CHAPTER 18 內 分 泌 疾 病 病 人 之 護 理 甲 狀 腺 疾 病 甲 狀 腺 功 能 亢 進 hyperthyroidism 甲 狀 腺 功 能 低 下 hypothyroidism p.646 甲 狀 腺 功 能 亢 進 Hyperthyroidism 定 義 : 血 中 甲 狀 腺 激 素 (T3 T4) 濃 度 過 高 病 因 分 類 : 原 發 性 : 格 雷 氏 症 (Grave s disease), 占 甲 亢 病 因 60~70 % 毒 性 單 一 腺 瘤 毒 性 多 發 性 甲 狀 腺 腫 續 發 性 : 腦 下 垂 體 刺 激 TSH 分 泌 性 腺 瘤 絨 毛 膜 性 甲 狀 腺 功 能 亢 進 P 646 格 雷 氏 症 病 因 病 理 遺 傳 性 自 體 免 疫 疾 病, 於 感 染 或 壓 力 後 發 生 好 發 於 年 輕 女 性 (20~40 歲,5 倍 於 男 性 ) 病 人 血 液 中 含 對 抗 甲 狀 腺 抗 體 - 甲 狀 腺 剌 激 免 疫 球 蛋 白 (TSI( TSI), 依 附 在 甲 狀 腺 刺 激 素 (TSH) 接 受 器, 使 細 胞 大 小 與 活 性 皆 增 加,TSH 調 節 角 色 被 取 代 P 646 格 雷 氏 症 臨 床 表 徵 四 大 特 徵 1. 甲 狀 腺 機 能 亢 進 hyperthyroidism 2. 甲 狀 腺 腫 大 goiter 3. 突 眼 症 ophthalmopathy 4. 皮 膚 病 變 dermopathy P 646 甲 亢 S/S: : 新 陳 代 謝 率 1. 腸 胃 道 : 食 慾 腸 蠕 動 腹 瀉 體 重 2. 皮 膚 : 怕 熱 易 出 汗 皮 膚 溫 暖 潮 濕 髮 細 少 易 脫 落 3. 神 經 肌 肉 : 肌 肉 無 力 輕 微 震 顫 易 疲 憊 4. 心 血 管 :HR/BP/CO, 嚴 重 者 CHF DOE 5. 心 理 : 焦 慮 神 經 質 失 眠 抗 壓 性 低 6. 生 殖 : 月 經 過 少 或 無 月 經 發 育 延 遲 性 慾 下 降 7. 眼 睛 : 眼 球 凸 出 無 法 閉 合 結 膜 炎 角 膜 潰 瘍
格 雷 氏 症 診 斷 檢 查 血 液 P 648, 表 18-2 T3 T4 P 627 TSI(+) TSH P 626 P 647 Ca ( 骨 崩 解 ) glucose ( 糖 質 分 解 與 糖 質 新 生 ) 影 像 放 射 性 碘 吸 收 試 驗 P 648 甲 狀 腺 掃 描 : 色 暗 ( 熱 點 ) 表 亢 進 P 631 甲 狀 腺 超 音 波 P 631 甲 狀 腺 功 能 抽 血 檢 查 T4:4.5~1 1.5μg/dl T3:75~225 ng/dl TSH:1~10 μu/ml : 原 發 性 甲 狀 腺 功 能 不 足 : : 原 發 性 甲 狀 腺 功 能 亢 進 P 648
