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联 合 国 A/69/62 大 会 Distr.: General 12 February 2014 Chinese Original: English 第 六 十 九 届 会 议 暂 定 项 目 表 项 目 13(b) 联 合 国 经 济 社 会 及 有 关 领 域 主 要 大 型 会 议 和 首 脑 会 议 成 果 的 统 筹 协 调 执 行 及 后 续 行 动 : 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 的 后 续 执 行 2014 年 以 后 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 后 续 执 行 行 动 框 架 秘 书 长 的 报 告 摘 要 本 报 告 根 据 2010 年 12 月 大 会 第 65/234 号 决 议 编 写 大 会 在 该 决 议 中 针 对 新 的 挑 战 和 不 断 变 化 的 发 展 环 境, 并 且 为 了 进 一 步 将 人 口 与 发 展 议 程 纳 入 与 发 展 有 关 的 全 球 进 程, 呼 吁 根 据 人 口 与 发 展 状 况 方 面 最 高 质 量 的 数 据 和 分 析, 对 行 动 纲 领 的 执 行 情 况 进 行 业 务 审 查, 同 时 考 虑 到 必 须 对 人 口 与 发 展 问 题 采 取 系 统 综 合 和 统 筹 的 做 法 1994 年 通 过 的 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 反 映 了 179 国 政 府 的 非 凡 共 识, 即, 个 人 的 人 权 和 尊 严, 包 括 妇 女 和 女 童 的 平 等 权 利 以 及 普 遍 享 有 性 与 生 殖 健 康 和 权 利, 是 可 持 续 发 展 的 一 个 必 要 前 提 条 件, 它 阐 明 了 到 2015 年 须 实 现 的 加 快 此 种 发 展 的 目 标 与 行 动 其 后 20 年 所 取 得 的 成 就 是 巨 大 的, 其 中 包 括 在 妇 女 平 等 人 口 健 康 和 预 期 寿 命 教 育 水 平 以 及 人 权 保 护 制 度 方 面 的 成 就, 估 计 有 10 亿 人 正 在 摆 脱 赤 贫 对 于 人 口 增 长 的 担 忧 1994 年 已 在 缓 解, 其 后 持 续 减 轻, 人 的 能 力 与 机 会 尤 其 是 妇 女 能 力 与 机 会 的 扩 大, 导 致 经 济 得 到 发 展, 与 此 同 时, 人 口 增 长 率 从 1990-1995 年 的 年 均 1.52% 降 至 2010-2015 年 期 间 的 1.15% 如 今, A/69/50 280314 310314 *1422368*

各 国 的 人 口 变 化 轨 迹 比 1994 年 更 加 多 元, 因 为 欧 洲 亚 洲 和 美 洲 的 富 裕 国 家 面 临 人 口 快 速 老 化 的 问 题, 而 非 洲 以 及 部 分 亚 洲 国 家 预 计 会 出 现 世 界 空 前 大 规 模 的 年 轻 人 群 体 49 个 最 贫 穷 国 家, 尤 其 是 撒 哈 拉 以 南 非 洲 国 家, 继 续 面 临 过 早 死 亡 和 高 生 育 率 问 题 我 们 面 临 的 最 大 共 同 挑 战 是, 我 们 以 人 类 消 费 日 益 加 大 以 及 地 球 资 源 耗 费 日 益 增 长 为 特 点 的 成 就 在 分 配 上 日 益 不 公 平, 威 胁 到 包 容 性 发 展 环 境 和 我 们 共 同 未 来 2014 年 的 证 据 有 力 支 持 了 人 发 会 议 的 共 识, 即 : 尊 重 保 护 促 进 和 落 实 人 权, 是 提 高 妇 女 和 少 女 尊 严 与 福 祉 并 使 她 们 能 够 行 使 其 生 殖 权 利 的 必 要 前 提 条 件, 而 且 保 障 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 以 及 了 解 人 口 动 态 的 影 响, 对 于 可 持 续 发 展 来 说 极 其 重 要 维 护 青 年 权 利, 并 投 资 于 其 优 质 教 育 体 面 就 业 机 会 有 效 谋 生 技 能 以 及 其 获 得 性 与 生 殖 健 康 和 全 面 性 教 育 机 会, 能 够 增 强 青 年 的 个 人 适 应 力, 并 为 他 们 充 分 发 挥 自 身 潜 力 创 造 条 件 本 框 架 中 概 述 的 可 持 续 发 展 道 路 将 要 求 进 行 更 有 效 的 领 导, 开 展 更 广 泛 的 创 新, 以 满 足 关 键 需 求 : 扩 展 人 权 和 保 护 所 有 人 免 遭 歧 视 和 暴 力, 以 使 所 有 人 都 有 机 会 为 发 展 出 力 并 从 发 展 中 受 益 ; 投 资 于 培 养 世 界 青 年 的 能 力 和 创 造 力, 以 确 保 未 来 的 增 长 和 创 新 ; 加 强 卫 生 系 统, 普 及 性 与 生 殖 保 健, 以 使 所 有 妇 女 都 能 实 现 个 人 发 展, 所 有 儿 童 都 能 在 一 个 良 好 的 环 境 中 成 长 ; 建 立 能 够 丰 富 都 市 与 农 村 生 活 的 可 持 续 城 市 ; 把 全 球 经 济 转 变 为 能 够 维 持 地 球 未 来 并 能 确 保 人 人 享 有 尊 严 与 福 祉 这 个 共 同 未 来 的 经 济 2/265

目 录 一. 导 言 :2014 年 以 后 人 口 与 发 展 新 框 架... 8 A. 人 权 的 落 实... 16 B. 所 用 方 法 数 据 来 源 和 报 告 结 构... 19 二. 尊 严 与 人 权... 21 A. 贫 困 的 诸 多 层 面... 22 B. 妇 女 赋 权 和 性 别 平 等... 27 C. 青 少 年 和 青 年... 48 D. 老 年 人... 65 E. 残 疾 人... 76 F. 土 著 人... 80 G. 不 歧 视 适 用 于 所 有 人... 83 H. 歧 视 的 社 会 成 本... 90 I. 尊 严 与 人 权 : 未 来 行 动 的 关 键 领 域... 93 三. 健 康... 95 A. 在 保 健 方 面 采 取 立 足 于 人 权 的 方 针... 96 B. 儿 童 生 存... 96 C. 性 与 生 殖 健 康 和 权 利... 98 D. 青 年 人 的 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 以 及 终 生 健 康... 103 E. 非 传 染 性 疾 病... 153 F. 改 变 预 期 寿 命 的 模 式... 156 G. 改 变 预 期 寿 命 的 模 式... 158 H. 保 健 : 今 后 采 取 行 动 的 关 键 领 域... 172 四. 场 所 与 流 动... 175 A. 场 所 与 流 动... 177 页 次 3/265

B. 国 内 移 徙 和 都 市 化... 184 C. 国 际 移 徙... 195 D. 住 所 不 安 全... 202 E. 住 所 和 流 动 性 : 今 后 行 动 的 关 键 领 域... 211 五. 治 理 与 问 责... 212 A. 建 立 与 行 动 纲 领 有 关 的 政 府 机 构... 214 B. 加 强 与 行 动 纲 领 有 关 的 知 识 部 门... 217 C. 创 造 有 利 于 参 与 和 问 责 制 的 法 律 和 政 策 环 境... 228 D. 协 作 伙 伴 关 系 和 协 调 一 致... 233 E. 资 金 流 动 情 况... 239 F. 2014 年 后 的 监 测 框 架... 243 G. 治 理 和 问 责 : 主 要 行 动 领 域... 243 六. 可 持 续 发 展... 244 A. 人 口 动 态 的 差 异 性... 245 B. 气 候 变 化 的 驱 动 因 素 和 威 胁... 247 C. 不 平 等 在 实 现 可 持 续 发 展 方 面 的 成 本... 250 D. 实 现 可 持 续 性 的 途 径 :2014 年 之 后 的 人 口 与 发 展... 252 E. 2014 年 以 后... 258 表 1. 所 报 数 据 相 对 完 整 的 合 法 堕 胎 情 况,2001-2006 年... 128 2. 按 区 域 分 列 的 2006 年 医 生 护 士 和 助 产 士 严 重 短 缺 估 计 数... 160 3. 1950-2050 年 按 发 展 集 团 划 分 的 城 乡 人 口 趋 势 和 预 测... 185 4. 按 主 题 区 域 和 覆 盖 范 围 进 行 的 情 况 评 估... 225 5. 各 国 政 府 按 人 口 群 体 处 理 政 治 参 与 的 所 占 百 分 比... 230 6. 用 于 行 动 纲 领 四 个 组 成 部 分 的 全 球 国 内 支 出 估 计 数,2011 年... 242 4/265

图 1. 人 口 与 发 展 专 题 支 柱... 14 2. 全 球 财 富 金 字 塔... 25 3. 1988-2008 年 各 人 口 组 别 的 全 球 绝 对 收 益 分 配 情 况... 26 4. 1991-2012 年 各 区 域 自 营 就 业 者 和 家 庭 雇 工 在 就 业 总 数 体 中 的 比 例... 30 5. 2004-2009 年 按 区 域 分 列 的 对 大 学 教 育 企 业 主 管 和 政 治 领 导 人 性 别 平 等 以 及 妇 女 平 等 就 业 权 利 的 支 持 度... 34 6. 男 子 对 打 老 婆 的 态 度 趋 势... 39 7. 按 国 家 分 列 的 生 殖 器 被 残 割 / 切 割 过 的 15 至 49 岁 女 童 和 妇 女 百 分 比... 44 8. 1950-2050 年 按 区 域 分 列 的 全 世 界 青 年 人 (10-24 岁 ) 比 例 趋 势 和 预 测... 48 9. 按 区 域 分 列 的 2005-2010 年 少 女 生 育 率 和 中 学 女 生 净 入 学 率... 55 10. 按 区 域 分 列 的 1999-2009 年 调 整 后 初 等 教 育 净 入 学 率... 57 11. 按 区 域 和 性 别 分 列 的 1999-2009 年 小 学 完 成 率... 59 12. 按 区 域 分 列 的 1991-2011 年 青 年 就 业 相 对 于 人 口 的 比 率... 63 13. 按 全 球 和 区 域 分 列 的 1950-2050 年 老 年 人 (60 岁 以 上 ) 所 占 比 例 的 趋 势 和 预 测... 66 14. 按 区 域 分 列 的 1980-2009 年 加 入 劳 动 队 伍 的 65 岁 及 以 上 年 龄 人 口 在 总 人 口 中 所 占 比 例... 73 15. 按 性 别 分 列 的 1980-2020 年 65 岁 及 以 上 年 龄 者 加 入 全 球 劳 动 队 伍 的 情 况... 74 16. 按 区 域 分 列 的 2004-2009 年 公 众 对 特 定 人 口 群 体 的 容 忍 度... 89 17. 致 力 消 除 针 对 移 徙 者 残 疾 人 老 年 人 怀 孕 少 女 的 歧 视 的 政 府 百 分 比... 93 18. 全 球 五 岁 以 下 婴 儿 和 新 生 儿 死 亡 率,1990-2010 年... 97 19. 1990-2010 年 全 世 界 和 按 区 域 分 列 的 由 性 与 生 殖 健 康 状 况 决 定 的 男 性 和 女 性 ( 所 有 年 龄 ) 残 疾 调 整 生 命 年 总 负 担... 99 20. 因 孕 产 传 染 病 非 传 染 性 疾 病 和 受 伤 而 导 致 的 青 年 人 死 亡 率 ( 每 100 000 人 )... 105 21. 没 有 婚 史 的 15 至 24 岁 女 性 最 近 一 次 性 行 为 中 使 用 安 全 套 的 比 例 变 化 趋 势... 107 22. 没 有 婚 史 的 15 至 24 岁 年 轻 男 子 最 近 一 次 性 行 为 中 使 用 安 全 套 的 比 例 变 化 趋 势... 108 23. 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 北 非 和 西 非 使 用 现 代 避 孕 方 法 的 趋 势... 116 24. 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 东 部 非 洲 中 部 非 洲 和 南 部 非 洲 使 用 现 代 避 孕 方 法 的 趋 势... 117 25. 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 东 部 非 洲 中 部 非 洲 和 南 部 非 洲 使 用 现 代 避 孕 方 法 的 趋 势... 118 26. 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 东 部 非 洲 中 部 非 洲 和 南 部 非 洲 使 用 现 代 避 孕 方 法 的 趋 势... 119 27. 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 东 部 非 洲 中 部 非 洲 和 南 部 非 洲 使 用 现 代 避 孕 方 法 的 趋 势... 122 5/265

28. 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 东 部 非 洲 中 部 非 洲 和 南 部 非 洲 使 用 现 代 避 孕 方 法 的 趋 势... 125 29. 每 1 000 名 15-44 岁 妇 女 堕 胎 情 况, 加 权 区 域 估 计,1995 年 2003 年 和 2008 年... 127 30. 欧 洲 一 些 可 合 法 堕 胎 的 国 家 中 每 1000 名 15-44 岁 妇 女 堕 胎 比 例,1996 年 和 2003 年... 127 31. 按 国 家 分 列 的 2010 年 孕 产 妇 死 亡 率... 134 32. 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 美 洲 熟 练 助 产 护 理 趋 势... 138 33. 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 亚 洲 熟 练 助 产 护 理 趋 势... 139 34. 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 北 非 和 西 非 熟 练 助 产 护 理 趋 势... 140 35. 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 东 非 中 非 和 南 部 非 洲 的 熟 练 助 产 护 理 趋 势... 141 36. 每 20 000 例 分 娩 的 产 科 急 诊 设 施 密 度 与 孕 产 妇 死 亡 率 之 间 的 联 系... 143 37. 每 20 000 例 分 娩 的 产 科 急 诊 设 施 密 度 与 孕 产 妇 死 亡 率 之 间 的 联 系... 145 38. 2005 年 特 定 亚 洲 国 家 城 乡 妇 女 产 后 出 血 诊 治 估 计 覆 盖 率... 145 39. 2005 年 特 定 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 国 家 城 乡 妇 女 产 后 出 血 诊 治 估 计 覆 盖 率... 146 40. 首 次 产 前 保 健 门 诊 即 接 受 梅 毒 检 测 的 妇 女 比 例,2005 年 以 来 的 最 新 可 用 数 据... 148 41. 2008 年 20 及 20 岁 以 上 两 性 肥 胖 症 年 龄 标 准 化 发 病 率... 154 42. 2005 年 特 定 国 家 城 乡 医 生 护 士 和 助 产 士 密 度... 161 43. 选 定 区 域 2000 2005 和 2015 年 ( 预 计 ) 由 专 业 人 士 接 生 的 百 分 比... 163 44. 按 区 域 开 列 的 单 身 户 比 例 趋 势... 178 45. 按 年 龄 段 划 分 的 单 身 户 比 例 趋 势... 179 46. 1970-2005 年 男 女 平 均 初 婚 年 龄... 180 47. 按 地 区 开 列 的 生 活 在 单 亲 住 户 的 儿 童 (0-14 岁 ) 比 例 趋 势... 183 48. 按 地 区 开 列 的 生 活 在 单 亲 住 户 的 儿 童 (0-14 岁 ) 比 例 趋 势... 186 49. 2013 年 按 主 要 原 籍 国 和 目 的 地 国 分 类 的 国 际 移 民 情 况... 197 50. 1989-2011 年 武 装 冲 突 暴 力 或 侵 犯 人 权 造 成 的 境 内 流 离 失 所 者... 209 51. 高 收 入 ( 非 经 合 组 织 ) 负 责 处 理 人 口 持 续 经 济 增 长 和 可 持 续 发 展 问 题 机 构 的 设 立 按 国 家 收 入 分 组 和 成 立 年 份 分 列 215 52. 负 责 处 理 青 少 年 和 青 年 需 要 问 题 机 构 的 设 立 按 国 家 收 入 分 组 和 成 立 年 份 分 列... 216 53. 负 责 处 理 性 别 平 等 和 赋 予 妇 女 权 能 问 题 机 构 的 设 立 按 国 家 收 入 分 组 和 成 立 年 份 分 列 216 54. 负 责 处 理 教 育 问 题 机 构 的 设 立 按 国 家 收 入 分 组 和 成 立 年 份 分 列... 217 55. 对 行 动 纲 领 四 个 组 成 部 分 的 捐 助 者 支 出,1997-2011 年... 240 6/265

一. 导 言 :2014 年 以 后 人 口 与 发 展 新 框 架 1. 发 展 是 人 们 机 会 与 自 由 的 扩 展, 这 个 定 义 蕴 含 于 联 合 国 所 有 会 员 国 对 普 遍 人 权 和 所 有 人 尊 严 的 承 诺 中 它 体 现 政 府 和 公 民 希 望 确 保 所 有 人 免 于 匮 乏 和 恐 惧, 被 赋 予 机 会 而 且 享 有 社 会 安 排, 可 发 挥 自 身 独 特 的 能 力, 充 分 参 与 社 会 生 活, 并 享 受 福 利 1 2. 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 2 映 了 各 国 的 非 凡 共 识, 即, 增 强 社 会 经 济 和 政 治 平 等, 包 括 确 立 一 个 能 增 进 妇 女 和 女 童 人 权 的 关 于 性 与 生 殖 健 康 和 权 3 利 的 全 面 定 义, 现 在 是 而 且 今 后 将 依 然 是 实 现 个 人 福 祉 降 低 人 口 增 长 实 现 持 续 经 济 增 长 及 可 持 续 发 展 的 基 础 3. 大 会 第 65/234 号 决 议 授 权 进 行 的 业 务 审 查 提 供 了 证 据, 强 有 力 地 证 明 了 这 一 共 识 的 正 确 性 1990 年 至 2010 年 期 间, 发 展 中 国 家 赤 贫 人 数 在 总 人 口 中 所 占 比 例 减 少 了 一 半 ( 从 1990 年 的 47% 降 至 2010 年 的 22%), 减 少 了 7 亿 人 4 在 多 数 国 家, 初 等 教 育 实 现 了 男 女 均 等, 5 孕 产 妇 死 亡 人 数 减 少 了 47%, 6 全 球 生 育 率 下 降 了 23% 7 然 而, 这 次 审 查 也 表 明, 所 取 得 的 进 展 是 不 均 衡 的, 也 是 很 零 碎 的, 而 且 还 出 现 了 新 的 挑 战 现 实 和 机 会 进 展 不 均 衡 4. 研 究 结 果 表 明, 女 童 受 教 育 家 庭 健 康 程 度 提 高 和 国 内 生 产 总 值 更 强 劲 增 长 之 间 存 在 显 著 的 正 比 关 系 8 妇 女 进 入 东 亚 和 南 亚 出 口 制 造 业 等 因 素, 是 驱 动 经 1 Sen, A (1999), Development as Freedom, 新 德 里 : 牛 津 大 学 出 版 社 2 国 际 人 口 与 发 展 会 议 的 报 告,1994 年 9 月 5 日 至 13 日, 开 罗 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :C.95.XIII.18), 第 一 章, 决 议 1, 附 件 3 行 动 纲 领 第 7.2 段 对 生 殖 健 康 的 定 义 是, 于 生 殖 系 统 及 其 功 能 和 过 程 所 涉 一 切 事 宜 上 身 体 精 神 和 社 会 等 方 面 的 健 康 状 态, 而 不 仅 仅 指 没 有 疾 病 或 不 虚 弱 因 此, 生 殖 健 康 表 示 人 们 能 够 有 满 意 而 且 安 全 的 性 生 活 第 7.4 段 指 出, 在 实 施 本 行 动 纲 领 时 必 须 以 上 述 关 于 生 殖 健 康 其 中 包 括 性 健 康 的 全 面 定 义 为 准 则 据 此, 并 根 据 第 7.3 段 其 中 指 出 生 殖 权 利 所 包 括 的 某 些 人 权 已 得 到 各 国 法 律 国 际 人 权 文 书 和 联 合 国 协 商 一 致 通 过 的 其 他 有 关 文 件 的 承 认 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 来 自 生 殖 健 康 定 义 所 确 立 的 权 利 4 2013 年 千 年 发 展 目 标 报 告 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :C.13.I.9) 5 6 7 8 联 合 国 教 育 科 学 及 文 化 组 织 ( 教 科 文 组 织 ), 全 球 在 教 育 方 面 的 性 别 平 等 状 况 ( 巴 黎,2012 年 ); 联 合 国 人 口 基 金 ( 人 口 基 金 ), 过 早 结 婚 : 制 止 童 婚 ( 纽 约,2012 年 ); 联 合 国, 经 济 和 社 会 事 务 部 人 口 司 (2011 年 ), 2011 年 世 界 生 育 率 政 策 世 界 卫 生 组 织 ( 世 卫 组 织 ) 及 其 他, 孕 产 妇 死 亡 率 趋 势 :1990-2010 年 世 卫 组 织 儿 基 会 人 口 基 金 和 世 界 银 行 估 计 数 ( 世 界 卫 生 组 织, 日 内 瓦,2012 年 ) 总 生 育 率 下 降 总 体 幅 度 是 采 用 世 界 人 口 前 景 :2012 年 订 正 本 (ST/ESA/SER.A/336) 中 的 1990 年 和 2010 年 点 估 计 数 计 算 得 出 的 联 合 国 千 年 项 目, 教 育 和 性 别 平 等 工 作 队, 采 取 行 动 : 实 现 性 别 平 等 和 妇 女 赋 权 ( 伦 敦, 地 球 了 望,2005 年 ) 7/265

济 增 长 的 一 个 动 力, 有 助 于 全 球 财 富 的 集 中 地 从 西 方 转 到 东 方 9 也 有 助 于 亚 洲 和 拉 丁 美 洲 在 塑 造 知 识 型 经 济 方 面 取 得 成 功 10 女 童 获 得 教 育 5. 然 而, 对 于 性 别 平 等 的 信 念 与 承 诺 并 没 有 做 到 世 界 一 致, 11 基 于 性 别 的 歧 视 与 暴 力 继 续 困 扰 着 多 数 社 会 12 除 了 妇 女 和 女 童 所 面 临 的 歧 视 外, 还 有 残 疾 人 土 著 人 少 数 种 族 和 族 裔 以 及 具 有 不 同 性 取 向 和 性 别 认 同 人 士 所 经 历 的 歧 视 国 际 13 人 口 与 发 展 会 议 的 核 心 信 息 是, 所 有 人 都 享 有 发 展 权, 但 全 球 中 产 阶 级 的 崛 起 却 因 各 国 内 部 及 各 国 之 间 持 续 存 在 的 不 平 等 现 象 而 蒙 受 阴 影 虽 然 在 健 康 与 寿 命 方 面 已 经 取 得 重 大 成 就, 但 这 些 成 就 既 不 均 衡, 也 没 有 使 许 多 人 受 益 6. 尽 管 过 去 二 十 年 来 在 妇 幼 健 康 和 计 划 生 育 方 面 取 得 了 重 大 进 展, 但 在 2010 年, 每 天 都 有 800 名 妇 女 由 于 与 妊 娠 和 分 娩 有 关 的 原 因 而 死 亡, 14 而 且 在 2008 年, 发 展 中 国 家 估 计 有 870 万 15 至 24 岁 年 轻 女 性 以 不 安 全 的 方 式 堕 胎 15 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 的 问 世 使 660 万 人 免 于 因 感 染 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 而 死 亡, 其 中 包 括 中 低 收 入 国 家 中 的 550 万 人, 但 在 许 许 多 多 国 家, 新 感 染 病 例 却 继 续 增 多, 或 者 已 停 止 减 少 16 总 体 来 说, 技 术 上 的 奇 效 高 招 所 能 带 来 的 成 效 越 来 越 少, 而 穷 国 的 卫 生 系 统 则 没 有 得 到 实 际 改 进, 17 结 构 性 贫 穷 和 侵 犯 人 权 行 为 也 得 不 到 解 决 9 美 利 坚 合 众 国, 国 家 情 报 局, 2025 全 球 趋 势 : 转 变 后 的 世 界 ( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿, 政 府 印 刷 局,2008 年 ) 10 同 上 11 2010 年 世 界 妇 女 : 趋 势 与 统 计 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :C.10.XVII.11) 分 析 数 据 来 自 世 界 价 值 观 调 查 (http://www.worldvaluessurvey.org) 12 C. Garcia-Moreno 及 其 他, 世 卫 组 织 关 于 妇 女 健 康 和 家 庭 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 的 多 国 研 究 : 关 于 普 遍 程 度 健 康 后 果 和 妇 女 所 作 反 应 的 初 步 结 果 ( 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,2005 年 );C. Garcia-Moreno 及 其 他, 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 全 球 和 区 域 估 计 数 : 亲 密 伴 侣 和 非 伴 侣 实 施 性 暴 力 的 普 遍 程 度 及 健 康 影 响 ( 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,2013 年 ) 13 Kharas, The emerging middle class in developing countries 经 合 组 织 发 展 中 心 第 285 号 工 作 文 件 ( 巴 黎, 经 合 组 织 出 版 社,2010 年 );F.H.G. Ferreira 及 其 他,Economic Mobility and the Rise of the Latin American Middle Class( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿, 世 界 银 行,2013 年 ) 14 世 卫 组 织 及 其 他, 孕 产 妇 死 亡 率 趋 势 ( 见 上 文 脚 注 6); 联 合 国 人 口 基 金, 生 育 不 应 攸 关 生 死, 人 口 基 金 简 报 (2012 年 12 月, 见 http://www.unfpa.org/webdav/site/global/shared/ factsheets/ srh/en-srh%20fact%20sheet-lifeanddeath.pdf 15 I.H. Shah 和 E. Ahman,Unsafe abortion differentials in 2008 by age and developing country region: high burden among young women: Reproductive Health Matters, 第 20 卷, 第 39 期 (2012 年 ), 第 169-173 页 16 17 联 合 国 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 联 合 规 划 署 ( 艾 滋 病 署 ), 全 球 报 告 : 艾 滋 病 署 关 于 2013 年 全 球 艾 滋 病 疫 情 的 报 告 ( 日 内 瓦,2013 年 ) 世 卫 组 织, 人 人 都 应 参 与 : 加 强 卫 生 系 统 以 改 进 保 健 成 效 - 世 卫 组 织 的 行 动 纲 领 ( 日 内 瓦, 2007 年 ) 8/265

7. 估 计 有 10 亿 人 生 活 在 50 至 60 个 因 治 理 不 善 浪 费 自 然 资 源 财 富 缺 乏 贸 易 伙 伴 或 深 陷 冲 突 而 处 于 发 展 受 制 约 状 态 的 国 家 中 其 中 许 多 人 自 1994 年 以 来 很 少 有 机 会 享 受 到 健 康 与 福 祉 方 面 的 成 果, 有 些 人 在 全 球 人 口 中 其 他 人 预 计 将 改 善 生 活 的 时 候 却 会 变 得 更 穷 18 在 这 些 国 家 里, 以 及 在 富 裕 国 家 内 的 贫 穷 人 口 中, 19 妇 女 地 位 孕 产 妇 死 亡 率 童 婚 以 及 人 发 会 议 所 关 切 的 许 多 其 他 问 题 自 1994 年 以 来 一 直 进 展 极 微, 而 且 预 期 寿 命 继 续 低 得 令 人 无 法 接 受 20 在 存 在 结 构 性 贫 穷 的 情 况 下, 妇 女 生 存 所 受 的 威 胁 尤 其 严 重, 因 为 她 们 无 法 获 得 保 健 服 务, 特 别 是 性 保 健 与 生 殖 保 健 服 务, 而 且 贫 穷 妇 女 承 受 着 过 重 的 粮 食 生 产 供 水 及 无 偿 劳 动 等 极 端 体 力 负 担 新 的 挑 战 现 实 和 机 遇 8. 自 人 发 会 议 以 来, 全 球 生 育 率 急 剧 下 降, 导 致 人 口 增 幅 长 速 度 减 缓 ; 不 过, 部 分 由 于 人 口 增 长 的 惯 性, 世 界 人 口 在 2011 年 年 底 突 破 了 70 亿 大 关, 而 且 根 据 联 合 国 的 中 位 变 量 生 育 预 测, 到 2030 年, 世 界 人 口 预 计 将 达 84 亿 21 9. 当 前 人 口 趋 势 的 特 点 是, 不 同 区 域 和 国 家 差 异 很 大 多 数 发 达 国 家 和 一 些 发 展 中 国 家 人 口 老 龄 化, 青 年 人 和 劳 动 适 龄 成 年 人 比 例 不 断 下 降 即 使 在 贫 穷 国 家, 生 育 率 下 降, 最 终 也 会 导 致 人 口 老 龄 化, 如 今 在 欧 洲 和 亚 洲 发 达 国 家 中 明 显 存 在 的 老 年 人 比 例 高 的 现 象, 到 2050 年 将 出 现 在 世 界 许 多 地 区 22 10. 另 一 个 相 反 的 极 端 是, 每 名 妇 女 生 育 3.5 名 子 女 的 总 体 高 生 育 率 目 前 仅 出 现 在 49 个 贫 穷 国 家 中, 其 中 多 数 是 非 洲 和 南 亚 国 家, 这 些 国 家 的 人 口 在 世 界 人 口 中 所 占 比 例 不 到 13% 这 些 国 家 和 其 他 发 展 中 国 家 仍 然 呈 现 青 年 人 口 和 劳 动 适 龄 人 口 比 例 日 增 的 特 征, 而 这 种 现 象 如 果 有 合 适 的 环 境, 包 括 生 育 率 下 降, 可 导 致 暂 时 的 人 口 结 构 红 利, 但 与 此 同 时, 也 要 求 政 府 确 保 足 够 的 教 育 与 就 业 机 会 23 11. 生 育 率 不 断 下 降 为 中 低 收 入 国 家 实 现 异 常 快 速 的 经 济 增 长 提 供 了 一 个 机 会 之 窗, 因 为 与 儿 童 和 老 龄 劳 动 人 数 相 比, 其 人 口 中 劳 动 适 龄 青 年 所 占 比 例 达 到 历 史 新 高 如 果 能 够 为 其 提 供 教 育 和 就 业 机 会, 青 年 人 能 够 支 撑 较 高 的 经 济 增 长 与 18 P. Collier,The Bottom Billion: Why the Poorest Countries Are Failing and What Can Be Done About It ( 纽 约, 牛 津 大 学 出 版 社,2007 年 ) 19 Paul Collier, op. cit., 2002 年 世 界 人 口 状 况 : 人 民 贫 穷 和 可 能 性 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :C.02.III.H.1) 20 21 22 人 口 基 金, 过 早 结 婚 : 制 止 童 婚 ( 见 上 文 脚 注 5); 人 口 基 金 及 其 他, 孕 产 妇 死 亡 率 趋 势 ( 见 上 文 脚 注 6) 世 界 人 口 前 景 :2012 年 订 正 本 ( 见 上 文 脚 注 7) 同 上 23 世 界 人 口 前 景 :2012 年 订 正 本, 要 点 和 进 度 表 (ESA/P/WP.228) 9/265

发 展 撒 哈 拉 以 南 非 洲 25 至 59 岁 人 口 的 规 模 在 未 来 十 年 中 将 出 现 尤 其 快 速 的 增 长 24 12. 手 机 和 互 联 网 如 今 使 青 年 人 对 生 活 产 生 了 从 前 未 想 象 过 的 期 望, 并 使 他 们 中 的 许 多 人 了 解 到 了 自 己 的 人 权 和 所 经 历 的 不 平 等 现 象 25 要 使 这 些 愿 望 转 化 为 动 力, 就 需 要 大 力 投 资 于 教 育 和 生 殖 健 康, 使 青 年 人 能 够 推 迟 生 育, 为 在 新 经 济 中 长 期 有 作 为 地 生 活 而 接 受 必 要 的 培 训 由 于 他 们 最 终 也 将 成 为 老 龄 化 社 会 的 一 部 分, 他 们 需 要 有 终 身 学 习 以 及 在 整 个 一 生 中 参 与 社 会 经 济 和 政 治 活 动 的 机 会 他 们 也 需 要 掌 握 必 要 的 技 能, 以 便 成 为 这 个 星 球 以 及 其 所 继 承 环 境 的 负 责 任 照 管 者 13. 我 们 正 处 在 全 球 相 对 和 平 的 时 期 尽 管 自 冷 战 结 束 以 来, 世 界 上 的 国 家 间 战 争 急 剧 减 少 26 然 而, 自 1994 年 以 来 的 二 十 年 里, 基 于 宗 教 和 政 治 价 值 观 的 根 深 蒂 固 差 异 已 经 越 来 越 明 显, 妇 女 和 女 童 的 人 权 与 自 主 权 常 常 成 为 意 识 形 态 差 异 的 试 金 石 27 没 有 哪 个 国 家 实 现 了 政 治 或 经 济 力 量 上 的 完 全 男 女 平 等 但 是, 虽 然 大 多 数 国 家 正 在 逐 步 朝 着 性 别 平 等 方 向 取 得 进 展 28 尽 管 速 度 缓 慢 在 一 些 国 家, 妇 女 的 权 利 和 自 主 权 正 受 到 削 弱 29 14. 境 内 移 徙 是 面 对 结 构 不 平 等 的 一 种 共 同 应 对 方 式, 也 是 发 展 进 程 的 一 个 组 成 部 分, 其 规 模 在 1994 年 要 小 得 多, 但 到 了 2008 年, 世 界 人 口 有 一 半 以 上 成 为 城 市 居 民, 30 而 且 由 于 自 然 增 长 和 人 口 移 徙 两 方 面 因 素, 城 镇 人 口 现 在 正 以 每 星 期 估 计 130 万 人 的 速 度 增 加, 31 国 家 内 部 和 国 家 之 间 的 流 动 不 断 增 多, 意 味 着 人 们 正 生 活 在 一 个 日 益 相 互 关 联 和 相 互 依 赖 的 世 界 里 城 市 人 口 的 快 速 增 长 是 本 世 纪 重 大 人 口 变 化 之 一, 而 要 使 城 市 成 为 创 新 经 济 增 长 与 增 进 所 有 居 民 福 祉 的 场 所, 就 极 其 需 要 在 国 际 国 家 和 国 家 以 下 各 级 发 挥 领 导 作 用 青 年 迁 入 城 市 地 区 的 人 24 世 界 人 口 前 景 :2012 年 订 正 本 ( 见 上 文 脚 注 7) 25 N. Halewood 和 C. Kenny, Young People and ICTs in Developing Countries ( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿, 世 界 银 行,2008) 见 http://www.cto.int/wp-content/themes/solid/_layout/ dc/k-r/youngsub. pdf 26 L. Themnér 和 P. Wallensteen, Armed conflict, 1946-2012 和 平 研 究 期 刊, 第 50 卷, 第 4 期 (2013), 第 509-521 页 27 宗 教 政 治 和 性 别 平 等 社 发 研 究 所 研 究 和 政 策 简 报 第 11 号 ( 日 内 瓦, 联 合 国 社 会 发 展 研 究 所,2011 年 ) 见 www.unrisd.org 28 2010 年 世 界 妇 女 : 趋 势 与 统 计 ( 见 上 文 脚 注 11) 29 人 权 观 察 组 织 2013 年 世 界 报 告 :2012 年 大 事 记 ( 纽 约,Seven Stories Press,2013 年 ) 30 世 界 城 市 化 前 景 :2011 年 订 正 本 (ST/ESA/SER.A/322) 31 2005 年 至 2010 年 城 市 总 人 口 每 周 估 计 平 均 增 幅, 取 自 世 界 城 市 化 前 景 :2011 年 订 正 本 10/265

数 日 增, 此 种 境 内 移 徙 32 固 然 体 现 了 能 动 性 自 由 和 机 会 方 面 的 改 善, 但 移 徙 者 有 着 众 多 脆 弱 性, 他 们 常 常 生 活 在 恶 劣 情 况 中, 没 有 安 全 住 所 社 会 支 助 或 司 法 途 径 移 徙 也 给 年 轻 女 性 带 来 特 别 的 机 会 与 风 险, 使 她 们 有 机 会 接 受 高 等 教 育 和 进 入 劳 动 市 场, 同 时 不 安 全 的 住 所 条 件 也 可 能 导 致 遭 受 性 暴 力 和 生 殖 健 康 不 佳 的 风 险 增 大 33 15. 国 际 移 徙 已 成 为 21 世 纪 全 球 化 的 一 个 重 要 特 征 为 了 追 求 更 好 的 生 活 和 工 作 条 件, 同 时 也 由 于 存 在 经 济 社 会 和 人 口 差 异 以 及 冲 突 与 暴 力, 大 约 2.3 亿 人 世 界 人 口 的 3% 目 前 生 活 在 原 籍 国 之 外 在 权 利 得 到 保 障 的 情 况 下, 移 徙 者 能 够 有 尊 严 和 安 全 地 生 活, 因 而 可 以 比 那 些 遭 受 剥 削 和 排 斥 的 移 徙 者 更 能 为 收 容 社 区 和 原 籍 国 作 出 经 济 和 社 会 贡 献 16. 伴 随 着 全 球 经 济 增 长, 温 室 气 体 排 放 量 出 现 大 幅 增 多 2013 年, 大 气 层 中 CO2 的 密 度 在 300 万 年 来 首 度 超 过 百 万 分 之 400 这 个 人 们 长 期 以 来 一 直 担 心 的 临 界 点, 34 说 明 把 全 球 气 温 升 幅 控 制 在 高 于 工 业 化 前 水 平 2 摄 氏 度 以 内 的 机 会 正 在 快 速 消 失 35 在 环 境 可 持 续 性 方 面 发 挥 全 球 领 导 作 用 的 必 要 性 日 渐 紧 迫 不 完 整 的 行 动 纲 领 执 行 情 况 17. 人 发 会 议 的 一 个 突 出 特 征 是 它 的 包 容 性, 此 特 征 使 民 间 社 会 能 够 进 行 空 前 程 度 的 参 与, 不 仅 参 与 筹 备 进 程 非 政 府 组 织 论 坛 以 及 会 议 本 身, 而 且 也 扩 展 成 果 文 件 中 阐 述 的 问 题 范 围 行 动 纲 领 包 含 16 章, 为 人 口 与 发 展 问 题 所 涉 逾 44 个 层 面, 包 括 为 不 同 人 口 群 体 的 利 益, 订 立 了 目 标 与 行 动, 呼 吁 投 资 于 年 轻 女 性 的 能 力 建 设 并 关 心 人 口 现 象 的 影 响, 此 外 建 议 采 取 有 关 行 动 18. 行 动 纲 领 中 阐 述 的 这 一 系 列 问 题 为 制 订 全 面 综 合 的 议 程 提 供 了 可 能 性 但 是, 在 实 践 中, 各 国 政 府 和 各 发 展 机 构 却 有 选 择 地 行 事, 对 执 行 工 作 采 取 了 部 门 性 的 做 法 例 如, 促 进 生 殖 权 利 的 方 案 无 视 护 理 的 质 量 以 及 获 取 服 务 方 面 的 不 平 等 现 象 同 样, 在 对 城 市 进 行 投 资 的 时 候 并 未 有 效 顾 及 并 纳 入 城 市 人 口 的 增 长, 从 而 使 城 市 地 区 许 多 人 以 及 其 他 边 缘 化 群 体 得 不 到 土 地, 没 有 住 房 保 障, 也 无 法 32 M. Bell 和 S. Muhidin, Cross-National Comparison of Internal Migration, Human Development Reports, Research Paper 2009/30 ( 联 合 国 开 发 计 划 署,2009 年 7 月 ) 33 M. Temin 和 其 他,Girls on the Move: Adolescent Girls & Migration in the Developing World - A Girls Count Report on Adolescent Girls ( 纽 约, 人 口 理 事 会,2013 年 );A.M. Gaetano and T. Jacka, eds., On the Move: Women and Rural-to-Urban Migration in Contemporary China ( 纽 约, 哥 伦 比 亚 大 学 出 版 社 2004 年 ) 34 35 美 国 商 务 部, 国 家 海 洋 和 大 气 管 理 署, 地 球 系 统 研 究 实 验 室, 全 球 监 测 处,Up-to-date weekly average CO2 at Mauna Loa 2013 年 12 月 8 日 取 自 :www.esrl.noaa.gov/gmd/ccgg/trends/ weekly.html 波 茨 坦 气 候 影 响 研 究 和 气 候 分 析 研 究 所 为 世 界 银 行 编 写 的 报 告,Turn Down the Heat: Why a 4oC Warmer World Must Be Avoided ( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿, 世 界 银 行,2012 年 11 月 ) 11/265

获 取 关 键 的 服 务 此 外, 尽 管 国 际 移 徙 问 题 数 十 年 来 一 直 受 到 关 注, 但 是, 许 多 有 身 份 的 移 徙 者 和 非 正 规 的 移 徙 者 依 然 无 法 充 分 参 与 其 目 的 地 社 会 的 生 活 在 多 种 不 同 部 门 中 存 在 着 许 多 事 例, 反 映 在 从 事 发 展 努 力 过 程 中 仍 然 没 有 确 保 尊 重 人 权 或 持 续 投 资 于 弱 势 者 一 生 中 的 能 力 与 尊 严 2014 年 以 后 人 口 与 发 展 的 基 础 19. 在 其 关 于 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 执 行 情 况 及 2014 年 以 后 后 续 行 动 的 第 65/234 号 决 议 中, 大 会 强 调, 需 要 对 人 口 与 发 展 问 题 采 取 有 系 统 统 筹 和 综 合 的 做 法, 以 此 应 对 与 人 口 与 发 展 相 关 的 新 挑 战 和 不 断 变 化 的 发 展 环 境, 并 进 一 步 将 人 口 与 发 展 议 程 纳 入 与 发 展 有 关 的 全 球 进 程 业 务 审 查 的 结 果 和 结 论 提 出 了 一 个 新 的 2014 年 以 后 人 口 与 发 展 领 域 框 架, 它 以 五 个 专 题 支 柱 为 基 础 : 尊 严 与 人 权 健 康 住 所 和 流 动 治 理 与 问 责 以 及 可 持 续 性 20. 新 框 架 确 认, 发 展 的 动 力 源 自 人 们 对 尊 严 人 权 良 好 健 康 以 及 住 所 和 流 动 的 安 全 保 障 的 渴 望 这 些 愿 望 彼 此 相 互 联 系, 相 互 补 充, 同 时 为 审 查 行 动 纲 领 所 有 各 章 所 载 的 众 多 原 则 目 标 和 行 动 提 供 各 种 不 同 的 组 织 性 专 题 支 柱 人 发 会 议 的 各 项 目 标 触 及 整 个 生 命 周 期 福 祉 的 许 多 不 同 层 面, 以 及 人 口 与 发 展 的 许 多 领 域, 但 其 中 每 一 项 都 主 要 是 为 了 促 成 落 实 人 的 尊 严 与 人 权 良 好 健 康 有 安 全 保 障 的 生 活 场 所 以 及 流 动 尊 重 保 护 促 进 和 落 实 人 权 是 实 现 行 动 纲 领 中 所 有 未 落 实 目 标 的 必 要 先 决 条 件, 因 此, 探 讨 和 落 实 各 项 权 利 是 确 定 这 些 愿 望 是 否 已 得 到 落 实, 对 谁 而 言 已 经 落 实 以 及 在 多 大 程 度 上 得 到 落 实 的 重 要 尺 度 21. 此 外, 这 个 框 架 确 认, 政 府 作 为 责 任 承 担 者 和 重 要 行 为 方, 对 于 实 现 所 有 发 展 目 标 以 及 落 实 行 动 纲 领 所 述 各 种 愿 望 负 有 责 任 22. 最 后, 按 照 行 动 纲 领 内 所 述 的 目 标 以 及 大 会 第 65/234 号 决 议 中 关 于 应 对 人 口 与 发 展 方 面 新 挑 战 的 呼 吁, 这 个 框 架 着 重 强 调 了 当 今 环 境 危 机 所 引 起 的 关 切, 以 及 当 前 生 产 消 费 和 排 放 模 式 对 公 平 发 展 与 可 持 续 性 构 成 的 威 胁 图 一 显 示 并 重 申 行 动 纲 领 的 核 心 信 息, 即 : 可 持 续 发 展 的 途 径 是 公 平 实 现 尊 严 和 人 权 良 好 健 康 有 安 全 保 障 的 住 所 和 流 动, 应 通 过 善 治 来 确 保 取 得 各 项 成 就, 而 且 治 理 责 任 现 已 扩 展 到 在 国 家 和 全 球 层 面 促 进 综 合 社 会 经 济 与 环 境 可 持 续 性, 以 便 为 子 孙 后 代 提 供 机 会 和 福 祉 12/265

图 1 人 口 与 发 展 专 题 支 柱 可 持 续 性 健 康 住 所 和 流 动 尊 严 和 人 权 治 理 和 问 责 23. 尊 严 和 人 权 对 尊 严 和 人 权 的 这 种 最 首 要 关 注 产 生 自 这 样 一 个 主 张, 即 : 要 完 成 人 发 会 议 尚 未 全 部 落 实 的 议 程, 就 需 要 着 力 共 同 维 护 人 权, 消 除 歧 视, 使 所 有 人 都 享 有 机 会 任 何 着 眼 于 个 人 与 集 体 福 祉 及 可 持 续 性 的 发 展 议 程 都 必 须 保 障 所 有 人 的 尊 严 与 人 权 行 动 纲 领 原 则 1 申 明, 人 人 生 而 自 由, 在 尊 严 和 权 利 上 一 律 平 等, 人 人 均 有 资 格 享 受 世 界 人 权 宣 言 中 所 述 所 有 人 权 与 自 由, 没 有 任 何 区 别 这 一 点 在 国 际 条 约 区 域 人 权 文 书 以 及 国 家 宪 法 和 法 律 中 都 得 到 了 类 似 申 明 和 阐 述 这 些 权 利 无 任 何 区 别 地 得 到 保 障, 因 此, 致 力 确 保 非 歧 视 及 平 等 享 有 尊 严, 是 所 有 人 权 条 约 的 核 心 内 容 这 个 原 则 在 区 域 审 查 成 果 中 以 及 在 关 于 2014 年 以 后 行 动 纲 领 后 续 执 行 的 全 球 专 题 会 议 上 得 到 了 强 调 这 次 业 务 审 查 也 提 供 了 一 个 机 会, 可 借 以 侧 重 讨 论 自 1994 年 以 来 所 取 得 成 就 是 否 扩 大 了 社 会 所 有 阶 层 和 广 大 不 同 地 点 的 机 会 与 权 利 鉴 于 贫 穷 既 是 社 会 排 斥 的 根 源, 也 是 其 结 果, 而 且 优 质 教 育 是 实 现 个 人 能 动 性 的 一 个 途 径, 关 于 尊 严 和 人 权 的 一 节 中 探 讨 了 自 人 发 会 议 以 来 的 收 入 不 平 等 状 况 和 教 育 成 果 24. 健 康 获 得 可 达 到 的 最 高 标 准 健 康 的 权 利 良 好 健 康 对 享 受 尊 严 与 人 权 的 重 大 意 义 以 及 人 口 健 康 对 于 可 持 续 发 展 的 重 要 性, 都 是 不 可 否 认 的 人 发 会 议 确 认 性 与 生 殖 健 康 和 权 力 对 于 人 口 健 康 与 发 展 的 极 端 重 要 性 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 跨 越 妇 女 和 男 子 的 整 个 一 生, 赋 予 个 人 和 配 偶 双 方 对 其 性 与 生 殖 健 康 所 涉 事 项 的 控 制 权 以 及 在 不 受 暴 力 和 胁 迫 情 况 下 自 由 负 责 任 地 作 出 相 关 决 定 的 权 利 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 对 于 所 有 人 特 别 是 妇 女 和 女 童 实 现 尊 严 以 及 为 社 会 繁 荣 与 发 展 出 13/265

力, 推 动 创 新 和 促 进 可 持 续 发 展 而 言, 是 必 不 可 少 的 1990 年 至 2010 年 期 间, 全 球 保 健 负 担 转 到 了 非 传 染 性 疾 病 和 伤 残 上, 包 括 老 龄 引 起 的 疾 病 上 与 此 同 时, 传 染 性 疾 病 妇 科 类 疾 病 营 养 失 调 症 和 新 生 儿 疾 病 其 中 许 多 都 是 可 预 防 的 在 发 展 中 国 家 尤 其 是 撒 哈 拉 以 南 和 南 亚 国 家 持 续 存 在 尽 管 在 性 与 生 殖 健 康 指 标 方 面 取 得 了 总 体 成 就, 但 国 与 国 之 间 以 及 国 家 内 部 仍 然 存 在 明 显 的 差 距, 这 进 一 步 突 出 表 明, 在 一 个 继 续 置 许 多 人 于 不 顾 的 发 展 模 式 中, 必 然 会 持 续 存 在 不 平 等 现 象 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 的 普 及 取 决 于 能 否 通 过 扩 大 其 范 围 和 全 面 性, 从 整 体 上 加 强 卫 生 保 健 系 统 25. 住 所 和 流 动 住 所 和 流 动 牵 涉 我 们 所 生 活 及 迁 移 的 社 会 与 空 间 环 境 住 所 和 流 动 作 为 一 个 专 题 支 柱 的 重 要 性 在 于 使 人 口 大 趋 势 与 动 态 家 庭 的 形 成 与 组 成 境 内 流 动 和 城 市 化 国 际 移 徙 以 及 土 地 与 流 离 失 所 与 实 现 个 人 尊 严 和 福 祉 及 可 持 续 发 展 建 立 了 联 系 本 报 告 第 四 节 回 顾 1994 年 以 来 不 断 变 化 的 人 口 在 社 会 和 空 间 上 的 分 布, 并 且 提 出 办 法, 把 这 些 变 化 融 入 公 共 政 策, 以 使 其 能 够 支 持 人 们 对 于 有 安 全 保 障 的 住 所 和 流 动 的 需 求 其 中 也 突 出 表 明 需 要 确 保 那 些 土 地 保 有 权 和 流 动 自 由 受 威 胁 的 人 享 有 尊 严 和 人 权 26. 治 理 和 问 责 治 理 和 问 责 是 实 现 这 些 目 标 的 主 要 手 段 自 1994 年 以 来, 全 世 界 在 权 力 和 领 导 权 分 散 方 面 发 生 了 重 大 变 化, 国 家 城 市 民 间 社 会 私 营 部 门 和 其 他 非 国 家 行 为 方 日 益 多 元 化 人 发 会 议 导 致 在 国 家 一 级 出 现 了 一 股 势 头, 使 各 种 处 理 人 口 动 态 可 持 续 发 展 性 健 康 和 生 殖 健 康 青 少 年 和 青 年 需 求 以 及 性 别 平 等 机 构 得 以 设 立 和 振 兴 过 去 20 年, 在 规 划 和 评 估 与 人 口 和 发 展 相 关 的 投 资 以 及 订 立 用 于 衡 量 发 展 状 况 的 共 同 指 标 过 程 中, 指 定 受 惠 人 的 正 式 参 与 度 显 著 提 高 在 世 界 重 新 评 估 未 来 各 种 目 标 之 际, 核 心 问 题 在 于 能 否 在 参 与 度 方 面 取 得 进 展, 以 及 能 否 产 生 并 运 用 知 识 适 当 资 源 与 合 作, 此 外 也 在 于 能 否 满 足 对 全 球 领 导 能 力 的 持 续 而 亟 需 的 需 求, 以 便 在 2014 年 以 后 落 实 人 口 与 发 展 方 面 目 标 国 际 人 权 保 护 制 度 的 权 力 管 辖 范 围 和 监 测 能 力 已 获 增 大, 民 间 社 会 作 为 一 股 政 治 力 量 的 正 式 参 与 度 自 1994 年 以 来 已 显 著 增 强, 导 致 以 权 利 为 基 础 的 投 资 发 生 重 大 转 变 然 而, 私 人 财 富 的 政 治 影 响 力 对 于 全 球 发 展 来 说, 从 未 如 此 让 人 产 生 希 望, 也 从 未 如 此 具 有 威 胁 性, 这 就 要 求 建 立 更 具 代 表 性 公 共 部 门 性 更 强 而 且 更 负 责 的 全 球 领 导 层 27. 可 持 续 性 最 后, 可 持 续 性 再 度 表 明, 前 面 关 于 尊 严 和 人 权 健 康 住 所 和 流 动 以 及 治 理 的 各 段 所 阐 述 各 项 目 标 之 间 存 在 着 内 在 关 联, 并 且 强 调 歧 视 和 不 平 等 问 题 必 须 在 2014 年 后 和 2015 年 后 关 于 人 类 和 我 们 共 同 家 园 地 球 福 祉 的 议 程 中 占 据 优 先 地 位 当 前 的 发 展 模 式 改 善 了 许 多 人 的 生 活 水 平, 扩 大 了 他 们 的 机 会, 然 而, 经 济 和 社 会 成 果 分 配 不 均, 而 且 是 在 给 环 境 造 成 巨 大 损 害 的 情 况 下 取 得 的 环 境 影 响, 包 括 气 候 变 化, 影 响 到 所 有 人 的 生 活, 尤 其 是 穷 人 和 边 缘 化 人 口 的 生 活, 因 为 他 们 可 用 于 适 应 变 化 的 资 源 很 有 限, 而 对 于 人 类 所 驱 动 的 环 14/265

境 变 化 责 任 最 小 这 一 节 探 讨 了 日 益 多 样 化 人 口 动 态 环 境 及 不 平 等 现 象 之 间 的 联 系, 并 在 四 个 专 题 支 柱 基 础 之 上 提 出 了 一 系 列 通 向 可 持 续 性 的 路 径, 可 帮 助 在 2014 年 以 后 落 实 所 有 人 的 尊 严 与 人 权 本 报 告 中 提 出 的 对 待 人 口 与 发 展 问 题 的 综 合 全 面 办 法 对 于 实 现 会 员 国 和 秘 书 长 为 2015 年 后 发 展 议 程 所 设 想 的 可 持 续 发 展 来 说, 是 必 不 可 少 的 2014 年 以 后 行 动 纲 领 后 续 执 行 : 在 个 人 尊 严 和 人 权 的 基 础 上 建 立 全 球 可 持 续 性 28. 正 如 人 发 会 议 之 前 关 于 人 口 问 题 的 辩 论 和 政 策 所 表 明 的 那 样, 大 范 围 的 全 球 担 忧 常 常 被 视 作 优 先 于 个 人 和 社 区 的 人 权 和 自 由, 甚 至 被 用 来 作 为 限 制 人 权 的 借 口 有 关 环 境 可 持 续 性 以 及 在 2008 年 危 机 之 后 刺 激 经 济 增 长 的 辩 论, 有 可 能 产 生 同 样 的 后 果 2015 年 后 发 展 议 程 的 一 项 要 务 是 把 社 会 经 济 和 环 境 可 持 续 性 一 并 纳 入 一 系 列 全 球 愿 望 之 中 ; 业 务 审 查 的 结 果 和 结 论 也 表 明 应 当 统 筹 对 待 这 些 常 常 存 在 差 异 的 目 标 29. 人 发 会 议 范 式 的 转 变 有 着 极 其 重 要 的 意 义 其 后 二 十 年 所 取 得 的 进 展 证 明 了 这 一 点 这 一 重 要 意 义 确 切 体 现 于 个 人 和 集 体 发 展 愿 望 因 个 人 尊 严 和 人 权 受 到 核 心 注 重 而 获 益 通 过 补 充 这 些 原 则 并 推 进 其 落 实 工 作, 各 国 政 府 可 实 现 1994 年 确 定 的 目 标, 同 时 加 快 步 伐, 建 立 一 个 有 复 原 力 的 社 会, 一 个 造 福 所 有 人 的 可 持 续 未 来 这 项 工 作 的 核 心 内 容 是 制 定 法 律 和 政 策, 确 保 尊 重 和 保 护 所 有 个 人 的 性 与 生 殖 健 康 和 权 利, 这 是 个 人 福 祉 以 及 可 持 续 性 的 一 项 条 件 30. 正 如 以 下 所 述 业 务 审 查 结 果 中 阐 述 的 那 样, 多 数 会 员 国 都 抱 有 公 平 扩 大 人 权 与 能 力, 尤 其 是 年 轻 人 的 人 权 与 能 力 的 理 想 多 数 政 府 报 告 说, 它 们 已 作 出 努 力, 谋 求 减 少 贫 穷, 提 高 妇 女 地 位, 扩 大 教 育 机 会, 消 除 歧 视, 改 善 性 与 生 殖 健 康 及 福 祉, 并 接 纳 可 持 续 发 展 概 念 然 而, 进 展 是 不 平 衡 的 不 平 衡 现 象 始 终 明 显 存 在 在 今 后 几 十 年 里, 需 要 开 展 许 多 工 作 31. 近 15 年 来, 千 年 发 展 目 标 一 直 是 团 结 力 量 的 全 球 发 展 框 架 在 联 合 国 审 议 2015 年 后 发 展 议 程 之 际, 行 动 纲 领 的 目 标 和 原 则 以 及 业 务 审 查 结 果 为 落 实 人 权 平 等 及 可 持 续 发 展 提 供 了 重 要 基 础 A. 人 权 的 落 实 32. 在 分 析 行 动 纲 领 中 设 想 的 个 人 福 祉 方 面 状 况 时 所 考 虑 的 基 本 问 题 是, 在 社 会 不 同 阶 层 中, 所 取 得 的 进 展 在 多 大 程 度 上 是 公 平 的, 行 动 纲 领 中 确 认 的 人 权 在 多 大 程 度 上 得 到 了 落 实 依 照 行 动 纲 领 中 载 述 的 建 设 一 个 所 有 人 均 享 有 安 全 教 育 财 富 和 福 祉 的 更 公 平 世 界 的 基 本 承 诺, 业 务 审 查 尽 可 能 明 确 地 审 查 了 社 会 和 空 间 上 的 不 平 等 现 象 15/265

33. 自 成 立 以 来, 联 合 国 一 直 以 发 展 人 权 以 及 基 于 和 平 与 安 全 的 世 界 秩 序 这 个 共 同 构 想 为 根 基 联 合 国 宪 章 (1945 年 ) 第 一 条 第 三 项 指 出, 联 合 国 的 一 个 主 要 宗 旨 是 促 成 国 际 合 作, 以 解 决 国 际 间 属 于 经 济 社 会 文 化 及 人 类 福 利 性 质 之 国 际 问 题, 且 不 分 种 族 性 别 语 言 或 宗 教, 增 进 并 激 励 对 于 全 体 人 类 之 人 权 及 基 本 自 由 之 尊 重 世 界 人 权 宣 言 (1948 年 ) 和 两 项 有 约 束 力 的 国 际 人 权 公 约 (1966 年 ) 详 列 了 会 员 国 有 义 务 尊 重 保 护 和 落 实 的 众 多 公 民 权 利 和 政 治 权 利 以 及 经 济 社 会 和 文 化 权 利 自 1948 年 以 来, 人 权 保 护 制 度 发 生 了 巨 大 变 化, 纳 入 了 许 多 国 际 公 约 以 及 决 议 宣 言 决 定 和 原 则 一 个 日 益 扩 大 的 区 域 人 权 保 护 体 系 已 经 形 成, 可 以 补 充 国 际 努 力, 针 对 每 个 地 区 的 具 体 情 况 提 供 权 利 保 护 34. 所 有 人 权 都 是 不 可 分 割 而 且 相 互 关 联 的, 各 种 不 同 的 条 约 和 政 策 指 导 也 确 定 了 具 体 的 权 利 领 域 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 (1979 年 ) 和 儿 童 权 利 公 约 (1989 年 ) 澄 清 了 具 体 的 权 利 和 义 务, 更 全 面 地 阐 述 了 妇 女 和 儿 童 的 权 利, 并 就 如 何 尊 重 保 护 和 落 实 这 些 权 利 提 供 了 指 导 35. 世 界 人 权 会 议 (1993 年 ) 申 明 所 有 人 权 都 是 普 遍 不 可 分 割 相 互 依 存 和 相 互 关 联 的, 而 且 在 维 也 纳 宣 言 和 行 动 纲 领 中 专 门 用 一 节 的 篇 幅 论 述 妇 女 的 平 等 地 位 同 样, 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 一 种 很 有 说 服 力 和 实 际 的 方 式, 把 发 展 与 人 权 归 结 到 了 一 起 北 京 宣 言 作 了 简 单 明 了 的 阐 述 : 妇 女 的 权 利 就 是 人 权 ( 第 14 段 ) 36. 国 际 人 口 与 发 展 会 议 申 明, 广 泛 公 认 的 国 际 人 权 领 域 承 诺 适 用 于 人 口 与 发 展 领 域 政 策 与 方 案 的 所 有 方 面 在 世 界 人 权 会 议 的 基 础 上, 人 发 会 议 取 得 了 一 项 重 大 成 就, 那 就 是, 它 清 楚 确 认 人 权 人 口 与 发 展 之 间 存 在 关 联 行 动 纲 领 申 明, 发 展 权 是 一 项 普 遍 不 可 剥 夺 的 权 利, 也 是 基 本 人 权 的 一 个 组 成 部 分, 人 是 发 展 的 中 心 主 体 行 动 纲 领 已 经 预 见 到 可 持 续 性 所 带 来 的 挑 战 和 义 务, 它 确 认 发 展 权 必 须 得 到 落 实, 以 公 平 满 足 今 世 后 代 的 人 口 发 展 和 环 境 方 面 需 要 ( 原 则 3) 37. 行 动 纲 领 中 还 申 明, 人 人 生 而 自 由, 在 尊 严 和 权 利 上 一 律 平 等, 都 有 资 格 享 受 世 界 人 权 宣 言 所 载 一 切 权 利 和 自 由, 没 有 种 族 性 别 语 言 宗 教 政 治 或 其 他 见 解 国 籍 或 社 会 出 身 财 产 出 生 或 其 他 身 份 等 任 何 区 别 ( 原 则 1) 38. 在 申 明 人 权 对 于 人 口 的 核 心 意 义 时, 行 动 纲 领 确 认 生 殖 权 利 所 包 括 的 某 些 人 权 已 得 承 认, 而 要 落 实 这 些 权 利 就 必 须 承 认 所 有 夫 妇 和 个 人 均 享 有 自 由 负 责 地 决 定 生 育 次 数 生 育 间 隔 和 时 间 及 为 此 目 的 获 得 信 息 和 方 法 的 基 本 权 利, 以 及 达 到 性 与 生 殖 健 康 方 面 最 高 标 准 的 权 利, 并 且 享 有 人 权 文 件 中 阐 明 的 人 人 在 没 有 歧 视 强 迫 和 暴 力 的 情 况 下 作 出 有 关 生 育 决 定 的 权 利 ( 第 7.3 段 ) 16/265

39. 行 动 纲 领 也 重 申 了 与 移 徙 人 口 流 动 和 人 的 安 全 直 接 相 关 的 公 民 权 利 它 呼 吁 所 有 国 家 保 障 所 有 移 徒 者 享 有 世 界 人 权 宣 言 中 所 载 的 所 有 基 本 人 权 ( 原 则 12), 以 及 在 其 他 国 家 寻 求 和 享 受 庇 护 以 避 免 迫 害 的 权 利 ( 原 则 13) 它 还 为 人 口 流 动 提 供 保 护, 指 出 制 订 人 口 分 布 政 策 时, 应 当 确 保 这 些 政 策 的 目 标 和 宗 旨 与 基 本 人 权 是 一 致 的 ( 第 9.3 段 ) 关 于 人 的 安 全, 行 动 纲 领 重 申, 人 人 有 权 为 自 己 和 家 庭 获 得 适 当 的 生 活 水 准, 包 括 足 够 的 食 物 衣 着 住 房 饮 用 水 和 卫 生 设 备 ( 原 则 2) 40. 在 国 际 人 口 与 发 展 会 议 后 的 19 年 里, 随 着 行 动 纲 领 中 提 出 的 许 多 人 权 与 发 展 领 域 目 标 取 得 具 体 进 展, 国 际 和 区 域 两 级 的 人 权 保 护 体 系 都 得 到 了 扩 展 尤 其 是,1994 年 在 北 京 召 开 的 第 四 次 妇 女 问 题 世 界 会 议 标 志 着 全 球 层 面 妇 女 赋 权 性 别 平 等 和 人 权 方 面 的 一 个 重 要 里 程 碑 北 京 会 议 所 通 过 的 行 动 纲 要 概 述 了 性 别 平 等 方 面 的 目 标 和 关 键 行 动, 包 括 在 消 除 贫 穷 教 育 和 培 训 卫 生 保 健 消 除 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 促 进 妇 女 经 济 参 与 和 保 护 妇 女 人 权 等 领 域 41. 随 着 非 洲 美 洲 和 欧 洲 的 人 权 体 系 都 订 立 处 理 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 问 题 的 工 具, 消 除 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 的 问 题 自 1994 年 以 来 也 得 到 极 大 重 视 42. 与 人 口 流 动 相 关 的 人 权 法, 尤 其 是 移 徙 人 口 的 权 利, 自 人 发 会 议 以 来 也 受 到 了 重 视 行 动 纲 领 促 请 各 国 批 准 1990 年 保 护 所 有 移 徙 工 人 及 其 家 庭 成 员 权 利 国 际 公 约 ( 第 10.6 段 ) 不 到 十 年 后, 该 公 约 于 2003 年 生 效 43. 在 把 享 有 尊 严 和 不 受 歧 视 的 人 权 扩 展 到 所 有 人, 赋 予 那 些 持 续 遭 受 污 名 歧 视 和 / 或 排 斥 的 人 口 群 体 以 保 护 权 方 面, 目 前 也 已 取 得 特 别 的 进 展 例 如, 行 动 纲 领 申 明 了 残 疾 人 的 权 利, 而 且 在 2006 年, 残 疾 人 权 利 公 约 获 得 通 过, 正 式 承 认 这 些 权 利 2007 年, 大 会 通 过 了 联 合 国 土 著 人 民 权 利 宣 言, 确 认 土 著 人 民 的 自 决 权, 以 及 在 影 响 到 土 著 人 民 的 一 切 事 务 上 遵 循 自 由 事 先 和 知 情 同 意 的 原 则 1997 年, 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 与 人 权 问 题 国 际 准 则 为 促 进 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 患 者 的 权 利 提 供 了 一 个 框 架 44. 尽 管 有 这 些 事 态 发 展, 但 与 平 等 和 非 歧 视 有 关 的 人 权 原 则 对 于 许 多 群 体 而 言, 仍 然 不 幸 地 未 能 落 实, 其 中 主 要 是 女 童 和 妇 女 以 及 不 同 性 取 向 和 性 别 认 同 的 人 在 一 些 国 家, 法 律 继 续 禁 止 出 自 双 方 自 愿 的 特 定 成 人 性 行 为 和 性 关 系, 包 括 婚 外 关 系 45. 非 洲 区 域 人 权 体 系 自 1994 年 以 来 已 有 显 著 发 展, 特 别 是 通 过 了 非 洲 人 权 和 人 民 权 利 宪 章 非 洲 妇 女 权 利 议 定 书 (2003 年 ) 和 非 洲 青 年 宪 章 (2006 年 ) 非 洲 人 权 和 人 民 权 利 宪 章 非 洲 妇 女 权 利 议 定 书 在 保 护 和 促 进 妇 女 权 利 与 性 别 平 等 以 及 在 非 洲 区 域 具 体 文 化 与 政 治 范 畴 内 订 立 国 际 承 诺 方 面 取 得 了 重 大 进 展 除 了 确 认 发 展 教 育 就 业 和 社 会 经 济 福 祉 权 利 外, 该 议 定 书 突 出 强 调 了 非 洲 妇 女 所 面 临 许 多 问 题 的 具 体 影 响, 其 中 包 括 土 地 权 和 继 承 权 ; 有 害 做 法 ; 艾 滋 病 毒 / 17/265

艾 滋 病 以 及 生 殖 健 康 ; 结 婚 离 婚 和 守 寡 在 全 球 层 面, 非 洲 青 年 宪 章 和 伊 比 利 亚 - 美 洲 青 年 权 利 公 约 (2005 年 ) 是 迄 今 仅 有 的 两 项 以 青 年 为 中 心 具 有 约 束 力 的 区 域 文 书, 它 们 以 尊 重 和 落 实 青 年 权 利 为 明 确 宗 旨 这 些 范 围 广 泛 的 文 件 倡 导 青 年 就 业 发 展 和 参 与, 保 护 并 促 进 青 年 的 不 受 歧 视 言 论 自 由 保 健 工 作 和 职 业 培 训 权 利 46. 过 去 二 十 年 在 人 权 方 面 固 然 取 得 了 本 报 告 全 文 中 所 述 的 众 多 成 绩, 但 在 把 这 些 权 利 公 平 适 用 于 所 有 人 以 及 建 立 问 责 制 方 面, 仍 然 存 在 重 大 缺 漏 36 本 报 告 全 文 中 对 问 责 制 的 前 景 与 需 求 作 了 明 确 阐 述, 并 在 有 关 治 理 的 章 节 中 作 了 较 深 入 的 探 讨, 而 且 还 提 出 了 具 体 建 议 B. 所 用 方 法 数 据 来 源 和 报 告 结 构 47. 业 务 审 查 的 方 法 与 活 动 是 经 过 与 会 员 国 联 合 国 系 统 和 大 会 第 65/234 号 决 议 所 述 包 括 民 间 社 会 和 其 他 机 构 在 内 其 他 相 关 伙 伴 协 商 并 达 成 协 议 后 联 合 制 订 的 业 务 审 查 所 依 据 的 是 会 员 国 收 集 的 最 高 质 量 数 据, 包 括 2014 以 后 行 动 纲 领 后 续 执 行 全 球 调 查 (2012 年 ) 以 及 与 所 有 伙 伴 主 要 是 各 国 政 府 协 商 设 计 的 国 别 执 行 情 况 剖 析 此 外 还 举 行 了 全 球 专 题 大 会 或 会 议, 讨 论 一 些 需 要 在 全 球 调 查 之 外 进 行 更 深 入 审 查 及 多 利 益 攸 关 方 讨 论 的 问 题, 涉 及 青 年 妇 女 健 康 人 权 以 及 2014 年 以 后 行 动 纲 领 后 续 执 行 监 测 框 架 等 48. 这 些 活 动 及 各 区 域 委 员 会 所 作 区 域 审 查 和 2014 年 以 后 行 动 纲 领 后 续 执 行 问 题 部 长 级 区 域 审 查 的 结 果, 以 及 下 列 材 料 来 源 为 本 报 告 所 载 的 分 析 和 建 议 提 供 了 依 据 国 别 执 行 情 况 剖 析 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 执 行 情 况 全 球 调 查 全 球 青 年 论 坛 成 果 文 件 以 及 为 该 会 议 编 写 的 技 术 文 件 国 际 人 口 与 发 展 会 议 2014 年 以 后 后 续 行 动 国 际 人 权 会 议 的 报 告 以 及 为 该 会 议 编 写 的 技 术 文 件 妇 女 健 康 : 权 利 增 强 权 能 和 社 会 决 定 因 素 专 家 协 商 会 的 建 议 以 及 为 该 会 议 编 写 的 技 术 文 件 2014 年 以 后 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 后 续 监 测 与 执 行 问 题 国 际 会 议 的 建 议 36 国 际 人 口 与 发 展 会 议 2014 年 以 后 后 续 行 动 国 际 人 权 会 议, 荷 兰,2012 年 7 月 7 日 至 10 日, 主 席 的 总 结 发 言 18/265

各 区 域 委 员 会 根 据 对 全 球 调 查 数 据 所 作 区 域 分 析 编 写 的 报 告 以 及 区 域 会 议 的 成 果 经 同 行 审 议 来 源 以 及 诸 如 专 题 小 组 和 国 际 人 口 与 发 展 会 议 2014 年 以 后 后 续 行 动 秘 书 处 组 织 的 专 门 特 设 协 商 会 等 相 关 机 构 间 进 程 提 供 的 行 动 纲 领 执 行 情 况 数 据 和 分 析 关 于 行 动 纲 领 执 行 工 作 所 涉 资 金 流 动 的 数 据 分 析 和 报 告, 包 括 直 至 2015 年 的 执 行 工 作 现 有 费 用 估 计 数 已 印 发 的 与 国 际 人 口 与 发 展 会 议 10 周 年 和 15 周 年 有 关 的 文 件 与 2015 年 后 发 展 议 程 有 关 涉 及 业 务 审 查 的 相 关 文 件, 尤 其 是 2015 年 后 发 展 议 程 中 人 口 动 态 全 球 协 商 会 成 果 文 件 以 及 2013 年 3 月 在 达 卡 举 行 的 人 口 动 态 和 2015 年 后 发 展 议 程 全 球 领 导 人 会 议 所 通 过 的 宣 言 ; 联 合 国 工 作 队 关 于 人 口 动 态 的 文 件 ; 关 于 健 康 教 育 不 平 等 和 治 理 问 题 的 全 球 专 题 协 商 会 工 作 文 件 和 成 果 文 件 49. 全 球 调 查 由 176 个 会 员 国 和 7 个 领 土 与 地 区 参 与 编 写 完 成, 代 表 了 所 有 区 域 ; 它 提 供 新 数 据, 说 明 了 是 否 已 设 立 政 府 机 构 处 理 与 行 动 纲 领 有 关 的 重 大 问 题, 过 去 5 年 中 政 府 在 多 大 程 度 上 处 理 了 特 定 问 题, 以 及 未 来 5 至 10 年 政 府 在 相 关 领 域 订 立 了 哪 些 优 先 重 点 50. 关 于 健 康 方 面 成 果 人 口 变 化 性 别 价 值 观 社 会 经 济 地 位 和 教 育 的 数 据 来 源 是 国 家 通 过 人 口 普 查 所 报 告 的 证 据 ; 住 户 调 查 ( 例 如 人 口 和 健 康 调 查 以 及 多 指 标 类 集 调 查 ); 联 合 国 人 口 司 所 述 的 趋 势 和 所 作 的 预 测 ; 诸 如 世 界 卫 生 组 织 联 合 国 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 联 合 规 划 署 ( 艾 滋 病 署 ) 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 ( 儿 基 会 ) 等 联 合 国 实 体 的 监 测 系 统 ; 以 及 包 括 需 要 会 员 国 许 可 由 学 术 机 构 协 作 进 行 的 世 界 价 值 观 调 查 在 内 的 其 他 调 查 这 些 数 据 结 合 为 配 合 业 务 审 查 而 委 托 编 写 的 技 术 报 告 中 的 分 析 意 见, 得 到 了 丰 富 报 告 附 件 中 详 细 说 明 了 分 析 方 法 51. 为 便 于 分 析, 本 报 告 中 所 列 数 据 已 归 类 到 或 列 入 不 同 地 理 区 域 和 分 区 域 收 入 组 别 以 及 较 发 达 和 较 不 发 达 区 域 所 采 用 的 地 理 区 域 或 分 区 域 以 联 合 国 用 于 统 37 计 目 的 的 国 家 或 地 区 标 准 编 码 及 地 理 区 域 (M49) 分 类 办 法 为 依 据, 但 它 们 在 报 告 内 可 能 会 略 有 不 同, 这 取 决 于 提 供 数 据 的 国 际 组 织 所 采 用 的 不 同 分 组 和 / 或 根 据 某 些 特 征 而 作 的 数 据 分 组 世 界 银 行 所 提 供 按 收 入 组 别 对 各 国 所 作 的 分 类 是 以 人 均 国 民 总 收 入 为 依 据 的 38 较 发 达 国 家 包 括 所 有 欧 洲 国 家 澳 大 利 亚 加 37 宏 观 地 理 ( 大 陆 ) 区 域 和 次 级 地 理 区 域 的 构 成, 见 :http://unstats.un.org/unsd/methods/ m49/m49 regin.htm 38 截 止 2012 年 7 月 1 日 进 一 步 详 情, 见 :http://data.worldbank.org/about/countryclassifications 19/265

拿 大 日 本 新 西 兰 和 美 利 坚 合 众 国 非 洲 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 亚 洲 ( 日 本 除 外 ) 和 大 洋 洲 ( 澳 大 利 亚 和 新 西 兰 除 外 ) 归 类 于 较 不 发 达 地 区 52. 每 一 节 开 头 部 分 均 列 有 行 动 纲 领 中 载 述 的 代 表 相 关 专 题 支 柱 的 关 键 原 则 目 标 和 行 动 53. 本 报 告 所 述 的 人 权 状 况 摸 底 清 查 是 通 过 审 查 下 列 文 件 而 进 行 的 : 世 界 人 权 宣 言 公 民 权 利 和 政 治 权 利 国 际 公 约 和 经 济 社 会 文 化 权 利 国 际 公 约 以 及 另 外 七 项 核 心 人 权 条 约 ; 关 键 的 国 际 和 区 域 人 权 文 书 ; 人 权 条 约 机 构 的 一 般 性 评 论 和 建 议 ; 特 别 报 告 员 的 报 告 ; 大 会 特 定 决 议 ; 重 申 人 权 承 诺 的 政 府 间 进 程 成 果 文 件 54. 自 1994 年 以 来 所 通 过 的 涉 及 重 要 议 题 的 国 际 和 区 域 人 权 文 书 中 所 作 的 阐 述 均 列 在 整 份 报 告 的 方 框 中 它 们 与 三 个 义 务 层 次 相 对 应 39 (a) 对 于 批 准 国 具 有 法 律 约 束 力 而 且 一 旦 获 得 足 够 数 目 国 家 批 准 即 告 生 效 的 条 约 盟 约 和 公 约 ; (b) 政 府 间 机 构 谈 判 达 成 的 人 权 方 面 成 果 和 协 商 一 致 声 明, 例 如 阐 述 与 具 体 问 题 有 关 人 权 承 诺 的 决 议 和 宣 言 一 些 其 他 政 府 间 谈 判 成 果 因 其 对 于 业 务 审 查 的 重 要 性 而 被 选 入, 其 中 包 括 会 议 成 果 和 协 商 一 致 文 件, 它 们 虽 不 属 于 人 权 文 书, 但 含 有 人 权 标 准 ; (c) 其 他 软 性 法 律 文 书, 例 如 人 权 条 约 监 测 机 构 的 一 般 性 评 论 和 建 议, 它 们 提 供 了 对 核 心 国 际 条 约 所 包 含 人 权 规 定 内 容 的 解 释 55. 文 框 中 提 到 的 主 要 人 权 文 书 指 明 了 行 动 纲 领 所 载 各 项 原 则 目 标 和 行 动 所 依 据 的 基 本 权 利, 以 及 它 们 过 去 20 年 据 以 发 展 演 变 的 那 些 机 制 56. 报 告 中 的 粗 体 字 内 容 是 为 处 理 在 每 个 专 题 支 柱 内 提 出 的 具 体 问 题 提 出 的 建 议 每 一 节 最 后 的 关 键 未 来 行 动 领 域 均 总 结 该 专 题 支 柱 的 主 要 结 论 与 建 议 最 后 一 节 在 结 尾 部 分 陈 述 的 七 条 确 保 可 持 续 性 路 径 指 出 了 2014 年 以 后 行 动 纲 领 后 续 行 动 新 框 架 对 于 实 现 可 持 续 发 展 的 贡 献 二. 尊 严 与 人 权 人 人 生 而 自 由, 在 尊 严 和 权 利 上 一 律 平 等 人 人 有 资 格 享 受 世 界 人 权 宣 言 所 载 一 切 权 利 和 自 由, 不 分 种 族 肤 色 性 别 语 言 宗 教 政 治 或 其 他 见 39 本 报 告 中 所 审 查 的 人 权 文 件 并 非 详 尽 无 遗 本 报 告 侧 重 于 与 业 务 审 查 有 关 的 国 际 人 权 文 书, 包 括 国 际 劳 工 组 织 公 约 或 国 际 人 道 主 义 法 文 书 其 他 政 府 间 成 果 清 单 是 选 择 性 的, 而 且 采 用 缩 写 形 式, 只 包 含 对 本 次 审 查 很 重 要 的 若 干 文 件 20/265

解 民 族 本 源 或 社 会 出 身 财 产 出 生 或 其 他 身 份 等 任 何 区 别 人 人 有 权 享 有 生 命 自 由 和 人 身 安 全 ( 行 动 纲 领 原 则 1) 促 进 性 别 平 等 公 平 和 妇 女 赋 权 以 及 消 除 一 切 形 式 针 对 妇 女 的 暴 力 并 确 保 妇 女 有 能 力 控 制 自 己 的 生 育 率, 是 人 口 和 发 展 所 涉 方 案 的 基 石 妇 女 和 女 童 的 人 权 是 普 遍 人 权 中 不 可 剥 夺 不 可 缺 少 和 不 可 分 割 的 组 成 部 分 使 妇 女 能 在 国 家 区 域 和 国 际 各 级 充 分 平 等 地 参 与 公 民 文 化 经 济 政 治 和 社 会 生 活, 根 除 基 于 性 别 的 一 切 形 式 歧 视, 是 国 际 社 会 的 优 先 目 标 ( 行 动 纲 领 原 则 4) 57. 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 所 载 原 则 1 中 申 明 人 人 生 而 自 由, 在 尊 严 和 权 利 上 一 律 平 等, 所 有 人 均 有 权 享 受 世 界 人 权 宣 言 中 载 述 的 所 有 权 利 和 自 由, 不 得 有 任 何 区 别 这 些 原 则 强 调 迫 切 需 要 消 除 一 切 形 式 的 歧 视, 并 申 明, 与 人 口 有 关 的 目 标 和 政 策 的 主 要 宗 旨 是 改 善 所 有 人 的 生 活 质 量 行 动 纲 领 中 的 原 则 确 立 了 尊 严 与 人 权 及 个 人 福 祉 之 间 的 联 系 58. 尊 严 与 人 权 和 基 本 自 由 之 间 存 在 着 固 有 的 关 联 性 正 如 行 动 纲 领 所 反 映 的 那 样, 尊 严 的 内 涵 远 远 超 出 满 足 基 本 需 求 ; 它 包 括 以 下 权 利 : 接 受 教 育 ; 充 分 参 与 社 会 经 济 和 政 治 生 活 ; 信 息 自 由 ; 免 受 歧 视 和 暴 力 ; 居 住 保 障 及 人 员 流 动 自 由 ; 它 也 要 求 向 个 人 提 供 在 其 整 个 生 命 过 程 中 建 立 和 更 新 能 力 的 机 会 尊 严 包 括 享 受 性 健 康 和 生 殖 健 康 的 基 本 人 权 选 择 爱 侣 及 是 否 和 何 时 生 育 的 自 由 以 及 将 性 活 动 和 生 殖 活 动 作 为 人 类 幸 福 之 源 而 且 在 没 有 疾 病 恐 惧 或 健 康 风 险 情 况 下 从 事 这 些 活 动 的 保 障 这 些 权 利 和 自 由 是 建 立 蓬 勃 发 展 和 包 容 性 社 会 的 先 决 条 件, 这 种 社 会 由 能 够 创 新 和 适 应 变 化 的 充 满 韧 性 的 个 人 组 成, 并 可 确 保 所 有 人 拥 有 共 同 和 充 满 活 力 的 未 来 59. 报 告 中 的 这 一 节 审 视 了 1994 年 以 来 在 实 现 平 等 和 无 歧 视 方 面 取 得 的 进 展, 特 别 就 极 易 遭 受 歧 视 的 人 口 群 体 而 言 本 章 指 出 了 在 执 行 行 动 纲 领 过 程 中 存 在 的 与 尊 严 和 人 权 有 关 的 差 距 和 挑 战, 提 出 了 具 体 建 议, 并 着 重 阐 明 了 今 后 行 动 的 关 键 领 域 A. 贫 困 的 诸 多 层 面 60. 贫 困 意 味 着 剥 夺 一 个 人 作 为 自 由 而 有 尊 严 的 人 生 活 的 能 力, 并 使 其 无 法 发 挥 全 部 潜 力 去 实 现 个 人 生 活 目 标 40 贫 困 有 许 多 表 现 形 式 贫 困 意 味 着 缺 乏 足 以 确 保 可 持 续 生 计 的 收 入 和 生 产 性 资 源, 而 且 也 包 括 许 多 其 他 形 式 的 匮 乏, 如 粮 食 无 保 障 ; 缺 乏 保 健 教 育 和 其 他 基 本 服 务 ; 缺 乏 或 没 有 住 房 ; 缺 乏 安 全 或 补 救 手 段 ; 40 2010 年 世 界 社 会 状 况 报 告 : 反 思 贫 困 问 题 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :C.09.IV.10) 21/265

缺 乏 发 言 权 或 获 取 信 息 或 政 治 参 与 的 机 会 41 贫 困 的 体 验 是 动 态 的, 一 些 人 被 困 其 中, 另 一 些 人 则 时 进 时 出, 而 许 多 人 则 生 活 在 贫 困 的 门 槛 上 61. 从 1990 年 至 2010 年, 全 球 生 活 在 极 端 贫 困 状 态 中 的 人 口 数 目 在 发 展 中 国 家 总 人 口 中 所 占 比 例 降 了 一 半 ( 从 47% 降 至 22%), 减 少 了 7 亿 人 42 然 而, 尽 管 贫 困 人 口 有 了 如 此 大 幅 的 减 少, 但 估 计 有 12 亿 穷 人 仍 然 处 于 赤 贫 之 中 通 过 采 用 多 层 面 的 贫 困 定 义, 包 括 采 取 人 的 保 健 教 育 和 生 活 水 平 方 面 匮 乏 衡 量 指 标 等, 联 合 国 开 发 计 划 署 ( 开 发 署 ) 估 计, 在 所 研 究 的 104 个 国 家 中, 约 有 15.7 亿 人, 即 世 界 人 口 的 30% 以 上, 生 活 在 贫 困 之 中 实 际 上, 在 许 多 快 速 发 展 南 方 国 家, 生 活 在 多 层 面 贫 困 之 中 的 人 数 超 过 生 活 在 收 入 贫 困 中 的 人 数 43 62. 贫 困 发 生 在 所 有 国 家, 而 妇 女 不 成 比 例 地 地 承 受 着 贫 困 后 果 造 成 的 负 担, 其 所 照 顾 的 子 女 也 是 如 此 由 于 历 来 都 是 在 家 庭 一 级 衡 量 贫 困, 缺 乏 家 庭 内 部 不 平 等 的 测 量 指 标, 因 而 掩 盖 了 男 女 在 贫 困 程 度 上 的 差 异 但 在 比 较 单 个 成 人 ( 有 或 没 有 子 女 ) 家 庭 时, 妇 女 比 男 子 更 贫 困 的 现 象 是 无 可 辩 驳 的 44 由 于 类 似 的 原 因, 同 样 难 以 衡 量 特 定 人 口 群 体, 如 残 疾 人 和 年 长 者 的 贫 困 状 况 消 除 极 端 贫 困 是 可 以 普 遍 实 现 的, 而 且 是 实 现 人 人 享 有 尊 严 和 人 权 的 核 心 63. 作 为 其 他 专 题 支 柱 的 中 心 内 容, 健 康 对 于 所 有 与 贫 困 有 关 概 念 都 至 关 重 要 要 实 现 福 祉 和 长 寿, 就 需 要 健 康 贫 困 损 害 了 健 康, 因 为 它 使 人 们 处 于 缺 乏 环 境 卫 生 住 所 或 清 洁 饮 用 水 的 恶 劣 生 活 状 况 之 下, 并 且 在 服 务 提 供 对 象 仅 限 于 富 有 群 体 的 社 会 中 制 造 保 健 社 会 和 法 律 壁 垒 45 64. 上 述 每 个 因 素 都 反 过 来 受 到 住 所 和 流 动 的 影 响 住 所 无 保 障, 无 论 其 形 式 是 无 家 可 归 土 地 所 有 权 或 土 地 保 有 权 受 限 住 房 不 达 标 或 自 然 或 人 为 灾 害 战 争 或 冲 突 风 险 加 剧, 都 威 胁 到 穷 人 的 生 计, 并 使 许 多 人 走 向 或 陷 入 贫 困 这 种 不 安 全 性, 加 上 缺 乏 流 动 所 需 的 自 由 和 资 源, 本 身 就 是 极 端 脆 弱 性 的 关 键 推 动 因 素 65. 缺 乏 对 治 理 和 问 责 的 参 与 是 多 层 面 贫 困 的 一 个 重 要 因 素 能 够 参 与 创 建 社 会 的 人 可 获 得 社 会 利 益 贫 困 则 影 响 穷 人 参 与 并 抑 制 他 们 的 声 音, 特 别 是 在 严 重 不 41 社 会 发 展 问 题 世 界 首 脑 会 议 行 动 纲 领, 第 19 段 ; 见 社 会 发 展 问 题 世 界 首 脑 会 议 报 告, 哥 本 哈 根,1995 年 3 月 6 日 至 12 日 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :C.09.IV.8), 第 一 章, 决 议 1, 附 件 二 ; 2010 年 世 界 社 会 状 况 报 告 : 反 思 贫 困 问 题, 联 合 国, 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 经 济 委 员 会, 千 年 发 展 目 标 :2006 年 报 告 - 审 视 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 性 别 平 等 及 妇 女 赋 权 状 况 ( 圣 地 亚 哥,2007 年 ) 42 2013 年 千 年 发 展 目 标 报 告 ( 见 上 文 脚 注 4) 43 联 合 国 开 发 计 划 署 ( 开 发 署 ), 2013 年 人 类 发 展 报 告 : 南 方 的 崛 起 - 多 元 化 世 界 中 的 人 类 进 步 ( 纽 约,2013 年 ) 44 2010 年 世 界 妇 女 : 趋 势 与 统 计 ( 见 上 文 脚 注 11) 45 B.G. Link 和 J. Phelan, 作 为 疾 病 根 源 的 社 会 状 况, 健 康 和 社 会 行 为 学 刊, 第 35 卷 (1995 年 ), 第 80-94 页 22/265

平 等 的 环 境 下 多 重 剥 夺 人 权 现 象 既 是 贫 困 的 致 因, 也 是 贫 困 的 后 果, 而 往 往 无 人 因 此 被 追 究 责 任 参 与 意 味 着 要 确 保 义 务 承 担 者 担 负 责 任, 而 且 法 律 得 到 执 行 66. 最 后, 贫 困 与 可 持 续 性 有 着 根 本 联 系 经 济 增 长 是 减 少 贫 困 的 必 要 推 动 力, 但 全 球 收 入 和 财 富 不 均 的 加 剧 以 及 经 济 增 长 所 造 成 的 环 境 影 响 都 突 出 表 明, 单 靠 经 济 增 长 不 足 以 实 现 包 容 性 发 展 经 济 增 长 和 有 限 环 境 资 源 正 使 富 人 不 成 比 例 地 受 益, 损 害 了 减 贫 工 作 与 此 同 时, 有 害 环 境 的 工 业 和 发 展 所 产 生 的 废 物 和 副 产 品 严 重 影 响 到 穷 人 并 加 剧 贫 困 67. 在 对 2014 年 以 后 行 动 纲 领 后 续 执 行 全 球 调 查 (2012) 所 作 的 答 复 中, 绝 大 多 数 国 家 的 政 府 (93%) 表 示, 它 们 正 在 解 决 46 消 除 贫 困, 特 别 关 注 创 收 和 就 业 战 略 问 题, 而 且 在 这 项 调 查 的 多 个 部 分 优 先 注 重 社 会 包 容 性 和 保 护 穷 人 例 如, 在 应 要 求 指 明 未 来 5 至 10 年 维 持 家 庭 福 利 方 面 公 共 政 策 优 先 重 点 时, 各 国 政 府 最 有 可 能 列 入 家 庭 的 社 会 保 护 (77%), 涉 及 与 提 供 社 会 服 务 和 / 或 投 资 于 满 足 基 本 需 求 有 关 的 所 有 优 先 事 项 68. 各 国 应 制 定 加 强 和 执 行 有 效 综 合 协 调 和 连 贯 一 致 的 国 家 战 略, 以 消 除 贫 困 并 打 破 排 斥 和 不 平 等 循 环, 以 此 作 为 实 现 发 展 的 一 个 条 件, 同 时 也 面 向 城 市 和 农 村 地 区 边 缘 化 或 处 于 弱 势 的 群 体, 确 保 所 有 人 都 有 机 会 过 上 没 有 贫 困 的 生 活, 而 且 其 人 权 受 到 保 护 并 且 可 以 行 使 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 1 贫 困 政 府 间 人 权 成 果 大 会 通 过 了 关 于 人 权 与 赤 贫 之 间 关 系 的 一 系 列 决 议, 包 括 关 于 人 权 与 赤 贫 的 第 65/214 号 决 议 (2012 年 ), 其 中 大 会 重 申 赤 贫 和 社 会 排 斥 是 对 人 类 尊 严 的 侵 犯, 因 此 必 须 采 取 紧 急 的 国 家 和 国 际 行 动 予 以 消 除 其 他 软 性 法 律 关 于 人 权 与 赤 贫 问 题 的 指 导 原 则 (2012 年 ) 是 国 际 性 全 球 政 策 准 则, 可 借 以 按 照 国 际 人 权 准 则 和 标 准, 指 导 处 理 生 活 贫 困 民 众 的 人 权 问 题 收 入 和 财 富 不 平 等 的 经 济 和 社 会 代 价 69. 实 现 平 等 机 会 和 公 平 结 果 是 可 持 续 经 济 和 社 会 福 祉 的 基 础 通 过 提 供 更 好 的 保 健 教 育 和 机 会 来 提 升 不 同 人 口 群 体 的 能 力, 可 扩 大 特 定 社 会 内 创 造 性 能 量 思 维 和 贡 献 的 集 体 储 库 许 许 多 多 人 有 机 会 充 分 参 与 社 会 生 活 并 取 得 成 功, 是 技 46 已 解 决 ( 是 / 否 ) 的 定 义 是 基 于 各 国 对 一 个 特 定 问 题 所 报 告 的 3 项 答 复 : 过 去 五 年 期 间 [ 既 有 相 关 政 策 ]+[ 预 算 分 配 ]+[ 方 案 执 行 情 况 ] 只 有 在 满 足 上 述 所 有 三 个 条 件, 才 能 将 一 国 政 府 归 为 正 在 解 决 问 题 的 类 别 23/265

术 经 济 和 社 会 创 新 蓬 勃 发 展 的 条 件 反 之 亦 然 : 在 获 得 保 健 安 全 和 高 质 量 教 育 方 面 存 在 严 重 不 平 等, 会 使 很 多 人 无 法 摆 脱 贫 困 和 实 现 社 会 流 动, 而 这 种 情 况 将 对 有 助 于 社 会 的 人 员 和 想 法 的 可 选 性 日 益 形 成 制 约 图 2 全 球 财 富 金 字 塔 >100 万 美 元 3 200 万 (0.7%) 98.7 万 亿 美 元 3.61 亿 0 至 100 万 美 元 (7.7%) 101.8 万 亿 美 元 10 000 至 100 000 美 元 10.66 亿 (22.9%) 33.0 万 亿 美 元 10 000 美 元 32.07 亿 (68.7%) 7.3 万 亿 美 元 财 富 成 人 人 数 ( 占 世 界 人 口 的 百 分 比 ) 财 富 总 数 ( 在 世 界 总 数 中 的 百 分 比 ) 资 料 来 源 :James Davies Rodrigo Lluberas 和 Anthony Shorrocks, 瑞 士 信 贷 银 行 全 球 财 富 数 据 册,2013 年, 载 于 瑞 士 信 贷 银 行 全 球 财 富 报 告,2013 年, 第 22 页, 见 :https://publications. credit-suisse.com/tasks/render/file/?fileid=bcdb1364-a105-0560-1332ec9100ff5c83 70. 目 前 的 财 富 分 配 状 况 ( 见 图 2) 严 重 威 胁 到 进 一 步 经 济 增 长 包 容 性 以 及 社 会 和 环 境 可 持 续 性 根 据 瑞 士 信 贷 银 行 的 全 球 财 富 报 告,2012 年 年 中 的 全 球 财 富 总 额 估 计 为 223 万 亿 美 元 据 此 计 算, 世 界 46 亿 成 人 的 人 均 财 富 估 计 为 48 500 美 元 然 而, 这 一 数 额 掩 盖 了 严 重 的 不 平 等 约 69% 的 成 人 处 于 最 低 的 财 富 类 别, 仅 拥 有 全 球 财 富 的 3% 其 后 一 个 类 别 (10 000 美 元 至 100 000 美 元 ) 有 10.66 亿 成 人, 他 们 拥 有 全 球 财 富 的 13.7% 100 000 美 元 至 1 百 万 美 元 类 别 有 3.61 亿 成 人, 即 成 人 总 数 的 7.7%, 他 们 掌 握 着 全 球 财 富 的 42.3% 最 后, 百 万 美 元 以 上 财 富 拥 有 者 类 别 有 3 200 万 成 人, 仅 占 全 球 成 人 总 数 的 0.7%, 他 们 掌 握 着 世 界 财 富 的 41% 简 而 言 之, 世 界 成 年 人 口 的 8.4% 掌 握 着 全 球 财 富 的 83.3%, 而 近 70% 的 成 年 人 口 仅 拥 有 3% 的 财 富 71. 由 于 发 展 中 和 发 达 经 济 体 的 收 入 中 间 数 出 现 趋 同, 全 球 收 入 不 平 等 近 年 来 一 直 呈 现 缓 解 之 势, 但 只 是 略 微 地 从 极 高 水 平 下 降 全 球 收 入 不 平 等 的 近 期 走 稳 并 24/265

略 有 缩 小 的 趋 势 在 很 大 程 度 上 反 映 中 国 自 1990 年 代 以 来 的 经 济 增 长, 以 及 印 度 及 其 他 新 兴 经 济 体 和 发 展 中 经 济 体 自 2000 年 以 来 的 经 济 增 长 47 然 而, 许 多 国 家 内 部 和 各 国 之 间 的 收 入 不 平 等 不 断 攀 升 48 72. 图 3 描 述 了 1988 年 至 2008 年 期 间 全 球 收 入 增 长 的 不 平 等 分 配 情 况 一 半 以 上 的 收 益 流 向 比 重 为 5% 的 最 富 裕 人 群, 而 在 人 口 金 字 塔 底 层 的 比 重 为 90% 的 各 类 人 口 群 体 仅 获 得 全 球 收 入 的 5% 或 更 少 图 3 1988-2008 年 各 人 口 组 别 的 全 球 绝 对 收 益 分 配 情 况 ( 按 2005 年 购 买 力 平 价 国 际 元 计 算 ) 在 全 球 绝 对 收 益 中 所 占 百 分 比 60 50 40 30 20 10 0 53 10 0 0 1 1 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 4 5 3 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 人 口 组 别 ( 从 最 穷 到 最 富 ) 资 料 来 源 :Branko Milanovic, Global income inequality by the numbers:in history and now:an overview, 世 界 银 行 政 策 研 究 工 作 文 件, 第 6259 号,2012 年 11 月, 第 12-16 页, 引 用 于 2013 年 世 界 经 济 和 社 会 概 览 : 可 持 续 发 展 挑 战 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 : C.13.II.C.1) 73. 日 益 严 重 的 经 济 不 平 等 具 有 破 坏 性, 而 且 对 可 持 续 发 展 极 为 有 害 从 社 会 角 度 来 看, 不 平 等 现 象 有 碍 信 任 和 社 会 凝 聚 力, 威 胁 到 公 共 健 康, 并 使 穷 人 和 中 产 阶 级 在 政 治 影 响 力 中 被 边 缘 化 社 会 可 持 续 性 可 被 理 解 为 一 个 特 定 社 会 在 不 断 变 化 的 经 济 社 会 和 环 境 条 件 下 以 尊 重 人 权 的 方 式 促 进 创 新 和 适 应 性 的 能 力, 目 前 47 Branko Milanovic, Global income inequality by the numbers:in history and now:an overview, 世 界 银 行 政 策 研 究 工 作 文 件, 第 6259 号 ( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿, 世 界 银 行,2012 年 11 月 ), 引 用 于 2013 年 世 界 经 济 和 社 会 概 览 : 可 持 续 发 展 挑 战 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :C.13.II.C.1) 48 2013 年 世 界 经 济 和 社 会 概 览 : 可 持 续 发 展 挑 战 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :C.13.II.C.1) 25/265

却 受 到 直 接 威 胁, 因 为 有 一 个 庞 大 且 可 能 不 断 增 长 的 人 口 群 体 深 深 陷 入 发 展 陷 井, 在 日 常 生 活 中 缺 乏 实 现 更 美 好 未 来 的 实 际 前 景 74. 日 趋 严 重 的 不 平 等 还 削 弱 了 应 对 新 出 现 环 境 危 机 以 及 本 着 维 护 地 球 的 责 任 重 新 平 衡 经 济 发 展 的 前 景 据 估 计,11% 的 世 界 人 口 在 气 体 排 放 量 中 占 到 了 一 半, 然 而 最 贫 困 的 人 口 群 体 却 不 成 比 例 地 受 到 气 候 变 化 所 导 致 自 然 灾 害 的 影 响 49 75. 鉴 于 目 前 发 展 模 式 下 的 经 济 增 长 造 成 了 巨 大 环 境 代 价, 世 界 绝 对 不 能 在 延 续 当 前 财 富 集 中 轨 迹 的 同 时 继 续 从 事 减 贫 努 力 要 实 现 环 境 可 持 续 性, 就 必 须 减 轻 环 境 影 响, 结 果 却 加 剧 了 上 述 矛 盾 76. 最 后, 不 平 等 和 排 斥 现 象 所 造 成 的 社 会 和 健 康 后 果 不 仅 阻 碍 国 际 人 口 与 发 展 会 议 所 倡 导 的 以 人 权 为 基 础 的 发 展, 还 有 可 能 破 坏 社 会 稳 定 在 当 今 全 球 化 世 界 里, 信 息 可 瞬 间 在 各 国 和 世 界 各 地 广 为 传 播, 因 此 财 富 的 日 益 集 中 及 其 与 失 业 社 会 不 公 正 和 数 百 万 人 丧 失 权 能 之 间 的 关 联 已 成 为 政 治 抗 议 冲 突 和 不 稳 定 局 势 的 诱 发 因 素 77. 各 国 应 高 度 优 先 重 视 消 除 贫 困, 确 保 所 有 人 都 有 平 等 机 会 分 享 经 济 和 社 会 发 展 成 果, 寻 求 生 产 性 就 业, 并 在 和 平 和 尊 严 中 生 活, 免 于 歧 视 不 公 正 恐 惧 匮 乏 或 疾 病 78. 如 本 节 一 开 始 所 述, 经 济 不 平 等 既 是 其 他 社 会 不 平 等 的 致 因, 也 是 其 后 果, 其 中 包 括 由 性 别 种 族 残 疾 年 龄 或 其 他 身 份 及 环 境 因 素 造 成 的 不 平 等 考 虑 到 人 发 会 议 的 主 要 信 息 是 : 对 个 人 能 力 尊 严 和 自 由 的 投 资 是 共 享 人 类 福 祉 和 可 持 续 发 展 的 基 础 因 此 本 节 的 随 后 篇 幅 将 专 门 用 来 更 详 细 地 审 视 是 否 已 经 而 且 在 多 大 程 度 上 为 妇 女 和 女 童 以 及 行 动 纲 领 确 定 属 于 遭 受 长 期 耻 辱 和 歧 视 的 众 多 人 口 群 体 增 进 了 尊 严 人 权 和 福 祉 B. 妇 女 赋 权 和 性 别 平 等 79. 针 对 特 定 群 体 的 歧 视 在 许 多 国 家 很 常 见, 但 对 妇 女 的 歧 视 则 具 有 普 遍 性 许 多 青 年 妇 女 在 童 年 期 间 没 有 得 到 赋 权 相 反, 她 们 在 社 会 上 被 要 求 接 受 对 男 子 的 屈 从, 并 接 受 不 符 合 独 立 权 能 和 领 导 能 力 等 理 念 的 理 想 女 性 价 值 观 在 某 些 地 区, 早 婚 或 强 迫 婚 姻 非 情 愿 怀 孕 和 早 育 ( 特 别 是 在 缺 乏 保 健 系 统 足 够 支 持 的 情 况 下 ) 缺 乏 教 育 工 资 低 于 男 性 及 性 别 暴 力 可 能 进 一 步 损 害 了 妇 女 的 能 动 性 因 此, 人 发 会 议 对 妇 女 赋 权 所 作 的 标 志 性 承 诺 不 仅 是 表 达 对 尊 严 的 期 望, 而 且 极 其 有 助 于 创 造 有 利 条 件, 使 全 球 一 半 的 人 口 能 够 确 定 其 生 活 方 向, 提 升 其 能 力 并 阐 述 其 选 择 对 社 会 作 何 种 贡 献 49 世 界 观 察 研 究 所, 2013 年 世 界 状 况 : 是 否 仍 可 保 持 可 持 续 性? ( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿, 岛 屿 出 版 社,2013 年 ) 26/265

80. 行 动 纲 领 历 史 性 地 提 请 关 注 被 长 期 忽 视 的 一 种 紧 密 关 联 性, 即 妇 女 在 婚 姻 性 生 活 和 生 育 方 面 的 相 对 自 由 及 其 社 会 性 别 地 位 与 妇 女 的 终 生 健 康 和 福 祉 之 间 的 关 系 自 1994 年 以 来 的 这 些 年 里, 世 界 见 证 了 旨 在 解 决 妇 女 赋 权 和 性 别 平 等 问 题 的 国 家 机 构 的 蓬 勃 发 展 这 些 机 构 遍 布 所 有 收 入 水 平 的 国 家 及 所 有 区 域 ( 见 第 六 节 A) 81. 如 各 国 政 府 在 全 球 调 查 中 报 告 的 那 样, 世 界 各 地 有 超 过 97% 的 国 家 制 定 了 关 于 性 别 平 等 公 平 和 妇 女 赋 权 问 题 的 方 案 政 策 和 / 或 战 略 在 所 有 区 域, 每 10 个 国 家 中 至 少 有 9 个 建 立 了 上 述 框 架 ( 非 洲 国 家 :100%; 亚 洲 国 家 :100%; 欧 洲 国 家 :94%; 美 洲 国 家 :94%; 大 洋 洲 国 家 :93%) 82. 但 是, 在 作 出 答 复 的 国 家 中, 只 有 四 分 之 三 的 国 家 致 力 于 改 善 状 况 并 解 决 农 村 妇 女 的 需 求 (76%), 并 改 善 女 童 的 福 利, 特 别 是 保 健 营 养 和 教 育 方 面 的 福 利 (80%) 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 2 妇 女 赋 权 和 性 别 平 等 具 有 约 束 力 的 文 件 :1999 年, 大 会 通 过 了 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 任 择 议 定 书, 该 议 定 书 使 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 能 够 审 议 个 人 和 群 体 就 其 根 据 公 约 享 有 的 权 利 受 到 侵 犯 提 出 的 申 诉 来 文, 并 且 建 立 了 一 个 调 查 程 序, 以 便 委 员 会 调 查 公 约 缔 约 国 境 内 的 侵 犯 妇 女 权 利 行 为 在 区 域 一 级, 非 洲 人 权 和 人 民 权 利 宪 章 关 于 非 洲 妇 女 权 利 的 议 定 书 确 认 了 妇 女 参 与 政 治 经 济 和 社 会 生 活 的 重 要 性, 并 呼 吁 消 除 对 妇 女 的 一 切 形 式 歧 视 政 府 间 人 权 问 题 成 果 : 人 权 理 事 会 在 其 关 于 消 除 对 妇 女 歧 视 的 第 15/23 号 决 议 中 表 示 关 切 尽 管 第 四 次 世 界 妇 女 大 会 和 大 会 第 二 十 三 届 特 别 会 议 审 查 期 间 作 出 保 证, 修 改 或 废 除 尚 存 的 歧 视 妇 女 和 女 童 的 法 律, 但 许 多 这 方 面 的 法 律 仍 然 有 效 而 且 继 续 执 行, 因 此 阻 碍 妇 女 和 女 童 充 分 实 现 其 人 权 其 他 政 府 间 协 定 : 北 京 宣 言 (1995) 重 申 承 诺 确 保 将 充 分 落 实 妇 女 和 女 童 的 人 权 作 为 所 有 人 权 和 基 本 自 由 的 不 可 剥 夺 不 可 缺 少 和 不 可 分 割 的 组 成 部 分 1. 生 产 和 生 育 角 色 的 变 化 模 式 (a) 就 业 模 式 的 变 化 83. 自 1990 年 以 来, 劳 动 力 参 与 方 面 的 性 别 差 距 已 略 有 缩 小, 但 妇 女 的 薪 资 仍 然 低 于 男 子, 通 常 是 在 非 正 规 经 济 部 门 就 业, 从 事 临 时 性 质 没 有 保 障 的 工 作, 27/265

而 且 掌 握 的 权 限 较 小 在 全 球 一 级, 妇 女 在 劳 动 力 中 的 总 体 参 与 率 保 持 大 体 平 稳 ; 然 而, 在 过 去 几 年, 妇 女 和 男 子 的 参 与 率 均 略 有 下 降 在 区 域 一 级, 妇 女 在 劳 动 力 中 的 参 与 情 况 参 差 不 齐 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 妇 女 的 劳 动 力 参 与 率 增 长 最 大, 在 东 欧 以 及 除 南 亚 以 外 亚 洲 许 多 区 域 则 略 有 下 降 南 亚 略 有 上 升 50 自 1990 年 以 来,25-54 岁 妇 女 51 的 劳 动 力 参 与 率 在 除 东 欧 以 外 的 所 有 区 域 均 有 增 长, 其 原 因 是 生 育 率 下 降 以 及 生 育 对 劳 动 力 参 与 的 影 响 减 轻 52 84. 在 非 农 业 部 门 及 传 统 上 以 男 性 为 主 的 职 业 领 域, 有 薪 就 业 妇 女 的 比 例 有 所 增 加, 但 在 涉 及 地 位 权 力 和 权 威 的 职 业 领 域, 其 就 业 比 例 仍 然 很 低 在 所 有 区 域, 担 任 企 业 领 导 人 和 管 理 人 员 的 妇 女 人 数 仍 然 严 重 不 足 53 85. 缩 小 性 别 薪 资 差 距 的 步 伐 缓 慢, 而 且 仅 在 一 些 国 家 有 所 缩 小, 而 且 妇 女 的 薪 资 仍 然 低 于 从 事 相 同 工 作 的 男 子 与 男 子 相 比, 妇 女 也 往 往 从 事 较 无 保 障 福 利 较 少 的 工 作, 而 且 从 事 易 受 伤 害 的 就 业 ( 见 图 4), 其 中 包 括 担 任 家 庭 雇 工 和 自 营 就 业 者, 而 非 工 资 和 薪 金 工 人 54 虽 然 在 过 去 20 年 中, 易 受 伤 害 就 业 在 就 业 总 数 中 的 总 体 比 例 有 所 下 降, 但 在 发 达 国 家 以 外 的 许 多 区 域 仍 然 很 高, 特 别 是 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 大 洋 洲 南 亚 和 东 南 亚 ( 见 图 4) 在 最 富 裕 国 家 以 外 的 所 有 国 家, 与 男 性 相 比, 妇 女 在 就 业 上 仍 然 更 集 中 于 易 受 伤 害 的 职 业 北 非 撒 哈 拉 以 南 非 洲 和 西 亚 的 这 种 性 别 差 距 最 大 ; 亚 洲 的 性 别 差 距 有 所 缩 小, 撒 哈 拉 以 南 非 洲 的 差 距 则 有 所 扩 大 50 2010 年 世 界 妇 女 : 趋 势 与 统 计 ( 见 上 文 脚 注 11); 国 际 劳 工 组 织 ( 劳 工 组 织 ), 2012 年 全 球 妇 女 就 业 趋 势 ( 日 内 瓦, 国 际 劳 工 局,2012 年 ) 51 这 是 一 项 更 健 全 的 指 标, 它 减 轻 了 年 龄 结 构 变 化 对 劳 动 参 与 率 的 影 响, 但 许 多 国 家 没 有 公 布 这 一 指 标 52 2010 年 世 界 妇 女 : 趋 势 与 统 计 53 2010 年 世 界 妇 女 : 趋 势 与 统 计 ; 另 见 2013 年 千 年 发 展 目 标, 具 体 目 标 和 指 标 : 统 计 表 可 查 阅 :http://mdgs.un.org/unsd/mdg/host.aspx?content=data/trends.htm 54 2013 年 千 年 发 展 目 标 ; 2010 年 世 界 妇 女 : 趋 势 与 统 计 ; 劳 工 组 织, 2012 年 全 球 妇 女 就 业 趋 势 28/265

图 4 1991-2012 年 各 区 域 自 营 就 业 者 和 家 庭 雇 工 在 就 业 总 数 体 中 的 比 例 发 达 区 域 百 分 比 100 90 Women 80 Men 70 60 50 40 30 20 10 0 1991 2000 2010 2012 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1991 2000 2010 2012 北 非 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1991 2000 2010 2012 撒 哈 拉 以 南 非 洲 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1991 2000 2010 2012 大 洋 洲 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1991 2000 2010 2012 西 亚 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1991 2000 2010 2012 高 加 索 和 中 亚 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1991 2000 2010 2012 东 亚 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1991 2000 2010 2012 东 南 亚 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1991 2000 2010 2012 南 亚 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1991 2000 2010 2012 资 料 来 源 : 联 合 国, 2013 年 千 年 发 展 目 标 报 告, 附 件 :2013 年 千 年 发 展 目 标, 具 体 目 标 和 指 标 : 统 计 表 86. 自 1995 年 以 来, 妇 女 参 与 有 偿 就 业 的 人 数 大 幅 攀 升, 导 致 提 出 了 一 个 问 题, 即 : 这 种 有 偿 就 业 对 妇 女 总 体 工 作 负 担 产 生 了 什 么 影 响 在 非 洲 所 作 的 研 究 表 明, 时 间 和 收 入 两 方 面 的 贫 乏 可 能 相 互 关 联, 而 妇 女 尤 其 受 到 两 者 的 伤 害 例 如, 在 某 个 国 家, 男 子 每 周 平 均 工 作 38.8 个 小 时, 而 妇 女 每 周 平 均 工 作 49.3 个 小 时, 而 且 至 少 有 四 分 之 一 的 妇 女 报 告 说 每 周 工 作 70 个 小 时, 这 清 楚 表 明 存 在 时 间 贫 乏 的 问 题 ; 55 拉 丁 美 洲 也 存 在 类 似 情 况 56 87. 行 动 纲 领 呼 吁 各 国 政 府 采 取 措 施, 通 过 以 下 方 法 消 除 男 女 间 的 不 平 等 : 采 取 适 当 措 施 提 升 妇 女 的 能 力, 使 其 能 赚 取 超 出 传 统 职 业 的 收 入, 实 现 经 济 自 力 更 生, 并 确 保 妇 女 平 等 进 入 劳 动 力 市 场 并 受 益 于 社 会 保 障 制 度 消 除 雇 主 对 妇 女 的 歧 视 性 做 法 88. 参 加 区 域 业 务 审 查 会 议 的 会 员 国 承 认, 妇 女 更 多 地 参 与 有 偿 就 业 能 给 妇 女 自 身 以 及 更 广 泛 的 经 济 发 展 带 来 许 多 好 处 拉 动 妇 女 参 与 有 偿 就 业 不 仅 可 增 加 国 民 55 E. Bardasi 和 Q Wodon, Working long hours and having no choice:time poverty in Guinea, 女 权 经 济 学, 第 16 卷 第 3 号 (2010 年 ), 第 45-78 页 56 S. Gammage,2010 年, Time pressed and time poor:unpaid household work in Guatemala, 女 性 经 济 学, 第 16 卷 第 3 号 (2010 年 ), 第 79-112 页 29/265

收 入, 而 且 有 助 于 社 会 更 广 泛 地 利 用 妇 女 所 具 备 的 众 多 才 干 和 技 能 此 外, 妇 女 更 多 地 参 与 货 币 经 济 能 在 创 造 就 业 机 会 方 面 建 立 积 极 的 反 馈 回 路 89. 各 国 应 颁 布 或 审 查 加 强 和 实 施 禁 止 在 工 作 场 所 歧 视 妇 女 的 法 律, 保 证 妇 女 在 获 得 正 式 和 有 保 障 就 业 方 面 享 有 与 男 子 相 同 的 机 会, 而 且 同 工 同 酬 保 证 男 女 享 有 同 等 就 业 机 会 可 推 进 平 等, 而 且 也 有 利 于 经 济 增 长 教 育 和 技 能 发 展 方 面 的 性 别 平 等, 以 及 所 有 就 业 部 门 的 平 等 机 会, 可 带 来 广 泛 的 生 产 率 收 益 并 提 高 获 利 能 力, 改 善 妇 女 及 其 家 庭 的 福 祉, 以 及 实 现 更 具 包 容 性 的 机 构 和 政 策 选 择 57 90. 投 资 于 妇 女 就 业 的 公 司 往 往 发 现, 这 种 投 资 使 其 能 够 更 好 地 留 用 工 作 人 员, 进 行 创 新, 以 及 接 触 人 才 和 新 市 场, 从 而 有 利 于 提 高 利 润 水 平 58 国 际 货 币 基 金 组 织 ( 基 金 组 织 ) 最 近 一 份 报 告 估 计, 缩 小 劳 动 力 市 场 的 性 别 差 距 可 使 美 利 坚 合 众 国 的 国 内 生 产 总 值 提 高 5%, 阿 拉 伯 联 合 酋 长 国 的 国 内 生 产 总 值 提 高 12%, 埃 及 的 国 内 生 产 总 值 提 高 34%, 59 而 且 在 快 速 老 龄 化 的 社 会 里, 妇 女 赋 权 和 性 别 平 等 所 产 生 的 经 济 效 益 特 别 高, 因 为 在 这 些 社 会 中, 妇 女 的 劳 动 力 参 与 有 助 于 抵 消 原 本 劳 动 力 萎 缩 的 影 响 91. 在 提 高 妇 女 创 收 能 力 方 面,85% 的 国 家 报 告 说 已 出 台 预 算 政 策 和 方 案, 以 解 决 增 加 妇 女 对 正 规 和 非 正 规 经 济 的 参 与 ; 不 同 财 富 水 平 的 国 家 在 比 例 上 没 有 差 异 85% 的 国 家 也 报 告 说, 它 们 已 经 颁 布 带 有 执 行 条 款 的 法 律, 禁 止 在 工 作 场 所 存 在 雇 用 工 资 和 福 利 方 面 的 性 别 歧 视 (b) 为 在 职 父 母 提 供 支 持 92. 行 动 纲 领 鼓 励 各 国 制 定 政 策 和 方 案 以 支 持 工 作 与 生 活 的 平 衡, 使 父 母 既 能 参 与 工 作, 又 不 影 响 子 女 和 家 庭 的 福 祉, 并 为 此 采 取 法 律 条 例 和 其 他 适 当 措 施, 使 妇 女 能 够 在 参 与 工 作 时 兼 顾 生 育 哺 乳 和 育 儿 93. 在 向 全 球 调 查 提 交 报 告 的 国 家 中,90% 的 国 家 表 示, 它 们 已 颁 布 一 项 关 于 带 薪 产 假 ( 时 间 长 短 不 一 ) 的 法 律, 并 作 了 执 行 方 面 的 规 定 然 而, 仅 54% 的 国 家 出 台 了 关 于 带 薪 陪 产 假 的 文 书, 这 对 男 子 参 与 育 儿 构 成 了 重 大 障 碍 在 欧 洲 区 域, 颁 布 法 律 以 保 障 陪 产 假 相 关 福 利 的 国 家 比 例 最 高 (81%), 其 次 是 美 洲 (53%) 非 洲 (52%) 亚 洲 (43%) 和 大 洋 洲 (29%) 57 劳 工 组 织, 2012 年 全 球 妇 女 就 业 趋 势 ; 世 界 银 行, 2012 年 世 界 发 展 报 告 : 性 别 平 等 与 发 展, ( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿,2011 年 ); 国 际 金 融 公 司 ( 金 融 公 司 ), 投 资 于 妇 女 就 业 : 有 利 于 商 业, 有 利 于 发 展 ( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿 ) 58 59 金 融 公 司, 投 资 于 妇 女 就 业 K. Elborgh-Woytek 及 其 他, Women, work and the economy:macroeconomic gains from gender equity, 货 币 基 金 工 作 人 员 讨 论 记 录, 第 SDN/13/10 号 ( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿, 国 际 货 币 基 金 组 织,2013 年 ) 30/265

94. 不 到 一 半 的 答 复 国 报 告 说, 它 们 已 执 行 法 律, 保 证 为 公 共 部 门 (41%) 或 私 营 部 门 (39%) 母 乳 育 婴 妇 女 提 供 日 托 中 心 和 设 施 这 些 限 制 因 素 可 能 使 妇 女 无 法 在 生 育 后 重 返 劳 动 力 市 场, 或 者 无 法 在 重 返 劳 动 力 市 场 后 继 续 母 乳 喂 养, 从 而 对 妇 女 生 产 力 和 儿 童 健 康 造 成 负 面 影 响 事 实 上, 只 有 四 分 之 一 的 非 洲 国 家 ( 该 区 域 的 大 部 分 人 口 增 长 将 在 未 来 数 十 年 出 现 ) 已 制 定 法 律, 确 保 兼 顾 孕 产 和 工 作 职 责 ( 公 共 部 门 和 私 营 部 门 的 比 例 均 为 25%) 95. 如 果 对 上 述 五 个 家 庭 与 工 作 平 衡 问 题 ( 颁 布 和 执 行 禁 止 工 作 场 所 歧 视 妇 女 的 法 律 ; 促 进 兼 顾 参 与 劳 动 和 育 儿 责 任 ; 颁 布 和 执 行 保 障 产 假 的 法 律 ; 颁 布 和 执 行 保 障 陪 产 假 的 法 律 ; 颁 布 和 执 行 促 进 工 作 场 所 母 乳 喂 养 的 法 律 ) 建 立 一 个 综 合 指 标 的 话, 那 么 在 提 供 了 完 整 资 料 的 113 个 国 家 中, 仅 26 个 国 家, 即 19%, 已 解 决 所 有 5 个 层 面 的 问 题 96. 各 国 应 确 保 包 括 养 父 母 在 内 的 母 亲 和 父 亲 普 遍 享 有 带 薪 育 儿 假, 而 且 在 职 父 母 能 普 遍 获 得 高 质 量 的 婴 儿 和 儿 童 保 育, 包 括 延 时 课 后 照 管 ; 制 定 和 执 行 法 律, 要 求 公 共 和 私 营 工 作 场 所 照 顾 母 乳 育 婴 母 亲 的 需 要 (c) 共 同 责 任 97. 妇 女 仍 然 承 担 着 大 部 分 家 庭 责 任, 包 括 照 顾 子 女 和 其 他 家 庭 受 抚 养 成 员 做 饭 清 洁 或 从 事 其 他 家 务 劳 动 据 估 计, 在 所 有 区 域, 妇 女 在 无 偿 家 务 工 作 上 花 费 的 时 间 至 少 是 男 子 的 两 倍 ; 如 果 将 有 偿 和 无 偿 工 作 合 并 计 算, 妇 女 的 工 作 总 时 数 要 长 于 男 子 工 作 与 家 庭 的 平 衡 对 有 年 幼 子 女 的 在 职 父 母 尤 具 挑 战 性, 而 妇 女 常 常 为 此 终 止 就 业 或 从 事 非 全 时 工 作, 而 其 伴 侣 则 保 持 全 职 工 作 60 98. 行 动 纲 领 确 认, 生 产 和 生 育 生 活 需 要 妇 女 和 男 子 双 方 的 充 分 参 与 和 伙 伴 协 作, 包 括 承 担 照 顾 和 养 育 子 女 及 维 持 家 庭 的 共 同 责 任 99. 家 庭 和 工 作 场 所 的 性 别 平 等 要 求 改 变 男 子 和 男 童 对 生 育 角 色 和 家 务 劳 动 的 参 与 ; 如 果 没 有 这 样 的 任 务 转 变, 妇 女 会 承 受 过 重 的 双 重 责 任 负 担, 从 而 无 法 充 分 和 公 平 地 参 与 生 产 和 生 育 生 活 并 享 受 平 等 社 会 地 位 100. 虽 然 许 多 国 家 自 1994 年 以 来 已 在 提 高 妇 女 劳 动 参 与 方 面 取 得 了 重 大 进 展, 但 工 作 和 家 庭 生 活 平 衡 方 面 的 性 别 不 平 等 问 题 并 未 得 到 同 等 程 度 的 重 视 例 如, 在 向 全 球 调 查 提 交 报 告 的 国 家 中, 不 到 三 分 之 二 的 国 家 (64%) 已 解 决 促 进 兼 顾 劳 动 参 与 和 育 儿 责 任 的 问 题, 使 妇 女 更 易 于 兼 顾 育 儿 责 任 和 工 作 参 与 在 将 这 一 问 题 列 为 优 先 事 项 方 面, 美 洲 (53%) 和 非 洲 (55%) 的 国 家 比 例 低 于 亚 洲 (74%) 或 欧 洲 (92%) 事 实 上, 与 较 贫 穷 国 家 和 高 人 口 增 长 国 家 相 比, 较 富 裕 国 家 和 低 人 口 增 长 国 家 解 决 上 述 问 题 的 比 例 较 高 60 2010 年 世 界 妇 女 : 趋 势 与 统 计 ( 见 上 文 脚 注 11) 31/265

101. 在 向 全 球 调 查 提 交 报 告 的 国 家 中, 三 分 之 二 的 国 家 在 过 去 5 年 中 向 男 子 和 男 童 进 行 了 宣 传, 以 促 进 男 性 参 与 平 等 分 担 照 料 工 作 等 责 任 (63%) 尽 管 没 有 发 现 重 大 的 区 域 差 异, 但 按 收 入 将 各 国 分 组 后 显 示, 高 收 入 经 济 合 作 与 发 展 组 织 ( 经 合 组 织 ) 国 家 对 此 关 切 度 更 高 (81%), 而 就 列 入 其 他 四 个 收 入 级 别 的 国 家 而 言, 努 力 解 决 这 一 问 题 的 国 家 比 例 仅 略 高 于 或 低 于 世 界 平 均 水 平 ( 低 收 入 国 家 :69%; 中 低 收 入 国 家 :58%; 中 高 收 入 国 家 :57%; 高 收 入 非 经 合 组 织 国 家 :67%) 2. 性 别 平 等 态 度 的 进 展 不 均 衡 102. 在 有 数 据 可 查 的 大 部 分 国 家, 大 多 数 民 众 都 公 开 支 持 妇 女 赋 权 和 性 别 平 等, 但 支 持 程 度 取 决 于 所 讨 论 的 具 体 性 别 价 值 观 根 据 在 47 个 国 家 进 行 的 最 近 一 轮 世 界 价 值 观 调 查 提 供 的 证 据, 在 谁 应 获 得 高 等 教 育 方 面, 公 共 价 值 观 最 认 同 性 别 平 等, 在 男 女 平 等 就 业 机 会 方 面 差 异 则 最 大, 在 妇 女 担 任 商 业 或 政 治 领 导 人 的 成 效 ( 相 对 于 男 子 ) 方 面 始 终 认 同 度 较 低 ( 见 图 5) 目 前, 在 高 等 教 育 对 男 童 和 女 童 的 重 要 性 方 面, 人 们 已 形 成 很 高 程 度 的 共 识 ; 在 大 多 数 国 家, 大 部 分 人 不 再 认 为 大 学 教 育 只 会 改 变 男 童 的 生 活 然 而, 在 其 他 公 共 领 域, 非 洲 和 亚 洲 国 家 以 及 一 些 东 欧 国 家 仍 提 倡 有 利 于 男 子 的 不 同 性 别 角 色 例 如, 在 近 半 数 接 受 调 查 的 国 家,50% 或 以 上 的 民 众 认 为 男 性 是 更 好 的 商 业 和 政 治 领 导 人, 认 为 男 性 在 政 治 领 导 能 力 领 域 具 备 优 越 性 的 观 念 比 商 业 领 域 更 为 明 显 103. 数 据 表 明, 自 1990 年 代 中 期 以 来, 性 别 平 等 价 值 观 在 大 多 数 国 家 一 直 呈 上 升 趋 势 ( 见 图 5), 除 了 关 于 当 就 业 机 会 稀 缺 时, 男 子 应 该 比 妇 女 享 有 更 多 的 就 业 权 利 的 价 值 观 念 以 外, 但 在 这 一 点 上, 各 国 之 间 以 及 随 着 时 间 推 移, 此 观 念 的 差 异 很 大 32/265

图 5 2004-2009 年 按 区 域 分 列 的 对 大 学 教 育 企 业 主 管 和 政 治 领 导 人 性 别 平 等 以 及 妇 女 平 等 就 业 权 利 的 支 持 度 百 分 比 100 90 80 70 60 50 大 学 教 育 企 业 主 管 政 治 领 导 人 就 业 权 利 40 30 20 10 0 埃 及 马 里 加 纳 布 基 纳 法 索 摩 洛 哥 南 非 约 旦 伊 朗 马 来 西 亚 格 鲁 吉 亚 印 度 土 耳 其 印 度 尼 西 亚 韩 国 越 南 中 国 泰 国 塞 浦 路 斯 俄 罗 斯 联 邦 罗 马 尼 亚 乌 克 兰 摩 尔 多 瓦 保 加 利 亚 波 兰 塞 尔 维 亚 斯 洛 文 尼 亚 阿 根 廷 巴 西 墨 西 哥 特 立 尼 达 和 多 巴 哥 乌 拉 圭 秘 鲁 日 本 美 国 澳 大 利 亚 法 国 西 班 牙 大 不 列 颠 意 大 利 芬 兰 德 国 加 拿 大 荷 兰 瑞 士 挪 威 安 道 尔 瑞 典 非 洲 亚 洲 东 欧 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 西 欧 和 其 他 发 达 国 家 资 料 来 源 :2004-2009 年 世 界 价 值 观 调 查 数 据 (2013 年 8 月 20 日 下 载 和 分 析 ) 说 明 : 对 性 别 平 等 支 持 度 是 根 据 不 同 意 如 下 陈 述 的 答 复 者 比 例 来 衡 量 的 :(a) 大 学 教 育 对 男 童 比 对 女 童 更 重 要 ;(b) 总 体 而 言, 男 子 与 妇 女 相 比 是 更 好 的 企 业 主 管 ;(c) 总 体 而 言, 男 子 与 妇 女 相 比 是 更 好 的 政 治 领 导 人 ;(d) 当 就 业 机 会 稀 缺 时, 男 子 应 该 比 妇 女 享 有 更 多 的 就 业 权 利 104. 关 于 性 别 价 值 观 的 区 域 和 发 展 差 距 日 益 缩 小, 因 为 西 欧 国 家 和 富 裕 非 经 合 组 织 国 家 已 就 此 达 成 较 高 程 度 的 社 会 共 识, 而 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 国 家 及 东 欧 国 家 正 在 逐 步 赶 上 105. 一 些 国 家 在 支 持 性 别 平 等 价 值 观 方 面 未 有 重 大 变 化 这 些 国 家 分 布 所 有 各 区 域, 它 们 视 所 涉 问 题 不 同 而 存 在 差 异 在 高 等 教 育 方 面, 八 分 之 一 的 国 家 (25 个 有 数 据 可 查 国 家 中 的 3 个 ) 未 有 进 展 ; 在 政 治 领 导 能 力 方 面, 四 分 之 一 的 国 家 (25 个 国 家 中 的 6 个 ) 未 有 进 展 ; 在 参 与 就 业 市 场 方 面, 三 分 之 一 的 国 家 (25 个 国 家 中 的 8 个 ) 未 有 进 展 33/265

图 5.a 2004-2009 年 按 区 域 分 列 的 对 妇 女 担 任 政 治 领 导 人 的 支 持 度 亚 洲 东 欧 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 西 欧 和 其 他 发 达 国 家 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994-98 1999-04 2005-09 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994-98 1999-04 2005-09 资 料 来 源 :2004-2009 年 世 界 价 值 观 调 查 数 据 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994-98 1999-04 2005-09 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994-98 1999-04 2005-09 说 明 : 根 据 不 同 意 如 下 陈 述 的 答 复 者 比 例 来 衡 量 : 总 体 而 言, 男 子 与 妇 女 相 比 是 更 好 的 政 治 领 导 人 图 5.b 2004-2009 年 按 区 域 分 列 的 对 于 就 业 方 面 性 别 平 等 的 支 持 度 亚 洲 东 欧 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 西 欧 和 其 他 发 达 国 家 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994-98 1999-04 2005-09 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994-98 1999-04 2005-09 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994-98 1999-04 2005-09 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994-98 1999-04 2005-09 资 料 来 源 :2004-2009 年 世 界 价 值 观 调 查 数 据 说 明 : 根 据 不 同 意 如 下 陈 述 的 答 复 者 比 例 来 衡 量 :(a) 当 就 业 机 会 稀 缺 时, 男 子 应 比 妇 女 享 有 更 多 的 就 业 权 利 34/265

