自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健

66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改 變技巧 以 認知不良功能紀錄表 為輔 引導 個案覺察自我情緒感受 辨識認知扭曲模式和修 正自傷行為 訓練個案養成正向思考和行為的習 慣 結果顯示個案在生活人際互動中 正向思考 增加 自傷行為出現的頻率和強度逐漸降低 消 失 壓力調適能力提升 並且重拾自我信心 故 將此護理經驗提出分享 關鍵詞 憂鬱症 認知行為治療 自傷行為 前 言 世界衛生組織將憂鬱症列為二十一世紀三大嚴 重疾病之一 根據調查平均每一百人就有三人罹患憂 鬱症 哈佛大學Eisenberg研究指出憂鬱症所造成的社 會負擔在所有疾病中佔第四位 預估年憂鬱症患 者數量將超過交通意外 中風 慢性阻塞性肺病和愛 滋病等 Eisenberg, 997 現今社會人們面臨諸多 生活壓力 新聞時常報導因為無法調適壓力而罹患憂 鬱症的人日益增多 許多憂鬱症患者深受疾病症狀困 擾 甚至最後走向自我毀滅 故未及早治療 憂鬱症 可能嚴重影響身體健康 與家人及朋友的關係 生活 品質及不能正常工作 甚至有自殺的危險 王 陳 5 吳 黃 4 筆者對於個案在接受日間病 房治療一年多卻改善有限 了解個案的自傷行為和情 緒問題未達急性病房住院的標準 思考個案問題的危 險性 開放式復健環境及疾病復健必要性 使照護者 深感困擾 因此引發筆者探討之動機 運用認知行為 改變技巧 協助修正自動化思考 增加壓力事件控制 感 矯正不當之行為 並促進個案提升因應生活壓力 之能力 一 日間病房 精神科日間病房為開放性治療環境設施 屬於 部份留院性質 即病患白天時間在病房接受醫藥 護理及復健治療 晚上回到家中與家人生活 蕭 主要目的在維持服藥遵從和病情之穩定性 生活訓練和技能重建 使病患和家屬得到疾病與健康 照護之相關知識 進而協助其病涯發展 二 自我傷害行為 自我傷害 self-mutilation 的定義是指病患反覆 出現一般社會無法接受直接傷害自己身體的行為 而造成的傷害性往往只是輕度或中度 研究指出憂鬱 症病患出現自我傷害的行為 例如割腕 燙傷 吞藥 等 並非有自殺的意圖 McAllister, 3 Suyemoto, 998 Simeon與Hollander / 提出四種 自我傷害行為的種類 包括重覆性 重大傷害性 強 迫性和衝動性 出現的動機有想死亡 想獲得解脫 希望別人改變 暫時離開原環境 表達對他人絕望 報復別人 尋求協助 讓別人痛苦及不知道該如何做 等 自傷行為背後的原因極為複雜 行為的出現可能 是在傳遞其他訊息 依據文獻報告或臨床經驗皆發現 此類病患自傷行為處理不易 只是更需要耐性及愛心 來照護 洪 宋 7 Suyemoto 998 提及自 傷行為透過家庭治療 心理治療和認知行為治療皆可 處理病患情緒內在衝突和減少自傷行為的附帶收穫 三 憂鬱症之認知行為治療 憂鬱患者之憂鬱形成與個體早年生命經驗 人 際互動 負向認知 低自尊 低自信及低價值感有關 李 4 常見的認知扭曲如過度類化 全有或 全無思考 應該與必然 負面預期 擴大縮小 災 高雄醫學大學附設中和紀念醫院精神科護理師 高雄醫學大學護 理學系講師 受文日期 98年月日 接受刊載 99年7月日 通訊作者地址 蔡佳吟 高雄市楠梓區安泰街6號 電 話 7 35398 精神衛生護理雜誌 5卷期 中華民國99年月

自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健康自我承受問題的能力 幫助恢復對內在情感 的控制力 陳 余 4 B e e c h 指出認知行為治療 c o g n i t i v e behavior therapy 被廣泛研究應用處理情緒及行為問 題 在憂鬱症 焦慮症 恐慌症 強迫症及人格違常 等疾患具實證療法 強調認知行為治療不侷限心理師 運用 護理人員亦可普遍使用於臨床 運用認知行為 治療引導患者將自動化思考進行駁斥思考的練習 以 正向認知可以面對壓力情境建構自我肯定行為 