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分 报 告 五 英 国 公 立 医 院 人 事 管 理 1 医 生 薪 酬 制 度 及 对 我 国 的 启 示 在 英 国, 医 生 是 高 收 入 职 业, 社 会 地 位 也 很 高 医 生 分 为 全 科 医 生 (General Practitioner) 和 专 科 医 生 (Consultant) 两 大 类 全 科 医 生 是 独 立 执 业 者, 一 般 几 个 全 科 医 生 合 伙 在 社 区 开 设 诊 所, 为 在 诊 所 注 册 的 居 民 提 供 基 本 诊 疗 服 务, 必 要 时 将 患 者 转 诊 到 医 院 接 受 专 科 服 务 专 科 医 生 在 医 院 工 作, 是 医 院 的 正 式 雇 员, 接 受 医 院 的 统 一 管 理 2013 年, 英 国 共 有 17 7 万 名 医 生, 平 均 每 千 人 口 2 79 名 ; 其 中 全 科 医 生 3 6 万 名, 专 科 医 生 3 9 万 名, 实 习 医 生 5 3 万 名 本 报 告 重 点 介 绍 英 国 公 立 医 院 专 科 医 生 的 培 养 招 聘 考 核 与 薪 酬 制 度, 及 对 我 国 公 立 医 院 医 生 薪 酬 制 度 改 革 的 启 示 全 国 统 一 的 医 生 培 养 制 度 在 英 国, 成 为 一 名 医 生 需 要 经 过 严 格 的 学 习 和 培 训 医 学 院 的 学 生 经 过 5 年 的 理 论 学 习 后, 要 先 完 成 2 年 基 础 培 训 (Foundation Year), 之 后 再 进 入 专 业 培 训 阶 段 不 同 专 业 培 训 时 间 不 同, 全 科 医 生 通 常 需 要 3 年, 专 科 医 生 则 需 要 3 ~ 7 年 每 个 专 科 都 有 独 立 的 培 训 方 案, 各 培 训 模 块 差 别 较 大, 培 训 生 从 基 础 培 训 开 始 选 择 专 业, 一 般 选 定 之 后 很 难 再 调 换 专 业 2 英 国 的 医 生 培 养 是 全 国 统 一 的 方 案, 参 与 这 个 培 养 过 程 的 包 括 皇 家 学 院 1 2 本 报 告 基 于 笔 者 在 英 国 谢 菲 尔 德 健 康 和 社 会 照 料 基 金 信 托 医 院 (Sheffield Health and Social Care Foundation Trust) 谢 菲 尔 德 大 学 及 伦 敦 政 治 经 济 学 院 的 访 问 学 习 经 历 写 成 这 种 过 早 分 科 之 后 很 难 调 整 的 现 象 也 受 到 质 疑, 英 国 主 管 部 门 正 在 酝 酿 改 革, 以 使 基 础 培 训 和 前 期 培 训 能 够 有 更 多 的 共 通 性 076

分 报 告 五 英 国 公 立 医 院 人 事 管 理 医 生 薪 酬 制 度 及 对 我 国 的 启 示 (Royal College) 医 学 总 会 ( GMC) 学 区 ( Deanery) 各 医 学 院 及 承 担 培 训 项 目 的 医 院 每 个 专 科 都 有 对 应 的 皇 家 学 院, 负 责 设 定 各 自 专 业 的 课 程 体 系 和 考 试 内 容, 医 学 院 培 训 医 院 都 要 遵 照 执 行 医 学 总 会 负 责 质 量 控 制, 批 准 课 程 体 系 并 评 估 质 量 学 区 负 责 医 学 院 学 生 毕 业 后 培 训 项 目 的 执 行, 设 立 了 不 同 的 虚 拟 学 校, 包 括 基 础 学 校 和 专 科 学 校 这 些 虚 拟 学 校 实 际 上 是 依 托 各 培 训 医 