成 都 工 人 疗 养 院 健 康 体 检 中 心 子 宫 颈 癌 早 诊 早 治 项 目 技 术
第 一 部 分 宫 颈 癌 及 筛 查 新 技 术 介 绍
宫 颈 癌 筛 查 技 术 精 确 界 定 健 康 重 新 定 义 生 命 --- 细 胞 DNA 定 量 分 析 技 术
癌 症 癌 症 的 发 生 都 是 从 细 胞 恶 变 开 始, 即 细 胞 核 的 改 变 开 始 癌 是 起 源 于 上 皮 组 织 的 恶 性 肿 瘤 原 位 癌 (CIS): 是 指 上 皮 细 胞 在 形 态 上 发 生 恶 性 转 化, 但 局 限 于 上 皮 内 而 未 突 破 基 底 层 因 上 皮 组 织 没 有 血 管 和 淋 巴 管, 所 以 此 期 没 有 转 移 原 位 癌 不 是 癌, 因 为 可 以 治 愈, 良 恶 定 性 影 响 着 千 千 万 万 医 患 的 心 情, 还 影 响 着 治 疗 方 案 的 选 择 ( 四 军 大 王 瑞 安 健 康 报 2011-2-23), 病 理 学 用 上 皮 内 瘤 变 中 性 温 和 词 汇, 淡 化 癌 字 对 医 患 的 心 理 冲 击 早 癌 癌 前 病 变 筛 查 意 义? 留 下 大 量 治 疗 时 间! 子 宫 颈 癌 : 高 危 型 HPV 病 毒 持 续 感 染 是 必 要 条 件
宫 颈 上 皮 内 瘤 变 (CIN) 一 般 认 为 CINⅠ CINⅡ 相 当 于 轻 度 和 中 度 非 典 型 增 生 CINIII 包 括 重 度 非 典 型 增 生 和 原 位 癌
宫 颈 病 变 病 理 细 胞 名 词 图 解 传 统 病 理 分 类 法 正 常 或 良 性 变 化 轻 度 中 度 重 度 不 典 型 增 生 原 位 癌 侵 润 癌 现 行 病 理 分 类 法 现 行 细 胞 分 类 法 CIN 1 LSIL CIN 2 HSIL CIN3
宫 颈 病 变 的 流 行 病 学 (1) 宫 颈 病 变 是 女 性 最 常 见 的 疾 患 之 一 ; 宫 颈 癌 是 最 严 重 的 宫 颈 病 变, 在 妇 女 癌 瘤 中 的 发 生 率 仅 次 于 乳 腺 癌, 位 居 第 二 ; 在 发 达 国 家, 由 于 宫 颈 癌 前 病 变 的 早 期 诊 断 和 治 疗, 其 发 生 率 已 明 显 下 降 ; 在 发 展 中 国 家, 宫 颈 癌 的 发 生 率 为 发 达 国 家 6 倍, 并 且 其 中 80% 的 患 者 确 诊 时 已 是 浸 润 癌
宫 颈 病 变 的 流 行 病 学 (2) 近 年, 年 轻 宫 颈 癌 患 者 有 明 显 上 升 趋 势, 其 原 因 可 能 与 人 乳 头 瘤 病 毒 感 染 (HPV) 增 加 有 关 因 此, 就 某 种 意 义 上 而 言, 宫 颈 癌 是 一 种 感 染 性 疾 病
宫 颈 病 变 的 高 危 因 素 多 个 性 伴 或 性 伴 有 多 个 性 伴 ; 早 期 性 行 为 ; 性 伴 有 宫 颈 癌 性 伴 ; 曾 经 患 有 或 正 患 有 生 殖 道 HPV 感 染 ; HIV 感 染 者 ; 患 有 其 它 STD 者 ;
宫 颈 病 变 的 高 危 因 素 正 在 接 受 免 疫 抑 制 剂 治 疗 者 ; 吸 烟 毒 瘾 者 ; 有 过 宫 颈 病 变 宫 颈 癌 子 宫 内 膜 癌 阴 道 癌 或 外 阴 癌 等 病 史 者 ; 低 社 会 经 济 阶 层
宫 颈 病 变 的 重 要 性 CIN 是 癌 前 的 病 变 CINI CINⅡ 和 CINIII 发 展 到 癌, 其 依 次 升 级 的 危 险 分 别 是 15% 30% 和 45%,CINI 或 CINⅡ 甚 至 可 能 直 接 发 展 为 浸 润 癌, 而 不 经 过 CINIII( 包 括 CIS) 阶 段 CIN 发 展 为 原 位 癌 的 风 险 为 正 常 的 20 倍, 发 展 为 浸 润 癌 为 正 常 的 7 倍
