台中市某幼稚園猩紅熱爆發流行之流行病學研究

ISSN 1021-3651 台 中 市 某 幼 稚 園 猩 紅 熱 爆 發 流 行 之 流 行 病 學 研 究 摘 要 猩 紅 熱 (scarlet fever) 主 要 是 由 β- 溶 血 性 A 群 鏈 球 菌 感 染 所 引 起, 威 染 後 之 症 狀 包 括 急 性 發 燒 喉 嚨 痛 皮 膚 粗 糙 兩 眼 充 血 發 紅 噁 心 嘔 吐 疲 倦 頭 痛 食 慾 不 振 扁 桃 腺 炎 典 型 皮 疹 脫 皮 或 草 莓 舌 等 之 臨 床 症 狀 猩 紅 熱 患 者 大 部 份 會 自 然 痊 癒, 少 部 份 會 發 生 合 併 症, 主 要 是 急 性 腎 絲 球 腎 炎 及 急 性 風 溼 熱 將 猩 紅 熱 之 流 行 做 一 詳 細 調 查 以 了 解 其 細 菌 及 宿 主 之 特 性 對 於 疾 病 之 防 治 仍 有 其 必 要 性 本 研 究 採 用 回 朔 性 世 代 追 蹤 研 究 法, 調 查 對 象 以 幼 稚 園 內 所 有 小 朋 友 為 對 象, 以 結 構 式 問 卷 進 行 資 料 之 收 集, 問 卷 內 容 包 括 個 人 基 本 資 料 臨 床 症 狀 發 病 時 間 搭 乘 校 車 與 否 以 及 家 人 或 朋 友 接 觸 者 有 無 相 同 臨 床 症 狀 等, 從 86 年 12 月 19 日 至 23 日 全 校 學 童 並 做 喉 頭 拭 子 採 檢 及 培 養 以 確 定 診 斷, 部 份 住 院 及 門 診 病 童 並 抽 血 檢 驗 抗 鏈 球 菌 溶 血 素 O( antistreptolysin O,ASLO ) 抗 體 效 價 結 果 符 合 疑 似 病 例 定 義 者 共 25 名, 其 中 符 合 確 定 病 例 定 義 者 為 14 人, 包 括 男 學 童 5 名 女 學 童 9 名, 侵 襲 率 為 8 %, 未 發 現 有 急 性 風 濕 熱 或 急 性 腎 絲 球 腎 炎 等 後 遺 症 之 病 例 此 次 流 行 根 據 調 查 顯 示 應 是 班 級 內 親 密 接 觸 傳 染 所 致 此 外 從 該 幼 雅 園 之 爆 發 流 行 中 有 兩 項 發 現 一 是 本 研 究 中 ASLO 抗 體 檢 驗 上 升 者 只 佔 確 定 病 例 之 36. 4 % ; 二 是 本 研 究 中 發 現 發 病 時 間 到 檢 驗 時 間 之 長 短 與 ASLO 上 升 無 顯 著 相 關, 顯 示 抽 血 檢 驗 ASLO 抗 體 是 否 上 升 並 不 是 判 斷 是 否 成 染 β- 溶 血 性 A 群 鏈 球 菌 之 有 效 預 測 因 子

228 疫 情 報 導 民 國 87 年 7 月 25 日 前 言 猩 紅 熱 (scarlet fever) 是 由 β- 溶 血 性 A 群 鏈 球 菌 感 染 所 引 起, 而 A 群 鏈 球 菌 則 是 兒 童 最 常 見 急 性 上 呼 吸 道 感 染 之 主 要 病 原 菌 (1) 猩 紅 熱 在 十 九 世 紀 以 前 則 是 A 群 鏈 球 菌 感 染 中 臨 床 表 徵 最 明 顯 且 死 亡 率 相 當 高 之 一 種 疾 病, 因 此 在 1900 年 代 抗 生 素 未 發 明 前, 猩 紅 熱 之 致 病 率 及 致 死 率 都 相 當 高 (2,3), 從 本 世 紀 初 以 來 猩 紅 熱 之 發 病 率 及 死 亡 率 都 有 顯 著 下 降 趨 勢 雖 然 目 前 猩 紅 熱 之 流 行 已 不 若 從 前 般 具 威 脅 性, 但 是 將 猩 紅 熱 之 流 行 做 一 詳 細 調 查 以 了 解 其 細 菌 及 宿 主 之 特 性 對 於 疾 病 之 防 治 仍 有 其 必 要 性 自 民 國 86 年 12 月 10 日 