中 国 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 的 实 施 与 效 果 1 杨 薇, 李 阳, 梁 霁 2, 钱 序 复 旦 大 学 公 共 卫 生 学 院, 卫 生 部 卫 生 技 术 评 估 重 点 实 验 室 ( 上 海 ) 200032 摘 要 : 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 是 国 际 社 会 倡 导 的 改 善 妇 女 生 殖 健 康 以 及 生 活 质 量 的 一 种 服 务 本 文 通 过 系 统 地 搜 索 中 国 有 关 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 的 文 章, 介 绍 了 中 国 流 产 后 保 健 服 务 的 实 施 现 状 效 果 存 在 的 问 题 和 对 策 以 及 对 国 际 流 产 后 保 健 服 务 的 意 义 根 据 文 献 可 知 中 国 尚 未 广 泛 开 展 正 规 的 流 产 后 保 健 服 务, 服 务 提 供 者 和 服 务 对 象 对 流 产 后 保 健 服 务 的 了 解 相 对 局 限 实 施 流 产 后 保 健 服 务 有 助 于 提 高 流 产 女 性 的 避 孕 节 育 知 识, 长 远 看 可 以 降 低 重 复 流 产 的 风 险 关 键 词 : 人 工 流 产 ; 流 产 后 保 健 ; 生 殖 健 康 ; 计 划 生 育 服 务 ; 避 孕 ; 服 务 实 施, 服 务 效 果 The Implementation and Effectiveness of Post-abortion Care in China 1 Wei YANG, Yang LI, Ji LIANG 2, Xu QIAN Key Laboratory of Health Technology Assessment of Ministry of Health, School of Public Health, Fudan University, Shanghai200032, China Abstract : Post-abortion care (PAC) service, which has been advocated by international society, aims to improve women s reproductive health and the quality of life. By the means of searching various literatures related to PAC in China systematically, this review introduced the current situations of PAC service in China from specific implementation and effectiveness, the problems and countermeasures and the significance for international post-abortion care. According to the literatures we know that China has not carried out regularly informal and standard PAC. Service providers and users have been limited about PAC knowledge. Promoting PAC is helpful for abortion women to improve the contraceptive knowledge and reduce a repeat unwanted pregnancy in a long run. Key words: abortion, induced; post-abortion care; reproductive health; family