第 五 节 脑 血 管 疾 病
课 堂 回 顾 ---- 脑 血 管 疾 病 分 类 出 血 性 : 脑 出 血 (ICA) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 (SAH) 缺 血 性 : 脑 梗 死 ( 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 )
急 性 脑 血 管 疾 病 ( 出 血 性 ) 脑 出 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血
教 学 目 标 识 记 出 血 性 脑 血 管 疾 病 的 定 义 临 床 表 现 ; 理 解 出 血 性 脑 血 管 疾 病 的 诊 断 与 治 疗 要 点 及 病 因 ; 运 用 通 过 所 学 知 识 能 够 正 确 找 出 出 血 性 脑 血 管 疾 病 病 人 主 要 护 理 诊 断 并 能 正 确 提 供 护 理 措 施
病 例 导 入 病 人, 男,68 岁,6 小 时 前 因 生 气 突 发 头 痛 恶 心 呕 吐 右 侧 肢 体 活 动 障 碍 此 后 病 情 迅 速 加 重, 意 识 不 清, 大 小 便 失 禁, 无 抽 搐 既 往 高 血 压 病 史 6 年, 不 规 律 服 降 压 药 检 查 :T36 P56 次 / 分 R10 次 / 分 BP180 100mmHg, 昏 迷, 双 侧 瞳 孔 2mm, 等 大, 对 光 反 射 迟 钝, 右 侧 鼻 唇 沟 浅, 右 侧 肢 体 偏 瘫 初 步 诊 断 : 脑 出 血
病 例 导 入 结 合 上 述 病 例 请 思 考 : 1. 为 什 么 可 初 步 诊 断 为 脑 出 血? 2. 脑 出 血 与 脑 血 栓 形 成 有 什 么 不 同? 3. 脑 出 血 是 否 有 三 偏 征? 4. 做 哪 项 检 查 可 进 一 步 证 实 脑 出 血? 5. 怎 样 治 疗 护 理?
脑 出 血
概 述 脑 出 血 指 原 发 性 非 外 伤 性 脑 实 质 内 出 血 70 岁 以 上 的 病 死 率 可 高 达 70% 以 上, 深 昏 迷 94% 死 亡 高 血 压 是 脑 出 血 最 常 见 的 原 因, 又 称 为 高 血 压 性 脑 出 血
一 病 因 与 发 病 机 制
( 一 ) 病 因 1. 高 血 压 和 小 动 脉 硬 化 是 构 成 脑 出 血 最 常 见 最 主 要 的 病 因 2. 其 他 如 先 天 性 脑 血 管 畸 形 颅 内 动 脉 瘤 等
( 二 ) 发 病 机 制 1. 脑 动 脉 管 壁 的 外 膜 和 中 层 比 较 薄 弱 2. 长 期 高 血 压 导 致 动 脉 血 管 壁 结 构 变 化, 形 成 微 小 动 脉 瘤 3. 出 血 部 位 : 豆 纹 动 脉 最 易 出 血 4. 脑 出 血 颅 内 压 增 高 脑 疝
( 三 ) 病 理 变 化 出 血 血 肿 颅 内 体 积 脑 疝 脑 干 脑 组 织 水 肿 颅 内 压 死 亡
脑 出 血 的 最 主 要 病 因 糖 尿 病 高 血 脂 冠 心 病 吸 烟 肥 胖 活 动 少 脑 动 脉 硬 化 高 血 压 血 压 骤 升 薄 弱 的 脑 动 脉 破 裂 脑 血 肿 颅 高 压 脑 组 织 缺 血 缺 氧 坏 死 危 险 因 素 用 力 情 绪 激 动 时
二 临 床 表 现
