疾 病 名 淋 病 英 文 名 gonorrhoea 别 名 白 浊 ; 膏 淋 ; 劳 淋 ;alue balls;gonorrhea; 性 病 尿 道 炎 ICD 号 A54.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 人 类 是 淋 球 菌 惟 一 的 天 然 宿 主, 淋 球 菌 进 入 人 体 后, 选 择 性 的 对 柱 状 上 皮 细 胞 和 移 行 上 皮 细 胞 造 成 损 害, 继 而 导 致 一 系 列 病 理 改 变 及 疾 病 经 过 淋 球 菌 进 入 尿 道 宫 颈 后 借 助 淋 球 菌 外 膜 的 菌 毛 膜 蛋 白 及 IgA 分 解 酶 等 黏 附 于 黏 膜 上 皮, 被 粘 膜 上 皮 细 胞 吞 噬, 淋 球 菌 在 细 胞 内 繁 殖 形 成 微 脓 疡 破 坏 了 黏 膜 上 皮 细 胞, 淋 球 菌 进 入 粘 膜 下 层 淋 球 菌 外 膜 的 脂 多 糖 ( 内 毒 素 ) 通 过 替 代 途 径 激 活 补 体 产 生 炎 性 介 质 和 活 性 补 体 片 段 C3a C5a 等 吸 引 中 性 粒 细 胞 到 炎 症 局 部, 中 性 粒 细 胞 吞 噬 淋 球 菌 释 放 溶 酶 体 酶 破 坏 周 围 组 织, 中 性 粒 细 胞 吞 噬 淋 球 菌 后 多 不 能 杀 死 便 形 成 脓 细 胞, 因 而 尿 道 可 见 明 显 充 血 水 肿 化 脓, 由 于 破 坏 了 粘 膜 上 皮 及 粘 膜 下 层, 而 炎 性 物 质 直 接 刺 激 暴 露 的 神 经 末 梢 产 生 较 重 疼 痛 因 此 临 床 上 便 出 现 局 部 红 肿 流 脓 和 疼 痛 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : 1 涂 片 法 : 取 尿 道 或 宫 颈 脓 性 分 泌 物 涂 片 作 革 兰 染 色, 镜 下 可 见 大 量 多 形 核 白 细 胞 多 个 多 形 核 白 细 胞 内 可 见 数 量 多 少 不 等 的 革 兰 阴 性 双 球 菌 如 在 多 形 核 细 胞 内 找 到 革 兰 阴 性 双 球 菌, 则 为 阳 性 在 急 性 淋 菌 性 尿 道 炎 的 患 者 中, 涂 片 镜 检 大 多 可 查 获 病 原 体, 该 法 简 便 易 行, 但 敏 感 性 及 特 异 性 差, 此 法 对 女 性 患 者 检 出 率 低, 可 有 假 阴 性, 又 因 在 女 性 病 人, 由 于 阴 道 中 的 菌 丛 复 杂, 涂 片 中 可 以 见 到 与 淋 球 菌 相 似 而 又 非 淋 球 菌 的 双 球 菌, 即 有 假 阳 性, 易 致 误 诊 尤 其 在 慢 性 无 症 状 的 患 者 和 为 了 判 断 是 否 治 愈 时 该 法 不 适 用 因 此, 世 界 卫 生 组 织 不 推 荐 在 诊 断 女 性 淋 病 时 应 用 涂 片, 而 主 张 直 接 用 培 养 方 法 2 培 养 法 : 是 诊 断 淋 病 奈 瑟 菌 (NG) 感 染 的 金 标 准, 由 于 NG 离 体 后 易 自 溶 死 亡, 所 以 采 用 床 边 接 种 于 含 有 多 种 适 量 抗 生 素 的 巧 克 力 琼 脂 或 血 琼 脂 选 择 性 培 养 基, 置 37,70% 湿 度, 含 5% 二 氧 化 碳 条 件 下 培 养 24~48h, 可 观 察 到
典 型 淋 球 菌 菌 落, 挑 单 个 菌 落 进 行 涂 片 染 色, 氧 化 酶 和 糖 发 酵 试 验 鉴 定, 培 养 阳 性 率 报 道 不 一, 与 标 本 培 养 等 条 件 有 关 本 法 最 大 的 优 点 是 可 以 同 时 获 得 抗 原 制 备 药 敏 试 验 分 型 和 致 病 性 研 究 等 所 需 的 细 菌, 但 要 求 一 定 的 培 养 条 件 及 技 术, 而 且 实 验 时 间 较 长, 不 能 达 到 快 速 检 测 的 目 的 淋 球 菌 分 离 培 养 的 取 材 方 法 较 重 要, 应 注 意 以 下 几 个 方 面 :A. 由 于 淋 球 菌 主 要 在 柱 状 上 皮 而 不 是 在 鳞 状 上 皮 细 胞 中 增 殖, 所 以 从 尿 道 或 宫 颈 取 材 时 深 度 一 定 要 够 B. 从 宫 颈 部 位 取 材 时, 先 用 第 一 个 棉 拭 子 揩 去 宫 口 的 脓 性 分 泌 物, 再 用 第 二 个 棉 拭 子 轻 轻 插 入 宫 颈 管 1cm 以 上, 转 动 并 放 置 10~30 秒, 让 棉 拭 子 充 分 吸 附 分 泌 物, 取 出 的 材 料 中 最 好 带 有 少 量 脱 落 的 粘 膜 细 胞 C. 