使其 產生健康心情與適應行為 侯 蘇 藍 4 許 多研究也發現透過認知了解和行為改變 可以治療憂 鬱症及降低自傷再發率 而同時接受認知與藥物治療 的預後更具療效 Rupke, Blecke & Renfrow, 6 Meichenbaum將認知行為治療統整成三步驟 幫 助個案()了解本身問題 ()改變認知 情緒 價值 觀及行為 (3)設法讓改變和進步能維持 Albert Ellis 主張治療者需扮演主動角色 攻擊及反駁個案不合 理的思考 亦要求除了治療外的時間更需安排重複 練習 過程強調需共同依主要問題擬定目標 然後 運用各種具體方法進行治療 強調協作性 治療者 從旁指導個案主動練習所有的方法 Beck, Freeman & Davis, 4/7 Beck 995 發展 認知不 良功能記錄表 表示此表有助於認知行為治療過 程之輔助 其進行原則為()協助個案監測自己的想 法 找出負向自動化思考 駁斥自動化思考 引導 矯正偏差的認知 ()穩定治療同盟關係 以目標為 導向 強調主動和責任 (3)發展正向思考模式 用 不同角度看事情之後再評價 (4)過程中運用不同技 巧改變想法 情緒與行為 另外治療過程也可以配 合日記 作息表 角色扮演及認知演練等實務操作 技巧 讓個案更理解此治療之核心 經由上述文獻 回顧 透過個別治療性會談 運用認知行為改變技 巧 是可以協助憂鬱症患者學習正向的思考和行為 模式 減少負向情緒和自傷行為的頻率與強度 進 而增加因應壓力的能力 精神衛生護理雜誌 5卷期 中華民國99年月 護理評估 一 個案簡介 (一) 基本資料 家庭評估 個案為54歲離婚女性 小學畢業 自小成長於父 親暴力的家庭環境 個性內向乖巧 負責照料家事及 弟妹 974年相親 與重聽 口吃 做臨時工的先生 結婚 育有二子一女 夫妻互動平淡 987年因無法 再忍受先生喝酒 賭博 嫖妓及家暴而連夜帶兒女離 家出走 但因娘家支持系統不佳 獨立租屋工作做代 工 褓母來扶養子女 996年女兒嫁至嘉義 7年 大兒子就讀博士班 當家教賺取生活費 房子租金則 由在台積電上班的小兒子負擔 家族圖見圖一 (二) 精神疾病史 個案於3年初開始明顯情緒低落 失眠 有自 殺自傷想法 割腕及企圖跳樓等自傷行為 3年4 月日自覺困擾才主動求助精神科 診斷為憂鬱症 4年案妹欠債躲於個案租屋處 自訴處於擔心害怕 狀態 導致自傷頻率增加 一週約二至三次 5年 9月婆婆過世 無法承受婆家輿論壓力 頻繁恍神遊 蕩及走失的行為 個案雖然規則回診及服藥 但是不 當行為仍未改善 造成案子照顧負荷 於6年月 8日由門診醫師轉介至日間病房接受復健治療 二 整體性護理評估 筆者自8年月日起照顧個案 經由病歷紀 錄 與個案會談及觀察等方式收集資料 以整體性五 大層面進行護理評估 (一) 身體層面 個案外觀合宜 身高5cm 體重65kg BMI 8.3 屬中度肥胖 氣喘病史十年 曾接受子宮及 右側卵巢輸卵管全切除術和痔瘡割除手術 平日睡眠 品質佳 偶因情緒困擾而失眠 但使用安眠藥即可入 睡 總睡眠時數約8-9小時 活動與休閒方面每日可 準時出席日間病房活動 假日常窩在家中少出門 (二) 情緒層面 個案長期不如意的過去和生活不順遂導致憂鬱 無助無望感及反覆自傷行為 個案情感表達易隨著情 境波動 情緒衝動控制不佳 面對挫折經常採用內 射 壓抑和逃避等防衛機轉 平常只要感受不受尊重 或憶起童年 父親 先生及婆婆對待自己的情境就會 有負向情緒 若生氣或難過無法忍受時 即企圖跳 樓 用筆或水果刀割腕 劃傷手臂 咬手及吞一週藥

