介 入 放 射 学 的 学 习 安 排 总 学 时 :18: 学 时 理 论 学 习 :12: 学 时 见 习 :6: 学 时 时 间 :1-5: 周 (2 月 9 日 -3 月 14 日 ) 第 7 周 考 试 安 排 : 理 论 学 习 1-2 周 各 4 学 时,3-4, 周 各 2 学 时

介 入 放 射 学 的 学 习 方 法 介 入 放 射 学 是 一 门 特 殊 的 学 科 学 习 这 门 课 程 需 从 方 法 学 入 手 第 一 章 总 论 第 二 章 经 皮 穿 刺 术 ----- 第 八 章 其 他 介 入 治 疗 技 术 第 九 章 综 合 介 入 治 疗 技 术 TIPS: 穿 刺 术 + 成 形 术 TACE: 药 物 灌 注 术 + 栓 塞 术

介 入 放 射 学 的 学 习 安 排 总 学 时 :18: 学 时 理 论 学 习 :12: 学 时 见 习 :6: 学 时 时 间 :1-5: 周 (2 月 9 日 -3 月 14 日 ) 第 7 周 考 试 安 排 : 理 论 学 习 1-2 周 各 4 学 时,3-4, 周 各 2 学 时 学 习 重 点 : 概 念 经 皮 穿 刺 术 经 导 管 栓 塞 术 经 导 管 药 物 灌 注 术 原 发 性 肝 细 胞 癌 的 综 合 介 入 治 疗

第 一 章 总 论 介 入 放 射 学 概 念 教 材 特 点 : 方 法 学, 技 术 学 目 的 : 理 解 运 用 各 种 技 术 和 综 合 应 用 这 些 技 术 诊 疗 疾 病

介 入 放 射 学 的 概 念 介 入 放 射 学 是 以 影 像 诊 断 为 基 础, 在 医 学 影 像 诊 断 设 备 的 引 导 下, 利 用 介 入 器 材, 对 疾 病 进 行 治 疗 或 更 明 确 诊 断 的 学 科

世 界 介 入 放 射 学 发 展 简 史 1928 1931 1931 年 直 穿 主 腹 主 动 脉 造 影 1940 股 动 脉 切 开 插 管 主 动 脉 造 影 1940 年 后 经 皮 穿 颈 总 动 脉 主 动 脉 造 影 1953 年 Seldinger 创 造 了 介 入 发 展 理 程 碑 1963 年 药 物 灌 注 术 血 管 栓 塞 术 1964 年 血 管 成 形 术 1976 年 提 出 介 入 放 射 学 概 念,1979, 年 国 际 认 可 设 备 造 影 剂 器 材 的 完 善

我 国 介 入 放 射 学 发 展 简 史 1982 年 介 入 放 射 学 译 著 出 版 1984 年 药 物 灌 注 术 1985 1986 1986 年 扩 张 术 1986 年 开 始 广 泛 学 术 交 流, 成 立 专 业 学 会

介 入 放 射 学 所 需 影 像 监 视 设 备 直 接 X 线 透 视 优 点 : 价 廉 缺 点 : 暗 室 操 作 图 像 质 量 差 放 射 损 伤 大 应 用 状 况 : 被 淘 汰

间 接 X 线 透 视 与 DSA 优 点 : 手 术 室 操 作 图 像 清 晰 放 射 损 伤 小 缺 点 : 昂 贵 应 用 状 况 : 日 益 普 及 为 介 入 放 射 学 首 选 设 备

超 声 优 点 : 使 用 方 便 实 时 显 像 无 明 显 伤 害 缺 点 : 使 用 局 限 ( 部 分 脏 器 无 法 使 用 有 盲 区 整 体 观 差 ) 应 用 状 况 : 部 分 非 血 管 性 介 入 诊 疗