如 果 只 在 阴 道 口 取 少 量 分 泌 物 作 培 养, 分 离 的 阳 性 率 很 低, 因 活 菌 随 分 泌 物 从 子 宫 颈 口 流 出, 通 过 阴 道 时 受 各 种 杂 菌 的 作 用, 加 上 ph 低, 到 阴 道 口 时 细 菌 的 生 命 力 已 很 低, 甚 至 死 亡 D. 要 注 意 淋 球 菌 对 各 种 理 化 因 子 的 抵 抗 力 很 弱, 取 材 过 程 中 所 用 器 材 不 能 沾 有 消 毒 药 液, 如 新 洁 尔 灭 等, 阴 道 扩 张 器 不 应 用 液 状 石 蜡 润 滑 而 仅 用 无 菌 的 温 水 E. 取 材 后 的 标 本 应 立 即 接 种, 标 本 离 体 时 间 越 短 越 好, 在 冬 季, 所 用 的 培 养 基 应 预 先 温 热, 并 注 意 在 运 送 过 程 中 的 保 暖 3 免 疫 学 方 法 : 目 前 主 要 有 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 (enzyme-linked immunosorbent assay,elisa) 葡 萄 球 菌 A 蛋 白 协 同 凝 集 试 验 (coagglutination assay,coa) 尿 液 淋 菌 酶 法 免 疫 荧 光 法 等 其 中 最 常 用 的 是 ELISA 运 用 NG 的 特 异 性 抗 血 清 或 单 克 隆 抗 体 检 测 标 本 中 的 NG 抗 原, 不 但 可 以 确 定 NG 的 存 在, 还 可 对 其 进 行 分 型 1997 年 段 薇 等 用 该 法 检 测 316 份 样 本, 与 临 床 诊 断 符 合 率 为 98.1%, 与 脑 膜 炎 双 球 菌 等 16 种 细 菌 无 交 叉 反 应, 最 低 检 出 菌 数 为 7.8 10 个 /ml, 与 培 养 法 比 较, 其 阳 性 符 合 率 为 96.5%, 阴 性 符 合 率 86.9%;ELISA 具 有 操 作 简 单 快 速 准 确 敏 感 性 高 重 复 性 好 的 特 点, 是 目 前 比 较 成 熟 的 检 测 方 法 之 一, 值 得 在 临 床 推 广 应 用 利 用 金 黄 色 葡 萄 球 菌 A 蛋 白 (SAP) 具 有 吸 附 IgG 的 FC 段 的 特 性, 建 立 了 淋 球 菌 的 协 同 凝 集 试 验, 该 试 验 不 需 特 殊 设 备, 几 分 钟 就 能 得 结 果, 与 ELISA 一 样, 只 要 标 本 中 有 淋 球 菌 抗 原 就 可 出 现 反 应, 不 需 要 活 菌, 从 而 避 免 了 标 本 保 存 和 运 送 过 程 中 的 各 种 较 高 条 件, 但 COA 试 验 需 10 个 /ml 菌 体 才 能 出 现 凝 集 反 应, 敏 感 性 稍 逊 于 ELISA 1998 年 范 丽 君 等 用 尿 液 淋 菌 酶 法 检 测 了 144 例 泌 尿 系 感 染 的 标 本, 与
细 菌 培 养 法 的 符 合 率 为 99.1% 免 疫 荧 光 法 需 要 一 定 的 仪 器 设 备, 不 易 在 基 层 性 病 防 治 单 位 推 广 4 核 酸 探 针 杂 交 法 :Totten 等 人 首 次 用 核 酸 探 针 杂 交 技 术 检 测 NG 以 来, 已 制 备 了 多 种 基 因 探 针, 其 中 隐 蔽 性 质 粒 中 CPPB 基 因 是 比 较 理 想 的 探 针 之 一, Torres 用 该 探 针 并 采 用 非 放 射 性 地 高 辛 标 记 系 统, 与 170 株 淋 球 菌 和 其 他 相 关 菌 株 进 行 了 杂 交, 结 果 所 有 淋 球 菌 均 与 探 针 杂 交 利 用 核 酸 探 针 杂 交 法 还 可 通 过 非 培 养 技 术 检 测 产 青 霉 素 酶 淋 球 菌 (penicillinase producing neissera gonorrhoeae,ppng), 制 备 PPNG 7.2Rb 质 粒 探 针, 采 用 DNA 直 接 酶 标 - 化 学 发 光 自 显 影 技 术 标 记, 通 过 斑 点 及 southern 印 迹 杂 交, 可 用 于 临 床 标 本 直 接 检 测, 避 免 了 传 统 的 培 养 鉴 定 药 敏 试 验 等 繁 琐 步 骤, 明 显 缩 短 了 获 得 结 果 时 