社 會 變 遷 與 一 般 醫 學 教 育 及 醫 師 培 育 台 北 醫 學 大 學 醫 學 系 謝 銘 勳 教 授
醫 療 變 遷 十 八 世 紀 教 科 書 及 講 授 為, 轉 變 為 以 病 人 為 學 習 對 象 的 教 學 波 哈 維 (Hermann Boerhaave, 1668-1738): 建 立 床 邊 教 學 模 式, 以 詳 細 記 錄 病 史 確 定 病 情 現 況 診 斷 及 預 後 判 斷 治 療 並 記 錄 過 程 為 主 要 內 容 十 九 世 紀 臨 床 教 學 以 看 觸 敲 聽 嗅 等 感 官 訓 練 為 主 強 調 臨 床 表 徵 與 病 理 解 剖 的 關 聯 實 驗 生 理 學 細 胞 病 理 學 及 細 菌 學 的 發 展, 促 進 了 科 學 與 醫 學 的 結 合, 造 成 醫 學 教 育 內 容 及 方 法 的 改 變
醫 療 變 遷 二 十 世 紀 醫 學 院 與 醫 院 的 結 合 住 院 醫 師 訓 練 的 制 度 化 醫 療 技 術 的 應 用 二 十 一 世 紀 的 醫 師 培 育 因 應 社 會 需 求 規 範 化 國 際 化 IOM WFME 連 續 性 完 整 性 核 心 能 力 的 培 養
因 應 社 會 需 求 的 醫 學 教 育 ( 一 ) 重 視 綜 合 知 識 結 構 與 素 質 教 育 從 第 三 級 醫 療 轉 向 以 初 級 醫 療 為 基 礎 改 善 醫 師 人 力 不 平 衡 的 地 理 分 佈 提 高 醫 師 人 力 培 育 和 使 用 的 效 率 衛 生 服 務 與 醫 師 人 力 發 展 的 協 調
因 應 社 會 需 求 的 醫 學 教 育 ( 二 ) 因 應 醫 療 的 科 技 化 : 重 視 溝 通 能 力 身 體 檢 查 能 力 醫 療 態 度 之 養 成 因 應 民 眾 就 醫 意 識 改 變 : 實 證 醫 學 行 為 科 學 醫 療 倫 理 教 育 之 推 展 因 應 醫 療 體 系 改 變 : 社 區 醫 學 一 般 醫 學 教 育 之 推 展 使 用 啟 發 式 討 問 式 教 學 法, 重 視 學 生 自 學 能 力 的 培 養
WFME 醫 學 教 育 全 球 標 準 ( 一 ) 2003 年 3 月, 哥 本 哈 根 全 球 標 準 : 基 本 標 準 / 進 階 標 準 基 礎 醫 學 教 育 : 9 領 域, 36 項 目 畢 業 後 醫 學 教 育 : 9 領 域, 31 項 目 醫 師 之 繼 續 專 業 培 育 : 9 領 域, 34 項 目 宗 旨 及 目 標 教 育 計 畫 學 生 考 核 學 生 教 學 人 員 教 學 資 源 教 育 計 畫 評 估 管 理 行 政
WFME 醫 學 教 育 全 球 標 準 ( 二 ) 任 務 與 成 果 培 訓 過 程 培 訓 者 的 考 核 培 訓 者 人 員 配 備 培 訓 環 境 和 教 育 資 源 培 訓 過 程 的 評 估 學 習 方 法 證 書 頒 發 和 透 明 度 醫 師 個 人 CME/CPD 的 提 供 者 學 習 和 教 育 方 法 和 能 力 的 評 估 組 織 和 資 金 籌 措 不 斷 的 更 新
醫 學 教 育 連 續 統 一 體 院 校 醫 學 教 育 ( 基 礎 醫 學 教 育 ) 畢 業 後 醫 學 教 育 ( 住 院 醫 師 訓 練 ) 醫 學 繼 續 教 育 ( 持 續 性 專 業 發 展 ) ( 基 礎 ) 院 校 是 培 養 準 醫 師 為 畢 業 後 進 行 專 業 化 培 訓 做 準 備, 以 素 質 教 育 為 主 一 般 醫 學 訓 練 專 科 醫 師 訓 練 ( 重 點 ) 畢 業 後 醫 學 教 育, 進 行 規 範 化 的 專 業 培 訓, 在 專 家 指 導 下 獲 得 獨 立 醫 療 實 踐 能 力 ( 延 伸 ) 醫 學 繼 續 教 育, 以 學 習 新 理 論 新 知 識 新 技 術 新 方 法, 藉 以 維 持 專 業 醫 療 能 力
