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保 险 合 同 的 构 ( 信 诚 [2009] 243 号,2009 年 9 月 报 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 信 诚 附 加 手 术 津 贴 医 疗 保 险 成 1 的 主 人 信 身 诚 保 的 附 险 条 加 手 合 款 术 同 适 ( 津 用 以 贴 于 下 医 本 简 疗 附 称 保 加 主 险 合 ( 合 同 同 以 若 ) 主 下 简 合 同 称 本 的 条 附 加 款 合 与 同 本 ) 附 可 加 附 合 加 同 于 冲 我 突 们 时 可, 以 供 本 选 附 择 投 保 年 龄 2 加 您 合 可 同 为 为 与 准 您 被 保 险 人 ) 投 具 有 本 保 附 险 加 利 合 益 同 的 且 出 生 满 30 天 至 55 周 岁 ( 注 1) 的 人 士 ( 以 下 简 称 金 额 3 明 金 额 以 单 位 为 基 础, 由 您 与 我 们 约 定 并 在 险 合 同 上 载 保 险 费 4 时 在 本 的 本 附 费 附 加 率 加 合 表 合 同, 同 的 按 的 保 被 保 险 险 费 期 以 人 内 被, 当 保 我 时 险 们 实 人 有 际 投 权 年 保 于 龄 时 每 和 的 个 年 职 保 龄 业 单 和 核 周 职 定 年 业 费 日 为 率 调, 基 整 重 础 适 新 续 用 计 保 本 算 时 附 保 根 加 险 据 合 费 我 同 们 的 当 形 率 式 表, 于 但 保 须 单 经 周 中 年 国 日 保 前 险 通 监 知 督 您 管 理 机 构 核 准 通 过 如 有 费 率 表 调 整, 我 们 将 以 书 面 费 职 理 业 变 更 的 处 5 分 被 类 保, 险 我 人 们 变 自 更 收 其 到 职 您 业 书 或 面 工 通 种 知 时, 之 您 日 应 起 及 按 时 如 以 下 书 规 面 定 形 办 式 理 通 : 知 我 们 依 照 我 们 的 职 业 还 满 未 期 满 保 期 险 保 费 ; 险 费 给 您 ; 们 被 保 险 除 人 手 职 续 业 费 或 后 工 按 种 月 变 退 更 还 后 未, 满 其 期 危 保 险 程 费 度 给 增 您 加, 本 发 附 生 加 保 合 险 同 事 效 故 力 之 终 前 止 您 更 的, 职 我 业 们 或 按 工 原 种 收 在 保 我 险 们 费 拒 与 保 应 范 收 围 保 内 险 的, 费 我 的 们 比 不 率 承 折 担 算 给 付 保 险 金 的 但 责 被 任 保 没 险 有 人 通 所 知 变 我 保 始 险 责 任 的 开 6 同 如 本 您 附 在 加 主 合 合 同 同 与 有 主 效 合 期 同 内 同 申 时 请 投 投 保 保 时, 本 主 附 合 加 同 合 的 同, 保 经 险 我 责 们 任 审 开 核 始 同 条 意 款 后 适 会 用 在 于 保 本 险 附 合 加 同 合 批 注, 我 们 对 本 附 加 合 同 应 负 的 保 险 责 任 自 本 附 加 合 同 生 效 之 日 24 时 开 始 本 上 (2) (1) 危 险 程 度 减 增 低 加 就 其 差 额 按 月 计 加 算 收 退 (3) 被 保 险 人 所 变 更 的 职 业 或 工 种 在 拒 保 范 围 内 的, 我 们 将 在 当 期 保 险 费 中 未 扣 1

