台中縣中醫會刊 顏面神經麻痺中醫治療 病例報告 王淑秋 1 張炯宏 2 1 台南市立醫院 中醫部 2 台中榮總 中醫科 神經麻痺在中醫屬於 面癱 口 病例有面部受涼而引起的病史 喎 口眼喎斜 吊線風 等範疇 在, 發病年齡以 20 歲 ~ 40 歲最多 中醫又名 口僻 或 面癱 俗稱 臨床上碰到的顏面神經麻痺 歪嘴症 顏面神經麻痺常見口眼喎斜 多半是周圍性 以致陽明 太 的症狀 有時也見顏面抽搐 陽之脈經氣阻滯 氣血運行不 病因 多由正氣不足 衛氣不固 絡 暢 經筋受病而致口眼歪斜 脈空虛 風寒 風熱之邪乘虛 治療以袪風順氣 化滯 調養 侵襲面部經絡 以致氣血運行 氣血 耐心治療 均可收到顯 障礙 痰瘀痺阻 筋脈失養所 著療效 致 病因不清楚, 70 % 以上的 臨床辯證論治分為四大類型 強祛風散寒 通經活絡作用 風寒阻絡型 風熱阻絡型 風痰阻絡型 瘀血阻絡型 脈浮緊或浮緩 畏風寒 肢體拘緊患側臉部緊繃 皮 膚發厚僵硬 用小續命湯治療 脈浮數或弦數 舌苔黃 臉部鬆弛 皮膚烘熱 用大 秦艽湯治療 脈弦滑 頭重如蒙 胸膈滿悶 患側臉部麻木皮膚如 有蟲行 舌體僵硬 用牽正散治療 患側臉部鬆弛 口眼喎斜 皮膚麻痺無知覺脈弦濇 舌質紫暗有瘀點 用補陽還五湯治療 治療 顏面神經麻痺的針灸療法 以 14 一 基本資料 陽明經及少陽經的穴位為主可 姓名 張 取穴攢竹 陽白 四白 顴顟 年齡 40 下關 迎香 地倉 頰車 風 性別 男 池 翳風 聽宮 耳門 合谷 病例號碼 328 足三里等穴位 初診日期 98/8/14
TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 二 主訴 b. 左上眼皮下垂 左眼無法閉 合 口歪向右邊 口歪向右邊已一週以上 三 現病史 c. 味覺 聽覺無受影響 無耳後 疼痛 流淚 喝水時水從嘴 患者為 40 歲男性建築業 工作內 容大半時間須搬運建材勞力工作 常 感疲倦 平日抽煙習慣 1.5 包 / 天 下班後有喝酒習慣 啤酒 2-3 瓶或高 梁 150cc 發病前一天亦有飲酒 晚睡 大約 1-2 點間 且不易入睡 易醒後仍不易入睡 晚上睡覺都吹電 風扇 嗜食冰冷 且喝冰冷易腹瀉 之 前運動胸口曾挫傷 現飲冷或運動會 胸悶喘不過氣 8/5 早上醒來自覺左 眼無法閉合且上眼皮下垂 口歪向右 邊 8/8 至本院神經內科就診診斷為 顏面神經麻痺 服用 kentamin 和 prednisolone 經過一週後症狀沒任何 改善 故求診中醫 四 過去病史 無高血壓 無糖尿病 無過敏性 角流出等症狀 d. 左邊無法擠眉 皺鼻 微笑或 嘟嘴 3. 臉 雙手臂紅 工作曬太陽 4. 舌淡紅 苔薄白 有津 聞 1. 言語清楚 2. 口腔有異味 煙味 問 1. 晚睡 (1-2 點 且不易入睡 若 睡著後易醒 4-5 點 仍不易 入睡 不多夢 2. 常感易疲倦 晚上甚 3. 眼睛痠且乾澀 4. 無口乾舌燥 口苦 5. 偶 胸 悶 之 前 運 動 胸 口 曾 挫 傷 現飲冷或運動會胸悶喘不 過氣 不咳不喘 鼻炎等疾病 6. 