乳 汁 成 份 與 哺 乳 重 要 性 台 中 慈 濟 醫 院 小 兒 科 李 敏 駿 主 任 前 言 每 種 哺 乳 動 物 的 奶 水 各 有 特 性 ( 物 種 專 一 性 ) 小 海 象 需 要 有 足 夠 的 皮 下 脂 肪 對 抗 寒 冷, 因 此 奶 水 脂 肪 含 量 極 高, 而 且 可 以 四 天 喝 一 次 奶 牛 奶 的 蛋 白 質 含 量 高, 所 以 小 牛 肌 肉 成 長 快 速 人 奶 低 蛋 白 質 含 量 低 但 富 含 高 乳 糖 人 類 嬰 幼 兒 生 長 發 展 體 重 : 五 到 六 個 月 大 的 體 重 為 出 生 體 重 的 兩 倍, 一 歲 時 的 體 重 為 出 生 體 重 的 三 倍 腦 部 : 一 歲 時 的 腦 容 量 是 出 生 時 的 兩 倍, 兩 歲 時 是 出 生 時 的 三 倍, 成 人 腦 的 80% 視 力 : 一 歲 時 視 力 發 展 達 成 人 視 力 免 疫 系 統 : 逐 漸 發 展 人 類 的 嬰 兒 生 長 發 展 需 要 什 麼? 充 足 的 食 物 量 足 夠 的 熱 量 完 整 均 衡 的 營 養 組 合 免 疫 力 的 保 護 促 進 發 展 物 質 能 隨 嬰 兒 的 需 求 不 同 而 改 變 嬰 兒 生 長 發 展 最 理 想 的 食 物 母 乳 是 人 類 出 生 6 個 月 內 唯 一 需 要 且 必 要 的 萬 能 食 物 " 依 據 WHO 及 UNICEF 的 建 議, 嬰 兒 的 餵 食 方 式 應 依 下 列 順 序 選 擇 -- 1. 母 親 親 自 經 由 乳 房 哺 餵 2. 用 母 親 擠 出 的 母 乳 哺 餵 3. 用 捐 贈 母 乳 哺 餵 4. 用 母 乳 代 用 品 哺 餵 (UNICEF, accessed Oct, 2005) 人 類 乳 汁 的 成 分 為 何? 營 養 成 分 水
醣 類 蛋 白 質 脂 肪 非 蛋 白 質 之 氮 化 合 物 礦 物 質 水 和 脂 溶 性 維 生 素 微 量 元 素 非 營 養 成 分 Cytokines 及 其 他 抗 發 炎 物 質 細 胞 荷 爾 蒙 生 長 因 子 酵 素 未 知 物 質 母 乳 營 養 成 分 六 大 類 醣 類 氮 化 合 物 蛋 白 質 脂 肪 維 他 命 礦 物 質 乳 汁 中 的 醣 類 乳 糖 (Lactose) 是 母 乳 中 最 主 要 的 醣 類 - 佔 90% 母 乳 中 有 90-110 種 果 寡 糖 類 (Oligosaccharides) - 佔 10% 葡 萄 糖, 果 糖, 醣 類 接 合 劑 (glycoconjugates), 醣 化 蛋 白 質 及 醣 化 脂 肪 僅 佔 微 量 乳 糖 (Lactose) 是 母 乳 中 含 量 最 穩 定 的 成 分 (1-2%), 不 管 母 親 的 營 養 狀 態 或 嬰 兒 餵 食 年 齡, 平 均 濃 度 一 直 維 持 在 68-70g/L 經 乳 糖 酶 作 用 分 解 成 葡 萄 糖 和 半 乳 糖 才 能 被 運 用 乳 糖 的 功 能 - 增 加 滲 透 壓, 促 進 乳 汁 大 量 分 泌 - 提 供 身 體 的 能 量 (40%)
- 促 進 鈣 質 與 鐵 質 的 吸 收 - 促 進 腦 部 的 發 育 乳 汁 中 的 氮 化 合 物 蛋 白 質 - 佔 75% 非 蛋 白 質 之 氮 化 合 物 : >200 種 以 上 尿 素 Urea 核 苷 酸 Nucleotides 胜 肽 類 Peptides Free amino acids ( 所 有 的 必 需 胺 基 酸 如 carnitine, 牛 磺 酸 taurine) DNA 乳 汁 中 的 蛋 白 質 母 乳 中 的 蛋 白 質 分 為 兩 大 類 - 酪 