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疾 病 名 水 痘 英 文 名 varicella 缩 写 别 名 chickenpox ICD 号 B01 概 述 水 痘 (varicella) 是 由 水 痘 - 带 状 疱 疹 病 毒 引 起 的 原 发 感 染, 是 以 全 身 出 疱 疹 为 特 征 的 急 性 传 染 性 皮 肤 病 多 见 于 儿 童, 具 有 高 度 的 传 染 性, 易 造 成 小 区 域 的 流 行, 愈 后 可 获 终 身 免 疫 流 行 病 学 1. 传 染 源 与 易 感 人 群 水 痘 是 一 种 高 度 传 染 性 疾 病, 现 症 患 者 是 惟 一 的 传 染 源 人 类 对 水 痘 - 带 状 疱 疹 病 毒 普 遍 易 感 易 感 者 在 室 内 环 境 持 续 暴 露 于 水 痘 后, 几 乎 均 可 受 染 故 水 痘 往 往 在 托 幼 机 构 小 学, 或 儿 童 的 其 他 集 中 场 所 内 形 成 流 行 ; 也 是 儿 科 诊 室 发 生 医 院 内 感 染 的 重 要 疾 病 之 一 发 病 者 在 接 触 水 痘 后 10~20 天 出 现 症 状 由 于 大 多 数 水 痘 患 者 发 生 在 儿 童 时 期,20 岁 以 后 发 病 者 不 到 2%; 故 就 流 行 病 学 上 的 意 义 而 言, 易 感 者 主 要 指 未 感 染 过 水 痘 - 带 状 疱 疹 病 毒 的 儿 童 水 痘 患 者 病 愈 后, 病 毒 仍 有 可 能 在 宿 主 神 经 节 内 长 期 潜 伏, 使 有 的 患 者 在 10 年 后 出 现 复 发, 复 发 时 多 表 现 为 带 状 疱 疹 2. 传 播 途 径 水 痘 - 带 状 疱 疹 病 毒 主 要 存 在 于 患 者 的 病 变 黏 膜 皮 肤 组 织 疱 疹 液 及 血 液 中 感 染 经 由 直 接 接 触 患 者 疱 疹 液 而 传 播, 也 可 能 通 过 水 痘 患 者 的 口 鼻 飞 沫 及 气 溶 胶 经 由 空 气 传 播, 故 传 染 性 很 强 处 于 潜 伏 期 的 供 血 者, 亦 可 能 通 过 输 血 传 播 本 病 无 论 是 水 痘, 抑 或 是 带 状 疱 疹 患 者, 一 般 于 出 疹 5 天 后, 传 染 性 即 消 失 ; 但 是, 由 于 在 水 痘 患 者 疱 疹 液 内 的 病 毒 拷 贝 数 较 高, 且 可 由 水 痘 患 者 呼 吸 道 排 出 病 毒 ; 在 疱 疹 出 现 而 被 患 者 或 他 人 发 现 以 前, 水 痘 患 者 就 已 通 过 鼻 咽 分 泌 物 排 出 病 毒, 从 而 具 有 传 染 性 ; 故 水 痘 患 者 构 成 了 VZV 病 毒 感 染 流 行 的 主 要 传 染 源, 易 于 在 儿 童 聚 集 的 公 共 场 所 广 泛 传 播, 导 致 感 染 流 行 与 水 痘 患 者 相 比, 成 人 带 状 疱 疹 患 者 作 为 传 染 源 的 意 义 在 流 行 病 学 上 则 不 重 要, 这 是 因 为 病 毒 在 带 状 疱 疹 患 者 疱 疹 液 内 的 拷 贝 数 较 低, 且 只 经 过 直 接 接 触 患 者 病 损 处 形 成 传 播