放 射 性 碘 吸 收 試 驗 步 驟 由 口 服 或 靜 脈 給 追 蹤 劑 (I 131 ), 之 後 收 集 24 小 時 尿 液 將 閃 光 計 數 器 置 於 甲 狀 腺 上 測 量 由 腺 體 發 射 出 的 放 射 性 含 量 判 讀 吸 收 情 形 -N:15~35%, 表 亢 進, 表 低 下 尿 中 排 出 量 - N:40~80%, 表 亢 進, 表 低 下 影 響 因 素 含 碘 食 物 及 藥 物 P 648 甲 狀 腺 掃 描 (Thyroid Scan) P 631 目 的 : 評 估 甲 狀 腺 的 大 小 構 造 和 功 能 方 法 : 靜 脈 注 射 Tc-99m 後 掃 瞄 甲 狀 腺 結 果 : 色 暗 ( 熱 點 )( 吸 收 增 多 區 域 ) 表 亢 進, 腺 瘤 增 生 色 淡 ( 冷 點 ) 表 低 下 ( 吸 收 減 少 區 域 ) 表 低 下, 可 能 惡 性 腫 瘤 甲 狀 腺 超 音 波 (Thyroid Sonography) 細 針 抽 吸 細 胞 學 檢 查 (fine need1e aspiration cytology) 目 的 : 評 估 甲 狀 腺 的 大 小 形 狀 和 區 分 囊 腫 或 腫 瘤 P 631-2 格 雷 氏 症 治 療 藥 物 抗 甲 狀 腺 藥 物 抗 甲 狀 腺 素 周 圍 作 用 藥 物 減 少 腺 體 血 管 分 佈 放 射 性 碘 化 物 手 術 P 647 格 雷 氏 症 藥 物 治 療 P647 抗 甲 狀 腺 藥 物 : 抑 制 甲 狀 腺 素 合 成 阻 斷 T4 轉 成 T3 Propylthiouracil(procil)(PTU):S/E 為 皮 膚 疹 顆 粒 性 白 血 球 缺 乏, 首 次 用 藥 需 測 WBC, 有 感 染 徵 象 即 通 知 醫 師,<4000/mm 3 需 停 藥 ; 適 合 孕 婦 及 哺 乳 婦 Methimazole (Tapazole) Carbimazole 症 狀 治 療 β 阻 斷 劑 (Inderal): 心 悸 顫 抖 神 經 質 流 汗 焦 慮, S/E 為 心 跳 緩 慢 氣 管 痙 攣,HR 應 就 醫, 勿 擅 自 突 然 停 藥 類 固 醇 : 減 少 眼 眶 周 圍 組 織 發 炎 腫 脹 飽 和 碘 化 鉀 溶 液 : 抑 制 甲 狀 腺 素 合 成 縮 小 甲 狀 腺 體 積 減 少 血 管 分 佈 Lugol s solution P649 格 雷 氏 症 治 療 Lugol Lugol ssolution 劑 量 :5~10 gtt, tid 副 作 用 腸 胃 剌 激 強 烈 鹼 味 及 牙 齒 染 色, 宜 飯 後 使 用 吸 管 及 配 果 汁 或 牛 奶 服 用 P 651 甲 狀 腺 逸 脫 ( 服 用 時 間 應 <2 週 ) 盡 量 不 用 於 孕 婦 P 648
格 雷 氏 症 治 療 放 射 性 碘 Radioactive Iodine; RAI, 口 服 I 131, 單 一 劑 量 作 用 : 破 壞 甲 狀 腺 組 織, 減 少 甲 狀 腺 素 合 成 與 分 泌,2~3 個 月 後 才 有 效 小 劑 量 者 在 門 診 服 藥 不 需 隔 離, 大 劑 量 者 在 需 住 院 隔 離 八 天 ( 碘 的 半 衰 期 ) 孕 婦 禁 用, 患 者 治 療 後 最 初 24 小 時 避 免 與 嬰 幼 兒 及 孕 婦 接 觸 P 651 治 療 後 2~3 天 每 天 喝 水 至 少 2000~3000cc, 尿 後 馬 桶 多 沖 幾 次 P 651 P 648 P 649 格 雷 氏 症 治 療 手 術 thyroidectomy 種 類 部 分 切 除 術 (subtotal-, 切 除 5/6 甲 狀 腺 ) 全 切 除 術 ( 需 終 生 補 充 甲 狀 腺 素 ) 術 前 準 備 術 前 10 天 需 服 用 抗 甲 狀 腺 藥 物 ( 防 止 手 術 後 發 生 甲 狀 腺 風 暴 ) 與 碘 化 鉀 溶 液 合 併 症 喉 迴 返 神 經 麻 痺 副 甲 狀 腺 機 能 低 下 出 血 甲 狀 腺 機 能 低 下 格 雷 氏 症 護 理 診 斷 護 理 措 施 護 理 目 標 護 理 評 估 護 理 診 斷 1. 