多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變

多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變 以 及 民 眾 的 飲 食 習 慣 日 趨 西 化 有 關, 根 據 目 前 多 項 研 究 指 出, 的 形 成 除 了 家 族 史 之 外, 和 高 脂 低 纖 的 飲 食 習 慣, 紅 肉 的 攝 取 以 及 抽 菸 喝 酒 等 因 素 皆 有 關 根 據 行 政 院 衛 生 署 之 統 計 報 告, 於 2006 年 發 生 人 數 首 次 超 過 肝, 成 為 我 國 症 發 生 人 數 最 多 的 症 根 據 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 的 症 登 記 報 告,101 年 症 新 發 人 數 為 9 萬 6,695 人,101 年 發 生 人 數 最 多 的 10 症 排 名, 依 序 為, 肺, 肝, 乳, 口 腔 ( 含 口 咽 下 咽 ), 攝 護 腺, 胃, 皮 膚, 甲 狀 腺, 食 道 其 中 發 生 人 數 七 度 居 冠, 共 1 萬 4,965 人 罹, 較 100 年 發 生 人 數 增 加 878 人 ( 增 加 6%), 蟬 聯 發 生 人 數 增 加 最 多 的 症 分 析 發 生 原 因,101 年 篩 檢 人 數 112 萬 人, 較 100 年 篩 檢 人 數 增 加 約 33 萬 7,104 人 接 受 篩 檢,101 年 經 由 篩 檢 發 現 2,001 位 病 人, 較 100 年 篩 檢 多 發 現 約 201 位 病 人, 篩 檢 人 數 幅 增 加 致 使 透 過 篩 檢 發 現 的 前 病 變 及 症 個 案 人 數 隨 之 增 加 而 自 1997 年 後 雖 居 症 相 關 死 亡 原 因 第 三 名, 但 是 與 其 他 症 比 較, 在 預 後 方 面 相 對 是 比 較 好 的 ( 第 一 期 五 年 存 活 率 九 成 以 上, 第 二 期 五 年 存 活 率 亦 有 七 成 以 上 ), 故 部 分 病 患, 只 要 能 做 到 早 期 發 現 早 期 治 療, 多 能 有 良 好 的 預 後 為 了 提 升 病 患 之 醫 療 照 護 品 質, 本 院 於 2005 年 成 立 多 科 整 合 醫 療 團 隊, 由 外 科 主 任 及 胃 科 主 治 醫 師 擔 任 召 集 人, 並 由 相 關 之 專 業 醫 護 營 養 社 工 心 理 師 及 安 寧 療 護 等 單 位 人 員 所 組 成, 定 期 每 週 舉 行 多 科 整 合 醫 療 團 隊 會 議, 共 同 制 訂 更 新 本 院 診 療 準 則, 並 透 過 跨 科 部 的 團 隊 溝 通 及 合 作, 提 供 病 患 專 屬 的 治 療 計 畫, 訂 定 完 整 的 症 醫 療 照 護 流 程 ; 在 症 個 案 管 理 及 追 蹤 方 面, 設 有 專 屬 的 腫 瘤 個 案 管 理 師, 提 供 病 患 持 續 性 的 照 護 及 追 蹤 ; 此 外, 為 了 提 供 病 友 間 的 相 互 聯 誼 及 關 懷, 本 院 也 成 立 壽 病 友 聯 誼 會, 藉 由 病 友 之 間 提 供 的 過 來 經 驗 能 給 病 友 更 多 精 神 上 的 關 懷 ; 在 病 患 營 養 照 護 品 質 部 分, 針 對 病 患 提 供 及 時 有 效 率 且 個 別 化 的 營 養 照 護 ; 在 心 理 照 顧 服 務 部 分, 於 2013 年 3 月 底 增 聘 心 理 腫 瘤 師, 針 對 病 人 及 其 家 屬 所 面 臨 到 的 心 理 困 擾 進 行 評 估, 擬 定 治 療 計 畫 並 提 供 相 關 之 照 顧 服 務 ; 在 社 會 資 源 協 助 部 分, 提 供 病 患 及 家 屬 諮 詢 及 協 助 申 請 相 關 福 利 資 源, 並 針 對 末 病 患, 提 供 安 寧 療 護 轉 介 機 制, 讓 202

