中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展 125 中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展 高 宗 桂 台 灣 大 仁 科 技 大 學 台 灣 馬 光 中 醫 醫 院 台 灣 中 醫 醫 學 會 摘 要 退 化 性 膝 關 節 炎 是 臨 床 常 見 的 多 發 性 關 節 軟 骨 疾 病, 好 發 於 50 歲 以 上 的 中 老 年 人 臨 床 表 現 主 要 是 膝 痛 僵 硬 腫 脹 關 節 積 液 及 活 動 功 能 障 礙, 影 響 患 者 生 活 品 質 現 代 臨 床 的 多 中 心 隨 機 臨 床 試 驗 研 究 早 已 證 實, 中 醫 療 法 對 退 化 性 膝 關 節 炎 安 全 有 效, 而 且 副 作 用 極 小 本 文 介 紹 近 年 中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展, 期 盼 結 合 現 代 醫 學, 發 揮 中 醫 各 家 所 長, 採 取 綜 合 治 療, 把 退 化 性 膝 關 節 炎 的 治 療 效 果 提 升 到 更 高 的 程 度 關 鍵 詞 : 退 化 性 關 節 炎 膝 關 節 中 醫 臨 床 進 展 定 義 退 化 性 關 節 炎 或 骨 關 節 炎 (osteoarthritis, OA) 為 一 種 原 發 性 或 次 發 性 進 行 性 退 化 及 關 節 軟 骨 喪 失, 伴 隨 罹 病 關 節 內 外 周 圍 新 骨 或 軟 組 織 增 生 的 疾 病 常 發 生 在 承 重 或 常 使 用 的 關 節, 如 手 指 膝 蓋 中 醫 將 膝 部 此 證 歸 屬 為 痹 證 之 骨 痹 著 痹 膝 痹 範 疇, 發 病 機 制 屬 肝 腎 虧 虛 筋 骨 失 養 夾 雜 風 寒 濕 邪 入 侵, 致 氣 滯 血 瘀, 寒 凝 濕 蘊, 血 不 養 筋, 肝 不 柔 筋, 導 致 關 節 痹 阻, 發 為 骨 痺 臨 床 症 狀 膝 關 節 局 部 疼 痛 僵 硬 活 動 受 限, 關 節 外 觀 可 發 現 骨 頭 變 大, 關 節 四 周 軟 組 織 較 膨 脹, 關 節 活 動 時 可 聽 到 摩 擦 音 病 因 原 發 性 退 化 性 關 節 炎 與 老 化 和 肥 胖 最 相 關 ; 次 發 性 退 化 性 關 節 炎 與 受 傷 遺 傳 疾 病 代 謝 性 疾 病 鈣 沉 積 症 及 先 天 性 關 節 發 育 異 常 有 關 通 訊 地 址 : 高 雄 市 鳳 山 區 維 新 路 122 號 電 話 :(07) 7478055 E-mail:acupotomy@gmail.com 接 受 日 期 :2010.6.20 審 查 修 正 : 一 次
126 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2010:16(2) 診 斷 屬 於 非 發 炎 性 的 關 節 炎, 常 規 檢 查 通 常 是 正 常 的 關 節 液 的 白 血 球 數 目 在 二 千 以 下 在 X 光 片 下 可 看 到 1. 不 對 稱 關 節 腔 變 窄 ;2. 骨 刺 生 成 ;3. 軟 骨 下 骨 硬 化 及 囊 性 變 化 ;4. 骨 形 狀 改 變 ;5. 軟 組 織 腫 大 參 照 1995 年 美 國 風 濕 病 學 會 修 訂 的 有 關 膝 骨 關 節 炎 分 類 標 準 膝 骨 關 節 炎 臨 床 診 斷 標 準 :1 前 1 個 月 大 多 數 時 間 有 膝 痛 ;2 關 節 活 動 時 有 骨 響 聲 ;3 晨 僵 小 於 30 分 鐘 ;4 年 齡 38 歲 ;5 膝 檢 查 有 骨 性 肥 大 滿 足 1 十 2 十 3 十 4 條, 或 1 十 2 十 5 條, 或 1 十 4 十 5 條 者, 可 以 診 斷 為 膝 骨 性 關 節 炎 臨 床 及 放 射 學 診 斷 標 準 :1 前 1 個 月 大 多 數 時 間 有 膝 痛 ; 2 X 光 片 可 見 關 節 邊 緣 骨 贅 ;3 關 節 液 實 驗 室 檢 查 符 合 骨 關 節 炎 ; 4 年 齡 40 歲 ;5 晨 僵 小 於 30 分 鐘 ;6 關 