Microsoft PowerPoint - 20090507 認識腦中風－李宗海

認 識 腦 中 風 主 講 者 : 李 宗 海 醫 師 林 口 長 庚 醫 院 神 經 內 科 系 腦 血 管 科 主 任 及 腦 中 風 中 心 主 任 時 間 :2009 年 05 月 07 日 上 午 10:10-10:40 地 點 : 苗 栗 市 中 油 台 探 診 所 腦 中 風 是 成 年 人 最 常 見 的 腦 部 疾 病, 我 國 於 民 國 五 十 三 年 至 七 十 年 間 均 列 為 十 大 死 因 之 首 自 民 國 七 十 一 年 起, 雖 略 有 降 低, 但 迄 今 仍 高 居 第 二 位, 可 見 腦 中 風 依 然 嚴 重 威 脅 國 人 健 康, 導 致 身 體 殘 障 經 濟 損 失 還 好, 腦 中 風 不 是 意 外, 只 要 了 解 其 病 因, 配 合 相 關 的 治 療, 是 可 以 減 少 腦 中 風 發 生 的 機 會 近 23 年 台 灣 地 區 十 大 死 因 的 改 變 1962~1982 年 十 大 死 因 之 第 一 位 1982 年 後 十 大 死 因 之 第 二 位 迄 今 * 採 用 自 衛 生 署 網 站 排 名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 民 國 95 年 與 96 年 十 大 死 因 對 照 表 民 國 95 年 國 人 十 大 死 因 死 亡 原 因 惡 性 腫 瘤 腦 血 管 疾 病 心 臟 疾 病 糖 尿 病 事 故 傷 害 肺 炎 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 性 病 變 自 殺 高 血 壓 性 疾 病 死 亡 人 數 37,998 12,596 12,283 9,690 8,011 5,396 5,049 4,712 4,406 1,816 排 名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 民 國 96 年 國 人 十 大 死 因 死 亡 原 因 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 糖 尿 病 事 故 傷 害 肺 炎 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 性 病 變 自 殺 高 血 壓 性 疾 病 死 亡 人 數 40,306 13,003 12,875 10,231 7,130 5,895 5,160 5,099 3,933 1,977 頸 動 脈 系 統 顱 外 頸 動 脈 系 統 總 頸 動 脈 分 支 : 內 頸 動 脈 -> 供 應 前 及 中 大 腦 部 位 外 頸 動 脈 -> 供 應 頭 顱 外 組 織 顱 內 頸 動 脈 系 統 前 大 腦 動 脈 中 大 腦 動 脈 椎 基 底 動 脈 系 統 顱 外 椎 動 脈 系 統 顱 外 椎 骨 動 脈 -> 供 應 後 大 腦 部 位 及 小 腦 腦 幹 顱 內 椎 基 底 動 脈 系 統 顱 內 椎 動 脈 基 底 動 脈 後 大 腦 動 脈 顱 外 頸 動 脈 及 椎 動 脈 (carotid and vertebral arteries) 左 椎 動 脈 右 椎 動 脈 右 總 頸 動 脈 右 鎖 骨 下 動 脈 左 總 頸 動 脈 主 動 脈 弓 左 鎖 骨 下 動 脈

顱 外 頸 動 脈 及 椎 動 脈 (carotid and vertebral arteries) 內 頸 動 脈 (ICA) 外 頸 動 脈 (ECA) 頸 動 脈 分 叉 (BIF) 總 頸 動 脈 (CCA) 椎 動 脈 (VA) 顱 內 頸 動 脈 及 椎 基 底 動 脈 頸 動 脈 系 統 前 大 腦 動 脈 中 大 腦 動 脈 椎 基 底 動 脈 系 統 後 大 腦 動 脈 基 底 動 脈 椎 動 脈 粥 狀 硬 化 形 成 及 粥 狀 動 脈 硬 化 血 栓 形 成 : 一 個 進 行 的 過 程 正 常 脂 肪 斑 紋 纖 維 斑 塊 粥 狀 硬 