院 建 立 的 培 训 课 程 体 系 每 个 学 校 有 一 个 执 行 委 员 会, 负 责 培 训 生 (Trainee) 在 不 同 医 院 之 间 的 轮 转 英 国 卫 生 部 每 年 制 订 人 员 培 养 计 划, 确 定 每 个 专 业 能 够 提 供 的 培 训 岗 位, 再 分 配 给 各 个 学 区 2007 年 之 前, 英 国 培 训 生 的 招 录 都 是 各 个 学 区 自 行 负 责, 培 训 生 需 要 向 不 同 学 区 分 别 递 交 申 请, 参 加 不 同 的 面 试 为 了 使 培 训 更 加 标 准 化, 英 国 2007 年 开 始 引 入 了 全 国 性 的 招 录 系 统, 各 个 学 区 的 招 录 过 程 全 部 统 一, 医 学 院 的 毕 业 生 只 需 向 一 个 学 区 提 出 申 请 并 参 加 面 试 即 可 这 样 即 使 不 能 获 得 这 个 地 区 的 培 训 岗 位, 也 可 以 凭 面 试 成 绩 再 去 申 请 其 他 地 区 的 岗 位 第 一 轮 招 录 结 束 后, 会 有 一 轮 调 剂 ( Clearing), 尽 量 保 证 申 请 者 都 能 获 得 培 训 岗 位 英 国 培 训 岗 位 分 散 在 同 一 区 域 的 不 同 医 院 中, 培 训 生 将 在 学 区 的 统 一 调 配 下, 在 相 应 医 院 培 训 半 年, 然 后 转 入 另 外 一 个 医 院 开 始 新 的 培 训 项 目 每 个 培 训 项 目 结 束 后 会 有 相 应 的 考 核 全 部 考 核 通 过 后, 培 训 生 由 皇 家 学 院 统 一 颁 发 执 照 获 得 执 照 意 味 着 整 个 培 训 过 程 的 结 束, 将 有 资 格 申 请 医 院 专 科 医 生 (Consultant) 的 岗 位 在 英 国, 培 训 期 的 医 生 统 称 初 级 医 生 (Junior doctor), 通 过 培 训 获 得 专 科 医 生 资 格 的 医 生 称 为 高 级 医 生 (Senior doctor), 相 当 于 我 国 职 称 体 系 中 的 高 级 职 称, 即 副 主 任 医 师 和 主 任 医 师 医 院 专 科 医 生 的 聘 用 年 度 评 价 及 再 认 证 英 国 所 有 公 立 医 院 的 医 生 都 是 国 民 健 康 服 务 体 系 的 雇 员, 国 民 健 康 服 务 体 系 雇 主 (NHS Employer) 为 每 个 岗 位 的 医 生 制 定 了 一 份 详 细 的 工 作 描 述, 医 院 在 招 聘 时 依 据 这 份 工 作 描 述 来 发 布 招 聘 广 告 077

每 个 医 生 只 能 受 雇 于 一 家 医 院, 获 得 一 份 工 资 收 入 如 果 A B 两 个 医 院 之 间 有 合 作, 可 以 委 派 医 生 在 两 个 医 院 兼 职, 但 A 医 院 的 医 生 只 能 从 A 医 院 领 取 工 资, B 医 院 要 根 据 受 委 派 医 生 的 工 作 时 间 来 向 A 医 院 支 付 相 应 的 费 用 每 个 医 院 都 有 一 个 人 事 管 理 信 息 系 统, 记 录 着 每 个 工 作 人 员 详 细 的 档 案 信 息 档 案 内 容 是 全 国 统 一 的 如 果 一 个 医 生 从 一 家 医 院 调 到 另 外 一 家 医 院, 档 案 也 会 随 之 调 到 新 的 医 院 总 体 而 言, 英 国 公 立 医 院 医 生 的 流 动 性 很 低 英 国 公 立 医 院 医 生 每 年 要 进 行 评 价 ( appraisal) 2012 年 英 国 新 的 健 康 法 案 规 定 医 生 每 5 