险 期 间 及 续 附 加 合 同 生 效 日 以 批 注 所 载 为 准 保 7 时 每 止 如 果 当 的 月 保 无 险 对 期 应 的 为 一 一 年, 自, 本 则 附 至 加 该 合 月 同 最 生 后 效 一 日 的 24 24 时 时 止 起 至 次 年 的 对 应 日 零 申 本 人 一 请 附 满 65 年 续 加 周 合, 岁 险 同 且 后 期 可 经 的 间 按 我 首 届 以 们 个 满 上 审 之 续 核 前 保, 同 方 若 意 式 我 并 续 们 收 保 未, 取 但 收 续 终 到 止 您 保 日 不 险 不 再 费 能 继 后 超 续 本 过 投 附 主 保 加 合 的 同 书 的 面 将 保 通 延 险 知 续, 期 有 则 或 效 被 视 1 年 保 作 险 您 间 终 每 止 一 日 年 不 保 能 险 超 期 过 间 被 届 保 满 险 保 之 人 单 前 65, 周 若 周 年 我 岁 日 们 ( 当 审 若 日 核 被 ), 后 保 不 以 险 接 较 人 受 早 的 续 到 出 保 达 生, 者 月 我 为 日 们 准 与 会 保 以 单 书 周 面 年 形 日 式 相 通 同 知, 您 则 保 险 责 任 8 在 本 附 加 合 同 有 效 期 内, 被 保 险 人 因 遭 受 意 外 伤 害 事 故 ( 注 2) 在 等 待 期 届 满 后 我 首 们 次 将 津 发 按 贴 生 以 保 的 下 险 疾 方 金 =1000 病 法 或 给 症 付 元 状 手 / 在 术 单 我 津 位 们 贴 指 定 的 金 单 : 医 位 院 数 ( 注 施 3) 行 手 内 术 施 的 行 津 手 贴 术 等 ( 级 注 ( 4) 见 附 治 表 疗 1, 举 例 手 术 项 目 及 分 等 7 个 级 等 分 级 类, 表 ) 所 对 应 的 保 险 金 额 给 付 比 例 级 您 若 投 保 本 附 加 合 同 4 个 保 津 险 贴 金 等 额 级 1 各 2 等 级 对 应 3 的 手 术 4 津 贴 保 险 5 金 给 付 6 比 例 如 下 7 表 所 列 : 险 单 位, 被 保 险 人 因 施 行 阑 1000 尾 切 除 术 ( 手 术 分 类 等 级 3 20%=800 ) 金 可 给 元 获 付 / 元 单 我 为 位 们 800 4 手 术 元 单 津 : 位 贴 保 给 付 比 例 5% 10% 20% 30% 50% 75% 100% 当 (1) (2) 同 一 保 种 发 单 生 年 以 或 度 下 内 情 间 形 意 歇 之 外 施 一 伤 行, 害 手 我 事 术 们 故 给 间 付 歇 手 施 术 行 津 贴 保 险 金 以 5 次 为 限 : 等 若 级 被 的 保 手 险 术 人 项 因 疾 目 意 病 给 外 在 付 伤 同 手 害 一 术 事 次 津 故 手 贴 在 术 保 同 涉 险 一 及 金 次 ; 二 手 个 术 或 涉 以 及 上 二 个 或 项 以 目 上 时 手, 术 我 项 们 目 将 时 按, 我 其 们 中 将 最 累 高 计 自 为 各 本 限 津 附 贴 加 等 合 级 同 所 生 对 效 应 日 的 起 保 30 险 天 金 为 额 等 的 待 给 期 付 比 在 例 等 给 待 付 期 手 届 术 满 津 前 贴, 保 若 险 被 金 保, 但 险 以 人 保 因 险 发 金 生 额 疾 病 或 症 状 在 医 院 内 施 行 手 术 治 疗, 我 们 不 承 担 保 险 责 任 除 外 责 任 9 被 (1) 保 险 精 的 人 神 国 因 科 际 以 疾 统 下 病 计 情 或 分 形 先 类 之 天 (ICD 一 ICD-10 性 造 疾 成 病 10) 保 ( 险 以 事 世 为 故 界 准 者 卫 );, 生 我 组 们 织 不 颁 承 布 担 的 保 险 疾 责 病 任 和 : (2) 怀 孕 分 娩 流 产 不 孕 不 育 治 疗 人 工 受 孕 节 育 ( 绝 育 ) 有 关 产 健 前 康 产 问 后 题 2