3. 流 行 季 节 水 痘 的 好 发 季 节 是 冬 末 和 春 初, 流 行 高 峰 在 3 月 份 但 散 发 病 例 也 可 发 生 在 初 夏 和 深 秋 病 因 水 痘 - 带 状 疱 疹 病 毒 与 单 纯 疱 疹 病 毒 同 属 疱 疹 病 毒 (herpesvirus) 亚 科 病 毒 在 宿 主 体 内 长 期 潜 伏, 发 病 时 表 现 为 全 身 或 局 部 皮 肤 黏 膜 的 疱 疹 性 损 害, 易 于 复 发 为 其 共 同 特 征 水 痘 - 带 状 疱 疹 病 毒 为 直 径 大 约 150~200nm 的 球 形 病 毒 颗 粒, 外 有 双 层 类 脂 蛋 白 包 膜 水 痘 - 带 状 疱 疹 病 毒 只 有 一 种 血 清 型, 人 类 是 唯 一 的 自 然 宿 主 水 痘 - 带 状 疱 疹 病 毒 VZV 对 体 外 环 境 的 抵 抗 力 较 弱, 在 干 燥 的 疱 疹 痂 壳 内 很 快 就 失 去 活 性 ; 但 在 疱 疹 液 中, 可 贮 于 -65 长 期 存 活 病 毒 可 用 人 胚 纤 维 细 胞 进 行 体 外 培 养, 但 不 能 在 鸡 胚 等 一 般 动 物 组 织 中 生 长 发 病 机 制 病 毒 侵 入 上 呼 吸 道 的 上 皮 细 胞 内 复 制, 然 后 进 入 血 流, 到 达 白 细 胞 内 复 制 后 大 量 进 入 血 流 形 成 病 毒 血 症, 病 毒 散 布 于 全 身 各 器 官 组 织, 引 起 全 身 病 变 皮 肤 病 变 主 要 为 棘 状 细 胞 层 的 细 胞 水 肿 变 性, 胞 核 分 裂 成 多 核 巨 细 胞 核 内 有 嗜 酸 性 包 涵 体 形 成, 随 后 细 胞 液 化, 单 房 性 薄 壁 水 疱 形 成 早 期 疱 疹 液 标 本 于 电 镜 下 观 察 可 见 内 含 大 量 病 毒 由 于 炎 症 细 胞 增 多 及 混 入 脱 落 的 组 织 细 胞 残 屑, 疱 疹 液 可 逐 渐 变 得 混 浊, 亦 可 呈 脓 疱 样 外 观 疱 疹 周 围 及 其 下 部 真 皮 组 织 充 血 形 成 环 绕 疱 疹 基 底 部 的 线 状 红 晕 晚 期 疱 疹 液 中 的 病 毒 含 量 减 少 由 于 病 变 表 浅 愈 合 后 一 般 不 遗 留 瘢 痕 眼 鼻 口 咽 等 部 位 的 黏 膜 亦 可 有 疱 疹 形 成, 且 易 破 溃 形 成 溃 疡, 但 易 于 愈 合 与 此 同 时, 水 痘 患 者 的 多 种 组 织 中 可 发 生 变 态 反 应 性 炎 症, 包 括 肺 肝 脾 肾 上 腺 胃 肠 道 心 肌 胰 腺 血 管 内 皮 及 大 脑 组 织 等 水 痘 性 肺 炎 患 者 的 肺 部 组 织 呈 广 泛 的 间 质 性 炎 症, 有 散 在 灶 性 坏 死 炎 变 区 ; 肺 泡 可 出 血, 肺 泡 与 细 支 气 管 内 含 纤 维 蛋 白 性 渗 出 物 红 细 胞 及 有 包 涵 体 的 多 核 巨 细 胞 肺 间 质 与 细 支 气 管 周 围 有 单 核 细 胞 浸 润 在 水 痘 性 脑 炎 患 者, 可 见 脑 组 织 有 变 性 坏 死 点 状 出 血 间 质 血 管 周 围 脱 髓 鞘 性 改 变 及 脑 血 管 周 围 淋 巴 细 胞 浸 润 现 象 临 床 表 现 1. 水 痘 的 临 床 经 过 潜 伏 期 约 为 12~21 天, 平 均 14 天 发 病 较 急, 前 驱 期 有 低 热 或 中 度 发 热 头 痛 肌 痛 关 节 痛 全 身 不 适 食 欲 不 振 咳 嗽 等 症