納可 偶腹脹 無噯氣 五 個人史 7. 後頸部 肩膀 背部無緊硬感 1. 抽煙史近十年 1.5 包 / 天 2. 生活常熬夜 長飲冰冷 喝酒 啤酒 2-3 瓶或高梁 150cc 3. 嗜食滷的食物 偶食炸烤辣食 物 4. 個性較不會緊張 工作壓力不 大 六 四診 望 8. 大便日行一次 成型 飲冷易便 溏 尿平 9. 無自覺自汗 盜汗 10. 無心悸 無頭暈頭痛 耳鳴 11. 因工作施力不慎 造成職業傷 害 常感腰酸 12. 怕熱 切 左脈弱 右脈滑 七 診斷 1. 精神可 體型中等 a. 病因 營衛氣不足 外受風邪 2. a. 左額部皺紋和法令紋消失 b. 病位 陽明經絡 15
台中縣中醫會刊 c. 病性 心脾氣虛 d. 病勢 慢 八 病機圖 1. 胸口曾運動挫傷 2. 體質偏脾虛又嗜食冰冷 營 衛氣供應不足 3. 左脈弱 易疲倦 4. 現飲冷或運動會胸悶喘不 過氣 5. 推斷為素體心脾氣虛加上 嗜食冰冷寒凝氣滯胸悶 6. 心脾兩虛不寐 脾氣虛弱 氣血生化之源不足 血不 養心 以致心神不安 而 成不寐 全身 面部 營衛氣不足 足陽明脈絡失 榮 加上外受 風邪 因而出 現 口眼喎 斜 百脈 百脈 焦 心 肺 足陽明胃經 足陽明胃經 手太陰肺經 手太陰肺經 肝 肺 脾 胃 脾主運化水穀精微 患者素體 偏脾虛的體質 每食冰冷或生 冷食物易腹瀉 無伴隨腹痛 加上喜食冷飲 可知患者脾的 運化水穀精微功能較差 c. 無 口眼喎斜 面肌鬆弛 1. 除口眼喎斜外似乎沒有風邪的 眼瞼無力 少氣懶言 脈細 其他佐證 無 力 舌 質 淡 嫩 舌 苔 薄 2. 鑑別診斷 白 等氣血雙虧症狀 a. 無 面部潮紅 肢體發麻 d. 無 面肌麻木 語言不清 耳根脹痛 眩暈加劇 頭重 喉有痰鳴 舌體有僵硬感 腳輕 脈弦數有力 舌暗紅 脈弦滑或弦緩 舌苔白膩 苔黃或少苔乏津 等肝風內 等風痰阻絡症狀 動症狀 b. 無 常隨精神刺激而出現 伴有太息 胸脅苦滿 不欲 飲食 悲痛欲哭 脈弦 苔 16 薄白 等肝氣鬱結症狀 九 治則 健脾養心 益氣補血 袪風息風 止痙 十 處方用藥
TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 白朮一兩 黨參一兩 黃耆一兩 酸棗 合於四時五臟陰陽 揆度以為常 仁一兩 桂衼三錢 防風二錢 白芷二 也 脾位於中焦 它的主要生理 錢 全蠍一錢 殭蠶一錢 甘草一錢 功能是主運化 升清和統攝血 Tid*14 液 機體生命活動的持續和氣血 針灸 陽白穴 魚腰穴 地倉穴 頰 津液的生化 都有賴於脾胃運化 車穴 下關穴 合谷穴 的水穀精微 而稱脾胃為氣血生 化之源 後天之本 " 脾主運 十一 治療經過 8/30 左額部皺紋和法令紋消失恢復六 成, 脈寸浮 關弱, 舌紅苔白 處方 四君子湯 6.0g 金銀花 2.0g 白 芷 2.0g 黃芩 1.5g 白殭蠶 1.5g 蟬蛻 1.5g Tid*14 針灸 陽白穴 魚腰穴 地倉穴 頰 車穴 下關穴 