临 床 表 现 不 同 部 位 脑 出 血 的 共 同 临 床 特 点 1. 多 见 于 50 岁 以 上 有 高 血 压 病 史 者 ; 2. 体 力 活 动 或 情 绪 激 动 时 发 病 多 无 前 驱 症 状 ; 3. 起 病 较 急, 病 情 发 展 迅 速 ; 4. 血 压 明 显 升 高 剧 烈 头 痛 呕 吐 失 语 肢 体 瘫 痪 和 意 识 障 碍 等 局 灶 定 位
临 床 表 现 ( 一 ) 基 底 核 区 ( 内 囊 ) 出 血 ( 包 括 : 壳 核 及 丘 脑 出 血 ) 1. 对 侧 偏 瘫 偏 身 感 觉 障 碍 和 同 向 偏 盲 ( 三 偏 征 ) 2. 高 热 昏 迷 瞳 孔 改 变 3. 呕 吐 咖 啡 色 样 物 ( 应 激 性 溃 疡 ) 4. 失 语 对 侧 凝 视 不 能 斜 视
临 床 表 现 ( 二 ) 脑 干 出 血 1. 脑 桥 出 血 是 脑 干 出 血 最 常 见 部 位 2. 立 即 昏 迷 双 侧 瞳 孔 缩 小 如 针 尖 样 呕 吐 咖 啡 色 样 胃 内 容 物 中 枢 性 高 热 中 枢 性 呼 吸 衰 竭 四 肢 瘫 痪 3. 多 于 48 小 时 内 死 亡
临 床 表 现 ( 三 ) 小 脑 出 血 轻 者 眩 晕 频 繁 呕 吐 枕 部 剧 烈 疼 痛 和 平 衡 障 碍 但 无 肢 体 瘫 痪 ( 常 见 临 床 特 点 ) 重 者 发 病 时 或 发 病 后 12-24 小 时 内 出 现 颅 内 压 迅 速 增 高 昏 迷 双 侧 瞳 孔 缩 小 如 针 尖 样 呼 吸 节 律 不 规 则, 枕 骨 大 孔 疝 形 成 而 死 亡 ( 血 肿 压 迫 脑 干 之 故 )
临 床 表 现 ( 四 ) 脑 室 出 血 轻 者 头 痛 呕 吐 脑 膜 刺 激 征, 多 无 意 识 障 碍 及 局 灶 症 状 重 者 立 即 昏 迷 频 繁 呕 吐 瞳 孔 呈 针 尖 样 缩 小 之 后 散 大 高 热 深 大 呼 吸 四 肢 弛 缓 性 瘫 痪 而 迅 速 死 亡
临 床 表 现 ( 五 ) 脑 叶 出 血 1. 顶 叶 出 血 最 常 见 2. 出 血 脑 叶 的 局 灶 定 位 症 状, 不 同 部 位 出 血 可 出 现 相 应 症 状 3. 枕 叶 出 血 可 有 视 野 缺 损, 多 无 肢 体 瘫 痪
临 床 表 现 ( 五 ) 脑 叶 出 血 4. 顶 叶 可 出 现 偏 瘫 偏 身 感 觉 障 碍 失 语 偏 盲 等 局 灶 症 状 和 体 征 5. 额 叶 出 血 可 出 现 对 侧 偏 瘫 失 语 及 精 神 障 碍 6. 颞 叶 出 血 可 出 现 对 侧 中 枢 性 面 瘫 失 语 上 肢 瘫 痪 等
三 检 查 及 诊 断
( 一 ) 检 查 发 病 后 CT 即 可 呈 高 密 度 改 变 1.CT : 首 选 检 查 2.MRI: 敏 感 性 更 高 3. 数 字 减 影 脑 血 管 造 影 : 可 检 出 脑 动 脉 瘤 脑 动 脉 畸 形 及 脑 血 管 炎 等 病 4. 脑 脊 液 检 查 :( 非 常 规 检 查 ) 外 观 呈 血 性 ( 血 液 破 入 脑 室 ) 压 力 增 高 应 严 格 掌 握 适 应 症 ( 可 诱 发 脑 疝 )
头 颅 CT 或 MRI( 首 选 检 查 项 目 ) 病 后 立 即 出 现 高 密 度 影 像
脑 出 血 与 脑 梗 死 CT 对 比
( 二 ) 诊 断 多 在 动 态 下 发 病 症 状 迅 速 加 重 有 神 经 定 位 体 征 一 般 有 意 识 障 碍 生 命 体 征 不 平 稳 颅 高 压 头 颅 CT 或 MRI 显 示 出 血 灶