年 要 进 行 重 新 认 证 ( revalidation) 医 院 医 生 的 评 价 采 取 逐 级 负 责 的 方 式 每 个 医 院 都 会 有 一 个 评 价 责 任 官 和 一 个 副 责 任 官 评 价 责 任 官 一 般 由 医 院 的 医 疗 总 监 担 任 副 责 任 官 之 下 是 评 价 人 ( Appraiser), 一 般 每 个 评 价 人 负 责 10 ~ 12 个 人 的 评 价 在 医 院 之 外, 每 个 地 区 有 一 个 一 级 责 任 官, 负 责 评 价 每 个 医 院 的 责 任 官 ; 每 个 大 区 ( 英 格 兰 苏 格 兰 威 尔 士 北 爱 尔 兰 ) 分 别 有 一 个 二 级 责 任 官, 负 责 各 个 一 级 责 任 官 的 评 价 ; 英 国 卫 生 部 则 有 专 人 负 责 所 有 二 级 责 任 官 的 评 价 这 样 就 保 证 了 每 个 医 生, 都 会 有 人 对 其 进 行 评 价 评 价 和 重 新 认 证 的 内 容 是 依 据 英 国 医 学 总 会 的 良 好 医 疗 行 为 准 则 ( Good medical practice) 设 计 的, 主 要 包 括 四 个 维 度 : 知 识 技 能 和 表 现 ; 安 全 和 质 量 ; 沟 通 合 作 和 团 队 精 神 ; 信 任 维 持 在 此 基 础 上 制 定 的 评 价 指 标 包 括 五 个 方 面, 分 别 是 : 持 续 的 职 业 发 展 质 量 提 升 活 动 病 人 和 同 事 的 投 诉 其 他 客 户 和 同 事 的 反 馈 负 性 事 件 每 年 评 价 时, 医 生 要 填 好 评 价 表 格 并 提 供 相 应 的 支 持 证 据, 评 价 者 负 责 对 医 生 提 供 的 材 料 进 行 审 核 重 新 认 证 是 基 于 年 度 评 价 的 基 础 上 做 出 的 重 新 认 证 的 结 果 包 括 三 种 : 合 格 延 期 不 合 格 延 期 意 味 着 医 生 有 三 个 月 的 宽 限 期 来 调 整, 如 果 三 个 月 后 仍 不 能 满 足 要 求, 则 会 最 终 判 定 为 不 合 格 不 合 格 的 医 生 将 被 直 接 吊 销 执 照 除 了 每 年 的 评 价 之 外, 医 生 每 年 年 初 要 向 上 级 主 管 递 交 自 己 的 工 作 计 划, 详 细 注 明 每 周 的 工 作 内 容 和 工 作 时 间 工 作 计 划 在 医 院 的 信 息 系 统 中 存 档 并 予 以 公 开, 相 关 人 员 都 可 以 查 看 评 价 时 也 会 参 考 工 作 计 划 的 内 容, 因 此 医 生 很 难 在 评 价 时 作 假, 评 价 者 也 不 会 包 庇 本 院 医 生 以 达 到 让 其 通 过 评 价 或 重 新 认 证 的 目 的 078

分 报 告 五 英 国 公 立 医 院 人 事 管 理 医 生 薪 酬 制 度 及 对 我 国 的 启 示 医 院 医 生 的 薪 酬 制 度 在 英 国, 医 生 属 于 高 收 入 群 体 专 科 医 生 的 平 均 收 入 是 11 1 万 英 镑, 相 当 于 英 国 国 民 平 均 收 入 2 71 万 英 镑 的 4 倍 全 科 医 生 的 平 均 收 入 约 为 10 5 万 英 镑, 但 不 同 医 生 差 距 很 大, 最 多 可 以 达 到 这 一 数 值 的 2 倍 ( 一 ) 基 础 工 资 英 国 专 科 医 生 实 行 统 一 工 资 制, 根 据 工 作 年 限 晋 升 工 资 等 级 不 同 地 区 不 同 专 科 的 医 生 都 采 用 同 一 标 准, 只 有 伦 敦 地 区 因 为 生 活 成 