宫 颈 病 变 的 重 要 性 宫 颈 病 变 的 治 疗 可 有 效 地 扼 制 其 癌 变, 即 在 CIN 早 期 浸 润 癌 浸 润 癌 的 连 续 发 展 过 程 中, 可 通 过 治 疗 加 以 阻 断 宫 颈 癌 是 可 以 预 防 可 以 治 愈 的 疾 病 早 期 筛 查 治 疗, 意 义 重 大
宫 颈 癌 筛 查 覆 盖 面 及 筛 查 年 龄 HPV 病 毒 感 染 高 发 年 龄 18-30 岁 WHO 推 荐 筛 查 年 龄 30 岁 以 上 美 国 21 岁 以 上,25 岁 以 下 全 筛 了 亚 太 地 区 香 港 新 加 坡 韩 国 台 湾 等 地 覆 盖 率 人 群 70% 我 国 两 癌 筛 查 30-59 岁 妇 女 (09 年 全 国 221 个 试 点 县 ) 中 国 宫 颈 癌 筛 查 人 口 <150 万 / 年 我 国 女 性 适 龄 人 口 3.4 亿 (226 年 查 一 遍 ) 中 国 每 年 新 发 13-15 万, 占 世 界 宫 颈 癌 发 病 的 1/3-1/4 世 界 各 国 的 实 践 表 明,30~59 岁 妇 女 如 果 在 一 生 中 接 受 一 次 筛 查 就 可 以 使 人 群 因 患 子 宫 颈 癌 的 病 死 率 下 降 一 半 我 国 宫 颈 癌 发 病 率 10-36/10 万
发 病 率 09 年 基 金 会 检 测 DNA76000 多 例,169 例 宫 颈 癌, 发 病 率 220/10 万 制 约 两 癌 筛 查 效 率 的 因 素? 经 济 条 件? 意 识? 方 法? 早 期 筛 查 率? 先 进 性? 知 晓 率? 高 层 知 晓 率? 重 视 程 度? 何 时 开 始 的? 医 务 人 员 新 技 术 的 知 晓 率?
宫 颈 癌 的 病 原 学
高 危 型 HPV 检 测 阳 性 预 期 值 较 低
阳 性 预 期 值 敏 感 性 灵 敏 性 : 病 人 中 得 出 阳 性 检 测 的 样 本 占 病 人 总 数 的 百 分 比 ; 特 异 性 : 健 康 人 中 得 出 阴 性 检 测 的 样 本 占 健 康 人 总 数 的 百 分 比 ; 阳 性 预 测 值 : 诊 断 性 试 验 检 出 的 全 部 阳 性 例 数 中, 真 正 有 病 的 样 本 例 数 所 占 的 比 例 阴 性 预 测 值 : 诊 断 性 试 验 检 出 的 全 部 阴 性 例 数 中, 正 常 人 的 样 本 例 数 所 占 的 比 例
阳 性 预 测 值 = 真 阳 性 /( 真 阳 性 + 假 阳 性 ) 阴 性 预 测 值 = 真 阴 性 /( 真 阴 性 + 假 阴 性 )
正 常 宫 颈 细 胞 的 恶 性 转 化
为 何 E6 E7 是 研 发 方 向? HPV 病 毒 亚 型 120 多 种, 高 危 致 癌 的 有 13 型 高 危 型 HPV 病 毒 中 的 E6 E7 早 期 蛋 白 协 同 致 癌 高 危 型 HPV 病 毒 E6 降 解 野 生 P53( 一 种 抑 制 癌 症 的 蛋 白 质 ), 有 一 半 的 癌 症 发 生 是 因 为 P53 的 缺 失 E7 是 致 癌 关 键 因 子 低 危 型 HPV 中 E6 E7 不 致 癌
细 胞 DNA 定 量 分 析 系 统 组 成 与 检 测 原 理
细 胞 周 期 DNA 复 制 两 个 二 倍 体 细 胞 DI = 1 2c DI = 1-2 2c 4c 有 丝 分 裂 DI = 2 4c DI = 1 2c
细 胞 DNA 定 量 过 程 DNA 特 异 性 染 色, 颜 色 深 浅 代 表 DNA 含 量 ( 间 接 测 量 ) 颜 色 深 浅 转 化 为 可 测 量 的 光 密 度 值 (OD) 细 胞 核 DNA 总 量 为 图 像 中 所 有 像 素 的 光 密 度 值 总 和 (IOD) 将 所 检 测 细 胞 与 正 常 细 胞 的 DNA 含 量 进 行 比 较 ( 相 对 测 量 )