節 活 動 時 有 骨 響 聲 滿 足 1 十 2 條 或 1 十 3 十 5 十 6 條, 或 1 十 4 十 5 十 6 條 者, 可 以 診 斷 為 膝 骨 關 節 炎 治 療 一 般 療 法 是 教 育 物 理 治 療 與 適 度 運 動 西 醫 使 用 藥 物 治 療 是 鎮 痛 劑 非 類 固 醇 止 痛 劑 糖 皮 質 激 素 與 軟 骨 保 護 劑 如 葡 萄 醣 胺 硫 酸 鹽 (Glucosamine ) 玻 尿 酸 ( Hyaluronaic acid ) 的 關 節 腔 注 射 長 時 間 與 定 期 的 復 健 治 療 常 常 是 退 化 性 膝 關 節 炎 的 根 本 治 療 復 健 治 療 包 括 熱 療 電 療 的 症 狀 治 療 以 及 肌 力 訓 練 伸 張 運 動 與 姿 勢 訓 練 嚴 重 者 使 用 手 術 治 療, 手 術 治 療 的 方 式 有 關 節 鏡 矯 正 切 骨 術 與 人 工 關 節 置 換 術, 在 晚 期 關 節 嚴 重 變 形 的 病 人, 常 常 必 須 以 人 工 膝 關 節 置 換 術 加 上 術 後 的 復 健 訓 練, 來 重 建 下 肢 的 行 走 功 能 中 醫 對 於 退 化 性 膝 關 節 炎 的 認 識 病 因 病 機 本 病 屬 於 痹 症 骨 痹 的 範 疇, 以 肝 腎 不 足 精 血 虧 損 為 本 ; 感 受 風 寒 溼 熱 氣 滯 血 瘀 為 標 «素 問 上 古 天 真 論»: 五 八 腎 氣 衰, 髮 墮 齒 槁 ; 七 八 肝 氣 衰, 筋 不 能 動, 天 癸 竭, 精 少, 腎 臟 衰 憊, 形 體 皆 極 «素 問 痹 症»: 風 寒 濕 三 氣 雜 至, 合 而 為 痹 風 氣 勝 者 為 行 痹 ; 寒 氣 勝 者 為 痛 痹 ; 濕 氣 勝 者 為 著 痹 中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 臨 床 進 展 單 純 針 刺 治 療 (1) 孫 氏 採 取 膝 周 穴 位 圍 刺 配 合 艾 灸 的 方 法 圍 刺 穴 選 取 內 外 膝 眼 鶴 頂 阿 是 穴 ( 即 髕 骨 內 外 側 緣 中 點 旁 開 1 寸 處 ), 輔 助 穴 取 足 三 裡 ( 雙 ) 腎 俞 ( 雙 ), 針 刺 得 氣 後 留 針 20 分 鐘, 同 時 配 合 溫 灸 箱, 每 日 1 次,10 次 為 1 療 程 經 2 個 療 程 治 療 張 (2) 氏 認 為 使 用 齊 刺 法 : 取 大 輪 穴 ( 經 外 奇 穴, 相 當 於 股 骨 內 上 髁 上 緣, 膝 內 側 壓 痛 點 ) 膝 陽 關, 用 40mm 毫 針, 患 處 正 中 直 入 1 針, 兩 側 旁 開 1 寸 向 正 中 斜 刺 2 針,
中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展 127 以 得 氣 時 酸 麻 感 覺 至 膝 部 為 宜, 留 針 20 分 鐘, 必 要 時 加 艾 柱 灸 2 壯, 隔 日 一 次, 10 次 為 一 療 程 (3) 芮 興 國 運 用 通 督 針 法, 取 委 中 太 溪 申 脈 命 門 外 膝 眼 穴 即 反 應 點 ( 第 2-4 腰 椎 旁 患 側 肌 肉 的 壓 痛 點 ) 留 針 30 分 鐘, 平 補 平 瀉, 每 日 1 次,10 次 為 1 療 程 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 60 例, 有 效 率 明 顯 優 於 單 純 局 部 取 穴 組 針 刺 加 溫 灸 (4) 奚 氏 等 報 導 用 膝 三 針 ( 陽 陵 泉 陰 陵 泉 梁 丘 ) 配 合 溫 灸 治 療 膝 骨 關 節 炎, 在 針 刺 得 氣 後 用 平 補 平 瀉 手 法, 並 留 針 30 分 鐘, 留 針 期 間 都 在 針 尾 插 艾 條 段 溫 灸 隔 天 1 次,10 次 為 1 療 程 經 1~3 療 程 治 療 作 者 認 為 針 刺 加 溫 灸 能 增 強 散 寒 除 濕 溫 經 (5) 通 絡 作 用 吳 氏 也 用 膝 三 針 ( 內 外 膝 眼 鶴 頂 穴 ), 寒 濕 重 者 加 足 三 裡, 風 重 者 加 血 海, 