培 養 核 心 能 力 ( 一 ) 國 際 醫 學 教 育 研 究 院 (IIME) 於 2000 年 公 佈 醫 學 教 育 全 球 最 低 基 本 要 求 (Global Minimum Essential Requirement), 建 立 了 以 評 價 醫 學 院 畢 業 生 個 人 能 力 為 群 體 保 健 目 標 的 最 低 基 本 要 求, 並 在 部 份 國 家 試 行 批 判 性 思 維 臨 床 技 能 溝 通 技 能 在 界 定 所 有 醫 師 必 須 具 備 的 基 本 技 能 時, 職 業 道 德 社 會 科 學 衛 生 經 濟 資 訊 管 理 和 醫 療 體 系 管 理 等 領 域, 需 要 給 予 更 多 的 強 調, 同 時 應 考 慮 各 科 學 基 礎 地 區 和 國 家 的 社 會 和 文 化 特 徵 資 訊 管 理 職 業 價 值 態 度
培 養 核 心 能 力 ( 二 ) 醫 療 專 業 教 育 新 視 野 (IOM 2003): 所 有 醫 療 專 業 人 員 均 應 被 教 育 成 為 能 夠 提 供 以 病 人 為 中 心 的 醫 療, 在 醫 療 團 隊 中 工 作, 基 於 證 據 執 行 專 業, 並 強 調 品 質 改 善 技 術 的 應 用 與 資 訊 技 術 的 利 用 必 須 建 立 以 培 養 核 心 能 力 為 基 礎 的 醫 療 專 業 教 育 跨 領 域 的 團 隊 工 作 基 於 實 證 的 專 業 執 行 提 供 以 病 人 為 中 心 的 醫 療 照 顧 資 訊 技 術 的 利 用 品 質 改 善 技 術 的 應 用
以 培 養 核 心 能 力 為 基 礎 的 教 育 為 了 因 應 醫 療 專 業 及 社 會 大 眾 對 於 病 人 安 全 品 質 改 善 醫 療 盡 責 的 關 心 並 藉 以 達 成 較 好 的 病 人 照 顧 節 省 醫 療 費 用 及 重 建 21 世 紀 的 醫 療 體 系, 必 須 建 立 以 培 養 核 心 能 力 為 基 礎 的 醫 學 教 育 體 制 醫 學 教 育 必 須 做 根 本 的 改 變 訓 練 環 境 的 改 變 教 育 過 程 的 改 變 學 習 文 化 的 改 變 核 心 能 力 的 培 養 必 須 與 評 鑑 發 照 認 證 系 統 互 相 聯 結
關 鍵 年 代 的 重 大 變 革 醫 學 教 育 的 改 變 醫 學 院 培 育 目 標 專 案 (Association of American Medical College, AAMC, 1996) 醫 學 教 育 全 球 標 準 (World Federation for Medical Education, WFME, 2003) 改 革 時 期 全 球 標 準 (Institute for International Medical Education, IIME, 2003) 美 國 的 醫 療 體 系 改 革 To Err Is Human ( IOM, 2000) Crossing the Quality Chasm ( IOM, 2001) Health Professions Education ( IOM, 2003)
醫 學 教 育 的 目 標 Flexner Report(AMA, 1910) 醫 師 是 一 種 社 會 工 具, 醫 學 教 育 應 配 合 社 會 的 需 求 及 著 重 預 防 醫 學 和 公 共 衛 生 愛 丁 堡 宣 言 (WFME,1988) 醫 學 教 育 的 目 的 是 培 育 促 進 全 體 人 民 健 康 的 醫 師 為 使 人 人 享 有 衛 生 保 健 而 重 定 醫 學 教 育 與 醫 療 實 踐 方 向 決 議 (WHO,1995) 呼 籲 各 國 進 行 醫 學 教 育 與 醫 療 體 系 同 步 改 革 AMA = American Medical Association WFME = World Federation for Medical Education WHO = World Health Organization