營 養 狀 況 改 變 2. 腹 瀉 3. 活 動 無 耐 力 4. 睡 眠 型 態 紊 亂 5. 知 識 缺 乏 6. 潛 在 危 險 性 損 傷 7. 焦 慮 P 649 格 雷 氏 症 護 理 措 施 維 持 合 適 的 營 養 及 飲 食 攝 取 1. 高 熱 量 高 蛋 白 高 醣 類 避 免 高 碘 2. 多 攝 取 水 分 3. 少 量 多 餐, 必 要 時 點 心 4. 補 充 水 溶 性 維 生 素 及 礦 物 質 5. 每 日 測 體 重, 若 BW >2 Kg/day 應 就 醫 P649 格 雷 氏 症 護 理 措 施 減 緩 腸 蠕 動, 預 防 腹 瀉 : 避 免 高 纖 及 產 氣 食 物 安 排 合 適 的 活 動 1. 適 當 娛 樂 活 動 但 避 免 劇 烈 活 動 2. 運 用 省 力 原 則, 減 少 疲 憊, 必 要 時 提 供 協 助 促 進 睡 眠 充 足 及 規 律 1. 提 供 安 靜 適 合 休 息 的 清 爽 環 境, 限 制 訪 客 P 650 2. 著 寬 鬆 柔 軟 衣 服 勤 換 床 單 增 加 沐 浴, 維 持 清 潔 舒 適 3. 充 分 休 息, 但 不 整 天 臥 床, 安 排 合 適 活 動 計 劃 格 雷 氏 症 護 理 措 施 提 供 疾 病 的 相 關 資 訊 1. 衛 教 單 張 或 手 冊 2. 術 前 準 備 周 全, 在 最 佳 的 身 心 狀 況 下 接 受 手 術 3. 術 後 護 理 4. 用 藥 衛 教 5. 定 期 身 體 檢 查 : 留 意 S/S 6. 定 期 返 診, 持 續 追 蹤 P 650
thyroidectomy 術 後 護 理 1. 密 切 監 測 VS BT : 甲 狀 腺 風 暴 HR Dyspnea : 傷 口 血 腫 壓 迫 氣 管 備 氣 管 切 開 HR BP : 出 血 2. 檢 查 出 血 : 檢 視 敷 料 手 摸 頸 後 3. 防 牽 扯 傷 口 : 半 坐 臥, 支 托 固 定 頭 頸 部 P 650 4. 檢 查 喉 迴 返 神 經 :q30-60 分 鐘 和 病 人 說 話, 評 估 聲 音 單 側 損 傷 : 聲 音 嘶 啞 微 弱 雙 側 損 傷 : 發 不 出 聲 thyroidectomy 術 後 護 理 ( 續 ) 5. q30-60 分 鐘 深 呼 吸 咳 嗽 6. 術 後 鼓 勵 攝 取 冰 涼 液 狀 食 物 以 減 輕 傷 口 水 腫, 第 二 天 即 可 進 食 軟 質 7. 檢 查 低 血 鈣 : 肌 肉 痙 攣, 葡 萄 糖 鈣 備 用 8. 坐 起 時 支 撐 頭 部 9. 傷 口 癒 合 後 教 導 執 行 頭 部 關 節 運 動, 盡 量 伸 展 頸 部, 以 防 攣 縮 P 650 格 雷 氏 症 護 理 措 施 P 651 預 防 角 膜 受 傷 1. 眼 眶 周 圍 水 腫 : 低 鈉 飲 食 抬 高 床 頭 利 尿 劑 2. 促 進 舒 適 : 眼 藥 水 藥 膏 太 陽 眼 鏡 3. 避 免 複 視 : 眼 外 肌 運 動 4. 