化 斑 塊 斑 塊 破 裂 / 裂 痕 及 血 栓 形 成 心 肌 梗 塞 腦 中 風 內 頸 動 脈 脫 落 的 斑 塊 會 形 成 栓 子,, 阻 塞 遠 端 血 管 臨 床 無 症 狀 心 絞 痛 短 暫 性 缺 血 發 作 漸 歇 性 跛 症 / 末 梢 動 脈 疾 病 年 齡 漸 增 心 臟 血 管 性 死 亡 危 急 性 下 肢 缺 血 頸 動 脈 粥 狀 動 脈 硬 化 斑 塊 會 造 成 局 部 狹 窄 阻 塞 血 管 粥 狀 動 脈 栓 塞 症 可 能 同 時 發 生 於 身 體 的 多 處 部 位 若 您 曾 經 發 生 中 風 的 症 狀, 則 發 生 另 一 次 中 風 或 心 臟 病 的 危 險 性 也 隨 之 增 加 心 臟 病 可 能 導 致 另 一 次 心 臟 病 或 中 風 發 作 若 您 經 診 斷 患 有 週 邊 動 脈 疾 病, 則 有 發 生 心 臟 病 或 中 風 的 危 險 性 腦 中 風 與 心 肌 梗 塞 周 邊 動 脈 血 管 疾 病 的 關 係 與 健 康 人 士 相 較, 發 病 風 險 大 為 提 高 的 種 類 初 次 發 病 種 類 心 臟 病 中 風 中 風 心 肌 梗 塞 周 邊 動 脈 血 管 疾 病 提 高 2 3 倍 再 次 提 高 5 7 倍 提 高 4 倍 * 猝 死 定 義 為 可 歸 因 為 冠 心 病 (CHD) 所 致, 在 發 病 一 小 時 內 死 亡 的 案 例 僅 包 括 致 命 心 臟 病 發 作 和 其 他 冠 心 病 死 亡 案 例, 不 包 括 非 致 死 性 心 臟 病 發 作 參 考 文 獻 1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333 63. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333 9. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol1992; 49: 857 63. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381 6. 再 次 提 高 9 倍 提 高 3 4 倍 提 高 2-3 倍

腦 缺 血 Cerebral ischemia (70-80%) 腦 血 栓 Cerebral thrombosis 腦 栓 塞 Cerebral embolism 暫 時 性 腦 缺 血 Transient ischemic attack 中 大 腦 動 脈 部 位 完 全 梗 塞 腦 出 血 Cerebral hemorrhage (20-30%) 高 血 壓 性 腦 出 血 Hypertensive 非 高 血 壓 性 腦 出 血 Non-hypertensive 腦 出 血 之 各 種 型 態 出 血 性 腦 梗 塞 前 交 通 動 脈 血 管 瘤 破 裂 出 血 腦 室 內 出 血 被 殼 出 血 粥 狀 動 脈 硬 化 斑 塊 動 脈 硬 化 斑 塊 產 生 之 栓 子 心 因 性 腦 栓 塞 腦 中 風 之 五 個 重 要 臨 床 表 徵 半 邊 肢 體 無 力 或 麻 痹 單 側 或 雙 側 視 覺 障 礙 語 言 之 理 解 或 表 達 困 難 不 平 常 之 劇 烈 頭 痛 頭 暈 或 步 態 不 穩, 尤 其 若 伴 隨 有 上 述 症 狀 之 ㄧ 時

急 性 缺 血 性 腦 中 風 之 治 療 3 小 時 內 : 靜 脈 血 栓 溶 解 劑 3 至 6 小 時 : 動 脈 血 栓 溶 解 劑 ( 衛 生 署 未 核 准 ) 超 過 6 小 時 : 抗 血 小 板 劑 抗 凝 血 劑, 肝 素 大 範 圍 腦 梗 塞 : 降 腦 壓 藥 物 開 顱 減 壓 術 復 健 預 防 併 發 症 急 性 出 血 性 腦 中 風 之 治 療 大 範 圍 腦 出 血 : 降 腦 壓 藥 物 開 顱 減 壓 術 開 顱 清 除 血 塊 復 健 預 防 併 發 症 腦 中 風 病 患 之 危 險 因 子 控 制 及 治 療 危 險 因 子 不 可 以 改 變 之 危 險 