蛋 白 (caesin) 40% 與 鈣 結 合 形 成 白 色 的 混 濁 物, 較 不 易 消 化 吸 收 - 乳 清 蛋 白 (whey) 60% 容 易 消 化 的 乳 凝 乳 清 蛋 白 : 酪 蛋 白 比 初 乳 90:10 成 熟 乳 60:40 後 期 乳 50:50 母 乳 的 蛋 白 質 成 分 隨 哺 乳 期, 可 能 有 所 改 變, 但 一 般 而 言, 濃 度 恆 定, 不 受 母 親 營 養 狀 態 影 響 乳 清 蛋 白 (whey) α- 乳 蛋 白 (alpha-lactalbumin) 是 乳 汁 中 主 要 的 蛋 白 質 ( 佔 20-25%), 功 能 包 括 - 在 乳 腺 幫 助 乳 糖 合 成 - 與 鈣 鋅 結 合 幫 助 礦 物 質 的 吸 收 - 提 供 嬰 兒 成 長 所 需 的 胺 基 酸 - 代 謝 產 物 可 以 抗 菌 抗 腫 瘤 血 清 白 蛋 白 serum albumin 免 疫 球 蛋 白 immunoglobulins (siga,igg,igm) 乳 鐵 蛋 白 lactoferrin 溶 體 素 lysozyme 乳 汁 中 蛋 白 質 的 功 能 提 供 成 長 所 需 的 胺 基 酸 提 供 保 護, 透 過 免 疫 及 非 免 疫 因 子 避 免 感 染 荷 爾 蒙 及 維 生 素 的 載 具 (carrier), 幫 助 吸 收 及 傳 輸 (eg. thyroxine,
cortisone, folate, Vit D, Vit B12 binding proteins) 提 供 酵 素 活 力, 幫 助 消 化 吸 收 (eg. amylase, lipase) 其 它 特 殊 生 理 功 能 (eg. insulin-like growth factor, epidermal growth factor, etc) 乳 汁 中 的 脂 肪 脂 肪 是 乳 汁 中 濃 度 最 不 固 定 的 成 分, 濃 度 會 隨 乳 房 腫 脹 程 度 改 變 (1-18%, 平 均 4%) 主 要 是 三 酸 甘 油 脂 (97-98%), 內 含 脂 肪 酸 以 Oleic acid and palmitic acid 量 最 多 含 少 量 但 穩 定 的 膽 固 醇 (10-20mg/dL), 是 製 造 細 胞 膜 穩 定 構 造 ( 尤 其 是 神 經 系 統 ) 必 需 的 物 質 乳 汁 中 含 LCPUFA (long chain polyunsaturated fatty acids ) 長 鏈 多 不 飽 和 脂 肪 酸 (arachidonic, and docosahexaenoic acids) 是 神 經 組 織 發 展 重 要 物 質 DHA 和 AA 在 初 乳 及 早 產 兒 乳 汁 中 濃 度 較 高 乳 汁 中 脂 肪 的 功 能 乳 汁 中 的 能 量 一 半 是 由 脂 肪 提 供 乳 汁 中 的 脂 肪 成 分 對 嬰 兒 腦 神 經 組 織 及 視 網 膜 發 展 有 良 好 影 響 富 含 必 需 脂 肪 酸 :linoleic acid,α- linolenic acid, 提 供 成 長 所 需 乳 汁 中 的 arachidonic acid,dha, 有 助 嬰 兒 視 力 發 展 協 助 脂 溶 性 維 生 素 吸 收 預 防 成 年 高 血 脂 症 Owens CD (2002) Infant Feeding and Blood Cholesterol 乳 汁 中 的 維 他 命 ( 脂 溶 性 ) Vit A Vit D 1. 餵 母 乳 嬰 兒 維 生 素 D 的 自 然 來 源 主 要 是 胎 兒 時 期 的 儲 存 以 及 皮 膚 陽 光 曝 曬 陽 光 後 製 造 的 維 生 素 D 2. 