臺北醫學大學護理學研究所碩士論文

臺 北 醫 學 大 學 護 理 學 研 究 所 碩 士 論 文 Taipei Medical University Graduate Institute of Nursing Master Thesis 指 導 教 授 : 李 碧 霞 Pi-Hsia Lee 蕭 妃 秀 Fei-Hsiu Hsiao 雙 極 性 情 感 疾 患 宗 教 適 應 絕 望 感 與 生 活 品 質 之 研 究 The Study on Religious Coping, Sense of Hopeless and Quality of Life in Patients with Biplor Disorder 研 究 生 : 簡 旭 敏 Hsu-Min Chien 撰 中 華 民 國 九 十 八 年 元 月 January, 2009

致 謝 在 精 神 醫 療 機 構 工 作 多 年, 能 有 機 會 進 入 北 醫 進 修 對 我 來 說 是 生 涯 規 劃 中 最 重 要 的 一 件 事, 入 學 後 一 連 串 緊 密 的 課 程 接 踵 而 至, 除 了 面 臨 作 業 各 項 報 告 外 還 有 考 試 需 通 過, 對 身 兼 數 職 的 我 每 天 的 生 活 有 如 陀 螺 般 不 停 的 打 轉, 很 感 謝 在 求 學 過 程 中 工 作 崗 位 單 位 主 管 貴 美 護 理 長 的 鼓 勵 與 支 持, 在 工 作 中 她 給 我 很 大 的 空 間 發 揮 護 理 師 的 角 色, 學 業 上 她 盡 量 配 合 我 在 班 別 上 以 及 實 習 論 文 撰 寫 階 段 換 班 需 求, 真 的 很 感 謝 護 理 長 的 幫 忙 讓 我 順 利 完 成 學 業, 此 外 也 感 謝 病 房 陳 俊 澤 主 治 醫 師 對 研 究 的 大 力 協 助, 讓 我 順 利 完 成 收 案, 以 及 同 事 金 蓮 舒 平 瑪 莉 璇 甄 秀 萍 茹 婷 瀞 熹 千 珍 宜 芬 翠 婷 和 旻 璋, 在 工 作 上 給 予 我 的 協 助, 還 有 京 香 月 惠 淑 斐 秋 敏 好 朋 友 們 的 加 油 打 氣 在 北 醫 就 學 中, 很 高 興 也 很 幸 運 能 成 為 妃 秀 老 師 的 學 生, 記 得 在 入 學 時 老 師 即 耳 提 面 命 要 我 注 意 高 級 應 統 這 門 課 的 重 要 性, 以 及 讓 我 在 靈 性 照 護 和 團 體 課 程 中 獲 益 良 多, 並 鼓 勵 我 多 看 文 獻 去 發 現 感 興 趣 的 研 究 方 向, 在 研 究 的 過 程 中 亦 不 斷 的 給 我 意 見 和 鼓 勵, 讓 一 直 懷 疑 自 己 是 否 能 完 成 碩 士 論 文 的 我, 順 利 完 成 了 它, 衷 心 感 謝 老 師 這 兩 年 多 來 的 指 導, 也 感 謝 另 一 位 指 導 教 授 李 碧 霞 老 師 在 研 究 上 的 建 議 和 寶 貴 意 見, 雖 然 相 處 短 暫 但 仍 感 受 到 老 師 教 學 的 熱 忱, 此 外 感 謝 松 德 院 區 陳 喬 琪 院 長 在 研 -I-

究 收 案 過 程 中 的 協 助, 及 在 工 作 中 的 鼓 勵 和 支 持 讓 我 順 利 完 成 學 業, 對 我 來 說 他 是 一 位 可 敬 的 長 官 和 老 師, 也 感 謝 口 試 委 員 師 大 王 國 川 教 授 在 統 計 上 的 指 導 和 協 助, 還 有 台 大 護 研 所 孫 秀 卿 老 師 在 口 試 中 提 供 的 意 見 和 指 導 在 此 表 達 感 謝 當 然, 最 重 要 的 還 是 衷 心 的 感 謝 參 與 研 究 的 患 者 們, 因 為 你 們 的 協 助 我 得 以 完 成 研 究 上 的 學 習 和 成 果, 也 藉 由 你 們 的 參 與, 讓 我 更 加 了 解 生 活 品 質 對 情 感 性 精 神 疾 患 患 者 的 重 要 性, 謝 謝 您 們! 感 謝 研 究 所 同 窗 好 友 : 立 中 惠 菱 佩 娟 令 致 偉 華 清 詩 玲 玲 美 鈴 還 有 學 姐 欣 蓓 育 菁, 這 兩 年 多 來 在 課 業 上 不 斷 地 給 我 加 油 打 氣 及 支 持, 謝 謝 您 們 讓 我 在 艱 辛 的 求 學 過 程 中 充 滿 歡 樂 最 後 感 謝 我 的 家 人, 父 母 公 婆 弟 弟 妹 妹 們 和 先 生 的 支 持, 謝 謝 您 們 在 這 段 時 間 忍 受 我 的 抱 怨 和 無 法 時 常 參 與 家 庭 活 動, 尤 其 是 一 直 給 我 支 持 鼓 勵 和 讚 美 的 媽 媽, 及 對 我 永 遠 是 肯 定 與 愛 護 的 先 生 - 賜 川, 有 你 在 我 身 邊 讓 我 感 到 幸 福 和 無 比 的 安 全 感, 還 要 謝 謝 我 的 兩 個 小 寶 貝 - 詠 欽 詠 譽, 如 今 我 畢 業 了, 特 將 這 份 喜 悅 與 我 最 愛 的 先 生 家 人 們 一 起 分 享 -II-

論 文 摘 要 論 文 名 稱 : 雙 極 性 情 感 疾 患 宗 教 適 應 絕 望 感 與 生 活 品 質 之 研 究 研 究 所 名 稱 : 臺 北 醫 學 大 學 護 理 學 研 究 所 研 究 生 姓 名 : 簡 旭 敏 畢 業 時 間 : 九 十 七 學 年 度 第 一 學 期 指 導 教 授 : 李 碧 霞 臺 北 醫 學 大 學 護 理 學 研 究 所 副 教 授 蕭 妃 秀 臺 灣 大 學 醫 學 院 護 理 系 所 副 教 授 研 究 目 的 : 探 討 門 診 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 躁 鬱 症 狀 宗 教 適 應 絕 望 感 對 生 活 品 質 的 預 測 力 研 究 方 法 : 本 研 究 係 為 一 橫 斷 面 研 究 設 計 (Cross-sectional design), 採 立 意 取 樣 (Purposive Sampling) 方 式, 以 結 構 式 問 卷 收 集 資 料 樣 本 來 自 於 台 北 市 某 專 科 之 精 神 部 門 診 病 患, 共 收 案 85 位 研 究 結 果 : 罹 病 時 間 有 無 宗 教 信 仰 及 憂 鬱 的 程 度 可 預 測 生 理 健 康 生 活 品 質 (R 2 = 35.2%, p <.001) 參 加 宗 教 活 動 絕 望 感 及 憂 鬱 的 程 度 可 預 測 心 理 健 康 生 活 品 質 (R 2 = 46.2%, p <.001) 參 加 宗 教 活 動 絕 望 感 可 預 測 社 會 關 係 生 活 品 質 (R 2 = 18.7%, p =.01) 參 加 宗 教 活 動 宗 教 的 重 要 性 及 絕 望 感 可 預 測 環 境 生 活 品 質 (R 2 = 25.1%, p =.01) 研 究 結 論 : 心 理 健 康 社 會 關 係 以 及 環 境 生 活 品 質 的 提 升 與 參 加 宗 教 活 動 相 關, 減 低 則 與 絕 望 感 越 高 有 關 憂 鬱 越 高 則 與 降 低 生 理 健 康 和 心 理 健 康 生 活 品 質 相 關 根 據 本 研 究 結 果, 引 導 參 與 參 加 宗 教 活 動 對 提 升 慢 性 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 的 心 理 健 康 和 社 會 關 係 生 活 品 質 關 鍵 字 : 雙 極 性 情 感 精 神 疾 患 躁 鬱 症 狀 宗 教 適 應 絕 望 感 生 活 品 質 -III-

Abstract Title of Thesis: The Study on Religious Coping, Sense of Hopeless and Quality of Life in Patients with Biplor Disorder Institution: Graduate Institute of Nursing, Taipei Medical University Author: Hsu-Min Chien Thesis directed by: Pi-Hsia Lee, Ed D., Associate Professor, College of Nursing, Taipei Medical University Fei-Hsiu Hsiao, Ph D., Associate Professor, College of Medical, National Taiwan University The purpose of the study: To explore the predictors of manic and depressive symptoms, religious coping and sense of hopelessness for quality of life in outpatients with bipolar disorder. Method: This study adopts a cross-sectional design using structured questionnaires collecting data. By the purposive sampling 85 subjects were recruited from the outpatient department of psychiatric hospital in Taipei. Results: The results indicated that the predictors for physiological aspect of quality of life included the length of illness, with or without religious belief, and levels of depression (R 2 = 35.2%, p <.001). For psychological aspect of quality of life, the predictors were participating in religious activities, sense of hopelessness and levels of depression (R 2 = 46.2%, p <.001). Participating in religious activities and sense of hopelessness could predict the social aspect of quality of life (R 2 = 18.7%, p =.01). The environmental aspect of quality of life was predicted by participating in religious activities, perceived religion as important, and sense of hopelessness (R 2 = 25.1%, p =.01). Conclusion: Psychological, social and environment aspects of quality of life are positively correlated with participating in religious activities but negatively associated with sense of hopelessness. The higher depression is -IV-

related to lower physiological and psychological aspects of quality of life. According to the results, helping chronic bipolar patients engage in religious activities might increase their psychological and social quality on life. Key words: Bipolar Disorder, Manic and Depressive symptoms, Religious coping, Sense of hopelessness, Quality of life. -V-

目 錄 頁 數 致 謝... 中 文 摘 要... 英 文 摘 要... 目 錄... 圖 表 目 次... I III IV VI IX 第 一 章 前 言 第 一 節 研 究 動 機 與 重 要 性. 1 第 二 節 研 究 目 的. 3 第 三 節 名 詞 解 釋. 4 第 二 章 文 獻 查 證 第 一 節 雙 極 性 情 感 性 疾 患 特 性 6 第 二 節 雙 極 性 情 感 性 疾 患 患 者 之 宗 教 適 應 12 第 三 節 雙 極 性 情 感 性 疾 患 患 者 之 絕 望 感 16 第 四 節 雙 極 性 情 感 性 疾 患 患 者 的 生 活 品 質 21 第 五 節 研 究 架 構 27 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計. 29 第 二 節 研 究 對 象. 30 第 三 節 研 究 工 具. 31 第 四 節 資 料 收 集 過 程. 35 第 五 節 倫 理 考 量. 36 第 六 節 資 料 分 析. 38 -VI-

第 四 章 結 果 分 析 第 一 節 研 究 樣 本 人 口 學 特 質. 41 第 二 節 研 究 樣 本 躁 鬱 症 狀 的 現 況. 46 第 三 節 研 究 樣 本 宗 教 適 應 之 現 況. 52 第 四 節 研 究 樣 本 絕 望 感 之 現 況. 54 第 五 節 研 究 樣 本 生 活 品 質 之 現 況. 58 第 六 節 研 究 樣 本 生 活 品 質 的 預 測 因 素. 62 第 五 章 討 論 第 一 節 人 口 學 特 質 對 生 活 品 質 的 影 響. 75 第 二 節 研 究 樣 本 躁 鬱 狀 對 生 活 品 質 的 影 響. 78 第 三 節 研 究 樣 本 宗 教 適 應 對 生 活 品 質 的 影 響. 80 第 四 節 研 究 樣 本 絕 望 感 對 生 活 品 質 的 影 響. 83 第 六 章 結 論 研 究 限 制 與 建 議 第 一 節 結 論. 85 第 二 節 研 究 限 制. 87 第 三 節 建 議. 88 參 考 資 料 中 文 部 份... 90 英 文 部 分... 93 附 錄 附 錄 一 病 人 參 與 研 究 同 意 書. 102 附 錄 二 個 人 基 本 資 料. 105 附 錄 三 宗 教 適 應 量 表 簡 短 版. 106 附 錄 四 絕 望 感 量 表. 108 附 錄 五 憂 鬱 感 量 表. 109 -VII-

附 錄 六 躁 症 量 表. 111 附 錄 七 生 活 品 質 量 表. 112 附 錄 八 台 北 市 立 聯 合 醫 院 人 體 試 驗 委 員 會 同 意 函. 115 附 錄 九 台 灣 版 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 使 用 授 權 書. 116 -VIII-

圖 表 目 次 頁 數 圖 一 研 究 架 構. 28 表 一 統 計 分 析 方 法. 39 表 二 研 究 樣 本 人 口 學 特 質 之 描 述 分 析. 42 表 三 研 究 樣 本 貝 氏 憂 鬱 量 表 每 題 結 果 之 現 況. 47 表 四 研 究 樣 本 憂 鬱 程 度 分 析. 49 表 五 研 究 樣 本 楊 氏 躁 症 量 表 之 每 題 結 果 之 現 況. 50 表 六 研 究 樣 本 躁 症 程 度 分 析. 51 表 七 研 究 樣 本 正 負 向 宗 教 適 應 量 表 之 每 題 結 果 之 現 況. 53 表 八 研 究 樣 本 貝 氏 絕 望 量 表 每 題 結 果 之 現 況. 55 表 九 研 究 樣 本 絕 望 感 程 度 分 析. 57 表 十 研 究 樣 本 生 活 品 質 量 表 之 各 項 得 分 及 排 序. 60 表 十 一 表 十 二 表 十 三 表 十 四 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 生 理 健 康 之 複 迴 歸 分 析 63 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 心 理 健 康 之 複 迴 歸 分 析 66 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 社 會 關 係 之 複 迴 歸 分 析 69 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 環 境 之 複 迴 歸 分 析 72 -IX-

第 一 章 前 言 第 一 節 研 究 動 機 與 重 要 性 雙 極 性 情 感 疾 患 是 目 前 臨 床 上 僅 次 於 精 神 分 裂 症 常 見 的 精 神 疾 病 之 一, 終 身 盛 行 率 為 0.4 到 1.5%(American Psychiatric Association, 2000), 疾 病 的 特 徵 是 會 有 反 覆 發 作 的 狀 況, 以 致 於 對 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 來 說, 不 斷 的 反 覆 發 作 影 響 到 他 們 的 人 際 關 係 社 交 活 動 職 業 功 能 及 情 緒 狀 態, 使 日 常 生 活 受 到 妨 礙, 嚴 重 者 更 需 住 院 治 療, 如 此 住 出 院 反 覆 發 病 的 循 環 之 下, 帶 給 患 者 涵 概 身 體 心 理 社 會 及 靈 性 等 層 面 的 衝 擊, 其 所 導 致 的 生 活 紊 亂, 使 患 者 對 疾 病 產 生 了 絕 望 無 助 感, 失 去 治 療 復 原 的 信 心 及 降 低 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 的 生 活 品 質 (Cooke, Robb, Young, & Joffe, 1996; Newman, 2005) 研 究 證 實 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 的 生 活 品 質 與 一 般 人 比 較 是 下 降 的, 和 殘 餘 的 憂 鬱 或 躁 期 症 狀 與 生 活 品 質 的 下 降 有 關 (Atkinson, Zibin, & Chuang, 1997), 及 患 者 的 絕 望 感 與 自 殺 的 危 險 性 有 高 度 相 關 (Beck, Brown, Berchick, Stewart, & Steer, 1990);Goodwin 和 Jamison(1990) 回 顧 15 篇 研 究 報 告 發 現 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 自 殺 企 圖 高 達 50%; 國 內 邱 等 人 (2003) 曾 針 對 台 北 市 九 十 二 年 九 月 至 九 十 三 年 二 月 期 間, 企 圖 自 殺 者 之 流 行 病 學 特 徵 進 行 的 研 究 指 出, 在 194 位 中 56.1% 個 案 曾 有 精 神 疾 病 診 斷 病 史, 其 中 以 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 最 常 出 現 自 殺 企 圖 國 內 - 1 -

外 研 究 顯 示 雙 極 性 情 感 疾 患 個 案 對 生 活 或 危 機 的 絕 望 無 助 感 愈 重, 其 自 殺 危 險 性 愈 高, 因 此 目 前 精 神 開 始 著 重 除 藥 物 以 外 的 心 理 層 面 的 探 討 目 前 整 個 精 神 醫 療 體 系 隨 著 科 技 的 進 步, 也 有 了 新 的 發 展, 除 了 抗 精 神 病 藥 物 的 創 新, 開 始 著 重 在 社 區 醫 療, 讓 精 神 疾 病 患 者 以 短 期 的 住 院 治 療, 盡 快 回 到 社 區 之 中 (Goldman, Gattozzi, & Tuabe, 1981), 而 健 康 照 護 應 不 止 是 重 視 症 狀 的 緩 解, 在 預 防 醫 學 的 概 念 下 同 時 也 需 要 去 關 注 患 者 的 生 活 品 質, 了 解 患 者 的 生 活 品 質 及 影 響 因 素 (Lehman, Ward, & Linn, 1982), 現 很 多 的 研 究 開 始 著 重 精 神 疾 患 的 生 活 品 質 探 討, 較 缺 乏 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 的 生 活 品 質 及 其 影 響, 更 少 探 討 以 靈 性 健 康 與 生 活 品 質 相 關 之 議 題 因 此 本 文 以 靈 性 議 題 有 關 之 宗 教 適 應 絕 望 感 為 一 研 究 自 變 項, 探 討 此 變 項 對 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 生 活 品 質 的 相 關 性 及 影 響, 並 期 望 藉 由 本 研 究 的 結 果, 暸 解 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 生 活 品 質 相 關 影 響 因 素, 期 望 可 以 提 供 精 神 醫 療 人 員 在 發 展 介 入 措 施 時 的 參 考 依 據, 幫 助 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 因 應 疾 病 的 復 發, 以 發 展 適 應 的 模 式, 提 升 躁 鬱 症 患 者 之 生 活 品 質 以 良 好 適 應 模 式 因 應 生 活 壓 力 事 件, 增 加 疾 病 的 穩 定 度 - 2 -

第 二 節 研 究 目 的 本 研 究 目 的 : 一 暸 解 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 躁 鬱 症 狀 的 現 況 二 暸 解 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 之 宗 教 適 應 的 現 況 三 暸 解 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 之 絕 望 感 的 現 況 四 暸 解 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 之 生 活 品 質 的 現 況 五 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 躁 鬱 症 狀 宗 教 適 應 絕 望 感 對 生 活 品 質 的 影 響 及 預 測 - 3 -

第 三 節 名 詞 解 釋 一 雙 極 性 情 感 疾 患 : (1) 概 念 型 定 義 : 經 精 神 科 專 科 醫 師 依 DSM-IV-TR 診 斷 標 準, 第 一 型 躁 鬱 症 (Bipolar I) 是 指 發 作 以 躁 症 為 主, 臨 床 症 狀 包 括 有 明 顯 興 奮 欣 快 或 易 怒 的 情 緒, 可 持 續 數 天 到 數 月, 包 括 誇 大 妄 想 睡 眠 需 求 時 數 減 少 說 話 顯 滔 滔 不 絕 難 以 打 斷, 意 念 飛 躍 注 意 力 分 散 活 動 量 增 加 或 激 躁 不 安 過 度 參 與 享 樂 活 動 ; 第 二 型 雙 極 性 情 感 疾 患 (Bipolar II) 是 指 呈 現 輕 躁 的 症 狀 和 重 鬱 發 作, 鬱 期 是 指 情 緒 過 低 的 狀 況, 症 狀 包 括 一 天 大 部 分 的 時 間 情 緒 低 落 對 日 常 活 動 失 去 興 趣 食 慾 下 降 或 體 重 減 輕 絕 望 感 無 價 值 感 及 罪 惡 感 反 覆 地 想 到 死 亡 等 負 面 的 想 法 且 出 現 自 殺 意 (American Psychiatric Association, 2000) (2) 操 作 型 定 義 : * 經 精 神 科 專 科 醫 師 依 DSM-IV-TR 診 斷 標 準 為 雙 極 性 情 感 疾 患 * 年 齡 :18-65 歲 * 排 除 物 質 濫 用 共 病 疾 患 二 宗 教 適 應 : (1) 概 念 型 定 義 : 以 宗 教 的 信 念 和 運 用 宗 教 去 解 決 問 題 和 調 適 痛 苦 經 驗 產 生 的 負 面 情 緒 (Koening, Pargament, & Nielson, 1998) - 4 -