(3) 检 药 查 物 以 过 及 敏 由 食 以 物 上 中 原 毒 因 引 起 的 并 发 症 ; (4) 牙 注 齿 射 的 药 治 物 ; 疗 修 复, 视 医 力 疗 矫 事 正 ; 故 导 致 的 伤 害 或 未 遵 医 嘱 私 自 服 用 涂 用 (6) (5) (7) 矫 健 艾 形 康 滋 整 检 病 (AIDS 容 查 AIDS) 手 疗 术 ( 养 或 但 感 静 因 染 养 意 艾 或 外 滋 康 事 复 故 病 治 所 毒 疗 致 (HIV) ; 且 为 必 及 要 因 上 治 述 疗 原 手 因 段 并 者 发, 的 不 其 在 他 此 疾 列 病 ); 世 为 界 准 ); 卫 生 组 织 颁 布 的 疾 病 和 有 关 健 康 问 题 的 国 际 统 计 分 类 (ICD ICD-10 10) ( 以 (10) (9) (8) 不 您 被 或 论 保 被 在 险 保 神 人 险 智 故 人 清 意 犯 故 醒 罪 意 与 或 造 否 者 成 的 抗 的 状 ; 拒 况 依 下 法 自 采 杀 取 或 的 自 刑 伤 事 ; (12) (11) 非 酒 法 后 驾 服 驶 用 吸 食 5) 或 无 射 合 违 法 禁 有 药 效 品 驾, 驶 成 证 瘾 驾 性 驶 ( 吸 注 强 入 有 制 6) 毒 措 或 气 施 驾 ; 体 驶, 无 醉 有 酒 效 或 行 斗 驶 殴 证 ; (13) 参 7) 加 的 潜 机 水 动 ( 车 注 ( 9) 注 8); 滑 水 跳 伞 攀 岩 10) 蹦 极 跳 赛 马 赛 车 ( 注 (14) (15) 摔 战 原 子 跤 争 能 探 军 或 险 事 核 活 冲 能 动 突 装 ( 置 暴 注 所 乱 造 11) 或 成 武 的 及 爆 装 特 炸 叛 技 乱 表 ; 辐 演 射 ( 或 注 污 12) 染 等 高 风 险 活 动 ; 受 如 益 何 人 申 请 理 赔 10 11 除 申 另 领 有 手 约 术 定 津 外 贴, 保 本 险 附 金 加 时, 合 应 同 向 各 我 项 们 保 提 险 供 金 下 的 列 受 文 益 件 人 : 为 被 保 险 人 本 人 (2) (3) (1) 理 保 被 赔 险 保 申 合 险 请 同 人 ; 书 身 ; (4) 院 诊 断 证 份 明 证 文 明 件 ( 文 包 件 括 ; (5) 检 医 验 疗 报 费 告 用 ); 收 据 正 本 ; : 完 整 的 门 诊 及 急 诊 病 历 出 院 小 结 及 相 关 的 检 查 (6) (7) 您 保 原 因 险 金 被 损 作 保 失 为 险 程 被 人 度 保 有 险 受 关 人 益 遗 的 人 产 证 与 继 明 其 承 和 他 资 时 权 料, 利 必 ; 人 须 所 提 能 供 提 供 合 的 法 与 继 确 承 认 权 保 的 险 相 事 关 故 证 的 明 性 文 质 件 理 赔 后 12 我 们 给 付 保 险 金 后, 本 附 加 合 同 在 其 有 效 期 内 仍 然 有 效 3

年 告 龄 与 性 别 误 13 别 (1) 您 在 投 申 保 请 书 投 上 保 填 时 明 应, 将 如 与 果 法 发 定 生 不 身 错 真 份 误 实 证 按, 明 照 ( 并 下 注 且 列 其 方 13) 真 式 实 相 办 年 符 理 龄 的 : 不 被 符 保 合 险 本 人 合 的 同 出 约 生 定 日 投 期 保 和 性 龄 还 限 您 已 制 缴 的, 当 我 期 们 保 有 险 权 费 依 的 照 未 法 满 律 期 规 定 解 除 合 同 对 于 解 除 合 同 的 我 们 将 退 年 (2) 有 权 更 正 并 要 求 您 补 缴 保 险 费 若 已 经 发 生 少 事 故, 在 给 付 (3) 您 险 申 金 时 报 按 的 实 被 缴 保 保 险 险 人 费 年 和 龄 应 或 缴 性 保 别 险 不 费 真 的 实 比, 例 致 给 使 付 您 实 缴 费 多 于 应 