图 5.c 2004-2009 年 按 区 域 分 列 的 对 于 大 学 教 育 方 面 性 别 平 等 的 支 持 度 亚 洲 东 欧 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 西 欧 和 其 他 发 达 国 家 百 分 比 百 分 比 100 100 百 分 比 100 90 80 90 80 90 80 70 70 70 60 50 40 60 50 40 60 50 40 30 30 30 百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994-98 1999-04 2005-09 20 10 0 1994-98 1999-04 2005-09 20 10 0 1994-98 1999-04 2005-09 20 10 0 1994-98 1999-04 2005-09 资 料 来 源 :2004-2009 年 世 界 价 值 观 调 查 数 据 说 明 : 根 据 不 同 意 如 下 陈 述 的 答 复 者 比 例 来 衡 量 : 大 学 教 育 对 男 孩 而 言 比 对 女 孩 更 重 要 106. 妇 女 对 性 别 平 等 的 支 持 度 高 于 男 性 对 于 所 探 讨 的 所 有 四 个 问 题, 以 及 在 大 多 数 国 家, 情 况 都 是 如 此 性 别 差 距 并 非 微 不 足 道, 而 且 在 性 别 平 等 总 体 支 持 度 较 低 的 国 家 呈 扩 大 趋 势 总 体 而 言, 在 接 受 高 等 / 大 学 教 育 问 题 上, 性 别 差 距 较 小, 而 在 男 子 优 先 获 得 就 业 机 会 方 面 以 及 妇 女 政 治 和 商 业 领 导 能 力 方 面, 性 别 差 距 较 大 就 所 有 四 个 问 题 而 言, 西 欧 国 家 和 其 他 发 达 国 家 的 性 别 差 距 最 小, 因 为 这 些 国 家 的 男 子 承 认 性 别 平 等 的 可 能 性 与 妇 女 相 同 或 仅 略 低 于 妇 女 107. 虽 然 妇 女 比 男 子 更 支 持 性 别 平 等, 但 妇 女 和 男 子 的 性 别 态 度 和 价 值 观 都 发 生 了 积 极 变 化 在 一 些 国 家, 男 女 之 间 性 别 价 值 观 和 态 度 的 总 体 差 异 有 所 扩 大, 例 如 乌 克 兰 摩 尔 多 瓦 共 和 国 和 阿 根 廷 国 内 对 于 妇 女 担 任 政 治 领 导 人 的 价 值 观 以 及 俄 罗 斯 联 邦 国 内 对 于 教 育 的 价 值 观 在 这 些 情 况 中, 支 持 性 别 平 等 的 妇 女 比 例 大 幅 提 高, 而 男 子 比 例 与 以 往 调 查 时 一 样, 仍 保 持 在 较 低 水 平 与 此 不 同 的 是, 在 其 他 国 家, 男 子 的 提 高 幅 度 超 过 妇 女, 例 如, 土 耳 其 和 巴 西 国 内 对 于 高 等 教 育 的 价 值 观 虽 然 妇 女 仍 然 强 力 支 持 性 别 平 等, 但 在 有 些 情 况 中, 男 子 正 在 接 近 妇 女 支 持 度 的 较 高 层 次 108. 与 较 年 长 的 几 代 人 相 比, 年 轻 一 代 往 往 更 积 极 看 待 性 别 平 等 问 题, 尽 管 仅 有 少 数 国 家 存 在 重 大 的 代 际 差 距 在 2005 年 接 受 调 查 的 大 约 半 数 国 家 中, 年 轻 一 代 对 于 政 治 和 管 理 领 导 能 力 及 高 等 教 育 方 面 性 别 平 等 的 支 持 度 明 显 更 高 在 就 业 权 利 方 面, 约 四 分 之 三 国 家 中 的 年 轻 人 强 力 支 持 性 别 平 等 109. 西 欧 国 家 的 政 治 方 面 代 际 共 识 程 度 最 高, 东 欧 和 非 洲 国 家 则 是 就 业 权 利 方 面 的 代 际 共 识 程 度 最 高 35/265

110. 这 些 结 果 表 明, 随 着 时 间 推 移, 整 个 社 会 对 于 性 别 平 等 的 态 度 和 价 值 观 正 发 生 变 化, 而 非 仅 限 于 年 轻 一 代 对 于 一 些 有 趋 势 数 据 可 查 的 国 家,10 年 来 的 跨 部 门 差 异 大 于 50 岁 以 上 年 长 群 体 与 15-29 岁 年 轻 群 体 之 间 的 差 异 一 些 东 欧 和 西 欧 国 家 就 属 这 种 情 况 例 如,2005 年, 就 人 们 对 男 女 担 任 政 治 领 导 人 的 态 度 而 言, 保 加 利 亚 罗 马 尼 亚 乌 克 兰 芬 兰 或 瑞 典 的 年 长 和 年 轻 群 体 间 没 有 显 著 差 异, 而 在 1995 年 至 2005 年, 所 有 上 述 国 家 对 性 别 平 等 的 支 持 度 均 有 所 提 高 111. 各 国 应 确 保 妇 女 享 有 平 等 机 会, 作 为 领 导 人 管 理 人 员 和 决 策 者 为 社 会 作 出 贡 献, 并 在 公 共 生 活 所 有 部 门 给 予 妇 女 与 男 子 同 等 的 机 会, 担 任 实 权 职 务 作 为 这 些 努 力 的 组 成 部 分, 必 须 解 决 涉 及 性 别 偏 见 或 其 他 形 式 歧 视 的 公 共 观 点 和 价 值 观 问 题, 包 括 通 过 有 创 意 的 宣 传 和 教 育 运 动, 并 且 将 这 些 作 为 社 会 发 展 指 标 加 以 定 期 监 测 3. 性 别 暴 力 112. 据 估 计, 世 界 上 每 三 名 妇 女 中 就 有 一 人 称 她 们 遭 受 过 殴 打 和 / 或 性 虐 待, 施 暴 者 主 要 是 亲 密 伴 侣, 因 此 这 种 形 式 的 暴 力 侵 害 妇 女 和 女 童 行 为 是 世 界 各 地 最 常 见 的 侵 犯 人 权 形 式 61 113. 首 次 评 估 家 庭 中 暴 力 侵 害 妇 女 严 重 程 度 的 多 国 研 究 (2005 年 ) 发 现, 在 10 个 研 究 对 象 国, 曾 遭 受 过 男 性 伴 侣 殴 打 的 成 年 妇 女 比 例 差 别 巨 大 从 13% 到 61% 不 等 62 遭 受 过 男 性 伴 侣 暴 力 殴 打, 即 遭 到 拳 打 脚 踢 生 拉 硬 拽 武 器 威 胁 或 武 器 攻 击 的 妇 女 比 例 从 4% 到 49% 不 等, 大 多 数 国 家 的 比 例 在 13% 至 26% 之 间 63 第 一 份 亲 密 伴 侣 和 非 伴 侣 实 施 性 暴 力 和 人 身 暴 力 行 为 全 球 和 区 域 普 遍 程 度 估 计 数 (2013 年 ) 显 示, 全 世 界 30%15 及 15 岁 以 上 有 过 伴 侣 的 妇 女 曾 遭 受 过 亲 密 伴 侣 的 某 种 形 式 暴 力 行 为, 在 有 些 地 区, 多 达 38% 的 妇 女 遭 受 过 此 类 暴 力 64 114. 非 伴 侣 性 暴 力 的 衡 量 指 标 未 作 明 确 界 定, 这 突 出 表 明 普 遍 缺 乏 关 于 此 种 暴 力 的 数 据 目 前 的 全 球 估 计 是,7% 的 妇 女 遭 受 过 亲 密 伴 侣 以 外 其 他 人 实 施 的 性 暴 力 合 并 估 计 数 显 示, 全 球 36% 的 妇 女 遭 受 过 亲 密 伴 侣 或 非 亲 密 伴 侣 实 施 的 暴 力 或 者 两 种 性 别 暴 力 行 为 都 经 历 过 65 61 世 卫 组 织, 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 全 球 和 区 域 评 估 : 亲 密 伴 侣 暴 力 行 为 和 非 伴 侣 性 暴 力 行 为 的 发 生 率 及 其 对 健 康 的 影 响 (2013 年, 日 内 瓦 ) 62 C.Garcia-Moreno 及 其 他,WHO multi-country study on women s health and domestic violence against women( 见 上 文 脚 注 12) 63 64 65 同 上 世 卫 组 织, 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 全 球 和 区 域 评 估 同 上 36/265

115. 联 合 国 最 近 (2013 年 ) 就 亚 洲 及 太 平 洋 地 区 男 子 与 暴 力 行 为 进 行 的 多 国 研 究 发 现, 受 访 的 10 000 名 男 子 中 近 一 半 称, 对 女 性 伴 侣 实 施 过 人 身 暴 力 和 / 或 性 暴 力 ; 各 地 点 的 男 子 施 暴 比 例 从 26% 至 80% 不 等 66 受 访 男 子 中 近 四 分 之 一 称 强 奸 过 妇 女 或 女 童, 各 地 点 的 比 例 从 10% 至 62% 不 等 男 子 在 早 年 便 开 始 实 施 暴 力 行 为, 承 认 有 过 强 奸 行 为 的 人 中 一 半 称 第 一 次 实 施 暴 力 行 为 是 在 少 年 时 期, 有 些 当 时 甚 至 还 不 到 14 岁 在 承 认 有 过 强 奸 行 为 的 人 中, 绝 大 多 数 ( 多 数 地 点 是 72% 至 97%) 没 有 承 担 任 何 法 律 后 果, 这 表 明 有 罪 不 罚 仍 是 该 地 区 的 一 个 严 重 问 题 所 有 地 点 的 男 子 都 说, 他 们 实 施 强 奸 行 为 的 最 常 见 动 机 与 性 方 面 的 权 利 有 关, 即 认 为 无 论 妇 女 是 否 同 意, 男 子 都 有 权 与 其 发 生 性 行 为 ; 在 两 个 国 家 的 农 村 地 点, 承 认 有 过 强 奸 行 为 的 男 子 中, 超 过 80% 是 如 此 回 答 的 总 的 来 说,4% 的 受 访 者 称, 他 们 轮 奸 过 妇 女 或 女 童, 各 地 点 的 比 例 从 1% 到 14% 不 等 这 是 首 次 从 这 样 庞 大 的 男 性 抽 样 调 查 中 获 得 轮 奸 方 面 的 数 据 67 116. 亲 密 伴 侣 实 施 的 暴 力 行 为 对 健 康 影 响 很 大, 亲 密 伴 侣 实 施 的 暴 力 行 为 给 妇 女 及 其 子 女 造 成 了 各 种 直 接 和 间 接 的 负 面 健 康 影 响 在 全 球 范 围,38% 谋 杀 妇 女 的 案 件 是 亲 密 伴 侣 所 为 除 了 致 命 和 非 致 命 的 伤 害 外, 遭 受 过 亲 密 伴 侣 暴 力 行 为 的 妇 女 感 染 艾 滋 病 毒 和 其 他 性 传 播 感 染 的 风 险 增 大 此 外, 遭 受 过 亲 密 伴 侣 实 施 的 性 暴 力 或 人 身 暴 力 行 为 的 妇 女 人 工 流 产 率 更 高, 新 生 儿 状 况 差, 会 出 现 出 生 体 重 不 足 和 早 产 等 情 况 性 别 暴 力 行 为 还 给 社 会 造 成 了 严 重 的 短 期 和 长 期 的 社 会 和 经 济 成 本, 包 括 保 健 支 出 带 来 的 直 接 成 本, 就 业 误 工 以 及 终 生 收 入 方 面 的 间 接 经 济 成 本, 以 及 对 生 活 在 暴 力 家 庭 中 的 儿 童 和 其 他 人 的 长 期 健 康 和 福 祉 造 成 的 间 接 成 本 68 117. 人 口 与 健 康 调 查 方 案 在 12 个 国 家 至 少 两 个 时 间 点 收 集 了 对 打 老 婆 态 度 的 数 据, 以 便 确 定 年 龄 在 15-49 岁 之 间, 认 为 丈 夫 / 伴 侣 可 以 因 至 少 以 下 一 个 原 因 殴 打 妻 子 / 伴 侣 的 男 女 百 分 比 : 她 把 饭 烧 糊, 与 他 争 辩, 出 门 没 告 诉 他, 不 66 E.Fulu 及 其 他,Why do some men use violence against women and how can we prevent it? Quantitative findings from the United Nations Multi-Country Study on Men and Violence in Asia and the Pacific.Partners for Prevention( 曼 谷, 开 发 署 人 口 基 金 妇 女 署 和 志 愿 人 员 方 案,2013 年 ) 67 同 上 68 R.K.Jewkes 及 其 他, Intimate partner violence,relationship power inequity,and incidence of HIV infection in young women in South Africa:a cohort study The Lancet, 第 376 卷, 第 9734 期, 第 41-48 页 ;A.R.Morrison 和 M.B.Orlando, The costs and impacts of gender-based violence in developing countries: methodological considerations and new evidence Working Paper 第 36151 号 ( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿, 世 界 银 行,2004 年 );H.A.Weiss 及 其 他, Spousal sexual violence and poverty are risk factors for sexually transmitted infections in women:a longitudinal study of women in Goa, India,Sexually Transmitted Infections, 第 84 卷 第 2 号 (2008), 第 133-139 页 ; 世 卫 组 织, 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 全 球 和 区 域 评 估 37/265

管 孩 子 或 拒 绝 性 行 为 如 图 6 所 示, 认 为 亲 密 伴 侣 可 以 因 其 中 任 何 一 种 理 由 实 施 人 身 暴 力 行 为 的 男 子 比 例 大 幅 下 降 尽 管 这 些 趋 势 表 明 男 子 在 尊 重 妇 女 的 尊 严 方 面 出 现 了 积 极 变 化, 但 必 须 指 出 的 是, 尽 管 出 现 了 这 一 趋 势, 但 在 5 个 国 家,40% 以 上 的 男 子 依 然 认 为 可 以 因 这 些 原 因 实 施 家 庭 暴 力 69 图 6 男 子 对 打 老 婆 的 态 度 趋 势 100 90 80 70 60 50 40 30 赞 比 亚 肯 尼 亚 乌 干 达 莱 索 托 埃 塞 俄 比 亚 布 基 纳 法 索 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国 津 巴 布 韦 加 纳 亚 美 尼 亚 20 10 0 马 达 加 斯 加 马 拉 维 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 资 料 来 源 : 人 口 与 健 康 调 查, 所 有 在 至 少 两 个 时 间 点 有 可 用 数 据 的 国 家, 见 www.measuredhs.com (2013 年 11 月 15 日 ) 118. 妇 女 的 态 度 也 出 现 了 类 似 趋 势, 在 两 个 调 查 时 间 点 之 间 呈 现 总 体 下 降 尽 管 出 现 了 积 极 趋 势, 但 一 些 国 家 受 访 妇 女 中 多 达 70% 的 妇 女 继 续 同 意 认 为, 在 某 些 情 况 下 打 老 婆 是 合 理 的 70 119. 通 过 政 府 问 责 制 和 社 区 支 持 的 政 策 来 促 进 妇 女 赋 权 和 性 别 平 等 是 防 止 和 应 对 性 别 暴 力 的 关 键, 同 时 还 需 要 实 施 社 会 和 经 济 干 预 措 施, 挑 战 社 会 规 范, 促 进 妇 女 的 经 济 权 利 和 妇 女 赋 权 71 妇 女 地 位 委 员 会 第 五 十 七 届 会 议 通 过 了 关 于 消 除 和 防 止 一 切 形 式 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 的 商 定 结 论 (E/2013/27, 第 一 章,A 节 ), 其 69 12 个 已 掌 握 数 据 的 国 家 是 : 亚 美 尼 亚 布 基 纳 法 索 埃 塞 俄 比 亚 加 纳 肯 尼 亚 莱 索 托 马 达 加 斯 加 马 拉 维 乌 干 达 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国 赞 比 亚 和 津 巴 布 韦 ; 见 人 口 与 健 康 调 查 数 据 (www.measuredhs.com/); 儿 基 会 儿 童 信 息 数 据 库 (www.childinfo.org/attitudes.html) 70 71 同 上 G.Sen, Sexual and reproductive health and rights in the post 2015 development framework, 为 2013 年 7 月 7 日 至 10 日 在 荷 兰 举 行 的 国 际 人 口 与 发 展 会 议 2014 年 以 后 后 续 行 动 国 际 人 权 会 议 编 写 的 临 时 讨 论 文 件 ; 世 卫 组 织, 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 全 球 和 区 域 评 估 ( 见 上 文 脚 注 61) 38/265

中 委 员 会 敦 促 各 国 政 府 加 强 法 律 和 政 策 框 架, 监 测 和 确 保 问 责, 同 时 消 除 暴 力 行 为 的 结 构 性 根 源 和 促 进 多 部 门 应 对 120. 世 卫 组 织 的 准 则 敦 促 加 强 多 管 齐 下 的 卫 生 系 统, 应 对 亲 密 伴 侣 实 施 的 暴 力 行 为 和 性 暴 力, 提 供 更 多 关 键 性 治 疗 服 务, 如 提 供 紧 急 避 孕 药 具, 对 因 强 奸 导 致 的 怀 孕 实 施 堕 胎, 预 防 艾 滋 病 毒 和 其 他 性 传 播 疾 病 以 及 提 供 心 理 健 康 支 助 72 121. 安 全 理 事 会 在 一 些 决 议 中 确 认 了 暴 力 侵 害 妇 女 和 女 童 行 为 的 严 重 程 度 并 对 此 作 了 反 应, 其 中 包 括 第 2122(2013) 号 决 议, 安 理 会 在 该 决 议 中 确 认 人 道 主 义 援 助 除 其 他 外 必 须 为 受 冲 突 影 响 妇 女, 包 括 因 强 奸 行 为 而 怀 孕 的 妇 女 提 供 所 有 各 种 保 健 服 务 ; 关 于 冲 突 对 妇 女 的 影 响 以 及 妇 女 在 解 决 冲 突 和 建 设 和 平 方 面 的 作 用 的 第 1325(2000) 号 决 议 ; 第 1820(2008) 号 决 议, 其 中 安 理 会 指 出, 冲 突 期 间 侵 害 妇 女 的 性 暴 力 行 为 可 构 成 战 争 罪 ; 第 1888(2009) 号 决 议, 其 中 安 理 会 明 确 规 定 维 持 和 平 特 派 团 有 责 任 保 护 妇 女 和 儿 童 在 冲 突 期 间 免 遭 性 暴 力 122. 由 成 年 人 及 其 同 伙 实 施 的 暴 力 侵 害 儿 童 行 为 有 多 种 形 式 此 种 行 为 可 能 会 提 高 自 杀 抑 郁 症 和 其 他 精 神 疾 病 药 物 滥 用 的 风 险, 使 避 免 其 他 暴 力 关 系 的 能 力 降 低, 而 且 一 些 受 害 儿 童 自 身 成 为 施 暴 者 的 风 险 加 大 73 虽 然 女 孩 尤 其 容 易 遭 到 性 暴 力 和 性 虐 待, 但 新 的 多 国 数 据 74 提 请 注 意 男 孩 在 童 年 时 期 遭 受 暴 力 的 经 历, 人 们 往 往 认 为, 对 于 男 孩 而 言, 这 是 正 常 的, 但 其 所 造 成 的 长 期 影 响 不 比 女 孩 受 到 的 创 伤 小 123. 来 自 6 个 国 家 75 的 最 近 数 据 证 实 了 长 期 观 察 的 结 果, 即 : 男 子 如 果 缺 乏 男 女 平 等 观 念, 如 果 在 童 年 时 期 曾 目 睹 或 遭 受 过 家 庭 暴 力, 如 果 经 济 严 重 困 难, 或 者 如 果 他 们 正 经 历 因 流 离 失 所 或 冲 突 造 成 的 动 荡, 就 更 有 可 能 对 妇 女 和 儿 童 使 用 暴 力 76 72 世 卫 组 织,Responding to Intimate Partner Violence and Sexual Violence against Women: WHO Clinical and Policy Guidelines( 日 内 瓦,2013 年 ) 73 74 除 其 他 外, 见 关 于 暴 力 侵 害 儿 童 问 题 的 研 究 的 独 立 专 家 报 告,2006 年 ( 见 A/61/299); 世 卫 组 织 和 国 际 防 止 虐 待 和 忽 视 儿 童 学 会,Preventing Child Maltreatment:A Guide to Taking Action and Generating Evidence( 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,2006 年 ) 系 指 在 巴 西 智 利 克 罗 地 亚 印 度 墨 西 哥 和 卢 旺 达 进 行 的 调 查 International Men and Gender Equality Survey(IMAGES) 中 的 结 论,Gary Barker 博 士 在 联 合 国 人 口 基 金 2013 年 9 月 23 日 于 纽 约 举 办 关 于 男 子 和 男 童 大 男 子 主 义 及 性 与 生 殖 保 健 和 权 利 问 题 对 话 期 间 发 表 的 演 讲 75 G.Barker 及 其 他,Evolving Men:Initial Results from the International Men and Gender Equality Survey(IMAGES)( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿,International Center for Research on Women; 里 约 热 内 卢,Instituto Promundo,2011 年 1 月 ) 76 同 上 39/265

124. 心 理 学 家 指 出, 一 些 人 可 能 会 通 过 对 他 人 实 施 暴 力 来 暂 时 缓 解 战 争 或 冲 突 中 普 遍 存 在 的 严 重 恐 惧 心 理 这 种 反 应 也 会 导 致 非 战 斗 人 员 的 暴 力 行 为 加 剧 强 奸 和 其 他 形 式 性 暴 力 被 用 来 作 为 战 争 手 段, 但 在 战 争 造 成 动 荡 以 及 发 生 冲 突 期 间, 非 战 斗 人 员 中 的 强 奸 和 其 他 性 暴 力 行 为 也 会 增 多 77 125. 刚 果 民 主 共 和 国 东 部 自 相 残 杀 的 暴 力 行 为 已 持 续 十 多 年 最 近 从 该 地 区 获 得 的 数 据 表 明, 几 乎 一 半 (48%) 的 男 性 非 战 斗 人 员 称 殴 打 过 妇 女 ;12% 承 认 强 奸 过 伴 侣 ;34% 称 实 施 过 某 种 形 式 的 性 暴 力 此 外, 在 所 有 接 受 调 查 的 男 子 和 妇 女 中, 9% 的 成 年 男 子 曾 是 性 暴 力 受 害 者,16% 的 男 子 和 26% 的 妇 女 曾 被 迫 目 睹 过 性 暴 力 行 为 78 所 有 现 有 证 据 都 表 明, 此 类 暴 力 会 造 成 严 重 长 期 的 后 果 79 刚 果 民 主 共 和 国 东 部 正 在 开 展 若 干 小 规 模 的 努 力, 设 法 消 除 受 害 者 及 其 家 人 的 心 理 创 伤 和 身 体 创 伤 80 126. 在 全 球 调 查 所 列 所 有 与 行 动 纲 领 有 关 的 问 题 中, 提 到 终 止 性 别 暴 力 行 为 的 政 府 比 例 最 高 (88%) 在 区 域 层 面, 非 洲 94% 美 洲 87% 亚 洲 90% 欧 洲 82% 大 洋 洲 77% 的 政 府 都 提 到 了 这 一 问 题 127. 关 于 旨 在 预 防 和 消 除 虐 待 忽 视 和 暴 力 行 为 的 法 律 框 架, 只 有 87% 的 国 家 在 全 球 调 查 中 称, 它 们 颁 布 和 执 行 了 将 强 奸 和 其 他 形 式 性 剥 削 定 为 犯 罪 的 法 律, 只 有 53% 的 国 家 颁 布 和 执 行 了 将 婚 内 强 奸 定 为 犯 罪 的 法 律 ( 非 洲 :39% 美 洲 :57% 亚 洲 :48% 欧 洲 :75% 大 洋 洲 :62%) 77 Gary Barker 在 联 合 国 人 口 基 金 2013 年 9 月 23 日 于 纽 约 举 办 关 于 男 子 和 男 童 大 男 子 主 义 及 性 与 生 殖 保 健 和 权 利 问 题 对 话 期 间 发 表 的 演 讲 78 H.Slegh 及 其 他,Gender Relations, Sexual Violence and the Effects of Conflict on Women and Men in North Kivu,Eastern Democratic Republic of Congo:Preliminary Results of the International Men and Gender Equality Survey(IMAGES)( 开 普 敦,Sonke Gender Justice Network; 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿,Promundo-US,2012 年 ) 79 E.Kinyanda 及 其 他, War related sexual violence and its medical and psychological consequences as seen in Kitgum,Northern Uganda:a cross-sectional study BMC International Health and Human Rights 2010, 第 10 卷,2010 年 11 月 :J.Ward 和 M.Marsh, Sexual violence against women and girls in war and its aftermath: realities,responses and required resources, 为 2006 年 6 月 21 日 至 23 日 在 布 鲁 塞 尔 举 办 的 冲 突 中 和 冲 突 后 性 暴 力 问 题 专 题 讨 论 会 编 写 的 简 报 ;A.O.Longombe K.M.Claude 和 J.Ruminjo, Fistula and traumatic genital injury from sexual violence in a conflict setting in Eastern Congo:case studies, Reproductive Health Matters, 第 16 卷, 第 31 期 (2008), 第 132-141 页 ;I.Joachim, Sexualised violence in war and its consequences,medica Mondiale, ed.,violence against Women in War:Handbook for Professionals Working with Traumatized Women(Frankfurt,Mabuse, 2005 年 ), 第 63-110 页 80 Panzi Hospital,Annual Activity Report:Panzi Hospital 2012 见 www.panzihospital.org/ wp-content/uploads/2013/03/0823-panzi_eng_v9.pdf 40/265

128. 73% 的 国 家 颁 布 和 执 行 了 将 亲 密 伴 侣 暴 力 行 为 定 为 犯 罪 的 法 律, 与 亚 洲 (61%) 非 洲 (68%) 和 大 洋 洲 (71%) 相 比, 美 洲 (88%) 和 欧 洲 (84%) 已 将 这 一 问 题 列 为 优 先 事 项 129. 在 将 性 剥 削 青 年 人 特 别 是 女 童 的 行 为 定 为 犯 罪 问 题 上,83% 的 国 家 称 已 颁 布 和 执 行 法 律,77% 的 国 家 已 颁 布 和 执 行 关 于 防 止 利 用 儿 童 从 事 色 情 活 动 的 法 律 130. 如 果 为 上 述 6 个 法 律 层 面 计 算 出 一 项 综 合 指 标 的 话, 其 结 果 会 显 示, 只 有 28% 的 国 家 在 所 有 情 况 中 颁 布 和 执 行 了 法 律 几 乎 一 半 的 欧 洲 (48%) 和 大 洋 洲 (46%) 国 家 做 到 了 这 一 点, 但 做 到 这 一 点 的 非 洲 (26%) 亚 洲 (15%) 和 美 洲 (14%) 国 家 比 例 较 小 各 国 应 通 过 并 实 行 法 律 政 策 和 措 施, 以 防 止 惩 处 和 消 除 家 庭 内 外 以 及 冲 突 期 间 和 冲 突 后 局 势 中 的 性 别 暴 力 行 为 应 该 修 改 暴 力 侵 害 妇 女 和 女 孩 行 为 人 免 罪 的 法 律, 包 括 如 果 他 们 与 受 害 者 结 婚 或 他 们 是 受 害 者 伴 侣 或 丈 夫 就 能 免 除 惩 罚 的 规 定 此 外 还 应 在 加 强 立 法 和 执 法 以 杜 绝 有 罪 不 罚 现 象 的 框 架 内 将 性 暴 力 从 冲 突 后 大 赦 规 定 中 剔 除 131. 各 国 应 提 高 发 现 和 防 止 暴 力 行 为 的 能 力, 确 保 提 供 服 务, 以 减 轻 暴 力 行 为 的 后 果, 使 暴 力 行 为 受 害 者 能 够 完 全 康 复 此 外, 各 国 应 加 强 例 行 监 测, 研 究 未 触 及 的 重 要 问 题, 例 如 生 活 在 持 续 恐 惧 状 态 中 的 人 数 ; 学 校 监 狱 和 军 队 中 的 暴 力 行 为 ; 暴 力 行 为 的 原 因 和 后 果 ; 干 预 措 施 的 实 效 以 及 保 护 受 害 者 和 / 或 幸 存 者 并 使 其 康 复 的 法 律 和 制 度 的 效 力 132. 各 国 应 进 一 步 确 保 性 别 暴 力 的 所 有 受 害 者 / 幸 存 者 都 能 立 即 获 得 关 键 服 务, 包 括 24 小 时 热 线 ; 心 理 和 精 神 健 康 支 持 ; 受 伤 治 疗 ; 强 奸 后 护 理, 包 括 紧 急 避 孕 药 具, 接 触 后 预 防 艾 滋 病 毒 以 及 在 所 有 暴 力 强 奸 和 乱 伦 情 形 中 都 能 获 得 安 全 堕 胎 服 务 ; 提 供 警 察 保 护, 安 全 住 房 和 住 所 ; 案 件 记 录 法 医 服 务 和 法 律 援 助 ; 转 诊 和 长 期 支 助 组 织 在 性 别 暴 力 方 面 的 优 先 事 项 133. 最 近 (2013 年 ) 对 三 个 区 域 ( 非 洲 美 洲 欧 洲 ) 从 事 性 别 暴 力 领 域 工 作 的 208 个 民 间 社 会 组 织 81 84 进 行 调 查 发 现, 在 非 洲,23% 的 民 间 社 会 组 织 称 性 别 平 等 规 范 和 男 性 参 与 是 未 来 5 至 10 年 公 共 政 策 方 面 的 最 优 先 事 项 在 美 洲 和 欧 洲, 分 别 有 31% 和 21% 的 民 间 社 会 组 织 把 为 消 除 性 别 暴 力 制 订 方 案 政 策 战 略 法 律 并 为 此 建 立 机 构 作 为 一 个 优 先 事 项 最 后, 各 区 域 的 民 间 社 会 组 织 也 一 直 把 消 除 一 切 形 式 暴 力 行 为, 包 括 性 暴 力 强 奸 家 庭 暴 力 和 杀 害 妇 女 等, 列 为 未 来 5 至 10 年 公 共 政 策 方 面 的 最 优 先 事 项 ( 非 洲 :20% 美 洲 :22% 欧 洲 :26%) 81 不 论 民 间 社 会 组 织 的 规 模 和 覆 盖 面 如 何, 每 个 组 织 只 有 一 名 代 表 参 与 调 查 若 干 答 复 调 查 的 民 间 社 会 组 织 在 国 家 区 域 和 / 或 全 球 范 围 有 庞 大 的 受 益 群 体 41/265

民 间 社 会 国 际 人 权 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 : 方 框 3. 性 别 暴 力 具 有 约 束 力 的 文 件 : 国 际 人 权 与 发 展 会 议 之 后 的 这 些 年 中, 性 别 暴 力 成 了 一 个 突 出 的 人 权 问 题, 特 别 是 在 具 有 约 束 力 的 区 域 文 书 中, 这 些 文 书 包 括 : 多 数 美 洲 国 家 组 织 成 员 国 已 批 准 的 美 洲 防 止 惩 罚 和 根 除 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 公 约 (1994 年 ); 非 洲 人 权 和 人 民 权 利 宪 章 非 洲 妇 女 权 利 议 定 书 (1995 年 ); 10 个 国 家 批 准 后 即 可 生 效 的 欧 洲 委 员 会 防 止 和 打 击 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 和 家 庭 暴 力 公 约 (2011 年 ) 政 府 间 人 权 成 果 : 人 权 理 事 会 通 过 了 一 系 列 关 于 加 紧 努 力 消 除 一 切 形 式 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 的 决 议, 其 中 包 括 题 为 加 紧 努 力 消 除 一 切 形 式 的 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 : 确 保 认 真 注 意 预 防 的 第 14/12 号 决 议 (2010 年 ) 其 他 软 性 法 律 : 不 同 条 约 监 测 机 构 的 结 论 性 意 见 要 求 各 国 采 取 措 施 防 止 性 暴 力, 向 受 害 者 提 供 康 复 设 施 以 及 向 性 暴 力 行 为 受 害 者 提 供 补 偿, 并 起 诉 犯 罪 者 82 4. 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 134. 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 指 的 是 包 括 因 非 医 疗 目 的 部 分 或 全 部 割 除 女 性 外 生 殖 器 或 对 女 性 生 殖 器 进 行 其 他 伤 害 的 所 有 做 法 83 此 类 做 法 可 能 会 导 致 短 期 和 长 期 的 健 康 后 果 和 风 险, 切 割 程 度 越 严 重, 后 果 和 风 险 就 越 大 据 目 前 所 知, 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 对 妇 女 和 女 童 的 健 康 没 有 好 处 84 135. 据 估 计, 全 世 界 1.25 亿 妇 女 和 女 童 的 生 殖 器 被 残 割 / 切 割 过, 每 年 约 有 300 万 女 童, 其 中 多 数 未 满 15 岁, 面 临 着 生 殖 器 被 残 割 / 切 割 的 风 险 在 29 个 以 上 82 见 儿 童 权 利 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 黎 巴 嫩 第 三 次 定 期 报 告 后 提 出 的 结 论 性 意 见 (CRC/C/42/3, 第 429 段 (d)); 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 在 审 议 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国 合 并 第 四 五 和 六 次 定 期 报 告 后 提 出 的 结 论 性 意 见 (A/63/38, 第 二 部 分, 第 四 章 B 节, 第 120 段 ); 禁 止 酷 刑 委 员 会 在 审 议 哥 斯 达 黎 加 第 二 次 定 期 报 告 后 提 出 的 结 论 性 意 见 (A/63/44, 第 40 段 (19)) 83 84 世 卫 组 织, 残 割 女 性 生 殖 器, 第 241 号 情 况 简 介 (2014 年 2 月 ); 见 www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs241/en/; 世 卫 组 织, 消 除 残 割 女 性 生 殖 器 做 法 : 机 构 间 声 明 ( 日 内 瓦,2008 年 ); 见 www.un.org/womenwatch/daw/csw/csw52/statements_missions/interagency_statement_on_ Eliminating_FGM.pdf 世 卫 组 织, 消 除 残 割 女 性 生 殖 器 做 法 : 机 构 间 声 明 42/265

的 国 家, 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 的 做 法 广 为 实 施, 这 些 国 家 主 要 分 布 在 非 洲 的 西 部 东 部 和 东 北 部 地 区 以 及 阿 拉 伯 国 家 85 图 7 按 国 家 分 列 的 生 殖 器 被 残 割 / 切 割 过 的 15 至 49 岁 女 童 和 妇 女 百 分 比 伊 拉 克 8 埃 及 91 塞 内 加 尔 26 冈 比 亚 76 毛 里 塔 尼 亚 69 马 里 89 尼 日 尔 2 乍 得 44 苏 丹 88 也 门 23 几 内 亚 比 绍 50 几 内 亚 96 利 比 里 亚 66 塞 拉 利 昂 88 科 特 迪 瓦 38 布 基 纳 法 索 76 加 纳 4 多 哥 4 贝 宁 13 尼 日 利 亚 27 喀 麦 隆 1 中 非 共 和 国 24 乌 干 达 1 埃 塞 俄 比 亚 74 肯 尼 亚 27 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国 15 索 马 里 98 厄 立 特 里 亚 89 吉 布 提 93 超 过 80% 51%-80% 26%-50% 10%-25% 少 于 10% 残 害 / 切 割 女 性 生 殖 器 官 做 法 在 这 些 国 家 不 多 见 资 料 来 源 : 儿 基 会, 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 : 统 计 概 况 和 变 化 动 态 探 讨 ( 纽 约,2013 年 ) 136. 社 会 经 济 因 素, 如 受 教 育 程 度 和 家 庭 收 入 情 况, 影 响 着 国 家 内 部 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 做 法 的 普 遍 程 度 以 及 对 此 种 做 法 的 态 度, 同 时 由 于 移 徙 增 多, 对 居 住 在 国 外 的 妇 女 和 女 童 实 施 残 割 / 切 割 生 殖 器 做 法 的 现 象 也 普 遍 存 在 86 85 联 合 国 儿 童 基 金 会 ( 儿 基 会 ),Female Genital Mutilation/Cutting:A Statistical Overview and Exploration of the Dynamics of Change( 纽 约,2013 年 ); 世 卫 组 织, 消 除 残 割 女 性 生 殖 器 做 法 : 机 构 间 声 明 (2008 年 ) 86 儿 基 会,Female Genital Mutilation/Cutting:A Statistical Overview and Exploration of the Dynamics of Change; 世 卫 组 织, 消 除 残 割 女 性 生 殖 器 做 法 : 机 构 间 声 明 (2008 年 ); P.S.Yoder N.Abderrahim 和 A.Zhuzhuni,Female Genital Cutting in the Demographic and 43/265

137. 自 儿 基 会 联 合 国 人 口 基 金 ( 人 口 基 金 ) 和 世 卫 组 织 于 1997 年 发 表 联 合 声 明 以 来, 87 各 方 在 杜 绝 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 做 法 方 面 做 出 了 大 量 努 力, 而 且 在 过 去 几 十 年 里, 国 际 社 会 日 益 重 视 消 除 这 一 做 法 并 为 此 投 入 资 源 许 多 国 际 和 区 域 人 权 文 书 保 护 妇 女 和 女 童 的 权 利, 要 求 杜 绝 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 做 法 这 些 做 法 侵 犯 了 儿 童 权 利, 侵 犯 了 所 有 人 实 现 可 达 到 的 最 高 健 康 标 准 的 权 利, 侵 犯 了 免 于 酷 刑 以 及 残 忍 不 人 道 或 有 辱 人 格 待 遇 的 权 利, 而 且 是 性 别 不 平 等 和 歧 视 妇 女 的 一 种 形 式 88 但 这 种 做 法 长 期 盛 行 并 广 泛 存 在, 而 且 统 计 预 测 认 为, 到 2030 年,2010 至 2015 年 期 间 出 生 的 2 070 万 女 童 的 生 殖 器 可 能 还 会 遭 到 残 割 / 切 割, 89 这 进 一 步 突 出 表 明, 迫 切 需 要 加 紧 扩 大 和 改 进 努 力, 加 快 每 年 的 减 少 速 度, 在 不 到 一 代 人 的 时 间 里 杜 绝 这 种 做 法 2008 年 联 合 国 广 泛 各 机 构 发 表 的 新 的 机 构 间 联 合 声 明 呼 吁 在 社 区 国 家 和 国 际 层 面 加 大 力 度, 支 持 和 宣 传 杜 绝 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 做 法 并 为 此 提 供 更 多 资 源 88 138. 全 球 调 查 显 示,46% 的 国 家 已 颁 布 和 执 行 法 律, 保 护 女 童 免 遭 有 害 做 法, 包 括 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 做 法 的 伤 害,66% 的 非 洲 国 家 和 仅 仅 26% 的 亚 洲 国 家 颁 布 和 执 行 了 此 类 法 律 139. 单 靠 将 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 做 法 定 为 犯 罪 行 为 的 惩 罚 性 法 律 本 身 不 太 可 能 取 得 成 功, 必 须 同 时 开 展 对 文 化 问 题 有 敏 感 认 识 的 公 共 认 识 和 宣 传 活 动, 持 久 改 变 文 化 和 社 会 态 度 要 想 根 除 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 做 法, 保 护 妇 女 和 女 童 的 权 利, 就 必 须 采 用 国 家 和 地 方 领 导 人 认 可 社 区 牵 头 的 方 法 来 促 成 实 现 必 要 的 持 续 性 的 行 为 改 变 88 的 确, 通 过 集 体 参 与 型 方 式 进 行 决 策 的 社 区 已 经 能 够 摒 弃 此 类 做 法 90 140. 各 国 应 制 定 支 持 和 执 行 消 除 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 做 法 的 全 面 综 合 战 略, 包 括 培 训 社 会 工 作 者 医 务 人 员 社 区 和 宗 教 领 袖 以 及 相 关 专 业 人 员, 确 保 他 们 向 生 殖 器 已 被 残 割 / 切 割 和 有 被 残 割 / 切 割 风 险 的 妇 女 和 女 童 提 供 有 力 的 支 持 性 服 务 和 护 理, 设 立 正 式 机 制 以 便 向 有 关 当 局 举 报 其 认 为 女 童 或 妇 女 面 临 此 类 危 险 的 情 况, 并 确 保 保 健 专 业 人 员 能 够 识 别 和 处 理 因 此 种 做 法 而 引 起 的 并 发 症 Health Surveys:A Critical and Comparative Analysis, 人 口 与 健 康 调 查 报 告 第 7 号 (Calverton, 马 里 兰 州, 美 利 坚 合 众 国,ORC Macro,2004 年 ) 87 88 89 90 世 卫 组 织, 残 割 女 性 生 殖 器 : 世 卫 组 织 / 儿 基 会 / 人 口 基 金 联 合 声 明 ( 日 内 瓦,1997 年 ) 世 卫 组 织, 消 除 残 割 女 性 生 殖 器 做 法 : 机 构 间 声 明 (2008 年 ) 见 人 口 基 金,MDG5b+Info database(www.devinfo.org/mdg5b/) 人 口 基 金 - 儿 基 会 禁 止 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 联 合 方 案 : 加 速 变 化,2012 年 年 度 报 告 44/265

国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 4. 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 具 有 约 束 力 的 文 书 : 非 洲 人 权 和 人 民 权 利 宪 章 非 洲 妇 女 权 利 议 定 书 (1995 年,2005 年 生 效 ) 指 出, 各 缔 约 国 应 禁 止 和 谴 责 对 妇 女 人 权 具 有 不 利 影 响 的 所 有 形 式 的 有 害 习 俗 各 缔 约 国 应 采 取 一 切 必 要 的 立 法 措 施 和 其 他 措 施 消 除 此 类 习 俗, 这 些 措 施 包 括 : 通 过 立 法 加 制 裁 禁 止 一 切 形 式 的 残 割 女 性 生 殖 器 做 法 欧 洲 委 员 会 关 于 预 防 和 打 击 暴 力 侵 害 妇 女 和 家 庭 暴 力 行 为 的 公 约 (2011 年, 未 生 效 ) 第 三 十 八 条 规 定, 缔 约 国 应 采 取 必 要 的 立 法 措 施 和 其 他 措 施, 确 保 将 下 列 蓄 意 行 为 定 为 犯 罪 :(a) 对 妇 女 的 大 阴 唇 小 阴 唇 或 阴 蒂 的 全 部 或 任 何 部 分 实 施 切 除 扣 锁 或 任 何 其 他 切 割 行 为 ;(b) 胁 迫 或 促 使 妇 女 接 受 (a) 项 所 列 的 任 何 行 为 ;(c) 教 唆 胁 迫 或 促 使 女 童 接 受 (a) 项 所 列 的 任 何 行 为 政 府 间 人 权 成 果 : 大 会 通 过 了 若 干 关 于 消 除 有 害 习 俗, 包 括 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 做 法 的 决 议, 包 括 具 有 里 程 碑 意 义 的 关 于 加 强 全 球 努 力 消 除 残 割 女 性 生 殖 器 做 法 的 第 67/146 号 决 议 (2012 年 ) 5. 政 府 优 先 事 项 : 性 别 平 等 和 增 强 妇 女 权 能 经 济 赋 权 与 就 业 政 治 赋 权 与 政 治 参 与 消 除 一 切 形 式 暴 力 行 为 性 别 平 等 规 范 和 男 性 参 与 平 衡 工 作 与 生 活 71% 的 政 府 59% 的 政 府 56% 的 政 府 22% 的 政 府 7% 的 政 府 141. 促 进 和 赋 予 妇 女 经 济 权 能 是 5 个 区 域 中 4 个 区 域 至 少 三 分 之 二 国 家 最 经 常 提 到 的 优 先 事 项 : 非 洲 (67%) 亚 洲 (78%) 欧 洲 (79%) 大 洋 洲 (71%) 在 美 洲, 这 是 第 二 个 最 经 常 提 到 的 优 先 事 项 (59% 的 政 府 ), 第 一 个 优 先 事 项 是 消 除 一 切 形 式 暴 力 行 为 出 现 这 些 数 字 是 因 为 各 方 普 遍 认 识 到, 妇 女 就 业 会 推 动 经 济 增 长 与 发 展, 这 一 现 象 为 亚 洲 许 多 国 家 近 年 来 的 经 济 增 长 做 出 了 贡 献 142. 政 治 赋 权 与 政 治 参 与 是 非 洲 (63%) 亚 洲 (66%) 和 大 洋 洲 (64%) 三 分 之 二 政 府 的 优 先 事 项 ; 在 欧 洲 和 美 洲, 分 别 有 42% 和 53% 的 政 府 将 此 问 题 作 为 优 先 事 项 值 得 注 意 的 是, 仅 有 45% 的 高 收 入 非 经 合 组 织 国 家 政 府 和 41% 的 高 收 入 经 45/265

合 组 织 国 家 将 妇 女 的 政 治 赋 权 与 政 治 参 与 作 为 优 先 事 项 其 他 收 入 群 体 国 家 将 该 问 题 列 为 更 优 先 事 项 ; 在 低 等 中 下 和 中 上 等 收 入 的 国 家 中, 分 别 有 60% 67% 和 58% 的 政 府 将 其 作 为 优 先 事 项 143. 富 裕 非 经 合 组 织 国 家 和 富 裕 经 合 组 织 国 家 对 赋 予 妇 女 政 治 权 力 的 支 持 力 度 小, 可 能 反 映 基 本 价 值 观 的 不 同 女 议 员 比 例 最 高 的 国 家 是 高 收 入 的 经 合 组 织 国 家, 表 明 妇 女 的 政 治 参 与 度 已 经 很 高, 可 能 不 再 需 要 政 府 干 预 与 此 形 成 对 比 的 是, 女 议 员 比 例 最 低 的 国 家 是 高 收 入 的 非 经 合 组 织 国 家, 表 明 对 妇 女 进 入 政 治 领 导 层 的 支 持 度 相 对 较 低, 这 可 能 反 映 这 些 国 家 经 济 发 展 速 度 非 常 快, 超 过 了 社 会 和 政 治 变 革 速 度 144. 在 全 球 范 围,56% 的 国 家 最 普 遍 提 到 的 第 三 个 性 别 平 等 和 妇 女 赋 权 方 面 优 先 事 项 是 消 除 一 切 形 式 暴 力 行 为 91 在 美 洲 国 家, 这 是 69% 的 政 府 最 经 常 提 到 的 优 先 事 项, 远 超 过 全 球 平 均 数 据 世 卫 组 织 调 查, 虽 然 一 生 中 遭 受 过 伴 侣 和 非 伴 侣 殴 打 和 性 暴 力 的 妇 女 比 例 非 洲 最 高, 但 该 区 域 国 家 将 这 一 问 题 列 为 优 先 事 项 的 比 例 (49%) 比 美 洲 (69%) 欧 洲 (69%) 和 大 洋 洲 (57%) 要 低 145. 全 球 仅 有 22% 的 国 家 政 府 将 性 别 平 等 规 范 和 男 性 参 与 列 为 优 先 事 项, 最 经 常 将 该 问 题 列 为 优 先 事 项 的 是 欧 洲 国 家 政 府 (34%) 大 多 数 低 收 入 和 中 低 收 入 国 家 政 府 未 将 这 一 问 题 列 为 优 先 事 项, 分 别 只 有 15% 和 14% 的 国 家 政 府 这 样 做 只 有 三 个 性 别 比 例 大 幅 失 衡 的 国 家 ( 亚 美 尼 亚 中 国 印 度 ) 将 解 决 重 男 轻 女 问 题 列 为 优 先 事 项 146. 与 全 球 各 国 都 把 促 进 妇 女 参 与 经 济 活 动 列 为 优 先 事 项 形 成 对 比 的 是, 仅 有 7% 的 国 家 将 平 衡 工 作 与 生 活 92 列 为 优 先 事 项, 其 中 大 部 分 是 欧 洲 国 家 从 全 球 来 看, 妇 女 就 业 被 确 认 是 一 个 明 显 的 进 步 ; 但 是, 有 必 要 制 定 综 合 政 策, 将 育 儿 假 ( 产 假 和 陪 产 假 ) 及 优 质 儿 童 保 育 涵 盖 在 内, 这 样 才 能 确 保 儿 童 和 家 庭 的 福 利, 避 免 妇 女 负 担 过 重 147. 各 国 应 开 展 全 国 运 动, 包 括 通 过 信 息 和 教 育 课 程, 并 提 高 正 规 和 非 正 规 教 育 系 统 和 社 区 团 体 的 能 力, 以 消 除 性 别 偏 见, 包 括 暴 力 侵 害 妇 女 和 女 童 行 为, 促 进 男 子 和 男 童 参 与 以 及 平 等 分 担 责 任, 包 括 为 此 设 立 面 向 男 子 和 男 童 的 特 殊 学 校 和 其 他 社 区 机 构, 以 提 高 认 识, 促 进 接 触 和 改 变 行 为 91 包 括 解 决 消 除 一 切 形 式 的 暴 力 侵 害 任 何 人 和 所 有 人 的 所 有 优 先 事 项 ; 包 括 性 别 暴 力 性 暴 力 ( 强 奸 ) 家 庭 暴 力 贩 运 人 口 杀 害 妇 女 奴 役 和 强 迫 绝 育 92 包 含 所 有 涉 及 促 进 和 确 保 平 衡 妇 女 在 家 庭 和 工 作 场 所 中 作 用 及 保 全 家 庭 的 优 先 事 项 46/265

C. 青 少 年 和 青 年 1. 青 年 人 的 人 口 重 要 性 148. 过 去 几 十 年 的 人 口 变 化 导 致 当 今 世 界 的 青 年 人 (10-24 岁 ) 是 人 数 最 多 的 一 代, 包 括 青 少 年 (10-19 岁 ) 和 青 年 (15-24 岁 ) 2010 年,10 至 24 岁 的 人 在 全 球 人 口 中 的 比 例 为 28%, 略 高 于 亚 洲 的 比 例, 占 非 洲 人 口 的 31% 以 上 ( 见 ) 在 今 后 25 年, 这 一 比 例 将 在 多 数 区 域 下 降, 但 将 在 欧 洲 以 外 所 有 区 域 保 持 在 20% 以 上, 直 至 2035 年, 在 非 洲 则 会 保 持 在 30% 以 上, 直 至 2035 年 93 图 8 1950-2050 年 按 区 域 分 列 的 全 世 界 青 年 人 (10-24 岁 ) 比 例 趋 势 和 预 测 ( 生 育 率 变 量 中 间 值 ) 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 非 洲 美 洲 亚 洲 欧 洲 大 洋 洲 世 界 0% 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 93 世 界 人 口 展 望 :2012 年 订 正 版 ( 见 上 文 脚 注 7) 47/265

图 8.a 1950-2050 年 按 次 区 域 分 列 的 非 洲 青 年 人 (10-24 岁 ) 比 例 趋 势 和 预 测 ( 生 育 率 变 量 中 间 值 ) 35% 30% 25% 20% 15% 10% 非 洲 东 非 中 部 非 洲 北 非 南 部 非 洲 西 非 5% 0% 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 图 8.b 1950-2050 年 按 次 区 域 分 列 的 美 洲 青 年 人 (10-24 岁 ) 比 例 趋 势 和 预 测 ( 生 育 率 变 量 中 间 值 ) 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 美 洲 加 勒 比 中 美 洲 北 美 洲 南 美 0% 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 48/265

图 8.c 1950-2050 年 按 次 区 域 分 列 的 亚 洲 青 年 人 (10-24 岁 ) 比 例 趋 势 和 预 测 ( 生 育 率 变 量 中 间 值 ) 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 亚 洲 中 亚 东 亚 东 南 亚 南 亚 西 亚 0% 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 图 8.d 1950-2050 年 按 次 区 域 分 列 的 欧 洲 青 年 人 (10-24 岁 ) 比 例 趋 势 和 预 测 ( 生 育 率 变 量 中 间 值 ) 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 欧 洲 东 欧 北 欧 南 欧 西 欧 0% 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 49/265

图 8.e 1950-2050 年 按 次 区 域 分 列 的 大 洋 洲 青 年 人 (10-24 岁 ) 比 例 趋 势 和 预 测 ( 生 育 率 变 量 中 间 值 ) 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 大 洋 洲 澳 大 利 亚 / 新 西 兰 美 拉 尼 西 亚 密 克 罗 尼 西 亚 波 利 尼 西 亚 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 资 料 来 源 : 世 界 人 口 展 望 :2012 年 订 正 版,2013 年 11 月 (ST/ESA/SER.A/336) 149. 但 是, 在 今 后 20 年, 青 少 年 和 青 年 对 发 展 议 程 的 极 端 重 要 性 并 不 是 因 为 他 们 的 绝 对 人 数, 94 而 是 因 为 四 个 关 键 要 素 : (a) 他 们 出 生 之 后 生 育 率 下 降, 意 味 着 他 们 必 须 自 给 自 足, 因 为 随 着 他 们 自 己 老 龄 化, 不 会 有 更 大 更 年 轻 的 组 群 扶 养 他 们, 而 且 由 于 预 期 寿 命 延 长, 可 以 预 期 他 们 会 很 高 寿 ; (b) 他 们 还 将 需 要 扶 养 现 有 的 人 数 越 来 越 多 的 老 年 人 口 ; (c) 这 一 组 群 的 大 多 数 人 在 贫 穷 国 家 长 大, 而 那 里 的 教 育 和 保 健 系 统 质 量 很 差, 生 殖 选 择 和 健 康 得 不 到 保 障, 好 工 作 不 多, 移 徙 受 到 限 制 ; (d) 他 们 有 着 对 自 我 择 向 自 由 和 机 会 的 期 望 高 于 前 几 代 人 信 息 时 代 使 他 们 懂 得 自 己 的 人 权, 并 使 他 们 对 自 己 生 活 有 了 更 广 泛 的 愿 景 150. 生 育 率 下 降 也 为 低 中 收 入 国 家 提 供 了 一 个 机 会 之 窗, 因 为 处 于 年 轻 工 作 年 龄 的 人 口 比 例 是 历 史 上 最 高 的 这 些 组 群 如 果 能 获 得 学 习 和 工 作 机 会, 可 以 刺 激 经 济 增 长 和 发 展 因 此, 正 如 人 口 与 发 展 委 员 会 关 于 青 少 年 和 青 年 的 第 2012/1 号 决 议 中 确 认 的 那 样, 青 少 年 和 青 年 组 群 的 福 祉 以 及 他 们 对 社 会 的 积 极 参 与, 取 决 于 各 国 政 府 是 否 致 力 于 保 护 其 人 权, 发 展 其 能 力, 确 保 其 性 与 生 殖 健 康 和 权 利, 94 比 他 们 年 龄 大 的 每 个 组 群 都 是 有 史 以 来 人 数 最 多 的, 即 目 前 世 界 上 的 40 岁 50 岁 60 岁 等 组 群 在 人 数 上 都 是 历 来 最 多 的 50/265

使 之 作 好 参 加 生 产 性 和 创 造 性 活 动 的 准 备, 并 奖 励 他 们 的 劳 动 面 向 青 少 年 和 青 年 的 人 类 发 展 投 资 对 于 确 保 他 们 有 能 力 和 机 会 规 划 自 身 未 来 并 推 动 可 持 续 未 来 所 需 创 新 而 言, 极 为 重 要 151. 次 区 域 趋 势 凸 显 非 洲 各 次 区 域 青 年 人 的 比 例 很 高, 只 有 北 非 和 南 部 非 洲 的 比 例 在 下 降 在 亚 洲, 青 年 人 比 例 的 下 降 开 始 得 较 早, 东 亚 比 其 他 地 方 下 降 得 更 快 同 样,1980 年 代, 北 美 青 年 人 的 比 例 快 速 下 降, 美 洲 其 他 次 区 域 目 前 正 在 向 北 方 靠 拢 欧 洲 各 次 区 域 的 青 年 人 比 例 都 很 低, 大 洋 洲 的 情 况 显 示, 各 次 区 域 之 间 差 异 很 大, 最 高 比 例 在 美 拉 尼 西 亚 152. 就 青 年 总 体 而 言, 答 复 全 球 调 查 的 各 国 政 府 优 先 考 虑 经 济 赋 权 和 就 业 (70%) 社 会 包 容 和 教 育 ( 均 为 56%) 正 如 人 口 与 发 展 委 员 会 第 2012/1 号 决 议 中 申 明 的 那 样, 这 些 优 先 考 虑 突 出 表 明, 生 产 性 就 业 和 体 面 工 作 权 利 与 教 育 培 训 社 会 融 合 及 流 动 之 间 存 在 着 交 叉 联 系, 同 时 应 当 顾 及 性 别 平 等 此 外, 一 些 政 府 间 成 果, 包 括 到 2000 年 及 其 后 世 界 青 年 行 动 纲 领 第 2012/1 号 决 议 区 域 审 查 结 果 以 及 巴 厘 全 球 青 年 论 坛 通 过 的 多 方 利 益 攸 关 方 宣 言, 都 强 调 指 出, 必 须 让 青 年 人 充 分 和 有 效 地 参 与, 而 且 必 须 对 作 为 发 展 和 社 会 变 革 的 关 键 推 动 者 的 青 年 人 进 行 投 资 153. 过 去 五 年 来, 未 来 二 十 年 将 有 很 大 青 年 组 群 的 那 些 国 家 一 直 在 解 决 其 青 少 年 和 青 年 人 口 的 需 求, 特 别 是 在 创 造 就 业 和 获 得 性 与 生 殖 健 康 服 务 方 面 ( 为 青 年 创 造 就 业 机 会,94%; 确 保 获 得 性 与 生 殖 健 康 服 务, 包 括 艾 滋 病 毒 预 防 服 务 的 同 样 权 利 和 机 会,94%( 见 本 报 告 中 关 于 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 以 及 青 年 人 终 生 健 康 的 第 三 节 D)) 很 高 比 例 的 国 家 也 已 着 手 应 对 暴 力 剥 削 和 虐 待 (81%), 并 已 制 定 具 体 的 参 与 程 序 和 机 制 (81%) 处 理 消 除 贫 穷 对 青 少 年 和 青 年 的 不 利 影 响 问 题 的 国 家 比 例 最 小 (75%), 但 这 一 比 例 仍 高 于 观 察 到 的 任 何 老 龄 化 相 关 问 题 相 关 比 例 自 人 发 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 5 青 少 年 和 青 年 具 有 约 束 力 的 文 书 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来, 各 种 区 域 青 年 章 程, 包 括 伊 比 利 亚 - 美 洲 青 年 权 利 公 约 (2005 年 ;2008 年 生 效 ) 和 非 洲 青 年 宪 章 (2006 年 ;2009 年 生 效 ), 都 在 倡 导 促 进 广 泛 的 青 年 人 权 利 非 洲 青 年 宪 章 为 青 年 赋 权 提 供 了 一 个 框 架, 加 强 青 年 在 发 展 方 面 的 参 与 和 伙 伴 关 系 该 宪 章 的 具 体 条 款 申 明 了 各 种 相 关 权 利, 其 中 除 其 他 外 包 括 不 歧 视 ; 行 动 自 由 言 论 自 由 思 想 自 由 结 社 自 由 ; 发 展 和 参 与 ; 教 育 与 技 能 发 展 ; 就 业 ; 保 健 ; 和 平 与 安 全 伊 比 利 亚 - 美 洲 公 约 确 认 所 有 15 至 24 岁 青 年 都 有 权 充 分 实 现 公 民 政 治 经 济 社 会 和 文 化 权 利, 并 确 认 青 年 是 发 展 的 关 键 行 为 者 该 公 约 确 认 51/265

青 年 除 其 他 外 享 有 与 和 平 不 歧 视 性 别 平 等 家 庭 生 命 人 格 完 整 参 与 教 育 性 教 育 健 康 工 作 和 工 作 条 件 住 房 及 健 康 环 境 有 关 的 权 利 在 国 际 上, 通 过 儿 童 权 利 公 约 关 于 买 卖 儿 童 儿 童 卖 淫 和 儿 童 色 情 制 品 问 题 的 任 择 议 定 书 (2000 年 ;2002 年 生 效 ), 各 缔 约 国 承 诺 确 保 [ 此 类 ] 行 为 和 活 动 按 照 其 刑 事 法 或 刑 法 起 码 被 定 为 犯 罪 行 为, 而 不 论 这 些 行 为 是 在 国 内 还 是 在 国 际 上 犯 下 的, 也 不 论 是 个 人 还 是 有 组 织 地 犯 下 的 2. 童 婚 早 婚 和 逼 婚 154. 通 过 童 婚 早 婚 和 逼 婚 的 做 法 剥 夺 儿 童 人 权, 是 世 界 上 许 多 国 家 和 大 多 数 区 域 仍 然 常 见 的 一 种 侵 权 行 为 即 使 是 在 法 律 禁 止 这 些 做 法 的 地 方 是 否 容 易 发 生 童 婚 早 婚 和 逼 婚 既 与 极 端 贫 穷 妇 女 地 位 低 下 和 社 区 脆 弱 性 有 关, 也 与 文 化 规 范 有 关 如 果 目 前 的 趋 势 继 续 下 去, 到 2020 年, 还 会 有 1.42 亿 女 童 在 满 18 岁 以 前 结 婚 95 155. 在 发 展 中 国 家 农 村 地 区 生 活 的 女 童 的 结 婚 或 同 居 比 率 往 往 比 这 些 国 家 城 市 女 童 高 一 倍 ( 分 别 为 44% 和 22%) 与 受 过 中 等 或 高 等 教 育 的 女 子 相 比, 受 过 初 等 教 育 的 女 童 结 婚 或 同 居 的 可 能 性 要 高 一 倍 然 而, 与 受 过 中 等 或 高 等 教 育 的 女 子 相 比, 没 有 受 过 教 育 的 女 童 结 婚 或 同 居 的 可 能 性 要 高 两 倍 此 外, 最 贫 穷 五 分 之 一 女 童 的 一 半 以 上 (54%) 是 童 养 媳, 而 最 富 有 五 分 之 一 女 童 只 有 16% 是 童 养 媳 95 156. 截 至 2010 年,158 个 国 家 的 法 定 婚 龄 是 18 岁 尽 管 如 此,2000-2011 年 期 间, 发 展 中 区 域 估 计 有 34% 的 20 至 24 岁 妇 女 在 18 岁 以 前 结 婚 或 同 居 ; 此 外, 估 计 有 12% 在 15 岁 以 前 结 婚 或 同 居 95 157. 全 球 调 查 显 示, 在 过 去 五 年 期 间, 只 有 51% 的 国 家 已 处 理 童 婚 / 强 迫 婚 姻 问 题, 也 许 这 反 映 此 种 做 法 不 是 一 个 全 世 界 的 问 题 如 果 将 分 析 仅 限 于 41 个 优 先 国 家 18 岁 以 前 结 婚 影 响 30% 以 上 的 女 童,90% 的 提 交 报 告 国 家 已 处 理 这 一 问 题 然 而, 童 婚 率 高 ( 影 响 39-75% 的 女 童 ) 的 三 个 最 贫 穷 国 家 尚 未 处 理 这 个 问 题,41 个 优 先 国 家 中 的 11 个 没 有 答 复 此 问 题 158. 各 国 应 维 护 妇 女 和 女 童 的 尊 严 和 权 利, 通 过 多 部 门 综 合 战 略, 包 括 普 遍 制 定 和 执 行 法 律, 取 缔 18 岁 前 结 婚 做 法, 并 通 过 广 泛 的 宣 传 运 动, 提 高 对 早 婚 有 害 健 康 和 生 活 的 后 果 的 认 识, 消 除 包 括 童 婚 早 婚 和 逼 婚 在 内 的 一 切 有 害 做 法, 支 持 在 一 代 人 的 时 间 内 消 除 这 种 做 法 的 国 家 目 标 和 奖 励 措 施 95 人 口 基 金, 过 早 结 婚 : 制 止 童 婚 ( 见 上 文 脚 注 5) 52/265

自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 6 童 婚 早 婚 和 逼 婚 具 有 约 束 力 的 文 书 区 域 文 书 中 现 在 包 括 非 洲 人 权 和 人 民 权 利 宪 章 关 于 非 洲 妇 女 权 利 的 议 定 书 (1995 年 ;2005 年 生 效 ), 这 使 1994 年 之 前 国 际 人 权 法 所 载 的 各 项 义 务 得 到 了 强 化 该 议 定 书 要 求 签 署 国 遵 守 妇 女 最 低 结 婚 年 龄 应 为 18 岁 的 规 定 欧 洲 委 员 会 关 于 预 防 和 打 击 暴 力 侵 害 妇 女 和 家 庭 暴 力 行 为 的 公 约 (2011 年 ; 尚 未 生 效 ) 要 求 各 国 采 取 必 要 的 立 法 或 其 他 措 施, 确 保 将 蓄 意 强 迫 成 人 或 儿 童 结 婚 的 行 为 定 为 刑 事 犯 罪 政 府 间 人 权 成 果 人 权 理 事 会 通 过 了 其 题 为 加 大 力 度 防 止 和 消 除 童 婚 早 婚 和 强 迫 婚 姻 : 挑 战 成 就 最 佳 做 法 及 实 施 方 面 存 在 的 差 距 的 具 有 里 程 碑 意 义 的 第 24/23 号 决 议 (2013 年 ) 其 他 软 性 法 律 通 过 一 般 性 评 论 和 建 议, 各 条 约 监 测 机 构 现 已 商 定,18 岁 是 适 当 的 最 低 结 婚 年 龄, 各 国 应 颁 布 立 法, 将 无 论 是 否 经 过 父 母 同 意 的 最 低 结 婚 年 龄 提 高 到 18 岁 96 3. 少 女 生 育 以 及 女 性 教 育 所 起 的 信 息 传 播 作 用 159. 在 全 世 界 范 围, 每 年 都 有 1 500 多 万 15 岁 至 19 岁 的 少 女 分 娩, 97 发 展 中 国 家 约 有 19% 的 年 轻 女 性 在 18 岁 前 怀 孕 98 很 大 比 例 的 少 女 怀 孕 是 在 非 情 愿 情 况 下 发 生 的, 大 多 数 在 早 婚 的 情 况 下 发 生 99 年 纪 小 怀 孕 会 给 母 亲 和 孩 子 带 来 更 大 风 险, 许 多 女 童 怀 孕 后 辍 学 或 被 学 校 开 除, 极 大 限 制 其 未 来 机 会 未 来 收 入 以 及 自 身 和 子 女 的 健 康 100 在 全 球 范 围, 少 女 生 育 率 在 穷 国 最 高, 在 所 有 国 家 都 集 中 于 最 贫 穷 的 社 会 阶 层, 从 而 加 剧 不 良 妊 娠 状 况 对 母 亲 和 孩 子 的 影 响 101 96 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会, 关 于 婚 姻 和 家 庭 关 系 中 的 平 等 的 第 21 号 一 般 性 建 议 ( 见 A/49/38, 第 一 章,A 节 ); 儿 童 权 利 委 员 会, 关 于 儿 童 权 利 公 约 范 畴 内 的 青 少 年 健 康 与 成 长 的 第 4 号 一 般 性 建 议 ( 见 A/59/41, 附 件 十 ) 97 2013 年 千 年 发 展 目 标 报 告 ( 见 上 文 ) 98 2013 年 世 界 人 口 状 况 : 在 儿 童 期 成 为 母 亲 面 对 少 女 怀 孕 的 挑 战 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 : C.13.III.H.1) 99 K. G. Santhya, K, Early marriage and sexual and reproductive health vulnerabilities of young women: a synthesis of recent evidence from developing countries, Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 第 23 卷, 第 5 期 (2011 年 ), 第 334-339 页 100 C. B. Lloyd 和 B. Mensch, Marriage and childbirth as factors in dropping out of school: an analysis of DHS data from sub-saharan Africa, Population Studies, 第 62 卷, 第 1 期 (2008 年 ), 第 1-13 页 ;K. G. Santhya 及 其 他, Associations between early marriage and young women s marital and 53/265

160. 1990 年 至 2010 年, 各 国 所 有 收 入 组 别 和 各 区 域 的 少 女 生 育 率 都 出 现 下 降 15-19 岁 少 女 的 中 学 入 学 率 较 高 与 生 育 率 较 低 有 关 ( 见 图 9) 虽 然 所 有 区 域 女 青 年 的 识 字 率 较 高 都 与 生 育 率 较 低 有 关, 但 这 一 模 式 在 美 洲 国 家 不 太 明 显, 其 特 点 是 少 女 生 育 率 很 高, 而 入 学 率 也 很 高 的 确, 拉 丁 美 洲 的 少 女 生 育 率 全 世 界 最 高, 仅 次 于 撒 哈 拉 以 南 非 洲 中 学 入 学 率 对 拉 丁 美 洲 青 年 生 育 率 的 影 响 和 其 他 区 域 不 一 样 图 9 按 区 域 分 列 的 2005-2010 年 少 女 生 育 率 和 中 学 女 生 净 入 学 率 少 女 生 育 率, 每 1 000 名 少 女 的 生 育 率 非 洲 亚 洲 欧 洲 美 洲 大 洋 洲 中 等 教 育 所 有 方 案 女 生 净 入 学 率 资 料 来 源 : 世 界 人 口 展 望 :2012 年 订 正 版,2013 年 11 月 (ST/ESA/SER.A/336); 以 及 联 合 国 教 育 科 学 及 文 化 组 织 ( 教 科 文 组 织 ), 统 计 研 究 所, 数 据 中 心, 海 关 表, 见 http://stats.uis.unesco.org/ unesco/tableviewer/document.aspx?reportid=136 &IF_Language=eng&BR_Topic=0 说 明 : 少 女 生 育 率 是 2005-2010 年 期 间 估 计 数 中 学 女 生 净 入 学 率 反 映 所 掌 握 的 2005-2010 年 期 间 最 新 点 估 计 数 161. 所 有 儿 童 的 教 育 都 会 提 升 他 们 的 社 会, 经 济 和 政 治 参 与 能 力, 但 女 童 教 育 会 给 女 童 本 人 其 家 庭 和 社 区 带 来 特 别 的 好 处 如 果 女 童 接 受 教 育, 便 会 减 少 童 婚 的 可 能 性, 推 迟 生 育, 导 致 更 健 康 的 生 育 结 果 女 性 教 育 向 来 与 更 广 泛 利 用 计 划 生 育 措 施 亲 密 伙 伴 之 间 就 计 划 生 育 问 题 进 行 更 多 沟 通 以 及 总 生 育 率 较 低 有 关 102 最 近 在 东 非 进 行 的 分 析 发 现, 各 轮 人 口 健 康 普 查 的 生 育 率 时 间 趋 势 都 与 101 102 reproductive health outcomes: evidence from India, International Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 第 36 卷, 第 3 期 (2010 年 ), 第 132-139 页 人 口 基 金, 生 殖 健 康 的 普 及 率 : 证 据 审 查 ( 纽 约,2010 年 ) T. Castro Martin, Women's education and fertility: results from 26 demographic and health surveys, Studies in Family Planning, 第 26 卷, 第 4 期 (1995 年 ), 第 187-202 页 ; S. J. Jeejeebhoy, Women s Education, Autonomy, and Reproductive Behaviour: Experience from Developing Countries ( 牛 津, 克 拉 伦 登 出 版 社,1995 年 ) 54/265

女 性 受 教 育 程 度 的 变 化 有 关 ; 在 肯 尼 亚 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国 乌 干 达 赞 比 亚 和 津 巴 布 韦, 没 有 受 过 教 育 的 女 性 比 例 与 生 育 率 停 止 下 降 有 关 103 162. 研 究 人 员 提 出 了 理 论 和 证 据, 解 释 加 强 女 性 教 育 何 以 导 致 生 育 率 降 低, 表 明 教 育 在 众 多 对 生 育 率 均 有 影 响 的 重 要 领 域 影 响 着 女 童 : 104 教 育 能 扩 大 在 家 庭 以 外 工 作 的 机 会 和 愿 望, 教 育 能 提 高 女 童 的 社 会 地 位 并 改 变 与 其 结 婚 的 男 子 类 型, 105 教 育 能 提 升 她 们 在 婚 姻 中 讨 价 还 价 的 能 力, 106 增 加 她 们 对 保 健 服 务 的 使 用 并 改 善 其 子 女 的 健 康 和 生 存 107 教 育 程 度 的 提 高 也 会 塑 造 女 童 和 男 童 对 性 别 平 等 的 态 度, 即 树 立 他 们 的 性 别 价 值 观, 增 强 教 育, 导 致 男 性 和 女 性 对 性 别 平 等 采 取 更 积 极 的 态 度 108 163. 作 为 学 校 内 外 教 育 组 成 部 分 的 全 面 性 教 育 被 确 认 是 赋 权 青 年 人 对 其 性 行 为 以 及 性 与 生 殖 健 康 作 出 负 责 任 自 主 决 定 的 一 项 重 要 战 略 此 外 也 有 证 据 表 明, 基 于 权 利 和 对 性 别 问 题 有 敏 感 认 识 的 全 面 性 行 为 教 育 方 案 可 以 导 致 更 大 的 性 别 平 等 例 如, 人 口 与 发 展 委 员 会 在 其 第 2009/1 号 和 第 2012/1 号 决 议 中 呼 吁 各 国 政 府 为 青 年 人 提 供 关 于 人 类 性 行 为 性 与 生 殖 健 康 以 及 性 别 平 等 的 全 面 教 育, 使 他 们 能 够 积 极 和 负 责 任 地 对 待 性 生 活 103 A. C. Ezeh B. U. Mberu 和 J. O. Emina, Stall in fertility decline in Eastern African countries: regional analysis of patterns, determinants and implications,philosophical Transactions of The Royal Society, Biological Sciences, 第 364 卷, 第 1532 期 (2009 年 9 月 ) 104 I. Diamond M. Newby 和 S. Varle, Female education and fertility: Examining the links,critical perspectives on Schooling and Fertility in the Developing World, C. Bledsoe and others, eds. ( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿, 国 家 科 学 院 出 版 社,1999 年 ), 第 23-48 页 105 A. M. Basu, Women s education, marriage and fertility in South Asia: do men really not matter?, Critical perspectives on Schooling and Fertility in the Developing World, C. Bledsoe and others, eds. ( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿, 国 家 科 学 院 出 版 社,1999 年 ), 第 267-286 页 106 S. Kishor 和 L. Subaiya,Understanding Women s Empowerment: A Comparative Analysis of Demographic and Health Surveys (DHS) Data, DHS Comparative Reports No. 20 (Calverton, Maryland, Macro International,2008 年 ) 107 108 例 如 见 D. M. Cutler 和 A. Lleras-Muney, Education and health: evaluating theories and evidence, Making Americans Healthier: Social and Economic Policy as Health Policy, R. F. Schoeni and others, eds. (New York, Russell Sage Foundation, 2008 年 ), 第 29-60 页 ;E. Gakidou 及 其 他, Increased educational attainment and its effect on child mortality in 175 countries between 1970 and 2009: a systematic analysis,the Lancet, 第 376 卷, 第 9745 期 (2010 年 9 月 18 日 ), 第 959-974 页 ;S. Desai 和 S. Alva, Maternal education and child health: is there a strong causal relationship?, Demography, 第 35 卷, 第 1 期 (1998 年 ), 第 71-81 号 R. Inglehart 和 P. Norris, Rising Tide. Gender Equality and Cultural Change around the World ( 联 合 王 国, 剑 桥 大 学 出 版 社,2003 年 ) 第 226 页 ;M. van Egmond 及 其 他, A stalled revolution? Gender role attitudes in Australia, 1986 2005,Journal of Population Research, 第 27 卷, 第 3 期 (2010 年 ), 第 147-168 页 55/265

164. 只 有 40% 的 国 家 已 处 理 促 进 怀 孕 女 孩 完 成 学 业 问 题 美 洲 是 提 出 政 策 预 算 和 执 行 措 施 相 关 报 告 的 政 府 比 例 较 高 的 唯 一 区 域 (67%); 欧 洲 和 亚 洲 分 别 只 有 29% 和 21% 的 国 家 报 告 说 已 处 理 这 个 问 题 如 果 将 国 家 按 收 入 水 平 进 行 分 组, 比 例 仍 会 非 常 相 似 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 对 这 个 问 题 的 支 持 凸 显 了 该 区 域 少 女 生 育 率 相 对 很 高 165. 各 国 应 履 行 其 促 进 和 保 护 女 童 权 利 的 承 诺, 为 此 颁 布 和 执 行 有 针 对 性 和 协 调 一 致 的 政 策 和 方 案, 具 体 着 眼 于 :(a) 确 保 上 学 机 会 方 面 的 性 别 平 等 ;(b) 提 供 全 面 的 性 行 为 教 育 ;(c) 减 少 少 女 怀 孕 ;(d) 使 怀 孕 少 女 和 年 轻 母 亲 能 够 重 返 各 级 教 育, 以 期 赋 予 女 童 和 女 青 年 发 挥 其 全 部 潜 力 的 权 能 ;(e) 消 除 有 害 传 统 做 法, 如 童 婚 早 婚 和 逼 婚 及 切 割 女 性 生 殖 器 等 4. 教 育 领 域 进 展 不 均 衡 166. 过 去 15 年 来, 全 世 界 小 学 生 人 数 增 加 非 常 多, 全 球 入 学 率 现 已 达 到 90% 然 而, 到 2015 年 是 否 能 实 现 普 及 初 等 教 育, 目 前 远 未 确 定, 而 且 地 域 上 的 巨 大 差 距 仍 继 续 存 在 在 西 非 和 南 亚 阿 拉 伯 国 家 和 撒 哈 拉 以 南 非 洲, 小 学 入 学 率 的 提 高 最 显 著, 但 是 由 于 非 洲 在 世 纪 之 交 的 起 点 低 ( 约 60%), 撒 哈 拉 以 南 非 洲 近 四 分 之 一 的 小 学 适 龄 儿 童 仍 然 没 有 上 学 ( 见 图 10) 图 10 按 区 域 分 列 的 1999-2009 年 调 整 后 初 等 教 育 净 入 学 率 调 整 后 的 初 等 教 育 净 入 学 率 北 美 和 西 欧 中 欧 和 东 欧 东 亚 和 太 平 洋 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 中 亚 南 亚 和 西 亚 阿 拉 伯 国 家 撒 哈 拉 以 南 非 洲 资 料 来 源 : 教 科 文 组 织 统 计 研 究 所, 2011 年 全 球 教 育 摘 要 : 全 球 教 育 统 计 数 据 比 较, 图 1, 引 自 教 科 文 组 织 统 计 研 究 所 数 据 库 和 统 计 表 3, 见 http://www.uis.unesco.org/library/documents/ global_education_digest_2011_en.pdf 说 明 : 东 亚 和 太 平 洋 以 及 南 亚 和 西 亚 的 数 字 是 教 科 文 组 织 统 计 研 究 所 根 据 为 具 体 分 析 目 的 所 编 制 覆 盖 面 有 限 的 基 准 年 数 据 计 算 的 估 计 数 56/265

167. 在 全 球 范 围, 小 学 毕 业 率 一 直 与 总 入 学 率 一 起 上 升,2009 年 全 球 高 达 88%, 从 撒 哈 拉 以 南 非 洲 的 67%, 到 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 的 100% 过 去 十 年 的 最 大 进 展 是 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 南 亚 和 西 亚 以 及 阿 拉 伯 国 家 109 168. 然 而, 性 别 居 住 地 ( 城 市 相 对 于 农 村 ) 和 家 庭 财 富 方 面 继 续 存 在 众 多 不 平 等 现 象 女 童 一 直 是 总 入 学 率 110 上 升 趋 势 的 主 要 受 益 者, 女 童 入 学 率 上 升 快 于 男 童, 近 三 分 之 二 的 国 家 (193 个 国 家 中 的 128 个 ) 在 2012 年 报 告 说, 它 们 已 实 现 小 学 性 别 均 等 但 是, 男 童 继 续 由 于 机 会 较 多 而 受 益 65 个 尚 未 实 现 初 等 教 育 性 别 均 等 的 国 家 中, 有 57 个 国 家 所 报 告 的 情 况 就 是 如 此 111 169. 全 球 调 查 发 现, 在 过 去 5 年,82% 的 国 家 处 理 了 保 证 女 童 平 等 地 获 得 接 受 各 级 教 育 的 机 会 问 题,81% 的 国 家 处 理 了 保 持 更 多 的 女 童 和 青 少 年 接 受 中 等 教 育 问 题 如 果 把 各 国 按 收 入 进 行 分 组, 那 么 着 力 确 保 平 等 机 会 的 国 家 比 例 并 无 重 大 差 异, 但 确 保 女 童 上 完 中 学 则 是 较 高 比 例 穷 国 已 编 列 预 算 并 加 以 执 行 的 一 项 政 策 170. 农 村 相 对 于 城 市 的 在 学 人 数 不 平 等 现 象 仍 然 存 在 总 在 学 人 数 较 少 显 然 是 因 为 农 村 地 区 在 学 人 数 较 少, 非 洲 和 亚 洲 的 在 学 人 数 最 少 大 多 数 国 家 的 城 乡 差 异 接 近 均 等, 或 介 乎 均 等 和 1.5 之 间 但 少 数 几 个 国 家 城 乡 差 异 较 严 重, 与 此 同 时, 净 在 学 率 为 60% 或 更 低 171. 在 81 个 有 数 据 可 用 的 国 家 中, 只 有 来 自 美 洲 亚 洲 和 欧 洲 的 12 个 国 家 的 小 学 在 学 人 数 呈 农 村 地 区 多 于 城 市 地 区 的 现 象 不 过, 在 所 有 这 些 情 况 中, 城 乡 差 异 都 很 小 ( 低 于 5%) 除 乌 克 兰 (73%) 和 孟 加 拉 国 (86%) 以 外, 大 多 数 国 家 已 说 明 小 学 净 在 学 率 超 过 90% 172. 在 有 可 比 数 据 的 162 个 国 家 中 的 近 一 半 国 家, 男 童 和 女 童 没 有 同 等 机 会 完 成 初 等 教 育 女 童 一 般 落 后 于 男 童, 但 不 是 在 所 有 国 家 1999 年 至 2009 年, 和 入 学 率 一 样, 女 童 的 完 成 学 业 方 面 的 进 展 最 大 ( 见 图 11), 但 她 们 的 完 成 率 仍 普 遍 较 低 在 这 十 年 中, 女 童 的 小 学 完 成 率 总 体 提 高 到 了 87%, 接 近 男 童 的 90% 在 区 域 一 级, 南 亚 和 西 亚 女 童 的 进 展 相 对 最 大 111 109 110 111 教 科 文 组 织, 世 界 教 育 领 域 性 别 平 等 状 况 ( 见 上 文 脚 注 5), 第 48-49 页 和 第 54 页 毛 入 学 率 是 指 某 级 教 育 的 总 入 学 率 ( 不 论 学 生 年 龄 如 何 ) 相 对 于 特 定 学 年 同 级 教 育 官 方 适 龄 人 口 的 百 分 比 如 果 有 很 多 超 龄 或 低 龄 儿 童 在 小 学 注 册, 毛 入 学 率 可 能 超 过 100% ( 见 教 科 文 组 织 统 计 研 究 所, 教 育 指 标 : 技 术 准 则 (2009 年 11 月 ), 第 9 页, 以 及 世 界 教 育 领 域 性 别 平 等 状 况 ) 教 科 文 组 织, 世 界 教 育 领 域 性 别 平 等 状 况 57/265

图 11 按 区 域 和 性 别 分 列 的 1999-2009 年 小 学 完 成 率 男 性 女 性 小 学 毕 业 率 撒 哈 拉 以 南 非 洲 南 亚 和 西 亚 阿 拉 伯 国 家 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 中 欧 和 东 欧 东 亚 和 太 平 洋 中 亚 北 美 和 西 欧 世 界 资 料 来 源 : 教 科 文 组 织, 世 界 教 育 领 域 性 别 平 等 状 况 ( 巴 黎,2012 年 ), 图 3.6.1, 引 用 教 科 文 组 织 统 计 研 究 所 数 据 见 Available from http://unesdoc.unesco.org/images/0021/ 002155/215522e.pdf 说 明 : 东 亚 和 太 平 洋 地 区 的 2009 年 数 据 为 2007 年 数 字 173. 关 于 预 期 在 校 就 读 时 间, 112 进 入 教 育 系 统 的 儿 童 预 期 可 以 获 得 的 平 均 辅 导 年 数 在 1990 年 至 2009 年 期 间 也 有 所 增 加, 女 性 从 8.3 年 增 加 到 11 年, 男 性 从 9.6 年 增 加 到 11.4 年 与 小 学 完 成 率 方 面 的 进 展 相 一 致, 南 亚 和 西 亚 在 减 少 预 期 在 校 就 读 时 间 的 性 别 差 距 方 面 进 展 最 大,2009 年 入 学 的 女 童 预 期 可 以 获 得 9.5 年 的 教 育,1990 年 则 为 6 年 尽 管 如 此, 男 童 继 续 有 优 势, 平 均 预 期 在 校 就 读 时 间 为 10.5 年 同 样, 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 和 阿 拉 伯 国 家,2009 年 入 学 的 女 童 预 期 可 分 别 接 受 8 年 和 10 年 的 教 育, 而 这 些 区 域 的 男 童 仍 然 至 少 有 多 受 一 年 教 育 的 优 势 在 东 亚 和 太 平 洋, 不 仅 1990 年 至 2009 年 女 童 预 期 在 校 就 读 时 间 增 加 了 38%, 而 且 初 等 教 育 入 学 女 童 预 期 可 以 在 校 就 学 约 12 年, 略 超 过 男 生 平 均 数 同 样, 在 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比, 一 名 刚 开 始 上 小 学 的 女 童 预 期 可 接 受 14 年 教 育, 而 男 童 则 为 13.3 年 174. 虽 然 中 等 教 育 的 进 展 不 像 初 等 教 育 那 么 快, 但 世 界 各 国 正 在 朝 着 增 加 中 等 教 育 机 会 方 向 取 得 进 展 在 有 数 据 的 187 个 国 家 中, 四 分 之 一 (27%) 的 毛 入 学 率 为 98% 或 以 上, 接 近 达 到 普 及 中 学 入 学 的 程 度 ; 但 是, 在 43% 的 国 家, 入 学 率 低 于 80% 113 112 113 预 期 在 校 就 读 时 间 是 特 定 年 龄 儿 童 预 期 未 来 可 在 校 就 读 的 总 年 数, 假 设 他 或 她 在 任 一 特 定 年 龄 入 学 的 概 率 等 于 同 年 龄 的 目 前 入 学 率 教 科 文 组 织 统 计 研 究 所, 教 育 指 标 : 技 术 指 导 方 针,2009 年 11 月 教 科 文 组 织, 世 界 教 育 领 域 性 别 平 等 状 况 58/265

175. 在 许 多 区 域, 特 别 是 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 及 南 亚 和 西 亚, 女 童 仍 然 难 以 获 得 接 受 中 等 教 育 的 机 会 女 童 不 成 比 例 地 缺 乏 受 教 育 机 会, 这 个 问 题 不 仅 在 中 学 比 在 小 学 严 重, 而 且 在 中 学 里 年 级 越 高 越 严 重 许 多 因 素 可 以 造 成 这 种 情 况, 这 反 映 学 校 内 外 的 性 别 歧 视, 其 中 包 括 女 童 在 家 庭 和 社 会 压 力 下 把 更 多 时 间 用 于 家 务 劳 动 早 婚 女 童 随 着 年 龄 增 长 而 面 临 的 性 骚 扰 和 性 攻 击 风 险 导 致 其 身 心 所 受 危 险 可 能 加 大 缺 乏 厕 所 家 庭 不 愿 为 女 童 付 学 费 女 童 和 女 青 年 每 天 上 学 途 中 可 能 不 安 全 113 176. 在 全 球 范 围, 年 轻 男 性 比 年 轻 女 性 更 可 能 参 与 职 业 教 育 方 案, 尽 管 有 明 显 的 例 外, 例 如 在 布 基 纳 法 索 和 埃 塞 俄 比 亚, 那 里 的 女 性 参 与 人 数 多 于 男 性 113 177. 入 学 率 的 提 高 掩 盖 了 其 他 重 要 的 不 平 等 现 象, 特 别 是 在 教 育 质 量 方 面 对 于 生 活 在 贫 困 中 的 人 来 说, 获 得 接 受 优 质 教 育 的 机 会 特 别 有 限 为 贫 穷 儿 童 服 务 的 学 校 的 教 师 通 常 负 担 过 重 无 监 管 工 资 低 教 室 拥 挤 而 且 缺 乏 适 当 教 材, 因 此 所 产 生 的 效 果 较 差, 即 使 在 富 裕 国 家 也 是 如 此 114 例 如, 最 近 对 亚 洲 国 家 小 学 阶 段 学 生 与 教 师 比 率 进 行 的 一 次 比 较 凸 显 各 国 之 间 情 况 十 分 不 同, 从 印 度 尼 西 亚 和 泰 国 每 位 教 师 16 个 学 生 中 国 17 个, 到 印 度 巴 基 斯 坦 和 孟 加 拉 国 多 达 40 41 和 43 个 115 178. 优 质 教 育 包 括 有 机 会 获 得 人 类 生 物 学 知 识 和 综 合 性 行 为 教 育 在 世 界 各 地, 无 论 穷 国 还 是 富 国, 许 多 学 校 的 这 些 科 目 资 源 不 足 不 完 整 179. 最 后, 虽 然 在 许 多 国 家 获 得 接 受 高 等 教 育 的 机 会 仍 然 有 限, 但 在 过 去 几 十 年, 世 界 各 区 域 的 高 等 教 育 均 出 现 了 大 幅 扩 展, 妇 女 已 成 为 主 要 的 受 益 者 在 全 球 范 围,2009 年 女 性 高 等 教 育 毛 入 学 率 为 28%, 男 性 则 为 26% 在 区 域 一 级, 在 北 美 和 西 欧 中 欧 和 东 欧 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 以 及 东 亚 和 太 平 洋 区 域 高 等 学 院 注 册 的 妇 女 多 于 男 子, 而 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 及 南 亚 和 西 亚, 男 性 的 毛 入 学 率 较 高 116 180. 未 来 5 至 10 年 各 国 政 府 的 教 育 领 域 优 先 重 点 突 出 表 明, 它 们 关 切 机 会 平 等 教 育 质 量 以 及 教 育 与 体 面 工 作 机 会 挂 钩 的 重 要 性 在 处 理 这 些 优 先 事 项 时, 必 须 解 决 师 资 短 缺 问 题 根 据 教 科 文 组 织 统 计 研 究 所 新 的 全 球 预 测, 到 2030 年, 全 世 界 将 需 要 增 加 330 万 名 小 学 教 师 和 510 万 名 初 中 教 师 授 课, 为 所 有 儿 童 提 供 基 础 教 育 117 114 例 如 见 J. Douglas Willms, Learning Divides: Ten Policy Questions about the Performance and Equity of Schools and Schooling Systems 教 科 文 组 织 统 计 研 究 所 工 作 文 件 第 5 号 ( 蒙 特 利 尔,2006 年 ) 115 J. Dreze 和 A. Sen,An Uncertain Glory, India and Its Contradictions( 新 泽 西, 普 林 斯 顿, 普 林 斯 顿 大 学 出 版 社,2013 年 ) 116 117 教 科 文 组 织, 世 界 教 育 领 域 性 别 平 等 状 况 教 科 文 组 织 统 计 研 究 所, 每 个 儿 童 都 有 一 位 教 师 ;2015 年 至 2030 年 预 计 全 球 教 师 需 求, 教 科 文 组 织 统 计 研 究 所 概 况 介 绍 第 27 号 (2013 年 10 月 ) 59/265

181. 各 国 应 致 力 于 提 供 而 且 支 持 早 期 和 终 身 学 习, 包 括 学 前 教 育, 以 确 保 每 一 个 儿 童, 不 论 境 遇 如 何, 都 能 完 成 初 等 教 育, 并 能 够 读 写 算, 创 造 性 地 解 决 问 题, 以 负 责 任 的 方 式 行 使 自 由 权 各 国 还 应 确 保 人 人 享 有 获 得 接 受 中 等 教 育 的 机 会, 并 扩 大 中 学 后 教 育 的 机 会 ; 使 所 有 年 龄 的 人 都 能 获 得 新 技 能 和 知 识 ; 加 强 职 业 教 育 和 培 训 以 及 与 新 经 济 体 和 新 兴 经 济 体 有 关 的 面 向 工 作 的 学 习 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 7 教 育 具 有 约 束 力 的 文 书 各 区 域 人 权 制 度 包 含 青 年 人 受 教 育 权 的 具 体 保 护 措 施 欧 洲 委 员 会 经 修 订 的 社 会 宪 章 (1996 年 ;1999 年 生 效 ) 重 申 青 年 人 有 权 获 得 免 费 的 初 等 和 中 等 教 育, 并 鼓 励 他 们 正 常 上 学 伊 比 利 亚 - 美 洲 青 年 权 利 公 约 (2005 年 ;2008 年 生 效 ) 确 认 青 年 有 受 教 育 权 以 及 缔 约 国 确 认 有 义 务 保 障 全 面 连 续 不 断 适 当 的 高 质 量 教 育 非 洲 青 年 宪 章 (2006 年 ;2009 年 生 效 ) 指 出, 每 个 青 年 都 有 接 受 优 质 教 育 的 权 利, 并 赞 同 重 视 多 种 形 式 教 育, 包 括 正 规 非 正 规 非 正 式 远 距 离 学 习 和 终 身 学 习, 以 解 决 青 年 的 各 种 不 同 需 求 其 他 软 性 法 律 经 济 社 会 文 化 权 利 委 员 会 所 通 过 的 关 于 受 教 育 权 问 题 的 第 13 号 一 般 性 意 见 (1999 年 ) 确 认 教 育 本 身 是 一 项 人 权, 也 是 实 现 其 他 人 权 所 必 不 可 少 的 手 段 教 育 作 为 一 种 能 增 强 能 力 的 权 利, 是 在 经 济 和 社 会 上 处 于 边 缘 地 位 的 成 人 和 儿 童 籍 以 摆 脱 贫 困 和 充 分 参 与 其 社 区 生 活 的 首 要 工 具 教 育 在 赋 予 妇 女 权 力, 保 护 儿 童 免 受 剥 削 危 险 劳 动 和 性 剥 削, 促 进 人 权 和 民 主, 保 护 环 境, 控 制 人 口 增 长 方 面, 具 有 重 要 作 用 有 受 过 良 好 教 育 明 智 和 积 极 的 头 脑, 能 够 自 由 地 周 游 是 人 类 生 存 的 一 种 喜 悦 和 奖 励 5. 政 府 优 先 事 项 : 教 育 改 进 包 括 课 程 在 内 的 教 育 质 量 标 准 最 大 限 度 地 扩 大 社 会 包 容, 平 等 受 教 育 机 会 和 权 利 加 强 能 力 ( 教 育 方 面 的 人 力 资 源 ) 制 定 教 育 方 案 政 策 战 略 法 律 / 创 建 机 构 加 强 能 力 ( 建 造 和 扩 大 学 校, 为 学 校 提 供 设 备 ) 61% 的 政 府 54% 的 政 府 43% 的 政 府 43% 的 政 府 36% 的 政 府 182. 当 被 问 及 今 后 5 至 10 年 的 公 共 教 育 政 策 优 先 重 点 时, 半 数 以 上 政 府 强 调, 必 须 改 进 包 括 课 程 在 内 的 教 育 质 量 标 准, (61%) 最 大 限 度 地 扩 大 社 会 包 容 平 等 机 会 和 权 利 (54%) 改 进 教 育 质 量 和 覆 盖 面 的 必 要 性 事 实 上 是 所 有 区 域 各 60/265

国 政 府 确 定 的 前 两 个 优 先 事 项, 而 非 洲 是 较 高 比 例 政 府 提 及 覆 盖 面 (61%) 多 于 质 量 (55%) 的 唯 一 地 区, 这 反 映 普 遍 入 学 目 标 并 未 完 成 183. 其 他 两 个 与 教 育 系 统 劳 工 和 基 础 设 施 投 资 有 关 的 优 先 重 点 得 到 了 下 一 层 级 的 支 持, 而 且 被 三 分 之 一 以 上 的 政 府 提 及 : 加 强 能 力 ( 教 育 方 面 的 人 力 资 源 ) (43%) 和 加 强 能 力 ( 建 造 和 扩 大 学 校, 为 学 校 提 供 设 备 ) (35%) 区 域 细 目 显 示, 非 洲 国 家 确 定 这 两 个 优 先 重 点 的 比 例 高 于 世 界 平 均 水 平 ( 人 力 资 源 :55%; 基 础 设 施 :45%), 而 欧 洲 则 较 低 ( 人 力 资 源 :31%; 基 础 设 施 :23%) 184. 全 球 三 分 之 一 的 国 家 说, 培 训 到 工 作 / 教 育 - 就 业 联 系 (33%) 是 其 优 先 重 点, 但 这 个 问 题 与 较 高 比 例 的 欧 洲 国 家 (58%) 和 大 洋 洲 国 家 (46%) 特 别 相 关, 说 明 需 要 改 革 教 育, 以 更 好 地 适 应 就 业 市 场 185. 便 利 获 取 和 改 进 学 龄 前 教 育 质 量, 是 美 洲 四 分 之 一 国 家 (25%) 的 一 个 优 先 重 点, 这 表 明 幼 儿 发 展 是 在 生 命 最 初 几 年 培 养 儿 童 能 力 的 关 键 在 所 有 其 他 区 域, 少 于 15% 的 政 府 将 其 视 为 优 先 重 点 186. 最 后, 性 别 均 衡 包 含 与 确 保 男 女 入 学 率 和 学 业 完 成 率 平 等 有 关 的 所 有 优 先 重 点 被 约 五 分 之 一 的 亚 洲 (20%) 和 非 洲 (18%) 政 府 确 定 为 优 先 重 点, 但 以 下 区 域 的 国 家 政 府 对 这 个 问 题 则 不 太 关 切 : 美 洲 (9%) 大 洋 洲 (8%) 欧 洲 (4%) 6. 青 年 就 业 187. 实 现 青 年 人 体 面 工 作 对 于 建 立 更 富 裕 的 经 济 体 更 公 正 的 社 会 和 更 强 有 力 的 民 主 至 关 重 要 体 面 工 作 意 味 着 提 供 生 产 性 能 带 来 公 平 收 入 的 工 作 机 会 ; 工 作 场 所 有 安 全 保 障, 工 人 及 其 家 人 受 到 社 会 保 护 ; 有 更 好 的 个 人 发 展 前 景 ; 通 过 确 保 人 民 能 够 自 由 表 达 关 切, 建 立 组 织 并 参 与 作 出 影 响 其 生 活 的 决 定, 增 强 人 民 的 权 能 118 188. 在 为 青 年 人 提 供 体 面 工 作 方 面 所 面 临 的 挑 战 对 于 工 业 化 国 家 和 发 展 中 国 家 来 说, 都 是 一 个 令 人 关 切 的 问 题 在 2012 年 约 1.97 亿 失 业 人 口 中, 近 40% 的 人 年 龄 介 于 15 至 24 岁 之 间 119 今 后 十 年 的 经 济 需 要 创 造 6 亿 个 生 产 性 就 业 机 会, 以 便 消 化 目 前 的 失 业 水 平, 并 在 今 后 十 年 每 年 向 40 万 进 入 劳 动 力 市 场 的 人 提 供 就 业 机 会 120 189. 图 12 显 示 青 年 就 业 相 对 于 人 口 的 比 率 出 现 整 体 下 降 的 情 况, 凸 显 就 业 机 会 没 有 跟 上 不 断 增 长 的 青 年 人 口, 学 校 入 学 率 的 提 高 幅 度 也 没 能 跟 上 2000 年 以 118 劳 工 组 织, 促 进 青 年 过 渡 到 体 面 工 作 : 通 过 就 业 增 强 青 年 人 权 能, 为 全 球 青 年 论 坛 编 写 的 文 件, 印 度 尼 西 亚 巴 厘,2012 年 12 月 4-6 日 119 120 劳 工 组 织, 2013 年 全 球 青 年 就 业 趋 势 : 面 临 风 险 的 一 代 ( 日 内 瓦, 国 际 劳 工 组 织,2013 年 ) 劳 工 组 织, 2012 年 全 球 青 年 就 业 趋 势 ( 日 内 瓦, 国 际 劳 工 组 织,2012 年 ) 61/265

来, 世 界 所 有 区 域 的 男 女 青 年 (15 至 24 岁 ) 就 业 相 对 于 人 口 的 比 率 都 出 现 下 降 男 性 青 年 就 业 率 (49%) 仍 高 于 女 性 ( 占 35%), 反 映 这 一 年 龄 的 许 多 年 轻 妇 女 倾 向 早 婚 和 早 育, 因 而 在 家 庭 中 从 事 无 报 酬 的 工 作 图 12 按 区 域 分 列 的 1991-2011 年 青 年 就 业 相 对 于 人 口 的 比 率 发 达 经 济 体 和 欧 洲 联 盟 青 年 就 业 相 对 于 人 口 的 比 率 中 欧 和 东 欧 ( 非 欧 洲 联 盟 ) 及 独 立 国 家 联 合 体 东 亚 东 南 亚 和 太 平 洋 南 亚 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 中 东 北 非 撒 哈 拉 以 南 非 洲 预 测 资 料 来 源 : 国 际 劳 工 组 织 ( 劳 工 组 织 ), 全 球 青 年 就 业 趋 势 ( 日 内 瓦,2010 年 ) 190. 尽 管 所 有 区 域 都 面 临 青 年 就 业 危 机, 但 各 国 和 各 区 域 之 间 存 在 很 大 差 异 例 如, 中 东 和 北 非 的 2012 年 青 年 失 业 率 最 高, 分 别 为 28% 和 24%, 东 亚 (10%) 和 南 亚 (9%) 最 低 发 达 经 济 体 和 欧 洲 联 盟 的 2012 年 青 年 失 业 率 约 为 18%, 这 是 这 一 组 国 家 过 去 二 十 年 来 的 最 高 水 平 119 191. 全 球 一 级 和 大 多 数 区 域 的 青 年 失 业 率 性 别 差 异 不 大 发 达 经 济 体 和 东 亚 的 年 轻 妇 女 在 区 域 青 年 失 业 率 中 所 占 比 例 较 低 但 在 北 非 和 中 东 等 一 些 区 域, 女 性 与 男 性 的 失 业 率 明 显 存 在 很 大 差 距, 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 在 这 方 面 的 差 距 较 小, 其 中 青 年 妇 女 处 于 不 利 地 位 家 庭 财 富 教 育 投 资 和 城 市 籍 为 青 年 从 教 育 过 渡 进 入 劳 动 力 市 场 提 供 重 大 优 势, 在 有 此 类 数 据 的 国 家 中, 年 轻 男 性 向 稳 定 和 ( 或 ) 满 意 的 就 业 过 渡 的 可 能 性 大 于 年 轻 女 性 119 192. 在 许 多 国 家, 由 于 大 量 青 年 人 从 事 质 量 差 的 低 薪 职 业, 其 工 作 安 排 是 间 歇 性 和 没 有 保 障 的, 包 括 在 非 正 规 经 济 部 门 工 作, 这 进 一 步 加 剧 了 失 业 情 况 发 展 中 区 域 有 多 达 60% 的 青 年 人 辍 学 没 有 工 作, 或 从 事 非 正 规 就 业, 从 而 无 法 发 挥 其 全 面 经 济 潜 力 119 据 劳 工 组 织 说, 青 年 占 工 作 穷 人 总 数 的 24%, 而 在 有 数 据 可 查 的 52 个 国 家 中, 则 占 非 贫 穷 工 人 的 19% 118 许 多 年 轻 工 作 穷 人 所 处 的 国 家 和 区 62/265

域, 如 南 亚 东 亚 和 撒 哈 拉 以 南 非 洲, 其 失 业 率 相 对 较 低 119 此 外, 如 果 有 按 年 龄 分 列 的 非 正 规 经 济 活 动 数 据 可 用, 那 么 这 些 数 据 会 证 实, 青 年 工 人 比 成 年 工 人 更 有 可 能 从 事 非 正 规 部 门 的 工 作 119 193. 对 一 些 国 家 的 政 策 框 架 进 行 审 查 表 明, 自 2000 年 代 中 期 以 来, 各 国 越 来 越 多 地 承 诺 将 青 年 就 业 纳 入 国 家 政 策 框 架 内 的 优 先 事 项, 这 体 现 在 低 收 入 国 家 的 减 少 贫 穷 战 略 ( 减 贫 战 略 ) 中 121 第 一 代 减 贫 战 略 没 有 涵 盖 青 年 就 业 问 题, 与 此 不 同 的 是, 近 一 半 的 第 二 代 战 略 则 优 先 考 虑 青 年 就 业 问 题 在 没 有 减 贫 战 略 的 国 家 发 展 战 略 中 也 发 现 类 似 的 结 果 必 须 加 大 对 青 年 就 业 的 关 注 力 度, 以 确 保 青 年 从 学 校 向 体 面 工 作 进 行 有 效 过 渡 ; 但 是, 对 于 面 临 大 量 进 入 生 产 力 年 龄 的 青 年 的 国 家 而 言, 创 造 就 业 机 会 的 挑 战 尤 为 严 峻 49 个 最 贫 穷 国 家 面 临 严 重 的 人 口 挑 战, 因 为 其 总 人 口 约 60% 的 年 龄 在 25 岁 以 下 预 计 到 2050 年 将 翻 一 番, 达 到 17 亿 人 在 今 后 十 年, 这 些 国 家 必 须 创 造 约 9 500 万 个 就 业 机 会, 以 吸 纳 进 入 劳 动 力 市 场 的 新 人, 并 在 2020 年 代 再 创 造 1.6 亿 个 就 业 岗 位 122 194. 各 国 应 着 力 建 设 青 年 人 的 能 力, 使 他 们 掌 握 必 要 技 能, 以 满 足 现 有 和 新 兴 经 济 体 的 劳 动 力 需 求, 并 制 定 劳 工 保 护 政 策 和 方 案, 以 确 保 就 业 安 全 有 保 障 和 非 歧 视 性, 而 且 提 供 体 面 工 资 和 职 业 发 展 机 会 所 开 展 的 各 种 努 力 也 必 须 侧 重 对 技 术 机 构 和 基 础 设 施 进 行 生 产 性 投 资, 并 且 可 持 续 地 利 用 自 然 资 源 来 为 青 年 人 创 造 就 业 机 会 7. 政 府 优 先 重 点 : 青 少 年 和 青 年 经 济 赋 权 和 就 业 最 大 限 度 地 加 强 社 会 包 容 平 等 机 会 和 权 利 教 育 为 青 年 提 供 包 括 艾 滋 病 毒 在 内 的 性 健 康 和 生 殖 健 康 信 息 与 服 务 就 业 培 训 70% 的 政 府 46% 的 政 府 46% 的 政 府 38% 的 政 府 36% 的 政 府 195. 对 关 于 未 来 5-10 年 青 少 年 和 青 年 所 涉 优 先 重 点 的 全 球 调 查 作 出 答 复 的 国 家 政 府 都 表 示 强 烈 支 持 给 予 其 经 济 赋 权 使 他 们 有 能 力 充 分 参 与 劳 动 力 市 场 以 及 重 视 其 社 会 保 护 和 权 利 较 穷 国 家 政 府 尤 其 提 到 了 经 济 赋 权 和 就 业 : 世 界 银 行 最 低 两 个 收 入 类 别 的 85 个 国 家 政 府 中 有 69 个, 而 最 高 两 个 收 入 类 别 的 33 个 国 家 政 府 中 有 16 个 收 入 较 低 的 国 家 由 于 近 年 生 育 率 较 高, 其 青 年 群 体 相 对 较 121 如 欲 查 阅 有 关 青 年 就 业 的 政 策 和 方 案, 请 见 劳 工 组 织, 青 年 就 业 危 机 : 现 在 就 行 动 起 来 ( 日 内 瓦, 国 际 劳 工 局,2012 年 ) 122 2013 年 最 不 发 达 国 家 报 告 : 创 造 就 业 的 增 长, 以 实 现 包 容 性 和 可 持 续 发 展 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 口 编 号 :C.13.II.D.1) 63/265

大, 而 提 供 就 业, 特 别 是 提 供 脱 贫 就 业 的 挑 战 也 非 常 大 青 年 失 业 在 较 富 裕 国 家 也 已 成 为 一 个 大 问 题, 特 别 是 在 2008 年 发 生 全 球 经 济 危 机 以 来, 迫 使 各 国 政 府 必 须 优 先 考 虑 这 个 问 题 196. 最 大 限 度 地 加 强 社 会 包 容 平 等 机 会 和 权 利 是 一 个 全 球 优 先 重 点, 这 反 映 在 : 大 部 分 欧 洲 (63% 的 政 府 ) 和 美 洲 (56%) 提 到 了 这 个 重 点 ; 非 洲 和 亚 洲 约 40% 的 政 府 作 此 强 调 行 动 纲 领 确 认 青 年 的 至 关 重 要 作 用 以 及 将 其 融 入 社 会 的 必 要 性 社 会 包 容 平 等 机 会 和 权 利 下 的 重 点 领 域 包 括 处 理 巴 厘 全 球 青 年 论 坛 所 通 过 宣 言 中 的 重 要 关 注 领 域, 即 忽 视 歧 视 和 确 保 人 权 保 护 197. 另 外 三 个 优 先 重 点 在 各 国 政 府 间 也 很 普 遍 全 球 38% 的 国 家 政 府 将 第 一 个 即 为 青 年 提 供 包 括 艾 滋 病 毒 在 内 的 性 健 康 和 生 殖 健 康 信 息 与 服 务 列 为 优 先 重 点, 但 非 洲 和 亚 洲 有 一 半 国 家 将 其 列 为 优 先 重 点, 其 中 一 半 为 中 低 收 入 国 家 政 府, 40% 为 中 上 收 入 国 家 政 府 但 在 33 个 最 富 有 国 家 中, 只 有 一 个 国 家 将 性 健 康 和 生 殖 健 康 列 为 青 年 问 题 五 个 最 重 要 优 先 重 点 之 一, 这 可 能 反 映 多 数 最 富 有 国 家 的 现 有 保 健 服 务 条 件 较 好 198. 38% 的 国 家 政 府 强 调 了 政 治 赋 权 和 参 与, 这 些 政 府 在 区 域 和 收 入 方 面 分 布 均 匀 这 为 实 现 社 会 包 容 和 权 利 以 及 经 济 赋 权 提 供 强 有 力 的 补 充 和 机 制, 并 强 调 青 年 在 影 响 社 会 经 济 和 政 治 制 度 方 面 的 力 量 不 断 上 升 最 后, 全 球 36% 的 国 家 政 府 将 就 业 培 训 列 为 优 先 重 点, 其 中 包 括 52% 的 非 洲 国 家 政 府 和 56% 的 低 收 入 国 家 政 府 199. 所 有 这 一 系 列 优 先 重 点 经 济 赋 权 ; 一 般 性 教 育 和 就 业 方 面 教 育 ; 性 健 康 和 生 殖 健 康 ; 政 治 赋 权 增 强 各 国 政 府 对 加 强 本 国 青 年 人 能 力 的 重 视 D. 老 年 人 1. 人 口 老 龄 化 对 于 人 口 结 构 的 重 大 影 响 200. 生 育 率 下 降 和 寿 命 延 长 对 人 口 变 化 带 来 的 必 然 后 果 就 是 人 口 老 龄 化 人 的 寿 命 更 长 而 且 生 活 更 健 康, 是 人 类 最 伟 大 的 成 就 之 一,60 岁 或 以 上 老 年 人 的 人 数 和 比 例 在 所 有 国 家 都 在 增 加 人 口 老 龄 化 给 个 人 家 庭 和 社 会 带 来 社 会 经 济 和 文 化 挑 战, 而 且 也 给 所 有 家 庭 和 广 大 社 会 带 来 机 会 1990 年 至 2010 年 期 间,60 岁 或 以 上 人 口 在 所 有 区 域 都 出 现 增 加, 亚 洲 人 口 的 老 年 人 人 数 增 加 最 多, 达 1.71 亿 人 2005-2010 年 期 间,60 岁 或 以 上 人 口 的 年 增 长 率 为 3%, 而 人 口 总 数 的 增 幅 则 为 1% 在 未 来 几 十 年, 这 一 差 距 预 计 将 扩 大 123 201. 就 全 球 而 言, 在 过 去 20 年 中,60 岁 或 以 上 老 年 人 口 增 加 了 56%, 即 从 1990 年 的 4.9 亿 人 增 加 到 2010 年 的 7.65 亿 人 在 此 期 间, 发 展 中 国 家 老 年 人 口 增 123 世 界 人 口 展 望 :2012 年 订 正 版 ( 见 上 文 脚 注 7) 64/265

幅 (72%) 是 发 达 国 家 (33%) 的 两 倍 多 几 乎 所 有 国 家 的 老 年 人 数 和 比 例 都 在 增 加, 而 且 据 预 测,60 岁 及 以 上 人 口 到 2050 年 估 计 将 占 全 球 人 口 的 20% 以 上 ( 见 图 13) 60 岁 及 以 上 的 人 已 占 欧 洲 人 口 的 20% 以 上, 占 大 洋 洲 人 口 的 15%, 而 且 预 计 到 2015 年 将 占 美 洲 人 口 的 15% 如 果 关 于 未 来 几 十 年 老 年 人 口 将 快 速 增 长 的 预 测 正 确 无 误 的 话, 那 么 到 2047 年, 老 年 人 数 将 超 过 儿 童 人 数 许 多 发 达 国 家 已 在 面 临 极 低 的 老 年 扶 养 比 率 123 图 13 按 全 球 和 区 域 分 列 的 1950-2050 年 老 年 人 (60 岁 以 上 ) 所 占 比 例 的 趋 势 和 预 测 ( 中 等 生 育 率 变 量 ) 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 非 洲 美 洲 亚 洲 欧 洲 大 洋 洲 世 界 0% 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 图 13.a 按 次 区 域 分 列 的 1950-2050 年 非 洲 老 年 人 (60 岁 以 上 ) 所 占 比 例 的 趋 势 和 预 测 ( 中 等 生 育 率 变 量 ) 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 非 洲 东 非 中 非 北 非 南 部 非 洲 西 非 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 65/265

图 13.b 按 次 区 域 分 列 的 1950-2050 年 美 洲 老 年 人 (60 岁 以 上 ) 所 占 比 例 的 趋 势 和 预 测 ( 中 等 生 育 率 变 量 ) 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 美 洲 加 勒 比 中 美 洲 北 美 南 美 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 图 13.c 按 次 区 域 分 列 的 1950-2050 年 亚 洲 老 年 人 (60 岁 以 上 ) 所 占 比 例 的 趋 势 和 预 测 ( 中 等 生 育 率 变 量 ) 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 亚 洲 中 亚 东 亚 东 南 亚 南 亚 西 亚 0% 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 66/265

图 13.d 按 次 区 域 分 列 的 1950-2050 年 欧 洲 老 年 人 (60 岁 以 上 ) 所 占 比 例 的 趋 势 和 预 测 ( 中 等 生 育 率 变 量 ) 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 欧 洲 东 欧 北 欧 南 欧 西 欧 0% 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 图 13.e 按 次 区 域 分 列 的 1950-2050 年 大 洋 洲 老 年 人 (60 岁 以 上 ) 所 占 比 例 的 趋 势 和 预 测 ( 中 等 生 育 率 变 量 ) 40% 35% 30% 大 洋 洲 25% 20% 澳 大 利 亚 / 新 西 兰 15% 美 拉 尼 西 亚 10% 密 克 罗 尼 西 亚 5% 0% 波 利 尼 西 亚 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 资 料 来 源 : 世 界 人 口 前 景 :2012 年 订 正 版,2013 年 11 月 (ST/ESA/SER.A/336) 67/265

202. 次 区 域 趋 势 凸 显 非 洲 60 岁 以 上 人 口 所 占 比 例 小, 但 相 对 于 其 他 次 区 域, 南 部 非 洲 和 北 部 非 洲 的 所 占 比 例 更 大 美 洲 所 有 次 区 域 的 人 口 正 快 速 老 龄 化, 北 美 则 更 快 在 欧 洲 内 部,2010 年, 只 有 东 欧 的 60 岁 以 上 人 口 比 例 低 于 20%, 但 很 快 就 会 突 破 这 一 数 字 在 亚 洲, 只 有 东 亚 的 60 岁 以 上 人 口 比 例 超 过 10%, 但 所 有 次 区 域 都 在 快 速 老 龄 化 大 洋 洲 的 情 况 仍 各 有 不 同, 澳 大 利 亚 和 新 西 兰 与 欧 洲 的 比 例 较 接 近 203. 由 于 老 年 妇 女 的 预 期 寿 命 长 于 老 年 男 子, 多 数 社 会 的 老 年 妇 女 人 数 多 于 老 年 男 子 2012 年, 就 全 球 而 言, 在 60 岁 或 以 上 年 龄 组 中, 每 有 100 名 妇 女 就 有 84 名 男 子, 在 80 岁 或 以 上 年 龄 组 中, 每 有 100 名 妇 女 就 有 61 名 男 子 123 因 此, 极 有 必 要 将 性 别 平 等 纳 入 涉 及 老 年 人 的 政 策 和 支 助 工 作 中, 包 括 在 保 健 其 他 类 型 的 护 理 家 庭 支 助 和 就 业 方 面 204. 发 达 国 家 老 年 人 要 远 比 发 展 中 国 家 的 老 年 人 更 可 能 过 独 立 生 活 在 全 球 范 围,40% 的 60 岁 或 以 上 的 老 年 人 独 居 或 仅 与 配 偶 同 住, 而 且 在 老 年 人 中, 妇 女 由 于 预 期 寿 命 较 长 而 更 有 可 能 独 居 但 老 年 人 生 活 安 排 因 发 展 水 平 不 同 而 有 很 大 差 别 发 达 国 家 约 四 分 之 三 的 老 年 人 独 立 生 活, 而 发 展 中 国 家 只 有 四 分 之 一, 最 不 发 达 国 家 只 有 八 分 之 一 124 人 口 老 龄 化 意 味 着 需 要 重 视 有 形 基 础 设 施, 以 确 保 居 住 安 全 行 动 方 便 以 及 老 年 人 有 条 件 进 行 有 意 义 的 参 与 各 国 应 修 改 立 法 设 计 和 规 划 准 则 以 及 基 础 设 施, 以 确 保 日 益 增 多 的 单 身 老 年 人 能 获 得 所 需 的 适 当 住 房 交 通 娱 乐 和 公 共 生 活 福 利 设 施 205. 老 年 人 的 性 健 康 在 学 术 讨 论 和 应 对 人 口 快 速 老 龄 化 的 政 策 中 常 常 被 忽 视, 这 也 许 是 因 为 在 许 多 文 化 中, 老 年 人 性 行 为 问 题 基 本 上 仍 是 禁 忌 不 过, 在 美 利 坚 合 众 国 最 近 对 老 年 人 进 行 的 一 项 大 规 模 研 究 中 对 性 功 能 活 动 采 用 了 一 种 广 泛 定 义,57 至 74 岁 的 妇 女 在 性 活 动 方 面 没 有 出 现 下 降 125 其 结 论 是, 性 功 能 活 动 被 认 为 与 自 我 感 知 的 身 体 健 康 状 态 联 系 更 密 切, 而 非 年 龄 各 国 应 该 调 整 有 关 性 健 康 的 政 策 和 方 案, 以 更 好 地 满 足 老 年 人 不 断 变 化 的 性 需 要 206. 随 着 人 们 寿 命 的 延 长, 现 在 日 益 有 人 担 心 养 恤 金 卫 生 保 健 和 养 老 支 助 等 福 利 能 否 持 续, 因 为 支 付 期 需 要 延 长 还 有 人 担 心 对 老 少 两 代 人 福 祉 至 关 重 要 的 代 际 社 会 支 助 系 统 是 否 可 长 期 持 续 在 由 家 庭 提 供 护 理 的 社 会 中, 由 于 家 庭 人 数 减 少, 而 通 常 作 为 家 庭 主 要 照 顾 者 的 妇 女 则 在 外 工 作, 这 种 护 理 的 提 供 变 得 越 发 124 联 合 国 人 口 老 龄 化 与 发 展 : 马 德 里 会 议 后 十 年, 人 口 事 务 第 2012/4 期,2012 年 12 月 ; 2012 年 人 口 老 龄 化 与 发 展 ( 挂 图 )( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :C.12.XIII.6) 125 M. Lusti-Narasimhan 和 J. R. Beard, 老 年 妇 女 的 性 健 康, 世 界 卫 生 组 织 月 报, 第 91 卷, 第 9 期 (2013 年 ), 第 707-709 页 68/265

困 难, 此 现 象 导 致 这 类 担 心 尤 为 严 重 寿 命 延 长 还 可 能 导 致 医 疗 费 用 增 加 以 及 保 健 服 务 需 求 日 增, 因 为 老 年 人 往 往 更 容 易 患 上 慢 性 疾 病 126 207. 各 国 应 确 保 老 年 人 的 社 会 保 护 和 收 入 保 障, 特 别 要 顾 及 老 年 妇 女 生 活 在 孤 立 状 态 的 人 和 提 供 无 偿 护 理 的 人, 为 此 应 扩 大 养 恤 金 制 度 和 非 缴 款 性 津 贴, 加 强 代 际 团 结, 并 确 保 让 老 年 人 介 入 并 公 平 参 与 设 计 和 执 行 影 响 其 生 活 的 各 项 政 策 方 案 和 计 划 208. 与 此 同 时, 许 多 人 一 直 到 年 老 都 在 为 家 庭 社 区 和 社 会 作 贡 献 不 是 所 有 老 年 人 都 需 要 支 助, 也 不 是 所 有 劳 动 适 龄 人 都 向 老 年 人 提 供 直 接 或 间 接 支 助 事 实 上, 许 多 社 会 的 老 年 人 往 往 为 其 成 年 子 女 和 孙 辈 提 供 支 助 127 此 外, 卫 生 保 健 和 为 老 年 人 提 供 服 务 的 其 他 部 门 的 支 出 固 然 可 能 是 一 项 挑 战, 但 却 也 是 一 项 投 资 这 些 部 门 的 扩 大 会 为 公 共 和 私 营 卫 生 保 健 部 门 创 造 重 要 的 就 业 机 会 128 各 国 应 通 过 促 进 普 遍 提 供 综 合 均 衡 的 连 续 终 生 护 理, 包 括 慢 性 疾 病 防 治 临 终 护 理 和 姑 息 治 疗, 加 强 卫 生 保 健 系 统 209. 2002 年, 国 际 社 会 齐 聚 马 德 里 召 开 第 二 次 老 龄 问 题 世 界 大 会, 讨 论 日 益 增 多 的 人 口 老 龄 化 方 面 挑 战 当 时 的 情 况 很 明 显, 老 龄 化 不 再 只 是 发 达 国 家 关 切 的 问 题 它 正 在 影 响 或 正 开 始 影 响 越 来 越 多 的 发 达 国 家 和 发 展 中 国 家, 而 且 它 的 社 会 经 济 和 政 治 后 果 不 容 再 遭 忽 视 人 口 老 龄 化 现 象 不 能 再 被 视 为 一 个 孤 立 的 问 题 或 事 后 的 想 法 第 二 次 世 界 大 会 及 其 成 果 文 件 即 2002 年 马 德 里 老 龄 问 题 国 际 行 动 计 划 ( 见 A/CONF.197/9, 第 一 章 ) 第 一 次 表 明, 各 国 政 府 同 意 将 老 龄 化 方 面 的 问 题 与 联 合 国 以 往 各 次 会 议 和 首 脑 会 议 达 成 的 其 他 社 会 和 经 济 发 展 框 架 及 人 权 挂 钩 2. 终 身 教 育 经 济 和 社 会 参 与 210. 行 动 纲 领 建 议 各 国 政 府 加 强 和 促 进 老 年 人 的 自 立 生 活 质 量 以 及 尽 可 能 按 照 愿 望 延 长 工 作 年 限 的 能 力, 并 使 其 能 够 继 续 充 分 利 用 其 技 能 和 能 力 进 行 参 与, 以 造 福 社 会 许 多 老 年 人 一 直 在 继 续 工 作, 而 且 其 收 入 常 常 要 用 于 抚 养 整 个 126 世 界 各 地 老 年 人 社 会 境 况 福 祉 参 与 发 展 及 权 利 方 面 的 现 状 (ST/ESA/339); 联 合 国, 人 口 老 龄 化 与 发 展 : 马 德 里 会 议 后 十 年 ; 联 合 国, 人 口 老 龄 化 与 非 传 染 性 疾 病, 人 口 事 务 第 2012/1 期,2012 年 4 月 127 R. Lee 和 A. Mason, 人 口 老 龄 化 与 全 球 经 济 : 全 球 展 望 (Cheltenham, 联 合 王 国, Edward Elgar,2011 年 ); 联 合 国, 人 口 老 龄 化 与 发 展 : 马 德 里 会 议 后 十 年 ; 世 界 各 地 老 年 人 社 会 境 况 福 祉 参 与 发 展 及 权 利 方 面 的 现 状 128 F. Colombo 及 其 他, 招 工 吗? 提 供 并 支 付 长 期 保 健 经 合 组 织, 卫 生 政 策 研 究 ( 巴 黎, 经 合 组 织 出 版 社,2011 年 ), 第 336 页 ; 经 济 合 作 与 发 展 组 织 ( 经 合 组 织 ), 2013 年 健 康 概 览 ; 经 合 组 织 指 标 ( 巴 黎, 经 合 组 织 出 版 社,2012 年 ) 69/265

家 庭 老 年 人 也 可 能 希 望 有 其 所 满 意 的 职 业 生 活 灵 活 的 就 业 终 身 学 习 和 再 培 训 机 会 至 关 重 要, 可 以 促 进 和 鼓 励 老 年 人 继 续 留 在 劳 动 力 市 场, 造 福 自 身 和 家 人, 并 作 为 成 功 经 济 体 的 一 种 极 其 重 要 资 源, 而 经 济 体 要 想 获 得 成 功, 就 必 须 借 助 经 验 和 专 门 知 识 211. 在 国 际 人 口 与 发 展 会 议 后 的 十 年, 第 五 次 国 际 成 人 教 育 会 议 (1997 年 ) 通 过 的 汉 堡 成 人 教 育 宣 言 以 及 后 来 的 2002 年 马 德 里 老 龄 问 题 国 际 行 动 计 划 分 别 确 认 了 老 年 人 接 受 教 育 的 重 要 性 129 终 身 教 育 的 提 供 会 使 所 有 年 龄 的 人 都 能 加 强 和 提 高 识 字 水 平 和 相 关 技 能, 以 适 应 不 断 变 化 的 就 业 机 会, 并 充 分 参 与 改 变 个 人 和 经 济 方 面 的 情 况, 以 造 福 自 己 家 人 社 区 和 整 个 社 会 终 身 学 习 不 仅 仅 适 合 老 年 人 ; 它 也 适 合 经 历 失 业 或 改 变 就 业 或 者 由 于 贫 穷 年 少 就 业 早 育 或 自 愿 或 被 迫 流 动 而 未 能 更 早 受 教 育 的 青 年 或 中 年 工 人 此 外, 老 年 大 学 全 球 网 络 注 重 旨 在 提 高 退 休 人 员 生 活 质 量 的 教 育 由 于 非 退 休 人 员 的 非 正 规 教 育 需 求 日 益 增 加, 其 成 员 已 进 一 步 扩 大 130 212. 92% 的 政 府 似 乎 都 已 制 订 一 些 成 人 教 育 政 策, 主 要 目 标 是 为 劳 动 力 市 场 提 供 技 能 发 展 和 培 训, 也 是 发 展 中 国 家 和 发 达 国 家 的 教 育 部 长 经 常 提 及 的 优 先 重 点 131 自 2000 年 以 来, 许 多 国 家 或 领 土, 包 括 伯 利 兹 加 拿 大 中 国 丹 麦 萨 尔 瓦 多 匈 牙 利 日 本 墨 西 哥 波 多 黎 各 俄 罗 斯 联 邦 塞 尔 维 亚 和 瑞 典, 已 采 取 各 种 注 重 留 住 老 年 人 再 培 训 的 政 策 和 举 措 132 213. 尽 管 各 国 都 制 订 了 终 身 教 育 和 再 培 训 政 策, 但 成 人 文 盲 率 仍 然 很 高,25 岁 及 以 上 的 成 人 功 能 性 文 盲 有 6.51 亿 人 (2011 年 数 据 ), 其 中 大 多 数 (64%) 是 妇 女 133 在 65 岁 或 以 上 的 老 年 人 中, 全 球 总 文 盲 率 为 26%, 从 拉 丁 美 洲 的 25% 到 129 教 科 文 组 织, 第 五 次 国 际 成 人 教 育 会 议 ; 最 后 报 告 德 国, 汉 堡,1997 年 7 月 14-18 日 ; 见 www.unesco.org/education/uie/confintea/pdf/finrepeng.pdf(2013 年 10 月 7 日 检 索 );Du Peng, 老 年 : 学 习 和 教 学 的 机 会, 人 口 老 龄 化 与 千 年 发 展 目 标 ( 纽 约, 联 合 国 人 口 基 金,2009 年 ), 第 157 页 ; 联 合 国, 马 德 里 老 龄 问 题 国 际 行 动 计 划, 从 业 人 员 和 决 策 者 指 导 框 架 和 工 具 包 (2008 年 3 月 ); 见 www.un.org/ageing/documents/building_natl_capacity/guiding.pdf.(2013 年 9 月 27 日 检 索 ) 130 131 132 133 中 国 有 32 697 所 老 年 大 学, 为 3 335 093 名 学 生 提 供 服 务 ; 联 合 王 国 有 903 所 老 年 大 学, 共 有 319 185 名 学 生 ;( 见 Du Peng, 老 年, 第 159 页 ); 联 合 王 国 老 年 大 学 (http://www.u3a.org.uk/u3a-movement.html) 见 教 科 文 组 织, 第 二 次 全 球 成 人 学 习 和 教 育 报 告 : 扫 盲 再 思 考 ( 德 国, 汉 堡, 教 科 文 组 织 终 生 学 习 研 究 所 ), 表 2.2 人 口 基 金 和 国 际 助 老 会, 2012 年,21 世 纪 人 口 老 龄 化 : 成 就 与 挑 战 ( 纽 约 和 伦 敦,2012 年 ) 第 190 页 见 教 科 文 组 织, 第 二 次 全 球 成 人 学 习 和 教 育 报 告 : 扫 盲 再 思 考 ( 德 国, 汉 堡, 教 科 文 组 织 终 生 学 习 研 究 所,2013 年 ) 70/265