间, 及 时 为 临 床 选 择 用 药 提 供 依 据 5 核 酸 扩 增 法 : 主 要 包 括 聚 合 酶 链 反 应 (polymerase chain reaction,pcr) 和 连 结 酶 链 反 应 (ligase chain reaction,lcr);pcr 是 一 种 体 外 扩 增 特 异 性 基 因 片 断 的 技 术, 具 有 敏 感 性 高 特 异 性 强 的 优 点, 目 前 有 多 引 物 PCR(coamplification PCR) 单 管 巢 式 PCR(single-tube nested PCR) 等, 多 引 物 PCR 具 有 一 次 可 检 测 多 种 病 原 体, 快 速 敏 感 简 便 特 异 的 优 点, 但 需 注 意 引 物 的 竞 争 抑 制 现 象 PCR 易 受 试 剂 盒 制 备 实 验 室 条 件 操 作 技 术 等 因 素 的 影 响, 致 使 其 敏 感 性 特 异 性 差 别 很 大, 其 中 引 物 的 优 劣 非 常 重 要, 陈 德 利 等 以 NG 质 粒 为 模 板, 从 CPPB 序 列 中 选 择 引 物 上 游 5-3 TCGCCCAAGTGCGTTAGG, 下 游 5-3 TCAAGCCCTATCTGTGGAGC, 扩 增 片 段 319bP, 取 得 了 较 好 结 果 另 外 临 床 标 本 的 科 学 处 理,PCR 污 染 的 预 防, 假 阳 性 假 阴 性 结 果 的 质 控 都 缺 一 不 可 ; 因 此, 专 家 建 议 PCR 技 术 主 要 用 于 性 病 的 研 究 及 某 些 病 原 体 的 分 型, 而 不 宜 用 于 性 病 的 常 规 诊 断 LCR 是 Wu 和 Wallence 在 1989 年 把 基 因 扩 增 技 术 和 连 结 酶 方 法 结 合 起 来 创 建 的 一 门 新 的 分 子 生 物 学 技 术, 其 敏 感 性 与 PCR 相 当, 可 扩 增 1~3 个 分 子 水 平, 但 PCR 可 有 非 特 异 性 扩 增, 即 PCR3 - 端 出 现 T-T G-T C-A 和 C-T 错 配,PCR 仍 可 进 行 扩 增, 而 LCR 只 要 出 现 一 个 碱 基 的 错 配, 连 结 酶 就 不 能 将 其 连 结, 从 而 没 有 扩 增 产 物 对 不 同 性 别 患 者 以 不 同 方 式 ( 患 者 自 己 专 业 人 员 ) 取 不 同 部 位 ( 宫 内 尿 道 咽 部 肛 门 直 肠 ) 的 标 本 ( 拭 子 尿 ) 研 究 表 明 :LCR 敏 感 性 和 特 异 性 达 到 95% 和 99% 优 于 核 酸 杂 交 的 85% 和 98%, 无 性 别 和 取 材 部 位 的 差 异 LCR 可 用 尿 液 替 代 拭 子 检
测 NG 感 染, 这 种 非 侵 袭 性 的 检 测 减 轻 了 患 者 痛 苦, 减 少 医 源 性 感 染, 该 法 尤 其 适 用 于 预 见 培 养 阳 性 率 低 的 标 本 LCR 快 速 灵 敏 特 异 性 强 方 法 自 动 化, 是 一 种 很 有 前 途 的 方 法 (2) 特 殊 检 查 进 展 : 2. 临 床 诊 断 进 展 症 状 典 型 患 者 的 诊 断 并 不 复 杂, 若 为 无 症 状 淋 菌 感 染 应 有 实 验 室 依 据 和 确 凿 感 染 史 如 标 本 取 自 生 殖 器 以 外 部 位 儿 童 或 在 法 医 学 上 有 重 要 意 义 时, 则 必 须 对 培 养 的 菌 株 经 糖 发 酵 实 验 荧 光 抗 体 实 验 进 一 步 鉴 定 确 证 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 1. 治 疗 原 则 淋 病 治 疗 应 遵 循 及 时 足 量 和 规 则 用 药 原 则, 根 据 病 情 选 择 治 疗 方 案 2. 