缴 保 险 费 保 合 同 效 力 的 终 的, 我 们 会 将 多 收 的 保 险 费 无 息 退 还 给 您 本 合 同 的 保 险 金 额 不 因 此 改 变 止 14 (1) 以 下 任 您 何 在 一 合 种 同 情 有 况 效 发 期 生 内 时 向, 我 本 们 附 申 加 请 合 终 同 止 的 本 效 附 力 加 终 合 止 同 : 14) 收 到 后 终 退 止 还 申 未 请 满 当 日 保 24 险 费 时 ; 终 止 合 同 效 力 终 止 后,, 本 附 加 在 合 扣 同 除 的 手 效 力 续 费 自 ( 我 注 们 (2) (3) 主 效 力 终 止 ; (4) 本 的 合 效 力 同 于 一 保 年 险 期 间 届 满 时 终 之 止 前 ;, 您 我 以 们 书 以 面 书 面 形 形 式 式 通 通 知 知 我 您 们 不 予 接 续 受 保 续, 保, 本 本 合 合 同 (5) 因 同 主 的 合 效 同 力 或 于 本 保 附 险 加 期 合 间 同 届 其 满 他 时 条 终 款 止 ; 所 列 情 况 而 终 止 ( 本 页 以 下 空 白 ) 4

附 录 1 : 名 周 词 岁 释 义 零 按 周 法 岁 定, 身 每 份 经 证 过 明 一 文 年 件 增 中 加 记 一 载 岁, 不 出 足 生 一 日 年 期 计 不 算 计 的 年 龄, 自 出 生 之 日 起 为 2 意 外 伤 害 事 故 为 指 直 外 接 来 的 原 因 使 不 身 可 体 预 受 见 的 到 伤 害 突 的 发 客 的 观 事 非 本 件 意 的 非 由 疾 病 引 起 的, 并 以 此 注 3 我 们 指 定 的 医 院 是 上 指 之 经 公 立 我 医 们 指 院, 定 的 但 不 由 中 包 华 括 精 人 神 民 病 共 院 和 国 专 卫 科 生 疾 部 病 门 防 正 治 式 所 评 及 定 专 的 供 二 康 级 复 或 休 级 养 以 须 戒 也 不 毒 包 戒 括 酒 各 类 护 诊 理 所 养 门 老 诊 部 美 及 容 台 等 湾 非 以 香 直 港 接 诊 澳 治 门 病 人 为 疗 目 机 的 构 之 医 该 疗 医 机 院 构 必 小 时 具 有 符 合 合 格 国 家 师 有 及 关 护 医 士 驻 院 院 管 提 理 供 规 医 则 设 疗 置 及 护 标 准 理 服 的 务 医 疗 设 备, 且 全 天 二 十 四, 您 关 利 可 部 以 门 对 通 于 过 医 我 院 们 的 网 评 站 级 及 标 客 准 户 有 服 更 改 务 或 热 取 线 消 获 知, 最 我 新 们 的 保 留 医 调 院 名 整 单 医 院 若 定 义 国 家 的 有 权 45 手 酒 后 术 驾 驶 是 经 指 经 检 医 测 生 鉴 定, 为 发 治 生 疗 保 疾 险 病 事 故 挽 时 车 救 生 辆 命 驾 而 驶 人 施 员 行 的 每 措 百 施 毫 含 量 达 到 或 超 过 道 路 交 通 法 规 规 定 的 标 准 升 血 液 中 的 酒 精 注 6 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 (2) 指 (1) 下 列 没 情 有 形 驾 之 驶 一 证 : (3) 与 驾 驶 准 ; (4) 驾 未 驶 经 公 员 安 持 审 交 通 验 不 管 驾 合 理 部 格 车 的 门 型 不 同 驾 相 意 驶 符, 证 合 持 驾 未 的 驶 车 ; 审 验 辆 ; (5) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 的 车 驾 指 驶 导 证, 驾 或 驶 不 ; (6) 公 路 安 线 交 学 通 习 管 驾 理 车 部 ; 门 规 定 的 其 他 无 有 效 驾 驶 证 驾 驶 的 情 况 按 指 定 时 间 注 7 无 有 效 行 驶 证 指 (1) 下 列 没 情 有 形 机 之 动 一 车 : 行 驶 证 ; 5