非 洲 的 68%, 妇 女 文 盲 率 一 直 都 高 于 男 子 ( 见 附 件 一,) 农 村 地 区 和 冲 突 地 区 成 人 以 及 成 年 残 疾 人 和 少 数 族 裔 群 体 的 文 盲 率 也 较 高 134 214. 文 盲 使 很 多 人 陷 入 贫 困 恶 性 循 环, 其 就 业 或 创 收 入 机 会 有 限, 健 康 状 况 不 佳 的 可 能 性 增 大 135 文 盲 所 受 教 育 不 完 整 和 ( 或 ) 质 量 差 所 带 来 的 影 响 ( 见 上 文 关 于 教 育 方 面 不 均 衡 进 展 的 第 二 节 C 4) 在 一 生 中 都 挥 之 不 去, 特 别 是 对 没 有 社 会 保 障 制 度 的 国 家 的 成 年 人 和 老 年 人 带 来 不 利 影 响, 他 们 在 年 老 的 时 候 可 能 会 被 迫 从 事 非 正 规 需 要 体 力 的 低 薪 工 作 136 215. 2002 年,88% 的 政 府 报 告 其 已 制 订 成 人 扫 盲 法 律 或 政 策 137 在 柬 埔 寨, 65 岁 以 上 的 妇 女 有 70% 不 会 读 写, 所 举 办 的 有 志 愿 教 师 ( 退 休 教 师 和 僧 侣 ) 参 加 的 成 人 扫 盲 班 明 显 提 高 了 老 年 妇 女 的 阅 读 和 计 算 能 力, 使 她 们 能 够 开 设 小 商 店 和 小 企 业 138 各 国 应 加 强 终 身 学 习 和 成 人 扫 盲 的 机 会, 使 所 有 人 不 论 年 龄 都 能 获 得 变 化 中 经 济 所 需 的 新 技 能, 得 到 更 好 的 就 业 和 收 入, 或 纯 粹 探 索 发 展 个 人 才 能 和 抱 负 216. 就 全 球 而 言, 老 年 人 加 入 劳 动 队 伍 比 例 最 高 的 是 非 洲, 其 中 65 岁 以 上 从 事 经 济 活 动 者 占 40% 以 上, 其 次 是 亚 洲 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比, 约 为 25%( 见 图 14) 134 同 上, 第 19 页 ; 另 见 N. E. Groce 和 P. Bakshi, 发 展 中 世 界 残 疾 成 年 人 文 盲 问 题 : 未 探 讨 的 关 切 领 域, 系 列 工 作 文 件 第 09 号 ( 伦 敦 大 学 学 院, 伦 纳 德 切 希 尔 残 疾 和 包 容 性 发 展 中 心, 2009 年 8 月 ) 135 136 137 见 世 界 银 行, 界 定 福 利 措 施 (http://web.worldbank.org/wbsite/external/topics/ EXTPOVERTY/EXTPA/0,,contentMDK:20242876~isCURL:Y~menuPK:492130~pagePK:148956~piPK :216618~theSitePK:430367~isCURL:Y,00.html;2013 年 9 月 27 日 检 索 );A. Cree A. Kay 和 J. Steward, 文 盲 的 经 济 和 社 会 成 本 : 全 球 范 围 的 广 袤 文 盲 概 况 ( 世 界 扫 盲 基 金 会,2012 年 4 月 ), 第 2 页, 见 :www.worldliteracyfoundation.org/the_economic_&_social_cost_of_ Illiteracy.pdf(2013 年 9 月 29 日 检 索 ) 人 口 基 金 和 国 际 助 老 会, 21 世 纪 人 口 老 龄 化 : 成 就 与 挑 战, 第 55 页 见 教 科 文 组 织, 第 二 次 全 球 成 人 学 习 和 教 育 报 告 : 扫 盲 再 思 考, 表 2.3 138 J. Pugh, 通 过 扫 盲 改 变 生 活, 引 用 于 21 世 纪 人 口 老 龄 化 : 成 就 与 挑 战, 第 59 页 71/265

图 14 按 区 域 分 列 的 1980-2009 年 加 入 劳 动 队 伍 的 65 岁 及 以 上 年 龄 人 口 在 总 人 口 中 所 占 比 例 非 洲 亚 洲 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 北 美 洲 大 洋 洲 欧 洲 百 分 比 资 料 来 源 : 联 合 国, 世 界 人 口 老 龄 化,2009 年 (ESA/P/WP/212), 图 38 217. 鉴 于 妇 女 预 期 寿 命 较 长, 她 们 在 老 年 劳 动 力 中 的 所 占 比 例 越 来 越 大, 其 65 岁 之 后 加 入 劳 动 队 伍 的 可 能 性 数 十 年 来 一 直 上 升 ( 见 图 15), 即 使 男 子 65 岁 之 后 加 入 劳 动 队 伍 的 可 能 性 已 经 下 降 加 入 老 年 劳 动 队 伍 的 妇 女 越 来 越 多, 而 且 其 文 盲 率 也 较 高, 这 使 劳 动 妇 女 一 直 面 临 不 平 等 问 题, 其 从 事 非 正 规 无 保 障 低 薪 工 作 的 可 能 性 增 大 ( 见 上 文 关 于 生 产 和 生 育 作 用 方 面 不 断 改 变 的 模 式 的 第 二 节 B.1) 各 国 应 监 测 和 消 除 就 业 方 面 对 老 年 人 一 切 形 式 歧 视 ; 制 订 劳 工 保 护 政 策 和 方 案, 以 确 保 所 提 供 的 就 业 既 安 全, 又 有 保 障, 而 且 可 给 予 体 面 的 工 资 72/265

图 15 按 性 别 分 列 的 1980-2020 年 65 岁 及 以 上 年 龄 者 加 入 全 球 劳 动 队 伍 的 情 况 总 人 数 男 性 女 性 资 料 来 源 : 联 合 国, 世 界 人 口 老 龄 化,2009 年 (ESA/P/WP/212), 图 36 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 8 老 年 人 政 府 间 人 权 成 果 : 在 关 于 第 二 次 老 龄 问 题 世 界 大 会 后 续 行 动 的 第 65/182 号 决 议 (2011 年 ), 大 会 设 立 了 老 龄 问 题 不 限 成 员 名 额 工 作 组, 以 强 化 确 认 老 年 人 的 人 权, 评 估 差 距, 并 酌 情 考 虑 执 行 更 多 文 书 和 措 施 的 可 行 性 在 题 为 订 立 一 项 全 面 综 合 国 际 法 律 文 书 以 促 进 和 保 护 老 年 人 权 利 与 尊 严 的 第 67/139 号 决 议 (2013 年 ) 中, 大 会 决 定, 老 龄 问 题 不 限 成 员 名 额 工 作 组 将 审 议 关 于 订 立 一 项 旨 在 促 进 和 保 护 老 年 人 权 利 与 尊 严 的 国 际 法 律 文 书 的 提 议 其 他 政 府 间 成 果 : 第 二 次 老 龄 问 题 世 界 大 会 通 过 的 老 龄 问 题 马 德 里 政 治 宣 言 和 国 际 行 动 计 划 (2002 年 ) 提 出 了 21 世 纪 老 龄 问 题 新 议 程, 其 侧 重 点 是 : 老 年 人 与 发 展 ; 老 年 人 的 健 康 和 福 祉 ; 确 保 有 利 的 支 助 性 环 境 其 他 软 性 法 律 : 各 种 区 域 制 度 也 已 表 明, 建 立 机 制 以 促 进 保 护 和 落 实 老 年 人 人 权 的 势 头 日 增 非 洲 人 权 和 人 民 权 利 委 员 会 美 洲 体 系 以 及 欧 洲 委 员 会 人 权 指 导 委 员 会 都 建 立 了 工 作 组, 以 便 起 草 一 份 有 关 促 进 老 年 人 人 权 的 文 书 73/265

218. 全 球 调 查 结 果 显 示, 已 建 立 老 龄 结 构 的 国 家 处 理 与 老 年 人 需 求 有 关 问 题 的 比 例 较 高 这 些 国 家 现 有 的 老 年 受 扶 养 人 比 率 高 于 每 100 个 劳 动 适 龄 人 口 (15-64 岁 ) 有 12 个 65 岁 或 以 上 的 人 219. 就 全 球 而 言,2010 年,40 个 其 人 口 在 未 来 二 十 年 将 快 速 老 龄 化 其 中 包 括 巴 西 中 国 印 度 印 度 尼 西 亚 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 墨 西 哥 和 越 南 的 国 家 老 年 受 扶 养 人 比 率 介 于 6 至 12 人 之 间 ; 据 估 计, 这 一 比 率 在 2030 年 将 增 至 12 人 以 上 ( 中 位 预 测 ) 其 中 很 高 比 例 的 国 家 处 理 了 以 下 问 题 : 提 供 包 括 长 期 护 理 在 内 的 社 会 服 务 (94%), 提 供 负 担 得 起 适 当 和 可 以 得 到 的 卫 生 保 健 (91%), 扩 大 或 改 善 老 年 津 贴 (88%), 使 老 年 人 能 够 尽 可 能 长 期 地 独 立 生 活 (89%) 以 及 收 集 分 类 数 据 (88%) 220. 虽 然 社 会 保 护 卫 生 保 健 和 数 据 收 集 方 面 取 得 这 些 进 展, 但 在 就 业 无 歧 视 或 参 与 社 会 方 面 却 没 有 如 此 : 较 小 比 例 的 国 家 提 及 : 处 理 忽 视 虐 待 和 暴 力 侵 害 老 年 人 行 为 (74%), 使 老 年 人 能 够 充 分 利 用 其 技 能 和 能 力 (69%), 为 照 顾 老 年 人 的 家 庭 提 供 支 助 (67%), 实 行 具 体 的 参 与 程 序 和 机 制 (63%), 防 止 歧 视 老 年 人 尤 其 是 寡 妇 (58%), 促 进 为 老 年 工 人 提 供 就 业 机 会 (39%) 各 国 应 监 测 和 消 除 一 切 形 式 的 直 接 和 间 接 虐 待, 包 括 一 切 形 式 暴 力 行 为 过 量 用 药 不 当 护 理 及 社 会 隔 离 3. 政 府 的 优 先 重 点 : 老 年 人 预 防 性 和 治 疗 性 卫 生 保 健 经 济 赋 权 就 业 和 养 恤 金 / 支 助 计 划 制 订 方 案 政 策 和 战 略 以 及 建 立 涉 及 老 年 人 的 法 律 和 机 构 老 年 人 的 社 会 包 容 和 权 利 老 人 护 理 54% 的 政 府 54% 的 政 府 39% 的 政 府 37% 的 政 府 36% 的 政 府 221. 在 要 求 各 国 确 定 老 年 人 方 面 预 计 会 在 公 共 政 策 中 得 到 优 先 考 虑 的 最 相 关 问 题 时, 预 防 性 和 治 疗 性 卫 生 保 健 受 到 非 洲 国 家 的 特 别 关 注, 有 68% 的 国 家 将 其 列 为 五 大 优 先 重 点 之 一 ; 欧 洲 亚 洲 和 美 洲 约 一 半 的 国 家 这 样 做, 大 洋 洲 10 个 国 家 中 有 3 个 这 样 做 欧 洲 和 亚 洲 国 家 更 多 地 将 经 济 赋 权 就 业 和 养 恤 金 列 为 优 先 重 点 ( 分 别 为 62% 和 59%) 在 这 两 个 区 域 以 及 在 美 洲, 老 年 人 经 济 贡 献 和 可 持 续 支 助 系 统 的 确 定 要 结 合 老 龄 化 方 面 的 重 大 进 展 情 况, 而 且 也 需 要 确 保 在 传 统 劳 动 适 龄 人 口 相 对 减 少 情 况 下 保 持 经 济 增 长 和 社 会 福 利 74/265

222. 尽 管 老 年 人 在 世 界 各 地 和 各 国 收 入 组 别 中 贫 困 率 很 高, 但 只 有 非 洲 国 家 把 在 老 年 人 中 消 除 贫 困 列 为 优 先 事 项, 有 9 个 非 洲 国 家 这 样 做 在 其 他 区 域 只 有 3 个 国 家 报 告 说, 它 们 将 其 列 为 优 先 重 点 223. 根 据 马 德 里 老 龄 问 题 国 际 行 动 计 划 所 反 映 的 重 大 转 变, 老 年 人 的 社 会 包 容 和 权 利 一 直 是 非 洲 美 洲 和 欧 洲 约 40% 的 国 家 的 优 先 重 点 但 亚 洲 41 个 国 家 中, 仅 有 9 个 国 家 将 其 列 为 优 先 重 点, 大 洋 洲 只 有 一 个 国 家 对 社 会 包 容 和 权 利 的 优 先 重 视 在 收 入 水 平 较 高 端 国 家 出 现 的 频 率 较 高 : 超 过 40% 的 中 上 水 平 国 家 高 端 非 经 合 组 织 国 家 和 经 合 组 织 国 家,30% 的 低 收 入 和 中 低 收 入 国 家 将 其 列 为 优 先 重 点 224. 在 老 龄 问 题, 特 别 是 在 数 据 和 研 究 方 面 加 强 能 力 作 为 优 先 重 点 在 低 收 入 国 家 中 出 现 的 频 率 较 高, 其 中 32 个 国 家 中 有 10 个 国 家 将 其 列 为 五 大 优 先 重 点 之 一 低 收 入 国 家 处 于 人 口 老 龄 化 过 渡 的 初 期 阶 段, 但 它 们 与 其 他 国 家 一 样, 也 认 识 到 需 要 为 老 年 人 提 供 支 助, 有 些 国 家 显 然 想 扩 大 政 府 采 取 行 动 的 证 据 基 础 E. 残 疾 人 225. 世 界 大 多 数 人 在 一 生 的 某 个 阶 段 都 经 历 过 残 疾 有 些 是 终 生 残 疾, 有 些 则 是 身 患 残 疾 后 又 摆 脱 残 疾 据 各 种 估 计, 世 界 各 地 15 岁 及 以 上 者 有 15% 至 20% 139 目 前 身 患 残 疾 其 中,2-4% 有 重 大 或 严 重 残 疾 根 据 世 界 残 疾 问 题 报 告,0-14 岁 儿 童 约 9.3 亿 即 有 5% 是 残 疾 140 226. 各 国 的 残 疾 情 况 不 一 致 : 人 均 国 内 总 产 值 不 到 3 255 美 元 的 国 家 总 残 疾 率 为 18%, 而 人 均 国 内 总 产 值 超 过 3 255 美 元 的 国 家 仅 为 12% 相 较 于 男 子, 妇 女 也 更 容 易 罹 患 残 疾, 收 入 较 低 国 家 妇 女 的 残 疾 率 为 22%, 收 入 较 高 国 家 为 14% 140 227 罹 患 残 疾 的 可 能 性 随 年 龄 剧 增,60 岁 以 上 者 超 过 46% 患 有 中 度 或 重 度 残 疾, 而 15-49 岁 者 只 有 15% 患 有 残 疾 由 于 人 口 普 遍 老 龄 化 以 及 与 残 疾 有 关 的 糖 尿 病 心 脏 病 和 精 神 疾 病 等 非 传 染 性 疾 病 的 散 播, 残 疾 人 数 不 断 增 加 140 228. 尽 管 研 究 不 足, 但 贫 困 和 残 疾 之 间 有 一 种 隐 含 的 联 系, 既 可 因 贫 困 而 引 发 残 疾, 亦 可 因 残 疾 而 致 贫 141 残 疾 和 贫 困 之 间 的 因 果 关 系 未 经 过 明 确 证 实, 因 为 可 得 到 的 纵 向 数 据 有 限, 而 且, 贫 困 经 常 是 在 家 庭 层 面 上 加 以 计 量 发 达 国 家 和 139 140 141 较 低 的 估 计 数 字 是 依 据 世 界 健 康 调 查, 引 用 于 世 卫 组 织 和 世 界 银 行, 世 界 残 疾 问 题 报 告 ( 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,2011 年 ); 较 高 的 估 计 数 字 是 依 据 世 界 疾 病 负 担 :2004 年 最 新 资 料 ( 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,2008 年 ), 引 用 于 世 界 残 疾 问 题 报 告 世 卫 组 织 和 世 界 银 行, 世 界 残 疾 问 题 报 告 J. Braithwaite 和 D. Mont, Disability and poverty: a survey of World Bank poverty assessments and implications, European Journal of Disability Research, 第 3 卷, 第 3 期 (2009 年 ), 第 219-232 页 75/265

发 展 中 国 家 的 研 究 表 明, 残 疾 阻 碍 了 受 教 育 程 度, 妨 碍 了 对 劳 动 力 市 场 的 参 与 142 各 国 应 监 测 和 消 除 对 残 疾 人 的 一 切 形 式 就 业 歧 视, 并 制 定 有 利 政 策 和 方 案, 以 确 保 所 提 供 的 就 业 既 安 全, 又 有 保 障, 而 且 可 给 予 体 面 的 工 资 229. 相 较 于 无 残 疾 人 士, 身 患 残 疾 者 的 尊 严 更 容 易 受 到 侵 犯, 142 包 括 遭 遇 社 会 排 斥 暴 力 和 偏 见 残 疾 所 牵 涉 的 问 题 包 括 需 要 提 供 社 会 支 助 等, 不 仅 仅 涉 及 个 人, 而 且 也 涉 及 受 残 疾 影 响 的 家 庭 和 家 人, 因 为 用 于 医 疗 保 健 的 资 源 费 用 会 增 加, 收 入 会 丧 失, 耻 辱 感 会 随 之 产 生, 而 且 还 需 要 支 助 系 统 提 供 护 理 人 员 各 国 应 通 过 特 别 是 教 育 就 业 康 复 住 房 交 通 娱 乐 和 社 区 生 活 领 域 的 国 家 方 案 以 及 提 供 家 庭 护 工 方 面 的 支 助, 监 测 和 消 除 针 对 残 疾 人 的 一 切 形 式 直 接 和 间 接 歧 视, 包 括 一 切 形 式 的 人 际 暴 力 过 度 用 药 和 不 良 护 理 以 及 对 残 疾 人 的 社 会 隔 离 230. 关 于 残 疾 人 的 世 界 行 动 纲 领 (1982 年 ) 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 (1994 年 ) 残 疾 人 权 利 公 约 (2006 年 ) 以 及 关 于 为 残 疾 人 实 现 千 年 发 展 目 标 和 其 他 国 际 商 定 发 展 目 标 的 大 会 高 级 别 会 议 的 成 果 文 件 : 前 进 的 道 路 - 直 至 2015 年 及 其 后 兼 顾 残 疾 问 题 的 发 展 议 程 (2013 年 9 月 23 日 大 会 第 68/3 号 决 议 ) 都 确 认, 残 疾 人 在 全 球 和 国 家 人 口 中 占 很 大 部 分 这 些 文 件 设 定 的 目 标 是 : 实 现 残 疾 人 人 权 参 与 和 平 等 机 会, 重 视 残 疾 人 在 社 会 和 经 济 发 展 中 的 能 力 以 及 确 保 残 疾 人 的 尊 严 和 自 立 各 国 应 采 取 具 体 措 施 落 实 其 促 进 无 障 碍 环 境 和 包 容 性 发 展 的 承 诺, 并 且 让 包 括 残 疾 人 在 内 的 所 有 人 充 分 参 与 社 会 经 济 和 政 治 生 活 231. 国 家 和 全 球 的 残 疾 数 据 也 存 在 重 大 的 有 效 性 和 可 比 性 问 题, 导 致 各 种 估 计 数 存 在 很 大 差 异 而 且 频 繁 出 现 低 估, 其 部 分 原 因 在 于 与 残 疾 一 词 所 带 有 不 良 烙 印 华 盛 顿 残 疾 统 计 小 组 通 过 着 眼 于 适 于 人 口 普 查 和 国 家 调 查 的 残 疾 措 施, 促 进 卫 生 统 计 方 面 的 国 际 合 作, 在 计 量 残 疾 方 面 正 在 取 得 持 续 进 展 要 确 定 和 监 测 福 祉 和 参 与 方 面 的 进 展 情 况, 则 亟 需 加 强 定 义 和 数 据 系 统, 以 监 测 和 应 对 残 疾 为 此 加 强 国 际 合 作 比 以 往 任 何 时 候 都 更 加 重 要 232. 根 据 对 全 球 调 查 的 反 馈 情 况, 各 国 正 在 探 讨 的 与 残 疾 人 相 关 的 首 要 关 切 问 题 是, 确 保 普 通 教 育 系 统 不 因 残 疾 而 将 儿 童 排 除 在 外 值 得 一 提 的 是,82% 的 国 家, 即, 除 28 国 ( 非 洲 13 个 亚 洲 6 个 美 洲 6 个 欧 洲 2 个 及 大 洋 洲 1 个 ) 之 外 的 所 有 国 家 都 致 力 于 履 行 这 一 承 诺 对 这 个 问 题 的 关 注 程 度 与 国 家 的 人 口 增 长 成 反 比, 与 国 家 的 收 入 水 平 成 正 比 233. 其 次,78% 的 国 家 表 示 需 要 加 强 综 合 性 复 健 及 康 复 服 务 和 方 案, 这 方 面 未 注 意 到 重 大 区 域 差 异 77% 的 国 家 报 告 为 残 疾 人 创 造 就 业 机 会 未 就 这 一 问 题 作 回 应 的 国 家 数 目 和 百 分 比 在 欧 洲 (8%) 亚 洲 (10%) 和 美 洲 (19%) 很 低, 在 大 洋 142 世 卫 组 织 和 世 界 银 行, 世 界 残 疾 问 题 报 告 76/265

洲 (54%) 和 非 洲 (38%) 则 较 高 这 可 能 表 明, 过 去 5 年 中, 致 力 于 解 决 这 一 问 题 的 富 国 比 例 高 于 穷 国 234. 全 球 范 围 约 6/10 的 国 家 处 理 了 发 展 基 础 设 施 以 确 保 与 其 他 人 平 等 享 用 设 施 (68%) 确 保 在 性 与 生 殖 健 康 服 务, 包 括 在 预 防 艾 滋 病 毒 方 面 享 有 同 等 权 利 及 机 会 (65%) 和 保 障 法 律 平 等 有 效 保 护 不 受 歧 视 (60%) 问 题, 但 大 洋 洲 和 非 洲 国 家 的 此 一 比 例 低 于 世 界 平 均 水 平 各 国 应 保 障 残 疾 人 尤 其 是 青 年 人 的 健 康 权, 包 括 性 与 生 殖 健 康 和 权 利, 以 及 享 有 最 高 标 准 护 理 的 权 利, 确 保 在 方 案 拟 订 和 实 施 以 及 政 策 制 定 监 测 和 评 估 方 面 把 残 疾 人 作 为 合 作 伙 伴, 同 时 应 考 虑 到 阻 碍 行 使 这 些 权 利 的 结 构 性 因 素 235. 61% 的 国 家 实 践 了 向 护 理 残 疾 人 的 家 庭 提 供 支 持, 而 关 注 程 度 同 样 也 与 国 家 收 入 水 平 成 正 比, 与 国 家 的 人 口 增 长 成 反 比 虽 然 过 去 5 年 中 有 59 个 国 家 没 有 处 理 这 个 问 题, 但 区 域 差 异 很 大 88% 的 欧 洲 国 家 报 告 说, 它 们 处 理 了 这 个 问 题, 但 是 仅 39% 的 大 洋 洲 国 家 和 仅 39% 的 非 洲 国 家 ( 占 多 数 ) 做 了 这 方 面 的 工 作 236. 最 后, 各 国 承 诺 最 少 的 是, 为 促 进 平 等 而 采 取 一 切 适 当 步 骤, 以 确 保 在 经 济 社 会 政 治 和 文 化 生 活 的 各 个 方 面 提 供 合 理 便 利 对 47.9% 的 国 家 而 言, 这 不 是 一 个 优 先 问 题, 其 中 多 数 是 非 洲 (23) 亚 洲 (23) 和 大 洋 洲 (10) 国 家, 而 其 中 多 数 国 家 是 较 贫 穷 和 快 速 增 长 的 国 家 237. 促 进 残 疾 人 的 无 障 碍 环 境 和 行 动 方 便 是 一 半 或 一 半 以 上 中 低 收 入 国 家 ( 低 收 入 :50%; 中 低 收 入 :59%; 中 高 收 入 :66%) 的 五 大 优 先 事 项 之 一 鉴 于 无 障 碍 环 境 对 建 设 包 容 性 社 会 以 及 促 进 人 人 可 持 续 和 公 平 发 展 的 重 要 性, 在 2014 年 后 阶 段 和 2015 年 后, 应 该 更 加 重 视 这 一 领 域, 并 将 其 放 在 优 先 位 置 这 个 领 域 的 成 功 将 极 大 促 进 残 疾 人 充 分 参 与 经 济 和 社 会, 其 中 有 许 多 残 疾 人 生 活 在 发 展 中 国 家, 在 日 常 生 活 中 面 临 无 障 碍 环 境 和 行 动 方 便 问 题 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 9 残 疾 人 具 有 约 束 力 的 文 书 被 视 作 核 心 国 际 人 权 文 书 之 一 的 残 疾 人 权 利 公 约 (2006 年 ;2008 年 生 效 ) 极 大 推 动 促 进 了 残 疾 人 的 权 利 公 约 确 认 残 疾 人 包 括 肢 体 精 神 智 力 或 感 官 有 长 期 损 伤 的 人, 而 此 类 残 疾 与 其 他 障 碍 相 互 作 用, 阻 碍 残 疾 人 有 效 和 平 等 参 与 社 会 公 约 的 宗 旨 是 促 进 保 护 和 确 保 所 有 残 疾 人 充 分 和 平 等 地 享 有 一 切 人 权 和 基 本 自 由, 并 促 进 对 残 疾 人 固 有 尊 严 的 尊 重 残 疾 人 权 利 公 约 任 择 议 定 书 为 个 人 提 供 了 一 个 交 流 机 制, 以 应 对 人 权 不 受 尊 重 的 情 况 从 地 区 来 看, 美 洲 消 除 对 残 疾 人 一 切 形 式 歧 视 公 约 (1999 年 ;2001 年 生 效 ) 确 认, 残 疾 人 有 权 充 分 享 有 国 际 法 保 护 的 人 权 和 基 本 自 由 77/265

政 府 间 人 权 成 果 人 权 理 事 会 通 过 了 关 于 残 疾 人 的 一 系 列 决 议, 最 近 的 是 关 于 残 疾 人 工 作 和 就 业 的 第 22/3 号 决 议 (2013 年 ) 区 域 系 统 在 区 域 人 权 文 书 和 文 件 中 阐 述 了 残 疾 人 的 权 利 143 政 府 优 先 事 项 : 残 疾 人 经 济 赋 权 和 就 业 无 障 碍 环 境 和 行 动 方 便 教 育 社 会 包 容 和 权 利 制 定 方 案 政 策 战 略 法 律 并 设 立 与 残 疾 人 有 关 的 机 构 65% 的 政 府 57% 的 政 府 55% 的 政 府 37% 的 政 府 28% 的 政 府 238. 当 各 国 政 府 被 要 求 确 定 预 计 在 公 共 政 策 中 会 得 到 优 先 考 虑 的 与 残 疾 人 有 关 的 最 相 关 问 题 时,4/5 的 区 域 以 绝 对 优 势 排 列 的 前 三 个 优 先 重 点 是 经 济 赋 权 无 障 碍 环 境 和 行 动 方 便 以 及 教 育 48 个 非 洲 国 家 中 有 10 个, 即 21%, 还 把 就 业 培 训 144 列 为 区 域 五 大 优 先 重 点 之 一, 超 过 了 对 经 济 赋 权 和 就 业 的 明 确 支 持, 从 而 确 认 了 把 残 疾 人 纳 入 区 域 劳 动 力 的 重 要 性 239. 残 疾 人 平 等 接 受 教 育 是 世 界 各 国 政 府 的 一 致 优 先 重 点, 对 低 收 入 国 家 而 言 (63%) 尤 其 如 此 残 疾 人 在 进 入 普 通 教 育 系 统 方 面 所 面 临 的 歧 视 以 及 缺 乏 针 对 其 需 求 的 教 育 体 系 严 重 阻 碍 了 他 们 的 自 立 和 获 得 平 等 机 会 240. 最 后, 其 他 一 些 优 先 重 点 也 频 频 出 现 例 如, 一 半 以 上 的 经 合 组 织 低 收 入 (53%) 和 高 收 入 (52%) 国 家 政 府 把 社 会 包 容 和 权 利 145 列 为 一 项 重 大 优 先 重 点 康 复 和 复 健 146 是 三 分 之 一 以 上 亚 洲 国 家 政 府 (35%) 的 五 大 优 先 事 项 之 一, 而 21% 的 欧 洲 国 家 政 府 将 自 主 147 列 为 优 先 事 项 143 关 于 区 域 人 权 系 统 以 及 与 残 疾 有 关 准 则 和 标 准 的 更 多 信 息, 见 www.un.org/esa/socdev/ enable/comp300.htm 144 145 146 147 包 含 向 残 疾 人 提 供 正 式 和 非 正 式 培 训 及 技 能 以 帮 助 顺 利 转 入 就 业 市 场 的 所 有 相 关 优 先 事 项 包 含 与 无 任 何 区 分 地 将 社 会 包 容 和 赋 权 最 大 化 以 及 实 现 各 类 残 疾 人 机 会 平 等 相 关 的 所 有 优 先 事 项 其 中 包 括 涉 及 应 对 暴 力 侵 害 忽 视 虐 待 和 歧 视 残 疾 人 的 所 有 优 先 事 项 以 及 未 指 明 的 人 权 保 护 措 施 包 含 与 加 强 和 扩 展 对 残 疾 人 的 综 合 性 复 健 和 康 复 服 务 及 方 案 有 关 的 所 有 优 先 事 项 包 含 所 有 与 确 保 残 疾 人 自 主 生 活 即 减 少 他 们 的 依 赖 和 护 理 需 求 有 关 的 优 先 事 项 78/265

F. 土 著 人 241. 估 计 全 世 界 有 3.7 亿 土 著 人 土 著 人 历 史 上 一 直 处 于 而 且 现 在 仍 继 续 处 于 社 会 和 政 治 边 缘 地 位, 这 削 减 了 他 们 的 发 展 机 会 他 们 常 常 被 剥 夺 维 持 自 己 文 化 遗 产 的 机 会 以 及 在 社 会 政 治 和 经 济 上 完 全 融 入 现 行 政 治 体 制 的 适 当 机 遇 148 242. 对 于 许 多 人 来 说, 结 构 性 歧 视 包 括 暴 力 强 迫 流 离 失 所 剥 夺 家 园 和 财 产 家 庭 分 离 强 迫 放 弃 语 言 和 文 化 自 身 文 化 被 商 品 化 以 及 不 成 比 例 地 承 受 气 候 变 化 和 环 境 退 化 后 果 一 些 群 体 的 贫 困 状 况 因 土 著 地 区 的 地 理 距 离 和 地 处 偏 远 而 加 剧, 而 这 些 因 素 本 身 就 是 历 史 上 被 强 迫 流 离 失 所 造 成 的 后 果 148 243. 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 于 1994 年 确 认 了 土 著 人 的 人 权 当 年 晚 些 时 候 启 动 了 第 一 个 土 著 人 民 国 际 十 年, 后 来 又 于 2005 年 启 动 了 第 二 个 世 界 土 著 人 民 国 际 十 年 在 过 去 二 十 年 里, 旨 在 保 护 促 进 和 实 现 土 著 人 民 权 利 的 国 际 行 动 显 著 增 加 2000 年, 联 合 国 土 著 问 题 常 设 论 坛 成 立 2001 年, 人 权 委 员 会 决 定 任 命 一 名 土 著 人 民 权 利 问 题 特 别 报 告 员, 人 权 理 事 会 最 近 于 2007 年 延 长 了 其 任 务 期 限 同 年, 大 会 通 过 了 联 合 国 土 著 人 民 权 利 权 利 宣 言 ( 第 61/295 号 决 议 ), 人 权 理 事 会 设 立 了 土 著 人 民 权 利 专 家 机 制 ( 第 6/36 号 决 议 ) 244. 尽 管 各 方 扩 大 了 这 些 协 调 一 致 努 力, 以 解 决 土 著 人 民 的 需 求, 但 重 大 差 异 一 直 存 在, 与 同 一 个 国 家 的 非 土 著 国 民 相 比, 土 著 人 的 结 核 病 非 传 染 性 疾 病 精 神 健 康 状 况 不 佳 的 发 病 率 高 出 许 多, 而 且 预 期 寿 命 较 短 例 如, 世 界 各 地 30 岁 以 上 的 土 著 成 人 超 过 50% 患 有 2 型 糖 尿 病 在 美 利 坚 合 众 国, 美 洲 原 住 民 感 染 结 核 病 的 风 险 是 一 般 美 国 人 的 600 倍 ; 在 厄 瓜 多 尔, 土 著 人 患 喉 癌 的 风 险 比 其 他 国 民 高 30 倍 土 著 儿 童 与 非 土 著 儿 童 之 间 的 预 期 寿 命 在 尼 泊 尔 或 澳 洲 相 差 20 年, 在 危 地 马 拉 为 13 年, 在 新 西 兰 为 11 年 148 245. 世 界 银 行 2005 年 针 对 拉 丁 美 洲 土 著 人 ( 大 约 2 800 万 人 ) 进 行 的 一 项 研 究 发 现, 尽 管 整 体 上 贫 困 发 生 了 显 著 变 化, 但 该 地 区 生 活 贫 困 的 土 著 人 的 比 例 - 大 约 占 80% 从 90 年 代 初 至 21 世 纪 初 并 没 有 很 大 变 动, 149 在 巴 拉 圭 巴 拿 马 和 墨 西 哥, 土 著 人 的 贫 困 率 分 别 是 非 土 著 人 的 7.9 5.9 和 3.3 倍 150 246. 各 国 应 保 障 土 著 人 民 的 健 康 权, 包 括 他 们 的 性 与 生 殖 健 康 和 权 利, 以 及 其 享 有 最 高 标 准 护 理 以 及 享 有 对 其 自 己 传 统 医 药 和 卫 生 习 惯 的 尊 重 包 容 的 权 利, 特 148 全 世 界 土 著 人 民 状 况 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :09.VI.13) 149 H.A. Patrinos E. Skoufias,Economic Opportunities for Indigenous Peoples in Latin America( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿, 世 界 银 行,2007 年 ) 150 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 经 济 委 员 会 ( 拉 加 经 委 会 ), 根 据 J. L. Machinea 和 M. Hopenhayn, "La esquiva equidad en el desarrollo latinoamericano. Una visi ó n estructural, una aproximación multifacético"( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 S.05.II.G.158), 引 用 于 拉 丁 美 洲 社 会 全 景 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 E.05.II.G.133), 第 150 页 79/265

别 是 在 降 低 孕 产 妇 和 儿 童 死 亡 率 方 面, 同 时 应 考 虑 到 他 们 的 社 会 和 地 域 文 化 特 点 以 及 阻 碍 行 使 这 一 权 利 的 结 构 性 因 素 247. 行 动 纲 领 在 其 中 所 载 行 动 和 目 标 中 呼 吁 各 国 政 府 解 决 土 著 人 民 的 具 体 需 求, 包 括 确 保 他 们 有 机 会 获 取 服 务 充 分 参 与 以 及 保 护 促 进 和 实 现 其 发 展 权, 包 括 将 其 纳 入 国 家 人 口 普 查 248. 在 对 全 球 调 查 作 出 答 复 者 中, 只 有 一 小 部 分 国 家 报 告 说, 它 们 在 过 去 5 年 中 处 理 了 土 著 人 民 所 关 切 的 问 题 ; 这 一 情 况 在 所 有 区 域 都 一 致 提 交 报 告 的 国 家 仅 有 三 分 之 二 确 认 制 定 了 政 府 政 策 预 算 和 实 施 措 施, 以 满 足 土 著 人 民 的 需 求, 而 且 每 个 地 区 常 常 只 有 不 到 一 半 的 国 家 提 交 有 关 这 个 问 题 的 答 复 答 复 率 低 最 有 可 能 反 映 这 样 一 个 事 实, 许 多 国 家 不 承 认 生 活 在 其 国 境 内 的 土 著 人 民 249. 最 积 极 的 答 复 是 在 教 育 方 面, 有 67% 的 国 家 政 府 表 示, 它 们 已 制 定 政 策 预 算 和 执 行 措 施, 以 确 保 土 著 人 可 以 不 受 歧 视 地 接 受 各 级 和 各 种 形 式 的 公 共 教 育, 但 其 中 只 有 59% 制 定 了 关 于 创 造 机 会 以 自 己 的 语 言 接 受 教 育 和 尊 重 文 化 的 政 策 只 有 不 到 一 半 政 府 (49%) 报 告 说 在 过 去 五 年 中 处 理 了 为 土 著 人 创 造 不 受 歧 视 的 工 作 机 会 问 题 略 超 过 一 半 的 提 交 报 告 国 家 (56%) 处 理 了 向 土 著 人 民 提 供 切 合 其 文 化 的 性 与 生 殖 保 健, 包 括 艾 滋 病 毒 预 防 服 务 问 题 250. 关 于 治 理 问 题,58% 的 国 家 报 告 说 它 们 已 制 定 政 策 预 算 和 执 行 措 施, 以 便 实 施 确 保 土 著 人 参 与 的 具 体 程 序 和 机 制 ;52% 的 国 家 报 告 说 它 们 处 理 了 保 护 和 恢 复 土 著 社 群 所 赖 以 生 存 的 自 然 生 态 系 统 问 题 ; 所 有 提 交 报 告 的 国 家 中 有 一 半 (50%) 已 制 定 政 策 预 算 和 执 行 措 施 处 理 使 土 著 人 民 拥 有 土 地 保 有 权 和 管 理 土 地 问 题 处 理 在 贸 易 协 议 [ 和 ] 外 国 直 接 投 资 协 议 涉 及 土 著 人 情 况 下 事 先 征 得 他 们 的 自 由 和 知 情 同 意 问 题 的 国 家 比 例 最 低 (31%) 251. 各 国 应 根 据 联 合 国 土 著 人 民 权 利 宣 言 的 各 项 规 定, 尊 重 和 保 障 土 著 人 民 包 括 那 些 自 愿 与 世 隔 绝 者 和 刚 开 始 接 触 外 界 者 的 领 土 权, 特 别 要 注 意 采 掘 业 及 其 他 全 球 性 投 资 流 动 性 和 被 迫 流 离 失 所 造 成 的 挑 战, 并 制 定 政 策, 在 影 响 土 著 人 民 的 事 务 上 尊 重 自 由 和 事 先 知 情 同 意 的 原 则 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 10 土 著 人 民 政 府 间 人 权 成 果 继 国 际 人 口 与 发 展 会 议 后, 若 干 国 际 人 权 文 书 都 论 述 了 土 著 人 民 权 利 具 有 里 程 碑 意 义 的 联 合 国 土 著 人 民 权 利 宣 言 (2007 年 ) 指 出, 土 著 人 民, 无 论 是 集 体 还 是 个 人, 都 有 权 充 分 享 受 联 合 国 宪 章 世 界 人 权 宣 言 和 国 际 人 权 法 所 确 认 的 所 有 人 权 和 基 本 自 由 80/265

政 府 优 先 重 点 : 土 著 人 民 教 育 经 济 赋 权 和 就 业 政 治 赋 权 和 参 与 语 言 文 化 和 特 性 土 地 和 领 土 社 会 保 护 55% 的 政 府 36% 的 政 府 33% 的 政 府 32% 的 政 府 30% 的 政 府 30% 的 政 府 252. 在 全 球 范 围, 对 全 球 调 查 作 出 答 复 的 176 个 国 家 政 府 中 有 69 个 答 复 了 关 于 土 著 人 民 所 涉 优 先 重 点 的 问 题 : 美 洲 23 个 亚 洲 18 个 非 洲 15 个 欧 洲 7 个 和 大 洋 洲 6 个 253. 在 美 洲,23 个 作 出 答 复 的 国 家 政 府 中 有 14 个 将 教 育 列 为 优 先 事 项, 接 下 来 最 经 常 提 到 的 优 先 事 项 是 政 治 赋 权 和 参 与 (12 个 国 家 政 府 ) 以 及 土 地 和 领 土 (10 个 国 家 政 府 ) 其 后 是 社 会 保 护 (9 个 国 家 政 府 ) 医 疗 保 健 ( 不 含 性 与 生 殖 保 健 ) 151 (9 个 国 家 政 府 ) 以 及 制 定 政 策 方 案 战 略 法 律 / 设 立 机 构 152 (8 个 国 家 政 府 ) 因 此, 这 一 区 域 的 主 要 重 点 是 能 力 和 保 障, 包 括 教 育 医 疗 土 地 和 保 障 受 益 的 方 式, 特 别 是 通 过 政 治 参 与 254. 在 亚 洲, 土 著 人 的 教 育 也 被 列 为 首 要 优 先 重 点 (18 个 作 出 答 复 的 国 家 政 府 中 有 11 个 ), 其 次 是 经 济 赋 权 和 就 业 (9 个 国 家 政 府 ), 表 明 让 土 著 人 有 机 会 从 事 创 收 活 动 有 着 重 要 意 义 较 少 数 国 家 政 府 将 政 治 赋 权 和 参 与 语 言 文 化 和 特 性 以 及 保 健 ( 不 含 性 与 生 殖 保 健 ) 问 题 列 为 优 先 事 项, 这 些 问 题 都 得 到 了 同 等 程 度 的 支 持 (5 个 国 家 政 府 ) 255. 在 非 洲, 与 全 球 和 区 域 趋 势 不 同 的 是, 经 济 赋 权 和 就 业 是 最 常 提 到 的 优 先 重 点 (15 个 作 出 答 复 的 国 家 政 府 中 有 8 个 ), 也 是 超 过 一 半 政 府 提 到 的 唯 一 一 个 优 先 重 点 教 育 (7 个 国 家 政 府 ) 和 语 言 文 化 和 地 域 (6 个 国 家 政 府 ) 分 别 是 该 区 域 排 名 第 二 和 第 三 的 最 优 先 重 点 256. 各 国 应 与 土 著 人 民 一 道, 共 同 采 取 必 要 措 施, 确 保 所 有 土 著 人 享 有 免 遭 一 切 形 式 暴 力 和 歧 视 的 保 护 和 充 分 保 障, 并 采 取 措 施, 确 保 他 们 的 人 权 得 到 尊 重 保 护 和 落 实 151 包 括 与 改 善 土 著 人 民 的 保 健 ( 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 关 怀 除 外 ) 有 关 的 所 有 优 先 事 项 这 一 准 则 包 括 的 措 施 如 提 供 与 文 化 相 适 应 的 负 担 得 起 的 方 便 和 优 质 医 疗 服 务, 以 满 足 土 著 人 民 的 需 求 152 包 括 针 对 上 述 情 况 的 所 有 优 先 事 项, 尽 管 优 先 事 项 未 明 确 具 体 部 门 81/265

257. 各 国 应 尊 重 和 执 行 联 合 国 土 著 人 民 权 利 宣 言 以 及 国 际 劳 工 组 织 1989 年 土 著 和 部 族 人 民 公 约 ( 第 169 号 ) 的 各 项 规 定, 并 呼 吁 那 些 尚 未 签 署 和 批 准 该 公 约 的 国 家 这 样 做, 同 时 在 土 著 人, 包 括 生 活 在 城 市 中 的 土 著 人 的 充 分 参 与 下, 修 订 法 律 框 架 并 制 定 必 要 的 执 行 政 策 G. 不 歧 视 适 用 于 所 有 人 258. 行 动 纲 领 申 明 了 世 界 人 权 宣 言 (1948 年 ) 公 民 权 利 和 政 治 权 利 国 际 公 约 (1966 年 ) 和 经 济 社 会 及 文 化 权 利 国 际 公 约 (1966 年 ) 中 确 立 的, 并 在 消 除 一 切 形 式 种 族 歧 视 国 际 公 约 (1965 年 ) 和 在 民 族 或 族 裔 宗 教 和 语 言 上 属 于 少 数 群 体 者 权 利 宣 言 (1992 年 ) 等 其 他 国 际 人 权 文 书 中 详 细 阐 述 的 与 平 等 和 不 歧 视 有 关 的 人 权 原 则 然 而, 世 界 各 地 仍 有 许 多 人 继 续 受 到 歧 视, 这 个 事 实 在 各 次 2014 年 以 后 国 际 人 口 与 发 展 会 议 后 续 行 动 区 域 会 议 上 得 到 了 确 认 259. 这 次 业 务 审 查 表 明, 世 界 一 些 地 区 具 有 不 同 性 取 向 和 性 别 认 同 的 人 面 临 被 骚 扰 和 遭 受 人 身 暴 力 的 风 险 区 域 审 查 结 果 进 一 步 证 实 了 自 由 尊 严 与 权 利 平 等 及 不 歧 视 原 则 的 重 要 性 以 反 同 性 恋 为 表 现 形 式 的 结 构 性 暴 力 把 具 有 不 同 性 取 向 和 性 别 认 同 的 人 推 向 边 缘 并 否 定 其 人 性, 从 而 阻 碍 他 们 充 分 为 社 会 做 贡 献 的 能 力, 不 让 其 享 受 通 常 赋 予 其 他 人 的 公 民 权 利 153 对 个 人 福 祉 的 承 诺 与 容 忍 针 对 任 何 的 仇 恨 犯 罪 或 任 何 其 他 形 式 歧 视 无 法 并 存 153 W. B. Bostwick and others, Dimensions of sexual orientation and the prevalence of mood and anxiety disorders in the United States, American Journal of Public Health, vol. 100, No. 3 (2010), pp. 468-475; S. D. Cochran and others, Mental health and substance use disorders in Latino and Asian American lesbian, gay and bisexual adults, Journal of Consulting and Clinical Psychology, vol. 75, No. 5 (2007), pp.785 794; S. D. Cochran, V. M. Mays and J. G. Sullivan, Prevalence of mental disorders, psychological distress, and mental health services use among lesbian, gay and bisexual adults in the United States, Journal of Consulting and Clinical Psychology, vol. 71, No. 1 (2003), pp. 53 61; R. de Graaf, T. G. Sandfort and M. Have, Suicidality and sexual orientation: differences between men and women in a general population-based sample from the Netherlands, Archives of Sexual Behavior, vol. 35, No. 3 (2006), pp. 253-262; R. H. DuRant, D. P. Krowchuk and S. H. Sinal, Victimization, use of violence, and drug use at school among male adolescents who engage in same-sex sexual behaviour, Journal of Pediatrics, vol. 133, No. 1 (1998), pp. 113-118; A. H. Faulkner and K. Cranston, Correlates of same-sex sexual behavior in a random sample of Massachusetts high school students, American Journal of Public Health, vol. 88, No. 2 (1998), pp. 262 266; R. Garofalo and others, The association between health risk behaviors and sexual orientation among a school-based sample of adolescents, Pediatrics, vol. 101, No. 5 (1998), pp. 895 902; R. Garofalo and others, Sexual orientation and risk of suicide attempts among a representative sample of youth, Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, vol. 153, No. 5 (1999), pp. 487 493; D. M. Fergusson, L. J. Horwood and A. L. Beautrais, Is sexual orientation related to mental health problems and suicidality in young people?, Archives of General Psychiatry, vol. 56, No. 10 (1999), pp. 876-880; A. P Haas and others, Suicide and suicide risk in lesbian, gay, bisexual, 82/265

260. 人 权 事 务 高 级 专 员 在 其 关 于 这 个 问 题 的 报 告 (A/HRC/19/41) 中 指 出, 美 洲 人 权 体 系 和 非 洲 人 权 体 系 都 报 告 说, 针 对 性 少 数 群 体 实 施 的 暴 力 急 剧 增 多, 欧 洲 委 员 会 则 发 现 出 于 仇 恨 而 对 男 女 同 性 恋 双 性 恋 和 变 性 者 实 施 暴 力 侵 害 的 行 为 在 委 员 会 所 有 成 员 国 都 有 发 生 报 告 中 指 出, 青 年 人 [ 男 女 同 性 恋 双 性 恋 和 变 性 者 ] 以 及 被 视 作 逾 越 社 会 规 范 的 各 种 年 龄 者 面 临 遭 受 家 庭 暴 力 和 社 区 暴 力 的 风 险 事 实 上, 全 世 界 有 76 个 国 家 仍 然 将 双 方 同 意 的 同 性 行 为 定 为 刑 事 犯 罪, 154 这 使 歧 视 状 况 更 为 复 杂, 并 且, 新 的 研 究 结 果 突 出 表 明, 不 同 性 取 向 和 性 别 认 同 者 的 精 神 健 康 和 福 祉 与 限 制 其 享 受 公 民 权 利 的 法 律 之 间 存 在 着 关 联 155 各 国 和 国 际 社 会 应 当 表 示 严 重 关 切 基 于 性 取 向 和 性 别 认 同 而 对 个 人 实 施 的 暴 力 行 为 歧 视 和 仇 恨 犯 罪 各 国 领 导 人 应 当 维 护 所 有 人 的 人 权, 不 加 任 何 区 别 261. 许 多 个 人 和 群 体 仍 然 由 于 其 身 份 特 性 或 所 处 境 况 中 的 某 些 方 面 而 频 繁 遭 遇 歧 视, 包 括 羞 辱 不 公 平 待 遇 或 社 会 排 斥 如 果 他 们 的 行 为 被 法 律 定 为 刑 事 犯 罪 或 者 法 律 没 有 体 现 他 们 的 社 会 保 护 需 求, 则 所 受 的 歧 视 就 会 加 重 歧 视 性 法 律 持 续 存 在 或 者 法 律 适 用 上 的 不 公 平 和 歧 视, 也 许 反 映 社 会 权 势 阶 层 持 有 的 潜 在 蔑 视 态 度 大 众 的 普 遍 冷 漠 和 / 或 受 歧 视 者 处 于 政 治 弱 势 156 262. 全 球 调 查 和 区 域 审 查 及 其 结 果 突 出 表 明, 在 个 人 或 群 体 权 利 一 直 处 于 易 受 侵 害 的 各 种 情 形 下, 国 际 人 口 与 发 展 会 议 申 明 的 不 歧 视 人 权 原 则 的 落 实 情 况 持 续 存 在 差 距, 直 接 影 响 这 些 个 人 或 群 体 的 健 康, 包 括 感 染 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 的 风 险 and transgender populations: review and recommendations, Journal of Homosexuality, vol. 58, No. 1 (2011), pp. 10-51; M. King and others, A systematic review of mental disorder, suicide, and deliberate self-harm in lesbian, gay, and bisexual people, BMC Psychiatry, vol. 8 (August 2008); R. M. Mathy, Suicidality and sexual orientation in five continents: Asia, Australia, Europe, North America, and South America, International Journal of Sexuality and Gender Studies, vol. 7, Nos. 2-3 (2002), pp. 215 225; G. Remafedi, Suicidality in a venue-based sample of young men who have sex with men, Journal of Adolescent Health, vol. 31, No. 4 (2002), pp. 305-310; S. T. Russell and K. Joyner, Adolescent sexual orientation and suicide risk: evidence from a national study, American Journal of Public Health, vol. 91, No. 8 (2001), pp. 1276 1281; J. P. Paul and others, Suicide attempts among gay and bisexual men: lifetime prevalence and antecedents, American Journal of Public Health, vol. 92, No. 8 (2002), pp. 1338-1345. 154 L. P. Itaborahy 和 J. Zhu, State-sponsored Homophobia: A World Survey of Laws: Criminalisation, Protection and Recognition of Same-Sex Love, 8th ed. (International Lesbian, Gay, Bisexual, Trans and Intersex Association, 2013 年 5 月 ); 见 http://old.ilga.org/statehomophobia/ilga_state_sponsored_homophobia_2013.pdf 155 M. L. Hatzenbuehler, 及 其 他, The impact of institutional discrimination on psychiatric disorders in lesbian, gay, and bisexual populations: a prospective study,american Journal of Public Health, 第 100 卷, 第 3 期 (2010 年 ), 第 452-459 页 156 国 际 人 口 与 发 展 会 议 2014 年 以 后 后 续 行 动 国 际 人 权 会 议 的 报 告,2013 年 7 月 7 日 至 10 日 于 荷 兰 举 行 ( 即 将 发 表 ) 83/265

以 及 遭 受 暴 力 包 括 性 暴 力 侵 害 的 风 险 区 域 审 查 结 果 载 述 了 消 除 这 些 差 距 的 各 种 承 诺, 而 要 解 决 这 些 差 距, 就 需 要 各 国 保 护 所 有 人 的 人 权, 包 括 有 酬 就 业 居 留 获 得 服 务 和 在 法 律 面 前 平 等 的 权 利 263. 各 国 应 当 保 障 法 律 面 前 平 等 而 且 没 有 歧 视, 为 此 应 通 过 法 律 和 政 策, 在 所 有 个 人 行 使 其 社 会 文 化 经 济 公 民 和 政 治 权 利 时 不 加 任 何 区 别 地 保 护 他 们 各 国 还 应 在 缺 乏 相 关 法 律 时 颁 布 法 律 并 加 以 强 制 执 行, 以 预 防 和 惩 治 所 有 类 型 的 暴 力 或 仇 恨 犯 罪, 并 应 采 取 积 极 步 骤 不 加 任 何 区 别 地 保 护 所 有 人 不 受 歧 视 污 名 化 和 暴 力 264. 国 际 人 权 法 反 映 了 对 消 除 歧 视 少 数 种 族 和 族 裔 行 为 的 全 球 承 诺 ( 见 关 于 不 歧 视 的 方 框 11) 然 而, 在 全 世 界 范 围, 少 数 种 族 和 族 裔 继 续 面 临 歧 视 和 边 缘 化, 这 些 对 他 们 的 健 康 和 自 由 以 及 获 得 教 育 就 业 土 地 和 自 然 资 源 的 机 会 产 生 负 面 影 响 157 265. 要 描 绘 全 球 种 族 和 族 裔 多 样 性, 需 要 解 决 的 复 杂 挑 战 是 如 何 界 定 并 划 分 什 么 构 成 一 个 独 立 的 族 裔 或 种 族 群 体, 各 种 分 类 并 不 总 是 包 含 连 贯 一 致 的 定 义 族 裔 和 种 族 可 以 通 过 自 我 认 同 来 界 定, 或 根 据 国 家 确 定 的 普 查 类 别 来 界 定, 也 可 以 反 映 文 化 政 治 语 言 表 型 或 宗 教 上 的 关 联, 其 中 许 多 与 遗 传 独 特 性 只 有 细 微 关 联 甚 至 根 本 没 有 关 联, 大 体 上 作 为 社 会 类 别 而 存 在 266. 例 如, 对 全 球 族 裔 多 样 性 所 作 的 估 算 记 录 了 160 个 国 家 的 822 个 族 裔 群 体 在 世 界 国 家 总 数 中 约 占 四 分 之 一 的 撒 哈 拉 以 南 非 洲 有 351 个 族 裔 群 体, 其 数 目 在 全 世 界 经 文 化 界 定 的 族 裔 群 体 中 占 43% 的 惊 人 比 例 158 267. 受 威 胁 少 数 群 体 项 目 已 确 认 183 个 少 数 群 体 受 到 政 治 歧 视, 其 中 45 个 群 体 面 临 的 威 胁 最 大, 原 因 是 压 制 性 政 策 把 这 些 群 体 的 成 员 排 除 在 政 治 生 活 之 外 ( 见 图 16) 159 268. 歧 视 现 象 历 来 存 在 而 且 一 直 持 续, 常 常 导 致 世 代 相 传 的 贫 困 循 环 和 不 利 处 境 例 如, 加 勒 比 和 拉 丁 美 洲 的 非 裔 人 口 面 临 着 持 续 贫 困 和 社 会 排 斥, 而 且 目 前 正 通 过 大 规 模 开 发 项 目 进 行 的 勘 探 活 动 损 害 了 他 们 获 得 土 地 和 自 然 资 源 的 机 会 在 许 多 国 家, 公 众 健 康 数 据 表 明, 少 数 种 族 和 族 裔 群 体 的 发 病 率 和 死 亡 率 持 续 存 157 B. Walker, ed., State of the World s Minorities and Indigenous Peoples 2012: Events of 2011 - Focus on Land Rights and Natural Resources(London, Minority Rights Group International, 2012) 158 159 族 裔 群 体 有 数 种 界 定 标 准, 包 括 :(a) 主 要 根 据 成 员 和 非 成 员 的 血 统 来 认 定 群 体 成 员 资 格 ; (b) 共 同 的 群 体 特 性 ;(c) 独 特 的 文 化 特 征, 如 共 同 的 语 言 宗 教 和 习 俗 ( 见 J. D. Fearon, Ethnic and cultural diversity by country,journal of Economic Growth, 第 8 卷, 第 2 期 (2003 年 ), 第 195-222 页 ) 见 www.cidcm.umd.edu/mar/,2013 年 9 月 20 日 检 索 84/265

在 差 异, 这 反 映 在 获 得 保 健 教 育 有 酬 就 业 营 养 和 住 房 机 会 等 方 面 相 互 叠 加 的 多 种 形 式 歧 视 造 成 累 计 影 响 ; 社 会 经 济 和 财 富 存 在 差 异 ; 在 有 生 之 年 改 善 境 况 的 机 会 有 限 160 269. 各 国 应 当 保 证 少 数 种 族 和 少 数 族 裔 群 体 能 全 面 平 等 地 参 与 社 会 经 济 和 政 治 生 活 ; 保 证 自 由 和 安 全 的 混 合 居 住 场 所 ; 引 领 公 开 对 话, 探 讨 商 定 的 公 开 和 解 和 / 或 纠 正 以 往 过 错 ; 积 极 增 进 联 系, 相 互 关 怀, 这 是 多 元 化 公 民 生 活 的 支 柱, 这 可 使 来 自 不 同 背 景 的 男 男 女 女 能 够 彼 此 仁 慈 相 待 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 11 不 歧 视 具 有 约 束 力 的 文 书 : 各 国 所 加 入 的 经 济 社 会 文 化 权 利 国 际 公 约 任 择 议 定 书 (2008 年 ;2013 年 生 效 ) 注 意 到 世 界 人 权 宣 言 宣 告, 人 人 生 而 自 由, 在 尊 严 和 权 利 上 一 律 平 等, 人 人 有 资 格 享 受 宣 言 所 载 的 一 切 权 利 和 自 由, 不 分 种 族 肤 色 性 别 语 言 宗 教 政 治 或 其 他 意 见 民 族 本 源 或 社 会 出 身 财 产 出 生 或 其 他 身 份 等 任 何 区 别 任 择 议 定 书 为 那 些 认 为 其 经 济 社 会 和 文 化 权 利 受 到 侵 犯 的 人 设 立 了 一 个 投 诉 和 调 查 机 制, 从 而 增 进 了 与 不 歧 视 有 关 的 人 权 原 则 并 为 个 人 提 供 了 将 侵 犯 权 利 行 为 登 记 备 案 的 机 制 机 构 间 人 权 问 题 成 果 文 件 : 联 合 国 人 权 事 务 高 级 专 员 办 事 处 特 别 重 视 不 歧 视 许 多 文 书 都 阐 述 了 与 不 歧 视 有 关 的 权 利, 并 通 过 特 别 报 告 员 独 立 专 家 和 工 作 组 各 种 委 员 会 及 论 坛 进 行 监 测, 他 们 都 致 力 于 消 除 歧 视 并 确 保 人 权 适 用 于 具 体 案 件 和 / 或 问 题 161 相 关 的 决 议 包 括 人 权 理 事 会 关 于 人 权 性 取 向 和 性 别 认 同 的 第 17/19 号 决 议 (2011 年 ), 这 是 第 一 份 关 于 性 取 向 问 题 的 联 合 国 决 议, 其 中 人 权 理 事 会 表 示 严 重 关 切 针 对 性 取 向 和 性 别 认 同 的 暴 力 行 为 和 歧 视 2005 年, 人 权 委 员 会 通 过 了 关 于 在 涉 及 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 的 情 况 下 保 护 人 权 的 第 2005/85 号 决 议 160 B. Walker, ed., State of the World s Minorities and Indigenous Peoples 2012: Events of 2011;D. R. Williams 和 C. Collins, U.S. socioeconomic and racial differences in health: patterns and explanations, Annual Review of Sociology, 第 21 卷 (1995 年 ), 第 349-386 页 ; 世 卫 组 织,WHO s Contribution to the World Conference against Racism, Racial Discrimination, Xenophobia and Related Intolerance : Health and Freedom from Discrimination, Health and Human Rights Publication Series, 第 2 期 (2001 年 8 月 ); 见 www.who.int/hhr/activities/q_and_a/en/health_and_freedom_from_discrimination_engl ish_699kb.pdf 161 关 于 联 合 国 与 人 权 和 不 歧 视 有 关 活 动 的 更 多 资 料, 见 www.ohchr.org/en/issues/discrimination/ Pages/discrimination.aspx 85/265

其 他 政 府 间 成 果 文 件 : 反 对 种 族 主 义 种 族 歧 视 仇 外 心 理 和 相 关 不 容 忍 问 题 国 际 会 议 德 班 宣 言 和 行 动 纲 领 (2001 年 ) 确 认 并 申 明 反 对 种 族 主 义 种 族 歧 视 仇 外 心 理 和 相 关 的 不 容 忍 现 象 及 其 一 切 丑 恶 和 改 头 换 面 的 形 式 和 表 现 的 全 球 斗 争 是 国 际 社 会 的 优 先 事 项, 而 且, 每 个 人 都 有 权 要 求 建 立 一 个 能 够 充 分 实 现 普 遍 人 权, 人 人 不 受 歧 视 的 社 会 和 国 际 秩 序 270. 如 今 移 徙 流 动 比 以 往 任 何 时 候 都 更 明 显, 更 多 样 化, 在 目 的 地 国 和 原 籍 国 造 成 深 刻 的 社 会 经 济 影 响 但 移 徙 者 常 常 蒙 羞 受 辱, 他 们 遭 受 社 会 歧 视 的 风 险 仍 然 很 高 批 准 移 徙 者 权 利 公 约 的 国 家 数 目 有 限, 而 且 不 均 衡 关 于 人 口 贩 运 和 偷 运 行 为 的 国 际 议 定 书 主 要 注 重 取 缔 贩 运 行 为, 扼 制 有 组 织 犯 罪, 同 时 便 利 有 秩 序 的 移 徙, 因 而 得 到 广 泛 支 持 相 比 之 下, 劳 工 组 织 的 各 项 公 约 力 求 推 动 为 移 徙 工 人 设 定 最 低 标 准, 得 到 的 支 持 因 而 没 有 那 么 广 泛 保 护 所 有 移 徙 工 人 及 其 家 庭 成 员 权 利 国 际 公 约 (1990 年 ; 于 2003 年 生 效 ) 迄 今 为 止 只 得 到 47 个 国 家 的 批 准, 在 移 徙 率 或 移 居 国 外 比 率 较 高 的 国 家 中 间, 签 署 该 公 约 的 国 家 数 目 尤 其 低 162 各 国 应 确 保 移 徙 者 能 够 实 现 其 基 本 人 权, 即 自 由 人 身 安 全 信 仰 自 由 和 受 保 护 免 于 强 迫 劳 动 和 贩 运 之 害, 落 实 工 作 场 所 所 有 各 项 权 利, 包 括 同 工 同 酬 和 体 面 工 作 条 件, 并 能 平 等 获 得 基 本 服 务, 特 别 是 平 等 获 得 教 育 保 健 包 括 性 与 生 殖 保 健 服 务 以 及 对 移 徙 儿 童 融 入 社 会 的 支 助 271. 虽 然 总 体 评 估 认 为 移 徙 带 来 的 负 面 影 响 小, 但 公 众 对 移 徙 者 的 负 面 态 度 却 反 映 出 公 众 担 心 失 去 工 作 或 工 资 减 少 犯 罪 危 险 增 大 以 及 地 方 公 共 服 务 负 担 加 重 163 正 如 世 界 价 值 观 调 查 中 的 分 析 所 述, 各 区 域 之 间 ( 图 2) 以 及 区 域 内 部 对 外 来 移 民 和 外 国 工 人 的 态 度 差 异 很 大 ( 图 16), 反 映 存 在 各 种 重 要 背 景 因 素, 其 中 不 仅 包 括 移 徙 流 动, 而 且 也 包 括 政 治 辩 论 媒 体 评 述 及 总 体 经 济 和 文 化 环 境 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 人 口 中 对 外 来 移 民 和 外 籍 工 人 持 不 容 忍 态 度 的 百 分 比 低 于 10%, 是 所 有 区 域 中 最 低 的 多 数 西 欧 国 家 的 百 分 比 也 很 低, 但 是 跨 度 很 大, 从 瑞 典 的 2% 到 法 国 的 37% 东 欧 人 口 中 持 不 容 忍 态 度 的 百 分 比 从 波 兰 的 14% 到 俄 罗 斯 联 邦 的 32% 不 等 ; 而 在 亚 洲, 这 一 百 分 比 则 介 于 中 国 的 20% 至 约 旦 的 66% 之 间 164 272. 过 去 5 至 10 年 间, 各 区 域 对 外 来 移 民 和 外 籍 工 人 态 度 的 改 变 各 有 不 同 在 能 够 获 得 趋 势 数 据 的 24 个 国 家 中 可 以 看 到, 在 8 个 国 家, 人 们 的 态 度 随 时 间 推 移 而 更 加 宽 容, 但 在 9 个 国 家, 人 们 的 态 度 则 更 不 宽 容, 其 余 7 个 国 家 过 去 10 年 内 的 统 计 数 字 没 有 显 示 重 大 变 化 164 有 必 要 作 出 更 积 极 的 努 力, 包 括 培 训 相 关 162 国 际 移 徙 组 织, 2011 年 世 界 移 徙 报 告 : 就 移 徙 问 题 进 行 有 效 沟 通 (2011 年, 日 内 瓦 ); 2009 年 人 权 发 展 报 告 : 跨 越 障 碍 人 员 流 动 与 发 展 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :C.09.III.B.1) 163 2009 年 人 权 发 展 报 告 : 跨 越 障 碍 人 员 流 动 与 发 展 164 世 界 价 值 观 调 查 数 据 (www.worldvaluessurvey.org/),2013 年 8 月 20 日 下 载 和 分 析 86/265

执 法 人 员, 以 消 除 歧 视, 减 少 公 共 和 政 治 对 话 中 对 移 徙 的 曲 解, 消 除 社 会 紧 张 状 况 并 防 止 暴 力 侵 害 移 徙 者 273. 与 艾 滋 病 毒 有 关 的 污 名 化 现 象 阻 碍 了 对 艾 滋 病 毒 的 预 防 检 测 披 露 治 疗 和 护 理 165 艾 滋 病 毒 感 染 者 污 名 化 指 数 显 示, 在 一 些 国 家, 艾 滋 病 毒 感 染 者 报 告 说 他 们 因 为 感 染 艾 滋 病 毒 而 被 剥 夺 保 健 服 务 和 就 业 机 会 166 污 名 化 的 表 现 形 式 多 样, 包 括 身 体 社 会 和 体 制 上 的 污 名 化, 对 感 染 者 遭 到 家 庭 和 社 区 孤 立 遭 受 暴 力 减 少 参 与 经 济 和 社 会 生 活 以 及 陷 入 不 良 身 心 健 康 状 况 产 生 推 波 助 澜 的 作 用 167 对 艾 滋 病 毒 感 染 者 进 行 的 迫 害, 包 括 在 法 律 上 将 不 披 露 造 成 接 触 和 / 或 传 播 艾 滋 病 毒 行 为 定 为 刑 事 犯 罪, 168 会 造 成 恐 惧 气 氛, 从 而 损 害 人 权, 同 时 也 破 坏 为 鼓 励 人 们 寻 求 艾 滋 病 毒 预 防 检 测 治 疗 和 社 会 支 助 而 作 的 努 力 169 各 国 应 尊 重 保 护 和 促 进 所 有 艾 滋 病 毒 感 染 者 的 人 权, 并 颁 布 保 护 性 法 律 便 利 他 们 获 得 保 健 和 社 会 服 务, 以 确 保 所 有 感 染 艾 滋 病 毒 和 面 临 艾 滋 病 毒 风 险 的 人 都 能 过 上 不 受 污 名 化 和 歧 视 的 生 活 274. 根 据 涵 盖 48 个 国 家 的 世 界 价 值 观 调 查 所 提 供 最 新 可 用 数 据, 表 示 不 容 忍 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 感 染 者 的 人 口 比 例 高 于 对 外 来 移 民 外 籍 工 人 或 不 同 种 族 持 不 容 忍 态 度 者 的 比 例 ( 见 图 16) 在 高 收 入 国 家 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 国 家 以 及 非 洲 和 亚 洲 一 些 特 定 国 家, 人 们 明 显 持 较 宽 容 的 态 度 在 超 过 四 分 之 一 的 国 家 其 中 多 数 位 于 亚 洲 和 东 欧 超 过 50% 的 答 卷 者 表 达 了 不 容 忍 态 度 其 中 一 些 国 家 在 不 容 忍 其 他 人 口 群 体 方 面 的 分 值 也 很 高, 这 表 明 不 容 忍 态 度 往 往 集 中 于 多 种 类 型 的 差 异 上 164 165 Q. A. Karim 及 其 他, The influence of AIDS stigma and discrimination and social cohesion on HIV testing and willingness to disclose HIV in rural KwaZulu-Natal, South Africa, Global Public Health, vol. 3, No. 4 (2008), pp. 351 365; H. Brou 及 其 他, When do HIV-infected women disclose their HIV status to their male partner and why? A study in a PMTCT programme, Abidjan, PLoS Medicine, vol. 4, No. 12 (2007); L. D. Bwirire 及 其 他, Reasons for loss to follow-up among mothers registered in a prevention-of-mother-to-child transmission program in rural Malawi, Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, vol. 102, No. 12 (2008), pp. 1195-1200 166 对 采 用 艾 滋 病 感 染 者 污 名 化 指 数 (www.stigmaindex.org) 所 做 调 查 的 分 析 结 果 载 列 于 艾 滋 病 署 全 球 报 告 : 艾 滋 病 署 2013 年 全 球 艾 滋 病 疫 情 报 告 (2013 年, 日 内 瓦 ) 167 J. Ogden 和 L. Nyblade,Common at Its Core: HIV-Related Stigma across Contexts( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿,International Center for Research on Women,2005 年 ); 艾 滋 病 署, 全 球 报 告 : 艾 滋 病 署 2013 年 全 球 艾 滋 病 疫 情 报 告 168 169 艾 滋 病 署, 将 不 披 露 造 成 接 触 和 传 播 艾 滋 病 毒 行 为 定 为 犯 罪 : 背 景 和 当 前 概 况, 关 于 将 不 披 露 造 成 接 触 和 传 播 艾 滋 病 毒 行 为 定 为 犯 罪 问 题 科 学 和 法 律 问 题 专 家 会 议 的 背 景 文 件 修 订 本 艾 滋 病 署 和 开 发 署, 将 传 播 艾 滋 病 毒 定 为 犯 罪, 艾 滋 病 署 政 策 简 报 ( 日 内 瓦,2008 年 8 月 ) 87/265

图 16 按 区 域 分 列 的 2004-2009 年 公 众 对 特 定 人 口 群 体 的 容 忍 度 百 分 比 艾 滋 病 患 者 外 来 移 民 / 外 籍 工 人 不 同 种 族 者 约 旦 大 韩 民 国 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 格 鲁 吉 亚 土 耳 其 中 国 马 来 西 亚 泰 国 印 度 尼 西 亚 越 南 印 度 塞 浦 路 斯 加 纳 马 里 布 基 纳 法 索 南 非 摩 尔 多 瓦 共 和 国 塞 尔 维 亚 俄 罗 斯 联 邦 乌 克 兰 保 加 利 亚 罗 马 尼 亚 波 兰 斯 洛 文 尼 亚 哥 伦 比 亚 危 地 马 拉 秘 鲁 墨 西 哥 特 立 尼 达 和 多 巴 哥 巴 西 波 多 黎 各 乌 拉 圭 阿 根 廷 意 大 利 法 国 新 西 兰 芬 兰 澳 大 利 亚 德 国 西 班 牙 美 国 联 合 王 国 加 拿 大 荷 兰 瑞 士 安 道 尔 挪 威 瑞 典 亚 洲 非 洲 东 欧 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 西 欧 和 其 他 发 达 国 家 资 料 来 源 : 世 界 价 值 观 调 查 (2013 年 8 月 20 日 下 载 和 分 析 的 数 据 ) 图 例 :0, 公 众 绝 对 容 忍 ;100, 公 众 绝 对 不 容 忍 说 明 : 世 界 价 值 观 调 查 对 不 容 忍 度 的 计 量 办 法 为, 在 回 答 这 份 清 单 上 有 各 种 群 体 能 否 请 你 写 出 任 何 你 不 想 与 其 为 邻 的 群 体? 这 个 问 题 时, 提 及 某 个 人 口 群 体 的 答 卷 者 在 全 部 答 卷 者 中 所 占 百 分 比 即 是 不 容 忍 度 清 单 列 举 的 群 体 包 括 如 下 : 有 犯 罪 记 录 的 人 ; 不 同 种 族 的 人 ; 酗 酒 者 ; 精 神 状 态 不 稳 定 的 人 ; 外 来 移 民 / 外 籍 工 人 ; 艾 滋 病 患 者 ; 吸 毒 者 ; 同 性 恋 者 世 界 价 值 观 调 查 所 涵 盖 的 多 数 国 家 也 使 用 这 份 清 单, 但 一 些 特 定 国 家 在 清 单 上 增 加 了 该 国 特 有 的 人 口 群 体 170 275. 在 过 去 二 十 年 间, 性 工 作 者 是 许 多 与 遏 制 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 传 播 有 关 公 共 保 健 举 措 的 注 意 焦 点, 但 其 自 身 的 健 康 权 以 及 获 得 社 会 保 护 免 于 贫 困 或 暴 力 的 权 利 却 极 少 得 到 承 认 171 有 116 个 国 家 将 性 工 作 的 某 些 方 面 定 为 刑 事 犯 罪, 172 性 170 性 工 作 者 包 括 以 性 服 务 交 换 金 钱 或 物 品 的 成 年 和 青 年 [18 至 24 岁 ] 女 性 男 性 和 变 性 者 ( 见 艾 滋 病 署, 性 工 作 与 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病, 艾 滋 病 署 技 术 更 新 ( 日 内 瓦,2002 年 6 月 ) 171 D. Kerrigan 及 其 他,The Global HIV Epidemics among Sex Workers( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿, 世 界 银 行,2013 年 ) 88/265

工 作 者 面 临 根 深 蒂 固 的 污 名 以 及 法 律 和 政 策 环 境 施 加 的 制 度 化 歧 视, 而 此 种 环 境 强 化 并 加 剧 了 其 脆 弱 性 性 工 作 者 常 常 生 活 在 极 端 的 结 构 性 贫 困 条 件 下, 非 常 容 易 遭 受 常 常 很 残 酷 的 暴 力 包 括 性 暴 力 的 侵 害, 得 不 到 补 救 或 保 护 173 暴 力 与 其 他 健 康 问 题 存 在 联 系, 而 且 同 全 球 年 龄 在 15 岁 至 49 岁 之 间 的 妇 女 相 比, 女 性 性 工 作 者 感 染 艾 滋 病 毒 的 可 能 性 要 高 出 13.5 倍 171 将 性 工 作 定 为 刑 事 犯 罪 限 制 了 性 工 作 者 的 政 治 发 言 权 和 集 体 代 表 权, 174 从 而 降 低 了 其 改 善 生 活 和 工 作 条 件 获 得 经 济 保 障 适 当 保 护 自 身 健 康 以 及 为 自 己 和 家 人 扩 大 机 会 的 可 能 性 175 各 国 应 撤 消 对 于 成 人 自 愿 从 事 性 工 作 的 刑 事 罪 规 定, 以 此 确 认 性 工 作 者 在 不 受 胁 迫 暴 力 或 面 临 被 捕 风 险 的 情 况 下 工 作 的 权 利 ; 为 其 提 供 社 会 保 护 以 及 有 意 义 的 替 代 就 业 机 会 和 经 济 赋 权 能 机 会, 使 希 望 脱 离 性 工 作 的 人 有 能 力 这 样 做 ; 让 性 工 作 者 参 与 以 其 为 预 定 受 益 者 的 政 策 和 方 案 的 设 计 和 执 行 H. 歧 视 的 社 会 成 本 276. 过 去 20 年 来, 对 于 歧 视 和 污 名 化 现 象 如 何 影 响 身 体 和 精 神 健 康 以 及 人 类 活 动 成 绩 的 科 学 认 识 有 了 巨 大 的 飞 跃 此 种 研 究 证 实 歧 视 氛 围 削 弱 个 人 和 国 家 福 祉 与 生 产 力 的 程 度 和 方 式 176 277. 世 界 各 地 越 来 越 多 的 研 究 证 实, 不 仅 身 体 骚 扰 欺 凌 或 暴 力 会 危 害 身 心 健 康 和 生 产 力 ; 普 遍 存 在 的 消 极 陈 规 定 型 观 念 耻 辱 的 经 历 以 及 对 歧 视 的 恐 惧 也 会 产 生 类 似 的 效 果 177 政 治 领 导 人 应 该 关 注 很 大 比 例 公 民 长 期 争 取 尊 严 和 基 本 权 172 艾 滋 病 毒 与 法 律 问 题 全 球 委 员 会, 艾 滋 病 毒 与 法 律 : 风 险 权 利 和 健 康 ( 纽 约, 联 合 国 开 发 计 划 署,2012 年 ) 173 174 175 世 卫 组 织, Violence against women and HIV/AIDS: critical intersections violence against sex workers and HIV prevention, 新 闻 公 报 系 列, 第 3 号 (2005 年 ); 艾 滋 病 署, 艾 滋 病 署 关 于 艾 滋 病 毒 与 性 工 作 的 指 导 说 明 ( 日 内 瓦,2012 年 ) 开 放 社 会 基 金 会, 10 reasons to decriminalize sex work: A reference brief ( 纽 约, 2012 年 ) 艾 滋 病 署, 艾 滋 病 署 关 于 艾 滋 病 毒 与 性 工 作 的 指 导 说 明 176 N.Krieger, Embodying inequality:a review of concepts,measures,and methods for studying health consequences of discrimination,international Journal of Health Services,vol. 29,No. 2 (1999),pp. 295-352; E. A. Pascoe and L. Smart Richman, Perceived discrimination and health:a meta-analytic review, Psychological Bulletin,vol. 135,No. 4 (2009),pp. 531-554;D.R. Williams,H. W. Neighbors and J. S. Jackson, Racial/ethnic discrimination and health:findings from community studies,american Journal of Public Health, vol. 93,No.2 (2003), pp. 200-208;D. R. Williams and S. A. Mohammed, Discrimination and racial disparities in health: evidence and needed research,journal of Behavioral Medicine,vol. 32,No. L (2009), pp. 20-47 177 Williams and Jackson, Racial/ethnic discrimination and health:findings from community studies ;S. J. Spencer, C. M. Steele and D. M. Quinn, Stereotype threat and women s math performance, Journal of Experimental Social Psychology,vol. 35,No. 1 (1999),pp. 4-28;J. l. Smith and P. H. White, An examination of implicitly activated,explicitly activated,and nullified stereotypes on mathematical performance:it s not just a women s issue,sex Roles, vol. 47,Nos. 3-4 (2002),pp. 179-191 89/265

利 的 社 会 成 本, 因 为 这 造 成 健 康 福 祉 和 生 产 力 方 面 的 明 显 损 失, 并 可 能 在 人 们 的 痛 苦 得 不 到 缓 解 时 增 加 社 会 不 稳 定 因 素 根 据 有 关 不 作 为 的 代 价 的 新 思 考 所 作 的 估 计 是, 如 果 不 采 取 适 当 的 消 除 不 公 正 和 不 平 等 的 行 动, 其 后 果 会 很 严 重, 且 常 常 呈 隐 蔽 状 态, 此 外 也 突 出 表 明 这 种 不 作 为 会 使 社 区 付 出 的 巨 大 代 价, 具 体 阐 述 如 下 178 278. 在 妇 女 健 康 领 域, 日 益 得 到 确 认 的 一 点 是, 分 娩 结 果 受 母 亲 因 遭 遇 歧 视 而 承 受 压 力 状 况 的 影 响 179 最 近 对 加 利 福 尼 亚 州 母 亲 进 行 了 一 次 说 明 性 调 查, 比 较 了 2001 年 9 月 11 日 恐 怖 袭 击 前 后 的 分 娩 结 果 袭 击 事 件 后 六 个 月 期 间 与 上 一 年 同 期 相 比, 具 有 阿 拉 伯 语 发 音 姓 名 的 母 亲 的 早 产 和 低 出 生 体 重 风 险 显 著 加 大 ; 那 些 具 有 极 其 明 显 族 裔 特 点 姓 名 的 妇 女 分 娩 结 果 不 佳 的 风 险 最 大 在 没 有 阿 拉 伯 语 姓 名 的 母 亲 中,9 月 11 日 事 件 前 后 的 分 娩 结 果 没 有 类 似 的 变 化, 这 有 力 地 证 据, 表 明 9 月 11 日 事 件 之 后 的 那 段 期 间 反 阿 拉 伯 情 绪 造 成 了 压 力, 影 响 了 阿 拉 伯 姓 名 母 亲 的 分 娩 结 果 180 279. 歧 视 对 表 现 和 生 产 力 的 影 响 的 证 据 同 样 引 人 注 目 当 印 度 初 中 男 生 被 要 求 做 迷 宫 拼 图 时, 不 同 种 姓 男 生 的 表 现 没 有 区 别 ; 然 而, 在 进 行 第 二 轮 测 试 之 前 公 布 家 庭 的 姓 名 和 种 姓 后, 则 出 现 了 种 姓 间 的 巨 大 而 显 著 的 表 现 差 别, 低 等 种 姓 的 男 生 表 现 欠 佳 在 其 他 男 生 面 前 公 布 种 姓, 对 低 等 种 姓 男 生 的 表 现 产 生 了 破 坏 性 影 响 181 178 不 作 为 的 代 价, 亦 即 因 不 采 取 适 当 行 动 消 除 不 公 正 和 不 公 平 现 象 而 给 家 庭 社 群 和 社 会 带 来 的 不 良 后 果, 已 经 应 用 到 气 候 变 化 环 境 问 题 及 儿 童 福 祉 上 这 个 概 念 于 2008 年 通 过 哈 佛 大 学 弗 朗 索 瓦 - 格 扎 维 埃 巴 纽 协 会 健 康 和 人 权 中 心 发 起 的 不 作 为 的 代 价 倡 议 应 用 到 儿 童 福 祉 上 ( 见 S. Anand 及 其 他, The Cost of Inaction: Case Studies from Rwanda and Angola ( 波 士 顿, 哈 佛 大 学 出 版 社,2012 年 ) 人 口 基 金 在 2013 年 10 月 7 日 和 8 日 于 纽 约 举 行 的 一 次 专 家 组 会 议 上 探 讨 了 牵 涉 到 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 以 及 性 别 不 平 等 的 不 作 为 代 价, 会 上 讨 论 了 不 作 为 所 产 生 的 生 殖 权 利 方 面 代 价 : 联 系 对 待 可 持 续 发 展 人 权 以 及 性 与 生 殖 健 康. 179 C. G. Colen 及 其 他, Maternal upward socioeconomic mobility and black-white disparities in infant birthweight,american Journal of Public Health, vol. 96, No. 11 (2006), pp. 2032-2039; J. W. Collins Jr. 及 其 他, Very low birthweight in African American infants:the role of maternal exposure to interpersonal racial discrimination, American Journal of Public Health, vol. 94, No. 12 (2004), pp. 2132-2138; S. Mustillo 及 其 他, Self-reported experiences of racial discrimination and black white differences in preterm and low-birthweight deliveries: the CARDIA study, American Journal of Public Health, vol. 94. No. 12 (2004), pp. 2125-2131 180 D.S. Lauderdale, Birth outcomes for Arabic-named women in California before and after September 11, Demography, 第 43 卷, 第 1 期 (2006), 第 185-201 页 181 K. Hoff 和 P. Pandey, Belief systems and durable inequalities: an experimental investigation of Indian caste, 世 界 银 行 政 策 研 究 工 作 文 件, 第 3351 号 ( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿,2004 年 6 月 );K. Hoff 和 P. Pandey, Making up people: the effect of identity on preferences and performance in a modernizing society, 世 界 银 行 政 策 研 究 工 作 文 件, 第 6223 号 ( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿,2012 年 10 月 ) 90/265

280. 每 天 为 了 尊 严 和 反 歧 视 而 进 行 的 抗 争 是 世 界 各 地 数 以 百 万 计 民 众 的 一 种 生 活 经 历 在 这 一 抗 争 中, 政 府 的 支 持 体 现 在 所 报 告 的 保 护 特 定 人 群 免 受 虐 待 忽 视 和 暴 力 的 政 策 预 算 和 方 案 中, 并 体 现 在 尊 重 保 护 和 保 障 这 些 民 众 人 权 的 法 律 中 来 自 全 球 调 查 的 证 据 表 明, 在 这 个 世 界 上, 大 多 数 而 不 是 所 有 的 国 家, 承 认 并 保 护 其 公 民, 但 也 不 是 所 有 群 体 281. 绝 大 多 数 国 家 (87%) 报 告 说, 它 们 在 过 去 五 年 中 致 力 于 解 决 防 止 儿 童 受 到 虐 待 和 忽 视, 并 向 包 括 孤 儿 在 内 的 受 到 虐 待 忽 视 或 遗 弃 的 [ 儿 童 ] 受 害 者 [ 提 供 ] 援 助 的 问 题 关 于 在 儿 童 上 学 时 向 其 提 供 保 护 的 问 题 没 有 得 到 类 似 的 支 持, 59% 的 国 家 报 告 说, 它 们 致 力 于 解 决 在 学 校 和 上 学 路 上 改 善 学 生 特 别 是 女 童 的 安 全 问 题 致 力 于 解 决 这 一 问 题 的 亚 洲 国 家 (66%) 和 非 洲 国 家 (63%) 比 例 较 高, 高 于 大 洋 洲 (55%) 美 洲 (54%) 和 欧 洲 (48%) 国 家 同 样, 近 三 分 之 二 的 国 家 致 力 于 解 决 消 除 学 校 中 基 于 性 别 的 暴 力 和 欺 凌 问 题, 并 将 其 编 入 预 算 和 加 以 落 实 (63%), 但 这 样 做 的 美 洲 国 家 比 例 (83%) 高 于 非 洲 国 家 (62%) 欧 洲 国 家 (61%) 亚 洲 国 家 (53%) 和 大 洋 洲 国 家 (50%) 282. 至 于 明 确 解 决 针 对 除 儿 童 以 外 人 员 的 歧 视, 已 订 立 政 策 预 算 和 执 行 措 施 的 国 家 比 例 并 不 高 (60% 或 以 下 ), 取 决 于 所 涉 及 的 不 同 群 体 例 如,57% 的 国 家 已 经 着 手 解 决 防 止 对 老 年 人 尤 其 是 寡 妇 的 歧 视 问 题,60% 的 国 家 已 经 着 手 解 决 保 障 残 疾 人 得 到 不 受 各 种 原 因 歧 视 的 平 等 和 有 效 的 法 律 保 护 问 题 283. 同 一 比 例 的 国 家 已 着 手 解 决 保 护 移 徙 者 免 受 侵 犯 人 权 行 为 种 族 主 义 本 族 中 心 主 义 和 仇 外 心 理 的 侵 害 问 题 并 将 其 编 入 预 算, 加 以 落 实 (60%) 从 区 域 来 看, 着 手 解 决 这 一 问 题 的 亚 洲 国 家 (71%) 和 美 洲 国 家 (70%) 比 例 高 于 欧 洲 国 家 (59%) 非 洲 国 家 (56%) 和 大 洋 洲 国 家 (20%) 关 于 国 家 内 部 人 口 流 动 的 法 律 和 实 际 限 制 问 题, 其 中 包 括 需 要 工 作 许 可 证 身 份 证 明 就 业 证 明 或 目 的 地 合 法 地 址 妇 女 需 要 得 到 其 丈 夫 或 法 定 监 护 人 / 导 师 授 权 的 规 定 以 及 基 于 艾 滋 病 毒 感 染 状 况 的 限 制, 只 有 4 个 国 家 报 告 说 存 在 法 律 限 制 (2 个 亚 洲 国 家,2 个 非 洲 国 家 ), 另 外 4 个 国 家 报 告 说 存 在 实 际 限 制 (2 个 亚 洲 国 家,2 个 非 洲 国 家 ),9 个 国 家 报 告 说 存 在 法 律 和 实 际 两 方 面 限 制 (3 个 非 洲 国 家,3 个 亚 洲 国 家,2 个 美 洲 国 家,1 个 大 洋 洲 国 家 ) 284. 不 幸 的 是, 只 有 40% 的 国 家 在 过 去 五 年 中 致 力 解 决 协 助 怀 孕 少 女 完 成 学 业 的 问 题, 而 鉴 于 所 涉 及 的 年 轻 女 性 的 年 龄, 以 及 她 们 接 受 教 育 对 改 善 自 身 长 期 前 景 和 子 女 福 祉 的 重 要 性, 这 是 一 种 社 会 成 本 特 别 高 的 歧 视 形 式 在 欧 洲 和 亚 洲 国 家 中, 这 一 比 例 下 降 到 了 29% 和 21%, 而 在 美 洲 则 增 至 67% 这 可 能 与 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 地 区 拥 有 世 界 上 第 二 高 的 青 少 年 怀 孕 率 有 关 91/265

图 17 致 力 消 除 针 对 移 徙 者 残 疾 人 老 年 人 怀 孕 少 女 的 歧 视 的 政 府 百 分 比 70 60 50 40 30 20 10 0 世 界 移 徙 者 残 疾 人 老 年 人 怀 孕 少 女 资 料 来 源 :2014 年 以 后 国 际 人 口 与 发 展 会 议 后 续 行 动 全 球 调 查 说 明 : 全 球 调 查 中 各 国 政 府 所 报 告 的 承 诺 并 不 一 定 反 映 相 关 法 律 得 到 遵 守 或 执 行 的 程 度 285. 为 确 保 所 有 群 体 不 受 歧 视 一 律 平 等 以 及 实 现 人 类 潜 能, 有 必 要 采 取 综 合 措 施 各 国 应 致 力 于 实 现 所 有 人 的 平 等 和 不 受 歧 视, 没 有 任 何 区 别 地 行 使 其 社 会 文 化 经 济 公 民 和 政 治 权 利, 包 括 有 酬 就 业 居 留 和 获 得 服 务 的 权 利, 解 决 多 种 并 且 形 式 相 叠 的 不 平 等 丧 失 权 能 和 歧 视 问 题, 并 且 顺 应 需 要, 颁 布 和 实 施 法 律, 以 采 取 积 极 步 骤 保 护 人 们 免 受 歧 视 耻 辱 和 暴 力 286. 各 国 应 在 包 括 妇 女 青 少 年 老 年 人 残 疾 人 土 著 人 少 数 族 裔 和 种 族 移 徙 者 艾 滋 病 毒 感 染 者 不 同 性 倾 向 和 性 别 认 同 人 士 以 及 性 工 作 者 等 各 类 受 歧 视 者 的 充 分 参 与 下, 调 整 必 要 的 法 律 框 架, 并 制 定 政 策, 而 且 民 间 社 会 应 全 程 参 与 这 些 政 策 的 设 计 实 施 评 估 工 作 I. 尊 严 与 人 权 : 未 来 行 动 的 关 键 领 域 1. 尽 管 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 在 减 少 贫 困 和 实 现 经 济 增 长 方 面 取 得 了 显 著 成 果, 但 经 济 不 平 等 现 象 一 直 在 增 加, 并 且 对 取 得 可 持 续 发 展 方 面 的 进 一 步 进 展 造 成 威 胁 要 解 决 这 些 问 题, 就 需 要 在 消 除 贫 困 和 促 进 公 平 谋 生 机 会 方 面 加 大 努 力 287. 过 去 二 十 年 来 虽 然 取 得 了 重 大 减 贫 成 果, 但 仍 然 有 12 亿 人 生 活 在 极 端 贫 困 之 中, 基 本 需 求 得 不 到 满 足, 缺 少 有 意 义 的 工 作, 缺 乏 社 会 保 障 或 健 康 和 教 育 方 面 的 公 共 服 务 近 70% 的 成 年 人 只 拥 有 3% 的 世 界 财 富, 当 前 这 种 财 富 不 平 等 的 状 态 是 不 可 持 续 的, 因 为 它 威 胁 到 未 来 的 经 济 增 长 社 会 的 凝 聚 力 和 安 全 以 及 人 们 应 对 不 断 变 化 的 环 境 条 件 方 面 的 适 应 和 创 新 能 力 人 发 会 议 的 主 要 讯 息 是, 个 92/265

人 权 利 和 能 力 的 实 现 是 可 持 续 发 展 的 基 础 这 个 讯 息 在 今 天 更 具 现 实 意 义, 因 为 有 充 足 的 证 据 表 明, 着 力 确 保 所 有 人 的 实 质 平 等, 会 促 成 长 期 发 展 和 人 民 福 祉 2. 增 强 妇 女 和 女 童 权 能 以 及 性 别 平 等 仍 然 没 有 实 现, 因 此 需 要 采 取 进 一 步 行 动, 以 确 保 妇 女 在 公 共 领 域 发 挥 领 导 作 用, 在 法 律 面 前 和 在 实 践 中 人 人 平 等, 消 除 一 切 形 式 暴 力 行 为, 以 及 增 强 妇 女 在 行 使 性 与 生 殖 健 康 与 权 利 方 面 的 权 能 288. 对 妇 女 的 歧 视 在 所 有 社 会 中 都 是 很 明 显, 妇 女 在 确 定 自 己 的 生 活 方 向 行 使 人 权 扩 大 自 身 能 力 和 为 社 会 作 出 其 所 选 择 的 贡 献 方 面, 仍 然 比 男 性 的 机 会 少 尽 管 在 立 法 方 面 取 得 了 进 展, 童 婚 早 婚 和 逼 婚 以 及 切 割 女 性 生 殖 器 等 有 害 做 法 仍 然 在 许 多 国 家 盛 行 尽 管 在 男 女 童 中 普 及 初 等 教 育 方 面 取 得 了 成 果, 青 春 期 少 女 不 成 比 例 地 被 排 除 在 初 级 和 高 级 中 学 教 育 之 外 在 劳 动 力 市 场 上, 与 男 子 做 同 等 工 作 的 妇 女 继 续 领 取 较 低 薪 酬, 过 多 妇 女 从 事 弱 势 就 业 和 非 正 规 就 业, 而 此 种 职 业 较 无 保 障, 所 提 供 福 利 也 较 少 妇 女 和 女 童 承 担 过 多 的 无 报 酬 家 务 劳 动 在 政 治 商 业 和 公 共 生 活 中 担 任 实 权 和 决 策 位 置 的 妇 女 依 然 过 少 289. 暴 力 侵 害 妇 女 和 女 童 依 然 是 全 世 界 侵 犯 人 权 行 为 的 最 普 遍 形 式 之 一, 这 种 行 为 使 她 们 处 于 极 度 不 安 全 的 状 况, 并 终 身 为 此 付 出 代 价 过 去 十 年 中, 联 合 国 各 机 构 和 研 究 人 员 在 衡 量 暴 力 方 面 取 得 了 重 要 进 展, 其 结 果 表 明, 妇 女 从 年 幼 时 开 始 即 遭 受 性 暴 力 和 家 庭 暴 力, 并 且 有 三 分 之 一 的 妇 女 受 到 暴 力 伤 害, 这 令 人 震 惊 这 种 努 力 应 该 得 到 国 家 内 部 和 各 国 一 切 可 能 的 支 持, 以 加 强 日 常 监 测, 将 研 究 拓 展 到 未 触 及 的 重 要 问 题, 如 生 活 在 持 续 恐 惧 状 态 中 的 人 数 ; 学 校 监 狱 和 军 队 中 的 暴 力 ; 暴 力 行 为 的 根 源 ; 保 护 受 害 者 和 / 或 幸 存 者 以 及 帮 助 其 复 原 的 干 预 措 施 及 法 律 和 制 度 的 效 力 3. 需 要 进 行 大 量 的 投 资, 以 培 养 儿 童 少 年 和 青 年 的 能 力, 同 时 确 保 每 一 个 儿 童 和 青 年 人 不 管 在 何 种 情 况 下 都 能 获 得 从 整 体 上 明 确 界 定 并 与 其 不 断 发 展 的 能 力 相 符 的 优 质 学 前 教 育 中 小 学 教 育 和 全 面 的 性 教 育, 并 从 学 校 快 速 安 全 有 成 效 地 过 渡 到 工 作 生 活 和 成 年 期 290. 少 年 和 青 年 是 发 展 中 国 家 未 来 二 十 年 发 展 议 程 的 核 心, 因 为 进 入 高 生 产 力 和 生 育 年 龄 的 人 口 比 例 处 于 历 史 高 点, 超 过 总 人 口 的 四 分 之 一 这 些 群 体 如 果 能 得 到 高 质 量 教 育 而 且 有 机 会 确 定 自 己 的 未 来, 获 得 性 与 生 殖 健 康 和 权 利, 并 能 推 迟 组 建 家 庭, 就 可 以 推 动 经 济 增 长, 刺 激 可 持 续 未 来 所 需 的 创 新 对 青 年 权 利 的 保 护 以 及 对 其 发 展 方 面 人 力 资 本 的 投 资 迫 切 需 要 得 到 关 注, 包 括 使 青 年 能 够 获 得 与 正 不 断 扩 大 的 经 济 部 门 相 关 的 高 质 教 育 和 培 训 ; 获 得 性 与 生 殖 健 康 方 面 信 息 教 育 和 服 务 ; 以 及 参 与 设 计 和 评 价 以 少 年 和 青 年 为 预 期 受 益 者 的 方 案 4. 需 要 积 极 开 展 努 力, 消 除 歧 视 和 边 缘 化 现 象, 并 促 进 尊 重 所 有 人 的 文 化 93/265

三. 健 康 291. 很 多 个 人 和 群 体 继 续 由 于 其 身 份 或 境 况 的 某 些 方 面 而 受 到 歧 视 歧 视 现 象 所 造 成 的 社 会 成 本 是 很 高 的, 而 且 有 越 来 越 多 的 证 据 表 明, 污 名 化 和 歧 视 对 那 些 受 影 响 者 生 活 的 各 个 方 面, 包 括 心 理 和 身 体 健 康 生 育 及 生 产 力, 产 生 负 面 影 响 民 意 调 查 是 一 个 强 大 的 宣 传 工 具, 可 借 以 确 定 污 名 化 和 歧 视 在 哪 些 方 面 可 能 最 根 深 蒂 固 并 由 此 确 保 个 人 在 哪 些 方 面 最 脆 弱 关 于 对 妇 女 的 公 开 歧 视 以 及 对 少 数 种 族 和 族 裔 移 徙 者 外 国 工 人 和 艾 滋 病 毒 感 染 者 的 不 容 忍, 本 报 告 着 重 说 明 了 各 国 间 在 污 名 化 问 题 上 的 各 种 差 异 以 及 哪 些 方 面 的 趋 势 正 在 改 善 2015 年 后 联 合 国 发 展 议 程 问 题 联 合 国 系 统 工 作 组 强 调 指 出 了 与 态 度 有 关 的 民 意 数 据 的 重 要 性, 并 建 议 在 国 家 统 计 数 据 范 围 内 定 期 监 测 有 关 性 别 歧 视 年 龄 歧 视 种 族 主 义 和 其 他 形 式 歧 视 的 公 共 价 值 观 保 护 所 有 人 的 人 权 至 关 重 要, 这 需 要 一 个 使 人 们 可 以 行 使 自 主 权 和 作 出 选 择 的 有 利 环 境, 增 强 所 有 人 特 别 是 妇 女 青 少 年 和 那 些 属 于 其 他 边 缘 化 群 体 的 人 的 权 能, 使 其 能 够 主 张 自 己 的 人 权 生 殖 权 利 所 包 括 的 某 些 人 权 已 得 到 各 国 法 律 国 际 人 权 文 书 和 其 他 协 商 一 致 文 件 的 承 认 这 些 权 利 的 基 础 在 于 承 认 所 有 夫 妇 和 个 人 均 享 有 自 由 负 责 地 决 定 生 育 次 数 以 及 生 育 间 隔 和 时 间 并 获 得 这 样 做 的 信 息 和 方 法 的 基 本 权 利, 以 及 实 现 性 与 生 殖 健 康 方 面 最 高 标 准 的 权 利 它 还 包 括 人 权 文 件 中 阐 明 的 人 人 享 有 在 没 有 歧 视 强 迫 和 暴 力 的 状 况 下 作 出 有 关 生 育 决 定 的 权 利 ( 行 动 纲 领, 第 7.3 段 ) [ 初 级 保 健 和 保 健 部 门 的 ] 目 标 是 :(a) 按 照 国 家 为 人 人 提 供 基 本 保 健 机 会 的 承 诺, 增 加 向 所 有 人 民 提 供 可 获 得 可 使 用 可 接 受 且 能 负 担 得 起 的 保 健 服 务 和 设 施 ; (b) 延 长 全 体 人 的 健 康 寿 命, 并 改 善 其 生 活 素 质, 缩 少 国 家 之 间 以 及 国 家 内 部 预 期 人 口 寿 命 的 差 距 ( 行 动 纲 领, 第 8.3 段 ) 行 动 纲 领 各 关 键 组 成 部 分 的 落 实 必 须 与 更 广 泛 加 强 卫 生 系 统 紧 密 联 系 在 一 起 进 一 步 执 行 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 的 关 键 行 动 ( 大 会 第 S-21/2 号 决 议 ) 附 件, 第 85 段 ) 292. 在 过 去 二 十 年 里, 全 球 人 口 健 康 的 变 化 在 两 个 方 面 是 惊 人 的 : 全 球 保 健 负 担 的 构 成 朝 着 非 传 染 性 疾 病 和 伤 害 方 向 发 生 引 人 注 目 的 总 体 转 变, 包 括 因 全 球 人 口 老 龄 化 而 引 起 的 转 变, 以 及 传 染 性 孕 产 妇 营 养 和 新 生 儿 疾 病 ( 即 贫 困 引 起 的 疾 病 ) 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 和 南 亚 的 持 续 发 生 自 1994 年 以 来 为 改 善 性 与 生 殖 保 健 的 质 量 和 可 获 得 性 而 作 的 各 种 努 力 使 很 多 性 与 生 殖 健 康 指 标 有 了 显 著 改 善, 而 且 有 证 据 显 示, 政 府 为 实 现 许 多 最 紧 迫 的 性 与 生 殖 健 康 目 标, 对 政 策 预 算 编 制 和 方 案 作 出 了 更 有 力 的 承 诺 然 而, 总 体 上 的 改 善 掩 盖 了 国 家 间 和 国 家 内 部 的 显 94/265

著 不 平 等, 许 许 多 多 国 家 的 情 况 表 明, 财 富 最 多 的 五 分 之 一 家 庭 的 状 况 有 所 改 善, 而 贫 穷 家 庭 则 维 持 原 状 或 改 善 甚 微 穷 人 的 性 与 生 殖 健 康 状 况 持 续 不 佳, 特 别 是 在 非 洲 和 南 亚, 这 突 出 说 明, 如 果 不 持 续 注 意 加 强 卫 生 系 统 的 接 触 面 全 面 性 和 质 量, 在 实 现 所 有 人 健 康 方 面 取 得 进 一 步 进 展 几 乎 不 可 能 熟 练 保 健 工 作 者 的 数 量 和 分 布 一 个 有 活 力 的 知 识 部 门 以 及 接 受 公 众 问 责 的 系 统, 是 建 立 一 个 基 于 权 利 的 卫 生 系 统 的 先 决 条 件, 而 且 对 性 与 生 殖 健 康 方 面 的 未 来 可 持 续 成 果 至 关 重 要 本 专 题 部 分 赞 扬 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 取 得 了 许 多 性 与 生 殖 健 康 方 面 的 成 果, 但 强 调 卫 生 系 统 对 穷 人 的 持 续 脆 弱 性 以 及 迄 未 实 现 的 性 与 生 殖 健 康 权 利 A. 在 保 健 方 面 采 取 立 足 于 人 权 的 方 针 293. 许 多 联 合 国 机 构 和 双 边 发 展 机 构 已 经 把 在 保 健 方 面 采 取 立 足 于 人 权 的 方 针 定 义 为 一 个 概 念 框 架, 它 在 法 规 上 依 据 国 际 人 权 标 准, 在 业 务 上 以 促 进 和 保 护 人 权 为 导 向, 其 宗 旨 是 实 现 享 有 能 达 到 的 最 高 标 准 健 康 的 权 利 182 294. 世 卫 组 织 已 提 出, 在 保 健 方 面 采 取 的 立 足 于 人 权 的 方 针 是 基 于 七 项 关 键 原 则 : 可 用 性 可 获 性 可 接 受 性 设 施 与 服 务 质 量 参 与 平 等 和 不 歧 视 以 及 问 责 183 此 外, 人 权 理 事 会 在 关 于 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 第 18/2 号 决 议 中 认 识 到, 采 取 基 于 人 权 的 方 式 消 除 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 是 以 问 责 参 与 透 明 赋 权 可 持 续 性 不 歧 视 和 国 际 合 作 等 原 则 为 基 础 的 鉴 于 这 些 原 则 在 行 动 纲 领 内 得 到 了 确 认, 这 次 业 务 审 查 提 供 了 一 个 机 会, 可 借 以 澄 清 一 个 问 题, 即 :1994 年 以 来 的 保 健 方 面 成 就, 特 别 是 服 务 的 提 供 以 及 影 响 妇 女 和 女 童 性 与 生 殖 健 康 的 潜 在 社 会 决 定 因 素, 是 否 反 映 在 保 健 方 面 采 取 的 立 足 于 人 权 的 方 针 得 到 了 扩 展 和 加 强 B. 儿 童 生 存 295. 自 1990 年 以 来, 在 儿 童 生 存 方 面 已 经 取 得 显 著 改 善 全 球 五 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 从 1990 年 每 千 名 活 产 90 人 死 亡 下 降 到 2012 年 的 48 人 所 有 区 域 都 取 得 了 实 质 性 进 展, 很 多 区 域 提 高 了 50 个 百 分 点 或 以 上 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 区 的 儿 童 死 亡 率 最 高 (2012 年 每 千 名 活 产 死 亡 98 人 ), 而 且 日 益 占 到 所 有 五 岁 以 下 死 亡 人 数 的 最 大 份 额 ( 全 球 五 岁 以 下 死 亡 人 数 的 近 一 半 ) 南 亚 的 五 岁 以 下 死 亡 率 ( 每 千 名 活 产 58 人 死 亡 ) 以 及 在 总 死 亡 人 数 中 的 比 例 依 然 很 高 ( 将 近 全 球 五 岁 以 下 死 亡 人 数 的 三 分 之 一 ) 184 182 联 合 国 人 口 基 金 所 采 用 立 足 于 人 权 的 方 针 的 概 念 ( 见 人 口 基 金, 在 方 案 规 划 方 面 采 取 立 足 于 人 权 的 方 针 : 实 际 执 行 手 册 和 培 训 材 料 (2010 年 ) 183 F. Bustreo 及 其 他, 妇 女 和 儿 童 健 康 : 人 权 影 响 的 证 据 ( 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,2013 年 ), 第 13 页 184 联 合 国 儿 童 死 亡 率 估 计 机 构 间 小 组, 儿 童 死 亡 率 水 平 与 趋 势 :2013 年 报 告 联 合 国 儿 童 死 亡 率 估 计 机 构 间 小 组 所 作 估 计 ( 纽 约, 联 合 国 儿 童 基 金 会,2013 年 ) 95/265

296. 各 区 域 和 各 种 收 入 水 平 的 国 家 都 在 拯 救 儿 童 生 命 方 面 取 得 了 进 展 尽 管 低 收 入 国 家 往 往 有 最 高 的 五 岁 以 下 儿 童 死 亡 率, 但 在 一 些 低 收 入 国 家, 最 近 已 观 察 到 儿 童 死 亡 率 出 现 大 幅 度 降 低, 这 些 国 家 包 括 孟 加 拉 国 柬 埔 寨 厄 立 特 里 亚 埃 塞 俄 比 亚 几 内 亚 利 比 里 亚 马 达 加 斯 加 马 拉 维 莫 桑 比 克 尼 泊 尔 尼 日 尔 卢 旺 达 乌 干 达 和 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国 185 297. 五 岁 以 下 死 亡 总 数 中 新 生 儿 死 亡 的 比 例 一 直 在 增 加, 因 为 在 所 有 区 域, 新 生 儿 死 亡 率 下 降 速 度 均 慢 于 年 龄 较 大 的 儿 童 ( 见 图 18) 184 新 生 儿 存 活 率 高 度 依 赖 于 母 亲 的 整 体 健 康 和 母 亲 在 孕 前 孕 期 分 娩 和 产 后 期 间 获 得 临 床 护 理 的 连 续 性 为 了 提 高 新 生 儿 存 活 率, 妇 女 需 要 在 怀 孕 之 前 期 间 和 之 后 获 得 良 好 的 营 养 ; 在 怀 孕 期 间 预 防 和 治 疗 疟 疾 ; 接 受 梅 毒 筛 查 和 治 疗 ; 控 制 分 娩 并 发 症 ; 有 效 治 疗 新 生 儿 感 染 ; 在 整 个 新 生 儿 期 提 供 日 常 支 持 186 2012 年,34% 的 新 生 儿 死 亡 由 早 产 并 发 症 导 致, 四 分 之 一 由 败 血 症 和 脑 膜 炎 (12%) 肺 炎 (10%) 或 腹 泻 (2%) 导 致 184 图 18 全 球 五 岁 以 下 婴 儿 和 新 生 儿 死 亡 率,1990-2010 年 100 ( 每 千 名 活 产 ) 75 50 25 五 岁 以 下 死 亡 率 婴 儿 死 亡 率 新 生 儿 死 亡 率 0 1990 1995 2000 2005 2010 资 料 来 源 : 儿 童 信 息 数 据 库 见 www.childinfo.org/mortality_tables.php(2013 年 10 月 25 日 检 索 ) 185 186 儿 基 会, 致 力 改 善 儿 童 生 存 状 况 : 再 次 作 出 的 承 诺 2013 年 进 展 报 告 ( 纽 约,2013 年 ) 联 合 国 儿 童 死 亡 率 估 计 机 构 间 小 组, 儿 童 死 亡 率 水 平 与 趋 势 :2013 年 报 告 ; 儿 基 会, 致 力 改 善 儿 童 生 存 状 况 : 再 次 作 出 的 承 诺 ; 孕 产 妇 新 生 儿 和 儿 童 健 康 伙 伴 关 系, 非 洲 新 生 儿 的 机 遇 : 非 洲 的 新 生 儿 护 理 实 用 数 据 政 策 和 方 案 支 持 ( 世 界 卫 生 组 织,2006 年 ) 96/265

298. 2012 年, 全 球 新 生 儿 死 亡 人 数 占 五 岁 以 下 死 亡 人 数 的 44% 184 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 区 一 直 维 持 最 高 的 新 生 儿 死 亡 率 ( 每 千 名 活 产 32 人 死 亡 ), 并 且 占 全 球 新 生 儿 死 亡 人 数 的 38%, 184 该 地 区 孕 产 妇 死 亡 率 也 最 高 ( 每 10 000 名 活 产 500 名 产 妇 死 亡 ), 这 突 出 说 明, 孕 产 妇 存 活 率 与 新 生 儿 存 活 率 之 间 存 在 密 切 联 系 187 该 地 区 新 生 儿 死 亡 人 数 在 所 有 儿 童 死 亡 人 数 中 的 比 例 较 低 (34%), 因 为 撒 哈 拉 以 南 非 洲 年 龄 较 大 的 儿 童 的 死 亡 率 仍 然 很 高 184 299. 很 大 比 例 的 五 岁 以 下 儿 童 死 亡 是 可 预 防 的 病 因 和 可 治 疗 的 疾 病 引 起 的 184 传 染 疾 病 和 症 状 虽 然 有 所 减 少, 仍 占 全 球 五 岁 以 下 死 亡 总 数 的 近 三 分 之 二 肺 炎 和 腹 泻 仍 然 是 儿 童 死 亡 的 主 要 原 因, 其 次 是 疟 疾, 分 别 占 所 有 五 岁 以 下 死 亡 的 17% 9% 和 7% 188 300. 如 果 儿 童 出 生 在 农 村 地 区 贫 困 家 庭 或 母 亲 没 有 受 过 基 本 教 育, 则 他 们 在 五 岁 前 死 亡 的 风 险 更 大 185 2012 年, 据 估 计, 营 养 不 良 是 导 致 约 45% 的 全 球 范 围 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 的 一 个 因 素 184 301. 然 而, 一 些 此 种 差 距 正 在 缩 短 例 如, 来 自 撒 哈 拉 以 南 非 洲 亚 洲 和 拉 丁 美 洲 的 选 定 国 家 的 证 据 表 明, 从 20 世 纪 90 年 代 到 21 世 纪 初, 农 村 和 城 市 地 区 ( 包 括 在 城 市 贫 民 窟 ) 的 新 生 儿 新 生 儿 后 期 和 儿 童 死 亡 率 已 在 下 降, 在 农 村 地 区 观 察 到 较 大 的 跌 幅 此 外, 较 贫 穷 和 富 裕 的 家 庭 中 五 岁 以 下 儿 童 死 亡 都 有 所 下 降, 在 世 界 大 部 分 地 区, 最 富 有 和 最 贫 穷 家 庭 的 五 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 的 差 距 已 有 所 缩 小 唯 一 的 例 外 是 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 区, 在 那 里, 按 家 庭 财 富 五 等 分 编 列 的 五 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 差 异 略 有 加 大 185 C. 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 302. 1990 年, 性 与 生 殖 健 康 疾 病 占 全 球 疾 病 负 担 的 14.4%, 即 所 有 残 疾 调 整 生 命 年 的 14%,2010 年 这 一 比 例 基 本 持 平 189 在 大 多 数 区 域 这 一 负 担 有 所 下 降 - 但 在 非 洲 有 大 幅 增 加 ( 见 图 19), 这 在 很 大 程 度 上 反 映 了 自 1990 年 以 来 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 的 额 外 负 担 非 洲 和 南 亚 的 负 担 仍 然 最 高, 并 且 2010 年 这 两 个 区 域 在 承 受 性 与 生 殖 健 康 疾 病 负 担 方 面 与 其 他 地 区 的 差 距 高 于 1990 年 的 水 平 187 188 189 世 卫 组 织 及 其 他, 孕 产 妇 死 亡 率 趋 势 :1990-2010 年 ( 见 上 文 脚 注 6) 见 儿 基 会, 儿 童 信 息 数 据 库 (www.childinfo.org/mortality_underfive.php) 残 疾 调 整 生 命 年 仍 然 是 一 个 度 量 标 准, 使 我 们 可 以 有 合 理 的 信 心 按 性 别 和 地 区 估 计 性 健 康 和 生 殖 健 康 疾 病 负 担 相 对 于 全 球 总 体 疾 病 负 担 所 占 的 比 重 97/265

图 19 1990-2010 年 全 世 界 和 按 区 域 分 列 的 由 性 与 生 殖 健 康 状 况 决 定 的 男 性 和 女 性 ( 所 有 年 龄 ) 残 疾 调 整 生 命 年 总 负 担 1990 男 性 1990 女 性 2010 男 性 2010 女 性 25% 20% 12.3% 15% 7.9% 9.6% 8.2% 10% 7.1% 7.2% 7.1% 7.0% 5% 0% 7.4% 6.9% 全 球 8.9% 12.2% 撒 哈 拉 以 南 非 洲 10.1% 10.1% 南 亚 5.3% 5.4% 7.5% 7.7% 4.7% 5.0% 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 北 非 和 中 东 5.3% 4.0% 3.8% 3.9% 4.1% 5.6% 3.7% 3.4% 2.8% 3.3% 2.5% 1.5% 东 南 亚 东 亚 中 欧 中 欧 东 欧 东 欧 高 收 入 和 大 洋 洲 和 中 和 亚 中 亚 资 料 来 源 : 世 卫 组 织, 全 球 疾 病 负 担 数 据 库,2013 年 303. 在 采 取 干 预 措 施 的 20 年 间, 性 与 生 殖 健 康 负 担 组 成 方 面 已 发 生 显 著 变 化, 自 1990 年 以 来 因 围 产 期 疾 病 梅 毒 和 产 妇 死 亡 造 成 的 残 疾 调 整 生 命 年 的 减 少, 被 2010 年 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 造 成 的 残 疾 调 整 生 命 年 的 增 加 所 抵 消 304. 过 去 20 年 中, 在 孕 产 妇 保 健 和 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 所 涉 其 他 方 面 取 得 的 成 果 反 映 在 行 动 纲 领 的 许 多 不 同 目 标 方 面 取 得 的 进 展, 例 如, 分 娩 方 面 的 技 术 进 步, 为 避 免 意 外 怀 孕 获 得 避 孕 药 具 以 及 在 妇 女 教 育 和 增 强 社 会 法 律 和 政 治 权 能 方 面 的 成 果 等 直 接 因 素 虽 然 许 多 性 与 生 殖 健 康 权 利 仍 未 实 现, 但 所 取 的 成 果 仍 突 出 显 示 了 国 际 人 口 与 发 展 会 议 对 发 展 方 案 所 作 的 重 大 调 整 1. 困 难 重 重 的 历 史 305. 在 1994 年 之 前 的 二 十 年 中, 相 当 比 例 的 与 性 与 生 殖 健 康 相 关 的 投 资 侧 重 于 控 制 人 口 和 避 孕 创 新 这 些 投 资 使 得 新 避 孕 产 品 的 规 模 空 前 扩 大, 各 种 不 同 产 品 现 在 是 现 代 避 孕 药 市 场 的 一 部 分 : 注 射 剂 Depo-Provera Cyclofem 和 Mesigyna; 低 剂 量 复 方 口 服 避 孕 药 和 孕 酮 迷 你 丸 ; 经 改 进 的 含 铜 和 激 素 释 放 宫 内 节 育 器 ; 通 过 植 入 物 发 生 作 用 的 全 新 缓 释 系 统 ; 以 及 女 用 避 孕 套 在 1994 年, 98/265

男 性 联 用 注 射 得 到 早 期 发 展, 避 孕 疫 苗 受 到 几 乎 同 等 程 度 的 科 学 障 碍 和 妇 女 团 体 阻 力 306. 1994 年 的 政 治 气 氛 是, 妇 女 团 体 极 其 不 信 任 制 定 和 评 估 这 些 新 的 避 孕 方 法 的 机 构 私 营 公 司 和 政 府 以 及 那 些 向 妇 女 提 供 避 孕 药 具 及 相 关 服 务 的 机 构 许 多 新 产 品 由 提 供 商 控 制, 这 增 加 了 强 迫 和 非 自 愿 生 育 控 制 的 可 能 性, 妇 女 团 体 越 来 越 善 于 在 全 球 范 围 内 分 享 有 关 这 种 侵 犯 人 权 案 件 的 信 息, 其 中 一 些 是 系 统 性 并 在 全 国 范 围 内 发 生 的 在 人 发 会 议 之 前 的 十 年, 计 划 生 育 方 案 侵 害 妇 女 权 利 的 事 件 逐 步 增 多, 这 显 示, 相 对 于 人 口 控 制 方 面 必 须 履 行 的 责 任, 妇 女 的 健 康 和 人 权 在 全 部 门 范 围 处 于 次 要 地 位 190 307. 关 于 诺 普 兰 醋 酸 甲 孕 酮 (DMPA, 品 牌 为 Depo-Provera) 和 奎 纳 克 林 的 争 议 很 能 说 明 问 题 1987 年, 有 一 个 国 家 的 卫 生 部 开 始 实 施 诺 普 兰 运 动, 这 是 世 界 上 最 大 的 避 孕 植 入 方 案 在 第 一 年, 有 145 826 名 新 用 户,1989-1990 年 期 间 植 入 数 升 至 398 059 根 到 1997 年, 该 国 大 约 400 万 妇 女 植 入 了 6 根 诺 普 兰,62% 的 植 入 手 术 由 流 动 诊 所 操 作 然 而, 这 项 雄 心 勃 勃 的 方 案 更 侧 重 于 植 入 而 不 是 后 续 行 动, 没 有 考 虑 到 为 取 出 诺 普 兰 提 供 必 要 的 人 员 配 置 和 培 训 妇 女 往 往 在 提 出 多 次 取 出 请 求 后 才 得 到 回 应, 许 多 妇 女 深 受 副 作 用 之 苦, 有 关 这 些 副 作 用 她 们 没 有 得 到 忠 告, 在 提 前 取 出 时 她 们 被 收 取 费 用, 而 不 是 像 在 植 入 时 那 样 要 么 免 费, 要 么 得 到 高 额 补 助 191 308. 美 国 食 品 和 药 物 管 理 局 对 3 个 月 避 孕 注 射 剂 Depo-Provera 的 核 准 拖 了 很 长 时 间, 这 是 机 构 体 制 广 泛 无 视 贫 穷 妇 女 健 康 安 全 和 生 殖 权 利 的 又 一 个 案 例, 此 案 正 值 1968 年 至 1979 年 在 佐 治 亚 州 亚 特 兰 大 格 雷 迪 医 疗 中 心 进 行 DMPA 临 床 试 验 期 间 尽 管 DMPA 在 全 世 界 越 来 越 多 的 国 家 获 得 批 准, 美 国 食 品 和 药 物 管 理 局 的 试 验 是 基 于 14 000 名 绝 大 多 数 为 农 村 地 区 非 洲 裔 低 收 入 妇 女 的 临 床 数 据 192 在 190 B. Hartmann,Reproductive Rights and Wrongs The Global Politics of Population Control (Boston,South End Press,1995),chap. 6;C. Garcia-Moreno and A. Claro, Challenges from the women s health movement: women s rights versus population control,in Population Policies Reconsidered:Health,Empowerment,and Rights, G. Sen, A. Germaine and L. C. Chen,eds. (Cambridge,Harvard University Press,1994), pp. 47-62 191 Ninuk Widyantora, The story of Norplant implants in Indonesia,Reproductive Health Matters,vol. 2,No. 3 (May 1994),pp. 20-28;J. Tuladhar, P. J. Donaldson and J. Noble, The introduction and use of Norplant implants in Indonesia, Studies in Family Planning,vol. 29,No. 3 (September 1998), pp. 291-299; J. Bereiter, Controversial contraception,(book review),canadian Family Physician,vol. 41 (November 1995), pp. 1967-1969;A. A. Fisher and others, An assessment of Norplant removal in Indonesia, Studies in Family Planning,vol. 28,No. 4 (December 1997),pp. 308-316 192 A. L. Nelson, DMPA:battered and bruised but still needed and used in the USA,Expert Review of Obstetrics and Gynecology,vol. 5,No. 6 (2010),pp. 673-686;K. Hawkins and J. Elliott,"Seeking approval,albion Monitor, 5 May 1996; P. F. Harrison and A. Rosenfield,eds.,Contraceptive Research and Development: Looking to the Future (Washington,D.C., National Academy Press, 1996), p. 297; Committee on Women, Population and the Environment, Depo Provera fact sheet, 6 January 2007 ; available from 99/265

食 品 和 药 物 管 理 局 审 查 数 据 时, 试 验 数 据 显 示 主 治 临 床 医 生 从 事 了 令 人 震 惊 的 不 当 行 为, 包 括 在 招 募 妇 女 参 与 试 验 时 没 有 征 求 知 情 同 意 ; 招 募 具 有 医 疗 禁 忌 症 状 的 妇 女 ( 如 癌 症 2 型 糖 尿 病 肥 胖 高 血 压 ) 参 与 试 验 ; 数 据 收 集 不 连 贯 一 致, 有 超 过 一 半 妇 女 没 有 经 过 追 踪 调 查 食 品 和 药 物 管 理 局 三 次 拒 绝 批 准 (1967 年 1978 年 和 1983 年 ) 1991 年, 世 卫 组 织 完 成 了 一 项 涉 及 有 待 解 决 的 安 全 关 切 事 项 的 研 究,1992 年 食 品 和 药 物 管 理 局 批 准 了 DMPA 193 309. 关 于 奎 纳 克 林, 争 议 是 跨 越 国 界 的 插 入 阴 道 的 盐 酸 奎 纳 克 林 颗 粒 溶 解 成 液 体, 灼 伤 输 卵 管 并 给 输 卵 管 留 下 伤 疤, 导 致 永 久 性 绝 育 虽 然 包 括 世 卫 组 织 在 内 的 主 要 计 划 生 育 组 织 和 政 府 机 构 反 对 将 奎 纳 克 林 用 于 绝 育, 但 截 至 2001 年, 一 个 由 两 名 医 生 组 建 的 网 络 对 超 过 104 410 名 妇 女 实 施 了 这 种 手 术 这 种 药 物 未 作 过 经 核 准 的 长 期 副 作 用 或 胎 儿 所 受 可 能 影 响 方 面 测 试 美 国 在 1998 年 下 令 停 止 生 产 和 出 口 该 产 品, 而 且 该 产 品 在 印 度 和 智 利 被 禁 194 310. 妇 女 权 利 团 体 针 对 此 种 情 况 进 行 的 政 治 动 员 促 使 人 们 更 强 烈 要 求 在 健 康 方 面 确 立 一 个 人 权 基 础 并 落 实 国 际 人 口 与 发 展 会 议 的 这 方 面 成 果, 并 改 变 了 据 以 对 技 术 和 服 务 创 新 进 行 评 价 以 及 为 这 些 创 新 提 供 投 资 的 标 准 众 多 的 人 口 和 发 展 机 构, 包 括 世 卫 组 织 的 人 类 生 殖 研 究 发 展 和 研 究 培 训 特 别 方 案 ( 现 为 生 殖 健 康 研 究 部 ) 以 及 人 口 基 金 都 设 立 了 性 别 或 妇 女 咨 询 小 组, 目 的 是 确 保 未 来 的 优 先 工 作 和 投 资 都 以 妇 女 为 中 心, 并 符 合 更 严 格 的 有 关 副 作 用 用 户 控 制 和 可 逆 性 的 标 准 世 卫 组 织 开 展 了 区 域 性 共 同 基 础 对 话, 使 妇 女 生 殖 健 康 倡 导 者 活 动 家 科 学 家 政 府 部 长 和 计 划 生 育 领 导 汇 聚 一 起, 共 同 商 定 一 项 有 关 计 划 生 育 方 案 重 点 的 合 作 协 议 世 卫 组 织 还 设 立 了 一 个 引 入 工 作 组, 以 便 为 国 家 内 部 参 与 性 更 强 的 避 孕 方 法 组 合 挑 选 过 程 提 供 支 持 195 311. 这 些 新 机 制 可 供 妇 女 健 康 倡 导 者 和 其 他 民 间 社 会 组 织 在 国 家 和 全 球 层 面 参 与 计 划 生 育 治 理, 它 们 最 终 显 著 地 重 建 了 研 究 和 开 发 组 合, 有 助 于 加 大 对 以 妇 http://cwpe.org/node/185 (accessed 14 August 2013); T. W. Volscho, Racism and disparities in women s use of the Depo-Provera injection in the contemporary USA,Critical Sociology,vol. 37,No. 5 (2011),pp. 673-688 193 Hawkins and Elliott, Seeking approval 194 J. A. M. Scully, Maternal mortality,population control,and the war in women's wombs:a bioethical analysis of quinacrine sterilizations,wisconsin International Law Journal,vol. 19,No. 2 (2001); C. Pies,M. Potts and B. Young, Quinacrine pellets:an examination of nonsurgical sterilization,international Family Planning Perspectives,vol. 20,No. 4 (1994);R. Bhatia and A. Hendrixson, Quinacrine controversy,women s Health Activist Newsletter,May/June 1999 195 在 东 地 中 海 区 域 建 立 共 同 点 : 东 地 中 海 区 域 的 妇 女 需 求 和 生 殖 健 康 方 面 性 别 视 角,1997 年 11 月 10 日 至 13 日 在 卡 萨 布 兰 卡 举 行 的 妇 女 健 康 倡 导 者 研 究 者 提 供 者 和 政 策 制 定 者 国 家 间 会 议 的 报 告 ( 世 界 卫 生 组 织,WHO/FRH/WOM/98.2 号 文 件 ); 在 亚 洲 建 立 共 同 点 : 妇 女 对 于 选 择 和 引 入 生 育 调 节 技 术 的 看 法,1992 年 10 月 5 日 至 8 日 在 马 尼 拉 举 行 的 妇 女 健 康 倡 导 者 研 究 者 提 供 者 和 政 策 制 定 者 会 议 的 报 告 ( 世 界 卫 生 组 织,WHO/HRP/WOM/94.1 号 文 件 ) 100/265

女 为 中 心 的 技 术 和 指 导 方 针 的 投 资 力 度, 并 进 一 步 促 使 减 少 对 避 孕 疫 苗 等 被 视 为 对 妇 女 健 康 和 用 户 控 制 有 潜 在 危 险 的 技 术 的 投 资 2. 生 殖 权 利 312. 国 际 人 口 与 发 展 会 议 召 开 之 前 那 段 人 权 遭 受 侵 犯 的 惨 痛 历 史 促 成 了 行 动 纲 领 中 对 生 殖 权 利 的 根 本 性 侧 重 313. 自 人 发 会 议 召 开 以 来, 各 国 在 颁 布 和 实 施 应 对 与 人 发 会 议 所 确 定 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 有 关 的 优 先 领 域 国 家 法 律 方 面 取 得 了 进 展 虽 然 在 确 保 生 殖 健 康 以 及 各 国 政 府 接 受 问 责 包 括 在 诉 诸 司 法 方 面 仍 然 存 在 差 距, 此 种 法 律 文 书 可 成 为 尊 重 保 护 和 保 障 生 育 权 的 基 础 314. 在 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 方 面, 不 到 三 分 之 二 的 国 家 (63%) 已 颁 布 并 执 行 法 律, 保 护 获 得 最 高 标 准 身 心 健 康 包 括 性 健 康 和 生 殖 健 康 的 权 利 ( 亚 洲 :66%; 大 洋 洲 :62%, 美 洲 地 区 :58%; 非 洲 :55%); 欧 洲 的 这 方 面 百 分 比 上 升 到 了 80%) 315. 绝 大 部 分 政 府 均 允 许 堕 胎, 要 么 是 在 接 到 请 求 后, 要 么 是 为 了 拯 救 妇 女 的 生 命 以 及 至 少 基 于 一 种 其 他 原 因, 例 如 胎 儿 畸 形, 要 么 是 为 保 障 妇 女 的 健 康 如 同 在 进 一 步 执 行 行 动 纲 领 的 重 大 行 动 中 认 可 的 那 样, 在 所 有 法 律 未 禁 止 的 堕 胎 情 形 中, 堕 胎 都 必 须 安 全 进 行 ( 第 63 段 ( 三 )) 但 是, 世 界 卫 生 组 织 指 出 : 有 关 堕 胎 的 立 法 越 严 格, 堕 胎 就 越 可 能 在 不 安 全 状 态 下 进 行, 并 导 致 死 亡 196 生 命 权 人 身 安 全 不 受 残 忍 和 不 人 道 待 遇 以 及 不 受 歧 视 等 基 本 人 权 意 味 着 应 取 消 对 堕 胎 的 不 必 要 限 制, 而 且 政 府 应 提 供 安 全 堕 胎 服 务, 既 保 障 妇 女 和 女 童 的 生 命, 又 尊 重 保 护 和 落 实 人 权, 包 括 健 康 权 197 316. 在 全 球 范 围,73% 的 国 家 已 颁 布 和 实 施 法 律, 确 保 在 获 得 全 面 的 性 健 康 和 生 殖 健 康 服 务, 包 括 艾 滋 病 毒 服 务 方 面 没 有 歧 视, 类 似 比 例 (70%) 的 国 家 已 经 颁 布 并 实 施 保 护 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 权 利 的 国 家 法 律 在 后 一 种 情 况 中, 美 洲 地 区 这 样 做 的 国 家 比 例 (76%) 高 于 非 洲 (72% 的 ) 欧 洲 (69%) 亚 洲 (67%) 和 大 洋 洲 (57%) 317. 只 有 60% 的 国 家 已 经 颁 布 并 实 施 国 家 法 律, 保 护 民 众 免 遭 胁 迫, 包 括 强 迫 绝 育 和 强 迫 婚 姻 ; 美 洲 的 这 一 比 例 最 低 (45%) 318. 如 果 为 上 述 五 项 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 所 涉 及 的 方 面 计 算 一 个 综 合 指 标, 只 有 32% 的 国 家 在 所 有 情 形 中 颁 布 并 实 施 了 法 律, 但 欧 洲 这 一 比 例 上 升 到 了 54% 196 2010 年 11 月 26 日 经 济 社 会 文 化 权 利 委 员 会 会 议, 世 卫 组 织 的 评 论 意 见 (E/C.12/2010/SR.49, 第 55 段 ) 197 生 殖 权 利 中 心, 谁 的 生 命 权 : 人 权 和 比 较 法 之 下 的 妇 女 权 利 和 产 前 保 护,2012 年 ; 禁 止 酷 刑 委 员 会 继 审 议 尼 加 拉 瓜 首 次 报 告 (CAT/C/NIC/CO/1) 之 后 的 结 论 意 见 ; 人 人 有 权 享 有 能 达 到 的 最 高 标 准 身 心 健 康 问 题 特 别 报 告 员 的 报 告 (A/66/254) 101/265