協 助 眼 瞼 閉 合 :NS 紗 布 眼 罩 膠 布 5. 定 期 檢 視 眼 睛 減 輕 焦 慮 1. 心 理 症 狀 與 病 程 有 關, 治 療 後 會 改 善 2. 避 免 情 緒 激 動, 多 予 同 理, 勿 過 度 刺 激 或 爭 論 甲 狀 腺 風 暴 / 危 象 Thyroid Storm/Crisis 急 性 嚴 重 的 甲 狀 腺 功 能 亢 進 P 651 甲 狀 腺 風 暴 ( 甲 狀 腺 危 象 ) P 651 病 因 S/S 急 性 身 體 / 心 理 壓 力 : 手 術 生 產 外 傷 感 染 突 然 攝 取 過 量 的 碘 突 然 停 用 抗 甲 狀 腺 藥 物 甲 狀 腺 切 除 術 前 沒 有 週 全 的 準 備 甲 狀 腺 觸 診 觸 壓 過 重 沒 有 治 療 的 甲 亢 高 燒 ( 早 期 徵 象 ) 嚴 重 心 搏 過 速 (>130 bpm) 譫 妄 顫 抖 心 律 不 整 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 腹 痛 盜 汗 脫 水 極 度 焦 躁 不 安 嚴 重 者 終 因 心 衰 竭 休 克 而 死 亡
甲 狀 腺 風 暴 治 療 P 652 1. 抗 甲 狀 腺 素 及 碘 劑 抑 制 甲 狀 腺 素 之 合 成 與 釋 放 2. 維 持 病 人 生 命 徵 象 體 液 電 解 質 平 衡 3. β 阻 斷 劑 Inderal 降 低 甲 狀 腺 素 末 梢 作 用, 以 改 善 心 悸 4. 皮 質 類 固 醇 (Hydrocortisone ) 以 增 加 抗 壓 能 力 5. 大 量 的 維 生 素 B 1 以 行 催 化 作 用 6. 高 燒 時 給 予 冰 枕 溫 水 拭 浴 低 溫 毯 或 Acetaminophen, 但 勿 用 Aspirin, 因 會 造 成 游 離 的 甲 狀 腺 素 增 加 7. 心 衰 竭 給 氧 利 尿 劑 與 毛 地 黃 甲 狀 腺 功 能 低 下 Hypothyroidism P 653 定 義 : 血 中 甲 狀 腺 激 素 (T3 T4) 濃 度 過 低 病 因 分 類 : 原 發 性 : 甲 狀 腺 體 本 身 的 缺 陷, 橋 本 氏 甲 狀 腺 炎 最 常 見 良 性 自 體 免 疫 疾 病, 抗 甲 狀 腺 抗 體 (AMA TPA ATA) (+) 甲 狀 腺 漸 進 性 萎 縮 至 完 全 喪 失 功 能 可 發 生 在 所 有 年 齡 層, 但 以 中 年 婦 女 最 多 有 家 族 遺 傳 傾 向 續 發 性 : 長 期 飲 食 缺 碘 腦 下 垂 體 或 下 視 丘 功 能 不 良 橋 本 氏 甲 狀 腺 炎 病 因 病 理 P 653 甲 狀 腺 正 常 結 構 被 破 壞 T 3 與 T 4 濃 度 下 降, 誘 發 TSH 分 泌, 使 得 甲 狀 腺 代 償 性 腫 大 甲 狀 腺 素 缺 乏, 會 導 致 脂 肪 代 謝 異 常, 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 值 升 高, 引 發 高 血 壓 與 冠 狀 動 脈 疾 病 成 年 期 甲 狀 腺 素 分 泌 不 足 會 致 黏 液 水 腫 ( Myxedema), 為 皮 下 組 織 蓄 積 大 量 黏 多 醣 而 引 起 皮 膚 增 厚, 尤 其 是 臉 部, 稱 為 黏 液 水 腫 臉 ;; 在 胎 兒 或 新 生 兒 則 會 引 起 呆 小 症 (Cretinism) 誘 發 黏 液 水 腫 昏 迷 的 因 素 : 低 溫 環 境 腸 胃 道 出 血 酗 酒 感 染 創 傷 P 654 P 654