因 子 年 齡 男 性 種 族 - 黃 種 人 先 前 有 腦 中 風 病 史 有 腦 血 管 及 心 血 管 疾 病 之 家 族 史 可 以 改 變 之 危 險 因 子 抽 菸 飲 食 生 活 習 慣 酒 精 及 藥 物 濫 用 肥 胖 頸 動 脈 病 變 心 律 不 整 - 心 房 顫 動 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 症 高 尿 酸 症 治 療 選 擇 戒 菸 清 淡 飲 食 規 律 生 活, 定 期 運 動 戒 酒 及 避 免 藥 物 濫 用 減 重 並 多 運 動 頸 動 脈 手 術 ( 內 膜 切 除 術 及 支 架 置 放 術 ) 抗 血 小 板 藥 物 治 療 抗 凝 血 劑 藥 物 治 療 高 血 壓 藥 物 治 療 糖 尿 病 藥 物 治 療 高 血 脂 症 藥 物 治 療 高 尿 酸 症 藥 物 治 療 無 法 改 變 之 腦 中 風 危 險 因 子 年 齡 :55 歲 以 後, 每 十 年 腦 中 風 危 險 性 增 加 一 倍 種 族 黑 人 :233/100,000 白 人 :93/100,000 台 灣 人 :330/100,000 (age 36 years) Hu HH, Stroke 1992;23:1237-1241 性 別 男 性 :174/100,000 女 性 :122/100,000 全 部 :145/100,000 腦 中 風 家 族 史 父 系 家 族 史 : 相 對 危 險 性 2.4 倍 母 系 家 族 史 : 相 對 危 險 性 1.4 倍 腦 中 風 病 患 的 檢 查 病 人 詳 細 的 病 史 詳 細 的 身 體 檢 查 和 神 經 學 檢 查 腦 部 電 腦 斷 層 掃 描, 胸 部 X 光 檢 查 抽 血 檢 查 包 括 血 液 生 化 等 檢 查 超 音 波 檢 查 腦 波 檢 查 血 管 攝 影 腦 中 風 病 患 之 一 般 檢 驗 及 檢 查 缺 血 性 腦 中 風 及 出 血 性 腦 中 風 血 液 檢 驗 : 白 血 球 紅 血 球 血 小 板 血 糖 肝 腎 功 能 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂 尿 酸 胸 部 X 光 及 心 電 圖 常 規 尿 液 檢 查 腦 血 管 超 音 波 : 頸 部 動 脈 超 音 波 + 穿 顱 超 音 波 頭 部 電 腦 斷 層 攝 影

腦 中 風 病 患 之 特 殊 檢 驗 及 檢 查 缺 血 性 腦 中 風 血 液 檢 驗 : 免 疫 系 統 神 經 性 梅 毒 凝 血 功 能 發 炎 指 數 同 半 胱 胺 酸 心 臟 超 音 波 : 經 胸 心 臟 超 音 波 + 顯 影 劑 經 食 道 心 臟 超 音 波 血 管 攝 影 : 建 議 作 傳 統 式 血 管 攝 影, 檢 查 腦 部 血 管 心 臟 冠 狀 動 脈 及 腎 動 脈 出 血 性 腦 中 風 血 液 檢 查 : 凝 血 功 能 發 炎 指 數 同 半 胱 胺 酸 血 管 攝 影 : 建 議 作 傳 統 式 血 管 攝 影 腦 中 風 預 防 - 非 藥 物 控 制 維 持 理 想 體 重 食 用 低 鹽 低 油 低 糖 飲 食, 或 請 營 養 師 教 導 飲 食 注 意 事 項 多 食 蔬 菜 水 果 維 持 大 便 通 暢, 預 防 便 秘 不 用 太 冷 或 太 熱 的 水 洗 澡 腦 中 風 預 防 - 非 藥 物 控 制 維 持 規 律 且 適 度 的 運 動,333 或 533 規 則 保 持 規 律 生 活 及 充 份 的 睡 眠 與 休 息 不 抽 煙 少 喝 酒 勿 食 檳 榔 避 免 藥 物 濫 用 維 持 輕 鬆 的 心 情, 凡 事 不 急 不 躁, 避 免 壓 力 適 度 飲 水, 一 天 2000c.c 白 開 水 腦 中 風 預 防 - 藥 物 治 療 建 議 針 對 檢 驗 及 檢 查 結 果, 依 照 醫 師 指 示 使 用 適 當 之 預 防 腦 中 風 之 藥 物 高 血 壓 藥 物 治 療 糖 尿 病 藥 物 治 療 高 血 脂 症 藥 物 治 療 高 