四 治 疗 要 点
治 疗 要 点 ( 一 ) 治 疗 原 则 安 静 卧 床 ; 防 止 再 出 血 ; 控 制 脑 水 肿 ; 降 低 颅 内 压 ; 维 持 机 体 功 能 ; 防 止 并 发 症 ; 降 低 死 亡 率 残 疾 率, 减 少 复 发
治 疗 要 点 ( 二 ) 慎 重 降 血 压 1. 随 颅 内 压 下 降 血 压 亦 降 低 2. 血 压 高 于 200/110mmHg 时 行 降 压 处 理 常 用 硫 酸 镁 速 尿 等 ( 作 用 缓 和 ) 3. 当 收 缩 压 <180mmHg, 舒 张 压 <105mmHg 时, 可 以 只 加 强 观 察, 不 必 急 于 降 血 压 应 将 血 压 控 制 于 较 平 时 略 高 水 平, 急 性 期 血 压 骤 然 下 降 提 示 病 情 危 重
治 疗 要 点 ( 三 ) 控 制 脑 水 肿, 降 低 颅 内 压 1. 甘 露 醇 : 是 控 制 脑 水 肿, 降 低 颅 内 压 的 首 选 药 2. 速 尿 : 常 与 甘 露 醇 合 用 增 强 脱 颅 压 效 果 3. 其 他 : 甘 油 果 糖 脱 水 降 颅 压 作 用 较 弱, 但 很 少 引 起 水 电 解 质 紊 注 意 甘 露 醇 的 致 肾 衰 作 用
治 疗 要 点 ( 四 ) 应 用 止 血 和 凝 血 药 物 1. 并 发 消 化 道 出 血 或 凝 血 障 碍 时 使 用 6- 氨 基 己 酸 安 络 血 等 2. 应 激 性 消 化 道 出 血 使 用 西 咪 替 丁 奥 美 拉 唑 等 药 物
治 疗 要 点 ( 五 ) 外 科 治 疗 大 脑 半 球 出 血 量 在 30ml 和 小 脑 出 血 量 在 10ml 以 上, 都 可 以 考 虑 手 术 清 除 血 肿 手 术 宜 在 发 病 后 6~24h 内 进 行 最 常 用 手 术 为 脑 血 肿 微 创 钻 颅 碎 吸 术
五 护 理 诊 断 / 问 题
1. 意 识 障 碍 与 脑 出 血 脑 水 肿 有 关 2. 生 活 自 理 能 力 缺 陷 与 意 识 障 碍 偏 瘫 有 关 3. 有 失 用 综 合 征 的 危 险 与 意 识 障 碍 偏 瘫 所 致 长 期 卧 床 有 关 4. 潜 在 并 发 症 : 脑 疝 压 疮 肺 部 感 染 等 5. 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 意 识 障 碍 和 肢 体 瘫 痪 致 长 期 卧 床 有 关
6. 有 头 痛 的 危 险 与 脑 出 血 导 致 颅 内 压 增 高 有 关 7. 躯 体 移 动 障 碍 与 脑 出 血 导 致 肢 体 瘫 痪 有 关 8. 语 言 沟 通 障 碍 与 脑 出 血 累 及 神 经 语 言 中 枢 有 关 9. 有 感 染 的 危 险 与 昏 迷 机 体 抵 抗 力 下 降 导 尿 等 因 素 有 关
六 护 理 措 施
1. 休 息 与 体 位 : 急 性 期 卧 床 休 息 2-4 周, 头 抬 高 15 ~30, 保 持 功 能 位 2. 用 甘 露 醇 护 理 : 备 无 结 晶 甘 露 醇 选 择 粗 大 静 脉 注 射, 局 部 加 温 15-30min 滴 完, 防 药 外 渗, 观 察 尿 量, 电 解 质 情 况 3. 严 密 监 护 : 观 察 神 志 瞳 孔 生 命 体 征 颅 高 压 心 律 失 常 及 并 发 症 ; 病 危 时 进 行 心 电 血 压 体 温 监 测 脑 疝 前 驱 症 状 有 哪 些?