319. 1994 年 以 来 为 提 高 性 与 生 殖 健 康 服 务 的 质 量 和 可 获 得 性 而 作 的 努 力, 使 得 许 多 性 健 康 和 生 殖 健 康 指 标 得 到 了 显 著 改 善, 而 且 有 证 据 显 示, 各 国 政 府 已 采 取 强 有 力 行 动, 为 消 除 一 些 最 重 大 脆 弱 性 制 定 政 策 预 算 和 执 行 措 施 ; 但 是, 在 其 它 领 域, 所 取 得 的 进 展 相 对 有 限 以 下 一 节 重 点 阐 述 在 实 现 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 方 面 的 进 展 领 域 和 持 续 挑 战 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 12. 生 殖 权 利 政 府 间 人 权 成 果 : 人 权 理 事 会 已 经 确 认 健 康 权 中 所 包 含 性 与 生 殖 健 康 的 关 键 作 用 在 其 关 于 人 人 有 权 享 有 最 高 标 准 身 心 健 康 的 第 6/29 号 决 议 (2007 年 ) 中, 理 事 会 鼓 励 特 别 报 告 员 继 续 关 注 性 健 康 和 生 殖 健 康, 将 其 作 为 人 人 有 权 享 有 最 高 标 准 身 心 健 康 的 组 成 部 分 其 他 软 性 法 律 : 经 济 社 会 文 化 权 利 委 员 会 通 过 的 关 于 享 有 能 达 到 的 最 高 标 准 健 康 的 权 利 的 第 14 号 一 般 性 意 见 (2000 年 ) 阐 明 了 享 有 能 达 到 的 最 高 标 准 健 康 的 权 利 的 规 范 性 内 容 如 下, 健 康 权 利 包 含 自 由 和 应 享 权 利 自 由 包 括 控 制 自 己 的 健 康 和 身 体, 包 括 享 有 性 与 生 育 自 由 的 权 利, 以 及 不 受 干 预 的 权 利, 例 如 不 受 酷 刑 不 在 未 经 同 意 情 况 下 接 受 治 疗 和 试 验 的 权 利 此 外, 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 通 过 的 关 于 妇 女 和 健 康 的 第 24 号 一 般 性 建 议 (1999 年 ) 阐 述 了 在 落 实 健 康 权 利 方 面 应 采 取 的 确 保 所 有 妇 女 平 等 权 利 的 措 施, 确 认 获 得 保 健, 包 括 生 殖 保 健, 是 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 规 定 的 一 项 基 本 权 利 D. 青 年 人 的 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 以 及 终 生 健 康 320. 有 史 以 来 人 数 最 多 的 一 代 青 少 年 现 在 正 进 入 性 生 活 和 生 殖 活 动 期 为 他 们 提 供 性 健 康 和 生 殖 健 康 信 息 教 育 保 健 计 划 生 育 服 务 和 商 品, 对 于 实 现 20 年 前 行 动 纲 领 中 确 定 的 目 标 至 关 重 要 行 动 纲 领 要 求 各 国 确 保 卫 生 保 健 提 供 者 不 限 制 青 少 年 获 得 服 务 和 信 息, 而 且 这 些 服 务 必 须 维 护 青 少 年 的 隐 私 权 保 密 权 受 尊 重 和 知 情 同 意 的 权 利, 同 时 尊 重 文 化 价 值 和 宗 教 信 仰 ( 第 7.45 段 ) 各 国 应 审 查 所 有 这 些 政 策, 消 除 阻 碍 青 少 年 获 得 生 殖 健 康 信 息 和 关 爱 的 法 律 规 章 及 社 会 障 碍 321. 怀 孕 对 女 孩 健 康 影 响 重 大 发 展 中 国 家 每 年 约 有 70 000 名 少 女 死 于 与 怀 孕 和 分 娩 有 关 的 原 因 在 18 岁 以 下 女 孩 生 育 方 面, 十 分 之 九 是 在 早 婚 期 间 研 究 人 员 发 现, 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家, 尤 其 是 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 和 南 亚,15 岁 前 怀 孕 的 女 孩 死 于 分 娩 和 患 产 科 瘘 管 病 的 风 险 比 年 长 女 子 ( 包 括 年 龄 大 于 15 岁 的 少 女 ) 高 一 倍 少 女 母 亲 所 生 婴 儿 和 儿 童 的 健 康 风 险 也 很 大 : 相 比 年 龄 为 20 至 102/265

29 岁 的 母 亲, 未 成 年 母 亲 的 分 娩 死 胎 及 新 生 儿 死 亡 率 高 出 50% 未 成 年 母 亲 生 育 的 孩 子 中, 约 有 100 万 活 不 到 1 岁 198 322. 对 于 青 年 人 在 多 大 程 度 上 能 获 得 优 质 服 务, 所 作 记 录 并 不 完 善, 但 他 们 的 健 康 状 况 不 佳, 例 如,2008 年 少 女 和 15-24 岁 年 轻 女 性 堕 胎 870 万 例, 199 而 且 包 括 艾 滋 病 毒 感 染 在 内 的 性 传 播 感 染 率 较 高, 表 明 在 保 健 服 务 覆 盖 范 围 上 存 在 重 大 差 距 2012 年 对 有 关 青 年 人 (24 岁 以 下 ) 性 健 康 和 生 殖 健 康 的 现 有 国 际 数 据 进 行 的 一 次 审 查 突 出 强 调 了 这 重 大 些 差 距 200 该 业 务 审 查 结 果 还 强 调, 有 关 青 少 年 健 康 情 况 的 可 比 数 据 很 缺 乏, 即 使 在 政 策 最 为 重 视 的 领 域 ( 如 艾 滋 病 毒 感 染 和 孕 产 妇 死 亡 率 ) 也 是 如 此 201 323. 现 有 证 据 表 明, 撒 哈 拉 以 南 非 洲 青 少 年 的 健 康 状 况 最 差, 其 中 包 括, 孕 产 和 感 染 原 因 导 致 的 死 亡 率 最 高 ; 而 且 女 性 死 亡 率 高 于 男 性 ( 见 图 20) 该 区 域 各 国 孕 产 妇 死 亡 率 差 异 高 达 70 倍 以 上,15 至 19 岁 孕 产 妇 死 亡 率 最 高 的 是 乍 得, 最 低 的 是 南 非 202 因 伤 死 亡 的 人 数 随 年 龄 增 加 ( 亦 即 在 10-14 岁 15-19 岁 和 20-24 岁 年 龄 组 之 间 进 行 比 较 ) 在 美 洲 15-19 岁 男 性 死 亡 人 数 中, 因 伤 死 亡 占 50% 以 上 ; 除 非 洲 外, 在 其 他 各 区 域 ( 例 如 欧 洲 东 地 中 海 东 南 亚 和 西 太 平 洋 地 区 ), 这 一 比 例 接 近 50% 198 世 界 人 口 状 况 : 儿 童 母 亲 ( 见 上 文 脚 注 98) 199 Shah 和 Ahman, Unsafe abortion differentials in 2008 by age and developing country region ( 见 上 文 脚 注 15) 200 G. C. Patton 及 其 他, Health of the world s adolescents: a synthesis of internationally comparable data,the Lancet,vol.379,No.9826(2012 年 4 月 28 日, 第 1665-1675 页 201 202 同 上, 第 1665 页 同 上, 第 1667 页 103/265

图 20 因 孕 产 传 染 病 非 传 染 性 疾 病 和 受 伤 而 导 致 的 青 年 人 死 亡 率 ( 每 100 000 人 ) 每 100 000 人 死 亡 数 10-14 岁 孕 产 传 染 非 传 染 受 伤 15-19 岁 20-24 岁 每 100 000 人 死 亡 数 每 100 000 人 死 亡 数 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 全 球 高 收 入 低 收 入 和 中 等 非 洲 美 洲 东 地 中 海 欧 洲 东 南 亚 西 太 平 洋 收 入 国 家 来 源 :G.C.Patton 及 其 他, Global patterns of mortality in young people:a systematic analysis of population health data,the Lancet,vol.374,No.9693(2009 年 9 月 12 日 ), 第 885 页 324. 对 女 性 而 言, 少 女 和 年 轻 成 人 时 期 最 需 要 性 健 康 和 生 殖 健 康 服 务 早 育 (18 岁 以 前 ) 与 早 婚 是 密 切 相 关 的 早 婚 率 (18 岁 以 前 ) 最 高 的 国 家 是 尼 日 尔, 为 75%; 整 个 撒 哈 拉 以 南 非 洲 的 早 婚 率 都 很 高 在 南 亚 区 域, 孟 加 拉 国 的 早 婚 率 最 高, 为 66% 203 每 年 有 1 600 万 15 至 19 岁 少 女 和 200 万 15 岁 以 下 女 童 分 娩 204 203 同 上, 第 1670 页 104/265

325. 15 岁 以 下 女 童 死 于 孕 产 相 关 原 因 的 概 率 是 20 岁 以 上 妇 女 的 五 倍, 怀 孕 和 分 娩 是 非 洲 和 南 亚 育 龄 妇 女 的 主 要 死 亡 原 因 205 326. 2001 年 至 2012 年, 全 球 男 女 青 年 的 艾 滋 病 毒 感 染 率 均 有 下 降 206 在 艾 滋 病 毒 感 染 率 最 高 的 撒 哈 拉 以 南 非 洲 区 域, 感 染 率 下 降 了 42% 在 所 有 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家, 感 染 率 都 大 幅 降 低, 但 各 地 情 况 差 异 很 大 : 东 欧 和 中 亚 男 青 年 的 艾 滋 病 毒 感 染 率 有 所 上 升 ; 在 中 东 和 北 非, 男 女 青 年 的 感 染 率 均 有 上 升, 但 女 青 年 的 上 升 比 例 低 于 男 子 206 327. 此 外, 在 非 洲 等 艾 滋 病 毒 流 行 地 区 ( 近 四 分 之 三 的 艾 滋 病 毒 感 染 者 居 住 在 非 洲 ), 女 青 年 的 艾 滋 病 毒 感 染 率 高 于 男 性, 206 特 别 是 在 最 低 年 龄 段, 而 在 非 洲 许 多 国 家, 到 30 或 30 岁 以 后, 男 性 的 艾 滋 病 毒 感 染 率 才 会 达 到 与 女 性 相 似 的 水 平 在 艾 滋 病 毒 主 要 通 过 男 男 性 行 为 或 静 脉 注 射 吸 毒 传 播 的 区 域, 感 染 模 式 呈 相 反 形 态 在 那 些 区 域, 男 青 年 的 艾 滋 病 毒 感 染 风 险 高 于 女 子 206 328. 尽 管 取 得 了 进 展, 但 2009 年, 在 全 球 艾 滋 病 毒 新 感 染 病 例 中,15-24 岁 青 年 人 约 占 41%, 207 这 突 出 表 明 迫 切 需 要 做 出 新 的 努 力, 确 保 提 供 有 针 对 性 的 性 与 生 殖 健 康 信 息 教 育 和 服 务, 使 青 年 人 了 解 他 们 面 临 的 风 险, 并 为 他 们 提 供 获 取 安 全 套 接 受 性 传 播 感 染 筛 查 和 治 疗 以 及 艾 滋 病 毒 检 测 和 护 理 的 渠 道 关 于 数 据 覆 盖 范 围,29 个 国 家 ( 仅 占 全 球 青 少 年 人 口 的 29%) 收 集 15 至 24 岁 青 年 人 的 艾 滋 病 毒 感 染 情 况 数 据, 所 收 集 的 数 据 主 要 来 自 撒 哈 拉 以 南 非 洲 及 中 亚 和 南 亚 部 分 地 区, 以 及 艾 滋 病 毒 感 染 率 较 低 的 一 些 富 裕 国 家 208 有 关 10 至 14 岁 青 少 年 感 染 艾 滋 病 毒 的 数 据 非 常 有 限, 阻 碍 了 在 预 防 这 一 群 体 出 现 新 感 染 方 面 取 得 进 展 209 329. 艾 滋 病 署 2013 年 全 球 艾 滋 病 疫 情 报 告 也 指 出, 关 于 全 面 掌 握 艾 滋 病 毒 传 播 方 面 知 识 的 比 率, 所 收 集 的 数 据 很 有 限, 目 前 只 收 集 到 全 球 35% 青 少 年 的 相 关 数 据 210 在 许 多 艾 滋 病 疫 情 较 为 普 遍 的 国 家, 这 方 面 的 知 识 普 及 率 很 低, 通 常 低 于 全 国 青 少 年 人 口 的 50%, 没 有 一 个 国 家 青 少 年 全 面 掌 握 艾 滋 病 毒 传 播 方 面 知 204 世 卫 组 织, 少 女 怀 孕, 概 况 介 绍 第 364 号 (2012 年 5 月 ) 205 206 207 人 口 基 金, 生 育 不 应 成 为 生 死 攸 关 之 事 ( 见 上 文 脚 注 14) 艾 滋 病 署, 全 球 报 告 :2013 年 全 球 艾 滋 病 疫 情 报 告, 第 16-17 页 ( 见 上 文 脚 注 16) 来 自 全 球 报 告 : 艾 滋 病 署 2010 年 全 球 艾 滋 病 疫 情 报 告 的 未 发 表 估 计 数, 引 用 于 艾 滋 病 署, 今 天 就 开 始 保 障 未 来 : 关 于 艾 滋 病 毒 和 青 年 人 的 战 略 信 息 汇 总 ( 日 内 瓦,2011 年 ) 208 Patton 及 其 他, Health of the world s adolescents: a synthesis of internationally comparable data, 第 1667 页 209 210 艾 滋 病 署, 全 球 报 告 : 艾 滋 病 署 2013 年 全 球 艾 滋 病 疫 情 报 告, 第 18 页 同 上 ;Patton 及 其 他, Health of the world s adolescents: a synthesis of internationally comparable data, 第 1671 页 105/265

识 的 比 率 高 于 65% 值 得 注 意 的 是, 撒 哈 拉 以 南 非 洲 国 家 女 性 这 方 面 的 知 识 水 平 低 于 男 性 ; 鉴 于 女 青 年 感 染 艾 滋 病 毒 的 风 险 很 高, 这 种 情 况 令 人 忧 虑 330. 1994 年 以 来 进 行 过 至 少 三 次 人 口 与 健 康 调 查 的 国 家 收 集 到 的 调 查 数 据 表 明, 自 1994 年 以 来, 在 大 多 数 国 家,15 至 24 岁 青 年 男 女 最 近 一 次 性 行 为 中 使 用 安 全 套 的 比 率 一 直 在 上 升 但 总 体 而 言, 女 性 的 安 全 套 使 用 率 一 直 低 于 男 性 使 用 率 ( 见 图 21 和 图 22) 由 于 在 多 伴 侣 情 形 中 存 在 性 别 差 异 而 且 人 们 有 着 往 好 处 说 的 倾 向 性 ( 即 社 会 偏 向 性 ), 自 报 的 安 全 套 使 用 率 因 性 别 而 异 根 据 过 去 十 年 的 观 察,15 至 24 岁 年 轻 人 中 艾 滋 病 毒 感 染 率 出 现 下 降, 其 最 可 能 的 致 因 在 于 上 述 这 些 安 全 套 使 用 趋 势 图 21 没 有 婚 史 的 15 至 24 岁 女 性 最 近 一 次 性 行 为 中 使 用 安 全 套 的 比 例 变 化 趋 势 (1994 年 以 来 进 行 过 至 少 三 次 人 口 与 健 康 调 查 或 艾 滋 病 指 标 调 查 的 国 家 ) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 贝 宁 布 基 纳 法 索 喀 麦 隆 哥 伦 比 亚 多 米 尼 加 共 和 国 埃 塞 俄 比 亚 加 纳 肯 尼 亚 马 拉 维 马 里 莫 桑 比 克 尼 日 利 亚 秘 鲁 卢 旺 达 坦 桑 尼 亚 乌 干 达 赞 比 亚 津 巴 布 维 资 料 来 源 :2013 年 10 月 28 日 进 行 的 人 口 与 健 康 调 查 和 艾 滋 病 指 标 调 查, 见 www.measuredhs.com 说 明 : 所 有 国 家 均 具 备 至 少 两 个 时 点 的 数 据 106/265

图 22 没 有 婚 史 的 15 至 24 岁 年 轻 男 子 最 近 一 次 性 行 为 中 使 用 安 全 套 的 比 例 变 化 趋 势 (1994 年 以 来 进 行 过 至 少 三 次 人 口 与 健 康 调 查 或 艾 滋 病 指 标 调 查 的 国 家 ) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 亚 美 尼 亚 布 基 纳 法 索 喀 麦 隆 多 米 尼 加 共 和 国 埃 塞 俄 比 亚 加 纳 肯 尼 亚 马 拉 维 马 里 莫 桑 比 克 尼 日 利 亚 卢 旺 达 坦 桑 尼 亚 乌 干 达 赞 比 亚 津 巴 布 维 资 料 来 源 :2013 年 10 月 28 日 进 行 的 人 口 与 健 康 调 查 和 艾 滋 病 指 标 调 查, 见 www.measuredhs.com 说 明 : 所 有 国 家 均 具 备 至 少 两 个 时 点 的 数 据 自 国 际 人 权 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 13 青 少 年 和 青 年 人 的 健 康 具 有 约 束 力 的 文 件 : 伊 比 利 亚 - 美 洲 青 年 权 利 公 约 (2005 年 ;2008 年 生 效 ) 和 非 洲 青 年 宪 章 (2006 年 ;2009 年 生 效 ) 均 载 有 关 于 青 年 人 健 康 权 利 的 条 款 非 洲 青 年 宪 章 鼓 励 青 年 人 参 与 健 康 活 动, 规 定 各 国 有 义 务 确 保 青 年 人 充 分 参 与 确 定 他 们 的 生 殖 需 求 和 健 康 需 求 该 宪 章 要 求 各 国 提 供 便 利 青 年 的 生 殖 健 康 服 务, 包 括 避 孕 产 前 和 产 后 服 务, 以 拟 定 综 合 方 案, 防 止 不 安 全 堕 胎, 并 采 取 步 骤, 使 女 童 和 年 轻 妇 女 都 能 平 等 获 得 保 健 服 务 和 营 养 该 宪 章 还 特 别 重 视 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 问 题, 要 求 各 国 拟 定 应 对 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 疫 情 的 方 案, 包 括 扩 大 提 供 并 鼓 励 利 用 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 自 愿 咨 询 和 检 测, 以 及 为 感 染 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 的 青 年 人 提 供 及 时 治 疗 渠 道 伊 比 利 亚 - 美 洲 青 年 权 利 公 约 确 认, 青 年 人 有 权 获 得 全 面 优 质 保 健, 包 括 专 门 保 健 及 促 进 性 健 康 和 生 殖 健 康 107/265

其 他 软 性 法 律 : 各 人 权 条 约 机 构 已 通 过 一 般 性 评 论 和 建 议, 确 认 青 少 年 就 他 们 性 健 康 和 生 殖 健 康 作 出 决 定 的 能 力 不 断 提 高, 并 敦 促 各 国 拟 定 为 青 少 年 提 供 此 类 服 务 的 方 案 211 儿 童 权 利 委 员 会 通 过 的 关 于 儿 童 享 有 可 达 到 的 最 高 标 准 健 康 的 权 利 问 题 第 15 号 一 般 性 意 见 (2013 年 ) 明 确 阐 述 了 儿 童 和 青 少 年 享 有 可 达 到 的 包 括 保 健 服 务 在 内 最 高 标 准 健 康 的 规 范 内 容, 以 及 公 约 缔 约 国 应 承 担 的 尊 重 保 护 促 进 和 落 实 儿 童 健 康 权 利 方 面 具 有 约 束 力 的 义 务 公 约 敦 促 各 国 确 保 青 少 年 获 得 性 教 育 和 性 知 识, 不 得 基 于 第 三 方 ( 即 父 母 或 保 健 机 构 ) 是 否 同 意 而 限 制 他 们 获 得 教 育 和 知 识, 212 并 且 消 除 阻 碍 获 得 性 与 生 殖 健 康 服 务 的 法 律 213 条 约 机 构 还 强 调, 应 确 保 所 有 青 年 人 都 能 获 得 保 密 对 儿 童 问 题 敏 感 的 服 务, 214 而 且 应 当 使 怀 孕 少 女 能 继 续 上 学 或 重 返 学 校 215 1. 有 针 对 性 的 青 年 方 案 331. 如 果 不 承 认 重 视 和 投 资 于 青 少 年 及 其 性 与 生 殖 健 康, 就 会 产 生 致 命 后 果 : 艾 滋 病 毒 感 染 率 高, 可 能 导 致 过 早 死 亡 ; 在 非 计 划 和 意 外 情 况 下 怀 孕, 从 而 加 大 产 妇 死 亡 和 罹 患 瘘 管 病 等 产 科 疾 病 的 风 险 ; 婴 儿 和 儿 童 死 亡 率 上 升 216 此 外, 青 少 年 的 生 活 和 工 作 技 能 有 限, 不 能 很 好 地 照 顾 子 女, 而 且 迫 于 学 校 或 环 境 的 压 力, 常 常 不 得 不 放 弃 学 业 因 此, 过 早 生 儿 育 女 会 加 大 陷 入 贫 困 的 风 险 217 现 在 极 其 需 要 更 多 地 投 资 于 针 对 青 少 年 便 利 青 年 人 的 性 与 生 殖 健 康 教 育 和 保 健 服 务 令 人 生 畏 的 环 境 会 让 年 轻 人 感 到 害 怕 或 恐 惧, 这 包 括 开 诊 时 间 不 灵 活, 服 务 211 儿 童 权 利 委 员 会, 关 于 在 儿 童 权 利 公 约 框 架 内 青 少 年 健 康 与 发 展 的 第 4 号 一 般 性 意 见 (2003 年 )( 见 A/59/41, 附 件 十 ), 第 1 和 31 段 ) 212 213 214 215 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会, 委 员 会 第 二 十 届 会 议 通 过 的 涉 及 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 中 涉 及 妇 女 和 保 健 的 第 12 条 的 一 般 性 建 议 24(A/54/38/Rev.1, 第 一 部 分, 第 一 章,A 节 ) 例 如, 见 经 济 社 会 和 文 化 权 利 委 员 会 在 委 员 会 审 议 秘 鲁 合 并 第 二 至 第 四 次 定 期 报 告 后 得 出 的 结 论 意 见 (E/C.12/PER/CO/2-4, 第 21 段 ) 见 儿 童 权 利 委 员 会 在 委 员 会 审 议 阿 曼 第 二 次 定 期 报 告 (CRC/C/OMN/CO/2) 和 巴 拉 圭 第 二 次 定 期 报 告 后 得 出 的 结 论 意 见 (CRC/C/15/Add.166, 第 42 段 ) 例 如, 见 儿 童 权 利 委 员 会 在 委 员 会 审 议 塞 内 加 尔 第 二 次 定 期 报 告 后 得 出 的 结 论 意 见 (CRC/C/SEN/CO/2, 第 54-55 段 ) 216 E. Loaiza 和 Liang,Adolescent Pregnancy: A Review of the Evidence ( 纽 约, 联 合 国 人 口 基 金, 2013 年 ); 救 助 儿 童 会,State of the World s Mothers 2004: Children Having Children (2004 年 ); 世 卫 组 织,Adolescent Pregnancy: Issues in Adolescent Health and Development, 世 卫 组 织 青 少 年 问 题 讨 论 文 件 ( 日 内 瓦,2004 年 ); 人 口 基 金, 人 口 基 金 青 少 年 和 青 年 行 动 框 架 : 与 青 年 人 一 道 打 开 大 门 4 把 钥 匙 ( 纽 约,2007 年 ), 第 21 段 217 世 界 人 口 状 况 : 儿 童 母 亲, 第 iv 至 vi 页 和 第 17-31 页 108/265

费 高, 保 健 服 务 提 供 者 排 斥 或 冷 淡 以 及 诊 所 路 途 遥 远, 或 者 请 求 提 供 协 助 或 资 源 时 感 觉 不 舒 服 ; 他 们 也 可 能 不 知 道 有 哪 些 服 务 218 332. 全 球 范 围 内 有 文 献 记 载 的 青 少 年 性 与 生 殖 健 康 方 案 数 目 庞 大, 其 设 计 形 式 各 异, 但 国 家 规 模 的 或 规 定 进 行 可 靠 定 期 评 价 的 方 案 相 对 较 少 219 虽 然 因 地 制 宜 设 计 方 案 有 诸 多 好 处, 但 应 当 远 为 大 力 地 重 视 进 行 系 统 性 的 干 预 和 影 响 评 价 333. 2006 年, 世 卫 组 织 对 旨 在 促 成 青 年 人 更 多 地 利 用 保 健 服 务 的 16 项 干 预 措 施 及 其 成 效 进 行 了 追 溯 研 究 220 它 根 据 2001 年 关 于 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 问 题 的 大 会 特 别 会 议 通 过 的 第 S-26/2 号 决 议 中 明 确 规 定 的 具 体 目 标, 评 价 了 这 些 干 预 措 施, 具 体 目 标 中 包 括 到 2005 年,90% 的 15 至 24 岁 青 年 人 应 能 获 得 必 要 服 务, 从 而 减 少 他 们 感 染 艾 滋 病 毒 的 风 险, 到 2010 年 这 一 比 例 应 为 95% 221 334. 审 查 的 结 论 认 为, 有 足 够 证 据 表 明, 这 些 干 预 措 施 的 一 些 部 分 是 有 效 的, 因 而 建 议 广 泛 实 施 那 些 包 含 培 训 服 务 提 供 者, 改 善 诊 所 以 更 便 利 青 年 人, 开 展 社 区 活 动 以 创 造 需 求, 认 真 监 测 性 与 生 殖 健 康 服 务 的 质 量 影 响 和 覆 盖 范 围 222 335. 世 卫 组 织 经 审 查 确 认, 这 些 干 预 措 施 固 然 使 保 健 服 务 的 使 用 率 得 到 了 提 高, 但 在 评 估 影 响 时 所 用 的 证 据 通 常 很 弱 或 参 差 不 齐, 在 有 些 情 况 中, 所 报 材 料 218 V. Chandra-Mouli, P. and J. Feguson, The World Health Organization s work on adolescent sexual and reproductive health, Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz, 第 56 卷, 第 2 期 (2013 年 2 月 ), 第 256-261 页 ; 人 口 基 金, 人 口 基 金 青 少 年 和 青 年 战 略 : 挖 掘 青 少 年 和 青 年 的 全 部 潜 力 ( 纽 约,2013 年 ); 世 卫 组 织, 确 保 保 健 服 务 便 利 青 少 年 : 拟 订 便 利 青 少 年 的 保 健 服 务 国 家 质 量 标 准 ( 日 内 瓦,2012 年 ); Guttmacher Institute 和 国 际 计 划 生 育 联 合 会 ( 计 生 联 ), Facts on the sexual and reproductive health of adolescent women in the developing world, 2010 年 4 月, 见 http://www.guttmacher.org/pubs/fb-adolescents-srh.pdf; 人 口 基 金, 青 少 年 和 青 年 行 动 框 架 : 与 青 年 人 一 道 打 开 大 门 4 把 钥 匙 ;A. Tylee 及 其 他, Youth-friendly primary care services: how are we doing and what more needs to be done?, The Lancet, 第 369 卷, 第 9572 期 (2007 年 ) 219 N. Haberland 和 D. Rogow, Comprehensive sexuality education, 为 2013 年 2 月 在 纽 约 格 林 特 里 举 行 的 青 少 年 性 与 生 殖 健 康 问 题 专 家 组 会 议 编 写 的 背 景 文 件 220 B. Dick 及 其 他, Review of the evidence for interventions to increase young people s use of health services in developing countries, 载 于 Preventing HIV/AIDS in Young People: A Ystematic Review of the Evidence from Developing Countries, D. A. Ross, B. Dick and J. Ferguson, eds., 世 卫 组 织 技 术 报 告 汇 编 第 938 号 ( 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,2006 年 ), 第 151-204 页 221 222 同 上, 第 152 页 世 卫 组 织 和 国 际 开 拓 者, 南 非 全 国 便 利 青 少 年 诊 所 倡 议 的 演 变, 分 析 案 例 研 究 : 增 加 青 少 年 使 用 保 健 服 务 的 举 措 ( 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,2009 年 ), 第 6-7 页 ;Dick 及 其 他, Review of the evidence for interventions to increase young people s use of health services in developing countries 2009 年, 应 各 国 决 策 者 和 方 案 管 理 者 的 请 求, 世 卫 组 织 在 分 析 案 例 研 究 : 增 加 青 少 年 使 用 保 健 服 务 的 举 措 汇 编 中 公 布 了 此 次 评 价 的 详 细 结 果, 以 协 助 各 国 政 府 和 非 政 府 组 织 实 施 及 扩 大 提 供 便 利 青 少 年 的 优 质 保 健 服 务, 并 协 助 为 保 健 工 作 者 提 供 必 要 的 技 术 和 财 政 支 持 109/265

缺 乏 详 细 描 述 ; 在 数 据 的 解 释 方 面 存 在 困 难, 从 而 所 得 结 论 和 所 提 建 议 有 其 局 限 性 因 此, 审 查 结 果 要 求 开 展 更 严 格 的 研 究 和 评 价, 特 别 是 确 定 其 他 部 门 参 与 干 预 行 动 的 效 力 223 336. 2007 年 就 便 利 青 年 人 的 初 级 保 健 服 务 进 行 了 一 次 全 球 评 估, 审 查 了 便 利 青 年 人 的 保 健 服 务 和 设 施 对 健 康 状 况 产 生 的 惠 益 和 效 力 这 项 评 估 导 致 就 强 化 研 究 与 评 价 的 必 要 性 得 出 了 进 一 步 结 论 有 充 分 的 记 录 表 明, 青 年 人 在 获 得 服 务 方 面 遇 到 诸 多 障 碍, 但 这 些 障 碍 没 有 得 到 全 面 处 理, 也 没 有 把 便 利 青 年 人 的 举 措 所 产 生 效 力 的 证 据 与 年 轻 人 健 康 方 面 成 果 进 行 适 当 比 较 虽 然 利 用 率 有 所 提 高, 但 没 有 确 凿 证 据 说 明, 提 供 便 利 青 年 人 的 服 务 以 及 为 此 进 行 的 所 需 投 资 是 否 改 善 了 青 年 人 的 健 康 状 况 研 究 报 告 呼 吁 实 行 经 妥 善 规 划 的 系 统 性 干 预 措 施, 并 定 期 进 行 评 估, 同 时 在 设 计 干 预 措 施 时 纳 入 具 体 目 标 和 原 则, 并 且 根 据 这 些 目 标 包 括 世 卫 组 织 关 于 便 利 青 年 人 的 服 务 发 展 框 架 中 所 列 目 标, 评 估 其 各 项 战 略 224 337. 各 国 应 投 入 资 金 并 与 青 年 人 和 保 健 服 务 提 供 者 合 作 制 定 政 策 法 律 和 方 案, 确 认 促 进 和 保 护 青 年 人 的 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 及 终 生 健 康 针 对 学 校 内 外 少 年 和 青 年 的 所 有 方 案 都 应 提 供 可 靠 优 质 性 与 生 殖 健 康 咨 询 和 服 务 方 面 的 参 考 介 绍 338. 各 国 应 消 除 少 年 和 青 年 获 得 性 与 生 殖 健 康 服 务 方 面 的 法 律 规 章 和 政 策 障 碍, 确 保 为 他 们 提 供 避 孕 信 息 和 技 术 ; 他 们 得 到 性 传 播 感 染 和 艾 滋 病 毒 方 面 的 预 防 诊 断 和 治 疗, 包 括 人 类 乳 头 瘤 病 毒 疫 苗 ; 为 精 神 健 康 问 题 等 其 他 健 康 问 题 提 供 就 诊 转 介 2. 全 面 的 性 教 育 339. 行 动 纲 领 呼 吁 各 国 政 府 向 青 少 年 提 供 性 教 育, 并 确 保 这 些 方 案 涵 盖 具 体 议 题, 其 中 包 括 性 别 关 系 和 性 别 平 等 暴 力 侵 害 青 少 年 行 为 负 责 任 性 行 为 避 孕 家 庭 生 活 以 及 性 传 播 感 染 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 预 防 ( 第 4.29 7.37 7.41 和 7.47 段 ) 225 (a) 对 全 面 性 教 育 进 行 评 价 得 出 的 最 新 结 论 340. 1994 年 以 来, 就 性 教 育 评 价 研 究 进 行 了 多 次 审 查 这 些 都 是 对 发 展 中 国 家 和 发 达 国 家 以 社 区 为 基 础 和 以 学 校 为 基 础 的 各 项 方 案 进 行 的 评 价 从 这 些 审 查 收 集 到 的 证 据 中 可 以 得 出 以 下 一 些 结 论 和 教 训 : 223 Dick 及 其 他, Review of the evidence for interventions to increase young people s use of health services in developing countries 224 Tylee 及 其 他, Youth-friendly primary-care services: how are we doing and what more needs to be done? 225 另 见 人 口 与 发 展 委 员 会 第 2011/1 号 决 议 (E/2011/25, 第 一 章 B) 110/265

(a) 减 少 性 风 险 的 综 合 干 预 措 施 不 会 导 致 更 早 开 始 性 行 为 或 性 活 动 更 频 繁 ; 226 (b) 大 多 数 性 教 育 方 案 都 促 成 知 识 的 增 加, 大 约 三 分 之 二 的 方 案 在 行 为 方 面 产 生 了 一 些 积 极 影 响 ; 227 (c) 就 那 些 进 行 健 康 成 果 跟 踪 以 衡 量 方 案 影 响 的 全 面 性 教 育 方 案 而 言, 其 在 艾 滋 病 毒 性 传 播 感 染 和 意 外 怀 孕 发 生 率 方 面 几 乎 没 有 可 衡 量 的 影 响 ; (d) 将 方 案 结 果 与 具 体 方 案 特 点 联 系 起 来 的 工 作 一 直 不 协 调 或 缺 乏 共 识 228 不 过, 若 干 次 审 查 确 定 了 与 教 学 方 法 有 关 的 一 些 要 素 : 有 效 的 方 案 往 往 包 含 技 能 培 养 特 别 是 安 全 套 使 用 技 能, 互 动 式 活 动 有 助 于 学 生 将 所 学 知 识 用 于 自 身 341. 审 查 人 员 建 议 使 用 生 物 健 康 结 果 作 为 衡 量 方 案 成 效 的 指 标, 它 比 自 我 报 告 的 性 行 为 资 料 更 可 靠 更 客 观 230 最 近 所 作 的 一 次 审 查 只 考 虑 那 些 把 健 康 结 果 作 为 方 案 影 响 衡 量 指 标 的 研 究 报 告 审 查 发 现, 强 调 性 别 与 权 力 的 全 面 性 教 育 课 程 明 显 比 无 关 性 别 的 课 程 更 有 可 能 降 低 性 传 播 感 染 和 ( 或 ) 意 外 怀 孕 的 229 226 S. M. Napierala Mavedzenge A. M. Goyle 和 D. A. Ross, HIV prevention in young people in sub-saharan Africa: a systematic review, Journal of Adolescent Health, vol. 49, No. 6 (2011), 第 568-586 页 ; D. Kirby, Emerging Answers 2007: Research Findings on Programs to Reduce Teen Pregnancy and Sexually Transmitted Diseases (Washington, D.C., National Campaign to Prevent Teen Pregnancy, 2007); K. Michielsen 及 其 他, Effectiveness of HIV prevention for youth in sub-saharan Africa: a systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized trials, AIDS, : vol. 24, No. 8 (2012), 第 1193-1202 页 ; H. B. Chin 及 其 他, The effectiveness of group-based comprehensive risk-reduction and abstinence education interventions to prevent or reduce the risk of adolescent pregnancy, human immunodificiency virus, and sexually transmitted infections: two systematic reviews for the guide to community preventive services, American Journal of Preventive Medicine, vol. 42, No. 3 (2012), 第 272-294 页 227 Kirby,Emerging Answers: Research Findings on Programs to Reduce Teen Pregnancy and Sexually Transmitted Diseases 228 同 上,Napierala Mavedzenge Goyle 和 Ross, HIV prevention in young people in sub-saharan Africa: a systematic review ;M. Jukes S. Simmons 和 D. Bundy, Education and vulnerability: the role of schools in protecting young women and girls from HIV in southern Africa,AIDS, 第 22 卷, 第 4 期 (2008 年 ), 第 S41 S56 页 229 V. A. Paul-Ebhohimhen A. Poobalan 和 E. R. van Teijlingen, A systematic review of school-based sexual health interventions to prevent STI/HIV in sub-saharan Africa, BMC Public Health, 第 8 卷, 第 4 期 (2008) 230 Napierala Mavedzenge Goyle 和 Ross, HIV prevention in young people in sub-saharan Africa: a systematic review ; Kirby, Emerging Answers 2007: Research Findings on Programs to Reduce Teen Pregnancy and Sexually Transmitted Diseases; Michielsen 及 其 他, Effectiveness of HIV prevention for youth in sub-saharan Africa: a systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized trials ; A. Harrison 及 其 他, HIV prevention for South African youth: which interventions work? A systematic review of current evidence,bmc Public Health, 第 10 卷 (2010 年 2 月 ) 111/265

发 生 率 231 这 个 审 查 结 果 与 可 证 明 在 全 面 性 教 育 中 纳 入 性 别 规 范 和 性 别 关 系 内 容 具 有 重 要 意 义 的 其 他 证 据 相 吻 合 例 如, 研 究 发 现, 如 果 妇 女 和 男 子 持 有 更 加 公 平 的 性 别 态 度, 则 他 们 明 显 更 有 可 能 使 用 避 孕 药 具 和 / 或 避 孕 套, 232 也 明 显 更 有 可 能 接 受 产 护 理 并 在 妇 产 设 施 中 分 娩 233 在 东 非 五 个 高 生 育 率 国 家, 不 论 教 育 程 度 收 入 或 宗 教 信 仰 如 何, 支 持 性 别 不 平 等 的 男 子 都 有 着 更 强 的 生 育 意 愿 234 342. 许 多 年 轻 人 都 需 要 掌 握 人 际 关 系 技 能, 因 为 并 非 所 有 儿 童 都 接 受 过 礼 貌 待 人 以 及 尊 重 和 不 歧 视 他 人 的 教 导 ; 学 校 可 以 提 供 增 进 人 际 关 系 的 以 价 值 观 为 基 础 的 教 学 各 国 应 通 过 执 行 有 同 龄 群 体 和 家 庭 参 与 的 多 部 门 战 略 和 教 育, 确 保 为 男 童 女 童 少 年 和 青 年 提 供 构 建 健 康 社 会 关 系 和 谐 共 处 和 无 暴 力 生 活 的 机 会 辅 导 和 技 能, 并 促 进 对 多 样 性 性 别 平 等 自 尊 解 决 冲 突 及 和 平 的 包 容 度 和 理 解 度 343. 国 家 最 高 领 导 人 社 区 领 袖 宗 教 机 构 和 其 他 思 想 领 袖 应 当 与 青 年 人 协 作, 以 创 造 性 和 公 开 的 方 式 制 定 媒 体 和 宣 传 战 略, 消 除 性 别 陈 规 定 型 观 念 所 造 成 的 负 面 社 会 后 果, 倡 导 性 别 平 等 价 值 和 做 法, 褒 奖 非 暴 力 的 男 子 气 概 344. 2012 年 对 10 个 东 非 和 南 部 非 洲 国 家 教 学 大 纲 所 作 的 审 查 表 明, 有 关 性 别 与 权 利 的 明 辨 思 维 尚 未 充 分 纳 入 全 面 性 教 育 和 艾 滋 病 毒 教 育 235 345. 全 球 调 查 发 现, 各 国 政 府 对 青 年 性 与 生 殖 健 康 服 务 的 支 持 度 存 在 明 显 差 异 在 非 洲, 只 有 54% 的 国 家 以 保 证 尊 重 隐 私 保 密 和 知 情 同 意 的 方 式 确 保 向 青 少 年 和 青 年 提 供 性 与 生 殖 健 康 信 息 和 服 务 ; 而 在 美 洲 欧 洲 和 亚 洲, 这 一 比 例 分 别 为 96% 90% 和 80% 346. 有 证 据 表 明, 目 前 出 现 了 一 种 模 式 转 变, 更 多 地 执 行 强 调 对 性 别 和 权 力 采 用 明 辨 思 维 的 方 案 这 导 致 出 现 了 此 种 做 法 在 多 大 程 度 上 得 到 执 行 的 问 题 全 球 调 查 发 现,70% 的 政 府 报 告 说, 它 们 正 在 探 讨 修 订 课 程 内 容, 使 其 对 性 别 问 题 231 Haberland 和 Rogow, Comprehensive Sexuality education 232 A. M. Karim 及 其 他, Reproductive health risk and protective factors among unmarried youth in Ghana, International Family Planning Perspectives, 第 29 卷, 第 1 期 (2003 年 ), 第 14-24 页 ; R. Stephenson D. Bartel 和 M. Rubardt, Constructs of power and equity and their association with contraceptive use among men and women in rural Ethiopia and Kenya, Global Public Health, 第 7 卷, 第 6 期 (2012 年 ), 第 618-634 页 233 Y,Cui 及 其 他, Effect of married women s beliefs about gender equity on their use of prenatal and delivery care in rural China,International Journal of Gynecology and Obstetrics, 第 111 卷, 第 2 期 (2010 年 ), 第 148-151 页 234 R. Snow R. A. Winter 和 S. D. Harlow, Gender attitudes and fertility aspirations among young men in five high fertility East African countries, Studies in Family Planning 第 44 卷, 第 1 期 (2013 年 ), 第 1-24 页 235 人 口 理 事 会, 性 教 育 : 对 东 部 和 南 部 非 洲 十 国 学 校 课 程 的 审 查 ( 巴 黎, 联 合 国 教 育 科 学 及 文 化 组 织 ; 纽 约, 联 合 国 人 口 基 金,2012 年 ) 112/265

有 更 敏 感 认 识, 但 调 查 中 没 有 问 及 这 一 努 力 带 来 了 哪 些 影 响 以 及 是 否 彻 底 区 域 审 查 和 成 果 强 调, 必 须 设 计 和 执 行 有 效 和 全 面 的 性 教 育, 其 中 应 纳 入 将 业 务 审 查 的 五 个 专 题 支 柱 联 系 起 来 的 关 键 要 素 347. 各 国 应 认 识 到, 为 学 校 内 外 的 青 年 人 提 供 符 合 其 能 力 发 展 的 全 面 性 教 育 至 关 重 要, 可 使 他 们 能 够 自 我 保 护, 避 免 出 现 意 外 怀 孕 艾 滋 病 毒 和 性 传 播 感 染 ; 促 进 在 各 种 关 系 中 秉 持 宽 容 相 互 尊 重 和 非 暴 力 的 价 值 观 ; 很 好 地 规 划 他 们 的 生 活 各 国 应 制 定 和 实 施 全 面 的 性 教 育 方 案, 参 照 科 学 数 据 和 证 据 提 供 关 于 人 类 性 行 为 的 准 确 信 息, 包 括 成 长 与 发 展 解 剖 学 和 生 理 学 ; 生 殖 怀 孕 和 分 娩 ; 避 孕 ; 艾 滋 病 毒 和 性 传 播 感 染 ; 家 庭 生 活 和 人 际 关 系 ; 文 化 与 性 ; 人 权 保 护 实 现 价 值 以 及 赋 权 ; 不 歧 视 平 等 和 性 别 角 色 ; 性 行 为 ; 性 虐 待 性 别 暴 力 和 有 害 习 俗 ; 以 及 便 利 青 年 人 可 供 探 讨 性 关 系 和 社 会 关 系 方 面 价 值 观 态 度 和 规 范 的 方 案 ; 促 进 获 得 技 能, 鼓 励 青 年 人 对 自 己 的 行 为 承 担 责 任 并 尊 重 他 人 的 权 利 这 些 方 案 应 对 性 别 问 题 有 敏 感 认 识, 并 着 眼 于 培 养 生 活 技 能 ; 为 青 年 人 传 授 知 识 技 能 和 本 领, 使 他 们 能 就 性 生 活 作 出 知 情 决 定 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 14 全 面 性 教 育 具 有 约 束 力 的 文 书 : 伊 比 利 亚 - 美 洲 青 年 权 利 公 约 (2005 年 ;2008 年 生 效 ) 确 认, 受 教 育 权 利 也 包 括 接 受 性 教 育 的 权 利, 应 将 性 教 育 纳 入 各 级 教 育 其 他 软 性 法 律 : 人 权 条 约 机 构 已 经 确 认, 健 康 权 包 括 健 康 的 基 本 决 定 因 素, 比 如 获 得 与 健 康 包 括 与 性 健 康 和 生 殖 健 康 有 关 的 教 育 和 信 息, 以 及 寻 求 接 受 和 传 播 健 康 方 面 信 息 的 权 利 236 条 约 监 测 机 构 也 强 调 指 出, 各 国 应 确 保 所 有 青 少 年, 不 论 是 在 校 内 还 是 校 外, 都 能 获 得 性 与 生 殖 健 康 方 面 的 信 息 237 236 经 济 社 会 和 文 化 权 利 委 员 会, 关 于 享 有 能 达 到 的 最 高 标 准 身 心 健 康 的 权 利 ( 经 济 社 会 及 文 化 权 利 国 际 公 约 第 十 二 条 ) 的 一 般 性 意 见 14(E/2001/22, 附 件 四 ), 第 11 段 和 第 12 段 (b)( 四 ) 237 儿 童 权 利 委 员 会, 关 于 儿 童 权 利 公 约 框 架 内 青 少 年 健 康 与 发 展 的 一 般 性 意 见 4( 见 A/59/41, 附 件 十 ), 第 26 和 28 段 ; 儿 童 权 利 委 员 会 在 委 员 会 审 议 澳 大 利 亚 第 四 次 定 期 报 告 后 得 出 的 结 论 意 见 (CRC/C/AUS/CO/4, 第 67 段 ); 经 济 社 会 和 文 化 权 利 委 员 会 在 委 员 会 审 议 俄 罗 斯 联 邦 第 五 次 定 期 报 告 后 得 出 的 结 论 意 见 (E/C.12/RUS/CO/5, 第 30 段 ); 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 第 二 十 届 会 议 通 过 的 关 于 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 中 涉 及 妇 女 与 健 康 的 第 12 条 的 一 般 性 建 议 24( 见 A/54/38/Rev.1, 第 一 部 分, 第 一 章,A 节, 第 23 段 ); 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 在 委 员 会 审 议 土 库 曼 斯 坦 合 并 第 一 和 第 二 次 定 期 报 告 后 得 出 的 结 论 意 见 (CEDAW/C/TKM/CO/2, 第 30-31 段 ) ; 儿 童 权 利 委 员 会 在 委 员 会 审 议 乌 拉 圭 第 二 次 定 期 报 告 后 得 出 的 结 论 意 见 (CRC/C/URY/CO/2, 第 52 段 ); 经 济 社 会 和 文 化 权 利 委 员 会 在 委 员 会 审 议 荷 兰 合 并 第 四 和 第 五 次 定 期 报 告 后 得 出 的 结 论 意 见 (E/C.12/NDL/CO/4-5, 第 27 段 ) 113/265

3. 生 育 率 避 孕 和 计 划 生 育 348. 从 全 球 来 看,1990 年 至 2010 年, 生 育 率 下 降 了 23% 238 生 育 率 下 降 在 很 大 程 度 上 是 由 于 人 们 想 要 小 家 庭, 再 加 上 避 孕 方 法 的 普 及 人 们 之 所 以 想 要 小 家 庭, 是 受 许 多 因 素 影 响, 包 括 儿 童 生 存 机 会 改 善, 妇 女 机 会, 尤 其 是 受 教 育 机 会 增 多 在 整 个 非 洲, 尤 其 是 撒 哈 拉 以 南 非 洲, 生 育 率 的 下 降 速 度 低 于 其 他 区 域, 但 依 然 高 于 世 界 上 任 何 其 他 区 域 239 349. 从 全 球 来 看,15 至 49 岁 已 婚 或 有 伴 侣 妇 女 目 前 的 避 孕 率 从 1994 年 的 58.4% 提 高 到 了 2012 年 的 63.6%, 上 升 约 10% 240 在 这 一 期 间, 避 孕 药 具 使 用 率 在 发 展 中 国 家 ( 不 包 括 中 国 ) 提 高 较 快 ( 从 40% 提 高 到 54%), 而 发 展 中 区 域 的 使 用 率 仍 低 于 发 达 国 家 发 达 国 家 中 近 72% 的 已 婚 或 有 伴 侣 妇 女 使 用 避 孕 药 具 1990 年 代 避 孕 普 及 率 增 长 最 快, 快 于 2000 年 代 ; 在 一 些 极 度 贫 困 的 国 家 中, 普 及 率 仍 在 10% 以 下 241 238 计 算 全 球 总 生 育 率 下 降 幅 度 时, 使 用 了 1990 年 和 2010 年 世 界 人 口 展 望 : 2012 年 修 订 版 的 估 计 点 数 (ST/ESA/SER.A/336) 239 J. G. Cleland R. P. Ndugwa 和 E. M. Zulu, Family planning in sub-saharan Africa: progress or stagnation?, Bulletin of the World Health Organization, 第 89 卷, 第 2011 期 (2010), 第 137-143 号 240 联 合 国 经 济 和 社 会 事 务 部 人 口 司, 2012 年 世 界 避 孕 药 具 使 用 情 况 (POP/DB/CP/Rev2012), 见 www.unpopulation.org 241 N. Ortayli 和 S. Malarcher, Equity analysis: identifying who benefits from family planning programs, Studies in Family Planning, 第 41 卷, 第 2 期 (2010), 第 101-108 页 ;L. Alkema 及 其 他, National, regional and global rates and trends in contraceptive prevalence and unmet need for family planning between 1990 and 2015: a systematic and comprehensive analysis, The Lancet, 第 381 卷, 第 9878 期 (2013), 第 1642-1652 页 114/265

图 23 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 北 非 和 西 非 使 用 现 代 避 孕 方 法 的 趋 势 贝 Benin 宁 布 Burkina 基 纳 法 Faso 索 Cote 科 特 d'ivoire 迪 瓦 Ghana 加 纳 Contraceptive 现 代 避 Prevalence 孕 方 法 使 用 率 (%) (%), modern 0 10 20 30 40 0 10 20 30 40 0 10 20 30 40 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 几 Guinea 内 亚 马 Mali 里 尼 Niger 日 尔 尼 Nigeria 日 利 亚 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 塞 Senegal 内 加 尔 Sierra 塞 拉 利 Leone 昂 Poorest 20% 最 穷 次 Second 穷 20% 中 Middle 等 20% Fourth 20% 第 四 Richest 20% 最 富 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 资 料 来 源 : 人 口 与 保 健 调 查, 见 www.measuredhs.com(2013 年 6 月 15 日 检 索 ); 多 指 标 类 集 调 查, 见 www.unicef.org/statistics/index_24302.html(2013 年 6 月 15 日 检 索 ), 所 有 已 掌 握 数 据 的 国 家 均 至 少 有 两 个 时 间 点 115/265

图 24 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 东 部 非 洲 中 部 非 洲 和 南 部 非 洲 使 用 现 代 避 孕 方 法 的 趋 势 布 Burundi 隆 迪 Cameroon 喀 麦 隆 乍 Chad 得 Democratic 刚 果 Republic 民 主 共 和 of 国 the Congo 0 20 40 60 80 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1 90 1995 2000 2005 2010 1990 1 95 2000 2005 2010 厄 立 Eritrea 特 里 亚 埃 塞 Ethiopia 俄 比 亚 肯 Kenya 尼 亚 马 Madagascar 达 加 斯 加 Contraceptive Prevalence (%), modern 现 代 避 孕 方 法 使 用 率 (%) 0 20 40 60 80 0 20 40 60 80 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1 90 1995 2000 2005 2010 1990 1 95 2000 2005 2010 马 Malawi 拉 维 Mozambique 莫 桑 比 克 Rwanda 卢 旺 达 坦 Tanzania 桑 尼 亚 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1 90 1995 2000 2005 2010 1990 1 95 2000 2005 2010 0 20 40 60 80 乌 Uganda 干 达 赞 Zambia 比 亚 津 Zimbabwe 巴 布 韦 最 Poorest 穷 20% 次 Second 穷 20% 中 Middle 等 20% 第 Fourth 四 20% 最 Richest 富 20% 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1 90 1995 2000 2005 2010 资 料 来 源 : 人 口 与 保 健 调 查, 见 www.measuredhs.com(2013 年 6 月 15 日 检 索 ); 多 指 标 类 集 调 查, 见 http://www.unicef.org/statistics/index_24302.html(2013 年 6 月 15 日 检 索 ), 所 有 已 掌 握 数 据 的 国 家 均 至 少 有 两 个 时 间 点 116/265

图 25 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 南 北 美 洲 使 用 现 代 避 孕 方 法 的 趋 势 Bolivia 玻 (Plurinational 利 维 亚 多 民 族 国 State of) Colombia 哥 伦 比 亚 Dominican 多 米 尼 加 Republic 共 和 国 Contraceptive 现 代 避 孕 方 Prevalence 法 使 用 率 (%) (%), modern 0 20 40 60 80 0 20 40 60 80 0 20 40 60 80 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 Guatemala 危 地 马 拉 Guyana 圭 亚 那 Haiti 海 地 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 Nicaragua 尼 加 拉 瓜 Peru 秘 鲁 Poorest 最 穷 20% Second 次 穷 20% Middle 中 等 20% Fourth 第 四 20% Richest 最 富 20% 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 资 料 来 源 : 人 口 与 保 健 调 查, 见 www.measuredhs.com(2013 年 6 月 15 日 检 索 ); 多 指 标 类 集 调 查, 见 http://www.unicef.org/statistics/index_24302.html(2013 年 6 月 15 日 检 索 ), 所 有 已 掌 握 数 据 的 国 家 均 至 少 有 2 个 时 间 点 117/265

图 26 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 亚 洲 使 用 现 代 避 孕 方 法 的 趋 势 亚 Armenia 美 尼 亚 Bangladesh 孟 加 拉 国 Cambodia 柬 埔 寨 India 印 度 0 20 40 60 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 现 代 避 孕 方 法 使 用 率 (%) Contraceptive Prevalence (%), modern 0 20 40 60 0 20 40 60 印 Indonesia 度 尼 西 亚 Jordan 约 旦 哈 Kazakhstan 萨 克 斯 坦 吉 Kyrgyzstan 尔 吉 斯 斯 坦 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 尼 Nepal 泊 尔 巴 Pakistan 基 斯 坦 Philippines 菲 律 宾 乌 兹 Uzbekistan 别 克 斯 坦 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 0 20 40 60 Vietnam 越 南 i Yemen 也 门 最 Poorest 穷 20% 次 Second 穷 20% 中 Middle 等 20% 第 Fourth 四 20% 最 Richest 富 20% 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 资 料 来 源 : 人 口 与 保 健 调 查, 见 www.measuredhs.com(2013 年 6 月 15 日 检 索 ); 多 指 标 类 集 调 查, 见 http://www.unicef.org/statistics/index_24302.html(2013 年 6 月 15 日 检 索 ), 所 有 已 掌 握 数 据 的 国 家 均 至 少 有 两 个 时 间 点 118/265

350. 全 球 在 现 代 避 孕 药 具 方 面 未 获 满 足 的 需 求 比 例 从 1994 年 的 20.7%, 下 降 到 了 2012 年 的 18.5% 242 如 今 需 求 未 获 满 足 的 女 性 90% 生 活 在 发 展 中 国 家, 非 洲 男 女 的 需 求 最 大 在 28 个 撒 哈 拉 以 南 非 洲 国 家, 包 括 所 有 的 西 非 国 家 ( 除 一 个 国 家 外 ), 不 到 25% 的 育 龄 妇 女 使 用 避 孕 药 具, 未 获 满 足 的 需 求 比 例 高 达 36% 243 351. 全 球 调 查 结 果 显 示, 过 去 5 年,10 个 国 家 中 约 有 8 个 已 经 致 力 处 理 让 更 多 妇 女 获 得 性 与 生 殖 健 康 信 息 和 咨 询 (84%), 让 更 多 男 子 获 得 性 与 生 殖 健 康 信 息 咨 询 和 服 务 (78%) 同 样,10 个 国 家 中 有 8 个 报 告 说 已 致 力 处 理 更 多 妇 女 获 得 全 面 性 与 生 殖 健 康 服 务 问 题 (82%) 以 及 青 少 年 的 问 题 (78%) 不 过, 这 一 比 例 在 向 残 疾 人 (55%) 和 土 著 人 民 和 文 化 的 少 数 群 体 (62%) 提 供 性 与 生 殖 健 康 服 务 方 面, 则 有 所 下 降 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 15 避 孕 信 息 和 服 务 其 他 软 性 法 律 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 (1979 年 ;1981 年 生 效 ) 第 12 条 规 定, 缔 约 各 国 应 采 取 一 切 适 当 措 施 以 消 除 在 保 健 方 面 对 妇 女 的 歧 视, 保 证 她 们 在 男 女 平 等 的 基 础 上 取 得 各 种 保 健 服 务, 包 括 有 关 计 划 生 育 的 保 健 服 务 ( 第 12 条 (1)) 此 外, 第 16 条 (1)(e) 保 护 妇 女 享 有 权 利 自 由 负 责 地 决 定 子 女 人 数 和 生 育 间 隔, 并 有 机 会 获 得 使 他 们 能 够 行 使 这 种 权 利 的 信 息 教 育 和 方 法 条 约 监 测 机 构 根 据 这 些 标 准, 确 认 避 孕 药 具 需 求 未 获 满 足 与 青 少 年 怀 孕 率, 流 产 率 及 产 妇 死 亡 率 上 升 之 间 有 着 相 互 关 联, 而 且 在 获 得 避 孕 药 具 方 面 面 临 的 障 碍 会 给 某 些 人 口 群 体 造 成 不 成 比 例 的 影 响, 因 而 自 1994 以 来 一 直 敦 促 各 国 确 保 人 们 能 获 得 世 界 卫 生 组 织 基 本 药 物 清 单 上 的 药 物, 包 括 激 素 避 孕 和 紧 急 避 孕 药 具 为 阐 述 经 济 社 会 及 文 化 权 利 国 际 公 约 第 12 条 规 定 的 国 家 义 务, 经 济 社 会 及 文 化 权 利 委 员 会 在 其 关 于 享 有 可 达 到 的 最 高 标 准 健 康 的 权 利 的 一 般 性 意 见 14(2000) 中 敦 促 各 国 应 取 消 对 获 取 避 孕 用 品 以 及 维 护 性 健 康 和 生 殖 健 康 的 其 他 手 段 的 限 制, 应 避 免 审 查 扣 留 和 故 意 歪 曲 包 括 性 教 育 和 信 息 在 内 的 健 康 相 关 信 息 的 行 为, 应 避 免 阻 止 人 民 参 与 健 康 相 关 事 务 的 行 为 另 外, 儿 童 权 利 委 员 会 通 过 的 关 于 儿 童 享 有 可 达 到 的 最 高 标 准 健 康 的 权 利 的 一 般 性 意 见 15(2013) 中 指 出, 短 期 避 孕 方 法, 如 避 孕 套 激 素 避 孕 和 紧 急 避 孕 药 具, 应 该 方 便 性 行 为 活 跃 的 青 少 年 取 用 此 外 也 应 提 供 长 期 和 永 久 避 孕 方 法 242 联 合 国 经 济 和 社 会 事 务 部 2012 年 世 界 避 孕 药 具 使 用 情 况 243 J. Cleland 和 I. Shah, The contraceptive revolution: focused efforts are still needed, The Lancet, 第 381 卷, 第 9878 期 (2013), 第 1604-1606 页 ;Alkema 及 其 他, National, regional, and global rates and trends in contraceptive prevalence and unmet need for family planning between 1990 and 2015 119/265

(a) 避 孕 方 法 组 合 352. 过 去 二 十 年, 现 代 避 孕 方 法 组 合 已 变 得 多 种 多 样, 产 品 创 新 的 方 向 一 直 是 着 眼 于 便 利 使 用 ( 和 取 出 ) 降 低 剂 量 和 减 少 副 作 用 244 不 过, 目 前 各 种 避 孕 产 品 并 非 没 有 不 起 作 用 和 产 生 副 作 用 的 风 险, 有 些 还 很 严 重 ; 许 多 妇 女 对 某 些 方 法 有 临 床 禁 忌 因 为 用 户 的 偏 好 和 临 床 需 求 不 同, 包 括 自 己 生 理 周 期, 一 系 列 具 有 不 同 特 征 的 避 孕 方 法 是 以 人 权 为 基 础 的 计 划 生 育 服 务 安 全 性 和 质 量 的 一 种 标 志, 而 且 增 加 方 法 上 的 选 择 通 常 会 提 高 总 体 使 用 率 353. 1994 年, 全 球 避 孕 方 法 组 合 中, 主 要 是 女 性 绝 育 和 宫 内 避 孕 器, 在 各 种 避 孕 药 具 总 使 用 率 中 分 别 占 31% 和 24%, 其 次 是 口 服 避 孕 药, 占 全 球 使 用 率 的 14%( 见 附 件 一, 表 2) 245 二 十 年 后, 这 三 种 方 法 继 续 占 主 导 地 位, 但 同 时 女 性 避 孕 方 法 也 更 加 多 样 化, 包 括 更 多 地 使 用 注 射 和 植 入 法, 男 用 避 孕 套 的 使 用 率 也 在 上 升 1990 年 代 在 某 些 国 家 最 为 普 遍 的 单 一 方 法 今 天 仍 然 是 最 主 要 方 法 ( 见 图 27), 表 明 在 这 些 国 家, 产 品 选 择 有 限 和 / 或 服 务 提 供 者 能 力 有 限 246 244 V. Brache 和 A. Faundes, Contraceptive vaginal rings: a review, Contraception 2010, 第 82 卷, 第 5 期 (2010), 第 418-427 页 ;Reproductive Health Supplies Coalition, Caucus on new and underused reproductive health technologies: contraceptive implants,2013 年 7 月, 见 http://www.fhi360.org/sites/default/files/media/documents/rhsc-briefcontraceptive-implants_a4.pdf;l. Bahamondes, Subdermal implantable contraceptives versus other forms of reversible contraceptives or other implants as effective methods of preventing pregnancy, RHL commentary, in The WHO Reproductive Health Library ( 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织, 最 近 一 次 于 2008 年 12 月 1 日 修 订 ), 见 http://apps.who.int/rhl/ fertility/contraception/cd001326_bahamondesl_com/en/ ; A. Nelson, New low-dose extended-cycle pills with levonorgestrel and ethinyl estradiol: an evolutionary step in birth control, International Journal of Womens Health, 第 2 卷 (2010), 第 99-106 页 245 A. Biddlecom 和 V. Kantorova, Global trends in contraceptive method mix and implications for meeting the demand for family planning, 提 交 2013 年 8 月 在 大 韩 民 国 釜 山 举 行 的 第 二 十 七 届 国 际 人 口 问 题 科 学 研 究 联 合 会 ( 人 口 科 联 ) 国 际 人 口 会 议 的 文 件 ; 在 模 型 基 础 上 得 出 的 估 计 数 除 其 他 外 参 考 了 Alkema 及 其 他, National, regional, and global rates and trends in contraceptive prevalence and unmet need for family planning between 1990 and 2015, 所 采 用 的 组 合 计 算 方 法 是 以 2012 年 世 界 避 孕 药 具 使 用 情 况 为 依 据 的 246 南 非, 人 口 与 健 康 调 查,2003-2004 年 最 后 报 告 ; 肯 尼 亚, 人 口 与 健 康 调 查,2008-2009 年 最 后 报 告 ; 日 本, 第 十 三 次 全 国 生 育 率 调 查,2005 年 ; 中 国, 全 国 计 划 生 育 和 生 殖 健 康 调 查, 2006 年 ; 印 度,2007-2008 年 地 区 住 户 和 设 施 调 查 ; 引 用 于 2011 年 世 界 避 孕 药 具 使 用 情 况 (2013 年 9 月 5 日 下 载 分 析 ) 120/265

图 27 15 岁 至 49 岁 妇 女 使 用 避 孕 方 法 的 百 分 比 分 布 情 况, 表 明 某 些 国 家 中 单 一 方 法 最 为 普 遍 注 射 男 用 避 孕 套 宫 内 避 孕 现 代 避 孕 方 法 总 使 用 率 女 性 绝 育 男 性 绝 育 避 孕 药 植 入 法 南 非 日 本 中 国 印 度 肯 尼 亚 资 料 来 源 : 南 非,2003-2004 年 人 口 与 健 康 调 查, 最 后 报 告 ; 肯 尼 亚,2008-2009 年 人 口 与 保 健 调 查, 最 后 报 告 ; 日 本, 第 13 次 全 国 生 育 率 调 查,2005 年 ; 中 国, 全 国 计 划 生 育 和 生 殖 健 康 调 查,2006 年 ; 印 度,2007-2008 年 地 区 住 户 和 设 施 调 查 ; 联 合 国 引 用, 2011 年 世 界 避 孕 药 具 使 用 情 况, 见 www.un.org/esa/population/publications/contraceptive2011/contraceptive2011.htm (2013 年 9 月 5 日 下 载 分 析 的 数 据 ) 354. 以 单 一 方 法 为 主 的 方 案 可 能 反 映 以 往 国 家 计 划 生 育 政 策 由 于 公 众 选 择 和 / 或 常 规 产 品 流 动 供 应 者 偏 好 或 技 术 培 训 而 得 以 延 续 的 遗 留 影 响 247 无 论 以 采 用 单 一 方 法 为 主 的 方 案 出 于 何 种 原 因 而 出 台, 这 种 方 案 都 无 法 满 足 妇 女 在 生 殖 的 247 E. E. Seiber J. T. Betrand 和 T. M. Sullivan, Changes in contraceptive method mix in developing countries, International Family Planning Perspectives, 第 33 卷, 第 3 期 (2007 年 );J. J. Brown L. Bohua 和 S. S. Padmadas, A multilevel analysis of the effects of a reproductive health programme that encouraged informed choice of contraceptive method rather than use of officially preferred methods, China 2003-2005, Population Studies, 第 62 卷, 第 2 期 (2010 年 ), 引 用 于 Changing China s contraceptive policy, International Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 第 36 卷, 第 4 期 (2010 年 12 月 ) ; D. R. Mishell, Jr., Intrauterine contraception: an under-utilized method of family planning, European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, 第 12 卷, 第 1 期 (2007 年 3 月 ) 121/265

延 缓 间 隔 和 终 止 方 面 所 存 在 的 不 同 需 求 ; 妇 女 出 于 保 健 原 因 而 对 不 同 避 孕 技 术 的 不 同 需 求 ; 或 使 用 者 在 不 同 年 龄 段 对 不 同 方 法 的 技 术 特 征 的 偏 好, 例 如 使 用 者 可 控 制 而 且 可 逆 的 方 法 等 355. 高 质 量 的 计 划 生 育 方 案 的 一 个 标 准 是, 可 以 选 择 具 有 独 特 临 床 特 征 的 不 同 方 法, 而 且 这 些 方 法 可 能 安 全 价 廉 地 提 供 给 使 用 者 单 一 方 法 在 有 些 国 家 一 直 最 为 普 遍, 这 突 出 说 明 国 家 方 案 要 权 衡 以 下 两 者 : 一 方 面 是 向 大 众 提 供 一 种 熟 悉 的 方 法, 另 一 方 面 是 投 资 于 保 健 系 统, 让 产 品 多 元 化, 并 且 确 保 供 应 者 具 备 必 要 的 专 门 知 识, 以 安 全 地 推 广 一 系 列 方 法 以 及 为 此 提 供 知 情 咨 询 (b) 紧 急 避 孕 药 具 356. 1995 年 以 来, 紧 急 避 孕 药 具 已 列 入 世 卫 组 织 基 本 药 物 标 准 清 单 ; 248 列 入 国 际 妇 产 科 联 盟 颁 发 的 规 范 议 定 书 和 指 南 ; 在 大 多 数 发 展 中 国 家 和 发 达 国 家 注 册, 在 50 多 个 国 家 注 册 为 非 处 方 药 品 249 然 而, 有 关 紧 急 避 孕 药 具 的 知 识 和 信 息 不 足, 妨 碍 了 其 在 大 多 数 国 家 的 使 用 最 近 (2012 年 ) 委 员 会 发 现, 紧 急 避 孕 药 具 没 有 注 册 的 通 常 原 因 是, 紧 急 避 孕 药 具 政 策 与 堕 胎 政 策 混 淆, 大 众 反 对 避 孕 250 委 员 会 指 出, 限 制 人 们 获 得 紧 急 避 孕 药 具 的 原 因 往 往 是, 存 在 不 必 要 的 处 方 要 求 或 者 公 共 部 门 不 提 供, 以 及 保 健 提 供 者 仍 然 不 太 了 解 紧 急 避 孕 药 具 (c) 男 性 绝 育 357. 在 艾 滋 病 毒 令 人 关 切 的 地 方, 使 用 安 全 套 的 男 子 出 现 增 多, 但 1994 年 以 来, 在 男 性 参 与 现 代 计 划 生 育 方 面, 进 展 极 小, 很 少 有 国 家 报 告 说, 过 去 20 年 男 性 绝 育 人 数 增 加 358. 男 性 绝 育 在 总 体 避 孕 率 中 占 2 个 以 上 数 据 点, 251 而 且 至 少 有 一 个 数 据 点 是 在 2005 年 期 间 或 以 后 的 92 个 国 家 中, 有 38 个 国 家 (41%) 报 告 说, 他 们 没 有 采 用 男 性 绝 育, 只 有 4 个 国 家 ( 联 合 王 国 (21%) 大 韩 民 国 (17%) 美 利 坚 合 众 国 (14%) 和 不 丹 (13%)) 的 男 性 绝 育 在 总 体 避 孕 率 中 占 10% 以 上 27 个 国 家 (29%) 自 1994 年 以 来 男 性 绝 育 相 对 使 用 率 出 现 下 降 : 斯 里 兰 卡 (-4%) 印 度 (-2%) 泰 国 (-2%) 缅 248 世 卫 组 织, 世 卫 组 织 基 本 药 物 标 准 清 单 第 18 版 ( 日 内 瓦,2013 年 4 月 ); 见 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/93142/1/eml_18_eng.pdf 249. 国 际 紧 急 避 孕 问 题 联 合 会,Emergency Contraception in National Essential Medicines Lists(2013 年 12 月 ); 见 www.cecinfo.org/custom-content/uploads/2014/01/icec_ec-in- EMLs_Dec-2013.pdf 250 251 为 联 合 国 妇 女 和 儿 童 救 生 商 品 委 员 会 编 写 的 案 例 研 究 报 告, 见 www.everywomaneverychild.org/ resources/un-commission-on-life-saving-commodities/life-saving-commodities/emerge ncy-contraception 见 2012 年 世 界 避 孕 药 具 使 用 情 况 ( 见 上 文 脚 注 240) 第 一 个 数 据 点 最 接 近 1994 年, 另 一 个 最 接 近 2012 年, 截 止 点 为 2005 年 在 原 先 的 194 个 国 家 中, 有 26 个 国 家 由 于 缺 乏 数 据 而 被 被 排 除,33 个 国 家 由 于 只 有 一 个 数 据 点 而 被 排 除,43 个 国 家 由 于 最 后 一 个 数 据 点 是 在 2005 年 之 前 而 被 排 除 122/265

甸 (-1.4%) 美 利 坚 合 众 国 (-0.5), 这 表 明, 要 么 男 性 绝 育 使 用 率 绝 对 数 字 下 降, 要 么 对 其 他 ( 主 要 是 女 性 ) 避 孕 方 法 的 依 赖 上 升 252 359. 2002 年,1.8 亿 妇 女 采 用 女 性 绝 育,430 万 男 性 采 用 男 性 绝 育 253 鉴 于 女 性 绝 育 比 较 昂 贵, 健 康 风 险 较 大, 而 且 不 可 逆, 而 男 性 绝 育 相 对 安 全, 而 且 可 逆, 所 以 这 一 差 异 尤 其 显 著 关 于 雄 激 素 避 孕 的 研 究 正 继 续 缓 慢 推 进 254 360. 各 国 必 须 紧 急 广 为 提 供 有 关 各 种 各 样 负 担 得 起 便 捷 优 质 避 孕 方 法 的 好 处 和 风 险 的 高 质 量 信 息 和 咨 询, 同 时 鉴 于 性 传 播 疾 病 和 艾 滋 病 的 风 险 持 续 存 在, 应 特 别 注 意 男 用 或 女 用 安 全 套 双 重 方 法 的 使 用, 并 确 保 能 够 获 得 避 孕 知 识 和 商 品, 而 无 论 婚 姻 状 况 如 何 4. 堕 胎 361. 选 择 堕 胎 反 映 妇 女 遇 到 了 很 多 难 以 避 免 的 情 况, 例 如 避 孕 失 败, 不 了 解 排 卵 期 或 不 了 解 如 何 使 用 避 孕 措 施, 无 力 担 负 避 孕 药 具, 生 育 意 愿 有 变, 妇 女 和 伴 侣 对 怀 孕 的 想 法 不 同, 不 敢 要 求 伴 侣 使 用 避 孕 药 具, 意 外 性 行 为 或 强 迫 性 行 为 等 255 堕 胎 率 在 各 国 之 间 存 在 极 大 差 异 ( 见 表 1), 256 最 近 的 估 计 表 明, 堕 胎 率 出 现 下 降, 与 堕 胎 有 关 的 死 亡 也 在 下 降, 趋 势 如 下 : (a) 在 全 球 和 区 域 两 级, 因 不 安 全 堕 胎 产 生 并 发 症 所 引 起 的 死 亡 风 险 都 在 降 低, 主 要 原 因 是 改 进 了 技 术, 更 多 地 采 用 世 卫 组 织 安 全 堕 胎 和 堕 胎 后 保 健 指 南, 以 及 更 广 泛 普 及 安 全 堕 胎 ; (b) 在 每 10 万 名 接 受 不 安 全 堕 胎 的 妇 女 中, 非 洲 的 堕 胎 死 亡 率 为 460 人, 亚 洲 为 160 人, 257 死 亡 率 仍 然 高 得 惊 人 ; (c) 在 全 球 范 围, 总 堕 胎 率 从 1995 年 的 每 1 000 名 妇 女 (15-44 岁 )35 例 下 降 到 2003 年 的 每 1 000 名 妇 女 28 例, 但 在 2008 年 保 持 稳 定, 每 1000 名 妇 女 29 例 ; 255 252 J. E. Darroch, Male fertility control: where are the men?, Contraception, 第 78 卷, 第 4 期 (2008 年 ), 第 S7-S17 页 253 EngenderHealth, Contraceptive Sterilization Global Issues and Trends( 纽 约,2002 年 ), 第 2 章 254 J. K. Amory 和 W. J. Bremner, "Newer agents for hormonal contraception in the male, Trends in Endocrinology and Metabolism, 第 11 卷, 第 2 期 (2000 年 ), 第 61-66 页 255 Gilda Sedgh 及 其 他, Induced abortion: incidence and trends worldwide from 1995 to 2008, The Lancet, 第 379 卷, 第 9816 期 (2012 年 2 月 18 日 ), 第 625-632 页 256 数 据 汇 编 自 Gilda Sedgh 及 其 他, Legal abortion worldwide: incidence and recent trends, International Family Planning Perspectives, 第 33 卷, 第 3 期 (2007 年 9 月 ), 第 106-116 页 257 世 卫 组 织, 不 安 全 堕 胎 :2008 年 全 球 和 区 域 不 安 全 堕 胎 事 故 和 相 关 死 亡 估 计, 第 六 版,( 日 内 瓦,2011 年 ) 123/265

(d) 绝 对 堕 胎 估 计 数 从 1995 年 的 4 560 万 降 至 2003 年 的 4 160 万, 然 后 在 2008 年 增 至 4380 万 255 增 长 的 原 因 是 2003 年 至 2008 年 堕 胎 率 保 持 不 变, 而 这 段 期 间 人 口 出 现 增 长 ; (e) 堕 胎 率 最 高 的 次 区 域 是 东 欧 ( 每 1 000 名 妇 女 43 例 ) 加 勒 比 地 区 ( 每 1 000 名 妇 女 39 例 ) 东 非 ( 每 1 000 名 妇 女 38 例 ) 和 东 南 亚 ( 每 1 000 名 妇 女 36 例 ), 堕 胎 率 最 低 的 次 区 域 是 西 欧 (12) 255 (f) 2008 年, 所 有 堕 胎 中 约 有 86% 发 生 在 发 展 中 世 界, 该 年 度 是 掌 握 估 计 数 的 最 近 一 年 255 362. 各 国 政 府 在 行 动 纲 领 中 以 及 在 进 一 步 执 行 行 动 纲 领 的 关 键 行 动 中 承 诺 最 优 先 关 注 预 防 意 外 怀 孕, 从 而 尽 全 力 消 除 对 堕 胎 的 需 求 履 行 这 一 承 诺 的 主 要 要 求 是, 确 保 公 众 了 解 怀 孕 的 风 险, 订 立 强 有 力 的 性 别 平 等 规 范, 以 及 普 及 负 担 得 起 具 有 不 同 特 点 的 一 系 列 安 全 避 孕 方 法, 使 大 多 数 男 女 能 够 采 用 符 合 自 己 需 要 而 且 也 顾 及 任 何 禁 忌 的 避 孕 方 法 有 时, 避 孕 药 具 的 增 加 使 用 促 成 了 堕 胎 率 的 直 接 下 降 意 大 利 过 去 20 年 的 情 况 便 是 证 明 ( 图 29) 258 堕 胎 率 与 使 用 现 代 避 孕 方 法 之 间 的 相 互 作 用, 受 生 育 意 愿 等 其 他 条 件 的 影 响, 当 生 育 率 在 一 段 时 间 内 保 持 不 变 时, 增 加 使 用 有 效 的 现 代 避 孕 方 法 也 会 引 起 堕 胎 率 下 降 259 图 28 1978-2002 年 意 大 利 育 龄 妇 女 自 愿 结 束 怀 孕 和 使 用 口 服 避 孕 药 的 比 例 终 止 妊 娠 比 例 % 口 服 避 孕 药 使 用 比 例 % 资 料 来 源 : 世 卫 组 织, 妇 女 与 儿 童 保 健 : 人 权 影 响 的 证 据 ( 日 内 瓦,2013 年 ), 图 2D.4 见 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/84203/1/9789241505420_eng.pdf 258 Bustreo 及 其 他, Women s and Children s Health: Evidence of Impact of Human Rights ( 见 上 文 脚 注 183);G. Benagiano C. Bastianelli 和 M. Farris, Contraception: a social revolution, European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, 第 12 卷, 第 1 期 (2007 年 ), 第 3-12 页 259 C. Marston 和 J. Cleland, Relationships between contraception and abortion: a review of the evidence, International Family Planning Perspectives, 第 29 卷, 第 1 期 (2003 年 ), 第 6-13 页 124/265

363. 性 别 平 等 可 以 通 过 多 种 方 式 减 少 堕 胎 风 险, 例 如, 转 变 社 会 风 气, 促 成 夫 妻 更 多 地 商 讨 避 孕, 260 取 消 诸 如 配 偶 通 知 / 授 权 法 等 歧 视 性 法 律, 或 是 颁 布 更 有 力 的 法 律, 减 少 亲 密 伴 侣 的 暴 力 威 胁 261 364. 1996 年 至 2003 年 之 间, 全 世 界 所 有 地 区 的 堕 胎 率 都 有 所 下 降, 但 降 幅 最 为 显 著 的 是 欧 洲 255( 见 图 29), 反 映 1996 年 东 欧 堕 胎 率 相 对 较 高, 而 到 2003 年 则 陡 然 下 降 随 着 时 间 推 移, 西 欧 堕 胎 率 已 大 为 降 低, 而 且 也 相 对 稳 定 365. 西 欧 堕 胎 率 低, 是 由 于 普 及 了 避 孕 知 识 和 方 法, 包 括 青 年 人 接 受 全 面 的 性 教 育, 而 且 男 女 高 度 平 等 这 些 因 素 创 造 了 使 用 避 孕 降 低 堕 胎 率 的 有 利 环 境 366. 各 国 应 努 力 消 除 对 堕 胎 的 需 求, 从 青 少 年 开 始, 向 所 有 有 需 求 的 人 普 及 全 面 性 教 育 性 与 生 殖 健 康 服 务, 包 括 现 代 避 孕 方 法 ; 普 遍 提 供 低 价 男 用 和 女 用 避 孕 套, 及 时 提 供 紧 急 避 孕 药 具 并 给 予 保 密 ; 开 设 学 校 课 程 并 实 施 媒 体 方 案, 以 增 进 性 别 平 等 价 值 观, 使 夫 妻 能 共 同 商 讨 性 问 题 和 避 孕 问 题 ; 实 施 法 律, 使 妇 女 和 女 童 免 遭 性 别 暴 力, 从 而 尊 重 保 护 和 促 进 人 权 260 M. Do 和 N. Kurimoto, Women's empowerment and choice of contraceptive methods in selected African countries, International Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 第 38 卷, 第 1 期 (2012 年 ), 第 23-33 页 ;I. H. Mosha 和 R. Ruben, Communication, knowledge, social network and family planning utilization among couples in Mwanza, Tanzania, African Journal of Reproductive Health, 第 17 卷, 第 3 期 (2013 年 ), 第 57-69 页 ;A. A. Bawah, Spousal communication and family planning behavior in Navrongo: a longitudinal assessment, Studies in Family Planning. 第 33 卷, 第 2 期 (2002 年 ), 第 185-194 页 ;W. I. De Silva, Husband-wife communication and contraceptive behaviour in Sri Lanka, Journal of Family Welfare, 第 40 卷, 第 2 期 (1994 年 ), 第 1-13 页 261 G. E. Ely 和 M. D. Otis, An examination of intimate partner violence and psychological stressors in adult abortion patients, Journal of Interpersonal Violence, 第 26 卷, 第 16 期 (2011 年 ), 第 3248 页 ;D. K. Kaye 及 其 他, Domestic violence as risk factor for unwanted pregnancy and induced abortion in Mulago Hospital, Kampala, Uganda, Tropical Medicine and International Health, 第 11 卷, 第 1 期 (2006 年 ), 第 90-101 页 ; T. W. Leung 及 其 他, A comparison of the prevalence of domestic violence between patients seeking termination of pregnancy and other general gynecology patients, International Journal of Gynecology and Obstetrics, 第 77 卷, 第 1 期 (2002 年 ), 第 47-54 页 ;D. Kaye, Domestic violence among women seeking post-abortion care, International Journal of Gynecology and Obstetrics, 第 75 卷, 第 3 期 (2001 年 ), 第 323 325 页 ; IPAS, Youth perspectives reveal abortion stigma and gender inequity are barriers to education on safe abortion, 见 www.ipas.org/en/news/2013/october/youthperspectives-reveal-abortion-stigma-and-gender-inequity-are-barriers-to-education -on.aspx 125/265

图 29 每 1 000 名 15-44 岁 妇 女 堕 胎 情 况, 加 权 区 域 估 计,1995 年 2003 年 和 2008 年 非 洲 亚 洲 欧 洲 拉 丁 美 洲 北 美 洲 大 洋 洲 资 料 来 源 : 图 内 数 字 所 依 据 的 数 据 来 自 :G. Sedgh 及 其 他, 人 工 流 产 :1995 年 至 2008 年 世 界 各 地 的 情 况 和 趋 势, The Lancet, 第 379 卷, 第 9816 号 (2012 年 2 月 18 日 ) 图 30 欧 洲 一 些 可 合 法 堕 胎 的 国 家 中 每 1000 名 15-44 岁 妇 女 堕 胎 比 例,1996 年 和 2003 年 俄 罗 斯 联 Federati 邦 爱 沙 尼 亚 on 保 加 利 亚 拉 脱 维 亚 比 利 时 荷 兰 芬 兰 资 料 来 源 : 图 内 数 字 所 依 据 的 数 字 来 自 :Sedgh G 及 其 他, 人 工 流 产 :1995 年 至 2008 年 世 界 各 地 的 情 况 和 趋 势,The Lancet, 第 379 卷, 第 9816 号 (2012 年 2 月 18 日 ) 126/265

表 1 所 报 数 据 相 对 完 整 的 合 法 堕 胎 情 况,2001-2006 年 国 别 / 领 土 掌 握 估 计 数 的 最 近 年 份 每 1 000 名 15-44 岁 妇 女 堕 胎 次 数 每 100 名 活 产 婴 儿 的 堕 胎 数 目 古 巴 2004 57 109 俄 罗 斯 联 邦 2003 45 104 爱 沙 尼 亚 2003 36 82 白 俄 罗 斯 2003 35 91 拉 脱 维 亚 2003 29 69 匈 牙 利 2003 26 57 保 加 利 亚 2003 22 52 美 国 2003 21 31 新 西 兰 2003 21 33 澳 大 利 亚 2003 20 34 瑞 典 2003 20 34 波 多 黎 各 2001 18 28 英 格 兰 和 威 尔 士 2003 17 29 法 国 2003 17 26 斯 洛 文 尼 亚 2003 16 40 立 陶 宛 2003 15 38 丹 麦 2003 15 24 挪 威 2003 15 25 加 拿 大 2003 15 31 新 加 坡 2003 15 31 以 色 列 2003 14 14 捷 克 共 和 国 2003 13 29 斯 洛 伐 克 2003 13 31 苏 格 兰 2003 12 23 意 大 利 2003 11 25 芬 兰 2003 11 19 荷 兰 2003 9 14 德 国 2003 8 18 比 利 时 2003 8 14 瑞 士 2003 7 15 127/265

国 别 / 领 土 掌 握 估 计 数 的 最 近 年 份 每 1 000 名 15-44 岁 妇 女 堕 胎 次 数 每 100 名 活 产 婴 儿 的 堕 胎 数 目 突 尼 斯 2000 7 9 南 非 2003 6 6 尼 泊 尔 2006 5 4 资 料 来 源 : 数 据 来 自 Sedgh G 及 其 他 人 工 流 产 :1995 年 至 2008 年 世 界 各 地 的 情 况 和 趋 势, The Lancet, 第 379 卷, 第 9816 号 (2012 年 2 月 18 日 ) 367. 在 东 欧, 堕 胎 率 下 降 是 由 于 苏 联 解 体 后, 现 代 计 划 生 育 服 务 和 产 品 的 提 供 和 使 用 日 益 增 多 不 过,2001-2005 年 期 间 持 续 存 在 相 对 较 高 的 估 计 堕 胎 率 ( 俄 罗 斯 联 邦 ( 每 1000 名 妇 女 45 例 ) 爱 沙 尼 亚 (36 例 ) 白 俄 罗 斯 (35 例 ) 保 加 利 亚 (26 例 ) 和 拉 脱 维 亚 (29 例 ), 256 而 与 此 同 时, 现 代 避 孕 方 法 使 用 率 与 西 欧 则 不 相 上 下 ( 现 有 的 2000-2006 年 期 间 任 何 一 年 避 孕 率 分 别 为 : 俄 罗 斯 联 邦 (64.6% 的 15-49 岁 妇 女 ) 爱 沙 尼 亚 (57.9%) 白 俄 罗 斯 (56%) 保 加 利 亚 (40.1%) 拉 脱 维 亚 (55.5%)), 这 表 明 在 有 效 使 用 行 为 上 存 在 滞 后, 或 者 可 能 是 避 孕 失 败 类 似 的 不 一 致 情 况 在 古 巴 也 很 明 显, 该 国 的 堕 胎 率 全 世 界 最 高 ( 每 1 000 名 15-44 岁 妇 女 有 57 例 ), 256 但 所 报 告 的 现 代 避 孕 方 法 使 用 率 也 很 高, 其 避 孕 药 具 普 及 率 在 2000 年 为 72.1%, 2006 年 为 71.6%) 262 这 些 情 况 突 出 说 明, 获 得 避 孕 药 具 是 必 要 的, 但 可 能 还 不 足 以 减 少 堕 胎, 其 他 文 化 行 为 可 能 要 求 理 解 和 干 预, 包 括 在 某 些 关 系 中 使 用 避 孕 药 具 所 带 有 的 相 关 社 会 和 象 征 意 义, 伴 侣 之 间 沟 通 的 规 范 做 法, 社 会 对 性 行 为 的 预 期, 当 地 对 堕 胎 的 解 读, 以 及 强 迫 性 行 为 的 风 险 368. 1994 年 以 来, 在 减 少 不 安 全 堕 胎 致 死 这 方 面 取 得 了 重 大 进 展, 特 别 是 在 法 律 和 实 践 方 面 进 行 补 充 性 和 全 面 改 革, 把 堕 胎 作 为 公 共 保 健 问 题 加 以 对 待 的 国 家 ( 见 下 文 乌 拉 圭 范 例 研 究 ) 不 过, 近 年 来, 堕 胎 致 死 的 人 数 一 直 保 持 不 变, 即 使 在 产 妇 死 亡 总 人 数 持 续 下 降 时 也 是 这 样 截 至 2008 年, 估 计 有 47 000 名 产 妇 死 亡 是 由 于 不 安 全 堕 胎 造 成 的, 比 1990 年 的 69 000 人 有 所 下 降 263 但 是, 考 虑 到 不 安 全 堕 胎 造 成 的 死 亡 人 数 要 比 产 妇 死 亡 总 人 数 下 降 得 要 慢, 不 安 全 堕 胎 导 致 的 死 亡 似 乎 在 全 球 孕 产 妇 死 亡 中 占 越 来 越 大 的 比 例 264 262 避 孕 药 具 普 及 率 数 据 来 自 千 年 发 展 目 标 指 标 数 据 库 (http://mdgs.un.org/unsd/mdg/data.aspx) 263 E. Ahman 和 I. Shah, New estimates and trends regarding unsafe abortion mortality, International Journal of Gynecology and Obstetrics, 第 115 卷, 第 2 期 (2011 年 ), 第 121-126 页 264 K. Ringheim, Sexual and reproductive health and rights thematic report, 为 2014 年 以 后 行 动 纲 领 后 续 执 行 审 查 编 写 的 背 景 文 件 (2013 年 6 月 ) 128/265

案 例 研 究 : 消 除 不 安 全 堕 胎 造 成 的 产 妇 死 亡 乌 拉 圭 自 2001 年 以 来, 乌 拉 圭 通 过 执 行 乌 拉 圭 风 险 和 损 害 预 防 模 式, 在 减 少 不 安 全 堕 胎 导 致 产 妇 死 亡 方 面 取 得 了 重 大 进 展 这 一 模 式 所 依 据 的 是 履 行 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 的 承 诺 其 用 意 在 于 减 少 不 安 全 堕 胎 带 来 的 风 险 和 死 亡 2001 年, 不 安 全 堕 胎 占 孕 产 妇 死 亡 的 42%,2002 年 占 28%,2003 年 占 55% 该 模 式 是 基 于 三 个 支 柱 : 尊 重 妇 女 的 决 定 ; 实 行 保 密 做 法 并 坚 持 采 取 专 业 做 法 ; 把 堕 胎 作 为 公 共 卫 生 事 务, 而 非 法 律 或 刑 事 案 件 所 有 女 性, 包 括 青 少 年, 都 可 求 助 于 包 括 妇 科 医 生 助 产 士 心 理 学 家 护 士 和 社 会 工 作 者 在 内 的 多 部 门 人 员, 这 些 人 员 可 在 全 面 保 健 做 法 范 围 内 提 供 堕 胎 前 和 堕 胎 后 的 信 息 咨 询 和 服 务, 包 括 关 于 堕 胎 以 外 办 法 现 行 堕 胎 方 法 及 其 风 险 的 信 息, 这 种 全 面 做 法 中 包 括 并 发 症 防 治 康 复 及 避 孕 药 具 提 供 成 功 的 关 键 是, 所 有 的 性 与 生 殖 保 健 专 业 人 士 均 须 接 受 培 训, 以 便 提 供 堕 胎 前 和 堕 胎 后 咨 询 这 一 模 式 实 施 后 出 现 了 令 人 鼓 舞 的 成 果 2004 年 至 2007 年, 乌 拉 圭 最 多 只 有 2 例 不 安 全 堕 胎 造 成 产 妇 死 亡,2008 年 至 2011 年 后, 因 不 安 全 堕 胎 造 成 的 产 妇 死 亡 人 数 为 零 世 卫 组 织 表 示, 其 他 国 家 可 对 这 种 模 式 进 行 调 整, 在 堕 胎 法 中 加 以 采 纳 2012 年, 乌 拉 圭 成 为 拉 丁 美 洲 在 古 巴 和 圭 亚 那 之 后 通 过 自 愿 终 止 妊 娠 法, 把 堕 胎 合 法 化 的 第 三 个 国 家 ; 这 保 证 了 妇 女 在 妊 娠 头 十 二 周 期 间 安 全 堕 胎 的 权 利, 以 及 在 遭 受 强 奸 情 形 下 于 妊 娠 头 十 四 周 期 间 堕 胎 的 权 利 根 据 儿 童 和 青 少 年 守 则 法 第 8 条, 青 少 年 在 该 法 中 被 列 入 渐 进 自 主 概 念 范 畴 内, 这 个 概 念 指 的 是, 每 个 人 的 个 人 能 力 都 会 逐 渐 发 展, 最 终 能 够 充 分 享 有 所 有 权 利 除 了 这 项 举 措 外, 还 实 施 了 保 护 性 与 生 殖 健 康 权 利 法 (2008 年 ), 其 中 要 求 公 共 和 私 营 医 疗 服 务 提 供 者 提 供 全 面 的 性 与 生 殖 健 康 服 务, 包 括 提 供 私 密 咨 询 以 及 公 共 服 务 部 门 提 供 免 费 高 质 量 避 孕 药 具 ; 此 外 还 实 施 了 性 教 育 法 (2009 年 ), 其 中 规 定 在, 从 幼 儿 园 到 师 资 培 训 等 各 级 正 规 教 育 中 把 性 教 育 制 度 化, 这 些 都 是 促 成 因 素, 使 乌 拉 圭 的 产 妇 死 亡 率 在 拉 丁 美 洲 最 低, 在 南 北 美 洲 倒 数 第 三 2012 年 是 已 掌 握 数 据 的 最 近 一 年, 在 这 一 年 中, 乌 拉 圭 的 孕 产 妇 死 亡 率 为 每 10 万 名 活 产 10.3 例 369. 非 洲 ( 除 南 部 非 洲 以 外 ) 以 及 中 美 洲 和 南 美 洲 的 几 乎 所 有 堕 胎 (97%) 仍 然 不 安 全 255 但 这 个 数 字 并 没 有 反 映 由 堕 胎 引 起 的 死 亡 风 险 在 各 区 域 之 间 有 着 巨 大 差 异, 非 洲 比 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 地 区 高 出 15 倍 263 同 样 也 是 在 非 洲, 自 1990 129/265

年 以 来 不 安 全 堕 胎 造 成 的 死 亡 人 数 降 幅 最 小 265 在 拉 丁 美 洲, 死 亡 人 数 估 计 从 每 10 万 例 堕 胎 的 80 人, 下 降 到 30 人 ; 非 洲 的 死 亡 人 数 则 从 每 10 万 例 堕 胎 的 680 人 死 亡 这 个 惊 人 比 率 下 降 至 460 人 ( 撒 哈 拉 以 南 非 洲 为 520 人 ) 265 370. 行 动 纲 领 中 确 认 不 安 全 堕 胎 是 一 个 重 大 的 公 共 卫 生 问 题, 政 府 有 责 任 提 供 堕 胎 后 保 健 和 咨 询 1995 年, 世 卫 组 织 提 出 了 技 术 建 议, 力 求 在 堕 胎 合 法 的 地 方 提 高 堕 胎 服 务 质 量, 并 改 善 对 出 现 堕 胎 并 发 症 妇 女 的 紧 急 护 理 ; 后 者 对 于 堕 胎 不 合 法 的 国 家 尤 具 现 实 意 义 266 1999 年, 在 行 动 纲 领 五 年 审 查 之 际, 世 卫 组 织 开 始 了 一 系 列 协 商, 导 致 形 成 了 安 全 堕 胎 : 保 健 系 统 技 术 和 政 策 准 则 出 版 物, 它 于 2003 年 7 月 获 得 批 准, 并 以 世 卫 组 织 正 式 语 文 和 多 种 非 正 式 语 文 出 版 一 些 机 构 认 为, 近 期 堕 胎 死 亡 案 例 减 少 的 原 因 是 人 们 越 来 越 多 地 采 用 这 一 出 版 物 中 载 述 的 准 则 371. 各 国 应 采 取 具 体 措 施, 紧 急 降 低 堕 胎 引 发 的 并 发 症 和 死 亡, 为 此 向 患 有 不 安 全 堕 胎 并 发 症 的 所 有 妇 女 提 供 更 多 的 非 歧 视 性 堕 胎 后 保 健, 并 确 保 所 有 供 应 者 按 照 世 卫 组 织 出 版 物 安 全 堕 胎 : 保 健 系 统 技 术 和 政 策 准 则 行 事, 以 提 供 高 质 量 的 护 理, 消 除 在 提 供 服 务 方 面 遇 到 的 法 律 障 碍 各 国 应 消 除 阻 碍 妇 女 和 女 童 安 全 堕 胎 的 法 律 障 碍, 包 括 修 改 现 行 堕 胎 法 中 的 限 制 性 规 定, 以 保 护 妇 女 和 女 童 的 生 命, 并 在 堕 胎 合 法 的 情 况 下, 确 保 所 有 妇 女 都 有 机 会 获 得 安 全 高 质 量 的 堕 胎 服 务 372. 全 球 调 查 发 现, 过 去 5 年 中, 只 有 50% 的 国 家 处 理 了 依 法 提 供 安 全 堕 胎 服 务 的 问 题 不 过, 更 多 的 国 家 (65%) 确 实 处 理 了 防 止 和 管 理 不 安 全 堕 胎 后 果 的 问 题 致 力 处 理 这 一 问 题 的 政 府 比 例 与 其 国 家 财 富 成 反 比 因 此, 尽 管 69% 的 最 低 收 入 国 家 通 过 政 策 预 算 和 具 体 行 动 应 对 这 一 问 题, 但 只 有 29% 的 最 富 有 国 家 采 取 同 样 行 动 这 可 能 反 映 低 收 入 国 家 不 安 全 堕 胎 比 例 较 高 373. 在 各 国 和 各 区 域 内 部 及 其 之 间, 提 供 安 全 与 全 面 堕 胎 服 务 以 及 管 理 堕 胎 并 发 症 的 情 况 有 着 广 泛 差 异 关 于 管 理 堕 胎 并 发 症, 孕 产 妇 和 新 生 儿 方 案 努 力 指 数 提 供 的 数 据 证 明, 在 大 多 数 发 展 中 国 家, 农 村 地 区 妇 女 获 得 的 服 务 要 少 得 多 267 265 世 界 卫 生 组 织, 安 全 堕 胎, 保 健 系 统 技 术 和 政 策 指 南, 第 二 版,( 日 内 瓦,2012 年 ) 266 P. F. A. Van Look 和 J. Cottingham, The World Health Organization's safe abortion guidance document, American Journal of Public Health, 第 103 卷, 第 4 期 (2013 年 4 月 ), 第 593-596 页 267 分 析 所 依 据 的 数 据 来 自 孕 产 妇 和 新 生 儿 方 案 工 作 指 数 (http://www.policyproject.com/ pubs/mnpi/getmnpi.cfm) 130/265

374. 如 果 按 堕 胎 法 现 状 把 各 国 进 行 分 类 ( 限 制 最 多 较 少 最 少 ), 268 那 么 在 法 律 限 制 最 多 的 国 家 中, 处 理 防 止 和 管 理 不 安 全 堕 胎 后 果 这 一 问 题 的 国 家 比 例 最 低 (72%) 同 样, 在 法 律 限 制 最 多 的 国 家 中, 只 有 48% 处 理 了 在 法 律 范 围 内 提 供 安 全 堕 胎 服 务 的 问 题 自 国 际 人 权 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 16 堕 胎 其 他 软 性 法 律 1994 年 以 来, 人 权 标 准 逐 步 发 生 演 变, 以 加 强 和 扩 大 各 国 对 于 堕 胎 的 义 务 在 一 系 列 结 论 意 见 中, 条 约 监 督 机 构 都 强 调 指 出 限 制 性 堕 胎 法 律 产 妇 死 亡 率 和 不 安 全 堕 胎 之 间 的 联 系 ; 269 谴 责 绝 对 禁 止 堕 胎 ; 270 敦 促 各 国 取 消 对 堕 胎 妇 女 和 女 童 以 及 堕 胎 服 务 提 供 者 的 惩 罚 措 施 271 此 外, 条 约 监 督 机 构 还 强 调, 各 国 至 少 应 让 堕 胎 合 法 化, 确 保 在 胎 儿 严 重 异 常 在 强 奸 或 乱 伦 造 成 怀 孕 的 情 形 下, 如 怀 孕 会 给 妇 女 的 健 康 和 生 命 带 来 风 险, 则 可 以 堕 胎 272 不 过, 人 权 事 务 委 员 会 指 出, 此 类 例 外 可 能 不 足 以 确 保 妇 女 的 人 权, 而 且 在 堕 胎 合 法 的 情 况 下, 必 须 提 供 方 便 可 用 可 接 受 和 良 好 质 量 的 堕 胎 服 务 273 268 联 合 国 经 济 和 社 会 事 务 部 人 口 司, 2013 年 世 界 堕 胎 政 策, 见 www.unpopulation.org 269 270 271 272 273 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 巴 拉 圭 第 六 次 定 期 报 告 (CEDAW/C/PRY/CO/6, 第 31 段 (a)) 和 智 利 第 四 次 定 期 报 告 (CEDAW/C/CHI/CO/4, 第 20 段 ) 后 提 出 的 结 论 意 见 ; 经 济 社 会 及 文 化 权 利 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 菲 律 宾 合 并 第 二 至 第 四 次 定 期 报 告 (E/C.12/PHL/CO/4, 第 31 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 ; 人 权 事 务 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 赞 比 亚 第 四 次 定 期 报 告 (CCPR/C/ZMB/CO/3, 第 18 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 禁 止 酷 刑 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 尼 加 拉 瓜 第 一 次 报 告 (CAT/C/NIC/CO/1, 第 16 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 ; 人 权 事 务 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 萨 尔 瓦 多 第 六 次 定 期 报 告 (CCPR/C/SLV/CO/6, 第 10 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 ; 经 济 社 会 及 文 化 权 利 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 智 利 第 三 次 定 期 报 告 (E/C.12/1/Add.105, 第 26 至 53 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会, 委 员 会 第 二 十 届 会 议 通 过 的 与 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 关 于 妇 女 与 健 康 的 第 12 条 有 关 的 一 般 性 建 议 24( 见 A/54/38/Rev.1, 第 一 部 分, 第 一 章,A 节 ); 人 权 事 务 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 哥 斯 达 黎 加 第 四 次 报 告 (CCPR/C/79/Add.107, 第 11 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 ; 儿 童 权 利 委 员 会 在 委 员 会 审 议 尼 加 拉 瓜 第 四 次 定 期 报 告 (CRC/C/NIC/CO/4, 第 59 段 (b)) 后 得 出 的 结 论 意 见 儿 童 权 利 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 乍 得 第 一 次 报 告 (CRC/C/15/Add.107, 第 30 段 ) 智 利 第 三 次 定 期 报 告 (CRC/C/CHL/CO/3, 第 56 段 ) 和 哥 斯 达 黎 加 第 四 次 定 期 报 告 (CRC/C/CRI/CO/4, 第 64 段 (c)) 后 得 出 的 结 论 意 见 ; 人 权 事 务 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 危 地 马 拉 第 三 次 定 期 报 告 (CCPR/C/GTM/CO/3, 第 20 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 ; 经 济 社 会 及 文 化 权 利 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 多 米 尼 加 共 和 国 第 三 次 定 期 报 告 (E/C.12/DOM/CO/3, 第 29 段 ) 和 智 利 第 三 次 定 期 报 告 (E/C.12/1/Add.105, 第 53 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 人 权 事 务 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 波 兰 第 五 次 定 期 报 告 (CCPR/CO/82/POL, 第 8 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 131/265

不 论 法 律 地 位 如 何, 条 约 机 构 都 强 调 各 国 必 须 确 保 给 予 保 密 和 适 当 堕 胎 后 护 理 274 年 轻 女 性 堕 胎 375. 2008 年, 发 展 中 国 家 中 所 有 不 安 全 堕 胎 中 的 41%(870 万 ) 涉 及 15-24 岁 年 轻 女 性 ; 其 中 320 万 例 不 安 全 堕 胎 涉 及 15-19 岁 女 性 275 青 少 年 更 可 能 患 不 安 全 堕 胎 并 发 症, 而 所 有 堕 胎 死 亡 人 数 中 几 乎 有 一 半 为 25 岁 以 下 的 妇 女 257 有 证 据 表 明, 青 少 年 更 可 能 拖 延 寻 求 堕 胎, 甚 至 是 在 可 合 法 堕 胎 的 国 家, 她 们 也 会 由 于 恐 惧 缺 乏 知 识 和 财 力 有 限 而 寻 找 不 安 全 的 堕 胎 诊 所 275 案 例 研 究 : 有 效 的 计 划 生 育 战 略 可 导 致 非 常 低 的 堕 胎 率 荷 兰 荷 兰 是 一 个 极 好 的 范 例, 它 采 用 务 实 而 全 面 的 计 划 生 育 方 法, 特 别 是 针 对 青 年 人 采 用 此 方 法, 从 而 成 为 全 球 堕 胎 率 最 低 的 国 家 之 一 到 1960 年 代 后 期, 荷 兰 家 庭 医 生 便 开 始 提 供 计 划 生 育 服 务 1971 年, 计 划 生 育 被 列 入 全 国 公 共 医 疗 保 险 制 度, 提 供 免 费 的 避 孕 药 具 性 教 育 是 普 遍 而 全 面 的, 而 且 根 据 联 合 国 共 同 指 标, 荷 兰 的 妇 女 所 获 赋 权 也 是 世 界 最 高 276 性 生 活 很 活 跃 的 青 年 人 是 所 有 青 年 人 口 中 使 用 避 孕 药 具 比 例 最 高 的, 因 此, 荷 兰 15-44 岁 妇 女 的 堕 胎 率 为 每 1 000 名 妇 女 5-9 例, 是 世 界 上 最 低 的 国 家 之 一 堕 胎 在 荷 兰 是 合 法 的, 而 且 安 全 方 便, 也 不 多 见 277 376. 各 国 政 府 在 行 动 纲 领 中 承 诺 最 优 先 重 视 预 防 意 外 怀 孕, 从 而 尽 全 力 消 除 对 堕 胎 的 需 求 仔 细 探 讨 诸 如 荷 兰 等 低 堕 胎 率 国 家 的 政 策 和 实 践, 可 以 总 结 出 宝 贵 的 经 验, 帮 助 减 少 意 外 怀 孕 5. 孕 产 妇 死 亡 率 377. 1994 年 以 来, 就 所 有 性 与 生 殖 健 康 指 标 而 言, 孕 产 妇 死 亡 率 指 标 方 面 进 展 最 大 1994 年, 每 年 因 妊 娠 和 生 育 等 基 本 可 预 防 的 原 因 死 亡 的 妇 女 达 50 多 万 ; 274 经 济 社 会 及 文 化 权 利 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 斯 洛 伐 克 第 二 次 定 期 报 告 (E/C.12/SVK/CO/2, 第 24 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 ; 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 智 利 第 四 次 定 期 报 告 (CEDAW/C/CHI/CO/4, 第 20 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 275 I. Shah 和 E. Ahman, Unsafe abortion differentials in 2008 by age and developing country region: high burden among young women, Reproductive Health Matters, 第 20 卷, 第 39 期 (2012 年 ), 第 169 173 页 276 2010 年 世 界 妇 女 : 趋 势 和 统 计 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :E.10.XVII.11) 277 Sexual and Reproductive Health: The Netherlands in International Perspective. (2009 年 ), 见 www.rutgerswpf.org/sites/default/files/sexual-and-reproductive-health.pdf 132/265

到 2010 年, 孕 产 妇 死 亡 人 数 从 1990 年 每 100 000 例 活 产 的 400 人 减 至 210 人, 下 降 了 47% 278 378. 但 是, 全 球 每 天 仍 有 大 约 800 名 妇 女 死 于 怀 孕 或 与 分 娩 有 关 的 并 发 症, 发 达 区 域 和 发 展 中 区 域 之 间 依 然 存 在 显 著 差 异 2010 年, 发 展 中 国 家 的 孕 产 妇 死 亡 人 数 占 全 球 总 数 的 99% 278 在 发 达 国 家, 妇 女 一 生 的 孕 产 死 亡 风 险 率 仅 为 1/3 800, 但 发 展 中 区 域 妇 女 的 一 生 孕 产 死 亡 风 险 率 是 1/150, 撒 哈 拉 以 南 非 洲 妇 女 的 一 生 孕 产 死 亡 风 险 率 则 是 1/39 278 虽 然 全 球 范 围 内 仍 未 实 现 千 年 发 展 目 标 具 体 目 标 5.A 孕 产 妇 死 亡 率 降 低 四 分 之 三, 但 是, 到 2010 年,10 个 国 家 已 实 现 这 个 具 体 目 标, 另 有 9 个 国 家 有 望 到 2015 年 实 现 这 个 具 体 目 标 279 然 而,1990 年 以 来,26 个 国 家 的 孕 产 妇 死 亡 人 数 增 加, 主 要 原 因 是 与 艾 滋 病 毒 有 关 的 死 亡 ; 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲, 目 前, 艾 滋 病 毒 和 孕 产 方 面 的 原 因 是 妇 女 过 早 死 亡 的 两 个 主 要 致 因 278 图 31 按 国 家 分 列 的 2010 年 孕 产 妇 死 亡 率 ( 每 100 000 个 活 产 死 亡 人 数 ) 图 例 人 口 <100 000 不 计 入 评 估 不 适 用 资 料 来 源 : 1990 年 至 2010 年 孕 产 妇 死 亡 率 趋 势 : 世 卫 组 织 儿 基 会 人 口 基 金 和 世 界 银 行 估 计 数 ( 日 内 瓦 世 卫 组 织,2012 年 ) 说 明 :2010 年,40 个 国 家 的 孕 产 妇 死 亡 率 高 在 这 些 国 家 中, 只 有 乍 得 和 索 马 里 的 孕 产 妇 死 亡 率 极 高, 分 别 为 1 100 和 1 000 其 他 8 个 孕 产 妇 死 亡 率 最 高 的 国 家 是 : 中 非 共 和 国 (890) 塞 拉 利 昂 (890) 布 隆 迪 (800) 几 内 亚 比 绍 (790) 利 比 里 亚 (770) 苏 丹 (730) 喀 麦 隆 (690) 和 尼 278 人 口 基 金 及 其 他, 1990-2010 年 孕 产 妇 死 亡 率 趋 势 世 卫 组 织 儿 基 会 人 口 基 金 和 世 界 银 行 估 计 数 ( 世 界 卫 生 组 织, 日 内 瓦,2012 年 ) 279 孟 加 拉 国 柬 埔 寨 中 国 埃 及 赤 道 几 内 亚 厄 立 特 里 亚 老 挝 人 民 民 主 共 和 国 尼 泊 尔 和 越 南 世 卫 组 织, 每 个 妇 女 每 个 儿 童 : 从 承 诺 到 行 动 妇 女 和 儿 童 健 康 问 题 信 息 和 问 责 独 立 专 家 审 查 组 第 一 次 报 告 ( 日 内 瓦,2012 年 ) 133/265

日 利 亚 (630) 虽 然 大 多 数 撒 哈 拉 以 南 非 洲 国 家 的 孕 产 妇 死 亡 率 高, 但 毛 里 求 斯 (60) 圣 多 美 和 普 林 西 比 (70) 和 佛 得 角 (79) 的 孕 产 妇 死 亡 率 低, 而 博 茨 瓦 纳 (160) 吉 布 提 (200) 纳 米 比 亚 (200) 加 蓬 (230) 赤 道 几 内 亚 (240) 厄 立 特 里 亚 (240) 和 马 达 加 斯 加 (240) 的 孕 产 妇 死 亡 率 处 于 中 等 水 平 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 区 以 外, 只 有 4 个 国 家 的 孕 产 妇 死 亡 率 高 : 老 挝 人 民 民 主 共 和 国 (470) 阿 富 汗 (460) 海 地 (350) 和 东 帝 汶 (300) 379. 孕 产 妇 死 亡 率 高 得 无 法 接 受 的 国 家 仍 然 集 中 在 发 展 中 地 区, 主 要 是 撒 哈 拉 以 南 非 洲, 那 里 贫 穷 和 脆 弱 的 保 健 系 统 等 许 多 因 素 使 孕 产 妇 死 亡 率 长 期 较 高 278 380. 产 后 出 血 脓 毒 症 难 产 不 安 全 堕 胎 并 发 症 和 高 血 压 都 是 可 预 防 疾 病, 但 却 是 孕 产 妇 死 亡 的 部 分 主 要 致 因 280 各 国 妇 女 在 获 得 治 疗 上 述 症 状 的 适 当 产 科 急 诊 机 会 方 面, 普 遍 面 临 财 富 和 空 间 不 平 等 ; 这 突 出 表 明, 对 许 多 贫 穷 妇 女 而 言, 熟 练 保 健 服 务 提 供 者 和 高 质 量 保 健 服 务 的 覆 盖 范 围 不 足, 尤 其 是 在 农 村 或 偏 远 地 区 381. 过 去 20 年 在 孕 产 妇 存 活 率 方 面 取 得 成 绩 的 部 分 原 因 是, 社 会 某 些 群 体 在 使 用 产 前 保 健 熟 练 助 产 产 科 急 诊 和 计 划 生 育 服 务 方 面 有 了 进 展, 但 是 大 多 数 发 展 中 国 家 无 法 如 期 实 现 千 年 发 展 目 标 5( 改 善 孕 产 妇 保 健 ), 其 中 的 具 体 目 标 包 括, 在 1990 年 至 2015 年 期 间 将 孕 产 妇 死 亡 率 降 低 四 分 之 三 以 及 到 2015 年 实 现 普 遍 享 有 生 殖 保 健 ; 没 有 哪 个 区 域 的 差 距 比 撒 哈 拉 以 南 非 洲 更 为 明 显 281 382. 各 国 应 尽 快 消 除 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 和 发 病 现 象, 并 为 此 加 强 保 健 系 统, 从 而 确 保 包 括 农 村 和 偏 远 地 区 妇 女 在 内 的 所 有 妇 女 普 遍 获 得 高 质 量 产 前 保 健 熟 练 助 产 护 理 产 科 急 诊 和 产 后 保 健 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 17 孕 产 妇 死 亡 率 政 府 间 人 权 成 果 : 人 权 理 事 会 通 过 了 多 项 决 议, 宣 布 孕 产 妇 死 亡 现 象 是 对 人 权 的 违 反, 其 中 包 括 关 于 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 和 发 病 现 象 与 人 权 的 第 18/2 号 决 议 (2011 年 ), 其 中 认 识 到, 采 取 基 于 人 权 的 方 式 消 除 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 和 发 病 现 象 是 以 问 责 参 与 透 明 赋 权 可 持 续 性 不 歧 视 和 国 际 合 作 等 原 则 为 基 础 的, 并 鼓 励 各 国 和 其 他 利 益 攸 关 方 ( 包 括 国 家 人 权 机 构 和 非 政 府 组 织 ) 在 各 级 采 取 行 动, 消 除 导 致 孕 产 妇 死 亡 和 发 病 的 相 互 关 联 的 根 源, 如 贫 穷 营 养 不 良 有 害 习 俗 缺 乏 方 便 适 宜 的 保 健 服 务 信 息 和 教 育 以 及 性 别 不 平 等, 特 别 要 重 视 消 除 一 切 形 式 暴 力 侵 害 妇 女 和 女 童 的 行 为 280 C.Patton 及 其 他, Global patterns of mortality in young people: a systematic analysis of population health data,the Lancet, 第 374 卷, 第 9693 期 (2009 年 ), 第 881-892 页 281 Ahman 和 Shah, New estimates and trends regarding unsafe abortion mortality ( 见 上 文 脚 注 263); 世 界 卫 生 组 织 及 其 他, 孕 产 妇 死 亡 率 趋 势 ( 见 上 文 脚 注 278) 134/265

(a) 孕 产 妇 死 亡 和 生 殖 器 官 癌 症 383. 每 有 一 名 妇 女 死 于 妊 娠 相 关 原 因, 估 计 就 另 有 20 名 孕 产 妇 发 病, 282 其 中 包 括 严 重 和 长 期 的 并 发 症 孕 产 妇 发 病 与 孕 产 妇 死 亡 的 根 本 原 因 是 相 同 的, 283 其 中 包 括 贫 困 和 缺 乏 熟 练 护 理 如 果 有 熟 练 助 产 护 理, 而 且 有 产 科 急 诊 作 后 备 支 持, 产 科 瘘 等 大 多 数 疾 病 都 是 完 全 可 以 预 防 的 384. 产 科 瘘 表 明, 全 球 社 会 在 保 护 妇 女 和 女 童 的 性 与 生 殖 健 康 与 权 利, 实 现 全 面 的 性 与 生 殖 保 健 服 务 分 配 和 机 会 公 平 方 面 未 取 得 成 功 据 估 计, 在 发 展 中 国 家, 有 200 万 至 350 万 妇 女 患 产 科 瘘, 她 们 大 部 分 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 和 亚 洲 ; 那 里 的 青 少 年 分 娩 数 量 最 高, 获 得 产 科 急 诊 的 机 会 少, 每 年 新 增 50 000 至 100 000 个 新 病 例 发 达 国 家 几 乎 已 根 除 此 种 疾 病, 但 是 产 科 瘘 继 续 影 响 着 穷 人 中 的 最 贫 穷 者 : 那 些 生 活 在 世 界 上 资 源 最 缺 乏 地 区 的 妇 女 和 女 童 284 各 国 应 采 取 措 施, 通 过 向 所 有 妇 女 提 供 高 质 量 孕 产 妇 保 健 来 确 保 根 除 产 科 瘘, 并 且 让 瘘 管 病 幸 存 者 康 复 并 重 返 社 区 385. 孕 产 妇 死 亡 率 应 当 作 为 高 质 量 性 与 生 殖 健 康 服 务 的 一 个 指 标, 帮 助 逐 步 实 现 妇 女 的 健 康 权 386. 行 动 纲 领 中 包 含 有 关 消 除 不 孕 症 和 生 殖 系 统 癌 症 的 承 诺 不 孕 症 给 许 多 妇 女 和 夫 妇 带 来 巨 大 的 个 人 痛 苦, 而 且 在 世 界 许 多 地 区, 妇 女 不 能 怀 孕 还 导 致 社 会 排 斥, 甚 至 是 离 婚 行 动 纲 领 呼 吁 预 防 和 治 疗 性 传 播 感 染, 这 是 造 成 继 发 性 不 孕 症 的 一 个 主 要 原 因, 还 呼 吁 在 可 行 的 情 况 下 治 疗 不 孕 症 全 球 大 约 2% 的 妇 女 无 法 怀 孕 ( 原 发 性 不 育 症 ), 近 11% 的 妇 女 在 生 育 一 个 以 上 孩 子 后 无 法 怀 孕 ( 继 发 性 不 育 症 ) 在 低 收 入 国 家, 不 孕 症 通 常 是 由 性 传 播 感 染 和 不 安 全 堕 胎 并 发 症 造 成 的 285 南 亚 ( 高 达 28%) 和 撒 哈 拉 以 南 非 洲 ( 高 达 30%) 一 些 国 家 的 不 孕 率 最 高, 但 南 亚 的 原 发 性 不 孕 症 比 例 已 出 现 降 低 ; 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲, 这 两 种 不 孕 症 均 已 下 降 由 于 人 口 增 长, 全 球 受 不 孕 症 影 响 的 夫 妇 数 目 从 1990 年 的 4 200 万 增 至 2010 年 的 4 850 万 286 282 人 口 基 金, 渡 过 分 娩 难 关, 却 患 上 慢 性 病, 可 查 阅 www.unfpa.org/publi/mothers/pid/4388 283 见 www.who.int/topics/maternal_health/en,2013 年 4 月 22 日 检 索 284 L.Wall 及 其 他, The obstetric vesicovaginal fistula in the developing world,obstetrical and Gynecological Survey, 第 60 卷, 第 7 期 (2005 年 ), 第 S1-S51 页 ;S. Bernstein 和 D.Hansen, Public Choices,Private Decisions: Sexual and Reproductive Health and the Millennium Development Goals( 纽 约, 千 年 项 目,2006 年 );Campaign to end fistula(www.endfistula.org); B.Osotimehin, Obstetric fistula: ending the health and human rights tragedy,the Lancet, 第 381 卷, 第 9879 期 (2013 年 5 月 18 日 ), 第 1702-1703 页 285 世 卫 组 织, 妇 女 与 健 康 : 今 天 的 证 据, 明 天 的 议 程 ( 日 内 瓦,2009 年 ) 286 M.N.Mascarenhas 及 其 他, National, regional, and global trends in infertility prevalence since 1990:a systematic analysis of 277 health surveys,plos Medicine, 第 9 卷, 第 12 期 (2012 年 ) 135/265

387. 每 年 都 有 50 多 万 妇 女 患 宫 颈 癌, 这 是 全 世 界 15 至 44 岁 妇 女 第 二 最 常 见 的 癌 症 每 年 有 275 000 多 名 妇 女 死 于 该 疾 病, 绝 大 多 数 (242 000 人 ) 在 发 展 中 地 区, 尤 其 是 撒 哈 拉 以 南 非 洲 虽 然 全 球 调 查 是 在 人 们 普 遍 了 解 到 人 类 乳 头 瘤 病 毒 疫 苗 影 响 之 前 进 行 的, 因 而 调 查 中 不 包 括 涉 及 该 专 题 的 问 题, 但 是 这 一 不 断 发 展 的 技 术 很 有 可 能 减 少 宫 颈 癌 数 目 287 388. 乳 腺 癌 过 去 和 现 在 都 是 高 收 入 国 家 妇 女 最 常 见 的 癌 症, 目 前 每 100 000 名 妇 女 中 就 有 70 名 妇 女 受 其 影 响 低 收 入 国 家 的 发 生 率 不 到 一 半, 但 由 于 难 以 获 得 诊 断 和 治 疗, 发 展 中 世 界 的 死 亡 率 与 发 达 国 家 的 死 亡 率 相 近 285 389. 各 国 应 认 识 到, 随 着 预 期 寿 命 延 长, 生 殖 系 统 癌 症 特 别 是 乳 腺 癌 和 宫 颈 癌 造 成 的 负 担 不 断 增 加 ; 它 们 应 处 理 这 个 问 题, 并 为 此 投 资 于 初 级 保 健 例 行 筛 查, 将 病 人 转 诊 至 上 一 级 医 疗 护 理 系 统 中 的 熟 练 癌 症 治 疗 者 (b) 产 前 保 健 390. 在 全 球 范 围, 获 得 至 少 一 次 产 前 保 健 检 查 的 孕 妇 比 例 从 1990 年 的 63% 增 至 2010 年 的 80%, 总 体 提 高 了 大 约 30% 同 样, 这 些 成 绩 掩 盖 了 区 域 差 异 : 到 2010 年, 南 部 非 洲 的 产 前 保 健 覆 盖 率 达 到 94%, 而 西 非 只 有 67% 的 孕 妇 至 少 进 行 一 次 产 前 保 健 检 查 在 拉 丁 美 洲, 目 前 几 乎 所 有 妇 女 都 至 少 有 一 次 产 前 保 健 检 查 (96%), 88% 的 孕 妇 至 少 有 4 次 检 查 288 391. 根 据 全 球 调 查, 过 去 五 年,88% 的 国 家 致 力 解 决 获 得 产 前 保 健 的 问 题 平 均 而 言, 已 着 手 处 理 此 问 题 的 国 家 的 孕 产 妇 死 亡 率 高 于 那 些 并 没 有 报 告 说 已 着 手 处 理 这 一 问 题 的 国 家 ; 这 表 明, 进 行 调 查 时, 孕 产 妇 死 亡 率 较 高 的 国 家 政 府 有 针 对 性 地 关 注 了 此 问 题 此 外, 我 们 可 以 看 到, 政 府 关 注 程 度 越 高, 孕 产 妇 死 亡 率 下 降 越 快 ; 这 种 关 联 在 低 收 入 国 家 最 为 明 显 392. 尽 管 那 些 已 报 告 说 它 们 已 着 手 处 理 产 前 保 健 问 题 的 国 家 占 较 高 比 例, 但 过 去 五 年, 已 采 取 政 策 预 算 和 执 行 措 施 以 便 为 孕 妇 提 供 充 足 食 品 和 营 养 的 国 家 比 例 下 降 (71%); 报 告 说 为 怀 孕 少 女 提 供 社 会 保 护 和 医 疗 支 援 的 国 家 比 例 甚 至 更 低 (65%) (c) 熟 练 助 产 护 理 393. 在 发 展 中 国 家, 由 熟 练 保 健 人 员 接 生 的 比 例 从 1990 年 的 56% 上 升 至 2011 年 的 67% 尽 管 出 现 了 这 些 积 极 趋 势, 各 区 域 和 各 国 的 贫 困 妇 女 与 较 富 裕 妇 女 获 287 世 卫 组 织 / 卡 塔 拉 肿 瘤 研 究 所, 人 类 乳 头 瘤 病 毒 和 宫 颈 癌 信 息 中 心, 2010 年 世 界 人 类 乳 头 瘤 病 毒 和 相 关 癌 症 :2010 年 简 要 报 告,2010 年 11 月 15 日 更 新 ; 见 www.hpvcentre.net; 国 际 癌 症 研 究 机 构 (www.iarc.fr) 288 红 十 字 会 与 红 新 月 会 国 际 联 合 会 及 产 妇 新 生 儿 和 儿 童 健 康 伙 伴 关 系, 消 除 保 健 不 公 平 : 每 个 妇 女, 每 个 儿 童 都 很 重 要 ( 日 内 瓦, 红 十 字 会 与 红 新 月 会 国 际 联 合 会,2011 年 ); 2012 年 千 年 发 展 目 标 报 告 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :E.12.I.4) 136/265

得 良 好 的 孕 产 妇 保 健 护 理 的 机 会 依 然 极 不 平 等 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 各 国 不 同 进 展 程 度 ( 见 图 32 至 图 35) 显 示, 获 得 熟 练 助 产 护 理 的 机 会 与 富 裕 程 度 关 联 最 大 394. 如 果 在 图 32 至 图 36 与 图 23 至 图 26 之 间 作 一 比 较, 就 会 发 现, 按 财 富 五 分 法 分 列 的 避 孕 普 及 率 比 熟 练 助 产 护 理 的 分 布 更 公 平, 穷 人 能 够 获 得 更 多 的 避 孕 服 务 的 确, 对 于 薄 弱 的 保 健 系 统 而 言, 避 孕 比 熟 练 助 产 护 理 更 易 操 作, 因 为 分 发 避 孕 药 或 安 全 套 无 需 依 靠 熟 练 保 健 人 员 即 可 立 刻 满 足 妇 女 需 求, 而 且 可 以 在 产 生 实 际 需 求 之 前, 提 前 很 久 即 予 被 动 提 供 熟 练 护 理 方 面 的 差 距 突 出 显 示, 许 多 现 有 保 健 系 统 为 贫 困 妇 女 提 供 基 本 的 性 与 生 殖 健 康 保 健 方 面 的 能 力 有 限 图 32 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 美 洲 熟 练 助 产 护 理 趋 势 玻 利 维 亚 多 民 族 国 哥 伦 比 亚 多 米 尼 加 共 和 国 熟 练 助 产 护 理 危 地 马 拉 圭 亚 那 海 地 (%) 尼 加 拉 瓜 秘 鲁 最 贫 穷 20% 次 贫 穷 20% 中 间 20% 次 富 裕 20% 最 富 裕 20% 资 料 来 源 : 人 口 和 健 康 调 查, 所 有 具 备 至 少 2 个 时 间 点 数 据 的 国 家 ; 见 www.measuredhs.com(2013 年 6 月 15 日 检 索 ); 多 指 标 类 集 调 查, 见 www.unicef.org/statistics/index_24302.html(2013 年 6 月 15 日 检 索 ) 137/265

图 33 按 家 庭 财 富 五 分 法 分 列 的 亚 洲 熟 练 助 产 护 理 趋 势 亚 美 尼 亚 孟 加 拉 国 柬 埔 寨 印 度 印 度 尼 西 亚 约 旦 哈 萨 克 斯 坦 吉 尔 吉 斯 斯 坦 熟 练 助 产 护 理 尼 泊 尔 巴 基 斯 坦 菲 律 宾 乌 兹 别 克 斯 坦 (%) 越 南 也 门 最 贫 穷 20% 次 贫 穷 20% 中 间 20% 次 富 裕 20% 最 富 裕 20% 资 料 来 源 : 人 口 和 健 康 调 查, 所 有 具 备 至 少 2 个 时 间 点 数 据 的 国 家 ; 见 www.measuredhs.com(2013 年 6 月 15 日 检 索 ); 多 指 标 类 集 调 查, 见 www.unicef.org/statistics/index_24302.html(2013 年 6 月 15 日 检 索 ) 138/265

A/69/62 图 34 按家庭财富五分法分列的北非和西非熟练助产护理趋势 贝宁 科特迪瓦 加纳 几内亚 马里 毛里塔尼亚 尼日尔 尼日利亚 塞内加尔 塞拉利昂 熟练助产护理 布基纳法索 ) % ( 最贫穷 20% 次贫穷 20% 中间 20% 次富裕 20% 最富裕 20% 资料来源 人口和健康调查 所有具备至少 2 个时间点数据的国家 见 www.measuredhs.com(2013 年 6 月 15 日检索) 多指标类集调查 见 www.unicef.org/statistics/index_24302.html(2013 年 6 月 15 日检索) 139/265

A/69/62 图 35 按家庭财富五分法分列的东非 中非和南部非洲的熟练助产护理趋势 熟练助产护理 布隆迪 喀麦隆 乍得 埃塞俄比亚 肯尼亚 莱索托 马达加斯加 纳米比亚 卢旺达 斯威士兰 赞比亚 津巴布韦 莫桑比克 刚果民主共和国 厄立特里亚 马拉维 坦桑尼亚 ) % ( 乌干达 最贫穷 20% 次贫穷 20% 中间 20% 次富裕 20% 最富裕 20% 资料来源 人口和健康调查 所有具备至少 2 个时间点数据的国家 见 www.measuredhs.com(2013 年 6 月 15 日检索 多指标类集调查 见 www.unicef.org/statistics/index_24302.html(2013 年 6 月 15 日检索) 395. 城市和农村妇女在获得服务机会方面的差异也显示出明显不平等 农村妇 女在分娩期间获得熟练助产护理的机会比城市妇女少得多 其部分原因是 在占 孕产妇死亡总数 91%的 58 个国家中 保健人员极度缺乏 总体而言 撒哈拉以南 140/265