状 ; 起 病 后 数 小 时, 或 在 1~2 天 内, 即 出 现 皮 疹 整 个 病 程 短 则 一 周, 长 则 数 周 2. 水 痘 皮 疹 的 特 点 水 痘 皮 疹 数 量 较 多, 数 百 至 数 千 个 不 等 一 般 首 先 出 现 于 面 部 头 皮 和 躯 干, 其 分 布 呈 向 心 性, 以 发 际 胸 背 较 多, 四 肢 面 部 较 少, 手 掌 足 底 偶 见 鼻 咽 口 腔 外 阴 等 部 位 的 黏 膜 亦 可 发 疹 皮 疹 出 现 时 仍 伴 有 不 同 程 度 的 全 身 症 状, 但 往 往 较 出 疹 前 减 轻 发 热 一 般 随 着 出 疹 的 停 止 逐 渐 下 降 至 正 常 皮 疹 有 痒 感, 有 时 因 剧 痒 使 患 者 烦 躁 不 安 黏 膜 处 皮 疹 易 破 溃 成 溃 疡, 常 伴 有 疼 痛 皮 疹 数 量 多 者 全 身 症 状 较 重 水 痘 发 疹 经 历 斑 疹 丘 疹 疱 疹 及 结 痂 四 个 阶 段 初 为 红 斑 疹 数 小 时 后 变 为 深 红 色 丘 疹, 再 经 数 小 时 后 变 为 疱 疹 典 型 疱 疹 呈 卵 圆 形, 壁 薄 易 破, 周 围 绕 以 红 晕, 疱 疹 之 间 有 正 常 皮 肤 疱 液 初 透 明 后 渐 转 混 浊, 甚 至 于 呈 脓 疱 样 外 观 ; 也 可 因 患 者 搔 抓 致 继 发 化 脓 性 感 染 而 形 成 典 型 的 脓 疱, 并 因 此 导 致 全 身 症 状 加 重 若 未 发 生 化 脓 性 感 染, 自 疱 疹 形 成 后 1~2 天, 就 开 始 从 疱 疹 中 心 部 位 枯 干 结 痂 ; 再 经 数 天, 痂 壳 即 行 脱 落, 约 2 周 脱 尽 由 于 疱 疹 损 害 表 浅, 故 愈 后 大 都 不 留 瘢 痕, 即 使 局 部 遗 有 暂 时 性 色 素 沉 着, 也 能 逐 步 消 退 水 痘 皮 疹 分 批 发 生, 在 前 一 批 皮 疹 损 害 逐 步 演 变 愈 合 的 过 程 中, 新 的 一 批 疱 疹 又 次 第 出 现, 导 致 红 斑 丘 疹 疱 疹 和 结 痂 等 各 阶 段 损 害 可 在 同 一 时 间 内 并 存 于 同 一 患 者 尤 其 是 在 发 疹 第 2~3 天, 同 一 部 位 常 常 可 见 到 各 阶 段 的 皮 疹, 此 为 水 痘 皮 疹 的 另 一 重 要 特 征 随 着 患 者 体 内 免 疫 力 的 逐 渐 增 强, 皮 疹 逐 渐 减 少 最 后 一 批 出 现 的 皮 疹 可 在 斑 丘 疹 期 即 停 止 发 展, 并 就 此 消 退, 患 者 痊 愈 3. 