熱 甚 者 加 陽 陵 泉, 溫 針 治 療, 出 針 後 配 合 局 部 拔 罐 10 分 鐘 針 刺 加 刺 絡 拔 罐 (6) 宋 氏 選 用 委 中 穴 和 壓 痛 點, 在 紅 外 線 燈 照 射 後, 以 梅 花 針 刺 絡 拔 罐 的 方 法 治 療 本 病 先 讓 患 者 仰 臥, 以 痛 點 或 壓 痛 點 為 中 心, 在 紅 外 線 燈 直 接 照 射 至 皮 膚 紅 潤 充 血 後, 用 梅 花 針 快 速 叩 刺 10 次 左 右, 立 即 加 拔 火 罐 5~10 分 鐘 ; 再 讓 患 者 俯 臥, 同 法 在 委 中 穴 進 行 刺 絡 拔 罐 隔 2~3 日 1 次,3 次 為 1 療 程 作 者 發 現 治 療 前 後, 患 膝 X 線 片 顯 示 的 骨 質 增 生 並 無 顯 著 性 改 變, 認 為 該 療 法 治 療 機 理 與 局 部 血 液 循 環 得 到 顯 著 改 善, 改 變 了 膝 關 節 的 內 在 環 境, 因 此 而 抑 制 了 骨 質 增 生 有 關 電 針 療 法 (8) 張 氏 採 取 電 針 配 合 TDP 照 射 進 行 治 療 所 取 的 穴 位 : 內 外 膝 眼 陽 陵 泉 陰 陵 泉 足 三 里 膝 陽 關, 毫 針 刺 入 得 氣 後 接 G6805 電 針 儀, 選 用 連 續 波, 同 時 也 配 合 TDP 照 射, 每 次 40 分 鐘, 每 日 1 次, (9) 10 次 為 1 療 程, 經 1~3 療 程 治 療 李 氏 等 以 內 外 膝 眼 血 海 梁 丘 鶴 頂 穴 為 主 穴 配 穴 : 足 三 里 委 中 陽 陵 泉 膝 內 側 壓 痛 點, 針 刺 得 氣 後 接 G6805 電 針 儀, 採 用 連 續 波 或 疏 密 波, 同 時 配 合 SP 利 康 治 療 儀 照 射, 每 次 30 分 鐘, 15 次 為 1 療 程 針 刀 醫 學 療 法 (10) 治 療 方 法 是 患 者 取 坐 位, 膝 關 節 90 O 屈 曲, 在 患 膝 髕 骨 周 圍 髕 上 囊 髕 下 囊 髕 下 脂 肪 墊 交 叉 韌 帶 髕 間 脊 和 內 外 側 副 韌 帶 及 股 二 頭 肌 半 腱 肌 半 膜 肌 骼 脛 束 等 附 著 點 壓 痛 處 的 變 性 結 疤 粘 連 及 攣 縮 的 軟 組 織 定 點 進 行 皮 膚 常 規 消 毒, 用 直 徑 0.6mm 針 刀 垂 直 皮 膚 進 針, 進 行 分 層 剝 離 鬆 解 直 達 骨 面 具 體 的 定 點 依 照 膝 關 節 局 部 病 情 而 定, 多 者 一 次 可 選 9 點 ( 單 膝 ), 少 者 一 次 選 1 點 ( 單 膝 ), 一 般 以 4--6 點 者 居 多 雙 膝 罹 患 者 需 兩 膝 交 替 治 療, 若 一 次 同 時 治 療 雙 膝, 術 後 2 3 天 患 者 因 疼 痛 而 行 走 困 難 術 後 皮 膚 切 口 處 給 予 OK 繃 外 敷 2--3 天, 並 使 用 2--3 天 抗 生 素 以 預 防 感 染 對 伴 有 關 節 積 液 的 患 者 應 同 時 穿 刺 引 流 加 壓 包 紮 1 週 治 療 一 般 1--3 次, 每 隔 2 周 治 療 1 次 現 代 醫 學 把 膝 關 節 骨 性 關 節 炎 分 原 發 性 和 繼 發 性 兩 種 所 謂 繼 發 是 指 該 病 症 繼
128 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2010:16(2) 發 於 關 節 的 損 傷, 先 後 天 畸 形 等, 原 發 是 指 發 生 原 因 是 遺 傳 代 謝 或 體 質 虛 弱 針 刀 醫 學 認 為 膝 關 節 骨 性 關 節 炎 根 本 的, 主 要 的 病 因 是 繼 發 的, 很 少 是 原 發 的 其 理 由 是 在 伸 直 狀 態 下, 由 於 關 節 周 圍 軟 組 織 的 控 制, 膝 關 節 無 論 是 旋 轉 或 是 內 收 外 展 部 都 是 穩 定 的 而 在 屈 曲 0-90 O 時, 膝 關 節 的 活 動 幅 就 愈 來 愈 大 在 伸 直 時, 關 節 承 受 壓 力, 而 在 屈 曲 時, 關 節 小 能 承 受 壓 力, 當 軟 組 織 損 傷 後, 