68 Self-Mutilation 圖一 家族圖 量等自傷行為引起關注或出現恍神遊蕩讓自己發生意 外來因應壓力問題 若事件未處理完善 幾乎每天都 會出現不合宜行為 甚至一天多次自傷行為 (三) 智能層面 個案思考方面流程順暢 但自動化想法居多 會影響處事之判斷 如以偏概全 老師叫我寫字 學員笑我寫的醜 就是因為我沒有唸完國小 才會讓 人家瞧不起 他說我牙齒白 就是說我臉很黑很 醜 妄下結論 烹飪課李 問我有沒有洗手 就是說我是個不愛乾淨的人 過度類化 剛才活 動沒有人選我 大家都討厭我 負面預期 我女 兒婚姻不好 以後會跟我一樣得憂鬱症 擴大與縮 小 我沒什麼優點 我什麼都不會做 個人 化 他會去住院都是因為我跟護士說太多事情 有部分病識感 表示 我的憂鬱症是很嚴重的 (四) 社會層面 自訴不滿意父母的教育方式 婆婆的斥責 厭惡 父親和前夫暴力打人等 自覺母親的角色可勝任 能 完成基本家事管理 對於自我概念較負面 主訴 我 沒人緣 沒優點 我很討厭自己 在哪裡都沒有人會 理我 現在與兒子同住 與小兒子互動較佳 女兒 已出嫁偶而電話聯絡 與自己母親每月至少二次電話 聯繫近況 評估個案有時會以身體不佳向母親要求更 多的關注 個案鮮少與人互動 表示自己的壓力只有 醫生護士才可以幫忙 (五) 靈性層面 道教信仰 未來願望想當義工 但是對於人生常 感嘆自己被人瞧不起 為何生病 對過去充滿恨意 覺得自己活著是為了兒子 兒子有前途自己的生命才 會有意義 問題確立 依上述整體性護理評估的資料 歸納出個案的健 康問題有現存與潛在性自傷行為 個人因應能力失調 及體重過重 發現個案長期處於憂鬱 低自尊 認知 扭曲及負向情緒狀態 衡量嚴重影響個案生活之主要 健康問題 故本文著重現存與潛在性自傷行為 個人 因應能力失調之兩項護理問題作討論 護理措施及結果評值 護理問題一 自 我殘害/與無效性因應 憂鬱情緒 有關. 自傷行為 /5被涂姓學員提醒要丟衛生紙 下課 後至陽台預爬窗揚言跳樓 /6烹飪課被李姓學員 詢問是否有洗手 課程中用原子筆劃傷手臂 /8 課程中未獲獎項 下課後買水果刀割腕 皆在病房 出現 返家後沒有不當行為 精神衛生護理雜誌 5卷期 中華民國99年月

自傷行為 69. 憂鬱情緒 雖然口頭表示要自殺或想死掉 但澄清 並無結束生命念頭 主訴 我不知道我有吃這麼多 藥 我只是發洩 不是真的要死 有時 看到血心情會好一些 他瞧不起我 我死給他 看 護理目標 (一) 第一個月可覺察自我情緒的改變及適當表達感 受 (二) 第二個月可執行因應自傷的方法 減少衝動的行 為 (三) 第三個月無自傷行為 護理措施. 採傾聽 尊重 同理及關懷個案 建立信任治療性 關係. 每次會談運用溝通技巧 傾聽 了解個案想法及感 受 從衝突事件討論當下想法 感覺及行為 認識 情緒正負向指數 過程中讓個案明白自傷背後的原 因和嚴重性 3. 隨時評估個案上下課狀況 人際互動 個案辨識情 緒變化和言語表達感受等可能出現自傷念頭或行為 之情境徵兆 若有異樣 即限制相關利器在身上 4. 個案藥物列為保管 僅給予當天藥量 另團體中邀 請全體學員協助及預防有關個案之自傷行為 5. 從個案的經驗中與個案討論替代自傷行為之外的解 決方法 分享正向的因應方式與解決問題的策略 6. 指導覺察負向情緒時 教導先自我暗示 如 主 動求助 找人傾訴 或 中斷情境 再找具 體可行的方法替代 如找安靜的空間哭泣 寫心 經 做手工藝品 摔自己袋子 無法口語表達時可 藉由寫日記抒發情緒 7. 依個案狀況 必要時告知醫師依醫囑藥物或針劑處 理 8. 個案若有實際正向轉變的行為時 立即給予肯定 並於團體中再強化其正向因應的技巧和能力 9. 從活動 課程或人際互動中 適時利用角色扮演 團體過程及回饋 持續給予肯定及嘉許 增加個案 的自信心 亦鼓勵個案主動與護理人員分享與討 論 護理評值. /4職能老師未發到材料 即拿筆劃傷手臂及/ 想到自己生病 媽媽都不關心 即吞下一週睡前的 精神衛生護理雜誌 5卷期 中華民國99年月 藥物 個案可以覺察自己當下負向情緒 說出自傷 原因 但當衝突事件負向情緒指數過高時 自訴仍 無法控制衝動. 3/4謝姓學員指責未丟垃圾 下課後揚言跳樓 3/5 氣憤女兒離家出走未告訴自己 拿筆畫傷手臂 3/3被黎姓學員誤會而吞藥 月初個案出現抗拒改 變及揚言放棄 會談中討論最近自傷行為增加可能 的原因 個案表示 我還是在意別人的話 我說話 要算話 我怕做不到 怕對不起你 評估個 案有動機改變 缺乏自信及害怕無法實現承諾 3. 4/7會談時與個案回顧自傷記錄 個案可做到求助 護理人員 寫日記或心經取代自傷行為 另發現個 案較多會以身體不適來表達自我需求 4/5個案在 意助理說自己常麻煩工作人員而自責吞下當天睡前 藥物 個案對此事後續討論 可說出原因及因應的 方法 主訴 當時心情是難過 我只是想吃藥讓自 己睡覺不要再想了 其實助理是說我有能力自己處 理 4. 