本 太 高 而 有 一 个 特 别 的 权 重 不 同 专 科 的 医 生 基 本 工 资 标 准 一 致 的 理 由 是 : 尽 管 专 业 不 同, 但 培 养 过 程 中 所 付 出 的 努 力 是 一 样 的, 从 事 工 作 的 性 质 也 没 有 本 质 差 别, 而 且 各 专 业 医 生 工 资 标 准 统 一, 也 可 以 大 体 上 保 证 不 同 专 业 医 师 数 量 均 衡 医 生 工 资 分 为 八 级, 前 五 级 每 年 晋 升 一 次, 后 三 级 每 5 年 晋 升 一 次, 因 此 达 到 最 高 级 别 的 工 资 需 要 19 年 时 间, 达 到 最 高 等 级 后, 工 资 水 平 将 不 再 提 升 各 等 级 工 资 水 平 见 表 1 表 1 英 国 国 民 健 康 服 务 体 系 医 生 薪 酬 等 级 单 位 : 英 镑 等 级 年 收 入 1 75249 2 76424 3 79961 4 82318 5 84667 6 90263 7 95860 8 101451 专 科 医 生 的 工 作 量 由 标 准 时 间 段 (Programmed Activity, PA) 来 衡 量, 一 个 标 准 时 间 段 是 4 小 时 的 工 作 ( 在 夜 间 或 周 末 的 工 作 则 可 能 定 义 为 3 小 079

时 ) 全 职 专 科 医 生 每 周 需 要 提 供 10 个 标 准 时 间 段 完 成 基 本 工 作 量 的 专 科 医 生 才 可 以 获 得 基 本 工 资 1 ~ 5 级 基 本 工 资 每 年 调 整 一 次 医 生 和 牙 医 薪 酬 审 议 机 构 (DDRB) 每 年 会 审 议 医 学 总 会 NHS 雇 主 组 织 等 多 家 相 关 机 构 提 交 的 意 见 和 建 议, 并 依 据 物 价 水 平 等 小 幅 调 整 基 本 工 资 水 平 除 基 本 工 资 外, 通 过 夜 间 或 周 末 在 家 中 待 命 非 工 作 时 间 值 班 ( 晚 7 点 至 早 7 点 和 周 末 ) 担 任 额 外 的 管 理 与 领 导 职 务 获 得 临 床 卓 越 奖 等 几 种 方 式, 医 生 也 可 以 获 得 额 外 收 入 ( 二 ) 提 供 私 人 服 务 的 收 入 按 照 规 定, 英 国 专 科 医 生 可 以 通 过 提 供 私 人 服 务 获 得 额 外 收 入 私 人 服 务 包 括 两 类 : 一 类 是 在 所 供 职 医 院 提 供 的 私 人 服 务 ; 另 一 类 是 在 私 立 医 院 兼 职 2003 年 英 国 卫 生 部 修 订 的 医 生 合 约 中 并 未 严 格 限 制 专 科 医 生 从 私 人 工 作 中 获 得 的 收 入 但 规 定 在 从 事 私 人 工 作 前, 专 科 医 生 必 须 每 周 额 外 提 供 一 个 标 准 时 间 段 的 工 作 量 如 果 拒 绝 这 样 做 且 从 事 其 他 工 作, 医 院 有 理 由 推 迟 其 薪 酬 的 提 升 从 事 私 人 工 作 的 激 励 是 纯 经 济 的, 收 入 会 比 为 国 民 健 康 服 务 体 系 病 人 工 作 的 收 入 高, 但 风 险 也 更 高 因 为 私 人 服 务 遵 循 市 场 供 求 定 律, 供 求 在 不 断 变 化, 且 病 人 对 私 人 服 务 的 要 求 往 往 更 高 此 外, 由 于 英 国 国 民 对 国 民 健 康 服 务 体 系 支 持 度 很 高, 公 立 医 院 医 生 的 社 会 地 位 也 比 私 立 机 构 医 生 的 地 位 高 因 此, 尽 管 收 入 更 高, 但 大 部 分 从 事 私 人 业 务 的 医 