4. 防 止 再 出 血 (1) 严 密 监 控 血 压, 避 免 血 压 过 高 (2) 避 免 搬 动 : 病 情 危 重 者 发 病 初 24~48h 内 避 免 搬 动,12h 内 不 大 幅 度 翻 身 (3) 减 少 刺 激 : 环 境 安 静 集 中 进 行 各 项 护 理 操 作, 保 持 大 便 通 畅, 避 免 屏 气 用 力 剧 烈 咳 嗽 打 喷 嚏 等 (4) 头 置 冰 袋 或 冰 帽 是 否 适 用 于 脑 血 栓 形 成 病 人 呢?
5. 康 复 护 理 (1) 肢 体 康 复 : (2) 语 言 康 复 :
足 下 垂 及 下 肢 静 脉 血 栓 防 治 易 穿 脱 的 压 力 袜
偏 瘫 手 及 防 治
6. 饮 食 : 发 病 后 禁 食 24-48 小 时 此 后 酌 情 进 食 或 鼻 饲 恢 复 期 同 脑 血 栓 形 成 饮 食 护 理 措 施 7. 并 发 症 护 理 (1) 预 防 脑 疝 : 避 免 用 力 屏 气 及 腰 穿 对 颅 高 压 者 要 立 即 脱 水 降 低 颅 压, 密 切 观 察 病 情
7. 并 发 症 护 理 (2) 上 消 化 道 出 血 护 理 : 注 意 观 察 腹 痛 腹 胀 呕 吐 物 颜 色 大 便 颜 色 性 状, 病 情 容 许 下 及 早 肠 内 营 养 (3) 中 枢 性 高 热 护 理 : 冬 眠 灵 等 药 物 降 温 ; 冰 敷 大 血 管 头 置 冰 袋 或 冰 帽 等 物 理 降 温 ; 吸 氧
7. 并 发 症 护 理 (4) 急 性 肾 衰 的 观 察 与 护 理 : 记 录 24h 出 入 水 量 密 切 观 察 尿 量 颜 色 性 状, 减 轻 肾 功 能 检 测, 如 有 少 尿 无 尿 血 尿 应 及 时 停 药 甘 露 醇 (5) 做 好 皮 肤 及 口 腔 护 理, 防 止 压 疮 及 肺 部 感 染
8. 健 康 指 导 : 注 意 保 持 大 便 通 畅, 不 能 屏 气 用 力, 不 能 剧 烈 活 动, 保 持 情 绪 平 稳 坚 持 规 律 服 用 降 压 药, 维 持 血 压 平 稳
病 例 分 析 1. 诊 断 分 析 为 老 年 男 性 该 病 人 有 高 血 压 病 史 情 绪 激 动 时 发 病 有 三 偏 征 等 神 经 定 位 体 征 有 突 发 头 痛 恶 心 呕 吐 脉 搏 慢 呼 吸 慢, 昏 迷, 大 小 便 失 禁, 瞳 孔 缩 小, 对 光 反 射 迟 钝, 无 抽 搐 等 颅 高 压 体 征, 症 状 迅 速 加 重
病 例 分 析 2. 护 理 分 析 颅 高 压 --- 立 即 头 高 位, 配 合 使 用 甘 露 醇 等 意 识 障 碍 大 小 便 失 禁 --- 禁 食 防 止 压 疮 做 好 生 活 护 理 有 再 次 脑 出 血 的 可 能 --- 严 密 观 察 避 免 血 压 过 高 搬 动 及 刺 激 等 诱 发 脑 出 血 的 因 素
2. 护 理 分 析 有 失 用 综 合 征 的 危 险 早 期 康 复 可 能 会 出 现 并 发 症 预 防 并 发 症 护 理 饮 食 问 题 禁 食 24~48h, 此 后 酌 情 进 食