治 疗 方 案 目 前 基 本 公 认 头 孢 曲 松 ( 菌 必 治 ) 和 大 观 霉 素 ( 淋 必 治 ) 为 治 疗 淋 病 的 有 效 药 物 推 荐 治 疗 方 案 如 下 (1) 无 并 发 症 淋 病 首 选 以 下 方 案 之 一 :1 头 孢 曲 松 250mg, 单 次 肌 注 2 头 孢 噻 肟 1g, 单 次 肌 注 3 环 丙 沙 星 500mg, 单 次 顿 服 4 氧 氟 沙 星 400mg, 单 次 顿 服 经 以 上 4 种 方 案 治 疗 后 均 继 以 以 下 抗 沙 眼 衣 原 体 治 疗 方 案 之 一 :1 强 力 霉 素 100mg, 口 服,2 次 /d, 连 用 7 天 2 盐 酸 四 环 素 500mg, 口 服,4 次 /d, 连 用 7 天 3 米 诺 环 素 100mg, 口 服,2 次 /d, 连 用 7 天 4 红 霉 素, 口 服, 500mg,4 次 /d, 连 用 7 天 不 能 应 用 头 孢 曲 松 的 患 者 选 择 以 下 替 换 治 疗 方 案 之 一 :1 壮 观 霉 素 2g, 单 次 肌 注 2 诺 氟 沙 星 800mg, 单 次 顿 服 3 头 孢 呋 肟 酯 1g, 单 次 顿 服, 加 丙 磺 舒 4 头 孢 唑 肟 500mg, 单 次 肌 注 (2) 有 并 发 症 淋 病 首 选 以 下 方 案 之 一 :1 头 孢 曲 松 1g, 肌 注 或 静 脉 注 射,1 次 /d 2 头 孢 唑 肟 1g, 静 脉 注 射,1 次 /8h 3 头 孢 噻 肟 1g, 静 脉 注 射,1 次 /8h 以 上 治 疗 持 续 至 病 情 改 善 后 24~48h, 均 同 时 或 继 以 抗 沙 眼 衣 原 体 治 疗, 方 法 同 上 (3) 妊 娠 期 淋 病 治 疗 :
A. 妊 娠 合 并 无 并 发 症 淋 病 : 首 选 头 孢 曲 松,250mg, 肌 肉 注 射, 共 1 次 在 青 霉 素 耐 药 率 <5% 的 地 区 可 选 择 : 羟 氨 苄 青 霉 素 3g+ 丙 磺 舒 1g, 口 服 对 头 孢 类 不 能 耐 受 时 选 择 : 壮 观 霉 素 2g, 肌 肉 注 射,1 次 B. 妊 娠 合 并 有 并 发 症 淋 病 : 首 选 方 案 : 头 孢 曲 松 1g,1 次 /d, 肌 注 或 静 脉 注 射 ; 替 换 方 案 : 头 孢 唑 肟 1g, 静 脉 滴 注,1 次 /8h; 头 孢 噻 肟 1g, 静 脉 滴 注,1 次 /8h; 对 β- 内 酰 胺 类 抗 生 素 过 敏 的 患 者 : 壮 观 霉 素 2g, 肌 注,1 次 /12h 以 上 治 疗 持 续 至 病 情 改 善 后 24~48h, 并 继 续 口 服 头 孢 呋 辛,500mg,2 次 /d, 完 成 抗 生 素 疗 程, 共 7 天 同 时 治 疗 可 能 存 在 的 沙 眼 衣 原 体 感 染, 选 择 以 下 方 案 之 一 :1 红 霉 素 500mg, 口 服,4 次 /d, 共 7 天 2 红 霉 素 250mg, 口 服,4 次 /d, 共 14 天 对 于 恶 心 呕 吐 重 者 : 红 霉 素 500mg, 口 服,2 次 /d, 共 14 天 3 阿 莫 西 林 500mg, 口 服,3 次 /d, 共 7 天 治 疗 结 束 后 7 天 采 集 宫 颈 和 直 肠 标 本 进 行 NG 培 养 无 培 养 条 件 者 取 宫 颈 管 分 泌 物 涂 片 检 查 通 常 需 要 重 复 取 标 本 检 查 孕 妇 禁 用 四 环 素 族 ( 如 强 力 霉 素 米 诺 环 素 ) 和 氟 喹 诺 酮 类 ( 如 环 丙 沙 星 诺 氟 沙 星 ) (4) 新 生 儿 治 疗 : 为 预 防 新 生 儿 经 过 产 道 感 染 淋 菌 性 结 膜 炎, 新 生 儿 生 后 应 首 选 1% 硝 酸 银 滴 眼, 其 他 药 物 如 0.5% 红 霉 素 眼 膏 也 有 助 于 预 防 沙 眼 衣 原 体 结 膜 炎 无 明 显 病 态 的 新 生 儿 : 其 母 亲 患 淋 病 而 无 明 显 病 态 的 新 生 儿 首 选 头 孢 曲 松,25~50mg/kg( 勿 超 过 125mg), 单 次 静 脉 注 射 或 肌 注 新 生 儿 淋 菌 性 眼 炎 首 选 以 下 方 案 之 一 : 头 孢 曲 松 25~50mg/kg, 静 脉 注 射 或 肌 注,1 次 /d, 连 用 7 天 ; 头 孢 噻 肟 25mg/kg, 静 脉 注 射 或 肌 注,1 次 /12h, 连 用 7 天 (5) 儿 童 治 疗 : 较 大 儿 童 无 并 发 症 淋 病 首 选 治 疗 为 头 孢 曲 松 125mg, 单 次 肌 注 替 换 治 疗 : 壮 观 霉 素 40mg/kg( 最 大 量 2g), 单 次 肌 注 有 并 发 症 淋 病 : 菌 血 症 和 关 节 炎 : 头 孢 曲 松 50mg/kg( 最 大 量 1g),1 次 /d, 连 用 7 天 ; 脑 膜 炎 : 头 孢 曲 松 50mg/kg( 最 大 量 2g),1 次 /d, 连 用 10~14 天 体 重 45kg 儿 童 按 成 人 剂 量 用 药 ; 对 直 肠 炎 和 咽 炎, 选 用 头 孢 曲 松 ; 对 β- 内 酰 胺 类 过 敏 的 儿 童, 选 用 壮 观 霉 素 应 检 测 患 儿 是 否 存 在 梅 毒 和 沙 眼 衣 原 体 混 合 感 染 (6) 其 他 : 泌 尿 生 殖 器 外 淋 病 如 淋 菌 性 肛 门 直 肠 炎 淋 菌 性 咽 炎 按 无 并 发 症 淋 病 治 疗 ; 播 散 性 淋 病 和 新 生 儿 淋 菌 性 结 膜 炎 按 有 并 发 症 淋 病 治 疗