非 洲 区 域 熟 练 助 产 服 务 几 乎 未 取 得 进 展, 该 区 域 只 有 不 到 一 半 的 分 娩 得 到 熟 练 人 员 助 产 护 理 289 396. 可 获 得 和 利 用 训 练 有 素 的 保 健 人 员 提 供 的 熟 练 助 产 护 理, 能 确 保 每 名 孕 妇 安 全 正 常 分 娩, 大 大 降 低 分 娩 并 发 症 风 险, 从 而 减 少 对 产 科 急 诊 的 需 求 因 此, 使 用 熟 练 助 产 护 理 不 仅 有 成 本 效 益, 还 能 有 效 体 现 保 健 系 统 的 成 熟 先 进 程 度, 以 及 该 系 统 是 否 能 为 特 别 是 包 括 穷 人 在 内 的 所 有 人 服 务, 并 满 足 其 需 求 (d) 产 科 急 诊 397. 即 使 分 娩 时 有 熟 练 的 助 产 护 理, 大 约 15% 的 妊 娠 会 遇 到 分 娩 并 发 症 ; 如 果 所 有 妇 女 都 可 求 助 于 并 很 快 获 得 高 质 量 产 科 急 诊, 那 么 其 中 大 部 分 可 得 到 控 制 290 但 是,2010 年, 大 约 287 000 名 妇 女 死 于 妊 娠 并 发 症, 291 此 外 还 有 其 他 数 百 万 妇 女 患 慢 性 病, 这 表 明 妇 女 缺 乏 公 平 获 得 紧 急 保 健 服 务 的 机 会 292 398. 如 果 训 练 有 素 的 工 作 人 员 能 够 利 用 适 当 设 备 来 提 供 必 要 的 产 科 急 诊, 那 么 导 致 孕 产 妇 死 亡 的 5 个 主 要 致 因 产 后 出 血 脓 毒 症 不 安 全 堕 胎 高 血 压 和 难 产 都 可 以 得 到 控 制 292 基 本 的 产 科 急 诊 服 务 包 括 具 备 以 下 能 力 : 使 用 非 经 肠 道 的 抗 生 素 子 宫 收 缩 药 品 和 用 于 先 兆 子 痫 和 子 痫 的 非 经 肠 道 抗 抽 搐 药 品 ; 剥 离 胎 盘 和 滞 留 物 ; 提 供 人 工 辅 助 阴 道 分 娩 和 基 本 新 生 儿 急 救 全 面 的 产 科 急 诊 服 务 还 包 括 从 事 剖 腹 产 手 术 和 输 血 方 面 的 外 科 技 能 为 达 到 适 当 覆 盖 率, 建 议 每 500 000 人 至 少 配 备 5 个 产 科 急 诊 设 施, 其 中 包 括 至 少 一 个 综 合 产 科 急 诊 设 施 293 399. 自 1994 年 以 来, 产 科 急 诊 已 成 为 全 球 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 举 措 的 一 个 关 键 组 成 部 分 但 是, 发 展 中 国 家 的 产 科 急 诊 设 施 覆 盖 面 依 然 不 足, 产 妇 死 亡 率 处 于 高 水 平 和 中 等 水 平 的 国 家 没 有 足 够 数 目 的 基 本 产 科 急 诊 设 施 此 外, 大 多 数 提 供 孕 产 妇 护 理 的 设 施 无 法 提 供 产 科 急 诊 设 施 必 须 有 能 力 提 供 的 所 有 服 务 289 人 口 基 金, 2010 年 世 界 助 产 状 况 : 提 供 健 保, 挽 救 生 命 ( 纽 约,2011 年 ) 290 291 292 293 见 人 口 基 金, 供 规 划 者 使 用 的 产 科 急 诊 核 对 清 单 见 www.unfpa.org/uplad/lib_pub_file/150_ fileneame_checklist.mmu.pdf 千 年 发 展 目 标 及 其 后, 关 于 具 体 目 标 5A 的 概 况 介 绍 (www.un.org/millenniumgoals/maternal.shtml) 人 口 基 金, 设 定 产 科 急 诊 和 新 生 儿 护 理 标 准 ( 见 www.unfpa.org/public/home/mothers/pid/4385, 2013 年 12 月 12 日 检 索 ) 世 卫 组 织 及 其 他, 监 测 产 科 急 诊 手 册 ( 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,2009 年 ) 141/265

图 36 每 20 000 例 分 娩 的 产 科 急 诊 设 施 密 度 与 孕 产 妇 死 亡 率 之 间 的 联 系 孕 产 妇 死 亡 率 乍 得 索 马 里 拟 合 回 归 线 ( 蓝 色 ) 孕 产 妇 死 亡 率 =733-68 产 科 急 诊 不 支 持 无 关 联 零 假 设 的 证 据 : P=0.007 相 关 系 数 r=-0.44 尼 日 尔 几 内 亚 比 绍 坦 桑 尼 亚 马 里 莫 桑 比 克 几 内 亚 苏 丹 喀 麦 隆 毛 里 塔 尼 亚 马 拉 维 赞 比 亚 莱 索 托 塞 内 加 尔 乌 干 达 马 达 加 斯 加 印 度 巴 基 斯 坦 贝 宁 加 纳 尼 泊 尔 吉 布 提 卢 旺 达 冈 比 亚 孟 加 拉 国 也 门 洪 都 拉 斯 玻 利 维 亚 萨 尔 瓦 多 斯 里 兰 卡 秘 鲁 塔 吉 克 斯 坦 摩 洛 哥 尼 加 拉 瓜 加 蓬 不 丹 每 20 000 例 分 娩 的 产 科 急 诊 设 施 数 目 b 基 准 资 料 来 源 :S.Gabrysch P.Zanger 和 O.M.R.Campbell, 紧 急 避 孕 护 理 的 提 供 情 况 : 当 前 指 标 的 审 慎 评 估, 热 带 医 学 与 国 际 保 健, 第 17 卷, 第 1 号 (2012 年 1 月 ), 第 2 至 8 页 说 明 : 作 者 编 制 上 图 时 采 用 了 1990-2010 年 孕 产 妇 死 亡 率 趋 势 : 世 卫 组 织 儿 基 会 人 口 基 金 和 世 界 银 行 估 计 数 ( 日 内 瓦, 世 卫 组 织,2012 年 ) 中 的 数 据, 孕 产 妇 死 亡 率 估 计 数 也 来 自 该 出 版 物 ; 产 科 急 诊 设 施 估 计 数 的 计 算 来 自 跟 踪 孕 产 妇 婴 儿 和 儿 童 生 存 方 面 情 况 :2008 年 报 告 和 A.Paxton 及 其 他, Global patterns in availability of emergency obstetric care,international Journal of Gynaecology and Obstetrics, 第 93 卷 (2006 年 ), 使 用 了 UNdatahttp://data.un.org) 中 的 国 家 粗 出 生 率 数 据 每 20 000 例 分 娩 5 个 产 科 急 诊 设 施 的 基 准 以 垂 直 线 表 示 400. 图 36 突 出 显 示 孕 产 妇 死 亡 率 与 按 每 20 000 例 分 娩 衡 量 的 产 科 急 诊 设 施 密 度 之 间 关 系 作 此 分 析 的 人 提 倡 使 用 这 种 产 科 急 诊 密 度 衡 量 方 法 401. 许 多 妇 女 无 法 获 得 产 科 急 诊, 但 医 疗 上 可 能 不 必 要 的 剖 腹 产 似 乎 占 用 了 过 多 的 全 球 经 济 资 源, 过 多 的 剖 腹 产 对 保 健 公 平 产 生 重 大 的 不 利 影 响, 国 家 内 部 和 国 家 之 间 均 如 此 世 卫 组 织 对 137 个 国 家 ( 占 当 年 全 球 出 生 率 的 大 约 95%) 的 剖 腹 产 数 目 的 分 析 表 明, 共 有 54 个 国 家 未 充 分 利 用 剖 腹 产 ( 比 率 低 于 10%), 而 情 况 显 示,69 个 国 家 过 度 使 用 剖 腹 产 ( 比 率 超 过 15%), 其 余 国 家 在 两 个 比 率 之 间 142/265

这 项 研 究 估 计,2008 年, 还 需 要 进 行 318 万 例 剖 腹 产, 同 时 有 620 万 例 剖 腹 产 是 不 必 要 的 据 估 计, 全 球 不 必 要 的 剖 腹 产 耗 用 了 大 约 23.2 亿 美 元 保 健 费 用, 而 全 球 必 要 剖 腹 产 的 费 用 大 约 为 4.32 亿 美 元 294 402. 在 有 产 科 急 诊 设 施 的 地 方, 社 会 文 化 因 素 护 理 服 务 的 地 理 和 经 济 便 利 性 以 及 服 务 质 量 问 题 继 续 构 成 产 科 急 诊 的 障 碍 292 农 村 和 城 市 地 区 之 间 产 科 急 诊 设 施 分 布 不 均, 加 剧 了 农 村 妇 女 面 临 的 差 距 ; 农 村 妇 女 更 有 可 能 在 家 分 娩, 而 如 果 出 现 并 发 症, 她 们 就 必 须 在 路 况 条 件 很 差 的 情 况 下 长 途 跋 涉, 前 去 就 诊 295 2005 年, 有 关 可 获 得 产 后 出 血 诊 治 服 务 的 妇 女 比 例 的 数 据 突 出 表 明, 农 村 和 城 市 妇 女 之 间 在 获 取 该 服 务 的 机 会 方 面 存 在 差 距 ( 见 图 37 至 39), 各 国 之 间 也 有 很 大 差 异 296 403. 覆 盖 范 围 方 面 长 期 存 在 的 障 碍 和 空 白 显 示, 需 要 进 行 投 资, 以 便 为 许 多 发 展 中 国 家 妇 女 提 供 能 救 命 的 生 殖 保 健, 从 而 为 有 需 要 的 妇 女 提 供 熟 练 护 理 和 产 科 急 诊 服 务 294 L.Gibbons 及 其 他, The global numbers and costs of additionally needed and unnecessary Caesarean sections performed per year: overuse as a barrier to universal coverage, 为 世 界 健 康 报 告 编 写 的 第 30 号 背 景 文 件 ( 世 界 卫 生 组 织,2010 年 ) 295 296 人 口 基 金, 紧 急 应 对 : 提 供 产 科 急 诊 和 新 生 儿 护 理 ; 见 www.unfpa.org/webdav/site/global/shared/ factsheets/srh/en-srh%20fact%20sheet-urgent.pdf 孕 产 妇 和 新 生 儿 方 案 努 力 指 数 是 未 来 国 际 集 团 开 发 的 一 套 汇 总 表, 其 中 列 有 大 约 50 个 发 展 中 国 家 有 关 81 项 孕 产 妇 和 新 生 儿 保 健 服 务 的 指 标, 目 的 是 就 产 妇 和 新 生 儿 保 健 的 各 方 面 进 行 对 比 评 估, 其 中 包 括 : 保 健 中 心 和 地 区 医 院 提 供 孕 产 妇 保 健 服 务 的 能 力 ; 农 村 和 城 市 地 区 获 得 服 务 的 机 会 ; 所 获 得 的 孕 产 妇 和 新 生 儿 保 健 服 务 ; 计 划 生 育 提 供 情 况 ; 政 策 和 支 助 服 务 143/265

图 37 2005 年 特 定 非 洲 国 家 城 乡 妇 女 产 后 出 血 诊 治 估 计 覆 盖 率 有 机 会 获 得 服 务 的 妇 女 比 例 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 82 76 67 67 72 75 69 55 60 65 62 57 50 51 42 38 40 40 36 28 31 33 34 29 24 20 25 17 12 14 贝 宁 刚 果 埃 塞 俄 比 亚 加 纳 肯 尼 亚 马 达 加 斯 加 莫 桑 比 克 尼 日 利 亚 卢 旺 达 塞 内 加 尔 南 非 坦 桑 尼 亚 乌 干 达 赞 比 亚 津 巴 布 韦 城 市 农 村 资 料 来 源 : 根 据 从 孕 产 妇 和 新 生 儿 方 案 努 力 指 数 所 得 数 据 作 出 的 分 析, 见 www.policyproject.com/ pubs/mnpi/ getmnpi.cfm 图 38 2005 年 特 定 亚 洲 国 家 城 乡 妇 女 产 后 出 血 诊 治 估 计 覆 盖 率 有 机 会 获 得 服 务 的 妇 女 比 例 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 52 19 93 58 69 22 79 44 60 19 65 24 60 11 80 81 49 54 城 市 农 村 孟 加 拉 国 中 国 印 度 印 度 尼 西 亚 缅 甸 尼 泊 尔 巴 基 斯 坦 菲 律 宾 越 南 资 料 来 源 : 根 据 从 孕 产 妇 和 新 生 儿 方 案 努 力 指 数 所 得 数 据 作 出 的 分 析, 见 www.policyproject.com/ pubs/ mnpi/getmnpi.cfm 144/265

图 39 2005 年 特 定 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 国 家 城 乡 妇 女 产 后 出 血 诊 治 估 计 覆 盖 率 有 机 会 获 得 服 务 的 妇 女 比 例 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 69 33 60 60 25 13 69 21 83 40 44 19 57 30 89 56 67 39 61 29 城 市 农 村 玻 利 维 亚 多 米 尼 加 共 和 国 厄 瓜 多 尔 萨 尔 瓦 多 危 地 马 拉 海 地 洪 都 拉 斯 墨 西 哥 尼 加 拉 瓜 巴 拉 圭 资 料 来 源 : 根 据 从 孕 产 妇 和 新 生 儿 方 案 努 力 指 数 所 得 数 据 作 出 的 分 析, 见 www.policyproject.com/ pubs/mnpi/getmnpi.cfm 404. 虽 然 79% 的 国 家 在 全 球 调 查 中 报 告 说, 它 们 已 着 手 解 决 提 供 基 本 和 综 合 产 科 急 诊 转 诊 服 务 的 问 题, 但 报 告 说 本 国 产 科 急 诊 设 施 的 地 理 分 布 合 理 的 国 家 比 例, 在 非 洲 为 40%, 欧 洲 则 为 97% 由 此 可 见, 那 些 保 健 系 统 最 薄 弱 熟 练 人 员 数 目 不 足 而 且 分 布 不 当 的 国 家 所 采 取 的 行 动 不 足 405. 保 健 服 务 分 布 和 孕 产 妇 死 亡 率 之 间 有 很 大 关 联, 因 为 在 全 球 调 查 中, 孕 产 妇 死 亡 率 最 低 的 国 家 有 96% 报 告 说, 其 产 科 急 诊 设 施 的 地 理 分 布 合 理, 但 在 孕 产 妇 死 亡 率 最 高 的 国 家 中, 该 比 例 下 降 至 29% 6. 性 传 播 感 染 406. 自 1994 年 以 来, 性 传 播 感 染 新 病 例 似 乎 大 幅 增 多, 部 分 原 因 是 美 洲 和 撒 哈 拉 以 南 非 洲 等 高 发 病 率 地 区 的 青 年 人 口 增 长 性 传 播 感 染 率 最 高 的 人 群 通 常 是 处 于 15 至 35 岁 这 个 性 行 为 最 活 跃 年 龄 段 的 城 市 男 子 和 妇 女 297 407. 1995 年, 世 卫 组 织 估 计, 在 15 至 49 岁 人 群 中, 梅 毒 淋 病 衣 原 体 和 滴 虫 病 这 4 种 可 治 愈 的 主 要 性 传 播 感 染 病 例 为 3.33 亿 到 2008 年, 这 一 数 字 已 增 至 近 5 亿 (4.99 亿 ), 主 要 原 因 是 滴 虫 病 例 大 幅 增 加, 从 1.67 亿 增 至 2.764 亿 ( 上 297 世 卫 组 织, 全 球 可 治 愈 的 性 传 播 感 染 的 流 行 率 和 发 生 率 : 概 况 和 估 计 数,WHO/HIV_AIDS/ 2001.02 号 文 件 ; 世 卫 组 织, 特 定 性 传 播 感 染 : 衣 原 体 病 毒 淋 病 梅 毒 和 滴 虫 性 阴 道 炎 的 流 行 率 和 发 生 率 世 卫 组 织 用 于 编 制 2005 年 估 计 数 的 方 法 和 结 果 ( 日 内 瓦,2011 年 ) 145/265

升 65%), 淋 病 病 例 从 6 200 万 增 至 1.06 亿 ( 上 升 71%) 与 此 同 时, 梅 毒 病 例 下 降 12%, 从 1 200 万 例 降 至 1 060 万 例 297 408. 虽 然 梅 毒 病 例 显 著 减 少, 但 余 留 的 1 000 万 病 例 仍 然 是 生 殖 健 康 方 面 的 一 个 沉 重 负 担 ; 如 果 孕 妇 患 有 梅 毒 (2008 年, 大 约 130 万 例 妊 娠 发 生 这 种 情 况 ), 但 却 得 不 到 治 疗,21% 的 此 类 妊 娠 将 导 致 死 胎,9% 将 导 致 新 生 儿 死 亡 298 许 多 性 传 播 感 染 导 致 妇 女 和 男 子 患 不 孕 症, 感 染 淋 病 和 衣 原 体 的 孕 妇 如 果 得 不 到 治 疗, 可 能 会 导 致 失 明 等 严 重 的 新 生 儿 疾 病 此 外, 合 并 感 染 性 传 播 感 染 病 ( 包 括 淋 病 衣 原 体 梅 毒 和 单 纯 性 疱 疹 病 毒 ) 会 使 人 更 易 感 染 艾 滋 病 毒, 同 时 加 大 艾 滋 病 毒 感 染 者 的 传 染 性 人 类 乳 头 瘤 病 毒 是 造 成 宫 颈 癌 的 主 要 原 因, 每 年 大 约 有 266 000 名 妇 女 因 此 而 死 亡, 她 们 中 有 超 过 85% 生 活 在 资 源 贫 乏 的 国 家 299 人 类 乳 头 瘤 病 毒 还 与 肛 门 癌 口 腔 癌 和 喉 癌 有 关 300 409. 1994 年 后 为 满 足 性 健 康 和 生 殖 健 康 需 求 而 进 行 的 投 资 并 非 都 取 得 了 成 功 ; 低 成 本 的 妇 女 性 传 播 感 染 诊 断 干 预 措 施 得 到 广 泛 宣 传, 但 除 了 梅 毒 领 域 之 外, 取 得 的 成 功 很 有 限 经 证 明, 大 规 模 推 广 用 于 诊 断 有 带 下 症 状 妇 女 的 性 传 播 感 染 的 症 状 处 理 步 骤 的 做 法 并 不 可 靠, 反 而 导 致 过 度 治 疗 ; 这 些 方 法 用 于 男 子 却 有 效 得 多 301 总 体 而 言, 由 于 男 子 性 传 播 感 染 的 症 状 较 明 显, 因 而 男 性 诊 断 筛 查 和 治 疗 是 一 种 成 本 效 益 更 高 的 控 制 性 传 播 感 染 的 方 式, 值 得 进 一 步 投 资 302 410. 聚 合 酶 链 式 反 应 技 术 极 大 改 善 了 性 传 播 感 染 的 诊 断, 但 是 其 费 用 限 制 了 广 泛 使 用 在 资 源 不 足 的 情 况 下, 廉 价 准 确 的 快 速 诊 断 检 测 会 有 帮 助, 但 是 用 于 检 测 梅 毒 的 快 速 诊 断 检 测 尚 未 普 及, 衣 原 体 检 测 技 术 仍 在 开 发 过 程 中 303 设 备 齐 全 的 实 验 室 系 统 是 转 诊 级 保 健 系 统 的 重 要 组 成 部 分, 对 于 性 传 播 感 染 和 一 系 列 其 他 疾 病 有 重 要 作 用, 值 得 进 一 步 投 资 事 实 证 明, 人 类 乳 头 瘤 病 毒 疫 苗 非 常 有 效, 很 有 可 能 控 制 某 类 病 毒 菌 株 298 世 卫 组 织 特 定 性 传 播 感 染 的 流 行 率 和 发 生 率 299 300 301 免 疫 联 盟, 人 类 乳 头 瘤 病 毒 概 况 介 绍 ; 见 www.gavialliance.org/library/publications/gavi-fact-sheets/ factsheet--hpv-(human-papillomavirus) 见 疾 病 防 治 中 心 (www.cdc.gov/hpv/cancer.html)(2013 年 12 月 20 日 检 索 ) 世 卫 组 织, 性 传 播 感 染 第 110 号 概 况 介 绍 (2011 年 8 月 ), 见 www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs110/en;r.snow 和 K.P.Bista,2001 年 7 月 尼 泊 尔 加 德 满 都 南 亚 性 传 播 感 染 病 例 诊 治 国 际 协 商 研 讨 会, 会 议 报 告 ( 尼 泊 尔 全 国 艾 滋 病 和 性 传 播 疾 病 控 制 中 心 以 及 海 德 堡 大 学 性 传 播 感 染 / 艾 滋 病 毒 控 制 项 目 ) 302 K.L.Dehne R.Snow 和 K.R.O Reilly, 性 传 播 感 染 预 防 和 护 理 与 计 划 生 育 服 务 相 结 合 : 公 共 利 益 的 证 据 是 什 么? 世 界 卫 生 组 织 月 报, 第 78 卷, 第 5 期 (2000 年 ) 303 世 卫 组 织 2006-2015 年 预 防 和 控 制 性 传 播 感 染 全 球 战 略 打 断 传 染 链 ( 日 内 瓦,2007 年 ), 世 卫 组 织, 性 传 播 感 染, 第 110 号 概 况 介 绍 (2013 年 11 月 ) 146/265

411. 世 卫 组 织 开 展 全 球 努 力, 以 便 汇 总 各 国 关 于 性 传 播 感 染 数 据 的 现 有 最 佳 报 告 ; 但 是 这 些 数 据 显 示, 除 特 定 富 裕 国 家 外, 监 测 工 作 普 遍 薄 弱, 因 此 须 谨 慎 解 读 全 球 汇 总 数 据 412. 世 卫 组 织 在 两 项 最 近 的 审 查 中 304 强 调, 性 传 播 感 染 数 据 的 质 量 差, 覆 盖 范 围 有 限 在 全 球 范 围 内, 目 前 尚 无 用 于 收 集 性 传 播 感 染 数 据 的 哨 点 监 测 系 统 关 于 梅 毒 的 数 据 是 借 助 全 球 艾 滋 病 防 治 进 度 报 告 收 集 的, 在 较 低 程 度 上 抗 药 性 的 淋 病 数 据 也 是 如 此 ; 上 述 报 告 是 世 卫 组 织 艾 滋 病 署 和 儿 基 会 协 作 努 力 的 成 果 图 40 显 示, 缺 乏 有 关 作 为 性 传 播 感 染 病 例 识 别 和 诊 治 首 要 步 骤 的 孕 妇 性 传 播 感 染 筛 查 的 现 有 数 据, 此 外, 在 有 数 据 可 用 的 情 况 下, 各 种 数 据 均 突 出 说 明, 非 洲 南 美 洲 和 中 东 的 几 个 国 家 以 及 中 国 部 分 地 区 首 次 产 前 检 查 中 的 筛 查 比 例 低 这 可 能 反 映 其 中 某 些 地 区 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 不 足 ; 值 得 注 意 的 是, 北 美 和 欧 洲 国 家 有 与 此 不 同 而 且 更 先 进 的 监 测 系 统, 该 图 未 予 反 映 图 40 首 次 产 前 保 健 门 诊 即 接 受 梅 毒 检 测 的 妇 女 比 例,2005 年 以 来 的 最 新 可 用 数 据 无 数 据 不 适 用 资 料 来 源 : 全 球 健 康 问 题 观 察 站 地 图 库, 见 www.who.int/gho/map_gallery/en/index.html. 304 世 卫 组 织, 2012 年 性 传 播 感 染 监 测 基 线 报 告 ( 日 内 瓦,2013 年 ); 见 http://apps.who.int/iris/ bitstream/ 10665/85376/1/9789241505895_eng.pdf 147/265

413. 考 虑 到 当 前 的 需 求, 世 卫 组 织 及 其 伙 伴 机 构 正 呼 吁 各 方 开 展 迫 切 需 要 的 协 调 一 致 的 全 球 努 力, 以 建 立 针 对 性 传 播 感 染 的 系 统 监 测, 包 括 筛 查 和 有 效 的 病 例 管 理 为 了 加 强 公 共 卫 生 系 统, 改 进 性 传 播 感 染 方 面 的 估 计 数 据, 并 且 最 终 控 制 性 传 播 感 染 的 蔓 延 以 及 限 制 由 此 导 致 的 病 例, 我 们 必 须 紧 急 执 行 此 项 提 议 305 414. 各 国 和 全 球 健 康 问 题 伙 伴 应 致 力 于 加 强 国 家 和 全 球 对 传 播 感 染 发 病 率 和 流 行 率 的 监 测, 支 持 发 展 和 普 及 准 确 负 担 得 起 的 性 传 播 感 染 诊 断 检 测, 增 加 包 括 男 子 和 男 童 在 内 所 有 人 获 得 高 质 量 性 传 播 感 染 诊 断 和 治 疗 的 机 会 7. 艾 滋 病 毒 预 防 415. 就 全 球 而 言, 艾 滋 病 毒 新 感 染 病 例 减 少 了 33%, 从 2001 年 的 每 年 340 万 减 至 2012 年 的 230 万 2001 年 至 2012 年,26 个 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 的 艾 滋 病 毒 新 感 染 病 例 减 少 50% 以 上 70% 的 艾 滋 病 毒 新 感 染 者 是 撒 哈 拉 以 南 非 洲 的 成 年 人,2001 年 以 来, 这 一 人 群 中 的 新 感 染 数 目 减 少 34% 但 是, 近 几 年, 东 欧 和 中 亚 的 新 感 染 数 目 增 多 ; 虽 然 乌 克 兰 的 新 感 染 数 目 减 少, 但 是 中 东 和 北 非 的 新 感 染 数 目 则 继 续 上 升 306 416. 成 年 人 的 新 增 艾 滋 病 毒 感 染 率 下 降, 在 很 大 程 度 上 反 映 性 传 播 减 少 但 是 艾 滋 病 毒 预 防 方 面 的 区 域 成 绩 掩 盖 了 国 家 内 部 和 国 家 之 间 的 重 大 差 异 例 如, 南 部 非 洲 正 出 现 新 艾 滋 病 毒 感 染, 虽 然 这 一 疾 病 方 面 的 知 识 已 经 普 及, 而 且 可 以 便 利 地 获 取 安 全 套 南 非 是 艾 滋 病 毒 感 染 者 绝 对 人 数 最 高 的 国 家, 新 感 染 病 例 在 1998 年 达 到 最 高 峰, 其 后 每 年 快 速 下 降, 但 在 2004 年 至 2011 年, 下 降 速 度 出 现 减 缓, 即 使 在 2011 年 至 2012 年 大 幅 下 降 后, 艾 滋 病 毒 感 染 率 依 然 很 高 307 417. 注 射 吸 毒 者 约 占 世 界 人 口 的 0.2-0.5%, 在 艾 滋 病 毒 感 染 者 总 数 中 约 占 5-10% 306 在 东 欧 和 中 亚, 注 射 吸 毒 者 及 其 性 伴 侣 的 艾 滋 病 毒 感 染 预 防 工 作 是 一 个 关 键 优 先 事 项 在 这 两 个 地 区, 某 些 国 家 的 注 射 吸 毒 者 占 新 感 染 人 数 的 40% 以 上 在 一 些 国 家, 艾 滋 病 毒 感 染 者 人 数 与 静 脉 注 射 吸 毒 存 在 密 切 关 系, 而 政 府 尚 未 展 现 强 有 力 的 政 治 承 诺 来 处 理 这 个 问 题, 同 时 也 缺 乏 监 测 这 一 流 行 病 的 适 当 数 据 系 统 306 418. 在 全 球 范 围, 女 性 性 工 作 者 男 性 性 工 作 者 和 变 性 性 工 作 者 感 染 艾 滋 病 毒 的 风 险 较 高, 女 性 性 工 作 者 感 染 艾 滋 病 毒 的 可 能 性 是 其 他 妇 女 的 13.5 倍 但 是, 考 虑 到 性 工 作 者 所 面 临 的 风 险, 用 于 防 止 其 感 染 艾 滋 病 毒 的 资 金 比 例 仍 然 过 低 男 男 性 行 为 者 感 染 艾 滋 病 毒 的 风 险 也 增 大, 在 美 洲 和 亚 洲 新 感 染 病 例 中 所 占 比 例 305 世 卫 组 织, 性 传 播 感 染,WHO/RHR/13.02 号 文 件 ; 见 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/82207/ 1/WHO_RHR_13.02_eng.pdf 306 307 艾 滋 病 署, 全 球 报 告 : 艾 滋 病 署 2013 年 全 球 艾 滋 病 疫 情 报 告 ( 见 上 文 脚 注 16) 艾 滋 病 署, 艾 滋 病 信 息 在 线 数 据 库 (www.aidsinfoonline.org/devinfo/libraries/aspx/home.aspx) 148/265

过 高 ; 在 男 男 性 行 为 者 中, 青 年 和 无 家 可 归 者 面 临 的 风 险 最 大 性 工 作 者 男 男 性 行 为 者 和 其 它 更 有 可 能 感 染 艾 滋 病 毒 的 关 键 人 群 继 续 面 临 污 名 化 和 歧 视, 并 且 在 许 多 情 况 下 面 临 惩 罚 性 法 律, 这 加 剧 了 他 们 的 脆 弱 性, 而 且 构 成 阻 碍 预 防 治 疗 护 理 和 支 持 方 面 重 要 工 作 的 一 个 因 素 306 419. 在 参 加 全 球 调 查 的 政 府 中, 有 92% 报 告 说, 过 去 五 年 已 致 力 解 决 增 加 弱 势 民 众 和 高 危 人 群 获 得 性 传 播 疾 病 / 艾 滋 病 毒 预 防 治 疗 和 护 理 服 务 机 会 的 问 题, 但 取 得 成 功 的 程 度 不 尽 相 同 420. 在 很 大 程 度 上, 预 防 新 艾 滋 病 毒 感 染 取 决 于 行 为 上 的 转 变 各 地 区 促 成 行 为 转 变 的 办 法 的 效 力 各 不 相 同 2000 年 至 2012 年, 一 些 非 洲 国 家 的 性 风 险 行 为 出 现 增 加 ; 有 证 据 表 明, 性 伴 侣 数 目 大 幅 增 加 ( 在 布 基 纳 法 索 刚 果 科 特 迪 瓦 埃 塞 俄 比 亚 加 蓬 圭 亚 那 卢 旺 达 南 非 乌 干 达 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国 和 津 巴 布 韦 ), 避 孕 套 的 使 用 减 少 ( 在 科 特 迪 瓦 尼 日 尔 塞 内 加 尔 和 乌 干 达 ) 306 未 来 十 年, 公 共 卫 生 领 域 所 面 临 的 一 个 重 大 挑 战 是, 必 须 了 解 为 什 么 在 已 普 及 避 孕 套 知 识 而 且 很 容 易 获 得 安 全 套 的 情 况 下, 仍 然 长 期 存 在 有 风 险 的 性 行 为, 了 解 此 种 行 为 与 性 别 规 范 和 结 构 不 平 等 之 间 的 关 系, 并 加 以 处 理 421. 有 必 要 举 办 一 次 由 各 国 政 府 专 家 和 民 间 社 会 组 织 参 加 的 联 合 国 重 要 会 议, 以 讨 论 以 下 问 题 : 所 取 得 的 成 果 不 均 衡 ; 世 界 某 些 地 区 未 出 现 行 为 上 的 转 变 ; 有 证 据 表 明, 许 多 高 风 险 国 家 的 预 防 行 动 正 在 减 少 422. 各 国 和 全 球 健 康 问 题 伙 伴 应 消 除 世 界 不 同 地 区 和 不 同 人 口 群 体 在 艾 滋 病 毒 预 防 成 果 方 面 存 在 的 显 著 差 距 ; 开 展 研 究, 以 了 解 此 种 差 距 的 根 本 原 因 ; 分 享 在 降 低 高 发 群 体 艾 滋 病 毒 感 染 率 方 面 行 之 有 效 的 政 策 经 验 自 国 际 人 权 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 18 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 政 府 间 人 权 成 果 :1994 年 以 来, 出 现 了 相 当 多 涉 及 保 护 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 感 染 者 人 权 的 阐 述 大 会 通 过 了 关 于 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 的 3 项 宣 言, 包 括 第 65/277 号 决 议 (2011 年 ) 附 件 所 载 关 于 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 问 题 的 政 治 宣 言 : 加 大 行 动 力 度, 消 灭 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病, 其 中 大 会 重 申 充 分 落 实 人 人 享 有 所 有 人 权 和 基 本 自 由 是 全 球 防 治 艾 滋 病 毒 流 行 病 的 基 本 要 素 人 权 委 员 会 通 过 了 一 系 列 关 于 保 护 艾 滋 病 毒 感 染 者 人 权 的 决 议, 其 中 包 括 关 于 在 涉 及 人 体 免 疫 缺 陷 病 毒 ( 艾 滋 病 毒 ) 和 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 症 ( 艾 滋 病 ) 的 情 况 下 保 护 人 权 的 第 2005/84 号 决 议 (2005 年 ) 其 他 软 性 法 律 :1997 年, 关 于 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 以 及 人 权 的 国 际 准 则 为 增 进 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 感 染 者 的 人 权 提 供 了 一 个 框 架 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 149/265

来, 人 权 条 约 机 构 越 来 越 多 地 提 到 艾 滋 病 毒 感 染 者 的 权 利, 包 括 在 一 般 性 评 论 和 结 论 意 见 中 条 约 机 构 已 作 出 规 定, 各 国 必 须 保 证 艾 滋 病 毒 感 染 者 平 等 享 受 人 权, 308 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 应 当 是 可 获 得 负 担 得 起 和 方 便 获 取 的, 309 而 且 各 国 必 须 采 取 行 动 消 除 在 寻 求 诊 治 方 面 存 在 的 障 碍 310 必 须 为 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 方 案 划 拨 适 当 资 源, 311 并 监 测 其 效 力 312 此 外 也 敦 促 各 国 采 取 行 动, 消 除 与 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 有 关 的 污 名 化 和 歧 视 现 象 313 各 国 应 确 保 艾 滋 病 毒 感 染 者 能 够 就 生 育 问 题 自 愿 做 出 知 情 决 定 314 条 约 监 测 机 构 还 建 议 各 国 处 理 青 年 妇 女 农 村 地 区 人 口 少 数 族 群 老 年 人 和 其 他 弱 势 群 体 等 特 定 人 口 的 问 题 315 8. 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 相 关 治 疗 护 理 和 支 持 423. 1994 年 举 行 国 际 人 口 与 发 展 会 议 之 时, 不 久 后 将 爆 发 的 艾 滋 病 毒 疫 情 尚 未 完 全 显 现 1993 年, 估 计 有 1 400 万 名 艾 滋 病 毒 感 染 者 ; 但 此 疫 情 是 在 人 发 会 议 之 后 才 爆 发 的 十 年 之 内 (2003 年 ), 艾 滋 病 毒 感 染 者 人 数 约 达 3 170 万, 其 中 四 308 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 埃 塞 俄 比 亚 合 并 第 一 第 二 和 第 四 次 定 期 报 告 (A/51/38) 后 得 出 的 结 论 意 见, 第 四 章, 第 B.2 节, 第 161 段 309 310 311 312 313 314 315 经 济 社 会 及 文 化 权 利 委 员 会 关 于 享 有 能 达 到 的 最 高 标 准 健 康 的 权 利 ( 经 济 社 会 及 文 化 权 利 国 际 公 约 第 12 条 ) 的 一 般 性 意 见 14(2000 年 ); 经 济 社 会 及 文 化 权 利 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 大 不 列 颠 及 北 爱 尔 兰 联 合 王 国 皇 家 属 地 和 海 外 领 土 第 四 次 定 期 报 告 后 得 出 的 结 论 意 见 (E/C.12/1/Add.79, 第 40 段 ); 人 权 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 肯 尼 亚 的 第 二 次 定 期 报 告 后 得 出 的 结 论 意 见 (CCPR/CO/83/KEN, 第 15 段 ) 经 济 社 会 及 文 化 权 利 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 洪 都 拉 斯 第 一 次 报 告 (E/C.12/1/Add.57, 第 26 和 47 段 ) 以 及 赞 比 亚 第 一 次 报 告 (E/C.12/1/Add.106, 第 30 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 儿 童 权 利 委 员 会 关 于 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 和 儿 童 权 利 的 第 3 号 一 般 性 意 见 ( 见 A/59/41, 附 件 九 ) 儿 童 权 利 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 赞 比 亚 第 一 次 报 告 (CRC/C/15/Add.206, 第 51 段 (d)) 后 得 出 的 结 论 意 见 儿 童 权 利 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 不 丹 第 二 次 定 期 报 告 (CRC/C/BTN/CO/2, 第 59 段 (d)) 和 哈 萨 克 斯 坦 合 并 第 二 和 第 三 次 定 期 报 告 (CRC/C/KAZ/CO/3, 第 54 段 (d)) 后 得 出 的 结 论 意 见 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 第 二 十 届 会 议 通 过 的 关 于 经 济 社 会 及 文 化 权 利 国 际 公 约 第 12 条 的 一 般 性 建 议 24( 见 A/54/38/Rev.1, 第 一 部 分, 第 一 章,A 节 ) 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 摩 尔 多 瓦 共 和 国 合 并 第 二 和 第 三 次 定 期 报 告 (CEDAW/C/MDA/CO/3, 第 31 段 ) 和 缅 甸 第 一 次 报 告 (A/55/38, 第 四 章,B 节, 第 96 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 ; 人 权 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 立 陶 宛 第 二 次 定 期 报 告 (CCPR/CO/80/LTU, 第 12 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 ; 经 济 社 会 及 文 化 权 利 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 中 国 ( 包 括 香 港 和 澳 门 ) 第 一 次 报 告 (E/C.12/1/Add.107, 第 60 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 ; 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 在 该 委 员 会 审 议 津 巴 布 韦 合 并 第 五 和 第 六 次 定 期 报 告 (CEDAW/C/ZAM/CO/5-6, 第 36 段 (a)) 和 乌 干 达 合 并 第 四 和 第 七 次 报 告 (CEDAW/C/UGA/CO/7, 第 46 段 ) 后 得 出 的 结 论 意 见 150/265

分 之 三 生 活 在 非 洲 316 其 后, 各 国 政 府 和 援 助 机 构 直 到 2005 年 才 做 出 反 应, 但 那 时 每 年 死 于 艾 滋 病 的 人 数 已 达 到 230 万 的 最 高 数 目 306 在 该 疾 病 给 全 球 造 成 的 负 担 方 面,1990 年, 艾 滋 病 毒 是 导 致 残 疾 调 整 寿 命 年 数 折 损 的 第 33 大 因 素,2010 年 则 升 至 第 5 大 致 因 虽 然 因 艾 滋 病 导 致 的 死 亡 人 数 在 2012 年 骤 然 下 降 至 大 约 160 万, 306 但 艾 滋 病 仍 是 造 成 全 世 界 育 龄 妇 女 (15 至 49 岁 ) 死 亡 的 最 主 要 原 因 317 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲, 艾 滋 病 和 孕 产 原 因 导 致 的 死 亡 是 育 龄 妇 女 死 亡 的 主 要 原 因 318 424. 根 据 新 修 订 的 (2013 年 ) 世 卫 组 织 治 疗 准 则,2012 年 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 的 人 为 970 万, 仅 占 有 资 格 接 受 治 疗 人 数 的 34% 306 修 改 治 疗 准 则 是 因 为 有 新 证 据 表 明, 在 艾 滋 病 毒 感 染 的 自 然 过 程 中 尽 早 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 是 有 好 处 的 因 此, 尽 管 获 得 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 的 机 会 不 断 扩 大, 但 是 有 资 格 接 受 治 疗 的 感 染 者 比 例 远 远 没 有 达 到 千 年 发 展 目 标 6, 即 到 2015 年 普 及 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 这 个 具 体 目 标 306 虽 然 许 多 国 家 成 功 推 出 了 治 疗 方 案, 但 是 在 保 健 系 统 薄 弱 工 作 人 员 不 足 以 及 污 名 化 阻 碍 检 测 和 护 理 工 作 的 情 况 下, 具 体 落 实 工 作 仍 面 临 挑 战 值 得 注 意 的 是, 在 全 球, 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 所 覆 盖 的 有 资 格 接 受 治 疗 的 儿 童 少 于 有 资 格 接 受 治 疗 的 成 年 人, 而 且 推 广 工 作 依 然 偏 向 于 成 年 人 306 425. 感 染 艾 滋 病 毒 的 孕 妇 获 得 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 的 比 例 出 现 急 速 上 升, 原 因 是 预 防 垂 直 传 播 的 方 案 持 续 不 断 扩 大,2012 年 的 全 球 覆 盖 率 达 到 63% 但 是, 世 界 各 地 区 预 防 艾 滋 病 毒 母 婴 传 播 方 案 的 覆 盖 率 仍 有 相 当 大 的 差 异 : 东 欧 中 欧 和 加 勒 比 超 过 90%, 而 太 平 洋 中 东 和 北 非 仍 低 于 20% 在 处 于 广 泛 流 行 期 的 国 家 中, 13 个 国 家 为 不 到 50% 的 艾 滋 病 毒 感 染 孕 妇 提 供 了 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗, 另 有 13 个 国 家 的 预 防 母 婴 传 播 艾 滋 病 毒 覆 盖 率 则 达 到 80% 306 处 于 广 泛 流 行 期 的 国 家 在 预 防 母 婴 传 播 覆 盖 率 方 面 存 在 差 异, 似 乎 不 反 映 各 国 艾 滋 病 毒 流 行 率 有 根 本 差 异 319 426. 虽 然 预 防 母 婴 传 播 工 作 增 加 了 孕 妇 获 得 治 疗 的 机 会, 但 与 普 通 人 相 比, 孕 妇 为 自 身 健 康 原 因 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 的 比 例 仍 较 低 306 此 外, 在 获 得 和 使 用 320 321 艾 滋 病 毒 检 测 和 咨 询 服 务 以 及 治 疗 方 面, 仍 持 续 存 在 性 别 差 异 预 防 母 316 滋 病 署, 艾 滋 病 信 息 在 线 数 据 库 (www.aidsinfoonline.org/devinfo/libraries/aspx/home.aspx) 2013 年 12 月 5 日 下 载 的 数 据 317 318 319 世 卫 组 织, 妇 女 保 健 第 334 号 概 况 介 绍 (2013 年 9 月 ); 见 www.who.int/mediacentre/factsheets/fs334/en/ 世 卫 组 织 及 其 他, 孕 产 妇 死 亡 率 趋 势 ( 见 上 文 脚 注 278) 艾 滋 病 署, 艾 滋 病 信 息 在 线 数 据 库 ; 见 www.aidsinfoonline.org/devinfo/libraries/aspx/home.aspx 320 P. Glick 和 D. Sahn, Changes in HIV/AIDS knowledge and testing behavior in Africa: how much and for whom?, Journal of Population and Economics, 第 20 卷, 第 2 期 (2007 年 ), 第 383-422 页 ;S. Mitchell 及 其 他, Equity in HIV testing: evidence from a cross-sectional study in ten Southern African countries, BMC International Health and Human Rights, 第 10 卷, 第 23 号 (2010 年 );R. C. Snow M. Madalane 和 M. Poulsen, Are men testing? Sex differentials in HIV testing in Mpumalanga Province, South Africa, AIDS Care, 第 22 卷, 第 9 期 (2010 年 ), 第 1060-1065 页 ;A. E. Yawson P. Dako-Gyeke 151/265

婴 传 播 覆 盖 率 的 提 高 减 少 了 幼 儿 经 母 体 感 染 艾 滋 病 的 机 会, 使 670 000 多 名 儿 童 免 于 感 染 艾 滋 病 毒 2012 年, 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 新 感 染 儿 童 数 目 为 260 000, 比 2009 年 减 少 35% 427. 各 国 应 确 保 普 及 艾 滋 病 毒 信 息 教 育 和 咨 询 服 务, 包 括 自 愿 和 保 密 的 艾 滋 病 毒 检 测, 并 特 别 注 重 青 年 人 和 感 染 艾 滋 病 毒 风 险 高 的 人 ; 致 力 于 在 尽 可 能 短 的 时 间 内 普 及 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法, 以 此 消 除 艾 滋 病 毒 母 婴 传 播, 确 保 跟 踪 接 触 到 艾 滋 病 毒 的 婴 儿, 延 长 感 染 艾 滋 病 母 亲 和 所 有 艾 滋 病 感 染 者 的 寿 命, 并 改 善 其 生 活 质 量, 此 外 保 护 所 有 艾 滋 病 毒 感 染 者 免 于 污 名 化 歧 视 和 暴 力 428. 在 消 除 艾 滋 病 毒 母 婴 传 播, 进 行 治 疗 以 延 长 艾 滋 病 毒 抗 体 呈 阳 性 母 亲 的 寿 命 方 面, 全 球 调 查 显 示,86% 的 国 家 报 告 说 它 们 过 去 五 年 着 手 处 理 了 这 个 问 题 ; 在 经 艾 滋 病 署 确 定 的 受 到 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 重 大 影 响 的 38 个 国 家 中, 97% 的 国 家 报 告 说, 它 们 过 去 五 年 着 手 处 理 了 这 个 问 题 虽 然 尚 未 实 现 目 标, 但 这 表 明 需 求 最 大 的 国 家 已 在 更 集 中 地 开 展 努 力 E. 非 传 染 性 疾 病 429. 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来, 非 传 染 性 疾 病 在 发 展 中 国 家 疾 病 负 担 中 的 比 重 变 得 远 为 突 出 1990 至 2010 年 间, 全 球 范 围 内 非 传 染 性 疾 病 造 成 的 死 亡 人 数 增 加 了 30%( 最 显 著 的 是 心 血 管 疾 病 癌 症 慢 性 呼 吸 道 疾 病 和 糖 尿 病 ) 322 在 除 非 洲 以 外 的 所 有 区 域, 非 传 染 性 疾 病 造 成 的 死 亡 人 数 超 过 了 孕 产 期 围 产 期 传 染 性 以 及 营 养 紊 乱 性 疾 病 合 并 起 来 的 人 数 323 在 较 发 达 地 区, 特 别 是 在 东 欧, 老 年 人 在 人 口 中 的 比 例 更 高, 因 此, 非 传 染 性 疾 病 的 死 亡 率 更 高 但 年 龄 标 准 化 非 传 染 性 疾 病 的 死 亡 率 表 明, 非 洲 人 面 临 的 非 传 染 性 疾 病 致 死 的 风 险 高 于 任 何 其 他 区 域 324 和 R. Snow, Sex differences in HIV testing in Ghana, and policy implications, Aids Care, 第 24 卷, 第 9 期 (2012 年 ), 第 1181-1185 页 321 P. Braitstein 及 其 他, Gender and the use of antiretroviral treatment in resource-constrained settings: findings from a multicenter collaboration, Journal of Women s Health, 第 17 卷, 第 1 期 (2008 年 ), 第 47-55 页 ;P. Dako-Gyeke R. Snow 和 A. E. Yawson, Who is utilizing anti-retroviral therapy in Ghana: an analysis of ART service utilization, International Journal for Equity in Health, 第 11 卷, 第 62 期 (2012 年 );A. S. Muula 及 其 他, Gender distribution of adult patients on highly active antiretroviral therapy (HAART) in Southern Africa: a systematic review, BMC Public Health, 第 7 卷,2007 年 4 月 322 R. Lozano 及 其 他, Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010, The Lancet, 第 380 卷, 第 9859 期 (2012 年 12 月 15 日 ), 第 2095-2128 页 323 324 世 卫 组 织, 2010 年 非 传 染 性 疾 病 全 球 状 况 报 告 ( 日 内 瓦,2011 年 ) 联 合 国, 人 口 老 龄 化 与 非 传 染 性 疾 病 人 口 事 实, 第 2012/1 期 152/265

预 计 在 2008 至 2030 年 期 间, 全 世 界 非 传 染 性 原 因 造 成 的 死 亡 将 增 加 44% 人 口 增 长 率 更 高 人 的 寿 命 不 断 延 长 的 中 低 收 入 国 家 的 疾 病 负 担 最 重 323 430. 约 一 半 的 非 传 染 性 疾 病 是 高 血 压 ( 全 球 死 亡 人 数 的 13%) 吸 烟 (9% 至 10%), 高 胆 固 醇 和 高 血 糖 (6%) 缺 乏 锻 炼 (6% 至 7%) 和 肥 胖 (5-7%) 造 成 的 325 因 此, 必 须 尽 早 教 育 青 少 年 和 他 们 的 父 母 懂 得 健 康 饮 食 和 锻 炼 的 重 要 性 以 及 酗 酒 和 吸 烟 的 害 处 1. 非 传 染 性 疾 病 与 不 平 等 431. 虽 然 与 非 传 染 性 疾 病 有 关 的 行 为 和 风 险 因 素 通 常 是 与 生 活 在 高 收 入 国 家 的 那 些 人 联 系 在 一 起 的, 但 不 健 康 的 生 活 方 式 正 在 全 球 蔓 延 326 例 如, 全 球 肥 胖 症 的 发 病 率 在 1980 至 2008 年 间 几 乎 增 加 了 一 倍, 发 达 区 域 和 欠 发 达 区 域 国 家 的 发 病 率 都 很 高 ( 见 图 41) 图 41 2008 年 20 及 20 岁 以 上 两 性 肥 胖 症 年 龄 标 准 化 发 病 率 肥 胖 症 发 病 率 无 数 据 不 适 用 体 重 指 数 资 料 来 源 : 世 卫 组 织, 全 球 健 康 问 题 观 察 站 地 图 库, 见 www.who.int/gho/map_gallery/en/ index.html(2013 年 10 月 25 日 检 索 ) 325 S. Sawyer 及 其 他, Adolescence: a foundation for future health, The Lancet, 第 379 卷, 第 9826 期 (2012 年 ), 第 1630-1640 页 ; 世 卫 组 织, 2010 年 非 传 染 性 疾 病 全 球 状 况 报 告 326 D. Bloom 及 其 他,The Global Economic Burden of Non-communicable Diseases ( 日 内 瓦, 世 界 经 济 论 坛,2011 年 ) 153/265

432. 在 所 有 区 域, 妇 女 都 比 男 子 更 容 易 患 肥 胖 症 327 所 有 区 域 肥 胖 儿 童 的 人 数 都 有 所 增 加, 但 在 中 低 收 入 国 家 增 长 最 快, 预 计 到 2015 年, 这 些 国 家 的 肥 胖 儿 童 将 比 1990 年 增 加 一 倍 328 穷 人 因 出 生 时 体 重 偏 低 童 年 时 营 养 不 良 以 及 接 触 二 手 烟 等 因 素 更 容 易 患 非 传 染 性 疾 病 非 传 染 性 疾 病 主 要 是 慢 性 疾 病, 会 影 响 人 们 的 工 作 出 勤, 使 人 无 法 就 业, 而 且 从 丧 失 经 济 生 产 力 和 保 健 费 用 角 度 而 言, 也 造 成 了 经 济 损 失 433. 在 发 展 中 世 界, 患 有 非 传 染 性 疾 病 并 因 此 死 亡 的 人 年 纪 很 轻, 并 影 响 到 了 正 值 赚 取 收 入 的 壮 年 时 期 成 年 人 329 与 高 收 入 国 家 (13%) 相 比, 中 低 收 入 国 家 (29%)60 岁 以 下 者 因 非 传 染 性 疾 病 死 亡 的 比 例 要 高 得 多, 而 且 穷 人 比 富 人 更 有 可 能 早 逝 323 2. 精 神 疾 病 434. 精 神 疾 病 是 影 响 全 球 数 亿 人 的 一 个 主 要 的 非 传 染 性 疾 病, 是 导 致 因 非 传 染 性 疾 病 造 成 的 残 疾 调 整 寿 命 年 数 损 失 的 主 要 原 因 326 在 精 神 疾 病 中, 抑 郁 症 约 占 三 分 之 一, 影 响 到 全 球 1.54 亿 人, 妇 女, 特 别 是 年 轻 妇 女 患 抑 郁 的 人 明 显 更 多 根 据 国 际 阿 兹 海 默 症 协 会 的 数 据, 目 前 4 400 万 人 患 有 该 疾 病, 到 2050 年, 这 一 数 字 将 增 长 到 1.35 亿 此 外, 到 2050 年,71% 的 患 者 将 出 现 在 中 低 收 入 国 家 330 435. 精 神 疾 病 和 贫 困 是 相 辅 相 成 的 : 生 活 贫 困 会 导 致 遭 受 更 严 重 的 压 力 营 养 不 良 暴 力 和 社 会 排 斥, 而 精 神 疾 病 会 增 加 变 穷 或 无 法 脱 贫 的 可 能 性 331 70% 的 经 济 产 出 损 失 源 于 心 理 健 康 情 况 和 心 血 管 疾 病, 预 计 在 2010 至 2030 年 期 间, 非 传 染 性 疾 病 带 来 的 全 球 经 济 负 担 将 增 加 一 倍 326 尽 管 高 收 入 国 家 受 到 的 经 济 损 失 最 大, 但 改 善 中 低 收 入 国 家 民 众 的 心 理 健 康 应 成 为 发 展 方 面 的 一 个 优 先 重 点 332 3. 预 防 非 传 染 性 疾 病 : 从 青 少 年 开 始 436. 成 年 人 所 患 的 大 多 数 非 传 染 性 疾 病 和 70% 的 成 年 人 早 逝 都 与 青 少 年 时 期 开 始 或 加 重 的 以 下 四 种 行 为 有 密 切 关 联 : 吸 烟 酗 酒 缺 乏 运 动 暴 食 或 营 养 327 世 卫 组 织, 2012 年 世 界 卫 生 数 据 统 计 ( 日 内 瓦,2012 年 ) 328 世 卫 组 织, 2010 年 非 传 染 性 疾 病 全 球 状 况 报 告, 第 24 页 329 W. Baldwin 和 L. Amato, Global burden of noncommunicable diseases, Fact sheet( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿, 人 口 资 料 局,2012 年 ) 330 国 际 阿 兹 海 默 症 协 会, Policy brief for Heads of Government: the global impact of dementia 2013-2050 ( 伦 敦,2013 年 12 月 ); 见 www.alz.co.uk/research/g8-policy-brief 331 C. Lund and others, Poverty and mental disorders: breaking the cycle in low-income and middle-income countries, The Lancet, 第 378 卷, 第 9801 期 (2011 年 ), 第 1502-1514 页 332 Mental health care: the economic imperative, The Lancet, 第 378 卷, 第 9801 期 (2011 年 ), 第 1440 页 154/265

不 良 333 例 如, 吸 烟 通 常 从 青 春 期 开 始, 在 因 非 传 染 性 疾 病 导 致 的 死 亡 中, 每 6 个 人 中 就 有 1 个 是 因 为 吸 烟 334 减 少 烟 草 的 供 需 将 可 在 10 年 内 在 23 个 非 传 染 性 疾 病 负 担 沉 重 的 中 低 收 入 国 家 避 免 约 550 万 例 死 亡 334 此 外, 来 自 欧 洲 和 中 低 收 入 国 家 的 证 据 表 明, 青 年 从 很 小 便 开 始 喝 酒, 而 且 酒 精 消 费 量 呈 上 升 趋 势 335 437. 终 身 的 健 康 教 育 应 从 青 年 人 开 始, 既 应 在 学 校 课 程 内 开 展, 又 应 与 全 面 的 性 教 育 同 时 开 展, 因 为 与 长 期 健 康 有 关 的 许 多 生 活 习 惯 都 是 从 年 轻 时 开 始 并 形 成 的, 并 与 特 性 的 形 成 和 对 成 为 成 人 的 渴 望 交 织 在 一 起 438. 各 国 应 通 过 各 种 学 校 方 案 公 共 媒 体 以 及 全 面 性 教 育, 在 儿 童 和 青 少 年 中 提 倡 健 康 行 为, 包 括 增 强 抵 制 吸 烟 和 其 他 药 物 滥 用 的 能 力, 倡 导 健 康 饮 食 与 营 养 运 动 和 活 动 以 及 压 力 管 理 和 心 理 保 健, 从 而 减 少 非 传 染 性 疾 病 的 风 险 因 素 F. 改 变 预 期 寿 命 的 模 式 439. 在 全 球 层 面, 两 性 出 生 时 的 预 期 寿 命 已 从 1990 年 至 1995 年 的 64.8 岁 提 高 至 2010 年 至 2015 年 期 间 的 70 岁, 增 长 了 5.2 岁 女 性 出 生 时 的 预 期 寿 命 从 67.1 岁 提 高 到 了 72.3 岁, 男 性 同 期 预 期 寿 命 从 62.5 岁 提 高 到 了 67.8 岁 336 440. 世 界 所 有 区 域 的 预 期 寿 命 都 已 提 高, 而 且 除 非 洲 和 欧 洲 外, 几 乎 所 有 区 域 都 取 得 了 稳 步 进 展 非 洲 的 预 期 寿 命 在 1990 年 代 增 长 缓 慢, 原 因 是 一 些 国 家 因 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 或 冲 突 导 致 死 亡 率 上 升, 但 在 2000 年 代 恢 复 增 长 势 头 因 此, 在 过 去 二 十 年 里, 非 洲 的 预 期 寿 命 提 高 了 6.5 岁 同 样, 欧 洲 的 预 期 寿 命 在 1990 年 代 的 增 长 放 缓, 原 因 是 前 苏 联 国 家 的 若 干 继 承 国 死 亡 率 上 升, 但 2000 年 代 预 期 寿 命 的 增 长 加 速 目 前, 撒 哈 拉 以 南 非 洲 的 预 期 寿 命 最 低, 为 56 岁, 比 世 界 平 均 水 平 低 14 岁 事 实 上, 世 界 上 所 有 预 期 寿 命 低 于 60 岁 ( 共 有 30 个 国 家 ) 的 国 家 都 在 非 洲, 其 中 6 个 国 家 的 预 期 寿 命 低 于 50 岁 这 些 国 家 是 塞 拉 利 昂 博 茨 瓦 纳 斯 威 士 兰 莱 索 托 刚 果 民 主 共 和 国 和 中 非 共 和 国 336 441. 虽 然 综 合 分 析 突 出 反 映 了 众 所 周 知 的 一 种 看 法, 即 妇 女 的 平 均 寿 命 比 男 子 长, 但 国 家 国 家 以 下 一 级 以 及 趋 势 分 析 表 明, 这 一 模 式 不 是 一 成 不 变 的, 因 为 性 别 差 距 的 程 度 在 各 国 人 口 之 间 差 别 巨 大, 而 且 也 在 随 着 时 间 的 推 移 发 生 变 333 M. D. Resnick and others, Seizing the opportunities of adolescent health, The Lancet, vol. 376, No. 9826 (2012), pp. 1564-1567 334 R. Beaglehole and others, Priority actions for the non-communicable disease crisis, The Lancet, vol. 377, No. 9775 (2011), pp. 1438-1447 335 R. Beaglehole 及 其 他, Measuring progress on the NCDs: one goal and five targets, The Lancet, vol. 380, No. 9850 (2012), pp. 1283-1285. 336 世 界 人 口 前 景 :2012 年 订 正 本 (ST/ESA/SER.A/336) 155/265

化 337 在 处 于 人 口 和 流 行 病 过 渡 初 期 阶 段 的 国 家, 妇 女 的 预 期 寿 命 比 男 性 约 长 2 至 3 年 在 这 些 情 况 下, 饮 用 水 不 干 净 传 染 病 营 养 不 良 缺 乏 获 得 保 健 服 务 途 径 以 及 其 他 结 构 性 条 件 导 致 各 年 龄 组, 特 别 是 儿 童 的 死 亡 率 很 高 这 些 同 样 的 条 件 使 妇 女 在 怀 孕 和 分 娩 期 间 容 易 染 病, 而 且 促 使 人 们 将 高 生 育 率 作 为 应 对 婴 儿 和 儿 童 死 亡 率 高 的 一 种 手 段, 这 反 过 来 又 增 加 了 妇 女 在 孕 产 过 程 中 死 亡 的 风 险 337 442. 1970 年 代, 艾 滋 病 毒 日 益 肆 虐, 致 使 非 洲 许 多 国 家 的 预 期 寿 命 下 降, 338 妇 女 受 到 的 影 响 更 大, 部 分 原 因 是 艾 滋 病 相 关 疾 病 夺 去 了 更 多 妇 女 的 生 命, 这 反 映 妇 女 因 生 理 特 征 以 及 在 性 关 系 中 丧 失 权 能 而 面 临 更 大 的 感 染 艾 滋 病 毒 风 险 339 在 若 干 非 洲 国 家, 男 子 目 前 的 预 期 寿 命 比 妇 女 长 337 443. 在 前 苏 联 共 和 国, 妇 女 的 预 期 寿 命 比 男 子 长 很 多 (10 年 或 10 年 以 上 ), 在 1980 年 代 末 和 1990 年 代 初, 男 性 的 预 期 寿 命 下 降, 进 一 步 加 大 了 这 一 差 距 340 男 性 的 预 期 寿 命 后 来 略 有 增 长, 但 后 来 出 现 停 滞 男 子 预 期 寿 命 下 降 的 原 因 众 说 不 一, 但 部 分 原 因 是 政 治 动 荡 造 成 压 力 增 大 心 脏 病 以 及 酗 酒 等 预 期 寿 命 出 现 的 这 些 变 化 说 明 了 社 会 和 政 治 情 况 对 健 康 和 长 寿 的 影 响 337 444. 在 高 收 入 的 工 业 化 国 家, 妇 女 的 预 期 寿 命 比 男 子 长 (4 到 7 岁 ) 这 一 性 别 差 异 在 1970 年 代 达 到 顶 峰, 主 要 原 因 是 在 过 去 几 十 年 里, 男 子 吸 烟 的 比 率 很 高 近 年 来 两 性 间 的 预 期 寿 命 差 异 缩 小, 部 分 原 因 是 过 去 20 年 里 吸 烟 的 男 性 减 少 341 337 T. Geronimus 和 R. C. Snow, The mutability of women s health with age: the sometimes rapid and often enduring, health consequences of injustice, in Women and Health, 2nd ed., M. B. Goldman R. Troisi 和 K. M. Rexrode, eds. (London, Academic Press, 2013) 338 J. Adetunji 和 E. R. Bos, Levels and trends in mortality in sub-saharan Africa: an overview, in Disease and Mortality in Sub-Saharan Africa. 2nd ed., D. T. Jamison and others, eds( 华 盛 顿, 世 界 银 行,2006 年 ) 339 J. A. Higgins S. Hoffman 和 S. L. Dworkin, Rethinking gender, heterosexual men, and women s vulnerability to HIV/AIDS, American Journal of Public Health, 第 100 卷, 第 3 期 (2010 年 ), 第 435-445 页 340 V. Shkolnikov M. McKee 和 D. A. Leon, Changes in life expectancy in Russia in the mid-1990s, The Lancet, 第 357 卷, 第 9260 期 (2001 年 ), 第 917-921 页 ;D. A. Leon 及 其 他, Huge variation in Russian mortality rates 1984-94: artefact, alcohol or what?, The Lancet, 第 350 卷, 第 9075 期 (1997 年 ), 第 383-388 页 341 F. C. Pampel, Cigarette use and the narrowing sex differential in mortality, Population and Development Review, 第 28 卷, 第 1 期 (2002 年 ), 第 77-104 页 ; Sex differentials in life expectancy and mortality in developed countries: an analysis by age group and causes of death from recent and historical data, Population Bulletin of the United Nations, No. 25 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 : E.88.XIII.6);Geronimus 和 Snow, The mutability of women s health with age: the sometimes rapid and often enduring, health consequences of injustice 156/265

445. 无 论 是 在 各 国 人 口 内 部 还 是 在 各 国 人 口 之 间, 预 期 寿 命 方 面 的 差 异 是 动 态 的, 随 时 间 推 移 而 变 化, 反 映 政 治 经 济 和 流 行 病 情 况 的 不 断 变 化 由 于 国 家 的 核 心 义 务 是 尊 重 促 进 和 保 护 本 国 人 民 的 人 权, 而 预 期 寿 命 是 各 国 在 多 大 程 度 上 履 行 了 这 一 义 务, 在 多 大 程 度 上 为 本 国 公 民 的 能 力 健 康 社 会 保 护 及 复 原 力 进 行 了 适 当 投 资 的 一 个 综 合 指 标 G. 加 强 保 健 系 统 方 面 未 完 成 的 议 程 446. 尽 管 过 去 几 十 年 在 医 疗 保 健 方 面 取 得 了 前 所 未 有 的 医 疗 进 展 和 创 新, 但 各 国 之 间 和 各 国 内 部 在 提 供 高 质 量 的 保 健 系 统 方 面 依 然 存 在 严 重 的 差 异 如 果 按 保 健 人 员 的 密 度 关 键 服 务 的 覆 盖 面 商 品 缺 货 的 情 况 以 及 做 记 录 等 业 务 指 标, 或 按 保 健 成 果 来 划 分 的 话, 撒 哈 拉 以 南 非 洲 和 南 亚 ( 程 度 稍 轻 些 ) 的 保 健 系 统 最 不 普 及 而 且 最 脆 弱 在 一 些 中 高 收 入 国 家, 特 定 区 域 或 特 定 人 群, 如 土 著 人 民 城 市 贫 民 窟, 无 保 险 和 无 证 件 人 群 的 保 健 系 统 要 么 很 薄 弱, 要 么 覆 盖 面 小, 要 么 质 量 差 1. 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 对 保 健 系 统 的 影 响 447. 国 际 艾 滋 病 毒 防 治 援 助 大 多 用 于 制 订 纵 向 的 具 体 针 对 艾 滋 病 毒 防 治 方 案, 而 不 是 将 各 项 服 务 纳 入 现 有 的 保 健 系 统 采 用 这 种 办 法 是 为 了 快 速 推 出 急 需 的 艾 滋 病 毒 服 务, 同 时 理 想 的 状 况 是, 产 生 加 强 广 义 上 的 保 健 系 统 的 外 溢 效 应 但 未 将 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 防 治 工 作 纳 入 广 泛 保 健 系 统 的 纵 向 结 构 存 在 转 移 资 源, 将 其 他 服 务 排 挤 出 保 健 系 统 以 及 为 实 行 单 一 疾 病 方 法 而 不 去 从 总 体 上 加 强 卫 生 系 统 等 问 题 342 紧 迫 有 可 能 致 命 的 卫 生 紧 急 状 况 固 然 需 要 优 先 采 取 行 动 和 调 动 资 源, 但 是 有 必 要 从 中 获 取 最 大 利 益, 同 时 加 强 保 健 系 统, 以 便 在 整 个 生 命 过 程 中 提 供 长 期 深 远 的 保 健 预 防 和 护 理 448. 艾 滋 病 毒 同 性 与 生 殖 健 康 密 切 相 关, 因 为 80% 的 艾 滋 病 毒 病 例 是 通 过 性 活 动 传 染 的,10% 是 在 怀 孕 分 娩 或 母 乳 喂 养 期 间 传 染 的 343 但 在 国 际 人 口 与 发 342 D. Yu 及 其 他, Investments in HIV/AIDS programs: does it help strengthen health systems in developing countries?, Globalization and Health, 第 4 卷, 第 8 期 (2008 年 );Columbia University, International Center for AIDS Care and Treatment Programs, Leveraging HIV scale-up to strengthen health systems in Africa, 2008 年 9 月 在 意 大 利 贝 拉 焦 举 行 的 一 次 会 议 的 报 告 (2009 年 );W. M. El-Sadr and E. J. Abrams, Scale-up of HIV care and treatment: can it transform healthcare services in resource-limited settings?, AIDS, 第 21 卷 (2007 年 10 月 ), 第 S65-S70 页 ; K. A. Grépin, HIV donor funding has both boosted and curbed the delivery of different non-hiv services in sub-saharan Africa, Health Affairs, 第 31 卷, 第 7 期 (2012 年 ), 第 1406-1414 页 ;A. Buvé S. Kalibala 和 J. McIntyre, Stronger health systems for more effective HIV/AIDS prevention and care, International Journal of Health Planning and Management, 第 18 卷, 第 1 期 (2003 年 ), 第 S41-S51 页 343 I. Askew 和 M. Berer, The contribution of sexual and reproductive health services to the fight against HIV/AIDS: a review, Reproductive Health Matters, 第 11 卷, 第 22 期 (2003 年 ), 第 51-73 页 ;N. Duce 和 A. Nolan, Seizing the big missed opportunity: linking HIV and maternity care 157/265

展 会 议 之 后 的 几 年 里, 许 多 国 家 的 性 与 生 殖 健 康 方 面 供 资 停 滞 不 前, 但 艾 滋 病 毒 援 助 金 则 大 幅 增 加 344 449. 关 于 艾 滋 病 毒 防 治 方 案 的 资 金 增 加 和 规 模 扩 大 是 否 对 性 与 生 殖 保 健 服 务 的 提 供 产 生 了 外 溢 效 应, 各 方 进 行 过 许 多 辩 论, 但 确 凿 证 据 却 很 少 最 近 的 一 项 经 济 分 析 使 用 人 口 与 家 庭 调 查 和 经 合 组 织 贷 方 报 告 制 度 的 数 据, 调 查 2003 年 至 2010 年 期 间 撒 哈 拉 以 南 非 洲 人 均 艾 滋 病 毒 捐 助 数 额 对 产 妇 保 健 服 务 产 生 的 影 响 通 过 对 比 年 度 保 健 成 果 与 前 一 年 的 艾 滋 病 毒 防 治 援 助 拨 付 额, 此 项 研 究 显 示, 艾 滋 病 毒 方 面 的 发 展 援 助 对 产 妇 保 健 服 务 提 供 情 况 ( 母 亲 报 告 称 进 行 了 产 前 保 健 检 查 或 由 熟 练 助 产 士 接 生 ) 的 影 响 极 小 但 在 卫 生 工 作 者 密 度 低 艾 滋 病 毒 感 染 率 低 的 地 方, 艾 滋 病 毒 防 治 资 金 对 完 善 产 妇 保 健 服 务 产 生 了 更 强 有 力 的 影 响, 这 表 明 艾 滋 病 防 治 资 金 对 资 源 更 为 短 缺 的 保 健 系 统, 特 别 是 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 不 是 那 么 严 重 的 地 方, 产 生 了 倍 增 效 应 345 450. 各 国 应 将 艾 滋 病 毒 和 其 他 性 与 生 殖 保 健 服 务 充 分 结 合 起 来, 为 此 可 大 幅 扩 展 提 供 包 括 提 供 艾 滋 病 毒 检 测 在 内 性 传 播 感 染 诊 疗 方 面 的 优 质 服 务 ; 将 艾 滋 病 毒 咨 询 纳 入 面 向 包 括 少 年 和 青 年 在 内 所 有 人 的 更 妥 善 性 与 生 殖 保 健 ; 加 强 向 所 有 妇 女 和 儿 童 ( 无 论 是 否 已 感 染 艾 滋 病 毒 ) 提 供 孕 前 产 前 和 产 后 保 健 及 儿 童 保 健 等 护 理 的 连 续 性 ; 满 足 所 有 人, 包 括 艾 滋 病 毒 抗 体 阳 性 者 对 避 孕 药 具 的 需 求 2. 保 健 人 力 资 源 451. 根 据 世 卫 组 织 和 全 球 卫 生 工 作 者 联 盟 题 为 一 个 普 世 真 理 : 没 有 保 健 工 作 人 员 就 没 有 保 健 的 最 新 出 版 物 中 的 最 新 数 据,2013 年 全 球 保 健 工 作 人 员 短 缺 720 万 人, 据 估 计, 到 2035 年, 这 一 数 字 可 能 会 达 到 1 290 万 人 346 2006 年 估 计 57 个 保 健 人 员 严 重 短 缺 的 国 家 约 短 缺 430 万 人, 但 最 新 数 据 比 这 一 估 计 数 高 出 很 多 347 当 时 非 洲 的 36 个 国 家 和 东 南 亚 的 孟 加 拉 国 印 度 和 印 度 尼 西 亚 卫 生 工 作 者 短 缺 问 题 最 严 重 ( 见 表 2) 与 那 时 相 比, 目 前 被 确 定 保 健 人 力 资 源 密 度 低 和 / services in sub-saharan Africa, Reproductive Health Matters, 第 15 卷, 第 30 期 (2007 年 ), 第 190-201 页 344 Yu 及 其 他, Investments in HIV/AIDS programs: does it help strengthen health systems in developing countries? ; J. Shiffman, Has donor prioritization of HIV/AIDS displaced aid for other health issues?, Health Policy and Planning, 第 23 卷, 第 2 期 (2008 年 ), 第 95-100 页 ;Grépin, HIV donor funding has both boosted and curbed the delivery of different non-hiv services in sub-saharan Africa 345 Grépin, HIV donor funding has both boosted and curbed the delivery of different non-hiv services in sub-saharan Africa 346 347 全 球 卫 生 工 作 者 联 盟 和 世 卫 组 织, 普 世 真 理 : 沒 有 工 作 团 队 就 沒 有 健 康, 执 行 摘 要 ( 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,2013 年 ) 世 卫 组 织, 2006 年 世 界 卫 生 报 告 : 通 力 合 作, 增 进 健 康 ( 日 内 瓦,2006 年 ), 第 1 章 ; 见 www.who.int/whr/2006/whr06_en.pdf 158/265

或 服 务 覆 盖 面 低 的 国 家 组 合 已 发 生 变 化 在 原 来 医 务 人 员 严 重 短 缺 的 57 个 国 家, 46 个 国 家 的 现 有 数 据 表 明, 医 生 护 士 和 助 产 士 的 人 数 都 有 所 增 加 但 随 着 时 间 的 推 移, 人 口 增 长 速 度 超 过 了 医 护 人 员 的 增 长 数, 导 致 卫 生 工 作 者 短 缺 状 况 进 一 步 加 剧 346 表 2 按 区 域 分 列 的 2006 年 医 生 护 士 和 助 产 士 严 重 短 缺 估 计 数 国 家 数 短 缺 的 国 家 世 卫 组 织 区 域 共 计 短 缺 的 国 家 数 已 有 人 数 共 计 估 计 短 缺 数 需 增 加 的 百 分 比 非 洲 46 36 590 198 817 992 139 美 洲 35 5 93 603 37 886 40 东 南 亚 11 6 2 332 054 1 164 001 50 欧 洲 52 0 不 详 不 详 不 详 东 地 中 海 21 7 312 613 306 031 98 西 太 平 洋 27 3 27 260 32 560 119 世 界 192 57 3 355 728 2 358 470 70 资 料 来 源 : 世 卫 组 织, 2006 年 世 界 卫 生 报 告 : 通 力 合 作, 增 进 健 康, 表 1.3, 见 www.who.int/ whr/2006/whr06_en.pdf?ua=1 452. 上 文 提 到 的 世 卫 组 织 最 新 报 告 使 用 了 为 显 示 全 球 供 应 模 式 而 编 制 的 每 1 万 人 中 熟 练 卫 生 专 业 人 员 ( 助 产 士 护 士 和 医 生 ) 估 计 门 槛 ( 分 别 为 22.8 34.5 和 59.4), 所 得 出 的 结 果 如 下 : 346 (a) 83 个 国 家 未 达 到 每 1 万 人 中 有 22.8 个 熟 练 卫 生 专 业 人 员 的 门 槛 值 ; 这 是 提 供 基 本 保 健 服 务 所 需 的 医 生 护 士 和 助 产 士 的 最 低 人 数 (b) 100 个 国 家 未 达 到 每 1 万 人 中 有 34.5 个 熟 练 卫 生 专 业 人 员 的 门 槛 值 ; (c) 118 个 国 家 未 达 到 每 1 万 人 中 有 59.4 个 熟 练 卫 生 专 业 人 员 的 门 槛 值 ; (d) 68 个 国 家 超 过 了 每 1 万 人 中 有 59.4 个 熟 练 卫 生 专 业 人 员 的 门 槛 值 这 些 结 论 突 出 表 明, 保 健 工 作 人 员 在 各 国 的 分 布 持 续 不 平 衡 ; 撒 哈 拉 以 南 非 洲 和 亚 洲 部 分 地 区 仍 是 保 健 工 作 人 员 短 缺 情 况 最 严 重 的 地 方 346 453. 全 球 卫 生 工 作 者 的 分 布 情 况 是, 需 求 最 大 疾 病 负 担 最 重 的 国 家 所 拥 有 的 保 健 工 作 人 员 绝 对 人 数 最 少, 保 健 工 作 人 员 密 度 最 小 ( 即 每 个 人 口 单 位 的 保 健 工 作 人 员 数 ) 欧 洲 每 1 000 个 人 中 的 保 健 工 作 人 员 密 度 为 18.9 人, 这 约 是 非 洲 的 8 倍, 非 洲 保 健 工 作 人 员 的 密 度 为 每 千 人 2.3 人 347 美 洲 的 疾 病 负 担 约 占 全 球 的 10%, 却 拥 有 世 界 保 健 人 员 的 37%, 虽 然 非 洲 的 疾 病 负 担 超 过 全 球 的 24%, 却 仅 拥 有 全 球 保 健 人 员 的 3% 在 人 均 收 入 最 低 的 49 个 国 家 中 ( 世 界 银 行 数 据 ), 只 有 159/265

5 个 国 家 达 到 了 世 卫 组 织 规 定 的 每 1 万 人 中 有 23 名 医 生 护 士 和 助 产 士 的 最 低 门 槛 347 454. 许 多 国 家 除 了 保 健 工 作 人 员 的 总 人 数 短 缺 外, 国 家 内 部 还 存 在 空 间 分 布 不 均 问 题, 比 例 较 大 的 保 健 工 作 人 员, 特 别 是 其 中 技 术 最 熟 练 者, 集 中 在 城 市 中 心, 这 使 人 员 短 缺 问 题 更 加 严 重 348 许 多 国 家, 无 论 是 富 国 还 是 穷 国, 都 为 解 决 分 布 不 均 问 题 制 定 了 激 励 方 案 并 取 得 了 不 同 程 度 的 成 功 例 如, 印 度 正 在 试 行 一 个 农 村 服 务 方 案, 根 据 该 方 案, 医 生 到 偏 远 或 农 村 地 区 工 作 后 将 获 得 研 究 生 培 训 机 会 349 图 42 2005 年 特 定 国 家 城 乡 医 生 护 士 和 助 产 士 密 度 乌 干 达 坦 桑 尼 亚 卢 旺 达 巴 基 斯 坦 尼 日 尔 伊 拉 克 几 内 亚 比 绍 乡 村 城 市 科 特 迪 瓦 喀 麦 隆 巴 西 贝 宁 每 一 万 人 拥 有 的 医 生 护 士 和 助 产 士 人 数 348 L. Chen 及 其 他, Human resources for health: overcoming the crisis, The Lancet, 第 364 卷, 第 9449 期 (2004 年 ), 第 1984-1990 页 ; 世 卫 组 织, Achieving the health related MDGs: it takes a workforce (www.who.int/hrh/workforce_mdgs/en/index.html) 349 Monitoring the geographical distribution of the health workforce in rural and undeserved areas, Spotlight on Health Workforce Statistics, No. 8 (October 2009); 见 http://www.who.int/hrh/statistics/ spotlight_8_en.pdf;n. Dreesch 及 其 他, An approach to estimating human resource requirements to achieve the Millennium Development Goals, Health Policy and Planning, 第 20 卷, 第 5 期 (2005 年 ), 第 267-276 页 160/265

资 料 来 源 : 世 卫 组 织, 卫 生 人 力 资 源 部, Monitoring the geographical distribution of the health workforce in rural and undeserved areas, Spotlight on Health Workforce Statistics, 第 8 期 (2009 年 10 月 ), 见 www.who.int/hrh/statistics/spotlight_8_en.pdf 455. 艾 滋 病 毒 传 染 给 薄 弱 的 卫 生 系 统 造 成 了 巨 大 压 力, 在 最 急 需 保 健 人 员 的 时 候 凸 显 并 加 剧 了 保 健 工 作 人 员 严 重 短 缺 的 问 题 艾 滋 病 毒 传 染 加 大 了 对 保 健 工 作 人 员 迅 速 扩 大 治 疗 的 要 求, 要 想 达 到 世 卫 组 织 到 2005 年 向 300 万 人 提 供 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 的 目 标, 估 计 最 多 约 需 要 120 000 名 保 健 工 作 人 员 350 与 此 同 时, 恶 劣 的 工 作 条 件 带 来 了 职 业 传 染 的 风 险, 而 且 工 作 量 增 加, 报 酬 低, 获 得 基 本 药 物 的 渠 道 极 其 有 限, 这 导 致 士 气 低 落, 人 员 流 失 率 高 一 些 保 健 工 作 人 员 转 到 了 私 营 部 门, 许 多 人 认 为 私 营 部 门 把 重 要 的 人 力 资 源 从 公 共 部 门 方 案 挖 走 351 但 是, 人 力 资 源 危 机 促 使 产 生 了 培 训 并 留 住 保 健 工 作 人 员 的 政 治 意 愿, 并 且 导 致 实 施 了 减 轻 保 健 工 作 人 员 压 力 的 战 略, 如 转 移 任 务 和 扩 大 社 区 卫 生 工 作 者 方 案 352 456. 证 据 表 明, 保 健 工 作 者 密 度 低 与 保 健 成 果 不 佳, 包 括 无 力 实 现 千 年 发 展 目 标 之 间 有 着 密 切 的 相 互 关 系 353 2000 年 以 来, 虽 然 大 多 数 区 域 在 分 娩 护 理 专 业 化 方 面 都 取 得 了 重 大 进 展, 但 撒 哈 拉 以 南 非 洲 取 得 的 进 展 最 小 ( 见 图 43), 该 地 区 的 大 多 数 新 生 儿 还 是 由 外 行 和 传 统 助 产 士 接 生 非 洲 不 到 55% 的 妇 女 分 娩 是 由 熟 练 助 产 人 员 接 生 的, 而 其 他 区 域 这 一 比 例 超 过 80%, 354 非 洲 还 远 未 达 到 进 一 步 执 行 行 动 纲 领 所 涉 重 大 行 动 (1999 年 ) 中 设 定 的 由 熟 练 助 产 人 员 接 生 的 比 例 的 具 体 目 标 355 对 58 个 国 家 进 行 的 一 项 研 究 表 明,91% 的 孕 产 妇 死 亡 都 是 因 为 保 健 工 作 人 员 严 重 短 缺, 而 且 9 个 国 家 要 想 达 到 千 年 发 展 目 标 中 设 定 的 具 体 目 标, 就 需 要 增 加 6-15 倍 的 助 产 人 员 如 果 上 述 58 个 国 家 经 过 培 训 的 助 产 人 员 人 数 能 够 翻 一 番, 那 么 估 计 可 以 避 免 20% 的 产 妇 死 亡 354 350 L. R. Hirschhorn 及 其 他, Estimating health workforce needs for antiretroviral therapy in resource-limited settings, Human Resources for Health, 第 4 卷 (2006 年 ) 351 B. Samb 及 其 他, Rapid expansion of the health workforce in response to the HIV epidemic, New England Journal of Medicine, 第 357 卷, 第 24 期 (2007 年 ), 第 2510-2514 页 ;Yu 及 其 他, Investment in HIV/AIDS programs: does it strengthen health systems in developing countries? 352 F. Rasschaert 及 其 他, Positive spill-over effects of ART scale up on wider health systems development: evidence from Ethiopia and Malawi, Journal of the International AIDS Society, 第 14 卷, 第 1 期 (2001 年 ), 第 S3 页 353 N. Speybroeck 及 其 他, Reassessing the relationship between human resources for health, intervention coverage and health outcomes, 为 2006 年 世 界 卫 生 报 告 编 写 的 背 景 文 件 ( 世 界 卫 生 组 织,2006 年 ) 354 355 人 口 基 金, 2011 年 世 界 助 产 状 况 ( 见 上 文 脚 注 289) 按 照 进 一 步 执 行 行 动 纲 领 所 涉 重 大 行 动 的 要 求, 国 家 应 将 由 熟 练 助 产 士 接 生 的 新 生 儿 比 例 作 为 一 个 基 准 指 标 到 2005 年, 在 产 妇 死 亡 率 非 常 高 的 国 家, 至 少 40% 的 新 生 儿 应 由 熟 练 助 产 人 员 接 生 ; 到 2010 年 这 一 数 字 应 至 少 为 50%, 到 2015 年, 至 少 为 60% 所 有 国 家 应 当 继 续 努 力, 以 便 到 2005 年,80% 的 新 生 儿 应 由 熟 练 助 产 人 员 接 生, 到 2010 年 85%, 到 2015 年 85% ( 大 会 第 S/21-2 号 决 议, 附 件, 第 64 段 ) 161/265

图 43 选 定 区 域 2000 2005 和 2015 年 ( 预 计 ) 由 专 业 人 士 接 生 的 百 分 比 外 行 传 统 助 产 士 助 产 人 次 / 护 士 / 医 生 新 生 儿 百 分 比 撒 哈 拉 以 南 非 洲 南 亚 和 东 南 亚 中 东 北 非 和 中 亚 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 资 料 来 源 : 修 改 来 自 世 卫 组 织, 2005 年 世 界 卫 生 报 告 : 重 视 每 一 位 母 亲 和 孩 子, 人 口 基 金 2011 年 世 界 助 产 状 况 报 告 : 提 供 卫 生 服 务, 挽 救 生 命, 图 1.2, 见 www.unfpa.org/sowmy/resources/ docs/main_report/en_sowmr_full.pdf 457. 许 多 贫 穷 国 家 以 任 务 转 移 的 办 法 应 对 保 健 工 作 人 员 短 缺 问 题, 即 培 训 较 低 级 别 的 工 作 人 员 以 便 承 担 更 高 级 别 的 职 能 356 分 析 人 员 也 日 益 认 识 到, 任 何 国 家 是 否 有 足 够 的 卫 生 工 作 人 员, 是 长 期 动 态 的 结 果, 这 些 动 态 因 素 包 括 培 训 机 构 的 能 力 传 统 和 适 应 性, 可 能 已 经 过 时 的 职 业 激 励 机 制 和 许 可 证 发 放 管 理 法 规, 可 能 助 长 人 才 外 流 的 国 与 国 之 间 协 作 关 系, 以 及 保 健 工 作 人 员 的 机 构 文 化 458. 事 实 证 明, 国 家 对 保 健 人 力 资 源 进 行 深 入 的 比 较 评 估 是 很 有 用 的, 世 卫 组 织 世 界 银 行 人 口 基 金 最 近 的 工 作 也 反 映 了 这 一 点, 这 三 个 机 构 都 在 选 定 的 高 负 担 国 家 进 行 了 保 健 人 力 资 源 研 究 H4+ 高 负 担 国 家 举 措 正 在 8 个 国 家 开 展 一 系 列 评 估, 分 析 助 产 士 队 伍, 最 终 目 标 是 改 善 社 区 一 级 获 得 优 质 助 产 服 务 的 机 会, 以 便 在 实 现 千 年 发 展 目 标 方 面 加 快 取 得 进 展, 并 实 现 保 健 系 统 的 可 持 续 性 357 459. 现 在 迫 切 需 要 逐 国 进 行 保 健 工 作 人 员 方 面 的 评 估, 以 便 进 行 保 健 人 力 资 源 政 策 分 析, 并 有 机 会 加 强 规 划 和 解 决 保 健 工 作 人 员 短 缺 问 题, 更 公 平 地 分 配 保 健 服 务 460. 国 家 应 立 即 对 保 健 工 作 人 员 的 培 训 征 聘 和 奖 励 进 行 必 要 的 长 期 投 资, 增 加 他 们 的 人 数 并 提 高 他 们 的 能 力, 注 重 确 保 有 所 需 人 力 资 源 来 普 及 高 质 量 的 性 与 生 殖 保 健 服 务, 包 括 为 此 开 展 国 家 评 估 并 在 必 要 情 况 下 加 强 保 健 培 训 机 构, 提 供 356 世 卫 组 织, Taking stock; task shifting to tackle health worker shortages, WHO/HSS/2007.03 号 文 件, 见 www.who.int/healthsystems/task_shifting_booklet.pdf;k. Sherr 及 其 他, The role of nonphysician clinicians in the rapid expansion of HIV care in Mozambique, Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 第 52 卷, 第 1 期 (2009 年 11 月 ), 第 S20-S23 页 357 H4+ 高 负 担 国 家 举 措 : 操 作 指 南 和 评 估 框 架 (2012 年 4 月 ) 162/265

所 需 的 全 部 性 与 生 殖 保 健 服 务 ; 提 高 保 健 工 作 人 员 的 能 力, 留 住 更 多 人 才 并 加 强 监 督 ; 使 中 级 人 员 ( 如 助 产 士 ) 掌 握 性 健 康 和 生 殖 健 康 技 能 ; 改 善 薪 酬 和 职 业 激 励 措 施, 解 决 保 健 工 作 人 员 地 理 分 布 不 均 问 题 3. 卫 生 管 理 信 息 系 统 461. 贫 穷 国 家 保 健 系 统 的 另 一 个 长 期 缺 陷 是 管 理 信 息 系 统 管 理 信 息 系 统 负 责 保 留 病 人 档 案 卫 生 统 计 病 房 入 住 率 方 面 的 业 务 数 据 门 诊 需 求 库 存 流 动 和 报 销 情 况, 使 管 理 人 员 能 够 评 估 干 预 措 施 和 医 疗 机 构 业 绩, 并 最 终 确 保 根 据 实 际 证 据 来 规 划 管 理 和 完 善 保 健 系 统 358 462. 在 富 裕 国 家 已 在 广 泛 使 用 计 算 机 和 网 络, 而 且 已 从 纸 面 管 理 信 息 系 统 转 为 电 子 管 理 信 息 系 统 的 时 候, 大 多 数 贫 穷 国 家 却 还 在 使 用 纸 面 信 息 系 统, 打 断 了 病 人 护 理 的 连 续 性, 降 低 了 数 据 使 用 效 率 1994 年 以 来, 特 别 是 过 去 十 年 来, 保 健 系 统 出 现 的 一 个 值 得 注 意 的 变 化 是 因 特 网 能 力 快 速 发 展, 使 得 有 可 能 从 纸 面 医 疗 记 录 系 统 转 为 电 子 医 疗 记 录 系 统, 或 者 采 用 电 子 健 康 管 理 信 息 系 统 的 可 能 性 越 来 越 大 359 463. 贫 穷 国 家 最 近 在 电 子 医 疗 记 录 方 面 进 行 的 几 项 投 资 都 是 由 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 促 成 的 无 法 追 踪 的 艾 滋 病 毒 感 染 者 数 目 众 多, 凸 显 许 多 国 家 的 保 健 信 息 和 医 疗 记 录 系 统 极 其 薄 弱 在 18 个 国 家 开 展 的 防 止 母 婴 传 播 方 案 的 一 项 研 究 发 现, 只 有 9% 的 婴 儿 在 第 一 次 免 疫 接 种 时 被 确 认 其 母 亲 感 染 了 艾 滋 病 毒 360 随 着 国 际 社 会 加 大 力 度 为 贫 穷 国 家 提 供 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗, 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 方 案 获 得 了 有 针 对 性 的 投 资, 以 便 追 踪 参 加 治 疗 者, 从 而 确 保 坚 持 治 疗 361 因 此, 专 门 的 艾 滋 病 毒 监 测 和 治 疗 监 督 正 在 推 动 扩 大 非 洲 的 电 子 医 疗 记 录 系 统, 但 只 有 很 有 限 证 据 说 明 是 否 在 整 个 保 健 行 业 都 取 得 了 此 类 进 展 362 各 国 应 当 对 保 健 系 统 进 358 C. Allen and D. Jazayeri, Experience in implementing the OpenMRS medical record system to support HIV treatment in Rwanda, in MEDINFO 2007: Proceedings of the 12th World Congress on Health (Medical) Informatics Studies in Health Technology and Informatics Building Sustainable Health Systems, vol. 129, part 1, K. A. Kuhn, J. R. Warren and T-Y. Leong, eds., Studies in Health Technology and Informatics (Amsterdam, IOS Press, 2007), pp. 382-386 359 C. AbouZhar 和 T. Boerma, Health information systems: the foundations of public health, Bulletin of the World Health Organization, 第 83 卷, 第 8 期 (2005 年 ), 第 578-583 页 360 A. S. Ginsburg 及 其 他, Provision of care following prevention of mother-to-child HIV transmission services in resource-limited settings, AIDS, 第 21 卷, 第 18 期 (2007 年 ), 第 2529-2532 页 361 M. Forster 及 其 他, Electronic medical records systems, data quality and loss to follow-up: survey of antiretroviral therapy programmes in resource-limited settings, 世 界 卫 生 组 织 公 报, 第 86 卷, 第 12 期 (2008 年 ), 第 939-947 页 362 Yu 及 其 他, Investments in HIV/AIDS programs: does it help strengthen health systems in developing countries? ( 见 上 文 脚 注 342) 163/265

行 调 整, 使 护 理 具 有 连 续 性, 为 此 应 发 展 保 健 管 理 信 息 系 统, 便 利 健 康 记 录 的 调 动, 同 时 将 社 区 保 健 初 级 保 健 和 转 诊 护 理 与 充 分 尊 重 保 密 和 隐 私 可 靠 地 结 合 464. 若 干 国 家 认 识 到 电 子 医 疗 记 录 对 于 更 广 泛 保 健 行 业 的 潜 力, 因 而 正 在 努 力 将 这 些 系 统 用 于 艾 滋 病 毒 监 测 以 外 领 域, 但 却 面 临 着 缺 乏 合 格 技 术 人 员 持 续 网 络 覆 盖 以 及 停 电 等 方 面 的 威 胁 465. 由 纸 张 和 非 网 络 计 算 机 组 成 的 健 康 管 理 信 息 系 统 虽 然 在 许 多 情 况 下 效 率 不 高, 但 仍 对 卫 生 系 统 的 完 善 和 问 责 有 着 重 要 价 值 例 如, 产 妇 死 亡 情 况 监 测 反 应 把 保 健 信 息 系 统 与 质 量 改 进 工 作 联 系 了 起 来 产 妇 死 亡 情 况 监 测 反 应 的 实 施 在 很 大 程 度 上 取 决 于 管 理 信 息 系 统 的 运 作 情 况, 但 不 管 通 过 何 种 形 式 收 集 或 总 结 此 类 信 息 系 统, 都 有 可 能 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 363 466. 1994 年 以 来 移 动 技 术 的 快 速 发 展 包 括 :2011 年 全 球 移 动 手 机 覆 盖 率 达 到 85.5%, 364 移 动 保 健 信 息 系 统 ( 移 动 保 健 ) 一 体 化 方 面 的 新 机 遇 为 把 偏 远 地 区 的 护 理 联 成 一 体 并 予 以 改 善 提 供 了 可 能 性 由 于 70% 的 移 动 电 话 用 户 都 在 中 低 收 入 国 家, 因 此, 移 动 保 健 信 息 系 统 为 全 球 最 偏 远 农 村 地 区 获 得 保 健 服 务 带 来 了 希 望 各 地 正 在 开 展 多 项 举 措, 其 中 包 括 利 用 移 动 系 统 每 周 报 告 一 次 柬 埔 寨 境 内 产 妇 死 亡 情 况, 对 生 殖 健 康 商 品 缺 货 情 况 进 行 监 测, 以 及 利 用 移 动 电 话 对 高 孕 产 妇 死 亡 率 国 家 境 内 的 尸 体 进 行 口 头 解 剖 现 在 仍 非 常 需 要 实 现 标 准 化, 制 订 指 导 方 针, 以 加 强 电 子 系 统 的 互 操 作 性, 但 技 术 发 展 为 保 健 系 统 未 来 十 年 在 操 作 和 使 用 健 康 管 理 信 息 系 统 方 面 取 得 重 大 进 展 提 供 了 真 正 的 可 能 性 365 4. 生 殖 健 康 商 品 保 障 467. 事 实 上, 健 康 管 理 信 息 系 统 的 操 作 系 统 不 完 善, 而 且 总 体 管 理 效 率 低 下, 这 导 致 时 常 出 现 瓶 颈 现 象, 限 制 了 提 供 优 质 保 健 服 务 的 机 会, 既 限 制 了 提 供 性 与 生 殖 保 健 服 务, 也 限 制 了 对 其 他 保 健 需 要 的 满 足 对 计 划 生 育 性 传 播 感 染 筛 查 和 产 妇 保 健 的 承 诺 往 往 以 拥 有 必 要 的 物 品 和 技 术 为 前 提 条 件, 但 在 资 源 有 限, 健 康 管 理 信 息 系 统 效 率 低 下 以 及 方 案 管 理 薄 弱 的 情 况 下, 许 多 国 家 和 卫 生 系 统 缺 乏 用 于 购 买 物 品 的 稳 定 供 资, 而 且 因 规 划 不 善 而 导 致 生 殖 健 康 商 品 缺 货 366 363 世 卫 组 织 及 其 他, 孕 产 妇 死 亡 情 况 监 测 和 反 应 : 技 术 指 南 指 导 采 取 行 动 防 止 孕 产 妇 死 亡 的 信 息 ( 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,2013 年 ); 见 364 365 366 见 www.itu.int/ict/statistics 世 卫 组 织,mHealth: New Horizons for Health through Mobile Phone Technologies: Second Global Survey on ehealth, Global Observatory for ehealth series, vol. 3( 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,2011 年 ) 人 口 基 金, 加 强 生 殖 健 康 商 品 保 障 全 球 方 案 : 年 度 报 告 ( 纽 约,2010 年 ), 见 www.unfpa.org/ public/home/publications/pid/6437 164/265

468. 在 1990 年 代 中 期, 联 合 国 各 机 构 各 国 部 委 和 捐 助 方 认 识 到, 在 计 划 生 育 和 生 殖 保 健 供 应 链 和 商 品 保 障 方 面 必 须 采 用 发 展 方 法 它 们 把 对 于 生 殖 健 康 商 品 保 障 问 题 的 共 同 关 注 制 度 化 只 有 所 有 人 在 需 要 时 都 能 得 到 和 用 上 自 己 选 择 的 负 担 得 起 的 高 质 量 生 殖 保 健 商 品, 才 算 实 现 了 生 殖 健 康 商 品 保 障 各 方 启 动 了 一 系 列 有 针 对 性 的 举 措, 其 中 包 括 2001 年 的 供 应 倡 议 2004 年 建 立 和 随 后 扩 大 的 生 殖 健 康 用 品 联 盟 人 口 基 金 2004 年 生 殖 健 康 商 品 保 障 专 题 基 金 以 及 其 2007 年 加 强 生 殖 健 康 商 品 保 障 全 球 方 案 367 此 外, 联 合 国 妇 女 和 儿 童 救 生 商 品 委 员 会 和 2020 年 计 划 生 育 举 措 将 继 续 以 协 调 一 致 方 式 处 理 生 殖 健 康 商 品 保 障 问 题 369 469. 商 品 保 障 工 作 方 面 的 主 要 侧 重 点 一 直 是 供 应 方 面, 其 中 包 含 预 测 和 采 购, 并 扩 展 到 基 础 设 施, 包 括 车 辆 和 经 过 培 训 积 极 性 很 高 的 人 员 尽 管 人 们 日 益 认 识 到 有 必 要 刺 激 商 品 需 求 并 完 善 此 方 面 的 指 标, 但 目 前 还 未 执 行 明 确 的 战 略 5. 全 民 医 保 470. 由 于 必 须 自 己 支 付 保 健 费 用, 每 年 估 计 有 1.5 亿 人 遭 受 财 务 灾 难, 另 外 有 1 亿 人 陷 于 贫 困 线 以 下 更 严 重 的 是, 由 于 人 们 无 法 获 得 保 健 服 务, 居 高 不 下 的 孕 产 妇 和 婴 儿 死 亡 率 以 及 由 其 他 可 预 防 原 因 造 成 的 死 亡 和 残 疾 持 续 存 在 370 471. 全 民 医 保 近 年 来 获 得 了 越 来 越 多 的 国 际 支 持 2005 年, 世 界 卫 生 大 会 通 过 一 项 决 议 鼓 励 各 国 过 渡 到 全 民 医 保 2010 年 世 界 卫 生 报 告 重 点 关 注 采 取 多 种 融 资 办 法 实 现 全 民 医 保, 而 2013 年 关 注 的 焦 点 也 是 围 绕 全 民 医 保 的 研 究 除 美 国 外, 大 多 数 发 达 国 家 都 有 全 民 医 保, 但 对 疾 病 负 担 重 大 的 发 展 中 国 家 来 说, 可 持 续 地 为 全 民 医 保 计 划 筹 资 的 挑 战 似 乎 令 人 生 畏 371 472. 鉴 于 全 球 政 策 对 全 民 医 保 日 渐 关 注, 关 于 特 定 环 境 下 需 要 覆 盖 的 一 揽 子 性 与 生 殖 健 康 服 务 内 容 的 讨 论 变 得 日 益 迫 切 正 如 结 合 2014 年 后 审 查 进 程 于 2013 年 在 墨 西 哥 城 举 行 的 妇 女 健 康 问 题 专 家 会 议 所 申 明, 必 须 确 定 以 权 利 为 基 础 的 性 与 生 殖 健 康 这 两 项 基 本 服 务 总 体 的 核 心 组 成 部 分, 以 及 通 过 逐 步 实 现 全 民 医 保 制 度 可 能 分 阶 段 纳 入 的 部 分 368 367 J. Solo, Reproductive health commodity security: leading from behind to forge a global movement (Reproductive Health Supplies Coalition, 2011); 见 www.rhsupplies.org/fileadmin/user_upload/ Access/JulieSolo.pdf 368 369 见 www.everywomaneverychild.org/resources/un-commission-on-life-saving-commodities 见 www.familyplanning2020.org/images/content/fp2020_icfp_release_13-nov-2013_final.pdf. 370 K. Xu 等, Protecting households from catastrophic health spending,health Affairs, vol. 26,No.4(2007), 第 972-983 页 371 世 卫 组 织 2013 年 世 界 卫 生 报 告 : 全 民 健 康 覆 盖 研 究 (2013 年, 日 内 瓦 ); 因 贡 P 等, 信 息 系 统 在 实 现 全 民 覆 盖 中 的 作 用 技 术 简 报 系 列 第 10 号 ( 世 界 卫 生 组 织,2010 年 ) 165/265

473. 人 们 普 遍 认 识 到, 如 果 筹 资 机 制 和 服 务 的 提 供 都 将 预 防 和 初 级 保 健 放 在 首 位, 卫 生 资 源 会 发 挥 更 大 效 益 鉴 于 性 与 生 殖 健 康 的 大 部 分 内 容 最 好 应 属 于 预 防 和 初 级 保 健, 即 全 面 的 性 教 育 避 孕 产 前 护 理 熟 练 接 生 等, 在 全 民 医 保 中 纳 入 并 促 进 普 遍 获 得 性 与 生 殖 健 康 的 主 要 部 分 有 良 好 的 前 景 尽 管 这 样, 对 于 提 供 全 面 的 性 与 生 殖 健 康 覆 盖 确 保 提 供 堕 胎 等 重 要 服 务, 非 政 府 组 织 提 供 者 的 作 用 可 能 是 至 关 重 要 的 因 此, 必 须 确 保 提 供 对 所 有 性 与 生 殖 健 康 相 关 的 保 健 层 面 的 效 用 成 本 和 可 行 性 的 循 证 评 估, 特 别 是 考 虑 到 各 种 不 同 背 景 的 评 估 372 474. 贫 穷 国 家 全 民 医 保 的 一 些 成 功 事 例 包 括 卢 旺 达 社 区 健 康 保 险 计 划 (Mutuelle) 的 推 出 373 利 用 针 对 国 家 具 体 需 求 的 自 下 而 上 和 自 上 而 下 筹 资 安 排, 明 显 改 善 了 医 疗 保 险 覆 盖 面, 同 时 五 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 减 少 了 50%, 使 用 现 代 避 孕 方 法 的 比 例 从 10% 提 高 至 45% 374 类 似 的 例 子 表 明, 布 隆 迪 加 纳 尼 日 利 亚 和 墨 西 哥 取 消 用 户 费 之 后, 性 与 生 殖 健 康 服 务 的 使 用 有 所 增 加 375 475. 在 建 立 全 民 医 保 制 度 过 程 中, 各 国 应 确 保 建 立 的 机 制 达 到 :(a) 本 国 所 有 潜 在 受 益 人 公 平 能 够 负 担 地 参 加 ;(b) 新 兴 的 全 民 医 保 一 揽 子 计 划 包 含 基 本 的 性 与 生 殖 健 康 服 务, 逐 步 实 现 全 面 的 性 与 生 殖 保 健, 特 别 是 青 年 人 和 穷 人 的 性 与 生 殖 保 健 ;(c) 通 过 民 间 社 会 独 立 委 员 会 和 倡 导 小 组 参 与 监 督 允 许 的 程 序 提 供 商 和 报 销, 保 证 公 平 和 平 等 476. 尽 管 挑 战 依 然 存 在, 新 推 出 全 民 医 保 国 家 汲 取 的 有 益 经 验 包 括 需 要 确 保 成 套 服 务 的 制 订 具 有 地 方 性, 针 对 穷 人 但 监 测 所 有 人 的 状 况, 密 切 注 意 保 健 的 空 间 需 求, 还 包 括 预 测 人 力 资 源 基 础 设 施 商 品 需 求 以 及 性 别 不 平 等 和 其 他 形 式 的 歧 视 将 关 于 人 口 动 态 包 括 人 口 健 康 数 据 和 获 得 保 健 服 务 的 限 制 因 素 的 完 善 证 据 与 全 民 医 保 规 划 密 切 联 系 起 来, 其 重 要 性 无 论 如 何 强 调 都 不 为 过 375 6. 质 量 保 证 477. 在 全 球 范 围 内, 人 们 更 加 认 识 到 卫 生 服 务 的 质 量 利 用 率 和 卫 生 成 果 之 间 的 联 系 以 及 由 于 提 高 质 量 而 获 得 的 经 济 收 益 376 虽 然 世 界 各 区 域 内 部 和 各 区 域 372 世 卫 组 织 2013 年 世 界 卫 生 报 告 : 全 民 健 康 覆 盖 研 究 (2013 年, 日 内 瓦 ) 373 C.Lu 等 (2012) Towards Universal Health Coverage: An Evaluation of Rwanda Mutuelles in Its first eight years. Plos One,vol.7,No.6(2012 年 6 月 18 日 ) 374 世 卫 组 织, 成 功 故 事, 从 基 层 建 立, 从 高 层 指 导 和 规 划 卢 旺 达 (2011 年 ) 375 D. Varatharajan,S. D'Almeida and J. Kirigia, 加 纳 促 进 社 会 健 康 保 护 的 办 法 背 景 文 件 2 2010 年 世 界 卫 生 报 告 编 写 ( 世 界 卫 生 组 织,2010 年 ); 可 查 阅 :www.who.int/ healthsystems/topics/financing/healthreport/ghanano2final.pdf 376 世 卫 组 织, 提 供 性 与 生 殖 健 康 服 务 方 面 的 护 理 质 量 : 来 自 世 界 卫 生 组 织 一 项 研 究 举 措 的 证 据 (2011 年, 日 内 瓦 ) 166/265

之 间 的 保 健 质 量 存 在 差 异, 中 低 收 入 国 家 相 对 较 差 的 性 与 生 殖 健 康 指 标 凸 显 了 迫 切 注 重 这 些 地 区 质 量 的 必 要 性 478. 质 量 保 证 制 度 在 服 务 交 付 的 各 个 层 面 上 衡 量 监 测 控 制 优 化 和 ( 在 必 要 时 ) 修 改 保 健 制 度 所 有 的 组 成 部 分 质 量 保 证 也 是 世 卫 组 织 人 人 享 有 健 康 战 略 的 一 个 重 要 组 成 部 分 在 1994 年 之 前, 布 鲁 斯 377 提 出 了 计 划 生 育 方 案 质 量 的 七 个 要 素, 在 许 多 计 划 生 育 方 案 的 设 计 仍 以 满 足 避 孕 指 标 为 目 标 的 时 期, 已 强 调 以 客 户 为 中 心 的 辅 导 和 服 务 的 迫 切 需 要 人 发 会 议 以 来 的 20 年 中 产 生 了 众 多 的 框 架, 其 中 许 多 框 架 在 布 鲁 斯 提 议 的 基 础 上 构 思 衡 量 和 监 测 性 与 生 殖 健 康 服 务 的 质 量 378 例 如, 提 供 者 和 受 益 者 网 络 以 他 们 的 保 健 水 平 对 其 他 类 似 设 施 进 行 同 行 审 查, 往 往 以 较 低 的 成 本 取 得 出 色 的 成 果, 并 使 保 健 质 量 的 一 个 重 要 因 素 即 保 健 工 作 人 员 的 积 极 性 大 为 提 高 379 行 动 纲 领 适 当 强 调 民 间 社 会 正 式 参 与 问 责 制, 这 可 以 扩 展 到 质 量 保 证 方 面 479. 病 人 接 受 治 疗 的 经 历 是 今 后 是 否 利 用 这 些 服 务 的 一 项 重 要 预 测, 并 影 响 到 其 家 庭 和 社 区 的 其 他 成 员 寻 求 保 健 服 务 的 行 为 376 据 性 与 生 殖 健 康 服 务 方 面 开 展 的 大 量 研 究 报 告, 与 方 便 或 等 待 时 间 等 保 健 的 其 他 方 面 相 比, 妇 女 高 度 重 视 的 是 感 到 舒 适 和 受 到 尊 重 380 客 户 的 特 点, 包 括 社 会 经 济 地 位 的 差 异, 与 客 户 满 意 水 平 相 关 ; 例 如, 阿 根 廷 的 一 项 研 究 报 告 了 土 著 居 民 和 移 民 对 所 有 接 受 调 查 的 诊 所 满 意 率 的 重 大 差 异 381 480. 比 较 贫 穷 的 国 家 保 健 质 量 低 往 往 被 归 因 为 缺 乏 资 源, 但 研 究 显 示 在 资 源 有 限 的 情 况 下 高 质 量 保 健 是 能 够 实 现 的 值 得 注 意 的 是, 印 度 尼 西 亚 一 项 研 究 发 现, 只 有 37% 的 围 产 期 死 亡 是 由 于 资 源 不 足, 而 60% 以 上 是 由 于 提 供 服 务 的 过 程 不 善, 而 牙 买 加 另 一 项 研 究 表 明, 无 需 增 加 资 金, 仅 过 程 的 改 善 就 与 出 生 时 体 重 的 增 加 高 度 相 关 382 377 J 布 鲁 斯, 保 健 质 量 的 基 本 要 素 : 一 个 简 单 框 架 计 划 生 育 研 究, 第 21 卷, 第 2 期,1990 年, 第 61-91 页 378 A 热 尔 曼, 遵 守 人 权 规 范, 促 进 性 与 生 殖 健 康 信 息 和 服 务 的 质 量, 墨 西 哥 2013 年 9 月 30 日 至 10 月 2 日 妇 女 健 康 权 利 增 强 权 能 和 社 会 决 定 因 素 问 题 专 家 会 议 背 景 文 件 379 L 克 里 尔 J.Sass N 英 杰, 生 殖 健 康 保 健 质 量 概 览 : 质 量 的 定 义 和 衡 量, 保 健 质 量 新 视 角 第 1 号 ( 人 口 理 事 会 和 人 口 资 料 局,2002 年 ) 380 J M 图 兰 等 伊 斯 坦 布 医 院 产 前 护 理 质 量, 计 划 生 育 研 究,2006 年, 第 37 卷, 第 1 期, 第 49-60 页 381 M. Cerrutti and B. Freidin, Analyzing quality of family planning services in Buenos Aires: convergence and discrepancy between users and experts views(unpublished report,2004) 382 J. Peabody 等, 改 善 发 展 中 国 家 的 保 健 质 量, 发 展 中 国 家 疾 病 控 制 优 先 事 项, 第 二 版, D. T. Jamison 等,eds.( 哥 伦 比 亚 特 区 华 盛 顿, 世 界 银 行,2006 年 ) 第 70 章 167/265

481. 大 量 研 究 强 调 需 要 有 效 和 持 续 的 质 量 保 证 系 统, 在 资 源 有 限 保 健 工 作 人 员 短 缺 基 础 设 施 的 制 约 加 剧 保 健 系 统 压 力 的 地 方 尤 其 如 此 有 系 统 性 质 量 保 证 的 资 源 最 大 化 战 略 能 向 新 的 保 健 质 量 和 管 理 业 绩 水 平 突 破 482. 确 保 服 务 交 付 的 公 平 和 质 量 似 乎 没 有 灵 丹 妙 药 为 了 产 生 持 久 和 可 持 续 的 改 进, 尤 其 是 在 世 界 卫 生 成 果 最 差 的 各 区 域, 需 要 对 系 统 一 级 做 法 进 行 转 化 投 资 必 须 全 面 加 强 卫 生 系 统, 将 其 建 立 在 获 得 高 质 量 保 健 权 利 的 基 础 上 483. 国 家 应 最 优 先 加 强 保 健 系 统 的 结 构 组 织 和 管 理, 包 括 开 发 和 维 持 公 路 电 力 清 洁 饮 水 设 施 设 备 和 商 品 等 必 要 的 基 础 设 施, 以 确 保 人 人 公 平 和 平 等 地 获 得 包 括 性 与 生 殖 健 康 服 务 在 内 的 全 面 综 合 和 高 质 量 的 初 级 保 健, 靠 近 提 供 更 高 一 级 诊 治 的 卓 越 转 诊 中 心, 并 致 力 于 为 所 有 农 村 偏 远 地 区 和 贫 困 人 口 土 著 民 族 和 所 有 目 前 仍 得 不 到 适 当 的 保 健 的 人 们 提 供 普 遍 的 高 质 量 保 健 7. 难 民 和 境 内 流 离 失 所 者 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 和 权 利 484. 1994 年, 难 民 妇 女 和 儿 童 问 题 妇 女 委 员 会 383 发 表 了 一 份 记 录 难 民 和 其 他 受 危 机 影 响 者 缺 乏 性 与 生 殖 健 康 服 务 的 报 告 在 行 动 纲 领 确 认 难 民 和 境 内 流 离 失 所 者 生 殖 健 康 特 定 需 要 的 同 一 年, 成 立 了 危 机 情 况 下 生 殖 健 康 问 题 机 构 间 工 作 组, 以 加 强 受 冲 突 和 越 来 越 多 的 自 然 灾 害 等 人 道 主 义 危 机 影 响 的 人 获 得 高 质 量 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 的 机 会 384 485. 机 构 间 工 作 组 2002-2004 年 一 项 审 查 发 现, 在 提 高 人 们 的 认 识 和 促 进 受 冲 突 影 响 民 众 的 性 与 生 殖 健 康 方 面 取 得 了 重 大 进 展, 特 别 是 在 稳 定 的 难 民 营 环 境 中 但 是, 注 意 到 存 在 重 大 的 差 距, 特 别 是 在 性 别 暴 力 以 及 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 方 面, 而 且 境 内 流 离 失 所 者 严 重 缺 乏 性 与 生 殖 健 康 服 务 486. 标 准 化 工 具 目 前 为 危 机 情 况 下 拟 订 性 与 生 殖 健 康 方 案 提 供 规 范 性 指 导 方 针, 包 括 人 道 主 义 背 景 下 生 殖 健 康 机 构 间 实 地 手 册 385 以 及 生 殖 健 康 最 低 初 步 成 套 服 务, 该 服 务 已 被 纳 入 规 定 人 道 主 义 应 灾 普 遍 最 低 标 准 的 2004 年 和 2011 年 范 围 标 准 最 低 初 步 成 套 服 务 目 前 已 成 为 许 多 高 级 别 政 策 文 件 和 危 机 情 况 下 指 导 方 针 的 一 部 分, 386 2013 年 约 旦 Zaatri 难 民 营 和 伊 尔 比 德 市 一 项 最 低 初 步 383 现 为 妇 女 难 民 委 员 会 384 385 386 前 难 民 情 况 下 的 生 殖 健 康 问 题 机 构 间 工 作 组 目 前 机 构 间 工 作 组 已 发 展 到 有 450 多 个 基 础 广 泛 的 成 员 机 构, 包 括 来 自 联 合 国 各 机 构 各 国 政 府 非 政 府 组 织 大 学 和 捐 助 组 织 的 约 1 500 名 个 人 联 合 国 难 民 事 务 高 级 专 员 公 署 ( 难 民 署 ) 和 妇 女 难 民 委 员 会, 在 难 民 环 境 中 重 新 调 整 计 划 生 育 : 一 项 多 国 基 线 研 究 的 结 果 和 建 议 (2011 年 11 月 ) 包 括 机 构 间 常 设 委 员 会 人 道 主 义 背 景 下 性 别 暴 力 干 预 措 施 准 则 和 卫 生 群 组 指 南 : 国 家 一 级 实 施 卫 生 群 组 实 用 指 南 ( 世 界 卫 生 组 织,2009 年 ) 168/265

成 套 服 务 评 估 表 明, 优 先 的 生 殖 健 康 服 务 已 纳 入 应 对 阿 拉 伯 叙 利 亚 共 和 国 危 机 的 事 项 中 387 487. 需 求 并 没 有 减 少 世 界 各 地 估 计 有 4 400 万 人 目 前 因 冲 突 而 流 离 失 所, 另 有 3 200 万 人 因 自 然 灾 害 而 流 离 失 所 目 前, 联 合 国 难 民 事 务 高 级 专 员 公 署 ( 难 民 署 ) 服 务 的 难 民 有 一 半 以 上 居 住 在 市 区 而 不 是 在 难 民 营 环 境 中, 境 内 流 离 失 所 者 往 往 居 住 在 收 容 社 区, 或 者 分 散 在 广 大 的 地 理 区 域 中 境 内 流 离 失 所 者 空 间 分 布 的 这 些 变 化 引 起 了 新 的 服 务 挑 战, 促 使 最 近 进 行 一 次 审 查, 以 便 为 今 后 的 方 案 规 划 提 供 建 议 488. 性 与 生 殖 健 康 没 有 纳 入 严 重 紧 急 状 况 应 急 行 动 或 其 主 流 依 然 是 一 项 挑 战 在 复 杂 的 紧 急 状 况 下, 性 与 生 殖 健 康 往 往 被 放 在 一 边, 性 与 生 殖 健 康 服 务 的 质 量 和 范 围 受 到 影 响 虽 然 机 构 间 工 作 组 最 近 的 审 查 认 为 今 天 比 十 年 或 二 十 年 前 有 了 更 多 的 服 务, 但 服 务 往 往 不 全 面, 而 最 低 初 步 成 套 服 务 只 实 施 选 定 的 部 分 而 没 有 全 套 实 行 在 提 供 避 孕 方 法 方 面 存 在 差 距, 没 有 长 期 或 永 久 性 方 法, 也 没 有 为 青 少 年 或 未 婚 者 提 供 避 孕 服 务, 而 处 理 性 别 暴 力 安 全 人 工 流 产 护 理 人 工 流 产 后 护 理 性 传 播 感 染 和 青 少 年 性 与 生 殖 健 康 的 服 务 仍 然 有 限 489. 有 必 要 通 过 全 球 努 力, 确 保 难 民 和 境 内 流 离 失 所 者 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 全 面 克 服 已 查 明 的 差 距, 包 括 处 理 性 别 暴 力 的 服 务 让 未 婚 者 和 青 年 人 获 得 更 多 的 服 务 以 及 提 供 多 种 避 孕 方 法 490. 需 要 一 个 更 有 力 的 实 例 资 料 库 此 外, 必 须 增 加 和 加 强 监 测, 记 录 现 有 方 案 的 成 果 和 影 响 由 联 合 王 国 国 际 发 展 部 和 韦 尔 科 姆 信 托 基 金 资 助 的 人 道 主 义 危 机 中 的 卫 生 研 究 最 近 一 项 研 究 的 初 步 结 果 认 为, 关 于 危 机 情 况 下 卫 生 需 求 和 服 务 包 括 性 与 生 殖 健 康 的 现 有 证 据 普 遍 薄 弱 8. 政 府 的 优 先 事 项 : 性 与 生 殖 健 康 和 权 利 全 球 的 性 与 生 殖 健 康 优 先 事 项 青 少 年 和 青 年 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 妇 幼 保 健 艾 滋 病 毒 和 性 传 播 感 染 相 关 的 服 务 计 划 生 育 服 务 生 殖 系 统 癌 症 56% 的 国 家 政 府 51% 的 国 家 政 府 43% 的 国 家 政 府 38% 的 国 家 政 府 36% 的 国 家 政 府 非 洲 区 域 性 与 生 殖 健 康 优 先 事 项 387 难 民 署, 危 机 情 况 下 的 生 殖 健 康 问 题 机 构 间 工 作 组, 约 旦 Zaatri 难 民 营 和 伊 尔 比 德 市 叙 利 亚 难 民 的 生 殖 健 康 服 务 : 最 低 初 步 成 套 服 务 评 价 2013 年 3 月 17-22 日 (2013 年 ) 169/265

妇 幼 保 健 艾 滋 病 毒 和 性 传 播 感 染 相 关 的 服 务 青 少 年 和 青 年 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 计 划 生 育 服 务 生 殖 系 统 癌 症 71% 的 国 家 政 府 56% 的 国 家 政 府 56% 的 国 家 政 府 46% 的 国 家 政 府 42% 的 国 家 政 府 美 洲 区 域 性 与 生 殖 健 康 优 先 事 项 青 少 年 和 青 年 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 妇 幼 保 健 艾 滋 病 毒 和 性 传 播 感 染 相 关 的 服 务 最 大 限 度 地 提 高 性 与 生 殖 健 康 方 面 的 社 会 包 容 平 等 机 会 和 权 利 计 划 生 育 服 务 74% 的 国 家 政 府 42% 的 国 家 政 府 42% 的 国 家 政 府 42% 的 国 家 政 府 32% 的 国 家 政 府 亚 洲 区 域 性 与 生 殖 健 康 优 先 事 项 青 少 年 和 青 年 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 生 殖 系 统 癌 症 最 大 限 度 地 提 高 性 与 生 殖 健 康 方 面 的 社 会 包 容 平 等 机 会 和 权 利 艾 滋 病 毒 和 性 传 播 感 染 相 关 的 服 务 56% 的 国 家 政 府 54% 的 国 家 政 府 46% 的 国 家 政 府 37% 的 国 家 政 府 27% 的 国 家 政 府 27% 的 国 家 政 府 欧 洲 区 域 性 与 生 殖 健 康 优 先 事 项 艾 滋 病 毒 和 性 传 播 感 染 相 关 的 服 务 最 大 限 度 地 提 高 性 与 生 殖 健 康 方 面 的 社 会 包 容 平 等 机 会 和 权 利 青 少 年 和 青 年 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 妇 幼 保 健 生 殖 系 统 癌 症 55% 的 国 家 政 府 48% 的 国 家 政 府 45% 的 国 家 政 府 39% 的 国 家 政 府 35% 的 国 家 政 府 大 洋 洲 区 域 性 与 生 殖 健 康 优 先 事 项 计 划 生 育 服 务 58% 的 国 家 政 府 170/265

青 少 年 和 青 年 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 暴 力 行 为 42% 的 国 家 政 府 33% 的 国 家 政 府 最 大 限 度 地 提 高 性 与 生 殖 健 康 方 面 的 社 会 包 容 平 等 机 会 和 权 利 33% 的 国 家 政 府 制 定 性 与 生 殖 健 康 政 策 方 案 和 法 律 33% 的 国 家 政 府 491. 值 得 注 意 的 是, 世 界 57% 的 政 府 最 经 常 提 到 的 性 与 生 殖 健 康 优 先 事 项 是 为 青 少 年 和 青 年 提 供 性 与 生 殖 健 康 服 务 鉴 于 今 天 的 青 年 群 体 数 量 远 远 超 过 前 几 代 人, 解 决 他 们 的 需 求 特 别 是 性 与 生 殖 健 康 方 面 的 需 求 至 关 重 要 最 经 常 提 到 的 第 二 个 优 先 事 项 妇 幼 保 健 在 很 大 程 度 上 是 由 非 洲 和 亚 洲 国 家 的 数 字 造 成 的, 这 些 国 家 的 孕 产 妇 死 亡 率 仍 然 非 常 普 遍, 构 成 严 重 的 卫 生 问 题 值 得 注 意 的 是, 在 全 球 范 围 内 排 第 五 位 的 包 括 乳 腺 和 宫 颈 恶 性 肿 瘤 在 内 的 生 殖 系 统 癌 症, 在 收 入 相 对 较 高 的 非 经 合 组 织 国 家 (50%) 和 低 收 入 国 家 (41%) 比 其 他 收 入 组 别 的 国 家 更 受 重 视 492. 按 收 入 对 各 国 进 行 分 组, 低 收 入 和 中 低 收 入 国 家 更 多 地 将 青 少 年 和 青 年 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 列 为 优 先 事 项, 而 58% 的 高 收 入 经 合 组 织 国 家 政 府 将 社 会 包 容 平 等 机 会 和 权 利 以 及 与 艾 滋 病 毒 - 性 传 播 感 染 相 关 的 服 务 列 为 优 先 事 项 493. 上 述 模 式 证 实 了 健 康 和 财 富 之 间 不 可 分 割 的 联 系 发 展 中 国 家 仍 然 缺 乏 提 供 基 本 的 妇 幼 保 健 服 务 所 必 需 的 强 有 力 卫 生 系 统 的 基 本 组 成 部 分 这 些 国 家 的 持 续 居 高 不 下 的 孕 产 妇 和 婴 儿 死 亡 率 和 发 病 率 说 明 了 这 一 点 调 查 结 果 强 调 各 国 政 府 承 认 必 须 优 先 重 视 性 与 生 殖 健 康 服 务 需 求 最 大 的 这 些 方 面 民 间 社 会 组 织 有 关 性 与 生 殖 健 康 和 生 殖 权 利 的 优 先 事 项 最 近 对 三 个 区 域 198 个 从 事 性 与 生 殖 健 康 和 生 殖 权 利 工 作 的 民 间 社 会 组 织 进 行 的 一 次 调 查 (2013 年 ) 表 明, 非 洲 26% 的 民 间 社 会 组 织 将 制 订 方 案 政 策 战 略 法 律 和 建 立 机 构 确 定 为 今 后 5 至 10 年 公 共 政 策 的 一 项 最 优 先 问 题 与 此 形 成 对 比 的 是, 美 洲 (29%) 和 欧 洲 (25%) 的 民 间 社 会 组 织 最 经 常 提 到 的 问 题 是 堕 胎 欧 美 20% 的 民 间 社 会 组 织 将 针 对 青 少 年 和 青 年 的 性 与 生 殖 健 康, 即 信 息 咨 询 和 服 务 定 为 近 期 公 共 政 策 的 一 项 最 优 先 问 题 H. 保 健 : 今 后 采 取 行 动 的 关 键 领 域 1. 加 快 实 现 普 遍 获 得 高 质 量 性 与 生 殖 健 康 服 务 以 及 实 现 性 权 利 和 生 殖 权 利 的 进 展 494. 比 例 高 得 惊 人 的 民 众 特 别 是 穷 人 依 然 没 有 机 会 获 得 性 与 生 殖 健 康 服 务 经 济 增 长 本 身 并 不 足 以 确 保 普 遍 公 平 的 覆 盖, 因 此, 国 家 必 须 投 入 资 源, 以 确 保 171/265

人 人 都 能 够 获 得 负 担 得 起 的 优 质 保 健 目 前 的 讨 论 相 当 重 视 将 全 民 医 保 作 为 一 种 手 段, 确 保 所 有 人 没 有 经 济 困 难 地 获 得 保 健 服 务 495. 最 优 先 的 事 项 应 该 是 加 强 初 级 保 健 系 统, 提 供 综 合 全 面 优 质 的 性 与 生 殖 健 康 服 务, 让 人 们 特 别 是 生 活 在 农 村 偏 远 地 区 和 资 源 有 限 的 民 众 以 及 城 市 的 穷 人 在 其 居 住 的 地 方 有 适 当 的 转 诊 机 会 这 些 努 力 应 确 保 提 供 最 广 泛 的 技 术 和 商 品 以 及 加 强 保 健 管 理 信 息 系 统 496. 应 特 别 关 注 确 保 提 供 和 使 用 人 力 资 源, 以 提 供 全 面 高 质 量 的 性 与 生 殖 健 康 服 务, 包 括 通 过 投 资 于 保 健 工 作 者 特 别 是 助 产 士 等 中 层 骨 干 的 能 力, 同 时 解 决 分 配 不 均 问 题 并 加 强 保 健 培 训 机 构 497. 在 改 善 服 务 的 提 供 和 获 得 服 务 的 机 会 的 同 时, 必 须 改 善 性 与 生 殖 健 康 服 务 的 质 量, 以 全 面 和 综 合 的 方 式 帮 助 每 个 人, 保 护 所 有 人 的 人 权, 并 确 保 隐 私 以 及 涉 及 病 人 权 利 的 服 务 和 信 息 的 保 密 2. 保 护 和 实 现 青 少 年 和 青 年 获 得 性 与 生 殖 健 康 和 终 生 健 康 方 面 的 准 确 信 息 全 面 的 性 教 育 和 保 健 服 务 的 权 利 498. 性 传 播 感 染 率 和 艾 滋 病 毒 感 染 率 以 及 与 艾 滋 病 有 关 的 死 亡 率 与 堕 胎 有 关 的 死 亡 率 和 青 年 孕 产 妇 死 亡 率 表 明, 迫 切 需 要 处 理 历 史 上 人 数 最 多 的 一 代 青 少 年 和 青 年 目 前 所 经 历 的 信 息 和 服 务 机 会 的 不 足 499. 必 须 对 信 息 和 服 务 进 行 更 多 的 投 资, 以 便 青 少 年 和 青 年 能 够 获 得 和 接 受 信 息 和 服 务 方 案 监 测 和 评 价 应 明 确 评 估 青 少 年 在 多 大 程 度 上 受 益, 以 及 哪 些 干 预 措 施 为 青 年 带 来 最 长 期 的 健 康 和 福 祉 500. 少 女 的 性 与 生 殖 健 康 要 求 消 除 教 育 中 的 性 别 不 平 等 通 过 和 实 行 18 岁 法 定 最 低 结 婚 年 龄 消 除 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 和 其 他 有 害 做 法, 并 消 除 一 切 形 式 的 歧 视 和 暴 力 侵 害 女 童 行 为 这 种 对 青 少 年 和 青 年 的 保 护 对 创 造 一 个 让 他 们 能 够 建 设 自 己 的 能 力 扩 大 教 育 和 自 由 决 定 婚 姻 和 生 育 的 社 会 所 必 不 可 少 的 501. 为 实 现 性 与 生 殖 健 康 及 权 利, 无 论 是 在 校 还 是 失 学 的 青 少 年 和 青 年 都 应 得 到 全 面 的 性 教 育, 这 种 性 教 育 强 调 性 别 平 等 和 人 权, 包 括 重 视 性 别 规 范 平 等 的 权 力 和 社 会 价 值 不 歧 视 和 非 暴 力 解 决 冲 突 这 种 方 案 还 可 以 增 强 青 年 人 的 权 能, 使 他 们 为 自 己 和 整 个 社 会 采 取 惠 及 终 身 的 健 康 行 为 502. 所 有 为 在 校 和 失 学 青 少 年 和 青 年 服 务 的 方 案 都 必 须 提 供 转 诊 到 可 靠 优 质 的 性 与 生 殖 健 康 咨 询 和 服 务 以 及 包 括 心 理 健 康 在 内 的 其 他 保 健 服 务 的 机 会 应 当 消 除 限 制 青 年 人 获 得 性 与 生 殖 健 康 服 务 的 法 律 监 管 和 政 策 障 碍 172/265