生 也 为 公 立 医 院 工 作 ( 三 ) 临 床 卓 越 奖 在 基 础 工 资 之 外, 为 了 鼓 励 医 生 在 完 成 本 职 工 作 之 外 能 够 追 求 更 卓 越 的 绩 效, 英 国 政 府 设 立 了 临 床 卓 越 奖 (Clinical Excellent Awards, CEA) ( 见 表 2) 临 床 卓 越 奖 分 为 12 个 等 级, 1 ~ 8 级 为 地 方 奖, 10 ~ 12 级 为 国 家 奖, 其 中 第 9 级 既 可 以 是 地 方 奖 也 可 以 是 国 家 奖 地 方 奖 的 经 费 由 医 院 支 付, 国 家 奖 的 经 费 由 国 民 健 康 服 务 体 系 支 付 临 床 卓 越 奖 是 可 以 计 入 养 老 金 体 系 的, 而 且 是 终 身 制 的, 一 旦 获 得 奖 励, 则 终 身 享 有 080

分 报 告 五 英 国 公 立 医 院 人 事 管 理 医 生 薪 酬 制 度 及 对 我 国 的 启 示 表 2 英 国 临 床 卓 越 奖 奖 金 单 位 : 英 镑 等 级 地 方 级 国 家 级 1 2925 2 5914 3 8871 4 11828 5 14785 6 17742 7 23656 8 29570 9 ( 铜 奖 ) 35484 35484 10 ( 银 奖 ) 46644 11 ( 金 奖 ) 58305 12 ( 白 金 奖 ) 75796 ( 四 ) 实 习 期 医 生 工 资 英 国 实 习 期 医 生 的 工 资 也 随 年 限 延 长 而 增 加 基 础 培 训 第 一 年 基 本 工 资 起 薪 是 2 26 万 英 镑, 加 上 额 外 工 作 补 贴 可 以 挣 到 3 3 万 英 镑 ; 第 二 年 起 薪 为 2 8 万 ~ 3 2 万 英 镑, 加 上 补 贴 可 以 达 到 4 1 万 英 镑 进 入 专 业 培 训 后 基 本 起 薪 为 3 0 万 ~ 4 7 万 英 镑, 加 上 补 贴 可 以 达 到 4 3 万 ~ 6 8 万 英 镑 实 习 期 医 生 的 工 资 由 政 府 和 医 院 共 同 负 担 基 础 培 训 第 一 年, 政 府 负 担 75% 的 工 资, 医 院 负 担 25% ; 第 二 年, 政 府 和 医 院 各 负 担 50% ; 专 业 培 训 阶 段, 政 府 和 医 院 各 负 担 50%, 培 训 生 还 可 以 在 不 超 过 最 长 工 作 时 限 的 情 况 下, 通 过 待 命 或 值 夜 班 等 增 加 收 入 总 体 而 言, 医 生 的 培 养 成 本 很 高, 薪 酬 水 平 也 很 高 医 院 运 行 经 费 中, 雇 员 费 用 是 最 大 的 成 本, 占 比 超 过 60% 因 此, 尽 管 患 者 就 医 等 待 时 间 普 遍 比 较 长, 但 政 府 没 有 充 足 的 经 费 培 养 更 多 的 医 生 目 前 的 替 代 措 施 是 提 升 护 士 的 技 术 水 平, 代 替 医 生 完 成 更 多 临 床 工 作 ( 五 ) 关 于 医 生 薪 酬 制 度 的 争 论 (1) 关 于 临 床 卓 越 奖 的 争 论 近 年 来, 对 于 临 床 卓 越 奖 的 发 放 也 存 在 争 081