水 痘 的 临 床 分 型 根 据 患 者 的 临 床 特 点, 可 将 水 痘 划 分 为 如 下 类 型 : (1) 普 通 型 : 占 水 痘 患 者 的 绝 大 多 数, 预 后 良 好 一 般 而 言, 水 痘 患 者 的 全 身 症 状 相 对 较 轻 微 病 程 经 历 约 1 周, 即 可 自 愈 成 人 及 婴 儿 患 者 出 疹 往 往 较 多, 病 情 也 较 重, 病 程 可 迁 延 数 周 (2) 进 行 性 播 散 型 水 痘 : 可 见 于 各 种 原 因 导 致 抵 抗 力 削 弱 者, 例 如, 罹 患 白 血 病 淋 巴 瘤 等 恶 性 肿 瘤, 或 长 期 应 用 各 种 免 疫 抑 制 剂 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 患 者 此 类 患 者 受 染 后 易 于 发 展 为 进 行 性 播 散 型 水 痘, 病 情 严 重 ; 表 现 为 病 毒 血 症 持 续 时 间 较 长, 有 高 热 及 全 身 中 毒 症 状, 全 身 皮 疹 多 而 密 集, 且 新 的 皮 疹 不 断 出 现 疱 疹 较 大, 可 相 互 融 合 形 成 大 疱, 或 呈 出 血 性 疱 疹 不 易 结 痂, 甚 至 皮

疹 局 部 皮 肤 及 皮 下 组 织 发 生 大 片 坏 死 在 正 常 皮 肤 上 有 时 亦 可 见 到 瘀 点 和 瘀 斑 进 行 性 播 散 型 水 痘 患 者 的 病 死 率 约 7% (3) 原 发 性 水 痘 肺 炎 (primary varicella pneumonia): 罹 患 者 多 系 成 人, 原 发 性 水 痘 肺 炎 出 现 于 第 1 病 日 至 第 6 病 日, 但 病 情 轻 重 不 一 轻 者 无 明 显 症 状 ; 重 症 可 有 高 热 咳 嗽 胸 痛 咯 血 呼 吸 困 难 及 发 绀 胸 部 体 征 不 明 显, 或 有 少 量 干 湿 啰 音 及 哮 鸣 ;X 线 胸 片 可 见 双 肺 弥 漫 性 结 节 状 阴 影, 肺 门 及 肺 底 处 较 显 著 水 痘 肺 炎 的 病 理 过 程 大 体 上 与 皮 疹 同 步, 常 随 皮 疹 消 退 而 好 转 ; 但 少 数 重 症 水 痘 肺 炎 患 者 临 床 症 状 消 失 后,X 线 阴 影 仍 可 持 续 存 在 2~3 个 月 方 能 消 散 (4) 水 痘 脑 炎 (varicella encephalopathy): 较 少 见, 罹 患 者 在 出 疹 后 3~ 8 天 发 生 脑 炎 的 临 床 表 现, 亦 有 少 数 见 于 出 疹 前 2 周 至 出 疹 后 3 周 一 般 为 5~ 7 岁 幼 儿, 男 多 于 女 临 床 特 征 和 脑 脊 液 检 查 特 点 与 其 他 病 毒 性 脑 炎 相 似 起 病 缓 急 不 一, 早 期 可 无 发 热 及 脑 膜 刺 激 征, 常 见 头 痛 呕 吐 及 感 觉 异 常, 或 伴 有 共 济 失 调 眼 球 震 颤 眩 晕 及 语 言 障 碍 等 小 脑 症 状 ; 严 重 者 可 有 惊 厥 瘫 痪 昏 睡 或 昏 迷 病 后 可 有 精 神 异 常, 智 力 迟 钝 及 癫 痫 发 作 等 后 遗 症 水 痘 脑 炎 病 程 为 1~3 周, 病 死 率 5%~25% 凡 以 昏 迷 惊 厥 起 病 者 预 后 严 重 (5) 其 他 : 重 症 水 痘 感 染 患 者 可 导 致 肝 组 织 灶 性 坏 死, 肝 细 胞 及 胆 管 上 皮 细 胞 内 有 典 型 的 核 内 包 涵 体, 临 床 