3. 加 强 具 体 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 避 孕 503. 提 供 和 获 得 包 括 紧 急 避 孕 在 内 的 范 围 尽 可 能 广 泛 的 避 孕 方 法 以 及 适 当 的 咨 询 和 技 术 资 料, 以 满 足 个 人 和 夫 妇 整 个 人 生 过 程 中 的 避 孕 需 要 和 偏 好, 对 生 殖 健 康 和 生 殖 权 利 至 关 重 要 然 而, 一 些 国 家 只 提 供 了 几 种 方 法, 或 不 能 广 泛 提 供 备 选 方 案 或 资 料 让 个 人 能 够 做 出 自 由 知 情 的 选 择, 特 别 是 在 农 村 地 区 等 保 健 系 统 薄 弱 的 地 方 更 是 如 此 关 于 提 供 何 种 避 孕 组 合 的 决 定 必 须 根 据 保 健 服 务 提 供 者 的 能 力 进 行 调 整, 同 时 加 强 保 健 系 统 和 保 健 工 作 者 的 能 力, 以 提 供 一 系 列 方 法 满 足 每 一 个 人 在 整 个 人 生 过 程 中 的 需 要 和 偏 好 堕 胎 504. 随 着 安 全 堕 胎 和 堕 胎 后 护 理 机 会 的 增 加, 堕 胎 率 以 及 与 堕 胎 有 关 的 死 亡 率 在 全 球 范 围 内 降 低, 同 时 区 域 差 异 很 大 但 进 展 仍 然 不 够, 因 为 非 洲 和 南 亚 不 安 全 堕 胎 造 成 的 死 亡 率 仍 然 高 得 令 人 无 法 接 受, 其 中 一 半 以 上 的 死 亡 为 25 岁 以 下 的 年 轻 妇 女 迫 切 需 要 采 取 具 体 措 施, 以 便 : (a) 通 过 增 加 获 得 避 孕 药 具 的 机 会, 实 现 妇 女 和 女 童 不 受 强 迫 或 胁 迫 的 性 行 为 和 其 他 形 式 性 别 暴 力 侵 害 的 权 利, 减 少 计 划 外 怀 孕 ; (b) 确 保 所 有 由 于 不 安 全 堕 胎 引 起 并 发 症 的 人 有 机 会 获 得 优 质 的 堕 胎 后 护 理 ; (c) 采 取 世 卫 组 织 安 全 堕 胎 的 技 术 和 政 策 指 南 所 指 出 的 行 动, 消 除 获 得 服 务 的 法 律 障 碍 ; (d) 确 保 所 有 妇 女 能 够 随 时 获 得 安 全 优 质 的 堕 胎 服 务 孕 产 妇 保 健 505. 90% 的 孕 产 妇 死 亡 是 可 预 防 的, 消 除 所 有 可 预 防 的 死 亡 需 要 在 妇 女 居 住 地 附 近 有 一 个 运 作 良 好 的 综 合 初 级 保 健 系 统 ; 有 应 对 怀 孕 和 分 娩 并 发 症 切 实 有 效 的 转 诊 机 制 ; 以 及 提 供 和 获 得 运 作 正 常 的 基 本 和 全 面 的 紧 急 产 科 护 理 为 实 现 普 遍 提 供 和 获 得 优 质 的 孕 产 妇 保 健, 需 要 加 强 卫 生 系 统, 尤 其 是 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 和 南 亚 506. 每 有 1 名 妇 女 死 于 与 怀 孕 有 关 的 并 发 症, 估 计 就 有 20 名 妇 女 患 有 严 重 且 往 往 是 终 生 的 疾 病, 如 产 科 瘘 子 宫 脱 垂 尿 失 禁 和 严 重 贫 血 孕 产 妇 发 病 率 和 病 死 率 应 当 越 来 越 多 地 用 作 性 与 生 殖 健 康 服 务 质 量 和 逐 步 实 现 妇 女 健 康 权 的 指 标 性 传 播 感 染, 包 括 艾 滋 病 毒 507. 有 证 据 表 明, 自 人 发 会 议 以 来 性 传 播 感 染 的 年 度 发 病 案 例 增 加 了 40%, 但 数 据 反 映 了 监 测 的 普 遍 薄 弱 尽 管 性 传 播 感 染 对 妇 女 的 健 康 和 生 育 力 有 严 重 的 后 173/265

果, 促 使 流 产 和 出 生 体 重 低, 并 会 造 成 先 天 性 疾 病, 这 些 感 染 仍 是 世 界 各 地 监 测 诊 断 或 治 疗 最 差 的 性 与 生 殖 健 康 疾 患 急 需 强 化 全 球 努 力, 加 强 性 传 播 感 染 监 测, 增 加 所 有 人 特 别 是 青 少 年 获 得 有 效 预 防 诊 断 和 治 疗 性 传 播 感 染 的 机 会 508. 还 需 要 继 续 投 资, 以 实 现 普 遍 获 得 艾 滋 病 毒 的 预 防 治 疗 和 护 理, 并 加 快 艾 滋 病 毒 与 其 他 性 与 生 殖 健 康 服 务 充 分 整 合, 全 面 加 强 保 健 系 统 此 外, 有 必 要 严 格 审 查 和 解 决 可 能 助 长 南 部 非 洲 持 续 出 现 艾 滋 病 毒 新 感 染 病 例 的 结 构 性 条 件 非 传 染 性 疾 病, 包 括 生 殖 系 统 癌 症 509. 生 殖 系 统 癌 症 的 流 行 和 所 导 致 的 死 亡 率 和 发 病 率 进 一 步 凸 显 了 在 全 球 范 围 获 取 性 与 生 殖 健 康 的 信 息 教 育 和 服 务 的 机 会 不 足 和 不 平 等 现 象 510. 每 年 有 50 多 万 妇 女 罹 患 宫 颈 癌, 主 要 在 发 展 中 国 家 中 造 成 25 万 以 上 的 妇 女 死 亡, 而 这 通 过 筛 查 和 人 类 乳 头 瘤 病 毒 疫 苗 是 可 以 预 防 的 尽 管 发 展 中 国 家 的 乳 腺 癌 发 病 率 低, 但 由 于 缺 乏 获 得 筛 查 和 治 疗 的 机 会 死 亡 率 却 较 高 511. 除 了 有 双 重 负 担 的 非 洲 外, 在 世 界 所 有 区 域, 非 传 染 性 疾 病 造 成 的 死 亡 超 过 孕 产 妇 疾 病 围 产 期 疾 病 传 染 病 和 营 养 紊 乱 造 成 的 死 亡 总 和, 在 发 展 中 国 家 中 有 关 的 死 亡 发 生 在 较 低 的 年 龄 段 心 血 管 疾 病 癌 症 糖 尿 病 抑 郁 症 和 慢 性 呼 吸 道 疾 病 造 成 大 多 数 非 传 染 性 疾 病 和 死 亡 这 一 变 化 的 疾 病 负 担 反 映 了 吸 烟 酗 酒 缺 乏 身 体 活 动 和 不 健 康 的 饮 食 / 肥 胖 症 方 面 的 重 大 变 化 512. 解 决 乳 腺 癌 宫 颈 癌 和 前 列 腺 癌 等 生 殖 系 统 癌 症 日 益 增 加 的 负 担 至 关 重 要, 手 段 是 投 资 于 预 防 战 略, 包 括 人 类 乳 头 瘤 病 毒 疫 苗 和 常 规 筛 查 及 早 获 得 初 级 保 健 治 疗 和 可 靠 地 转 诊 至 更 高 一 级 的 医 疗 513. 通 过 促 进 健 康 的 行 为 和 生 活 方 式 的 选 择 减 少 非 传 染 性 疾 病 的 风 险 因 素 也 是 必 要 的, 特 别 是 在 儿 童 少 年 和 青 年 中 更 是 如 此 四. 场 所 与 流 动 [ 人 人 ] 有 权 为 自 己 和 家 庭 获 得 适 当 的 生 活 水 准, 包 括 足 够 的 食 物 衣 着 住 房 饮 用 水 和 卫 生 设 备 ( 行 动 纲 领 原 则 2) 国 家 应 保 障 移 徙 者 享 有 世 界 人 权 宣 言 中 所 载 的 所 有 基 本 人 权 ( 行 动 纲 领 原 则 12) 各 国 政 府 应 改 进 不 断 扩 大 的 城 市 人 口 密 集 地 带 的 服 务 管 理 和 提 供 工 作, 制 订 有 利 的 立 法 和 行 政 手 段 并 提 供 充 足 的 财 政 资 源, 以 满 足 所 有 公 民 的 需 求, 特 别 是 城 市 穷 人 国 内 移 徙 者 老 年 人 和 残 疾 人 的 需 要 ( 为 进 一 步 执 行 < 行 动 纲 领 > 采 取 的 重 大 行 动, 第 31 段 ) 174/265

514. 我 们 与 移 徙 之 间 的 关 系 非 常 具 有 人 类 特 色, 而 场 所 对 于 人 的 安 全 的 重 要 性 符 合 这 方 面 令 人 印 象 深 刻 的 证 据 我 们 既 非 定 期 移 徙 也 非 原 地 不 动 ; 我 们 并 不 随 着 季 节 的 转 换 而 例 行 地 或 本 能 地 改 变 住 所, 而 是 具 有 独 一 无 二 的 人 类 的 能 力, 既 抱 有 对 场 所 的 深 深 眷 恋, 又 有 着 寻 找 新 的 更 好 的 场 所 作 为 家 园 的 冲 动 因 此, 我 们 的 公 共 政 策 需 要 同 时 满 足 两 种 需 求 : 寻 求 安 全 的 场 所 和 流 动 515. 场 所 既 是 社 会 性 的 也 是 空 间 性 的 388 它 包 括 我 们 的 家 庭 住 户 和 社 区, 提 供 了 把 我 们 连 结 在 一 起 的 可 移 动 的 社 会 结 构 场 所 也 包 括 我 们 所 说 的 自 己 的 村 庄 城 市 州 和 国 家, 让 我 们 置 身 于 一 个 共 享 的 环 境 小 生 境 和 政 治 结 构 之 中 516. 一 个 安 全 的 场 所 是 人 类 发 展 必 不 可 少 的, 因 为 人 的 安 全 也 就 是 免 受 饥 饿 恐 惧 暴 力 和 歧 视 是 儿 童 的 发 展 和 所 有 人 创 造 性 成 长 的 一 个 先 决 条 件 基 本 人 权 文 书 保 护 与 人 的 安 全 有 关 的 权 利, 规 定 人 人 有 权 获 得 相 当 的 生 活 水 准, 包 括 足 够 的 食 物 衣 着 和 住 房, 并 能 不 断 改 进 生 活 条 件, 以 及 人 人 有 流 动 的 权 利, 包 括 一 个 人 有 权 享 受 迁 徙 自 由 和 选 择 住 所 的 自 由, 以 及 离 开 任 何 国 家 的 自 由 389 517. 越 来 越 多 的 人 正 在 世 界 各 地 迁 徙, 无 论 是 在 国 家 内 部 还 是 在 国 家 之 间 一 个 安 全 的 场 所 对 迁 徙 的 人 来 说 至 关 重 要, 突 显 出 对 快 速 增 长 的 城 市 进 行 规 划 以 融 合 和 支 持 从 农 村 进 入 城 市 的 移 徙 者 以 及 城 市 贫 民 的 重 要 性 518. 然 而, 日 常 生 活 中 没 有 安 全 或 可 靠 住 所 的 人 口 规 模 突 显 出 加 强 全 球 关 注 人 的 安 全 的 紧 迫 性 截 至 2012 年 底, 至 少 有 1 540 万 难 民, 390 2 880 万 境 内 流 离 失 所 者, 391 估 计 有 8.63 亿 人 生 活 在 贫 民 窟, 392 还 有 为 数 众 多 但 最 终 不 为 人 所 知 的 人 口 完 全 无 家 可 归 这 些 挑 战 要 求 各 个 政 府 之 间 建 立 合 作 伙 伴 关 系, 以 促 进 包 容 性 的 土 地 利 用 规 划 联 接 城 市 和 农 村 保 健 系 统 以 及 承 诺 满 足 安 全 和 有 保 障 的 住 房 需 求 519. 本 节 审 视 了 新 出 现 的 住 户 结 构 变 化, 住 户 是 人 们 最 接 近 的 场 所 本 节 着 重 阐 述 了 正 在 界 定 人 们 未 来 前 景 的 国 内 和 国 际 流 动 现 象, 以 及 世 界 大 部 分 地 区 正 在 进 行 的 城 市 化 这 一 主 要 的 空 间 转 型 趋 势 它 强 调 了 一 些 对 场 所 最 严 重 的 威 胁, 如 无 家 可 归 流 离 失 所 以 及 缺 乏 获 得 土 地 的 机 会 388 T. F.Gieryn, A space for place in sociology,annual Review of Sociology,vol.26(2000), 389 390 第 463-496 页 见 经 济 社 会 及 文 化 权 利 国 际 公 约 第 十 一 条 和 第 十 二 条 ( 大 会 第 2200 A(XXI) 号 决 议, 附 件 ) 难 民 署, 流 离 失 所,21 世 纪 新 挑 战, 2012 年 全 球 趋 势 (2013 年, 日 内 瓦 ) 391 Internal Displacement Monitoring Centre and Norwegian Refugee Council,Global Overview 2012:People Internally Displaced by Conflict and Violence (Geneva,2013) 392 联 合 国 人 类 住 区 规 划 署 ( 人 居 署 ) 2012/2013 世 界 城 市 状 况 报 告 : 城 市 繁 荣 (2012 年, 内 罗 毕 ) 175/265

自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 19 迁 徙 自 由 其 他 软 性 法 律 : 人 权 事 务 委 员 会 通 过 的 关 于 迁 徙 自 由 的 第 27 号 一 般 性 意 见 (1999) 指 出, 迁 徙 自 由 是 一 个 人 自 由 发 展 必 不 可 少 的 条 件 一 般 性 意 见 阐 明 了 与 迁 徙 自 由 有 关 的 权 利 ; 选 择 居 住 地 的 自 由 ; 离 开 任 何 国 家 包 括 其 本 国 的 自 由 ; 进 入 其 本 国 的 权 利 ; 以 及 国 家 可 以 限 制 这 些 权 利 的 特 殊 情 况, 指 出 [ 经 济 社 会 及 文 化 权 利 国 际 公 约 ] 第 12 条 第 3 款 允 许 施 用 的 限 制 必 须 与 本 公 约 所 承 认 的 其 他 权 利 以 及 平 等 和 不 歧 视 的 基 本 原 则 不 相 抵 触 A. 住 户 结 构 的 变 化 520. 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 呼 吁 会 员 国 制 定 政 策, 向 家 庭 提 供 更 好 的 社 会 和 经 济 支 持, 承 认 养 育 子 女 的 费 用 在 不 断 增 加, 并 协 助 越 来 越 多 的 单 亲 住 户 行 动 纲 领 确 认, 存 在 着 各 种 形 式 的 家 庭 然 而, 除 注 意 到 单 亲 住 户 增 加 外, 几 乎 未 曾 提 及 当 时 家 庭 或 住 户 结 构 的 主 流 趋 势 纲 领 未 能 预 见 到 在 许 多 社 会 中 日 益 不 稳 定 的 婚 姻 关 系, 或 日 趋 多 种 多 样 的 住 户 结 构 和 生 活 安 排, 包 括 单 身 单 亲 儿 童 户 主 和 祖 父 母 户 主 的 住 户, 今 天 的 许 多 家 庭 就 具 有 这 样 的 特 点 521. 因 此, 鉴 于 住 户 结 构 日 趋 多 样 化, 越 来 越 多 的 人 独 自 生 活, 以 及 世 界 各 地 的 儿 童 更 有 可 能 由 单 亲 抚 养 长 大, 有 必 要 在 2014 年 重 申 行 动 纲 领 的 主 要 目 标, 即 确 保 家 庭 和 住 户 的 住 房 有 保 障, 父 母 有 机 会 适 当 关 注 其 家 庭 特 别 是 其 子 女 的 福 祉 393 1. 单 身 户 增 加 522. 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 召 开 二 十 年 来, 若 干 交 汇 融 合 的 社 会 趋 势, 如 结 婚 年 龄 离 婚 率 和 从 未 结 婚 者 的 比 例 上 升, 再 加 上 医 疗 创 新, 已 导 致 单 身 户 数 量 的 增 加, 特 别 是 在 欧 洲 和 其 他 发 达 国 家, 394 在 诸 多 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 国 家, 以 及 在 一 些 亚 洲 国 家, 特 别 是 大 韩 民 国 菲 律 宾 新 加 坡 印 度 尼 西 亚, 泰 国 和 越 南 393 OECD,The Future of Families to 2030:A Synthesis Report(Paris,OECD Publishing, 2011);National Health and Family Planning Commission of China, The People s Republic of China country report on population and development (September 3013) ; J. C. Olmstead, Norms,economic conditions and household formation:a case study of the Arab world,the History of the Family,vol. 16,No. 4 (2011),pp. 401-415;A. Esteve and others, The Second Demographic Transition features in Latin America:the 2010 update (2012) 394 OECD,The Future of Families to 2030:A Synthesis Report 176/265

( 见 图 44) 很 少 有 证 据 表 明 除 肯 尼 亚 以 外 的 非 洲 国 家 出 现 了 可 衡 量 的 单 身 户 数 量 增 长 单 身 户 增 加 对 于 消 费 模 式 住 房 长 期 照 顾 老 人 和 代 间 的 支 持 具 有 深 远 影 响, 从 而 对 国 家 提 出 了 要 求 图 44 按 区 域 开 列 的 单 身 户 比 例 趋 势 百 分 比 50 非 洲 百 分 比 50 亚 洲 百 分 比 50 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 百 分 比 50 欧 洲 和 其 他 发 达 国 家 45 45 45 45 40 40 40 40 35 35 35 35 30 30 30 30 25 25 25 25 20 20 20 20 15 15 15 15 10 10 10 10 5 5 5 5 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010 历 次 人 口 普 查 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010 历 次 人 口 普 查 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010 历 次 人 口 普 查 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010 历 次 人 口 普 查 来 源 : 联 合 国, 人 口 年 鉴, 表 2,1995-2013 年 按 住 户 类 型 户 主 或 其 他 基 准 成 员 的 年 龄 和 性 别 分 类 的 住 户 数, 可 查 阅 :http://unstats.un.org/unsd/demographic/products/dyb/dyb_ ousehold/yb_ousehold.htm(2013 年 9 月 26 日 读 取 ); 联 合 国 统 计 司, 特 别 数 据 要 求 / 机 构 间 交 流,2013 年 6 月 ;Minnesota Population Center,Integrated Public Use Microdata Series (IPUMS), International : Version 6.2 [Machine-readable database], University of Minnesota,2013( 数 据 检 索 于 2013 年 9 月 23 日 );Socio-Economic Database for Latin America and the Caribbean (Centro de Estudios Distributivos,Laborales y Sociales (Argentina) and the World Bank),2013,Table:Household Structure,in Statistics by gender, 可 查 阅 :http://sedlac.econo.unlp.edu.ar/eng/statistics-by-gender.php;eurostat, 2013,Statistics on Income and Living Conditions Database,Table:Income and Living Conditions/Private Households/Distribution of households by household type,1997-2001 and 2003-2011, 可 查 阅 :http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/tatistics/ hemes 注 : 来 自 人 口 普 查 的 数 据 按 照 以 历 次 人 口 普 查 时 间 为 中 心 的 时 间 段 分 类 ( 以 1985 1990 1995 2000 2005 2010 年 为 中 心 前 后 加 减 2 年 ); 来 自 调 查 的 数 据 在 每 一 时 间 段 内 取 平 均 值 523. 单 身 户 增 加 反 映 了 正 在 各 个 生 命 阶 段 即 青 年 和 老 年 人 当 中 出 现 的 社 会 变 化, 这 些 变 化 在 不 同 的 地 区 不 同 程 度 地 造 成 了 单 身 户 的 增 加 图 45 显 示, 在 西 班 牙 匈 牙 利 和 保 加 利 亚, 老 年 人 (60 岁 以 上 ) 在 单 身 户 中 的 比 例 ( 占 住 户 总 数 的 比 例 ) 较 高, 这 可 能 反 映 了 长 期 的 健 康 和 独 立, 但 也 可 能 预 示 着 他 们 未 来 需 要 生 活 照 料 与 此 形 成 对 照 的 是, 在 奥 地 利 日 本 肯 尼 亚 和 大 韩 民 国, 在 20 至 39 岁 年 龄 段 的 人 当 中 单 身 户 的 比 例 较 高, 反 映 出 人 们 晚 婚 或 独 身 的 现 象, 伴 随 而 来 的 是 对 单 间 房 娱 乐 和 某 些 消 费 品 需 求 的 增 加 177/265

图 45 按 年 龄 段 划 分 的 单 身 户 比 例 趋 势 35 30 25 20 60 岁 以 上 40-59 岁 20-39 岁 15 10 5 0 1991 2010 1985 2005 1989 2009 1991 2001 1986 2011 2005 2010 1990 2001 2001 2011 2000 2010 1991 2001 巴 西 哥 伦 比 亚 肯 尼 亚 西 班 牙 爱 尔 兰 大 韩 民 国 匈 牙 利 保 加 利 亚 日 本 奥 地 利 来 源 : 联 合 国 人 口 年 鉴 表 2,1995-2013 年 按 住 户 类 型 户 主 或 其 他 基 准 成 员 的 年 龄 和 性 别 分 类 的 住 户 数, 可 查 阅 :http://unstats.un.org/unsd/demographic/products/dyb/dyb_household/ dyb_household.htm(2013 年 9 月 26 日 读 取 ); 联 合 国 统 计 司, 特 别 数 据 要 求 / 机 构 间 交 流,2013 年 6 月 ; Minnesota Population Center, Integrated Public Use Microdata Series, International:Version 6.2 [Machine-readable database],university of Minnesota, 2013,( 数 据 检 索 于 2013 年 9 月 23 日 ) 524. 在 欧 洲 和 其 他 发 达 国 家, 女 性 比 男 性 更 有 可 能 作 为 单 身 户 生 活, 但 非 洲 或 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 国 家 的 情 况 正 相 反 在 老 年 人 和 丧 偶 者 当 中, 大 部 分 单 身 户 是 女 性 另 一 方 面, 在 大 多 数 国 家, 男 性 在 从 未 结 过 婚 的 独 居 者 中 占 大 多 数 女 性 在 独 居 青 年 中 所 占 的 比 例 仍 然 偏 低, 特 别 是 在 欠 发 达 地 区 在 发 达 和 欠 发 达 地 区 国 家, 她 们 的 比 例 都 只 出 现 了 小 幅 增 长 525. 21 个 选 定 国 家 拥 有 按 居 住 地 ( 城 市 / 农 村 ) 和 住 户 成 员 年 龄 分 类 的 单 身 户 数 据 在 七 个 非 洲 国 家, 单 身 户 在 城 市 地 区 更 为 常 见, 特 别 是 由 青 年 (20-39 岁 ) 组 成 的 单 身 户 在 拉 丁 美 洲 亚 洲 和 三 个 欧 洲 国 家, 单 身 户 在 农 村 还 是 在 城 市 地 区 更 为 普 遍 的 模 式 较 为 复 杂, 不 过 像 在 非 洲 一 样, 由 青 年 组 成 的 单 身 户 在 城 市 地 区 更 为 常 见 只 有 在 阿 根 廷 是 独 居 青 年 生 活 在 城 市 或 农 村 地 区 的 可 能 性 相 同 相 反, 在 大 多 数 国 家, 老 年 单 身 户 在 农 村 地 区 比 在 城 市 地 区 更 为 常 见 2. 晚 婚 526. 在 青 年 人 中 单 身 户 增 多 的 现 象 在 一 定 程 度 上 反 映 了 全 球 初 婚 年 龄 持 续 上 升 的 情 况 ( 图 46) 较 发 达 地 区 和 欠 发 达 地 区 过 去 50 年 中 女 性 和 男 性 平 均 初 婚 年 龄 都 有 所 上 升, 但 前 者 上 升 更 多 395 这 种 情 况 与 亚 洲 和 美 洲 青 年 组 (15-24 岁 ) 395 World Fertility Report 2009 (ST/ESA/SER.A/304) 178/265

人 数 特 别 多 ( 分 别 占 总 人 口 的 18.3% 和 18.0%) 的 情 况 共 同 作 用, 396 导 致 青 年 单 身 户 数 量 整 体 增 多 而 且, 尽 管 青 年 组 在 欧 洲 全 部 人 口 中 所 占 比 例 较 小 (2010 年 为 12.8%), 396 但 这 一 地 区 的 年 轻 人 在 婚 前 组 成 独 立 和 同 伴 共 享 住 户 的 可 能 性 也 出 现 了 可 测 量 的 增 加, 397 虽 然 许 多 人 仍 住 在 父 母 家 里 398 527. 青 年 组 (20-39 岁 ) 是 欠 发 达 国 家 单 身 户 的 主 要 群 体 事 实 上, 在 肯 尼 亚 出 现 的 单 身 户 比 例 小 幅 增 加 正 是 由 于 青 年 人 中 单 身 户 增 加 不 过, 单 身 户 的 增 加 还 反 映 了 至 少 另 外 三 个 社 会 趋 势 : 已 婚 者 比 例 下 降, 所 有 地 区 离 婚 率 都 在 增 加, 以 及 预 期 寿 命 延 长, 从 而 提 高 了 所 有 老 年 人 特 别 是 老 年 妇 女 独 居 时 间 增 加 的 可 能 性, 不 管 是 在 离 婚 还 是 在 丧 偶 之 后 图 46 1970-2005 年 男 女 平 均 初 婚 年 龄 女 性 男 性 来 源 : 联 合 国,2012 年 世 界 婚 姻 状 况 数 据 (POP/DB/Marr/Rev2012), 可 查 阅 :http://www.un.org/ en/development/desa/population/publications/dataset/marriage/wmd2012/mainframe.html 3. 从 未 结 过 婚 的 人 口 比 例 上 升 528. 从 历 史 上 看, 在 战 争 年 代 达 到 法 定 年 龄 的 人 群 中 可 观 察 到 从 未 结 过 婚 的 人 比 例 上 升 的 情 况, 原 因 是 这 些 人 缺 乏 潜 在 的 婚 姻 伴 侣 399 如 果 仅 仅 审 视 45-49 396 World Population Prospects:The 2012 Revision( 见 上 文 脚 注 336) 397 S.Heath, Young,free and single? The rise of independent living,in Handbook of Youth and Young Adulthood:New Perspectives and Agendas,A. Furlong,ed.(Milton Park, Abingdon,Oxon,Routledge,2009) 398 M. Iacovou, Leaving home:independence,togetherness and income in Europe,Expert Paper No 2011/10,prepared for the Expert Group Meeting on Adolescents,Youth and Development,New York,21 and 22 July 2011;Eurostat database,data downloaded 11 December 2013 399 R. Abramitzky,A. Delavande and L. Vasconcelos, Marrying up:the role of sex ratio in assortative matching,american Economic Journal:Applied Economics,vol. 3,No. 3 (2011),pp. 124-157;E. Brainerd, Uncounted costs of World War II:the effect of 179/265

岁 从 未 结 过 婚 的 妇 女 比 例, 基 于 过 去 40 年 间 人 口 普 查 数 据 的 趋 势 显 示, 在 欧 洲 非 洲 大 洋 洲 和 美 洲 的 多 数 国 家, 400 这 一 比 例 持 续 上 升, 而 这 些 国 家 中 的 大 多 数 并 未 经 历 战 争 或 持 续 的 冲 突 只 有 在 亚 洲, 从 未 结 过 婚 的 中 年 妇 女 比 例 一 律 保 持 低 水 平 有 关 不 婚 状 况 的 统 计 数 据 可 能 反 映 了 与 婚 姻 相 竞 争 的 较 不 正 式 的 结 合 形 式 增 加, 比 如 和 婚 姻 非 常 相 似 的 同 居 ( 包 括 终 生 保 障 和 养 家 ), 由 此 表 明 给 社 会 结 构 带 来 的 改 变 比 实 际 显 现 的 要 大 尽 管 如 此, 这 样 的 趋 势 仍 然 是 明 显 的, 在 一 定 程 度 上 造 成 了 单 身 户 更 为 显 著 的 增 加 529. 在 非 洲, 对 9 个 国 家 来 自 人 口 普 查 的 趋 势 数 据 进 行 的 分 析 显 示,45-49 岁 从 未 结 过 婚 的 妇 女 比 例 仍 然 很 低 ( 不 到 10%), 但 这 一 比 例 过 去 二 十 年 间 在 6 个 国 家 显 著 上 升, 即 莱 索 托 利 比 里 亚 利 比 亚 莫 桑 比 克 尼 日 尔 和 苏 丹, 而 在 3 个 国 家 却 并 不 是 这 样, 即 布 基 纳 法 索 埃 及 或 埃 塞 俄 比 亚 401 530. 在 美 洲,45-49 岁 从 未 结 过 婚 的 妇 女 比 例 在 有 趋 势 数 据 可 查 的 全 部 12 个 国 家 中 都 超 过 10%, 尽 管 这 一 比 例 过 去 二 三 十 年 中 在 大 部 分 国 家 都 保 持 不 变 531. 在 亚 洲,45-49 岁 从 未 结 过 婚 的 妇 女 比 例 趋 于 较 低 水 平 (5% 左 右 ), 只 有 科 威 特 卡 塔 尔 和 新 加 坡 等 几 个 国 家 例 外, 在 这 些 国 家 这 一 比 例 超 过 10%, 并 在 过 去 20 年 中 急 剧 增 加 532. 在 有 趋 势 数 据 可 查 的 25 个 欧 洲 国 家 当 中, 丹 麦 芬 兰 法 国 德 国 爱 尔 兰 荷 兰 挪 威 和 瑞 典 有 接 近 或 超 过 20% 的 45-49 岁 女 性 从 未 结 过 婚, 这 一 比 例 自 1980 或 1990 年 代 稳 步 上 升 从 未 结 过 婚 的 女 性 比 例 20 年 来 在 奥 地 利 比 利 时 冰 岛 拉 脱 维 亚 和 瑞 士 一 直 上 升, 现 在 介 于 10%-20% 之 间 阿 尔 巴 尼 亚 白 俄 罗 斯 匈 牙 利 和 俄 罗 斯 联 邦 的 这 一 比 例 由 5% 到 10% 不 等, 在 过 去 的 三 十 年 中 保 持 相 对 稳 定 533. 最 后, 在 大 洋 洲 ( 澳 大 利 亚 新 西 兰 帕 劳 和 汤 加 ),45-49 岁 从 未 结 过 婚 的 妇 女 比 例 在 过 去 30 年 间 迅 速 提 高, 目 前 接 近 10% 4. 离 婚 率 上 升 534. 离 婚 或 分 居 者 的 比 例 在 过 去 二 十 年 中 也 增 加 了, 401 而 且 在 所 有 地 区 都 不 同 程 度 地 出 现 了 这 种 情 况 目 前 离 婚 或 分 居 的 45-49 岁 女 性 和 男 性 比 例 在 欧 洲 和 其 他 高 收 入 国 家 最 高, 在 过 去 20 年 间 的 增 幅 最 大 那 些 至 少 有 10% 的 45-49 岁 人 口 ( 男 性 和 女 性 ) 已 经 离 婚 或 分 居 的 国 家 的 数 据 的 比 例 : 欧 洲 为 67%(43 个 国 家 中 的 changing sex ratios on marriage and fertility of Russian women (October 2007), available from http://web.williams.edu/economics/faculty/brainerd-rfwomen.pdf 400 联 合 国 人 口 基 金, 2012 年 世 界 婚 姻 状 况 数 据 的 二 次 分 析 (www.un.org/esa/population/ publications/wmd2012/mainframe.html) 401 2012 年 世 界 婚 姻 状 况 数 据 180/265

29 个 ); 美 洲 为 45%(42 个 国 家 中 的 19 个 ); 非 洲 为 41%(46 个 国 家 中 的 19 个 ), 亚 洲 仅 为 11%(43 个 国 家 中 的 5 个 ) 甚 至 在 许 多 比 例 较 低 的 国 家 ( 仅 影 响 不 足 5% 的 中 年 人 ), 最 近 也 出 现 了 上 升 趋 势, 而 且 速 度 很 快 例 如, 尽 管 在 中 国,45-49 岁 年 龄 段 的 人 只 有 2.1% 离 婚 或 分 居, 但 这 反 映 出 过 去 20 间 增 加 了 四 倍 东 欧 和 南 亚 也 出 现 了 类 似 的 增 长, 表 明 由 于 在 较 近 期 放 松 了 对 于 离 婚 的 历 史 限 制 ( 法 律 或 社 会 性 的 ), 过 去 十 年 至 二 十 年 间 离 婚 率 从 零 或 接 近 零 开 始 迅 速 上 升 535. 总 之, 在 全 球 观 察 到 的 单 身 户 增 加 现 象 反 映 出 许 多 社 会 变 化, 包 括 晚 婚 不 婚 离 婚 和 丧 偶 总 体 而 言, 较 多 的 国 家 单 身 户 比 例 增 加 是 由 于 从 未 结 过 婚 的 人, 无 论 是 青 年 还 是 老 年 人, 比 例 增 加 (52 个 有 数 据 可 查 的 国 家 中 的 23 个, 包 括 发 达 和 欠 发 达 地 区 的 国 家 ) 由 于 离 婚 或 分 居 而 导 致 单 身 户 比 例 增 加 的 国 家 要 少 得 多 (14 个 国 家, 大 部 分 来 自 发 达 地 区 ) 由 于 丧 偶 导 致 单 身 户 比 例 增 加 的 国 家 更 少 (7 个 国 家, 其 中 5 个 来 自 拉 丁 美 洲 和 亚 洲 ) 比 例 很 小 的 一 部 分 单 身 户 由 已 婚 人 士 或 者 已 与 他 人 结 合 的 人 士 组 成 ( 意 味 着 持 续 分 居, 可 能 是 由 于 劳 工 移 民 所 致 ) 但 是, 这 一 比 例 在 塞 内 加 尔 哥 伦 比 亚 智 利 玻 利 维 亚 多 民 族 国 大 韩 民 国 保 加 利 亚 和 瑞 士 已 经 上 升 5. 单 亲 住 户 536. 在 所 有 地 区 各 国 的 所 有 住 户 中, 带 孩 子 的 单 亲 住 户 都 占 很 大 比 例 这 种 现 象 在 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 的 发 生 率 最 高 在 有 数 据 可 查 的 国 家 中, 带 孩 子 的 单 亲 住 户 比 例 超 过 10% 的 国 家 包 括 12 个 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 国 家 中 的 7 个 17 个 欧 洲 国 家 中 的 5 个 以 及 11 个 非 洲 国 家 中 的 3 个 然 而, 这 些 比 例 有 可 能 被 低 估, 因 为 它 们 不 包 括 那 些 在 非 核 心 住 户 ( 扩 大 住 户 或 复 合 住 户 ) 中 与 其 他 家 庭 或 非 家 庭 成 员 共 同 居 住 的 带 孩 子 单 亲 家 庭 537. 单 亲 住 户 的 比 例 呈 现 出 错 杂 趋 势 在 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比, 几 乎 所 有 国 家 都 出 现 上 升 趋 势, 其 中 哥 伦 比 亚 厄 瓜 多 尔 和 萨 尔 瓦 多 的 增 幅 最 大 在 一 些 欧 洲 国 家 ( 俄 罗 斯 联 邦 和 爱 尔 兰 ) 和 一 些 非 洲 国 家 ( 喀 麦 隆 卢 旺 达 和 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国 ) 也 出 现 上 升 在 一 些 不 同 地 区 的 国 家, 单 亲 住 户 的 比 例 出 现 下 降, 降 幅 最 大 的 是 柬 埔 寨 捷 克 共 和 国 马 拉 维 南 非 和 越 南 538. 现 有 最 新 数 据 显 示, 大 多 数 带 孩 子 的 单 亲 家 长 是 女 性, 其 比 例 从 略 少 于 四 分 之 三 的 菲 律 宾 (2000 年 ) 百 慕 大 (2010 年 ) 大 韩 民 国 (2010 年 ) 土 耳 其 (2000 年 ) 和 日 本 (2010 年 ) 到 超 过 90% 的 卢 旺 达 (2002 年 ) 和 马 拉 维 (2008 年 ) 402 539. 对 近 半 数 有 数 据 可 查 的 国 家 而 言, 单 亲 住 户 的 比 例 在 城 市 比 在 农 村 地 区 高, 这 些 国 家 大 多 数 位 于 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 以 及 欧 洲, 而 在 约 五 分 之 一 的 国 家, 这 一 比 例 在 农 村 地 区 较 高, 这 些 国 家 大 多 数 位 于 撒 哈 拉 以 南 非 洲 402 在 一 些 国 家 402 联 合 国 人 口 基 金, 公 共 用 途 综 合 微 数 据 系 列 和 联 合 国 经 济 和 社 会 事 务 部 统 计 司 数 据 分 析 181/265

观 察 到 的 单 亲 住 户 比 例 增 加 现 象 的 原 因 是 在 城 市 和 农 村 地 区 都 出 现 的 变 化, 但 主 要 是 在 城 市 地 区 的 变 化 540. 生 活 在 单 亲 住 户 的 儿 童 可 能 会 更 多 地 经 历 经 济 贫 困 和 有 限 地 获 得 教 育 和 保 健 等 基 本 服 务 在 过 去 二 十 年 中, 在 欧 洲 和 其 他 较 发 达 地 区 以 及 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 的 大 多 数 国 家, 生 活 在 单 亲 住 户 的 0-14 岁 儿 童 比 例 都 增 加 了 ( 见 图 47) 目 前 比 例 最 高 ( 超 过 10%) 的 国 家 包 括 奥 地 利 爱 尔 兰 美 利 坚 合 众 国 玻 利 维 亚 多 民 族 国 哥 伦 比 亚 厄 瓜 多 尔 萨 尔 瓦 多 牙 买 加 巴 拿 马 和 秘 鲁 非 洲 则 出 现 了 错 杂 的 趋 势 例 如, 在 卢 旺 达 和 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国, 生 活 在 单 亲 住 户 的 儿 童 比 例 增 加, 目 前 达 到 大 约 15% 另 一 方 面, 在 肯 尼 亚 和 马 拉 维, 这 一 比 例 有 所 下 降, 但 仍 然 很 高, 分 别 为 16% 和 9% 在 亚 洲 国 家, 生 活 在 单 亲 住 户 的 儿 童 比 例 变 化 最 小, 而 且 仍 然 是 最 低 的 图 47 按 地 区 开 列 的 生 活 在 单 亲 住 户 的 儿 童 (0-14 岁 ) 比 例 趋 势 百 分 比 20 非 洲 百 分 比 20 亚 洲 百 分 比 20 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 欧 洲 和 其 他 发 达 国 家 百 分 比 20 15 15 15 15 10 10 10 10 5 5 5 5 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010 历 次 人 员 普 查 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010 历 次 人 员 普 查 来 源 :Minnesota Population Center,Integrated Public Use Microdata Series,International: Version 6.2 [Machine-readable database],university of Minnesota,2013(2013 年 9 月 23 日 读 取 ) 注 : 数 据 基 于 人 口 普 查, 按 照 以 历 次 人 口 普 查 时 间 为 中 心 的 时 间 段 分 类 ( 以 1985 1990 1995 2000 2005 2010 年 为 中 心 前 后 加 减 2 年 ) 541. 随 着 世 界 日 趋 城 市 化, 以 及 老 年 人 在 全 球 人 口 中 所 占 比 例 增 加, 单 身 户 的 比 例 有 可 能 继 续 增 加 同 样, 随 着 几 个 人 口 大 国 ( 印 度, 中 国 ) 离 婚 率 上 升 的 趋 势, 以 及 社 会 对 未 婚 生 育 的 接 纳 程 度 似 乎 在 增 加, 很 难 预 见 单 亲 家 庭 的 比 例 会 在 不 久 的 将 来 下 降 542. 国 家, 包 括 通 过 地 方 市 政 当 局, 应 考 虑 到 日 益 多 样 化 的 家 庭 结 构 和 生 活 安 排, 以 及 青 年 和 老 年 单 身 户 对 于 住 房 和 公 共 社 会 空 间 的 相 应 需 求, 以 减 少 社 会 隔 离 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010 历 次 人 员 普 查 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010 历 次 人 员 普 查 182/265

543. 全 球 调 查 表 明, 过 去 五 年 中, 近 80% 的 国 家 在 与 家 庭 和 住 户 福 祉 相 关 的 社 会 保 护 制 度 的 三 个 方 面 采 取 了 行 动 : 加 强 努 力, 确 保 保 健 教 育 和 福 利 服 务 (85%); 支 持 和 协 助 脆 弱 家 庭 (84%); 向 家 庭 和 个 人 提 供 有 效 援 助 (82%) 如 果 按 照 地 区 或 收 入 来 审 查 的 话, 这 些 比 例 会 有 所 变 动 同 样, 在 协 助 家 庭 照 顾 残 疾 家 庭 成 员 和 感 染 艾 滋 病 毒 的 家 庭 成 员 方 面,79% 的 政 府 据 报 在 过 去 五 年 里 采 取 了 行 动, 不 过 大 洋 洲 地 区 程 度 较 低 (33%) 544. 然 而, 全 球 调 查 显 示, 过 去 五 年 中 在 向 单 亲 家 庭 提 供 经 济 和 社 会 保 护 计 划 方 面 采 取 行 动 的 政 府 较 少 (61%), 尽 管 这 类 住 户 的 比 例 在 上 升 B. 国 内 移 徙 和 都 市 化 1. 国 内 移 徙 545. 无 论 人 们 在 国 家 内 部 或 国 家 之 间 迁 徙, 无 论 这 种 迁 徙 是 永 久 临 时 还 是 周 期 性 的, 其 内 在 动 机 保 持 不 变 : 为 提 高 他 们 的 福 祉 和 生 活 环 境 ; 为 寻 找 工 作 ; 为 组 建 或 维 持 家 庭 国 内 迁 徙 过 程 中 的 流 动 性 以 及 安 全 和 保 障 对 于 人 们 确 保 新 的 更 好 的 能 力 工 作 和 生 活 的 机 会 来 说 至 关 重 要 546. 尽 管 有 关 国 内 移 徙 的 估 计 数 很 难 获 得, 但 分 析 表 明, 全 世 界 7.4 亿 人 生 活 在 母 国, 但 在 其 出 生 地 以 外 的 地 区, 403 其 规 模 远 远 超 过 国 际 移 徙 (2.32 亿 人 尽 管 绝 大 部 分 全 球 注 意 力 都 集 中 于 移 徙 活 动 的 国 际 层 面 404 ), 547. 越 来 越 多 的 妇 女 正 独 自 或 作 为 户 主 及 主 要 工 资 劳 动 者 移 徙 405 此 外, 由 于 移 徙 需 要 一 系 列 资 源, 移 徙 者 一 般 不 会 来 自 较 贫 困 的 农 村 社 会 阶 层, 406 除 非 饥 荒 战 争 或 自 然 灾 害 等 严 重 的 推 动 因 素 迫 使 这 样 的 迁 徙 发 生 548. 从 自 愿 移 徙 到 强 迫 流 离 失 所, 所 有 这 些 都 会 产 生 流 动 严 重 环 境 危 机 的 历 史 表 明, 任 何 与 此 相 关 的 流 动 往 往 是 短 期 和 地 方 性 的, 407 而 政 治 危 机 或 冲 突 造 成 的 流 离 失 所 则 有 可 能 长 期 持 续 跨 越 国 界 甚 至 是 永 久 性 的 408 短 期 或 长 期 迁 403 M. Bell 和 S. Muhidin, 国 内 移 徙 跨 国 比 较 人 类 发 展 报 告, 第 2009/30 期 研 究 论 文 ( 联 合 国 开 发 计 划 署,2009 年 ) 404 联 合 国, 全 世 界 国 际 移 徙 者 人 数 达 到 2.32 亿 人 口 事 实, 第 2013/2 期 (2013 年 9 月 ) 405 2007 年 世 界 人 口 状 况 报 告 : 释 放 城 市 增 长 的 潜 力 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 : E.07.III.H.1);C.S. Camlin,R. C. Snow and V. Hosegood, Gendered patterns of migration in rural South Africa,Population,Space and Place (30 May 2013) 406 Foresight, Migration and Global Environmental Change : Future Challenges and Opportunities Final Project Report (London,Government Office for Science,2011) 407 C. Tacoli, Crisis or adaptation? Migration and climate change in a context of high mobility,in Population Dynamics and Climate Change,J. M. Guzmán and others,eds. (United Nations publication,sales No. E.09.III.H.4) 408 红 十 字 国 际 委 员 会 ( 红 十 字 委 员 会 ) 武 装 冲 突 中 的 境 内 流 离 失 所 : 迎 接 挑 战 (2009 年, 日 内 瓦 ) 183/265

徙, 无 论 是 自 愿 还 是 非 自 愿 的, 都 需 要 资 源, 而 穷 人 更 容 易 在 强 迫 流 离 失 所 的 情 况 下 因 没 有 资 源 而 无 法 迁 移, 406 或 被 困 在 难 民 营 没 有 资 源 返 回 家 园 各 国 应 支 持 人 们 国 内 迁 徙 的 权 利, 以 此 作 为 手 段, 改 善 他 们 的 生 活, 适 应 不 断 变 化 的 社 会 经 济 政 治 和 环 境 条 件, 以 及 避 免 强 迫 流 离 失 所, 并 且 应 该 促 进 和 保 护 所 有 国 内 移 徙 者 的 权 利 并 让 其 获 得 平 等 的 机 会 和 社 会 保 护 549. 最 重 大 的 国 内 移 徙 趋 势 是 城 市 化, 包 括 从 农 村 地 区 进 入 大 大 小 小 的 城 市 环 境 的 循 环 迁 徙 和 永 久 迁 徙 事 实 上, 预 计 城 市 地 区 将 吸 收 未 来 40 年 所 有 的 人 口 增 长 ( 见 表 3), 这 是 未 来 数 十 年 最 重 要 的 人 口 空 间 趋 势 除 了 从 农 村 到 城 市 地 区 的 移 徙, 城 市 地 区 本 身 的 自 然 增 长 ( 出 生 人 数 和 死 亡 人 数 的 差 值 ) 是 城 市 增 长 的 另 一 个 主 要 来 源 409 每 一 因 素 的 相 对 贡 献 因 时 间 和 地 点 的 不 同 而 有 很 大 差 别, 原 因 是 生 育 率 和 城 市 化 率 的 程 度 不 同 将 两 者 联 结 起 来 的 一 个 因 素 是, 城 市 化 水 平 的 提 高 与 自 然 增 长 对 城 市 增 长 的 影 响 提 高 相 关 联, 因 为 城 市 化 将 减 少 潜 在 的 从 农 村 向 城 市 的 移 徙 者, 同 时 增 加 在 城 市 出 生 的 儿 童 比 例, 尽 管 城 市 地 区 的 生 育 率 普 遍 较 低 表 3 1950-2050 年 按 发 展 集 团 划 分 的 城 乡 人 口 趋 势 和 预 测 人 口 ( 十 亿 ) 年 平 均 变 化 率 ( 百 分 数 ) 发 展 集 团 1950 1970 2011 2030 2050 1950-1970 1970-2011 2011-2030 2030-2050 人 口 总 数 世 界 2.53 3.7 6.97 8.32 9.31 1.89 1.55 0.93 0.56 较 发 达 地 区 0.81 1.01 1.24 1.3 1.31 1.08 0.51 0.23 0.06 欠 发 达 地 区 1.72 2.69 5.73 7.03 7.99 2.23 1.85 1.07 0.65 城 市 人 口 世 界 0.75 1.35 3.63 4.98 6.25 2.98 2.41 1.66 1.13 较 发 达 地 区 0.44 0.67 0.96 1.06 1.13 2.09 0.89 0.52 0.29 欠 发 达 地 区 0.3 0.68 2.67 3.92 5.12 4.04 3.33 2.02 1.34 农 村 人 口 世 界 1.79 2.34 3.34 3.34 3.05 1.36 0.87-0.01-0.44 较 发 达 地 区 0.37 0.34 0.28 0.23 0.18-0.48-0.48-0.92-1.14 欠 发 达 地 区 1.42 2.01 3.07 3.11 2.87 1.74 1.03 0.07-0.4 来 源 : 联 合 国, 世 界 城 市 化 前 景 :2011 年 订 正 本 (ST/ESA/SER.A/322), 表 1, 可 查 阅 : http://esa.un.org/unup/pdf/final-final_report%20wup2011_annextables_01aug2012_final.pdf 2. 城 市 化 的 规 模 和 速 度 550. 2008 年, 生 活 在 城 市 的 人 口 首 次 超 过 世 界 人 口 的 半 数 1990 年 至 2010 年, 90% 的 城 市 人 口 增 长 发 生 在 发 展 中 国 家, 这 些 国 家 的 城 市 居 民 人 口 从 35% 增 加 到 409 将 农 村 地 区 重 新 划 分 为 城 市 以 及 城 市 的 定 义 的 变 化 也 是 数 值 不 确 定 的 一 小 部 分 城 市 增 长 的 原 因 184/265

46% 在 此 期 间, 最 不 发 达 国 家 的 城 市 人 口 规 模 增 长 了 一 倍 以 上, 从 1.07 亿 增 至 2.34 亿 虽 然 发 达 国 家 最 早 经 历 了 这 样 的 转 型, 但 拉 丁 美 洲 也 经 历 了 令 人 惊 讶 的 快 而 早 的 城 市 转 型 410 551. 世 界 的 城 市 地 区 ( 镇 和 市 ) 人 口 到 本 世 纪 中 期 预 计 将 增 加 26 亿, 从 2011 年 的 3 630 000 000 增 至 2050 年 的 6 250 000 000 2050( 见 表 3) 然 而, 尽 管 这 一 增 长 的 规 模 巨 大, 其 速 度 实 际 上 却 在 下 降 1950 年 至 2011 年 间, 世 界 城 市 人 口 以 2.6% 的 年 平 均 增 长 率 增 长, 增 加 了 近 四 倍 相 比 之 下,2011 至 2030 年 间, 世 界 城 市 人 口 预 计 将 以 1.7% 的 年 平 均 增 长 率 增 长 410 552. 同 时, 世 界 农 村 人 口 据 预 测 将 在 大 约 十 年 内 开 始 下 降, 预 计 2050 年 将 比 今 天 减 少 3 亿 农 村 居 民 大 多 数 预 期 的 城 市 地 区 人 口 增 长 将 集 中 在 欠 发 达 地 区 的 市 镇, 其 中 亚 洲 的 城 市 人 口 预 计 将 增 加 14 亿, 非 洲 增 加 9 亿, 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 增 加 2 亿 未 来 数 十 年 中 新 城 市 居 民 的 规 模 之 大 在 人 类 历 史 上 无 与 伦 比, 将 带 来 前 所 未 有 的 机 遇 和 挑 战, 需 要 新 的 有 远 见 的 应 对 行 动 410 553. 当 今 的 36 亿 城 市 居 民 在 不 同 规 模 的 城 市 住 区 之 间 的 分 布 不 均 衡 如 图 48 所 示, 世 界 36 亿 城 市 居 民 的 半 数 以 上 (51%) 仍 然 生 活 在 居 民 少 于 50 万 的 城 市 或 城 镇 到 目 前 为 止, 这 些 规 模 较 小 的 城 市 的 绝 对 增 长 大 大 超 过 规 模 较 大 的 城 市 图 48 1970-2025 年 按 城 市 规 模 分 类 的 世 界 城 市 人 口 分 布 情 况 2 000 1 966 1 849 1970 199 0 2011 2025 人 口 总 数 ( 百 万 ) 1 500 1 000 500 0 1 333 1 129 83 3 776 630 516 456 365 402 359 206 244 283 128 10 9 142 145 39 少 于 50 万 50 万 至 100 万 100 万 至 500 万 500 万 至 1 000 万 1 000 万 或 更 多 来 源 : 联 合 国, 世 界 城 市 化 前 景 :2011 年 订 正 本 (ST/ESA/SER.A/322), 图 二, 可 查 阅 : http://esa.un.org/unup/pdf/final-final_report%20wup2011_annextables_01aug2012_final.pdf 554. 2011 年,23 个 城 市 群 符 合 特 大 城 市 的 标 准, 即 至 少 有 1 000 万 居 民 虽 然 特 大 城 市 拥 有 知 名 度 和 活 力, 但 其 人 口 仅 在 世 界 城 市 人 口 中 占 很 小 的 比 例, 尽 管 这 410 世 界 城 市 化 前 景 :2011 年 订 正 本 (ST/ESA/SER.A/322) 185/265

一 比 例 在 增 加 :2011 年 仅 为 9.9%, 预 计 2025 为 13.6% 此 外, 特 大 城 市 的 增 长 率 各 异, 在 非 洲 和 南 亚 ( 如 拉 各 斯 达 卡 和 卡 拉 奇 ) 增 长 率 较 快, 在 拉 丁 美 洲 较 慢 3. 城 市 化 和 为 所 有 人 提 供 机 会 555. 行 动 纲 领 认 识 到 城 市 在 经 济 和 社 会 发 展 中 的 作 用, 正 如 许 多 迁 往 城 市 寻 找 机 会 的 人 一 样 青 年 在 城 市 人 口 增 长 中 占 了 很 大 的 比 例 在 中 国 和 孟 加 拉 国 开 展 411 的 城 市 化 研 究 着 重 指 出 了 城 市 环 境 对 青 年 的 吸 引 力, 特 别 是 对 女 青 年 的 吸 引 力, 她 们 认 为 迁 往 城 市 地 区 是 一 个 摆 脱 传 统 的 父 权 制 和 体 验 新 自 由 的 机 会 412 即 使 当 城 市 住 房 和 就 业 情 况 可 能 低 于 预 期, 她 们 最 终 为 了 结 婚 而 返 回 农 村 生 活 时, 许 多 年 轻 妇 女 仍 将 她 们 的 城 市 工 作 经 历 视 为 一 个 拥 有 自 由 和 自 主 权 的 重 要 阶 段 413 556. 城 市 化 水 平 和 经 济 增 长 之 间 被 观 察 到 有 很 强 的 相 关 性 414 虽 然 在 一 些 国 家, 特 别 是 随 着 农 村 移 徙 者 的 到 来, 城 市 贫 穷 现 象 在 加 剧, 但 农 村 贫 穷 现 象 仍 然 普 遍 更 高 415 城 镇 和 城 市 贡 献 了 全 世 界 80% 以 上 的 国 民 生 产 总 值, 这 是 距 离 近 集 中 规 模 经 济 和 更 多 获 得 服 务 和 信 息 技 术 的 机 会 等 有 利 因 素 作 用 的 结 果, 从 而 创 造 了 工 作 机 会 和 创 业 精 神 城 镇 和 城 市 还 提 供 了 农 村 区 域 和 全 球 市 场 之 间 必 要 的 运 输 贸 易 和 信 息 联 系 此 外, 人 口 集 中 有 助 于 减 少 人 均 能 源 需 求, 并 使 国 家 能 够 更 容 易 更 低 廉 地 提 供 基 本 保 健 福 利 和 教 育 服 务 416 557. 城 市 还 提 供 更 多 的 自 主 权, 提 供 更 多 的 社 会 和 政 治 参 与 机 会 以 及 增 强 权 能 的 新 途 径, 在 发 展 中 世 界 的 城 市 中 妇 女 运 动 青 年 团 体 城 市 贫 民 的 政 治 和 社 区 协 会 和 组 织 的 增 加 就 证 明 了 这 一 点 417 411 A. M. Gaetano and T. Jacka T,eds.,On the Move:Women in Rural-to-Urban Migration in Contemporary Chin.(New York,Columbia University Press,2004);N. Kabeer, Women, wages and intra-household power relations in urban Bangladesh,,Development and Change,vol.28,No.2(2002),pp.261-302 412 Kabeer, Women,wages and intra-household power relations in urban Bangladesh 413 L. Beynon, Dilemmas of the heart:rural working women and their hopes for the future, in On the Move:Women in Rural-to-Urban Migration in Contemporary China( 见 上 文 脚 注 411) 414 人 居 署, 2010/2011 年 世 界 城 市 状 况 : 促 进 城 市 平 等 (London,Earthscan,2010 年 ) 415 M. Ravallion,S. Chen and P. Sangraula, New evidence on the urbanization of global poverty,policy Research Working Paper No. 4199 (Washington,D.C.,World Bank,2007) 416 417 联 合 国 环 境 规 划 署 ( 环 境 署 ), 迈 向 绿 色 经 济 : 实 现 可 持 续 发 展 和 消 除 贫 穷 的 各 种 途 径, 联 合 国 环 境 规 划 署,( 内 罗 毕,2011 年 );United States Agency for International Development, Sustainable Service Delivery in an Increasingly Urbanized World(Washington,D. C.,October 2013), 可 查 阅 :www.usaid.gov/sites/default/files/documents/1870/usaidsustainable UrbanServicesPolicy.pdf. L. Mora, Women s empowerment and gender equality in urban settings:new vulnerabilities and opportunities,in The New Global Frontier:Urbanization,Poverty and Environment in the 21st Century,G.Martine and others,eds.(london,earthscan,2008) 186/265

558. 城 市 地 区 的 条 件, 包 括 更 多 获 得 教 育 的 机 会 期 望 儿 童 有 更 好 的 未 来 居 住 空 间 缩 小 和 其 他 有 利 于 较 小 家 庭 的 因 素, 促 进 了 期 望 生 育 率 的 降 低 再 加 上 获 得 性 健 康 和 生 殖 健 康 服 务 的 机 会 增 加, 结 果 导 致 生 育 率 显 著 下 降, 这 改 变 了 所 有 正 在 经 历 城 市 转 型 的 国 家 的 总 体 人 口 增 长 轨 迹 418 559. 城 市 人 口 增 长 的 模 式 影 响 到 可 持 续 性 的 所 有 层 面 城 市 不 平 等 现 象 增 多 加 深 了 城 市 中 的 社 会 排 斥 和 边 缘 化, 加 剧 了 城 市 的 无 计 划 扩 展 无 计 划 扩 展 与 糟 糕 的 公 共 交 通 基 础 设 施 共 同 发 挥 影 响, 损 害 了 城 市 的 资 源 使 用 效 率, 并 导 致 生 活 在 城 市 偏 远 或 边 缘 地 区 的 穷 人 进 一 步 被 边 缘 化, 这 些 人 往 往 住 在 极 其 拥 挤 的 非 正 规 住 区, 很 少 或 根 本 没 有 开 放 的 公 共 空 间 419 最 贫 穷 的 城 市 妇 女 往 往 无 法 获 得 服 务, 有 可 能 生 活 在 城 市 文 化 飞 地 中, 她 们 在 当 地 的 婚 姻 和 生 育 生 活 及 生 育 率 更 加 接 近 于 农 村 妇 女 420 因 此, 城 市 化 进 程 如 何 满 足 正 在 城 市 化 的 人 口, 特 别 是 穷 人 的 需 要 和 愿 望, 在 很 大 程 度 上 取 决 于 政 府 在 城 市 人 口 增 长 土 地 住 房 和 基 础 设 施 方 面 作 出 的 选 择 560. 虽 然 各 国 政 府 在 1994 年 已 认 识 到 城 市 化 和 城 市 的 重 要 性, 但 半 数 政 府 认 为 本 国 的 空 间 分 布 不 能 令 人 满 意, 需 要 调 整, 特 别 是 要 考 虑 快 速 城 市 化 和 人 口 过 于 集 中 在 大 城 市 的 情 况 今 天, 许 多 国 家 政 府 继 续 对 这 些 问 题 感 到 关 切 421 561. 在 全 球 调 查 中, 各 国 政 府 被 问 及 在 过 去 五 年 中 它 们 在 政 策 预 算 和 执 行 方 面 采 取 行 动 着 手 处 理 的 城 市 化 问 题, 提 到 处 理 权 力 下 放 问 题 的 国 家 比 例 最 高 (74%) 这 个 问 题 对 非 洲 国 家 尤 其 关 系 重 大, 该 地 区 有 85% 的 国 家 都 致 力 于 执 行 权 力 下 放, 对 亚 洲 国 家 (9%) 和 美 洲 国 家 (73%) 也 非 常 重 要 权 力 下 放 可 涉 及 到 空 间 信 托 和 ( 或 ) 行 政 等 层 面 在 正 确 的 背 景 下, 每 一 层 面 都 可 以 是 适 当 的, 但 后 两 个 层 面 通 常 构 成 善 治 的 两 个 基 本 方 面 对 许 多 城 市 而 言, 决 策 和 预 算 方 面 的 权 力 下 放 可 大 大 促 进 解 决 城 市 失 调 问 题 以 及 让 城 市 居 民 在 地 方 治 理 中 有 更 大 的 发 言 权 然 而, 权 力 下 放 也 可 能 将 重 大 的 更 多 的 治 理 责 任 置 于 二 级 和 三 级 城 市 手 中, 这 418 M. White and others, Urbanization and fertility:an event-history analysis of coastal Ghana,Demography,vol.45. No.4 (2008),pp.803-816;S. Goldstein and A. Goldstein, Migration and Fertility in Peninsular Malaysia:An Analysis Using Life History Data, Rand Note,No. N-1860-AID. (Santa Monica,California,1983);M. Brockerhoff, Migration and the fertility transition in African cities,in Migration,Urbanization,and Development:New Directions and Issues,R. E. Bilsborrow,ed. (Norwell,Massachusetts, Kluwer Academic Publishers,1998),pp.357 390;D. Shapiro and B. O.Tambashe, Fertility transition in urban and rural 419 人 居 署, 城 市 地 区 街 道 模 式 和 公 共 空 间 的 相 关 性, 工 作 文 件 (2013 年 4 月 ) 420 2007 年 世 界 人 口 状 况 报 告 : 释 放 城 市 增 长 的 潜 力 ( 见 上 文 脚 注 405);C.Tacoli, 城 市 化 性 别 和 城 市 贫 穷 问 题 : 城 市 中 的 计 酬 工 作 和 不 计 酬 护 理 工 作, 城 市 化 和 新 出 现 的 人 口 问 题, 工 作 文 件 7( 国 际 环 境 和 发 展 学 会 和 联 合 国 人 口 基 金,2012 年 ) 421 2011 年 世 界 人 口 政 策,( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :E.13.XIII.2) 表 七 -3,98-99 页 187/265

些 城 市 容 纳 了 绝 大 多 数 的 全 球 城 市 居 民, 但 往 往 缺 乏 主 要 城 市 或 特 大 城 市 的 能 力 资 源 和 地 方 税 基 各 国 政 府 在 其 全 球 调 查 的 答 复 中 确 认 了 这 一 点, 其 中 71% 表 示 已 经 致 力 于 小 型 或 中 型 城 市 中 心 的 增 长 562. 在 城 市 化 程 度 最 高 的 国 家, 政 府 更 有 可 能 处 理 城 市 贫 民 的 土 地 住 房 服 务 和 生 计 问 题 (71%), 以 及 报 告 称 他 们 过 去 五 年 中 一 直 在 处 理 城 市 群 的 环 境 管 理 问 题 (67%) 只 有 40% 的 城 市 化 程 度 较 低 的 国 家 着 手 处 理 了 这 些 问 题, 尽 管 许 多 国 家 正 在 非 常 迅 速 地 城 市 化 ( 每 年 2% 或 更 快 ) 563. 半 数 以 上 的 国 家 (57.8%) 在 主 动 规 划 城 市 人 口 增 长 这 一 问 题 上 采 取 了 行 动, 增 长 迅 速 城 市 化 程 度 较 低 的 国 家 采 取 行 动 的 程 度 更 高 这 一 信 息 与 显 示 试 图 减 缓 城 市 增 长 的 发 展 中 国 家 数 目 稳 步 上 升 的 其 他 数 据 形 成 了 反 差 与 此 形 成 对 比 还 有, 仅 有 23% 的 国 家 报 称 致 力 于 解 决 农 村 向 城 市 移 徙 者 的 融 合 问 题 承 诺 解 决 这 一 问 题 至 关 重 要, 因 为 移 徙 者 难 以 融 入 城 市 已 被 列 为 导 致 贫 民 窟 迅 速 增 加 的 一 个 主 要 因 素 4. 贫 民 窟 带 来 的 挑 战 564. 在 城 市 普 遍 增 长 的 情 况 下, 许 多 国 家 的 政 府 都 面 临 着 严 重 的 城 市 管 理 问 题, 包 括 在 提 供 服 务 方 面 出 现 缺 口 交 通 拥 堵 土 地 管 理 不 善 和 无 计 划 扩 展 以 及 环 境 退 化 等 2013 年 人 口 与 发 展 委 员 会 第 四 十 六 届 会 议 通 过 的 题 为 移 徙 新 趋 势 : 人 口 方 面 的 第 2013/1 号 决 议 承 认, 虽 然 某 个 城 市 的 所 有 居 民 可 能 都 会 受 到 上 述 各 种 挑 战 的 影 响, 但 城 市 贫 民 首 当 其 冲, 他 们 在 寻 找 和 维 护 安 全 住 房 利 用 工 作 或 公 共 资 源 过 上 优 质 生 活 方 面, 都 面 临 巨 大 的 挑 战 565. 全 球 贫 民 窟 居 民 总 估 计 数, 已 由 1990 年 的 6.5 亿 以 上 增 加 到 2010 年 的 约 8.2 亿 422 2010 年, 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 区, 城 市 人 口 几 乎 62% 住 在 被 确 认 为 贫 民 窟 的 房 屋 里, 远 远 超 过 世 界 上 任 何 地 区 566. 但 贫 民 窟 的 增 长 不 应 与 城 镇 化 混 为 一 谈, 因 为 城 市 人 口 的 增 长 和 城 市 贫 民 窟 的 增 长 是 两 个 截 然 不 同 的 现 象 大 多 数 证 据 表 明, 全 球 城 市 化 是 一 个 必 然 的 趋 势, 但 不 同 地 区 发 展 速 度 不 一 另 一 方 面, 贫 民 窟 人 口 占 城 市 总 人 口 的 比 例 已 有 下 降, 即 便 是 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 区 也 是 如 此,1990 年, 那 里 的 城 市 地 区 人 口 有 70% 居 住 在 被 确 认 为 贫 民 窟 的 房 屋 里 在 相 当 大 的 程 度 上, 贫 民 窟 增 长 是 治 理 者 限 制 贫 民 进 入 城 市 之 决 定 的 结 果 ; 此 类 决 定 限 制 向 非 正 规 住 区 提 供 服 务, 或 强 迫 搬 迁, 并 把 城 市 贫 民 迁 至 边 缘 或 服 务 不 足 的 地 区 567. 今 天, 在 许 多 城 市 地 区 的 人 民, 特 别 是 妇 女, 存 在 脆 弱 性, 这 说 明 在 提 供 安 全 住 房 充 分 的 医 疗 服 务 前 往 经 济 中 心 的 可 靠 运 输 以 及 免 受 暴 力 的 保 护 方 面, 422 人 居 署 全 球 贫 民 窟 估 计,2012 年 包 括 其 家 居 缺 乏 良 好 供 水 良 好 卫 生 条 件 充 分 居 住 面 积 ( 每 间 房 3 人 以 上 ) 或 耐 用 房 屋 的 人 口 188/265

缺 乏 积 极 进 取 的 创 新 规 划, 并 缺 乏 社 区 社 会 保 障 体 系 各 国 应 通 过 当 地 市 政 府 等 途 径 满 足 对 公 共 住 房 的 需 求 ; 提 供 负 担 得 起 的 住 房 和 基 础 设 施, 优 先 注 重 改 造 贫 民 窟 和 城 区 再 生 ; 并 致 力 于 提 高 人 类 住 区 的 质 量, 让 所 有 人 都 能 获 得 基 本 服 务 住 房 水 和 卫 生 设 施 及 交 通, 尤 其 要 注 意 安 全 保 障, 并 特 别 注 意 防 止 基 于 性 别 的 暴 力 行 为 568. 然 而, 尽 管 城 市 贫 民 窟 内 存 在 着 众 多 压 力, 包 括 有 证 据 显 示 在 非 正 规 城 市 住 区 内 暴 力 和 危 险 加 剧, 423 但 在 发 展 中 国 家, 城 市 中 心 仍 然 继 续 吸 引 着 农 村 人 口, 尤 其 是 年 轻 人, 因 为 他 们 寻 求 更 多 的 经 济 机 会 和 社 会 自 由 尽 管 世 界 各 地 制 定 了 反 城 市 政 策, 人 们 也 广 泛 关 注 降 低 城 市 增 长 率, 但 城 市 化 趋 势 依 然 持 续 存 在, 原 因 正 在 于 此 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 释 : 方 框 20 水 和 卫 生 设 施 政 府 间 人 权 成 果 : 大 会 在 第 64/292 号 决 议 ( 享 有 饮 水 和 卫 生 设 施 的 人 权 )(2010 年 ) 中 确 认 享 有 安 全 和 清 洁 饮 水 和 卫 生 设 施 的 权 利 是 一 项 人 权, 这 项 人 权 对 于 充 分 享 受 生 命 和 所 有 人 权 来 说 必 不 可 少 随 后, 人 权 理 事 会 第 15/9 号 决 议 ( 人 权 与 享 有 安 全 饮 用 水 和 卫 生 设 施 )(2010 年 ) 申 明, 享 有 水 和 卫 生 设 施 的 权 利 来 源 于 适 足 生 活 水 准 的 权 利 其 他 软 性 法 律 : 经 济 社 会 和 文 化 权 利 委 员 会 关 于 水 权 的 第 15 号 一 般 性 意 见 : (2002 年 ) 解 释 说, 水 权 包 含 在 经 济 社 会 和 文 化 权 利 国 际 公 约 第 11 和 12 条, 这 两 条 保 护 享 有 适 当 生 活 标 准 的 权 利 及 健 康 权 实 现 享 用 饮 用 水 和 卫 生 设 施 权 准 则 草 案 (2005 年 ) 旨 在 协 助 那 些 在 水 和 卫 生 部 门 工 作 的 政 府 决 策 者 国 际 机 构 和 民 间 社 会 成 员, 以 实 现 享 用 饮 用 水 和 卫 生 设 施 的 权 利 5. 城 乡 联 系 的 重 要 性 : 加 强 卫 生 系 统 569. 在 最 低 收 入 水 平 上, 城 市 贫 困 居 民 的 健 康 指 标 往 往 与 农 村 贫 困 居 民 相 等 或 比 他 们 更 糟, 而 远 低 于 城 市 富 裕 阶 层 1990 年 代 对 非 洲 23 个 国 家 城 乡 孕 产 妇 保 健 状 况 进 行 调 查 后 发 现, 虽 然 城 市 贫 民 平 均 比 农 村 居 民 获 得 更 好 的 产 前 和 分 娩 护 理, 但 在 孕 产 妇 保 健 质 量 略 高 的 国 家 中, 城 市 贫 民 的 不 利 处 境 更 为 显 著 424 总 423 R.Muggah,Researching the Urban Dilemma:Urbanization, Poverty and Violence( 渥 太 华 国 际 发 展 研 究 中 心,2012 年 ) 424 M.Magadi, E.Zulu 和 M. Brockerhoff, The inequality of maternal health care in urban sub-saharan Africa in the 1990s, 人 口 研 究, 第 57 卷, 第 3 期 (2003 年 ), 第 347-366 页 189/265

之, 在 保 健 部 门 效 力 最 差 的 地 方, 城 乡 保 健 同 样 糟 糕 但 是, 在 资 源 改 善 了 保 健 的 情 形 下, 城 市 中 高 层 获 得 的 裨 益 之 多 不 成 比 例 570. 就 城 市 贫 民 而 言, 保 健 设 施 通 常 拥 挤 不 堪, 保 健 工 作 者 往 往 超 负 荷 工 作 城 市 地 区 不 受 管 制 的 私 营 保 健 场 所 增 多, 于 是, 城 市 贫 困 居 民 可 能 得 为 那 些 在 农 村 地 区 公 共 卫 生 点 可 免 费 获 得 的 服 务 交 付 费 用 贫 民 窟 居 民 求 医 问 药 可 能 要 走 远 路, 保 健 所 位 于 贫 民 窟 边 缘 地 带, 交 通 不 便, 加 上 各 种 花 费 这 些 可 能 都 是 他 们 求 医 的 障 碍 与 较 富 裕 的 城 市 居 民 相 比, 城 市 贫 民 在 公 私 部 门 的 保 健 设 施 得 到 的 服 务 质 量 往 往 较 差 城 市 贫 民 还 要 面 对 不 健 康 往 往 带 有 危 险 的 生 活 条 件, 与 身 体 健 康 无 补 最 后, 城 市 保 健 优 越 性 掩 盖 了 贫 困 和 富 裕 的 城 市 地 区 之 间 的 差 异 425 571. 大 多 数 国 家 的 保 健 工 作 者 过 多 地 聚 集 于 城 市 地 区, 426 不 过 不 一 定 是 为 城 市 贫 民 服 务 427 为 了 避 免 忽 视 农 村 地 区, 需 要 搞 创 新, 确 保 城 市 投 资 也 造 福 农 村 地 区, 例 如 进 行 保 健 工 作 者 轮 换 利 用 新 的 移 动 技 术 和 其 他 城 乡 卫 生 系 统 的 联 425 Z. Matthews 等 人, Examining the urban advantage in maternal health care in developing countries, PLoS Medicine, vol. 7, No. 9 (2010); J. C. Fotso, A. Ezeh 和 R. Oronje, Provision and use of maternal health services among urban poor women in Kenya: what do we know and what can we do?, Journal of Urban Health, vol. 85, No. 3 (2008), pp. 428 442; M. R. Montgomery, Urban poverty and health in developing countries, Population Bulletin, vol. 64, No. 2 (2009); J. C. Fotso 等 人, What does access to maternal care mean among the urban poor? Factors associated with use of appropriate maternal health services in the slum settlements of Nairobi, Kenya, Maternal and Child Health Journal, vol. 13, No. 1 (2009), pp. 130-137; V. N. Salgado de Snyder 等 人, Social conditions and urban health inequalities: realities, challenges and opportunities to transform the urban landscape through research and action, Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine, vol. 88, No. 6 (2011); K. Ghei 等 人, Association between child immunization and availability of health infrastructure in slums in India, Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, vol. 164, No. 3 (2010), pp. 243-249; L. Hulton, Z. Matthews 和 R. W. Stones, Applying a framework for assessing the quality of maternal health services in urban India, Social Science and Medicine, vol. 64, No. 10 (2007), pp. 2083 2095; J. Das 和 J. Hammer, Money for nothing: the dire straits of medical practice in Delhi, India, Journal of Development Economics, vol. 83, No. 1 (2007), pp. 1 36; J. Das and J. Hammer, Location, location, location: residence, wealth and the quality of medical care in Delhi, India, Health Affairs, vol. 26, No. 3 (2007), pp. 338 351; J. C. Fotso, Child health inequities in developing countries: differences across urban and rural areas, International Journal for Equity in Health, vol. 5, No. 9 (2006) 426 L. Chen 等 人, Human resources for health: overcoming the crisis, The Lancet, vol. 364, No. 9449 (2004), pp. 1984-1990; WHO, Achieving the health related MDGs: it takes a workforce (www.who.int/hrh/workforce_mdgs/en/index.html);g. Dussault 和 M. C. Franceschini, Not enough there, too many here: understanding geographical imbalances in the distribution of the health workforce, Human Resources for Health, vol. 4, No.2(2006) 427 Matthews 等 人, Examining the urban advantage in maternal health care in developing countries ;. Montgomery, Urban poverty and health in developing countries ( 见 上 文 脚 注 425) 190/265

系 428 这 些 创 新 还 必 须 超 出 保 健 系 统 的 传 统 界 限, 发 展 城 乡 之 间 的 运 输 资 源 和 财 政 联 系, 以 促 进 连 络 缩 小 地 域 不 平 等 今 后 几 十 年 间 的 一 大 挑 战 在 于 建 立 和 评 价 此 类 创 新 保 健 系 统 结 构 让 城 市 增 长 也 为 农 村 保 健 提 供 投 资 572. 鉴 于 城 乡 在 经 济 社 会 和 环 境 方 面 的 相 互 依 存 性, 各 国 应 促 进 能 够 推 动 和 增 进 城 乡 联 系 的 发 展, 包 括 发 展 和 公 平 分 配 保 健 教 育 商 业 运 输 和 通 信 领 域 的 英 才 分 中 心 及 节 点 中 心, 推 动 城 市 中 心 中 小 城 镇 和 农 村 地 区 的 居 民 一 样 都 享 有 流 动 性 机 会 和 经 济 增 长 573. 预 计 未 来 几 十 年 间 出 现 城 市 增 长, 再 加 上 减 少 贫 穷 经 济 增 长 和 环 境 可 持 续 性 各 项 工 作 都 十 分 依 赖 城 市 地 区, 因 此, 在 国 家 和 全 球 两 级, 城 市 规 划 日 益 需 要 得 到 多 部 门 的 领 导 574. 在 城 市 快 速 增 长 的 情 况 下, 确 保 可 用 的 和 负 担 得 起 的 土 地 和 住 房, 对 于 确 保 城 市 贫 民 的 住 房 保 障 而 言 至 关 重 要 随 着 更 多 人 来 到 城 市 地 区, 空 间 制 约 和 土 地 分 配 不 平 等 往 往 导 致 生 活 费 用 剧 增, 最 方 便 出 入 和 理 想 的 土 地 落 入 精 英 手 中 429 575. 城 市 化 背 景 下 最 大 的 政 策 挑 战 在 于 不 改 变 此 进 程 的 轨 道, 而 是 设 法 让 当 前 和 未 来 的 所 有 城 镇 居 民 全 面 受 益 于 城 市 生 活 的 潜 在 利 益, 同 时 也 可 以 把 城 乡 发 展 联 系 起 来 案 例 研 究 : 可 持 续 城 市 化 厄 瓜 多 尔 为 城 市 扩 张 作 准 备 : 城 市 贫 民 获 取 居 住 用 地 430 城 市 扩 张, 厄 瓜 多 尔 城 市 也 不 能 幸 免, 虽 然 现 在 有 未 开 发 的 土 地 可 供 居 民 区 开 发, 但 正 规 部 门, 用 于 低 收 入 住 房 的 服 务 齐 备 的 城 市 用 地 严 重 短 缺 这 导 致 非 正 规 部 门 发 生 大 规 模 土 地 分 块 和 销 售 事 件 或 通 过 侵 占 土 地, 或 通 过 不 符 428 V. Govindarajan 和 R. Ramamurti, Delivering world-class health care, affordably, Harvard Business Review, November 2013; S. B. Syed 等 人, Developed-developing country partnerships: benefits to developed countries?, Globalization and Health, vol. 8, 2012; J. A. Effken 和 P. Abbott, Health IT-enabled care for underserved rural populations: the role of nursing,journal of the American Medical Informatics Association, vol. 16, No. 4 (2009), pp.439 445 429 430 人 居 署, Land in support of sustainable urbanization, 为 第 三 次 非 洲 住 房 和 城 市 发 展 部 长 级 会 议 (2010 年 11 月 22 日 至 24 日, 巴 马 科 ) 编 写 的 背 景 文 件 基 于 S. Angel, Preparing for urban expansion: a proposed strategy for intermediate cities in Ecuador, in The New Global Frontier: Urbanization, Poverty and Environment in the 21st Century, G. Martine 等 人 编 ( 伦 敦, Earthscan, 2008) 191/265

合 区 划 和 分 块 条 例 的 非 正 式 土 地 分 块 进 行 同 其 他 国 家 相 比, 厄 瓜 多 尔 相 当 高 比 例 的 城 镇 居 民 住 在 未 经 授 权 的 住 区, 不 具 备 合 法 所 有 权 文 件 为 了 保 证 城 市 贫 民 住 宅 用 地 价 格 能 够 负 担 得 起, 各 市 必 须 确 保 未 来 几 年 内 方 便 出 入 的 城 市 土 地 仍 然 供 应 充 足, 不 让 土 地 受 投 机 炒 作 影 响 而 涨 价 为 此, 厄 瓜 多 尔 目 前 正 经 历 快 速 城 市 增 长 的 七 个 中 等 城 市 已 开 始 在 人 口 和 聚 居 区 初 步 预 测 的 基 础 上, 划 定 新 的 扩 展 区, 规 划 新 扩 展 区 的 干 线 公 路 网, 完 善 获 取 干 线 公 路 网 通 行 权 的 法 律 工 具 并 估 算 执 行 工 作 所 需 预 算 这 一 战 略 如 能 及 早 付 诸 实 施, 其 所 涉 投 资 金 额 就 相 对 较 低, 在 经 济 社 会 人 口 和 环 境 方 面, 有 着 潜 在 的 高 回 报 率 利 用 城 市 化 431 第 一 步 : 认 同 城 市 化 为 发 展 进 程 的 一 部 分 从 政 治 上 反 对 城 市 增 长 对 减 缓 此 进 程 几 乎 没 有 多 大 影 响, 反 而 侵 害 个 人 权 利, 而 且 会 加 剧 城 乡 贫 穷 移 徙 者 确 定 搬 迁 到 城 市 时, 他 们 所 作 出 的 是 改 善 生 活 克 服 弱 势 的 理 性 决 定 决 策 者 一 旦 接 受 城 市 增 长 的 必 然 性, 就 能 够 改 进 其 城 市 和 城 市 当 今 及 未 来 居 民 的 生 活 第 二 步 : 在 城 乡 联 系 的 范 畴 内 规 划 日 益 增 长 的 城 市 在 全 世 界 影 响 城 市 的 重 要 问 题 住 房 运 输 环 境 水 卫 生 设 施 能 源 等 等 都 需 要 采 取 统 筹 的 区 域 办 法, 突 破 零 碎 的 界 限, 把 城 市 边 缘 和 农 村 地 区 都 包 括 在 内 农 村 发 展 和 城 市 发 展 并 不 矛 盾, 而 是 相 辅 相 成 的, 尤 其 是 许 多 人 在 城 乡 都 有 住 宅 第 三 步 : 促 进 空 间 可 持 续 利 用 以 公 开 透 明 的 方 式 同 各 社 区 及 私 营 部 门 协 作, 就 城 市 增 长 的 地 点 和 方 式 描 绘 参 与 性 的 前 景 在 系 统 性 关 注 环 境 价 值 的 范 畴 内, 促 进 城 市 增 长 通 过 限 制 无 计 划 扩 展 的 政 策, 尽 量 减 少 城 市 衰 败 的 规 模 和 影 响 431 基 于 State of World Population 2007: Unleashing the Potential of Urban Growth( 见 上 文 脚 注 405) 192/265

划 定 土 地 作 为 公 用 空 间 支 持 节 省 能 源 和 得 到 高 度 一 体 化 公 共 交 通 支 持 人 口 密 集 地 带 的 密 度 紧 凑 以 及 相 互 之 间 形 成 有 效 联 系 第 四 步 : 促 进 空 间 的 社 会 利 用 对 现 有 的 贫 民 窟 加 以 改 造, 着 重 于 混 合 使 用 建 筑 和 住 房 解 决 方 案, 此 种 方 案 可 随 着 住 户 的 扩 增 而 扩 大 改 进 土 地 市 场 运 作, 把 对 城 市 土 地 投 机 所 征 收 的 资 本 所 得 税 再 投 资 于 土 地 银 行, 供 未 来 之 用 制 定 面 向 城 市 贫 民 的 土 地 住 房 和 服 务 支 持 措 施 ; 整 合 此 类 措 施, 实 现 尊 严 及 生 活 前 景, 这 对 于 城 市 不 断 成 功 而 言 至 关 重 要 6. 政 府 优 先 事 项 : 国 内 移 徙 和 城 市 化 提 高 城 市 生 活 的 质 量 制 定 城 市 规 划 方 案 政 策 法 律 和 体 制 发 展 和 促 进 中 小 城 镇 中 心 社 会 保 护 环 境 管 理 51% 的 国 家 政 府 48% 的 国 家 政 府 32% 的 国 家 政 府 32% 的 国 家 政 府 23% 的 国 家 政 府 576. 国 家 在 空 间 分 配 内 部 流 动 和 城 市 化 方 面 的 优 先 事 项, 可 以 从 ( 与 城 市 增 长 性 质 及 其 与 城 乡 发 展 交 叉 点 相 一 致 的 ) 两 个 关 键 层 面 加 以 理 解 第 一 个 层 面 着 重 于 政 府 是 更 加 强 调 改 善 城 市 中 心 中 小 型 城 镇, 还 是 农 村 地 区 其 中, 对 全 球 调 查 作 答 的 各 国 政 府 优 先 重 视 提 高 城 市 生 活 质 量 的 可 能 性 要 大 得 多 (51% 的 政 府 将 此 列 入 其 五 大 优 先 事 项 ), 而 提 到 发 展 和 促 进 中 小 城 镇 (32%) 和 农 村 发 展 432 (16%) 的 政 府 则 较 少 亚 洲 几 乎 30% 的 国 家 将 农 村 发 展 列 为 优 先 事 项, 但 美 洲 ( 那 里 基 本 完 成 了 城 市 过 渡 )30 国 政 府 中, 只 有 2 个 政 府 这 样 做 577. 第 二 个 层 面 在 于 各 国 政 府 是 优 先 注 重 承 认 与 城 市 化 有 关 的 人 口 动 态 市 人 口 增 长 无 计 划 扩 展 或 集 中, 走 出 农 村 或 进 入 城 市 的 国 内 移 徙 (14% 的 政 府 ) 还 是 优 先 注 重 努 力 影 响 人 口 的 空 间 分 布 或 防 止 城 市 化 (21% 的 政 府 ) 432 是 指 与 农 村 发 展 的 所 有 优 先 事 项, 包 括 解 决 城 乡 差 距, 但 不 包 括 那 些 申 明 意 图 把 人 们 留 在 农 村 地 区 的 事 项 193/265

在 经 历 快 速 城 市 化 的 非 洲 (27%) 和 亚 洲 (29%), 优 先 注 重 后 者 的 政 府 比 例 相 对 更 高 578. 各 国 政 府 一 贯 优 先 注 重 发 展 ( 与 城 市 化 有 关 的 ) 城 市 规 划 政 策 方 案 和 战 略 并 制 定 法 律 和 体 制 (48%), 以 及 社 会 保 护 (32%) 和 环 境 管 理 (23%) 亚 洲 各 国 政 府 更 有 可 能 关 注 与 城 市 地 区 相 联 系 的 环 境 管 理, 其 中 34% 的 政 府 报 告 确 认 这 是 优 先 事 项 在 美 洲, 社 会 保 护 是 第 三 大 优 先 事 项, 有 40% 的 政 府 加 以 确 认 579. 各 国 应 当 利 用 城 市 化 为 可 持 续 发 展 带 来 的 机 会, 开 展 积 极 主 动 的 参 与 性 规 划, 利 用 城 市 人 口 密 度 较 高 的 优 势, 同 时 认 识 到 国 内 人 口 移 徙 流 动 程 度 加 大 对 城 市 地 区 人 口 分 布 和 集 中 情 况 的 重 大 影 响, 尤 其 是 运 输 和 住 房 方 面 能 效 更 高, 以 及 提 供 保 健 通 讯 和 其 他 基 本 服 务 的 人 均 费 用 相 对 便 宜 C. 国 际 移 徙 580. 世 界 上 国 际 移 民 总 数 估 计 433 已 由 1990 年 的 1.54 亿 增 加 到 2013 年 的 2.32 亿, 在 可 预 期 的 未 来, 这 一 数 字 预 计 还 会 增 加 虽 然 这 表 明 移 民 人 数 增 多, 但 在 这 23 年 期 间, 国 际 移 民 占 全 球 人 口 总 数 的 比 例 只 是 稍 有 变 化, 从 1990 年 的 2.9% 增 加 到 2013 年 的 3.2% 居 住 在 发 达 国 家 的 所 有 国 际 移 民 的 比 例 已 从 1990 年 的 53% 增 加 到 2013 年 的 59%, 国 际 移 民 占 发 达 国 家 总 人 口 的 10.8%, 而 在 发 展 中 国 家, 则 占 总 人 口 的 1.6% 434 581. 国 际 移 徙 的 当 今 格 局 比 以 往 要 复 杂 得 多, 这 不 仅 是 因 为 国 际 移 民 绝 对 人 数 的 原 因, 而 且 也 因 为 现 在 人 口 流 动 确 实 具 有 全 球 性 移 民 格 局 的 增 长 和 多 样 化 意 味 着 越 来 越 多 的 国 家 受 移 民 影 响, 大 多 数 国 家 目 前 既 是 原 籍 国, 又 是 目 的 地 国 和 过 境 国 2010 年, 有 43 个 国 家 接 纳 了 至 少 100 万 外 来 移 民, 其 中 24 个 国 家 是 100 多 万 外 向 移 民 的 原 籍 地 1990 年 至 2010 年 期 间, 马 来 西 亚 尼 日 利 亚 和 泰 国 等 国 移 民 人 数 大 增, 但 其 公 民 居 住 海 外 的 人 数 也 有 了 大 的 增 加 435 582. 另 外, 移 民 流 动 的 组 成 正 以 若 干 方 式 发 生 变 化 今 日 移 民 的 经 济 社 会 和 文 化 背 景 比 以 往 任 何 时 候 都 要 广 泛 得 多 如 今 世 界 各 地 的 国 际 移 民 中, 约 半 数 为 妇 女 (48%) 在 发 达 国 家 为 52%, 发 展 中 国 家 为 43% 434 由 于 妇 女 寿 命 往 往 比 男 子 长, 因 此, 老 年 移 徙 者 中, 她 们 的 比 例 往 往 特 别 高 1950 年 代 1960 年 代 433 这 里 给 出 的 数 据 是 指 国 际 移 民 人 数, 定 义 为 生 活 在 非 本 人 出 生 地 的 国 家 或 地 区 的 年 中 估 计 人 数 ; 如 无 此 种 数 据, 则 指 具 有 外 国 公 民 身 份 的 人 数 用 于 估 计 国 际 移 民 人 数 的 统 计 数 字, 大 多 是 从 人 口 普 查 人 口 登 记 和 具 有 全 国 代 表 性 的 家 庭 调 查 中 获 得 的 移 徙 者 人 数 估 计 由 联 合 国 秘 书 处 经 济 和 社 会 事 务 部 人 口 司 编 写 434 435 联 合 国, 全 世 界 国 际 移 民 的 数 量 达 2.32 亿 ( 见 上 文 脚 注 404) 秘 书 长 关 于 移 徙 的 新 趋 势 : 人 口 方 面 的 报 告 (E/CN.9/2013/3) 194/265

和 1970 年 代 初 期 欧 洲 大 型 的 客 籍 工 人 方 案 以 男 性 为 主 436 1980 年 代 和 1990 年 代, 随 着 服 务 业 就 业 的 发 展, 尤 其 是 对 护 士 教 师 和 家 政 工 人 的 需 求 增 加, 妇 女 的 移 徙 行 为 明 显 发 生 变 化 437 妇 女 现 在 有 可 能 自 行 移 徙 或 作 为 家 长 移 徙 438 583. 国 际 移 民 的 中 位 年 龄 估 计 为 38.4 岁, 而 总 人 口 中 位 年 龄 为 29.2 岁 国 际 移 民 往 往 比 其 非 移 徙 对 应 方 年 长, 尤 其 是 因 为 出 生 在 国 外 的 人 员 所 生 子 女 也 可 列 入 本 地 出 生 人 口 439 然 而,2008 年 和 2009 年 朝 向 欧 洲 选 定 国 家 ( 丹 麦 德 国 意 大 利 荷 兰 挪 威 斯 洛 文 尼 亚 和 瑞 典 ) 的 移 徙 流 动 显 示, 在 任 何 特 定 年 份, 作 为 移 徙 者 进 入 一 国 的 外 国 人 中, 有 很 大 比 例 为 青 年 440 在 这 些 国 家 中, 平 均 每 5 名 新 到 的 移 民 中, 就 有 2 人 年 龄 在 18-29 岁 之 间 1. 国 际 移 徙 的 区 域 差 异 584. 2013 年, 发 展 中 国 家 之 间 的 国 际 移 徙 同 从 发 展 中 国 家 到 发 达 国 家 的 国 际 移 徙 量 一 样 大 2013 年, 全 球 移 民 的 三 分 之 一 左 右 (8 230 万 人, 或 36%) 原 籍 国 为 发 展 中 国 家, 现 居 住 国 也 为 发 展 中 国 家 全 球 移 民 总 数 中, 另 有 三 分 之 一 (8 190 万 人, 或 35%) 出 生 于 发 展 中 国 家, 但 居 住 在 发 达 国 家 此 外, 世 界 上 所 有 国 际 移 民 中, 约 四 分 之 一 (5 370 万 人, 或 23%) 出 生 在 发 达 国 家 也 居 住 在 发 达 国 家 国 际 移 民 中, 出 生 于 发 达 国 家 但 现 住 在 发 展 中 国 家 的 人 数 比 例 只 有 6%(1 370 万 人 ) 441 585. 虽 然 从 发 展 中 国 家 向 发 达 国 家 的 移 徙 是 全 球 移 民 趋 势 的 主 要 动 力, 由 1990 年 4 000 万 人 增 加 到 2013 年 的 8 190 万 人, 翻 了 一 番, 而 且 比 全 球 总 数 增 长 速 度 高 出 一 倍 还 多, 但 发 展 中 国 家 之 间 的 移 徙 依 然 是 人 数 最 多 的, 达 8 230 万 人 之 众 441 586. 世 界 上 各 大 地 区 所 占 移 民 份 额 各 不 相 同 ( 见 图 49) 例 如,2013 年, 欧 洲 占 移 民 总 数 的 31%, 而 欧 洲 也 是 所 有 外 向 移 民 中 25% 的 原 籍 地 ( 其 中 65% 也 在 欧 洲 之 内 生 活 ) 相 比 之 下, 亚 洲 和 北 美 中 分 别 占 移 民 总 人 数 的 31% 和 23%, 这 两 个 地 436 P.Martin, Managing labor migration: temporary worker programmes for the 21st century, 为 2006 年 6 月 28 至 30 日 在 意 大 利 都 灵 举 行 的 国 际 移 徙 与 发 展 国 际 研 讨 会 编 写 的 论 文 437 劳 工 组 织, Women and men migrant workers:moving towards equal rights and opportunities (2008); 可 查 询 :www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/@dgreports/@gender/documents/publication/wcms_101118.pdf 438 State of World Population 2007: Unleashing the Potential of Urban Growth( 见 上 文 脚 注 405) 439 440 441 联 合 国, International migration 2013: age and sex distribution, Population Facts, No. 2013/4 (2013 年 9 月 ) 联 合 国 人 口 司, International migration in a globalizing world: the role of youth, 第 2011/1 号 技 术 文 件 (2011 年, 纽 约 ) 联 合 国, International migration 2013: migrants by origin and destination, Population Facts, No. 2013/3 (2013 年 9 月 ) 联 合 国, International migration 2013: migrants by origin and destination, Population Facts, No. 2013/3 (2013 年 9 月 ) 195/265

方 为 所 有 外 向 移 民 中 40% 和 2% 的 原 籍 地 另 外, 来 自 欧 洲 (65%) 亚 洲 (58%) 和 大 洋 洲 (58%) 的 国 际 移 民 中, 大 多 数 生 活 在 他 们 出 生 地 区 之 内 的 一 个 国 家 ( 两 种 情 况 下 皆 为 58%), 而 出 生 在 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 (85%) 北 美 洲 (72%) 和 非 洲 (51%) 的 国 际 移 民 中, 大 多 数 居 住 在 其 出 生 地 区 之 外 的 一 个 国 家 441 图 49 2013 年 按 主 要 原 籍 国 和 目 的 地 国 分 类 的 国 际 移 民 情 况 ( 单 位 : 百 万 人 ) 非 洲 亚 洲 欧 洲 原 籍 地 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 北 美 洲 大 洋 洲 其 他 各 地 共 计 目 的 地 百 分 比 非 洲 15.3 1.1 0.8 0.0 0.1 0.0 1.4 18.6 82 亚 洲 4.6 53.8 7.6 0.7 0.6 0.1 3.4 70.8 76 目 的 地 欧 洲 8.9 18.6 37.8 4.5 0.9 0.3 1.3 72.4 52 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 0.0 0.3 1.2 5.4 1.3 0.0 0.2 8.5 64 北 美 洲 2.0 15.7 7.9 25.9 1.2 0.3 0.0 53.1 2 大 洋 洲 0.5 2.9 3.1 0.1 0.2 1.1 0.1 7.9 14 共 计 31.3 92.5 58.4 36.7 4.3 1.9 6.4 231.5 原 籍 地 百 分 比 49 58 65 15 28 58 来 源 : 联 合 国 : 第 2013/3 号 人 口 简 报, 2013 年 国 际 移 徙, 表 1 587. 过 去 20 年 间, 国 际 移 民 流 动 变 得 日 益 多 样 化, 墨 西 哥 中 国 印 度 和 俄 罗 斯 联 邦 等 国 成 为 重 要 的 原 籍 地 和 目 的 地 如 2013 年, 数 百 万 国 际 移 民 住 在 印 度, 而 约 290 万 来 自 印 度 的 国 际 移 民 住 在 阿 拉 伯 联 合 酋 长 国,180 万 住 在 沙 特 阿 拉 伯 同 样, 美 利 坚 合 众 国 接 纳 了 1 300 万 出 生 于 墨 西 哥 220 万 出 生 于 中 国 210 万 来 自 印 度 和 200 万 来 自 菲 律 宾 的 人 员 最 后, 对 于 哈 萨 克 斯 坦 俄 罗 斯 联 邦 和 乌 克 兰 而 言, 国 际 移 民 的 双 向 流 动 规 模 尤 大 441 588. 低 生 育 率 和 人 口 老 化 的 一 个 结 果 就 是 在 所 有 技 能 层 次 上 都 出 现 劳 力 短 缺, 而 且 今 后 几 十 年 间, 会 更 多 地 需 要 熟 练 的 护 理 人 员, 照 料 人 口 老 化 社 会 的 年 长 者 442 这 些 趋 势 在 许 多 发 达 国 家 显 而 易 见, 在 许 多 发 展 中 国 家 ( 尤 其 是 那 些 最 近 442 F. Mullan, S. Frehywot 和 L. J. Jolley, Aging, primary care, and self-sufficiency: health care workforce challenges ahead, Journal of Law, Medicine and Ethics, vol. 36, No. 4 (2008), pp. 703-708; B. Rechel 等 人, How can health systems respond to population ageing?, Policy Brief, No. 10 ( 哥 本 哈 根, 世 卫 组 织 欧 洲 区 域 办 事 处, 2009 年 ); 奥 尔 巴 尼 大 学, 保 健 工 作 队 伍 研 究 中 心, The impact of the aging population on the health workforce in the United States: summary of key findings (2006 年 3 月 ), 可 查 询 :http://www.albany.edu/news/pdf_files/impact_of_aging_excerpt.pdf 196/265

几 十 年 经 历 前 所 未 有 经 济 增 长 的 发 展 中 国 家 ) 则 可 以 预 见 到 443 同 时, 发 展 中 国 家 在 年 轻 的 劳 动 适 龄 人 口 与 其 劳 务 市 场 的 吸 收 能 力 之 间, 仍 然 存 在 着 不 相 称 的 情 况 444 结 果, 移 民 流 动 ( 尤 其 是 劳 务 移 民 ) 主 因 虽 然 是 经 济 条 件 和 不 平 等, 但 也 可 以 通 过 劳 动 力 剩 余 和 短 缺 所 体 现 的 人 口 不 平 衡 加 以 解 释 移 民 已 对 许 多 国 家 的 人 口 增 长 作 出 贡 献, 但 移 民 对 人 口 的 长 期 影 响 将 视 以 下 因 素 而 有 不 同 : 移 民 人 口 的 组 成 ; 人 口 移 动 属 于 暂 时 长 期 还 是 永 久 的 ; 移 民 是 不 是 还 在 目 的 地 国 生 儿 育 女 ; 移 民 子 女 是 否 获 得 公 民 身 份 并 把 新 的 国 家 作 为 其 祖 国 445 589. 移 民 是 原 籍 国 和 目 的 地 国 社 会 经 济 发 展 的 重 要 推 动 力 446 移 徙 也 是 移 民 及 其 家 庭 人 的 发 展 的 重 要 工 具, 扩 大 他 们 的 能 力 机 会 和 选 择, 从 而 改 善 他 们 及 家 人 的 生 活 各 国 应 赞 许 移 民 对 原 籍 国 和 目 的 地 国 的 政 治 经 济 社 会 和 文 化 结 构 所 作 的 贡 献, 以 及 对 全 球 社 会 所 作 的 贡 献, 应 当 建 立 更 好 的 制 度, 以 监 测 移 民 的 发 展 裨 益 590. 以 侨 汇 形 式 进 行 的 资 金 转 移 ( 移 民 向 母 国 和 网 络 汇 款 ) 超 过 了 官 方 发 展 援 助, 成 为 流 向 一 些 发 展 中 国 家 的 最 大 资 金 来 源, 有 时 超 过 了 外 国 直 接 投 资 2012 年, 这 些 资 金 转 移 达 4 010 亿 美 元 ( 未 计 入 通 过 非 正 规 渠 道 进 行 的 流 动 ) 447 可 对 原 籍 国 产 生 积 极 的 发 展 影 响 它 们 补 充 家 庭 收 入, 直 接 改 善 生 活 质 量, 让 家 人 脱 贫, 增 加 获 得 教 育 和 保 健 服 务 的 机 会, 并 通 过 其 倍 增 效 应, 可 能 会 在 更 广 泛 的 经 济 范 围 内 产 生 收 入 和 就 业 591. 移 民 对 于 向 原 籍 国 传 送 社 会 汇 款 而 言 也 很 重 要, 448 包 括 新 的 思 想 产 品 信 息 和 技 术, 而 且 侨 民 在 原 籍 国 与 目 的 地 国 之 间 建 立 学 术 和 商 企 网 络 方 面 也 发 挥 重 要 作 用 592. 移 民 也 有 社 会 费 用, 包 括 留 在 原 籍 国 的 儿 童 和 长 者 的 费 用, 以 及 熟 练 专 业 人 员 从 发 展 中 国 家 外 向 移 民 带 来 的 挑 战 ( 人 才 外 流 ) 人 口 中 教 育 程 度 高 具 有 熟 练 技 能 的 部 分 人 员 移 民, 对 于 输 出 国 而 言, 可 能 是 急 需 人 才 的 流 失, 也 许 会 443 D. E. Bloom, D. Canning 和 G. Fink, Implications of population aging for economic growth, 全 球 老 龄 化 人 口 学 方 案, 第 64 号 工 作 文 件 ( 哈 佛 公 共 卫 生 学 院, 2001 年 1 月 ), 可 查 询 :http://diseaseriskindex.harvard.edu/pgda/workingpapers/2011/pgda_wp_64.pdf 444 445 446 447 劳 工 组 织, Global Employment Trends for Youth 2013: A Generation at Risk (2013 年, 日 内 瓦, 国 际 劳 工 局 ) 国 际 移 徙 组 织, Economic cycles,demographic change and migration, 为 2011 年 国 际 移 徙 对 话 编 写 的 背 景 文 件 ; 可 查 询 :www.iom.int/jahia/webdav/shared/shared/mainsite/microsites/idm/workshops/ economic-cycles-demographic-change/background-paper-en.pdf 见 E/CN.9/2013/3( 见 上 文 脚 注 435) 世 界 银 行, 世 界 银 行 移 徙 和 发 展 简 报 第 20 号 (2013 年 4 月 19 日 ) 448 P. Levitt 和 D.Lamba-Nieves, Social remittances reconsidered,journal of Ethnic and Migration Studies,vol.37,No.1(2011),pp.1-22 197/265

阻 碍 国 家 发 展 战 略 的 实 施 2006 年, 全 球 保 健 工 作 者 短 缺 估 计 430 万 人, 包 括 240 万 医 生 护 士 和 助 产 士 在 严 重 短 缺 医 生 护 士 的 57 个 国 家 中,36 个 国 家 位 于 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 区 若 干 国 家 实 施 了 志 愿 守 则, 限 制 从 医 生 护 士 严 重 短 缺 的 国 家 招 聘 保 健 工 作 者 2010 年, 世 界 卫 生 大 会 通 过 了 全 球 业 务 守 则, 引 导 成 员 国 进 行 保 健 工 作 者 的 招 聘 守 则 虽 然 确 认 保 健 专 业 人 员 有 权 在 其 他 国 家 求 职, 但 不 鼓 励 成 员 国 积 极 从 严 重 缺 少 保 健 工 作 者 的 发 展 中 国 家 招 聘 保 健 人 员, 守 则 还 推 动 在 发 展 国 家 保 健 工 作 队 伍 方 面 开 展 国 际 合 作 449 593. 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 是 国 际 移 民 方 面 的 里 程 碑, 它 建 议 增 加 政 策 连 贯 性, 吁 请 原 籍 国 和 目 的 地 国 政 府 努 力 把 留 在 本 国 变 成 所 有 人 切 实 可 行 的 选 项 在 联 合 国 千 年 首 脑 会 议 上, 世 界 领 导 人 除 其 他 外, 同 意 确 保 尊 重 和 保 护 移 民 移 徙 工 人 及 其 家 庭 成 员 的 人 权 594. 在 全 球 调 查 中, 各 国 政 府 报 告 最 多 的 在 过 去 五 年 间 处 理 的 国 际 移 民 问 题 就 是 贩 运 和 ( 或 ) 偷 运 移 民 问 题 (65%) 就 区 域 而 言, 欧 洲 (71.4%) 美 洲 (70%) 亚 洲 (69.7%) 和 非 洲 (65.1%) 一 贯 有 相 当 大 比 例 的 国 家 处 理 这 一 专 题, 但 大 洋 洲 (11%) 处 理 这 一 问 题 的 国 家 为 数 不 多 约 60% 的 国 家 报 告 说 保 护 移 民 免 受 侵 犯 人 权 种 族 主 义 本 族 中 心 主 义 和 仇 外 现 象 之 害 (60.4%) 在 美 洲 (70%) 和 亚 洲 (70.6%), 处 理 这 一 问 题 的 国 家 比 例 高 过 非 洲 (56.5%) 欧 洲 (58.6%) 和 大 洋 洲 (20%) 595. 随 着 国 际 移 民 人 数 的 持 续 增 加, 目 的 地 国 面 临 促 进 社 会 政 治 和 经 济 融 合 的 挑 战 通 常, 实 现 融 合 最 好 是 在 年 幼 时, 这 就 突 显 出 教 育 服 务 和 青 少 年 移 民 全 面 参 与 的 重 要 性 450 由 全 球 经 济 危 机 助 长 的 种 族 主 义 和 仇 外 情 绪 导 致 若 干 国 家 移 民 社 区 和 非 移 民 社 区 之 间 关 系 紧 张 596. 应 当 加 大 努 力, 促 进 和 保 护 国 际 移 民 ( 不 论 其 移 民 身 份 如 何 ) 的 人 权 和 基 本 自 由, 尤 其 是 妇 女 青 少 年 和 儿 童 的 人 权 和 基 本 自 由, 并 向 所 有 移 民 提 供 社 会 保 护, 包 括 保 护 他 们 不 受 非 法 和 暴 力 行 为 ( 包 括 歧 视 行 为 和 在 任 何 基 础 上 实 施 的 犯 罪 ) 之 害, 并 保 护 其 人 身 安 全 尊 严 宗 教 信 仰 和 文 化 价 值 观 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 释 方 框 21 国 际 移 民 具 有 约 束 力 的 文 书 :2003 年 生 效 的 保 护 所 有 移 徙 工 人 及 其 家 庭 成 员 权 利 国 际 公 约 (1990 年 ) 确 保 移 徙 工 人 及 其 家 庭 成 员 的 基 本 人 权 保 护 和 原 则 联 合 449 联 合 国, Health workers, international migration and development, Population Facts, No.2010/2/E/Rev (2010 年 8 月 ) 450 见 人 口 与 发 展 委 员 会 第 四 十 六 届 会 议 报 告 (E/2013/25) 198/265

国 打 击 跨 国 有 组 织 犯 罪 公 约 关 于 打 击 陆 海 空 偷 运 移 民 的 补 充 议 定 书 (2000 年 ;2004 年 生 效 ) 防 止 和 打 击 偷 运 移 徙 者 行 为 同 时 保 护 被 偷 运 的 移 徙 者 的 权 利 其 他 软 性 法 律 : 保 护 所 有 移 徙 工 人 及 其 家 庭 成 员 权 利 委 员 会 关 于 移 徙 工 人 和 家 政 工 的 第 1 号 一 般 性 意 见 (2011 年 ) 突 出 显 示 家 政 移 徙 工 的 多 方 面 弱 势 及 其 在 整 个 移 民 周 期 中 面 临 的 风 险 此 外, 关 于 非 正 规 移 徙 工 人 及 其 家 庭 成 员 权 利 的 第 2 号 一 般 性 意 见 (2013 年 ) 着 重 于 非 正 规 移 徙 工 人 及 其 家 庭 成 员 特 有 的 弱 势, 澄 清 按 照 保 护 所 有 移 徙 工 人 及 其 家 庭 成 员 权 利 国 际 公 约 保 护 其 权 利 的 规 范 框 架 597. 超 过 69% 的 国 家 报 告 已 制 定 了 体 制 和 方 案 政 策 和 ( 或 ) 战 略, 以 处 理 国 际 移 民 和 发 展 问 题 这 一 百 分 比 在 大 洋 洲 低 至 39%, 在 欧 洲 为 61%, 在 亚 洲 则 超 过 81% 就 美 洲 而 言,75% 的 国 家 处 理 了 这 些 问 题, 非 洲 国 家 的 比 例 为 70% 598. 处 理 在 原 籍 国 过 境 国 和 目 的 地 国 之 间 加 强 对 话 和 合 作 问 题 的 国 家 比 例 较 低 (54%) 虽 然 按 照 区 域 和 人 口 增 长, 没 有 观 察 到 显 著 的 区 别, 但 较 富 裕 国 家 处 理 这 一 问 题 的 比 例 较 高 类 似 比 例 的 国 家 在 工 作 中 侧 重 于 加 强 对 保 护 和 协 助 难 民 及 流 离 失 所 者 的 国 际 活 动 的 支 持 (56%) 尽 管 随 着 国 家 的 发 展, 这 一 问 题 也 越 发 重 要, 但 高 收 入 经 合 组 织 国 家 (91%) 和 高 收 入 非 经 合 组 织 国 家 (11%) 之 间 差 距 很 大 欧 洲 约 三 分 之 一 的 国 家 没 有 处 理 这 一 问 题, 而 就 非 洲 美 洲 和 亚 洲 而 言, 这 一 百 分 比 增 至 42% 到 50% 大 洋 洲 13 个 国 家 中 有 8 个 (67%) 没 有 处 理 这 一 问 题 599. 各 国 应 当 通 过 加 强 国 际 区 域 和 双 边 合 作 和 对 话 以 及 共 担 责 任 的 方 法, 全 面 均 衡 地 处 理 国 际 移 徙 问 题, 确 保 有 序 规 范 和 安 全 的 移 徙 进 程, 承 认 原 籍 国 过 境 国 和 目 的 地 国 的 角 色 和 责 任, 促 进 协 助 移 民 融 入 社 会 和 重 新 融 入 社 会 的 政 策, 并 确 保 在 国 外 工 作 和 移 徙 时 所 获 利 益 具 有 可 携 带 性 600. 提 交 答 复 的 国 家 中, 不 到 一 半 处 理 了 以 下 问 题 : 移 民 的 根 源, 以 及 把 留 在 本 国 变 成 所 有 人 切 实 可 行 的 选 项 (35%), 或 方 便 侨 汇 的 流 动 和 使 用 以 支 持 发 展 (42%) 就 后 者 而 言, 非 洲 是 唯 一 有 半 数 国 家 处 理 此 问 题 的 区 域 (52%), 这 一 比 例 在 美 洲 (45%) 亚 洲 (43%) 欧 洲 (27%) 和 大 洋 洲 (25%) 有 所 下 降 对 次 区 域 细 加 分 析 后, 发 现 美 洲 次 区 域 ( 加 勒 比 33% 中 美 洲 57% 南 美 洲 50%) 和 欧 洲 次 区 域 ( 西 欧 100% 南 欧 10% 北 欧 20% 东 欧 14%) 之 间 存 在 差 别 收 入 和 人 口 增 长 分 析 表 明, 贫 穷 和 迅 速 增 长 的 国 家 处 理 此 问 题 的 比 例 较 高 601. 最 后, 只 有 23% 的 国 家 处 理 了 导 致 境 内 强 迫 流 离 失 所 的 因 素, 但 全 球 和 区 域 的 频 率 可 能 不 反 映 真 实 情 况, 因 为 对 有 些 国 家 而 言, 此 问 题 并 不 适 用, 这 些 199/265

国 家 可 能 答 复 没 有 ( 问 题 单 没 有 不 适 用 选 项 ) 处 理 此 问 题 的 国 家 大 多 数 位 于 非 洲 (12) 亚 洲 (10) 和 欧 洲 (6) 2. 政 府 的 优 先 事 项 : 国 际 移 徙 制 订 移 徙 方 案 政 策 和 法 律 并 发 展 机 构 加 强 研 究 和 数 据 系 统 的 能 力 最 大 限 度 地 实 现 社 会 包 容 和 移 徙 者 的 权 利 国 际 合 作 贩 运 46% 的 政 府 35% 的 政 府 32% 的 政 府 28% 的 政 府 23% 的 政 府 602. 在 请 各 国 政 府 确 定 今 后 五 年 与 国 际 移 徙 有 关 的 政 策 优 先 事 项 时, 列 举 的 最 常 见 问 题 与 促 进 发 展 和 支 助 移 徙 者 的 移 徙 政 策 的 最 关 键 方 面 密 切 相 关, 包 括 制 订 移 徙 方 案 政 策 和 法 律 并 发 展 机 构 ; 加 强 研 究 和 数 据 系 统 的 能 力 ; 最 大 限 度 地 实 现 社 会 包 容 和 移 徙 者 的 权 利 ; 原 籍 国 目 的 地 国 和 中 转 国 之 间 开 展 国 际 合 作 ; 贩 运 问 题 603. 国 际 移 徙 活 动 中 有 很 大 一 部 分 超 出 各 国 政 府 对 其 追 踪 或 施 加 影 响 的 能 力 非 正 常 移 徙 (23% 的 政 府 把 非 正 常 移 徙 和 边 境 管 制 一 道 列 为 优 先 问 题 ) 和 正 常 移 徙 都 是 这 样 的 情 况, 这 些 移 徙 活 动 可 能 逃 脱 有 漏 洞 和 不 够 充 分 的 观 察 系 统 缺 乏 足 够 的 移 徙 数 据 被 认 为 是 世 界 各 地 面 临 的 挑 战, 也 是 三 分 之 一 政 府 (35%) 优 先 关 注 的 问 题 604. 也 许 是 因 为 这 些 问 题 的 复 杂 性, 在 所 有 区 域 以 及 五 个 收 入 组 别 中 四 个 组 别 的 国 家 ( 高 收 入 非 经 合 组 织 国 家 除 外 ) 中, 几 乎 一 半 (46%) 政 府 把 设 立 与 国 际 移 徙 有 关 的 国 家 治 理 职 能 列 为 优 先 事 项 至 于 国 际 合 作, 尽 管 正 式 的 国 际 移 徙 治 理 机 制 仍 相 对 较 新, 但 仍 有 28% 的 国 家 认 为 此 类 国 际 互 动 是 对 移 民 潮 做 好 准 备 并 进 行 管 理 的 一 个 重 要 优 先 事 项 605. 社 会 包 容 和 权 利 问 题 包 含 国 际 移 徙 者 在 社 会 中 的 融 合 平 等 待 遇 赋 权 和 权 利 美 洲 (40%) 和 欧 洲 (43%) 国 家 以 及 高 收 入 经 合 组 织 国 家 政 府 把 这 一 问 题 列 为 优 先 事 项, 在 19 个 高 收 入 经 合 组 织 国 家 中, 有 11 个 国 家 列 举 了 这 个 问 题 仅 有 23% 的 国 家 政 府 把 经 常 提 到 的 前 五 年 已 处 理 的 贩 运 问 题 列 为 今 后 的 优 先 事 项, 各 区 域 有 关 这 一 问 题 的 情 况 相 对 平 衡 606. 尽 管 国 际 移 徙 作 为 劳 动 市 场 问 题 受 到 普 遍 关 注, 但 汇 款 仅 被 列 为 全 球 第 十 一 个 优 先 事 项, 451 有 更 多 的 非 洲 国 家 政 府 (27%) 提 到 这 一 问 题 非 洲 国 家 政 府 还 451 侨 汇 问 题 对 一 些 国 家 至 关 重 要, 对 一 些 国 家 不 是 非 常 重 要, 意 味 着 这 一 优 先 问 题 不 适 合 进 行 全 球 或 区 域 分 析 200/265

常 常 优 先 关 注 促 进 移 民 社 群 的 投 资 (41%) 以 及 通 过 创 造 优 惠 条 件 和 防 止 人 才 外 流 减 少 迁 出 移 民 (25%), 这 些 问 题 在 其 他 区 域 受 关 注 的 程 度 要 低 得 多 607. 国 际 移 徙 的 一 个 至 关 重 要 问 题 是 与 气 候 变 化 影 响 的 联 系, 特 别 是 这 一 问 题 可 能 对 非 常 具 体 的 国 家 意 味 着 存 在 受 到 威 胁 基 里 巴 斯 把 努 力 获 得 国 际 社 会 对 接 收 基 里 巴 斯 工 人 的 支 持 列 为 第 一 优 先 事 项, 这 是 其 气 候 变 化 适 应 战 略 的 一 部 分, 基 里 巴 斯 问 到, 如 果 基 里 巴 斯 工 人 受 到 培 训 而 且 资 质 达 到 国 际 标 准, 其 他 国 家 政 府 是 否 愿 意 接 收 这 些 工 人 基 里 巴 斯 强 调, 国 际 法 不 承 认 因 气 候 变 化 而 流 离 失 所 的 人 是 难 民, 该 国 正 在 寻 找 备 选 方 案, 以 备 出 现 因 气 候 变 化 而 使 该 国 国 民 必 须 寻 找 替 代 家 园 的 问 题 D. 住 所 不 安 全 608. 土 地 和 住 房 安 全 是 最 基 本 的 需 求 之 一, 也 是 人 的 安 全 的 一 个 基 本 方 面 在 世 界 各 地, 很 多 人 每 天 晚 上 没 有 可 栖 身 的 住 所, 或 不 能 保 证 第 二 天 仍 有 栖 身 的 住 所 土 地 和 住 房 不 安 全 加 剧 了 其 他 多 重 不 安 全, 包 括 收 入 食 物 法 律 地 位 安 全 和 ( 或 ) 健 康, 并 严 重 威 胁 个 人 尊 严 国 家 对 人 格 的 看 法 以 及 社 区 凝 聚 力 609. 行 动 纲 领 承 认 流 离 失 所 有 一 系 列 原 因, 包 括 破 坏 人 类 住 区 以 及 迫 使 人 们 从 国 家 一 个 地 区 逃 离 到 另 一 个 地 区 的 环 境 退 化 自 然 灾 害 和 内 部 冲 突 行 动 纲 领 重 点 关 注 的 是, 在 流 离 失 所 的 情 况 下, 妇 女 受 暴 力 侵 害 的 脆 弱 性 越 来 越 大, 以 及 土 著 人 民 的 流 离 失 所 风 险 加 剧 在 流 离 失 所 期 间, 自 愿 和 安 全 回 返 的 权 利 是 一 个 关 键 重 点, 包 括 性 与 生 殖 健 康 服 务 在 内 的 基 本 服 务 也 是 关 键 重 点 610. 在 各 种 土 地 和 住 房 不 安 全 问 题 中, 一 个 共 同 挑 战 是 由 于 数 据 严 重 短 缺, 国 家 看 不 到 问 题 的 存 在, 这 既 妨 碍 对 受 影 响 人 口 范 围 做 出 估 计, 也 不 利 于 实 施 有 效 措 施 以 帮 助 这 些 人 口 今 后 5 至 10 年 的 挑 战 之 一 是 了 解 面 临 此 类 脆 弱 性 的 人 口 的 范 围 与 特 点, 并 制 订 更 人 道 的 支 助 方 案 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 22 住 房 其 他 软 性 法 律 适 当 住 房 权 载 于 经 济 社 会 及 文 化 权 利 国 际 公 约 (1966 年 ; 1967 年 生 效 ) 第 11 条, 经 济 社 会 及 文 化 权 利 委 员 会 通 过 的 关 于 适 当 住 房 权 的 第 4 号 一 般 性 意 见 对 该 权 利 做 出 进 一 步 说 明 人 权 委 员 会 在 第 2000/9 号 决 议 中 任 命 了 第 一 位 适 当 生 活 水 准 权 所 含 适 当 住 房 问 题 特 别 报 告 员 特 别 报 告 员 提 出 的 定 义 是, 适 当 住 房 权 是 每 一 名 男 女 青 年 和 儿 童 获 得 和 保 留 能 够 和 平 尊 严 地 生 活 的 安 全 房 屋 和 社 区 (E/CN.4/2001/51, 第 8 段 ) 1993 年 后 通 201/265

过 的 许 多 国 际 人 权 文 书 以 及 条 约 监 测 机 构 的 一 般 性 评 论 和 建 议 都 强 调 住 房 权 以 及 住 房 与 其 他 基 本 人 权 的 相 互 关 系 452 1. 妇 女 获 得 土 地 611. 土 地 不 安 全 的 最 普 遍 形 式 之 一 是 缺 乏 所 有 权 权 利 虽 然 大 多 数 国 家 普 遍 认 可 财 产 所 有 权, 而 且 许 多 国 家 在 法 律 上 不 区 分 男 子 和 妇 女 作 为 财 产 所 有 者 的 权 利, 但 在 实 践 中, 大 量 妇 女 被 剥 夺 了 土 地 所 有 权 在 发 展 中 国 家 的 农 村 地 区, 虽 然 妇 女 生 产 大 部 分 粮 食, 但 几 乎 没 有 任 何 土 地 所 有 权, 453 在 城 市 地 区, 妇 女 作 为 户 主 的 家 庭 十 分 普 遍, 而 穷 人 特 别 难 以 得 到 正 式 的 土 地 所 有 权, 454 无 论 在 哪 里, 都 有 大 量 妇 女 缺 乏 对 于 家 庭 和 生 计 保 障 至 关 重 要 的 土 地 保 有 权 和 产 权 612. 在 行 动 纲 领 中, 各 国 政 府 承 诺 确 保 妇 女 可 以 同 男 子 一 样 购 买 持 有 和 出 售 财 产 和 土 地 ; 以 自 己 的 名 义 并 代 表 自 己 获 得 信 贷 和 谈 判 合 同 ; 行 使 其 合 法 的 继 承 权 利 613. 全 球 调 查 结 果 显 示,76% 的 政 府 已 实 施 保 障 妇 女 财 产 权 的 法 律, 包 括 妇 女 同 男 子 一 样 有 权 拥 有 购 买 和 出 售 财 产 或 其 他 资 产, 在 亚 洲 这 一 比 例 增 至 86% 65% 的 政 府 报 告 执 行 保 障 妇 女 享 有 平 等 继 承 权 利 的 法 律,72% 的 政 府 报 告 通 过 统 一 有 关 婚 姻 离 婚 继 承 和 接 受 财 产 的 法 律 执 行 保 护 妇 女 财 产 的 法 律 在 上 述 两 种 情 况 下, 区 域 的 比 例 与 世 界 平 均 水 平 很 接 近, 但 大 洋 洲 除 外, 这 两 个 比 例 在 该 洲 分 别 降 至 50% 和 43% 614. 尽 管 取 得 了 这 些 进 展, 但 在 许 多 国 家 继 续 存 在 歧 视 性 的 财 产 和 继 承 的 法 律 或 惯 例 即 使 通 过 了 规 定 平 等 继 承 权 和 所 有 权 的 民 事 法 律, 这 些 法 律 不 一 定 在 地 方 一 级 得 到 执 行 或 尊 重, 因 为 持 续 存 在 歧 视 性 的 社 会 规 范 以 及 适 用 习 惯 法 或 宗 教 法 615. 分 析 来 自 经 合 组 织 的 社 会 机 构 和 性 别 指 数 的 数 据 表 明, 在 那 些 有 可 用 数 据 的 国 家, 妇 女 仅 拥 有 15% 的 土 地 所 有 权 455 在 妇 女 无 法 行 使 土 地 权 的 地 方, 她 们 在 丈 夫 去 世 后 特 别 容 易 受 到 驱 逐 此 外, 由 于 获 得 正 规 信 贷 严 重 依 赖 资 产 借 贷, 452 如 见 残 疾 人 权 利 公 约 第 28 条 ( 联 合 国, 条 约 汇 编, 第 2515 卷, 第 44910 期 ), 以 及 经 济 社 会 和 文 化 权 利 委 员 会 第 7(1997) 14(2000) 和 15(2002) 号 一 般 性 意 见 ( 见 E/1998/22 E/2001/22 和 E/2003/22) 453 联 合 国 粮 食 及 农 业 组 织 ( 粮 农 组 织 ), 艾 滋 病 时 代 的 性 别 财 产 权 和 生 计, 粮 农 组 织 技 术 磋 商, 罗 马,2007 年 11 月 28-30 日, 记 录 报 告 (2008 年, 罗 马 ); 可 查 阅 :ftp://ftp.fao.org/ docrep/fao/010/ai521e/ai521e00.pdf 454 C. S. Rabenhorst and A. Bean, Gender and property rights:a critical issue in urban economic development(washington,d.c,international Housing Coalition and Urban Institute,2011) 455 经 合 组 织,2012 年 社 会 机 构 和 性 别 指 数 : 社 会 机 构 和 性 别 指 数 : 了 解 性 别 不 平 等 的 推 动 因 素 202/265

因 此 没 有 多 少 土 地 的 借 款 人 处 于 不 利 地 位 ; 数 据 证 实, 妇 女 获 得 土 地 的 机 会 减 少 会 限 制 她 们 获 得 信 贷 的 机 会, 进 而 限 制 她 们 的 经 济 机 会 456 616. 此 外, 妇 女 的 贫 穷 加 上 缺 乏 替 代 住 房 选 择 使 她 们 难 以 离 开 暴 力 的 家 庭 强 迫 迁 移 以 及 强 迫 逐 出 家 园 和 土 地 对 妇 女 的 影 响 尤 为 严 重 没 有 财 产 权 往 往 使 妇 女 在 流 离 失 所 后 难 以 返 回, 或 可 能 促 使 妇 女 继 续 呆 在 存 在 重 大 危 险 的 土 地 性 别 歧 视 和 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 严 重 影 响 妇 女 平 等 拥 有 获 得 和 控 制 土 地 以 及 她 们 平 等 拥 有 财 产 和 获 得 适 当 住 房 的 权 利, 在 复 杂 的 紧 急 状 况 重 建 和 复 原 期 间 尤 为 如 此 457 617. 各 国 应 改 革 法 律 并 纠 正 存 在 以 下 问 题 的 习 俗 和 传 统, 这 些 问 题 包 括 歧 视 妇 女, 使 妇 女 无 法 得 到 持 有 权 保 障, 无 法 平 等 拥 有 获 得 和 控 制 土 地, 也 没 有 拥 有 财 产 和 获 得 适 当 住 房 的 平 等 权 利 各 国 应 确 保 妇 女 有 权 在 土 地 和 土 地 改 革 以 及 土 地 垦 植 计 划 并 在 拥 有 财 产 包 括 通 过 继 承 权 获 得 财 产 方 面 享 有 平 等 待 遇 ; 各 国 应 开 展 行 政 改 革 并 采 取 其 他 必 要 举 措, 使 妇 女 同 男 子 一 样 能 够 获 得 信 贷 资 本 市 场 和 信 息 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 23 妇 女 获 得 土 地 的 机 会 政 府 间 人 权 成 果 人 权 委 员 会 通 过 了 一 系 列 关 于 妇 女 住 房 和 土 地 的 决 议, 包 括 关 于 妇 女 平 等 拥 有 利 用 和 控 制 土 地 以 及 平 等 拥 有 财 产 和 获 得 适 足 住 房 的 权 利 的 第 2005/25 号 决 议 (2005 年 ), 其 中, 委 员 会 重 申 妇 女 有 权 享 受 世 界 人 权 宣 言 和 经 济 社 会 文 化 权 利 国 际 公 约 规 定 的 适 足 的 生 活 水 准, 包 括 有 权 获 得 适 足 的 住 房, 并 申 明 妇 女 在 利 用 获 取 和 获 得 土 地 财 产 和 住 房 以 及 购 买 土 地 财 产 和 住 房 所 需 资 金 方 面 的 法 律 和 作 法 歧 视 侵 犯 了 妇 女 免 遭 歧 视 的 人 权, 并 可 能 影 响 实 现 其 他 人 权 2. 无 家 可 归 问 题 618. 虽 然 人 数 不 详, 但 世 界 各 地 有 大 量 无 家 可 归 的 人, 即 在 街 头 废 弃 建 筑 物 临 时 建 筑 公 园 或 在 可 找 到 的 无 家 可 归 人 员 收 容 所 栖 身 的 人 458 456 N.Almodóvar-Reteguis,K.Kushnir 和 T.Meilland, 调 查 在 使 用 财 产 和 建 设 信 用 方 面 的 法 律 性 别 差 距, 妇 女 营 商 与 法 律 ( 世 界 银 行,2012 年 ) 457 458 见 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 及 其 因 果 问 题 特 别 报 告 员 的 报 告 (E/CN.4/2000/68/Add.5) M. G. Haber and P. A.Toro, Homelessness among families, children and adolescents: an ecological-development perspective,clinical Child and Family Psychology Review,vol. 7,No. 3(2004);P. A. Toro, Towards an international understanding of homelessness,journal of Social Issues,vol. 63,No. 3(2207),pp. 461-481 203/265

619. 无 家 可 归 往 往 被 认 为 是 一 个 城 市 问 题, 但 这 一 问 题 也 影 响 到 农 村 地 区 的 人 们 在 举 行 国 际 人 口 与 发 展 会 议 时, 各 国 的 农 村 无 家 可 归 者 的 比 例 估 计 为 7 至 15%, 在 河 流 侵 蚀 地 区 超 过 20% 459 在 发 展 中 国 家, 自 然 灾 害 和 境 内 流 离 失 所 仍 是 造 成 农 村 无 家 可 归 问 题 的 原 因 460 无 家 可 归 问 题 不 仅 是 穷 国 穷 人 面 临 的 问 题, 缺 乏 社 会 保 护 制 度 公 共 住 房 有 限 收 入 筛 查 和 失 业 弱 势 群 体 等 各 种 因 素 结 合 在 一 起, 也 使 发 达 国 家 存 在 无 家 可 归 问 题 461 620. 确 定 世 界 各 地 无 家 可 归 者 的 人 数 极 为 困 难, 因 为 许 多 国 家 没 有 任 何 计 算 无 家 可 归 者 的 系 统 无 家 可 归 者 特 别 是 青 年 人 和 家 庭 的 住 房 情 况 呈 现 周 期 性 的 有 无, 界 定 无 家 可 归 者 也 非 常 复 杂 许 多 人 的 住 房 无 保 障 或 达 不 到 适 当 的 标 准 或 可 能 即 将 成 为 无 家 可 归 者, 但 无 家 可 归 者 的 估 计 数 字 通 常 不 包 括 他 们 很 难 确 定 最 贫 穷 社 会 中 无 家 可 归 者 的 估 计 人 数, 来 自 发 展 中 国 家 的 研 究 有 限, 尽 管 人 们 日 益 认 识 到 无 家 可 归 群 体 包 括 流 落 街 头 儿 童 非 常 脆 弱 的 现 实 462 621. 在 欧 洲 ( 特 别 是 法 国 德 国 联 合 王 国 和 捷 克 共 和 国 ) 以 及 美 国 日 本 和 澳 大 利 亚, 无 家 可 归 人 口 正 受 到 越 来 越 多 的 关 注 这 些 国 家 的 调 查 结 果 发 现 无 家 可 归 人 口 存 在 一 些 共 同 特 点, 例 如 在 无 家 可 归 的 成 年 人 中 男 子 的 人 数 多 于 妇 女 ; 药 物 使 用 和 抑 郁 症 的 比 率 很 高 ; 以 及 传 统 上 遭 受 歧 视 的 人 口 组 别 ( 例 如 美 国 的 非 裔 美 国 人 澳 大 利 亚 土 著 居 民 以 及 在 西 欧 的 来 自 非 洲 亚 洲 南 美 洲 中 东 和 东 欧 的 新 移 民 ) 的 比 例 过 高 463 459 T. Rahman, 孟 加 拉 国 的 农 村 无 家 可 归 者 (1993 年, 达 卡, 联 合 国 儿 童 基 金 会 ) 460 461 462 联 合 王 国, 泰 恩 河 畔 紐 卡 索 大 學, 海 外 建 筑 研 究 与 发 展 中 心, The nature and extent of homelessness in developing countries, 国 际 发 展 部 第 7905 号 项 目 ; 可 查 阅 : http://r4d.dfid.gov.uk/pdf/outputs/humansecurity/r7905.pdf 如 见 欧 洲 无 家 可 归 者 协 同 组 织 联 合 会,European Report:The Role of Housing in Pathways Into and Out of Homelessness Annual Theme 2008 : Housing and Homelessness ; 可 查 阅 : www.feantsa.org/spip.php?article156&lang=en 海 外 建 筑 研 究 与 发 展 中 心, The nature and extent of homelessness in developing countries ;R. Carr-Hill, Missing millions and measuring development progress,world Development,vol. 46 (2013),pp.30-44; 儿 童 基 金 会, 2006 年 世 界 儿 童 状 况 : 被 排 斥 而 不 可 见 (2005 年, 纽 约 ); T. Peressini,L. McDonald and D. J. Hulchanski, Towards a strategy for counting the homeless, in Finding Home:Policy Options for Addressing Homelessness in Canada,D. J. Hulchanski and others,eds.,(toronto,university of Toronto,Cities Centre,2009);G. Tipple and S. Speak,The Hidden Millions:Homelessness in Developing Countries(Abingdon,Oxon,Routledge,2009) 463 Toro, Towards an international understanding of homelessness ;European Federation of National Organisations Working with the Homeless, Immigration and homelessness in the European Union: analysis and overview of the impact of immigration on homeless services in the European Union (2002)Australia,Australian Institute of Health and Welfare,A Profile of Homelessness for Aboriginal and Torres Strait Islander People (Canberra,2001);European Journal of Homelessness,vol.4 (December 2010) 204/265