引 起 關 節 周 圍 的 軟 組 織 粘 連 攣 縮, 這 就 失 去 了 對 膝 關 節 的 控 制 能 力, 膝 關 節 就 失 去 穩 定, 關 節 面 的 吻 合 發 生 紊 亂, 壓 力 的 分 佈 就 小 平 衡 由 於 膝 關 節 生 物 力 學 的 改 變, 正 常 負 重 力 線 發 生 微 細 改 變, 使 關 節 的 產 生 了 高 應 力 點, 在 高 應 力 點 處 就 可 發 現 骨 刺 藉 著 對 膝 關 節 內 外 力 學 狀 態 的 分 析, 可 以 得 知, 膝 關 節 骨 質 增 生 的 重 要 原 防 因 是 關 節 內 的 力 平 衡 失 調 採 用 針 刀 鬆 解 療 法, 是 以 關 節 周 圍 軟 組 織 損 傷 變 性 處 為 治 療 點, 直 接 剝 離 病 灶 部 位 的 粘 連, 緩 解 肌 肉 攣 縮, 切 開 疤 痕 組 織, 鏟 磨 削 平 骨 刺 尖 端, 使 病 因 解 除 隨 之 消 除 疼 痛 緊 張 反 射 弧, 去 除 關 節 內 外 的 高 應 力 點, 改 變 微 循 環, 恢 復 膝 關 節 正 常 的 力 學 及 代 謝 平 衡 關 係 同 時 適 宜 和 針 刀 的 針 刺 作 用, 疏 通 經 絡, 調 和 氣 血 及 資 訊 調 節, 達 到 以 鬆 致 通, 通 則 小 痛 之 目 的 所 以 治 療 後 不 僅 臨 床 症 狀 可 以 消 失, 而 且 骨 刺 也 會 變 的 越 來 越 小, 甚 至 逐 漸 消 失, 這 是 不 用 則 退 原 理 推 拿 牽 引 彈 壓 旋 轉 等 按 摩 手 法, 能 使 粘 連 組 織 進 一 步 鬆 解, 攣 縮 肌 肉 鬆 弛, 並 整 復 錯 縫 的 關 節 和 矯 正 畸 形, 以 恢 復 到 正 常 的 解 剖 位 置 局 部 浸 潤 注 射, 可 消 除 針 刀 的 疼 痛, 促 進 無 菌 性 炎 症 的 吸 收, 發 揮 消 炎 鎮 痛, 改 善 血 循, 減 少 術 後 粘 連 的 作 用 中 藥 湯 劑 有 壯 骨 補 腎, 祛 風 濕, 活 血 通 絡 止 痛 之 功 效 幾 種 療 法 相 互 配 合, 相 得 益 彰, 取 得 縮 短 療 程, 有 提 高 療 效 的 效 果 天 灸 療 法 治 療 方 法 : 將 斑 蝥 白 芥 子 馬 錢 子 血 竭 甘 遂 肉 桂 以 上 按 一 定 比 例 研 粉, 用 薑 汁 或 凡 士 林 軟 膏 調 勻, 製 成 直 徑 約 1 cm 大 小 藥 餅 選 用 穴 位 是 內 外 膝 眼 鶴 頂 曲 泉 陰 谷 陰 陵 泉 血 海 梁 丘 膝 陽 關 阿 是 穴 操 作 : 常 規 消 毒, 將 藥 餅 貼 敷 在 穴 位 上, 醫 用 膠 布 固 定, 對 膠 布 過 敏 的 患 者 用 繃 帶 固 定, 貼 敷 4 12 小 時 後 將 藥 餅 除 去, 施 灸 時 間 長 短 因 人 而 異 灸 後 可 見 局 部 皮 膚 發 紅 水 泡, 用 已 經 消 毒 的 針 刺 破 水 泡, 將 水 泡 液 排 盡, 用 優 碘 消 毒, 囑 患 者 保 持 皮 膚 清 潔 乾 燥, 防 止 感 染, 每 日 2 次 消 毒 排 水 天 灸 治 療 間 隔 時 間 在 10 天 以 上,3 次 為 1 療 程, 一 般 在 夏 季 三 伏 天 治 療 (11) 早 在 春 秋 戰 國 時 期 的 五 十 二 病 方 中 就 有 用 芥 子 泥 敷 於 百 會 穴 來 治 療 蛇 咬 傷 的 記 載 天 灸 療 法 歷 經 數 代 不 斷 發 展 和 完 善, 在 臨 床 應 用 和 理 論 研 究 方 而 都 有 新 的 突 破 和 進 展 本 文 將 斑 蝥 白 芥 子 馬 錢 子 血 竭 甘 遂 肉 桂 三 七 作 為 施 灸 藥 物, 上 述 中 藥 具 有 較 強 的 辛 散 走 竄 之 性, 對 穴 位 可 產 生 較 強 刺 激, 借 助 穴 位 的 特 殊 功 能, 直 接 作 用 於 膝 關 節 及 其 周 圍 軟 組 織, 去 除 皮 裡 膜 外 之 寒 濕 疲 諸 邪