3. 疗 效 评 价 及 随 诊 在 治 疗 结 束 后 1~2 周 复 查, 如 临 床 症 状 消 失, 宫 颈 管 拭 子 涂 片 或 培 养 连 续 2 次 NG 阴 性 可 视 为 治 愈 孕 妇 经 治 疗 后 需 做 NG 培 养 或 宫 颈 管 拭 子 涂 片 以 确 定 疗 效 在 妊 娠 末 期 及 分 娩 前 复 查 以 及 时 发 现 再 感 染 4. 中 医 药 治 疗 (1) 分 型 论 治 : 朱 成 彬 将 慢 性 淋 病 分 2 型 论 治 :1 湿 热 留 滞, 肝 脾 失 调, 方 用 丹 栀 逍 遥 散 加 减 ;2 淫 毒 留 恋, 肝 肾 阴 亏, 自 拟 毒 灵 清 汤 ( 土 茯 苓 金 银 花 白 花 蛇 舌 草 虎 杖 木 通 知 母 生 地 山 药 枸 杞 子 黄 芪 甘 草 梢 ), 服 药 同 时 配 合 针 灸 治 疗, 主 穴 取 足 三 里 三 阴 交 关 元 肾 俞 气 海 长 强 刘 力 以 萆 分 清 饮 治 疗 商 涛 自 拟 消 淋 清 浊 饮 ( 龙 胆 草 黄 柏 苦 参 茯 苓 泽 泻 滑 石 萆 薢 甘 草 ) 随 症 加 减 治 疗 男 性 慢 性 淋 病 34 例, 总 有 效 率 91.18% 张 建 华 以 关 玉 散 水 煮 冷 却 后 取 澄 清 液, 以 不 保 留 自 然 冲 洗 法 冲 洗 尿 道, 治 疗 80 例 均 治 愈 占 盛 青 以 复 方 八 正 散 治 疗 41 例, 痊 愈 29 例, 显 效 9 效 吴 金 娥 应 用 五 味 消 毒 饮 加 味 煎 服, 同 时 用 药 渣 煎 液 做 阴 道 冲 洗, 治 疗 淋 菌 性 阴 道 炎 76 例, 治 愈 57 例, 有 效 率 75% 郑 青 松 自 拟 清 化 淋 带 汤 ( 土 茯 苓 鱼 腥 草 马 齿 苋 车 前 草 木 通 滑 石 萆 薢 鸭 跖 草 黄 柏 赤 芍 蒲 公 英 生 大 黄 ) 随 症 加 减 煎 服, 另 药 渣 浓 煎 坐 浴, 治 疗 68 例, 痊 愈 62 例, 显 效 5 例, 无 效 1 例 邬 斌 梅 自 拟 清 淋 汤 ( 白 花 蛇 舌 草 鬼 针 草 败 酱 草 土 茯 苓 马 齿 苋 苦 参 赤 芍 黄 柏 萆 薢 车 前 子 丹 皮 甘 草 ), 随 症 加 减 煎 服, 同 时 用 苦 参 鬼 针 草 黄 柏 蛇 床 子 白 蒺 藜 明 矾 煎 液 冲 洗 阴 道, 治 疗 38 例, 显 效 14 例, 有 效 21 例, 无 效 3 例 史 宏 以 蒲 灰 散 合 白 头 翁 汤 化 裁, 治 疗 36 例, 总 有 效 率 91.67% 赵 光 用 龙 胆 泻 肝 汤 加 味, 治 疗 20 例, 痊 愈 18 例, 有 效 1 例, 无 效 1 例 谷 玉 琴 应 用 双 黄 连 粉 针 剂 按 60mg/kg d 静 脉 滴 注, 连 续 7 天, 治 疗 36 例, 痊 愈 35 例, 无 效 1 例 袁 茂 云 以 清 利 化 瘀 法 ( 泽 泻 瞿 麦 川 芎 车 前 子 扁 蓄 栀 子 王 不 留 行 路 路 通 降 香 桃 仁 通 草 灯 芯 草 ) 治 疗 淋 病 后 尿 道 综 合 征 18 例, 痊 愈 14 例, 好 转 4 例 袁 庆 丰 应 用 大 黄 通 泻 汤 治 疗 直 肠 淋 病 56 例, 治 愈 48 例, 好 转 6 例, 无 效 2 例 钟 捷 以 活 血 清 利 法 ( 丹 参 女 贞 子 瞿 麦 莪 术 王 不 留 行 黄 柏 牛 膝 败 酱 草 白 花 蛇 舌 草 车 前 草 生 地 ) 治 疗 慢 性 淋 菌 性 前 列 腺 炎 23 例, 总 有 效 率 87% 王 海 平 将 淋 菌 引 起 的 尿 道 炎 合 并 前 列 腺 炎 分 为 2 型 :1 肾 阴 虚 加 湿 毒 型, 予 生 地 熟 地 地 龙 紫 花 地 丁 鱼 腥 草 杏 仁 甘 草 梢 萆 薢 泽 泻 桔 梗 苍 术 ;2 肾 阳 虚 加 湿 毒 型,