622. 在 界 定 无 家 可 归 者 时, 应 区 分 无 家 可 归 的 单 身 成 年 人 家 庭 和 青 年, 因 为 这 些 分 组 人 群 常 常 在 许 多 方 面 不 同 464 无 家 可 归 的 家 庭 包 括 因 冲 突 或 环 境 危 机 而 流 离 失 所 的 完 整 家 庭 ( 甚 至 是 大 家 庭 ); 如 果 造 成 无 家 可 归 的 原 因 是 赤 贫 或 驱 逐, 则 此 类 家 庭 更 可 能 是 带 着 幼 儿 的 年 轻 母 亲, 她 们 也 可 能 是 在 逃 离 家 庭 暴 力 465 在 欧 洲 联 盟 以 及 存 在 冲 突 或 赤 贫 问 题 的 地 区 附 近 的 国 家, 家 庭 的 无 家 可 归 现 象 在 不 断 上 升 466 623. 因 为 年 龄 的 缘 故, 无 家 可 归 青 年 与 无 家 可 归 成 年 人 不 同 ( 无 家 可 归 青 年 通 常 不 到 21 岁 ); 无 家 可 归 青 年 与 无 家 可 归 儿 童 ( 家 庭 中 ) 也 不 一 样, 因 为 无 家 可 归 青 年 通 常 是 出 于 自 愿 描 述 无 家 可 归 青 年 的 术 语 各 种 各 样, 包 括 离 家 出 走 青 年 被 家 庭 遗 弃 的 青 年 和 街 头 青 年, 他 们 可 能 自 己 在 街 头 长 大 这 些 群 体 并 不 相 互 排 斥 大 多 数 研 究 发 现, 在 无 家 可 归 的 青 少 年 中, 女 童 和 男 童 的 人 数 大 体 相 当, 在 年 龄 比 较 大 的 街 头 青 年 中, 男 孩 更 加 常 见 467 624. 无 家 可 归 的 单 身 成 年 人 更 有 可 能 是 男 性, 年 龄 在 18 至 50 岁 之 间,60 岁 以 上 的 人 很 少 ( 低 于 5%; 一 些 无 家 可 归 者 看 上 去 远 大 于 实 际 年 龄, 有 一 些 证 据 表 明 464 Haber and Toro, Homelessness among families,children and adolescents:an ecological-development 465 466 perspective 同 上 ;M. Shinn and B. Weitzman, Homeless families are different,in Homelessness in America, J. Baumohl,ed. (Phoenix,Arizona,Oryx Press,1996);A. Masten and others, Children in homeless families: risks to mental health and development,journal of Consulting and Clinical Psychology, vol. 61,No.2(1993),pp.335-343;D. J. Rog and J. C. Buckner, Homeless families and children, paper prepared for the 2007 National Symposium on Homelessness Research,available from http://www.huduser.org/publications/pdf/p5.pdf;j. C. Buckner and others, Homelessness and its relation to the mental health and behavior of low-income school-age children,developmental Psychology,vol. 35,No. 1(1999),pp. 246-257 欧 洲 无 家 可 归 者 协 同 组 织 联 合 会, Changing faces:homelessness among children,families and young people (2010), 以 及 Immigration and homelessness in the European Union:analysis and overview of the impact of immigration on homeless services in the European Union (2002) 467 Haber and Toro, Homelessness among families, children and adolescents : an ecological-development perspective ;P. A. Toro,A. Dworsky and P. J. Fowler, Homeless youth in the United States: recent research findings and intervention approaches,paper prepared for the 2007 National Symposium on Homelessness Research,available from http://aspe.hhs.gov/hsp/ homelessness/symposium07/toro/;m. J. Robertson and P. A. Toro, Homeless youth: research, intervention, and policy,in Practical Lessons:The 1998 National Symposium on Homelessness Research,L. B. Fosburg and D. L. Dennis,eds. (Washington,D.C.,Department of Housing and Urban Development and Department of Health and Human Services,1999);B. Feitel and others, Psychosocial background and behavioral and emotional disorders of homeless and runaway youth,hospital and Community Psychiatry,vol. 43,No. 2 (1992),pp. 155-159;M. J. Robertson, P. Koegel and L. Ferguson, Alcohol use and abuse among homeless adolescents in Hollywood, Contemporary Drug Problems,Fall 1989,pp. 415-452 205/265

现 在 的 无 家 可 归 人 口 的 年 龄 大 于 十 年 前 ) 468 尽 管 数 据 不 完 整, 但 在 有 一 些 可 用 社 会 数 据 的 国 家 仍 可 以 看 出 无 家 可 归 成 年 人 有 明 确 的 社 会 决 定 因 素, 包 括 很 大 比 例 的 无 家 可 归 成 年 人 在 年 幼 时 是 孤 儿, 在 寄 养 或 不 稳 定 的 童 年 居 住 环 境 中 长 大 ; 在 童 年 或 近 期 接 触 过 暴 力 或 有 使 用 药 物 的 历 史 ; 遭 受 种 族 或 族 裔 歧 视 ; 为 战 争 退 伍 军 人 ; 有 情 感 和 心 理 残 疾 或 其 他 阻 碍 就 业 的 残 疾 469 625. 吁 请 各 国 推 动 就 无 家 可 归 群 体 的 人 口 学 和 脆 弱 性 问 题 开 展 新 的 研 究 并 设 计 方 案, 以 处 理 无 家 可 归 问 题 的 决 定 因 素 并 增 强 所 有 人 的 居 住 安 全 3. 强 制 驱 逐 626. 强 制 驱 逐 涉 及 国 家 使 人 们 非 自 愿 离 开 土 地 或 家 园 的 直 接 或 间 接 行 动, 它 不 适 用 于 依 法 和 按 照 国 际 人 权 条 约 的 规 定 开 展 的 驱 逐 活 动 470 强 制 驱 逐 使 被 迁 移 者 不 可 能 回 返, 其 定 义 也 是 这 样 的 含 意, 无 论 是 否 提 供 帮 助 被 迁 移 者 在 其 他 地 区 重 新 定 居 的 援 助 471 627. 强 制 驱 逐 的 原 因 通 常 包 括 城 市 发 展 农 村 地 区 的 大 规 模 开 发 活 动 ( 如 修 建 水 坝 ) 自 然 灾 害 和 气 候 变 化 的 威 胁 大 型 活 动 ( 如 奥 林 匹 克 运 动 会 或 世 界 杯 ) 经 济 驱 逐 和 全 球 金 融 危 机 以 及 歧 视 或 有 针 对 性 的 处 罚 472 628. 已 经 为 建 立 监 测 强 制 驱 逐 的 系 统 做 出 各 种 努 力, 但 由 于 执 行 人 员 意 图 掩 盖 发 生 的 强 制 驱 逐, 所 以 数 据 非 常 有 限 因 此, 估 计 数 差 别 很 大 世 界 银 行 1994 年 估 计, 每 年 仅 因 公 共 部 门 项 目 就 有 约 1 000 万 人 被 驱 逐 目 前, 强 制 驱 逐 六 个 关 键 推 动 因 素 的 估 计 数 为 基 于 报 告 案 例 得 出 的 每 年 250 万 人 至 每 年 1 500 多 万 人 473 468 T. Meschede,B. Sokol and J. Raymond, Hard numbers,hard times:homeless individuals in Massachusetts emergency shelters,1999-2003 (Boston,Center for Social Policy,2004); 可 查 阅 : http://scholarworks.umb.edu/csp_pubs/29/ 469 C. L. Caton,C. Wilkins and J. Anderson, People who experience long-term homelessness: characteristics and interventions,paper prepared for the 2007 National Symposium on Homelessness Research; 可 查 阅 :http://aspe.hhs.gov/hsp/homelessness/symposium07/caton/index.htm 470 2005 年 6 月, 由 适 当 生 活 水 准 权 所 含 适 当 住 房 问 题 特 别 报 告 员 共 同 组 织, 在 柏 林 举 行 的 国 际 强 制 驱 逐 问 题 研 讨 会 制 订 的 与 开 发 有 关 的 驱 逐 和 流 离 失 所 的 基 本 原 则 与 准 则 (A/HRC/4/18, 附 件 一 ) 471 472 473 联 合 国 人 权 事 务 高 级 专 员 办 事 处 ( 人 权 高 专 办 ), 强 制 驱 逐 与 人 权, 第 25 号 概 况 介 绍 (1996 年 5 月 ) 人 居 署, 强 制 驱 逐 : 全 球 挑 战, 全 球 解 决 方 案 (2011 年 ) M. M. Cernea and H. M. Mathur,eds.,Can Compensation Prevent Impoverishment? Reforming Resettlement through Investments and Benefit-Sharing (New Delhi,Oxford University Press,2008); and Centre on Housing Rights and Evictions, Global survey 11:forced evictions,violations of human rights:2007-2008 (Geneva,2009) 206/265

629. 联 合 国 人 类 住 区 规 划 署 ( 人 居 署 ) 正 在 制 定 计 量 土 地 权 保 障 的 方 法, 人 居 署 将 其 界 定 为 包 括 土 地 使 用 者 不 会 被 任 意 剥 夺 他 们 对 土 地 和 土 地 产 生 的 经 济 利 益 所 享 有 的 各 种 权 利 的 信 度 ; 个 人 的 土 地 权 利 得 到 他 人 承 认 并 在 存 在 具 体 挑 战 的 情 况 下 受 到 保 护 的 肯 定 性 ; 或 更 具 体 而 言, 所 有 个 人 和 群 体 得 到 政 府 免 遭 强 制 驱 逐 的 有 效 保 护 的 权 利 474 各 国 应 结 束 违 反 国 家 法 律 和 人 权 法 的 强 制 驱 逐, 并 建 立 监 测 强 制 驱 逐 发 生 情 况 及 其 对 受 影 响 人 群 的 影 响 的 机 制 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 23 强 制 驱 逐 政 府 间 人 权 成 果 : 人 权 委 员 会 把 强 制 驱 逐 作 为 严 重 侵 害 人 权 行 为, 为 此 通 过 了 一 系 列 决 议, 包 括 禁 止 强 制 驱 逐 的 第 2004/28 号 决 议 (2004 年 ), 其 中, 委 员 会 重 申 违 反 符 合 国 际 人 权 标 准 的 法 律 的 强 制 驱 逐 作 法 公 然 违 反 各 种 人 权, 特 别 是 适 当 住 房 权 其 他 软 性 法 律 : 经 济 社 会 及 文 化 权 利 委 员 会 在 关 于 适 当 住 房 权 : 强 制 驱 逐 的 第 7 号 一 般 性 意 见 (1997 年 ) 中 涉 及 强 制 驱 逐 问 题 适 当 生 活 水 准 权 所 含 适 当 住 房 问 题 特 别 报 告 员 制 订 的 与 开 发 有 关 的 驱 逐 和 流 离 失 所 的 基 本 原 则 与 准 则 (2007 年 ) 提 及 城 市 和 ( 或 ) 农 村 地 区 与 开 发 有 关 的 驱 逐 以 及 相 关 的 流 离 失 所 所 涉 的 人 权 问 题 (A/HRC/4/18, 附 件 一, 第 3 段 ) 4. 境 内 流 离 失 所 者 630. 境 内 流 离 失 所 问 题 意 味 着 双 重 脆 弱 性, 既 容 易 受 到 流 离 失 所 原 因 的 影 响, 也 容 易 受 到 在 目 的 地 不 能 充 分 安 居 乐 业 和 享 有 安 全 的 影 响 境 内 流 离 失 所 有 两 个 主 要 原 因, 即 武 装 冲 突 大 规 模 暴 力 或 侵 犯 人 权 以 及 自 然 灾 害 631. 获 得 国 内 流 离 失 所 者 的 准 确 统 计 数 字 极 为 困 难, 因 为 他 们 常 常 居 住 在 城 市 和 其 他 地 方 社 区, 而 不 是 在 难 民 营 中, 或 在 地 理 上 很 分 散, 因 此 他 们 的 人 数 很 可 能 被 低 估 与 此 同 时, 统 计 数 据 难 以 得 到 更 新, 因 此 难 以 反 映 一 些 境 内 流 离 失 所 者 可 能 已 返 回 家 园 的 情 况, 这 可 能 导 致 在 一 些 情 况 下 高 估 人 数 此 外, 数 据 很 少 分 类, 只 有 11 个 国 家 收 集 按 性 别 年 龄 和 地 点 分 类 的 境 内 流 离 失 所 者 人 数 的 数 据 475 474 人 居 署, 保 证 人 人 享 有 土 地 权 利 ( 内 罗 毕,2008 年 ) 475 境 内 流 离 失 所 问 题 监 测 中 心 以 及 挪 威 难 民 理 事 会, 2012 年 全 球 概 览 : 冲 突 和 暴 力 造 成 的 境 内 流 离 失 所 者 (2013 年, 日 内 瓦 ) 207/265

632. 截 至 2012 年 底, 世 界 各 地 有 2 880 万 人 因 武 装 冲 突 大 规 模 暴 力 或 侵 犯 人 权 行 为 而 成 为 境 内 流 离 失 所 者 476 在 召 开 国 际 人 口 与 发 展 会 议 时, 战 争 或 冲 突 造 成 的 全 球 流 离 失 所 人 数 达 到 峰 值 ( 见 图 50) 冲 突 导 致 的 境 内 流 离 失 所 者 人 数 在 整 个 1990 年 代 后 期 出 现 下 降, 随 后 稳 步 增 长, 近 期 有 关 2013 年 的 估 计 数 超 过 了 先 前 记 录 的 1994 年 的 最 高 纪 录 人 数 与 难 民 不 同 的 是, 冲 突 导 致 的 境 内 流 离 失 所 者 不 跨 越 国 际 边 界, 因 此 他 们 仍 由 本 国 政 府 保 护, 即 便 是 本 国 政 府 导 致 他 们 流 离 失 所 境 内 流 离 失 所 者 人 数 最 多 的 地 方 是 撒 哈 拉 以 南 非 洲, 为 1 040 万 人 ( 比 2011 年 的 970 万 人 有 所 增 加 ) 476 2012 年 期 间, 据 报 约 有 210 万 境 内 流 离 失 所 者 返 回 原 籍 地, 包 括 在 利 比 亚 和 刚 果 民 主 共 和 国 在 刚 果 民 主 共 和 国, 据 报 有 45 万 人 已 返 回 原 籍 地, 但 由 于 监 测 系 统 有 限, 所 以 不 可 能 确 定 数 据 的 准 确 性 图 50 1989-2011 年 武 装 冲 突 暴 力 或 侵 犯 人 权 造 成 的 境 内 流 离 失 所 者 ( 百 万 人 ) 1989 年 1991 年 1993 年 1995 年 1997 年 1998 年 2000 年 2002 年 2004 年 2006 年 2008 年 2010 年 2012 年 百 万 人 来 源 : 境 内 流 离 失 所 问 题 监 测 中 心, 全 球 境 内 流 离 失 所 者 估 计 人 数 (1990-2011 年 ), 可 查 询 www.internal-displacement.org/8025708f004ce90b/(httppages)/10c43f54da2c34a7c12573a10 04EF9FF?OpenDocument 633. 国 际 流 离 失 所 问 题 监 测 中 心 的 全 球 估 计 报 告 估 计, 在 2012 年,3 240 万 人 由 于 洪 水 风 暴 和 地 震 等 自 然 灾 害 被 迫 逃 离 家 园 在 那 一 年, 几 乎 所 有 与 自 然 灾 害 有 关 的 流 离 失 所 都 与 气 候 和 天 气 事 件 有 关 在 印 度 和 尼 日 利 亚 的 洪 水 分 别 使 690 万 和 610 万 人 流 离 失 所, 占 全 球 总 数 的 41% 476 634. 较 发 达 国 家 也 有 130 万 人 流 离 失 所, 尤 其 在 美 国 追 踪 流 离 失 所 的 时 间 变 化 要 非 常 小 心, 因 为 自 然 灾 害 造 成 的 流 离 失 所 部 分 取 决 于 任 何 特 定 年 份 是 否 发 生 自 然 灾 害, 导 致 年 际 变 化 的 原 因 可 能 是 自 然 灾 害 发 生 频 率 的 波 动, 而 不 是 流 离 失 所 的 特 定 趋 势 不 过, 社 会 因 素 同 灾 害 的 发 生 同 样 重 要 : 无 论 是 海 地 发 生 的 地 震 (2010 年 ), 还 是 美 国 的 卡 特 里 娜 飓 风 (2005 年 ), 穷 人 边 缘 化 群 体 和 处 境 不 利 476 境 内 流 离 失 所 问 题 监 测 中 心 以 及 挪 威 难 民 理 事 会, 2012 年 全 球 概 览 : 灾 害 造 成 的 流 离 失 所 者 ( 日 内 瓦,2013 年 ) 208/265

的 群 体 是 最 无 力 控 制 流 离 失 所 后 果 的 人 此 外, 预 计 气 候 变 化 将 改 变 极 端 天 气 和 气 候 事 件 的 频 率 强 度 空 间 范 围 持 续 期 间 和 发 生 时 间, 477 可 能 在 不 远 的 将 来 加 剧 流 离 失 所 问 题 635. 因 冲 突 或 因 自 然 灾 害 而 流 离 失 所 的 人 都 有 很 大 的 脆 弱 性 二 次 流 离 失 所 问 题 很 普 遍, 即 境 内 流 离 失 所 者 可 能 因 为 歧 视 或 不 稳 定 的 住 房 状 况 而 被 强 制 驱 逐 2011 年, 在 境 内 流 离 失 所 问 题 监 测 中 心 监 测 的 国 家 中, 有 18 个 国 家 发 生 这 样 的 情 况 境 内 流 离 失 所 者 的 失 业 率 也 普 遍 较 高 478 因 为 流 离 失 所, 境 内 流 离 失 所 者 往 往 缺 乏 工 作 所 需 的 证 件 和 许 可 境 内 流 离 失 所 妇 女 可 选 择 的 创 收 手 段 往 往 更 少, 她 们 常 常 与 子 女 一 道 主 要 从 事 不 稳 定 报 酬 低 的 非 正 规 工 作 和 采 取 其 他 对 策 479 虽 然 男 女 流 离 失 所 者 的 人 数 大 体 相 当, 但 社 会 破 裂 临 时 住 所 资 源 稀 少 以 及 缺 乏 安 全 可 能 使 流 离 失 所 妇 女 和 女 童 的 条 件 特 别 不 安 全, 导 致 性 别 暴 力 480 5. 难 民 636. 难 民 署 称, 世 界 范 围 的 难 民 人 数 在 1992 年 达 到 最 高 峰, 有 1 780 万 人 2012 年 大 约 有 1 540 万 难 民, 其 中 最 大 的 群 体 是 在 巴 基 斯 坦 和 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 的 阿 富 汗 难 民 (270 万 人 ), 这 两 个 国 家 在 境 内 收 留 的 难 民 人 数 最 多 2012 年 难 民 人 数 最 多 的 其 他 四 个 国 家 是 索 马 里 伊 拉 克 阿 拉 伯 叙 利 亚 共 和 国 和 苏 丹 新 近 涌 入 的 叙 利 亚 难 民 对 约 旦 的 影 响 特 别 严 重, 约 旦 此 前 还 吸 收 了 大 批 伊 拉 克 和 巴 勒 斯 坦 难 民 全 球 绝 大 多 数 难 民 位 于 阿 拉 伯 地 区 除 考 虑 绝 对 数 外, 联 合 国 还 通 过 把 难 民 和 经 济 能 力 对 比 考 虑, 制 定 了 评 估 难 民 影 响 的 方 法 用 这 种 方 法 评 估,2012 年 受 难 民 潮 影 响 最 大 的 国 家 依 次 为 巴 基 斯 坦 埃 塞 俄 比 亚 和 肯 尼 亚 481 637. 难 民 和 境 内 流 离 失 所 者 经 历 的 许 多 脆 弱 性 是 相 同 的, 包 括 流 离 失 所 以 及 在 定 居 地 丧 失 生 计 和 福 祉 产 生 的 双 重 脆 弱 性 由 于 难 民 面 临 迫 害, 也 得 不 到 自 己 国 家 的 保 护, 目 的 地 国 是 保 护 促 进 和 保 障 他 们 的 人 权 和 尊 严 的 一 个 可 行 办 法 各 477 决 策 者 摘 要, 管 理 极 端 事 件 和 灾 害 风 险 推 进 气 候 变 化 适 应 : 政 府 间 气 候 变 化 专 门 委 员 会 特 别 报 告,C.B.Field 和 他 人 编 ( 剑 桥, 剑 桥 大 学 出 版 社,2012 年 ) 478 境 内 流 离 失 所 问 题 监 测 中 心, 境 内 流 离 失 所 者 的 就 业 率, 可 查 阅 : www.internal-displacement.org/idmc/website/countries.nsf/%28httpenvelopes%29/c3d334b77955 EA84C12579C70059E6CA?OpenDocument ; 境 内 流 离 失 所 者 的 就 业 障 碍, 可 查 阅 : www.internal-displacement.org/idmc/website/countries.nsf/%28httpenvelopes%29/7d4a873be935 B1BBC12577ED005DDE12?OpenDocument 479 A.Fielden, 被 忽 视 的 流 离 失 所 者 : 城 市 地 区 境 内 流 离 失 所 者 的 境 况, 难 民 研 究 方 面 的 新 问 题 第 161 号 论 文 ( 联 合 国 难 民 事 务 高 级 专 员 公 署,2008 年 7 月 ), 第 9 至 12 页, 可 查 阅 www.unhcr.org/487b4c6c2.pdf; 难 民 署, 境 内 流 离 失 所 者 问 题 工 作 组 : 伊 拉 克 的 境 内 流 离 失 所 者 ( 最 新 消 息 ) (2008 年 6 月 ), 第 1 至 17 页, 可 查 阅 www.unhcr.org/491956e32.pdf 480 481 境 内 流 离 失 所 问 题 监 测 中 心, 性 别 暴 力, 可 查 阅 :www.internal-displacement.org/thematic/women 难 民 署, 流 离 失 所,21 世 纪 的 新 挑 战 ( 见 上 文 脚 注 390) 209/265

国 应 加 强 为 境 内 流 离 失 所 者 和 难 民 提 供 的 保 护 和 援 助, 包 括 在 短 期 提 供 粮 食 住 所 保 健 教 育 和 社 会 服 务, 并 在 推 动 他 们 就 地 安 置 自 愿 回 返 或 难 民 在 第 三 国 重 新 定 居 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 25 境 内 流 离 失 所 者 和 难 民 具 有 约 束 力 的 文 件 2009 年, 非 洲 联 盟 通 过 了 非 洲 联 盟 保 护 和 援 助 非 洲 境 内 流 离 失 所 者 公 约, 以 在 非 洲 建 立 法 律 框 架, 以 防 止 境 内 流 离 失 所 并 保 护 和 援 助 境 内 流 离 失 所 者 政 府 间 人 权 成 果 人 权 理 事 会 通 过 了 关 于 境 内 流 离 失 所 者 人 权 的 年 度 决 议, 包 括 关 于 境 内 流 离 失 所 者 人 权 的 第 20/9 号 决 议 (2012 年 ) 以 及 涉 及 境 内 流 离 失 所 者 和 难 民 的 关 于 人 权 和 人 口 大 规 模 流 亡 的 各 项 决 议 大 会 也 通 过 了 关 于 境 内 流 离 失 所 者 和 人 口 大 规 模 流 亡 的 决 议 其 他 软 性 法 律 境 内 流 离 失 所 问 题 指 导 原 则 (1998 年 ) 规 定 了 迄 今 为 止 向 境 内 流 离 失 所 者 提 供 的 最 全 面 的 人 权 保 护 措 施 这 些 原 则 提 到 境 内 流 离 失 所 者 的 需 求, 指 明 与 保 护 个 人 免 受 强 迫 流 离 失 所 以 及 保 障 他 们 在 流 离 失 所 期 间 与 回 返 或 重 新 定 居 和 重 返 社 会 期 间 得 到 保 护 和 援 助 有 关 的 权 利 归 还 难 民 和 流 离 失 所 者 住 房 和 财 产 原 则 皮 涅 罗 原 则 (2005 年 ) 载 列 了 有 关 难 民 和 流 离 失 所 者 要 求 归 还 住 房 土 地 和 财 产 的 权 利 的 标 准 在 区 域 一 级, 美 洲 国 家 组 织 大 会 通 过 了 第 2229(2006) 号 决 议, 其 中, 大 会 吁 请 各 国 解 决 导 致 境 内 流 离 失 所 的 因 素, 并 按 照 指 导 原 则 的 规 定 向 境 内 流 离 失 所 者 提 供 援 助 同 样, 欧 洲 委 员 会 部 长 理 事 会 在 Rec(2006)6 号 建 议 中, 建 议 应 把 指 导 原 则 和 其 他 相 关 国 际 文 书 适 用 于 境 内 流 离 失 所 者 E. 住 所 和 流 动 性 : 今 后 行 动 的 关 键 领 域 1. 发 展 努 力 必 须 承 认 并 应 对 家 庭 和 生 活 安 排 日 益 增 加 的 多 样 性 638. 过 去 20 年, 婚 姻 模 式 以 及 人 们 组 建 家 庭 的 方 式 发 生 了 巨 大 变 化, 包 括 独 自 生 活 晚 婚 或 不 婚 的 人 的 比 例 显 著 上 升, 离 婚 以 及 儿 童 与 单 亲 生 活 的 风 险 加 剧, 从 而 使 家 庭 的 类 型 更 加 多 样 化 这 些 变 化 从 根 本 上 改 变 我 们 实 现 确 保 适 当 和 安 全 的 住 房 家 庭 和 儿 童 的 福 祉 家 庭 支 助 长 期 照 顾 老 人 更 广 泛 的 社 会 保 护 以 及 可 持 续 的 消 费 和 能 源 使 用 等 目 标 的 方 式 尽 管 出 现 了 根 本 变 化, 但 许 多 社 会 和 法 律 制 度 继 续 面 向 传 统 的 男 性 户 主 家 庭 结 构 世 界 各 地 妇 女 的 财 产 权 受 到 种 种 限 制, 包 括 土 地 所 有 权, 导 致 妇 女 当 家 的 家 庭 的 贫 穷 现 象 过 于 严 重, 在 许 多 国 家, 妇 女 被 剥 夺 继 承 权 并 ( 或 ) 在 守 寡 或 离 婚 时 只 能 依 靠 亲 属 210/265

2. 世 界 必 须 规 划 和 建 设 可 持 续 城 市 639. 目 前, 世 界 城 市 人 口 以 每 周 130 多 万 人 的 速 度 增 长 这 一 前 所 未 有 的 增 长 代 表 人 们 对 更 美 好 前 景 的 渴 望, 也 是 实 现 可 持 续 发 展 的 重 大 机 会, 但 必 须 有 正 确 的 政 策 城 市 地 区 在 邻 近 性 密 度 和 规 模 方 面 的 效 益 使 国 家 可 以 以 更 低 廉 的 成 本 更 方 便 地 提 供 基 本 保 健 福 利 和 教 育, 同 时 使 能 源 和 资 源 的 高 效 使 用 实 现 最 大 化 城 市 为 工 作 和 创 业 提 供 重 要 的 有 利 经 济 条 件, 也 同 样 为 社 会 和 政 治 参 与 与 赋 权 提 供 有 利 条 件 然 而, 城 市 不 平 等 的 上 升 加 剧 了 城 市 的 边 缘 化 问 题, 包 括 城 市 贫 民 窟 的 增 长 城 市 无 计 划 扩 张 的 加 剧 以 及 政 府 确 保 城 市 居 民 安 全 的 能 力 有 限 所 产 生 的 问 题 随 着 城 市 的 增 长, 交 通 提 供 服 务 和 住 房 等 方 面 的 城 市 管 理 承 受 越 来 越 大 的 压 力, 而 最 贫 穷 居 民 不 可 避 免 地 受 到 最 为 严 重 的 影 响 城 市 化 的 最 大 挑 战 不 是 减 缓 其 发 生 速 度, 这 一 作 法 已 一 再 证 明 不 成 功, 而 是 使 城 市 所 有 现 有 和 今 后 的 居 民 都 能 享 受 城 市 生 活 的 一 整 套 潜 在 福 利 3. 国 际 社 会 应 使 移 徙 促 进 发 展 并 确 保 移 徙 者 的 权 利 和 安 全 640. 自 1990 年 以 来, 世 界 上 的 国 际 移 徙 者 的 总 估 计 人 数 增 加, 但 移 徙 模 式 多 样 化 产 生 的 影 响 更 大, 这 意 味 着 越 来 越 多 的 国 家 受 到 影 响 移 徙 者 的 正 式 汇 款 大 大 高 于 官 方 发 展 援 助, 成 为 发 展 进 程 的 一 个 至 关 重 要 部 分 今 天, 移 徙 者 的 文 化 经 济 和 社 会 背 景 比 以 往 任 何 时 候 都 要 广 泛, 现 在 约 有 一 半 的 移 徙 者 是 妇 女 虽 然 许 多 移 徙 者 获 得 了 新 机 会, 但 也 有 移 徙 者 特 别 是 妇 女 成 为 贩 运 人 口 剥 削 歧 视 和 其 他 暴 行 的 受 害 者 国 际 人 口 与 发 展 会 议 作 出 的 加 强 国 际 区 域 和 双 边 合 作 的 呼 吁 继 续 具 有 相 关 性, 并 要 求 加 快 努 力, 以 保 护 尊 重 和 实 现 移 徙 者 的 人 权 和 福 祉, 降 低 移 徙 成 本, 加 强 关 于 移 徙 者 的 知 识 基 础, 并 消 除 那 些 蔑 视 移 徙 者 以 及 阻 碍 他 们 向 原 籍 国 过 境 国 和 目 的 地 国 作 出 贡 献 的 态 度 和 价 值 观 4. 住 所 不 安 全 是 对 尊 严 的 威 胁 641. 必 须 在 人 口 和 政 策 方 面 大 幅 增 加 对 没 有 住 所 安 全 的 人 的 关 注, 包 括 因 冲 突 或 自 然 灾 害 而 流 离 失 所 的 人 处 于 难 民 状 况 中 的 人 生 活 在 冲 突 地 区 的 人 在 临 时 或 不 安 全 住 所 中 生 活 的 人 以 及 无 家 可 归 者 住 所 不 安 全 是 对 尊 严 的 威 胁, 并 极 大 地 加 剧 暴 力 贫 穷 和 健 康 疾 患 的 风 险 没 有 住 所 安 全 的 人 常 常 不 被 计 算 在 内, 因 此 得 不 到 国 家 的 承 认, 这 加 剧 他 们 生 活 条 件 的 总 体 不 稳 定 性, 包 括 从 事 剥 削 性 和 危 险 工 作 的 风 险 对 没 有 住 所 安 全 的 人 数 的 评 估 在 逐 步 改 进, 但 需 要 大 幅 改 善 监 测 并 加 强 人 口 方 面 的 关 注, 以 便 各 国 政 府 能 够 提 供 社 会 保 护 保 健 服 务 和 安 全 并 最 终 实 现 充 分 的 社 会 融 合 五. 治 理 与 问 责 各 国 政 府 应 设 法 增 进 对 人 口 与 发 展 问 题 的 认 识, 并 拟 订 执 行 和 评 价 有 关 人 口 与 发 展 包 括 移 徙 问 题 的 战 略 政 策 计 划 方 案 和 项 目, 作 为 211/265

其 部 门 部 门 间 和 全 面 发 展 规 划 和 执 行 程 序 的 组 成 部 分 它 们 还 应 促 进 和 设 法 确 保 有 充 分 的 人 力 资 源 和 机 构, 以 协 调 和 进 行 人 口 与 发 展 活 动 的 规 划 执 行 监 测 和 评 价 工 作 ( 行 动 纲 领, 第 13.5 段 ) 各 国 政 府 民 间 社 会 和 联 合 国 系 统 应 致 力 于 提 高 和 加 强 彼 此 之 间 的 协 作 与 合 作, 形 成 一 个 有 利 环 境, 以 发 展 执 行 行 动 纲 领 的 伙 伴 关 系 各 国 政 府 和 民 间 社 会 组 织 应 建 立 具 有 更 高 透 明 度 和 分 享 资 料 的 系 统, 以 加 强 其 问 责 制 度 ( 为 进 一 步 执 行 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 采 取 的 重 大 行 动, 第 78 段 ) 各 国 政 府 应 加 强 本 国 能 力, 执 行 关 于 收 集 分 析 传 播 和 利 用 人 口 与 发 展 数 据 的 可 持 续 的 全 面 方 案 ( 行 动 纲 领, 第 12.3 段 ) 642. 1994 年 以 来, 世 界 各 地 在 权 力 和 领 导 的 分 散 方 面 出 现 了 重 大 变 化, 人 们 日 益 认 识 到, 许 多 区 域 国 家 地 方 民 间 社 会 私 营 部 门 和 其 他 非 国 家 行 为 者 等 方 方 面 面 具 有 重 要 作 用 和 力 量 对 治 理 的 认 识 从 主 要 侧 重 于 国 家 转 向 承 认 伙 伴 关 系 在 促 进 治 理 方 面 的 至 关 重 要 作 用, 并 承 认 利 益 攸 关 方 之 间 的 伙 伴 关 系 对 于 实 现 或 偏 离 尊 严 人 权 平 等 和 可 持 续 性 等 基 本 发 展 目 标 方 面 起 到 重 大 作 用 482 643. 国 家 有 责 任 制 订 和 执 行 透 明 的 法 律 政 策 和 方 案, 为 此 提 出 明 确 的 目 标 和 基 准, 划 拨 充 足 的 预 算, 并 建 立 监 测 和 评 价 系 统 监 测 和 评 价 各 项 法 律 政 策 和 方 案 的 执 行 情 况 应 立 足 于 提 供 全 面 可 靠 可 查 阅 透 明 定 期 的 资 料 和 数 据 现 有 数 据 仍 然 大 都 未 得 到 充 分 利 用, 特 别 是 在 发 展 中 国 家, 而 且 这 些 数 据 也 没 有 充 分 运 用 到 发 展 规 划 预 算 编 制 或 评 价, 而 且 需 要 在 加 强 能 力 方 面 注 入 新 的 投 资 644. 作 为 善 政 的 基 石, 问 责 制 需 要 国 家 一 级 的 领 导 能 力 有 效 的 国 家 机 构 以 及 有 利 的 法 律 政 策 制 度 和 程 序, 以 促 进 民 众 不 受 歧 视 地 自 由 积 极 知 情 和 切 实 参 与 问 责 制 是 从 需 要 向 权 利 的 转 变, 所 有 人 都 享 有 这 些 权 利 ; 这 一 转 变 可 以 改 变 男 女 之 间 服 务 提 供 方 与 用 户 之 间 政 府 与 公 民 之 间 的 权 力 关 系 国 家 有 义 务 尊 重 保 护 和 践 行 人 权 此 外, 需 要 建 立 各 种 机 制, 以 便 在 个 人 权 利 受 到 侵 犯 或 可 能 受 到 侵 犯 时 予 以 纠 正 并 采 取 补 救 措 施 482 秘 书 长 题 为 人 人 过 上 有 尊 严 的 生 活 : 加 快 实 现 千 年 发 展 目 标 并 推 进 2015 年 后 联 合 国 发 展 议 程 的 报 告 (A/68/202); 联 合 国 系 统 2015 年 后 联 合 国 发 展 议 程 任 务 小 组 题 为 实 现 我 们 希 望 人 人 享 有 的 未 来 的 报 告 (2012) 212/265

645. 国 际 人 口 与 发 展 会 议 为 创 建 和 振 兴 处 理 人 口 与 可 持 续 发 展 青 少 年 和 青 年 的 需 要 赋 予 妇 女 权 能 两 性 平 等 问 题 的 机 构 凝 聚 了 势 头 在 过 去 20 年 里, 由 于 承 认 了 民 间 社 会 和 非 政 府 组 织 的 广 泛 网 络 并 将 其 纳 入 体 制, 目 标 受 益 人 对 有 关 人 发 会 议 的 投 资 规 划 和 评 价 的 正 式 参 与 显 著 增 加 646. 促 进 发 展 的 资 源 发 生 了 巨 大 变 化, 这 归 因 于 艾 滋 病 毒 危 机 捐 助 方 对 千 年 发 展 目 标 的 承 诺 2008 年 经 济 危 机 和 新 出 现 的 捐 助 国 政 府 以 及 影 响 力 巨 大 的 捐 助 者 和 基 金 会, 这 一 切 都 产 生 了 影 响 用 于 人 发 会 议 工 作 的 资 金 流 动 受 到 很 大 影 响, 而 议 程 的 形 成 也 为 新 的 资 金 来 源 所 左 右 647. 这 些 变 化 日 益 将 人 口 动 态 纳 入 发 展 规 划 扩 大 发 展 政 策 的 参 与 合 作 不 断 变 化 的 资 源 流 动 以 及 出 现 越 来 越 多 的 全 球 人 权 和 发 展 问 责 制 度 使 在 2014 年 以 后 开 展 循 证 透 明 负 责 任 切 实 有 效 的 治 理 成 为 可 能 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 26 善 政 政 府 间 协 定 人 权 委 员 会 通 过 了 一 系 列 关 于 治 理 与 人 权 的 关 系 的 决 议, 包 括 关 于 善 治 增 进 和 保 护 人 权 的 作 用 的 第 2005/68 号 决 议 (2005), 委 员 会 在 决 议 中 敦 促 各 国 建 立 透 明 负 责 任 职 责 严 明 和 参 与 式 的 政 府, 顺 应 包 括 弱 势 和 遭 边 缘 化 群 体 在 内 的 ) 人 民 的 需 求 和 愿 望, 并 尊 重 和 保 护 法 官 和 律 师 的 独 立 性, 以 充 分 实 现 各 项 人 权, 并 确 认 各 国 政 府 需 要 确 保 以 透 明 和 负 责 任 并 符 合 民 众 的 特 殊 需 要 和 增 进 和 保 护 人 权 的 方 式 向 全 体 民 众 提 供 服 务 其 他 软 性 法 律 在 关 于 获 得 足 够 粮 食 的 权 利 的 第 12(1999) 号 一 般 性 意 见 中, 经 济 社 会 和 文 化 权 利 委 员 会 指 出 : 善 政 对 于 实 现 所 有 人 权, 包 括 消 除 贫 穷 和 确 保 所 有 人 拥 有 令 人 满 意 的 生 计, 是 至 关 重 要 的 第 10(1998) 号 一 般 性 意 见 强 调 了 国 家 人 权 机 构 在 保 护 经 济 社 会 和 文 化 权 利 方 面 的 作 用 关 于 在 国 内 适 用 国 际 公 约 的 第 9(1998) 号 一 般 性 意 见 对 确 保 切 实 落 实 经 济 社 会 和 文 化 权 利 所 必 需 的 管 理 制 度 和 问 责 机 制 作 出 了 更 加 完 善 的 阐 述 A. 建 立 与 行 动 纲 领 有 关 的 政 府 机 构 648. 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 呼 吁 各 国 政 府 确 保 建 立 充 分 的 机 构, 以 落 实 人 口 与 发 展 活 动 的 规 划 执 行 监 测 和 评 价 工 作 全 球 调 查 向 各 国 政 府 提 出 的 问 题 是, 它 们 是 否 已 建 立 任 何 机 构 性 实 体, 以 解 决 有 关 人 口 与 发 展 相 互 作 用 的 问 题 行 动 纲 领 提 及 11 个 主 要 政 策 领 域 : 人 口 动 态 与 可 持 续 发 展 ; 性 别 平 等 和 增 强 妇 女 权 能 ; 老 年 人 ; 青 少 年 和 青 年 ; 残 疾 人 ; 土 著 人 民, 城 市 化 和 国 内 移 徙 ; 国 际 移 徙 ; 家 庭 ; 性 健 康 和 生 殖 健 康 及 权 利 ; 教 育 213/265

649. 要 求 各 国 确 认 这 些 机 构 成 立 的 年 份 大 多 数 国 家 报 告 称, 在 过 去 30 至 50 年 里 成 立 了 一 系 列 机 构, 而 有 些 机 构 早 在 上 个 世 纪 已 经 成 立 650. 值 得 注 意 的 是, 在 11 个 专 题 中, 人 口 动 态 与 可 持 续 发 展 性 别 平 等 和 增 强 妇 女 权 能 以 及 青 少 年 和 青 年 这 三 个 专 题 在 1990 年 代 实 现 了 机 构 拓 展, 这 表 明 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 及 联 合 国 环 境 与 发 展 会 议 (1992 年 ) 第 四 届 妇 女 问 题 世 界 大 会 (1995 年 ) 等 相 关 会 议 带 来 了 各 国 与 发 展 有 关 的 国 家 机 构 的 扩 展 或 重 组 图 51 52 和 53 说 明 了 这 些 趋 势 根 据 世 界 银 行 的 收 入 分 类 对 各 国 进 行 分 组, 在 每 个 收 入 分 组 中, 空 心 圆 环 代 表 一 个 机 构 圆 环 的 高 度 是 指 该 机 构 的 成 立 年 份, 同 一 国 家 的 机 构 垂 直 排 列 横 线 代 表 1994 年, 这 是 为 了 确 认 在 1990 年 代 若 干 注 重 发 展 的 国 际 会 议 中, 人 发 会 议 只 是 其 中 之 一 机 构 的 设 立 或 调 整 并 没 有 反 映 深 层 意 义, 因 为 这 些 数 据 没 有 表 明 所 列 机 构 的 预 算 人 力 或 任 务 规 定 图 51 高 收 入 ( 非 经 合 组 织 ) 负 责 处 理 人 口 持 续 经 济 增 长 和 可 持 续 发 展 问 题 机 构 的 设 立 按 国 家 收 入 分 组 和 成 立 年 份 分 列 Low 低 income 收 入 Lower 中 middle 低 收 入 income Upper middle 中 高 收 入 income 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 High 高 income 收 入 ( 经 合 OECD 组 织 ) High 高 收 income 入 ( 非 经 non-oecd 合 组 织 ) 来 源 :2014 年 以 后 国 际 人 口 与 发 展 会 议 后 续 行 动 全 球 调 查 (2012) 214/265

图 52 负 责 处 理 青 少 年 和 青 年 需 要 问 题 机 构 的 设 立 按 国 家 收 入 分 组 和 成 立 年 份 分 列 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 Low 低 income 收 入 Lower middle 中 低 收 income 入 Upper 中 middle 高 收 入 income High 高 income 收 入 ( 经 OECD 合 组 织 ) High 高 income 收 入 ( 非 non-oecd 经 合 组 织 ) 来 源 :2014 年 以 后 国 际 人 口 与 发 展 会 议 后 续 行 动 全 球 调 查 (2012) 图 53 负 责 处 理 性 别 平 等 和 赋 予 妇 女 权 能 问 题 机 构 的 设 立 按 国 家 收 入 分 组 和 成 立 年 份 分 列 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 低 收 入 Low income Lower 中 middle 低 收 入 income Upper 中 middle 高 收 入 income 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 High 高 收 income 入 ( 经 合 OECD 组 织 ) High 高 收 income 入 ( 非 经 non-oecd 合 组 织 ) 来 源 :2014 年 以 后 国 际 人 口 与 发 展 会 议 后 续 行 动 全 球 调 查 (2012) 215/265

651. 总 体 而 言, 有 证 据 表 明, 负 责 处 理 性 别 平 等 青 少 年 和 青 年 以 及 人 口 与 可 持 续 发 展 问 题 的 政 府 机 构 自 1990 年 代 以 来 取 得 较 快 增 长 ; 这 种 新 成 立 的 机 构 形 成 集 群 的 情 况 在 其 他 八 个 主 题 并 不 明 显 许 多 国 家 政 府 报 告 称, 在 20 世 纪 下 半 叶 和 21 世 纪 前 十 年 为 各 专 题 成 立 了 许 多 机 构 ( 见 图 54), 但 自 1990 年 代 以 来 并 没 有 形 成 集 群, 而 教 育 主 题 就 是 这 方 面 的 一 个 例 证 图 54 负 责 处 理 教 育 问 题 机 构 的 设 立 按 国 家 收 入 分 组 和 成 立 年 份 分 列 Low income 低 收 入 Lower middle 中 低 收 入 income Upper middle 中 高 收 入 income 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 High 高 收 income 入 ( 经 合 OECD 组 织 ) High 高 income 收 入 ( 非 经 non-oecd 合 组 织 ) 来 源 :2014 年 以 后 国 际 人 口 与 发 展 会 议 后 续 行 动 全 球 调 查 (2012) 652. 散 点 图 表 明, 发 展 中 国 家 成 立 的 机 构 多 于 较 富 裕 国 家, 这 显 示 出 发 展 中 国 家 在 1990 年 代 以 前 可 能 没 有 设 立 专 门 处 理 青 年 增 强 妇 女 权 能 利 用 人 口 计 划 等 问 题 的 机 构, 而 较 富 裕 国 家 此 前 可 能 已 设 立 此 类 机 构 ( 或 将 其 纳 入 主 流 ) 机 构 是 有 用 的, 但 不 足 以 应 对 新 领 域 的 事 态 发 展, 而 若 要 在 将 人 口 动 态 纳 入 国 家 和 国 家 以 下 各 级 的 发 展 规 划, 不 仅 需 要 建 立 相 关 机 构, 还 需 要 必 要 的 能 力, 以 便 在 多 个 部 门 有 效 创 建 和 使 用 人 口 数 据 653. 各 国 应 建 立 和 加 强 各 种 机 构, 以 确 保 拥 有 必 要 的 能 力, 以 通 过 采 取 基 于 权 利 的 方 法 有 效 地 将 人 口 动 态 纳 入 发 展 规 划, 并 实 现 效 率 和 问 责, 包 括 确 保 有 效 地 协 调 所 有 相 关 的 社 会 和 规 划 机 构 B. 加 强 与 行 动 纲 领 有 关 的 知 识 部 门 654. 如 果 做 不 到 循 证 治 理, 就 无 法 实 现 可 持 续 发 展 有 效 的 治 理 必 须 要 有 良 好 的 统 计 数 据, 用 来 监 测 进 展 情 况, 并 对 领 导 人 的 活 动 和 成 绩 进 行 问 责 对 人 口 216/265

公 共 卫 生 人 权 移 徙 经 济 增 长 就 业 和 气 候 变 化 的 统 计 能 力 进 行 投 资, 才 能 够 了 解 其 相 互 联 系 和 对 可 持 续 发 展 的 影 响, 并 形 成 政 策 程 序 655. 若 要 解 决 各 国 内 部 日 益 严 重 的 不 平 等 现 象, 更 好 地 把 弱 势 人 口 作 为 扶 助 对 象, 并 确 保 发 展 造 福 于 所 有 人, 就 日 益 需 要 在 国 家 以 下 和 地 方 各 级 开 展 数 据 收 集 和 预 测 这 一 责 任 很 大 程 度 上 由 各 国 统 计 局 承 担, 因 为 统 计 局 负 责 提 供 一 系 列 广 泛 数 据, 包 括 人 口 普 查 和 调 查 生 命 登 记 和 行 政 制 度, 从 而 使 得 监 测 发 展 指 标 成 为 可 能 行 动 纲 领 的 目 标 侧 重 于 将 人 口 数 据 纳 入 发 展 规 划 ( 第 3.4 段 ), 尽 管 行 动 纲 领 详 细 阐 述 了 这 一 目 标 及 其 对 确 保 实 现 无 区 别 发 展 的 重 要 性, 但 二 十 年 来 这 一 目 标 尚 未 实 现 尚 未 出 现 任 何 明 显 的 社 会 运 动 来 推 动 这 一 较 为 具 有 技 术 性 的 制 度 层 面 议 程, 而 建 立 学 术 中 心 智 库 或 在 政 府 内 部 建 立 强 有 力 部 委 和 部 门 的 势 头 至 多 是 偶 有 所 见 需 要 加 强 国 家 统 计 局 学 术 研 究 人 员 和 各 部 委 在 卫 生 规 划 金 融 环 境 及 其 他 方 面 的 联 系 在 过 去 20 年 里, 国 家 统 计 局 在 收 集 分 类 人 口 数 据 方 面 取 得 重 大 进 展, 但 许 多 国 家 还 缺 乏 常 设 渠 道, 根 据 具 体 需 要 直 接 向 职 能 部 委 提 供 人 口 数 据, 而 且 也 不 一 定 拥 有 分 析 此 类 数 据 的 渠 道 或 高 校 研 究 人 员 和 政 府 领 导 人 之 间 的 强 有 力 伙 伴 关 系 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 27 建 立 知 识 部 门 具 有 约 束 力 的 文 书 国 际 人 权 文 书 强 调, 数 据 收 集 和 统 计 对 于 循 证 方 案 规 划 十 分 重 要 例 如, 残 疾 人 权 利 公 约 第 31 条 (2006 年 ;2008 年 生 效 ) 指 出 : 缔 约 国 承 诺 收 集 适 当 的 信 息, 包 括 统 计 和 研 究 数 据, 以 便 制 定 和 实 施 政 策, 落 实 本 公 约 收 集 和 维 持 这 些 信 息 的 工 作 应 当 遵 行 保 护 人 权 和 基 本 自 由 的 国 际 公 认 规 范 以 及 收 集 和 使 用 统 计 数 据 的 道 德 原 则 依 照 本 条 规 定 收 集 的 信 息 应 当 酌 情 分 组 政 府 间 机 构 取 得 的 人 权 成 果 人 权 理 事 会 通 过 了 关 于 言 论 自 由 ( 包 括 新 闻 自 由 ) 的 决 议 理 事 会 在 关 于 意 见 和 言 论 自 由 的 第 12/16(2009) 号 决 议 中 强 调 了 充 分 尊 重 寻 求 接 受 和 传 递 信 息 的 自 由 的 重 要 性, 包 括 获 取 信 息 民 主 参 与 问 责 制 和 反 腐 败 的 的 根 本 重 要 性 其 他 政 府 间 成 果 北 京 行 动 纲 要 (1995) 战 略 目 标 H.3 呼 吁 制 作 并 传 播 按 性 别 分 列 的 数 据 和 信 息 以 便 用 于 规 划 和 评 价, 并 吁 请 联 合 国 提 倡 制 订 方 法, 以 求 找 出 收 集 整 理 和 分 析 与 妇 女 的 人 权 有 关 的 数 据 的 较 佳 办 法, 其 中 包 括 对 妇 女 的 暴 力 行 为 的 数 据, 供 联 合 国 一 切 有 关 机 构 使 用 其 他 软 性 法 律 关 于 极 端 贫 穷 和 人 权 的 指 导 原 则 (2012) 着 重 指 出, 各 国 应 确 保 在 设 计 和 执 行 包 括 预 算 和 财 政 措 施 在 内 的 公 共 政 策 时 考 虑 到 分 列 数 据 和 最 新 资 料 217/265

1. 民 事 登 记 656. 民 事 登 记 和 由 此 获 得 的 生 命 统 计 数 据 是 关 键 的 公 共 产 品, 既 有 利 于 个 人, 也 可 以 促 进 善 政 民 事 登 记 记 录 了 生 命 事 件 的 发 生 和 特 征, 具 有 强 制 性 长 期 性 持 续 性 和 普 遍 性 民 事 登 记 是 官 方 对 出 生 死 亡 结 婚 离 婚 和 收 养 的 正 式 记 载, 通 过 文 件 承 认 了 个 人 的 法 律 身 份 家 庭 关 系 国 籍 及 其 由 此 产 生 的 权 利 在 大 多 数 国 家, 这 些 记 录 也 是 生 命 统 计 数 字 的 来 源, 服 务 于 规 划 和 监 测 卫 生 等 几 乎 所 有 发 展 部 门 的 需 求 657. 国 际 发 展 界 和 人 权 界 都 认 为 合 法 身 份 十 分 重 要, 因 此, 出 生 登 记 作 为 一 项 人 权 问 题 受 到 更 多 关 注 大 多 数 发 达 国 家 在 这 方 面 已 达 到 普 遍 覆 盖, 而 最 不 发 达 国 家 只 对 约 三 分 之 一 出 生 婴 儿 进 行 登 记, 尽 管 2000 年 以 来 提 高 了 几 乎 30% 483 南 484 亚 (39%) 和 撒 哈 拉 以 南 非 洲 (44%) 的 婴 儿 出 生 登 记 率 最 低, 埃 塞 俄 比 亚 利 比 里 亚 和 索 马 里 的 出 生 登 记 率 不 到 10% 483 在 出 生 登 记 不 完 整 的 国 家, 农 村 地 区 和 贫 穷 家 庭 受 到 的 不 利 影 响 最 大 483 例 如, 几 内 亚 和 尼 日 尔 城 市 和 农 村 地 区 之 间 出 生 登 记 的 差 别 可 高 达 40 多 个 百 分 点, 而 在 几 内 亚 毛 里 塔 尼 亚 尼 日 利 亚 苏 丹 和 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国, 最 富 有 五 分 之 一 和 最 贫 穷 五 分 之 一 家 庭 的 差 别 可 高 达 50 多 个 百 分 点 658. 围 绕 民 事 登 记 存 在 的 问 题 往 往 对 妇 女 造 成 不 成 比 例 的 影 响 例 如, 妇 女 如 果 在 没 有 男 性 亲 属 在 场 就 难 以 为 子 女 进 行 出 生 登 记, 往 往 也 无 法 为 子 女 申 请 获 得 财 政 和 社 会 支 助 以 及 国 籍 国 际 计 划 组 织 委 托 专 人 进 行 的 研 究 发 现, 歧 视 性 法 律 使 得 妇 女 无 法 单 独 为 子 女 登 记 和 ( 或 ) 将 其 国 籍 传 给 子 女 研 究 还 显 示, 即 使 立 法 不 带 性 别 色 彩, 歧 视 还 会 实 际 发 生 485 例 如, 在 巴 西 多 米 尼 加 共 和 国 厄 瓜 多 尔 印 度 老 挝 人 民 民 主 共 和 国 尼 泊 尔 巴 基 斯 坦 和 苏 丹, 法 律 规 定, 如 果 是 在 家 里 接 生, 子 女 登 记 的 首 要 责 任 由 户 主 承 担 在 大 多 数 情 况 下 由 丈 夫 由 单 身 妇 女 的 父 亲 或 另 一 位 男 性 亲 属 承 担 ; 妇 女 鲜 为 一 家 之 主, 因 此 可 能 难 以 为 自 己 的 孩 子 进 行 登 记 458 一 些 研 究 也 确 认, 公 民 登 记 对 于 在 发 生 冲 突 或 自 然 灾 害 时 获 得 各 种 服 务 是 十 分 重 要 的 如 果 身 份 主 要 是 通 过 男 性 家 庭 成 员 证 明, 那 么 妇 女 和 儿 童 作 为 死 者 亲 属 在 证 明 其 身 份 方 面 尤 其 面 临 各 种 难 题 486 483 联 合 国 儿 童 基 金 会, 每 个 儿 童 的 出 生 权 : 出 生 登 记 的 不 平 等 现 象 和 趋 势 (2013 年, 纽 约 ), 第 40-43 页 484 出 生 登 记 的 计 算 是 根 据 进 行 调 查 之 时 已 登 记 五 岁 以 下 儿 童 的 百 分 比 这 一 指 标 数 字 包 括 约 谈 人 员 已 查 验 其 出 生 证 明 或 其 母 亲 或 看 护 者 表 示 已 进 行 出 生 登 记 的 儿 童 485 R.M.M.Wallace and others,mother to Child:How Discrimination Prevents Women Registering the Birth of their Child(Plan International and Perth College,UHI Centre for Rural Childhood,2009) 486 A.M.Azarian and M.Pelling, Social resilience of post-earthquake Bam ; 可 查 阅 www.arber.com.tr/aesop2012.org/arkakapi/cache/absfilabstractsubmissionfullcontent1071.docx 218/265

659. 民 事 登 记 系 统 的 特 点 是 普 遍 覆 盖 和 连 续 性, 它 是 生 命 统 计 数 据 的 来 源, 而 其 他 数 据 收 集 方 法 都 无 法 与 其 相 比 然 而, 在 过 去 30 年 里, 世 界 上 根 据 普 遍 民 事 登 记 提 供 优 质 统 计 数 据 的 国 家 的 数 量 几 乎 没 有 提 高 487 目 前, 在 联 合 国 193 488 个 会 员 国 中, 仅 有 109 个 国 家 (56%) 实 现 出 生 登 记 完 全 覆 盖 (90% 或 以 上 的 ), 99 个 国 家 (51%) 实 现 死 亡 登 记 完 全 覆 盖 489 欧 洲 是 提 供 完 整 的 出 生 和 死 亡 登 记 的 唯 一 区 域 相 比 之 下, 非 洲 只 有 10 个 国 家 达 到 出 生 登 记 完 全 覆 盖 ( 占 该 区 域 54 个 国 家 的 19%),5 个 国 家 达 到 死 亡 登 记 完 全 覆 盖 ( 占 9%) 在 其 他 区 域, 实 现 出 生 和 死 亡 登 记 完 全 覆 盖 的 比 例 从 不 到 二 分 之 一 至 低 于 三 分 之 二 不 等 660. 此 外, 根 据 民 事 登 记 系 统 提 供 关 于 死 亡 原 因 的 高 质 量 数 据 的 国 家 的 数 量 甚 490 至 更 少 例 如, 对 1996 年 至 2005 年 期 间 数 据 可 供 性 所 作 的 分 析 显 示, 只 有 13% 的 国 家 能 够 提 供 关 于 死 亡 原 因 的 高 质 量 数 据 ( 采 用 的 标 准 是 覆 盖 面 达 到 90-100% 利 用 最 新 的 世 界 卫 生 组 织 国 际 疾 病 分 类 以 及 死 亡 原 因 不 当 编 码 低 于 10%) 相 比 之 下,72% 的 国 家 没 有 向 世 界 卫 生 组 织 报 告 死 亡 原 因 的 数 据, 或 者 所 报 告 的 数 据 质 量 低 或 用 途 有 限 其 余 15% 的 国 家 所 提 供 的 死 亡 原 因 数 据 达 到 中 等 质 量 661. 在 过 去 20 年 里, 那 些 没 有 充 分 民 事 登 记 系 统 的 国 家 通 过 对 住 户 调 查 人 口 普 查 和 人 口 检 测 点 进 行 估 算 或 推 断, 填 补 了 出 生 死 亡 和 死 亡 原 因 数 据 的 空 白 这 种 替 代 数 据 收 集 系 统 已 被 视 为 民 事 登 记 的 一 种 合 理 临 时 的 替 代 办 法, 但 死 亡 原 因 评 估 除 外 然 而, 这 些 办 法 不 能 用 来 长 期 取 代 发 展 完 整 的 国 家 民 事 登 记 系 统, 因 为 后 者 才 能 够 持 续 地 为 政 府 运 作 提 供 当 前 的 分 类 数 据 491 487 P.W.Setel and others, A scandal of invisibility: making everyone count by counting everyone,the Lancet,vol.370,No.9598(2007),pp.1569-1577;P.Mahapatra and others, Civil registration systems and vital statistics:successes and missed opportunities, The Lancet,vol.370,No.9599(2007),pp.1653-1663 488 489 覆 盖 面 的 评 估 是 基 于 对 生 命 统 计 数 据 的 质 量 和 覆 盖 面 的 自 我 报 告, 来 源 是 各 国 统 计 局 向 联 合 国 统 计 司 提 交 的 统 计 数 据, 并 将 联 合 国 统 计 司 举 办 的 民 事 统 计 和 生 命 统 计 讲 习 班 期 间 提 出 的 自 我 报 告 作 为 补 充 如 没 有 自 我 报 告 的 资 料, 则 利 用 其 他 资 料 来 源, 包 括 国 际 生 命 登 记 和 统 计 研 究 所 联 合 国 儿 童 基 金 会 多 指 标 类 集 调 查 ICF International 人 口 与 健 康 调 查 方 案 和 ( 或 ) 世 界 卫 生 组 织 这 项 分 析 依 据 了 统 计 司 提 供 的 数 据,2012; 见 http://unstats.un.org/unsd/demographic/crvs/cr_coverage.htm (2013 年 12 月 下 载 ) 490 Mahapatra and others, Civil registration systems and vital statistics:successes and missed opportunities 491 例 如, 见 K.Hill and others, Interim measures for meeting needs for health sector data: births,deaths,and causes of death,the Lancet,vol.370,No.9600,pp.1726-1735; United Nations,Statistics Division,Principles and Recommendations for a Vital Statistics System:Revision 3(forthcoming) 219/265

2. 人 口 普 查 662. 人 口 普 查 是 关 于 一 国 人 口 的 规 模 分 布 和 特 征 的 资 料 的 主 要 来 源, 而 且 是 计 算 估 计 和 预 测 所 有 发 展 部 门 的 决 策 规 划 和 管 理 所 需 各 种 指 标 的 依 据 人 口 普 查 可 以 为 最 小 的 地 理 单 位 和 民 事 登 记 系 统 不 完 整 的 国 家 提 供 数 据, 人 口 普 查 连 同 住 户 调 查 提 供 了 关 于 生 命 事 件 的 所 需 统 计 数 据 492 663. 人 口 普 查 涵 盖 各 种 专 题 在 2010 年 一 轮 人 口 普 查 中, 在 所 有 或 几 乎 所 有 的 开 展 人 口 普 查 的 国 家 中 收 集 了 关 于 年 龄 性 别 婚 姻 状 况 劳 动 力 参 与 和 职 业 等 基 本 人 口 特 征 的 数 据 493 大 多 数 国 家 还 涵 盖 了 移 徙 情 况, 较 之 于 国 内 移 徙, 有 更 高 比 例 的 国 家 询 问 了 国 际 移 徙 情 况 受 教 育 特 点 的 覆 盖 率 较 高, 各 区 域 大 多 数 国 家 都 收 集 了 关 于 入 学 和 教 育 程 度 的 数 据, 非 洲 南 美 洲 和 亚 洲 的 大 多 数 国 家 还 收 集 了 识 字 程 度 数 据 除 欧 洲 外, 各 区 域 大 多 数 国 家 都 收 集 了 关 于 残 疾 情 况 的 数 据 493 664. 就 人 口 普 查 对 生 育 率 和 死 亡 率 的 覆 盖 面 而 言, 欧 洲 最 低, 非 洲 最 高, 这 反 映 了 各 区 域 在 从 民 事 登 记 获 得 的 生 命 统 计 数 据 方 面 存 在 差 异 例 如, 过 去 12 个 月 里 家 庭 成 员 的 死 亡 数 据 是 一 个 涉 及 到 孕 产 妇 死 亡 率 的 专 题, 非 洲 (74% 的 国 家 ) 和 亚 洲 (48%) 的 覆 盖 情 况 较 好, 而 欧 洲 却 根 本 没 有 涉 及 493 虽 然 一 些 国 家 已 在 2000 年 普 查 中 列 入 了 关 于 孕 产 妇 死 亡 率 的 问 题, 但 在 2010 年 一 轮 人 口 普 查 中 采 取 这 一 做 法 的 国 家 的 数 量 大 幅 度 增 加 665. 就 2010 年 世 界 人 口 普 查 方 案 而 言, 统 计 司 报 告 称, 在 联 合 国 193 个 会 员 国 中, 只 有 七 个 国 家 没 有 进 行 人 口 普 查, 或 没 有 关 于 其 人 口 普 查 计 划 的 资 料 ( 截 至 2013 年 12 月 1 日 ), 相 比 之 下, 在 2000 年 一 轮 普 查 中 有 25 个 此 类 国 家 根 据 统 计 司 进 行 的 一 次 调 查 (2013 年 6 月 ), 494 使 用 替 代 人 口 普 查 方 法 和 技 术 进 步 的 情 况 增 多, 目 的 是 降 低 成 本 和 提 高 数 据 的 质 量 和 及 时 性 就 先 进 技 术 而 言, 地 理 信 息 系 统 的 应 用 最 为 广 泛, 给 制 图 带 来 很 大 好 处 由 于 地 理 信 息 系 统 的 能 力 快 速 增 长 获 取 图 象 更 为 简 便 以 及 可 以 使 用 全 球 定 位 系 统 坐 标, 为 人 口 普 查 所 制 作 地 图 的 质 量 大 幅 提 高 调 查 结 果 显 示,75 个 国 家 (64%) 在 其 2010 年 一 轮 人 口 普 查 中 使 用 了 地 理 信 息 系 统 这 是 使 用 最 多 的 一 类 技 术, 特 别 是 在 非 洲 北 美 洲 和 亚 洲 利 用 技 术 加 快 公 布 人 口 普 查 数 据 的 情 况 也 有 所 增 多, 包 括 计 算 机 辅 助 编 码 492 Principles and Recommendations for Population and Housing Censuses:Revision 2,Statistical Papers,Series M,No.67/Rev.2(United Nations publication,sales No.E.07.XVII.8) 493 这 项 评 估 是 基 于 对 统 计 司 进 行 的 124 个 人 口 普 查 问 卷 ( 其 中 大 多 数 问 卷 涵 盖 进 行 传 统 人 口 普 查 的 国 家 ) 所 作 的 分 析, 见 联 合 国 为 2010 年 一 轮 人 口 普 查 专 题 所 提 建 议 的 执 行 情 况 (ESA/STAT/AC.277/4) 494 Mid-decade assessment of the United Nations 2010 World Population and Housing Census Programme,prepared by the United States Bureau of Census(ESA/STAT/AC.277/1) 220/265

(49% 的 国 家 ) 因 特 网 (43%) 光 学 字 符 识 别 (42%) 最 优 化 标 识 识 别 (33%) 及 其 他 成 像 和 扫 描 方 法 (38%) 495 666. 传 播 是 2000 年 一 轮 人 口 普 查 中 最 薄 弱 的 环 节, 对 公 共 政 策 以 及 在 发 展 规 划 中 综 合 利 用 人 口 动 态 产 生 重 大 影 响 人 口 普 查 数 据 的 传 播 借 助 于 更 广 泛 的 手 段, 包 括 光 盘 和 数 字 视 盘 静 态 网 页 在 线 数 据 库 以 及 基 于 网 络 的 地 理 信 息 系 统 测 绘 工 具, 但 许 多 发 展 中 国 家 无 法 向 其 公 众 充 分 传 播 人 口 普 查 结 果 传 播 人 口 普 查 结 果 的 主 要 方 法 仍 是 纸 质 出 版 物 (52% 的 国 家 ), 其 次 是 静 态 网 页 (28%) 和 和 互 动 式 数 据 库 (14%) 在 非 洲 区 域, 纸 质 出 版 物 是 大 多 数 国 家 (89%) 使 用 的 方 法, 其 次 是 静 态 网 页 (8%) 而 欧 洲 的 情 况 恰 恰 相 反, 静 态 网 页 (39%) 和 互 动 式 数 据 库 (36%) 所 占 的 比 例 最 高, 其 次 是 纸 质 出 版 物 (22%) 南 美 洲 国 家 利 用 互 动 式 数 据 库 传 播 人 口 数 据 的 比 例 最 高 (43%), 其 次 是 静 态 网 页 (29%) 以 及 纸 质 出 版 物 和 光 盘 / 数 字 视 盘 ( 均 为 14%) 495 667. 有 人 担 心, 可 供 发 展 中 国 家 统 计 局 开 展 和 分 析 人 口 普 查 的 普 查 专 家 和 人 口 学 家 的 人 数 正 在 下 降, 而 这 些 关 切 值 得 进 一 步 分 析 668. 各 国 应 加 强 编 制 传 播 和 有 效 使 用 人 口 动 态 数 据 的 国 家 能 力, 其 中 包 括 源 自 出 生 登 记 和 死 亡 登 记 的 数 据 人 口 普 查 和 定 期 抽 样 调 查 应 关 注 发 展 中 国 家 青 年 人 口 学 家 在 培 训 和 职 业 发 展 方 面 的 需 求, 特 别 是 在 较 新 技 术 方 面 的 培 训 669. 国 家 和 国 际 机 构 应 加 强 努 力, 提 高 数 据 的 可 获 性 质 量 和 可 用 性, 并 公 开 更 多 的 人 口 卫 生 和 发 展 数 据, 以 促 进 交 流 及 利 用 知 识 3. 调 查 670. 自 1970 年 代 以 来, 以 人 口 和 健 康 数 据 为 侧 重 点 的 住 户 调 查 一 直 是 发 展 领 域 的 一 种 宝 贵 资 源, 为 缺 乏 可 靠 生 命 登 记 的 国 家 提 供 了 至 关 重 要 的 人 口 数 据 671. 人 口 和 住 户 调 查 发 轫 于 世 界 生 育 率 调 查, 到 1980 年 代 已 成 为 世 界 上 生 育 率 以 及 孕 产 妇 和 儿 童 健 康 方 面 国 家 可 比 数 据 的 最 宝 贵 来 源 在 整 个 1990 年 代, 这 些 调 查 的 范 围 得 到 扩 大, 在 某 些 国 家 用 于 收 集 关 于 性 健 康 生 殖 健 康 和 两 性 平 等 成 果 的 新 数 据, 包 括 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 传 播 艾 滋 病 毒 的 行 为 与 艾 滋 病 毒 知 识 等, 随 后 又 扩 大 到 青 年 男 子 未 婚 妇 女 甚 至 是 健 康 生 物 标 记 同 样, 多 指 标 类 集 调 查 提 供 了 关 于 儿 童 和 妇 女 状 况 的 国 际 可 比 数 据, 而 人 口 和 住 户 调 查 以 及 多 指 标 类 集 调 查 则 在 许 多 发 展 中 国 家 成 为 所 覆 盖 内 容 的 一 种 补 充, 但 这 些 调 查 在 执 行 上 并 非 完 全 具 有 可 比 性 495 联 合 国 统 计 司, 2010 年 一 轮 人 口 和 住 房 普 查 各 国 经 验 概 览 (2013 年 );2010 年 一 轮 的 世 界 人 口 和 住 房 普 查 方 案 可 查 阅 http://unstats.un.org/unsd/demographic/sources/census/2010_phc/default.htm 221/265

672. 尽 管 近 年 来 扩 大 了 健 康 和 人 口 等 许 多 专 题 的 住 户 调 查 范 围, 但 依 然 存 在 其 他 差 距, 例 如 在 青 少 年 (10-14 岁 ) 健 康 老 年 人 移 徙 行 为 和 家 庭 行 为 与 环 境 可 持 续 性 的 关 系 等 同 样, 虽 然 这 些 数 据 可 用 来 将 各 国 国 内 的 情 况 大 致 分 为 不 同 阶 层, 但 通 常 无 法 关 注 城 乡 差 别, 例 如 无 法 在 空 间 上 进 一 步 细 分 为 最 偏 远 农 村 近 郊 小 型 城 市 中 型 城 市 和 大 型 城 市 673. 人 口 和 住 户 调 查 以 及 多 指 标 类 集 调 查 对 于 实 现 建 设 可 利 用 公 共 知 识 的 目 标 至 关 重 要, 因 此 应 可 免 费 查 阅 这 些 调 查 的 数 据 ( 包 括 汇 编 程 序 ), 以 方 便 公 众 使 用 数 据 住 户 调 查 的 代 表 性 存 在 严 重 的 不 确 定 性, 这 是 因 为 抽 样 框 架 是 基 于 最 新 的 人 口 普 查, 而 后 者 可 能 已 经 过 时 然 而, 这 些 住 户 调 查 对 于 在 只 有 很 少 或 根 本 没 有 此 类 数 据 的 国 家 估 算 主 要 人 口 卫 生 和 人 口 分 布 数 据 依 然 具 有 极 大 的 帮 助 性 健 康 和 生 殖 健 康 数 据 的 改 善 国 际 人 口 与 发 展 会 议 后 出 现 的 独 特 挑 战 之 一 是, 在 没 有 可 靠 的 性 健 康 和 生 殖 健 康 流 行 病 学 数 据 的 情 况 下, 如 何 改 善 性 健 康 和 生 殖 健 康, 特 别 是 在 发 展 中 国 家 行 动 纲 领 宽 泛 地 阐 述 了 一 揽 子 性 健 康 和 生 殖 健 康 基 本 服 务, 但 许 多 国 家 缺 乏 关 于 本 国 绝 对 需 求 或 相 对 需 求 的 必 要 数 据, 而 正 是 这 些 数 据 使 它 们 能 够 确 定 优 先 事 项, 有 的 放 矢 地 解 决 造 成 最 严 重 的 性 疾 病 和 生 殖 疾 病 负 担 的 问 题 事 实 上, 在 那 些 被 认 定 为 疾 病 负 担 最 沉 重 的 领 域, 可 供 使 用 的 可 靠 数 据 恰 恰 最 少 496 497 1990 年 代 初 期 在 印 度 和 埃 及 农 村 进 行 的 研 究 表 明, 性 疾 病 和 生 殖 疾 病 在 贫 穷 社 区 的 发 病 率 很 高 却 没 有 报 告 然 而, 除 了 从 民 事 登 记 人 口 和 住 户 调 查 以 及 生 育 年 龄 死 亡 率 研 究 获 得 的 孕 产 妇 死 亡 率 估 计 数 之 外, 没 有 对 1994 年 人 口 水 平 存 在 的 生 殖 疾 病 或 性 疾 病 进 行 持 续 监 测 尤 其 引 人 关 注 的 是, 非 洲 在 1990 年 代 没 有 提 供 关 于 生 殖 疾 病 的 数 据, 而 小 规 模 研 究 表 明, 非 洲 大 陆 的 孕 产 妇 发 病 率 和 死 亡 率 是 世 界 上 最 高 的, 妇 女 获 得 保 健 服 务 的 机 会 有 限 也 是 人 所 共 知 498 496 R.A.Bang and others, High prevalence of gynecologicial diseases in rural Indian women,the Lancet,vol.333,No.8629(1989),pp.85-88 497 H.Zurayk and others, Comparing women's reports with medical diagnoses of reproductive morbidity conditions in rural Egypt,Studies in Family Planning,vol.26,No.1(1995), pp.14-21 ; N.Younis and others, A community study of gynecological and related morbidities in rural Egypt,Studies in Family Planning,vol.24,No.3(1993),pp.175-186 498 T.Boerma, The magnitude of the maternal mortality problem in sub-saharan Africa, Social Science and Medicine,vol.24,No.6(1987),pp.551-558;J.C.Anosike and others, Trichomoniasis amongst students of a higher institution in Nigeria, Applied Parasitology,vol.34,No.1(1993),pp.19-25;K.Harrison, Childbearing,health and social priorities:a survey of 22,774 consecutive hospital births in Zaria,northern Nigeria, British Journal of Obstetrics and Gynaecology, vol.92, Suppl.5(1985), pp.1-119 ; W.A.Cronin,M.G.Quansah and E.Larson, Obstetric infection control in a developing 222/265

自 人 发 会 议 以 来 取 得 的 最 大 成 就 之 一 是, 发 展 中 国 家 提 供 的 关 于 性 健 康 和 生 殖 健 康 流 行 病 学 和 行 为 的 数 据 在 范 围 和 质 量 上 都 得 到 改 善, 其 中 包 括 扩 大 和 完 善 了 人 口 和 住 户 调 查 多 指 标 类 集 调 查 以 及 全 国 家 庭 健 康 调 查 的 成 果 计 量 标 准 ; 人 口 监 测 地 点 增 多 ; 为 了 与 监 测 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 相 关 的 负 担 开 展 了 大 量 新 的 监 测 工 作, 其 中 包 括 努 力 介 入 和 减 少 性 传 播, 增 加 了 性 行 为 研 究 499 后 者 在 全 球 范 围 内 还 没 有 形 成 系 统 在 范 围 和 质 量 上 依 然 存 在 差 距, 特 别 是 在 堕 胎 人 际 暴 力 性 传 播 感 染 产 科 瘘 管 病 大 小 便 失 禁 性 行 为 疼 痛 性 功 能 障 碍 等 污 名 化 病 状 和 后 果 方 面 性 传 播 疾 病 缺 乏 适 当 的 全 球 监 测 是 十 分 严 重 的 情 况, 特 别 是 鉴 于 有 证 据 表 明, 性 传 播 感 染 的 发 病 率 自 1994 年 以 来 有 所 增 加 此 外, 随 着 城 市 化 进 程 向 前 推 进, 传 统 的 城 乡 阶 层 分 别 也 许 不 能 为 健 康 差 距 分 析 提 供 充 分 的 视 角, 因 此 需 要 在 更 广 范 围 内 进 行 分 类, 包 括 大 型 城 市 中 小 型 城 市 偏 远 农 村 地 区 等 等 674. 人 口 与 住 户 调 查 以 及 多 指 标 类 集 调 查 为 最 广 大 的 发 展 中 国 家 提 供 了 核 心 人 口 健 康 数 据, 而 其 他 多 国 住 户 调 查 ( 例 如, 世 界 银 行 的 生 活 标 准 计 量 研 究 调 查 ) 就 家 庭 收 入 支 出 和 福 利 等 补 充 性 专 题 编 制 了 具 有 国 家 代 表 性 的 数 据, 从 而 可 以 进 行 国 家 间 比 较 分 析 675. 自 2000 年 以 来, 对 有 关 性 健 康 和 生 殖 健 康 的 某 些 成 果 进 行 了 普 遍 监 测 ( 或 自 2005 年 将 这 些 成 果 列 入 跟 踪 千 年 发 展 目 标 进 展 情 况 的 指 标 中 之 后 对 其 进 行 了 普 遍 监 测 ), 但 评 价 专 家 对 相 应 指 标 的 选 择 所 提 出 的 反 馈 意 见 可 以 说 是 毁 誉 参 半 676. 民 意 调 查 可 以 成 为 监 测 民 众 对 许 多 关 键 发 展 内 容 的 态 度 的 一 种 强 有 力 手 段, 例 如 对 性 别 或 种 族 平 等 对 国 家 和 宗 教 当 局 的 信 任 对 公 众 参 与 和 民 主 的 信 念 等 等 由 私 营 公 司 进 行 的 民 意 调 查 对 收 集 这 类 数 据 收 取 很 高 的 费 用 世 界 价 值 观 调 查 对 民 众 的 价 值 观 许 多 人 口 群 体 的 信 念 和 人 权 价 值 观 进 行 具 有 代 表 性 的 国 家 调 查 例 如, 最 新 一 轮 调 查 包 括 一 个 关 于 对 老 年 人 的 态 度 以 及 老 年 人 对 社 会 的 价 值 的 模 块 世 界 价 值 观 调 查 已 在 近 100 个 国 家 进 行, 并 在 一 些 国 家 进 行 重 复 调 country,journal of Obstetric,Gynecologic,and Neonatal Nursing,vol.22, No.2(1993), pp.137 144;P.Bimal Kanti, Maternal mortality in Africa:1980 87,Social Science and Medicine,vol.37,No.6(1993),pp.745-752;P.Thonneau and others, Risk factors for maternal mortality: results of a case-control study conducted in Conakry (Guinea), International Journal of Gynecology and Obstetrics,vol.39,No.2(1992),pp.87-92 499 M.Hunter, Cultural politics of masculinities : multiple partners in historical perspective in KwaZulu-Natal,in Men Behaving Differently:South African Men since 1994,G.Reid and L.Walker,eds.(Cape Town:Double Storey Books,2005),pp.139-160; I.A.Doherty and others, Determinants and consequences of sexual networks as they affect the spread of sexually transmitted infections,journal of Infectious Diseases, vol.191,no.1(2005),pp.s42-s54 223/265

查 对 于 那 些 想 要 查 明 污 名 化 和 歧 视 在 哪 些 方 面 可 能 最 根 深 蒂 固, 从 而 查 明 哪 些 个 人 处 于 弱 势 的 决 策 者 而 言, 态 度 调 查 所 取 得 的 结 果 尤 其 具 有 价 值 677. 各 国 应 在 国 家 统 计 数 据 中 衡 量 民 众 在 性 别 不 平 等 老 龄 歧 视 种 族 主 义 和 其 他 形 式 歧 视 方 面 的 价 值 观 和 态 度 这 些 数 据 可 以 详 细 表 明 极 端 污 名 化 发 生 的 条 件 和 地 点, 从 而 能 够 提 供 社 会 保 护, 努 力 消 除 歧 视 现 象 4. 利 用 数 据 促 发 展 规 划 678. 开 展 发 展 规 划 调 查 具 有 潜 力, 可 借 以 编 制 用 于 公 众 认 知 的 强 有 力 的 材 料, 但 其 结 果 的 效 力 取 决 于 各 国 政 府 当 地 学 者 和 非 政 府 组 织 分 析 和 利 用 数 据 进 行 决 策 的 能 力 ; 这 是 发 展 国 家 面 临 持 续 挑 战 的 领 域 679. 很 多 国 家 (88%) 在 全 球 调 查 中 报 告 在 过 去 五 年 间 为 规 划 目 的 进 行 有 关 人 口 动 态 的 研 究 ( 美 洲 94% 非 洲 92% 欧 洲 88% 亚 洲 85% 大 洋 洲 71%), 但 只 有 49% 的 国 家 编 写 涵 盖 国 家 和 国 家 以 下 各 级 的 报 告 680. 在 主 要 领 域 开 展 定 期 情 况 评 估 使 各 国 得 以 确 定 不 同 部 门 和 人 群 当 前 和 未 来 的 需 求, 也 是 加 强 公 共 政 策 针 对 性 的 依 据 虽 然 在 过 去 五 年 进 行 部 门 或 人 口 情 况 评 估 的 国 家 所 占 比 例 因 所 涉 主 题 和 区 域 而 各 不 相 同, 但 覆 盖 范 围 问 题 仍 然 是 令 人 关 切 的 问 题, 因 为 很 少 有 国 家 拟 订 涵 盖 国 家 和 国 以 下 各 级 的 评 估 ( 见 表 4) 681. 考 虑 到 平 等 对 国 际 人 口 与 发 展 会 议 各 项 目 标 的 重 要 性, 行 动 纲 领 中 一 项 核 心 建 议 是, 从 原 则 上 讲, 所 有 相 关 的 社 会 和 卫 生 数 据 都 应 按 年 龄 性 别 族 裔 地 点 和 财 富 等 相 关 要 素 进 行 适 当 的 分 列, 以 便 促 进 了 解 社 会 发 展 中 存 在 的 差 距, 使 决 策 者 能 纠 正 不 平 等 现 象 这 是 在 2014 年 以 后 国 际 人 口 与 发 展 会 议 后 续 行 动 区 域 审 查 和 结 果 中 获 得 相 当 关 注 的 一 个 问 题 上 述 住 户 调 查 都 在 不 同 程 度 上 有 助 于 进 行 这 些 分 类 表 4 按 主 题 区 域 和 覆 盖 范 围 进 行 的 情 况 评 估 各 区 域 在 国 家 一 级 国 家 以 下 一 级 或 上 述 两 级 进 行 评 估 的 国 家 所 占 比 例 ( 百 分 比 ) 在 国 家 和 国 家 以 下 各 级 进 行 评 估 的 国 家 所 占 比 例 ( 百 分 比 ) 主 题 世 界 非 洲 美 洲 亚 洲 欧 洲 大 洋 洲 世 界 青 少 年 和 青 年 的 需 要 83 79 94 88 86 64 35 老 年 人 的 需 要 66 57 72 69 90 23 15 残 疾 人 的 需 要 75 65 69 82 94 54 18 土 著 人 民 的 需 要 60 55 88 50 44 40 15 国 内 移 徙 和 ( 或 ) 城 市 化 73 54 84 80 95 62 28 国 际 移 徙 与 发 展 63 59 77 72 59 23 15 224/265

各 区 域 在 国 家 一 级 国 家 以 下 一 级 或 上 述 在 国 家 和 国 家 以 下 各 两 级 进 行 评 估 的 国 家 所 占 比 例 级 进 行 评 估 的 国 家 所 ( 百 分 比 ) 占 比 例 ( 百 分 比 ) 主 题 世 界 非 洲 美 洲 亚 洲 欧 洲 大 洋 洲 世 界 家 庭 及 其 需 要 和 组 成 75 64 80 80 93 54 26 性 健 康 及 生 殖 健 康 和 生 殖 权 利 83 87 78 77 85 93 35 计 划 生 育 方 面 尚 未 满 足 的 需 要 67 83 63 74 39 64 27 性 别 平 等 和 增 强 妇 女 权 能 86 87 91 88 97 46 29 教 育 93 92 94 98 93 86 36 资 料 来 源 :2014 年 以 后 国 际 人 口 与 发 展 会 议 后 续 行 动 全 球 调 查 (2012 年 ) 682. 有 些 研 究 是 为 地 方 规 划 目 的 而 进 行 的, 其 数 据 分 类 进 行 到 区 一 级, 并 将 这 一 级 的 不 同 数 据 来 源 结 合 起 来, 这 种 做 法 在 发 展 中 国 家 特 别 少 见 对 移 徙 在 国 家 及 地 方 两 级 的 影 响 进 行 分 析 的 研 究 也 很 少 各 国 政 府 还 很 难 对 新 出 现 的 人 口 趋 势 作 出 现 实 的 评 估 特 别 值 得 注 意 的 是, 没 有 足 够 的 能 力 来 预 计 和 计 划 城 市 增 长 速 度 683. 各 国 应 确 保 采 取 适 当 的 措 施, 以 便 监 测 在 获 得 公 共 服 务 问 责 机 构 和 信 息 方 面 存 在 不 平 等 现 象, 包 括 取 样 以 便 按 种 族 和 族 裔 年 龄 ( 包 括 青 年 和 老 年 人 ) 和 家 庭 财 富 进 行 分 层 和 比 较, 并 更 加 关 注 近 期 移 徙 者 和 境 内 流 离 失 所 者 的 居 住 空 间 情 况, 特 别 是 反 映 贫 民 窟 或 非 正 规 住 区 等 地 方 的 不 安 全 情 况 5. 加 强 能 力 684. 发 展 中 国 家 的 知 识 部 门 内 最 关 键 的 缺 陷 就 是, 即 使 有 信 息, 也 不 能 进 入 规 划 决 策 过 去 二 十 年 不 断 作 出 努 力, 提 高 各 国 在 规 划 和 决 策 中 编 制 和 使 用 高 质 量 统 计 数 字 的 能 力 推 动 这 些 工 作 部 分 是 由 于 加 强 统 计 数 据 以 监 测 千 年 发 展 目 标 的 需 求 增 加, 加 上 新 出 现 的 国 际 援 助 成 果 管 理 制 文 化 500 国 际 调 查 方 案 在 改 进 数 据 提 供 方 面 发 挥 关 键 作 用, 其 中 包 括 人 口 和 住 户 调 查 多 指 标 类 集 调 查 和 生 活 标 准 衡 量 研 究 调 查 以 及 规 划 方 面 的 国 际 支 持 和 在 2010 年 开 展 人 口 普 查 这 些 方 案 的 主 要 受 益 者 是 住 户 调 查 方 案 不 佳 民 事 登 记 覆 盖 面 不 足 的 低 收 入 国 家 在 某 些 情 况 下, 投 资 不 一 定 反 映 政 府 的 承 诺, 令 人 担 心 在 没 有 国 际 援 助 的 情 况 下 与 数 据 有 关 的 业 务 的 可 持 续 性 501 500 21 世 纪 统 计 促 进 发 展 伙 伴 关 系, 统 计 促 进 透 明 度 问 责 制 与 成 果 : 釜 山 统 计 行 动 计 划 (2011 年 11 月 ) 501 S.Chen 等, 实 现 有 重 要 意 义 的 2015 年 后 框 架 : 建 立 国 家 统 计 能 力 ; 第 1 号 讨 论 文 件 (21 世 纪 统 计 促 进 发 展 伙 伴 关 系,2013 年 11 月 ) 225/265

685. 注 意 到 统 计 能 力 方 面 取 得 了 进 展, 即 使 贫 穷 国 家 也 取 得 了 进 展 502 根 据 世 界 银 行 统 计 能 力 指 数, 世 界 的 统 计 数 据 质 量 从 1999 年 的 52 分 提 高 到 2009 年 的 68 分 ( 满 分 100) 502 有 国 家 统 计 发 展 战 略 的 国 家 数 目 增 加 了, 500 统 计 发 展 在 国 家 发 展 方 案 中 开 始 受 到 更 重 要 的 优 先 考 虑 502 2011 年 10 月 底, 有 101 个 国 家 参 加 了 基 金 组 织 的 数 据 公 布 通 用 系 统 502 例 如, 提 供 有 关 监 测 千 年 发 展 目 标 的 数 据 的 能 力 大 大 提 高, 尽 管 其 中 一 些 指 标 的 数 据 以 估 计 数 为 依 据, 建 模 工 作 也 是 国 际 机 构 而 不 是 各 国 本 身 做 的 2003 年, 只 有 4 个 国 家 ( 占 有 信 息 的 163 个 国 家 的 2%) 在 16-22 项 指 标 方 面 有 两 个 数 据 点 ; 到 2006 年, 增 加 到 104 个 国 家 (64%), 到 2011 年 122 个 国 家 (75%) 503 686. 然 而, 行 动 纲 领 中 突 出 强 调 的 两 个 问 题, 即 基 线 信 息 质 量 和 覆 盖 范 围, 仍 然 是 令 人 关 切 的 问 题 例 如, 评 估 认 为 性 别 统 计 数 据 不 足, 移 徙 情 况 计 量 最 不 适 当 二 十 年 后, 性 别 统 计 数 据 提 供 有 所 增 加, 但 进 展 有 限, 504 有 关 基 于 性 别 的 暴 力 时 间 使 用 获 得 资 产 资 金 和 创 业 等 方 面 的 数 据 在 很 大 程 度 上 仍 然 缺 乏 500 许 多 国 家 仍 然 没 有 能 力 收 集 数 据 或 整 合 各 种 来 源 的 数 据, 以 便 获 得 有 关 国 内 和 国 际 移 徙 的 可 靠 统 计 数 据 在 千 年 发 展 目 标 各 项 指 标 的 范 畴 内, 卫 生 成 果 数 据 是 其 中 最 欠 缺 的, 501 这 主 要 是 因 为 民 事 登 记 和 数 据 行 政 来 源 薄 弱 贫 穷 数 据 往 往 缺 乏, 501 只 有 17 个 撒 哈 拉 以 南 非 洲 国 家 收 集 衡 量 过 去 十 年 贫 穷 变 化 的 数 据 500 业 务 审 查 表 明, 除 了 这 里 提 到 的 令 人 关 切 的 领 域 外, 大 多 数 国 家 在 衡 量 可 持 续 发 展 的 其 他 重 要 方 面 不 是 做 得 不 好, 就 是 根 本 没 有 做, 其 中 包 括 污 名 化 或 歧 视 的 程 度 教 育 质 量 青 少 年 和 青 年 获 得 卫 生 保 健 服 务 卫 生 保 健 质 量 以 及 居 住 空 间 的 不 平 等 现 象 而 非 城 市 与 农 村 的 简 单 二 分 法 687. 需 要 对 能 力 建 设 采 取 更 大 的 全 系 统 办 法, 而 不 只 是 应 付 国 际 数 据 请 求, 以 确 保 建 立 与 国 家 发 展 优 先 事 项 相 关 的 可 持 续 国 家 知 识 系 统 在 这 方 面, 釜 山 统 计 行 动 计 划 突 出 强 调 两 个 目 标 第 一, 更 好 地 开 放 统 计 数 据 对 于 建 立 透 明 负 责 和 有 效 的 政 府 至 关 重 要 ; 但 是, 许 多 国 家 没 有 履 行 国 际 人 口 与 发 展 会 议 有 关 建 立 更 好 的 获 取 途 径 的 呼 吁 第 二, 将 统 计 数 据 纳 入 政 策 和 决 策 中, 这 是 整 个 发 展 中 世 界 仍 很 薄 弱 的 环 节, 需 要 着 眼 于 长 期 能 力 来 处 理, 包 括 国 家 内 部 的 部 委 与 研 究 大 学 之 间 建 立 更 好 的 联 系 政 府 机 构 留 住 高 素 质 分 析 人 员 的 职 业 结 构 以 及 投 资 建 立 地 方 独 立 英 才 中 心, 以 便 : (a) 协 调 数 据 编 制 者 用 户 和 决 策 者 之 间 的 努 力 ; (b) 倡 导 改 进 高 质 量 和 及 时 统 计 数 据 的 编 制 和 使 用 ; 502 503 世 界 银 行 关 于 努 力 制 订 统 计 发 展 行 动 计 划 的 报 告 ( 见 E/CN.3/2012/16) 秘 书 长 关 于 监 测 千 年 发 展 目 标 发 展 指 标 的 报 告 (E/CN.3/2012/29 和 Corr.1) 504 2005 年 世 界 妇 女 : 统 计 进 展 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :E.04.XVII.7) 226/265

(c) 设 计 执 行 和 监 测 国 家 统 计 发 展 战 略 ; (d) 通 过 数 据 归 档 和 文 件 工 作 提 供 知 识 688. 各 国 应 加 强 其 规 划 部 委 内 的 知 识 部 门 各 国 政 府 应 将 人 口 动 态 纳 入 国 家 和 国 家 以 下 各 级 所 有 部 门 内 的 发 展 举 措 的 规 划 和 执 行 如 果 发 展 投 资 是 基 于 需 要 和 影 响 的 证 据, 那 么 各 国 政 府 则 需 要 建 立 一 个 社 会 结 构, 使 证 据 成 为 公 共 辩 论 和 政 策 的 依 据, 使 社 会 各 部 门 的 所 有 人 都 能 毫 不 例 外 地 获 得 知 识 C. 创 造 有 利 于 参 与 和 问 责 制 的 法 律 和 政 策 环 境 1. 法 律 和 政 策 689. 国 家 有 义 务 通 过 法 律 和 执 行 政 策, 以 促 进 实 现 人 权 建 立 一 个 法 律 和 政 策 框 架, 以 便 创 造 有 利 的 环 境, 尊 重 所 有 人 权, 并 消 除 歧 视 ; 这 是 确 保 权 利 持 有 人 有 自 己 声 音 并 能 使 各 国 政 府 和 其 他 责 任 方 承 担 责 任 的 一 个 重 要 部 分 保 护 言 论 自 由 结 社 和 获 取 信 息 自 由 的 法 律 在 确 保 国 际 人 权 框 架 规 定 的 参 与 权 是 自 由 积 极 和 富 有 意 义 方 面 发 挥 重 要 作 用 690. 随 着 宪 政 和 民 主 治 理 形 式 得 到 扩 展, 立 法 者 在 行 动 纲 领 的 执 行 和 发 展 方 面 成 为 重 要 的 行 为 体 然 而, 尽 管 为 支 持 行 动 纲 领 而 设 立 的 国 家 以 及 区 域 议 员 团 体 促 进 议 员 间 加 强 对 话 以 及 自 2002 年 以 来 在 全 球 一 级 举 行 了 五 次 关 于 行 动 纲 领 执 行 情 况 的 国 际 议 员 会 议, 但 议 会 进 程 在 确 保 就 相 关 事 项 或 在 影 响 支 持 行 动 纲 领 的 舆 论 采 取 执 行 行 动 方 面 可 以 更 加 有 效 过 去 二 十 年 没 有 充 分 利 用 以 下 方 面 的 潜 力, 即 采 用 议 会 对 预 算 拨 款 的 监 督 调 查 决 议 和 控 制 的 工 具, 以 确 保 执 行 行 动 纲 领 2. 包 容 性 参 与 691. 参 与 有 各 利 益 攸 关 方 加 入 其 中, 并 以 尊 重 言 论 和 集 会 等 实 质 性 自 由 为 基 础, 这 是 包 容 性 因 此 也 是 更 可 持 续 发 展 的 基 础 让 受 益 人 参 与 对 各 项 政 策 和 行 动 的 规 划 设 计 执 行 监 测 和 评 价, 这 是 一 个 包 容 性 和 回 应 型 好 政 府 本 身 的 标 志, 而 且 还 可 以 加 强 政 府 的 问 责 制, 并 更 好 地 提 供 公 共 产 品 和 服 务 行 动 纲 领 承 认, 与 人 口 相 关 的 政 策 计 划 方 案 和 项 目, 要 确 保 可 持 续 性, 必 须 使 其 预 定 受 益 者 参 与 ( 第 13.2 段 ) 692. 国 际 人 口 与 发 展 会 议 达 成 的 广 泛 共 识 是 各 国 和 各 区 域 在 民 间 社 会 的 积 极 参 与 下 进 行 广 泛 协 商 的 结 果 在 人 发 会 议 上, 不 仅 单 独 设 有 非 政 府 组 织 论 坛, 而 且 许 多 国 家 的 代 表 团 有 非 政 府 组 织 的 代 表 通 过 其 积 极 出 席 会 议, 包 括 妇 女 组 织 和 活 动 家 在 内 的 民 间 社 会 组 织 能 够 占 有 一 席 之 地, 涉 及 其 健 康 和 福 祉 的 高 级 别 政 策 讨 论 也 考 虑 到 其 心 声 227/265

693. 国 际 人 口 与 发 展 会 议 破 天 荒 地 承 认 人 民 机 构 对 于 行 使 包 括 性 健 康 及 生 殖 健 康 和 权 利 等 人 权 至 关 重 要 行 动 纲 领 强 调, 必 须 让 直 接 受 影 响 者 特 别 是 包 括 由 于 歧 视 胁 迫 或 暴 力 而 遭 排 斥 的 人 参 与 制 订 法 律 政 策 和 做 法, 旨 在 增 强 个 人 特 别 是 妇 女 和 女 童 的 权 能, 以 便 更 充 分 地 行 使 其 人 权 在 这 方 面,1994 年 以 来 的 一 项 重 大 成 就 是, 加 强 动 员 广 大 民 间 社 会 组 织 其 他 非 政 府 利 益 攸 关 方 和 社 会 运 动 按 照 行 动 纲 领, 就 相 关 问 题 建 立 全 球 区 域 和 国 家 的 法 律 政 策 和 问 责 制 框 架 这 一 发 展 对 于 确 保 不 断 实 现 人 发 会 议 成 果 和 2015 年 后 包 容 性 发 展 议 程 至 关 重 要 694. 鉴 于 国 际 人 口 与 发 展 会 议 的 任 务 的 某 些 部 分 具 有 敏 感 性, 了 解 当 地 文 化 以 及 与 文 化 守 护 者 进 行 不 断 接 触, 使 基 层 和 社 区 能 够 拥 有 性 健 康 及 生 殖 健 康 和 生 殖 权 利 反 过 来, 这 种 从 内 部 进 行 的 动 员 显 示, 这 可 能 是 最 终 促 使 政 府 负 责 实 现 这 些 权 利 的 成 功 进 程 的 转 折 点 为 此 目 的, 民 间 社 会 行 为 体 ( 非 政 府 组 织 学 术 界 人 士 著 名 的 文 化 人 士 信 仰 组 织 以 及 宗 教 领 袖 和 传 统 领 袖 ) 以 及 议 员 和 媒 体 的 参 与 证 明 是 至 关 重 要 的 695. 就 青 少 年 和 青 年 参 与 而 言, 根 据 国 际 人 口 与 发 展 会 议 的 宗 旨 和 目 标 建 立 的 新 范 例 已 出 现, 其 中 承 认 青 少 年 和 青 年 是 权 利 持 有 者, 有 权 对 影 响 其 生 活 的 问 题 作 出 知 情 和 负 责 任 的 决 定, 包 括 其 性 健 康 及 生 殖 健 康 和 权 利 人 口 与 发 展 委 员 会 通 过 的 关 于 青 少 年 和 青 年 的 第 2012/1 号 决 议 以 及 在 印 度 尼 西 亚 巴 厘 举 行 的 全 球 青 年 论 坛 (2012 年 ) 通 过 的 宣 言 均 广 泛 承 认 这 一 点 696. 动 员 艾 滋 病 毒 群 体 很 好 地 说 明 集 体 的 有 效 行 动, 也 是 推 动 执 行 行 动 纲 领 的 动 力 有 民 间 社 会 参 与 的 伙 伴 关 系 被 视 为 对 于 实 现 艾 滋 病 毒 感 染 者 和 其 它 主 要 人 群 有 关 保 护 其 治 疗 权 不 歧 视 权 和 参 与 权 的 需 求 非 常 重 要 民 间 社 会 组 织 的 领 导 层 表 明 民 间 社 会 能 够 对 转 型 变 革 作 出 有 力 的 贡 献, 并 应 适 用 于 促 进 人 民 参 与 进 一 步 实 现 行 动 纲 领, 并 提 高 权 能 697. 土 著 人 民 也 取 得 了 重 要 进 展, 在 处 理 影 响 其 人 权 的 问 题 方 面 确 保 土 著 人 民 能 包 括 进 来, 充 分 参 与 2002 年 在 土 著 人 民 组 织 参 与 下 成 立 了 联 合 国 土 著 问 题 常 设 论 坛, 对 于 通 过 联 合 国 土 著 人 民 权 利 宣 言 (2007 年 ) 起 到 了 推 动 作 用 常 设 论 坛 自 成 立 以 来 提 出 了 许 多 建 议, 以 促 进 土 著 人 民 的 权 利 698. 需 要 特 别 注 意 的 是, 要 创 造 和 确 保 一 个 有 利 于 包 括 监 督 组 织 和 服 务 提 供 者 在 内 的 从 事 与 行 动 纲 领 有 关 的 人 权 工 作 的 人 权 捍 卫 者 的 安 全 环 境, 以 便 他 们 能 够 在 不 担 心 遭 到 报 复 的 情 况 下 工 作 和 自 由 表 达 意 见 例 如, 在 性 权 利 和 生 殖 权 利 方 面, 在 一 些 国 家, 那 些 对 侵 犯 结 社 集 会 和 言 论 自 由 权 的 行 为 勇 于 发 声 的 人, 他 们 自 己 被 剥 夺 了 这 些 权 利 第 一 线 服 务 提 供 者 往 往 也 是 人 权 捍 卫 者, 他 们 在 协 助 个 人 实 现 其 权 利 时 可 能 面 临 相 当 大 的 障 碍, 例 如 国 家 行 为 体 和 非 国 家 行 为 体 限 制 提 供 资 金 骚 扰 和 暴 力, 有 时 还 对 提 供 救 生 服 务 处 以 刑 事 惩 罚 228/265

699. 各 国 和 国 际 捐 助 界 应 为 社 会 问 责 制 提 供 财 政 和 其 他 必 要 的 支 持, 以 维 持 广 大 受 益 人 公 民 和 民 间 社 会 组 织 的 能 力, 以 便 参 与 监 测 各 国 通 过 国 家 政 策 预 算 方 案 拟 订 或 其 他 措 施 履 行 其 人 权 义 务, 并 建 立 与 国 际 和 区 域 人 权 机 制 接 触 的 能 力 700. 各 国 应 确 保 人 权 捍 卫 者 在 工 作 中 受 到 保 护, 包 括 按 照 关 于 个 人 群 体 和 社 会 机 构 在 促 进 和 保 护 普 遍 公 认 的 人 权 和 基 本 自 由 方 面 的 权 利 和 责 任 宣 言 ( 保 护 人 权 捍 卫 者 宣 言 ) 创 造 有 利 的 环 境 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 28 参 与 其 他 软 性 法 律 澄 清 参 与 的 相 关 权 利, 人 权 事 务 委 员 会 通 过 的 关 于 参 与 公 共 事 务 权 利 投 票 权 和 平 等 获 得 公 共 服 务 权 利 的 第 25 号 一 般 性 意 见 (1996 年 ) 明 确 指 出, 每 一 位 公 民 有 权 参 加 公 共 事 务 运 作, 个 人 有 权 参 与 构 成 公 共 事 务 运 作 的 进 程 关 于 赤 贫 与 人 权 的 指 导 原 则 (2012 年 ) 强 调 必 须 按 照 人 权 原 则 制 订 各 项 政 策 和 方 案, 并 鼓 励 主 要 群 体 参 与 制 订 相 关 的 政 策 和 方 案 各 国 应 根 据 人 权 制 订 和 通 过 一 项 减 贫 战 略, 积 极 动 员 个 人 和 群 体 特 别 是 生 活 在 贫 困 中 的 人 参 与 这 项 战 略 的 设 计 和 执 行 该 战 略 应 包 括 有 时 限 的 基 准 和 明 确 的 执 行 计 划, 其 中 考 虑 到 必 要 的 所 涉 预 算 问 题 该 战 略 应 明 确 指 定 负 责 执 行 的 主 管 部 门 和 机 构, 并 建 立 适 当 的 补 救 办 法 和 申 诉 机 制 应 对 违 规 行 为 701. 据 全 球 调 查 报 告, 政 府 支 持 将 主 要 群 体 纳 入 决 策 进 程 的 情 况 因 区 域 收 入 阶 层 和 群 体 本 身 不 同 而 存 在 很 大 的 差 异 例 如, 制 订 供 青 少 年 和 青 年 参 与 的 具 体 程 序 和 机 制 是 一 项 重 要 优 先 事 项, 有 四 分 之 三 以 上 的 国 家 (76%) 在 过 去 五 年 处 理 了 这 一 问 题 ( 见 表 5) 虽 然 从 各 收 入 群 体 看 没 有 重 大 差 异, 但 美 洲 有 更 多 的 国 家 (88%) 处 理 这 一 问 题 相 反, 在 老 年 人 口 方 面, 只 有 略 过 47% 的 国 家 处 理 了 相 同 的 目 标, 但 就 后 一 种 情 况 而 言, 美 洲 (63%) 和 欧 洲 (56%) 高 于 世 界 平 均 水 平 ; 有 更 多 的 较 富 裕 国 家 处 理 了 这 一 问 题 全 球 10 个 国 家 中 约 有 6 个 国 家 (61%) 处 理 了 制 订 供 残 疾 人 参 与 的 具 体 程 序 和 机 制 的 问 题, 但 大 洋 洲 和 非 洲 的 国 家 所 占 比 例 低 于 世 界 平 均 水 平 总 体 而 言, 处 理 这 一 问 题 的 较 富 裕 国 家 多 于 较 贫 穷 国 家 702. 如 就 这 三 类 受 益 者 制 订 一 项 综 合 指 标, 结 果 显 示, 在 提 供 完 整 数 据 的 129 个 国 家 中, 只 有 39 个 国 家 即 30% 处 理 了 青 年 老 年 人 和 残 疾 人 参 与 的 问 题 实 际 上, 有 15 个 国 家 即 12% 没 有 涉 及 任 何 此 类 人 群 参 与 发 展 活 动 的 规 划 执 行 和 评 价 表 5 各 国 政 府 按 人 口 群 体 处 理 政 治 参 与 的 所 占 百 分 比 指 标 / 人 口 群 体 青 少 年 和 青 年 老 年 人 残 疾 人 土 著 人 世 界 处 理 政 治 参 与 76.3% 47.2% 60.7% 57.5% 资 料 来 源 :2014 年 以 后 国 际 人 口 与 发 展 会 议 后 续 行 动 全 球 调 查 (2012 年 ) 229/265

703. 所 有 报 告 国 家 中 约 有 一 半 国 家 处 理 了 制 订 供 土 著 人 民 参 与 的 具 体 程 序 和 机 制 (58%)( 表 5) 这 可 能 部 分 反 映 出, 并 非 所 有 国 家 列 有 不 同 于 大 多 数 人 的 土 著 人 特 定 人 口 然 而, 不 到 一 半 的 非 洲 国 家 (36%) 在 过 去 五 年 中 处 理 了 这 一 问 题, 而 美 洲 (75%) 亚 洲 (71%) 和 大 洋 洲 (86%) 则 有 超 过 或 接 近 三 分 之 二 的 国 家 这 样 做 案 例 研 究 通 过 参 与 进 行 城 市 转 型 巴 西 505 行 动 纲 领 认 识 到, 必 须 更 多 地 参 与 治 理, 并 在 随 后 的 几 十 年 里, 权 力 下 放 加 上 建 立 直 接 参 与 地 方 治 理 的 强 有 力 机 制 在 巴 西 发 挥 重 要 作 用 其 中 最 突 出 的 一 个 例 子 是 各 城 市 的 参 与 性 预 算 编 制, 这 也 适 用 于 巴 西 棚 户 区 的 贫 民 窟 改 造 工 作 2001 年, 巴 西 通 过 了 城 市 规 约, 这 是 城 市 规 划 和 治 理 民 主 化 方 面 一 项 重 大 进 步 它 分 为 两 个 主 要 组 成 部 分 : 优 先 考 虑 城 市 土 地 和 建 筑 物 的 社 会 功 能 而 不 是 商 业 功 能 以 及 参 与 性 民 主 城 市 管 理 制 度 化 该 规 约 推 出 参 与 性 预 算 编 制 做 法, 这 一 做 法 是 1980 年 代 后 期 在 阿 雷 格 里 港 基 层 一 级 出 现 的, 此 后 扩 大 到 巴 西 200 多 个 城 市 ( 以 及 世 界 各 城 市 ) 主 要 内 容 包 括 各 种 社 区 参 与 ; 通 过 地 方 政 府 与 社 区 团 体 排 定 会 议 将 这 一 做 法 制 度 化 ; 将 该 城 市 的 部 分 预 算 有 效 分 配 给 这 一 进 程 的 结 果 最 近 的 研 究 对 巴 西 匹 配 成 对 的 城 市 即 实 行 和 没 有 实 行 参 与 性 预 算 编 制 的 城 市 进 行 比 较, 表 明 这 种 做 法 对 促 进 平 等 有 明 显 的 影 响 506 这 些 做 法 已 扩 大 到 贫 民 窟 改 造 的 努 力 Favelas-Bairro 是 1994 年 开 始 实 施 的 贫 民 窟 改 造 方 案, 以 便 将 巴 西 分 裂 的 城 市 团 结 起 来 其 目 标 是 到 2020 年 从 社 会 和 实 体 两 方 面 将 所 有 低 收 入 社 区 纳 入 里 约 热 内 卢 的 正 规 城 市 结 构 中 这 一 工 作 与 传 统 减 贫 政 策 的 主 要 不 同 在 于 利 用 独 特 的 立 法 改 革 这 些 立 法 改 革 使 地 方 当 局 能 够 通 过 现 有 的 社 区 方 案 支 持 土 地 使 用 权, 而 不 是 所 有 权 利 用 设 计 作 为 促 进 社 会 和 实 体 整 合 的 核 心 项 目 战 略 总 体 上 来 说 是 成 功 的, 但 该 项 目 也 表 明, 结 构 改 造 本 身 不 能 减 少 犯 罪 ; 改 善 设 施 带 来 高 档 化 的 威 胁, 因 而 治 理 至 关 重 要, 否 则 腐 化 代 表 会 削 弱 参 与 性 进 程 704. 各 国 应 当 保 障 和 促 进 包 括 预 定 受 益 者 在 内 的 非 国 家 行 为 者 参 与 政 策 和 方 案 的 制 订 执 行 和 评 价 在 这 样 做 的 时 候, 各 国 应 特 别 关 注 代 表 社 会 所 有 教 育 和 505 G. Martine 和 G. McGranahan, 巴 西 的 早 期 城 市 过 渡 : 城 市 化 国 家 能 从 中 学 到 什 么? ( 国 际 环 境 与 发 展 研 究 所 和 联 合 国 人 口 基 金,2010 年 ) 506 G. Baiocchi P. Heller 和 M. K. Silva, 民 主 自 救 : 巴 西 改 造 地 方 治 理 和 民 间 社 会 ( 加 利 福 尼 亚 斯 坦 福, 斯 坦 福 大 学 出 版 社,2011 年 ) 230/265

收 入 阶 层 的 青 少 年 和 青 年, 并 确 保 和 促 进 他 们 参 与 政 策 和 方 案 的 制 订 执 行 和 评 价, 特 别 是 在 影 响 到 他 们 的 事 项 上 应 有 意 扩 大 这 一 工 作 的 范 围, 包 括 生 活 在 贫 困 之 中 的 人 经 常 受 到 歧 视 的 群 体 以 及 发 展 方 面 其 他 预 定 受 益 者 3. 补 救 和 纠 正 705. 侵 犯 人 权 行 为 的 所 有 受 害 者 有 权 获 得 有 效 补 救 和 赔 偿 确 保 问 责 不 仅 需 要 应 对 已 发 生 的 侵 犯 人 权 行 为, 而 且 需 要 查 明 制 度 失 败 并 确 定 必 要 的 纠 正 行 动 如 国 家 未 能 阻 止 侵 犯 权 利 行 为 或 调 查 和 惩 处 非 国 家 行 为 体 的 作 为 和 不 作 为, 国 家 还 必 须 为 私 人 行 动 体 实 施 的 行 为 承 担 责 任 706. 法 院 行 政 审 查 机 构 和 议 会 等 国 家 机 构 作 为 人 权 条 约 缔 约 国 的 国 家 的 组 成 部 分, 应 履 行 人 权 法 产 生 的 直 接 义 务 司 法 机 构 如 能 获 得 充 分 的 资 源 配 备 并 有 充 分 的 认 识, 可 以 在 确 保 对 侵 犯 人 权 行 为 绳 之 以 法 方 面 发 挥 至 关 重 要 的 作 用 但 在 世 界 许 多 地 区, 由 于 地 域 经 济 和 社 会 因 素, 许 多 侵 犯 人 权 行 为 的 受 害 者 无 法 诉 诸 这 些 机 制 707. 各 国 应 确 保 侵 犯 人 权 行 为 的 受 害 者 能 够 获 得 补 救 和 纠 正 为 确 保 有 效 利 用 补 救 办 法, 国 家 应 在 律 师 法 官 和 公 众 中 系 统 地 宣 传 有 关 人 权 索 偿 的 适 用 性, 并 为 问 责 机 制 提 供 充 足 的 资 金 各 国 应 促 进 诉 诸 司 法, 打 击 有 罪 不 罚 现 象, 使 受 害 个 人 有 机 会 获 得 补 救 和 赔 偿, 其 中 酌 情 包 括 恢 复 原 状 恢 复 名 誉 补 偿 措 施 和 保 证 不 再 发 生 需 建 立 特 别 机 制, 以 确 保 农 村 和 得 不 到 充 分 服 务 的 社 区 以 及 处 于 冲 突 中 冲 突 后 及 人 道 主 义 局 势 和 脆 弱 环 境 中 的 人 诉 诸 该 机 制 708. 在 国 际 一 级, 过 去 20 年 已 加 强 问 责 机 制 作 为 补 救 机 制 各 国 联 合 国 和 民 间 社 会 等 其 他 重 要 行 为 体 在 与 条 约 机 构 和 人 权 理 事 会 特 别 程 序 等 国 际 人 权 机 制 合 作 方 面 树 立 了 许 多 积 极 的 例 子, 而 这 些 机 构 提 供 的 专 家 意 见 则 进 一 步 促 进 加 强 了 与 行 动 纲 领 有 关 的 人 权 义 务 2006 年 确 立 的 人 权 理 事 会 普 遍 定 期 审 查 也 是 各 国 履 行 在 国 际 人 口 与 发 展 会 议 上 所 作 人 权 承 诺 的 重 要 问 责 机 制 国 际 问 责 制 要 求 将 与 行 动 纲 领 有 关 的 人 权 信 息 系 统 地 纳 入 提 交 给 这 些 国 际 人 权 机 制 的 报 告 中, 加 上 有 关 这 些 实 体 所 提 建 议 执 行 情 况 的 信 息 各 委 员 会 同 缔 约 国 之 间 的 定 期 对 话 以 及 各 委 员 会 的 个 人 申 诉 程 序 对 确 保 对 国 家 问 责 起 到 了 推 动 作 用, 而 各 委 员 会 提 出 的 一 般 性 评 论 和 建 议 则 澄 清 了 各 国 保 障 人 权 的 义 务 的 性 质 和 程 度 709. 各 国 应 批 准 各 项 国 际 和 区 域 人 权 条 约, 并 消 除 对 条 约 有 关 尊 严 所 有 方 面 的 条 款 的 保 留, 包 括 性 别 平 等 不 歧 视 性 健 康 和 生 殖 健 康 及 权 利 住 所 保 障 流 动 和 政 治 参 与 各 国 应 使 本 国 法 律 与 国 际 文 书 相 一 致, 监 测 尊 重 保 护 促 进 和 履 行 人 权 的 程 度, 并 确 保 保 护 人 权 机 制 到 位 这 应 包 括 制 订 立 法 和 行 政 措 施, 以 规 范 控 制 调 查 和 起 诉 侵 犯 人 权 的 非 国 家 行 为 体 的 行 动 231/265

D. 协 作 伙 伴 关 系 和 协 调 一 致 710. 国 际 合 作 已 证 明 对 于 过 去 二 十 年 里 执 行 行 动 纲 领 至 关 重 要 这 种 合 作 形 式 多 样, 包 括 多 边 双 边 区 域 区 域 间 南 南 和 三 角 合 作 在 国 家 一 级 努 力 确 保 在 国 家 自 主 权 下 对 捐 助 方 进 行 有 效 协 调, 促 使 人 们 注 意 到 施 加 条 件 所 带 来 的 负 面 影 响, 并 注 意 到 有 必 要 提 高 发 展 实 效 及 减 少 交 易 费 用, 包 括 为 此 在 捐 助 方 援 助 和 国 家 优 先 事 项 能 力 发 展 及 援 助 撤 离 战 略 之 间 实 现 协 调 自 1994 年 以 来, 财 政 捐 助 方 的 数 目 稳 步 增 加, 非 政 府 组 织 和 私 营 部 门 组 织 的 存 在 日 增 改 变 了 捐 助 界 的 形 象 507 如 上 文 所 述, 与 民 间 社 会 行 为 体 建 立 的 伙 伴 关 系 有 助 于 在 日 益 复 杂 的 援 助 环 境 背 景 下 推 动 在 当 地 执 行 行 动 纲 领, 同 时 还 有 新 的 利 益 攸 关 方 和 发 展 伙 伴 关 系 以 及 一 些 机 制 在 部 门 和 国 家 规 划 进 程 中 寻 求 协 调 捐 助 方 的 捐 助 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 29 协 作 伙 伴 关 系 和 协 调 一 致 政 府 间 人 权 成 果 大 会 在 关 于 促 进 建 立 一 个 民 主 和 公 平 的 国 际 秩 序 的 第 61/160(2006) 号 决 议 中, 申 明 应 完 全 按 照 联 合 国 宪 章 的 宗 旨 和 原 则 及 国 际 法, 继 续 加 强 国 际 合 作, 以 增 进 和 保 护 所 有 人 权 2008 年, 人 权 理 事 会 以 类 似 的 措 辞 通 过 了 关 于 同 一 主 题 的 第 8/5 号 决 议 根 据 三 年 期 全 面 政 策 审 查, 大 会 未 经 表 决 通 过 了 关 于 联 合 国 系 统 发 展 方 面 业 务 活 动 四 年 度 全 面 政 策 审 查 的 第 67/226(2012) 号 决 议, 其 中 大 会 促 进 提 高 全 系 统 一 致 性, 以 确 认 改 善 业 务 活 动 以 及 诸 如 自 由 和 平 安 全 和 人 权 等 准 则 和 标 准 之 间 联 系 的 意 义, 以 及 把 可 持 续 发 展 纳 入 联 合 国 各 实 体 的 授 权 任 务 方 案 战 略 和 决 策 进 程 主 流 的 重 要 性 1. 多 方 响 应 行 动 纲 领 711. 自 1994 年 以 来, 许 多 多 边 机 构 都 将 行 动 纲 领 作 为 一 个 框 架, 对 千 年 发 展 目 标 的 概 念 产 生 了 影 响 联 合 国 系 统 各 机 关 和 机 构 一 直 寻 求 将 行 动 纲 领 纳 入 有 关 经 济 社 会 和 环 境 问 题 的 决 议 和 成 果 中, 同 时, 包 括 世 界 银 行 在 内 的 联 合 国 系 统 各 实 体 通 过 专 题 小 组 国 家 一 级 专 题 和 联 合 国 方 案 规 划 框 架 以 及 在 联 合 国 发 展 集 团 和 联 合 国 行 政 首 长 协 调 理 事 会 下 进 行 的 协 调, 协 力 反 映 这 一 整 合 工 作 通 过 定 期 改 进 大 会 三 年 期 现 为 四 年 期 全 面 政 策 审 查 和 新 出 现 的 一 体 行 动 办 法 以 及 联 合 拟 订 方 案 和 多 方 捐 助 者 供 资 模 式, 人 口 与 发 展 议 程 被 进 一 步 纳 入 有 关 多 边 援 助 的 分 析 和 方 案 拟 订 中 欧 洲 联 盟 委 员 会 本 身 作 为 供 资 和 政 策 行 为 体 积 极 倡 导 支 持 执 行 行 动 纲 领 507 J. S. Singh, 就 人 口 问 题 建 立 新 共 识 : 生 殖 健 康 生 殖 权 利 和 提 高 妇 女 权 能 的 政 治, 第 二 版 ( 伦 敦,Earthscan 出 版 社,2009 年 ) 232/265

712. 人 口 基 金 在 推 动 行 动 纲 领 方 面 发 挥 召 集 作 用, 为 此 主 要 针 对 关 键 问 题 通 过 了 各 项 全 球 区 域 和 国 家 方 案, 促 使 所 有 区 域 制 订 了 政 策 方 案 和 服 务 自 1994 年 以 来, 人 口 基 金 在 所 有 区 域 130 多 个 国 家 实 施 的 国 家 方 案 得 到 了 专 项 供 资, 以 促 进 和 执 行 以 立 足 人 权 的 人 口 政 策 和 方 案 713. 针 对 行 动 纲 领, 世 卫 组 织 减 少 将 其 研 究 重 点 放 在 创 造 全 新 的 避 孕 方 法 方 面, 以 便 将 关 于 性 健 康 和 生 殖 健 康 状 况 以 及 有 关 以 妇 女 为 中 心 和 立 足 权 利 的 方 式 提 供 性 健 康 和 生 殖 健 康 服 务 的 技 术 规 范 和 标 准 的 更 广 泛 的 研 究 议 程 纳 入 其 中 714. 联 合 国 人 权 事 务 高 级 专 员 办 事 处 ( 人 权 高 专 办 ) 通 过 各 条 约 机 构 和 其 他 专 家 机 制 的 工 作, 不 断 努 力 确 保 国 际 人 权 标 准 借 鉴 和 加 强 行 动 纲 领 715. 联 合 国 人 口 司 在 关 于 人 口 与 发 展 问 题 的 政 府 间 对 话 方 面 发 挥 了 积 极 作 用, 为 所 有 国 家 编 制 最 新 人 口 估 计 和 预 测, 包 括 监 测 行 动 纲 领 执 行 进 展 情 况 方 面 必 不 可 少 的 数 据, 制 订 和 传 播 新 的 方 法, 并 与 人 口 基 金 一 起 为 人 口 与 发 展 委 员 会 的 年 度 会 议 编 写 报 告 716. 在 区 域 一 级, 联 合 国 各 区 域 委 员 会 特 别 是 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 经 济 委 员 会 振 兴 了 其 社 会 组 成 部 分 和 英 才 中 心, 以 解 决 新 出 现 的 人 口 问 题, 并 通 过 以 发 展 和 人 权 为 目 标 的 国 家 政 策 提 高 各 国 政 府 应 对 这 些 问 题 的 能 力, 通 过 这 些 办 法 推 动 执 行 行 动 纲 领 717. 世 界 银 行 亚 洲 开 发 银 行 和 美 洲 开 发 银 行 等 多 边 金 融 机 构 按 照 国 际 人 口 与 发 展 会 议 的 目 标 和 宗 旨 支 持 各 项 方 案, 如 有 条 件 现 金 转 移 方 案 报 告 性 别 暴 力 行 为 和 青 年 友 好 服 务 的 热 线 服 务, 包 括 妇 女 保 健 服 务 在 许 多 国 家, 联 合 国 与 捐 助 者 和 金 融 机 构 协 作, 使 各 国 政 府 有 能 力 开 展 普 查, 并 帮 助 各 国 将 人 口 动 态 纳 入 发 展 计 划, 从 而 对 所 有 区 域 的 一 系 列 广 泛 的 政 策 和 决 策 产 生 影 响 2. 政 府 间 后 续 行 动 718. 国 际 社 会 在 联 合 国 各 次 主 要 会 议 和 首 脑 会 议 上 重 申 了 行 动 纲 领 以 及 五 年 之 后 获 得 通 过 的 有 关 推 动 其 实 施 的 主 要 行 动, 其 中 包 括 1995 年 第 四 次 妇 女 问 题 世 界 会 议 2000 年 联 合 国 千 年 首 脑 会 议 2005 年 世 界 首 脑 会 议 2010 年 大 会 关 于 千 年 发 展 目 标 问 题 的 高 级 别 全 体 会 议 以 及 2012 年 联 合 国 可 持 续 发 展 大 会 719. 大 会 在 经 济 及 社 会 理 事 会 及 其 附 属 机 构, 如 人 口 与 发 展 委 员 会 妇 女 地 位 委 员 会 社 会 发 展 委 员 会 和 可 持 续 发 展 委 员 会, 以 及 安 全 理 事 会 自 1994 年 以 来 通 过 了 关 于 人 口 与 发 展 议 程 的 所 有 方 面 的 各 项 决 议 和 其 他 成 果 这 些 成 果 加 强 了 以 下 各 个 方 面 : 人 权 与 发 展 之 间 的 联 系 ; 妇 女 和 平 与 安 全 ; 对 性 别 暴 力 采 取 零 容 忍 政 策, 包 括 所 有 妇 女 享 有 人 权, 能 够 控 制 并 自 由 和 负 责 任 地 决 定 与 其 性 生 活 有 关 的 事 项, 不 受 胁 迫 歧 视 和 暴 力 之 害 ; 以 及 保 护 青 少 年 和 青 年 人 权 的 必 要 性, 233/265

使 之 能 够 控 制 并 自 由 和 负 责 任 地 决 定 与 其 性 生 活 有 关 的 事 项, 包 括 性 健 康 和 生 殖 健 康, 不 论 年 龄 和 婚 姻 状 况 等 因 素 720. 人 权 理 事 会 出 现 重 大 发 展, 理 事 会 在 2009-2012 年 期 间 通 过 了 关 于 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 及 人 权 的 各 项 决 议, 508 并 在 2011 年 通 过 了 关 于 人 权 性 取 向 和 性 别 认 同 的 第 17/19 号 决 议 3. 南 南 合 作 与 三 角 合 作 721. 行 动 纲 领 指 出 南 南 合 作 是 发 展 和 资 源 调 动 目 标 的 一 个 重 要 的 工 具 随 后 举 行 的 首 脑 会 议 和 各 种 会 议 促 成 了 南 南 合 作 框 架, 其 中 包 括 2000 年 在 哈 瓦 那 举 行 的 南 方 首 脑 会 议 ;2003 年 在 摩 洛 哥 马 拉 喀 什 举 行 的 南 南 合 作 问 题 高 级 别 会 议 ;2005 年 在 多 哈 举 行 第 二 次 南 方 首 脑 会 议 ;2009 年 在 内 罗 毕 举 行 的 联 合 国 南 南 合 作 高 级 别 会 议 联 合 国 支 持 南 南 合 作 和 三 角 合 作 的 业 务 准 则 框 架 (SSC/17/3) 突 出 强 调 联 合 国 各 组 织 可 以 在 促 进 南 南 知 识 交 流 建 立 网 络 交 流 信 息 和 最 佳 做 法 政 策 分 析 和 就 主 要 关 切 问 题 采 取 协 调 行 动 方 面 发 挥 关 键 作 用 722. 许 多 中 等 收 入 国 家 积 极 支 持 南 南 伙 伴 关 系 新 兴 经 济 体 对 南 南 合 作 进 行 大 量 投 入 传 统 捐 助 方 也 认 识 到 南 南 合 作 的 价 值 这 强 化 了 南 南 合 作 作 为 一 个 横 向 学 习 机 制, 可 以 推 动 国 家 能 力 建 设, 并 促 进 三 角 合 作 机 制, 捐 助 国 政 府 的 捐 助 为 南 南 伙 伴 关 系 供 资 509 723. 南 南 合 作 和 三 角 倡 议 使 国 家 机 构 能 够 促 进 在 行 动 纲 领 的 相 关 领 域 进 行 横 向 合 作 的 一 个 例 子 就 是 人 口 与 发 展 伙 伴 政 府 间 组 织, 其 设 立 是 为 了 促 进 在 生 殖 健 康 人 口 与 发 展 方 面 进 行 南 南 合 作 在 过 去 二 十 年 间, 该 组 织 的 年 度 部 际 会 议 就 人 口 与 发 展 问 题 的 所 有 方 面 为 成 员 国 提 供 了 同 侪 审 议 机 制 4. 全 球 疾 病 负 担 的 变 化 和 相 关 援 助 724. 行 动 纲 领 通 过 以 来, 发 展 合 作 的 架 构 也 根 据 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 全 球 危 机 的 应 对 行 动 而 调 整 变 化, 这 对 全 球 防 治 艾 滋 病 结 核 病 和 疟 疾 基 金 等 新 的 捐 助 方 举 措 的 业 务 结 构 产 生 了 深 刻 影 响, 也 影 响 到 捐 助 方 针 对 某 一 种 复 杂 疾 病 提 供 支 助 的 规 模, 比 如 美 国 总 统 艾 滋 病 紧 急 救 援 计 划, 其 规 模 远 远 超 过 许 多 国 家 的 保 健 预 算 ; 此 外, 由 于 非 洲 的 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 负 担 异 常 沉 重, 捐 助 方 支 助 明 显 集 中 在 该 区 域 508 人 权 理 事 会 通 过 了 关 于 孕 产 妇 死 亡 率 和 人 权 问 题 的 若 干 项 决 议, 包 括 2011 年 9 月 28 日 关 于 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 与 人 权 的 第 18/2 号 决 议 ( 见 A/66/53/Add/1, 第 二 章 ), 其 中 理 事 会 确 认 采 取 基 于 人 权 的 方 式 消 除 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 是 以 问 责 参 与 透 明 赋 权 可 持 续 性 不 歧 视 和 国 际 合 作 等 原 则 为 基 础 的, 并 鼓 励 各 国 和 其 他 利 益 攸 关 方 ( 包 括 国 家 人 权 机 构 和 非 政 府 组 织 ) 在 各 级 采 取 行 动, 消 除 导 致 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 的 相 互 关 联 的 根 源, 如 贫 穷 营 养 不 良 有 害 习 俗 缺 乏 方 便 适 宜 的 保 健 服 务 信 息 和 教 育 以 及 两 性 不 平 等, 特 别 要 重 视 消 除 一 切 形 式 暴 力 侵 害 妇 女 和 女 童 的 行 为 509 第 三 次 联 合 国 最 不 发 达 国 家 问 题 会 议 报 告, 布 鲁 塞 尔,2001 年 5 月 14-20 日 (/CONF.191/13) 234/265

