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MMS 胃 肠 动 力 新 技 术 介 绍 1

内 容 简 介 测 压 发 展 测 压 原 理 传 统 测 压 简 介 新 方 法 -HRM ph- 阻 抗 监 测 其 它 功 能 2

测 压 发 展 历 史 1955 注 射 泵 3-4 通 道 1965 Andorfer 灌 注 泵 8 通 道 1975 prof. John Dent 发 明 袖 套 导 管 1985 计 算 机 系 统 1995 Clouse 绘 图 2005 HRM, 计 算 机 控 制 泵 3

仪 器 发 展 史 瑞 典 Polygraf HR 美 敦 力 Polyfraf ID MMS Sloar GI 4

水 灌 注 测 压 水 压 粘 膜 流 量 调 节 器 0.5 ml/min. 毛 细 管 测 压 导 管 粘 膜 压 力 压 力 传 感 器 5

固 态 测 压 6

优 点 不 受 温 度 湿 度 等 物 理 因 素 的 影 响, 因 而 在 检 查 前 不 需 要 进 行 任 何 校 准, 检 查 后 更 不 需 要 进 行 什 么 补 偿 两 者 所 得 到 的 数 据 都 是 真 正 的 压 力 值 这 两 种 测 压 方 式 经 过 20 多 年 临 床 广 泛 应 用, 早 已 证 实 具 有 误 差 小 精 确 度 高, 受 各 种 干 扰 和 影 响 因 素 少 的 优 点 7

电 容 式 测 压 8

电 容 元 件 相 对 固 态 压 力 传 感 器 要 便 宜 许 多 它 是 由 两 个 金 属 片 构 成 如 果 外 环 和 内 环 接 触, 电 容 量 将 发 生 变 化, 用 这 一 变 化 来 反 映 压 力, 所 得 的 压 力 值 不 是 测 量 到 的 压 力, 是 通 过 电 容 的 变 化 值 换 算 而 来, 因 为 电 容 不 具 有 线 性 响 应, 受 温 度 湿 度 通 过 物 等 其 它 物 理 参 数 的 影 响 很 大, 所 以 每 次 使 用 前 除 了 必 须 进 行 压 力 校 准 之 外, 当 导 管 插 入 患 者 体 内 还 必 须 再 进 行 5 分 钟 的 温 度 校 正, 使 电 容 元 件 适 应 温 度 湿 度 环 境, 在 检 查 之 后 还 需 要 进 行 温 度 和 压 力 补 偿 而 且 不 耐 用 9

传 统 测 压 通 过 水 灌 注 式 测 压 检 查 胃 肠 动 力 的 方 法 已 经 使 用 了 近 20 年, 通 过 4-8 通 道 食 管 测 压 可 以 对 食 管 上 下 括 约 肌 功 能 食 管 体 运 动 做 出 评 价, 目 前 这 种 传 统 的 方 法 仍 然 被 临 床 普 遍 采 用 10

LES 测 定 每 15 秒 向 外 牵 拉 导 管 0.5-1 cm 将 所 有 的 通 道 通 过 食 管 下 括 约 肌 LES. 记 录 每 次 牵 拉 处 的 压 力 曲 线 长 度 标 记 P1-P4 测 压 导 管 42 cm 41 cm 40 cm 39 cm 38 cm 37 cm P1 RIP 食 道 LES 横 膈 膜 呼 吸 作 用 Resp RIP: Respiratory inversion point 呼 吸 倒 置 点 11

食 管 测 压 食 道 导 管 P4 P3 P2 P1 食 道 P4 P3 5 cm 5 cm 压 力 传 感 器 灌 注 系 统 3 cm P2 P1 5 cm LES 12

传 统 测 压 问 题 问 题 : - 步 骤 繁 琐 耗 时 长, 对 受 试 者 影 响 较 大 - 测 压 孔 间 隔 大, 可 能 遗 漏 微 小 病 变 部 位 - 图 像 分 析 方 面, 传 统 测 压 对 检 查 者 的 经 验 要 求 更 高, 分 析 步 骤 繁 琐, 主 观 因 素 大 13

更 多 的 通 道 更 多 信 息 16 22 32 36 14

软 件 HRM / Clouse 等 高 绘 图 解 决 方 式 High Resolution Manometry(HRM) 高 分 辨 率 测 压 大 屏 幕 显 示 所 有 曲 线 Clouse 绘 图 的 目 的 : 使 复 杂 的 压 力 曲 线 更 容 易 理 解 15