予 附 子 肉 桂 淫 羊 藿 木 通 巴 戟 天 鱼 腥 草 车 前 子 萆 薢 苍 术 泽 泻 甘 草 梢, 头 煎 服, 二 煎 取 汁 坐 浴, 治 疗 26 例, 总 治 愈 率 84.6%, 总 有 效 率 100% 韩 晓 燕 用 苍 术 木 通 野 菊 花 黄 连 鱼 腥 草 土 茯 苓 金 钱 草 车 前 子 黄 柏 等 煎 服, 治 疗 46 例, 治 愈 33 例, 有 效 11 例 (2) 中 西 药 结 合 治 疗 : 时 代 强 在 应 用 单 剂 量 壮 观 霉 素 4.0g 或 头 孢 噻 肟 1.0g 同 时, 予 服 治 淋 安 胎 汤 ( 紫 花 地 丁 金 银 花 蒲 公 英 红 藤 黄 芩 杜 仲 瞿 麦 萹 蓄 车 前 子 木 通 甘 草 ), 合 并 CT-DNA UU-DNA 阳 性 者, 再 加 服 红 霉 素 0.5g,2 次 /d, 连 用 7 天, 治 疗 20 例 妊 娠 淋 病, 治 愈 19 例, 有 效 率 95% 王 开 新 自 拟 通 淋 汤 ( 金 银 花 鱼 腥 草 苦 参 车 前 子 地 丁 野 菊 花 六 一 散 土 茯 苓 黄 柏 瞿 麦 萹 蓄 萆 薢 栀 子 ), 随 症 加 减 煎 服, 同 时 服 环 丙 沙 星 500mg 呋 喃 妥 因 0.1g 强 力 霉 素 0.1g, 均 1 日 3 次,5 周 为 1 疗 程, 复 查 PCR, 治 慢 性 淋 病 80 例, 治 愈 56 例, 显 效 16 例, 无 效 8 例 李 文 全 在 连 续 10 天 肌 注 淋 必 治 2.0g/d 同 时, 应 用 八 正 散 加 减 内 服 治 58 例 均 治 愈 黄 列 生 自 拟 消 淋 清 腺 汤 ( 土 茯 苓 苦 参 蒲 公 英 石 韦 丹 参 白 花 蛇 舌 草 车 前 子 赤 芍 桃 仁 红 花 甘 草 ), 同 时 配 合 壮 观 霉 素 2.0g, 地 塞 米 松 5mg 注 入 前 列 腺,1 次 /d, 连 续 16 天, 并 每 3 天 作 1 次 前 列 腺 按 摩, 总 有 效 率 98.46% 张 云 鹏 在 应 用 青 霉 素 800~1600 万 U, 氧 氟 沙 星 200~400mg 静 滴, 丙 磺 舒 1.0g 口 服 ( 青 霉 素 过 敏 者 改 予 红 霉 素 2.0g 静 滴 ), 同 时 予 中 药 熏 洗 外 阴 ( 蛇 床 子 苦 参 明 矾 川 椒 百 部 ) 治 疗 50 例 女 性 生 殖 器 疱 疹 淋 病,1 周 后 均 治 愈 刘 志 新 自 拟 通 淋 汤 ( 土 茯 苓 金 银 花 白 茅 根 赤 芍 丹 皮 滑 石 木 通 甘 草 梢 ) 同 时 口 服 泰 利 必 妥 0.8g,1 次 /d, 连 续 3 天, 治 疗 36 例, 治 愈 18 例, 显 效 14 例, 有 效 4 例 刘 道 香 在 连 续 7 天 静 滴 青 霉 素 800 万 U/d 的 同 时, 应 用 萆 薢 分 清 饮 加 味 煎 服, 并 外 用 苦 参 蛇 床 子 黄 柏 野 菊 花 金 银 花 白 矾 侧 柏 叶, 水 煎 熏 洗 外 阴, 治 急 性 淋 病 52 例, 治 愈 50 例, 好 转 2 例 钟 捷 以 龙 胆 泻 肝 汤 煎 服, 同 时 外 用 等 渗 盐 水 冲 洗 患 眼, 再 用 0.5% 氯 霉 素 眼 液 点 眼, 治 疗 31 例 成 人 淋 菌 性 结 膜 炎, 治 愈 20 例, 显 效 8 例, 无 效 3 例 邓 平 荟 在 青 霉 素 钠 注 射 同 时, 应 用 八 正 散 加 味, 治 疗 男 性 急 性 淋 病 40 例, 治 愈 37 例, 好 转 3 例 李 社 生 在 选 用 敏 感 抗 生 素 同 时, 自 拟 通 淋 汤 ( 黄 连 黄 柏 栀 子 蒲 公 英 地 丁 金 银 花 菊 花 柴 胡 丹 皮 甘 草 等 ), 治 耐 药 性 淋 病 11 例, 经 3 个 疗 程 均 治 愈 欧 树 国 以 男 性 患 者 用 膏 淋 汤 程 氏 萆 薢 分 清 饮 随 症 化 裁, 女 性 用 程 氏