中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展 129 其 關 節 周 圍 諸 穴, 如 膝 眼 梁 丘, 均 為 多 氣 多 血 之 穴, 取 之 濡 養 關 節 筋 肉 ; 曲 泉 陰 谷 可 調 補 肝, 鶴 頂 血 海 用 以 活 血 通 絡 比 痛 經 過 多 年 臨 床 實 踐, 證 明 天 灸 療 法 在 改 善 膝 關 節 骨 性 關 節 炎 疼 痛 和 功 能 活 動 方 而 具 有 明 顯 優 勢 浮 針 療 法 本 法 治 療 膝 骨 關 節 時, 從 大 腿 中 央 平 坦 的 地 方 進 針 (12), 斜 刺 入 皮 下, 針 尖 指 向 膝 關 節 處, 儘 量 避 開 血 管 和 神 經 停 針 1 分 鐘 後, 開 始 掃 散 動 作, 角 度 約 為 20 300 O 持 續 掃 散 3 分 鐘, 觀 察 30 分 鐘 後 如 無 疼 痛 則 以 靜 脈 點 滴 貼 固 定 24 小 時 ; 如 還 有 疼 痛 則 再 次 持 續 掃 散 3 分 鐘 後 固 定, 隔 天 複 診 膝 關 節 炎 的 主 要 臨 床 表 現 為 疼 痛, 故 早 期 治 療 一 般 以 減 輕 患 者 的 疼 痛 為 主 具 有 中 華 傳 統 醫 學 特 色 的 針 灸 在 減 輕 膝 關 節 炎 疼 痛 方 面 不 僅 在 中 國 已 被 廣 大 醫 院 所 採 用, 而 且 在 國 外 也 越 來 越 受 歡 迎 與 其 它 鎮 痛 方 法 相 比, 針 灸 最 突 出 的 優 點 是 對 患 者 不 良 反 應 小 ; 與 普 通 針 灸 相 比, 浮 針 療 法 具 有 以 下 顯 著 優 點 :(1) 簡 便 : 施 術 者 僅 須 一 枚 浮 針, 皮 膚 常 規 消 毒, 無 須 找 穴 位 經 絡, 不 求 得 氣, 手 法 簡 單 ;(2) 安 全 : 浮 針 針 刺 部 位 僅 在 皮 下, 不 接 近 任 何 重 要 神 經 血 管 和 臟 器, 無 滯 針 斷 針 及 感 染 等 現 象, 故 安 全 性 高 ;( 3) 速 效 : 針 入 痛 消, 大 多 數 局 限 性 疼 痛 可 在 幾 分 鐘 內 減 緩 或 消 除 在 其 平 時 的 臨 床 應 用 中, 浮 針 療 法 的 適 應 證 很 廣, 能 用 針 灸 減 輕 的 疼 痛 大 多 也 是 浮 針 療 法 的 適 應 證 (13) 賀 氏 三 通 療 法 三 通 法 即 微 通 法 温 通 法 强 通 法, 是 贺 普 仁 教 授 經 過 幾 十 年 臨 床 實 踐 總 結 出 來 的 針 刺 方 法 賀 老 認 為 疾 病 的 病 理 機 制 多 由 於 氣 滯, 據 此 提 出 法 用 三 通, 通 為 其 本 微 通 法 指 毫 針 療 法, 溫 通 法 指 火 針 和 艾 灸, 強 通 法 指 放 血 療 法, 就 是 利 用 針 灸 的 不 同 治 療 手 段, 來 激 發 人 體 正 氣 的 恢 復, 迫 邪 外 出, 使 經 脈 通, 氣 血 調, 百 病 消 微 通 法 即 毫 針 刺 法 主 穴 : 中 院 氣 海 配 穴 : 行 痹 配 曲 垣 秉 風 ; 痛 痹 配 關 元 ; 著 痹 配 陰 陵 泉 : 熱 痹 配 大 椎 操 作 方 法 : 局 部 常 規 消 毒, 選 用 40mm X 0. 32 mm 毫 針, 直 刺, 中 院 氣 海 關 元 用 捻 轉 補 瀉 法 之 補 法, 曲 垣 秉 風 陰 陵 泉 用 平 補 平 瀉 法, 大 椎 用 瀉 法 患 者 有 酸 麻 脹 等 針 感 後, 留 針 30 分 鐘 每 日 1 次, 10 次 為 1 個 療 程, 連 續 治 療 2 個 療 程 溫 通 法 操 作 方 法 : 將 針 刺 部 位 常 規 消 毒, 選 直 徑 0.5mm 的 火 針, 點 燃 拔 罐 所 用 小 酒 精 燈, 將 針 身 的 前 中 段 燒 紅, 對 準 穴 位, 速 刺 疾 出, 出 針 後 用 消 毒 乾 棉 球 重 按 針 孔 片 刻, 囑 患 者 保 持 局 部 清 潔, 避 免 針 孔 感 染 每 週 治 療 2 次,5 次 為 1 個 療 程 取 患 病 關 節 的 膝 眼 梁 丘 血 海 陽 陵 泉 及 阿 是 穴, 火 針 用 疾 刺 法, 不 留 針 隔 2 日 針 1 次,10 次 為 一 療 程 (14) 若 膝 關 節 周 圍 有 積 液, 用 火 針 刺 後 拔 罐 吸 液, 連 拔 2 次, 每 次 15 分 鐘, 使 積 液 排 出 強 通 法