planning service; contraception; service implementation, service effectiveness 1 基 金 项 目 : 全 球 卫 生 政 策 制 定 和 治 理 核 心 机 构 Consulting service for center of excellence in Global Health Policy Development and Governance in China(GHSP-CS-OP3-02) 资 助 2 通 讯 作 者 :E-mail: jliang@shmu.edu.cn
20 世 纪 80 年 代 国 际 社 会 提 出 流 产 后 保 健 (post abortion care,pac) 理 念,1991 年 国 际 项 目 支 持 与 服 务 组 织 (IPAS) 首 次 把 流 产 后 保 健 服 务 定 位 为 一 种 重 要 的 生 殖 保 健 服 务, 并 把 流 产 后 并 发 症 治 疗 服 务 流 产 后 计 划 生 育 服 务 广 泛 的 生 殖 保 健 服 务 作 为 它 的 基 本 成 分 进 行 不 断 探 索 与 实 践 2002 年 流 产 后 服 务 国 际 联 盟 提 出 流 产 后 保 健 是 减 少 不 完 全 流 产 和 不 安 全 流 产 及 其 并 发 症, 降 低 流 产 并 发 症 导 致 的 妇 女 死 亡 率 和 患 病 率, 提 高 妇 女 性 健 康 和 生 殖 健 康 以 及 生 活 质 量 的 一 种 服 务, 核 心 包 括 5 个 基 本 成 分 : 流 产 后 社 区 服 务 流 产 后 咨 询 服 务 流 产 后 并 发 症 治 疗 [1, 服 务 流 产 后 计 划 生 育 服 务 生 殖 健 康 及 其 他 保 健 综 合 服 务 2] 中 国 中 央 政 府 于 1953 年 公 布 了 避 孕 和 人 工 流 产 条 例, 人 工 流 产 成 为 合 法 行 为,1957 年 卫 生 部 规 定 在 接 受 指 导 的 前 提 下, 怀 孕 后 10 周 进 行 人 工 流 产 的 都 属 于 合 法 的, 受 到 法 律 保 护,20 世 纪 70 年 代 后 由 于 计 划 生 育 政 策 的 开 展 使 得 人 工 流 产 数 量 快 速 上 升, 重 复 流 产 逐 渐 上 升 [3] 中 国 的 流 产 后 保 健 服 务 主 要 是 流 产 后 计 划 生 育 服 务, 提 高 避 孕 节 育 的 知 识 和 行 为, 以 降 低 重 复 流 产 率 [4] 一 中 国 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 的 实 施 1 服 务 提 供 方 国 外 的 流 产 后 保 健 服 务 提 供 者 包 括 医 生 护 士 助 产 士, 并 要 接 受 流 产 后 保 健 服 [5, 6] 务 的 专 门 培 训, 有 的 还 建 立 了 以 护 士 为 主 导 的 流 产 后 保 健 服 务 模 式 在 中 国, 流 产 后 咨 询 服 务 流 产 后 并 发 症 治 疗 服 务 和 流 产 后 生 殖 保 健 综 合 服 务 均 是 以 医 院 为 主 要 服 务 机 构, 医 生 是 主 要 的 服 务 提 供 者, 计 划 生 育 服 务 由 专 职 计 划 生 育 技 术 服 务 的 人 员 提 供 [7] 李 颖 的 研 究 表 明 北 京 18 家 医 院 没 有 专 职 提 供 宣 教 和 咨 询 的 人 员,5 家 医 院 有 咨 询 室, 但 未 充 分 利 用,11 家 医 院 未 设 立 专 门 的 药 流 休 息 室 [8] 张 培 育 等 人 的 一 项 研 究 对 郑 州 市 10 家 医 院 从 事 流 产 后 保 健 服 务 的 234 名 医 护 人 员 进 行 了 调 查, 在 这 些 人 中 仅 有 1.28% 的 服 务 提 供 者 经 常 向 流 产 妇 女 提 供 免 费 的 避 孕 药 具, 掌 握 避 孕 方 法 知 识 水 平 