台 中 市 某 幼 稚 園 學 童 因 發 燒 出 疹 經 台 中 澄 清 醫 院 確 定 診 斷, 之 後 又 陸 續 有 多 名 學 童 發 現 亦 感 染 猩 紅 熱 行 政 院 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 於 12 月 29 日 指 派 流 行 病 學 訓 練 班 前 往 調 查 疫 情, 以 了 解 該 幼 稚 園 猩 紅 熱 之 流 行 狀 況 及 感 染 途 徑 材 料 與 方 法 1 問 卷 調 查 此 次 發 生 猩 紅 熱 疫 情 的 幼 稚 園 共 有 學 童 約 260 人, 分 為 大 中 小 三 個 年 級, 每 一 年 級 又 分 為 紅 黃 綠 橙 紫 班, 共 分 12 班, 大 班 5 班 共 120 人 中 班 4 班 共 80 人 小 班 3 班 共 60 人, 教 職 員 工 ( 含 司 機 廚 工 創 辦 人 等 ) 共 42 人 由 於 並 未 發 現 成 人 病 例, 本 研 究 採 用 回 朔 性 世 代 追 蹤 研 究 法, 調 查 對 象 以 幼 稚 園 內 所 有 小 朋 友 為 對 象, 以 結 構 式 問 卷 進 行 資 料 之 收 集, 問 卷 內 容 包 括 個 人 基 本 資 料 臨 床 症 狀 發 病 時 間 搭 乘 校 車 與 否 以 及 家 人 或 朋 友 接 觸 者 有 無 相 同 臨 床 症 狀 等 實 施 問 卷 的 方 式 為 請 園 方 協 助 將 問 卷 交 給 學 童 帶 回 請 家 長 代 為 填 寫 2 檢 體 採 集 與 實 驗 室 檢 驗 從 86 年 12 月 19 日 至 23 日 共 四 天, 台 中 澄 清 醫 院 及 中 山 醫 學 院 附 設 醫 院 協 助 來 園 做 喉 頭 拭 子 採 檢 及 培 養,260 名 學 童 全 部 篩 檢 檢 體 以 Cary-Blair transport medtum 運 送 至 實 驗 室 做 培 養 陽 性 之 檢 體 再 送 行 政 院 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 中 檢 站 做 確 認, 檢 驗 方 法 詳 見 防 疫 檢 驗 標 準 作 業 手 冊 (4)

第 十 四 卷 第 七 期 疫 情 報 導 229 澄 清 醫 院 並 對 住 院 及 門 診 病 童 共 17 名, 抽 血 檢 驗 抗 鏈 球 菌 溶 血 素 O ( antistreptolysin O,ASLO) 抗 體 效 價, 檢 驗 方 法 採 用 Beckman 試 劑 手 冊 中 之 建 議 (5) 猩 紅 熱 之 疑 似 病 例 定 義 為 : 具 有 典 型 皮 疹 脫 皮 或 草 莓 舌 其 中 之 一 種 症 狀 即 是, 或 合 併 有 急 性 發 燒 喉 嚨 痛 皮 膚 粗 糙 兩 眼 充 血 發 紅 噁 心 嘔 吐 疲 倦 頭 痛 食 慾 不 振 扁 桃 腺 炎 等 之 臨 床 症 狀 (6) 猩 紅 熱 確 定 病 例 之 病 例 定 義 為 : 符 合 上 述 疑 似 病 例 之 病 例 定 義 且 咽 喉 拭 子 採 檢 培 養 為 β 血 性 A 群 鏈 球 菌 陽 性 或 抗 鏈 球 菌 溶 血 素 O 效 價 (ASLO Titer) 大 於 200IU/mL 以 上 或 有 流 行 病 學 上 與 其 它 確 定 病 例 相 關 者 (6) 3 病 例 治 療 經 過 之 調 查 請 澄 清 醫 院 提 供 住 院 及 門 診 治 療 約 10 名 之 患 病 學 童 之 病 歷 摘 要 及 抗 藥 性 試 驗 結 果, 以 作 為 疫 情 調 查 之 參 考 4 環 境 調 查 至 幼 稚 園 調 查 學 校 環 境 通 風 設 備 