130 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2010:16(2) 以 放 血 療 法 為 主 ( 適 用 於 熱 痹 ) 取 穴 : 大 椎 操 作 方 法 : 用 三 棱 針 速 刺 大 椎 穴 出 血, 再 選 用 大 小 適 當 的 抽 氣 罐 吸 拔, 使 出 血 充 分,10 分 鐘 起 罐, 每 日 1 次,10 次 為 1 個 療 程 傳 統 辨 證 論 治 辨 證 論 治 是 中 醫 體 系 的 精 髓, 也 是 中 醫 治 療 思 想 的 核 心, 其 以 個 體 化 原 則 為 主 要 特 徵, 條 分 縷 析, 執 簡 馭 繁, 往 往 能 受 到 滿 意 的 治 療 效 果 傳 統 分 型 與 治 療 肝 腎 不 足 主 症 : 膝 部 酸 痛 反 覆 發 作, 無 力 關 節 變 形 或 有 膝 內 翻 或 筋 骨 外 移, 伴 有 頭 暈 耳 鳴 腰 酸, 舌 質 淡 苔 白, 脈 弦 細 治 則 : 補 氣 血 益 肝 腎 溫 經 通 絡 方 藥 : 右 歸 飲 加 減 氣 血 虛 寒 主 症 : 膝 關 節 腫 痛, 遇 寒 則 發, 勞 累 加 劇, 形 體 浮 胖, 面 色 蒼 白, 喜 暖 怕 冷, 四 肢 乏 力, 食 少 便 溏, 舌 淡 苔 白 潤, 脈 沉 細 弱 治 則 : 補 益 氣 血 溫 經 壯 陽 方 藥 : 大 防 風 湯 加 減 溼 熱 下 注 主 症 : 膝 痛 紅 腫 覺 熱 感, 得 冷 則 舒 得 溫 痛 劇, 痛 不 可 近, 關 節 不 能 活 動, 小 便 黃 赤, 舌 紅 苔 黃 膩, 脈 滑 數 治 則 : 清 熱 利 濕 通 絡 止 痛 方 藥 : 四 妙 散 加 味 風 寒 濕 痹 主 症 : 膝 部 腫 脹, 膝 關 節 內 有 積 液, 膝 部 酸 重 沉 著, 活 動 不 便, 疼 痛 纏 綿, 陰 雨 寒 濕 天 氣 加 重, 舌 質 淡 紅 苔 薄 白 膩, 脈 濡 緩 治 則 : 袪 風 滲 濕 溫 經 通 絡 方 藥 : 獨 活 寄 生 湯 加 減 (15) 其 它 辨 證 分 型 治 療 氣 滯 血 瘀 型 : 症 見 起 病 較 急, 有 外 傷 史, 膝 關 節 有 腫 脹, 行 走 不 穩, 靜 息 痛, 有 夜 間 痛 醒 史, 刺 痛, 久 站 久 行 及 上 下 樓 痛 甚, 舌 質 淡, 苔 薄 黃, 脈 細 澀 氣 滯 血 瘀 型 者 治 宜 活 血 化 瘀, 行 氣 止 痛 方 用 理 氣 化 瘀 湯 加 減 : 當 歸 川 芎 川 牛 膝, 地 龍, 蘇 木, 赤 芍 藥, 紅 花, 醋 延 胡 索, 鬱 金, 枳 殼, 桃 仁 風 寒 濕 痹 型 症 : 膝 部 腫 脹, 酸 重 沉 著, 疼 痛 纏 綿, 陰 雨 寒 濕 天 氣 加 重, 舌 質 淡 紅, 苔 薄 白 膩, 脈 濡 緩 風 寒 濕 痹 型 者 治 宜 散 寒 除 濕, 溫 經 通 絡 方 用 獨 活 寄 生 湯 加 減 : 獨 活, 桑 寄 生, 秦 艽, 防 風, 細 辛, 川 牛 膝, 當 歸, 白 芍 藥, 桂 枝, 茯 苓, 薏 苡 仁, 杜 仲 肝 腎 虧 虛 型 : 症 見 膝 部 酸 痛 反 復 發 作, 膝 軟 無 力, 伴 有 耳 鳴, 腰 酸, 舌 質 淡, 苔 白, 脈 細 或 弱 肝 腎 虧 虛 型 治 宜 補 益 肝 腎, 強 壯 筋 骨 方 用 六 味 地 黃 湯 加 減 : 杜 仲, 枸 杞 子, 熟 地 黃, 山 藥, 懷 牛 膝, 山 茱 萸, 酒 續 斷, 茯 苓, 狗 脊, 淫 羊 藿, 澤 瀉, 菟 絲 子 以 上 煎 服 法 與 療 程 : 日 1 劑, 連 續 煎 2 遍, 分 2 次 服, 連 服 7 日 為 1 個 療 程 (16) 葉 氏 等 將 退 化 性 關 節 炎 為 三 型 : 寒 濕 痹 阻 證 氣 滯 血 瘀 證 肝 腎 不 足 證, 方 用 當 歸 四 逆 湯 身 痛 逐 瘀 湯 補 陽 還 五 湯 (17) 宏 樹 臣 根 據 退 化 性 關 節 炎 病 變 特 點 分 為 3 期 治 療 : 初 期 重 在 活 血 化 痹 通 經 活