很 好 的 仅 为 89 人 (38.0%), 较 好 的 为 80 人 (34.2%), 需 要 更 多 信 息 者 为 57 人 (24.4%), 知 道 很 少 的 为 8 人 (3.4%) 可 见 服 务 提 供 者 相 关 知 识 缺 乏, 服 务 提 供 者 服 务 意 识 落 后 [9] 多 数 医 护 人 员 只 注 意 并 发 症 的 防 治 而 忽 视 了 避 孕 指 导, 即 使 有 避 孕 提 醒, 也 离 协 助 患 者 做 出 知 情 选 择 的 要 求 相 距 甚 远 提 供 咨 询 教 育 服 务 的 医 师 亦 未 进 行 过 规 范 化 的 培 训, 服 务 质 量 不 高 [10] 迄 今 为 止, 国 内 尚 未 全 面 的 开 展 正 式 的 规 范 化 的 流 产 后 保 健 服 务, 即 使 有 的 大 医 院 在 流 产 服 务 中, 包 含 一 些 流 产 后 保 健 服 务 的 项 目, 但 这 些 服 务 基 本 由 各 医 院 自 行 规 定 实 施, 比 较 不 系 统, 张 培 育 的 研 究 中 仅 11.97% 的 妇 产 科 向 流 产 妇 女 提 供 免 费 的 避 孕 药 具 除 此 之 外 很 多 中 小 型 医 院 和 诊 所 甚 至 没 有 任 何 流 产 后 保 健 服 务 [4] 2 服 务 对 象 对 流 产 后 保 健 服 务 的 需 求
流 产 后 保 健 服 务 的 对 象 是 有 人 工 流 产 需 求 的 女 性, 在 服 务 工 作 中, 特 别 要 加 强 青 少 年 与 高 危 人 群 人 工 流 产 后 的 避 孕 知 识 普 及 和 避 孕 措 施 的 落 实 [11] 李 颖 研 究 中 登 记 的 2130 名 妇 女 中, 重 复 流 产 发 生 率 为 50.8%,1008 名 小 于 25 岁 的 流 产 妇 女 中, 重 复 流 产 发 生 率 为 36.9% 60.2% 的 妇 女 因 未 避 孕,39.8% 因 避 孕 失 败 导 致 本 次 怀 孕 重 复 流 产 妇 女 中, 避 孕 套 坚 持 使 用 率 只 有 8.7% 流 产 妇 女 的 避 孕 知 识 不 足, 对 紧 急 避 孕 药 和 口 服 避 孕 药 存 在 很 多 错 误 认 识 [8] 华 桦 等 人 研 究 中 449 例 人 工 流 产 女 性, 重 复 流 产 者 占 47.0%, 人 工 流 产 前 仅 49 例 女 性 无 避 孕 咨 询 和 指 导 需 求,400 例 女 性 希 望 医 生 给 予 具 体 的 针 对 本 人 的 避 孕 指 导 人 工 流 产 术 后 297 例 女 性 有 寻 求 高 效 避 孕 措 施 的 意 愿 [12] 任 珊 珊 等 人 在 北 京 上 海 郑 州 3 城 市 共 随 机 选 取 27 家 医 院, 对 寻 求 早 孕 人 工 流 产 服 务 的 全 部 小 于 25 岁 1551 名 未 婚 女 青 年 进 行 问 卷 调 查 结 果 31.3% 有 重 复 人 工 流 产 史,65.4% 本 次 妊 娠 缘 于 未 采 取 避 孕 措 施, 仅 25.3% 选 用 过 紧 急 避 孕 药 而 且 在 用 过 避 孕 套 的 785 人 中, 仅 9.0% 能 坚 持 每 次 性 行 为 都 使 用 避 孕 套 问 及 本 次 妊 娠 前 3 个 月 内 的 避 孕 行 为, 38.3% 为 未 采 用 过 任 何 避 孕 措 施, 在 采 用 过 避 孕 措 施 的 研 究 对 象 中, 选 用 过 避 孕 套 的 人 数 最 多 高 达 82.0% [13] 总 体 而 言, 我 国 人 工 流 产 中 重 复 流 产 所 占 比 重 较 高, 流 产 女 性 缺 乏 流 产 后 避 孕 和 生 殖 健 康 相 关 知 识, 对 她 们 提 供 流 产 后 保 健 服 务 非 常 必 要 3 流 产 后 保 健 服 务 提 供 的 内 容 和 形 式 国 外 Adinma 等 人 的 研 究 选 取 了 450 名 卫 生 保 健 专 家, 对 其 进 行 调 