尿 酸 症 藥 物 治 療 定 期 回 診, 按 時 服 藥, 並 追 蹤 腦 血 管 超 音 波 及 抽 血 檢 驗 預 防 再 次 缺 血 性 腦 中 風, 宜 終 生 服 用 : 抗 血 小 板 劑 或 抗 凝 血 劑 預 防 再 次 出 血 性 腦 中 風 : 長 期 控 制 血 壓 腦 中 風 預 防 - 手 術 及 藥 物 治 療 (1) ( 一 ) 手 術 治 療 : 針 對 頸 動 脈 狹 窄 病 患, 可 以 施 行 頸 動 脈 內 膜 剝 離 手 術, 或 頸 部 動 脈 支 架 置 放 術 ( 二 ) 藥 物 治 療 : 可 以 減 少 腦 中 風 發 生 的 機 會 控 制 血 壓 : 至 少 控 制 在 140/90 毫 米 汞 柱 以 下, 合 併 糖 尿 病 可 控 制 在 130/80 毫 米 汞 柱 以 下, 任 何 降 血 壓 藥 物 都 有 效, 定 期 服 藥 及 在 家 測 量 血 壓 最 重 要 控 制 血 糖 : 正 常 值 為 飯 前 血 糖 在 105mg/dL 以 下, 飯 後 血 糖 在 140mg/dL 以 下, 任 何 口 服 降 血 糖 藥 物 都 有 效 飲 食 控 制 適 當 運 動 定 期 服 藥 及 定 期 測 量 最 重 要 腦 中 風 預 防 - 手 術 及 藥 物 治 療 (2) 控 制 血 脂 肪 : 正 常 值 總 膽 固 醇 在 200mg/dL 以 下, 低 密 度 膽 固 醇 在 120mg/dL 以 下, 三 酸 甘 油 脂 控 制 在 150mg/dL 以 下 目 前 建 議 合 併 飲 食 控 制 及 藥 物 治 療 飲 食 控 制 為 選 擇 低 油 低 膽 固 醇 食 物 衛 生 署 尚 未 核 准 魚 油 可 降 低 血 脂 肪, 建 議 與 營 養 師 討 論 用 預 防 血 栓 的 藥 物 : 如 果 有 心 房 纖 維 顫 動 病 患 應 優 先 考 慮 使 用 口 服 抗 凝 血 劑, 並 定 期 抽 血 檢 驗 抗 凝 血 效 果 使 用 抗 血 小 板 藥 物 則 需 注 意 定 期 服 藥 及 追 蹤 曾 有 胃 潰 瘍 或 任 何 出 血 性 疾 病 的 病 患 不 一 定 適 合 使 用 預 防 血 栓 的 藥 物 來 減 少 腦 中 風 的 再 發, 應 該 更 積 極 控 制 血 壓 血 糖 及 血 脂 等 請 針 對 個 人 狀 況 配 合 醫 師 的 建 議, 找 出 最 合 適 的 預 防 血 栓 藥

腦 中 風 - 預 防 勝 於 治 療 控 制 並 記 錄 高 血 壓, 糖 尿 病 之 數 值, 規 則 服 藥 並 按 時 回 診 有 暫 時 性 腦 缺 血 發 作 或 腦 中 風 病 史 的 病 患, 要 積 極 回 診, 接 受 定 期 檢 查 及 治 療 多 運 動 減 肥 戒 菸 戒 酒 戒 安 非 他 命 戒 海 洛 因 戒 古 柯 鹼 等 非 法 藥 品 腦 血 管 健 診 頸 部 動 脈 是 全 身 的 大 血 管 中, 最 容 易 使 用 無 侵 襲 性 之 腦 血 管 超 音 波 來 做 檢 查, 其 檢 查 結 果 之 正 確 性 高, 而 且 可 以 有 效 地 推 估 身 體 其 他 部 位 血 管 之 變 化 一 般 健 診 著 重 一 般 內 科 疾 病 及 癌 症 的 篩 檢, 很 少 針 對 腦 部 血 管 疾 病 作 評 估 腦 血 管 疾 病 是 可 以 預 防 或 先 期 治 療, 目 前 腦 中 風 的 積 極 治 療 方 法 有 限, 故 預 防 保 健 遠 比 疾 病 治 療 來 的 重 要, 以 降 低 疾 病 造 成 的 後 遺 症 與 後 段 成 本 什 麼 人 應 該 接 受 腦 血 管 健 診? 具 有 腦 血 管 及 心 臟 血 管 疾 病 病 患 之 家 屬 具 有 腦 中 風 危 險 因 子 之 一 般 民 眾 具 有 心 臟 血 管 及 周 邊 血 管 病 變 之 病 患, 因 為 動 脈 硬 化 是 全 身 性 之 變 化 正 常 輕 度 中 度 頸 動 脈 超 音 波 範 例 重 度 完 全 阻 塞 謝 謝 聆 聽, 歡 迎 提 問!