软 件 HRM / Clouse 等 高 绘 图 以 3-D 水 平 显 示 曲 线 UES 食 管 体 LES 16

地 形 图 软 件 HRM / Clouse 等 高 绘 图 3-D ( 水 平 面 信 息 ) 显 示 在 2-D 图 17

软 件 HRM / Clouse 等 高 绘 图 将 压 力 水 平 转 换 为 颜 色 Scale (mm Hg) 120 100 80 60 40 20 18

软 件 HRM / Clouse 等 高 绘 图 获 取 更 多 通 道 (6 -> 32 通 道 ) 6 channels 32 channels 19

软 件 HRM / Clouse 等 高 绘 图 使 用 色 彩, 同 样 压 力 值 用 同 样 颜 色 替 代 20

软 件 HRM / Clouse 等 高 绘 图 原 始 测 压 曲 线 变 为 HRM 21

导 管 快 速 定 位 UES 导 管 插 入 LES 60 sec 22

软 件 HRM / Clouse 等 高 绘 图 2 个 标 志 : UES 和 LES (easy!) 23

软 件 HRM / Clouse 等 高 绘 图 吞 咽 中 的 三 个 明 显 标 志 Wet swallow 24

概 述 HRM/Clouse 绘 图 易 于 使 用 改 进 诊 断 结 果 更 易 于 理 解 25

全 球 唯 一 水 固 一 体 双 系 统 HRM 通 道 数 4-80 通 道 无 限 升 级 22 通 道 HRM 水 灌 注 硅 胶 导 管 36 通 道 固 态 360 度 环 周 导 管 26

HRM 固 态 测 压 硬 件 Solar GI HRM32/36 通 道 导 管 (Unisensor) HRM 软 件 27

导 管 构 造 32/36 通 道 固 态 导 管 所 有 通 道 1 cm 间 隔 可 选 12 阻 抗 通 道 @ 2 cm 工 作 长 度 : 32/36 cm 非 常 昂 贵 使 用 时 长 随 消 毒 方 法 有 改 变 P/I P P/I P 28

重 复 使 用 固 态 测 压 导 管 8+1 测 压 通 道, 环 周 压 力 测 定, 直 接 测 定 绝 对 压 8 毫 米 间 距 球 囊 ( 任 意 固 定 ) 肛 门 直 肠 测 压 导 管 29

HRM 水 灌 注 测 压 硬 件 Solar GI 通 道 数 4-80 通 道 无 限 升 级 12-22 通 道 HRM 导 管 (Dent) HRM 软 件 30

HRM 硬 件 - 导 管 22 通 道 导 管 水 灌 注 式 22 通 道 导 管 精 确 灌 注 量 0.15 ml/min 31

导 管 设 置 22 通 道 水 灌 注 式 测 压 导 管 15 通 道 在 食 管 体 和 UES 测 压 孔 2 cm 间 隔 6 通 道 在 LES 测 压 孔 1 cm 间 隔 = Dent 袖 套 长 度 1 通 道 在 胃 内 总 工 作 长 度 : 36 cm 32

重 复 使 用 20+1 测 压 通 道 2 或 3 毫 米 测 压 孔 间 距 球 囊 在 导 管 尖 端 HRAM- 导 管 33

HRM 硬 件 多 通 道 导 管 水 灌 注 导 管 易 于 清 洁 与 固 态 导 管 相 比 价 格 低 得 多 准 备 2-4 根 导 管 交 替 使 用 34

HRM 硬 件 水 灌 注 导 管 可 以 定 制 任 何 配 置 都 可 以 22 ch Ø 4.2 mm 20 ch Ø 4.0 mm 16 ch Ø 3.5 mm 12 ch Ø 3.5 mm with feeding lumen 灌 注 系 统 可 以 用 于 肛 门 直 肠 测 压 等 其 它 检 查 35