5月後未再出現自傷行為 對此健康問題仍持續追 蹤 於8/買水果遭受賣場服務員責備出現失眠 隔日可主動求助 陳述間可達宣洩情緒之效果 引 導下採寫意見函因應 9月女婿過世後 9/6收到 法院通知單誤解女兒放棄孩子扶養權即哭泣 口頭 要自殺讓女兒後悔 團體中可體會及表達自我反應 過度了 自傷行為記錄表於表一 護理問題二 無 效性因應能力/與低自尊 缺乏 信任 認知扭曲有關 主客觀資料. 認知扭曲 妄下結論 上課一直叫我下課要丟衛生 紙 我有那麼不負責任不衛生嗎 以偏概全 我很醜 所以人緣獎都沒人選我 全有全無 思考 媽媽不打電話給我就是不愛我. /7課程中競賽未獲獎 下課後恍神四處遊蕩 造 成跌倒 3. 評估個案認知扭曲 自卑和對人不信任 幾乎每天 都在意他人的言語且會誤解對方的意思 雖未直接 起衝突 但個案習慣自我壓抑 進而影響情緒 出 現恍神 嚴重時自傷 護理目標 (一) 第一個月可覺察自我負向情緒 (二) 第二個月可辨識認知扭曲模式

7 Self-Mutilation 表一 自傷行為記錄表 月份 項目 3 4 5 6 7 8 9 爬窗跳樓 3 拿刀割腕 劃傷手臂 咬手臂 私自吞藥 總計 5 4 (三) 第三個月可發展正向思考模式來面對壓力 護理措施 8年月日至4月4日 與個案每週一次5分 鐘會談 共十次. 了解本身問題 () 建立信任的治療性關係 安排正式會談空間 保證對私人問題保密 減輕焦慮及困擾 提供 安全的治療環境 () 第一次會談與個案共同討論目標 強調主動參 與合作之重要性 贈送一本筆記本當作家庭作 業使用 邀請個案每日書寫日記 主要以敘述 性記錄生活好壞事件情境及情緒 (3) 會 談 從 日 記 評 估 個 案 思 考 模 式 指 出 慣 用 壓 抑 逃避等防衛機轉和認知扭曲模式 採用內 容教導學習辨識每次惡性循環出現第一個想法 和感覺是什麼 增加自我掌握能力. 改變認知 情緒 價值觀及行為 () 3/3指導書寫 認知不良功能記錄表 a.什麼 情境造成不愉快 b.當腦海出現的自動化想法 自己的相信程度以-評量 c.自己紀錄當時 情緒以-評量 d.合理反應 尋找證據支持 自動化思考 哪些是不支持 有無其他解釋 相信程度-評量 e.改變想法後的自動化思 考和情緒強度以-再評量一次 () 藉由 認知不良功能記錄表 重複練習負向情 境例子 將個案不愉快的事件進行駁斥自動化 思考的練習 (3) 與個案討論自己慣用的壓力因應模式 教導嘗 試用不同角度看待事情後再評價 並鼓勵發展 自己的正向思考模式 3. 設法讓改變和進步能維持 () 反覆討論負向情境及演練 () 隨時追蹤討論日記和 認知不良功能記錄表 書寫狀況 (3) 當個案達到目標給予稱讚 且於團體中給予正 向肯定 強化其正向思考及行為 護理評值. 月照護期間 個案顯防衛 被動表達 否認內在 問題 抗拒承認自己的情緒變化和思考模式 不願 面對事件本身及須常提醒家庭作業 適時運用非語 言 彈性及幽默等溝通技巧 持續鼓勵個案仍須負 責完成作業 至/5會談時個案願意再重新嘗試書 寫日記 從日記發現可察覺情緒的改變. /7分組課程對於沒人挑選自己感到生氣難過 課後出現恍神遊蕩頻表示 我生病了 醫生在哪 裡 事後討論認為自己已詢問兩組學員 未得回 應 不敢再問他人才開始難受 3. 3/3個案可達到辨識及口訴自己內心衝突事件中的 認知扭曲模式 但曾抱怨練習 認知不良功能記錄 表 之正向思考有困難 要求放棄或出現挫折言 語 持續鼓勵及陪伴 重覆練習書寫方式和學習駁 斥自動化思考及正向思考 3/3個案可獨立有效書 寫 認知不良功能記錄表 4. 3/撲克牌課程憶起先生賭博行為 下課後恍神遊 蕩 半小時後自己打電話詢問護理人員自身處於何 處 返回病房哭泣表示不再上此類課程 採用 認 知不良功能記錄表 練習 可正向思考職能老師設 計的撲克牌課程不等於賭博行為 表示可訓練自己 的機智反應 向團體道歉說自己讓大家擔心 5. 4/3跳繩課憶起童年 當下覺得自己很可憐 出現恍 神遊蕩 事後討論表示自己應該因此更珍惜現在的 生活 6. 4/7與個案回顧日記紀錄內容 明顯看到難過 生 氣 不滿等負向思考 情緒或事件的紀錄逐漸減 精神衛生護理雜誌 5卷期 中華民國99年月