细 胞 DNA 定 量 分 析 的 基 本 原 理 1. 正 常 细 胞 核 内 有 23 对 染 色 体, 又 称 为 DNA 二 倍 体 (2c 细 胞 ) 有 固 定 数 量 不 变 的 DNA 含 量 7.18-7.6pg( 亿 万 分 之 一 ), 其 DNA 指 数 为 1 2. 正 常 细 胞 ( 即 DNA 二 倍 体 细 胞,2C 细 胞 ) 及 肿 瘤 细 胞 在 生 长 增 殖 时, 细 胞 核 内 DNA 结 构 及 含 量 都 会 发 生 变 化 正 常 细 胞 增 殖 周 期 DNA 指 数 的 改 变 在 1-2 之 间 而 肿 瘤 细 胞 常 2.5. 3. 通 过 对 细 胞 核 内 DNA 含 量 的 测 定 及 特 征 的 分 析 能 了 解 正 常 细 胞 周 期 变 化 及 发 现 恶 性 增 殖 的 肿 瘤 细 胞
典 型 病 例 姓 名 : 邓 XX 性 别 : 女 年 龄 :37 DNA 诊 断 意 见 : 可 见 少 量 DNA 异 倍 体 细 胞
典 型 病 例 姓 名 : 邓 XX 性 别 : 女 年 龄 :37 常 规 细 胞 学 诊 断 意 见 : TBS 分 类 未 见 上 皮 内 病 变 及 癌 细 胞 阴 道 镜 检 查 : 组 织 病 理 学 报 告 : 子 宫 颈 湿 疣 ( 扁 平 型 ), 伴 CINⅡ
典 型 病 例 姓 名 : 雷 X 性 别 : 女 年 龄 :31 DNA 诊 断 意 见 : 可 见 大 量 DNA 倍 体 异 常 细 胞
典 型 病 例 姓 名 : 雷 X 性 别 : 女 年 龄 :31 常 规 细 胞 学 诊 断 意 见 : TBS 分 类 ASCUS 阴 道 镜 检 查 : 病 理 学 报 告 : 慢 性 子 宫 颈 炎 伴 上 皮 中 度 不 典 型 增 生 (CINⅡ)
目 前 唯 一 病 因 清 楚 且 防 治 技 术 成 熟 能 够 治 愈 的 癌 症 两 癌 筛 查 试 点 要 求 : 巴 氏 结 果 :80% 以 上 是 中 晚 期 宽 容 的 说 法, 即 : 巴 氏 与 TBS 并 用, 绝 非 长 久 之 计, 不 是 国 际 接 轨 问 题, 而 是 应 该 采 用 更 科 学 实 用 的 方 法, 否 则 我 们 在 学 术 交 流 中 几 乎 没 有 共 同 语 言 即 HPV-DNA 技 术 和 DNA 倍 体 定 量 技 术 情 况 如 何
北 京 免 费 两 癌 筛 查 收 获 大 北 京 市 卫 生 局 副 局 长 邓 小 虹 介 绍, 北 京 市 2008 年 1 月 在 全 国 率 先 启 动 了 为 40 岁 至 60 岁 妇 女 免 费 筛 查 乳 腺 癌 为 25 岁 至 65 岁 妇 女 免 费 筛 查 宫 颈 癌 工 作, 并 于 2009 年 在 全 市 逐 渐 推 开 全 市 确 定 了 236 家 医 疗 机 构 承 担 筛 查 工 作, 还 确 定 了 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 等 42 家 医 疗 机 构 为 诊 断 机 构, 保 证 筛 查 出 的 可 疑 病 例 得 到 及 时 的 后 续 诊 断 和 治 疗 统 计 数 据 显 示, 从 2009 年 4 月 16 日 两 癌 筛 查 工 作 全 面 启 动, 截 至 2009 年 11 月 30 日 普 查 结 束, 北 京 市 宫 颈 癌 筛 查 679722 人 次, 乳 腺 癌 筛 查 517968 人 次 确 诊 宫 颈 癌 57 人, 乳 腺 癌 176 人, 卵 巢 癌 内 膜 癌 等 其 他 妇 科 恶 性 肿 瘤 23 人 ; 诊 断 宫 颈 癌 前 病 变 749 人 ; 检 出 阴 道 炎 子 宫 肌 瘤 等 良 性 疾 病 400461 人 次 近 60% 患 有 妇 科 疾 病 (58 万 / 一 个 癌 症,8.4/10 万, 是 项 城 的 6 倍 多 ) ( 摘 自 健 康 报 2010-2-8)