查, 流 产 后 保 健 服 务 的 实 践 方 面,88.8% 至 少 治 疗 过 流 产 后 并 发 症,69.1% 给 予 过 咨 询, 56.8% 转 诊 去 过 其 他 生 殖 健 康 服 务 机 构,35.5% 使 用 过 人 工 真 空 抽 吸 术, 仅 5.7% 和 4.6% 使 用 过 社 区 合 作 和 计 划 生 育 [14] 在 国 内 流 产 后 保 健 服 务 的 关 键 是 流 产 后 计 划 生 育 服 务 (PAFPS), 正 确 有 效 地 使 用 避 孕 方 法 是 降 低 非 意 愿 妊 娠 的 一 个 有 效 途 径, 尤 其 在 流 产 后 更 加 需 要 及 时 避 孕 [4] 常 明 秀 等 人 对 未 婚 女 青 年 接 受 流 产 后 保 健 服 务 的 调 查 显 示, 流 产 妇 女 接 受 医 生 的 术 后 宣 教 内 容 从 多 到 少 依 次 为 : 流 产 后 注 意 事 项 (95.6%) 避 孕 方 法 的 选 择 (38.4%) 生 殖 健 康 知 识 (38.4%) 紧 急 避 孕 知 识 (37.3%) 性 传 播 疾 病 的 预 防 知 识 (35.6%) 艾 滋 病 预 防 知 识 (33.9%) 避 孕 药 具 的 使 用 方 法 (32.6%) 避 孕 药 具 的 优 缺 点 (26.0%) [15] 张 培 育 等 人 的 研 究 对 郑 州 市 从 事 流 产 后 保 健 服 务 的 234 名 医 护 人 员 进 行 了 调 查, 在 这 些 人 中 能 够 做 到 : 用 模 型 或 画 图 示 范 如 何 放 置 宫 内 节 育 器 的 过 程 最 多 53.25%, 用 口 服 避 孕 药 片 示 范 如 何 正 确 服 用 为 50.89%, 做 的 最 少 的 是 用 模 型 示 范 如 何 正 确 使 用 避 孕 套, 仅 有 1.28% 的 服 务 提 供 者 经 常 向 流 产 妇 女 提 供 免 费 的 避 孕 药 具,11.97% 的 妇 产 科 向 流 产 妇 女 提 供 免 费 的 避 孕 药 具 [9] 流 产 后 咨 询 及 并 发 症 治 疗 服 务 因 为 患 者 多 医 护 人 员 相 对 不 足 诊 疗 时 间 短 等 原
因, 只 能 根 据 患 者 的 病 情, 提 供 人 工 流 产 及 并 发 症 治 疗, 而 与 治 疗 目 的 无 直 接 关 系 的 宣 教 服 务 往 往 无 法 主 动 提 供 医 疗 机 构 能 够 提 供 有 效 的 计 划 生 育 方 法 围 产 期 保 健 产 后 保 健 的 教 育, 特 别 是 母 乳 喂 养 及 母 婴 保 健, 不 孕 症 性 病 艾 滋 病 及 其 他 生 殖 相 关 疾 病 的 诊 断 和 治 疗, 但 对 计 划 生 育 咨 询 信 息 教 育 服 务 较 少 主 动 提 供 [16] 现 阶 段 我 国 流 产 后 计 划 生 育 服 务 主 要 是 靠 医 院 医 生 的 宣 教 形 式 来 主 要 介 绍 流 产 后 注 意 事 项 等 方 面 的 知 识, 但 逐 渐 出 现 一 些 新 兴 的 形 式, 近 几 年 教 学 领 域 兴 起 了 微 课 程 和 颠 倒 的 课 堂 等 相 关 概 念, 并 将 其 应 用 到 流 产 后 保 健 服 务 [17], 但 宣 教 的 内 容 还 是 比 较 局 限 二 中 国 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 的 效 果