自傷行為 7 少 之後雖然未每天書寫日記 但是帶來正向的情 緒反應 如愉快 開心之情境從無到有 如 他心 情不好都會找我 我很高興 這是我自己做 的 我很滿意 老師也有稱讚我 從中發現個案 可從生活事件中做到自我肯定及主動協助他人 個案對此感到愉悅和滿足 4/4結束個別會談 持 續鼓勵養成書寫日記和 認知不良功能記錄表 之 習慣 及找護理人員討論 並告知個案仍會持續評 值 7. 5月之後未再出現恍神遊蕩等不當行為 本文限於 篇幅 僅列舉四件不當行為之 認知不良功能紀錄 表 呈現表二 討論與結論 筆者運用整體性評估 發現個案長期憂鬱 低自 尊 認知扭曲 反覆自傷行為及無效性因應能力等 在取得個案同意後 介入認知行為改變技巧 以日記 及 認知不良功能紀錄表 為輔 引導個案覺察自 我感受 正向思考及修正自傷行為 發現個案對自我 的正向價值觀及壓力因應技巧增加 自傷行為頻率和 強度逐漸降低 消失 進而可在團體中自信地展現自 我 此結果與文獻一致 侯 蘇 藍 4 Beech, 筆者照護期間 家屬與個案相處時間甚少 無 法對家屬做有效衛教及評值 護理須完全扛起照護職 責 進而減少家屬照顧負荷 面對於個案認知障礙和 人格特質 使其護理過程中深刻感覺到並非單純只是 治療疾病本身 持續性的治療關係很重要 更要真誠 引導個案去改變及檢視自己的價值觀 尤其信任關係 對於護理歷程有功不可沒之助益 當時面對個案無法 完成家庭作業 反覆自傷且抗拒改變之護理過程曾陷 於膠著 除鼓勵自己多閱讀相關文獻之外 亦不斷與 護理長討論以求精進 運用文獻中認知行為治療之技 巧指引 尊重與接納個案 持續會談了解目標設定乃 主要影響個案感到壓力之主因 故調整措施讓個案感 受溫暖 避免強迫產生挫折感 當練習時更有耐心去 逐步指導及重複多次示範 讓個案書寫家庭作業時 更自信及熟練 在多次努力下 個案不再自卑或以 自傷行為因應內在衝突 認知可趨於正向思考因應 表二 認知不良功能紀錄表 情境 8/3/4 謝病友罵我東西吃完垃圾沒有丟 我老是要被欺負 我從這裡跳下去 死掉算了 已在攀爬窗戶 8/3/5 昨晚夢到爸爸叫我不要隨便說話 不知道是什麼意思 下課時手裡拿 著原子筆反覆劃傷手臂 情緒 強度 - 自動化思考 相信程度 - 合理反應 相信程度 - 結果 - 憤怒. 東西不是我吃的 為什麼說 難過9 我 自殺想法. 我這麼不衛生不負責任嗎 3. 沒唸書都要被別人看不起 謝病友平常不會罵人 他也不知道 垃圾是誰的 東西剛好在桌上 他 只是在問我 不是在罵我 也不是 在說我 9 自動化思考 生氣7 難過 自殺想法 爸爸是關心我 在提醒我平常話不 要太多 也不要太雞婆 爸爸還曾 托夢要我中六合彩 是我自己沒去 簽 自動化思考 爸爸是要告訴我活著沒有意 義 小時候很笨 都是被打被 罵的份 乾脆去死一死 憤怒 難過 自殺想法 生氣 難過 自傷想法 8/3/3 那天我根本沒有跟她說話 她怎麼 誣賴我 如果是真的我造成 那我 就該去死 剛好包藥時間 隨手就 吞了安眠藥顆 生氣 難過 自動化思考 8/3/ 撲克牌課程憶起先生賭博行為 下 課後出現恍神遊蕩 半小後自己打 電話詢問護理人員自身處於何處 她故意說謊 我要死掉才能證 她搞錯我說的話 她個性就是迷糊 明我的清白 不會看場合 我已經生氣難過 她 還一直說 她的病也很嚴重 也有 可能把幻聽當作是我的聲音 8 生氣 難過 8 這撲克牌課程會害人 因為我 先生就是賭博不顧家 害得我 婚姻破滅 要辛苦帶孩子 我 才不要上這種課程 自動化思考 撲克牌課程和先生賭博性質不同 職能老師也很用心設計讓我們可以 腦力激盪 訓練反應 生氣 難過 生氣 難過 備註 情緒強度 自動化思考相信程度 合理反應相信程度及結果 再次評量自動化思考和情緒程度 評分為- 每項皆依個案主觀感受評 分 為最弱 為最強 精神衛生護理雜誌 5卷期 中華民國99年月