甲 狀 腺 功 能 低 下 臨 床 表 徵 P 654 1. 腸 胃 道 : 腸 蠕 動 腹 脹 便 秘 體 重 2. 皮 膚 : 怕 冷 乾 燥 粗 糙 易 脫 屑 變 黃 眼 眶 四 周 / 臉 部 / 四 肢 水 腫 毛 髮 稀 疏 易 掉 3. 神 經 肌 肉 : 軟 弱 無 力 易 疲 累 肌 腱 反 射 降 低 動 作 遲 緩 4. 心 血 管 :HR/BP 5. 精 神 情 緒 : 心 智 變 鈍 憂 鬱 6. 生 殖 : 月 經 過 少 或 無 ( ), 性 慾 降 低 7. 其 他 : 甲 狀 腺 無 痛 性 腫 大 聲 音 嘶 啞 說 話 緩 慢 且 舌 頭 肥 大 呼 吸 變 慢 ( 呼 吸 性 酸 中 毒 ) 眩 暈 聽 力 喪 失 甲 狀 腺 功 能 低 下 診 斷 檢 查 血 液 T3 T4 AMA TPA ATA((+) TSH ( 原 發 性 ) Chol /TG glucose Na 影 像 甲 狀 腺 掃 描 甲 狀 腺 超 音 波 P 654 甲 狀 腺 功 能 低 下 治 療 藥 物 : 左 旋 甲 狀 腺 素 L-thyroxine, 注 意 事 項 : P 656 心 臟 病 患 從 小 劑 量 開 始, 否 則 新 陳 代 謝 突 增, 心 臟 負 荷 增 加 致 血 糖 升 高, DM 病 患 需 密 切 監 測 血 糖 值 空 腹 服 用, 確 保 藥 物 生 物 活 性 教 導 服 藥 過 量 與 不 足 的 徵 象 使 用 安 眠 / 鎮 靜 / 麻 醉 / 止 痛 劑 敏 感 性 增 加, 要 降 低 劑 量 或 避 免 使 用 多 需 終 身 用 藥 手 術 : 甲 狀 腺 腫 造 成 壓 迫 症 狀 時 P 655 甲 狀 腺 功 能 低 下 護 理 診 斷 護 理 措 施 護 理 目 標 護 理 評 估 護 理 診 斷 P 655 1. 營 養 不 均 衡 : 多 於 身 體 需 要 2. 便 祕 3. 活 動 無 耐 力 4. 知 識 缺 失 ( 疾 病 病 程 及 治 療 方 案 ) 5. 言 辭 溝 通 障 礙, 與 說 話 型 態 改 變 及 舌 頭 腫 大 有 關 6. 長 期 性 低 自 尊 甲 狀 腺 功 能 低 下 護 理 措 施 攝 取 適 當 營 養 及 維 持 體 重 1. 低 熱 量 低 膽 固 醇 低 飽 和 脂 肪 低 鈉 高 蛋 白 2. 足 夠 水 分,2000~3000 cc/day 3. 週 量 體 重 兩 次 直 至 穩 定 預 防 便 秘 1. 高 纖 飲 食 P 656 2. 視 需 要 軟 便 劑 或 輕 瀉 劑, 有 心 臟 疾 病 者 避 免 灌 腸, 以 防 刺 激 迷 走 神 經 引 發 HR/BP 3. 記 錄 排 便, 注 意 有 無 嵌 塞