8 机 动 车 (2) 以 动 未 力 在 装 法 置 律 驱 规 动 定 或 期 者 限 牵 内 引 按, 时 供 进 人 行 员 或 乘 通 用 过 或 安 者 全 用 技 于 术 运 检 送 验 物 程 专 项 作 业 的 轮 式 车 辆 品 以 及 进 行 工 9 潜 水 运 动 使 用 辅 助 呼 吸 器 材 在 江 河 湖 海 水 库 运 河 等 水 域 进 行 的 水 下 注 11 10 攀 探 险 岩 活 动 指 明 攀 知 登 在 悬 某 崖 种 特 楼 定 宇 外 的 墙 自 然 条 人 造 件 悬 下 崖 有 失 冰 去 生 崖 命 或 冰 使 山 身 等 体 运 受 动 而 或 故 人 迹 意 使 罕 自 至 己 的 置 原 身 始 森 于 林 其 等 中 活 的 行 动 为, 如 : 江 河 漂 流 登 山 到 徒 伤 步 害 的 穿 危 越 险 沙, 漠 12 13 特 法 技 定 表 身 演 份 证 明 依 进 据 行 法 马 术 律 规 杂 定, 技 由 驯 有 权 兽 机 等 表 构 制 演 作 居 民 身 份 证 户 口 簿 护 照 军 人 颁 证 发 等 的 证 明 身 份 的 证 件 文 件 等, 如 : 注 14 手 续 费 指 费 每 的 张 50% 保 险 合 同 平 均 承 担 的 营 业 费 用 及 佣 金 之 和 手 续 费 为 未 满 期 保 险 6

如 附 果 表 等 被 1 级 保 低 险 于 人 所 1 施 级, 行 的 我 手 们 术 将 不 予 在 赔 下 偿 表 中, 手 我 术 们 项 将 目 比 及 照 等 该 级 表 分 内 类 程 表 度 相 当 的 所 载 津 贴 等 级 给 付 保 险 金, 三 一 神 经 外 科 中 脑 室 脑 膜 手 术 项 目 等 级 脑 脓 垂 肿 体 切 瘤 除 切 手 ( 术 开 项 颅 目 ) 等 级 后 听 凹 颅 神 陷 经 窝 瘤 颅 骨 切 除 骨 折 复 位 74 头 大 脑 皮 胶 病 癌 质 灶 广 瘤 泛 切 性 除 切 除 术 + 皮 瓣 转 移 + 植 皮 6 大 脊 脑 脑 髓 中 内 动 肿 脉 瘤 瘤 切 除 切 除 ( 夹 闭 ) 6 内 血 清 术 ( 钻 开 颅 ) 5 开 脊 放 膜 性 膨 脑 出 损 修 伤 补 清 创 5 脊 颅 骨 髓 脓 肿 肿 瘤 引 切 除 流 43 二 主 胸 心 外 科 肺 动 癌 脉 根 瓣 治 替 术 换 手 术 项 目 等 级 胸 肺 主 移 动 植 脉 术 瘤 切 除 手 术 术 项 目 等 级 冠 二 状 肿 动 脉 瘤 搭 切 除 桥 术 ( 一 条 ) 76 食 道 癌 移 根 植 治 胸 内 吻 合 7 心 尖 脏 瓣 狭 膜 狭 窄 直 窄 视 球 分 囊 离 成 形 术 ( 单 瓣 ) 室 壁 脏 瘤 外 伤 切 除 术 56 剖 肺 动 胸 脉 探 查 栓 塞 栓 子 摘 除 术 5 心 肺 包 叶 引 切 除 流 术 胸 大 廓 造 泡 切 口 除 术 术 42 支 胸 气 腔 管 闭 瘘 式 引 修 补 流 术 41 三 经 导 检 查 主 皮 动 冠 脉 状 成 动 形 脉 术 成 形 手 术 项 目 等 7 级 冠 肺 脉 支 架 侧 植 支 入 术 堵 手 闭 术 项 目 等 7 级 外 左 心 周 心 或 右 成 心 形 导 管 检 查 术 6 肾 主 动 脉 导 支 管 架 检 成 形 查 术 6 全 内 脑 膜 活 溶 检 钳 栓 取 前 经 股 列 动 腺 脉 肥 插 大 管 尿 椎 道 动 球 脉 囊 造 成 影 形 术 54 四 血 管 外 科 手 术 2 腋 股 动 脉 旁 路 术 手 术 项 目 等 5 级 动 径 脉 >6cm 瘤 ( 锁 骨 下 手 / 股 术 动 项 脉 目 等 ) 切 除 术 : 直 等 5 级 7