嬰 兒 可 給 予 適 當 日 照 : 穿 衣 服 :2-3hr/wk, 穿 尿 布 :30-45min/wk J Pediatr1985;107: 372-376. 3. 美 國 兒 科 醫 學 會 建 議 所 有 哺 乳 的 寶 寶 以 及 喝 配 方 奶 但 一 天 喝 不 到 一 公 升 的 寶 寶 應 該 在 出 生 後 儘 早 開 始 補 充 每 天 400IU 的 維 他 命 D Pediatrics.2008;122(5):1142-52. 4. 台 灣 兒 科 醫 學 會 (2012): 4 個 月 開 始 每 天 給 予 400IU 口 服 維 生 物 D 補 充 劑, 直 到 開 始 使 用 固 體 食 物 Vit E
Vit K 新 生 兒 的 腸 道 菌 製 造 不 及, 出 生 後 打 Vit K1 乳 汁 中 的 維 他 命 ( 水 溶 性 ) Vit C 額 外 補 充 並 不 增 加 乳 汁 中 的 含 量 Vit B12 全 素 的 母 親 須 補 充 Vit B6 母 乳 中 含 量 足, 過 度 補 充 可 能 抑 制 奶 量 乳 汁 中 的 礦 物 質 乳 汁 中 的 礦 物 質 濃 度 都 很 低, 但 都 有 很 高 的 生 物 活 性 及 利 用 率 乳 汁 中 的 礦 物 質 會 跟 乳 汁 中 其 他 養 分 互 相 作 用 而 影 響 其 吸 收, 代 謝 及 排 出 多 數 乳 汁 中 的 礦 物 質 含 量 不 受 母 親 飲 食 或 血 中 濃 度 影 響 在 一 般 情 況 下, 乳 汁 中 的 礦 物 質 含 量 足 以 提 供 嬰 兒 6 個 月 內 所 需 乳 汁 中 的 礦 物 質 - 鐵 嬰 兒 是 否 會 發 生 缺 鐵 性 貧 血, 受 出 生 時 體 內 鐵 存 積 量, 剪 臍 帶 時 間 以 及 副 食 品 添 加 的 影 響 美 國 兒 科 醫 學 會 建 議, 所 有 哺 乳 的 寶 寶 常 規 的 從 四 個 月 起 開 始 添 加 鐵.J Nutr. 2002;132(11):3249-55 台 灣 兒 科 醫 學 會 建 議 : 含 有 鐵 及 鋅 的 副 食 品 可 在 4-6 個 月 時 開 始 添 加,4 個 月 後 尚 未 使 用 副 食 品 之 前, 應 開 始 每 天 補 充 口 服 鐵 劑 乳 汁 中 的 礦 物 質 - 鈣 鈣 - 懷 孕 時 鈣 的 攝 取 量 會 影 響 乳 汁 中 鈣 質 濃 度, 但 哺 乳 期 補 充 鈣 質 並 無 法 增 加 乳 汁 中 鈣 質 含 量 - 哺 乳 期 嬰 兒 及 母 親 不 需 額 外 補 鈣, 哺 乳 期 母 親 骨 密 度 會 降 低, 但 離 奶 後 即 恢 復 正 常, 且 哺 餵 母 乳 可 預 防 骨 鬆 症 碘 - 除 非 是 含 碘 食 物 極 度 缺 乏 地 區, 否 則 哺 乳 期 嬰 兒 及 母 親 不 需 額 外 補 充 氟 - 6 個 月 前 不 須 補 充,>6 個 月 後 若 飲 水 與 食 物 中 的 氟 <0.3ppm 才 需 額 外 補 充 氯, 鈉 - 濃 度 受 乳 腺 泡 中 乳 腺 分 泌 細 胞 之 間 的 密 合 度 (tight junction) 有 關 - 初 乳 期, 離 乳 期, 乳 腺 發 炎 期, 乳 汁 建 立 困 難 的 母 親, 其 乳 汁 中 濃 度 增 加 母 乳 的 免 疫 成 分 母 乳 如 何 提 供 免 疫