课 堂 小 结 脑 出 血 急 性 脑 血 管 病, 最 严 重 病 因 高 血 压 脑 动 脉 硬 化 最 常 见 部 位 豆 纹 动 脉, 影 响 内 囊 区 诱 因 激 动 用 力 时 临 床 特 点 --- 快, 多 颅 高 压,CT 立 显 血 灶 最 重 并 发 症 脑 疝 治 疗 甘 露 醇 脱 颅 压 慎 重 降 血 压 护 理 降 颅 压 观 察 防 再 出 血
脑 血 栓 形 成 和 脑 出 血 特 征 比 较 项 目 脑 血 栓 形 成 脑 出 血 好 发 部 位 起 病 情 况 首 选 CT 严 重 并 发 症 大 脑 中 动 脉 影 响 内 囊 区, 表 现 为 三 偏 征 静 态, 慢, 生 命 体 征 : 平 稳 发 病 24h 内 CT 正 常 豆 纹 动 脉 影 响 内 囊 区, 表 现 三 偏 征 动 态, 快, 生 命 体 征 : 不 平 稳 立 即 显 示 病 变 部 位 范 围 颅 高 压 脑 疝 主 要 治 疗 超 早 期 溶 栓 脱 颅 压 降 血 压 护 理 重 点 早 期 康 复 护 理 严 密 监 护, 防 止 再 出 血
蛛 网 膜 下 腔 出 血
概 述 蛛 网 膜 下 腔 出 血 (SAH) 通 常 为 脑 底 部 动 脉 瘤 或 脑 动 静 脉 畸 形 破 裂, 血 液 直 接 流 入 蛛 网 膜 下 腔 所 致
病 例 导 入 患 者 女,41 岁 入 院 前 一 天 下 午 做 家 务 时 突 然 出 现 刀 劈 样 剧 烈 头 痛, 于 地 段 医 院 检 查 未 发 现 异 常 即 回 家, 回 家 后 觉 头 痛 加 剧, 伴 喷 射 样 呕 吐 二 次, 即 送 我 院 急 诊, 拒 绝 腰 穿 检 查, 予 甘 露 醇 补 液 后 稍 好 转, 回 家, 次 日 又 因 头 痛 呕 吐 再 来 我 院, 腰 穿 检 查 发 现 异 常, 即 收 入 病 房
病 例 导 入 体 格 检 查 : 神 志 清, 颈 部 抵 抗, 颅 神 经 (-), 眼 底 未 见 异 常, 四 肢 腱 反 射 迟 钝, 四 肢 肌 张 力 等 对, 肌 力 V 0, 双 侧 克 氏 征 (+), 双 下 肢 病 理 征 (-) BP140/80mmHg 辅 助 检 查 :⑴CSF: 深 粉 红 色 ( 三 管 ) 细 胞 总 数 27000 10 6 /L,WBC 5 10 6 /L, 其 余 均 为 RBC,⑵ 头 颅 CT: 各 脑 沟 及 双 侧 裂 池 见 高 密 度 影
病 例 导 入 结 合 上 述 病 例 请 思 考 : 1. 诊 断 依 据 及 可 能 的 病 因 2. 脑 出 血 与 蛛 网 膜 下 腔 出 血 有 什 么 不 同? 3. 给 出 治 疗 措 施 及 护 理 措 施
一 病 因 与 发 病 机 制
( 一 ) 病 因 1. 颅 内 动 脉 瘤 ( 最 常 见 ): 先 天 性 动 脉 瘤 (50-85%) 高 血 压 和 动 脉 粥 样 硬 化 所 致 动 脉 瘤 2. 脑 血 管 畸 形 : 动 静 脉 畸 形, 青 少 年 多 见 3. 其 他 : 血 液 病 血 管 炎 颅 内 肿 瘤 等
( 二 ) 发 病 机 制 各 种 原 因 导 致 脑 血 管 壁 薄 弱 凝 血 机 制 障 碍 颅 内 血 管 破 裂 血 液 流 入 蛛 网 膜 下 腔 刺 激 脑 膜 增 高 颅 压