(2) 操 作 型 定 義 : 採 由 Pargament Koening 和 Perez(2000) 所 發 展 的 宗 教 適 應 量 表 簡 短 版 (Brief RCOPE), 評 估 面 對 壓 力 時 健 康 或 正 向 的 宗 教 適 應 的 使 用 程 度 三 絕 望 感 : (1) 概 念 型 定 義 : 認 為 絕 望 感 是 自 己 和 未 來 生 活 負 向 的 看 法 與 情 感 (Beck, Weissman, Lester, & Trexler, 1974) (2) 操 作 型 定 義 : 經 由 貝 克 絕 望 感 量 表 (Beck Hopelessness Scale; 簡 稱 BHS), 評 估 受 試 者 對 現 在 與 未 來 的 負 向 預 期 程 度, 所 得 的 分 數 越 高, 代 表 絕 望 程 度 越 高 (Beck et al., 1974) 四 生 活 品 質 : (1) 概 念 型 定 義 : 指 個 體 在 身 體 心 理 與 靈 性 及 家 庭 與 社 會 經 濟 等 層 面 生 活 的 滿 意 程 度 ( 胡 戴 陳 陳,2003;Ferrans & Powers, 1985) (2) 操 作 型 定 義 : 採 由 姚 (2001) 發 展 的 生 活 品 質 量 表 ( 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 台 灣 簡 明 版 ;WHOQOL-BREF), 評 量 測 量 病 患 生 活 品 質, 包 含 了 有 : 生 理 健 康 心 理 社 會 關 係 與 環 境 四 大 範 疇 以 及 一 般 健 康 狀 況, 得 分 越 高 表 示 患 者 在 某 一 範 疇 的 生 活 品 質 越 好 五 憂 鬱 症 狀 : (1) 概 念 型 定 義 : 指 個 體 情 緒 過 低 的 狀 況, 症 狀 包 括 一 天 大 部 情 緒 低 - 5 -

落 對 日 常 活 動 失 去 興 趣 食 慾 下 降 或 體 重 減 輕 無 望 感 無 價 值 感 及 罪 惡 感 反 覆 地 想 到 死 亡 且 出 現 自 殺 意 念 等 (American Psychiatric Association, 2000) (2) 操 作 型 定 義 : 以 貝 氏 憂 鬱 量 表 (Beck Depression Inventory II, 簡 稱 BDI-II), 用 來 測 量 憂 鬱 嚴 重 程 度 的 工 具, 所 得 的 分 數 越 高, 代 表 憂 鬱 程 度 越 高 (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) 六 躁 症 症 狀 : (1) 概 念 型 定 義 : 明 顯 興 奮 欣 快 或 易 怒 激 躁 不 安 的 情 緒, 說 話 滔 滔 不 絕 活 動 量 增 加 (American Psychiatric Association, 2000) (2) 操 作 型 定 義 : 以 楊 氏 躁 症 量 表 (Young Mania Rating Scale; 簡 稱 YMRS), 測 量 患 者 躁 症 症 狀 的 嚴 重 程 度, 所 得 的 分 數 越 高, 代 表 躁 症 程 度 越 嚴 重 (Young, Biggs, Ziegler, & Meyer, 1978) - 6 -

第 二 章 文 獻 查 證 第 一 節 雙 極 性 情 感 疾 病 特 性 一 診 斷 標 準 及 症 狀 依 據 美 國 精 神 醫 學 的 診 斷 標 準 (DSM-IV-TR) 雙 極 性 情 感 疾 患 是 一 週 期 性 的 發 病 過 程, 屬 於 情 感 精 神 疾 病 (Mood Disorder) 中 的 雙 極 性 情 感 精 神 病 (Bipolar disorder), 它 有 一 次 或 更 多 次 的 躁 期 發 作 或 是 躁 期 鬱 期 混 合 發 作, 包 含 第 一 型 躁 鬱 症 (Bipolar I) 是 指 發 作 以 躁 症 為 主, 曾 經 符 合 狂 躁 的 診 斷 標 準, 不 論 過 去 是 否 有 過 重 鬱 症 的 發 作 均 屬 此 類 ; 而 第 二 型 躁 鬱 症 (Bipolar II) 是 指 一 次 或 多 次 的 重 鬱 發 作, 同 時 符 合 至 少 一 次 的 輕 躁 狂 的 發 作, 但 不 符 合 躁 狂 發 作 的 症 狀 稱 之 (American Psychiatric Association, 2000) 躁 症 症 狀, 臨 床 症 狀 包 括 情 緒 上 有 明 顯 興 奮 欣 快 或 易 怒 的 情 緒, 可 持 續 數 天 到 數 月, 另 外 在 認 知 思 考 方 面 其 診 斷 標 準 包 括 誇 大 妄 想 意 念 飛 躍 (Fight of ideas) 有 時 亦 可 能 出 現 幻 覺, 在 行 為 上 出 現 活 動 量 增 加 ( 包 括 社 交 上 工 作 上 或 性 方 面 ) 或 激 躁 不 安 過 度 參 與 享 樂 活 動 ( 例 如 : 拼 命 購 物 投 資 ) 說 話 顯 滔 滔 不 絕 難 以 打 斷 注 意 力 分 散, 生 理 上 出 現 睡 眠 需 求 時 數 減 少 精 力 旺 盛, 食 慾 及 性 慾 增 加 等 症 狀 引 起 人 際 關 係 社 交 活 動 及 職 業 功 能 等 症 狀, 躁 期 發 作 通 常 持 續 約 三 個 月 左 右 ( 孔, 2007; 沈,1993;Katzow, Hsu, & Ghaemi, 2005) - 7 -

鬱 期 是 指 情 緒 過 低 的 狀 況, 症 狀 在 情 緒 上 出 現 一 天 大 部 分 的 時 間 情 緒 低 落, 憂 鬱 無 助 哀 傷 與 痛, 苦 認 知 思 考 方 面 呈 現 無 望 無 價 值 感 及 罪 惡 感 反 覆 地 想 到 死 亡 且 出 現 自 殺 意 念 等 負 面 的 想 法, 在 行 為 上 出 現 對 日 常 活 動 失 去 興 趣 少 與 人 互 動 行 動 遲 緩, 生 理 方 面 包 括 食 慾 下 降 或 體 重 減 輕, 食 慾 及 性 慾 減 低 等, 鬱 症 發 作 通 常 持 續 半 年 到 一 年 左 右 ( 孔,2007; 沈,1993;Katzow et al., 2005) 二 流 行 病 學 及 致 病 因 素 雙 極 性 情 感 疾 患 在 流 行 病 學 上 一 般 人 的 終 身 盛 行 率 是 1.5% 左 右 (Regier & Kaelber, 1995), 且 男 女 差 異 不 大 (Carson, Butcher, & Mineka, 1998), 依 據 DSM-IV, 第 一 型 躁 鬱 症 (Type I) 的 終 身 盛 行 率 在 0.4%-1.6% 之 間, 而 第 二 型 躁 鬱 症 (Type II) 約 0.5%, 第 一 型 和 第 二 型 的 終 身 盛 行 率 在 則 在 5%-15%, 男 性 與 女 性 相 當, 一 般 發 生 在 30 歲 以 前 ( 孔,2007), 亦 有 研 究 指 出 在 3.0%-6.5% 之 間 (Angst, 1998) 雙 極 性 情 感 疾 患 罹 病 的 生 物 因 素, 依 生 物 - 社 會 - 心 理 模 式, 主 張 可 知 先 天 的 遺 傳 性 生 理 與 心 理 之 特 質 因 素, 在 經 歷 了 發 展 的 過 程, 形 成 了 人 格 的 特 性 和 對 問 題 產 生 了 不 適 切 的 調 適 行 為, 在 重 大 壓 力 事 件 的 引 發 下 即 出 現 了 不 適 應 的 狀 況 ( 胡 & 林,1995), 而 遺 傳 特 質 對 情 感 疾 患 的 影 響 力 可 從 研 究 中 了 解, 患 者 的 一 等 血 親 中 有 此 疾 病 其 罹 病 率 為 8% (Katz & McGuffin, 1993), 雙 胞 胎 的 罹 病 率 在 50-75%(Mendlewicz & - 8 -

Rainer, 1997), 除 了 遺 傳 因 素, 其 他 影 響 因 素 包 括 生 物 化 學 方 面 : 近 年 來 於 生 化 學 研 究 認 為 情 緒 與 腦 部 的 生 物 氨 有 關, 鬱 症 是 腦 中 新 腎 上 腺 素 缺 乏, 而 躁 症 似 乎 與 多 巴 胺 過 量 有 關 (Depue & Iacono, 1989), 因 此 治 療 上 藥 物 即 以 此 生 物 上 的 依 據 來 改 善 躁 症 和 鬱 症 ; 心 理 社 會 方 面 : 包 含 生 活 壓 力 社 會 家 庭 變 遷 及 外 在 環 境 和 個 人 的 人 格 特 質 有 關, 不 論 是 早 發 性 或 是 晚 發 性, 多 數 的 患 者 在 病 前 都 存 在 著 生 活 壓 力 事 件 ( 鄧 陳, 1988), 超 過 60% 的 躁 鬱 症 患 者 在 發 病 前 三 個 月 內, 曾 經 發 生 過 生 活 中 的 重 大 創 傷 ( 李,2004) 可 見 躁 鬱 症 的 發 作 與 外 界 環 境 的 刺 激 有 密 不 可 分 之 關 係, 是 先 天 的 易 發 體 質 和 後 天 的 環 境 因 素 交 互 作 用 引 起 的 三 雙 極 性 情 感 疾 病 相 關 研 究 很 多 的 因 素 會 影 響 雙 極 性 情 感 疾 病 的 病 程, 如 發 病 的 年 齡 發 作 的 頻 率 循 環 的 型 態 及 混 合 的 症 狀 (Goldberg & Keck, 1999; Suppes, Dennehy, Gibbons, 2000) 社 會 支 持 (Paykel & Cooper, 1992) 生 活 事 件 (Ellicott et al., 1990) 及 治 療 的 遵 從 性 僅 管 有 些 發 病 的 患 者 在 一 生 中 只 有 單 一 的 躁 症 或 鬱 症 發 作, 但 是 躁 鬱 症 患 者 有 反 覆 發 作 的 狀 況, 當 發 作 狀 況 一 再 的 重 覆 發 生, 常 導 致 嚴 重 的 家 庭 社 會 和 職 業 功 能 的 損 傷, 特 別 是 持 續 性 的 情 緒 症 狀 對 功 能 恢 復 的 負 面 衝 擊, 很 多 患 者 便 開 始 對 他 們 生 活 意 義 的 希 望 感 到 無 望, 不 幸 的 是 無 望 感 與 高 危 險 性 自 殺 有 關 (Newman, 2005), 保 守 估 計 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 終 身 自 殺 率 為 15%, - 9 -

Goodwin 及 Jamison(1990) 回 顧 15 篇 研 究 報 告 中 發 現, 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 自 殺 企 圖 (suicide attempts) 的 盛 行 率 高 達 50% 超 過 其 它 精 神 疾 病 的 比 例, 可 能 與 疾 病 慢 性 化 的 適 應 障 礙 有 關 的 自 殺 危 險 性 Keck McElroy Strakowski Bourne 和 West(1997) 追 蹤 134 位 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 一 年, 發 現 雖 然 有 38% 的 患 者 症 狀 改 善, 但 僅 有 24% 的 患 者 回 復 到 病 前 功 能 狀 態, 另 外 Tohen Hennen 和 Zarate(2000) 針 對 219 位 第 一 次 住 院 治 療 出 院 後 追 蹤 發 現 僅 有 三 分 之 一 的 患 者 功 能 恢 復, 可 見 以 目 前 的 藥 物 治 療 並 無 法 讓 患 者 完 全 復 原 或 功 能 恢 復 ; 研 究 報 告 也 指 出 在 第 一 次 憂 鬱 症 狀 發 作 後, 有 殘 餘 憂 鬱 症 狀 的 患 者, 可 能 成 為 慢 性 化 的 疾 病 病 程, 進 一 步 使 心 理 社 會 功 能 受 到 損 傷 (Leidy, Palmer, Murray, Robb, & Revicki, 1998);Kaplan 及 Sadock(1998) 統 整 資 料 中 顯 示 45% 的 患 者 至 少 會 再 經 歷 一 次 以 上 的 發 作, 轉 為 慢 性 化 的 比 例 為,40% 其 十 年 病 程 中 約 有 九 成 的 患 者 會 再 發 ; 國 內 胡 (1995) 針 對 台 灣 100 位 躁 症 患 者 所 進 行 的 研 究 中 指 出, 高 達 46% 的 患 者 沒 有 工 作 也 不 是 在 學 的 學 生, 顯 示 患 者 的 職 業 功 能 狀 況 值 得 注 意 由 以 上 文 獻 可 見 從 以 上 的 文 獻 中 了 解 是 患 者 需 終 身 面 對 它 會 循 環 發 作 的 一 種 慢 性 疾 病 和 情 緒 障 礙, 其 容 易 復 發 的 特 性 及 疾 病 呈 慢 性 化 的 影 響, 造 成 患 者 生 活 上 的 混 亂, 尤 其 在 躁 症 或 憂 鬱 發 作 時 導 致 的 嚴 重 後 果, 例 如 : 失 學 失 業 經 濟 耗 盡 人 際 關 係 失 和 和 喪 失 喜 好 等, 影 響 層 面 甚 廣, 除 了 藥 物 治 療 - 10 -

外 亦 從 社 會 心 理 因 素 提 升 患 者 其 對 自 己 和 疾 病 正 向 的 觀 點 和 找 出 因 應 方 式 (Hayward & Bright, 1997), 而 目 前 國 內 對 雙 極 性 情 感 疾 患 的 研 究 較 缺 乏 在 患 者 的 適 應 及 生 活 上 的 因 素 探 討 - 11 -

第 二 節 雙 極 性 情 感 疾 患 之 宗 教 適 應 的 現 況 一 靈 性 與 宗 教 靈 性 (spirituality), 它 源 自 於 拉 丁 字 spiritus, 表 示 活 著 或 是 生 命 的 組 成, 因 此 涵 蓋 於 生 命 經 驗 當 中, 是 生 命 的 一 種 方 式 靈 性 和 宗 教 這 兩 個 名 詞 通 常 是 可 以 互 相 替 換 的, 靈 性 是 一 個 抽 象 的 概 念, 被 認 為 是 一 個 人 存 在 的 外 在 力 量, 宗 教 則 是 顯 的 範 圍 狹 小, 它 包 含 了 靈 性 的 外 在 行 為, 而 目 前 的 研 究 漸 著 重 於 靈 性 和 健 康 的 關 係 (Mitchell & Romans, 2003), 靈 性 它 包 含 了 一 個 人 的 身 心 靈, 不 僅 牽 動 了 個 人 的 社 會 心 理 活 動, 也 影 響 著 身 體 和 疾 病 的 照 顧 行 為 ; 靈 性 是 一 個 人 經 驗 的 面 向, 與 宗 教 超 越 宇 宙 有 關, 相 對 的 宗 教 是 一 個 社 區 的 信 仰 者 有 教 條 信 念 和 儀 式 活 動 分 享 的 地 方, 也 是 提 供 一 個 進 入 靈 性 門 徑 的 經 驗 (Roger, 2007); 總 之 靈 性 是 一 大 範 圍 的 心 靈 層 面, 追 尋 生 命 的 意 義 和 價 值 及 和 諧, 而 宗 教 在 靈 性 的 發 展 中 是 一 個 催 化 劑, 使 人 探 求 人 生 的 目 的 和 價 值, 找 到 生 活 的 態 度 與 信 念 ( 楊,2000), 因 此 對 患 者 的 靈 性 的 關 注 有 助 於 了 解 其 希 望 的 需 求 和 生 命 的 意 義, 並 影 響 到 其 疾 病 的 照 顧 行 為 二 宗 教 與 精 神 領 域 相 關 研 究 近 幾 年 來 精 神 領 域 漸 強 調 與 重 視 靈 性 和 宗 教 在 精 神 疾 病 復 原 的 重 要 性, 從 1997 年 Weisburd 到 2005 年 間 學 者 都 一 致 的 指 出 靈 性 與 宗 教 是 提 供 疾 病 復 原 的 主 要 資 源, 例 如 Tepper Rogers Coleman 和 Malony - 12 -

(2001) 針 對 洛 杉 磯 區 嚴 重 精 神 疾 病 診 斷 的 患 者 進 行 調 查, 有 超 過 80% 的 患 者 會 使 用 宗 教 信 仰 或 宗 教 活 動 去 因 應 他 們 的 生 活 困 境, 一 般 族 群 也 發 現 65% 的 人 認 為 宗 教 對 他 們 在 面 對 精 神 障 礙 時 是 有 幫 助 的,30% 的 受 試 者 表 示 宗 教 活 動 對 他 們 來 說 是 最 重 要 的 事 且 會 持 續 下 去 ;Lindgren 和 Coursey(1995), 發 現 有 80% 的 參 與 者 表 示 靈 性 或 是 宗 教 對 精 神 病 患 者 是 有 幫 助 的 ;1997 年 Fitchett Burton 和 Sivan 在 研 究 調 查 中 發 現 指 出 只 有 5% 的 住 院 精 神 病 患 者 認 為 宗 教 不 是 一 個 有 效 的 資 源 和 給 予 安 慰 Tepper 等 人 (2001) 研 究 發 現 精 神 症 狀 嚴 重 和 低 功 能 的 患 者 會 使 用 明 確 的 宗 教 活 動 作 為 他 們 調 適 的 一 部 分, 例 如 禱 告 和 閱 讀 聖 經, 進 一 步 指 出 當 他 們 症 狀 惡 化 時 更 加 信 任 宗 教 上 的 因 應 行 為 以 減 少 住 院 Corrigan McCorkle Schell 及 Kidder(2003) 等 人 研 究 報 告 指 出, 靈 性 和 宗 教 活 動 可 提 高 疾 病 復 原 的 人, 其 自 我 主 觀 的 心 理 健 康 和 減 少 精 神 症 狀 Mitchell 和 Romans(2003) 探 討 以 宗 教 與 雙 極 性 情 感 疾 患 的 疾 病 管 理 之 相 關 性 研 究, 收 集 147 位 患 者 進 行 與 宗 教 靈 性 信 念 問 卷 之 訪 談, 結 果 顯 示 宗 教 的 信 念 與 憂 鬱 的 減 輕 有 相 關 性, 以 及 發 現 以 宗 教 因 應 在 疾 病 的 影 響 因 素 中 扮 演 重 要 的 角 色, 其 中 有 宗 教 信 仰 的 佔 78% 使 用 宗 教 的 因 應 於 疾 病 上 的 患 者 佔 24%, 由 結 果 顯 示 宗 教 對 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 之 影 響 性 Timothy Daleman 和 Jay(2006) 針 對 有 憂 鬱 症 狀 的 出 院 病 患 之 橫 斷 性 研 究 中 發 現, 靈 性 和 宗 教 是 一 個 人 面 對 危 機 和 外 在 壓 力 的 保 護 因 - 13 -