末 病 患 及 家 屬 得 到 全 人 全 家 全 程 全 隊 的 優 質 人 性 化 服 務 醫 療 團 隊 未 來 將 持 續 以 病 人 為 中 心 之 照 護 模 式 進 行, 藉 由 跨 科 部 的 團 隊 溝 通 討 論 及 合 作, 期 許 能 為 每 位 病 患, 提 供 更 完 善 的 整 合 性 症 治 療 及 照 護 多 科 整 合 醫 療 團 隊 定 義 及 職 責 定 義 職 責 1. 完 整 性 治 療 與 全 面 性 照 護 方 針 之 制 定 與 討 論 參 與 症 病 患 之 診 斷 治 療 照 護 2. 提 升 整 體 品 質 其 能 達 到 最 優 質 的 服 務 及 品 質 監 測 等 相 關 科 別 3. 完 整 診 斷 治 療 及 追 蹤 之 共 識 多 科 整 合 醫 療 團 隊 核 心 科 別 組 成 序 號 核 心 科 別 姓 名 專 業 任 務 1 外 科 2 胃 科 李 興 中 張 世 昌 沈 明 宏 賴 永 智 涂 天 健 洪 志 聖 蔡 明 杰 簡 乃 宣 江 技 坤 3 肝 臟 中 心 胡 瑞 庭 4 一 般 外 科 5 血 液 腫 瘤 科 6 放 射 腫 瘤 科 黄 清 水 石 敏 言 戴 鋒 泉 黄 家 偉 宋 詠 娟 陳 苓 萍 劉 惠 文 吳 錦 榕 蕭 世 禎 蔡 有 倫 宋 時 雨 提 供 專 業 之 外 科 治 療 診 斷 與 追 蹤 品 質 提 昇 規 劃 制 訂 本 院 診 斷 治 療 準 則 推 廣 症 預 防 工 作 診 斷 與 追 蹤 早 期 症 之 內 視 鏡 診 斷 與 治 療 品 質 提 昇 規 劃 制 訂 本 院 診 斷 治 療 準 則 推 廣 症 預 防 工 作 診 斷 與 追 蹤 早 期 症 之 內 視 鏡 診 斷 與 治 療 提 供 症 治 療 及 整 體 照 護 計 劃 提 供 專 業 之 外 科 治 療 化 學 治 療 症 治 療 成 效 評 估 制 訂 本 院 診 斷 治 療 準 則 提 供 安 寧 緩 和 醫 療 照 護 放 射 治 療 制 訂 本 院 診 斷 治 療 準 則 7 病 理 科 黄 世 鴻 劉 宜 欣 提 供 症 病 理 檢 查 診 斷 症 分 子 生 物 分 析 8 放 射 線 科 莫 元 亨 提 供 症 影 像 學 檢 查 診 斷 9 社 會 服 務 室 李 諭 喬 提 供 症 病 患 之 社 會 服 務 工 作 10 營 養 組 陳 明 玉 負 責 症 病 患 之 營 養 諮 詢 203

11 護 理 部 鄭 雅 方 藍 婉 文 協 助 整 理 症 病 患 資 料, 進 行 個 案 管 理 並 提 供 病 患 諮 詢 管 道 協 助 評 估 及 執 行 末 患 者 緩 和 醫 療 序 號 列 席 科 別 姓 名 專 業 任 務 1 症 防 治 中 心 李 福 莉 鄭 麗 芬 李 美 玲 陳 斾 臻 各 專 業 團 隊 連 繫 之 橋 樑 症 資 料 整 合 統 計 症 整 合 團 隊 會 議 規 劃 心 理 腫 瘤 照 顧 服 務 多 科 整 合 醫 療 團 隊 開 會 時 間 時 間 :1. 每 月 二 三 四 週, 星 期 二 下 午 4:30 至 下 午 6:00 2. 每 月 第 一 週, 星 期 五 中 午 12:30 至 下 午 2:00 204