部 分 普 查 现 场 案 例 数 据 ( 约 800:1) 河 南 省 项 城 市 :33395 例 DNA, 共 查 出 宫 颈 癌 63 例 (7 例 宫 颈 光 滑 ), 其 中 62 例 原 位 癌,1 例 浸 润 癌, 癌 前 病 变 190 例, 其 中 20 例 宫 颈 光 滑 (9.5 万 /1 例 癌 症 ) 睢 县 :8534 例 DNA,15 例 宫 颈 癌 资 中 :22551 例 DNA, 原 位 癌 35 例,152 例 癌 前 病 变 仪 陇 :6463 例 DNA, 原 位 癌 36 例,111 例 癌 前 病 变 万 载 :14000 例 DNA, 查 出 70 例 癌 症 (3.6 万 /1 个 癌 症 ) 遵 义 :12490 例 DNA, 查 出 34 例 2009 年 完 成 79000 例, 确 诊 169 例 宫 颈 癌, 检 出 率 为 220/10 万 2010 年 通 过 集 中 筛 查 共 做 DNA 检 测 17.8 万 名 妇 女 中 查 出 宫 颈 癌 397 例 癌 症 的 检 出 率 223/10 万 癌 前 病 变 987 例
门 诊 筛 查 案 例 ( 200:1 ) 沈 阳 新 民 :975 例 DNA,9 例 宫 颈 癌 (6 例 原 位 癌 ),25 例 癌 前 病 变 贵 州 安 顺 :3300 例 DNA,12 例 原 位 癌,6 例 浸 润 癌 或 早 期 浸 润.( 没 有 过 筛 查 ) 浙 江 桐 乡 :10000 例 DNA,3 例 浸 润 癌,21 例 原 位 癌,25 癌 前 病 变 ( 质 控 发 现 检 出 率 低 的 问 题 阳 性 病 人 流 失 ) 山 西 运 城 :520 例 DNA,5 例 原 位 癌,1 例 浸 润 癌 河 南 开 封 :2190 例 DNA,9 例 原 位 癌 门 诊 筛 查 高 于 普 查 比 例, 门 诊 为 高 危 人 群 200:1 多 得 可 100:1
二 级 预 防 早 查 早 诊 早 治 我 国 正 在 探 索 更 加 积 极 有 效 的 防 治 机 制 1 高 发 现 场 筛 查 向 普 通 门 诊 筛 查 延 伸 2 覆 盖 面 较 筛 查 频 次 更 为 要 紧 一 般 妇 女, 如 能 使 其 接 受 筛 查 并 提 高 机 会 性 筛 查 ( 如 普 通 门 诊 ) 的 质 量, 对 于 子 宫 颈 癌 的 控 制 更 有 意 义
检 出 率 比 较 ( 我 国 10-36/10 万 ) 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 北 京 枣 庄 项 城 修 水 仪 陇 万 载 09 全 国 10 全 国 8.4 116 185 821 557 500 220 223
修 水 案 例 在 修 水 县 成 功 实 现 了 16078 人 集 中 筛 查 取 DNA7793 人, 确 诊 宫 颈 癌 90 例, 其 中 原 位 癌 72 例 ( 三 例 光 滑 ), 占 确 诊 癌 症 的 78.%,CIN1 级 121 例,CIN2 级 83 例 年 龄 最 小 的 28 岁, 最 大 的 70 岁, 平 均 年 龄 39.26 岁 ( 撬 动 两 癌 筛 查 案 例 )
案 例 :12246 人,7798 例 DNA 山 东 枣 庄 2009 年 7-9 月 共 查 出 9 例 宫 颈 癌 ( 其 中 4 例 原 位 癌,1 例 已 浸 润 ),82 例 癌 前 病 变 9 例 宫 颈 癌 中,9 例 DNA 均 异 常, 而 TCT 报 告 5 例 正 常,3 例 ASCUS,1 例 高 度 病 变 82 例 癌 前 病 变 中,DNA 均 异 常,50 例 TCT 报 告 正 常,23 例 ASCUS,9 例 低 度 病 变 82 例 癌 前 病 变 中, 有 23 例 光 滑 如 果 对 以 上 82 例 病 人 盲 目 进 行 治 疗, 会 加 速 肿 瘤 细 胞 的 发 展 而 严 重 影 响 其 健 康 乃 至 危 及 生 命 (TCT 与 DNA 对 比 案 例 )