子, 可 以 降 低 憂 鬱 的 症 狀, 以 宗 教 因 應 的 個 案 發 現 可 藉 神 的 原 諒 可 以 減 輕 罪 惡 遺 憾 和 羞 愧 的 感 受 及 靈 性 的 信 念 雖 然 無 法 預 防 壓 力 和 憂 鬱 的 情 緒, 但 可 以 灌 注 希 望 和 促 進 其 復 原, 而 宗 教 的 參 與 是 靈 性 信 念 的 外 在 行 動, 宗 教 活 動 可 以 幫 助 患 者 參 與 社 交 活 動 學 習 社 交 技 巧 增 加 人 際 互 動 及 適 應 生 活 壓 力 事 件 在 國 內 楊 (2001) 曾 針 對 嘉 義 地 區 的 憂 鬱 症 患 者 做 過 調 查 結 果 發 現, 熱 衷 於 宗 教 者 即 使 罹 患 憂 鬱 症, 其 症 狀 往 往 也 都 較 輕 微 ; 王 (2000) 在 其 碩 士 論 文 女 性 憂 鬱 症 患 者 生 病 及 復 原 歷 程 之 研 究 中 提 到, 一 女 性 患 者 走 出 憂 鬱 的 最 大 力 量 是 宗 教 的 力 量, 除 了 信 仰 外 教 會 的 朋 友 也 提 供 了 支 持 與 陪 伴, 幫 助 其 疾 病 的 復 原 三 宗 教 適 應 量 表 的 相 關 研 究 Pargament 等 人 從 1998 年 開 始 發 展 宗 教 適 應 量 表 於 精 神 衛 生 領 域 之 應 用, 該 量 表 在 於 評 估 面 對 壓 力 時 健 康 或 正 向 的 宗 教 適 應 的 意 義, 而 這 兩 位 學 者 定 義 宗 教 適 應 為 宗 教 信 念 或 行 為 的 使 用, 是 要 去 促 進 問 題 的 解 決, 或 是 減 輕 壓 力 事 件 所 導 致 的 負 面 情 緒 (Koening et al., 1998) Natalie Arnette Nathan Mascaro Carmen 和 Santana 等 人 (2007) 等 人 針 對 暴 力 倖 存 的 非 裔 美 籍 婦 女 研 究 中, 使 用 正 向 的 宗 教 適 應 策 略 發 現 可 降 低 其 絕 望 感 及 提 升 靈 性 的 健 康 以 上 宗 教 的 應 用, 例 如 保 持 宗 教 信 仰 或 參 與 靈 性 活 動 能 幫 助 患 者 發 - 14 -

展 和 加 強 希 望 和 樂 觀 的 感 覺, 及 發 現 宗 教 是 一 保 護 因 子 可 以 改 善 憂 鬱 情 形, 國 內 外 的 研 究 調 查 以 憂 鬱 族 群 為 多, 而 文 獻 則 較 缺 乏 以 雙 極 性 情 感 疾 患 族 群 為 研 究 對 象, 及 在 宗 教 對 疾 病 的 探 討 上 少 以 宗 教 適 應 量 表 來 測 量 患 者 使 用 的 頻 率, 因 此 本 文 以 Pargament 等 人 (1988) 發 展 之 宗 教 適 應 量 表 來 測 量 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 使 用 宗 教 適 應 因 應 生 活 壓 力 事 件 的 頻 率 - 15 -

第 三 節 雙 極 性 情 感 疾 患 的 絕 望 感 一 絕 望 的 定 義 和 意 涵 牛 津 字 典 對 絕 望 的 定 義 是 : 是 一 個 絕 望, 失 去 希 望 和 慾 望 的 狀 態 (Oxford English Dictionary, 1989); 在 其 它 的 字 典 對 絕 望 的 定 義 是 : 沒 有 希 望 Beck 等 人 (1974) 認 為 絕 望 感 是 自 己 和 未 來 生 活 負 向 的 看 法 與 情 感 而 希 望 是 指 一 個 渴 望 即 將 發 生 的 感 覺, 當 它 為 動 詞 時, 意 指 信 任 依 賴 會 伴 隨 著 預 期 或 堅 信 的 事 情 完 成 ( 許,2001), 因 此 希 望 的 定 義 是 一 個 人 在 面 對 刺 激 時 具 有 理 性 的 正 向 期 待, 伴 隨 著 期 望 及 渴 望 的 感 覺 ( 黃,2006);Mcgee(1984) 提 出 希 望 是 解 決 壓 力 與 危 機 的 因 子, 應 用 在 促 進 健 康 照 顧 上 以 創 造 出 希 望 模 式, 而 希 望 感 與 絕 望 感 則 是 分 處 在 兩 個 對 立 的 位 置 上 Brown(1989) 提 到 一 個 人 面 臨 生 活 上 的 危 機 無 法 滿 足 其 需 要 時, 藉 由 希 望 去 相 信 未 來 的 美 好 而 能 產 生 良 好 的 適 應 ; Anderson Maloney 和 Redland(1993) 提 出 希 望 對 病 人 正 面 的 影 響, 它 能 幫 助 病 人 調 適 疾 病 所 帶 來 的 限 制 和 因 應 死 亡 的 威 脅 希 望 也 是 生 命 內 在 的 本 質, 是 人 對 未 來 的 期 待 也 是 生 活 與 生 命 的 動 力, 對 病 人 來 說 更 是 一 種 複 雜 多 面 向 的 動 態 力 量 (Cutciffe, 1998), 所 以 希 望 對 生 活 態 度 的 影 響 是 正 面 的, 能 夠 協 助 人 們 適 應 疾 病 可 能 帶 來 的 限 制 及 威 脅 ; 因 此 一 個 懷 抱 希 望 的 人, 較 能 承 受 治 療 所 帶 來 的 壓 力 與 衝 擊, 並 且 維 持 病 患 的 生 活 品 質 ( 陳 王,1997), 若 絕 望 長 期 的 出 現 將 會 威 脅 到 - 16 -

一 個 人 的 身 體 心 理 靈 性 的 健 康 和 生 活 品 質 (Farran, Herth, & Popovich, 1995) 二 絕 望 的 測 量 評 估 絕 望 概 念 的 測 量 工 具 最 早 是 由 Beck 等 人 (1974) 所 發 展 的 貝 氏 絕 望 感 量 表 (Beck Hopelessness Scale, 簡 稱 BHS), 目 的 是 測 量 具 有 自 殺 風 險 的 精 神 病 患 其 悲 觀 的 程 度, 內 容 含 括 個 人 對 其 未 來 抱 持 負 向 預 期 的 程 度, 適 合 測 量 憂 鬱 或 自 殺 企 圖 的 個 案 ; 其 他 常 用 的 測 量 工 具 多 以 希 望 的 測 量 運 用 在 絕 望 患 者 上, 包 括 米 氏 希 望 量 表 (Miller Hope Scale; MHS) 赫 氏 希 望 量 表 (Herth Hope Scale; HHS) 赫 氏 希 望 指 標 (Herth Hope Index; HHI) 諾 氏 希 望 量 表 (Nowonty Hope Scale; NHS) 等 量 表, 多 使 用 於 健 康 成 人 疾 病 末 期 癌 症 患 者 之 希 望 感 研 究 三 絕 望 與 心 理 健 康 相 關 研 究 赫 氏 (1992) 在 發 展 希 望 量 表 的 研 究 中 指 出, 婚 姻 及 經 濟 狀 況 和 病 程 時 間 與 希 望 有 關, 即 是 已 婚 者 希 望 程 度 較 高, 病 程 時 間 超 過 一 年 者 較 只 有 2-12 個 月 者 為 低 經 濟 狀 況 差 者 其 希 望 程 度 也 較 低 ; 在 一 項 乳 癌 與 宗 教 信 仰 方 面 的 研 究 指 出, 有 宗 教 信 仰 的 患 者 有 較 好 的 靈 性 健 康, 而 靈 性 健 康 與 希 望 呈 現 顯 著 的 正 相 關 (Mickle, Soeken, & Belcher, 1992); Beck Steer Beck 和 Newman(1993) 研 究 指 出 是 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 需 終 身 面 對 的 一 個 慢 性 病, 因 為 它 需 要 持 續 的 藥 物 治 療 及 疾 病 反 覆 發 作 - 17 -

的 特 性, 造 成 生 活 上 的 困 擾 使 患 者 難 以 忍 受, 往 往 對 生 命 意 義 的 期 待 產 生 絕 望 感, 患 者 的 絕 望 感 與 自 殺 意 念 自 殺 的 危 險 性 有 高 度 的 相 關 性 (Cramer & Dyrkacz, 1998; Rang & Penton, 1994), 另 研 究 指 出 高 希 望 感 的 大 學 生 比 低 希 望 感 的 大 學 生 較 有 信 心 能 量 和 願 意 挑 戰 生 活 目 標, 且 有 較 高 的 自 我 價 值 感 生 活 的 滿 意 度 和 較 不 憂 鬱 的 情 緒 (Chang, 2003; Kwon, 2000; Snyder et al., 1991);Sayar Acar 和 Ak(2003) 針 對 一 百 位 患 有 情 感 表 達 不 能 的 自 殺 企 圖 者 和 六 十 位 正 常 人, 比 較 在 絕 望 感 情 感 表 達 不 能 憂 鬱 及 自 殺 意 念 上 的 不 同, 結 果 發 現 情 感 表 達 不 能 的 自 殺 企 圖 者 較 正 常 人 憂 鬱 絕 望 且 更 有 自 殺 念 頭, 顯 示 絕 望 感 與 憂 鬱 及 自 殺 企 圖 之 相 關 性 ; 發 展 絕 望 感 量 表 的 Beck 亦 針 對 住 院 的 精 神 病 患 進 行 長 期 追 蹤 研 究, 以 絕 望 量 表 施 測 於 具 有 自 殺 意 念 的 患 者, 發 現 自 殺 死 亡 的 患 者 其 絕 望 分 數 高 於 未 自 殺 的 患 者 (Beck et al., 1989), 顯 示 絕 望 感 與 自 殺 行 為 之 相 關 性 ; 另 研 究 針 對 兩 百 零 六 位 大 學 生 的 希 望 絕 望 與 自 殺 的 研 究 指 出, 當 希 望 感 增 加 時 期 絕 望 感 就 減 少, 且 較 有 自 殺 傾 向 者 其 希 望 感 分 數 較 低 (Rang & Penton, 1994);Newman(2005) 發 表 患 者 自 殺 防 範 的 介 入 措 施, 包 括 建 立 合 作 的 醫 病 關 係 自 殺 的 評 估 藥 物 協 助 定 訂 安 全 契 約 等, 提 到 雙 極 性 情 感 疾 患 無 望 感 與 自 殺 危 險 性 之 相 關 性, 以 及 增 加 患 者 的 希 望 感 可 降 低 自 殺 之 危 險 性 ;Arnau Rosen Finch Rhudyc 和 Fortunata(2007) 以 緃 貫 式 研 究 法 探 討 希 望 感 在 憂 鬱 和 焦 慮 疾 患 的 影 - 18 -

響, 共 收 集 了 522 位 大 學 生 以 自 我 報 告 方 式 填 寫 希 望 感 憂 鬱 和 焦 慮 等 量 表, 其 希 望 量 表 是 以 Snyder Hope Scale(Snyder et al., 1991) 測 量 希 望 感, 結 果 顯 示 希 望 感 和 憂 鬱 呈 負 相 關, 與 焦 慮 無 顯 著 的 相 關 性 由 以 上 研 究 顯 示 希 望 感 與 精 神 疾 患 的 相 關 研 究 是 以 探 討 憂 鬱 症 及 希 望 感 和 降 低 自 殺 危 險 性 相 關 較 多, 缺 乏 以 雙 極 性 情 感 疾 患 此 族 群 為 對 象 的 研 究 國 內 研 究 方 面, 在 絕 望 感 或 是 希 望 感 的 研 究, 多 運 用 希 望 於 癌 末 絕 望 感 的 照 護 ( 莊 張,2004) 老 人 的 照 護 上 ( 武 李 張,2003) 及 其 他 慢 性 病, 如 血 液 透 析 患 者 之 希 望 與 社 會 支 持 的 相 關 性 探 討 ( 林 梁 黃 賴,2003), 與 精 神 科 相 關 如 : 呂 (1990) 探 討 面 臨 出 院 精 神 疾 病 患 者 之 希 望 狀 態, 以 自 行 發 展 之 希 望 量 表, 研 究 發 現 病 程 的 長 短 自 覺 疾 病 恢 復 機 會 及 家 庭 功 能 等 因 素 會 影 響 患 者 的 希 望 感, 而 宗 教 信 仰 與 患 者 之 希 望 狀 態 並 無 顯 著 差 異, 但 是 自 覺 宗 教 在 生 活 上 的 地 位 是 重 要 者 佔 40.2% 次 重 要 佔 31.5%; 曾 (1999) 針 對 100 名 門 診 憂 鬱 症 患 者 研 究 指 出, 以 米 氏 希 望 量 表 研 究 指 出 影 響 患 者 希 望 感 之 因 素 包 括 : 職 業 自 覺 工 作 重 要 性 經 濟 來 源 經 濟 足 夠 程 度 與 支 持 家 屬 的 感 情 關 係 自 覺 疾 病 改 善 程 度 憂 鬱 程 度 分 類 等, 而 希 望 狀 態 的 最 佳 預 測 因 子 為 社 會 支 持 憂 鬱 程 度, 憂 鬱 程 度 的 最 佳 預 測 因 子 為 希 望 狀 態 自 覺 疾 病 改 善 程 度 由 文 獻 得 知 在 精 神 科 領 域 的 相 關 研 究 以 多 以 希 望 降 低 憂 鬱 的 症 狀 - 19 -

和 減 少 自 殺 的 危 險 性 等 方 面 為 多, 其 他 領 域 則 以 末 期 病 患 和 慢 性 病 較 多, 國 內 外 均 較 缺 乏 以 雙 極 性 情 感 疾 患 此 一 族 群 的 患 者 為 研 究 對 象 的 研 究, 期 望 此 一 研 究 結 果 可 以 了 解 門 診 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 的 絕 望 感, 而 雙 極 性 情 感 疾 患 中 有 躁 及 鬱 兩 種 症 狀, 因 此 本 研 究 以 貝 氏 絕 望 感 量 表 (Beck Hopelessness Scale, 簡 稱 BHS) 作 為 絕 望 感 的 測 量 工 具 - 20 -

第 四 節 雙 極 性 情 感 疾 患 之 生 活 品 質 的 現 況 一 生 活 品 質 的 概 念 及 定 義 生 活 品 質 是 一 個 抽 象 的 概 念, 各 個 學 者 基 於 不 同 理 論 基 礎 的 考 量 而 有 不 同 的 定 義, 護 理 學 家 對 生 活 品 質 的 定 義 包 括 了 健 康 與 功 能 心 理 與 靈 性 及 家 庭 與 社 會 經 濟 等 層 面 (Ferrans & Powers, 1985), 醫 學 家 則 是 以 身 體 心 理 情 感 等 功 能 對 疾 病 的 態 度 個 人 的 展 望 及 日 常 生 活 等 定 義 生 活 品 質, 心 理 社 會 學 家 則 認 為, 生 活 品 質 包 含 個 人 的 婚 姻 家 庭 生 活 朋 有 關 係 生 活 的 水 準 財 務 及 宗 教 等 方 面 的 滿 意 程 度, 而 個 人 安 適 的 感 覺 也 是 生 活 品 質 重 要 的 因 素 (Campbell, Converse, & Rodgers, 1976; Ferrans & Power, 1985) 1970 年 開 始, 學 者 們 著 重 疾 病 對 個 人 日 常 生 活 影 響 的 層 面, 同 時 進 行 各 種 疾 病 與 健 康 相 關 的 生 活 品 質 的 探 討 (Ferrans, 1990) 有 鑑 於 對 健 康 照 顧 的 重 視 及 測 量 工 具 的 的 文 化 適 用 性 1991 年 世 界 衛 生 組 織 (World Health Oranization, WHO) 開 始 研 究 生 活 品 質 的 計 畫, 發 表 一 份 健 康 相 關 生 活 品 質 問 卷, 定 名 為 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 (WHOQOL-100), 在 台 灣 目 前 所 用 的 是 其 延 伸 發 展 的 簡 明 版 (WHOQOL-BREF) 世 界 衛 生 組 織 在 發 展 生 活 品 質 量 表 過 程 中, 首 先 是 概 念 的 釐 清, 在 經 由 國 際 專 家 回 顧 相 關 文 獻 後, 對 生 活 品 質 的 定 義 是 : 指 個 人 在 所 生 活 的 文 化 價 值 體 系 中, 對 於 自 己 的 目 標 期 望 標 準 - 21 -

及 關 心 等 方 面 的 感 受 程 度, 包 括 在 生 理 健 康 心 理 狀 態 獨 立 程 度 社 會 關 係 個 人 信 念 及 環 境 等 六 大 方 面, 此 定 義 強 調 的 重 要 性 在 於 個 人 在 所 處 環 境 中 主 觀 的 感 受 和 其 多 層 面 向 (The WHOQOL Group; 姚, 2005) Patrick 與 Erickson(1993) 說 明 健 康 相 關 生 活 品 質 是 指 生 活 期 間 因 疾 病 傷 害 治 療 或 政 策 使 個 體 受 到 損 傷, 影 響 到 知 覺 社 會 及 功 能 狀 態, 進 而 修 正 或 改 變 其 個 人 生 命 存 在 狀 態 下 的 價 值 ; 因 此 與 健 康 相 關 之 生 活 品 質 定 義 是 : 指 個 體 對 生 活 中 受 到 健 康 影 響 的 重 要 部 分 之 滿 意 度 ( 胡 戴 陳 陳,2003) 二 生 活 品 質 與 雙 極 性 情 感 疾 患 之 相 關 研 究 在 國 外 的 相 關 研 究, 雙 極 性 情 感 疾 患 具 循 環 性 的 特 質, 有 緩 解 復 原 和 惡 化 期, 影 響 到 患 者 身 體 情 緒 社 會 和 健 康 功 能, 及 對 生 活 品 質 有 全 面 性 的 衝 擊,Baetz Larson Bowen 和 Griffin 等 學 者 在 2002 年, 針 對 精 神 疾 病 住 院 患 者 研 究 中 發 現 經 常 參 加 宗 教 儀 式 比 不 常 參 加 宗 教 儀 式 的 患 者, 其 住 院 時 間 較 短 和 有 較 高 的 生 活 滿 意 度, 由 此 可 見 宗 教 的 參 與 對 患 者 生 活 品 質 影 響 生 活 品 質 本 身 即 是 一 個 包 含 身 體 情 緒 社 會 及 靈 性 等 多 重 面 向 的 概 念, 因 此 Sierra Livianos 和 Rojo 在 2005 年 分 析 一 些 臨 床 的 變 項 以 生 活 品 質 量 表 (SF-36) 為 測 量 工 具, 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 ( 樣 本 數 50-22 -