及 有 無 使 用 冷 氣 等, 並 詳 細 記 錄 病 童 所 在 之 班 級 及 學 校 之 活 動 情 形 5 資 料 分 析 及 統 計 方 法 問 卷 是 以 Epi-Info v6.02 版 軟 體 鍵 入 資 料, 並 詳 細 核 對 資 料 之 準 確 性, 無 誤 後 以 再 以 EPi -Info v6.02 及 Excel v5.0 版 軟 體 分 析 資 料 統 計 方 法 包 括 頻 率 分 析 平 均 值 及 標 準 差, 再 以 t 檢 定 及 卡 方 檢 定 進 行 相 關 性 檢 驗, 對 於 期 望 值 小 於 5 者 則 以 費 薛 氏 恰 當 檢 驗 (Fisher Exact Test) 為 之 結 果 1 確 定 爆 發 流 行 之 發 生 以 台 中 市 民 國 84 年 之 猩 紅 熱 統 計 顯 示, 報 告 病 例 有 16 名, 確 定 病 例 有 8 名, 採 檢 陽 性 數 有 8 名, 此 次 某 幼 稚 園 在 12 月 初 發 生 第 一 個 指 標 病 例 後 即 全 面 篩 檢, 檢 驗 陽 性 數 有 27 名, 確 定 病 例 有 14 名, 遠 超 過 台 中 市 全 年 之 確 定 病 例 數, 因 此 某 幼 稚 園 之 猩 紅 熱 應 為 一 次 爆 發 流 行

230 疫 情 報 導 民 國 87 年 7 月 25 日 2 問 卷 分 析 問 卷 共 發 出 260 份, 回 收 176 份, 回 收 率 67.7% 其 中 男 學 童 99 名 (56.25%), 女 學 童 77 名 (43.75%); 年 齡 層 由 4-7 歲, 平 均 年 齡 4.7±0.9 歲, 入 校 時 間 長 短 分 別 為 1 年 至 4 年, 平 均 為 1.9 年 班 級 分 佈 如 表 一 符 合 疑 似 病 例 定 義 者 共 25 名, 其 中 符 合 確 定 病 例 定 義 者 為 14 人, 包 括 男 學 童 5 名 女 學 童 9 名, 侵 襲 率 為 8%(14/176) 在 單 變 項 分 析 上, 發 現 年 齡 與 性 別 在 猩 紅 熱 之 發 病 與 否 上 並 無 顯 著 差 異, 但 在 校 時 間 長 短 及 是 否 讀 大 紅 班 或 大 黃 班 則 有 顯 著 差 異 ( 如 表 二 ) 小 綠 班 雖 只 有 1 人, 但 該 學 童 與 大 紅 班 之 一 名 學 童 為 同 一 家 人 表 一 某 幼 稚 園 陽 性 病 例 班 別 之 分 佈 表 二 猩 紅 熱 確 定 病 例 與 非 病 例 之 基 本 資 料 分 佈

第 十 四 卷 第 七 期 疫 情 報 導 231 確 定 病 例 之 臨 床 症 狀 以 草 莓 舌 發 生 率 較 高, 佔 71.4%(10/14); 其 次 為 脫 皮 及 喉 嚨 痛, 佔 57.1%(8/14), 其 餘 之 臨 床 症 狀 包 括 出 疹 子 及 皮 膚 粗 糙 佔 42.9%(6/14); 噁 心 佔 7.1%(l/14): 嘔 吐 佔 21.4%(3/14): 疲 倦 佔 28.6%(4/14); 頭 痛 佔 35.7%(5/14); 食 慾 不 振 佔 28.6%(4/14); 發 燒 佔 35.7%(5/14) 最 早 出 現 之 症 狀 以 出 疹 子 最 多, 佔 28.6%(4/l4); 其 次 為 脫 皮 佔 21.4%(3/14); 草 莓 舌 佔 14.3%(2/l4); 皮 膚 粗 糙 佔 7.1%(1/14) 及 發 燒 佔 7.1%(1/14) 發 病 時 間 主 要 集 中 在 12 月 6 日, 詳 細 發 病 流 行 曲 線 圖 如 圖 一 一 般 症 狀 持 續 時 間 平 均 為 29 天, 範 圍 從 4 天 到 66 天 確 定 病 例 只 有 