36 通 道 22 通 道 1 cm 间 隔 1 和 2 cm 间 隔 36

高 分 辨 率 水 灌 注 测 压 高 分 辨 率 水 灌 注 测 压 优 点 : 导 管 全 硅 胶 材 质, 质 地 柔 软, 患 者 顺 应 性 好 ( 北 京 协 和 医 院 高 等 干 部 保 健 基 地 配 备 仪 器 ) 导 管 可 耐 受 常 规 消 毒 高 温 高 压 消 毒, 不 宜 损 坏, 可 使 用 5 年 以 上, 无 运 行 成 本 不 需 要 价 格 贵 又 难 装 配 的 一 次 性 保 护 套 导 管 价 格 便 宜 可 以 购 置 多 条 导 管 备 用 导 管 可 定 制, 满 足 科 研 需 要 其 他 厂 家 无 此 技 术 37

MMS HRM 客 户 欧 洲, 亚 洲 等 客 户 固 态 测 压 导 管 水 灌 注 导 管 美 国 客 户 38

用 户 区 别 固 态 测 压 技 术 和 水 灌 注 技 术 都 已 经 存 在 20 多 年, 美 国 的 用 户 大 多 选 择 固 态 测 压, 可 能 的 原 因 有 : 1 使 用 习 惯 ; 2 美 国 的 检 查 收 费 昂 贵, 全 由 保 险 公 司 买 单 ; 3 固 态 测 压 导 管 的 生 产 厂 家 都 在 美 国, 维 修 就 近 方 便 ; 4 美 国 医 院 的 设 备 多 采 用 租 赁, 一 套 仪 器 可 以 配 若 干 条 固 态 测 压 导 管 欧 洲 和 远 东 仍 然 以 水 灌 注 测 压 为 主, 因 为 固 态 导 管 昂 贵, 中 国 的 用 户 很 难 有 资 金 能 力 加 配 1 条 以 上 的 导 管, 固 态 导 管 原 本 就 极 易 损 坏, 一 定 是 要 返 回 导 管 的 生 产 厂 家 维 修, 最 乐 观 的 往 返 时 间 两 个 月 39

ph- 阻 抗 测 量 技 术 Training and Education department MMS

什 么 是 阻 抗? 在 具 有 电 阻 电 感 和 电 容 的 电 路 里, 对 交 流 电 所 起 的 阻 碍 作 用 叫 做 阻 抗 阻 抗 用 欧 姆 计 算 ( Ω ) Georg 低 阻 抗 很 多 离 子 移 动 高 阻 抗 少 数 离 子 移 动 Simon Ohm 1789-1854 41

空 气 的 阻 抗 : 高 值 (~10.000.000 欧 姆 ) 几 乎 没 有 离 子 移 动 空 气 10.000.000 欧 姆 * 厘 米 42

低 值 (~ 100 欧 姆 ) 很 多 离 子 移 动 盐 水 的 阻 抗 : Salt Salt Water 100 ohm*cm 43

阻 抗 值 欧 姆 * 厘 米 ( 在 1 khz) 胃 内 容 物 30 100 胆 汁 90 生 理 盐 溶 液 100 唾 液 110 骨 骼 肌 250-700 牛 奶 / 酸 乳 酪 300 奶 油 类 / 凝 块 400 饮 用 水 1100 可 乐 类 1100 食 管 壁 2000 上 皮 2000 100.000 空 气 10.000.000 A.J.P.M. Smout, UMC-Utrecht, The Netherlands 44

食 管 中 的 阻 抗 测 量 45

测 量 技 术 使 用 带 金 属 环 的 导 管 小 电 流 测 量 两 个 金 属 环 之 间 的 阻 抗 环 R1 R2 患 者 安 全 低 电 流 46

测 量 技 术 多 个 金 属 环 导 管 距 离 不 超 过 2 厘 米 时 每 个 环 可 以 用 于 2 个 通 道 Ring R1 R2 R3 R4 Channel 1 2 3 47

测 量 技 术 如 果 环 之 间 距 离 很 远, 无 法 记 录 有 效 信 号 R1 R2 通 道 1 距 离 太 大 R3 R4 R5 2 3 48

阻 抗 曲 线 49

阻 抗 信 号 基 线 信 号 阻 抗 首 先 食 管 壁 对 于 阻 抗 通 道 的 接 触 构 成 了 静 息 状 态 下 的 阻 抗 基 线 50

阻 抗 信 号 空 气 在 水 团 前 方 阻 抗 随 着 食 管 的 蠕 动, 首 先 接 触 到 阻 抗 通 道 的 是 水 团 前 方 的 小 块 气 团, 由 于 空 气 的 阻 抗 值 高, 引 起 曲 线 短 期 内 升 高 51