C T 优 点 : 断 层 显 像 图 像 清 晰 缺 点 : 使 用 局 限 应 用 状 况 : 部 分 脏 器 引 流 术 与 活 检 术

M R 优 点 : 具 有 所 有 影 像 设 备 优 点 缺 点 : 极 其 昂 贵 应 用 状 况 : 尚 未 广 泛 使 用

介 入 放 射 学 所 需 使 用 器 材 穿 刺 针 构 成 : 针 芯 + 外 套 管 或 中 空 针 种 类 : 血 管 穿 刺 针 活 检 针 治 疗 针 作 用 : 建 立 通 道 取 病 理 组 织 抽 内 容 物 和 注 入 药 物 规 格 : 外 径 用 号 (Gauge) 表 示, 号 大 径 细, 成 人 18G, 儿 童 20G

导 管 构 成 : 依 用 途 做 成 的 在 极 细 钢 丝 网 上 涂 有 均 质 材 料 的 各 种 形 状 薄 壁 空 心 管 种 类 : 造 影 治 疗 管 引 流 管 球 囊 管 等 作 用 : 诊 疗 引 流 扩 张 开 通 管 腔 规 格 : 外 径 用 Franch 内 径 用 Inch 长 用 cm 表 示 1F=0.335mm,1cm=0.039inch F=0.335mm,1cm=0.039inch

导 丝 构 成 : 内 有 安 全 加 强 两 根 细 钢 丝 芯, 外 有 绕 成 螺 旋 状 的 高 质 量 加 有 药 物 的 钢 丝 圈, 头 软 体 硬 种 类 : 超 滑 超 硬 超 长, 直 头 弯 头, 溶 栓 导 丝 作 用 : 送 入 导 向 导 管, 支 撑 球 囊, 输 送 药 物 规 格 : 直 径 用 inch 表 示

导 管 鞘 构 成 : 带 防 反 流 阀 的 外 鞘 + 中 空 扩 张 内 芯 种 类 : 长 短 鞘 作 用 : 避 免 其 它 介 入 器 械 出 入 组 织 或 管 壁 造 成 的 局 部 损 血 液 外 溢 规 格 : 同 导 管

支 架 构 成 : 不 同 材 料 和 方 法 制 成 的 管 状 物 种 类 : 内 涵 管 金 属 支 架, 自 涨 式 球 囊 扩 张 式,Palmaz, Z stent 作 用 : 支 撑 狭 窄 管 腔, 恢 复 管 腔 流 通 规 格 : 长 度 内 径 用 mm 表 示

介 入 放 射 学 使 用 药 物 在 介 入 放 射 学 诊 治 过 程 中 需 经 常 使 用 的 药 物

血 管 扩 张 类 药 物 使 造 影 图 像 更 清 晰 解 除 血 管 痉 挛 罂 粟 碱 : 扩 张 脑 冠 状 动 脉 30 30-60mg 肌 静 注,24, 24h<300mg 前 列 腺 素 : 扩 张 腹 盆 部 血 管 2mg mg+1mg 碳 酸 氢 钠 溶 液 +10+ 10ml 盐 水, 静 点 妥 拉 苏 林 : 用 途 同 上 25 25mg, 肌 注 或 口 服

血 管 收 缩 类 药 物 使 病 灶 图 像 更 清 晰 肾 上 腺 素 : 收 缩 肾 肾 上 腺 胰 腺 血 管 0.3mg/ 次,<1mg mg, 静 滴 3-6ug 或 5-8ug 靶 动 脉 注 入 加 压 素 : 收 缩 消 化 道 血 管 5mg/ 次, 静 滴 血 管 紧 张 素 : 肾 上 腺 作 用 + 收 缩 肝 四 肢 血 管 1mg/ 次,1mg, mg+ 糖 或 盐 水 500-1000 1000ml,1-10ug/ 10ug/ 分