表 现 为 水 痘 肝 炎, 患 者 出 现 肝 脏 肿 大 肝 功 能 异 常, 可 伴 有 黄 疸 水 痘 并 发 肾 炎 间 质 性 心 肌 炎 等 亦 有 报 告, 严 重 的 心 律 失 常 可 致 患 者 猝 然 死 亡 此 外, 妊 娠 早 期 感 染 水 痘, 可 能 引 起 胎 儿 畸 形 ; 妊 娠 后 期 感 染 水 痘, 可 能 引 起 胎 儿 先 天 性 水 痘 综 合 征 并 发 症 并 发 水 痘 性 肺 炎 及 暴 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 水 痘 性 脑 炎 Reye 综 合 征 ( 急 性 脑 病 及 脂 肪 变 性 ) 等 实 验 室 检 查 对 于 非 典 型 的 水 痘 疑 似 患 者, 可 考 虑 在 皮 损 部 位 取 材, 以 下 述 方 法 确 诊 1. 疱 疹 刮 片 检 查 新 形 成 的 水 痘, 刮 取 基 底 组 织 碎 屑 涂 片, 以 吉 姆 萨 或 瑞 氏 染 色 后, 镜 下 可 查 见 多 核 巨 细 胞 及 核 内 包 涵 体

2. 免 疫 学 检 查 可 用 直 接 免 疫 荧 光 法 检 查 疱 疹 基 底 刮 片 或 疱 疹 液 中 的 疱 疹 病 毒 抗 原 ; 亦 可 检 测 患 者 血 清 中 的 带 状 疱 疹 抗 体, 若 病 程 中 抗 体 效 价 升 高 4 倍 以 上, 则 有 诊 断 意 义 3. 病 毒 分 离 或 电 镜 检 查 对 缺 乏 皮 疹 而 疑 为 水 痘 脑 炎 水 痘 肺 炎 或 其 他 严 重 的 非 典 型 病 例, 可 采 集 脑 脊 液 痰 液 或 其 他 相 应 标 本, 接 种 人 胚 肺 成 纤 维 细 胞 等 适 当 的 培 养 细 胞, 以 分 离 疱 疹 病 毒 ; 也 可 用 电 镜 直 接 检 查 患 者 疱 疹 液 中 的 疱 疹 病 毒 ; 但 这 些 检 测 技 术 复 杂, 耗 时 较 长, 一 般 很 少 在 临 床 上 应 用 近 年 来, 已 开 展 PCR 技 术, 从 上 述 标 本 中 快 速 检 测 病 毒 的 基 因, 有 助 于 早 期 诊 断 其 他 辅 助 检 查 水 痘 并 发 肺 炎 者,X 线 胸 片 可 见 双 肺 弥 漫 性 结 节 状 阴 影 诊 断 典 型 水 痘 具 有 如 下 特 点 :1 患 者 多 为 婴 幼 儿, 发 热 后 1~2 天 内 分 批 出 现 全 身 性 皮 疹, 其 分 布 呈 向 心 性 ;2 皮 疹 在 1~2 天 内 经 历 由 斑 疹 丘 疹 疱 疹, 继 以 枯 干 结 痂 的 阶 段 各 阶 段 不 同 的 形 态 皮 疹 可 同 时 并 存 于 患 者 身 体 的 同 一 部 位 ;3 典 型 疱 疹 呈 卵 圆 形, 壁 薄 易 破, 疱 疹 中 央 部 无 脐 凹 ; 只 要 没 有 继 发 性 感 染, 疱 疹 不 化 脓, 愈 后 不 留 瘢 痕 ;4 除 内 脏 型 水 痘 及 进 行 性 播 散 型 水 痘 的 罹 患 者 之 外, 患 者 全 身 症 状 一 般 不 重 ;5 流 行 病 学 史 可 询 及 所 接 触 的 人 群 中 有 类 似 患 者 水 痘 脑 炎 若 发 生 于 出 疹 的 病 程 中 