中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展 131 絡 祛 風 除 濕, 方 用 化 瘀 定 痛 湯 ; 中 晚 期 以 養 血 榮 筋 補 益 肝 腎 為 主, 佐 以 溫 經 通 絡 理 氣 散 結 之 品, 方 用 化 瘀 溫 經 湯, 藉 著 改 善 血 液 循 環, 降 低 骨 內 高 壓 而 減 輕 疼 痛 症 狀 結 論 膝 關 節 骨 性 關 節 炎 是 中 老 年 最 常 見 的 骨 關 節 疾 病, 在 臨 床 上 極 為 多 見 發 病 原 因 尚 不 很 清 楚, 但 一 般 認 為 與 體 力 勞 動 絕 經 期 前 後 婦 女 身 體 肥 胖 及 創 傷 關 節 畸 形 等 因 素 有 關 隨 著 人 口 數 量 增 加 和 老 齡 化, 預 測 骨 關 節 炎 有 可 能 成 為 文 明 社 會 中 引 起 身 體 殘 疾, 增 加 醫 療 費 用 和 降 低 生 活 品 質 的 重 要 原 因 中 醫 療 法 對 骨 關 節 炎 的 作 用 已 被 現 代 多 中 心 隨 機 的 臨 床 試 驗 研 究 結 果 證 實, 尤 其 針 18,19 刺 療 法 安 全 有 效, 而 且 副 作 用 極 小 臨 床 證 明 針 藥 併 用, 針 刺 以 舒 筋 散 結, 活 血 除 痹, 中 藥 內 服 外 用, 以 補 益 肝 腎 強 筋 骨, 舒 筋 活 血 止 痛, 療 效 更 是 顯 著 但 由 於 中 醫 自 身 的 某 些 缺 陷 短 期 內 不 易 解 決, 且 台 灣 海 峽 兩 岸 衛 生 機 構 都 沒 有 一 個 共 同 的 療 效 標 準, 各 家 之 間 缺 乏 橫 向 比 較, 對 遠 期 療 效 的 觀 察 仍 缺 乏 強 而 有 力 的 資 料 另 外, 研 究 單 位 之 間 也 缺 乏 聯 繫, 較 少 出 現 專 方 專 藥 總 之, 結 合 現 代 醫 學, 發 揮 中 醫 各 家 所 長, 採 取 綜 合 治 療, 相 信 可 以 把 退 化 性 膝 關 節 炎 的 治 療 效 果 提 升 到 一 個 新 的 程 度 參 考 文 獻 ( 投 稿 日 期 :2010 年 6 月 10 日 ) 孫 學 東 : 圍 刺 治 療 膝 關 節 增 生 性 骨 關 節 病 86 例. 北 京 中 醫,1998,17(2):42--43 張 紅 : 齊 刺 治 療 老 年 性 膝 骨 性 關 節 炎. 上 海 針 灸 雜 誌,1993,12(4):161--162 芮 興 國 : 通 督 針 法 治 療 膝 骨 性 關 節 炎 上 海 針 灸 雜 誌 2006, 25( 3): 23 24 奚 向 東 張 鑫 海 : 膝 三 針 治 療 增 生 性 膝 關 節 炎 190 例 療 效 觀 察 中 國 針 灸, 1996, 16(3 ):25--26 吳 琛 : 膝 三 針 為 主 治 療 膝 關 節 骨 質 增 生 河 南 中 醫,1998,18(6):380 宋 亞 光 : 刺 絡 拔 罐 法 治 療 老 年 性 膝 灸 臨 床 雜 誌,1999,15(5):23 24 電 針 治 療 骨 性 膝 關 節 炎 40 例, 甘 肅 中 醫 學 院 學 報,1998,15(3):46--47 張 廣 禮 : 電 針 加 TDP 治 療 膝 關 節 炎 100 例. 安 徽 中 醫 學 院 學 報,1996,15(6):39 李 蘭 敏, 張 立 夫, 楊 會 道 電 針 治 療 中 老 年 骨 性 關 節 炎 165 例 針 灸 臨 床 雜 誌,1997, 13( 10):27 28 馬 楚 南 馮 小 敏 馮 愛 竹 : 青 海 醫 藥 雜 誌 2008, 38(7):14-15 林 家 駒 陳 利 方 : 天 灸 治 療 膝 關 節 骨 性 關 節 炎 臨 床 療 效 觀 察 浙 江 中 醫 藥 大 學 學 報,2008,32(3):382 383 朱 美 華 王 甯 李 有 煥 陸 軍 阮 義 峰 劉 莉 符 仲 華 : 浮 針 療 法 緩 解 膝 關 節 炎 疼 痛 的 臨 床 研 究 臨 床 麻 醉 學 雜 誌 2008, 24(10):846 848 王 桂 玲 賀 普 仁 : 賀 氏 針 灸 三 通 法 治 療 關 節 疼 痛 68 例 臨 床 觀 察 中 國 中 醫 藥 資 訊 雜 誌,2009,16(9):70 71 金 永 明 薑 作 彥 孔 旭 萍 : 火 針 治 療 膝 關