防 治 出 血 止 血 类 药 物 维 生 素 K3: 防 治 肝 胆 疾 病 引 起 的 出 血,4mg/, 次,2-3, 次 / 日, 肌 注 维 生 素 K1: 作 用 同 上, 特 点, 作 用 快 反 应 少, 降 酶 退 黄 10 10mg/ 次,2, 次 / 日, 肌 静 注 氨 甲 苯 酸 ( 止 血 芳 酸 ): 用 于 介 入 操 作 中 的 出 血 0.1-0.3 0.3g/ 次 +10+ 10-20ml 盐 水 或 糖 静 注,<0.6 0.6g/ 次 鱼 精 蛋 白 : 中 和 介 入 术 中 过 量 肝 素 抗 凝 出 血,10, 10mg 中 和 1000u 肝 素, 每 次 用 量 <50< 50mg, 静 注 介 入 术 后 出 血,20, 20mg+500ml 盐 水,2, 次 / 日,3, 日 后 减 半 酚 磺 乙 胺 ( 止 血 敏 止 血 定 ): 防 治 非 介 入 因 疾 病 造 成 的 出 血 0.25 0.25-0.5g+5% 糖 50ml ml, 静 推, 或 0.5-1.0g/ 次, 口 服,2, 次 / 日 凝 血 酶 : 介 入 术 后 的 出 血 穿 刺 部 位,50, 50-1000u+1ml1ml 盐 水, 外 用 消 化 道 出 血,500, 500-20000u+10-40ml 盐 水 或 牛 奶,1-6h1 次

抗 凝 药 物 介 入 术 中 防 止 血 栓 形 成 肝 素 钠 : 导 管 冲 洗 抗 凝,6250, 6250U+500ml 盐 水 溶 栓 成 形 术 后 全 身 肝 素 化,6250, 6250U+10 ml 盐 水 注 入,4h, 后 5000U+100 ml 盐 水,1-2ml/, 分,3-7, 天 华 法 林 钠 : 防 血 栓 形 成 发 展, 肝 素 钠 全 身 肝 素 化 后 的 补 充 第 一 天 15-20 20mg, 第 二 天 5-10 mg, 后 2.5-5 mg, 用 三 个 月 阿 司 匹 林 : 作 用 同 上 40 40-100 mg/ 日, 用 三 个 月 潘 生 丁 : 作 用 同 上 25 25-100 mg,3 次 / 日, 用 三 个 月

溶 栓 药 物 链 激 酶 : 少 用 尿 激 酶 : 高 效 溶 栓 剂 50 万 U+100ml 盐 水 /1h 直 接 灌 注,25, 25-5050 万 U+5% 糖 500ml ml, 静 滴,1-2, 次 / 日,5-7, 日

抗 肿 瘤 药 物 烷 化 剂 环 磷 酰 胺 : 非 特 异 性, 肺 癌 灌 注,200, 200-400mg+50ml 盐 水 抗 代 谢 药 氟 尿 嘧 啶 : 特 异 性, 腹 盆 腔 癌 灌 注, 1.25g, 疗 程 量 5-7g 抗 肿 瘤 抗 生 素 丝 裂 霉 素 : 非 特 异 性, 腹 盆 腔 癌 灌 注,4-8mg+20, mg+20-40ml 盐 水, 疗 程 量 40-60 60mg 阿 霉 素 : 非 特 异 性, 腹 盆 腔 癌 灌 注,40, 40-80 mg+50ml 盐 水, 疗 程 量 450-550 550mg/M 2 表 阿 霉 素 : 同 前 植 物 类 抗 肿 瘤 药 足 叶 乙 甙 : 特 异 性, 小 细 胞 肺 癌 灌 注,40, 40-80 mg+50ml 盐 水 杂 类 顺 铂 : 非 特 异 性, 各 部 位 癌 灌 注,20-40 40mg+ 50ml 盐 水 卡 铂 : 同 前

栓 塞 物 质 在 经 导 管 栓 塞 术 中 需 使 用 的 物 质 应 用 选 择 原 则 : 栓 塞 物 作 用 时 间 ( 短 中 长 期 ) 疾 病 种 类

生 物 栓 塞 物 质 血 凝 块 : 短 期, 极 少 用 冻 干 硬 脑 膜 : 长 期, 少 用

海 绵 类 明 胶 海 绵 : 短 中 期 ( 与 量 有 关 ), 恶 性 肿 瘤 的 栓 塞 聚 乙 烯 醇 : 长 期, 良 性 肿 瘤 出 血 脏 器 功 能 亢 进 的 栓 塞