725. 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 的 流 行 范 围 很 广, 与 其 相 关 的 资 金 数 额 也 巨 大, 因 而 在 全 球 一 级 加 强 了 对 保 健 的 政 治 承 诺, 510 受 援 国 推 广 艾 滋 病 毒 预 防 和 艾 滋 病 毒 及 艾 滋 病 治 疗 的 能 力 也 大 幅 度 增 加 在 那 些 将 全 球 卫 生 倡 议 ( 单 一 疾 病 方 案 的 主 要 资 金 来 源 ) 与 国 家 优 先 事 项 紧 密 结 合 的 国 家, 与 艾 滋 病 毒 相 关 的 援 助 被 证 明 能 有 效 加 强 保 健 系 统, 增 进 对 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 工 作 的 领 导 和 宣 传, 并 促 成 卫 生 部 门 与 政 府 其 他 部 门, 比 如 交 通 国 防 和 教 育 部 门 在 预 防 艾 滋 病 毒 方 面 建 立 独 特 的 有 时 是 创 新 型 的 伙 伴 关 系 511 726. 然 而, 在 有 些 国 家, 全 球 卫 生 倡 议 引 发 了 彼 此 分 割 互 不 协 调 的 援 助 和 捐 助 者 竞 争 ; 艾 滋 病 毒 相 关 援 助 的 规 模 巨 大, 又 使 问 题 更 加 严 峻 受 援 国 无 法 预 测 各 年 度 的 保 健 预 算, 只 能 服 从 捐 助 者 的 兴 趣 和 优 先 项 目, 而 这 些 项 目 往 往 侧 重 于 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病, 而 不 是 对 整 个 保 健 部 门 进 行 投 资 512 受 援 国 通 常 被 要 求 遵 循 严 格 的 重 点 针 对 艾 滋 病 毒 的 捐 助 者 报 告 框 架, 必 须 投 入 宝 贵 资 源, 跟 踪 基 于 覆 盖 面 的 总 体 指 标, 而 这 些 指 标 很 可 能 掩 盖 了 在 保 健 质 量 方 面 的 巨 大 差 异 727. 用 于 防 治 艾 滋 病 毒 的 纵 向 供 资 数 额 巨 大, 也 导 致 在 发 展 中 国 家 执 行 艾 滋 病 毒 方 案 的 非 政 府 组 织 数 目 大 幅 增 加, 其 中 有 些 组 织 的 运 作 切 实 有 效, 推 动 了 变 革, 而 其 他 一 些 组 织 却 没 有 做 到 在 某 些 情 况 下, 由 于 对 非 政 府 组 织 未 加 监 管 和 监 督, 导 致 保 健 工 作 人 员 从 公 共 部 门 流 向 非 政 府 组 织 虽 然 这 可 以 增 加 就 业 机 会, 但 也 削 弱 了 地 方 初 级 公 共 保 健 系 统 的 能 力 513 由 于 公 共 部 门 力 量 薄 弱, 加 之 一 些 非 政 府 组 织 只 针 对 单 一 问 题 提 供 保 健 服 务, 致 使 病 人 不 得 不 在 一 个 不 协 调 的 复 杂 的 保 健 服 务 网 络 中 摸 索, 这 往 往 造 成 护 理 和 基 本 药 物 供 应 中 断, 无 法 提 供 系 统 或 综 合 护 理 以 满 足 病 人 的 保 健 需 求 514 510 Yu 及 其 他, Investments in HIV/AIDS programs:does it help strengthen health systems in developing countries? ( 见 上 文 脚 注 342) 511 N. Spicer 及 其 他, National and subnational coordination: are global health initiatives closing the gap between intent and practice?,globalization and Health, vol.63, No.3 (2010);R. G. Biesma 及 其 他, The effects of global health initiatives on country health systems:a review of the evidence from HIV/AIDS control,health Policy and Planning, vol.24, No.24(2009), 第 239-252 页 512 M. Martínez Álvarez 和 A. Acharya, 保 健 部 门 的 援 助 实 效,2012/69 号 工 作 文 件 ( 赫 尔 辛 基, 联 合 国 大 学, 世 界 发 展 经 济 学 研 究 所,2012 年 ) 513 J. Pfeiffer 及 其 他, Strengthening health systems in poor countries: a code of conduct for nongovernmental organizations,american Journal of Public Health,vol.98, No.12 (2008), 第 2134-2140 页 514 同 上 ;J. Pfeiffer, International NGOs and primary health care in Mozambique: the need for a new model of collaboration,social Science and Medicine,vol.56, No.4(2003), 第 725-738 页 235/265

728. 2000 年 以 来, 开 始 更 多 关 注 援 助 的 实 效, 这 部 分 是 因 为 发 展 中 国 家 感 到 援 助 伙 伴 关 系 不 平 等, 它 们 丧 失 了 有 效 规 划 协 调 和 领 导 自 己 国 家 发 展 进 程 的 能 力, 因 而 有 些 沮 丧 在 2001 年 关 于 防 治 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 结 核 病 和 其 他 有 关 传 染 病 的 阿 布 贾 宣 言 中, 非 洲 联 盟 成 员 国 承 诺 增 加 保 健 开 支, 至 少 达 到 国 家 预 算 的 15%, 同 时 呼 吁 捐 助 国 相 应 增 加 支 助 729. 援 助 实 效 问 题 高 级 别 论 坛 的 成 果 文 件 (2005 年 援 助 实 效 问 题 巴 黎 宣 言 2008 年 阿 克 拉 行 动 议 程 和 2011 年 有 效 发 展 合 作 釜 山 伙 伴 关 系 ) 进 一 步 承 诺 要 更 加 切 实 有 效 地 提 供 援 助, 重 点 是 能 力 发 展 及 国 家 自 主 和 执 行 在 拟 定 捐 助 者 协 调 结 构 时, 越 来 越 强 调 援 助 实 效 议 程 的 重 要 性, 而 且 在 协 作 关 系 中 更 加 重 视 国 家 领 导 权 和 相 互 问 责 近 来 对 性 健 康 和 生 殖 健 康 政 策 制 订 和 方 案 拟 订 的 援 助 环 境 发 生 了 一 些 变 化 就 这 些 变 化 带 来 的 影 响, 世 卫 组 织 - 人 口 基 金 开 展 了 一 项 多 国 评 估 研 究 515 研 究 发 现, 国 家 一 级 的 组 织 活 动 越 来 越 多 地 呈 现 出 注 重 全 部 门 办 法 和 减 贫 战 略 的 特 点, 同 时 也 注 重 采 取 战 略 办 法 以 实 现 千 年 发 展 目 标, 特 别 是 目 标 4 和 目 标 5( 具 体 目 标 A 和 B) 研 究 还 发 现, 采 取 战 略 办 法 提 高 了 对 孕 产 妇 和 新 生 儿 保 健 问 题 的 认 识, 但 其 他 性 健 康 和 生 殖 健 康 问 题 却 被 边 缘 化, 在 国 家 优 先 事 项 和 捐 助 者 支 助 两 方 面 都 是 如 此 515 730. 研 究 还 发 现, 有 保 障 和 可 预 测 的 性 健 康 和 生 殖 健 康 供 资 仍 是 一 个 问 题, 大 部 分 活 动 资 金 仍 依 赖 捐 助 者 供 资 在 评 估 研 究 所 涉 及 到 的 国 家 发 现, 对 性 健 康 和 生 殖 健 康 方 案 仍 未 采 取 完 善 的 多 部 门 办 法 不 过 据 报 告, 国 际 卫 生 伙 伴 关 系 和 其 他 相 关 倡 议 推 动 向 加 强 和 支 持 卫 生 系 统 转 变, 这 一 转 变 提 供 了 一 个 框 架, 可 借 此 更 广 泛 地 处 理 性 健 康 和 生 殖 健 康 问 题 5. 新 的 全 球 伙 伴 关 系 731. 近 年 来 出 现 了 众 多 有 联 合 国 机 构 和 其 他 机 构 参 与 的 新 的 倡 议 和 伙 伴 关 系 以 及 正 式 和 非 正 式 的 合 作 和 协 调 机 制, 其 目 的 是 加 速 开 展 协 调 一 致 的 努 力, 落 实 行 动 纲 领 的 某 些 内 容 732. 这 其 中 包 括 联 合 国 制 止 冲 突 中 性 暴 力 行 动, 这 是 由 12 个 联 合 国 机 构 组 成 的 机 构 间 小 组, 为 秘 书 长 发 起 的 联 合 国 制 止 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 联 合 运 动 提 供 支 持 截 至 2014 年, 人 口 基 金 - 儿 基 会 有 关 禁 止 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 的 联 合 方 案 已 向 17 个 国 家 提 供 支 持, 以 期 减 少 和 根 除 这 种 有 害 传 统 习 俗 成 立 了 联 合 国 少 女 问 题 机 构 间 任 务 组, 协 调 各 机 构 的 工 作, 努 力 满 足 少 女 这 一 特 殊 群 体 的 需 求, 其 中 特 别 注 重 处 于 社 会 边 缘 的 女 孩, 包 括 面 临 童 婚 风 险 的 女 孩 消 除 妇 科 瘘 运 动 515 世 卫 组 织 和 人 口 基 金, 加 强 国 家 办 事 处 在 新 的 援 助 环 境 下 为 性 健 康 和 生 殖 健 康 提 供 支 助 的 能 力 : 技 术 磋 商 会 报 告 :2008-2011 年 人 口 基 金 - 世 卫 组 织 协 作 项 目 总 结 评 估, 世 界 卫 生 组 织, WHO/RHR/11.29 号 文 件 236/265

正 在 各 国 积 极 行 动, 支 持 预 防 和 治 疗 瘘 管 病, 并 帮 助 那 些 罹 患 这 一 严 重 疾 病 的 妇 女 重 返 社 会 733. 为 响 应 秘 书 长 提 出 的 联 合 国 一 体 行 动 的 号 召, 设 立 了 行 动 2 方 案, 以 加 强 国 家 一 级 与 人 权 相 关 的 行 动, 进 一 步 支 持 建 立 和 加 强 符 合 国 际 人 权 规 范 和 标 准 的 促 进 和 保 护 人 权 国 家 制 度 这 些 举 措 致 力 于 将 人 权 纳 入 联 合 国 系 统 的 各 项 人 道 主 义 发 展 和 维 持 和 平 工 作, 并 推 动 采 用 注 重 人 权 的 方 案 拟 订 办 法 2009 年, 在 秘 书 长 政 策 委 员 会 关 于 人 权 与 发 展 的 决 定 执 行 框 架 下, 联 合 国 发 展 集 团 核 可 建 立 人 权 主 流 化 机 制, 以 加 强 行 动 2 方 案 所 取 得 的 成 果 734. 在 卫 生 领 域, 国 际 卫 生 伙 伴 关 系 正 在 扩 大 努 力, 推 进 与 健 康 相 关 的 千 年 发 展 目 标 该 伙 伴 关 系 正 在 努 力 加 强 非 洲 和 亚 洲 21 个 国 家 的 国 家 进 程, 重 点 是 振 兴 卫 生 系 统 保 健 4+ 组 织 是 艾 滋 病 署 人 口 基 金 儿 基 会 联 合 国 促 进 性 别 平 等 和 增 强 妇 女 权 能 署 ( 妇 女 署 ) 世 卫 组 织 和 世 界 银 行 联 合 发 起 的 一 项 行 动 2005 年 启 动 的 孕 产 妇 新 生 儿 和 儿 童 健 康 全 球 伙 伴 关 系 提 供 了 一 个 论 坛, 使 其 成 员 能 将 各 自 的 优 势 结 合 起 来, 共 同 采 取 解 决 办 法 735. 生 殖 保 健 用 品 联 盟 是 由 多 边 和 双 边 组 织 私 人 基 金 会 政 府 民 间 社 会 和 私 营 部 门 代 表 建 立 的 一 个 全 球 伙 伴 关 系, 其 目 标 是 确 保 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 的 所 有 人 都 能 获 得 和 使 用 负 担 得 起 和 优 质 的 避 孕 药 具 和 其 他 生 殖 健 康 用 品 最 近, 2020 计 划 生 育 借 助 由 英 国 政 府 和 比 尔 及 梅 林 达 盖 茨 基 金 会 与 人 口 基 金 合 作 组 织 的 伦 敦 计 划 生 育 峰 会 上 启 动 的 伙 伴 关 系, 扩 大 开 展 行 动 ; 它 汇 集 世 界 各 国 政 府 捐 助 者 民 间 社 会 私 营 部 门 研 究 与 发 展 界 和 其 他 机 构 的 力 量, 到 2020 年, 将 在 世 界 上 最 贫 穷 国 家 为 1.2 亿 名 更 多 的 妇 女 和 女 孩 提 供 自 愿 计 划 生 育 信 息 避 孕 药 具 和 服 务 736. 在 国 际 移 徙 领 域, 联 合 国 机 构 与 国 际 移 徙 组 织 ( 移 徙 组 织 ) 在 全 球 移 徙 问 题 小 组 中 合 作 并 协 调 努 力, 促 进 更 广 泛 地 适 用 有 关 移 徙 问 题 的 所 有 相 关 国 际 和 区 域 文 书 及 规 范, 鼓 励 采 取 更 加 连 贯 全 面 和 协 调 一 致 的 办 法 处 理 国 际 移 徙 问 题 737. 1999 年, 联 合 国 欧 洲 联 盟 经 合 组 织 发 展 援 助 委 员 会 ( 发 援 会 ) 货 币 基 金 组 织 和 世 界 银 行 共 同 建 立 了 21 世 纪 统 计 促 进 发 展 伙 伴 关 系 (21 世 纪 统 计 伙 伴 关 系 ), 目 的 是 满 足 在 减 贫 方 面 感 到 的 需 要, 促 进 将 统 计 和 可 靠 数 据 纳 入 决 策 过 程, 从 而 改 善 发 展 中 国 家 的 治 理 21 世 纪 统 计 伙 伴 关 系 最 近 于 2011 年 在 大 韩 民 国 釜 山 通 过 了 一 项 计 划, 决 定 采 用 全 系 统 的 能 力 发 展 办 法, 以 将 国 家 统 计 活 动 与 规 划 预 算 编 制 监 测 和 成 果 方 面 的 需 要 结 合 起 来, 同 时 确 认, 基 于 调 查 和 普 查 的 数 据 与 行 政 数 据 和 生 命 统 计 数 据 之 间 存 在 重 要 的 协 同 增 效 关 系 釜 山 统 计 行 动 计 划 还 明 确 支 持 提 高 透 明 度, 鼓 励 使 用 新 方 法 和 新 技 术, 以 增 强 数 据 的 可 靠 性 和 可 用 性 该 计 划 还 明 确 提 出 需 要 开 展 必 要 的 统 计 活 动, 以 支 持 履 行 重 要 的 全 球 承 诺, 包 括 就 性 别 平 等 和 增 强 妇 女 权 能 等 举 措 作 出 的 承 诺 237/265

738. 在 日 益 全 球 化 的 世 界 中, 协 调 与 伙 伴 关 系 对 应 对 复 杂 的 可 持 续 发 展 挑 战 是 必 不 可 少 的 在 这 种 伙 伴 关 系 中, 相 关 倡 议 和 机 制 如 果 不 是 由 某 一 特 定 政 府 基 金 会 或 国 际 公 务 员 群 体 所 主 导, 则 可 望 实 现 广 泛 的 公 共 问 责, 并 可 确 保 不 会 因 各 自 为 政 或 重 复 工 作 而 浪 费 稀 缺 的 发 展 基 金 E. 资 金 流 动 情 况 739. 在 全 球 调 查 中,88.8% 的 国 家 报 告 说, 它 们 在 过 去 五 年 中, 为 监 测 人 口 趋 势 和 编 写 人 口 预 测 / 情 况 假 设 分 配 了 资 源 ; 在 欧 洲 国 家, 这 一 比 例 达 到 100% 86% 以 上 的 国 家 报 告 说, 它 们 划 拨 了 专 项 资 金, 用 于 探 讨 人 口 与 贫 穷 之 间 的 联 系 1. 为 行 动 纲 领 的 某 些 组 成 部 分 提 供 的 捐 助 方 援 助 740. 在 国 际 人 口 与 发 展 会 议 上, 国 际 社 会 一 致 认 为, 为 资 助 人 口 与 发 展 领 域 的 四 个 核 心 方 案, 即 计 划 生 育 基 本 生 殖 保 健 预 防 性 传 播 疾 病 包 括 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 以 及 收 集 分 析 和 传 播 人 口 数 据 方 案,2000 年 需 要 170 亿 美 元,2005 年 需 要 185 亿 美 元,2010 年 需 要 205 亿 美 元,2015 年 需 要 217 亿 美 元 所 需 数 额 的 三 分 之 二 将 由 发 展 中 国 家 自 己 筹 集, 三 分 之 一 由 国 际 社 会 提 供, 即 2000 年 57 亿 美 元 2005 年 61 亿 美 元 2010 年 68 亿 美 元 和 2015 年 72 亿 美 元 741. 对 行 动 纲 领 中 关 于 性 健 康 和 生 殖 健 康 部 分 的 供 资 情 况 一 直 进 行 常 规 监 测, 结 果 表 明,2004 年 以 来, 对 与 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 有 关 活 动 的 捐 助 方 援 助 急 剧 增 加 预 防 性 传 播 感 染 / 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 方 面 的 活 动 所 占 的 人 口 援 助 比 例 最 大, 2011 年 为 66%, 其 中 大 部 分 分 配 给 了 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 ( 见 图 55) 8% 的 人 口 援 助 用 于 计 划 生 育 服 务, 用 于 基 本 生 殖 保 健 服 务 的 为 22%, 用 于 基 础 研 究 数 据 及 人 口 与 发 展 政 策 分 析 的 为 4% 238/265

图 55 对 行 动 纲 领 四 个 组 成 部 分 的 捐 助 者 支 出,1997-2011 年 ( 单 位 :10 亿 美 元 ) 14 12 10 8 基 础 研 究 计 划 生 育 生 殖 健 康 性 病 / 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 6 4 2 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 资 料 来 源 : 人 口 基 金, 2011 年 人 口 活 动 的 资 金 流 动 情 况 (2013 年, 纽 约 ) 和 资 源 流 动 项 目 数 据 库 742. 对 四 个 领 域 的 供 资 按 美 元 绝 对 值 计 算 均 有 增 加, 但 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 防 治 活 动 收 到 的 资 金 数 额 比 该 组 成 部 分 在 1997 年 收 到 的 数 额 增 加 了 27 倍 为 生 殖 健 康 活 动 提 供 的 资 金 也 有 所 增 加, 尽 管 增 幅 没 有 那 么 大 2011 年, 分 配 给 生 殖 健 康 活 动 的 资 金 数 额 占 总 援 助 额 的 22% 大 多 数 受 援 助 的 最 不 发 达 国 家 位 于 撒 哈 拉 以 南 非 洲, 该 区 域 一 直 是 接 受 援 助 最 多 的 地 区, 其 受 援 资 金 占 五 个 地 理 区 域 受 援 总 额 的 三 分 之 二 ; 516 这 反 映 出 该 区 域 在 性 健 康 和 生 殖 健 康 的 所 有 方 面, 特 别 是 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 方 面 的 资 金 需 求 很 大 743. 虽 然 为 人 口 活 动 提 供 的 资 金 一 直 在 增 加, 但 并 未 满 足 发 展 中 国 家 日 益 增 长 的 需 要 为 了 确 保 行 动 纲 领 的 这 些 组 成 部 分 有 充 足 资 金 ( 第 13.14 段 ),2009 年, 人 口 基 金 审 查 了 四 个 组 成 部 分 的 资 源 估 计 数, 并 根 据 当 前 的 需 要 和 成 本 做 了 订 正 2010 年, 四 个 组 成 部 分 的 订 正 估 计 数 总 额 为 647 亿 美 元, 预 计 到 2015 年 将 增 加 到 698 亿 美 元 517 这 些 订 正 估 计 数 远 远 高 于 1994 年 商 定 的 最 初 目 标, 因 为 它 们 考 虑 到 了 当 前 的 需 要 和 现 行 成 本, 也 因 为 其 中 包 括 了 艾 滋 病 的 治 疗 和 护 理 以 及 生 殖 系 统 癌 症 的 筛 查 与 治 疗, 而 这 些 原 先 并 未 列 入 已 计 算 费 用 的 整 套 人 口 活 516 人 口 基 金, 2011 年 人 口 活 动 的 资 金 流 动 情 况 (2013 年, 纽 约 ) 517 秘 书 长 关 于 协 助 执 行 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 的 资 金 流 动 情 况 的 报 告 (E/CN.9/2009/5); 人 口 基 金, 执 行 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 订 正 费 用 估 计 数 : 方 法 报 告 (2009 年, 纽 约 ) 239/265

动 的 干 预 措 施 订 正 费 用 被 认 为 是 满 足 这 四 个 组 成 部 分 日 益 增 长 的 需 要 的 最 低 资 金 估 计 数 现 在 可 能 有 必 要 根 据 业 务 审 查 的 结 果, 进 一 步 作 出 订 正 744. 对 捐 助 者 为 执 行 行 动 纲 领 而 提 供 的 援 助, 没 有 进 行 涵 盖 其 全 面 和 广 泛 目 标 及 行 动 的 系 统 性 监 测, 比 如 人 权 暴 力 对 移 徙 者 的 社 会 保 护 和 对 气 候 变 化 问 题 的 研 究 等 目 标 和 行 动 ; 在 任 何 情 况 下, 都 很 难 确 定 每 项 活 动 的 估 计 数, 因 为 它 们 有 可 能 跨 越 多 个 发 展 部 门 2. 双 边 支 助 745. 经 合 组 织 / 发 援 会 捐 助 国 为 支 持 在 世 界 各 地 执 行 行 动 纲 领 发 挥 了 至 关 重 要 的 作 用, 它 们 的 援 助 为 国 内 资 源 提 供 了 补 充, 特 别 是 在 发 展 中 国 家 的 性 健 康 和 生 殖 健 康 领 域, 其 中 计 划 生 育 安 全 孕 产 和 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 是 获 得 供 资 的 三 个 主 要 领 域 但 是, 在 人 发 会 议 上 商 定 的 供 资 水 平 仍 不 足 以 满 足 国 家 和 区 域 的 需 求 特 别 是, 计 划 生 育 信 息 和 服 务 在 公 共 政 策 议 程 上 所 占 的 位 置 明 显 下 降 ; 为 监 测 性 传 播 感 染 提 供 的 资 金 严 重 不 足 ; 初 级 保 健 系 统 需 要 大 量 投 资 这 里 只 是 列 举 了 业 务 审 查 中 查 明 存 在 差 距 的 几 个 领 域 746. 捐 助 方 支 助 的 性 质 和 供 资 结 构 并 不 总 是 有 利 于 以 统 筹 或 全 面 方 式 提 供 服 务 多 年 来, 捐 助 者 一 直 大 力 支 持 和 增 强 在 计 划 生 育 和 妇 幼 保 健 现 有 方 案 及 体 制 结 构 等 方 面 的 援 助, 现 在 他 们 仍 特 别 致 力 于 这 些 领 域 但 是, 这 些 方 案 仍 缺 乏 纵 向 问 责, 往 往 导 致 一 成 不 变 地 针 对 具 体 方 案 提 供 资 金 管 理 商 品 后 勤 和 报 告 等 这 种 各 自 为 政 的 筒 仓 式 供 资 方 法 和 纵 向 做 法 有 悖 于 行 动 纲 领 中 商 定 的 捐 助 方 和 政 府 的 政 策 目 标, 即 提 供 综 合 服 务 和 加 强 卫 生 部 门 的 长 期 能 力 和 发 展 一 些 纵 向 供 资 机 制, 包 括 全 球 防 治 艾 滋 病 结 核 病 和 疟 疾 基 金 (2000 年 ) 等, 其 设 立 的 初 衷 是 好 的, 但 却 进 一 步 加 强 了 纵 向 做 法 3. 国 内 支 出 747. 国 内 产 生 的 财 政 资 源, 其 中 包 括 政 府 和 国 内 非 政 府 组 织 的 支 出 和 个 人 的 自 费 支 出, 在 行 动 纲 领 已 计 算 费 用 的 组 成 部 分 的 供 资 中 占 大 部 分 虽 然 衡 量 这 种 资 金 困 难 得 多, 但 估 计 发 展 中 国 家 和 转 型 期 国 家 在 2011 年 为 人 口 活 动 调 集 了 547 亿 美 元, 数 额 之 多 前 所 未 有 之 所 以 比 往 年 有 大 幅 增 加, 部 分 是 因 为 据 报 中 国 的 计 划 生 育 开 支 庞 大, 但 最 新 数 字 可 能 与 以 往 的 估 计 数 不 完 全 可 比, 因 为 包 括 了 世 卫 组 织 提 供 的 自 费 支 出 的 新 数 据 ( 见 表 6) 516 240/265

表 6 用 于 行 动 纲 领 四 个 组 成 部 分 的 全 球 国 内 支 出 估 计 数,2011 年 ( 单 位 : 千 美 元 ) 资 金 来 源 a 区 域 政 府 非 政 府 组 织 消 费 者 共 计 用 于 性 传 播 疾 病 / 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 支 出 的 百 分 比 非 洲 ( 撒 哈 拉 以 南 ) 3 244 374 119 916 3 567 490 6 931 780 95% 亚 洲 和 太 平 洋 11 249 700 157 910 27 944 254 39 351 864 10% 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 2 190 262 80 799 1 133 654 3 404 715 85% 西 亚 和 北 非 542 511 60 014 349 920 952 445 36% 东 欧 和 南 欧 2 669 365 16 025 1 374 723 4 060 113 96% 共 计 19 896 212 434 664 34 370 040 54 700 916 32% 资 料 来 源 : 人 口 基 金, 2011 年 人 口 活 动 的 资 金 流 动 情 况 (2013 年, 纽 约 ) 另 见 Erik Beekink, 2011-2013 年 人 口 活 动 和 艾 滋 病 预 防 活 动 的 资 金 预 测 (2013 年, 海 牙, 荷 兰 多 学 科 人 口 研 究 所 ) a 消 费 者 在 人 口 活 动 方 面 的 支 出 只 包 括 自 付 支 出 并 以 世 卫 组 织 计 算 的 每 个 区 域 一 般 保 健 支 出 平 均 数 值 为 依 据 对 于 每 个 区 域, 使 用 私 人 自 付 支 出 与 政 府 人 均 支 出 的 比 率 计 算 消 费 者 在 人 口 活 动 方 面 的 支 出 748. 整 体 而 言, 目 前 发 展 中 国 家 提 供 的 资 金 在 行 动 纲 领 已 计 算 费 用 的 整 套 人 口 活 动 的 支 出 中 占 四 分 之 三 但 大 部 分 国 内 资 源 来 自 少 数 几 个 大 的 发 展 中 国 家 大 多 数 发 展 中 国 家 用 于 人 口 和 生 殖 保 健 方 案 的 财 政 资 源 有 限, 无 法 产 生 必 要 资 源 来 资 助 执 行 这 些 方 案, 因 此 在 很 大 程 度 上 要 依 赖 捐 助 者 的 援 助 此 外, 发 展 中 国 家 国 内 资 金 中 超 过 一 半 是 私 人 消 费 者 的 自 费 支 出, 这 对 于 获 取 达 到 最 边 缘 群 体 和 实 现 各 项 指 标 的 进 度 缓 慢 产 生 了 重 大 影 响, 也 对 发 展 中 世 界 旨 在 减 少 贫 穷 和 收 入 不 平 等 现 象 的 政 策 举 措 产 生 了 重 要 影 响 517 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 述 方 框 30 资 源 流 动 其 他 政 府 间 成 果 发 展 筹 资 问 题 国 际 会 议 蒙 特 雷 共 识 反 映 了 对 国 际 发 展 合 作 的 承 诺 共 识 指 出, 善 政 对 于 可 持 续 发 展 至 关 重 要 稳 健 的 经 济 政 策 顺 应 民 众 需 要 的 稳 固 民 主 体 制 和 良 好 的 基 础 设 施 是 实 现 持 续 经 济 增 长 消 除 贫 穷 和 创 造 就 业 的 基 础 自 由 和 平 与 安 全 国 内 稳 定 尊 重 包 括 发 展 权 在 内 的 人 权 及 法 治 性 别 平 等 以 市 场 为 导 向 的 政 策 以 及 全 面 致 力 于 建 设 公 正 和 民 主 的 社 会, 所 有 这 些 也 同 样 至 关 重 要, 而 且 相 辅 相 成 [ 第 11 段 ] 241/265

F. 2014 年 后 的 监 测 框 架 749. 1994 年 以 来 的 二 十 年 里, 加 强 开 展 各 种 努 力, 以 衡 量 人 权 保 护 制 度 的 发 展 情 况, 制 定 性 别 平 等 和 增 强 权 能 的 新 指 标, 评 价 性 健 康 和 生 殖 健 康 服 务 的 质 量, 并 确 定 国 家 和 全 球 人 类 发 展 指 标, 例 如 为 衡 量 实 现 千 年 发 展 目 标 的 进 展 情 况 而 制 定 的 指 标 虽 然 包 括 千 年 发 展 目 标 框 架 项 目 在 内 的 大 多 数 努 力 受 到 了 诸 多 非 议, 但 通 过 对 它 们 进 行 检 验 和 评 价, 可 以 为 监 测 2014 年 以 后 的 商 定 目 标 提 供 一 个 基 础 750. 2014 年 后 的 监 测 框 架 将 为 在 国 家 和 全 球 两 级 报 告 进 展 情 况 提 供 基 础, 有 助 于 加 强 大 会 经 济 及 社 会 理 事 会 和 人 口 与 发 展 委 员 会 对 行 动 纲 领 执 行 情 况 进 行 审 查 和 评 估 全 球 计 分 卡 和 全 球 报 告 将 为 2015 年 后 发 展 议 程 的 监 测 工 作 提 供 可 资 利 用 的 信 息 在 人 口 与 发 展 委 员 会 的 工 作 进 程 中, 可 以 更 容 易 地 纳 入 对 条 约 机 构 或 联 合 国 政 府 间 机 构 就 行 动 纲 领 作 出 的 相 关 承 诺 进 行 单 独 或 独 立 报 告 G. 治 理 和 问 责 : 主 要 行 动 领 域 1. 人 口 动 态 数 据 对 制 定 发 展 规 划 极 为 重 要 751. 不 应 将 人 口 动 态 数 据 视 为 抽 象 的 数 字, 而 应 将 其 作 为 人 类 经 验 的 基 础 数 据, 包 括 人 的 特 点 如 何 影 响 发 展 潜 力, 人 与 环 境 如 何 互 动, 他 们 居 住 在 那 里 或 向 何 处 移 动, 他 们 的 生 存 状 况 是 否 良 好 还 是 生 活 在 恐 惧 和 不 安 之 中, 他 们 可 能 需 要 哪 些 社 会 保 护 和 公 共 服 务 当 今 的 人 口 动 态 突 显 了 世 界 人 口 的 巨 大 差 异 和 各 种 趋 势 : 全 球 老 龄 人 口 越 来 越 多, 在 欧 洲 和 拉 丁 美 洲 及 亚 洲 部 分 地 区 最 为 显 著 ; 非 洲 人 口 年 轻 且 生 育 率 居 高 不 下 ; 许 多 区 域 的 家 庭 性 质 在 不 断 变 化, 单 身 家 庭 和 单 亲 家 庭 的 比 例 越 来 越 高 必 须 将 提 高 监 测 和 预 测 人 口 动 态 的 能 力 视 为 对 发 展 的 一 项 核 心 投 资, 这 样 才 能 就 在 哪 里 以 及 如 何 以 最 佳 方 式 利 用 发 展 资 源 并 促 进 人 权 和 尊 严 作 出 知 情 决 定 2. 需 要 加 强 知 识 领 域 752. 业 务 审 查 结 果 突 出 表 明, 各 国 有 关 人 口 与 发 展 的 知 识 部 门 存 在 严 重 不 足, 包 括 民 事 登 记 与 人 口 普 查 不 一 致 和 对 创 新 手 段 的 使 用 有 限, 特 别 是 利 用 数 据 促 进 发 展 规 划 执 行 监 测 和 评 价 的 能 力 普 遍 较 低 迫 切 需 要 加 强 人 口 公 共 卫 生 人 权 和 经 济 及 相 关 社 会 科 学 方 面 的 能 力, 提 高 研 究 人 员 发 展 规 划 人 员 和 各 部 委 之 间 的 有 效 联 系, 以 便 利 用 国 家 生 成 的 数 据 促 进 知 识 驱 动 的 治 理 753. 需 要 加 强 领 导, 以 便 对 知 识 部 门 进 行 总 体 规 划, 包 括 进 行 资 源 分 配 和 投 资 于 人 力 资 源 迫 切 需 要 提 高 人 力 资 源 的 数 量 和 素 质 ; 纳 入 新 方 法 和 新 技 术 ; 加 强 民 事 登 记 和 其 他 行 政 数 据 来 源 及 移 徙 统 计 数 据 ; 传 播 数 据 和 放 开 数 据 使 用 ; 确 保 242/265

利 用 人 口 数 据 作 出 知 情 决 策 应 从 依 赖 调 查 数 据 转 向 平 衡 利 用 所 有 相 关 数 据 来 源, 包 括 民 事 登 记 和 其 他 行 政 数 据 来 源 3. 更 系 统 更 具 包 容 性 的 参 与 754. 虽 然 国 家 仍 对 确 保 人 权 承 担 主 要 义 务, 但 人 们 日 益 认 识 到, 实 现 善 政 和 发 展 也 是 各 种 非 国 家 行 为 者 的 责 任 因 此, 创 造 有 利 条 件, 使 所 有 利 益 攸 关 方, 包 括 政 府 议 员 民 间 社 会 和 行 动 纲 领 确 认 的 代 表 不 同 意 见 利 益 和 技 能 的 其 他 方 面 都 能 自 由 和 包 容 性 地 参 与, 这 仍 然 是 一 个 优 先 事 项 已 经 做 出 了 一 些 改 进 和 创 新, 但 仍 须 作 出 更 大 努 力 来 纠 正 不 一 致 现 象, 促 进 所 有 主 要 人 群, 包 括 青 少 年 和 青 年 残 疾 人 老 年 人 和 土 著 人 民 能 以 包 容 性 和 透 明 的 方 式 参 与 有 关 他 们 的 决 策 进 程 4. 为 执 行 国 家 和 全 球 方 案 及 应 对 日 益 复 杂 的 发 展 伙 伴 关 系, 需 要 建 立 更 有 效 的 问 责 制 度 755. 问 责 制 度 是 善 政 的 基 石, 可 以 为 实 现 基 于 权 利 的 发 展 目 标 奠 定 基 础 ; 确 保 公 众 和 决 策 者 均 可 获 得 高 质 量 的 数 据 和 知 识 ; 创 造 有 利 环 境, 使 民 间 社 会 代 表 能 进 行 知 情 参 与, 并 向 政 府 和 其 他 关 键 行 为 者 问 责 需 要 建 立 国 家 和 国 际 立 法 行 政 做 法 和 保 护 制 度, 以 确 保 平 等 获 得 各 种 方 案 和 服 务, 防 止 滥 用, 解 决 系 统 性 缺 陷 和 失 败, 并 提 供 机 会 来 进 行 矫 正 和 补 救 审 查 和 监 督 机 制, 包 括 国 家 人 权 保 护 制 度 法 院 行 政 审 查 机 构 议 会 和 社 区 参 与 论 坛, 对 这 一 进 程 至 关 重 要 同 样 重 要 的 是, 有 效 的 国 际 多 边 区 域 南 南 合 作 和 三 角 合 作 必 须 立 足 于 国 家 自 主 全 系 统 一 致 性 透 明 和 问 责 的 原 则, 以 确 保 发 展 援 助 和 新 的 全 球 伙 伴 关 系 能 充 分 利 用 发 展 潜 力, 而 不 是 加 剧 分 散 和 重 复 工 作 六. 可 持 续 发 展 必 须 实 现 发 展 权, 以 公 平 地 满 足 今 世 后 代 在 人 口 发 展 和 环 境 方 面 的 需 要 ( 行 动 纲 领, 原 则 3) 目 标 是 通 过 适 当 的 人 口 与 发 展 政 策 和 方 案 提 高 所 有 人 的 生 活 质 量, 其 目 的 在 于 消 除 贫 穷, 在 可 持 续 发 展 和 可 持 续 的 消 费 和 生 产 模 式 的 背 景 下 实 现 持 续 的 经 济 增 长 人 力 资 源 发 展 和 保 障 所 有 人 权, 包 括 作 为 一 项 普 遍 和 不 可 剥 夺 的 权 利 和 基 本 人 权 一 部 分 的 发 展 权 ( 行 动 纲 领, 第 3.16 段 ) 酌 情 采 取 经 济 立 法 和 行 政 措 施, 改 变 不 可 持 续 的 消 费 和 生 产 模 式, 旨 在 促 进 可 持 续 利 用 资 源 和 防 止 环 境 退 化 ( 行 动 纲 领, 第 3.29(d) 段 ) 243/265

756. 国 际 人 口 与 发 展 会 议 是 在 联 合 国 环 境 与 发 展 会 议 ( 地 球 问 题 首 脑 会 议 ) 召 开 仅 两 年 后 举 行 的, 因 此 深 受 可 持 续 发 展 目 标 的 影 响 在 之 后 的 20 年 里, 对 可 持 续 发 展 的 重 视 程 度 日 益 增 加, 在 现 今 拟 定 全 球 发 展 新 议 程 之 时, 更 是 如 此 业 务 审 查 是 在 新 的 发 展 环 境 范 畴 内 确 定 国 际 人 口 与 发 展 会 议 的 未 完 成 议 程 在 这 一 新 环 境 中, 存 在 消 费 水 平 上 升 对 环 境 的 威 胁 和 日 益 严 重 的 财 富 和 收 入 不 平 等 问 题, 必 须 统 筹 兼 顾 加 以 解 决 事 实 上, 穷 人 承 受 的 环 境 负 担 最 重, 而 提 高 生 活 水 平 扩 大 机 会 及 保 证 尊 严 和 人 权 的 惯 用 模 式 从 本 质 上 讲 是 不 平 等 的, 也 证 明 是 不 可 持 续 的, 这 是 人 类 历 史 上 一 个 重 大 的 道 德 困 惑 在 这 一 极 具 挑 战 性 的 关 键 时 刻, 国 际 人 口 与 发 展 会 议 传 递 的 核 心 信 息 即 对 个 人 尊 严 和 人 权 的 根 本 承 诺 是 构 建 可 持 续 和 应 变 能 力 强 的 未 来 的 基 础 可 以 为 消 除 这 一 困 惑 和 人 人 实 现 可 持 续 发 展 确 定 一 套 路 径 A. 人 口 动 态 的 差 异 性 757. 二 十 世 纪 快 速 的 人 口 增 长 引 起 了 广 泛 和 严 重 政 治 化 的 担 忧, 即 担 心 整 个 世 界 会 出 现 人 口 过 剩, 无 力 生 产 维 持 世 界 人 口 所 需 要 的 足 够 食 物 和 其 他 必 要 资 源 518 国 际 人 口 与 发 展 会 议 是 强 调 权 利 的 一 个 平 台 对 这 一 平 台 的 迫 切 需 要 反 映 了 几 十 年 来 优 先 重 视 人 口 控 制 而 忽 视 人 们 的 生 殖 愿 望 健 康 及 其 子 女 健 康 的 人 口 与 发 展 政 策 行 动 纲 领 体 现 了 不 同 国 家 的 显 著 共 识, 即 相 比 以 节 育 为 目 标 的 各 项 努 力 而 言, 增 加 获 得 保 健 和 教 育 的 机 会 及 加 强 妇 女 的 人 权 包 括 她 们 的 生 殖 健 康 和 权 利, 最 终 将 带 来 更 美 好 的 社 会 和 经 济 未 来, 并 降 低 人 口 增 长 2014 年 的 证 据 强 烈 支 持 这 一 共 识 的 准 确 性 758. 在 1994 年 召 开 国 际 人 口 与 发 展 会 议 时, 全 球 人 口 估 计 数 为 57 亿, 现 已 达 到 71 亿, 并 以 每 年 大 约 8 200 万 人 的 速 度 继 续 增 长 不 过, 在 这 一 期 间, 全 球 人 口 的 年 增 长 率 一 直 稳 步 下 降 ;1990-1995 年 期 间 为 1.52%,2010-2015 年 期 间 估 计 为 1.15% 发 展 中 国 家 的 人 口 年 增 长 率 也 在 下 降, 从 1990-1995 年 期 间 平 均 1.8% 降 至 2010-2015 期 间 的 1.3% 759. 非 洲 人 口 增 长 速 度 最 快,2010-2015 年 期 间 估 计 为 每 年 2.3%, 是 亚 洲 ( 每 年 1.0%) 的 两 倍 以 上 不 过,2011 年,60% 的 世 界 人 口 生 活 在 亚 洲, 只 有 15% 在 非 洲 亚 洲 人 口 目 前 为 42 亿, 而 非 洲 人 口 在 2009 年 刚 超 过 10 亿 其 他 所 有 主 要 区 域 ( 美 洲 欧 洲 和 大 洋 洲 ) 的 人 口 总 和 在 2011 年 为 17 亿 519 760. 全 球 和 区 域 人 口 趋 势 掩 盖 了 世 界 各 国 显 著 的 和 不 断 加 剧 的 人 口 经 历 的 差 异 性 与 生 育 率 和 死 亡 率 下 降 相 关 的 人 口 变 化, 加 上 人 类 活 动 重 心 从 农 村 转 向 城 518 P. R. Ehrlich, The Population Bomb(New York,Ballantine Books,1968 年 ) 519 世 界 人 口 前 景 :2012 年 订 正 本 ( 见 上 文 脚 注 336) 244/265

市 地 区 而 带 来 的 城 市 转 型, 对 人 口 规 模 年 龄 结 构 和 空 间 分 布 造 成 了 前 所 未 有 的 变 化 761. 对 1990-1995 年 和 2010-2015 年 这 两 个 期 间 所 做 的 比 较 表 明, 尽 管 全 球 总 生 育 率 下 降 了 16%, 520 国 家 和 区 域 内 部 及 它 们 之 间 的 生 育 率 存 在 显 著 差 异 519 发 达 国 家 和 一 些 中 等 收 入 国 家 目 前 的 生 育 率 低 于 更 替 水 平 ( 即 妇 女 生 育 孩 子 的 数 目 不 足 以 确 保 平 均 而 言, 每 名 妇 女 都 有 一 个 活 到 生 育 年 龄 的 女 儿 来 替 代 她 ), 人 口 增 长 率 在 下 降, 在 某 些 国 家, 人 口 数 量 也 在 下 降 低 生 育 率 国 家 包 括 欧 洲 所 有 国 家 51 个 亚 洲 国 家 中 的 23 个 38 个 美 洲 国 家 中 的 18 个 2 个 非 洲 国 家 和 1 个 大 洋 洲 国 家 519 762. 2010-2015 年, 预 计 在 45 个 发 展 中 国 家, 总 生 育 率 将 保 持 高 水 平, 为 每 名 妇 女 生 育 4 个 或 4 个 以 上 子 女, 其 中 18 个 国 家 的 总 生 育 率 是 每 名 妇 女 生 育 5 个 或 5 个 以 上 子 女 高 生 育 率 国 家 主 要 集 中 在 非 洲 ( 非 洲 大 陆 57 个 国 家 中 38 个 为 高 生 育 率 国 家 ), 但 有 5 个 在 亚 洲,2 个 在 大 洋 洲 519 763. 随 着 生 育 率 下 降, 受 抚 养 儿 童 人 口 比 也 下 降, 导 致 人 口 中 工 作 年 龄 (15 至 59 岁 ) 的 成 年 人 更 多, 非 工 作 年 龄 的 受 扶 养 人 较 少 在 发 达 国 家, 劳 动 适 龄 人 口 比 例 稳 步 增 长, 从 1990 年 的 61.8% 增 长 到 2005 年 的 62.9% 此 后 这 一 比 例 一 直 在 下 降,2010 年 与 1990 年 的 水 平 相 同 在 发 展 中 国 家, 劳 动 适 龄 人 口 比 例 显 著 增 长, 从 1990 年 的 56.8% 增 长 到 2010 年 的 62.4%, 预 计 到 2050 年 将 降 至 58.4% 在 最 不 发 达 国 家, 预 计 劳 动 适 龄 人 口 比 例 将 从 2010 年 的 53.8% 增 至 2050 年 的 59.8%, 之 后 会 有 所 下 降 519 764. 国 家 之 间 生 育 率 的 差 异 表 明, 它 们 的 人 口 轨 迹 存 在 更 广 泛 的 差 异 性 在 低 生 育 率 国 家, 由 于 国 民 的 寿 命 更 长, 生 活 得 更 健 康, 这 些 国 家 正 日 益 面 临 老 龄 化 带 来 的 机 遇 和 挑 战 对 那 些 因 近 年 来 生 育 率 下 降 而 出 现 青 年 人 和 工 作 年 龄 人 口 比 例 上 升 的 国 家, 可 以 在 适 当 的 社 会 和 经 济 条 件 下 利 用 短 期 人 口 红 利 在 高 生 育 率 国 家, 人 口 继 续 迅 速 增 长, 这 给 建 设 教 育 和 保 健 能 力 及 创 造 足 够 就 业 机 会 带 来 了 挑 战 在 世 界 上 几 乎 所 有 国 家, 死 亡 率 都 在 下 降, 人 的 寿 命 也 在 增 加, 但 一 些 发 展 中 国 家 的 发 病 率 和 死 亡 率 仍 然 很 高, 预 期 寿 命 很 短, 这 种 情 况 令 人 无 法 接 受 765. 在 当 今 相 互 关 联 和 相 互 依 存 的 世 界 中, 国 际 移 徙 呈 现 多 样 化, 尽 管 其 规 模 不 一 定 有 所 增 加 许 多 国 家 即 是 移 徙 者 输 出 国, 也 是 接 受 国 和 过 境 国 世 界 各 国 所 处 的 城 市 化 阶 段 极 为 不 同, 欧 洲 和 北 美 洲 的 城 市 人 口 稳 定, 而 在 亚 洲 和 非 洲, 城 市 人 口 快 速 增 长, 而 农 村 人 口 正 在 减 少 766. 业 务 审 查 表 明, 人 口 动 态 对 发 展 具 有 重 要 意 义, 同 时 也 会 对 人 的 尊 严 健 康 地 点 和 流 动 等 重 要 问 题 产 生 影 响 差 异 性 增 强 意 味 着, 人 口 动 态 有 其 特 殊 性, 520 此 处 提 供 的 期 间 估 计 数 与 导 言 中 所 述 的 点 估 计 数 不 同, 说 明 所 述 生 育 率 下 降 幅 度 不 同 245/265

取 决 于 各 国 采 取 的 不 同 发 展 道 路 的 其 他 许 多 因 素 但 是, 在 讨 论 真 正 全 球 性 的 其 它 现 象 时, 往 往 将 人 口 动 态 特 别 是 人 口 规 模 和 增 长, 视 为 没 有 差 别 的 全 球 性 问 题 气 候 变 化 是 可 持 续 性 面 临 的 最 重 要 挑 战 之 一, 从 根 本 上 讲 它 是 一 个 全 球 性 问 题, 其 变 化 轨 迹 取 决 于 人 口 与 经 济 增 长 模 式 及 生 产 和 消 费 模 式 之 间 的 互 动 关 系, 需 要 采 取 全 球 对 策 因 此, 理 解 这 种 互 动 关 系 对 于 开 辟 可 持 续 发 展 道 路 至 关 重 要 B. 气 候 变 化 的 驱 动 因 素 和 威 胁 767. 当 前 发 展 模 式 是 基 于 无 止 境 地 扩 大 产 品 和 服 务 的 生 产 积 累 和 消 费 的 社 会 和 经 济 模 式 521 不 断 增 长 的 消 费 对 于 改 善 穷 人 的 福 祉 至 关 重 要, 但 是 在 较 高 的 收 入 水 平 上 更 多 消 费 对 福 祉 没 有 带 来 可 以 辨 别 的 影 响 522 一 方 面 全 球 人 口 增 长 减 缓, 另 一 方 面, 生 产 和 消 费 水 平 却 在 增 长, 并 预 计 在 自 然 资 源 可 以 承 受 的 情 况 下 加 速 增 长 1820 年 至 2008 年 间, 全 球 国 内 总 产 值 (GDP) 增 长 了 73 倍, 而 世 界 人 口 仅 增 长 了 七 倍 523 1960 年 至 2006 年 人 均 消 费 增 长 近 两 倍 524 此 种 经 济 成 果 有 助 于 缓 解 亿 万 人 民 的 赤 贫 状 况, 在 过 去 的 二 十 年 取 得 的 成 果 特 别 显 著 每 天 靠 低 于 1.25 美 元 生 活 的 人 数 从 1990 年 的 20 多 亿 下 降 到 2008 年 不 到 14 亿, 而 全 球 人 口 增 加 了 近 15 亿, 这 既 显 示 取 得 了 显 著 的 进 步, 同 时 显 示 仍 有 大 量 人 口 处 于 贫 困 中 525 768. 经 济 进 步 是 以 牺 牲 环 境 为 代 价 的 在 追 求 无 止 境 增 长 的 产 量 和 消 费 水 平 时 忽 视 地 球 的 全 球 环 境 限 度 的 风 险 呈 几 何 级 数 增 长 据 估 计, 人 类 活 动 已 经 或 很 快 将 超 过 关 键 地 球 系 统 和 自 然 循 环 的 生 态 阈 值 最 紧 迫 的 是 生 物 多 样 性 氮 循 环 和 521 T. Veblen, The Theory of the Leisure Class: An Economic Study of Institutions (New York, Macmillan, 1899; 1915 edition available online); N. Georgescu-Roegen, The entropy law and the economic problem, in Valuing the Earth: Economics, Ecology and Ethics, H. E. Daly and K. N. Townsend, eds. (Cambridge, MIT Press, 1993), pp. 75-88; N. Georgescu-Roegen, Energy analysis and economic valuation, Southern Economic Journal, vol. 45, No. 4 (1979), pp. 1023-1058; H. E. Daly, Steady-State Economics, 2nd ed. (Washington, D.C., Island Press, 1991); N. Stern, Stern Review on the Economics of Climate Change (United Kingdom, H. M. Treasury, 2006); T. Jackson, Prosperity Without Growth? The Transition to a Sustainable Economy (Sustainable Development Commission, 2009); Worldwatch Institute, State of the World 2010: Transforming Cultures From Consumerism to Sustainability (New York, Norton and Company, 2010); E. Assadourian, The rise and fall of consumer cultures, in State of the World 2010: Transforming Cultures From Consumerism to Sustainability, Worldwatch Institute (New York, Norton and Company, 2010) 522 E. Diener and M. E. P. Seligman, Beyond money: toward an economy of well-being, Psychological Science in the Public Interest, 5(1): vol. 5, No. 1 (2004), pp. 1-31 523 A. Maddison, University of Groningen, Statistics on world population, GDP and per capita GDP, 1-2008 AD, 2010; available from www.ggdc.net/maddison/oriindex.htm; and World Population Prospects: The 2012 Revision (see footnote 336 above) 524 Worldwatch Institute, State of the World 2010: Transforming Cultures From Consumerism to Sustainability 525 2012 年 千 年 发 展 目 标 报 告 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :E.12.I.4) 246/265

气 候 变 化, 其 他 重 要 的 问 题 包 括 土 地 和 土 壤 退 化 磷 产 量 过 剩 平 流 层 臭 氧 损 耗 海 洋 酸 化 全 球 淡 水 消 费 农 业 土 地 利 用 的 变 化 以 及 空 气 和 化 学 污 染 526 769. 当 前, 科 学 讨 论 得 出 的 共 识 是, 人 类 活 动 是 这 些 各 种 压 力 的 根 源 在 气 候 变 化 方 面, 我 们 的 碳 足 迹 是 关 键 因 素 二 氧 化 碳 和 其 他 温 室 气 体 在 大 气 中 的 浓 度 继 续 增 加 300 万 年 以 来 第 一 次 超 过 了 百 万 分 之 400 527 将 气 温 控 制 在 不 超 过 工 业 前 水 平 2 摄 氏 度 的 工 作 更 具 挑 战 性 528 大 气 中 的 二 氧 化 碳 和 其 他 温 室 气 体 的 增 加 正 在 造 成 全 球 气 温 上 升 气 候 变 化 和 海 洋 酸 化 529 温 度 的 上 升 会 加 速 冰 川 和 冻 土 的 融 化, 这 可 能 导 致 深 埋 在 地 下 的 甲 烷 气 体 (CH4) 的 释 放, 该 气 体 比 二 氧 化 碳 的 效 力 强 30 倍, 但 半 衰 期 更 短 在 建 筑 物 和 交 通 方 面 将 化 石 燃 料 作 为 能 源 加 以 大 量 和 广 泛 使 用, 是 温 室 气 体 排 放 的 主 要 来 源 530 减 少 温 室 气 体 排 放 拖 得 越 久, 无 论 是 转 用 可 再 生 能 源 还 是 采 用 其 他 方 式, 气 候 变 化 以 及 减 缓 气 候 变 化 工 作 所 造 成 的 经 济 混 乱 就 会 越 严 重 531 770. 气 候 变 化 以 及 更 广 泛 的 环 境 恶 化, 对 所 有 社 会 和 个 人 的 生 计 和 福 祉 构 成 威 胁 然 而, 气 候 变 化 的 短 期 和 长 期 影 响 对 于 穷 人 和 被 边 缘 化 群 体 可 能 更 为 严 重, 他 们 造 成 的 温 室 气 体 排 放 量 很 少, 但 与 此 同 时 缺 乏 有 效 适 应 当 前 和 今 后 变 化 的 资 526 环 境 署,2012 年 环 境 署 年 鉴 : 全 球 环 境 的 新 兴 问 题 (2012 年, 内 罗 毕 ) 527 United States, Department of Commerce, National Oceanic and Atmospheric Administration, Earth System Research Laboratory, Global Monitoring Division, Up-to-date weekly average CO 2 at Mauna Loa. Available from www.esrl.noaa.gov/gmd/ccgg/trends/weekly.html 528 Potsdam Institute for Climate Impact Research and Climate Analytics for the World Bank, Turn Down the Heat: Why a 4 C Warmer World Must Be Avoided (Washington, D.C., World Bank, November 2012) 529 530 政 府 间 气 候 变 化 专 门 委 员 会, 决 策 者 摘 要, 2013 年 气 候 变 化 : 物 理 科 学 基 础, 第 一 工 作 组 为 政 府 间 气 候 变 化 专 门 委 员 会 第 五 份 评 估 报 告 提 供 的 资 料,T. F. Stocker and others, eds.( 剑 桥 大 学 出 版 社, 剑 桥,2013 年 ) 估 计 有 所 不 同, 但 化 石 燃 料 仍 然 占 世 界 能 源 需 求 的 80% 以 上 正 如 Murphy(2013 年 ) 指 出 的, 化 石 燃 料 是 来 自 地 球 的 一 次 性 慷 慨 礼 物, 没 有 其 他 能 源 来 源 能 提 供 同 种 好 处, 但 化 石 燃 料 库 存 是 有 限 的 见 : T. W. Murphy, Jr., Beyond fossil fuels: assessing energy alternatives, in State of the World 2013: Is Sustainability Still Possible?, Worldwatch Institute (Washington, D.C., 2013); T. Princen, J. P. Manno and P. Martin, Keep them in the ground: ending the fossil fuel era, in State of the World 2013: Is Sustainability Still Possible?; and V. Smil, Energy Transitions: History, Requirements, Prospects (Santa Barbara, California, Praeger, 2010) 531 National Research Council, Hidden Costs of Energy: Unpriced Consequences of Energy Production and Use (Washington, D.C., National Academies Press, 2010); E. Zencey, Energy as master resource, in State of the World 2013: Is Sustainability Still Possible?, Worldwatch Institute (Washington, D.C., Island Press, 2013); S. Makhijani and A. Ochs, Renewable energy s natural resource impacts, in State of the World 2013: Is Sustainability Still Possible?; C. A. S. Hall, S. Balogh and D. J. R. Murphy, What is the minimum EROI that a sustainable society must have?, Energies, No. 2, No. 1 (2009), pp. 25-47; N. Stern, The Economics of Climate Change: The Stern Review (Cambridge, Cambridge University Press, 2006) 247/265

源 和 社 会 支 持 532 因 此, 在 发 展 平 等 和 可 持 续 性 的 十 字 路 口, 气 候 变 化 为 人 类 提 出 了 需 要 作 出 极 为 困 难 决 定 的 问 题 联 合 国 气 候 变 化 框 架 公 约 缔 约 方 大 会 的 谈 判 将 这 些 问 题 置 于 最 重 要 位 置, 并 且 迄 今 为 止 进 展 不 足 世 界 无 法 减 少 排 放 量 的 增 长, 以 及 缺 乏 资 金 为 气 候 变 化 影 响 作 准 备 或 开 展 缓 解 工 作 清 楚 地 表 明 我 们 远 远 没 有 实 现 停 止 气 候 变 暖 所 迫 切 需 要 的 转 变 771. 人 类 历 来 依 靠 技 术 缓 解 自 然 资 源 的 限 制 和 环 境 影 响, 方 法 是 至 少 使 消 费 和 生 产 与 资 源 利 用 和 污 染 部 分 脱 钩 技 术 进 步 可 以 而 且 应 该 促 进 旨 在 协 调 经 济 增 长 消 费 和 环 境 资 源 的 努 力 某 些 技 术 已 被 证 明 有 效 并 被 广 泛 使 用, 与 此 同 时, 开 发 新 的 尚 未 证 实 的 技 术, 对 于 实 现 未 来 几 十 年 所 需 的 减 少 对 环 境 影 响 方 面 的 雄 心 勃 勃 目 标 来 说, 也 至 关 重 要 在 这 方 面, 开 发 多 种 可 再 生 能 源 和 储 存 技 术 来 代 替 化 石 燃 料 的 使 用 是 一 个 优 先 事 项 533 还 有 许 多 需 要 解 决 的 具 有 挑 战 性 的 技 术 问 题, 比 如 风 能 和 太 阳 能 的 间 歇 性 和 多 变 性, 将 可 再 生 能 源 发 电 可 靠 地 并 入 现 有 电 网, 风 力 涡 轮 机 和 电 动 汽 车 中 使 用 的 稀 土 的 供 应 下 降 以 及 其 他 较 为 常 用 资 源 的 匮 乏 534 772. 提 高 能 源 效 率 对 于 减 少 可 再 生 能 源 使 用 的 最 终 范 围 至 关 重 要 然 而, 效 率 的 提 高 可 以 降 低 能 源 价 格, 鼓 励 更 多 地 使 用 能 源 ( 这 种 现 象 被 称 为 杰 文 斯 悖 论 ) 因 此, 节 能, 甚 至 在 世 界 向 可 再 生 能 源 过 渡 的 情 况 下, 对 于 可 持 续 发 展 的 未 来 是 必 要 的 773. 各 国 应 通 过 更 多 使 用 清 洁 技 术 和 创 新, 消 除 可 持 续 性 的 所 有 障 碍, 通 过 国 家 和 地 区 之 间 的 研 究 和 技 术 合 作, 包 括 共 同 商 定 的 对 所 有 相 关 技 术 的 分 享, 促 进 和 发 展 可 持 续 生 产 和 消 费 模 式 774. 在 讨 论 人 口 和 气 候 变 化 方 面 的 习 惯 性 错 误 是 将 较 多 的 人 口 与 较 大 排 放 量 联 系 起 来, 也 就 是 一 个 人 等 同 于 一 个 消 费 单 元 然 而, 目 前 只 有 25 亿 人, 即 比 世 界 人 口 的 三 分 之 一 略 多 一 点, 可 以 被 视 为 具 有 促 进 排 放 的 消 费 特 征 535 在 这 些 人 中, 不 到 10 亿 人 对 排 放 真 正 具 有 重 大 影 响, 更 少 的 少 数 人 对 绝 大 部 分 损 害 负 责 所 有 人 都 应 该 共 享 地 球 资 源, 但 如 果 他 们 享 用 的 方 式 和 程 度 与 发 达 国 家 一 样, 我 们 的 生 态 支 持 系 统 早 已 崩 溃 532 C. B. Field and others, eds., 管 理 极 端 事 件 和 灾 害 风 险, 推 进 气 候 变 化 适 应 : 政 府 间 气 候 变 化 专 门 委 员 会 特 别 报 告 ( 剑 桥 大 学 出 版 社, 剑 桥,2012 年 ) 533 R. Costanza, J. Farley and I. Kubiszewski, Adapting institutions for life in a full world in State of the World 2010: Transforming Cultures From Consumerism to Sustainability, Worldwatch Institute (New York, Norton and Company, 2010) 534 Worldwatch Institute, State of the World 2013: Is Sustainability Still Possible? 535 Mckinsey(2012), 在 该 分 析 中 消 费 者 被 定 义 为 每 天 有 至 少 10 美 元 收 入 的 人 如 此 低 的 标 准 明 显 扩 大 了 对 排 放 作 出 显 著 贡 献 的 人 数 尽 管 如 此, 确 定 少 数 世 界 人 口 实 际 上 是 消 费 者 / 排 放 者 这 一 事 实 是 有 益 的 248/265

775. 尽 管 人 口 规 模 的 立 即 稳 定 显 然 会 改 善 长 期 的 状 况, 但 这 对 我 们 目 前 的 全 球 性 生 态 困 境 没 有 多 大 影 响 除 了 极 少 数 例 外, 那 些 显 示 消 费 水 平 较 高 的 国 家, 其 生 育 水 平 已 经 很 低 或 低 于 更 替 水 平 因 此, 它 们 的 人 口 增 长 是 由 于 净 移 入 或 惯 性 ( 前 几 代 生 育 水 平 的 结 果, 影 响 到 当 前 育 龄 妇 女 数 量 ) 产 生 的, 不 容 易 因 计 划 生 育 方 案 而 发 生 显 著 变 化 事 实 上, 许 多 国 家 正 试 图 提 高 其 人 口 的 生 育 率 776. 另 一 方 面, 生 育 率 较 高 的 国 家 往 往 陷 于 贫 困 中, 并 且 消 费 水 平 非 常 低 贫 穷 国 家 及 其 人 民 有 发 展 并 提 高 其 生 活 水 平 的 权 利, 这 是 在 当 今 世 界 需 要 更 高 经 济 增 长 的 伟 大 事 业 在 这 种 情 况 下, 他 们 的 消 费 特 征 将 会 并 应 该 提 升, 除 非 这 种 提 升 的 方 式 与 富 裕 国 家 的 提 升 方 式 完 全 不 同, 否 则 将 进 一 步 加 剧 气 候 变 化 777. 人 口 与 发 展 的 另 一 个 往 往 被 忽 视 的 重 要 方 面 是 生 育 率 变 化 和 消 费 之 间 的 联 系 随 着 社 会 的 发 展, 个 人 和 家 庭 有 动 力 因 各 种 互 补 性 的 原 因 降 低 他 们 的 生 育 率, 这 些 原 因 包 括 婴 儿 死 亡 率 的 下 降 和 消 费 愿 望 的 增 加 反 过 来, 生 育 率 的 下 降 与 家 庭 单 元 较 高 的 人 均 收 入 从 而 更 大 的 消 费 能 力 相 关 因 此, 如 果 计 划 生 育 方 案 能 有 效 地 降 低 生 育 率, 减 排 方 面 的 成 功 将 高 度 依 赖 于 消 费 和 经 济 增 长 的 程 度 和 性 质 C. 不 平 等 在 实 现 可 持 续 发 展 方 面 的 成 本 778. 全 球 发 展 模 式 使 许 多 人 摆 脱 了 贫 困 然 而, 在 收 入 生 活 标 准 以 及 更 普 遍 的 机 会 方 面 现 存 的 不 平 等 状 况 仍 然 是 经 济 社 会 环 境 和 政 治 分 化 的 根 源, 占 世 界 人 口 8% 的 人 积 聚 了 82% 的 全 球 财 富, 这 是 在 过 去 的 20 年 急 剧 上 升 的 贫 富 差 距 趋 势 的 一 部 分 779. 当 不 断 增 长 的 不 平 等 妨 碍 广 大 人 民 的 人 类 福 祉, 社 会 各 个 部 分 都 会 受 到 影 响 不 平 等 是 对 社 会 凝 聚 力 同 情 心 和 共 担 责 任 的 威 胁, 因 为 它 会 产 生 和 加 剧 社 会 分 化 在 政 治 上 情 况 确 实 如 此, 因 为 经 济 资 源 在 很 大 程 度 上 确 定 政 治 活 动 的 参 与 情 况 影 响 和 成 果, 在 社 会 方 面 也 是 如 此, 因 为 不 平 等 减 少 了 具 有 不 同 程 度 财 富 和 收 入 的 人 们 同 住 一 个 社 区 在 学 校 相 聚 并 获 得 共 同 理 解 和 同 情 心 机 会 的 可 能 性 不 平 等 还 限 制 了 阶 级 流 动, 从 而 限 制 了 人 们 摆 脱 贫 困 获 得 更 有 保 障 的 生 计 的 能 力 536 780. 广 泛 受 到 教 育 健 康 有 保 障 有 权 能 的 人 口 是 发 展 的 目 标, 这 对 于 包 容 性 经 济 增 长 也 是 必 要 的 积 极 发 展 其 人 民 能 力 提 供 普 遍 的 公 共 服 务 有 效 益 536 J. S. Hellman and D. Kaufmann, The inequality of influence, Social Science Research Network working paper, available from http://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_ id=386901; M. Corak, Income inequality, equality of opportunity, and intergenerational mobility, Journal of Economic Perspectives, vol. 27, No. 3 (2013), pp. 79-102; K. Bjorvatn and A. W. Cappelen, Inequality, segregation, and redistribution, Journal of Public Economics, vol. 87, Nos. 7-8 (2003), pp. 1657-1679 249/265

高 效 率 地 治 理 反 对 歧 视 由 人 民 参 与 政 治 的 国 家 能 够 实 现 更 平 等 的 发 展 537 着 不 平 等 的 增 长, 政 府 为 所 有 人 民 提 供 强 有 力 的 共 同 能 力 基 础 的 能 力 和 意 愿 就 会 减 少 当 人 们 由 于 收 入 性 别 族 裔 或 种 族 残 疾 状 况 性 取 向 和 性 别 认 同 或 其 他 因 素 受 到 歧 视 时, 他 们 的 健 康 尊 严 和 最 大 限 度 地 发 挥 其 能 力 和 贡 献 的 能 力 就 会 深 受 影 响, 就 会 为 整 个 社 会 造 成 巨 大 成 本 538 781. 环 境 的 恶 化 只 会 使 不 平 等 的 程 度 和 影 响 更 为 加 剧 最 穷 的 人 口 承 担 工 业 废 弃 物 和 副 产 品 的 最 大 环 境 成 本, 并 极 受 气 候 变 化 影 响 日 益 严 重 的 不 平 等 还 进 一 步 威 胁 到 世 界 为 所 有 人 提 供 生 计 的 能 力 创 造 财 富 需 要 自 然 资 源 ; 将 绝 大 部 分 世 界 财 富, 从 而 将 世 界 的 有 限 资 源, 向 人 口 的 一 小 部 分 的 转 移 这 种 现 象 限 制 了 减 贫 和 将 基 于 权 利 的 发 展 扩 展 到 当 代 和 未 来 几 代 人 这 项 事 业 所 需 的 资 源 基 础 这 些 挑 战 着 重 表 明 要 使 所 有 人 都 在 他 们 的 整 个 生 命 中 获 得 公 平 的 生 活 条 件, 并 且 应 公 平 分 配 行 业 的 风 险 和 健 康 后 果 自 国 际 人 口 与 发 展 会 议 以 来 的 人 权 阐 释 方 框 31 发 展 权 政 府 间 人 权 成 果 人 权 理 事 会 重 申 发 展 权 利 宣 言 (1986 年 ), 并 强 调 迫 切 需 要 使 发 展 权 成 为 每 一 个 人 的 现 实, 通 过 了 一 系 列 决 议, 包 括 关 于 发 展 权 的 第 21/32 号 决 议 (2012 年 ), 其 中 理 事 会 注 意 到 发 展 权 问 题 工 作 组 的 活 动 和 拟 定 监 测 落 实 发 展 权 的 标 准 和 相 应 的 次 级 标 准 的 工 作 其 他 软 性 法 律 在 第 17/4 号 (2011) 决 议 中, 人 权 理 事 会 核 可 了 工 商 业 与 人 权 : 实 施 联 合 国 保 护 尊 重 和 补 救 框 架 指 导 原 则, 该 指 导 原 则 提 供 了 预 防 和 处 理 工 商 业 活 动 对 享 有 人 权 的 不 利 影 响 的 全 球 标 准 随 政 府 优 先 事 项 : 人 口 与 可 持 续 发 展 的 相 互 作 用 社 会 可 持 续 性 减 贫 和 权 利 环 境 可 持 续 性 在 可 持 续 发 展 中 纳 入 人 口 动 态 70% 的 政 府 52% 的 政 府 43% 的 政 府 537 J. Dreze and A. Sen, An Uncertain Glory: India and its Contradictions (Princeton, New Jersey, Princeton University Press, 2013) 538 Krieger, Embodying inequality: a review of concepts, measures, and methods for studying health consequences of discrimination ; Pascoe and Smart Richman, Perceived discrimination and health: a meta-analytic review ; Williams, Neighbors and Jackson, Racial/ethnic discrimination and health: findings from community studies ; Williams and Mohammed, Discrimination and racial disparities in health: evidence and needed research (see footnote 176 above) 250/265

有 形 基 础 设 施 发 展 卫 生 和 教 育 40% 的 政 府 35% 的 政 府 782. 政 府 对 全 球 调 查 的 答 复 显 示, 很 多 国 家 承 认 社 会 和 环 境 可 持 续 性 必 须 是 包 容 性 发 展 的 核 心, 并 且 经 济 增 长 是 实 现 社 会 福 祉 的 途 径 而 不 是 衡 量 标 准 当 被 要 求 确 定 未 来 五 至 十 年 得 到 公 共 政 策 重 视 的 人 口 和 可 持 续 发 展 事 项 时, 最 经 常 列 出 的 事 项 是 社 会 可 持 续 性 减 贫 和 权 利, 这 是 70% 的 政 府 的 优 先 事 项 其 次 是 环 境 可 持 续 性 (52%), 只 有 25% 的 政 府 将 经 济 增 长 列 为 优 先 事 项 D. 实 现 可 持 续 性 的 途 径 :2014 年 之 后 的 人 口 与 发 展 783. 在 本 报 告 以 上 章 节 中 对 取 得 的 显 著 进 展 欢 欣 鼓 舞, 这 突 出 显 示 成 员 国 20 年 前 在 国 际 人 口 与 发 展 会 议 上 所 通 过 模 式 的 重 要 成 功 即 保 护 个 人 人 权 和 增 进 性 别 平 等 不 仅 将 加 快 包 容 性 发 展, 还 会 促 进 人 口 增 长 的 进 一 步 减 速 自 1994 年 以 来 取 得 了 巨 大 成 就, 这 些 成 就 为 我 们 敞 开 了 大 门, 可 以 借 此 机 会 进 一 步 在 2015 年 后 议 程 范 围 内 思 考 那 些 就 2014 年 以 后 的 可 持 续 发 展 而 言 尚 待 实 现 的 目 标 784. 以 上 各 个 章 节 中 的 建 议 都 阐 述 了 为 实 现 人 权, 实 现 更 好 的 健 康 公 共 知 识 和 参 与, 确 保 定 居 更 安 全 更 可 获 得 的 选 择, 以 及 形 成 更 强 大 的 问 责 系 统 所 需 的 技 术 体 制 和 政 治 变 革 尽 管 这 个 框 架 中 的 每 项 建 议 都 可 以 单 独 探 讨, 但 这 些 建 议 相 互 呼 应, 相 互 补 充, 为 实 现 可 持 续 发 展 提 供 了 基 础, 以 下 七 个 实 现 可 持 续 性 的 途 径 对 此 作 了 总 结 1. 加 强 平 等 尊 严 和 权 利 785. 在 过 去 的 20 年 中, 各 会 员 国 在 国 际 人 权 与 发 展 会 议 上 提 出 的 所 有 人 都 是 自 由 在 尊 严 与 权 利 上 一 律 平 等 的 原 则, 为 扩 大 人 权 保 护 制 度 和 问 责 制 的 手 段, 特 别 是 实 现 和 保 护 妇 女 和 青 年 人 的 生 殖 权 利 的 工 作 提 供 了 指 导 在 取 得 了 很 多 进 展 的 同 时, 歧 视 和 缺 乏 机 会 仍 然 是 许 多 妇 女 女 童 青 年 老 年 人 移 徙 者 残 疾 人 土 著 民 族 少 数 族 裔 和 少 数 种 族 不 同 性 取 向 和 性 别 认 同 的 人 艾 滋 病 毒 感 染 者 难 民 性 工 作 者 和 其 他 人 的 日 常 现 实 786. 侵 犯 妇 女 和 女 童 人 权 的 行 为, 包 括 基 于 性 别 的 暴 力, 童 婚 早 婚 和 强 迫 婚 姻 以 及 残 割 / 切 割 女 性 生 殖 器 等 有 害 做 法, 妇 女 和 女 童 获 得 教 育 方 面 的 不 平 等 以 及 妇 女 获 得 就 业 领 导 职 位 和 参 与 决 策 方 面 的 不 平 等, 所 有 这 些 对 她 们 的 尊 严 和 福 祉 以 及 其 家 庭 和 社 区 的 尊 严 和 福 祉 构 成 重 大 威 胁, 并 阻 碍 实 现 包 容 性 可 持 续 发 展 因 此, 充 分 实 现 性 别 平 等 和 增 强 妇 女 权 能 非 常 紧 迫 的 787. 此 外, 本 文 回 顾 的 证 据 凸 显, 越 来 越 多 的 社 会 研 究 机 构 显 示, 污 名 化 歧 视 和 暴 力, 进 而 对 个 人 进 行 排 斥, 使 之 不 能 充 分 参 与 社 会, 其 成 本 不 仅 体 现 在 那 些 受 影 响 者 的 身 体 和 精 神 健 康 上, 还 体 现 在 他 们 的 生 产 力 和 成 就 受 到 束 缚 为 了 251/265

确 保 对 人 类 创 造 力 创 新 勤 奋 和 生 产 力 的 发 展 带 来 巨 大 的 效 益, 需 要 在 当 前 和 未 来 进 行 更 大 的 投 资, 以 创 建 更 加 公 正 非 歧 视 和 非 暴 力 的 社 会 788. 1994 年 制 定 的 人 口 与 发 展 议 程 仍 然 是 强 有 力 的, 但 尚 未 实 现, 而 2014 年 以 后 的 议 程 应 以 承 认 当 代 和 未 来 所 有 人 普 遍 享 有 人 权 和 尊 严 为 基 础 有 必 要 确 保 所 有 人 都 能 享 有 行 动 纲 领 中 概 述 的 部 门 惠 益, 这 样 才 能 是 结 束 贫 困 的 代 际 传 承, 建 设 可 持 续 具 有 适 应 性 和 凝 聚 力 的 社 会 2. 投 资 终 身 健 康 和 教 育, 尤 其 是 青 年 的 终 身 健 康 和 教 育 789. 必 须 重 申 对 良 好 的 健 康 和 优 质 教 育 包 括 全 面 性 教 育 的 原 则 需 要, 并 使 政 府 和 私 营 部 门 投 资 的 诸 多 部 门 了 解 这 一 需 要 缺 乏 教 育 和 健 康 不 良 是 最 常 见 的 危 险 因 素 和 贫 困 的 体 现, 遏 制 经 济 增 长 和 人 类 福 祉, 并 限 制 个 人 和 社 会 在 不 断 变 化 的 世 界 中 进 行 创 新 和 繁 荣 发 展 的 能 力 在 女 童 和 妇 女 的 教 育 和 健 康 方 面 的 投 资 历 来 被 忽 略, 但 此 种 投 资 为 社 会 提 供 特 别 高 的 回 报, 这 体 现 在, 过 去 的 20 年 中, 妇 女 获 得 了 更 多 权 能, 受 到 更 多 教 育, 并 逐 步 实 现 自 己 的 生 育 权, 从 而 推 动 了 全 球 发 展 790. 人 类 历 史 上 最 大 的 青 年 人 口 群 体 即 将 进 入 劳 动 力 市 场, 他 们 的 成 功 不 仅 将 确 定 撒 哈 拉 以 南 非 洲 和 中 亚 的 发 展 轨 迹, 在 那 里 他 们 占 人 口 的 比 例 非 常 高, 而 且 由 于 我 们 的 经 济 日 益 互 相 关 联 而 且 已 实 现 全 球 化, 青 年 人 的 成 功 还 将 确 定 整 个 世 界 的 发 展 轨 迹 现 在 是 我 们 丰 富 青 年 人 的 生 活 帮 助 他 们 作 好 准 备 并 培 养 他 们 能 力 的 机 会, 他 们 需 要 这 些 能 力 来 扩 大 个 人 选 择, 缔 造 地 球 的 创 新 和 可 持 续 的 未 来 791. 随 着 社 会 的 老 化 这 种 现 象 现 在 发 生 在 许 多 国 家, 在 未 来 几 十 年 将 发 生 在 更 多 国 家 教 育 不 足 遗 存 下 来 的 各 种 现 象 继 续 存 在, 这 充 分 表 明 需 要 实 行 终 身 教 育 这 种 做 法 将 使 老 年 人 为 不 断 变 化 的 经 济 作 出 贡 献, 从 而 通 过 积 极 参 与 经 验 丰 富 和 训 练 有 素 的 年 龄 更 大 的 劳 动 力 队 伍 提 供 第 二 次 人 口 红 利 792. 本 报 告 着 重 显 示, 许 多 国 家 在 性 和 生 殖 健 康 以 及 改 善 入 学 和 实 现 入 学 性 别 平 等 方 面 取 得 了 进 展, 但 这 些 进 展 尚 未 惠 及 很 多 最 需 要 的 人 以 及 1994 年 最 贫 困 的 人 由 于 学 校 质 量 差 卫 生 系 统 脆 弱 和 工 作 人 员 不 足 由 于 腐 败 使 得 公 共 利 益 被 转 移 优 先 重 视 短 期 经 济 回 报, 生 活 在 城 市 和 农 村 的 世 界 上 最 贫 穷 公 民 的 能 力 仍 未 得 到 开 发 在 过 去 20 年 中, 重 新 投 资 于 公 共 能 力 的 国 家 与 未 能 优 先 考 虑 此 类 投 资 的 国 家 在 发 展 进 步 方 面 的 差 别 突 出 显 示, 这 些 投 资 对 长 期 经 济 增 长 公 共 健 康 和 人 口 福 祉 至 关 重 要 537 3. 实 现 普 遍 享 有 性 和 生 殖 健 康 和 权 利 793. 对 于 世 界 大 多 数 的 妇 女, 特 别 是 年 轻 妇 女, 争 取 获 得 个 人 人 权 和 决 定 个 人 前 途 的 自 由 一 直 是 一 个 历 史 性 的 斗 争, 一 个 远 远 没 有 打 赢 的 斗 争 在 不 同 的 国 家 和 社 会 各 阶 层, 社 会 对 使 用 武 力 和 暴 力 来 维 持 对 妇 女 的 父 权 控 制 的 容 忍 是 人 类 历 252/265

史 上 最 大 的 不 公 正 现 象 之 一 如 果 妇 女 要 对 社 会 的 丰 富 和 增 长 创 新 和 发 展 作 出 贡 献, 那 么 她 们 必 须 有 机 会 决 定 其 子 女 的 数 目 和 时 间, 并 在 不 受 暴 力 或 胁 迫 的 情 况 下 作 出 此 种 决 定, 同 时 完 全 有 信 心 在 没 有 疾 病 残 疾 或 死 亡 方 面 的 严 重 恐 惧 下 进 行 怀 孕 和 分 娩, 并 对 孩 子 健 康 存 活 的 可 能 性 有 信 心 794. 早 婚 不 是 获 得 社 会 保 护 的 保 证, 会 导 致 许 多 早 育 的 健 康 风 险, 并 往 往 使 得 年 轻 妇 女 的 教 育 终 止 将 结 婚 和 生 育 时 间 延 后 使 年 轻 妇 女 有 时 间 发 展 自 己 能 力, 从 家 里 迁 出 或 迁 移 到 一 个 新 的 地 方, 进 入 劳 动 力 市 场 并 取 得 收 入, 在 结 婚 和 生 育 时 具 有 更 大 的 自 主 权 和 更 多 的 知 识 推 迟 结 婚 和 生 育 还 会 挽 救 生 命 : 妊 娠 和 分 娩 并 发 症 是 发 展 中 国 家 15-19 岁 少 女 的 主 要 死 亡 原 因 539 795. 除 非 所 有 的 女 童 和 妇 女 可 以 对 性 和 生 殖 作 出 自 由 和 知 情 的 选 择, 否 则 性 别 平 等 是 无 法 实 现 的, 这 要 求 不 断 进 行 投 资, 以 确 保 所 有 人 普 遍 享 有 高 质 量 的 性 健 康 和 生 殖 健 康 和 权 利 这 项 审 查 突 出 显 示 了 在 获 得 保 健 服 务 方 面 持 续 的 不 平 等, 以 及 对 很 多 人 所 造 成 的 性 和 生 殖 健 康 不 良 成 果, 特 别 是 贫 穷 妇 女 在 怀 孕 和 分 娩 期 间 的 死 亡 率 和 发 病 率, 包 括 因 不 安 全 堕 胎 造 成 的 死 亡 率 和 发 病 率 796. 实 现 所 有 人 普 遍 享 有 高 质 量 的 性 健 康 和 生 殖 健 康 和 权 利, 这 需 要 再 次 进 行 紧 急 投 资, 用 于 全 面 加 强 卫 生 系 统, 从 而 在 人 们 生 活 所 在 地 提 供 这 些 关 键 服 务 这 应 该 是 全 民 健 康 保 险 提 案 的 核 心 方 面 此 外, 必 须 克 服 结 构 性 不 平 等 和 其 他 获 取 障 碍, 包 括 因 污 名 化 和 歧 视 产 生 的 障 碍, 以 充 分 确 保 实 现 所 有 人 享 有 性 健 康 和 生 殖 健 康 和 权 利 4. 确 保 处 所 安 全 和 流 动 安 全 797. 移 徙 是 全 球 化 世 界 的 内 在 特 征, 在 这 样 的 世 界 中 人 们 越 来 越 多 地 拥 有 不 同 地 区 的 信 息 并 可 以 前 往 这 些 地 区, 无 论 是 在 国 界 内 还 是 国 界 外 在 一 些 地 区, 贫 困 缺 少 机 会 或 者 缺 乏 对 能 力 的 投 资 使 得 人 们 特 别 是 年 轻 人 进 行 国 内 或 国 外 移 徙, 以 获 得 更 高 的 工 资 产 生 汇 款 并 扩 大 他 们 享 有 更 好 生 活 的 机 会 对 于 生 活 在 非 常 重 男 轻 女 条 件 下 的 年 轻 妇 女, 这 样 的 移 徙 日 益 被 视 为 对 自 由 和 自 主 权 的 追 寻, 这 在 她 们 的 原 籍 地 似 乎 是 不 可 能 得 到 的 798. 那 么, 对 于 一 些 人, 移 徙 更 是 家 庭 或 个 人 生 存 所 必 需, 而 不 是 一 种 选 择 移 徙 是 从 被 迫 移 徙 到 自 愿 移 徙 等 各 种 形 式 的 连 续 体, 极 少 数 移 徙 决 定 完 全 是 其 中 一 种 540 通 过 确 保 处 所 安 全 和 流 动 安 全 实 现 的 可 持 续 性 意 味 着 终 止 被 迫 移 徙 并 支 持 确 实 希 望 移 徙 的 人 对 于 那 些 想 要 留 在 原 地 的 人, 这 意 味 着 制 定 更 好 的 生 计 备 选 方 案 和 创 造 促 进 尊 严 平 等 和 机 会 的 社 会 条 件, 以 减 少 行 动 纲 领 所 称 的 推 539 人 口 基 金, 人 人 享 有 性 健 康 和 生 殖 健 康 : 减 少 贫 穷 促 进 发 展 和 保 护 人 权 ( 纽 约,2010 年 ) 540 G. Hugo, Environmental concerns and international migration, International Migration Review, vol. 30, No. 1 (1996), pp. 105-131 253/265

动 因 素 但 是, 即 使 不 存 在 推 动 因 素, 许 多 人 仍 想 要 移 徙, 以 改 善 他 们 的 社 会 或 经 济 状 况 对 于 那 些 想 要 移 徙 的 人, 移 动 的 自 由 意 味 着 消 除 移 徙 者 或 潜 在 移 徙 者 所 面 临 的 障 碍, 支 持 他 们 对 目 的 地 社 会 以 及 原 籍 地 社 会 的 贡 献, 保 护 移 徙 者 及 其 家 庭 成 员 不 受 歧 视 或 其 他 形 式 的 排 斥 必 须 促 进 和 保 护 所 有 人 的 人 权 和 基 本 自 由, 不 论 其 移 民 身 份, 并 打 击 移 徙 者 面 临 的 一 切 形 式 的 歧 视, 包 括 妇 女 和 女 童 所 面 临 的 暴 力 和 剥 削, 以 此 来 支 持 对 原 籍 社 区 和 目 的 地 社 区 进 行 的 投 资 799. 虽 然 一 些 国 内 和 国 际 移 徙 者 可 能 实 现 自 己 的 目 标, 但 还 有 人 不 能 够 离 开 原 籍 地, 缺 乏 移 动 的 自 由 或 资 源, 处 于 十 分 不 安 全 极 端 贫 困 和 脆 弱 的 状 况 有 些 人 失 去 了 他 们 的 家 园 和 土 地, 无 家 可 归, 而 另 一 些 人 因 冲 突 而 在 自 己 国 家 流 离 失 所 或 搬 到 另 一 个 国 家 应 向 所 有 人, 无 论 是 国 内 移 徙 者 国 际 移 徙 者 无 家 可 归 者 国 内 流 离 失 所 者 还 是 难 民, 提 供 教 育 医 疗 和 社 会 保 障, 确 保 其 安 全 和 安 保, 并 且 促 使 他 们 融 入 社 会 5. 建 设 可 持 续 包 容 性 的 城 市 800. 鉴 于 世 界 城 市 和 城 镇 目 前 正 以 每 周 超 过 130 万 人 的 速 度 增 长, 城 市 化 规 划 和 建 设 可 持 续 发 展 城 市 应 该 是 进 行 城 市 转 型 国 家 的 一 个 优 先 重 点 那 些 接 受 人 口 增 长 与 周 边 的 农 村 地 区 有 联 系 并 为 穷 人 提 供 服 务 的 城 市 是 可 持 续 发 展 和 农 村 地 区 有 效 发 展 的 一 个 重 要 部 分 801. 未 来 的 环 境 成 果 在 很 大 程 度 上 取 决 于 在 城 市 定 居 和 增 长 的 地 点 和 模 式 方 面 所 作 的 决 定 城 市 在 协 调 21 世 纪 经 济 和 人 口 现 实 情 况 与 可 持 续 发 展 和 应 对 气 候 变 化 影 响 的 需 求 方 面 有 显 著 的 潜 在 优 势 人 们 普 遍 认 识 到, 在 控 制 收 入 不 变 的 情 况 下, 城 市 人 口 的 集 中 更 具 有 资 源 效 率, 并 具 有 规 模 优 势, 使 得 对 土 地 的 利 用 更 具 可 持 续 性 此 外, 对 生 物 多 样 性 和 自 然 生 态 系 统 的 保 护, 包 括 天 然 林 的 保 护, 取 决 于 人 口 密 集 地 区 对 人 口 的 吸 收 以 环 保 为 导 向 的 前 瞻 性 城 市 规 划, 包 括 提 高 能 源 效 率, 尤 其 是 在 运 输 和 住 房 部 门 提 高 能 源 效 率, 可 以 将 城 市 转 化 为 气 候 变 化 和 其 他 环 境 挑 战 解 决 方 案 的 重 要 组 成 部 分 541 因 此, 世 界 特 别 是 在 为 世 界 带 来 大 部 分 人 口 增 长 的 非 洲 和 亚 洲 正 在 进 行 一 场 声 势 浩 大 的 城 市 化 进 程, 如 果 政 策 得 当, 这 将 是 促 进 可 持 续 性 的 一 个 巨 大 机 会 802. 这 些 政 策 必 须 将 资 源 利 用 效 率 和 尽 量 减 少 对 环 境 影 响 等 目 标 与 确 保 为 在 城 市 和 其 它 地 区 的 贫 困 和 边 缘 化 群 体 提 供 尊 严 人 权 和 机 会 的 城 市 设 计 宗 旨 结 合 起 来 促 进 进 入 城 市 以 及 人 与 资 源 流 动 的 城 市 和 农 村 地 区 之 间 的 紧 密 联 系 可 以 刺 激 市 场 改 善 获 得 服 务 的 途 径 并 创 造 机 会 随 着 人 们 迁 移 到 城 市, 对 处 所 安 全 至 关 重 要 的 是 确 保 有 足 够 的 负 担 得 起 的 住 房, 因 为 城 市 发 展 和 密 度 往 往 会 抬 高 价 格, 541 2013 年 世 界 经 济 和 社 会 概 览 : 可 持 续 发 展 挑 战 ( 联 合 国 出 版 物, 出 售 品 编 号 :E.13.II.C.1) 254/265

使 穷 人 受 到 排 斥 的 风 险 增 加 出 于 发 展 目 的 的 驱 逐 542 是 城 市 贫 民 流 离 失 所 的 最 常 见 原 因 之 一 此 种 驱 逐 往 往 号 称 为 了 公 共 利 益, 但 实 际 上 侵 犯 穷 人 的 人 权 并 损 害 他 们 的 尊 严 和 机 会 在 2005 年 世 界 首 脑 会 议 上, 各 国 领 导 人 承 诺 防 止 形 成 贫 民 窟 和 进 行 贫 民 窟 改 造, 以 消 除 清 除 贫 民 窟 和 驱 逐 的 普 遍 做 法 司 法 系 统 需 要 当 局 履 行 这 些 承 诺 和 保 障 土 地 保 有 制 度, 特 别 是 为 往 往 被 剥 夺 继 承 权 的 妇 女, 以 及 在 实 践 中 ( 如 果 不 是 在 法 律 中 ) 往 往 被 剥 夺 财 产 所 有 权 的 妇 女 和 土 著 群 体 803. 对 城 市 治 理 的 广 泛 参 与, 可 以 帮 助 确 保 城 市 政 策 满 足 最 弱 势 群 体 的 需 求 这 种 参 与 需 要 通 过 专 门 的 预 算 和 正 式 纳 入 民 间 社 会 组 织 和 边 缘 化 社 区 等 方 式 加 以 制 度 化, 这 可 以 有 助 于 防 止 精 英 把 持 治 理 体 系, 有 助 于 所 有 人 参 与 治 理 并 为 所 有 人 进 行 治 理 6. 改 变 消 费 模 式 804. 需 要 从 根 本 上 改 变 消 费 模 式, 以 减 缓 对 自 然 资 源 的 疯 狂 浪 费, 重 新 将 发 展 愿 望 的 重 点 放 在 实 现 所 有 人 的 尊 严 上, 并 为 后 代 改 善 人 类 尊 严 的 前 景 如 果 在 消 费 行 为 和 物 质 愿 望 方 面 没 有 显 著 的 变 化, 特 别 是 对 于 那 些 消 耗 过 多 资 源 的 处 于 消 费 曲 线 顶 端 的 群 体, 新 技 术 以 及 工 商 业 和 交 通 方 面 做 法 的 改 善 只 能 延 缓 即 将 发 生 的 灾 害 805. 消 费 方 面 的 改 变 从 社 会 层 面 开 始 对 消 费 的 基 础 贡 献 - 我 们 的 交 通 模 式 我 们 的 住 房 选 择 我 们 的 公 用 事 业 在 很 大 程 度 上 由 我 们 所 生 活 的 社 会 的 组 织 和 公 共 基 础 设 施 决 定 有 鉴 于 此, 为 引 进 效 率 并 确 保 所 有 人 平 等 获 得 实 体 社 会 和 经 济 方 面 的 机 会, 并 使 这 些 机 会 惠 及 所 有 人, 各 国 政 府 可 以 进 行 的 最 为 有 效 和 公 正 的 既 定 变 革 途 径 是 提 供 和 维 持 普 遍 的 具 有 成 本 效 益 的 公 共 基 础 设 施 和 服 务 重 要 的 公 共 服 务 包 括 清 洁 水 通 讯 系 统 强 有 力 的 正 常 运 作 的 公 共 卫 生 体 系 受 管 制 的 公 用 事 业 和 具 有 能 源 效 率 的 公 共 交 通 系 统 这 些 主 要 由 政 府 承 担 交 付 责 任 的 物 品, 提 供 减 少 个 人 消 费 从 而 减 少 整 体 消 费 的 关 键 途 径, 并 与 此 同 时 实 现 尊 严 并 创 造 机 会 806. 投 资 于 公 共 服 务 对 所 有 个 人 和 整 个 社 会 具 有 直 接 和 明 显 的 影 响 此 外, 在 许 多 情 况 下 此 种 投 资 的 收 益 将 转 移 给 后 代, 从 而 使 其 能 力 得 到 扩 展 我 们 在 消 费 模 式 的 改 变 能 给 环 境 带 来 的 好 处 不 太 可 能 被 我 们 这 一 代 人 见 证 但 是, 这 种 抽 象 的 观 念 不 应 使 我 们 逃 避 我 们 在 改 善 子 孙 后 代 机 会 方 面 的 共 同 责 任 542 往 往 是 有 计 划 的 或 者 以 公 共 利 益 为 借 口 进 行 的 搬 迁, 如 与 发 展 和 基 础 设 施 项 目 ( 包 括 大 坝 大 规 模 的 工 业 和 能 源 项 目 或 者 采 矿 和 其 他 采 掘 业 ) 有 关 的 搬 迁 ; 与 城 市 改 造 贫 民 窟 改 善 房 屋 修 缮 美 化 城 市 或 其 他 土 地 利 用 方 案 ( 包 括 农 用 ) 等 有 关 的 土 地 征 用 措 施 ; 财 产 房 地 产 和 土 地 争 端 ; 无 限 制 的 土 地 投 机 ; 大 型 国 际 商 业 活 动 或 运 动 会 ; 以 及 为 了 环 境 的 借 口 预 了 解 更 多 信 息, 见 基 于 发 展 的 搬 迁 和 流 离 失 所 的 基 本 原 则 和 指 导 (A/HRC/4/18, 附 件 一 ) 255/265

807. 个 人 也 应 承 担 可 持 续 消 费 的 责 任 在 收 入 分 配 曲 线 底 端 的 人 几 乎 没 有 消 费 方 面 的 选 择 或 选 择 很 少, 并 且 实 际 上 消 费 比 较 少, 但 收 入 较 高 的 人 却 有 大 量 的 选 择, 并 往 往 选 择 高 消 费 由 于 越 来 越 多 的 人 认 识 到 气 候 变 化 的 风 险 和 人 对 环 境 的 其 他 影 响, 减 少 消 费 方 面 的 激 励 措 施 以 及 进 行 减 少 消 费 而 不 会 使 福 祉 下 降 的 可 行 手 段 的 创 新, 将 有 助 于 使 不 同 的 选 择 成 为 现 实 808. 国 际 人 口 与 发 展 会 议 在 1994 年 提 供 了 关 于 世 界 如 何 在 个 人 人 权 与 对 人 口 过 多 的 恐 惧 之 间 权 衡 方 面 的 模 式 转 变, 但 还 需 要 再 次 进 行 文 化 模 式 的 转 变, 这 种 文 化 模 式 承 认 福 祉 不 是 并 且 绝 不 能 仅 基 于 消 费 的 增 加 为 维 持 行 动 纲 领 基 于 权 利 的 个 人 和 发 展 原 则, 应 作 出 总 体 转 变, 争 取 从 比 较 公 平 和 对 环 境 影 响 较 小 的 生 活 和 生 计 模 式 得 到 个 人 福 祉, 并 从 根 本 上 改 变 侧 重 点, 将 其 转 移 到 针 对 全 球 性 挑 战 而 开 展 的 创 新 和 更 加 有 效 的 集 体 行 动 上 7. 加 强 全 球 领 导 和 问 责 制 809. 为 在 上 述 六 个 领 域 取 得 进 展, 需 要 通 过 政 治 意 志 民 间 社 会 的 广 泛 参 与 以 及 产 生 和 使 用 监 测 可 持 续 发 展 承 诺 的 知 识, 加 强 全 球 领 导 和 基 于 知 识 的 问 责 制 810. 在 全 球 治 理 不 善 的 时 候, 特 别 是 当 涉 及 到 满 足 关 于 不 同 国 家 人 权 减 贫 充 满 变 化 的 经 济 和 人 口 发 展 趋 势 的 相 互 交 叉 的 需 求, 以 及 保 护 环 境 的 近 期 和 长 期 需 求 的 时 候, 这 些 相 互 交 叉 问 题 的 性 质 和 严 重 性 使 全 球 领 导 成 为 极 为 重 要 的 关 切 事 项 811. 2009 年 在 哥 本 哈 根 举 行 联 合 国 气 候 变 化 框 架 公 约 缔 约 方 会 议 之 前, 人 们 对 全 球 共 识 寄 予 厚 望 该 会 议 是 自 20 世 纪 90 年 代 初 以 来 举 行 的 最 引 人 注 目 的 基 础 广 泛 的 可 持 续 发 展 谈 判, 会 议 没 有 取 得 重 大 进 展, 这 使 得 人 们 对 国 际 会 议 普 遍 幻 想 破 灭 对 后 续 缔 约 方 会 议 以 及 2012 年 在 巴 西 里 约 热 内 卢 召 开 的 联 合 国 可 持 续 发 展 会 议 的 预 期 较 低, 而 这 些 预 期 也 没 有 被 超 出 543 考 虑 到 以 往 创 建 全 球 治 理 机 构 的 努 力, 这 些 困 难 并 不 令 人 惊 讶, 544 即 使 当 各 方 广 泛 认 为 所 提 出 的 目 标 值 得 称 赞 的 时 候 也 是 如 此 812. 可 能 需 要 新 的 领 导 和 参 与 系 统, 确 保 所 有 人 口 群 体 民 主 参 与 治 理 进 程 和 公 共 机 构, 以 进 行 促 进 社 会 经 济 和 环 境 可 持 续 性 的 有 保 障 的 投 资 但 是, 参 与 和 领 导 还 需 要 有 关 人 口 动 态 人 权 社 会 和 经 济 平 等 方 面 的 当 前 和 新 兴 趋 势 以 及 对 环 境 即 将 发 生 的 威 胁 的 可 靠 和 可 获 得 的 信 息, 这 将 是 共 同 确 定 优 先 事 项 政 策 制 定 预 算 编 制 和 问 责 制 的 基 础 信 息 技 术 革 命 提 供 了 可 能 性 使 这 一 信 息 能 够 传 递 543 I. Goldin, Divided Nations: Why Global Governance is Failing, and What We Can Do About It (Oxford, Oxford University Press, 2013) 544 M. Mazower, Governing the World: The History of An Idea (New York, Penguin Press, 2012) 256/265

给 世 界 各 地 的 人 们, 包 括 青 年 人 和 被 边 缘 化 和 被 剥 夺 权 利 的 人, 从 而 为 更 广 泛 的 知 识 透 明 度 和 包 容 奠 定 基 础 E. 2014 年 以 后 813. 近 20 年 来, 不 同 社 会 对 在 1994 年 国 际 人 口 与 发 展 会 议 上 确 定 的 核 心 协 定 表 示 广 泛 的 支 持, 即 多 个 部 门 对 个 人 整 个 生 命 周 期 中 的 人 权 能 力 和 尊 严 进 行 投 资 是 可 持 续 发 展 的 基 础 基 于 审 查 的 行 动 框 架 呼 吁 在 可 持 续 发 展 方 面 采 取 全 面 的 方 法, 这 种 方 法 承 认 人 权 不 歧 视 妇 女 平 等 性 健 康 和 生 殖 健 康 人 口 动 态 发 展 和 可 持 续 性 之 间 的 相 互 联 系, 以 及 规 划 实 施 和 成 果 问 责 之 间 的 相 互 联 系 814. 鉴 于 当 前 的 社 会 和 经 济 不 平 等 对 地 球 的 威 胁 以 及 审 查 结 果, 必 须 在 更 强 的 共 同 人 性 观 念 和 毫 不 动 摇 地 遵 守 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 确 定 的 原 则 和 目 标 的 基 础 上, 作 出 现 在 和 未 来 发 展 的 选 择 青 年 在 成 长 过 程 中 越 来 越 认 识 到, 人 类 活 动 正 在 威 胁 环 境 这 一 事 实, 加 上 青 年 能 够 越 来 越 多 地 获 得 共 同 知 识 和 进 行 沟 通, 为 开 展 创 新 实 现 可 持 续 未 来 带 来 了 希 望 815. 根 据 审 查 结 果 对 框 架 概 述 的 全 球 挑 战 采 取 有 效 的 集 体 行 动 将 需 要 大 会 和 秘 书 长 与 联 合 国 系 统 各 组 织 的 理 事 机 构 合 作, 在 审 查 处 理 全 球 问 题 的 现 有 机 构 和 管 理 机 制 方 面 发 挥 领 导 作 用, 以 确 保 国 家 地 区 和 全 球 各 级 有 效 协 调 统 筹 和 步 调 一 致, 采 取 全 面 应 对 措 施, 确 保 以 权 利 为 基 础 的 可 持 续 发 展 816. 关 于 2014 年 以 后 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 后 续 执 行 的 大 会 特 别 会 议 是 就 2014 年 后 进 一 步 执 行 行 动 纲 领 而 进 行 的 业 务 审 查 结 果 和 建 议 采 取 行 动 的 决 定 性 机 会, 并 请 大 会 设 法 将 审 查 结 果 和 建 议 纳 入 初 步 审 议 2015 年 后 的 发 展 议 程 和 特 别 会 议 的 筹 备 工 作 中, 以 将 平 等 尊 严 和 权 利 的 原 则 全 面 推 广 到 子 孙 后 代, 并 确 保 可 持 续 发 展 257/265

附 件 2014 年 以 后 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 后 续 执 行 监 测 框 架 监 测 框 架 汇 总 表 2014 年 以 后 行 动 纲 领 后 续 执 行 说 明 性 指 标 目 标 和 计 量 领 域 投 入 / 结 构 努 力 / 进 程 成 果 / 影 响 一. 确 保 人 人 享 有 尊 严 人 权 和 不 受 歧 视 1. 消 除 贫 穷 和 促 进 平 等 的 谋 生 机 会 落 实 社 会 保 障 权 的 国 内 法 生 效 日 期 和 覆 盖 面, 其 中 包 括 在 患 病 年 老 失 业 工 伤 产 假 和 ( 或 ) 陪 产 假 残 疾 或 病 弱 情 况 下 以 及 为 遗 属 和 孤 儿 落 实 社 会 保 障 权 的 国 内 法 充 分 就 业 作 为 中 央 银 行 ( 反 映 在 其 章 程 中 ) 和 各 国 政 府 ( 反 映 在 其 选 举 方 案 中 ) 的 一 项 政 策 目 标 领 取 现 金 或 其 他 定 期 收 入 补 助 的 穷 人 所 占 百 分 比 按 性 别 分 列 的 失 业 福 利 涵 盖 的 失 业 者 比 例 按 性 别 分 列 的 可 领 取 老 年 退 休 金 的 老 年 人 (60 岁 以 上 /65 岁 以 上 ) 比 例 反 映 社 会 保 护 最 低 标 准 的 指 * 标 国 际 认 可 贫 穷 线 以 下 的 人 口 比 例 ( 目 前 的 贫 穷 线 为 每 日 1.25 美 元 ( 购 买 力 平 价 )) 国 家 贫 穷 线 以 下 的 人 口 比 例 20% 的 最 穷 人 口 在 国 民 消 费 中 所 占 份 额 40% 最 穷 人 口 的 消 费 / 收 入 增 长 ( 在 实 际 人 均 消 费 / 收 入 中 的 百 分 比 ) 支 持 最 穷 人 口 的 措 施, 包 括 最 低 工 资 立 法 ; 组 建 工 会 和 参 与 集 体 谈 判 的 自 由 * 终 生 学 习 指 标 在 业 穷 人 ( 就 业 人 口 中 每 日 靠 不 到 1.25 美 元 ( 购 买 力 平 价 ) 生 活 的 人 口 比 例 ) 落 实 工 作 权 利 的 国 内 法 生 效 日 期 和 覆 盖 面, 其 中 包 括 确 保 人 人 享 有 平 等 机 会 和 消 除 就 业 歧 视 的 法 规, 以 及 针 对 目 标 群 体 ( 妇 女 儿 童 移 徙 者 土 著 人 ) 的 特 别 措 施 5 岁 以 下 儿 童 中 体 重 不 足 者 的 比 例 按 性 别 目 标 群 体 和 受 教 育 水 平 分 列 的 劳 动 适 龄 人 口 中 就 业 相 对 于 人 口 的 比 率 无 报 酬 的 家 务 工 作 或 家 庭 照 * 料 工 作 指 标 按 性 别 年 龄 和 地 点 分 列 的 失 业 率 参 加 社 会 保 障 计 划 的 劳 动 力 * 比 例 2. 增 强 妇 女 和 女 童 权 能, 减 少 一 切 形 式 暴 力 侵 害 妇 女 的 行 为, 实 现 性 别 平 等 产 假 陪 产 假 和 育 儿 假 时 间 现 行 财 产 和 继 承 法 不 存 在 对 妇 女 和 女 童 的 歧 视 反 对 童 婚 的 现 行 法 律, 包 括 在 选 举 中 采 用 性 别 配 额 ( 在 立 法 会 议 中 为 妇 女 预 留 席 位 ; 立 法 规 定 在 选 举 名 单 上 为 女 候 选 人 预 留 位 置 ; 自 愿 议 会 中 的 妇 女 比 例 担 任 管 理 职 位 的 妇 女 比 例 有 薪 就 业 者 中 的 男 女 比 例 258/265

2014 年 以 后 行 动 纲 领 后 续 执 行 说 明 性 指 标 目 标 和 计 量 领 域 投 入 / 结 构 努 力 / 进 程 成 果 / 影 响 规 定 18 岁 为 最 低 结 婚 年 龄 的 立 法 政 党 配 额 ) 关 于 监 测 和 减 少 性 别 暴 力 的 * 国 家 机 制 的 指 标 关 于 努 力 执 行 平 等 继 承 权 和 财 产 权 的 指 标 关 于 努 力 执 行 禁 止 童 婚 法 律 * 的 指 标 男 女 薪 酬 差 异 按 性 别 分 列 的 可 获 得 机 构 贷 款 ( 而 不 是 小 额 信 贷 ) 的 人 口 比 例 按 性 别 分 列 的 拥 有 土 地 的 成 年 人 口 比 例 20 至 24 岁 妇 女 中 不 满 18 岁 结 婚 或 与 他 人 结 合 的 妇 女 比 例 15 至 49 岁 妇 女 中 在 过 去 12 个 月 内 受 到 暴 力 或 性 暴 力 侵 害 的 人 所 占 比 例 15 至 49 岁 妇 女 中 女 性 生 殖 器 遭 残 割 / 切 割 的 人 所 占 比 例 3. 对 儿 童 青 少 年 和 青 年 的 能 力 进 行 投 资 国 家 全 民 教 育 政 策 的 时 限 和 覆 盖 面, 其 中 包 括 为 目 标 群 体 ( 童 工 和 街 头 儿 童 ) 制 定 临 时 特 别 措 施 的 规 定 按 职 业 种 类 分 列 的 法 定 最 低 就 业 年 龄 关 于 职 业 教 育 和 提 高 技 能 的 国 家 政 策 完 全 合 格 和 受 过 培 训 的 中 小 学 教 师 的 比 例 师 生 比 率 政 府 用 于 从 学 校 过 渡 到 工 作 方 案 的 预 算 * 教 育 质 量 指 标 按 性 别 分 列 的 小 学 学 业 完 成 率 按 性 别 分 列 的 调 整 后 中 等 教 育 净 入 学 比 率 取 得 被 认 可 和 可 衡 量 的 学 习 成 果 的 青 少 年 比 例 按 性 别 分 列 的 未 受 教 育 未 就 业 或 未 受 培 训 的 青 年 人 数 按 性 别 分 列 的 参 加 生 产 活 动 的 儿 童 比 例 按 性 别 和 目 标 群 体 分 列 的 毕 业 后 等 候 首 次 工 作 的 时 间 长 度 4. 消 除 歧 视 和 促 进 尊 重 所 有 人 的 文 化 存 在 禁 止 歧 视 所 有 人 的 法 律 消 除 强 迫 劳 动 政 策 的 时 限 和 覆 盖 面, 其 中 包 括 消 除 最 恶 劣 形 式 的 童 工 家 务 工 作 和 移 徙 者 工 作 以 及 贩 运 人 口 行 为 的 政 策 国 家 残 疾 人 政 策 的 时 限 和 覆 盖 面 促 进 尊 重 所 有 人 的 文 化 的 课 * 程 质 量 指 标 保 健 设 施 工 作 人 员 中 与 艾 滋 * 病 毒 相 关 的 污 名 化 关 于 努 力 执 行 反 歧 视 法 的 * 指 标 关 于 担 心 遭 受 暴 力 的 指 标 * 按 目 标 群 体 分 列 的 犯 罪 流 行 率 / 发 生 率, 其 中 包 括 仇 恨 犯 * 罪 目 标 人 口 群 体 在 公 共 和 私 营 部 门 占 据 的 相 关 职 位 比 例 259/265

2014 年 以 后 行 动 纲 领 后 续 执 行 说 明 性 指 标 目 标 和 计 量 领 域 投 入 / 结 构 努 力 / 进 程 成 果 / 影 响 二. 加 强 保 健 系 统, 确 保 普 遍 享 有 性 健 康 和 生 殖 健 康 1. 加 强 保 健 系 统, 在 普 遍 提 供 高 质 量 性 健 康 和 生 殖 健 康 服 务 以 及 落 实 性 权 利 和 生 殖 权 利 方 面 加 快 进 展 纳 入 性 健 康 和 生 殖 健 康 内 容 的 国 家 政 策 的 时 限 和 覆 盖 面 保 健 系 统 治 理 政 策 指 数 ( 世 卫 组 织 ) 保 健 支 出 在 政 府 支 出 总 额 中 的 份 额 从 居 住 地 前 往 提 供 性 权 利 和 生 殖 权 利 服 务 的 保 健 设 施 所 需 时 间 低 于 2 小 时 的 人 口 百 分 比 母 婴 艾 滋 病 毒 传 播 率 性 健 康 和 生 殖 健 康 服 务 质 量 * 指 标 说 明 可 获 得 保 健 设 施 服 务 和 * 基 本 药 物 情 况 的 指 标 由 熟 练 保 健 人 员 接 生 的 新 生 儿 比 例 提 供 性 健 康 和 生 殖 健 康 服 务 / 计 划 生 育 服 务 的 初 级 保 健 设 施 比 例 卫 生 信 息 系 统 业 绩 指 标 ( 世 卫 组 织 ) * 保 健 人 力 资 源 指 标 2. 为 了 青 少 年 和 青 年 的 性 健 康 和 生 殖 健 康 以 及 终 生 健 康 保 护 和 落 实 他 们 获 得 准 确 信 息 全 面 性 教 育 和 保 健 服 务 的 权 利 消 除 青 少 年 和 青 年 性 健 康 和 生 殖 健 康 服 务 中 的 法 律 障 碍, 包 括 法 律 保 护 不 一 致 的 现 象, 这 一 现 象 可 能 造 成 与 年 龄 有 关 的 障 碍 衡 量 面 向 青 少 年 和 青 年 的 性 健 康 和 生 殖 健 康 信 息 和 服 务 * 质 量 的 指 标 在 校 或 辍 学 青 少 年 中 接 受 过 全 面 性 教 育 和 收 到 性 健 康 和 生 殖 健 康 性 别 平 等 和 人 权 资 料 的 青 少 年 比 例 青 少 年 生 育 率 20 至 24 岁 妇 女 中 未 满 18 岁 怀 孕 者 的 比 例 15 至 24 岁 未 婚 男 女 在 最 后 一 次 性 行 为 中 使 用 避 孕 套 的 人 所 占 比 例 15 至 24 岁 青 年 男 女 中 正 确 识 别 预 防 艾 滋 病 毒 的 性 传 播 途 径 并 反 驳 关 于 艾 滋 病 毒 的 主 要 错 误 看 法 的 人 所 占 比 例 艾 滋 病 毒 在 青 年 中 的 流 行 率 3. 加 强 具 体 性 健 康 和 生 殖 健 康 服 务, 包 括 计 划 生 育 ; 堕 胎 后 照 料 ; 产 妇 照 料 ; 性 传 播 感 染, 包 括 艾 滋 病 毒 准 许 堕 胎 的 理 由 计 划 生 育 专 门 预 算 项 目 避 孕 商 品 采 购 专 门 预 算 项 目 将 性 权 利 和 生 殖 权 利 / 计 划 生 育 纳 入 产 后 堕 胎 后 和 防 治 艾 滋 病 毒 服 务 的 程 度 ( 比 如 通 过 转 诊 在 同 一 设 施 和 在 同 一 次 就 诊 中 统 一 提 供 服 务 ) 未 满 足 的 计 划 生 育 需 求 避 孕 普 及 率 按 财 富 五 分 法 分 列 的 产 前 保 健 覆 盖 面 ( 一 次 和 四 次 就 诊 ) 按 财 富 五 分 法 分 列 的 由 熟 练 保 健 人 员 接 生 的 新 生 儿 比 例 死 于 不 安 全 堕 胎 的 人 数 260/265

2014 年 以 后 行 动 纲 领 后 续 执 行 说 明 性 指 标 目 标 和 计 量 领 域 投 入 / 结 构 努 力 / 进 程 成 果 / 影 响 * 知 情 选 择 指 标 过 去 两 年 中 承 付 的 新 资 源 和 ( 或 ) 追 加 资 源, 用 于 性 健 康 和 生 殖 健 康 服 务 政 府 在 性 健 康 和 生 殖 健 康 服 * 务 支 出 总 额 中 的 份 额 提 供 各 种 可 靠 避 孕 方 法 的 设 施 百 分 比, 这 些 方 法 分 四 类 : 短 期 避 孕 ; 长 效 可 逆 法 ; 长 期 避 孕 ; 紧 急 避 孕 报 告 过 去 6 个 月 中 某 种 现 代 避 孕 用 品 不 缺 货 的 设 施 百 分 比 孕 产 妇 死 亡 率 新 生 儿 死 亡 率 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 覆 盖 面 * 性 传 播 感 染 流 行 率 指 标 孕 产 妇 发 病 率 指 标 包 括 : 产 科 瘘 发 病 率 子 宫 下 垂 发 病 率 和 严 重 贫 血 症 发 病 率 15 至 49 岁 成 人 中 在 过 去 12 个 月 中 曾 接 受 艾 滋 病 毒 检 测 并 了 解 检 测 结 果 的 人 所 占 比 例 提 供 性 健 康 和 生 殖 健 康 / 计 划 生 育 服 务 的 初 级 保 健 设 施 百 分 比 提 供 性 传 播 感 染 快 速 诊 断 检 测 的 初 级 保 健 设 施 百 分 比 区 域 供 应 中 心 的 可 用 性 和 准 备 情 况 ( 世 卫 组 织 服 务 提 供 和 准 备 情 况 评 估 ) 每 20 000 名 新 生 儿 中 的 产 科 急 诊 服 务 密 度 4. 通 过 从 儿 童 和 青 少 年 时 期 开 始 促 进 健 康 行 为 以 及 提 供 例 行 检 查 早 期 治 疗 和 转 到 更 高 级 别 护 理 设 施 应 对 非 传 染 性 疾 病 造 成 的 日 益 深 重 的 负 担 国 家 卫 生 政 策 包 括 健 康 推 广 工 作 和 非 传 染 性 疾 病, 同 时 考 虑 到 终 生 办 法 反 映 政 府 努 力 促 进 各 年 龄 人 * 口 健 康 行 为 的 指 标 反 映 政 府 通 过 学 校 课 程 努 力 促 进 儿 童 和 青 少 年 健 康 行 为 * 的 指 标 * 例 行 检 查 方 面 的 公 共 投 资 初 级 保 健 设 施 例 行 检 查 服 务 的 普 遍 可 用 性 ( 世 卫 组 织 指 标 ) 能 够 筛 检 非 传 染 性 疾 病 的 保 健 设 施 比 例 宫 颈 癌 和 乳 腺 癌 发 病 率 流 行 率 和 死 亡 率 按 性 别 分 列 的 成 人 肥 胖 症 发 病 率 按 性 别 分 列 的 糖 尿 病 发 病 率 按 性 别 分 列 的 青 年 和 青 少 年 * 偶 尔 大 量 饮 酒 行 为 按 性 别 分 列 的 确 实 年 龄 在 30 至 70 岁 之 间 的 人 口 死 于 心 血 管 病 癌 症 糖 尿 病 或 慢 性 呼 吸 道 疾 病 的 概 率 261/265

2014 年 以 后 行 动 纲 领 后 续 执 行 说 明 性 指 标 目 标 和 计 量 领 域 投 入 / 结 构 努 力 / 进 程 成 果 / 影 响 按 性 别 分 列 的 目 前 吸 食 任 何 烟 草 产 品 的 情 况 ( 年 龄 标 准 化 比 率 和 青 年 比 率 ) 按 性 别 分 列 的 重 大 非 传 染 性 疾 病 造 成 的 死 亡 率 不 安 全 的 自 然 和 职 业 环 境 造 成 的 死 亡 伤 害 疾 病 和 残 疾 三. 确 保 处 所 安 全 和 安 全 流 动 1. 确 保 将 生 活 在 新 型 多 样 家 庭 中 的 人 的 需 求 纳 入 公 共 政 策, 包 括 城 市 规 划 制 作 了 一 人 家 庭 和 单 亲 家 庭 数 据, 并 在 公 共 政 策 包 括 在 城 市 规 划 中 加 以 利 用 按 方 案 和 目 标 人 群 分 列 的 社 会 保 护 方 面 的 公 共 支 出 按 户 主 性 别 分 列 的 领 取 社 会 保 护 福 利 金 的 一 人 家 庭 和 单 亲 家 庭 比 例 2. 将 城 市 生 活 的 所 有 福 利 扩 大 到 所 有 现 有 和 今 后 的 城 市 居 民, 同 时 考 虑 到 城 市 人 口 增 长 预 测 存 在 国 家 非 限 制 性 国 内 移 徙 政 策 制 作 了 说 明 城 市 化 趋 势 的 数 据, 并 在 公 共 政 策 包 括 在 城 市 规 划 中 加 以 利 用 国 家 住 房 政 策 或 逐 步 执 行 适 当 住 房 权 保 障 措 施 的 战 略 的 时 限 和 覆 盖 面, 其 中 包 括 为 目 标 群 体 制 定 的 特 别 措 施 城 市 治 理 指 标 ( 人 居 署 ) 为 被 排 斥 / 弱 势 群 体 分 配 的 市 政 预 算 百 分 比 为 公 共 空 间 分 配 的 市 政 预 算 百 分 比 为 大 众 交 通 分 配 的 市 政 预 算 百 分 比 每 名 居 民 的 适 当 分 区 公 共 空 间 低 碳 来 源 的 城 市 能 源 所 占 份 额 反 映 城 区 之 间 和 城 区 内 部 差 * 距 的 指 标 生 活 在 贫 民 窟 的 城 市 人 口 比 例 可 获 得 改 良 水 源 的 人 口 比 例 可 利 用 经 改 善 的 卫 生 设 施 的 人 口 百 分 比 用 上 电 的 人 口 比 例 获 得 每 周 固 体 废 物 收 集 服 务 的 人 口 比 例 利 用 公 共 交 通 的 城 市 居 民 百 分 比 平 均 收 入 租 金 比 率 每 名 居 民 的 城 市 绿 色 空 间 3. 促 进 国 际 移 徙 对 发 展 的 惠 益 存 在 确 保 国 际 移 徙 者 平 等 获 得 保 健 服 务 的 法 律 承 认 国 际 移 徙 者 资 格 的 双 边 或 区 域 协 定 数 目 签 署 并 执 行 关 于 社 会 保 障 可 携 带 性 的 双 边 或 区 域 协 定 数 目 国 家 牵 头 的 推 动 技 术 熟 练 的 合 格 侨 民 短 暂 虚 拟 或 长 期 回 归 的 方 案 数 目 原 籍 国 和 目 的 地 国 汇 款 平 均 费 用 * 关 于 移 徙 者 征 聘 费 用 的 指 标 * 关 于 国 际 移 徙 费 用 的 指 标 获 得 保 健 服 务 的 国 际 移 徙 者 比 例 获 得 正 式 银 行 和 汇 款 服 务 的 国 际 移 徙 者 比 例 * 说 明 国 际 移 徙 者 福 祉 的 指 标 * 关 于 贩 运 人 口 的 指 标 4. 改 善 生 活 条 件, 确 保 那 些 缺 乏 处 所 安 全 的 人 充 分 融 入 社 会 存 在 保 证 平 等 继 承 权 的 立 法 存 在 防 止 被 迫 驱 逐 的 立 法 应 急 准 备 计 划 中 包 括 性 健 康 和 生 殖 健 康 服 务 境 内 流 离 失 所 者 比 例 难 民 比 例 262/265

2014 年 以 后 行 动 纲 领 后 续 执 行 说 明 性 指 标 目 标 和 计 量 领 域 投 入 / 结 构 努 力 / 进 程 成 果 / 影 响 存 在 临 时 保 护 政 策, 包 括 收 容 所 * 无 家 可 归 者 比 例 本 报 告 所 述 期 间 报 告 的 强 * 制 驱 逐 案 例 四. 加 强 全 面 领 导 和 问 责 制 1. 加 强 国 家 能 力, 以 便 在 拟 定 可 持 续 发 展 战 略 / 政 策 时 制 作 传 播 和 有 效 利 用 人 口 和 生 殖 健 康 数 据 和 预 测 数 通 过 生 命 登 记 系 统 记 录 的 出 生 死 亡 和 婚 姻 估 计 比 例 用 于 加 强 国 家 统 计 能 力 的 专 门 预 算 项 目 反 映 在 捐 助 方 供 资 政 策 和 规 划 程 序 方 面 做 出 努 力 的 指 标, 旨 在 避 免 重 复 确 定 资 金 缺 口 和 确 保 尽 量 高 效 益 * 高 效 率 地 利 用 资 源 反 映 私 营 部 门 在 为 人 口 和 发 展 调 动 资 源 方 面 发 挥 更 多 作 * 用 的 指 标 数 据 是 否 可 用 于 监 测 2014 年 * 以 后 的 监 测 框 架 用 于 更 好 地 跟 踪 承 诺 用 于 所 有 四 类 人 口 活 动 的 资 源 的 指 标, 这 四 类 活 动 是 : 计 划 生 育 服 务 ; 基 本 生 殖 健 康 服 务 ; 性 传 播 疾 病 / 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 活 动 ; 基 本 研 究 数 据 和 * 人 口 与 发 展 政 策 分 析 2. 确 保 预 算 编 制 和 决 策 流 程 具 有 透 明 性, 并 建 立 质 量 保 证 机 制, 以 解 决 公 共 和 私 营 部 门 服 务 短 缺 的 问 题 行 政 法 庭 或 专 门 司 法 补 救 机 制 的 生 效 日 期 和 覆 盖 面 参 与 监 测 和 履 行 国 家 在 具 体 领 域 做 出 的 承 诺 的 已 登 记 非 政 府 组 织 或 活 跃 的 非 政 府 组 织 数 目 ( 每 10 万 人 ) * 关 于 透 明 度 和 腐 败 的 指 标 按 目 标 群 体 分 列 的 社 会 参 与 * 指 标 关 于 国 际 合 作 和 伙 伴 关 系 的 * 指 标 * 包 括 需 要 制 定 / 改 进 的 计 量 领 域 或 仅 获 得 有 限 数 目 国 家 的 数 据 的 指 标 ( 见 下 文 第 8 段 ) 263/265

监 测 2014 年 以 后 行 动 纲 领 的 执 行 情 况 1. 监 测 框 架 遵 循 人 权 概 念 框 架, 因 此 重 点 衡 量 义 务 承 担 人 对 其 义 务 作 出 的 承 诺 和 为 履 行 这 些 义 务 开 展 的 努 力 该 框 架 还 包 括 说 明 影 响 / 成 果 或 权 利 所 有 者 在 多 大 程 度 上 行 使 权 利 的 指 标 2. 该 框 架 重 申 了 行 动 纲 领 的 核 心 信 息, 即 实 现 可 持 续 发 展 的 道 路 是 平 等 实 现 尊 严 和 人 权 良 好 健 康 处 所 安 全 和 流 动 安 全 以 及 通 过 善 治 取 得 的 业 绩 ; 治 理 责 任 包 括 在 国 家 和 全 球 促 进 社 会 经 济 和 环 境 综 合 可 持 续 性, 使 后 代 子 孙 获 得 机 会 和 福 祉 3. 对 于 2014 年 以 后 行 动 纲 领 业 务 审 查 的 每 个 主 要 专 题 领 域, 目 标 和 次 级 目 标 都 是 根 据 在 业 务 审 查 中 确 定 的 需 采 取 进 一 步 行 动 的 主 要 领 域 提 出 的 按 专 题 对 次 级 目 标 进 行 了 讨 论, 后 来 进 行 了 统 一 审 查, 以 确 保 这 些 目 标 不 重 叠 按 照 承 诺 - 努 力 - 成 果 这 一 连 续 次 序 确 定 了 每 个 次 级 目 标 的 计 量 领 域 示 例 4. 在 制 定 这 一 拟 议 监 测 框 架 时 采 用 了 几 项 原 则 ; 框 架 应 包 括 少 量 指 标 这 将 减 少 在 低 收 入 国 家 收 集 数 据 的 负 担, 也 便 于 让 各 国 对 进 展 负 责 应 当 对 国 家 收 集 和 分 析 数 据 的 能 力 进 行 评 估, 并 在 监 测 工 作 中 考 虑 到 能 力 建 设 问 题 在 这 方 面, 本 报 告 提 出 的 一 条 主 要 建 议 是, 各 国 应 采 取 重 要 措 施, 建 立 或 改 善 出 生 死 亡 和 死 亡 原 因 登 记 系 统 5. 该 框 架 应 侧 重 于 反 映 努 力 情 况 的 指 标, 因 为 这 些 指 标 对 进 展 更 加 敏 感 例 如, 虽 然 在 保 健 目 标 下 最 终 需 要 的 是 改 善 保 健 成 果, 但 保 健 状 况 指 标 对 变 化 相 对 不 敏 感, 需 要 时 间 才 能 显 示 出 进 展 另 一 方 面, 努 力 和 进 程 往 往 更 容 易 跟 踪, 该 框 架 包 括 可 追 踪 保 健 情 况 变 化 的 进 程 / 努 力 指 标 预 计 这 些 指 标 将 与 成 果 指 标 密 切 关 联 6. 平 等 和 不 歧 视 是 2014 年 以 后 行 动 纲 领 的 主 要 方 面, 监 测 框 架 应 予 以 适 当 处 理 数 据 收 集 应 促 进 按 性 别 年 龄 少 数 群 体 状 况 和 财 富 五 分 法 分 列 数 据 应 注 意 到 残 疾 和 其 他 限 制 获 得 保 健 或 其 他 服 务 机 会 的 健 康 状 况 应 通 过 确 保 在 偏 远 或 得 不 到 充 分 服 务 的 地 区 收 集 数 据 应 对 空 间 不 平 等 问 题 数 据 收 集 所 包 括 的 资 料 应 有 利 于 对 区 域 和 国 家 以 下 各 级 的 差 别 和 趋 势 进 行 分 析 7. 千 年 发 展 目 标 框 架 中 的 说 明 性 指 标 是 由 现 有 数 据 收 集 机 制 确 定 的, 这 是 此 类 指 标 的 主 要 局 限 之 一 预 计 将 启 动 进 一 步 工 作, 加 强 2014 年 以 后 的 监 测 框 架, 为 此 将 探 讨 和 制 定 新 的 监 测 工 具, 制 定 和 检 测 新 的 指 标, 以 获 取 关 于 新 出 现 问 题 的 信 息, 并 在 2014 年 以 后 国 际 人 口 与 发 展 会 议 行 动 纲 领 后 续 执 行 框 架 中 确 定 新 的 优 先 事 项 264/265

8. 需 要 开 展 的 工 作 应 包 括 关 于 可 计 量 性 的 技 术 工 作, 以 审 查 拟 议 指 标 的 提 法 ( 分 子 / 分 母 明 确 性 周 期 性 可 比 性 成 本 效 益 ) 和 已 建 议 的 验 证 目 前 尚 未 在 国 际 一 级 系 统 收 集 的 那 些 指 标 是 否 可 计 量 的 步 骤 预 期 成 果 应 包 括 : (a) 商 定 的 将 纳 入 监 测 框 架 的 选 定 指 标 最 后 列 表, 其 中 应 载 有 这 些 指 标 的 业 务 定 义 及 其 覆 盖 面 更 新 周 期 和 上 级 组 织 / 机 构 的 有 关 信 息 ; (b) 对 今 后 工 作 提 出 的 建 议 和 明 确 的 研 究 议 程, 以 便 在 三 个 方 面 制 定 / 改 进 指 标 和 ( 或 ) 数 据 收 集 机 制, 同 时 考 虑 到 定 义 明 确 性 经 检 测 的 有 效 性 数 据 可 用 性 数 据 收 集 的 可 行 性 和 便 利 性 方 面 的 差 别, 这 三 个 方 面 是 : ㈠ 规 范 性 工 作 : 提 供 标 准 定 义, 制 定 计 量 和 报 告 工 具 ; 这 将 包 括 为 新 指 标 确 定 和 衡 量 备 选 数 据 来 源 ; ㈡ 检 测 和 验 证 : 在 实 地 试 用 和 验 证 指 标, 改 进 计 量 和 报 告 工 具 ; ㈢ 宣 传 和 通 信 : 促 进 在 现 有 计 量 和 报 告 工 具 中 采 用 一 些 指 标 9. 应 在 这 一 进 程 中 征 询 各 种 合 作 伙 伴 / 利 益 攸 关 方 的 意 见, 确 保 与 全 球 和 区 域 活 动 ( 问 责 制 委 员 会 世 卫 组 织 产 妇 新 生 儿 和 儿 童 健 康 伙 伴 关 系 和 2020 年 计 划 生 育 伙 伴 关 系 等 ) 的 联 系, 并 提 出 明 确 提 案, 以 发 挥 协 同 作 用, 同 时 利 用 国 家 和 全 球 一 级 的 互 补 努 力 10. 后 续 进 程 还 会 要 求 把 监 测 框 架 转 变 为 行 动 工 作 计 划, 其 中 概 述 目 标 主 要 做 法 具 体 国 家 和 全 球 行 动 各 合 作 伙 伴 的 作 用 和 职 责 以 及 监 测 工 作 计 划 实 施 进 展 的 方 式 工 作 计 划 下 的 全 球 报 告 监 督 和 问 责 机 制 将 要 求 主 要 合 作 伙 伴 和 利 益 攸 关 方 提 供 反 馈 265/265