议 医 生 和 牙 医 薪 酬 审 议 机 构 (DDRB) 于 2013 年 8 月 发 布 的 最 新 报 告 认 为, 临 床 卓 越 奖 设 立 的 初 衷 是 为 了 引 导 和 鼓 励 医 生 追 求 更 加 卓 越 的 临 床 表 现 但 在 实 际 颁 发 过 程 中, 奖 金 的 领 取 则 更 多 地 与 工 作 年 限 挂 钩, 没 有 达 到 设 立 时 的 初 衷 因 此, 建 议 将 奖 金 的 发 放 要 更 灵 活, 不 再 实 行 终 身 制, 并 且 地 方 奖 励 和 国 家 奖 励 可 以 同 时 申 请 (2) 关 于 薪 酬 等 级 的 争 论 考 虑 到 医 生 工 资 达 到 最 高 级 别 ( 第 8 级 ) 后 将 没 有 继 续 增 加 的 空 间, 建 议 设 立 首 席 医 师 ( Principal Consultant) 级 别, 给 医 生 更 大 的 晋 升 空 间 (3) 关 于 薪 酬 与 年 度 评 价 挂 钩 的 争 论 目 前, 尽 管 每 年 对 医 生 的 工 作 情 况 进 行 评 价, 但 评 价 的 结 果 并 不 与 医 生 薪 酬 水 平 挂 钩 因 此 有 人 建 议 应 该 将 薪 酬 制 度 设 计 得 更 加 灵 活, 并 与 评 价 结 果 直 接 挂 钩 但 也 有 很 多 人 反 对 这 种 方 式 一 方 面, 很 多 医 生 不 喜 欢 评 价 制 度, 认 为 做 好 本 职 工 作 是 分 内 的 事, 不 需 要 别 人 做 出 评 价 ; 另 一 方 面, 如 果 将 评 价 结 果 直 接 和 薪 酬 挂 钩, 可 能 造 成 一 些 原 本 没 有 达 到 工 作 年 限 的 医 生, 仅 仅 因 为 增 加 了 工 作 量 就 获 得 了 更 高 水 平 的 工 资, 这 样 会 破 坏 原 有 的 传 统 英 国 公 立 医 院 薪 酬 制 度 对 我 国 的 启 示 ( 一 ) 严 格 的 医 生 培 训 体 系, 确 保 了 医 疗 服 务 的 基 础 质 量 在 英 国, 医 生 的 培 训 体 系 是 全 国 统 一 的, 5 年 医 学 院 毕 业 后, 要 再 经 过 3 ~ 7 年 才 能 晋 升 为 专 科 医 生 能 够 坚 持 完 成 整 个 培 训 过 程 晋 升 为 专 科 医 生 的, 在 技 术 水 平 上 都 是 值 得 信 任 的, 这 确 保 了 医 生 乃 至 整 个 医 疗 服 务 提 供 体 系 在 技 术 水 平 上 的 整 体 均 衡 ( 二 ) 体 面 的 高 工 资, 使 医 生 能 集 中 精 力 专 注 于 疾 病 的 治 疗 在 英 国, 医 生 特 别 是 公 立 医 院 的 医 生 是 非 常 受 人 尊 重 的, 属 于 高 收 入 群 体 医 生 收 入 只 与 工 作 时 间 挂 钩, 不 与 工 作 量 挂 钩, 更 不 与 药 品 检 查 等 挂 钩, 保 证 医 生 能 更 加 专 注 于 疾 病 治 疗 本 身 医 生 培 养 周 期 长 培 训 期 间 工 作 辛 082

分 报 告 五 英 国 公 立 医 院 人 事 管 理 医 生 薪 酬 制 度 及 对 我 国 的 启 示 苦 工 作 压 力 大 培 养 成 本 高 是 众 所 周 知 的 事 实 ; 同 时, 由 于 医 生 收 入 高 社 会 地 位 高, 因 此 申 请 进 入 医 学 院 的 竞 争 也 是 非 常 激 烈 的, 往 往 是 成 绩 非 常 优 异 的 学 生 才 有 机 会 进 医 学 院 学 习 因 此, 对 于 医 生 的 高 工 资, 英 国 民 众 普 遍 表 示 认 同 但 是, 医 生 的 高 工 资 也 有 政 治 因 素 医 生 是 个 非 常 强 大 的 群 体, 2003 年 新 一 届 政 府 上 台 前, 为 了 获 得 医 生 群 体 的 支 持, 出 乎 意 料 地 大 幅 提 高 了 医 生 的 工 资, 即 使 是 医 生 工 会 本 身 也 没 有 预 料 到 ( 三 ) 过 于 统 一 的 薪 酬 制 度 也 存 在 一 定 的 激 励 不 足 问 题 丰 厚 的 工 资 和 