或 病 程 后, 诊 断 不 难 若 脑 炎 的 临 床 表 现 见 于 出 疹 前, 由 于 其 临 床 特 征 和 脑 脊 液 检 查 特 点 与 其 他 病 毒 性 脑 炎 相 似, 则 诊 断 殊 为 困 难 ; 临 床 上 往 往 只 能 在 见 到 典 型 疱 疹 后, 才 能 做 出 水 痘 脑 炎 的 诊 断 鉴 别 诊 断 重 症 水 痘 要 与 播 散 性 单 纯 疱 疹 播 散 性 带 状 疱 疹 相 鉴 别, 鉴 别 困 难 时 要 依 靠 实 验 室 诊 断, 如 病 毒 分 离 培 养 Tzanck 涂 片 PCR 法 等 确 定 VZV 的 存 在 轻 型 水 痘 要 与 以 下 疾 病 鉴 别 1. 丘 疹 性 荨 麻 疹 散 在 分 布 的 坚 实 的 水 肿 性 丘 疹 剧 痒 身 体 任 何 部 位 均 可 发 疹, 易 于 复 发 2. 脓 疱 疮 好 发 于 颜 面 及 四 肢 暴 露 部 位, 脓 疱 为 主, 全 身 症 状 不 明 显, 皮 疹 无 分 批 出 现 的 特 点, 不 累 及 黏 膜 治 疗

水 痘 为 良 性 自 限 性 疾 病 患 病 后 应 隔 离 患 儿, 注 意 护 理, 预 防 并 发 症, 发 热 可 卧 床 休 息, 口 服 抗 组 胺 药 可 控 制 剧 烈 瘙 痒 有 高 热 者 可 酌 情 给 予 退 热 剂 病 情 严 重 者 及 有 并 发 症 者 以 及 2~12 岁 儿 童, 早 期 用 阿 昔 洛 韦 20mg/(kg d), 可 减 轻 病 情, 促 使 皮 疹 很 快 结 痂, 缩 短 病 程 青 少 年 患 者 可 口 服 阿 昔 洛 韦 800mg/ 次,5 次 /d,5~7 天 ; 伐 昔 洛 韦 ( 万 乃 洛 韦 )300mg,2 次 /d,7 天 ; 或 喷 昔 洛 韦 50mg, 每 8h 1 次,7 天 对 阿 昔 洛 韦 耐 药 者 可 用 膦 甲 酸 400mg/(kg d) 静 脉 点 滴, 每 8h 1 次, 直 至 治 愈 对 重 症 大 疱 型 出 血 型 坏 疽 型 新 生 儿 水 痘, 亦 可 早 期 静 脉 滴 阿 昔 洛 韦 ( 无 环 鸟 苷 ) 阿 糖 腺 苷 干 扰 素 等 局 部 外 用 1% 含 酚 炉 甘 石 洗 剂 0.5% 酞 丁 安 ( 酞 丁 胺 ) 搽 剂 1% 喷 昔 洛 韦 霜, 有 继 发 感 染 者 外 用 脓 疱 疹 泥 膏 汗 疱 泥 膏 或 莫 匹 罗 星 ( 百 多 邦 ) 软 膏 水 痘 性 角 膜 炎 可 用 0.1% 碘 苷 ( 疱 疹 净 ) 眼 药 水 或 利 巴 韦 林 ( 病 毒 唑 ) 眼 药 水 点 眼 中 医 疗 法 : 中 医 治 则 法 宜 清 热 疏 风 除 湿 解 毒 方 用 桑 叶 10g 菊 花 5g 牛 蒡 子 5g 杏 仁 10g 赤 芍 10g 板 蓝 根 10g 金 银 花 10g 连 翘 10g 生 薏 米 10g 车 前 草 10g 发 热 者 加 芦 根 生 石 膏 ; 毒 热 重 脓 疱 多 者 加 大 青 叶 黄 连 公 英 ; 大 便 燥 结 者 加 大 黄 ; 病 之 后 期 出 现 口 干 舌 红 无 苔 等 伤 阴 者 加 生 地 元 参 病 情 较 轻 者 可 服 化 表 丸 银 翘 解 毒 丸 