研 究 对 象 方 法 数 据 收 集 效 果 干 预 组 对 照 组 方 法 知 识 行 为 [18] 秦 君 璞 2007.12-2008.4 在 中 山 大 学 附 属 第 二 医 院 寻 求 人 工 流 产 的 未 婚 青 少 年, 干 预 组 122 例, 同 期 拒 绝 接 受 干 预 的 67 例 为 对 照 流 产 后 咨 询 与 教 育 内 容 包 括 主 动 宣 教 面 对 面 咨 询 和 男 伴 参 与 未 接 受 流 产 后 咨 询 与 教 育 基 线 问 卷 调 查, 流 产 后 1 年 问 卷 调 查 两 组 在 有 效 避 孕 措 施 使 用 率 和 1 年 内 再 次 意 外 妊 娠 率 有 统 计 学 差 异, 干 预 组 优 于 对 照 组 保 莲 华 [19] 2009.2-2011.3 在 云 南 陆 良 县 计 划 生 育 服 务 站 的 500 例 人 工 流 产 妇 女, 随 机 分 成 两 组 [20] 袁 金 燕 2009.6-2009.9 在 湖 南 省 妇 幼 保 健 院 曾 有 过 人 工 流 产 的 未 婚 女 性 随 机 抽 取 200 例 为 干 预 组,200 例 为 对 照 [21] 刘 冬 香 2012.3---2013.3 在 山 西 省 吕 梁 市 某 医 院 行 人 工 流 产 的 女 性 67 例 朱 金 亮 [22] 在 北 京 上 海 和 郑 州 每 个 城 市 8 个 流 产 门 诊 共 24 个 医 院 进 行 整 群 随 机 分 组 配 对 收 集 的 共 2336 个 小 于 25 岁 流 产 女 性 吴 仕 元 [23] 2012.3.1-2012.9.1 在 湖 南 省 岳 阳 市 流 产 后 计 划 生 育 服 务, 包 括 对 服 务 人 员 的 培 训, 服 务 的 宣 教, 定 期 和 不 定 期 的 避 孕 节 育 知 识 讲 座, 咨 询 服 务 等 除 常 规 健 康 教 育 和 设 立 专 门 的 人 工 流 产 咨 询 室 以 实 物 形 式 进 行 宣 教 电 话 咨 询 服 务 和 短 信 形 式 指 导 实 施 计 划 生 育 服 务 干 预 措 施 主 要 包 括 小 组 宣 教 面 对 面 咨 询 及 对 性 伴 侣 的 干 预 教 育 全 面 深 入 的 计 划 生 育 干 预 包, 包 括 简 单 计 划 生 育 干 预 包 的 内 容 和 个 性 化 咨 询 避 孕 材 料 免 费 发 放 以 及 男 性 伴 侣 的 干 预 教 育 PAC 服 务 模 式 规 范 指 导 和 随 访, 包 常 规 人 工 流 产 后 服 务 常 规 服 务 自 身 干 预 前 后 对 照 简 单 计 划 生 育 干 预 包, 包 括 提 供 有 限 的 信 息 和 转 诊 到 提 供 计 划 生 育 服 务 的 部 门 常 规 人 流 术 后 健 康 基 线 问 卷 调 查, 1 年 后 电 话 随 访 再 次 问 卷 调 查 流 产 前 问 卷 调 查,1 年 后 电 话 追 踪 随 访 干 预 前 后 问 卷 调 查 干 预 前 后 访 谈 人 流 术 前 咨 询 调 干 预 提 高 了 育 龄 妇 女 的 避 孕 节 育 知 识 干 预 组 生 殖 健 康 及 避 孕 知 识 的 认 知 度 明 显 提 高 干 预 组 避 孕 知 识 知 晓 情 况 上 升 避 孕 知 识 在 两 组 干 预 前 后 和 两 组 间 都 无 明 显 差 别 干 预 组 避 孕 优 生 知 识 得 分 高 干 预 提 高 了 育 龄 妇 女 避 孕 措 施 的 使 用, 干 预 组 1 年 内 再 次 流 产 的 比 率 明 显 低 于 对 照 干 预 组 的 重 复 流 产 率 少 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 干 预 组 避 孕 药 物 及 器 具 的 使 用 率 上 升 两 组 避 孕 措 施 的 使 用 都 上 升 了, 但 干 预 组 更 有 效 避 孕 方 法 使 用 更 多 干 预 组 避 孕 套 使 用 的 连 续 性 和 正 确 性 与 对 照 组 的 OR 分 别 为 2.32 (1.55 3.46) 和 2.78 (1.81 4.26) 两 组 非 意 愿 妊 娠 和 重 复 流 产 率 都 下 降 了 干 预 组 有 效 避 孕 措 施 使 用 率 高 于