阻 抗 信 号 水 团 阻 抗 随 后 水 团 开 始 通 过, 水 的 阻 抗 低, 阻 抗 曲 线 迅 速 下 降 52

阻 抗 信 号 压 力 收 缩 阻 抗 水 团 通 过 后, 紧 跟 着 食 管 蠕 动 波 对 阻 抗 通 道 产 生 的 压 力 引 起 阻 抗 曲 线 小 幅 上 升 53

阻 抗 信 号 基 线 信 号 阻 抗 食 管 壁 恢 复 到 静 息 时 的 状 态, 阻 抗 曲 线 回 复 到 基 线 54

阻 抗 记 录 的 临 床 应 用

临 床 应 用 食 管 食 团 传 输 气 体 传 输 ( 吞 气 和 打 嗝 ) 胃 - 食 管 反 流 56

胃 - 食 管 反 流

阻 抗 反 流 非 酸 性 反 流 弱 酸 性 反 流 ph 探 头 无 法 监 测 阻 抗 可 以 监 测 到 ph 7 4 0 ph>4 非 酸 性 反 流 60 秒 疼 痛 58

反 流 使 用 多 通 道 的 阻 抗 导 管 记 录 可 以 测 量 到 反 流 至 多 高 59

小 儿 和 婴 儿 由 于 摄 取 乳 汁 胃 内 容 物 常 常 是 非 酸 性. 有 时 甚 至 高 于 ph 7 ph 探 头 无 法 探 测 到 反 流 X- 线 检 查 太 复 杂 解 决 方 法 是 阻 抗 记 录 测 量 食 团 传 输 和 反 流 反 流 物 无 关 紧 要 24 小 时 ( 类 似 动 态 ph) 60

小 儿 和 婴 儿 17 例 婴 儿 有 反 流, 呼 吸 急 速, 哮 喘 6-8 次 进 餐 ( 乳 汁 ) 每 天 胃 ph 经 常 > 4 患 者 组 : 17 个 儿 童 675 反 流 185 酸 性 490 非 酸 性 Skopnik et al, J. Pediatric Gastroenterol Nutr 1969 61

阻 抗 -ph 可 以 探 测 到 所 有 反 流 事 件 酸 反 流 弱 酸 性 反 流 (ph 最 低 点 >4 但 是 <7) 非 酸 性 反 流 气 体 反 流 62

阻 抗 记 录 设 备

Orion 动 态 阻 抗 - ph 64

Orion 动 态 阻 抗 - ph 规 格 13 个 阻 抗 环,12 通 道 阻 抗 4 通 道 ph 锑 电 极 2 通 道 玻 璃 ph 或 2 ISFET ph 4 个 压 力 通 道 ( 选 件 ) 无 线 蓝 牙 连 接 USB 接 口 至 计 算 机 内 存 256MB 电 源 1 节 五 号 电 池 ( 记 录 时 间 28-35 小 时 ) 65

Orion 连 接 RJ-45 电 话 插 头 : ph- 阻 抗 联 合 仅 ph 66

Orion 连 接 ph- 玻 璃 电 极 ph-isfet 67

Orion 连 接 USB ( 计 算 机 连 接 用 于 下 载 数 据 ) 蓝 牙 连 接 用 于 在 线 回 放 68

硬 件 及 软 件 优 点 紧 凑 轻 便 的 设 计, 携 带 更 方 便 绿 色 环 保 一 节 AA 电 池 记 录 48 小 时 ph 数 据 传 输 仅 需 2 秒 钟 可 选 USB 或 蓝 牙 传 输 重 量 165 克 尺 寸 2.8x9.0x13.0 厘 米 (HxWxD) 69

高 质 量 ph 检 测 智 能 软 件 自 动 检 测 ph 电 极 质 量 内 置 电 极 预 浸 定 时 器 高 分 辨 率 信 号 确 保 ph 检 测 的 精 确 性 分 辨 率 原 始 数 据 <=0.01pH 显 示 0.1pH 抗 电 磁 干 扰 70