多 科 整 合 醫 療 團 隊 照 護 特 色 一 醫 療 團 隊 照 護 特 色 ( 一 ) 預 防 及 篩 檢 1. 成 立 專 責 單 位, 持 續 提 供 民 眾 相 關 資 訊, 並 配 合 政 府 政 策, 提 供 糞 便 潛 血 篩 檢 服 務 2. 提 供 相 關 資 料 於 本 院 症 資 訊 網 站 3. 於 一 樓 門 診 區 設 置 症 諮 詢 專 區, 提 供 之 衛 教 諮 詢 4. 各 科 醫 師 透 過 媒 體 宣 導 防 治 資 訊 5. 提 供 防 知 識, 辦 理 社 區 民 眾 教 育 演 講, 宣 導 防 治 觀 念 6. 結 合 社 區 衛 生 機 關 資 源, 辦 理 防 宣 導 7. 教 育 病 患 家 屬, 定 期 接 受 篩 檢 ( 二 ) 整 合 性 醫 療 與 照 護 1. 持 續 定 期 舉 行 多 科 整 合 醫 療 團 隊 會 議, 使 診 療 過 程 及 醫 療 照 護 更 趨 完 整 2. 建 立 病 患 完 整 電 腦 症 登 錄 個 案 追 蹤 管 理 及 提 示 系 統, 提 醒 個 案 定 期 回 院 追 蹤 檢 查 3. 促 進 醫 病 及 家 屬 交 流, 不 定 期 舉 辦 病 友 會 4. 提 供 相 關 資 訊 給 病 人 及 家 屬 以 選 擇 可 行 之 治 療 方 式 5. 實 施 與 建 立 診 療 流 程 及 診 療 指 引, 落 實 臨 床 路 徑 執 行 6. 建 立 全 院 性 的 安 寧 緩 和 療 護 團 體 及 共 同 照 護 體 系 ( 三 ) 防 治 教 育 訓 練 實 行 防 治 教 育 訓 練, 加 強 民 眾 防 觀 念 ( 四 ) 研 究 與 品 質 評 估 1. 建 立 完 整 的 資 料 庫, 以 提 供 國 家 衛 生 政 策 之 參 考 及 學 術 研 究 2. 每 年 編 修 治 療 準 則, 並 提 供 相 關 科 別 醫 師 分 期 手 冊, 並 落 實 症 期 別 登 記 和 促 進 正 確 性 3. 參 考 國 健 局 提 供 之 照 護 品 質 核 心 測 量 指 標, 以 作 為 院 內 照 護 品 質 自 我 評 量 205

4. 執 行 完 善 的 院 內 病 人 感 染 管 控 5. 執 行 病 患 各 分 期 的 五 年 存 活 率 之 統 計 及 分 析 以 為 臨 床 參 考 ( 五 ) 年 度 成 果 序 號 項 目 內 容 1 會 議 次 數 50 次 2 會 議 出 席 率 98.6% 3 病 例 討 論 個 案 219 例 1. 診 療 指 引 相 關 業 務 (1) 完 成 2014 年 Guideline 修 訂 (2) 完 成 2014 年 Chemotherapy Regimen 修 訂 (3) 訂 定 放 射 線 治 療 標 準 流 程 與 執 行 程 序 (4) 修 訂 治 療 計 畫 書 功 能 2. 品 質 監 測 相 關 業 務 (1) 完 成 長 表 症 資 料 庫 2.4 2.5 審 查, 並 針 對 不 一 致 欄 位 進 行 檢 討 (2) 完 成 2013 年 度 核 心 測 量 指 標 審 查, 並 針 對 未 達 成 目 標 值 之 指 標 進 行 檢 討 (3) 完 成 2014 年 度 症 醫 療 品 質 監 測 小 組 評 核 指 標 項 目, 並 符 合 目 標 值 (4) 完 成 2014 年 臨 床 指 引 監 測, 並 針 對 未 遵 循 者 進 行 分 析 及 檢 討 改 善 3. 其 他 業 務 (1) 完 成 2013 年 症 診 療 品 質 照 護 報 告 - (2) 舉 辦 壽 病 友 聯 誼 會 二 化 學 治 療 照 護 特 色 的 輔 助 性 化 學 治 療 或 同 步 化 學 及 放 射 線 治 療 ( 同 步 化 放 療 ) 能 幅 降 低 症 復 發 機 率 以 常 用 於 第 三 期 之 輔 助 性 化 學 治 療 FOLFOX 為 例, 可 有 效 降 低 術 後 5 年 內 復 發 率 至 小 於 1.5%/year, 以 及 術 後 5-8 年 復 發 率 小 於 0.5%/year 根 據 MOSAIC 研 究, 第 三 期 患 者 接 受 FOLFOX 與 5FU+LV 比 較,FOLFOX 有 較 高 的 無 疾 病 存 活 率 ; 但 在 第 二 期 患 者 的 輔 助 性 化 學 治 療,FOLFOX 與 5FU+LV 並 無 差 異 至 於 不 適 合 使 用 Oxaliplatin 之 病 患, 可 使 用 5FU+LV 或 Capecitabine 作 為 輔 助 性 化 學 治 療 在 化 學 治 療 過 程 中 定 期 監 測 206