人 ) 人 口 學 變 項 與 生 活 品 質 的 相 關 性, 研 究 結 果 乃 是 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 即 便 是 在 疾 病 穩 定 期 仍 是 呈 現 低 功 能 和 健 康 狀 態, 在 男 女 性 別 婚 姻 職 業 狀 況 方 面 的 生 活 品 質 則 無 顯 著 差 異, 另 22% 的 患 者 有 工 作 12% 沒 有 工 作, 在 與 一 般 族 群 比 較 方 面, 整 體 生 活 品 質 分 數 也 是 較 低, 因 為 雙 極 性 情 感 疾 患 影 響 到 患 者 的 層 面 較 多 Luis Gurpeguib Jose Jose Miguel 和 Jurado(2008) 以 SF-36 為 生 活 品 質 測 量 工 具 針 對 108 位 情 感 性 疾 患 與 一 般 族 群 作 比 較 之 研 究 顯 示 在 情 感 性 疾 患 患 者 中, 研 究 顯 示 罹 病 時 間 或 越 早 發 病 憂 鬱 症 狀 尼 古 丁 依 賴 和 缺 乏 社 會 支 持 的 患 者 其 心 理 健 康 的 生 活 品 質 較 低 Foy 和 Kennedy 在 2005 年 針 對 重 鬱 症 研 究 指 出 疾 病 呈 慢 性 化 高 復 發 率 則 呈 現 較 差 的 心 理 社 會 功 能 Yatham Lecrubier Fieve Davis Harris 和 Krishnan(2004), 以 生 活 品 質 量 表 (SF-36) 為 測 量 工 具 探 討 第 一 型 雙 極 性 情 感 疾 患 (Type I) 與 單 極 性 憂 鬱 症 患 者 的 生 活 品 質 比 較, 研 究 顯 示 患 者 的 憂 鬱 症 狀 會 影 響 生 理 角 色 活 力 社 會 功 能 情 緒 角 色 和 心 理 健 康 方 面 的 生 活 品 質 Ozer Ulusahin Batur Kabakci 和 Saka(2001) 針 對 100 名 情 感 性 疾 患 以 93 題 生 活 品 質 和 滿 意 量 表 (Q-LES-Q, Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire) 測 量 其 生 活 品 質 和 其 它 疾 病 症 狀 的 測 量, 探 討 在 患 者 發 病 時 生 活 品 質 之 相 關 性, 結 果 顯 示 憂 鬱 症 狀 可 以 預 測 患 者 的 生 活 品 質, 及 憂 鬱 發 作 的 次 數 目 前 的 憂 鬱 和 躁 症 症 - 23 -

狀 可 以 預 測 其 失 能 的 狀 況, 若 加 上 住 院 時 間 則 可 預 測 整 體 性 功 能, 而 罹 病 時 間 對 生 活 品 質 並 無 顯 著 影 響 且 並 無 法 預 測 生 活 品 質 Piccinni Catena Debbio Marazziti Monje 及 Schiavi 等 人 (2007) 以 MOS-SF-36 (medical outcome study short-form 36) 生 活 品 質 量 表 為 測 量 生 活 品 的 工 具, 針 對 症 狀 緩 解 的 第 一 型 雙 極 性 情 感 疾 患 (Type I) 出 院 患 者 探 討 其 健 康 相 關 生 活 品 質 和 功 能 狀 態, 這 個 研 究 呈 現 之 前 所 做 的 結 果 不 同, 研 究 顯 示 患 者 在 疾 病 症 狀 緩 解 期 時, 其 身 體 社 會 和 心 理 功 能 的 分 數 均 比 持 續 憂 鬱 症 狀 的 人 為 高, 另 呈 現 躁 期 患 者 的 身 體 社 會 和 心 理 功 能 和 健 康 情 形 的 分 數 也 較 處 於 憂 鬱 期 的 患 者 高, 及 性 別 年 齡 婚 姻 職 業 教 育 程 度 罹 病 時 間 和 生 活 品 質 無 顯 著 差 異 在 生 活 品 質 的 測 量 上 是 否 能 反 映 出 患 者 的 疾 病 狀 態, 亦 或 是 需 症 狀 量 表 的 評 量 較 能 顯 現 呢? 在 Thunedborg 等 人 (1995) 針 對 雙 極 性 情 感 疾 患 的 生 活 品 質 研 究 顯 示 生 活 品 質 的 測 量 實 際 上 更 能 預 測 出 憂 鬱 的 復 發,Robb 等 人 (1997) 和 Nancy Cynthia Megan Janine 和 Dannis(1998) 及 Vojta Kinosian Glick Altshuler 和 Bauer(2001), 也 確 認 憂 鬱 症 狀 在 雙 極 性 情 感 疾 患 的 生 活 品 質 中 扮 演 重 要 的 角 色 Dias Brissos Frey 和 Apczinski(2008), 以 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 簡 短 版 量 表 (WHOQOL-BREF), 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 症 狀 緩 解 與 健 康 者 在 疾 病 病 識 感 認 知 功 能 和 生 活 品 質 的 比 較, 結 果 顯 示 患 者 症 狀 緩 解 時 病 識 感 對 心 理 和 環 境 的 生 活 品 質 有 影 響, 認 知 功 能 對 生 - 24 -

活 品 質 無 顯 著 影 響, 而 憂 鬱 是 可 預 測 生 理 健 康 心 理 健 康 和 環 境 方 面 的 生 活 品 質 Yen Chengc Huanga Yen Ko 和 Chen(2008), 探 討 在 恢 復 期 的 雙 極 性 情 感 疾 患 與 精 神 分 裂 症 患 者, 在 病 識 感 和 藥 物 使 用 上 對 生 活 品 質 的 影 響, 結 果 顯 示 兩 者 在 恢 復 期 時 生 活 品 質 仍 是 低 於 一 般 人, 藥 物 產 生 的 不 良 反 應 會 影 響 生 活 品 質, 而 病 識 感 與 生 活 品 質 呈 負 相 關 Gazalle Hallal Andreazza Frey Anna 和 Weyne(2007), 以 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 台 灣 簡 明 版 (WHOQOL-BREF) 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 躁 症 患 者 的 生 活 品 質, 其 躁 症 以 楊 氏 躁 症 量 表 測 量, 研 究 顯 示 躁 症 症 狀 與 生 理 健 康 心 理 健 康 和 社 會 關 係 的 生 活 品 質 呈 負 相 關, 楊 氏 躁 症 量 表 中 以 情 緒 易 怒 及 睡 眠 狀 況 會 降 低 生 活 品 質 國 內 文 獻 上 在 精 神 領 域 上 多 以 探 討 住 院 的 精 神 分 裂 症 患 者 之 生 活 品 質 研 究 為 多, 如 余 等 人 (1995) 於 精 神 病 患 者 生 活 品 質 量 表 之 發 展 研 究 顯 示, 生 活 品 質 量 表 之 各 個 向 度 與 患 者 之 精 神 症 狀 有 很 好 的 相 關 性, 即 是 精 神 症 狀 愈 嚴 重 其 生 活 品 質 愈 差 三 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 生 活 品 質 之 影 響 因 素 由 上 述 文 獻 得 知 影 響 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 的 生 活 品 質, 包 括 人 口 方 面 : 男 女 性 別 婚 姻 狀 況 無 顯 著 差 異 職 業 狀 況 與 正 常 人 比 生 活 品 質 較 差, 心 理 方 面 : 疾 病 呈 慢 性 化 病 識 感 精 神 症 狀 憂 鬱 的 症 狀 住 院 時 間 的 長 短 藥 物 產 生 的 不 良 反 應 會 影 響 生 活 品 質, 靈 性 方 面 : 以 宗 教 - 25 -

活 動 的 參 與 有 較 高 的 生 活 滿 意 度 由 以 上 文 獻 可 以 了 解 雙 極 性 情 感 疾 患, 其 人 口 學 及 疾 病 特 性, 以 及 疾 病 緩 解 程 度 治 療 反 應 與 生 活 品 質 是 有 重 要 的 顯 著 關 係, 國 內 則 缺 乏 此 族 群 在 生 活 品 質 上 之 相 關 性 研 究, 本 研 究 以 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 台 灣 簡 明 版 作 為 測 量 以 台 灣 雙 極 性 情 感 疾 患 研 究 樣 本 之 測 量 工 具 - 26 -

第 五 節 研 究 架 構 從 文 獻 資 料 顯 示 目 前 在 雙 極 性 情 感 疾 患 方 面 的 研 究, 因 此 欲 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 靈 性 及 絕 望 感 與 生 活 品 質 之 相 關 性, 綜 合 文 獻 回 顧 本 研 究 所 使 用 的 測 量 工 具, 包 括 生 活 品 質 量 表 絕 望 量 表 宗 教 適 應 量 表 憂 鬱 量 表 躁 症 量 表 等, 了 解 影 響 此 族 群 患 者 生 活 品 質 的 因 素, 依 據 研 究 目 的 及 文 獻 整 理 所 發 展 出 來 的 研 究 架 構 ( 圖 一 ) 如 下 : - 27 -

圖 一 研 究 架 構 - 28 -

第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計 本 研 究 係 為 一 橫 斷 面 研 究 設 計 (Cross-sectional Design), 採 立 意 取 樣 (Purposive Sampling) 方 式, 收 案 時 間 97 年 9 月 22 日 至 97 年 11 月 11 日 止, 樣 本 來 自 於 台 北 市 某 精 神 教 學 醫 院 門 診 病 患, 共 收 案 85 位, 以 結 構 式 問 卷 包 括 絕 望 感 量 表 生 活 品 質 量 表 宗 教 適 應 量 表 簡 短 版 楊 氏 躁 症 量 表 及 貝 氏 憂 鬱 量 表 收 集 資 料 - 29 -

第 二 節 研 究 對 象 本 研 究 的 對 象 是 以 立 意 取 樣 (purposive sampling) 方 式, 以 醫 學 診 斷 為 的 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 為 接 觸 母 群 體 (Accessible population), 於 北 區 某 一 精 神 專 科 醫 院 門 診 追 蹤 的 患 者 由 醫 師 轉 介 進 行 收 案 收 案 地 點 依 循 該 院 臨 床 研 究 倫 理 審 查 作 業 標 準 提 出 研 究 計 畫, 並 獲 倫 理 委 員 會 審 查 通 過 准 予 進 行 臨 床 研 究 選 樣 條 件 : 1. 經 精 神 科 專 科 醫 師 依 DSM-IV-TR 診 斷 標 準, 診 斷 為 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 2. 對 象 以 於 門 診 追 蹤 之 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 3. 年 齡 :18-65 歲 4. 能 讀 及 了 解 中 文 字 的 患 者 排 除 條 件 : 物 質 濫 用 共 病 - 30 -

第 三 節 研 究 工 具 本 研 究 採 用 結 構 式 問 卷 調 查 法, 包 括 病 人 基 本 資 料, 包 括 年 齡 性 別 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 工 作 狀 態 及 宗 教 信 仰, 及 ( 一 ) 貝 氏 絕 望 感 量 表 (Beck Hopelessness Scale, 簡 稱 BHS), 共 20 題 ( 二 ) 生 活 品 質 量 表 ( 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 台 灣 簡 明 版 )28 題 ( 三 ) 宗 教 適 應 量 表 簡 短 版 (Brief Religious coping,brief RCOPE)14 題 ( 四 ) 楊 氏 躁 症 量 表 (Young Mania Rating Scale, YMRS) ( 五 ) 貝 氏 憂 鬱 量 表 (Beck Depression Inventory, BDI-II ) 一 工 具 介 紹 (1) 病 人 基 本 資 料 此 資 料 分 為 兩 大 部 分, 第 一 部 份 為 基 本 屬 性 包 括 性 別 年 齡 教 育 程 度 宗 教 信 仰 婚 姻 狀 況 職 業 狀 況 家 庭 經 濟 發 病 時 間 (2) 貝 氏 絕 望 感 量 表 (Beck Hopelessness Scale, 簡 稱 BHS), 共 20 題, 測 量 內 容 包 括 對 未 來 的 感 覺 期 望 和 喪 失 動 機 等 3 方 面, 評 受 試 者 對 現 在 與 未 來 的 負 向 預 期 程 度, 對 未 來 感 到 悲 觀 的 圈 選 指 標, 有 9 題 否 11 題 是, 其 計 分 均 為 0 分 或 1 分, 所 得 的 分 數 越 高, 代 表 絕 望 程 度 越 高, 量 表 信 度 Cronbach's α 為.92, 再 測 信 度 為.69, 效 標 關 連 效 度 在.62-.74(Beck, Weissman, Lester, & Trexler, 1974) 本 研 究 結 果 分 析 其 Cronbach's α 為.85-31 -

(3) 生 活 品 質 量 表 ( 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 台 灣 簡 明 版 )28 題 在 生 活 品 質 評 估 方 面, 本 研 究 所 使 用 之 台 灣 簡 明 版 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 量 表, 乃 由 WHOQOL-BREF 台 灣 版 研 究 小 組 依 據 WHOQOL 研 究 總 部 所 發 展 的 WHOQOL-BREF 而 來, 其 中 有 26 個 題 目 是 依 照 WHOQOL 研 究 總 部 的 規 定, 另 外 WHOQOL-BREF 台 灣 版 研 究 小 組 加 了 2 題 本 國 性 的 題 目, 因 此 在 問 卷 中 總 計 台 灣 版 WHOQOL-BREF 共 有 28 個 題 目, 此 28 個 題 目 中, 包 含 了 有 : 生 理 健 康 (7 題 ) 心 理 (6 題 ) 社 會 關 係 (3 題 ) 與 環 境 (8 題 ) 四 大 範 疇 以 及 一 般 健 康 狀 況 (2 題 ) 而 WHOQOL-BREF 問 卷 中 的 每 一 個 題 目 皆 採 用 採 Likert 五 分 量 表 每 題 得 分 數 最 少 為 一 分, 最 多 是 五 分, 分 數 越 高 表 生 活 品 質 越 好 生 活 品 質 量 表 (WHOQOL-BRIEF) 有 良 好 的 信 效 度, 內 部 一 致 性 係 數 Cronbach's α 值 高 達.91, 而 在 效 度 方 面 數 據 顯 示 皆 為 良 好 (4) 宗 教 適 應 量 表 簡 短 版 (Brief Religious Coping,Brief RCPOE), 共 有 14 題 採 Likert 四 分 量 表, 是 63 題 RCOPE 的 精 簡 版, 它 是 評 估 面 對 壓 力 時 健 康 或 正 向 的 宗 教 適 應 的 意 義, 像 是 尋 求 宗 教 上 的 原 諒 和 增 加 靈 性 的 連 結, 量 表 內 容 有 正 向 題, 包 括 遇 到 問 題 時, 我 會 尋 找 一 個 和 神 更 強 的 連 結 遇 到 問 題 時, 我 會 尋 求 神 的 幫 助 並 且 放 下 我 的 憤 怒 遇 到 問 題 時, 我 會 與 神 一 起, 試 著 將 我 的 計 劃 化 為 行 動 去 處 理 問 題 在 困 境 中 我 會 想, 神 會 如 何 賜 給 我 力 量 讓 我 渡 過 困 境 遇 到 問 題 時, 我 會 請 求 神 - 32 -

寬 恕 我 的 罪 惡 遇 到 問 題 時, 我 會 專 心 於 宗 教 以 停 止 我 對 問 題 的 擔 心, 和 負 向 題, 包 括 遇 到 問 題 時, 我 不 知 道 神 是 否 已 經 放 棄 了 我 遇 到 問 題 時, 我 感 覺 因 為 我 不 夠 虔 誠 而 被 神 懲 罰 遇 到 問 題 時 我 不 知 道 是 我 做 了 什 麼 使 神 會 懲 罰 我 遇 到 問 題 時, 我 會 懷 疑 神 對 我 的 愛 遇 到 問 題 時 我 不 知 道 我 的 教 會 是 否 已 經 放 棄 了 我 遇 到 問 題 時, 我 認 為 邪 靈 決 定 這 事 情 的 發 生 遇 到 問 題 時, 我 會 懷 疑 神 的 力 量 呈 現 中 到 高 的 內 在 一 致 性 及 經 由 研 究 發 展 良 好 的 建 構 效 度,1998 年 針 對 大 學 生 和 醫 院 55 歲 以 上 的 患 者 所 作 的 量 表,Cronbach's α 為.90.87.81.69 (Pargament, Koening, & Perez, 2000) 本 研 究 結 果 分 析 Cronbach's Alpha 為 正 向 為.94 負 向 為.93 (5) 貝 氏 憂 鬱 量 表 (Beck Depression Inventory II) 由 Beck 等 人 (1961) 有 系 統 的 將 臨 床 觀 察 發 現 及 患 者 主 觀 的 描 述, 整 理 成 對 於 憂 鬱 症 狀 與 態 度 具 有 代 表 性 的 題 目, 共 有 21 組 題 目, 每 一 組 題 目 內 均 有 數 個 依 嚴 重 程 度 排 列 的 選 項, 計 分 方 式 是 根 據 選 項 程 度 之 輕 重, 分 別 予 以 0 到 3 分 不 等 之 分 數,21 題 得 分 加 起 來 得 到 最 後 量 表 總 分, 總 分 最 低 分 是 0 分, 最 高 分 是 63 分,0-13 分 其 憂 鬱 程 度 屬 正 常 範 圍,14-19 分 屬 輕 度,20-28 分 屬 中 度,29-63 屬 重 度 憂 鬱 程 度 本 研 究 結 果 分 析 其 Cronbach's Alpha 為.89 (6) 楊 氏 躁 症 量 表 (Young Mania Rating Scale; YMRS) - 33 -

Young 等 人 1978 發 展 及 開 始 廣 泛 使 用 於 躁 症 之 測 量, 所 測 量 之 項 目 選 自 於 文 獻 以 及 研 究 常 用 或 常 見 之 躁 症 相 關 症 狀, 適 用 於 躁 症 症 狀 的 測 量, 量 表 內 容 有 兩 組 共 11 項, 一 組 為 0-4 分, 包 括 情 緒 高 亢 動 作 及 活 動 性 趣 睡 眠 言 語 外 觀 病 識 感 等, 一 組 包 括 易 怒 言 談 思 考 內 容 以 及 破 壞 攻 擊 行 為 等 四 項 放 大 比 重, 為 0-8 分, 量 表 最 高 分 為 60 分, 分 數 大 於 13 分 為 輕 度, 大 於 20 分 為 中 度, 大 於 26 分 為 重 度,38 分 以 上 為 極 重 度 (Young, Biggs, Ziegler, & Meyer, 1978) 本 研 究 結 果 分 析 其 Cronbach's Alpha 為.76-34 -

第 四 節 資 料 收 集 過 程 1. 通 過 該 醫 院 的 人 權 審 查 委 員 會 審 查 通 過 (Institute Review Board) 2. 聯 絡 醫 院 醫 療 行 政 及 護 理 部 之 主 管, 告 知 並 討 論 本 研 究 內 容 及 收 案 流 程, 並 獲 得 同 意 在 該 醫 院 門 診 處 收 案 3. 於 邀 請 合 乎 本 研 究 收 案 條 件 之 病 患, 並 向 病 患 解 釋 本 研 究 的 內 容 目 的 及 病 人 權 益, 徵 得 病 人 同 意 及 填 寫 同 意 書 才 進 行 收 案, 於 門 診 提 供 之 場 所 進 行 問 卷 填 寫 4. 研 究 者 親 自 至 門 診 處 先 進 行 訪 談, 並 以 楊 氏 躁 症 量 表 及 貝 氏 憂 鬱 量 表 評 估 個 案 的 精 神 狀 態 5. 之 後 進 行 個 案 填 寫, 時 間 約 15-45 分 鐘, 填 寫 過 程 中, 若 個 案 提 問 給 予 問 題 上 的 解 釋 與 說 明, 或 檢 核 資 料 蒐 集 是 否 有 所 疏 漏, 但 不 引 導 或 暗 示 個 案 填 寫 問 卷 內 容 6. 資 料 分 析 並 撰 寫 研 究 報 告 結 果 - 35 -

第 五 節 倫 理 考 量 研 究 者 於 研 究 過 程 的 倫 理 考 量 與 人 權 保 障 ( 一 ) 保 密 : 研 究 者 在 正 式 訪 談 之 前 告 知 研 究 對 象 在 本 研 究 中 所 能 承 諾 的 保 密 措 施 包 括 基 本 資 料 的 保 密, 填 寫 的 問 卷 資 料 及 分 析 都 將 妥 為 收 藏, 絕 不 會 作 為 研 究 以 外 的 用 途, 此 外 為 了 顧 及 參 與 者 的 隱 私, 研 究 者 的 資 料 將 以 匿 名 方 式 呈 現, 提 供 隱 私 匿 名 與 保 密 的 權 利 ( 二 ) 不 傷 害 : 研 究 對 象 的 基 本 權 利 有 受 到 保 護, 研 究 者 對 所 提 供 的 資 料 應 秉 持 接 納 尊 重 及 不 批 判 的 態 度, 而 個 案 於 研 究 中 以 填 寫 問 卷 方 式 進 行 資 料 的 收 集, 因 此 不 會 有 身 體 上 的 傷 害, 以 提 供 個 案 避 免 傷 害 的 權 利 而 在 研 究 過 程 中 個 案 所 提 供 的 資 料, 不 會 遭 受 到 任 何 的 批 判 若 資 料 收 集 過 程 中 個 案 有 不 舒 服 的 感 受 時, 將 於 訪 談 結 束 後 告 知 所 屬 醫 療 團 隊 人 員, 並 於 訪 談 後 提 供 個 案 疾 病 相 關 的 護 理 諮 詢 ( 三 ) 尊 重 : 研 究 樣 本 的 選 擇 方 式 是 採 願 意 參 加 研 究 的 個 案, 並 讓 個 案 了 解 研 究 目 的 進 行 方 式 及 在 研 究 前 及 研 究 進 行 中 可 隨 時 要 求 停 止, 予 充 分 認 知 和 自 決 的 權 利 在 資 料 收 集 的 過 程 中, 做 到 確 實 尊 重 研 究 對 象 的 任 何 決 定, 並 給 予 同 理 與 支 持 回 饋, 若 遇 有 令 其 感 到 不 舒 服 的 主 題 時, 給 予 - 36 -