甲 狀 腺 功 能 低 下 護 理 措 施 安 排 合 適 活 動 與 維 護 安 全 1. 注 意 保 暖, 但 不 使 用 電 毯 或 熱 水 袋, 必 要 時 關 通 風 設 備 2. 鼓 勵 適 當 翻 身 及 下 床 活 動 3. 可 能 眩 暈, 注 意 安 全 維 持 皮 膚 組 織 之 完 整 性 1. 觀 察 皮 膚 有 無 發 紅 或 破 損 情 形 2. 保 持 皮 膚 清 潔 和 乾 燥 3. 乾 燥 皮 膚 塗 抹 乳 液 或 霜 劑 4. 水 腫 皮 膚 不 可 使 用 熱 水 或 肥 皂, 也 不 可 熱 敷 P 656 甲 狀 腺 功 能 低 下 護 理 措 施 促 進 良 好 溝 通 1. 安 排 適 宜 知 覺 刺 激 與 娛 樂 2. 有 耐 心 愛 心 鼓 勵, 勿 催 促 促 進 正 向 身 體 心 像 1. 藥 物 治 療 後 情 形 會 改 善 P 656 P 657 副 甲 狀 腺 功 能 亢 進 Hyperparathyroidism P 657 副 甲 狀 腺 疾 病 Parathyroid 副 甲 狀 腺 功 能 亢 進 hyperparathyroidism 副 甲 狀 腺 功 能 低 下 hypoparathyroidism 定 義 : 血 中 PTH 濃 度 過 高, 致 高 血 鈣 低 血 磷 病 因 分 類 : 原 發 性 : 90% 由 副 甲 狀 腺 腺 瘤 引 起, 特 徵 是 高 血 鈣 症 與 低 磷 酸 血 症 女 性 病 人 居 多, 好 發 在 30~70 歲 續 發 性 : 慢 性 腎 臟 病 佝 僂 症 軟 骨 病 與 肢 端 肥 大 症 皆 會 引 發 低 血 鈣, 使 副 甲 狀 腺 代 償 分 泌 增 加 ; 肺 部 腎 臟 或 其 他 器 官 的 惡 性 腫 瘤, 會 分 泌 類 似 副 甲 狀 腺 素 的 物 質 時, 也 可 能 引 起 副 甲 狀 腺 功 能 亢 進 症 Hyperparathyroidism 病 理 P 657 Hyperparathyroidism 臨 床 表 徵 P 657 PTH 分 泌 過 多 時, 破 骨 細 胞 過 度 生 長 與 活 動, 使 骨 鈣 流 失 血 鈣 上 升 ; 血 鈣 上 升 會 引 發 高 尿 鈣 腎 結 石, 傷 及 腎 臟, 再 者 血 鈣 會 沉 澱 在 肺 肌 肉 心 臟 眼 睛 等 處, 甚 至 會 促 成 胃 酸 分 泌 過 多 1. 腸 胃 道 : 無 食 慾 便 祕 ( 常 見 的 早 期 徵 象 ) 噁 心 嘔 吐 胃 酸 分 泌 過 多 與 消 化 性 胃 潰 瘍 胰 臟 炎 2. 腎 臟 : 多 尿 尿 比 重 下 降 ( 常 見 的 早 期 徵 象 ) 尿 液 酸 度 升 高 腎 結 石 腎 臟 功 能 不 全 3. 心 臟 血 管 : 心 肌 收 縮 力 增 加 心 電 圖 QT 間 隔 縮 短 ; 心 律 不 整 對 毛 地 黃 的 敏 感 性 提 高 高 血 壓 4. 神 經 肌 肉 : 肌 肉 無 力 易 疲 倦 興 奮 性 降 低 5. 骨 骼 : 骨 質 疏 鬆, 易 病 理 性 骨 折 6. 行 為 : 憂 鬱 記 憶 力 改 變 易 激 動 意 識 混 亂 精 神 科 急 症
副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 臨 床 表 徵 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 臨 床 表 徵 Hyperparathyroidism 診 斷 檢 查 P 658 Hyperparathyroidism 治 療 P 658 血 液 : PTH Ca P 尿 液 : 尿 鈣 camp 影 像 X 光 檢 查 : 骨 質 疏 鬆 腎 結 石 超 音 波 副 甲 狀 腺 掃 描 CT scan 手 術 : 切 除 腺 瘤 或 部 分 腺 體, 術 後 護 理 同 甲 狀 腺 輸 液 :IV NS 3000~6000cc+ + 利 尿 劑 (Lasix) ( 降 低 腎 小 管 對 鈣 的 再 吸 收 ): 擴 張 血 量, 促 進 腎 臟 排 排 泄 尿 鈣, 以 防 結 石 形 成 藥 物 1. 