三 种 检 查 方 法 的 对 比 图 检 测 方 法 宫 颈 癌 检 出 率 癌 前 病 变 检 出 率 预 检 出 时 间 巴 氏 图 片 30% 40% 80% 以 上 中 晚 期 TCT 46-65% 53% 以 下 DNA 95% 以 上 90% 以 上 提 前 3-5 年 查 出 早 癌
TCT 与 DNA 比 较 TCT DNA 取 材 方 法 宫 颈 刷 宫 颈 刷 ( 适 度 转 5 圈 ) 技 术 优 势 敏 感 性 特 异 性 宫 颈 癌 筛 出 率 <46% ASCUS5.1%CIN3 潜 在 性,52% 92% 查 癌 前 病 变 提 前 3-5 年, 宫 颈 癌 筛 出 率 >95%, 癌 前 病 变 检 出 率 >90% 3 个 DNA 异 倍 体 细 胞 以 上 90% 83% 阳 性 预 测 值 低 高 筛 查 价 格 150 元 门 诊 280 元 筛 查 间 隔 每 年 1 次 2-3 年 一 次 ( 阴 性 时 ) 诊 断 筛 查 年 龄 人 工 诊 断 细 胞 形 态 改 变 年 轻 化, 有 性 生 活 史 自 动 阅 片 细 胞 核 和 结 构 改 变 ( 核 质 量 )
姓 名 年 龄 地 址 DNA 检 测 结 果 TCT 检 测 结 果 活 检 结 果 备 注 袁 秀 碧 42 婚 姻 登 记 处 倍 体 异 常 细 胞 ASC-US 局 部 CIN3 赵 秀 容 30 龙 潭 国 土 所 倍 体 异 常 细 胞 正 常 局 部 CIN2 醋 白 上 皮 陈 英 36 黄 旗 居 委 9 组 倍 体 异 常 细 胞 CIN2-CIN3 CIN3 累 及 腺 体 彭 丽 娟 30 江 东 插 旗 大 量 倍 体 异 常 细 胞 117 个 正 常 局 部 CIN2-3 48 鹅 杆 堡 倍 体 异 常 细 胞 6 个 正 常 局 部 CIN1-2 吴 朝 容 36 瑞 达 宾 馆 倍 体 异 常 细 胞 5 个 LSIL CIN2 局 部 CIN2 李 红 38 保 健 院 倍 体 异 常 细 胞 57 个 正 常 局 部 CIN1-2 醋 白 上 皮 秦 亚 娟 38 特 发 博 华 光 公 司 倍 体 异 常 细 胞 正 常 局 部 CIN1-2 醋 白 上 皮 陈 群 36 龙 桥 电 厂 被 统 一 异 常 细 胞 19 个 正 常 局 部 CIN2-3 累 及 腺 体 熊 小 玲 41 江 北 李 寺 1 组 大 量 倍 体 异 常 细 胞 正 常 慢 性 宫 颈 炎 伴 磷 化 陈 希 梅 41 大 顺 街 上 倍 体 异 常 细 胞 49 个 ASC-H 局 部 CIN2-3
DNA 登 记 表 示 例 姓 名 年 龄 地 址 DNA 检 测 结 果 TCT 检 测 结 果 活 检 结 果 备 注 袁 秀 碧 42 婚 姻 登 记 处 倍 体 异 常 细 胞 ASC-US 局 部 CIN3 赵 秀 容 30 龙 潭 国 土 所 倍 体 异 常 细 胞 正 常 局 部 CIN2 醋 白 上 皮 陈 英 36 黄 旗 居 委 9 组 倍 体 异 常 细 胞 CIN2-CIN3 CIN3 累 及 腺 体 彭 丽 娟 30 江 东 插 旗 大 量 倍 体 异 常 细 胞 117 个 正 常 局 部 CIN2-3 48 鹅 杆 堡 倍 体 异 常 细 胞 6 个 正 常 局 部 CIN1-2 吴 朝 容 36 瑞 达 宾 馆 倍 体 异 常 细 胞 5 个 LSIL CIN2 局 部 CIN2 李 红 38 保 健 院 倍 体 异 常 细 胞 57 个 正 常 局 部 CIN1-2 醋 白 上 皮 秦 亚 娟 38 特 发 博 华 光 公 司 倍 体 异 常 细 胞 正 常 局 部 CIN1-2 醋 白 上 皮 陈 群 36 龙 桥 电 厂 被 统 一 异 常 细 胞 19 个 正 常 局 部 CIN2-3 累 及 腺 体 熊 小 玲 41 江 北 李 寺 1 组 大 量 倍 体 异 常 细 胞 正 常 慢 性 宫 颈 炎 伴 磷 化 陈 希 梅 41 大 顺 街 上 倍 体 异 常 细 胞 49 个 ASC-H 局 部 CIN2-3