與 積 極 處 理 副 作 用, 更 能 使 病 患 接 受 度 提 高 並 將 副 作 用 降 至 最 低, 以 期 能 順 利 完 成 輔 助 性 療 法 轉 移 性 的 化 學 治 療 在 早 期 以 5-FU 合 併 Leucovorin 平 均 存 活 約 半 年, 自 從 Oxaliplatin 及 Irinotecan 上 市 之 後, 使 平 均 存 活 期 提 高 至 20 個 月, 近 年 標 靶 治 療 藥 物 普 遍 使 用, 使 得 轉 移 性 患 者 治 療 的 成 績 更 進 一 步, 部 分 患 者 在 使 用 化 療 合 併 標 靶 治 療 後 能 有 機 會 切 除 轉 移 性 腫 瘤 而 長 期 存 活 化 學 治 療 因 副 作 用 較, 而 每 位 患 者 的 年 齡 身 體 狀 況 器 官 功 能 狀 況 各 不 相 同, 因 此 需 要 專 責 醫 師 根 據 個 別 病 患 的 特 殊 情 形 來 量 身 訂 做 合 適 處 方 常 用 藥 物 除 了 5-FU 合 併 Leucovorin Oxaliplatin Irinotecan 外, 更 有 口 服 的 UFUR Capecitabine 等 藥 物, 至 於 目 前 健 保 給 付 的 標 靶 治 療 藥 物 有 Bevacizumab 及 Cetuximab 特 別 注 意 的 是 使 用 Cetuximab 之 前 須 做 KRAS/NRAS 基 因 檢 測, 腫 瘤 Wide type 的 病 人 才 會 得 到 療 效 2014 年 新 診 斷 病 患 在 血 液 腫 瘤 科 接 受 輔 助 性 化 學 治 療 共 有 21 人, 其 中 處 方 mfolfox-6 為 17 人, 口 服 Capecitabine 為 2 人 口 服 UFUR 有 2 人 轉 移 性 有 15 人 接 受 化 學 治 療 初 次 治 療 採 用 Avastin/ mfolfox-6 有 1 人,Avastin/ Folfiri 有 6 人,Folfiri 有 5 人,Cetuximab/ Folfiri 1 人,UFUR 1 人, Capecitabine 1 人 2014 年 新 診 斷 病 患 在 本 科 接 受 化 學 治 療 共 有 20 人 ; 初 次 治 療 的 選 擇 中 2 人 接 UFUR 口 服 化 療,3 人 接 受 mfolfox-6 的 處 方,4 人 接 受 5FU+LV 同 步 化 放 療,2 人 接 受 新 輔 助 同 步 化 放 療, 其 化 療 處 方 均 為 mfolfox-6 2014 年 轉 移 性 新 診 斷 病 患 接 受 化 學 有 10 人, 初 次 治 採 用 Folfiri 為 6 人,Avastin/ Folfiri 1 人,Cetuximab/ Folfiri 1 人,CCRT (5- FU/ Leucovorin)1 人,Cisplatin/ 5-FU 1 人 三 肛 結 病 患 放 射 線 治 療 照 護 特 色 放 射 線 治 療 的 適 應 症 : ( 一 ) 晚 期 術 後 病 理 發 現 有 淋 巴 節 轉 移 切 除 邊 緣 有 細 胞 侵 襲, 及 淋 巴 血 管 內 侵 襲 者, 為 提 升 手 術 後 局 部 控 制 率, 主 要 鎖 定 目 標 為 原 腫 瘤 部 位 附 近 組 織 及 骨 盆 腔 主 要 淋 巴 群 ( 二 ) 患 有 其 他 全 身 性 疾 病 或 老 邁 無 法 接 受 手 術 之 病 患 ( 三 ) 術 前 合 併 化 學 藥 物 治 療 以 提 升 腫 瘤 廓 清 率 或 試 圖 保 留 肛 門 及 其 功 能, 為 新 輔 助 化 學 治 療 合 併 放 射 線 治 療 ( 四 ) 術 後 局 部 復 發 或 淋 巴 結 轉 移 ( 五 ) 腫 瘤 遠 處 轉 移 至 骨 頭 神 經 或 腦 部 等 其 他 器 官, 為 減 輕 疼 痛 或 紓 解 其 他 不 適 之 症 狀 207