电 脑 屏 幕 实 时 观 察 提 高 ph 电 极 定 位 和 校 准 的 准 确 性 71

不 中 断 记 录 回 顾 ph- 阻 抗 数 据 患 者 记 录 24 小 时 后, 不 停 止 记 录 仪 直 接 将 数 据 回 放 分 析, 如 需 要 继 续 记 录 48 小 时 如 果 患 者 诊 断 为 GERD, 此 时 即 可 做 PPI 实 验 性 治 疗 并 记 录 治 疗 效 果 72

虚 拟 教 学 程 序 (VIP) 指 导 用 户 完 成 检 测 73

ph 分 析 ph 小 于 4 为 反 流 DeMeester 评 分 ( 成 人 ) Boix-Ochoa 评 分 ( 小 儿 ) 74

ph 导 管 类 型 分 类 : 锑 电 极 玻 璃 电 极 半 导 体 电 极 使 用 次 数 : 一 次 性 重 复 使 用 参 考 电 极 : 内 置 参 考 电 极 外 置 参 考 电 极 通 道 : 1, 2, 3 或 4 75

使 用 ph 缓 冲 液 校 准 ph 4 和 ph 7 ph 1 和 ph 7 ph 记 录 76

阻 抗 导 管 阻 抗 + ph 单 次 使 用 ph 锑 电 极 内 置 参 考 1 或 2 ph 通 道 7 或 8 环 77

其 它 常 用 功 能 78

研 究 静 息 / 松 弛 压 力 缩 榨 压 力 肛 门 直 肠 测 压 持 续 缩 榨 力 排 压 力 咳 嗽 测 试 RAIR( 直 肠 肛 门 抑 制 反 射 ) 感 觉 测 试 向 量 容 积 / 剖 面 79

生 物 反 馈 盆 底 训 练 : 括 约 肌 肌 电 图 腹 内 压 Biofeedback 生 物 反 馈 Constipation 便 秘 Incontinence 失 禁 80

胃 电 图 EGG 原 理 E = Electro G = Gastro G = Graphy 使 用 表 面 电 极 记 录 和 分 析 胃 的 活 动 度 gastric (=stomach) 81

Oddi 括 约 肌 测 压 压 力 记 录 : 胆 总 管 十 二 指 肠 乳 头 (vater 乳 头 ) 胰 管 82

胃 窦 幽 门 十 二 指 肠 小 肠 8-21 通 道 幽 门 十 二 指 肠 / 小 肠 83

结 肠 测 压 8-23 压 力 持 续 时 间 4-24 小 时 HAPC ( 高 振 幅 蠕 动 收 缩 ) 84

视 频 影 像 影 像 动 力 同 步 85

特 殊 配 置 网 络 影 像 唯 一 接 驳 Barostat( 恒 压 器 ) 专 业 盆 底 神 经 测 试 (PNS) 86

网 络 HIS 连 接 MMS GI 产 品 线 压 力 ph 影 像 X- 射 线 遥 控 器 肌 电 图 吞 咽 / 呼 吸 HRM 神 经 科 EMG+stim AUX 导 管 定 位 恒 压 器 阻 抗 胃 电 图 87

完 善 的 检 查 方 式 测 压 - 全 消 化 道 测 压 动 态 / 固 定 阻 抗 动 态 / 固 定 ph 动 态 / 固 定 胃 电 图 固 定 生 物 反 馈 固 定 盆 底 肌 电 固 定 影 像 固 定 88

完 善 的 软 件 功 能 gues 测 压 ( 影 像 吞 咽 ) g 动 态 ph 记 录 g 食 管 体 动 力 gles 测 压 gegg 记 录 g 胃 窦 - 幽 门 - 十 二 指 肠 / 小 肠 goddi 括 约 肌 测 压 g 结 肠 测 压 g 肛 门 直 肠 测 压 g 神 经 科 ( 阴 部 神 经 潜 伏 期 ) g 生 物 反 馈 89

智 能 化 胃 肠 动 力 Solar GI 软 件 支 持 包 括 中 文 的 15 种 语 言 内 置 正 常 值, 并 可 编 辑 修 改 硬 件 自 检 系 统 灵 活 的 报 告 生 成 系 统 允 许 用 户 自 定 义 模 板 内 容 和 输 出 格 式 自 定 义 患 者 数 据 库 虚 拟 教 学 程 序 使 操 作 简 便 易 行 90

全 功 能 遥 控 器 脱 离 计 算 机 的 束 缚! 更 关 注 于 您 的 患 者! 通 过 遥 控 器 即 可 完 成 整 个 检 查 91