尊 重 其 不 回 答 的 決 定 - 37 -

第 六 節 資 料 分 析 如 表 一 : 1. 以 描 述 性 統 計 方 法 來 呈 現 人 口 基 本 屬 性, 包 括 年 齡 性 別 職 業 狀 況 教 育 程 度 婚 姻 狀 況, 以 及 宗 教 希 望 感 及 生 活 品 質 等 變 項 2. 推 論 統 計 : 以 逐 步 迴 歸 分 析 : 分 析 自 變 項 人 口 基 本 屬 性 宗 教 適 應 希 望 感 對 生 活 品 質 的 影 響 與 預 測 力 3. 樣 本 數 Power level: 本 研 究 收 案 樣 本 數 為 85 位, 以 Gpower 樣 本 數 推 估 其 power level 為.80 Alpha 為.05,Effect size 為.15-38 -

表 一 統 計 資 料 分 析 題 號 分 析 變 項 統 計 方 法 1 人 口 基 本 屬 性, 包 括 年 齡 性 別 職 業 狀 況 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 描 述 性 統 計 : 頻 率 百 分 比 平 均 值 標 準 差 2. 宗 教 適 應 絕 望 感 躁 症 鬱 症 及 生 活 品 質 等 現 況 3. 分 析 自 變 項 人 口 基 本 屬 性 宗 教 適 應 絕 望 感 躁 症 鬱 症 對 生 活 品 質 推 論 性 統 計 : 複 迴 歸 分 析 的 影 響 與 預 測 力 - 39 -

第 四 章 結 果 分 析 本 研 究 自 民 國 九 十 七 年 九 月 二 十 二 日 到 十 一 月 十 一 日 止 於 北 市 某 一 精 神 專 科 醫 院 門 診 進 行 收 案, 共 計 八 十 五 位 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 完 成 本 研 究, 以 下 分 為 七 節 陳 述 研 究 結 果, 第 一 節 為 研 究 樣 本 人 口 學 基 本 資 料 ; 第 二 節 為 研 究 樣 本 躁 鬱 症 狀 的 現 況 ; 第 三 節 為 研 究 樣 本 之 宗 教 適 應 的 現 況 ; 第 四 節 為 研 究 樣 本 之 絕 望 感 的 現 況 ; 第 五 節 研 究 樣 本 生 活 品 質 之 現 況 ; 第 六 節 為 研 究 樣 本 生 活 品 質 的 預 測 因 素 - 40 -

第 一 節 研 究 樣 本 人 口 學 基 本 資 料 本 研 究 共 收 案 85 位 於 門 診 雙 極 性 情 感 精 神 疾 患 患 者, 研 究 樣 本 人 口 學 結 果 呈 現 於 表 二, 男 性 有 41 位 佔 48.2%, 女 性 有 44 位 佔 51.8%, 年 齡 分 布 於 19-65 歲 之 間, 以 41-60 歲 居 多 有 46 位 佔 54.1%, 平 均 年 齡 為 44 歲, 標 準 差 為 10.96; 教 育 程 度 以 高 中 學 歷 最 多, 有 38 位 佔 44.7%; 婚 姻 狀 況 多 已 婚 有 41 位 佔 48.2%; 職 業 狀 況 以 無 業 最 多 有 24 位 佔 28.2 %; 疾 病 診 斷 第 一 型 情 感 性 精 神 疾 患 有 81 位 佔 95%; 罹 病 時 間 主 要 為 11-20 年, 有 40 位 佔 47.1% 宗 教 信 仰 方 面 則 多 有 宗 教 信 仰 佔 83 位, 生 病 前 信 仰 有 57 位 佔 67.1 %, 其 中 以 信 仰 時 間 以 21-30 年 者 最 多, 有 位 佔 40 位 佔 70.2%, 生 病 後 信 仰 有 26 位, 以 1-10 年 居 多 有 14 位 佔 53.9%; 信 仰 型 態 中 佛 教 為 主, 有 43 位 佔 50.6%; 參 加 宗 教 活 動 方 面 以 不 固 定 參 加 最 多, 有 64 位 佔 75.3%; 宗 教 信 仰 的 重 要 性 方 面 認 為 有 點 重 要 的 居 多, 有 34 位 佔 40.0%, 認 為 不 重 要 的 只 佔 8.2% 綜 合 人 口 學 結 果 本 研 究 樣 本 主 要 為 中 年 人 口 診 斷 為 第 一 型 情 感 性 精 神 疾 患 患 者 社 經 地 位 屬 中 下 階 層 以 信 仰 佛 教 且 不 固 定 參 加 宗 教 活 動, 和 認 為 宗 教 信 仰 是 重 要 的 族 群 - 41 -

表 二 研 究 樣 本 人 口 學 特 質 之 描 述 分 析 (N=85) 變 項 個 數 (n) 有 效 百 分 比 (%) 性 別 男 41 48.2 女 44 51.8 年 齡 ( 歲 ) 19 1 1.2 20-40 33 38.8 41-60 46 54.1 61 以 上 5 5.9 疾 病 診 斷 Bipolar I 81 95.3 Bipolar II 4 4.7 罹 病 時 間 ( 年 ) 1-10 21 24.7 11-20 40 47.1 21-30 19 22.3 30 以 上 5 5.9 教 育 程 度 不 識 字 1 1.2 國 小 8 9.4 國 中 11 12.9 高 中 38 44.7-42 -

表 二 ( 續 ) 研 究 樣 本 人 口 學 特 質 之 描 述 分 析 (N=85) 變 項 個 數 (n) 有 效 百 分 比 (%) 大 專 / 大 學 24 28.2 研 究 所 以 上 3 3.5 婚 姻 狀 況 未 婚 / 單 身 33 38.8 同 居 1 1.2 已 婚 41 48.2 離 婚 7 8.2 喪 偶 3 3.5 職 業 狀 況 無 業 24 28.2 公 務 員 3 3.5 教 職 1 1.2 工 2 2.4 商 12 14.1 自 由 業 18 21.2 家 管 18 21.2 退 休 6 7.1 學 生 1 1.2 宗 教 信 仰 時 間 病 前 開 始 有 信 仰 57 68.7 病 後 開 始 有 信 仰 26 31.3-43 -

表 二 ( 續 ) 研 究 樣 本 人 口 學 特 質 之 描 述 分 析 (N=85) 變 項 個 數 有 效 百 分 比 病 前 信 仰 者 總 信 仰 的 時 間 (N=57) 1-10 年 4 7.0 11-20 年 13 22.8 21-30 年 40 70.2 病 後 開 始 信 仰 者 總 信 仰 的 時 間 (N=26) 1-10 年 14 53.8 11-20 年 7 26.9 21-30 年 5 19.3 信 仰 型 態 無 2 2.4 佛 教 43 50.6 道 教 9 10.6 基 督 教 17 20.0 天 主 教 1 1.2 一 貫 道 2 2.4 相 信 有 神 但 無 特 定 宗 教 4 4.7 佛 道 教 5 5.9 佛 一 貫 道 2 2.4 參 加 宗 教 活 動 - 44 -

表 二 ( 續 ) 研 究 樣 本 人 口 學 特 質 之 描 述 分 析 (N=85) 變 項 個 數 有 效 百 分 比 從 未 參 加 4 5.7 不 固 定 參 加 64 75.3 固 定 參 加 17 20.0 宗 教 信 仰 的 重 要 性 一 點 都 不 重 要 7 8.2 有 點 重 要 34 40.0 很 重 要 21 24.7 非 常 重 要 23 27.1-45 -

第 二 節 研 究 樣 本 躁 鬱 症 狀 的 現 況 如 表 三, 以 貝 氏 憂 鬱 量 表 分 析 結 果, 每 題 計 分 根 據 憂 鬱 程 度 之 輕 重, 分 別 予 以 0 到 3 分, 每 題 平 均 值 在.24 到.86 之 間, 標 準 差 在.43-.92, 該 量 表 依 高 至 低 排 序 之 前 三 名 分 別 為 睡 眠 習 慣 的 改 變 失 去 對 性 方 面 的 興 趣 及 難 以 專 注 如 表 四, 量 表 總 分 之 分 佈 以 0-13 分 ( 正 常 ) 者 最 多 共 有 62 位 佔 72.9%; 其 次 14-19 分 ( 輕 度 ) 共 有 10 位 佔 11.8%;20-28( 中 度 ) 有 10 位 佔 11.8%;9-63( 重 度 ) 最 少 僅 3 位 佔 3.5%, 本 量 表 總 分 最 大 值 63 分, 最 小 值 0 分, 本 研 究 樣 本 平 均 數 為 9.33, 標 準 差 8.30 本 研 究 結 果 顯 示 本 研 究 樣 本 的 憂 鬱 程 度 大 部 分 屬 正 常 如 表 五, 以 楊 氏 躁 症 量 表 分 析 結 果, 量 表 內 容 共 11 項 分 為 兩 類 組 計 分, 一 組 為 0-4 分, 一 組 為 0-8 分, 本 研 究 樣 本 每 題 平 均 值 在.02 到 1.06 之 間, 標 準 差 在.22-.98 之 間, 該 量 表 依 高 至 低 排 序 之 前 三 名 分 別 為 : 言 談 ( 速 度 與 量 ) 躁 動 及 言 語 - 思 考 障 礙 方 面 本 量 表 總 分 為 60 分, 分 數 大 於 13 分 為 輕 度, 大 於 20 分 為 中 度, 大 於 26 分 為 重 度,38 分 以 上 為 極 重 度, 如 表 六, 量 表 總 分 之 分 佈 以 0-13 分 者 最 多 共 有 81 位 佔 95.3%; 其 次 14-20 分 有 3 位 佔 3.5%;21-26 分 有 1 位 佔 1.2%, 量 表 總 分 的 最 大 值 22 分, 最 小 值 0, 平 均 值 4.85 分, 標 準 差 4.50 分 本 研 究 結 果 顯 示 本 研 究 樣 本 的 躁 症 程 度 大 部 分 屬 正 常 本 研 究 樣 本 的 躁 鬱 症 狀 多 屬 症 狀 緩 解 之 情 緒 狀 態 - 46 -

表 三 研 究 樣 本 貝 氏 憂 鬱 量 表 (Beck Depression Inventory) 每 題 結 果 之 現 況 (N=85) 變 項 平 均 值 標 準 差 排 序 悲 傷.28.59 17 悲 觀.34.59 14 失 敗 經 驗.54.77 5 失 去 興 趣.42.71 11 罪 惡 感 / 內 咎.49.75 7 受 懲 罰 感.53.88 6 討 厭 自 己.44.82 10 自 我 批 評 / 自 責.46.80 9 自 殺 念 頭.24.43 18 哭 泣.42.92 11 心 煩 意 亂.33.71 15 失 去 興 趣.40.62 12 優 柔 寡 斷 / 猶 豫 不 決.26.52 17 無 價 值 感.31.67 16 失 去 精 力.46.67 9 睡 眠 習 慣 的 改 變.86.82 1 煩 躁 易 怒.36.67 13 食 慾 改 變.46.59 9 難 以 專 注.60.73 3-47 -

表 三 ( 續 ) 研 究 樣 本 貝 氏 憂 鬱 量 表 (Beck Depression Inventory) 每 題 結 果 之 現 況 (N=85) 變 項 平 均 值 標 準 差 排 序 疲 倦 或 疲 累.47.59 8 失 去 對 性 方 面 的 興 趣.66.95 2-48 -

表 四 研 究 樣 本 憂 鬱 程 度 分 析 (N=85) 變 項 名 稱 個 數 百 分 比 0-13 分 - 正 常 62 72.9 14-19 分 - 輕 度 10 11.8 20-28 分 - 中 度 10 11.8 29-63 分 - 重 度 3 3.5-49 -

表 五 研 究 樣 本 楊 氏 躁 症 量 表 (Young Mania Rating Scale; YMRS) 之 每 題 結 果 之 現 況 (N=85) 變 項 平 均 值 標 準 差 排 序 情 緒 高 亢.59.70 4 動 作 活 動 - 能 量 增 加.35.65 7 性 趣.08.39 9 睡 眠.45.78 6 躁 動.85 1.27 2 言 談 ( 速 度 與 量 ) 1.06 1.22 1 言 語 - 思 考 障 礙.61.67 3 思 考 內 容.52.98 5 破 壞 - 攻 擊 行 為.02.22 11 外 觀.25.60 8 病 識 感.07.37 10-50 -

表 六 研 究 樣 本 躁 症 程 度 分 析 (N=85) 變 項 名 稱 個 數 百 分 比 0-13 分 - 正 常 81 95.3 14-19 分 - 輕 度 3 3.5 21-26 分 - 中 度 1 1.2 38 分 以 上 - 重 度 0 3.5-51 -

第 三 節 研 究 樣 本 宗 教 適 應 之 現 況 依 宗 教 適 應 量 表 正 負 向 兩 部 份 測 得 之 分 數 分 析 其 適 應 狀 況, 正 負 向 各 有 7 題 共 14 題, 評 估 面 對 壓 力 時, 使 用 健 康 或 正 向 或 是 負 向 的 宗 教 適 應 的 頻 率 程 度,1 分 代 表 從 來 沒 有 2 分 代 表 有 時 有 3 分 代 表 經 常 有 4 分 代 表 幾 乎 總 是 如 表 七, 本 研 究 結 果 發 現 正 向 宗 教 適 應 每 題 平 均 值 在 2.29 到 2.46 之 間, 標 準 差 在.96-1.07 之 間, 量 表 總 分 的 最 大 值 28 分, 最 小 值 7, 本 研 究 樣 本 總 分 平 均 值 為 16.75 分, 標 準 差 6.08 分 負 向 宗 教 適 應 每 題 平 均 值 在 1.31 到 1.51 之 間, 標 準 差 在.60-.84 之 間, 量 表 總 分 的 最 大 值 26 分, 最 小 值 7, 本 研 究 樣 本 總 分 平 均 值 為 9.93 分, 標 準 差 4.29 分 本 研 究 結 果 顯 示 本 研 究 樣 本 以 使 用 正 向 的 宗 教 適 應 居 多, 使 用 頻 率 介 於 有 時 有 及 經 常 有 之 間 - 52 -

表 七 研 究 樣 本 正 負 向 宗 教 適 應 量 表 之 每 題 結 果 之 現 況 (N=85) 變 項 平 均 值 標 準 差 正 向 宗 教 因 應 遇 到 問 題 時, 我 會 尋 找 一 個 和 神 更 強 的 連 結 2.45.96 遇 到 問 題 時, 我 會 尋 求 神 的 愛 和 關 心 2.46 1.02 遇 到 問 題 時, 我 會 尋 求 神 的 幫 助 並 且 放 下 我 的 憤 怒 2.35 1.04 遇 到 問 題 時, 我 會 與 神 一 起, 試 著 將 我 的 計 劃 化 為 2.39 1.00 行 動 去 處 理 問 題 在 困 境 中 我 會 想, 神 會 如 何 賜 給 我 力 量 讓 我 渡 過 困 境 2.49 1.02 遇 到 問 題 時, 我 會 請 求 神 寬 恕 我 的 罪 惡 2.31 1.07 遇 到 問 題 時, 我 會 專 心 於 宗 教 以 停 止 我 對 問 題 的 擔 心 2.29 1.01 負 向 宗 教 因 應 遇 到 問 題 時, 我 不 知 道 神 是 否 已 經 放 棄 了 我 1.51.84 遇 到 問 題 時, 我 感 覺 因 為 我 不 夠 虔 誠 而 被 神 懲 罰 1.47.72 遇 到 問 題 時 我 不 知 道 是 我 做 了 什 麼 使 神 會 懲 罰 我 1.46.77 遇 到 問 題 時, 我 會 懷 疑 神 對 我 的 愛 1.39.74 遇 到 問 題 時 我 不 知 道 我 的 教 會 是 否 已 經 放 棄 了 我 1.45.76 遇 到 問 題 時, 我 認 為 邪 靈 決 定 這 事 情 的 發 生 1.35.69 遇 到 問 題 時, 我 會 懷 疑 神 的 力 量 1.31.60-53 -

第 四 節 研 究 樣 本 絕 望 感 之 現 況 以 貝 氏 絕 望 感 量 表, 測 量 研 究 樣 本 對 未 來 的 感 覺 期 望 和 喪 失 動 機, 以 了 解 其 對 現 在 與 未 來 的 負 向 預 期 程 度, 有 9 題 否 11 題 是, 計 分 以 0 分 或 1 分 代 表 是 或 否, 所 得 的 分 數 越 高, 代 表 絕 望 程 度 越 高, 0-3 分 為 極 輕 度 4-8 分 屬 於 輕 度 9-14 分 為 中 度 高 於 14 分 則 屬 重 度 如 表 八, 本 研 究 結 果 發 現 貝 氏 絕 望 感 量 表 應 每 題 平 均 值 在.24 到.86 之 間, 標 準 差 在.43-.92 之 間, 該 量 表 依 有 絕 望 感 高 至 低 排 序 之 前 三 名 分 別 為 : 我 不 能 想 像 10 年 後 我 會 過 什 麼 生 活 我 的 將 來 似 乎 很 灰 暗 事 情 總 是 不 如 我 意 如 表 八, 該 量 表 依 無 絕 望 感 高 至 低 排 序 之 前 三 名 分 別 為 : 我 對 將 來 有 很 大 的 信 心 我 有 足 夠 的 時 間 去 完 成 我 想 做 的 事 我 特 別 幸 運, 而 我 期 待 在 生 命 中 仍 會 比 一 般 人 遇 到 更 多 好 事 及 我 過 去 的 經 驗 能 讓 我 能 好 好 面 對 將 來 表 九 呈 現 在 絕 望 量 表 總 分 方 面, 最 大 值 18 分, 最 小 值 0 分, 本 研 究 樣 本 總 分 平 均 值 為 4.67, 標 準 差 4.21 分, 量 表 總 分 之 分 佈 以 0-3 分 ( 極 輕 度 ) 者 最 多 共 有 44 位 佔 51.8%; 其 次 4-8 分 ( 輕 度 ) 有 27 位 佔 37.8% 本 研 究 解 果 顯 示 大 多 數 的 研 究 樣 本 屬 於 極 輕 度 的 絕 望 感 - 54 -