當 前 台 灣 醫 學 教 育 的 問 題 基 礎 醫 學 教 育 ( 改 變 中 ) 偏 重 講 授 而 缺 少 其 他 有 效 之 教 學 方 法 人 文 行 為 及 社 會 科 學 知 識 未 受 重 視 臨 床 知 識 與 技 能 欠 缺 系 統 醫 師 考 試 方 式 打 壓 學 習 動 機 畢 業 後 醫 學 教 育 ( 改 變 中 ) 過 早 專 科 化 訓 練 排 程 以 服 務 需 求 導 向 醫 師 之 繼 續 專 業 培 育 缺 乏 系 統 以 保 住 專 科 醫 師 資 格 為 目 的
台 灣 醫 學 教 育 問 題 的 影 響 基 礎 醫 學 教 育 全 人 醫 療 照 護 之 理 念 不 足 臨 床 知 識 與 技 能 之 程 度 參 差 不 齊 畢 業 後 醫 學 教 育 全 人 醫 療 照 護 之 理 念 不 足 缺 乏 基 本 醫 療 能 力 醫 師 之 繼 續 專 業 培 育 全 人 醫 療 照 護 之 理 念 不 足 基 本 醫 療 能 力 日 益 缺 乏 專 科 醫 療 能 力 沒 有 保 障
台 灣 醫 學 教 育 目 前 改 革 的 方 向 基 礎 醫 學 教 育 ( 改 變 中 ) 先 學 做 人, 再 學 做 專 業 人 畢 業 後 醫 學 教 育 ( 改 變 中 ) 先 學 做 一 般 醫 師, 再 學 做 專 科 醫 師 全 人 醫 療 之 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 計 畫
一 般 醫 學 醫 師 應 具 備 最 基 本 的 知 識 技 能 和 態 度 終 身 學 習 : 永 久 保 有, 不 斷 更 新 以 病 人 為 中 心 的 全 人 醫 療 照 護
一 般 醫 學 目 的 讓 受 訓 醫 師 在 臨 床 指 導 教 師 指 導 下 學 習 各 種 常 見 一 般 性 疾 病 的 診 斷 治 療 與 照 護 能 力 從 病 人 的 照 護 中 學 習 與 病 人 家 屬 及 醫 療 團 隊 成 員 的 溝 通 能 力 重 視 醫 療 品 質 的 改 善 與 醫 療 資 源 的 最 佳 運 用 養 成 對 專 業 的 敬 重 與 責 任 感 進 而 配 合 政 府 衛 生 政 策, 提 供 民 眾 周 全 性 及 持 續 性 的 全 人 照 護
美 國 與 日 本 醫 學 院 醫 學 教 育 制 度 比 較 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 國 家 考 試 日 本 學 士 後 入 學 美 國 ( 参 考 ) 高 級 中 學 高 級 中 學 高 級 中 學 大 學 大 學 大 學 ( 醫 學 院 教 育 ) ( 醫 學 院 以 外 的 大 學 教 育 ) ( 醫 學 院 以 外 的 大 學 教 育 ) 醫 ( 基 礎 學 醫 學 院 相 關 科 測 驗 ( 臨 床 醫 學 相 關 學 科 測 畢 驗 業 ( 最 終 後 測 験 ) ( 編 入 醫 學 院 第 三 年 ) 研 修 USMLE Step 1)Step 2 )Step 3 醫 學 院 畢 業 後 研 修 國 家 考 試 畢 業 後 研 修
畢 業 後 的 醫 學 教 育 (1) 從 前 的 訓 練 次 專 科 訓 練 R1 R2 R3 R4 CR (2) 未 來 的 訓 練 專 科 訓 練 考 取 執 照 基 礎 醫 學 教 育 臨 床 醫 學 訓 練 PGY1 PGY2 專 科 訓 練
次 次 專 科 醫 師 12 12 專 科 畢 業 執 業 專 科 11 11 10 10 醫 師 醫 師 9 9 訓 練 訓 練 8 8 PGY1 7 實 習 7 實 習 6 6 見 習 見 習 5 5 4 4 3 現 況 入 學 3 * 內 外 婦 中 程 訓 練 計 畫 一 般 內 2 各 2 一 科 般 兒 輪 內 流 科 實 習 一 及 般 其 外 他 科 見 或 習 全 科 醫 療 訓 練 科 療 訓 練 般 外 科 或 全 科 醫 1 輚 載 於 謝 博 生 (2003) 一 般 醫 學 教 育 - 後 SARS 時 代 的 醫 師 培 育 pp185 年 數 1 圖 一 : 醫 策 會 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 制 度 之 建 立 中 長 程 計 畫 圖 專 科 醫 師 訓 練 PGY2 PGY1 * 實 習 及 見 習 長 流 外 程 科 訓 第 或 練 二 全 計 年 科 畫 一 醫 第 般 療 一 內 訓 年 科 練 各 一 科 般 輪 專 科 醫 師 專 科 醫 師 執 業 畢 入 學