股 下 一 肢 髂 深 动 静 脉 血 旁 路 栓 术 摘 除 术 4 股 后 - 天 胫 性 / 动 腓 动 - 静 脉 原 瘘 位 切 大 除 隐 术 静 脉 旁 路 移 植 术 五 普 通 外 科 4 全 癌 胃 根 切 治 除 : 经 腹 手 术 项 目 等 56 级 胰 十 外 伤 二 缝 指 肠 合 手 ( 胰 术 头 项 癌 目 根 治 ) 等 级 次 穿 幽 全 孔 门 成 切 修 除 补 形 三 门 叶 叶 部 肝 胆 管 段 ( 切 癌 分 除 U 左 + 肝 型 胆 右 管 ) 空 引 肠 流 术 吻 合 56 胃 空 肠 切 除 吻 合 ( 单 纯 ) 部 移 分 植 切 术 除 ( 导 术 体 肝 另 计 ) 胰 囊 岛 细 根 胞 治 瘤 术 切 除 术 5 肝 全 脓 脾 肿 穿 刺 引 流 术 2 7 胆 直 管 肠 粘 十 癌 连 肛 二 松 门 解 指 肠 重 建 吻 合 6 3 阑 胃 结 或 肠 尾 切 肠 息 除 造 肉 瘘 切 除 ( 经 腹 ) 肠 腹 部 腔 分 脓 切 肿 除 引 流 2 剖 膜 腹 后 探 查 肿 ( 瘤 包 切 括 除 活 检 胃 肠 修 补 造 瘘 ) 5 甲 状 腺 部 癌 分 + 颈 切 清 除 扫 术 4 腹 会 股 阴 沟 肛 斜 门 疝 成 结 形 扎 术 4 乳 癌 根 治 术 5 大 隐 静 脉 高 位 结 扎 抽 出 术 直 腺 单 纯 ( 单 侧 ) 3 环 肛 肠 周 息 脓 肉 肿 摘 切 除 开 引 术 流 21 肛 内 痔 瘘 切 低 除 位 切 除 23 六 全 泌 尿 外 科 膀 部 胱 切 分 除 回 输 肠 尿 代 手 管 膀 术 移 胱 项 植 目 等 5 级 异 体 癌 肾 根 治 移 术 植 手 术 项 目 等 65 级 外 伤 肿 切 性 开 膀 瘤 取 胱 切 除 石 修 补 术 术 3 全 肾 上 切 腺 除 次 全 切 除 术 ( 单 侧 ) 膀 肾 结 胱 穿 石 刺 切 造 开 瘘 1 血 盂 镜 成 下 形 取 术 输 经 尿 管 道 镜 膀 中 下 段 胱 取 碎 开 石 取 石 5 输 肾 腹 尿 输 股 管 尿 沟 管 上 淋 段 结 巴 或 石 清 体 下 扫 段 外 切 碎 开 石 术 取 石 13 前 耻 B 超 列 骨 引 腺 上 导 激 前 下 光 列 肾 切 腺 盂 除 切 穿 除 术 刺 造 影 术 4 阴 前 囊 列 腺 癌 阴 根 气 茎 全 治 囊 术 切 扩 除 张 2 精 索 囊 静 肿 脉 摘 高 除 位 结 术 扎 术 23 睾 尿 道 丸 附 成 睾 形 切 I 除 期 ( 手 双 术 侧 ) 4 5 8

尿 七 道 扩 妇 张 产 科 1 输 尿 管 整 形 4 癌 根 治 + 附 术 件 切 手 除 术 项 目 等 7 级 子 残 宫 角 穿 孔 切 修 补 除 手 术 项 目 等 4 级 全 子 宫 切 广 肌 除 瘤 泛 剔 切 除 术 ( 不 论 大 小 个 数 ) 附 式 腹 件 子 切 式 除 膀 宫 ( 胱 肌 卵 瘤 阴 巢 粘 道 囊 膜 瘘 肿 下 修 摘 肌 补 除 瘤 ) 摘 出 53 外 阴 膀 癌 根 胱 治 阴 道 术 瘘 ( 包 修 括 补 阴 部 广 泛 切 除 双 侧 淋 4 阴 卵 膜 道 巢 壁 癌 淋 根 囊 巴 肿 治 清 术 切 扫 除 ( 包 插 括 管 广 ) 泛 全 宫 附 件 大 网 7 阴 卵 式 巢 清 尿 楔 扫 形 ) 粪 切 除 瘘 联 合 修 术 635 宫 外 阴 颈 锥 阴 形 道 切 除 血 肿 清 除 术 2 巴 八 氏 骨 腺 科 囊 肿 切 除 术 2 侧 人 弯 工 椎 脊 体 后 置 路 换 植 术 骨 手 