( 六 ) 肛 門 惡 性 腫 瘤 可 接 合 併 化 學 治 療 和 放 射 線 治 療 本 科 於 2014 年 度 收 治 31 位 病 患, 其 中 及 乙 狀 結 連 接 部 位 占 20 位, 其 餘 11 位 為 乙 狀 結 或 結 病 患 中 有 4 位 接 受 新 輔 助 性 化 學 放 射 線 治 療, 但 是 只 有 半 數 (2 位 ) 後 續 完 成 手 術 及 乙 狀 結 連 接 部 位 有 3 位 因 局 部 區 域 復 發 接 受 治 療,8 位 病 患 為 術 後 輔 助 性 放 射 線 治 療 或 化 放 療,4 位 因 遠 處 轉 移 作 姑 息 性 治 療,1 位 病 患 因 年 邁 只 接 受 原 發 腫 瘤 姑 息 性 放 射 線 治 療 11 位 乙 狀 結 或 結 病 患 中 除 了 1 位 術 後 輔 助 性 放 射 線 治 療 以 外, 其 餘 全 數 為 遠 處 轉 移 來 做 治 療 : 骨 頭 5 位 骨 盆 腔 軟 組 織 2 位 腹 部 皮 膚 1 位 腦 部 1 位 頸 部 淋 巴 結 1 位 2014 年 或 與 乙 狀 結 交 接 接 受 放 射 線 治 療 型 態 8 4 3 5 pre-op CCRT post-op CCRT or RT definitive CCRT palliative RT 四 個 案 管 理 照 護 特 色 及 年 度 成 果 ( 一 ) 團 隊 的 靈 魂 人 物 - 個 案 管 理 師 團 隊 的 靈 魂 人 物 - 個 案 管 理 師! 個 案 管 理 是 以 病 人 為 中 心, 由 各 類 醫 療 人 員 組 成 共 同 參 與 照 護, 而 個 案 管 理 師 是 負 責 與 醫 師 健 康 醫 療 小 組 病 人 及 家 屬 溝 通 協 調, 評 估 病 人 的 需 求, 訂 出 照 護 計 畫 及 目 標, 確 保 病 人 在 治 療 期 間 的 各 項 檢 查 醫 療 措 施 等 皆 能 如 期 實 施, 以 便 在 預 定 的 期 間 內, 達 成 期 望 的 目 標 從 衛 教 關 懷 追 蹤, 到 跨 科 別 的 溝 通 與 病 人 的 安 寧 照 護 ; 管 理 師 猶 如 症 病 人 的 關 懷 天 使, 不 僅 陪 伴 病 人 度 過 抗 的 每 個 階 段, 更 擴 及 家 屬 的 悲 傷 輔 導 208

( 二 )2014 年 度 業 務 統 計 (2014/01-2014/12 總 收 案 案 量 為 218 人, 結 案 人 數 259 人 ) 2014 年 收 案 統 計 250 218 200 150 100 50 0 ( 三 ) 服 務 成 果 1.2014 年 個 案 追 蹤 2014 年 2014 年 人 次 百 分 比 來 電 諮 詢 ( 次 數 ) 370 6.09% 病 患 追 蹤 ( 次 數 ) 5707 93.91% 總 計 6077 100% 2.2014 年 個 案 失 聯 率 百 分 比 100% 80% 60% 40% 百 分 比 20% 0% 0.03% 2014 年 分 子 : 於 15 個 月 失 聯 人 數 分 母 : 當 月 應 追 蹤 人 數 209

3. 2014 年 個 案 完 治 率 監 測 結 果 完 治 率 100% 80% 60% 40% 20% 76.62%(59/77) 77.50%(62/80) 0% 2014 年 1 月 2014 年 7 月 分 子 : 本 院 完 成 治 療 療 程 個 案 數 分 母 : 本 院 進 行 症 治 療 個 案 數 ( 排 除 轉 院 及 治 療 中 ) 2014 年 01 月 監 測 2013 年 01-06 月 的 資 料 2014 年 07 月 監 測 2013 年 07-12 月 的 資 料 4. 2014 年 個 案 未 完 治 率 監 測 結 果 原 因 分 析 30% 25% 20% 15% 10% 12/18 8/18 5% 0% 2/18 2/18 2/18 1/18 1/18 拒 絕 副 作 用 死 亡 病 情 惡 化 2/18 2/18 年 邁 其 他 治 療 1 月 百 分 比 2.60% 2.60% 2.60% 10.39% 2.60% 0.00% 7 月 百 分 比 1.25% 1.25% 15.00% 1.25% 2.60% 1.25% 1/18 1/18 210