母 乳 中 有 許 多 保 護 因 子, 包 括 1. 蛋 白 質 : 免 疫 球 蛋 白 (siga,igg,igm), 乳 鐵 蛋 白 lactoferrin, 溶 體 素 lysozyme 2. 醣 類 : 果 寡 糖 類 (Oligosaccharides), 醣 類 接 合 劑 (glycoconjugates) 3. 脂 肪 :lipids and fatty acids 4. 免 疫 細 胞 : 白 血 球, 巨 噬 細 胞 5. 其 他 成 份 :cytokines,interleukins,interferon 母 乳 免 疫 功 能 的 特 點 免 疫 保 護 物 質 主 要 作 用 在 黏 膜 上 ( 口 腔, 腸 胃 及 呼 吸 道 ) 免 疫 保 護 物 質 可 以 抵 抗 消 化 酶, 在 腸 胃 道 內 仍 能 發 揮 保 護 作 用 不 同 免 疫 保 護 物 質 會 協 同 作 用 消 滅 致 病 菌 種 可 以 達 到 保 護 作 用 但 又 不 至 於 引 起 組 織 發 炎 反 應 每 天 製 造 的 免 疫 保 護 物 質 種 類 含 量 會 隨 哺 乳 期 的 進 行 而 改 變 乳 腺 分 泌 免 疫 保 護 物 質 的 速 度 會 跟 嬰 兒 本 身 黏 膜 製 造 該 類 免 疫 保 護 物 質 的 能 力 成 反 比 提 供 免 疫 功 能 的 蛋 白 質 Secretory IgA(sIgA) - 母 親 針 對 其 呼 吸 道 或 消 化 道 所 接 觸 到 環 境 的 致 病 物 質 所 產 生 的 特 定 抗 體, 提 供 嬰 兒 標 靶 式 保 護 ('targeted' protection) - 直 接 作 用 在 致 病 體 上, 殺 死 病 菌 也 可 附 著 在 嬰 兒 腸 胃 道 上, 避 免 致 病 物 質 進 入 體 內 - 幫 助 腸 內 正 常 無 害 菌 種 的 成 長 - 此 防 禦 機 制 不 會 引 起 組 織 發 炎 反 應 乳 鐵 蛋 白 Lactoferrin - 對 許 多 革 蘭 氏 陰 性 或 陽 性 細 菌 有 殺 菌 作 用 - 具 抗 病 毒 作 用 - 也 有 抗 黴 菌 作 用 如 念 珠 菌 - 此 防 禦 機 制 也 不 會 引 起 組 織 發 炎 反 應 α- 乳 蛋 白 a-lactalbumin - 形 成 HAMLET (human alpha-lactlbumin made lethal to tumour cells) 聚 合 物, 可 以 引 起 腫 瘤 細 胞 凋 亡 (apoptosis ) 溶 體 素 跟 乳 鐵 蛋 白 及 siga 共 同 作 用 有 效 對 付 E. coli 提 供 免 疫 功 能 的 醣 類 果 寡 糖 類 Oligosaccharides
- 可 以 不 受 分 解 通 過 嬰 兒 腸 胃 道, 在 嬰 兒 尿 液 中 也 可 以 發 現 - 構 造 和 嬰 兒 腸 胃 黏 膜 細 胞 上 的 細 菌 接 受 器 相 似, 因 此 可 以 與 細 菌 結 合 後 一 起 被 排 出, 發 揮 阻 攔 類 似 物 (blocking analogues) 的 功 能, - 促 進 益 生 菌 probiotics ( 比 菲 德 氏 菌 Bifidobacteria 及 乳 酸 桿 菌 Lactobacilli ) 的 成 長 - 幫 助 嬰 兒 抵 抗 中 耳 炎, 呼 吸 道 感 染, 泌 尿 道 感 染 及 腹 瀉 等 疾 病 醣 類 接 合 劑 glycoconjugate - 可 以 抑 制 HIV 病 毒 體 附 著 到 T- 淋 巴 球 的 CD4 接 受 器 提 供 免 疫 功 能 的 其 他 物 質 脂 肪 : 脂 肪 酸 及 單 酸 甘 油 酯 可 以 消 滅 Giardia lamblia, Entamoeba, E coli 及 中 和 類 志 賀 氏 毒 素 Shiga-like toxins 細 胞 : neutrophil, macrophage, lymphocyte