妇 幼 保 健 院 妇 科 门 诊 非 意 愿 妊 娠 行 人 工 流 产 妇 女, 干 预 组 1865 人, 对 照 1663 人 唐 丽 霞 [24] 2012.6-2012.12 在 深 圳 市 福 田 区 妇 幼 保 健 院 门 诊 要 求 人 工 流 产 的 820 例 非 意 愿 妊 娠 女 性 林 少 英 [25] 2012.11-2013.4 在 佛 山 妇 幼 保 健 院 行 人 工 流 产 的 妇 女 720 例 刘 云 华 [26] 2012.1-2.12.10 在 广 州 市 白 云 区 石 井 人 民 医 院 门 诊 行 人 工 流 产 的 育 龄 妇 女 200 例, 随 机 分 成 两 组 括 设 立 单 独 咨 询 教 育 室 和 集 体 宣 教 场 所, 建 立 人 工 流 产 术 中 指 导 和 术 后 随 访, 对 医 护 人 员 进 行 PAC 知 识 培 训 在 分 诊 台 候 诊 自 身 干 预 区 诊 室 观 察 前 后 对 照 室 及 咨 询 室 ( 单 独 咨 询 和 集 体 咨 询 ) 以 宣 传 资 料 和 多 媒 体 方 式 向 患 者 宣 教 ; 提 供 3 个 月 避 孕 药 具 在 人 工 流 产 术 前 术 中 术 后 即 时 进 行 : 避 孕 意 识 教 育 避 孕 方 法 导, 知 情 选 择 的 基 础 上 落 实 避 孕 措 施, 术 后 1 3 6 12 个 月 随 访 医 院 内 PAC 服 务 模 式 包 括 完 善 各 项 常 规 检 查 设 立 PAC 咨 询 室 单 独 咨 询 落 实 避 孕 措 施 术 前 集 体 宣 教 术 后 再 次 宣 教 和 术 后 1 个 月 3 个 月 6 个 月 1 年 随 访 在 对 照 的 基 础 上 加 以 改 进 包 括 避 孕 和 流 产 知 识 的 术 前 宣 传 患 者 自 行 预 约 时 间 术 前 面 对 面 沟 通 避 孕 方 式 介 绍 术 后 服 务 和 电 话 咨 询 干 预 前 后 自 身 对 照 常 规 服 务 包 括 预 约 术 前 检 查 及 手 术 时 间 术 前 告 知 患 者 手 术 风 险 和 术 后 注 意 事 项 查, 术 后 1 年 随 访 基 线 问 卷 调 查, 1 年 后 电 话 随 访, 再 填 问 卷 干 预 前 后 问 卷 调 查, 电 话 随 访 术 后 1 年 进 行 电 话 随 访 问 卷 调 查 于 对 照 干 预 后 流 产 妇 女 生 殖 保 健 知 识 水 平 提 高 干 预 提 高 了 避 孕 相 关 知 识 的 知 晓 程 度, 有 助 于 减 轻 流 产 对 心 理 造 成 的 负 面 影 响 对 照,1 年 内 重 复 流 产 率 明 显 低 于 对 照 干 预 前 后 避 孕 方 法 使 用 情 况 有 统 计 学 差 异, 重 复 流 产 率 也 有 明 显 下 降 干 预 后 有 效 避 孕 措 施 使 用 率 提 高, 重 复 流 产 率 下 降 干 预 有 助 于 减 少 再 次 非 意 愿 妊 娠 率 和 再 次 人 工 流 产 率
三 中 国 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 中 存 在 问 题 和 对 策 流 产 是 生 殖 健 康 的 重 要 内 容 之 一, 中 国 的 流 产 率 远 高 于 发 达 国 家, 根 据 卫 生 部 统 计 年 鉴 可 知 2003 年 有 721 万 人, 到 2008 年 高 达 917 万 人,2012 年 有 669 万 人, 人 工 流 产 的 人 数 相 当 巨 大, 这 其 中 流 产 人 群 的 年 龄 逐 渐 减 小, 重 复 流 产 逐 [13, 15, 27, 渐 增 多, 流 产 间 隔 逐 渐 缩 短 28] 虽 然 我 国 也 开 展 了 一 些 以 医 院 为 主 的 流 产 后 保 健 服 务 干 预, 但 这 些 干 预 还 存 在 着 如 下 问 题 1 伴 侣 的 干 预 一 项 关 于 流 产 后 保 健 服 务 效 果 的 研 究 中 两 组 对 象 再 次 流 产 原 因 依 次 为 : 未 避 孕 安 全 期 男 方 不 愿 使 用 避 孕 套 事 后 服 用 紧 急 避 孕 药 失 败 体 外 排 精 其 他 原 因, 说 明 男 性 在 女 性 生 殖 健 康 过 程 中 起 