5. 2014 年 個 案 留 院 治 療 率 百 分 比 100% 80% 60% 40% 20% 0% 88.06% (59/67) 2014 年 個 案 留 院 治 療 率 87.50% (35/40) 79.17% (57/72) 75.36% (52/69) 2014 年 2 月 2014 年 5 月 2014 年 8 月 2014 年 11 月 分 子 : 本 院 接 受 治 療 個 案 分 母 : 新 確 診 個 案 數 2014 年 02 月 監 測 2013 年 10-12 月 的 資 料 2014 年 05 月 監 測 2014 年 01-03 月 的 資 料 2014 年 08 月 監 測 2014 年 04-06 月 的 資 料 2014 年 11 月 監 測 2014 年 07-09 月 的 資 料 6.2014 年 個 案 未 留 院 治 療 率 原 因 分 析 30% 20% 12/72 10% 8/69 8/69 6/67 4/40 0% 1/40 3/72 1/69 1/67 1/67 本 診 他 治 他 診 他 治 轉 安 寧 2 月 百 分 比 1.49% 8.96% 1.49% 5 月 百 分 比 2.50% 10.00% 0.00% 8 月 百 分 比 4.17% 16.67% 0.00% 11 月 百 分 比 11.59% 11.59% 1.45% 211

五 營 養 照 護 特 色 秉 持 六 核 心 原 則 提 供 症 病 人 及 時 有 效 率 且 個 別 化 的 營 養 照 護 ( 一 ) 安 全 的 醫 療 1. 與 醫 生 護 理 人 員 共 同 照 護 : 症 病 人 常 因 治 療 副 作 用 或 疾 病 進 程 影 響 進 食, 營 養 師 透 過 醫 療 紀 錄 了 解 病 人 狀 況 或 與 相 關 醫 護 人 員 討 論 達 成 照 護 共 識 2. 個 人 化 飲 食 衛 教 : 依 據 營 養 照 護 流 程, 完 成 營 養 評 估 後, 視 個 別 狀 況 給 予 相 關 營 養 衛 教 及 飲 食 指 導 2014 年 共 計 照 護 314 人 次, 佔 所 有 接 受 營 養 照 護 的 症 病 人 數 的 20%, 居 症 之 冠 3. 積 極 防 宣 導 : 以 一 般 民 眾 候 診 民 眾 和 社 區 民 眾 為 主 要 對 象 院 內 舉 辦 防 飲 食 講 座 和 天 天 五 蔬 果, 防 健 康 多 演 講, 宣 導 防 飲 食 原 則 和 足 量 蔬 菜 水 果 對 於 症 預 防 的 重 要 性,2014 年 共 舉 辦 9 場 次 ( 二 ) 及 時 的 服 務 新 診 斷 或 具 中 高 度 營 養 不 良 的 病 人, 經 由 醫 護 人 員 轉 介 或 會 診 營 養 師, 並 於 48 小 時 內 進 行 營 養 訪 視, 評 估 進 食 功 能 及 積 極 營 養 介 入, 指 導 病 人 及 家 屬 製 備 適 合 的 飲 食 和 適 當 的 營 養 補 充 2014 年 住 院 營 養 會 診 為 153 人 次,48 小 時 內 營 養 會 診 達 成 率 為 100% ( 三 ) 有 效 用 的 處 置 分 析 2014 年 接 受 營 養 照 護 病 人 營 養 問 題, 積 極 營 養 介 入 : 1. 期 分 布 : 以 第 3 及 4 期 佔 較 高 比 例, 各 為 30% 及 29% 期 分 布 IV+ 轉 移 29% unknown+ 復 發 12% 0 1% I 13% II 16% III 29% 2. 體 位 分 布 : 部 分 為 適 中 (53%), 但 仍 有 少 數 為 過 輕 (14%) 或 肥 胖 (12%) 212