磷 酸 鹽 製 劑 (phosphate): 口 服, 降 低 血 鈣 2. prednisolone: 抑 制 骨 鈣 釋 出 3. Calcitonin:IM or SC, 抑 制 破 骨 細 胞 活 性 4. Mithracin: 抑 制 破 骨 細 胞 活 性 5. Estrogen: 增 加 骨 質 再 吸 收 Hyperparathyroidism 護 理 診 斷 護 理 措 施 護 理 目 標 護 理 評 估 護 理 診 斷 P 659 1. 便 祕 2. 活 動 無 耐 力 3. 營 養 不 均 衡 : 少 於 身 體 需 要 4. 潛 在 危 險 性 損 傷 5. 知 識 缺 乏 Hyperparathyroidism 護 理 措 施 預 防 便 秘 1. 低 鈣 限 奶 製 品 ( 牛 奶 含 高 鈣 高 磷 ) 2. 足 夠 水 分, 至 少 3000-4000c.c./day 3. 高 纖 飲 食 ( 水 果 蔬 菜 或 全 麥 製 品 ) 4. 依 醫 囑 予 軟 便 劑 或 輕 瀉 劑 合 適 營 養 補 充 及 飲 食 安 排 1. 少 量 多 餐 2. 服 用 利 尿 劑 時 補 充 高 鉀 食 物 P 659 3. 酸 灰 性 食 物 如 肉 蛋 李 子 梅 子 蔓 越 莓, 維 持 酸 性 尿, 減 少 結 石 P 660
Hyperparathyroidism 護 理 措 施 適 當 活 動 與 休 息 1. 避 免 長 期 臥 床, 視 體 力 安 排 活 動, 每 日 至 少 散 步 半 小 時, 中 間 穿 插 休 息 2. 避 免 動 作 過 大 過 激 烈 的 活 動 預 防 骨 折 傷 害 1. 放 低 病 床, 床 欄 拉 上 2. 預 防 碰 撞 或 跌 倒 3. 協 助 下 下 床 活 動 4. 止 滑 設 施 無 障 礙 空 間 P 659 副 甲 狀 腺 功 能 低 下 Hypoparathyroidism 定 義 : 血 中 PTH 濃 度 過 低, 致 低 血 鈣 高 血 磷 病 因 分 類 : 原 發 性 ( 特 發 性 ): 自 體 免 疫 疾 病 續 發 性 ( 醫 源 性 ): 甲 狀 腺 切 除 時 不 慎 一 併 被 摘 除 手 術 過 程 中 因 腺 體 血 流 供 應 不 足 造 成 梗 塞 被 手 術 後 的 疤 痕 組 織 所 壓 縮 P 660 Hypoparathyroidism 病 理 P 660 Hypoparathyroidism 臨 床 表 徵 P 660 PTH 缺 乏, 骨 腸 與 腎 臟 對 鈣 的 再 吸 收 降 低, 而 造 成 低 血 鈣 隨 著 腎 臟 對 鈣 的 排 泄 增 加, 磷 排 泄 相 對 減 少, 產 生 低 血 鈣 高 血 磷 與 鹼 中 毒 的 發 生, 造 成 神 經 肌 肉 的 興 奮 度 升 高, 特 別 是 支 氣 管 腸 道 膽 囊 與 喉 部 的 平 滑 肌 1. 