萆 薢 分 清 饮 及 龙 胆 泻 肝 汤 完 带 汤 随 症 化 裁, 同 时 用 氟 哌 酸 胶 囊 0.4g 每 日 3 次 口 服, 连 服 7 天, 合 并 有 前 列 腺 炎 或 盆 腔 炎 者, 加 用 头 孢 三 嗪 250mg1 次 /d, 肌 注, 连 用 10~15 天 潘 文 娟 以 虎 杖 黄 连 鱼 腥 草 白 鲜 皮 水 煎 为 浓 缩 液, 对 男 性 包 皮 过 长 者, 用 药 液 浸 泡, 并 反 复 清 洗 包 皮, 同 时 用 青 霉 素 160 万 U 加 生 理 盐 水 200ml 清 洗 尿 道 ; 女 性 在 浓 缩 液 中 加 青 霉 素 160 万 U 坐 浴, 并 用 洁 尔 阴 洗 剂 加 青 霉 素 160 万 U 按 妇 科 常 规 作 阴 道 冲 洗 宋 丽 丽 自 拟 泻 火 解 毒 汤 ( 土 茯 苓 白 花 蛇 舌 草 马 齿 苋 地 肤 子 金 银 花 苦 参 赤 芍 蒲 公 英 紫 草 ), 随 症 加 减 煎 服, 药 渣 再 煎 加 白 矾, 熏 洗 局 部 或 坐 浴 ; 同 时 应 用 头 孢 三 嗪 ( 菌 必 治 )1.0g,1 次 /d, 治 疗 慢 性 淋 病 40 例, 经 3~4 疗 程 后, 复 查 PCR,24 例 转 阴 (3) 针 灸 治 疗 : 王 侃 遵 热 者 疾 之, 寒 则 留 之 法 则, 取 照 海 ( 泻 ) 中 极 ( 补, 温 针 灸 ) 太 冲 ( 泻 ) 为 主 穴, 湿 热 型 配 膀 胱 俞 ( 泻 ) 阴 陵 泉 ( 泻 ); 阴 虚 型 配 肾 俞 ( 轻 补 ) 阴 谷 ( 轻 泻 ); 阳 虚 型 配 命 门 ( 补 ) 三 阴 交 ( 补, 温 针 灸 ), 治 疗 淋 病 595 例, 总 有 效 率 88.2% 张 傲 青 取 穴 : 膀 胱 俞 中 极 气 海 阴 陵 泉 三 阴 交 行 间 太 溪 足 三 里 肾 俞, 交 替 使 用, 先 泻 后 补, 同 时 内 服 清 热 利 湿 解 毒 止 痛 中 药 ( 土 茯 苓 蒲 公 英 连 翘 金 银 花 黄 柏 萆 薢 菖 蒲 车 前 子 生 地 茯 苓 泽 泻 生 甘 草 苦 参 白 茅 根 淡 竹 叶 川 牛 膝 ), 药 渣 水 煎 熏 洗 外 阴, 治 疗 14 例 均 愈 (4) 单 方 治 疗 : 陶 立 军 以 单 味 苦 参 煎 汤 外 洗, 治 疗 38 例, 治 愈 率 84.2% 张 润 民 用 紫 草 煎 服, 治 疗 62 例 男 性 淋 病 尿 道 狭 窄, 痊 愈 50 例, 好 转 ( 涂 片 仍 阳 性 )12 例 (5) 实 验 研 究 : 袁 昌 衡 通 过 实 验 发 现, 大 蒜 千 里 光 黄 柏 黄 连 虎 杖, 对 淋 球 菌 高 度 敏 感 ; 大 黄 五 味 子 地 榆 黄 芩 射 干 车 前 草 海 桐 皮 锦 灯 笼, 对 淋 菌 中 度 敏 感 ; 龙 葵 地 耳 草, 低 敏 感 张 杰 研 究 发 现, 中 药 石 榴 皮 在 体 外 对 PPNG 和 NPPNG 有 明 显 抑 制 作 用 5. 预 防 (1) 一 般 方 法 : 一 级 预 防 为 预 防 淋 病, 提 倡 行 为 学 改 变 以 降 低 获 得 或 传 播 感 染 的 危 险 性, 如 首 次 性 交 年 龄 的 推 迟, 减 少 性 伴 数, 慎 重 选 择 性 伴, 使 用 屏 障 避 孕 等 在 首 次 产 前 检 查 时, 对 有 NG 感 染 危 险 或 生 活 在 淋 病 高 发 区 的 孕 妇, 均 应 做 NG 检 查 对 持 续 有 感 染 危 险 的 孕 妇, 应 在 妊 娠 最 后 3 个 月, 复 查 NG 培
养 二 级 预 防 为 检 出 和 治 疗 淋 病 患 者, 不 让 其 传 播 给 性 伴 ; 检 出 和 治 疗 受 感 染 孕 妇, 不 让 其 传 播 给 新 生 儿 由 于 无 症 状 感 染 者 存 在, 因 此 需 要 积 极 主 动 筛 查 和 对 接 触 者 追 踪 三 级 预 防 为 预 防 感 染 者 发 生 并 发 症 最 重 要 的 并 发 症 为 输 卵 管 炎 及 其 不 良 后 果 ( 如 不 育 异 位 妊 娠 及 慢 性 下 腹 痛 ) 需 要 筛 检 和 治 疗 无 症 状 感 染 者 ; 治 疗 男 性 感 染 者 的 性 伴 ; 识 别 可 疑 临 床 表 现 如 宫 颈 炎 及 尿 道 炎 病 症, 并 采 用 适 当 的 诊 断 试 验 及 治 疗 手 段 (2) 社 区 对 策 和 卫 生 保 健 对 策 : 社 区 对 策 要 点 :1 在 社 区 开 展 有 效 的 宣 传, 使 公 众 知 晓 淋 病 及 其 并 发 症 和 诊 疗 的 重 要 性 2 在 制 订 和 实 施 人 免 疫 缺 陷 病 毒 (HIV) 和 性 传 播 疾 病 (STD) 预 防 方 案 时 需 特 别 强 调 淋 病 的 危 险 性 3 教 育 工 作 者 应 在 NG 预 防 活 动 中 起 重 要 作 用 学 校 应 注 意 培 养 学 生 的 社 会 和 行 为 学 技 能, 以 避 免 感 染 NG HIV 和 其 他 STD 卫 生 保 健 对 策 要 点 :1 对 性 生 活 活 跃 者 进 行 有 关 HIV 和 其 他 STD 的 教 育 ; 2 分 析 患 者 的 感 染 危 险 因 素 ;3 对 高 危 人 群 进 行 有 关 行 为 学 改 变 的 劝 告, 以 降 低 被 传 染 的 危 险 性 ;4 鼓 励 使 用 安 全 套 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 1. 