3 名 住 院, 其 餘 均 只 在 門 診 治 療 追 蹤 進 一 步 分 析 確 定 病 例 與 β- 溶 血 性 A 群 鏈 球 菌 陽 性 者 間 之 相 關 性, 發 現 確 定 病 例 以 出 疹 脫 皮 草 莓 舌 為 最 早 出 現 症 狀 且 症 狀 持 續 時 間 較 陽 性 者 稍 長, 各 種 變 項 除 了 ASLO 抗 體 效 價 上 升 在 確 定 病 例 與 陽 性 者 間 具 有 統 計 上 之 顯 著 差 異 外, 其 它 均 無 統 計 上 之 顯 著 差 異 ( 如 表 三 ) 表 三 β- 溶 血 性 A 群 鏈 球 菌 培 養 陽 性 與 猩 紅 熱 確 定 病 例 間 之 相 關 性 學 童 之 上 學 與 放 學 以 自 接 者 佔 多 數, 共 有 46 名 搭 校 車 ( 佔 17.05 %), 自 行 接 送 者 130 名 ( 佔 82.95 %), 符 合 病 例 定 義 者 各 分 別 為 4 / 46 與 10 /130 與 猩 紅 熱 發 病 的 情 形 無 顯 著 的 相 關 (Fisher exact P=0.76) 所 有 學 童 均 無 人 出 國 3 病 例 治 療 經 過 之 調 查 住 院 病 童 之 診 斷 均 為 猩 紅 熱, 入 院 時 皆 以 發 燒 及 全 身 紅 疹 為 主 要 原 因, 身 體 檢 查 時 發 現 咽 喉 腫 大, 並 有 草 莓 舌 血 液 檢 查 發 現 白 血 球 (WBC) 介 於 7,800/mm 3, 至 13,100/mm 3, 其 中 有 兩 位 數 值 大 於 10,000/mm 3,C 反 應

232 疫 情 報 導 民 國 87 年 7 月 25 日 蛋 白 (C-reactive protein) 除 一 位 為 1,71 外, 其 餘 均 小 於 0.14, 血 液 培 養 均 無 細 菌 生 長, 肝 腎 機 能 皆 正 常 出 院 後 三 週 之 追 蹤 檢 查,EKG 及 尿 液 檢 查 中 亦 無 特 殊 發 現 住 院 期 間 以 靜 脈 輸 注 penicillin 治 療 後 一 週 均 可 出 院 4 實 驗 室 檢 驗 及 抗 生 素 敏 感 性 試 驗 經 過 全 校 篩 檢 過 後 為 尸 溶 血 性 A 群 鏈 球 菌 陽 性 者 共 27 名, 而 其 中 符 合 臨 床 疑 似 病 例 定 義 者 共 14 人, 其 餘 13 名 為 帶 菌 者, 佔 5%(13/260) 檢 驗 ASLO 抗 體 之 17 名 學 童 中 有 11 名 屬 於 確 定 病 例, 其 中 抗 體 上 升 大 於 200IU/mL 者 有 4 人, 另 外 一 名 為 119IU/mL, 其 餘 均 小 於 50m/mL, 另 外 6 名 非 確 定 病 例 亦 沒 有 抗 體 之 上 升 之 現 象 確 定 病 例 中 ASLO 抗 體 有 明 顯 上 升 之 比 率 為 36.4%(4/11) 比 較 確 定 病 例 中, 抗 體 上 升 大 於 200IU/mL 者 發 病 日 到 ASLO 檢 驗 上 升 之 間 之 日 數 與 抗 體 上 升 小 於 200IU/mL 者 之 日 數, 發 現 並 無 統 計 上 顯 著 差 異 檢 定 確 定 病 例 中 ASLO 抗 體 上 升 200 者 與 ASLO 抗 體 上 升 <200 在 性 別 年 齡 及 症 狀 數 上 並 無 顯 著 差 異, 只 有 症 狀 持 續 天 數 在 ASLO 體 上 升 <200 者 較 ASLO 抗 體 上 升 <200 者 長 有 統 計 上 顯 著 意 義 ( 如 表 四 ) 澄 清 醫 院 做 的 抗 生 素 敏 感 性 試 驗 結 果 發 現, 除 了 對 gentanticin 及 trimethoprim/sulfalnethoxazole 有 抗 藥 性 外, 對 其 它 如 ampicillin cefazolin clindamycin oxacillin penicillln ampicillin/ sulbatam vancomycin 等 均 具 有 敏 感 性 表 四 確 定 病 例 中 ASLO 陽 性 與 陰 性 者 在 臨 床 表 現 及 症 狀 持 續 天 數 上 之 比 較