132 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2010:16(2) 節 骨 關 節 炎 110 例 中 國 針 灸,2000, 8: 503 馬 明 明 : 中 醫 辨 證 治 療 中 老 年 膝 關 節 骨 性 關 節 炎 98 例 河 北 中 醫,2002, 24(2):107-- 108 葉 芳 葉 青 華 葉 欣 : 辨 證 施 治 膝 骨 性 關 節 炎 81 例 陝 西 中 醫 2005, 26( 12): 1302-1303 宏 樹 臣 : 中 醫 指 針 綜 合 治 療 膝 關 節 骨 性 關 節 炎 中 國 骨 傷,1998, 11(5): 23-24 Berman BM, Lao L, Langenberg P,et al. Effectiveness of acupuncture as adjunctive therapy in osteoarthritis of the knee. Ann Inter Med,2004,141(12):901-910 Vas J, Mendez C, Perea-Milla E, et al. Acupuncture as a complementary therapy to the pharmacological treatment of osteoarthritis of the knee: randomised controlled trial. BMJ, 2004, 329(7476):1 216-1 219 Clinical progress of degenerative knee joint arthritis treated with Traditional Chinese Medicine Tsung-Kuei Kao Tajen University, Taiwan, Makuang Chinese Medicine Hospital, Taiwan Taiwan Traditional Chinese Medicine Medical Association, Abstract Degenerative knee arthritis is one of the clinical common articular cartilage disease, usual suffered over 50 years old people. Major Clinic behave as knee ache, rigidity, tumefaction, joints accumulate liquid and act function's obstacle, that affect patient s quality. Modern clinical polycentric at random clinic experiment research already confirmation, Therapeutics of Traditional Chinese Medicine ( TCM ) to degenerative knee arthritis showed safety in effect, and little side effect. This paper introduce recent year s clinic progress of TCM treat degenerative kncee joint's arthritis We expect to combine modern medical science, exert each herbalist doctor's advantage, adopt synthesis treatment, to lift the cure effect of degenerative knee joint's arthritis to higher extent. Key word: osteoarthritis, Knee joint, Traditional Chinese Medicine, clinical progress