很 大 作 用 [20] 孙 广 范 等 人 的 研 究 中 也 增 加 了 对 妇 女 及 其 伴 侣 的 一 对 一 的 咨 询, 研 究 结 果 流 产 后 保 健 服 务 明 显 有 益 于 减 少 再 次 意 外 妊 娠 重 复 流 产 及 重 复 流 产 后 并 发 症 的 发 生 率, 增 加 避 孕 措 施 的 使 用 [29], 这 与 国 外 的 研 究 结 果 一 致 [30], 说 明 我 们 的 流 产 后 保 健 服 务 也 要 针 对 其 男 性 伴 侣 2 流 动 人 口 的 问 题 流 动 妇 女 是 一 个 特 殊 的 人 群, 居 住 不 确 定, 对 性 知 识 避 孕 知 识 的 宣 传 比 较 困 难, 各 种 服 务 的 可 及 性 相 对 来 说 要 差 点, 王 秀 丽 等 人 的 研 究 也 表 明 流 动 人 口 未 婚 人 工 流 产 所 占 比 例 高 于 固 定 人 口, 流 动 人 口 未 产 妇 3 次 人 工 流 产 所 占 比 例 与 固 定 人 口 未 产 妇 3 次 人 工 流 产 所 占 比 例 比 较 有 显 著 性 差 异 [31] 政 府 在 制 定 政 策 过 程 中 应 充 分 考 虑 中 国 的 大 量 流 动 人 口 的 问 题 3 未 婚 青 年 的 问 题 未 婚 青 年 避 孕 措 施 的 使 用 率 和 避 孕 知 识 的 知 晓 率 较 低 研 究 表 明 61.8% 的 女 性 因 未 采 用 避 孕 措 施 而 导 致 流 产 [20], 常 明 秀 等 人 的 研 究 也 表 明 未 婚 女 青 年 流 产 原 因 多 为 未 避 孕,83.0% 没 有 接 受 过 医 生 提 供 的 咨 询 服 务, 医 生 没 有 提 供 免 费 的 避 孕 药 具 和 转 诊 服 务 国 外 的 研 究 表 明 有 1/3 的 年 轻 人 由 于 缺 乏 有 关 知 识 或 对 计 划 生 育 有 错 误 理 解 而 不 使 用 避 孕 措 施, 相 比 成 年 人 更 少 的 年 青 人 接 受 了 其 他 生 殖 健 康 方 面 的 咨 询 [32] 我 国 计 划 生 育 的 服 务 对 象 主 要 是 已 婚 人 群, 对 未 婚 人 群 的 生 殖 健 康 需 求 考 虑 的 较 少 同 时 由 于 传 统 观 念 中 人 们 对 婚 前 性 行 为 婚 前 人 工 流 产 等 有 一 定 程 度 的 不 包 容, 即 使 有 生 殖 健 康 方 面 的 需 求, 大 多 数 未 婚 青 年 也 不 会 主 动 到 服 务 提 供 部 门 寻 求 帮 助 这 就 要 求 我 们 改 变 传 统 观 念, 为 其 提 供 适 宜 的 环 境, 主 动 提 供 宣 传 教 育 以 满 足 未 婚 青 年 的 生 殖 健 康 需 求 4 服 务 提 供 者 的 问 题 目 前 在 服 务 提 供 者 中, 张 培 育 等 人 的 研 究 表 明 掌 握 避 孕 方 法 知 识 水 平 很 好 的 为 89 人 ( 38.0%), 医 生 的 流 产 后 保 健 服 务 的 知 识 水 平 掌 握 的 相 对 低, 仅 有 1.28% 的 服 务 提 供 者 经 常 向 流 产 妇 女 提 供 免 费 的 避 孕 药 具 [9], 此 外 大 多 数 医 护 人 员 认 为
目 前 医 生 对 患 者 的 服 务 和 态 度 不 尽 人 意, 原 因 是 每 天 接 待 的 流 产 者 太 多 且 人 力 有 限, 没 有 时 间 对 她 们 进 行 详 细 的 讲 解 [33] 绝 大 多 数 流 产 妇 女 说 医 生 不 会 主 动 向 她 们 提 供 避 孕 知 识 的 宣 教, 只 是 提 供 一 些 流 产 后 注 意 事 项 许 多 流 产 妇 女 对 医 院 的 服 务 态 度 和 就 医 环 境 不 太 满 意 [34] 可 见 我 们 需 提 高 服 务 提 供 者 的 流 产 后 保 健 服 务 水 平 和 意 识, 对 其 进 行 规 范 化 的 培 训 由 于 我 国 流 产 后 保 健 服 