二 临 床 表 现
1. 一 般 表 现 : 中 青 年 多 见, 常 在 情 绪 激 动 用 力 等 诱 因 (1) 头 痛 : 突 然 剧 烈 头 痛 呕 吐 面 色 苍 白 全 身 冷 汗, 在 数 十 分 钟 至 数 小 时 内 发 展 至 最 严 重 的 程 度 (2) 脑 膜 刺 激 征 : 脑 膜 刺 激 征 阳 性, 以 颈 强 直 最 明 显
脑 膜 刺 激 征 颈 强 直 : Kernig 征 ( 克 匿 格 征 ) Brudzinski 征 ( 布 鲁 金 斯 基 征 )
(3) 眼 部 症 状 :20% 眼 底 检 查 可 见 玻 璃 体 下 片 状 出 血 (4) 精 神 症 状 : 约 25% 可 出 现 谵 妄 幻 觉 (5) 其 他 : 脑 心 综 合 症 急 性 肺 水 肿 消 化 道 出 血 等
3. 常 见 并 发 症 (1) 再 出 血 : 是 致 命 并 发 症 表 现 为 病 情 稳 定 情 况 下, 突 然 再 次 出 现 急 性 发 作 (2) 脑 血 管 痉 挛 : 是 死 亡 和 伤 残 的 重 要 原 因 迟 发 性 脑 血 管 痉 挛 发 生 于 出 血 后 4~15 天, 常 有 意 识 障 碍 偏 瘫 等 (3) 脑 积 水 : 轻 者 嗜 睡, 重 者 因 脑 疝 而 死 亡 (4) 其 他 : 癫 痫 发 作 低 钠 血 症
三 检 查 及 诊 断
( 一 ) 检 查 1.CT: 有 高 密 度 出 血 征 象 是 确 诊 SAH 的 首 选 方 法 2. 脑 脊 液 检 查 : 呈 均 匀 血 性 是 最 具 有 诊 断 价 值 和 特 征 性 检 查 3. 数 字 减 影 血 管 造 影 : 是 诊 断 SAH 病 因 最 有 意 义 的 辅 助 检 查
( 二 ) 诊 断 要 点 发 病 急 骤, 突 然 出 现 剧 烈 头 痛 恶 心 呕 吐 脑 膜 刺 激 征 阳 性 脑 脊 液 检 查 呈 均 匀 血 性, 且 压 力 增 高 头 颅 CT 或 MRI 检 查 证 实
四 治 疗 要 点
1. 防 止 再 出 血 (1) 休 息 : 绝 对 卧 床 休 息 4~6 周 (2) 镇 静 : 有 剧 烈 头 痛 烦 躁 等 症 状, 适 当 选 用 镇 痛 剂 镇 静 剂 (3) 用 抗 纤 溶 剂 : 常 用 氨 甲 苯 酸 6- 氨 基 已 酸 酚 磺 乙 胺 等 2. 防 止 迟 发 性 脑 血 管 痉 挛 : 常 用 尼 莫 地 平
3. 降 低 颅 内 压 : 颅 内 压 较 高 时, 要 立 即 使 用 甘 露 醇 等 脱 颅 压 药 4. 外 科 治 疗 : 一 般 在 病 后 24~72h 内 进 行
五 护 理 诊 断 / 问 题
1. 疼 痛 与 脑 水 肿 颅 内 高 压 血 液 刺 激 脑 膜 或 继 发 性 脑 血 管 痉 挛 有 关 2. 潜 在 并 发 症 : 再 出 血 3. 生 活 自 理 能 力 缺 陷 与 绝 对 卧 床 有 关 4. 恐 惧 与 担 心 再 出 血 害 怕 特 殊 检 查 害 怕 手 术 担 心 预 后 有 关
六 护 理 措 施