神 經 肌 肉 : 興 奮 性 增 加 嘴 唇 指 尖 發 麻 刺 痛 感 痙 攣 沃 斯 德 克 氏 (Chvostek( Chvostek s) ) 和 特 魯 索 氏 ( Trousseau s) ) 徵 象 (+) 2. 腸 胃 道 : 腹 部 痙 攣 腹 瀉 3. 心 臟 血 管 : 心 律 不 整 心 傳 導 阻 斷 或 心 衰 竭 心 電 圖 QT 間 隔 延 長 4. 精 神 狀 態 : 易 激 動 與 焦 慮 憂 鬱 智 能 受 損 明 顯 的 精 神 病 嗜 睡 5. 皮 膚 : 乾 粗 有 鱗 屑 易 罹 患 念 珠 球 菌 感 染 毛 髮 變 細 怕 冷 6. 眼 睛 : 晶 狀 體 鈣 化, 早 期 白 內 障 P 660
血 液 : PTH Ca P ph 尿 液 : 尿 鈣 影 像 Hypoparathyroidism 診 斷 檢 查 X 光 檢 查 : 基 底 核 鈣 化 超 音 波 副 甲 狀 腺 掃 描 CT scan P 660 Hypoparathyroidism 治 療 P 661 目 標 : 矯 正 低 血 鈣 急 性 :IV 10% Calcium Gluconate ( 與 重 碳 酸 鹽 或 磷 酸 鹽 溶 液 混 合 會 沈 澱 ) 慢 性 : 口 服 藥 物 鈣 製 劑 1. Calcium Carbonate(Alka-2; Caltrate; Oscal): 咬 碎, 胃 酸 有 助 鈣 吸 收, 宜 與 食 物 或 飯 後 服 用 2. Calcium Gluconate(Kalcinate) 3. Calcium Lactate VitD 製 劑 :Ergocalciferol Calcitriol 氫 氧 化 鋁 : 飯 前 服 用, 可 與 磷 結 合 排 出, 降 低 血 磷 P 661 Hypoparathyroidism 護 理 診 斷 護 理 措 施 護 理 目 標 護 理 評 估 護 理 診 斷 P 661 1. 潛 在 危 險 性 損 傷, 與 續 發 於 低 血 鈣 症 發 作 的 呼 吸 窘 迫 及 搐 搦 有 關 2. 知 識 缺 乏 ( 低 血 鈣 症 的 自 我 照 護 事 項 ) Hypoparathyroidism 護 理 措 施 預 防 抽 搐 及 呼 吸 窘 迫 時 造 成 傷 害 1. 維 持 呼 吸 道 暢 通 : 備 妥 人 工 氣 管 氣 切 包 抽 痰 氧 氣 呼 吸 器 2. 急 性 發 作 予 IV calcium gluconate 3. 備 妥 抗 抽 搐 劑 4. 態 度 鎮 靜 向 病 人 解 釋 及 保 證 5. 安 靜 合 宜 環 境, 避 免 噪 音 亮 光 強 風 或 突 然 移 動 6. 減 輕 焦 慮, 換 氣 過 度 會 使 鈣 離 子 溶 解, 加 劇 抽 搐 7. 口 鼻 罩 紙 袋 呼 吸, 增 加 血 碳 酸 量 可 提 高 血 鈣 P 661 Hypoparathyroidism 護 理 措 施 飲 食 及 藥 物 治 療 之 衛 教 1. 高 鈣 高 維 生 素 D 飲 食 2. 低 磷 飲 食 : 限 肉 魚 蛋 乳 酪 3. 適 量 纖 維 質 與 液 體, 預 防 便 秘 4. 全 穀 與 麩 糖 避 免 額 外 增 加, 因 會 阻 斷 鈣 吸 收 P 661 5. 按 時 服 藥, 衛 教 血 鈣 過 量 或 過 低 症 狀, 定 期 追 蹤 血 鈣