加 强 对 淋 病 的 防 治 的 研 究 淋 病 是 目 前 世 界 上 性 传 播 疾 病 中 发 病 率 最 高 的 一 种, 也 是 近 年 来 我 国 最 常 见 的 性 病 淋 病 奈 瑟 菌 除 引 起 泌 尿 生 殖 系 粘 膜 表 面 的 急 慢 性 化 脓 性 感 染 外, 尚 可 经 血 行 播 散 导 致 全 身 性 感 染, 如 延 误 诊 治 甚 至 造 成 患 者 死 亡 因 此, 应 重 视 对 淋 病 的 防 治 的 研 究 2. 特 殊 问 题 (1) 实 验 室 诊 断 : 及 时 正 确 的 诊 断 至 关 重 要,NG 培 养 检 查 目 前 仍 然 为 诊 断 淋 病 的 金 标 准 可 靠 的 涂 片 检 查 在 多 数 情 况 下 也 常 用 于 临 床 处 理 免 疫 学 和 分 子 生 物 学 方 法 仅 作 为 研 究 和 诊 断 参 考 不 提 倡 应 用 聚 合 酶 链 反 应 诊 断 淋 病 (2) 混 合 感 染 :NG 感 染 常 与 沙 眼 衣 原 体 感 染 同 时 存 在, 故 对 成 人 NG 感 染 者 常 规 加 用 针 对 抗 沙 眼 衣 原 体 感 染 的 药 物 对 患 者 及 其 性 伴 要 常 规 检 查 有 无 其 他 性 传 播 疾 病 如 梅 毒 沙 眼 衣 原 体 或 人 免 疫 缺 陷 病 毒 感 染 (3) 性 伴 治 疗 : 需 要 对 患 者 的 性 伴 进 行 检 查, 但 不 管 性 伴 的 化 验 结 果 为 阳 性 或 阴 性, 均 应 按 无 并 发 症 淋 病 治 疗 方 案 进 行 治 疗, 这 种 治 疗 原 则 称 为 流 行 病 学 治 疗 原 则
(4) 有 并 发 症 淋 病 的 治 疗 : 无 并 发 症 淋 病 如 未 及 时 治 疗, 常 常 发 展 为 有 并 发 症 淋 病, 对 有 并 发 症 淋 病 的 治 疗 强 调 完 成 全 疗 程, 并 应 考 虑 多 种 病 原 体 混 合 感 染, 所 选 抗 生 素 应 同 时 对 NG 沙 眼 衣 原 体 和 厌 氧 细 菌 感 染 有 效 临 床 上 常 容 易 将 有 并 发 症 淋 病 误 诊 为 无 并 发 症 淋 病, 选 择 单 剂 量 给 药, 造 成 治 疗 失 败 对 儿 童 淋 病 和 妊 娠 合 并 淋 病, 可 按 有 并 发 症 淋 病 治 疗, 有 条 件 者 检 查 有 无 合 并 沙 眼 衣 原 体 感 染 同 时 也 要 避 免 滥 用 和 过 量 应 用 抗 生 素 治 疗 (5) 耐 药 问 题 : 根 据 近 年 来 我 国 对 NG 耐 药 监 测 的 资 料,NG 分 离 株 对 青 霉 素 和 四 环 素 耐 药 普 遍, 有 些 地 区 也 出 现 了 耐 喹 诺 酮 NG 在 NG 分 离 株 对 喹 诺 酮 类 抗 生 素 耐 药 性 不 清 的 地 区 应 用 喹 诺 酮 类 治 疗 淋 病 时, 需 密 切 随 访, 观 察 疗 效 或 及 时 调 整 治 疗 方 案 有 条 件 者 应 做 药 敏 试 验 (6) 心 理 问 题 : 部 分 患 者 在 诊 断 和 治 疗 淋 病 后 出 现 一 些 心 理 障 碍, 表 现 为 恐 惧 社 交 障 碍 仇 恨 和 报 复 心 理 一 经 肯 定, 应 进 行 耐 心 的 心 理 咨 询 及 针 对 性 治 疗, 包 括 中 西 医 结 合 治 疗 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 淋 病 奈 瑟 双 球 菌 主 动 外 排 系 统 的 研 究 淋 病 奈 瑟 氏 球 菌 耐 药 机 制 及 耐 药 基 因 检 测 研 究 进 展 淋 病 奈 瑟 菌 膜 蛋 白 抗 原 表 位 的 研 究 淋 病 常 用 的 实 验 室 诊 断 方 法 有 哪 些 淋 病 患 者 支 原 体 衣 原 体 感 染 分 析 淋 病 的 治 疗 进 展