合谷穴 9/14 左額部皺紋和法令紋消失恢復八 成, 汗疹無, 苔白, 脈沉右關弱 處方 四君子湯 6.0g 乾薑 0.5g 白芷 2.0g 黃芩 1.5g 白殭蠶 1.5g 防 風 1.5g Tid*14 針灸 陽白穴 魚腰穴 地倉穴 頰 車穴 下關穴 合谷穴 9/25 顏面神經恢復正常, 苔白, 脈沉 右關弱 醫師處方 四君子湯 6.0g 白芷 2.0g 黃芩 1.5g 白殭蠶 1.5g 防 風 1.5g Tid*14 十二 討論 針對此病例做理法方藥分析 ( 一 ) 理 化 是指脾具有把水穀精微物質 轉輸至全身的生理功能 脾的運 化功能 可分為運化水穀和運化 水液兩個方面 其患者每食冰冷 或生冷食物就易腹瀉 推斷平日 素體脾虛 飲食冰冷 更傷脾陽 氣 脾的運化失常致腹瀉 故於 營衛氣供應上就會不足 2. 素問 皮部論 凡十二 經絡脈者 皮之部也 是故百病 之始生也 必先於皮毛 邪中之 則腠理開 開則入客於絡脈 留 而不去... 靈樞 百病始生 歧伯曰 風雨寒熱 不得虛 邪不能獨傷 人 靈樞 本臟 黃帝問於 歧伯曰 人之血氣精神者 所以 奉生而周於性命者也 經脈者 所以行血氣而營陰陽 濡筋骨 利關節者也 衛氣者 所以溫分 肉 充皮膚 肥腠理 司開闔者 也... 肌膚腠理是機體抗禦病 1. 素問 靈蘭秘典論 脾 邪的首要屏障 衛氣溫養肌膚腠 胃者 倉廩之官 五味出焉 理 司汗孔之開合 使皮膚柔 素問 經脈別論 飲入於 潤 肌肉壯實 腠理緻密 構成 胃 遊溢精氣 上輸於脾 脾氣 一道抵抗外邪入侵的防線 若人 散精 上歸於肺 通調水道 下 體衛外功能失司 則外邪易乘隙 輸膀胱 水精四布 五經並行 而入 進而侵犯人體各部 17
台 中 縣 中 醫 會 刊 18 3... 4.A. : :" B. :" " C. :" :" ' " D. :" :? :." " :? :
TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 然口眼歪斜 乃受風邪阻滯經絡 之症 經絡為風邪阻滯 氣必不 上達 氣不上達頭面 亦能病口 眼歪斜 用通絡散風之劑 一藥 而癒 又非治半身不遂方之所能 為也 " 由以上文獻可知患者素體心脾氣 虛 營衛氣供應不足 於陽明經絡受 到風邪致 面癱 ( 二 ) 法 健脾養心 益氣補血 袪風息風止痙 ( 三 ) 方 白朮一兩 黨參一兩 黃耆一兩 酸棗 仁一兩 防風二錢 白芷二錢 全蠍一 錢 殭蠶一錢 ( 四 ) 藥 白朮 苦 甘 溫 歸脾 胃經 功 效 益氣健脾 燥濕利水 固 表止汗 安胎 黨參 性平 味甘 入脾 肺經 益 氣健脾 補中養血 黃耆 甘 性溫 歸肺 脾經 補脾 益氣 止汗固表 補益脾胃 酸棗仁 甘 酸 性平 歸心 肝經 養心 安神 防風 辛 甘 微溫, 膀胱 肝 脾 散風袪濕 解痙 白芷 辛 溫 歸肺 胃經 祛風止痛 溫燥除濕 芳香通竅 全蠍 辛平 有毒 肝 息風解痙 祛風止痛 解毒散結 殭蠶 辛 鹹. 平 肝 肺 息風解痙 疏散風熱 化痰散結 19