體 位 分 布 肥 胖 13% 過 重 21% 過 輕 14% 3. 年 齡 分 布 : 平 均 67.6±15.23 歲, 以 61~80 歲 族 群 佔 有 較 高 比 例, 共 佔 有 50.4% 年 齡 分 布 適 中 52% 80 60 40 20 0 ~30 31~40 41~50 51~60 61~70 71~80 >81 4. 營 養 評 估 : 以 PG-SGA 分 數 做 為 營 養 不 良 的 風 險 指 標, 低 風 險 (0~3 分 ) 為 34% (108 人 次 ), 中 度 風 險 (4~8 分 ) 為 46% (143 人 次 ), 重 度 營 養 不 良 風 險 ( 9 分 ) 為 20% (63 人 次 ) 9 分 20% 0-3 分 34% 4-8 分 46% 5. 血 清 檢 驗 值 分 析 : 5.1 白 蛋 白 數 值 : 受 檢 人 數 為 120 人 ( 受 檢 率 85%), 適 當 者 有 62 人 (52%), 過 低 者 有 58 人 (48%) 213

5.2 總 膽 固 醇 數 值 : 受 檢 人 數 為 97 人 ( 受 檢 率 69%), 適 當 者 有 78 人 (80%), 過 高 者 有 19 人 (20%) 5.3 三 酸 甘 油 酯 數 值 : 受 檢 人 數 為 96 人 ( 受 檢 率 68%), 適 當 者 有 75 人 (78%), 過 高 者 有 21 人 (22%) 5.4 尿 酸 數 值 : 受 檢 人 數 為 52 人 ( 受 檢 率 37%), 適 當 者 有 44 人 (85%), 過 高 者 有 6 人 (12%), 過 低 者 有 2 人 (4%) 100% 80% 60% 40% 過 低 20% 適 當 0% 白 蛋 白 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 尿 酸 過 高 6. 營 養 問 題 : 以 纖 維 攝 取 不 足 (54%) 蛋 白 質 攝 取 不 足 (37%) 佔 較 高 比 例 7. 影 響 進 食 因 素 : 症 病 人 常 因 治 療 副 作 用 影 響 進 食, 以 易 飽 脹 (14%) 缺 乏 食 慾 (7%) 腹 瀉 (5%) 疼 痛 (4%) 及 嘔 吐 (4%) 佔 較 高 比 例 影 響 進 食 相 關 因 素 27% 20% 14% 15% 10% 5% 0% 2% 噁 心 1% 便 秘 0% 0% 口 乾 味 覺 改 變 易 飽 脹 其 他 1% 口 瘡 2% 吞 嚥 困 難 7% 沒 有 食 慾 4% 5% 4% 嘔 吐 腹 瀉 疼 痛 8. 營 養 介 入 成 效 : 針 對 治 療 副 作 用, 以 均 衡 飲 食 為 衛 教 原 則, 佐 以 商 業 配 方 介 紹 與 試 用, 減 少 病 人 不 適 改 善 進 食 狀 況, 以 維 持 適 當 營 養 營 養 介 入 主 要 為 飲 食 份 量 與 餐 次 調 整 疾 病 飲 食 原 則 加 強 認 知 等 2014 年 共 計 照 護 314 人 次, 持 續 追 蹤 人 數 為 48 人, 其 體 重 改 善 者 為 46% 進 食 量 改 善 者 為 88% 營 養 評 估 分 數 改 善 者 為 54% 8.1 體 重 減 少 較 多 者 ( 減 少 >5%):2014 年 有 18 位, 經 分 析 發 現 期 屬 第 4 期 者 有 33%, 病 人 原 始 體 重 為 過 重 及 肥 胖 者 有 34%, 且 進 食 量 及 營 養 評 估 分 數 有 改 善 者 分 別 為 83% 67% ( 四 ) 有 效 率 的 服 務 214