表 八 研 究 樣 本 貝 氏 絕 望 量 表 (Beck Hopelessness Scale) 每 題 結 果 之 現 況 (N=85) 變 項 平 均 值 標 準 差 排 序 是 ( 圈 選 此 答 案 計 1 分 ) 我 想 放 棄 算 了, 因 為 我 沒 辦 法 讓 自 己 更 好.26.44 5 我 不 能 想 像 10 年 後 我 會 過 什 麼 生 活.64.48 1 我 的 將 來 似 乎 很 灰 暗.31.46 2 我 就 是 碰 不 到 好 運, 而 也 沒 有 理 由 想 我 將 來 能 碰 到.21.41 7 好 運 擺 在 我 的 眼 前, 全 都 是 不 愉 快 的 事, 一 點 樂 趣 也 沒.19.39 8 有 我 並 不 期 待 會 得 到 我 真 正 想 要 的.28.45 4 事 情 總 是 不 如 我 意.29.46 3 我 從 來 不 能 得 到 想 要 的 東 西, 所 以 想 要 擁 有 任 何 東.26.44 5 西 是 愚 蠢 的 我 不 可 能 會 在 將 來 得 到 真 正 的 滿 足.22.42 6 我 的 將 來 是 一 片 模 糊 和 不 確 定.28.45 4 因 為 我 可 能 不 會 得 到 它, 所 以 真 正 去 追 求 任 何 東 西.28.45 4 也 沒 有 用 否 ( 圈 選 此 答 案 計 1 分 ) 我 抱 著 希 望 及 熱 情 期 待 將 來.14.35 5-55 -

表 八 ( 續 ) 研 究 樣 本 貝 氏 絕 望 量 表 (Beck Hopelessness Scale) 每 題 結 果 之 現 況 (N=85) 變 項 平 均 值 標 準 差 排 序 當 事 情 變 糟 的 時 候, 我 若 想 到 情 況 不 可 能 永 遠 如.07.26 8 此, 我 就 會 好 受 點 我 有 足 夠 的 時 間 去 完 成 我 想 做 的 事.26.44 2 在 將 來 我 期 待 能 順 利 完 成 我 想 做 的 事.12.32 6 我 特 別 幸 運, 而 我 期 待 在 生 命 中 仍 會 比 一 般 人 遇 到.18.38 3 更 多 好 事 我 過 去 的 經 驗 能 讓 我 能 好 好 面 對 將 來.18.38 3 當 我 展 望 將 來, 我 期 待 我 會 比 現 在 快 樂.08.28 7 我 對 將 來 有 很 大 的 信 心.27.45 1 我 期 待 將 來 如 意 的 日 子 比 不 如 意 的 多.15.36 4-56 -

表 九 研 究 樣 本 絕 望 感 程 度 分 析 (N=85) 變 項 名 稱 個 數 百 分 比 0-3 分 - 極 輕 度 44 51.8 4-8 分 - 輕 度 27 31.8 9-14 分 - 中 度 11 12.9 高 於 14 分 - 重 度 3 3.5-57 -

第 五 節 研 究 樣 本 生 活 品 質 之 現 況 本 研 究 所 使 用 之 台 灣 簡 明 版 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 量 表, 共 有 28 個 題 目, 包 含 : 生 理 健 康 (7 題 ) 心 理 (6 題 ) 社 會 關 係 (3 題 ) 與 環 境 (8 題 ) 四 大 範 疇 以 及 一 般 健 康 狀 況 (2 題 ), 每 題 的 計 分 1 分 代 表 完 全 沒 有 2 分 代 表 有 一 點 3 分 代 表 中 等 程 度 4 分 代 表 很 需 要 ( 滿 意 ) 5 分 代 表 極 需 要 ( 極 滿 意 ), 得 分 越 高 表 示 生 活 品 質 越 好 表 十 呈 現 本 研 究 樣 本 在 生 理 健 康 層 面 的 每 題 平 均 值 皆 有 3 分 以 上, 以 身 體 疼 痛 完 全 沒 有 妨 礙 及 四 處 行 動 的 能 力 此 兩 項 的 生 活 品 質 較 高, 在 對 醫 療 的 依 賴 程 度 生 活 品 質 較 差 在 心 理 健 康 層 面 : 以 身 體 意 像 ( 能 接 受 自 己 的 外 表 ) 及 靈 性 / 個 人 信 念 ( 覺 得 自 己 的 生 命 有 意 義 ) 此 兩 項 的 生 活 品 質 較 高, 而 正 面 感 覺 的 生 活 品 質 較 差 在 社 會 關 係 層 面 : 以 社 會 支 持 ( 朋 友 的 支 持 ) 及 個 人 關 係 ( 人 際 關 係 ) 此 兩 項 的 生 活 品 質 較 高, 而 性 生 活 的 生 活 品 質 較 差 在 環 境 層 面 : 社 會 照 護 ( 醫 療 保 健 服 務 的 方 便 程 度 ) 交 通 及 飲 食 此 三 項 的 生 活 品 質 較 高, 而 財 務 資 源 ( 足 夠 的 金 錢 應 付 所 需 ) 的 生 活 品 質 較 差 生 活 品 質 四 大 範 疇 中, 以 生 理 健 康 範 疇 的 生 活 品 質 得 分 最 高 其 次 為 環 境 範 疇 心 理 健 康 範 疇, 最 後 為 社 會 關 係 範 疇 ; 在 26 項 生 活 品 質 - 58 -

得 分 分 佈 上, 有 21 項 顯 示 大 部 分 在 中 等 程 度 至 滿 意 (3-4 分 ) 的 生 活 品 質, 另 外 5 項 分 別 是 被 尊 重 娛 樂 休 閒 財 務 資 源 正 面 感 覺 及 性 生 活 則 是 呈 現 有 一 點 至 中 等 程 度 滿 意 (2-3 分 ) 的 生 活 品 質 ( 表 十 ) - 59 -

表 十 研 究 樣 本 生 活 品 質 量 表 之 各 項 得 分 及 排 序 (N=85) 題 目 平 均 值 標 準 差 排 序 一. 生 理 層 面 13.45 2.27 1 03. 疼 痛 不 適 3.75 1.13 1 04. 對 醫 療 的 依 賴 3.01 1.18 20 程 度 10. 活 力 3.20.88 15 15. 活 動 能 力 3.60.94 5 16. 睡 眠 3.35.86 8 17. 日 常 活 動 3.42.86 6 18. 工 作 能 力 3.20.97 15 二. 心 理 層 面 12.31 2.74 3 05. 正 面 感 覺 2.60 1.01 25 06. 靈 性 / 個 人 信 念 3.25 1.10 12 07. 思 考 學 習 記 憶 2.98.93 21 11. 身 體 意 像 3.34.97 10 19. 自 尊 3.22.96 13 26. 負 面 感 覺 3.07 1.01 18 三. 社 會 層 面 11.68 2.77 4 20. 個 人 關 係 3.06.99 19 21. 性 生 活 2.44 1.30 26 22. 社 會 支 持 3.25.89 11 27. 被 尊 重 2.94.86 22-60 -

表 十 ( 續 ) 研 究 樣 本 生 活 品 質 量 表 之 各 項 得 分 及 排 序 (N=85) 題 目 平 均 值 標 準 差 排 序 四. 環 境 層 面 13.35 2.33 2 08. 身 體 安 全 保 障 3.21 1.00 14 09. 物 理 環 境 3.16.91 17 12. 財 務 資 源 2.86 1.09 24 13. 資 訊 技 能 3.34 1.03 9 14. 娛 樂 休 閒 2.93 1.04 23 23. 居 家 環 境 3.40.93 7 24. 社 會 照 護 3.72.70 2 25. 交 通 3.71.83 3 28. 飲 食 3.71.86 3 01. 綜 合 生 活 品 質 3.18.69 02. 綜 合 健 康 3.00.85-61 -

第 六 節 研 究 樣 本 生 活 品 質 的 預 測 因 素 本 研 究 為 了 要 進 一 步 暸 解 患 者 生 活 品 質 的 預 測 因 素, 將 人 口 學 特 性 當 中 的 病 人 性 別 疾 病 診 斷 型 年 齡 罹 病 時 間 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 職 業 狀 況 宗 教 信 仰 型 態 參 加 宗 教 活 動 的 狀 況 及 宗 教 的 重 要 性, 轉 換 成 虛 擬 變 項 (dummy variable), 與 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 量 表, 進 行 複 迴 歸 分 析 一 生 理 健 康 生 活 品 質 之 預 測 : 自 變 項 - 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 量 表 可 解 釋 生 理 健 康 影 響 的 變 異 量 為 35.2%(R 2 =.352, p<.001), 在 人 口 學 特 性 中 罹 病 時 間 (p=.03, B=-.22) 顯 示 以 罹 病 21 年 以 下 的 患 者 在 生 理 健 康 的 平 均 值 低 於 罹 病 21-30 年 以 上 的 患 者 的 平 均 值, 因 此 顯 示 罹 病 21 年 以 下 的 患 者 比 罹 病 21-30 年 以 上 的 患 者 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 差 ; 宗 教 信 仰 型 態 (p=.01, B =-.28), 顯 示 有 宗 教 信 仰 的 患 者 其 生 理 健 康 的 生 活 品 質 的 平 均 值 低 於 無 宗 教 信 仰 患 者, 因 此 顯 示 有 宗 教 信 仰 的 患 者 比 無 宗 教 信 仰 患 者 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 差 ; 另 呈 現 憂 鬱 (p=.001, B=-.43) 影 響 生 理 健 康 的 生 活 品 質, 即 是 憂 鬱 程 度 越 高 其 生 理 健 康 的 生 活 品 質 越 差 ( 表 十 一 ) 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 罹 病 時 間 有 無 宗 教 信 仰 及 憂 鬱 的 程 度 等 變 項, 以 憂 鬱 的 預 測 力 較 強 - 62 -

表 十 一 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 生 理 健 康 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 b Beta p R 2 F p 生 理.69.352 3.85 <.000*** 健 康 性 別.35.08.41 ( 男 =0) 診 斷.46.04.64 ( 第 二 型 為 0) 年 齡 (19 -.92 -.2.11-40 歲 為 0) 罹 病 時 間 -1.12 -.22.03* (21-30 年 以 上 為 0) 教 育 程 度 -6.53 -.18.08 ( 高 中 以 下 為 0) 婚 姻 狀 況 2.60.08.63 (1, 已 婚 離 婚 -2.85 -.09.57 為 0 2, 未 婚 離 婚 為 0) 職 業 狀 況.91.03.80 ( 無 業 =0) - 63 -

表 十 一 ( 續 ) 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 生 理 健 康 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 b Beta p R 2 F p 宗 教 信 仰 -4.10 -.28.01* 型 態 ( 無 信 仰 =0) 參 加 宗 教 8.74.12.29 活 動 ( 從 未 參 加 =0) 宗 教 的 重 -.72 -.01.90 生 理 健 康 要 性 ( 不 重 要 =0) 正 向 宗 教 適 應 負 向 宗 教 適 應.03.09.41 -.07 -.13.28 絕 望 -.06 -.11.35 憂 鬱 -.12 -.43.001** 躁 症 -.07 -.13.17 註. *p<.05**p<.01***p<.001 b 為 未 標 準 化 係 數 ;Beta 為 標 準 化 係 數 ;R 2 為 調 整 後 之 解 釋 量 - 64 -

二 心 理 健 康 生 活 品 質 之 預 測 : 自 變 項 - 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 可 解 釋 心 理 健 康 影 響 的 變 異 量 為 46.2%(R 2 =.462, p<.000), 在 人 口 學 特 性 中 有 參 加 宗 教 活 動 (p=.01, B =.26) 的 患 者 其 心 理 健 康 的 平 均 值 高 於 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 因 此 顯 示 有 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 比 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 在 心 理 健 康 的 生 活 品 質 較 好 ; 另 在 絕 望 (p<.000, B=-.50) 憂 鬱 (p<.001, B=-.39) 分 別 呈 現 會 影 響 心 理 健 康 的 生 活 品 質, 顯 示 越 絕 望 的 患 者 其 心 理 健 康 的 生 活 品 質 越 差 越 憂 鬱 的 患 者 其 心 理 健 康 的 生 活 品 質 越 差 ( 表 十 二 ) 在 心 理 健 康 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 有 無 參 加 宗 教 活 動 及 絕 望 和 憂 鬱 的 程 度, 以 絕 望 的 預 測 力 較 強 - 65 -

表 十 二 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 心 理 健 康 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 b Beta p R 2 F p 心 理.75.462 5.50 <.000*** 健 康 性 別 -.02 -.004.96 ( 男 =0) 診 斷.83.07.44 ( 第 二 型 為 0) 年 齡 -.44 -.08.49 (19-40 歲 為 0) 罹 病 時 間 -.08 -.01.89 (21-30 年 以 上 為 0) 教 育 程 度 -.38 -.06.52 ( 高 中 以 下 為 0) 婚 姻 狀 況 -.57 -.10.50 (1, 已 婚 離 婚 -.77 -.14.33 為 0 2, 未 婚 離 婚 為 0) 職 業 狀 況 -.33 -.06.55 ( 無 業 =0) - 66 -

表 十 二 ( 續 ) 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 心 理 健 康 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 b Beta p R 2 F p 宗 教 信 仰 型 -2.76 -.15.11 態 ( 無 信 仰 =0) 參 加 宗 教 活 3.32.26.01* 動 ( 從 未 參 加 =0) 宗 教 的 重 要.45.05.64 性 ( 不 重 要 =0) 心 理 健 康 正 向 宗 教 適 應 負 向 宗 教 適 應.001.001.99.10.16.15 絕 望 -.32 -.50.000*** 憂 鬱 -.13 -.39.001** 躁 症.03.05.61 註. *p<.05**p<.01***p<.001 b 為 未 標 準 化 係 數 ;Beta 為 標 準 化 係 數 ;R 2 為 調 整 後 之 解 釋 量 - 67 -

三 社 會 關 係 生 活 品 質 之 預 測 : 自 變 項 - 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 可 解 釋 社 會 關 係 影 響 的 變 異 量 為 18.7%(R 2 =.187, p=.01), 在 人 口 學 特 性 中 有 參 加 宗 教 活 動 (p=.03, B=.28) 的 患 者 其 社 會 關 係 的 平 均 值 高 於 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 因 此 顯 示 有 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 比 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 在 社 會 關 係 的 生 活 品 質 較 好 ; 另 絕 望 (p=.004, B =-.39) 呈 現 越 絕 望 者 其 社 會 關 係 的 生 活 品 質 越 差 ( 表 十 三 ) 在 社 會 關 係 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 有 無 參 加 宗 教 活 動 及 絕 望 的 程 度, 以 絕 望 的 預 測 力 較 強 - 68 -

表 十 三 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 社 會 關 係 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 b Beta p R 2 F p 社 會.59.187 2.21.01* 關 係 性 別 -.05 -.008.94 ( 男 =0) 診 斷.60.05.65 ( 第 二 型 為 0) 年 齡 (19-1.00 -.18.20-40 歲 為 0) 罹 病 時 間 -.28 -.05.69 (21-30 年 以 上 為 0) 教 育 程 度 -.16 -.03.82 ( 高 中 以 下 為 0) 婚 姻 狀 況 -1.95 -.35.07 (1, 已 婚 離 婚 -.19 -.04.84 為 0 2, 未 婚 離 婚 為 0) 職 業 狀 況.59.10.39 ( 無 業 =0) - 69 -

表 十 三 ( 續 ) 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 社 會 關 係 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 B Beta p R 2 F p 宗 教 信 仰 -1.05 -.06.62 型 態 ( 無 信 仰 =0) 參 加 宗 教 3.58.28.03* 活 動 ( 從 未 參 加 =0) 宗 教 的 重 -1.03 -.10.39 要 性 ( 不 重 要 =0) 正 向 宗 教.02.04.73 適 應 負 向 宗 教.09.13.32 適 應 絕 望 -.25 -.39.004*** 憂 鬱 -.05 -.15.28 躁 症 -.09 -.15.16 註. *p<.05**p<.01***p<.001 b 為 未 標 準 化 係 數 ;Beta 為 標 準 化 係 數 ;R 2 為 調 整 後 之 解 釋 量 - 70 -

四 環 境 之 預 測 : 自 變 項 - 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 可 解 釋 環 境 影 響 的 變 異 量 為 25.1%(R 2 =0.251, p=.01), 在 人 口 學 特 性 中 有 參 加 宗 教 活 動 (p=.03, B=.28) 的 患 者 其 環 境 的 平 均 值 高 於 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 因 此 顯 示 有 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 比 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 在 環 境 的 生 活 品 質 較 好 ; 認 為 宗 教 是 重 要 的 患 者 在 環 境 的 平 均 值 低 於 認 為 宗 教 是 不 重 要 的 患 者 (p=.01, B=-.30), 因 此 顯 示 認 為 宗 教 是 重 要 的 患 者 比 認 為 宗 教 是 不 重 要 的 患 者 在 環 境 的 生 活 品 質 較 差 ; 另 絕 望 (p=.004, B =-.39) 呈 現 越 絕 望 其 環 境 的 生 活 品 質 越 差 ( 表 十 四 ) 在 環 境 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 有 無 參 加 宗 教 活 動 宗 教 的 重 要 性 及 絕 望 的 程 度, 以 絕 望 的 預 測 力 較 強 - 71 -

表 十 四 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 環 境 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 b Beta p R 2 F p 環 境.63.251 2.76.002** 性 別 -.40 -.09.41 ( 男 =0) 診 斷.24.02.82 ( 第 二 型 為 0) 年 齡 (19 -.35 -.07.58-40 歲 為 0) 罹 病 時 間 -.19 -.04.74 (21-30 年 以 上 為 0) 教 育 程 度.74.14.21 ( 高 中 以 下 為 0) 婚 姻 狀 況 -.73 -.16.39 (1, 已 婚 離 婚 -.82 -.18.30 為 0 2, 未 婚 離 婚 為 0) 職 業 狀 況.59.10.39 ( 無 業 =0) - 72 -

表 十 四 ( 續 ) 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 環 境 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 B Beta p R 2 F p 宗 教 信 仰.19.04.73 型 態 ( 無 信 仰 =0) 參 加 宗 教 3.58.28.03* 活 動 ( 從 未 參 加 =0) 宗 教 的 重 -2.50 -.30.01* 環 境 要 性 ( 不 重 要 =0) 正 向 宗 教 適 應 負 向 宗 教 適 應.02.04.73.09.13.32 絕 望 -.25 -.39.004** 憂 鬱 -.05 -.15.28 躁 症 -.09 -.15.16 註. *p<.05**p<.01***p<.001 b 為 未 標 準 化 係 數 ;Beta 為 標 準 化 係 數 ;R 2 為 調 整 後 之 解 釋 量 - 73 -

第 五 章 討 論 本 章 針 對 研 究 目 的 及 結 果 加 以 討 論, 包 括 : 第 一 節 研 究 樣 本 人 口 學 特 質 對 生 活 品 質 的 影 響 第 二 節 研 究 樣 本 躁 鬱 狀 況 對 生 活 品 質 的 影 響 第 三 節 研 究 樣 本 宗 教 適 應 對 生 活 品 質 的 影 響 第 四 節 研 究 樣 本 絕 望 感 對 生 活 品 質 的 影 響 - 74 -

第 一 節 人 口 學 特 質 對 生 活 品 質 之 影 響 本 研 究 結 果 顯 示 患 者 多 為 第 一 型 情 感 性 疾 患, 女 性 與 男 性 相 差 不 多, 婚 姻 狀 況 多 為 已 婚, 平 均 年 齡 為 44 歲, 屬 中 年 人 口, 以 高 中 學 歷 居 多, 職 業 狀 況 以 無 業 佔 多 數, 罹 病 時 間 以 長 達 11-20 年 最 多, 宗 教 信 仰 以 有 宗 教 信 仰 且 為 佛 教 徒 居 多, 多 認 為 宗 教 對 他 們 來 說 具 有 重 要 性, 亦 會 不 固 定 參 加 宗 教 活 動, 大 多 數 的 患 者 在 生 病 前 即 有 宗 教 信 仰, 且 時 間 以 長 達 21-30 年 居 多 台 灣 目 前 沒 有 有 關 雙 極 性 情 感 疾 患 流 行 病 學 的 資 料, 故 無 法 得 知 本 研 究 樣 本 在 此 族 群 的 代 表 性, 但 從 本 研 究 樣 本 罹 病 時 間 來 看 患 者 多 是 30 歲 以 前 發 病, 與 DSM-IV 記 載 的 發 病 年 齡 一 致, 女 性 與 男 性 相 當, 診 斷 為 第 一 型 情 感 性 精 神 疾 患 患 者 居 多, 也 與 DSM-IV 記 載 的 第 一 型 患 者 盛 行 率 多 於 第 二 型 的 結 果 一 致 人 口 學 特 性 對 生 活 品 質 影 響 : 以 生 理 健 康 方 面 患 者 罹 病 的 時 間 有 影 響, 性 別 婚 姻 職 業 狀 況 在 心 理 健 康 社 會 關 係 和 環 境 的 生 活 品 質 則 無 顯 著 差 異, 顯 示 罹 病 21 年 以 下 的 患 者 比 罹 病 21-30 年 以 上 的 患 者 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 差, 而 本 研 究 樣 本 罹 病 時 間 以 長 達 11-20 年 最 多, 及 在 本 研 究 生 活 品 質 量 表 測 量 中 呈 現 出 在 生 理 健 康 層 面 的 生 活 品 質 排 序 上 以 對 醫 療 的 依 賴 程 度 活 力 和 工 作 能 力 偏 低, 說 明 本 研 究 樣 本 大 多 數 患 者 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 以 對 醫 療 的 依 賴 程 度 活 力 和 工 作 能 力 較 差, 在 心 理 健 康 社 會 關 係 和 環 境 則 無 顯 著 的 影 響, 與 - 75 -