融 术 合 项 术 目 等 4 级 腰 查 骨 髓 滑 移 脱 植 手 术 椎 手 板 术 减 项 压 目 横 突 融 合 脊 髓 探 等 5 级 上 前 后 椎 体 颈 ) 椎 间 盘 板 单 切 边 除 开 融 窗 合 减 ( 压 术 ( 两 ) 个 或 以 56 骶 胸 椎 腰 肿 椎 前 瘤 前 / 后 / 后 路 路 肿 切 瘤 除 切 除 术 重 ( 一 建 个 ( 多 椎 个 节 椎 ) 节 ) 经 路 皮 椎 穿 刺 板 + 椎 腰 间 椎 盘 间 切 盘 除 切 术 除 ( 多 个 椎 间 盘 ) 颈 骨 折 套 切 简 开 钢 复 位 板 加 螺 固 钉 定 术 5 7 骨 髋 胫 关 盆 节 融 合 开 术 复 位 内 固 定 术 ( 一 处 骨 折 ) 股 半 月 头 板 再 切 造 除 术 腓 切 开 复 位 内 固 定 肱 切 开 复 位 加 压 髓 针 髌 骨 折 内 固 定 术 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 切 开 张 力 带 固 定 术 大 骨 腿 部 截 分 肢 切 除 + 韧 带 修 补 术 肩 人 胛 工 半 骨 骨 折 盆 切 置 开 换 复 位 固 定 术 74 断 钢 掌 指 板 再 螺 植 钉 内 固 定 只 6 石 清 骨 活 膏 创 检 托 缝 ( 合 术 含 ( 术 : 复 开 位 面 ) 积 术 >5cm 10cm 在 内 ) ( 多 处 ) 2 膝 神 肌 关 经 腱 节 吻 探 合 查 镜 检 延 术 + ( 长 镜 一 或 下 处 吻 半 ) 合 月 术 板 切 除 术 534 四 腱 切 肢 开 鞘 周 拨 囊 肿 围 克 神 切 氏 经 除 针 探 术 查 术 13 九 耳 鼻 喉 科 手 术 项 目 等 级 手 术 项 目 等 级 9

外 鼓 道 异 闭 物 锁 取 成 形 出 术 ( 全 麻 下 ) 1 电 子 耳 矫 蜗 正 植 入 术 7 乳 室 成 形 :Ⅰ 型 2 中 隔 粘 膜 下 切 3 中 突 根 治 术 下 鼻 甲 部 分 切 除 ( 单 侧 ) 耳 癌 血 管 瘤 切 6 激 光 腔 癌 根 泪 管 治 复 术 通 术 4 前 鼻 上 鼻 腔 额 窦 孔 异 息 物 根 肉 取 治 术 摘 出 除 ( 术 全 ( 麻 单 侧 下 ) 3 1 鼻 前 内 中 后 鼻 筛 隔 脓 孔 窦 息 开 肿 肉 放 血 摘 除 肿 切 ( 开 单 引 侧 流 ) 术 312 间 扁 接 喉 声 镜 带 活 息 肉 检 术 摘 除 术 全 口 喉 腔 切 内 除 肿 + 瘤 喉 切 重 除 建 6 桃 腺 摘 除 ( 局 麻 下 ) 根 治 性 颈 淋 巴 清 扫 术 气 管 切 支 开 气 术 管 异 物 取 出 24 胆 食 道 脂 瘤 异 物 切 除 取 术 出 术 245 十 颌 面 外 科 上 颌 部 分 开 复 术 手 位 术 固 项 定 目 等 4 级 牙 龈 癌 联 合 ( 包 根 修 治 复 手 术 ) 术 项 目 等 级 牙 癌 良 性 口 底 肿 联 瘤 切 根 治 5 唇 颜 面 皮 切 除 肤 + 癌 整 形 ( 包 整 形 ) 5 单 纯 槽 腮 骨 腺 骨 折 混 复 合 位 瘤 固 切 定 除 术 2 颊 口 癌 腔 粘 癌 膜 根 联 治 合 术 根 治 术 7 6 舌 颞 下 颌 腺 关 节 囊 肿 强 摘 直 除 关 节 术 成 形 术 ( 双 侧 37 舌 颌 良 颈 性 部 淋 肿 巴 瘤 瘤 切 除 切 除 术 3 十 一 烧 伤 科 上 腹 / 下 肢 切 削 痂 植 手 皮 术 ( 项 不 目 含 手 部 ) 等 级 清 手 部 创 术 切 植 大 张 手 术 ( 单 项 ) 目 等 1 级 背 全 颈 面 部 部 切 痂 削 切 植 痂 皮 植 皮 54 烧 伤 削 创 头 