nucleotides defensins cytokines anti-secretory factor anti-inflammatory components soluble CD14 and soluble Toll-like Receptor 親 餵 母 乳 對 寶 寶 的 好 處 吸 吮 乳 房 的 動 作, 幫 助 口 腔 以 及 面 頰 部 位 肌 肉 的 發 展, 以 及 耳 咽 管 的 開 閉 調 節 減 少 蛀 牙 以 及 口 腔 變 形 齒 列 不 正 的 機 會 有 增 進 語 言 發 展 的 可 能 提 供 良 好 的 早 期 口 腔 經 驗, 對 於 日 後 食 慾 控 制 以 及 減 少 肥 胖 風 險 有 正 面 的 影 響 寶 寶 在 精 神 及 心 理 層 面 發 展 益 處 母 子 之 間 形 成 一 個 親 密 充 滿 愛 意 的 親 子 關 係, 這 樣 的 關 係, 對 新 生 兒 的 未 來 人 格 形 成 有 莫 大 的 影 響 哺 餵 母 乳 有 益 於 新 生 兒 的 智 力 發 展, 這 個 影 響 在 早 產 或 出 生 體 重 過 低 的 寶 寶 身 上 尤 其 明 顯 餵 食 母 乳 的 嬰 孩 較 少 啼 哭, 研 究 也 指 出 如 果 在 產 後 寶 寶 與 媽 媽 有 親 密 且 長 時 間 的 接 觸, 他 們 心 智 發 展 會 較 為 迅 速 瘦 體 素 對 海 馬 回 的 發 展 有 影 響
人 類 哺 乳 的 嬰 兒 體 內 的 瘦 體 素 比 喝 配 方 奶 嬰 兒 的 量 高 發 展 中 的 海 馬 回 含 有 瘦 體 素 接 受 器, 瘦 體 素 也 增 加 該 區 域 類 固 醇 接 受 器 的 密 度 海 馬 回 對 於 壓 力 的 神 經 內 分 泌 反 應 以 及 認 知 反 應 極 為 重 要 哺 乳 與 認 知 發 展 語 言 智 商 高 出 7.5 分 操 作 智 商 高 出 2.9 分 全 部 的 分 數 高 5.9 分 早 期 經 驗 以 及 語 言 發 展 母 親 經 常 和 嬰 兒 說 話, 她 們 的 孩 子 在 兩 歲 前 比 起 同 儕 但 母 親 很 少 對 其 說 話 者 多 學 會 約 三 百 個 字 彙 (Huttenlocher et al., 1991; Hart & Risley, 1995) 單 純 只 是 聽 到 語 言 如 看 電 視 或 者 是 聽 大 人 之 間 的 對 話 對 孩 子 的 語 言 發 展 幫 助 不 大 當 嬰 兒 經 驗 著 周 圍 的 環 境 世 界, 並 且 和 他 們 的 主 要 照 顧 者 建 立 依 附 關 係 時, 神 經 元 之 間 的 連 結 就 產 生 了 維 護 母 親 的 健 康 - 促 進 子 宮 恢 復 - 減 少 產 後 出 血 - 減 少 缺 鐵 性 貧 血 - 減 少 停 經 前 乳 癌, 卵 巢 癌, 子 宮 內 膜 癌 的 機 會 全 球 嬰 幼 兒 餵 食 策 略 支 持 純 母 乳 哺 育 六 個 月, 之 後 適 時 並 正 確 安 全 的 給 予 副 食 品, 持 續 哺 乳 至 兩 歲 以 上 注 意 母 親 的 營 養 及 地 區 和 社 會 應 給 予 的 支 持 總 結 不 同 哺 乳 類 動 物 其 奶 水 各 有 特 性, 且 具 有 專 一 性 母 乳 提 供 了 嬰 兒 生 長, 發 展, 防 禦 及 保 持 未 來 健 康 必 需 的 所 有 物 質 哺 餵 母 乳 有 許 多 好 處, 人 工 餵 食 反 而 存 在 更 多 風 險 全 球 嬰 幼 兒 餵 食 策 略 建 議 嬰 兒 純 哺 餵 母 乳 六 個 月, 且 適 當 添 加 副 食 品 並 持 續 哺 餵 母 乳 到 兩 歲 或 兩 歲 以 上