Sierra 等 人 (2005) 以 生 活 品 質 量 表 (SF-36) 為 測 量 工 具 分 析 一 些 臨 床 的 變 項, 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 人 口 學 變 項 與 生 活 品 質 的 相 關 性, 研 究 結 果 呈 現 低 功 能 和 健 康 狀 態, 在 性 別 婚 姻 職 業 狀 況 方 面 的 生 活 品 質 則 無 顯 著 差 異 的 結 果 相 同, 但 不 同 的 是 罹 病 時 間,Sierra 等 人 的 研 究 罹 病 時 間 平 均 為 15 年 左 右 呈 現 對 生 活 品 質 並 沒 有 影 響 不 同, 可 能 與 Sierra 等 人 (2005) 所 作 的 對 象 是 與 健 康 人 作 比 較 的 研 究 樣 本, 及 樣 本 數 (50 名 ) 和 生 活 品 質 測 量 工 具 (SF-36) 的 不 同 而 有 所 差 異,Sierra 等 人 的 研 究 發 現 是 在 人 口 學 上 的 生 活 品 質 並 無 統 計 上 的 顯 著 的 差 異, 以 及 Ozer 等 人 (2001) 針 對 100 名 情 感 性 疾 患 以 93 題 生 活 品 質 和 滿 意 量 表 測 量 其 生 活 品 質 和 其 它 疾 病 症 狀 的 測 量, 探 討 在 患 者 發 病 時 之 相 關 性, 結 果 顯 示 其 罹 病 時 間 ( 平 均 為 14 年 ) 對 生 活 品 質 並 無 顯 著 影 響 且 並 無 法 預 測 生 活 品 質, 與 本 研 究 結 果 不 同, 可 能 與 彼 此 樣 本 數 患 者 疾 病 穩 定 度 及 選 擇 之 測 量 工 具 不 同 而 呈 現 不 同 的 結 果, 另 Luis 等 人 (2008) 以 SF-36 為 生 活 品 質 測 量 工 具 針 對 108 位 情 感 性 疾 患 與 一 般 族 群 作 比 較 之 研 究, 顯 示 在 情 感 性 疾 患 患 者 中, 罹 病 時 間 越 久 或 越 早 發 病 者 其 心 理 健 康 的 生 活 品 質 較 低, 與 本 研 究 結 果 呈 現 在 較 差 的 生 理 健 康 的 生 活 品 質 不 同, 因 為 該 研 究 族 群 中 包 含 60 位 躁 鬱 症 狀 未 完 全 緩 解 的 患 者, 與 本 研 究 樣 本 症 狀 多 屬 完 全 緩 解 的 狀 況 不 同, 導 致 結 果 的 不 同 ; 與 Piccinni 等 人 (2007) 以 MOS-SF-36 生 活 品 質 量 表 為 測 量 生 活 品 的 工 具, 針 對 症 狀 緩 解 的 第 一 - 76 -

型 雙 極 性 情 感 疾 患 (Bipolar I) 出 院 患 者 探 討 其 健 康 相 關 生 活 品 質 和 功 能 狀 態, 研 究 顯 示 患 者 的 性 別 年 齡 婚 姻 職 業 教 育 程 度 罹 病 時 間 和 生 活 品 質 無 顯 著 影 響, 與 本 研 究 樣 本 所 呈 現 的 人 口 學 變 項 的 生 活 品 質 結 果 一 致 - 77 -

第 二 節 研 究 樣 本 躁 鬱 狀 況 對 生 活 品 質 的 影 響 研 究 樣 本 的 躁 鬱 程 度 大 部 分 屬 正 常, 顯 示 本 研 究 樣 本 主 要 屬 於 慢 性 症 狀 緩 解 之 門 診 患 者 本 研 究 樣 本 顯 示 憂 鬱 的 程 度 會 影 響 生 理 健 康 心 理 健 康 的 生 活 品 質, 憂 鬱 程 度 越 高 其 生 理 健 康 心 理 健 康 的 生 活 品 質 越 差, 且 可 預 測 生 理 健 康 心 理 健 康 的 生 活 品 質,Luis 等 人 (2008) 以 SF-36 為 生 活 品 質 測 量 工 具, 針 對 情 感 性 疾 患 與 一 般 族 群 作 比 較 之 研 究, 顯 示 在 情 感 性 疾 患 患 者 中 發 現 憂 鬱 症 狀 會 使 患 者 心 理 健 康 的 生 活 品 質 較 差 的 結 果 一 致, 不 同 的 是 本 研 究 亦 呈 現 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 較 差,Yatham 等 人 (2004), 以 生 活 品 質 量 表 (SF-36) 為 測 量 工 具 探 討 第 一 型 雙 極 性 情 感 疾 患 (Type I) 與 單 極 性 憂 鬱 症 患 者 的 生 活 品 質 比 較, 與 Piccinni 等 人 (2007) 以 生 活 品 質 量 表 (MOS-SF-36) 為 測 量 生 活 品 的 工 具, 針 對 症 狀 緩 解 的 第 一 型 雙 極 性 情 感 疾 患 出 院 患 者 探 討 其 健 康 相 關 生 活 品 質 和 功 能 狀 態, 研 究 均 顯 示 患 者 的 憂 鬱 症 狀 會 影 響 其 生 理 社 會 和 心 理 健 康 方 面 的 生 活 品 質 結 果 一 致, 然 而 本 研 究 在 社 會 關 係 層 面 並 無 顯 著 影 響, 可 能 與 研 究 樣 本 數 疾 病 特 性 研 究 性 質 及 測 量 工 具 之 不 同 所 呈 現 之 不 同 的 結 果, 另 與 Ozer 等 人 (2001) 以 生 活 品 質 量 表 (Q-LES-Q), 探 討 情 感 性 疾 患 的 生 活 品 質, 結 果 顯 示 憂 鬱 症 狀 可 以 預 測 患 者 的 生 活 品 質 一 致, 但 因 為 其 所 使 用 的 測 量 工 具 是 在 身 體 活 動 自 我 感 覺 工 作 社 會 關 係 學 業 休 - 78 -

閒 活 動 一 般 活 動 的 生 活 品 質, 因 此 無 法 就 不 同 層 面 的 生 活 品 質 作 比 較 ;Dias 等 人 (2008), 以 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 簡 短 版 量 表, 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 症 狀 緩 解 與 健 康 者 在 疾 病 病 識 感 認 知 功 能 和 生 活 品 質 的 比 較, 結 果 顯 示 憂 鬱 是 可 預 測 生 理 健 康 心 理 健 康 和 環 境 方 面 的 生 活 品 質, 與 本 研 究 結 果 憂 鬱 是 可 預 測 生 理 健 康 心 理 健 康 一 致, 不 同 的 是 本 研 究 樣 本 在 憂 鬱 時 並 未 影 響 環 境 方 面 的 生 活 品 質 躁 症 在 生 活 品 質 各 層 面 的 影 響 : 本 研 究 樣 本 的 躁 症 症 狀 皆 為 症 狀 緩 解 期 在 生 活 品 質 各 層 面 並 無 顯 著 的 影 響, 與 過 去 的 研 究 Gazalle 等 人 (2007) 也 是 以 WHOQOL 針 對 雙 極 性 情 感 疾 患 處 於 躁 期 的 患 者 為 研 究 對 象, 研 究 顯 示 躁 症 症 狀 會 影 響 患 者 生 理 健 康 心 理 健 康 和 社 會 關 係 的 生 活 品 質, 及 患 者 在 躁 症 量 表 中 情 緒 易 怒 及 睡 眠 狀 況 會 降 低 生 活 品 質, 而 本 研 究 樣 本 躁 症 均 為 症 狀 緩 解 的 個 案, 每 題 得 分 多 在 一 分 以 下 與 該 研 究 族 群 平 均 分 數 皆 在 四 點 多 的 躁 症 分 數 不 同, 及 與 Ozer 等 人 (2001) 的 研 究 均 顯 示 躁 症 症 狀 對 生 活 品 質 影 響 的 結 果 不 一 致 - 79 -

第 三 節 研 究 樣 本 宗 教 適 應 對 生 活 品 質 的 影 響 本 研 究 在 宗 教 適 應 結 果 顯 示, 研 究 樣 本 以 使 用 正 向 的 宗 教 適 應 居 多, 包 括 遇 到 問 題 時, 會 尋 找 一 個 和 神 更 強 的 連 結 會 尋 求 神 的 幫 助 並 且 放 下 憤 怒 會 與 神 一 起, 試 著 將 計 劃 化 為 行 動 去 處 理 問 題 在 困 境 中 會 想, 神 會 如 何 賜 給 力 量 渡 過 困 境 會 請 求 神 寬 恕 罪 惡 會 專 心 於 宗 教 以 停 止 對 問 題 的 擔 心 使 用 頻 率 介 於 有 時 有 及 經 常 有 之 間 但 在 對 生 活 品 質 各 層 面 的 研 究 結 果 呈 現 無 統 計 上 的 顯 著 差 異, 以 有 無 宗 教 信 仰 影 響 生 理 健 康 層 面, 研 究 結 果 說 明 本 研 究 樣 本 對 宗 教 適 應 此 一 認 知 層 面 的 因 應 壓 力 挫 折 方 式, 對 患 者 在 生 理 健 康 心 理 健 康 社 會 關 係 及 環 境 各 方 面 的 生 活 品 質 並 無 影 響, 而 是 在 行 為 上 以 宗 教 活 動 的 參 與 對 生 活 品 質 的 心 理 健 康 社 會 關 係 及 環 境 層 面 的 影 響, 且 可 預 測 心 理 健 康 社 會 關 係 及 環 境 的 生 活 品 質 本 研 究 樣 本 在 宗 教 信 仰 上, 顯 示 有 宗 教 信 仰 的 患 者 比 無 宗 教 信 仰 患 者 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 差, 而 研 究 樣 本 以 有 宗 教 信 仰 的 患 者 居 多, 可 與 生 理 健 康 的 生 活 品 質 較 差 一 起 說 明, 是 否 在 患 者 生 理 健 康 較 差 的 情 況 下 會 以 宗 教 信 仰 此 靈 性 的 方 式 來 祈 求 平 安 和 得 到 慰 藉, 而 反 映 在 有 宗 教 信 仰 的 患 者 其 生 理 健 康 的 生 活 品 質 較 差,Baetz 等 人 (2002), 針 對 精 神 疾 病 住 院 患 者 研 究 中 發 現 經 常 參 加 宗 教 儀 式 比 不 常 參 加 宗 教 儀 式 的 患 者, 有 較 高 的 生 活 滿 意 度, 與 本 研 究 族 群 雖 大 多 數 認 為 宗 教 是 重 要 的 且 - 80 -

會 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 對 生 活 品 質 是 無 顯 著 影 響 的 結 果 並 不 相 同, 本 研 究 顯 示 在 宗 教 信 仰 方 面, 是 在 認 知 的 層 面 上 與 該 研 究 是 在 行 為 層 面 上 不 同, 以 及 該 研 究 族 群 是 住 院 的 精 神 病 患 與 本 研 究 族 群 為 門 診 追 蹤 的 患 者 屬 性 及 精 神 疾 病 不 同 因 此 呈 現 差 異 在 環 境 層 面 的 影 響 : 顯 示 有 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 比 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 在 環 境 的 生 活 品 質 較 好, 及 認 為 宗 教 是 重 要 的 患 者 比 認 為 宗 教 是 不 重 要 的 患 者 在 環 境 的 生 活 品 質 較 差, 說 明 本 研 究 樣 本 在 環 境 受 到 參 與 宗 教 活 動 的 行 為 影 響 有 較 好 的 生 活 品 質, 和 在 認 知 上 認 為 宗 教 是 重 要 的 患 者 其 生 活 品 質 較 差, 目 前 文 獻 中 未 有 針 對 情 感 性 疾 患 患 者 在 宗 教 活 動 參 與 和 認 知 上 對 生 活 品 質 影 響 因 素 之 探 討, 因 此 無 法 作 進 一 步 之 說 明 比 較, 但 可 以 暸 解 的 是 在 靈 性 - 宗 教 議 題 上 以 外 在 行 為 的 因 應 方 式 比 認 知 層 面 上 的 生 活 品 質 好 過 去 的 研 究 在 宗 教 活 動 對 精 神 疾 病 生 活 困 境 的 因 應, 如 Tepper 等 人 研 究 調 查 以 禱 告 和 閱 讀 聖 經 等 方 式 ; 在 靈 性 和 宗 教 活 動 對 心 理 健 康 和 減 少 精 神 症 狀, 如 Corrigan 等 人 (2003) 研 究 報 告 ; 在 宗 教 的 信 念 與 憂 鬱 的 減 輕 的 相 關, 如 Logan 和 Sarah(2003) 以 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 為 研 究 對 象, 發 現 以 宗 教 活 動 方 式 因 應 在 疾 病 的 影 響 因 素 中 扮 演 重 要 的 角 色, 其 中 有 宗 教 信 仰 的 佔 78% 使 用 宗 教 的 因 應 於 疾 病 上 的 患 者 佔 24%, 及 Timothy 等 人 (2006) 針 對 有 憂 鬱 症 狀 的 出 院 病 患 之 橫 斷 性 研 究 中 發 現, 靈 性 和 宗 教 是 一 個 人 面 對 危 機 和 外 在 壓 力 的 保 護 因 子, 可 以 - 81 -

降 低 憂 鬱 的 症 狀, 以 宗 教 因 應 的 個 案 發 現 可 藉 神 的 原 諒 可 以 減 輕 罪 惡 遺 憾 和 羞 愧 的 感 受 及 靈 性 的 信 念 雖 然 無 法 預 防 壓 力 和 憂 鬱 的 情 緒, 但 可 以 灌 注 希 望 和 促 進 其 復 原, 而 宗 教 的 參 與 是 靈 性 信 念 的 外 在 行 動, 宗 教 活 動 可 以 幫 助 患 者 參 與 社 交 活 動 學 習 社 交 技 巧 增 加 人 際 互 動 及 適 應 生 活 壓 力 事 件 等 國 外 的 研 究, 以 及 國 內 楊 (2001) 針 對 嘉 義 地 區 的 憂 鬱 症 患 者 做 過 調 查 結 果 發 現, 熱 衷 於 宗 教 者 即 使 罹 患 憂 鬱 症, 其 症 狀 往 往 也 都 較 輕 微 ; 王 (2000) 在 其 論 文 女 性 憂 鬱 症 患 者 生 病 及 復 原 歷 程 之 研 究 中 提 到, 一 女 性 患 者 走 出 憂 鬱 的 最 大 力 量 是 宗 教 的 力 量 國 內 外 研 究 多 於 宗 教 信 仰 或 活 動 上 對 憂 鬱 的 助 益, 少 以 情 感 性 疾 患 為 研 究 樣 本 及 並 未 探 討 宗 教 信 仰 或 活 動 對 情 感 性 疾 患 生 活 品 質 之 影 響, 而 本 研 究 結 果 呈 現 正 負 向 的 宗 教 適 應 對 生 理 心 理 社 會 關 係 和 環 境 的 生 活 品 質 並 無 顯 著 的 影 響 - 82 -

第 四 節 研 究 樣 本 絕 望 感 對 生 活 品 質 的 影 響 本 研 究 顯 示 大 多 數 的 研 究 樣 本 屬 於 極 輕 度 的 絕 望 感, 對 生 活 品 質 各 層 面 的 影 響, 結 果 顯 示 對 生 理 健 康 無 顯 著 的 影 響, 而 是 顯 示 患 者 越 絕 望 的 患 者 其 心 理 健 康 社 會 關 係 及 環 境 的 生 活 品 質 越 差 ; 並 且 在 心 理 健 康 社 會 關 係 及 環 境 的 生 活 品 質 預 測 因 子 中 均 以 絕 望 的 預 測 力 較 強 本 研 究 說 明 絕 望 感 對 患 者 心 理 健 康 社 會 關 係 及 環 境 生 活 品 質 的 影 響 及 具 有 預 測 力, 過 去 的 研 究 Rang 和 Penton(1994) Cramerc 和 Dyrkacz (1998) 研 究 指 出 憂 鬱 患 者 的 絕 望 感 與 自 殺 意 念 自 殺 的 危 險 性 有 高 度 的 相 關 性 ;Sayar 等 人 (2003) 針 對 患 有 情 感 表 達 不 能 的 自 殺 企 圖 者 和 六 十 位 正 常 人, 比 較 在 絕 望 感 情 感 表 達 不 能 憂 鬱 及 自 殺 意 念 上 的 不 同, 結 果 發 現 情 感 表 達 不 能 的 自 殺 企 圖 者 較 正 常 人 憂 鬱 絕 望 且 更 有 自 殺 念 頭, 顯 示 絕 望 感 與 憂 鬱 及 自 殺 企 圖 之 相 關 性 ; 發 展 絕 望 感 量 表 的 Beck 亦 針 對 住 院 的 精 神 病 患 進 行 長 期 追 蹤 研 究, 以 絕 望 量 表 施 測 於 具 有 自 殺 意 念 的 患 者, 發 現 自 殺 死 亡 的 患 者 其 絕 望 分 數 高 於 未 自 殺 的 患 者 (Beck et al., 1989), 顯 示 絕 望 感 與 自 殺 行 為 之 相 關 性 ; 另 研 究 針 對 兩 百 零 六 位 大 學 生 的 希 望 絕 望 與 自 殺 的 研 究 指 出, 當 希 望 感 增 加 時 期 絕 望 感 就 減 少, 且 較 有 自 殺 傾 向 者 其 希 望 感 分 數 較 低 (Rang & Penton, 1994); 國 內 研 究 方 面, 在 絕 望 感 或 是 希 望 感 的 研 究, 多 運 用 希 望 於 癌 末 絕 望 感 的 照 護 ( 莊 張,2004) 老 人 的 照 護 上 ( 武 李 張,2003) - 83 -