1. 防 止 再 出 血 (1) 休 息 绝 对 卧 床 4~6 周, 头 部 稍 抬 高 (2) 避 免 诱 因 避 免 用 力 排 便 咳 嗽 喷 嚏 情 绪 激 动 劳 累 大 幅 度 翻 身 剧 烈 运 动 等 诱 因, 避 免 头 部 过 度 摆 动 (3) 环 境 保 持 病 房 安 静 安 全 舒 适
2. 严 密 监 护 死 亡 多 在 最 初 几 天,1 个 月 内 再 出 血 的 危 险 性 最 大 观 察 神 志 瞳 孔 生 命 体 征 颅 高 压 心 律 失 常 临 床 症 状 体 征 变 化 3. 头 痛 护 理 见 本 章 第 2 节 相 关 内 容 4. 用 药 护 理 注 意 观 察 疗 效 及 不 良 反 应
5. 心 理 护 理 避 紧 张 加 重 病, 甚 诱 发 再 出 血 6. 饮 食 护 理 易 消 化, 避 辛 辣, 戒 烟 酒 7. 健 康 指 导 避 免 再 出 血 诱 因 女 患 病 后 1~2 年 内 避 免 妊 娠 及 分 娩 有 条 件 的 尽 早 进 行 手 术
课 堂 小 结 1.SAH: 剧 烈 头 痛 呕 吐 2. 血 管 破 裂 血 液 流 入 蛛 网 膜 下 腔 情 绪 激 动 用 力 时 脑 血 管 畸 形 3. 脑 膜 刺 激 征 阳 性, 血 性 脑 脊 液 4. 并 发 症 : 再 出 血 脑 血 管 痉 挛 5. 治 疗 护 理 防 再 出 血
病 例 分 析 诊 断 分 析 ⑴ 各 年 龄 均 可 发 病, 颅 内 动 脉 瘤 破 裂 多 在 青 年 以 后 ⑵ 绝 大 数 病 例 为 突 然 起 病, 可 有 用 力 或 情 绪 激 动 等 诱 因 ⑶ 起 病 最 常 见 症 状 为 突 然 剧 烈 头 痛, 恶 心, 呕 吐 ⑷ 体 征 主 要 表 现 为 脑 膜 刺 激 征 ⑸ 辅 助 检 查 :CSF: 外 观 均 匀 血 性, 镜 检 可 见 大 量 红 细 胞 头 颅 CT: 脑 沟 脑 室 可 见 高 密 度 影
几 种 脑 血 管 疾 病 的 鉴 别 项 目 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 脑 出 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 发 病 年 龄 中 老 年 人 青 壮 年 多 中 老 年 人 青 中 老 年 人 常 见 病 因 动 脉 粥 样 硬 化 风 心 病 高 血 压 TIA 史 有 可 有 多 无 无 动 脉 瘤 血 管 畸 形 高 血 压 动 脉 硬 化 发 病 时 状 况 安 静 时 不 定 活 动 或 激 动 时 活 动 或 激 动 时 发 病 疾 缓 较 缓 ( 时 日 ) 急 骤 ( 秒 分 ) 急 ( 分 时 ) 急 ( 分 ) 昏 迷 多 无 多 无 多 有 少 头 痛 无 无 有 剧 烈 呕 吐 无 无 有 多 见 血 压 正 常 正 常 明 显 高 正 常 或 增 高 眼 底 动 脉 硬 化 可 见 动 脉 栓 塞 可 视 网 膜 出 血 可 见 玻 璃 体 下 出 血 偏 瘫 多 见 多 见 多 见 无 颈 项 强 直 无 无 可 有 明 显 脑 积 液 多 正 常 多 正 常 压 力 高 含 血 压 力 高 血 性 CT 检 查 脑 内 低 密 度 灶 脑 内 低 密 度 灶 脑 内 高 密 度 灶 蛛 网 膜 下 腔 高 密 度 灶