推 動 期 程 92 至 94 學 年 度 : 三 個 月 訓 練 計 畫 95 至 99 學 年 度 : 六 個 月 訓 練 計 畫 100 學 年 度 起 : 一 年 期 訓 練 計 畫
一 年 期 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 一 年 期 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 一 年 期 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 一 年 期 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 (I) 專 科 全 人 醫 療 訓 練 專 科 相 關 選 修 社 區 醫 療 相 關 選 修 社 區 醫 學 基 本 課 程 急 診 醫 學 實 務 訓 練 訓 練 內 容 6 個 月 3 個 月 1 個 月 1 個 月 1 個 月 專 科 醫 學 會 由 醫 策 會 負 責 規 劃 執 行 時 間
一 年 期 醫 師 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 課 程 ( 民 國 100 年 7 月 ~) 時 間 訓 練 內 容 4 個 月 內 科 (1 個 月 在 合 作 醫 院 ) 2 個 月 外 科 醫 策 會 規 劃 執 行 1 個 月 急 診 醫 學 科 1 個 月 兒 科 1 個 月 婦 產 科 一 般 醫 學 基 本 訓 練 課 程 2 個 月 社 區 醫 學 24 小 時 及 至 少 36 例 實 際 照 護 案 例 分 析 1 個 月 選 修 科
師 資 培 訓 強 化 健 康 照 護 教 師 的 專 業 發 展, 使 其 成 為 教 育 家 及 改 革 的 促 進 者 強 化 健 康 照 護 教 師 設 計 執 行 訓 練 計 畫 的 能 力, 使 其 在 各 自 的 教 育 機 構 扮 演 領 導 人 的 角 色
師 資 培 訓 - 教 與 學 成 人 如 何 學 習? 什 麼 是 強 化 學 習 的 教 學 策 略? 如 何 經 由 觀 察 執 行 反 省 來 強 化 教 與 學? 如 何 發 展 設 計 有 效 的 教 師 培 訓 計 畫?
師 資 培 訓 - 課 程 什 麼 是 健 康 照 護 課 程 的 目 標? 有 效 的 課 程 設 計 應 考 量 那 些 重 要 元 素? 如 何 規 劃 課 程 的 變 革? 採 取 何 種 策 略 來 推 動 課 程 變 革?
師 資 培 訓 - 評 估 什 麼 是 健 康 照 護 教 育 評 估 的 基 本 目 標? 那 一 些 評 估 方 法 能 有 效 地 達 成 目 標? 如 何 利 用 評 估 結 果?
師 資 培 訓 - 領 導 如 何 克 服 不 同 意 見, 有 效 推 動 教 育 變 革? 教 學 醫 院 如 何 規 劃 引 進 教 育 創 新 方 案? 那 一 種 領 導 方 式 較 能 使 教 育 變 革 被 接 受?
師 資 培 訓 - 資 訊 技 術 在 有 效 學 習 及 課 程 設 計 方 面, 什 麼 是 最 新 的 資 訊 技 術 貢 獻? 如 何 利 用 資 訊 技 術 及 網 路 技 術 來 促 進 學 習 成 效 評 估?
結 語 台 灣 醫 學 教 育 : 改 革 中 一 般 醫 學 訓 練 : 朝 向 真 正 的 全 一 年 期 邁 進 面 對 的 問 題 : 醫 學 系 學 制 的 改 變 師 資 人 數 是 否 足 夠 是 否 有 客 觀 且 一 致 的 評 量 方 式
謝 謝 聆 聽 敬 請 指 教