DNA 定 量 诊 断 与 HPV-DNA 比 较 DNA 定 量 诊 断 HPV-DNA 敏 感 性 高 (90%) 很 高 (>98%) 阳 性 预 期 值 高 ( 德 国 91%, 安 顺 72%) 价 格 280-360 元 320 元 低 (13-33.5%) 适 应 性 适 合 癌 症 早 期 筛 查 适 合 高 危 感 染 者 随 访 跟 踪 国 际 研 究 方 向 其 他 癌 症 领 域 不 再 主 张 做 宫 颈 DNA 的 研 究,E6\E7 研 发 诊 断 DNA+ 病 理 TCT+ HPV-DNA + 病 理 假 阳 性 率 低 高 筛 查 意 义 超 早 期 确 诊 早 癌 和 癌 前 病 变, 给 临 床 留 下 大 量 治 疗 时 间 缩 小 高 危 人 群, 高 危 病 毒 感 染 的 随 访 术 后 复 查 ( 引 起 病 人 焦 虑 恐 慌 反 复 检 测 )
阳 性 预 期 值 比 较
癌 细 胞 癌 变 过 程 DNA 含 量 改 变 在 前, 形 态 改 变 在 后 2.7
DNA 定 量 分 析 技 术 结 论
原 卫 生 部 副 部 长 中 华 妇 科 肿 瘤 学 会 会 长 曹 泽 毅 ( 中 ) 考 察 该 项 技 术
2009 年 5 月 12 日 举 行 了 全 自 动 细 胞 DNA 倍 体 量 分 析 技 术 专 家 论 证 会
鉴 定 结 果 1 全 自 动 细 胞 DNA 定 量 分 析 系 统, 系 在 液 基 细 胞 学 制 片 的 基 础 上 对 细 胞 进 行 DNA 染 色, 并 对 其 进 行 定 量 分 析 和 检 测, 以 确 定 细 胞 核 内 DNA 的 含 量, 同 时 能 观 察 到 细 胞 核 的 特 征 ; 2 DNA 含 量 增 加 和 异 常 倍 体 的 出 现 是 癌 前 病 变 细 胞 的 早 期 特 征 因 此, 可 通 过 比 较 细 胞 核 内 DNA 含 量 及 倍 体 的 变 化, 在 细 胞 形 态 发 生 显 著 变 化 前 早 期 检 测 出 癌 前 病 变 以 及 病 变 程 度 3 全 国 部 分 医 疗 机 构 的 临 床 数 据 显 示 : 将 自 动 细 胞 DNA 定 量 分 析 技 术 与 常 规 形 态 细 胞 学 检 测 相 结 合, 应 用 于 宫 颈 癌 的 筛 查, 两 种 方 法 能 相 互 补 充, 显 著 提 高 宫 颈 癌 及 癌 前 病 变 的 检 出 率 ; 4 该 技 术 自 动 化 程 度 高 操 作 简 单, 便 于 在 临 床 特 别 是 基 层 医 院 推 广 和 使 用, 可 以 有 效 缓 解 基 层 医 疗 机 构 欠 缺 有 经 验 细 胞 学 医 师 的 矛 盾, 是 一 种 适 合 于 大 规 模 基 层 妇 女 普 查 宫 颈 癌 的 筛 查 方 法
专 家 鉴 定 委 员 会 中 国 工 程 院 院 士 北 京 协 和 医 院 北 京 协 和 医 院 北 京 大 学 病 理 学 系 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 北 京 医 院 北 京 大 学 肿 瘤 医 院 北 京 中 日 友 好 医 院 北 京 宣 武 医 院 北 京 军 区 总 医 院 刘 彤 华 教 授 陈 杰 教 授 崔 全 才 教 授 郑 杰 教 授 刘 爱 军 教 授 刘 冬 戈 教 授 李 向 红 教 授 笪 冀 平 教 授 卢 德 宏 教 授 丁 华 野 教 授
超 早 期 诊 断 : 任 何 细 胞 在 恶 变 的 过 程 中, 出 现 DNA 含 量 的 改 变 较 形 态 更 要 早 查 癌 重 要, 查 癌 前 病 变 更 重 要!