7 Self-Mutilation 外來壓力 應證文獻所言 洪 宋 7 陳 余 4 雖然個案現今拾獲自信 並主動幫助他人亦擔任 班長 且與學員分享自己的學習經驗 更自我期許未 來可以擔任義工回饋社會 但個案為慢性化疾病 建 議照護成效宜長期追蹤 最後 筆者在面對個案護理 問題逐漸改善之際 深感自身的成長與進步 且發現 持續與個案維持穩定治療性關係有助強化自我功能 甚至昇華關心他人 故將此照護經驗與精神科護理人 員分享 邊緣性人格違常病患之護理經驗 高雄護理雜誌 3 45 蕭淑貞 以Double E建構精神衛生護理願景 護理 雜誌 49 4 6 3 羅秀慧 6 走出憂鬱與恐慌 迎向陽光 一位憂鬱 症患者之護理經驗 護理雜誌 53 6 85 88 Beck, A. T., Freeman, A., & Davis, D. D., 7 人格障礙 的認知行為治療 一般原則與技巧 76 3 唐子 俊 謝碧玲 唐慧芳 戴谷霖 黃詩殷譯 台北 心理 原著出版於4 Simeon, D., & Hollander, E. 自我傷害的評估與治 療 自我傷害行為 現象學和評估 8 唐子 參考文獻 王翠彬 陳雯婷 5 運用認知治療於重鬱症患者之 護理經驗 護理雜誌 5 74 79 李素芬 4 憂鬱的相關理論探究 諮商與輔導 3 6 吳秋玉 黃俊仁 4 以認知理論應用於憂鬱症病患 之經驗 安泰醫護雜誌 3 4 5 吳珮君 陳杏佳 4 一位憂鬱症病患的護理 著重 應用認知治療 中華心理衛生學刊 7 93 侯淑英 蘇以青 藍菊梅 4 運用自我肯定訓練合 併認知治療於改善門診一位低自尊個案之護理經驗 護理雜誌 5 97 3 洪惠玉 宋素卿 7 運用焦點解決短期諮商於一 位重鬱症負向思考患者之護理經驗 護理雜誌 5 4 4 94 99 陳美惠 余斯光 4 運用認知治療於一位重鬱症併 俊 郭敏慧譯 台北 五南 原著出版於 Beck, J. S. (995). Cognitive therapy: Basics and beyond. New York: The Guilford Press. Beech, B. F. (). The strengths and weaknesses of cognitive therapy approaches to treating depression by mental health nurses. Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing, 7(4), 343-354. Eisenberg, L. (997), Psychiatry and health in low-income populations. Compr Psychiatry, 38, 69-73. McAllister, M. (3). Multiple meanings of self harm a critical review. International Journal of Mental Health Nursing,, 77-85. Rupke, S. J., Blecke, D., & Renfrow, M. (6). Cognitive therapy for depression. American Family Physician, 73(), 83-86. Suyemoto, K. L. (998). The function of self-mutilation. Clinical Psychology Review, 8(5), 53-55. 精神衛生護理雜誌 5卷期 中華民國99年月