面 痂 皮 缺 复 自 损 盖 异 导 体 头 微 体 皮 扩 粒 皮 张 : 皮 术 复 上 盖 肢 术 : 上 肢 43 十 抗 二 科 ( 单 眼 手 ) 周 边 青 光 虹 眼 膜 手 ( 包 括 术 滤 项 过 目 术 小 粱 切 除 等 ) 等 级 睫 状 血 体 管 分 结 离 扎 术 术 ( 手 多 术 条 项 血 目 管 ) 等 32 级 前 白 虹 房 内 膜 角 障 肿 切 摘 瘤 开 出 切 除 术 术 加 或 人 瞳 工 晶 孔 体 成 植 形 入 术 术 3 者 眼 前 房 ) 睑 穿 重 肿 刺 建 瘤 术 切 ( 除 四 联 手 术 中 包 括 玻 璃 体 切 割 1 眶 缘 切 开 肿 瘤 摘 除 : 深 部 或 后 部 4 睫 状 体 肿 瘤 摘 除 52 10

术 全 眼 球 睑 重 摘 除 建 ( 术 包 括 眶 内 容 物 挖 除 ) 义 眼 座 植 入 3 眶 内 容 或 巩 物 挖 膜 除 伤 口 植 修 皮 补 术 4 眶 视 网 膜 激 光 凝 固 术 角 膜 上 皮 移 植 前 内 房 异 物 取 出 术 4 玻 璃 囊 体 摘 除 切 割 术 + 视 网 膜 625 化 麦 学 粒 肿 伤 前 切 房 除 冲 术 洗 + 结 膜 下 冲 洗 术 20 泪 霰 小 粒 管 肿 吻 刮 合 除 术 ( 包 括 皮 肤 切 口 者 ) 3 十 三 整 形 外 科 1 疤 乳 房 痕 切 再 除 造 + 术 植 : 皮 肌 皮 手 : 瓣 术 面 转 项 积 移 目 >10cm 10cm 法 ( 单 侧 ) 等 5 级 径 褥 ( 神 >6cm 疮 经 修 纤 复 维 术 瘤 ) 血 手 管 瘤 项 切 目 除 术 + 修 复 术 : 直 等 级 肛 四 门 肢 功 血 能 管 损 重 建 伤 术 探 查 吻 合 术 ( 一 条 ) 43 胸 拇 指 腹 功 能 壁 损 重 缺 建 修 术 复 4 十 中 四 其 他 穿 刺 胸 心 静 脉 穿 刺 压 手 术 项 目 等 级 硬 腰 膜 下 ( 脊 穿 髓 刺 手 ) 术 项 目 等 级 心 肝 腹 包 穿 刺 骨 膀 胱 或 股 动 脉 静 脉 穿 刺 颅 内 腔 穿 刺 小 肾 穿 脑 延 刺 髓 池 穿 刺 1 十 五 各 种 特 殊 镜 手 检 术 查 项 目 治 疗 纤 维 胃 镜 检 + 钳 查 除 息 肉 取 活 检 等 1 级 胃 造 镜 下 瘘 术 止 血 手 术 项 目 等 3 级 气 肠 囊 镜 贲 内 下 门 窥 结 扩 肠 张 造 术 瘘 术 2 食 腹 道 腔 静 胸 镜 下 脉 曲 手 张 术 硬 化 剂 治 疗 15 电 子 超 支 声 气 内 管 镜 检 检 查 查 41 肺 泡 腹 支 膀 灌 腔 气 胱 洗 管 镜 检 检 查 查 + 钳 除 息 肉 取 活 检 或 纤 脑 维 室 胆 镜 道 下 镜 手 取 术 石 术 53 纤 内 镜 维 鼻 下 咽 胆 镜 总 管 胰 管 取 石 术 12 十 六 介 入 手 术 治 疗 3 气 管 内 球 囊 扩 张 术 手 术 项 目 等 4 级 CT 导 引 下 经 皮 脏 手 药 术 物 项 注 目 射 治 疗 等 4 级 11

气 支 电 管 架 内 成 激 形 光 术 消 ( 血 融 管 术 内 ) 7 CT 导 肝 引 穿 下 胆 穿 道 刺 引 活 流 检 术 4 肾 视 静 下 脉 各 肾 素 种 穿 测 刺 定 活 检 术 23 胆 术 经 皮 道 梗 穿 刺 阻 性 腹 黄 腔 内 疸 脓 内 支 肿 架 行 治 引 疗 流 术 及 内 行 引 流 73 十 肿 七 小 手 术 肛 物 瘘 切 活 开 检 术 挂 线 手 术 项 目 等 1 级 静 体 表 脉 切 肿 开 瘤 术 切 除 术 手 : 术 直 项 径 目 >3cm 等 1 级 ( 本 页 以 下 空 白 ) 12