微 笑 母 亲 项 目 撬 动 两 癌 筛 查 公 共 卫 生 项 目 的 技 术 获 得 09 年 民 政 部 最 高 奖 项 中 华 慈 善 奖 2010 年 高 效 公 益 项 目 奖 国 家 科 技 部 副 部 长 最 近 刚 刚 考 察 了 这 项 技 术 卫 生 部 2011 年 3 月 13 日 批 准 的 全 国 30 家 医 院 试 点 科 研 项 目, 现 在 已 经 审 批 17 家
第 二 部 分 操 作 报 告 解 读 及 治 疗
取 材 及 注 意 事 项 宫 颈 癌 筛 查 所 需 材 料 的 准 备 细 胞 学 检 查 申 请 单 宫 颈 刷 标 本 管 标 签 妇 检 扩 阴 器 垫 巾
宫 颈 细 胞 学 检 查 48 小 时 内 无 性 交 或 清 洗 阴 道 ; 非 月 经 期 ; 停 用 阴 道 内 抗 生 素 或 抗 霉 菌 48 后 ; 于 阴 道 双 合 诊 检 查 前
宫 颈 细 胞 学 检 查 ACOG( 美 国 妇 产 科 学 院 ) 建 议 : 所 有 有 性 活 动 或 年 龄 超 过 18 岁 的 妇 女, 应 每 年 进 行 一 次 宫 颈 细 胞 学 抹 片 检 查 当 连 续 三 次 或 三 次 以 上 检 查 均 获 满 意 且 正 常 的 结 果, 可 减 少 检 查 次 数
宫 颈 取 材 步 骤 及 注 意 事 项 窥 阴 器 充 分 暴 露 宫 颈 将 刷 头 中 央 较 长 刷 丝 从 宫 颈 外 口 插 入 宫 颈 管 内, 两 边 较 短 刷 丝 抵 住 宫 颈 粘 膜 面, 横 放 于 3 9 点 位 置, 顺 时 针 或 逆 时 针 旋 转 5 圈, 力 度 适 宜
宫 颈 取 材 步 骤 及 注 意 事 项 取 出 宫 颈 刷, 拔 下 刷 头, 浸 泡 在 样 本 收 集 管 中, 送 DNA 试 验 室
宫 颈 取 材 步 骤 及 注 意 事 项
宫 颈 标 本 的 收 集 管 理 1 标 本 瓶 直 立 放 置 于 阴 凉 处 保 存, 盖 拧 紧 并 注 明 识 别 标 志 ( 姓 名, 编 号 等 ) 2 当 室 温 超 常 30 度 或 因 故 不 能 及 时 送 检 时, 请 放 入 冰 箱 内 4 度 保 存, 一 般 不 超 10 天 3 请 将 标 本 瓶 与 申 请 单 放 在 一 起 一 并 交 往 指 定 地 点 4 取 报 告 时 间 及 方 式 请 与 有 关 专 业 人 员 联 系
细 胞 DNA 定 量 分 析 报 告 DNA 指 数 DI=1(0.8 1.2)( 二 倍 体 细 胞 2C 细 胞 ) DI 在 1--2(1.2 1.8) DI=2(1.8 2.2)(4 倍 体 细 胞 4C 细 胞 ) DI 2.5 ( 异 倍 体 细 胞 5C 细 胞 ) DI 4.5( 异 倍 体 细 胞 9C 细 胞 ) 正 常 细 胞 临 床 意 义 少 数 细 胞 为 正 常 的 增 殖 周 期 细 胞 较 多 为 慢 性 炎 症 或 HPV 感 染, 如 有 细 胞 峰 出 现, 肿 瘤 可 能 性 大 ( 往 往 预 后 不 良 ) 活 检 少 数 细 胞 为 正 常 的 增 殖 周 期 细 胞 较 多 为 慢 性 炎 症 或 HPV 感 染, 如 大 于 细 胞 总 数 的 10%, 可 能 是 癌 前 病 变 和 肿 瘤 细 胞 ( 活 检 ) 癌 前 病 变 细 胞 / 肿 瘤 细 胞 /HPV 感 染 ( 活 检 ) 多 为 肿 瘤 细 胞
取 检 标 准 1 常 规 3 个 以 上 DI 2.5 2. 有 细 胞 峰 出 现 提 示 取 活 检, 一 般 预 后 不 好 3. 1-2 个 异 倍 体 细 胞 一 般 不 取 病 理, 但 不 是 绝 对 的 要 求 阴 道 镜 下 怀 疑 病 变 者 仍 需 取 活 检 1-2 个 DI 指 数 大 于 4.5 时, 必 须 取 检, 多 为 肿 瘤 细 胞 4. 当 增 生 细 胞 占 细 胞 总 数 的 10% 以 上 时 取 检 (DNA 阴 性 时 ) 以 正 常 2C 细 胞 为 主, 未 见 异 倍 体 细 胞, 建 议 2-3 年 后 复 查