自傷行為 73 Nursing Experience for a Day Care Depressive Patient Performing Repetitive Self-Mutilation Chia-Yin Tsai Ching-Yun,Yu Abstract: This paper describes an experience of nursing a depressive patient performing repetitive self-mutilation while hospitalized in a day care ward. The nursing period started on February st, 8, and the author discovered that the patient, who had been hospitalized since November 8th, 6, had experienced ineffective improvement for cognitive distortions which had resulted in negative emotions and acts of self-mutilation. From February th to April 4th 8, therefore, in addition to regular rehabilitation and group therapy, the author conducted ten individual therapeutic interviews. During these interviews, the author discussed the patient s diary with her and applied cognitive behavioral therapy, using the Dysfunctional Thought Record, not only to guide the case toward emotional self-awareness, identify cognitive distortions, and correct her self-mutilation behavior, but also to inculcate in the patient positive thinking as a means of facing problems. After the nursing intervention and cognitive therapy, the patient s positive thinking in daily life and interpersonal interactions progressively increased, and the frequency and intensity of her self-mutilation gradually diminished, and even disappeared. In addition, the patient regained self-confidence and her coping skills improved. The author therefore considers this nursing experience worthy of sharing with the nursing profession. Key Words: depression, cognitive behavioral therapy, self-mutilation. RN, BSN, Department of Psychiatry, Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital; RN, MSN, Instructor, School of Nursing, Kaohsiung Medical University. Received: November, 9 Accepted: July, Address Correspondence to: Tsai Chia Yin, No. 6, Antai St., Nanzi Dist., Kaohsiung City 8, Taiwan, ROC. Tel: 886(7)35398; E-mail: ping93@so-net.net.tw 精神衛生護理雜誌 5卷期 中華民國99年月