第 十 四 卷 第 七 期 疫 情 報 導 233 討 論 A 群 鏈 球 菌 引 起 之 咽 炎 (pharyngitis) 或 扁 桃 腺 炎 (tonsillitis), 臨 床 上 患 者 常 是 4 歲 至 6 歲 的 小 孩, 為 學 齡 兒 童 常 見 之 疾 病, 因 此 有 學 齡 兒 童 職 業 病 之 稱, 除 此 之 外, 還 可 引 起 像 膿 皰 病 膿 皮 病 產 後 熱 敗 血 症 丹 毒 蜂 窩 組 織 炎 風 濕 熱 等 疾 病 (7) 在 爆 發 流 行 時, 通 常 以 某 一 種 型 態 之 臨 床 疾 病 為 主 (1) 當 感 染 的 特 殊 型 別 (type-specific) 之 A 群 鏈 球 菌 菌 株 釋 放 發 紅 性 毒 素 (erythrogenic toxins) 導 致 患 童 皮 膚 出 現 有 典 型 的 皮 疹 時 則 稱 為 猩 紅 熱 (7) 從 蕭 氏 等 之 文 章 中 指 出,A 群 鏈 球 菌 共 可 分 1 至 29 型 (type), 幾 乎 每 一 型 均 可 引 起 猩 紅 熱, 一 般 人 若 只 具 有 群 特 異 抗 毒 素, 而 缺 某 一 型 的 型 特 異 抗 體, 若 受 到 該 型 鏈 球 菌 之 感 染, 則 仍 會 發 生 喉 嚨 炎, 若 二 者 皆 無, 則 可 發 病 而 成 為 猩 紅 熱 之 病 例 (8) 感 染 途 徑 主 要 經 由 呼 吸 道 分 泌 物 接 觸 傳 染, 經 由 環 境 物 質 的 傳 染 則 少 見, 親 密 接 觸 是 必 需 的, 家 庭 及 教 室 是 最 常 見 的 傳 染 場 所, 流 行 季 節 也 以 冬 末 初 春 (12 月 -2 月 ) 為 主, 侵 襲 之 年 齡 層 則 以 4-6 歲 為 主 急 性 期 的 傳 染 力 最 強, 不 過 只 要 給 予 適 當 之 抗 生 素 很 快 就 可 降 低 其 傳 染 力, 至 於 沒 有 症 狀 的 帶 菌 者, 其 傳 染 力 相 當 低 (1-3,9) 從 本 次 研 究 資 料 中 顯 示, 年 齡 性 別 搭 校 車 與 是 否 罹 患 猩 紅 熱 並 無 相 關, 而 與 班 級 及 在 校 時 間 長 短 有 關, 尤 其 病 例 在 大 紅 班 及 大 黃 班 有 明 顯 聚 集 現 象, 加 上 指 標 病 例 即 就 讀 大 紅 班, 因 此 推 論 此 次 流 行 應 是 班 級 內 親 密 接 觸 傳 染 所 致, 文 獻 中 亦 顯 示 多 起 爆 發 流 行 與 學 校 班 級 或 托 兒 所 人 口 聚 集 及 親 密 接 觸 有 關 至 於 與 在 校 時 間 長 短 有 關 應 是 由 於 此 次 受 到 感 染 之 學 童 均 是 大 班 之 小 朋 友, 故 入 學 時 間 較 長 所 致 由 於 學 童 家 中 另 有 年 齡 較 長 之 兄 姐 就 讀 附 近 某 國 小, 因 此 受 到 家 中 幼 童 感 染 後 亦 在 該 國 小 某 班 級 造 成 較 小 之 流 行 台 中 市 衛 生 局 及 衛 生 所 公 衛 護 士 已 針 對 陽 性 確 定 病 例 及 接 觸 者 進 行 採 檢 及 預 防 性 投 藥, 另 外 針 對 該 幼 稚 園 採 檢 陽 性 之 帶 菌 