簧 圈 类 不 锈 钢 圈 : 长 期, 腹 盆 部 四 肢 动 静 脉 畸 形 瘘 动 脉 瘤 肿 瘤 术 前 脾 精 索 静 脉 曲 张 血 流 改 道 栓 塞 NT 海 / 球 栓 : 同 前 微 型 铂 金 丝 圈 : 长 期, 颅 内 颈 动 脉 海 绵 窦 瘘 硬 脑 膜 动 静 脉 瘘 动 脉 瘤 栓 塞

可 脱 落 球 囊 Debrun Serbinenko 球 囊 : 长 期, 颅 内 动 脉 瘤 栓 塞

组 织 坏 死 剂 无 水 乙 醇 鱼 肝 油 酸 钠 : 长 期, 腹 盆 部 四 肢 血 管 瘤 血 管 畸 形 栓 塞

粘 胶 类 氰 基 丙 稀 酸 异 丁 酯 乙 基 阻 塞 胶 蓝 色 组 织 胶 EVAL EVAL: 长 期, 血 管 瘤 血 管 畸 形 栓 塞

微 粒 微 球 微 囊 类 : 长 期, 肿 瘤 栓 塞 碘 油 : 长 期, 特 别 适 于 肝 癌 栓 塞 中 药 类 白 芨 鸦 胆 子 油 微 囊 : 长 期, 肿 瘤 栓 塞 物 理 因 素 碘 凝 法 热 造 影 剂 : 长 期, 少 用

介 入 放 射 学 的 分 类 与 范 畴 按 介 入 放 射 学 方 法 分 类 ( 教 科 书 编 写 法 ) 按 照 治 疗 领 域 分 类 ( 血 管 非 血 管 系 统 ) 介 入 放 射 学 范 畴 涉 及 各 学 科 疾 病 的 诊 疗

第 二 章 经 皮 穿 刺 术 在 医 学 影 像 设 备 的 引 导 下, 利 用 穿 刺 器 材 建 立 血 管 与 非 血 管 通 道 穿 刺 实 体 器 官 来 完 成 诊 治 的 技 术

第 一 节 器 材 与 药 物 一 穿 刺 针 ( 一 ) 血 管 穿 刺 针 1 Seldinger 针 : 套 针 + 针 芯 2 前 壁 穿 刺 针 : 头 端 呈 斜 尖 状 的 套 针 ( 二 ) 其 他 穿 刺 针 非 血 管 穿 刺 针 : 套 针 + 针 芯 ( 长 细 ) 二 活 检 针 抽 吸 切 割 针 : 套 针 + 针 芯 + 装 置 三 治 疗 针 套 针 ( 侧 孔 )+ 针 芯 四 药 物 组 织 坏 死 剂

第 二 节 操 作 方 法 一 血 管 穿 刺 法 二 活 检 术 三 肿 瘤 消 融 术 实 习 时 看

第 三 节 应 用 范 围 一 建 立 血 管 通 道 二 进 入 非 血 管 管 腔 三 穿 刺 实 体 器 官 同 经 皮 穿 刺 术 定 义

经 皮 穿 刺 活 检 获 取 细 胞 学 和 组 织 学 资 料 对 疾 病 定 性 诊 断 制 定 治 疗 方 案 预 测 预 后 与 分 子 基 因 水 平 研 究

肺 活 检 术 1. 适 应 症 与 禁 忌 症 适 应 症 : 结 节 或 肿 块 性 病 变 ; 慢 性 侵 润 性 病 变 ; 肺 门 肿 块 禁 忌 症 : 不 合 作 者 ; 凝 血 机 制 障 碍 ; 穿 刺 道 有 障 碍 者 ; 重 度 呼 障 ; 肺 大 泡 伴 限 通 障 ; 肺 动 脉 高 压 肺 心 ; 肺 动 静 脉 畸 形 2. 导 向 手 段 :CT: CT>DSA>USG