或 忍 冬 藤 30g, 水 煎 服 预 后 只 要 未 继 发 严 重 细 菌 感 染, 普 通 型 水 痘 预 后 良 好, 愈 后 局 部 亦 不 会 留 下 瘢 痕 但 是, 免 疫 功 能 低 下, 继 发 严 重 细 菌 感 染 的 水 痘 患 者, 新 生 儿 水 痘 或 播 散 性 水 痘 肺 炎 水 痘 脑 炎 等 严 重 病 例, 病 死 率 可 高 达 5%~25% 水 痘 脑 炎 的 幸 存 者 还 可 能 会 留 下 精 神 异 常 智 力 迟 钝 癫 痫 发 作 等 后 遗 症 预 防 1. 隔 离 水 痘 患 者 VZV 感 染 发 病 后 临 床 表 现 为 水 痘 或 带 状 疱 疹, 但 两 者 的 主 要 传 染 源 均 是 水 痘 患 者, 隔 离 水 痘 患 者 是 预 防 VZV 感 染 的 关 键 水 痘 患 者 对 儿 童 传 染 性 很 大, 对 水 痘 患 者 的 传 染 源 管 理 应 包 括 呼 吸 道 隔 离 和 接 触 隔 离 患 者 的 隔 离 期 应 自 出 疹 开 始 到 出 疹 后 6 天, 或 隔 离 至 全 部 水 痘 疱 疹 干 燥 结 痂 为 止 无 并 发 症 者 可 在 家 隔 离, 此 前 不 得 入 托 或 入 学 ; 亦 不 应 出 门 与 其 他 儿 童 玩 耍 接 触, 并 防 止 其 与 易 感 孕 妇 接 触 患 者 的 呼 吸 道 分 泌 物 及 被 污 染 的 用 品 应 消 毒 易 感 者 接 触 后 应 检 疫 3 周 ( 可 自 接 触 后 第 11 天 起 观 察 )

2. 切 断 VZV 感 染 的 传 播 途 径 应 加 强 公 共 场 所 的 通 风 换 气, 或 紫 外 线 照 射 室 内 进 行 空 气 消 毒 接 触 患 者 后 彻 底 洗 手, 是 预 防 VZV 在 医 院 内 感 染 流 行 的 简 便 有 效 措 施 3. 易 感 者 的 免 疫 保 护 措 施 对 于 未 感 染 过 水 痘 - 带 状 疱 疹 病 毒 的 孕 妇 儿 童 与 免 疫 功 能 低 下 者, 应 根 据 不 同 情 况 采 取 适 当 的 免 疫 保 护 措 施, 避 免 发 生 胎 儿 畸 形 或 重 症 水 痘 感 染 (1) 被 动 免 疫 : 在 接 触 后 72h 内 用 高 效 价 VZV 免 疫 球 蛋 白 5ml 肌 内 注 射, 对 水 痘 有 预 防 效 果 由 于 血 制 品 固 有 的 安 全 性 问 题, 故 VZV 免 疫 球 蛋 白 的 应 用 范 围 仅 限 于 暴 露 于 水 痘 患 者 的 以 下 情 况 : 细 胞 免 疫 缺 陷 者 免 疫 抑 制 剂 长 期 治 疗 者 患 有 严 重 疾 病 如 白 血 病 淋 巴 瘤 及 其 他 恶 性 肿 瘤 者 其 理 由 是, 这 类 患 者 一 旦 感 染 VZV 后 可 能 表 现 为 重 症 水 痘, 其 病 情 的 严 重 性 将 超 过 输 用 血 制 品 可 能 带 来 的 某 些 风 险 问 题 (2) 自 动 免 疫 : 近 年 来 在 试 用 VZV 灭 活 疫 苗 或 减 毒 活 疫 苗, 主 要 用 于 水 痘 高 危 易 感 者, 有 一 定 的 预 防 效 果, 据 称 保 护 力 可 持 续 10 年 以 上