者 亦 給 予 三 天 eephalexin 預 防 性 投 藥 及 通 知 到 醫 院 進 行 追 蹤, 觀 察 有 無 後 遺 症 發 生, 結 果 均 為 陰 性 從 該 幼 稚 園 之 爆 發 流 行 中 有 兩 項 發 現 一 是 StrePtolysin O 是 β 溶 血 性 A 群 鏈 球 菌 所 釋 放 之 許 多 毒 性 外 在 胸 (exoenzymes) 之 一 故 通 常 ASLO 抗 體 效 價 上 昇 即 代 表 最 近 曾 受 尸 溶 血 性 A 群 鏈 球 菌 感 染, 有 助 於 臨 床 上 協 助 作 診 斷

234 疫 情 報 導 民 國 87 年 7 月 25 日 本 研 究 中 ASLO 抗 體 檢 驗 上 升 者 只 佔 確 定 病 例 之 36.4%, 與 Bemhard 等 發 表 風 溼 熱 的 病 人 ASLO 陽 性 率 高 達 80% 相 距 甚 遠, 但 與 蕭 氏 等 人 發 表 之 40% 上 升 率 相 差 不 多 (8) 二 是 文 獻 中 表 示 ASLO 抗 體 上 升 一 般 是 在 感 染 鏈 球 菌 一 週 之 後 出 現, 因 此 無 法 偵 測 到 ASLO 上 升 現 象 與 抽 血 時 機 很 有 相 關 (8), 但 本 研 究 中 發 現 發 病 時 間 到 檢 驗 時 間 之 長 短 與 ASLO 上 升 無 顯 著 相 關, 顯 示 抽 血 檢 驗 ASLO 抗 體 是 否 上 升 並 不 是 判 斷 是 否 感 染 β- 溶 血 性 A 群 鏈 球 菌 之 有 效 預 測 因 子 文 獻 中 亦 顯 示 體 內 產 生 ASLO 抗 體 對 身 體 之 免 疫 能 力 比 呼 吸 道 產 生 之 IgA 抗 體 效 果 來 得 差, 對 宿 主 並 沒 有 保 護 能 力, 這 也 使 得 發 展 類 似 疫 苗 仍 在 實 驗 階 段 (3) 這 在 本 研 究 中 也 有 類 似 發 現, 確 定 病 例 中 有 出 現 ASLO 抗 體 上 升 者 與 沒 有 ASLO 抗 體 上 升 者 在 症 狀 數 性 別 年 齡 等 並 無 顯 著 差 異, 除 了 症 狀 持 續 時 間 有 出 現 ASLO 抗 體 上 升 者 較 長, 但 有 流 行 病 學 上 之 意 義 或 純 屬 巧 合, 仍 需 進 一 步 研 究 確 定 本 次 流 行 中 猩 紅 熱 之 侵 襲 率 為 8%, 較 一 般 文 獻 報 告 之 3% 高 (10), 但 未 發 現 有 急 性 風 濕 熱 或 急 性 腎 絲 球 腎 炎 等 後 遺 症 之 病 例, 從 文 獻 中 發 現 感 染 β- 溶 血 性 A 群 鏈 球 菌 引 起 之 猩 紅 熱 後 發 生 急 性 風 濕 熱 通 常 是 在 發 病 後 19 天, 發 生 率 約 3% 左 右, 而 發 生 急 性 腎 絲 球 腎 炎 者 通 常 在 發 病 後 10 天, 發 生 率 在 10-15% 之 間, 引 起 死 亡 病 例 者 在 急 性 腎 絲 球 腎 炎 者 更 少, 而 風 濕 性 心 臟 病 者 有 數 年 後 ' 必 衰 竭 死 亡 之 報 告 (1,3,7) 而 本 次 喉 頭 拭 子 篩 檢 中 發 現 A 群 鏈 球 菌 帶 菌 者 佔 5%, 與 文 獻 中 一 般 學 齡 兒 童 5 至 15% 為 鏈 球 菌 帶 原 者 相 同 (7) 文 獻 中 亦 表 示 一 般 A 群 鏈 球 菌 帶 菌 者 不 易 把 A 群 鏈 球 菌 傳 染 給 別 人, 且 也 不 易 得 到 A 群 鏈 球 菌 引 起 之 併 發 症, 因 此 臨 床 上 建 議 不 需 特 別 治 療, 除 非 在 下 列 情 況 下 :(l) 有 風 濕 熱 家 族 史 ;(2) 有 家 族 成 員 