肺 活 检 术 3. 操 作 方 法 : 依 影 像 资 料 确 定 穿 刺 点 设 计 体 位 作 标 记 ; 病 人 屏 气 肋 上 缘 垂 直 病 灶 进 针 ; 刺 入 病 灶 针 尖 和 病 灶 同 呼 吸 运 动 ; 拔 针 后 观 察 有 无 气 胸 4. 并 发 症 : 气 胸 咯 血 局 部 肺 出 血 用 止 血 类 药 物 处 理 5. 效 果 评 价 : 价 值 很 高

肝 活 检 术 1. 适 应 症 与 禁 忌 症 适 应 症 : 肝 内 占 位 性 病 变 禁 忌 症 : 不 合 作 者 ; 凝 血 机 制 障 碍 ; 穿 刺 道 有 障 碍 者 2. 导 向 手 段 :USG>CT>DSA

肝 活 检 术 3. 操 作 方 法 : 除 拔 针 时 推 注 无 水 乙 醇 余 同 肺 活 检 术 4. 并 发 症 : 出 血 胆 汁 漏 肝 动 脉 门 脉 瘘 迷 走 反 射 肿 瘤 种 植 5. 效 果 评 价 : 价 值 很 高

骨 活 检 术 1. 适 应 症 与 禁 忌 症 适 应 症 : 肿 瘤 炎 症 的 鉴 别 与 分 类 禁 忌 症 : 肝 禁 忌 症 + 脊 柱 严 重 畸 形 者 2. 导 向 手 段 :DSA: DSA>CT>USG 3. 操 作 方 法 : 除 进 针 点 外, 余 同 肝 活 检 术 4. 并 发 症 : 出 血 气 胸 止 血 类 药 处 理

经 皮 穿 刺 治 疗 经 皮 穿 刺 后 注 入 药 物, 完 成 或 配 合 治 疗

肝 癌 消 融 术 1. 适 应 症 与 禁 忌 症 适 应 症 : 直 径 <3cm< 肿 瘤 ; 配 合 TACE 的 治 疗 禁 忌 症 : 大 量 腹 水 ; 肿 瘤 > 肝 面 积 60%; 全 身 转 移 ; 严 重 出 血 倾 向 2. 导 向 手 段 :USG: USG>CT>DSA

肝 癌 消 融 术 3. 操 作 方 法 : 同 肝 活 检 术 4. 并 发 症 : 疼 痛 发 热 5. 疗 效 评 价 : 国 外 > 国 内

乳 癌 术 前 定 位 钼 靶 摄 影 后, 在 压 迫 定 位 器 导 引 下 用 定 位 针 放 置 导 丝, 指 导 手 术 切 除 病 灶

神 经 阻 滞 术 用 利 多 卡 因 或 无 水 乙 醇 将 围 绕 腹 腔 动 脉 和 肠 系 膜 动 脉 根 部 相 当 第 一 腰 椎 水 平 混 有 内 脏 感 觉 神 经 的 腹 腔 神 经 丛 暂 时 或 永 久 性 阻 滞, 以 缓 解 上 腹 部 癌 性 疼 痛

神 经 阻 滞 术 1. 适 应 症 与 禁 忌 症 适 应 症 : 用 二 类 止 痛 剂 无 效 的 上 腹 部 癌 性 疼 痛 禁 忌 症 : 广 泛 转 移 多 处 疼 痛 ; 严 重 凝 血 障 者 ; 大 量 腹 水 ; 吗 啡 类 止 痛 剂 成 瘾 者

神 经 阻 滞 术 2. 操 作 方 法 CT 或 DSA 导 引 下 用 20-22 22Gchiba 穿 刺 针 达 腰 1 水 平 前 0.5-1.0 1.0cm( 腹 主 动 脉 前 ),, 回 抽 无 血, 先 注 入 0.25% 利 多 卡 因 和 1:2000 肾 上 腺 素 混 合 液 3ml, 再 注 造 影 剂 见 积 聚 后, 注 无 水 乙 醇 10-15ml ml

神 经 阻 滞 术 并 发 症 : 气 胸 出 血 低 血 压 腹 泻 疗 效 评 价 :85: 85%-94%