及 其 他 慢 性 病, 如 血 液 透 析 患 者 之 希 望 與 社 會 支 持 的 相 關 性 探 討 ( 林 梁 黃 賴,2003), 曾 (1999) 針 對 門 診 憂 鬱 症 患 者 研 究 指 出, 以 米 氏 希 望 量 表 研 究 指 出 而 希 望 狀 態 的 最 佳 預 測 因 子 為 社 會 支 持 憂 鬱 程 度, 憂 鬱 程 度 的 最 佳 預 測 因 子 為 希 望 狀 態 自 覺 疾 病 改 善 程 度 由 以 上 研 究 顯 示 絕 望 感 與 憂 鬱 症 個 案 的 相 關 研 究 是 以 探 討 憂 鬱 症 及 絕 望 感 和 降 低 自 殺 危 險 性 相 關 較 多, 缺 乏 以 雙 極 性 情 感 疾 患 此 族 群 探 討 生 活 品 質 及 絕 望 感 相 關 的 研 究, 綜 合 過 去 研 究 與 本 研 究 共 同 發 現, 是 憂 鬱 對 生 活 品 質 的 影 響, 而 本 研 究 中 以 絕 望 感 對 心 理 健 康 社 會 關 係 及 環 境 生 活 品 質 有 預 測 力, 而 憂 鬱 對 生 理 心 理 健 康 有 預 測 力, 憂 鬱 與 絕 望 共 同 對 心 理 健 康 的 生 活 品 質 有 影 響 及 預 測 力, 或 許 是 因 為 憂 鬱 症 狀 會 造 成 負 面 的 認 知, 如 絕 望 感 無 助 感 及 自 殺 的 想 法, 因 此 憂 鬱 與 絕 望 共 同 反 映 在 心 理 健 康 層 面 的 影 響, 值 得 注 意 的 是 絕 望 感 的 產 生 對 患 者 多 層 面 生 活 品 質 的 影 響 及 預 測 力 - 84 -

第 六 章 結 論 研 究 限 制 與 建 議 第 一 節 結 論 依 據 研 究 目 的 作 出 以 下 結 論 : 一 門 診 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 以 中 年 為 主, 且 罹 病 時 間 以 11-20 年 者 居 多, 疾 病 呈 慢 性 化, 患 者 的 躁 鬱 症 狀 多 屬 症 狀 緩 解 狀 態 ; 絕 望 感 方 面 大 多 數 的 患 者 屬 於 極 輕 度 的 絕 望 感 ; 有 宗 教 信 仰 的 佔 多 數, 以 佛 教 徒 居 多, 會 參 加 宗 教 活 動 及 認 為 宗 教 信 仰 對 它 們 來 說 是 重 要 的 二 生 活 品 質 方 面, 以 生 理 健 康 的 生 活 品 質 得 分 最 高, 其 次 為 環 境 心 理 健 康 範 疇, 最 後 為 社 會 關 係 範 疇 三 生 活 品 質 的 預 測 : ( 一 ) 生 理 健 康 生 活 品 質 的 預 測 : 顯 示 罹 病 21 年 以 下 的 患 者 比 罹 病 21-30 年 以 上 的 患 者 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 差, 及 有 宗 教 信 仰 的 患 者 比 無 宗 教 信 仰 患 者 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 差, 憂 鬱 程 度 越 高 其 生 理 健 康 的 生 活 品 質 越 差 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 罹 病 時 間 有 無 宗 教 信 仰 及 憂 鬱 的 程 度 等 變 項, 以 憂 鬱 的 預 測 力 較 強 ( 二 ) 心 理 健 康 生 活 品 質 之 預 測 : 顯 示 有 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 比 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 在 心 理 健 康 的 生 活 品 質 較 好, 絕 望 憂 鬱 分 別 - 85 -

呈 現 越 絕 望 的 患 者 其 心 理 健 康 的 生 活 品 質 越 差 越 憂 鬱 的 患 者 其 心 理 健 康 的 生 活 品 質 越 差 在 心 理 健 康 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 有 無 參 加 宗 教 活 動 及 絕 望 和 憂 鬱 的 程 度, 以 絕 望 的 預 測 力 較 強 ( 三 ) 社 會 關 係 生 活 品 質 之 預 測 : 顯 示 有 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 比 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 在 社 會 關 係 的 生 活 品 質 較 好, 絕 望 呈 現 越 絕 望 者 其 社 會 關 係 的 生 活 品 質 越 差, 在 社 會 關 係 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 有 無 參 加 宗 教 活 動 及 絕 望 的 程 度, 以 絕 望 的 預 測 力 較 強 ( 四 ) 環 境 之 預 測 : 顯 示 有 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 比 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 在 環 境 的 生 活 品 質 較 好, 和 認 為 宗 教 是 重 要 的 患 者 比 認 為 宗 教 是 不 重 要 的 患 者 在 環 境 的 生 活 品 質 較 差, 絕 望 呈 現 越 絕 望 其 環 境 的 生 活 品 質 越 差, 在 環 境 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 有 無 參 加 宗 教 活 動 宗 教 的 重 要 性 及 絕 望 的 程 度, 以 絕 望 的 預 測 力 較 強 - 86 -

第 二 節 研 究 限 制 本 研 究 樣 本 為 立 意 取 樣, 僅 以 台 北 某 精 神 專 科 醫 院 為 收 案 地 點, 個 案 呈 現 的 人 口 學 特 質 年 齡 以 中 年 已 婚, 疾 病 以 第 一 型 雙 極 性 情 感 疾 患 為 主 來 源 以 門 診 患 者, 未 有 不 同 社 區 治 療 模 式 的 患 者 及 症 狀 屬 性 不 同 的 雙 極 性 情 感 疾 患, 例 如 : 日 間 照 護 或 復 建 病 房, 因 此 本 研 究 結 果 僅 呈 現 此 特 性 之 研 究 結 果, 無 法 推 論 到 不 同 人 口 學 特 質 如 老 年 人 或 青 少 年, 以 及 疾 病 特 性 之 族 群, 此 為 本 研 究 之 限 制 - 87 -

第 三 節 建 議 一 臨 床 實 務 方 面 照 護 體 系 中 一 直 被 忽 略 的 宗 教 議 題 對 慢 性 情 感 疾 患 者 患 者 靈 性 健 康 的 重 要 性, 因 此 如 何 協 助 患 者 提 升 其 靈 性 層 面 的 健 康, 進 而 提 升 生 活 品 質 是 很 重 要 的, 可 在 臨 床 上 從 評 估 中 了 解 個 案 的 靈 性 需 求, 提 供 個 案 靈 性 需 求 活 動 的 訊 息, 例 如 在 疾 病 穩 定 時 假 日 外 出 之 機 會 從 事 其 宗 教 活 動, 另 住 院 期 間 讓 其 可 以 使 用 宗 教 相 關 方 式, 例 如 : 提 供 禱 告 或 唸 佛 經 之 空 間 及 宗 教 友 人 來 訪 等 根 據 本 研 究 結 果 需 評 估 情 感 疾 患 者 患 者 在 宗 教 活 動 的 參 與 及 其 重 要 性 對 生 活 品 質 之 影 響, 和 絕 望 感 及 憂 鬱 症 狀 亦 對 多 層 面 之 生 活 品 質 的 影 響, 在 發 展 精 神 照 護 上 可 著 重 在 減 少 患 者 絕 望 感 的 產 生 及 憂 鬱 的 程 度, 和 患 者 的 靈 性 健 康 有 助 於 提 升 全 面 性 的 生 活 品 質 二 臨 床 教 育 方 面 研 究 中 發 現 絕 望 感 憂 鬱 及 靈 性 議 題 宗 對 信 仰 及 活 動 的 參 與 對 雙 極 性 情 感 疾 患 之 影 響, 以 目 前 醫 療 照 護 強 調 全 人 照 護, 即 是 提 供 身 心 靈 及 社 會 等 層 面 的 照 護, 因 此 醫 護 人 員 需 要 具 有 靈 性 議 題 方 面 及 慢 性 精 神 病 絕 望 感 憂 鬱 相 關 知 識, 可 以 應 用 於 患 者 照 護 上, 所 以 建 議 在 教 育 上 或 是 在 職 訓 練 課 程 中 加 入 此 議 題 之 課 程, 增 加 醫 護 人 員 的 了 解 及 提 供 完 整 的 全 人 照 護 三 研 究 方 面 - 88 -

本 研 究 發 現 宗 教 信 仰 和 活 動 的 參 與 罹 病 時 間 絕 望 感 和 憂 鬱 對 雙 極 性 情 感 疾 患 生 活 品 質 的 影 響 及 預 測 力, 建 議 未 來 可 以 質 性 研 究 探 討 宗 教 議 題 及 疾 病 相 關 因 素 探 討 對 患 者 的 影 響 及 使 用 縱 貫 性 研 究 設 計 探 討 慢 性 精 神 疾 患 生 活 品 質 的 變 化 - 89 -

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附 錄 一 病 人 參 與 研 究 同 意 書 計 畫 編 號 :TCHIRB-970804-E 計 畫 名 稱 : 雙 極 性 情 感 疾 患 宗 教 因 應 希 望 感 與 生 活 品 質 之 相 關 性 研 究 執 行 單 位 : 松 德 院 區 電 話 :27263141-1305 0968955065(24 小 時 ) 主 持 人 : 陳 喬 琪 職 稱 : 松 德 院 區 院 長 受 試 者 姓 名 : 性 別 : 年 齡 : 通 訊 地 址 : 聯 絡 電 話 : 病 歷 號 碼 : 一 試 驗 目 的 : 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 的 宗 教 因 應 對 於 希 望 感 和 生 活 品 質 之 相 關 性 二 試 驗 方 法 與 程 序 說 明 : 採 用 結 構 式 問 卷 調 查 法 收 集 資 料, 以 個 案 填 寫 方 式 進 行 基 本 資 料 貝 氏 無 望 感 量 表 生 活 品 質 量 表 及 宗 教 適 應 量 表 簡 短 版 等 四 種 量 表, 時 間 約 15-30 分 鐘 研 究 者 ( 簡 旭 敏 ) 向 病 患 解 釋 本 研 究 的 內 容 目 的 及 病 人 權 益, 徵 得 病 人 同 意 及 填 寫 同 意 書 才 進 行 收 案, 於 門 診 提 供 之 場 所 進 行 問 卷 填 寫 三 可 能 產 生 之 副 作 用 及 危 險 : 本 研 究 為 探 討 双 極 性 情 感 性 疾 患 患 者 的 宗 教 因 應 對 於 希 望 感 和 生 活 品 質 之 相 關 性, 採 用 結 構 式 問 卷 調 查 法 收 集 資 料, 以 個 案 自 願 填 寫 方 式 進 行, 完 全 尊 重 其 填 寫 意 願, 讓 個 案 了 解 研 究 目 的 進 行 方 式 及 在 研 究 前 及 研 究 進 行 中 可 隨 時 要 求 停 止, 予 充 分 認 知 和 自 決 的 權 利, 對 個 案 本 身 不 致 造 成 身 心 之 危 害, 若 於 填 寫 過 程 中, 對 個 案 所 提 出 的 疑 問 提 供 個 案 相 關 的 護 理 諮 詢, 並 將 於 填 寫 結 束 後 告 知 所 屬 醫 療 團 隊 人 員 - 102 -

四 預 期 試 驗 效 果 : 可 暸 解 雙 極 性 情 感 疾 患 的 宗 教 因 應 對 於 提 升 希 望 感 與 生 活 品 質 之 相 關 性 五 緊 急 狀 況 之 處 理 : 遇 有 令 您 感 到 不 舒 服 的 主 題 時, 給 予 尊 重 其 不 回 答 的 決 定, 並 在 研 究 前 及 研 究 進 行 中 可 隨 時 要 求 停 止, 受 訪 過 程 中, 若 您 感 到 任 何 的 不 適, 將 立 即 中 止 ( 問 卷 或 訪 談 ), 並 提 供 必 要 之 協 助 六 費 用 : 本 試 驗 您 無 須 負 擔 試 驗 費 用 七 賠 償 : 若 發 生 由 計 畫 執 行 所 引 起 之 傷 害 時, 將 依 法 處 理 相 關 責 任 問 題 八 機 密 性 : 1. 一 個 試 驗 代 碼 將 代 表 您 的 身 分, 此 代 碼 不 會 顯 示 您 的 姓 名 身 分 證 字 號 住 址 2. 對 於 您 受 訪 的 結 果 及 診 斷, 試 驗 主 持 人 將 持 保 密 的 態 度 除 了 有 關 機 關 依 法 調 查 外, 試 驗 主 持 人 會 小 心 維 護 您 的 隱 私 3. 行 政 院 衛 生 署 與 本 院 人 體 試 驗 倫 理 委 員 會 依 法 調 查, 在 不 危 害 您 隱 私 情 況 下, 得 以 檢 視 您 的 資 料 九 如 本 試 驗 計 畫 成 果 產 生 學 術 文 獻 發 表 實 質 效 益 或 衍 生 其 他 權 益 時, 亦 同 意 無 償 捐 贈 給 本 院 作 為 疾 病 預 防 診 斷 及 治 療 等 公 益 用 途 十 權 利 : 受 訪 者 或 立 同 意 書 人 有 權 在 無 任 何 理 由 情 況 下, 隨 時 要 求 終 止 參 與 試 驗 - 103 -

受 試 者 ( 或 法 定 代 理 人 ) 簽 署 : 日 期 : 年 月 日 病 歷 號 : 務 必 請 受 試 者 自 行 填 寫 日 期 欄 位 見 證 人 簽 署 : 日 期 : 年 月 日 計 畫 主 持 人 簽 署 : 日 期 : 年 月 日 註 : 未 滿 廿 歲 之 受 試 者 或 法 律 宣 告 禁 治 產 權 者, 須 由 法 定 代 理 人 簽 名 始 生 效 - 104 -

附 錄 二 個 人 基 本 資 料 姓 名 : 填 寫 日 期 : 民 國 年 月 日 (1) 性 別 :1. 男 2. 女 (2) 診 斷 : (3) 發 病 時 間 : 民 國 年, 生 病 至 今 已 年 (4) 出 生 日 期 : 民 國 年 月 日 (5) 教 育 程 度 :1. 不 識 字 2. 國 小 / 小 學 3. 國 中 / 初 中 4. 高 中 / 高 職 5. 大 專 / 大 學 6. 研 究 所 及 以 上 (6) 婚 姻 狀 況 :1. 未 婚 / 單 身 2/ 同 居 3. 已 婚 4. 離 婚 5 分 居 6. 喪 偶 (7) 職 業 :1. 無 2. 軍 3. 公 4. 教 5. 工 6. 商 7 農 8. 自 由 業 9. 家 管 10. 退 休 11. 學 生 12. 其 他 (8) 宗 教 信 仰 :1. 無 2. 佛 教 3. 道 教 4. 基 督 教 5. 天 主 教 6. 回 教 7. 一 貫 道 8. 相 信 有 神 但 沒 有 特 定 宗 教 9. 佛 道 10. 佛 一 貫 道 (9) 甚 麼 時 候 開 始 有 宗 教 信 仰?1. 生 病 前 2. 生 病 後 時 間 (10) 參 加 宗 教 活 動 :1. 從 未 參 加 過 2. 不 固 定 參 加 : 大 約 一 個 月 參 加, 次 3. 固 定 參 加 : 每 週 參 加, 次 每 個 月 參 加, 次 4. 其 他 (11) 宗 教 信 仰 對 您 來 說 :1. 一 點 也 不 重 要 2. 有 點 重 要 3. 很 重 要 4. 非 常 重 要 收 入 : / 每 個 月 - 105 -

附 錄 三 - 106 -

附 錄 三 ( 續 ) - 107 -

附 錄 四 - 108 -

附 錄 五 - 109 -

附 錄 五 ( 續 ) - 110 -

附 錄 六 - 111 -

附 錄 七 生 活 品 質 量 表 這 份 量 表 是 要 了 解 您 對 於 自 己 的 生 活 品 質 健 康 以 及 其 他 生 活 領 域 的 感 覺 請 您 回 答 所 有 的 問 題 如 果 您 對 某 一 問 題 的 回 答 不 確 定, 請 選 出 五 個 答 案 中 最 適 合 的 一 個, 通 常 會 是 您 最 早 想 的 那 個 答 案 請 選 出 最 適 合 您 在 最 近 兩 星 期 內 對 自 己 健 康 的 滿 意 程 度, 如 果 您 不 滿 意 自 己 的 健 康, 就 在 不 滿 意 前 的 內 打 ν 請 仔 細 閱 讀 每 個 題 目, 並 評 估 您 自 己 的 感 覺, 然 後 就 每 一 個 題 目 選 出 最 適 合 您 的 答 案 謝 謝 您 的 協 助! 1. 整 體 來 說, 您 如 何 評 價 您 的 生 活 品 質? 極 不 好 不 好 中 等 程 度 好 好 極 好 2. 整 體 來 說, 您 滿 意 自 己 的 健 康 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 3. 您 覺 得 身 體 疼 痛 會 妨 礙 您 處 理 需 要 做 的 事 情 嗎? 完 全 沒 有 妨 礙 有 一 點 妨 礙 中 等 程 度 妨 礙 很 妨 礙 極 妨 礙 4. 您 需 要 靠 醫 療 的 幫 助 應 付 日 常 生 活 嗎? 完 全 沒 有 需 要 有 一 點 需 要 中 等 程 度 需 要 很 需 要 極 需 要 5. 您 享 受 生 活 嗎? 完 全 沒 有 享 受 有 一 點 享 受 中 等 程 度 享 受 很 享 受 極 享 受 6. 您 覺 得 自 己 的 生 命 有 意 義 嗎? 完 全 沒 有 有 一 點 中 等 程 度 有 很 有 極 有 7. 您 集 中 精 神 的 能 力 有 多 好? 完 全 不 好 有 一 點 好 中 等 程 度 好 很 好 有 極 好 8. 在 日 常 生 活 中, 您 感 到 安 全 嗎? 完 全 不 安 全 有 一 點 安 全 中 等 程 度 安 全 很 安 全 極 安 全 - 112 -

附 錄 七 ( 續 ) 9. 您 所 處 的 環 境 健 康 嗎? ( 如 污 染 噪 音 氣 候 景 觀 ) 完 全 不 健 康 有 一 點 健 康 中 等 程 度 健 康 很 健 康 極 健 康 10. 您 每 天 的 生 活 有 足 夠 的 精 力 嗎? 完 全 沒 有 不 足 夠 少 許 足 夠 中 等 程 度 足 夠 很 足 夠 完 全 足 夠 11. 您 能 接 受 自 己 的 外 表 嗎? 完 全 不 能 夠 少 許 能 夠 中 等 程 度 能 夠 很 能 夠 完 全 能 夠 12. 您 有 足 夠 的 金 錢 應 付 所 需 嗎? 完 全 不 足 夠 少 許 足 夠 中 等 程 度 足 夠 很 足 夠 完 全 足 夠 13. 您 能 方 便 得 到 每 日 生 活 所 需 的 資 訊 嗎? 完 全 不 方 便 少 許 方 便 中 等 程 度 方 便 很 方 便 完 全 方 便 14. 您 有 機 會 從 事 休 閒 活 動 嗎? 完 全 沒 有 機 會 少 許 機 會 中 等 程 度 機 會 很 有 機 會 完 全 有 機 會 15. 您 四 處 行 動 的 能 力 好 嗎? 完 全 不 好 有 一 點 好 中 等 程 度 好 很 好 極 好 16. 您 滿 意 自 己 的 睡 眠 狀 況 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 17. 您 滿 意 自 己 從 事 日 常 活 動 的 能 力 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 18. 您 滿 意 自 己 的 工 作 能 力 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 19. 您 對 自 己 滿 意 嗎? - 113 -

附 錄 七 ( 續 ) 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 20. 您 滿 意 自 己 的 人 際 關 係 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 21. 您 滿 意 自 己 的 性 生 活 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 22. 您 滿 意 朋 友 給 您 的 支 持 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 23. 您 滿 意 自 己 住 所 的 狀 況 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 24. 您 滿 意 醫 療 保 健 服 務 的 方 便 程 度 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 25. 您 滿 意 所 使 用 的 交 通 運 輸 方 式 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 26. 您 常 有 負 面 的 感 受 嗎?( 如 傷 心 緊 張 焦 慮 憂 鬱 等 ) 從 來 沒 有 不 常 有 一 半 有 一 半 沒 有 很 常 有 一 直 都 有 27. 您 覺 得 自 己 有 面 子 或 被 尊 重 嗎? 完 全 沒 有 有 一 點 有 中 等 程 度 有 很 有 極 有 28. 您 想 吃 的 食 物 通 常 都 能 吃 到 嗎? 從 來 沒 有 不 常 有 一 半 有 一 半 沒 有 很 常 有 一 直 都 有 - 114 -

附 錄 八 - 115 -

附 錄 九 - 116 -