間 交 互 傳 染 ;(3) 家 長 之 憂 慮 ;(4)A 群 鏈 球 菌 咽 喉 炎 急 性 風 濕 熱 急 性 腎 絲 球 腎 炎 之 流 行 (11) 在 本 次 幼 稚 園 之 爆 發 流 行 對 所 有 A 群 鏈 球 菌 之 帶 菌 者 均 給 予 預 防 性 投 藥, 經 過 追 蹤 後 均 呈 陰 性 且 無 後 遺 症 產 生 猩 紅 熱 在 十 九 世 紀 以 前 是 A 群 鏈 球 菌 感 染 中 臨 床 表 徵 最 明 顯 且 死 亡 率 相 當 高 之 一 種 疾 病, 因 此 在 1900 年 代 抗 生 素 未 發 明 前 之 年 代 造 成 之 致 病 率 及 致 死 率 相 當 高, 雖 然 從 木 世 紀 初 以 來 猩 紅 熱 之 發 病 率 及 死 亡 率 都 有 顯 著 下 降 趨

第 十 四 卷 第 七 期 疫 情 報 導 235 勢, 且 早 在 抗 生 素 廣 泛 使 用 之 前 即 發 生, 原 因 可 能 跟 細 菌 之 毒 性 降 低 或 宿 主 之 免 疫 力 增 強 有 關, 確 實 原 因 仍 有 待 進 一 步 證 實 (12,13) 猩 紅 熱 在 以 往 抗 生 素 未 發 達 時 代, 因 傳 染 力 強 而 且 有 不 算 太 低 的 死 亡 率, 所 以 列 入 法 定 傳 染 病 之 中, 在 抗 生 素 發 明 之 後, 猩 紅 熱 極 易 由 盤 尼 西 林 控 制, 而 死 亡 率 在 適 當 治 療 下 也 降 的 極 低, 將 它 列 為 法 定 傳 染 病 處 理, 由 於 必 需 強 制 篩 檢 及 投 藥, 在 傳 染 病 防 治 上 花 費 過 多 的 人 力 及 物 力, 且 極 易 造 成 民 眾 恐 慌, 因 此 在 審 查 中 新 修 定 之 傳 染 病 防 治 條 例 已 將 之 改 列 為 第 三 類 傳 染 病, 仍 應 依 規 定 報 告 之 法 定 傳 染 病 在 此 次 該 幼 稚 園 發 生 猩 紅 熱 爆 發 流 行, 園 方 採 取 負 責 之 態 度, 快 速 的 將 所 有 院 童 採 集 喉 頭 檢 體, 並 採 取 以 下 防 治 方 法 包 括 :( l ) 教 育 學 童 家 長 認 識 猩 紅 熱 鏈 球 菌 傳 染 的 方 式, 說 明 鏈 球 菌 與 急 性 風 濕 熱 風 濕 性 心 臟 病 和 急 性 腎 絲 球 炎 之 關 係, 以 及 需 要 以 抗 生 素 全 程 治 療 的 重 要 性 (2 ) 針 對 患 者 及 鏈 球 菌 培 養 陽 性 個 案 協 助 到 台 中 澄 清 醫 院 進 行 治 療 及 預 防 性 投 藥, 避 免 產 生 風 濕 熱 等 之 危 險 投 藥 一 般 給 penicillin 治 療, 患 者 若 不 適 用 penicillin, 可 以 clindamycin 或 cephalosporin 來 取 代, 抗 生 素 敏 感 性 試 驗 顯 示 均 有 感 受 性, 抗 生 素 治 療 必 須 持 續 十 天 (3 ) 通 知 衛 生 局 及 衛 生 所 對 病 患 接 觸 者 進 行 採 檢, 對 細 菌 培 養 陽 性 者 予 以 抗 生 素 治 療, 並 進 行 呼 吸 道 隔 離, 將 有 症 狀 及 陽 性 帶 菌 者 先 請 假 在 家 休 息, 學 校 亦 配 合 予 以 停 課 處 理, 在 給 予 peniciilin 或 其 他 有 效 抗 生 素 後 24 小 時 後, 可 終 止 呼 吸 道 隔 離 措 施 致 謝 本 文 要 特 別 感 謝 台 中 澄 清 醫 院 施 勝 桓 醫 師 及 感 控 小 姐 之 幫 忙, 及 該 幼 稚 園 之 全 力 配 合 才 得 以 完 成 撰 稿 者 : 呂 宏 志 1 趙 黛 瑜 1 邱 乾 順 3 陳 紅 妝 4 潘 子 明 2 1 陳 國 東 1. 