严 格 的 评 价, 使 绝 大 多 数 医 生 能 够 尽 职 尽 责 地 完 成 本 职 工 作 在 临 床 卓 越 奖 的 引 导 下, 很 多 医 生 能 够 投 入 更 多 的 精 力 以 获 得 长 期 的 回 报 然 而, 这 种 薪 酬 制 度 也 带 来 了 短 期 激 励 不 足 的 问 题 在 英 国, 大 多 数 医 生 的 工 作 时 间 都 排 得 比 较 满, 因 此 大 多 数 医 生 在 做 满 基 本 工 作 量 后 就 不 再 愿 意 承 担 额 外 工 作 ; 同 时, 由 于 工 资 标 准 比 较 高, 即 使 只 做 部 分 工 作 也 可 以 有 比 较 可 观 的 收 入, 因 此 一 些 医 生 特 别 是 女 性 医 生 在 孩 子 比 较 小 的 时 候 会 选 择 不 做 全 职 ; 尽 管 有 临 床 卓 越 奖 的 激 励, 但 获 得 这 一 奖 励 并 不 是 特 别 困 难, 获 得 奖 励 的 医 生 几 乎 占 了 所 有 医 生 的 一 半 医 生 和 牙 医 薪 酬 审 议 机 构 的 报 告 认 为 这 一 奖 项 主 要 是 奖 励 了 较 长 的 工 作 年 限 而 不 是 真 正 的 卓 越 表 现 对 此, 英 国 也 在 积 极 进 行 改 革, 特 别 是 在 当 前 财 政 紧 张 的 背 景 下 医 生 和 牙 医 薪 酬 审 议 机 构 的 最 新 报 告 建 议 临 床 卓 越 奖 应 更 为 灵 活 以 达 到 激 励 作 用, 也 建 议 将 基 本 工 资 与 年 度 评 价 直 接 挂 钩 此 外, 笔 者 认 为, 英 国 这 种 不 分 地 区 不 分 专 业 全 国 统 一 的 固 定 工 资 制, 在 吸 引 医 生 到 偏 远 地 区 工 作 方 面 也 缺 乏 足 够 的 激 励 ( 本 报 告 执 笔 : 张 佳 慧 ) 参 考 文 献 Review of compensation levels, incentives and the Clinical Excellence and 083

Distinction Award schemes for NHS consultants, http: / / www ome uk com Reyon Yan, 2013, The History of the National Health Services ( NHS) and Hospital Funding and Doctor s Pay at the Royal Free London NHS Foundation Trust ( 本 课 题 委 托 案 例 研 究 ) Introductory Guide - NHS Finance: 11th edition (2013), HFMA ( Healthcare Financial Management Association), http: / / www hfma org uk / publications - and guidance / publicationitem htm? publicationid = 62&catid = 2 https: / / www gov uk / government / topics / national - health - service http: / / www gmc - uk org / doctors / revalidation asp https: / / www gov uk/ government / organisations/ review - body - on - doctors - and - dentists - remuneration 084