务 主 要 是 由 医 院 医 生 提 供, 考 虑 到 医 生 的 工 作 的 情 况, 我 们 可 以 考 虑 由 专 人 做 流 产 后 保 健 服 务 方 面 的 工 作, 亦 或 是 给 予 医 生 和 妇 女 更 多 的 激 励 措 施 5 流 产 后 保 健 服 务 规 范 化 我 国 目 前 的 流 产 后 保 健 服 务 主 要 是 针 对 流 产 后 并 发 症 和 流 产 后 计 划 生 育, 对 于 其 他 方 面 的 流 产 后 保 健 服 务 开 展 的 比 较 少, 所 以 我 们 应 开 展 全 面 规 范 的 流 产 后 [29] [35] 保 健 服 务, 孙 广 范 和 晏 菱 等 人 的 研 究 也 表 明 规 范 化 医 院 内 流 产 后 保 健 服 务 模 式 可 有 效 降 低 重 复 流 产 率, 改 善 女 性 生 殖 健 康 人 工 流 产 是 一 个 重 要 的 生 殖 健 康 问 题, 中 国 的 人 工 流 产 处 于 较 高 的 水 平 流 产 后 保 健 服 务 能 够 有 效 的 提 高 流 产 女 性 的 健 康 水 平, 随 着 我 国 综 合 国 力 的 不 断 提 高, 医 学 模 式 的 转 变 以 及 人 们 对 健 康 特 别 是 生 殖 健 康 需 求 的 增 加, 对 流 产 后 保 健 服 务 的 需 求 会 逐 渐 增 加 对 此, 政 府 应 进 一 步 推 广 该 服 务 并 完 善 相 关 规 章 制 度, 使 其 更 加 规 范 合 理 四 对 国 际 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 的 意 义 流 产 后 保 健 服 务 中 的 计 划 生 育 服 务 在 中 国 得 到 了 很 好 的 开 展 并 取 得 了 很 好 的 成 绩, 大 大 提 高 了 流 产 女 性 的 避 孕 节 育 知 识 和 生 殖 健 康 在 人 工 流 产 合 法 的 国 家, 可 能 同 样 的 会 存 在 重 复 流 产 率 高 的 情 况, 中 国 流 产 后 计 划 生 育 服 务 的 经 验 值 得 借 鉴 和 推 广, 以 减 少 重 复 流 产 率 在 人 工 流 产 不 合 法 的 国 家 中, 可 能 存 在 不 安 全 流 产, 计 划 生 育 服 务 可 以 保 证 人 工 流 产 的 安 全 性, 进 一 步 减 少 孕 产 妇 的 死 亡, 提 高 妇 女 的 健 康, 减 少 国 家 的 疾 病 负 担 参 考 文 献 [1] 程 怡 民, 黄 娜, 李 颖, 等. 流 产 后 服 务 的 新 进 展 和 核 心 组 成 部 分 概 论 [J]. 中 国 妇 幼 保 健, 2004(17):19-21. [2] MR C, KL T. Essential elements of post abortion care: origins, evolution and future directions source[j]. 2003,29(03):106. [3] 乔 晓 春. 中 国 妇 女 人 工 流 产 状 况 分 析 [J]. 人 口 研 究, 2002(03):16-25. [4] 程 怡 民, 李 颖, 郭 欣, 等. 中 国 重 复 流 产 状 况 和 规 范 化 流 产 后 服 务 的 必 要 性 [J]. 中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志, 2004(09):62-64. [5] Clark K A, Mitchell E H M, Aboagye P K. Return on Investment for Essential Obstetric Care Training in Ghana: Do Trained Public Sector Midwives Deliver Post abortion Care?[J]. Journal of
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