行 政 院 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 流 行 病 學 訓 練 班 2. 行 政 院 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 細 菌 組 3. 行 政 院 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 中 檢 站 4. 台 中 市 衛 生 局

236 疫 情 報 導 民 國 87 年 7 月 25 日 參 考 文 獻 1. Benenson AS. Control of Communicable Diseases Manual. 16th ed.,1995. American Public Health Association,Washington,D. C.,p. 438-445. 2. Katz AR,Morens DM. Severe streptococcal infections in historical perspective. Clin Infect Dis 1992 ; 14 : 298-307. 3. Gary BM. Streptococcal Infection. Evans and Brachman : Bacterial infections of human. 3rd ed.,1 992,Plenum Medical,New York,p. 639-667. 4. 行 政 院 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 : 防 疫 檢 驗 標 準 作 業 程 序 手 冊 中 華 民 國 八 十 四 年 三 月 l-30 5. Beckman 試 劑 手 冊 :Bechan Instruction 015-24925-D,1996,p. l-5 6. 行 政 院 衛 生 署 : 傳 染 病 防 治 工 作 手 冊, 民 國 八 十 五 年 十 一 月, 猩 1-6 7. 黃 玉 成 : 猩 紅 熱 院 內 感 染 控 制 雜 誌, 第 6 卷 第 5 期, 中 華 民 國 85 年 10 月,P. 262-265 8. 蕭 瑞 麟 蕭 國 銘 林 奏 延 : 猩 紅 熱 臨 床 觀 察 及 流 行 病 學 之 回 顧 中 兒 醫 誌 1 987 ; 第 28 卷 第 4 期 :228-233 9. 潘 子 明 : 猩 紅 熱 健 康 世 界 中 華 民 國 85 年 6 月,P. 70-74 10. Bisno AL. Rheumatogenic group A streptococci. Acta Cardiol Sin 1985 ; l : 36-39. 11. 傅 仁 良 黃 富 源 :A 族 鏈 球 菌 咽 喉 炎 的 新 發 展 當 代 醫 學 1995 ; 22 : 566-569 12.Quinn RW. Comprehensive review of morbidity and mortality trends for rheumatic fever,streptoccal disease,and scarlet fever : The decline of rheumatic fever. Rev Infect Dis 1989 ; 11 : 928-953. 13. Schwentker FF,Janney JH,Gordon JE. The epidemiology of scarlet fever. Amer J Hyg 1943 ; 38 : 27-98. 圖 一 民 國 86 年 台 中 市 某 幼 稚 園 猩 紅 熱 爆 發 流 行 發 病 日 期 分 佈 圖