阴 道 镜 检 查 及 阴 道 镜 下 的 活 检 诊 断 癌 前 病 变 和 宫 颈 癌 的 主 要 方 法 选 择 病 变 部 位 取 材 病 变 是 多 象 限 的, 主 张 做 多 点 活 检
为 什 么 细 胞 学 阳 性, 病 理 活 检 阴 性? DNA 阳 性 的 意 义 是 什 么? 癌 前 病 变 /HPV 感 染 / 肿 瘤 细 胞, 是 细 胞 恶 性 标 志 的 重 要 事 件 1-2 个 异 倍 体 细 胞 4-6 个 月 复 查, 阳 性 不 一 定 是 癌 症 少 数 被 误 判 为 阳 性 的 而 做 活 检 的 病 例, 经 病 理 证 实 无 异 常 后 无 需 做 任 何 处 理, 因 为 活 检 不 影 响 正 常 工 作 和 生 活, 与 更 多 的 早 期 宫 颈 癌 被 漏 诊 误 诊 相 比, 是 可 以 理 解 的 所 以 控 制 活 检 人 数 (3 个 异 倍 体 细 胞 以 上 ) 可 能 与 下 列 因 素 有 关 : 1. 病 理 活 检 点 位 不 够 或 未 取 到 发 病 部 位 2. 病 理 切 片 质 量 不 好 3. 病 理 医 生 读 片 误 差 4.1-2 个 异 倍 体 细 胞, 看 DI 数 值, 大 于 4.5 一 定 取 检 5. 锥 切 后 病 检 阴 性, 有 一 点 癌 的 可 能
宫 颈 管 诊 刮 (ECC) 用 于 评 估 宫 颈 管 内 阴 道 镜 看 不 到 的 区 域, 以 明 确 病 变 或 癌 瘤 是 否 累 及 颈 管 ECC 在 下 列 情 况 最 有 意 义 : AGCUS;( 不 典 型 腺 细 胞 ) 细 胞 学 多 次 阳 性 或 可 疑, 而 阴 道 镜 检 阴 性 或 不 满 意, 或 镜 下 活 检 阴 性 HPV-DNA 和 倍 体 定 量 DNA 都 对 宫 颈 腺 癌 不 敏 感
宫 颈 病 变 的 治 疗 (CINI) CINⅠ 的 患 者 中,65% 的 病 变 可 以 自 行 消 退 ;20% 的 病 变 持 续 存 在, 保 持 不 变 ; 只 有 15% 的 病 变 会 进 展 对 CINⅠ 的 患 者 可 给 予 物 理 治 疗 如 果 病 人 愿 意, 在 条 件 许 可 情 况 下, 可 以 进 行 定 期 检 查 严 密 监 测
宫 颈 病 变 的 治 疗 (CINII) CINⅡ 应 进 行 物 理 治 疗, 如 冷 冻 电 凝 激 光 等 这 些 方 法 各 有 其 优 缺 点, 但 有 效 性 无 显 著 差 异 共 同 缺 憾 是 不 能 保 留 组 织 标 本 LEEP 也 可 用 于 CINⅡ 的 治 疗 效 果 与 物 理 治 疗 相 似 能 够 保 留 组 织 标 本 作 病 理 检 查, 不 会 漏 掉 一 小 部 分 未 发 现 的 宫 颈 原 位 癌 或 微 小 浸 润 癌
宫 颈 病 变 的 治 疗 (CINIII) CIN III 有 45%-65% 可 发 展 为 CIS 或 合 并 存 在, 故 应 行 锥 切, 同 时 可 除 外 浸 润 癌 年 龄 较 大 者 亦 可 直 接 行 全 子 宫 切 除 术 LEEP 更 适 合 于 CINII, 而 不 宜 用 于 原 位 癌 LEEP 治 疗 CIS 后 复 发 率 是 29%, 而 CKC 后 复 发 率 仅 为 6% 所 以 建 议 锥 切 (CKC)
全 子 宫 切 除 高 度 鳞 状 上 皮 内 病 变, 无 浸 润 癌 ; 无 生 育 要 求 ; 合 并 其 它 需 要 手 术 治 疗 的 妇 科 疾 病 ; 宫 颈 管 病 变, 锥 切 未 净 ; 绝 经 后 宫 颈 萎 缩, 无 法 锥 切 ; 随 诊 条 件 差 等
宫 颈 病 变 治 疗 的 注 意 事 项 任 何 级 别 的 CIN, 任 何 手 段 的 治 疗 后, 均 应 进 行 细 胞 学 随 诊, 特 别 是 高 危 人 群 术 后 3-6 个 月 进 行 第 一 次 复 查, 并 确 定 日 后 的 随 诊 计 划 随 诊 应 10 年 以 上
谢 谢 让 宫 颈 癌 远 离 身 边 女 性