1. 因 應 個 別 需 求, 及 時 調 整 餐 點 質 地 與 份 量 病 人 因 胃 不 適 等 生 理 因 素 或 疾 病 等 病 理 因 素 造 成 進 食 問 題, 由 醫 事 人 員 轉 介 或 營 養 師 主 動 發 現, 依 據 個 別 狀 況 供 應 合 適 之 餐 點 與 份 量 調 整, 以 符 合 個 別 需 求 2. 統 一 營 養 診 斷 名 詞, 提 升 照 護 品 質 每 次 訪 視 後 建 置 資 料 於 HIS 資 訊 系 統, 使 用 營 養 診 斷 統 一 營 養 問 題 名 詞, 整 合 不 同 營 養 師 對 於 同 一 病 人 的 營 養 介 入, 提 升 照 護 品 質 3. 增 進 醫 療 團 隊 照 護 品 質 在 HIS 資 訊 系 統 記 載 每 次 的 營 養 照 護 內 容, 醫 事 人 員 可 由 HIS 資 訊 系 統 了 解 病 人 營 養 狀 況, 節 省 重 複 詢 問 的 時 間, 增 進 醫 事 人 員 的 專 業 照 護 品 質 ( 五 ) 平 等 的 就 醫 多 元 轉 介 方 式 : 1. 門 診 病 人 : 於 本 館 一 樓 廳 設 有 營 養 指 導 室, 病 人 有 飲 食 問 題, 可 經 由 醫 師 個 管 師 症 資 源 中 心 社 工 師 轉 介 或 自 行 前 往 2014 年 共 照 護 16 人 次 2. 住 院 病 人 : 病 人 家 屬 提 出 需 求 或 經 由 營 養 篩 選 或 醫 師 個 管 師 評 估 後 轉 介 2014 年 共 照 護 298 人 次 ( 六 ) 以 病 人 為 中 心 1. 衛 教 紀 錄 : 營 養 師 完 成 病 人 營 養 照 護, 將 指 導 內 容 記 載 於 HIS 資 訊 系 統, 並 回 饋 轉 介 的 醫 護 人 員, 以 期 改 善 病 人 的 營 養 狀 況 及 提 昇 生 活 品 質 2. 參 與 醫 療 團 隊 : 每 星 期 定 期 參 與 多 科 整 合 醫 療 團 隊 會 議, 與 各 醫 療 人 員 學 術 交 流 業 務 報 告 及 個 案 病 例 討 論 3. 病 友 關 懷 活 動 :104/04/26 參 與 社 會 服 務 室 與 症 希 望 基 金 會 主 辦 學 習 營, 由 營 養 師 講 述 病 人 的 全 面 營 養 照 護 215

六 社 會 服 務 室 照 護 特 色 罹 患 症 不 僅 對 生 理 狀 況 產 生 改 變, 心 理 及 人 際 關 係 也 隨 之 掀 起 漣 漪, 對 病 人 而 言 疾 病 調 適 是 挑 戰, 亦 是 漫 長 的 課 題 ; 另 一 方 面, 家 屬 對 疾 病 的 認 知 及 角 色 也 易 牽 動 病 人 後 續 治 療 的 態 度 因 此 以 家 庭 為 單 位, 提 供 病 人 及 家 屬 心 理 情 緒 支 持 及 罹 後 社 會 心 理 調 應 適 等, 即 為 本 室 介 入 之 重 點 工 作, 希 冀 增 強 病 人 面 對 適 應 症 的 能 力, 提 供 病 人 及 其 家 屬 情 緒 支 持, 進 而 達 到 正 向 地 與 共 存 而 以 下 為 本 室 照 護 特 色 說 明 : ( 一 ) 落 實 社 工 會 診 機 制 社 會 服 務 室 與 一 般 外 科 及 外 科 合 作, 例 行 性 關 懷 訪 視 須 手 術 治 療 病 人,48 小 時 內 完 成 病 人 社 會 心 理 層 面 評 估, 視 個 別 情 形 提 供 心 理 關 懷 及 社 會 福 利 資 源 協 助, 並 將 社 工 評 估 內 容 記 載 於 醫 療 資 訊 系 統 中 ( 二 ) 提 供 心 理 情 緒 關 懷, 落 實 全 人 關 懷 照 護 病 人 於 得 知 罹 的 那 一 剎 那 起, 即 需 開 始 面 對 治 療 抉 擇 疾 病 心 理 調 適 經 濟 壓 力 及 生 活 適 應 等 問 題, 尤 其 對 於 人 工 造 口 病 人 而 言, 其 身 體 心 象 改 變 對 自 我 概 念 及 親 密 關 係 造 成 相 當 之 衝 擊 ; 因 此, 如 何 適 時 介 入 與 病 人 及 家 屬 一 同 工 作, 化 解 危 機, 成 為 社 工 介 入 輔 導 之 重 點 ( 三 ) 建 立 電 話 訪 視 關 懷 機 制 一 般 而 言, 病 人 除 了 手 術 治 療 外, 多 數 病 人 後 續 須 進 入 化 學 治 療 或 放 射 線 治 療 的 階 段, 隨 治 療 期 間 長, 身 體 需 不 斷 適 應 治 療 帶 來 的 副 作 用, 心 理 壓 力 也 會 漸 漸 浮 現, 社 工 為 關 心 病 人 後 續 治 療 之 身 心 狀 況, 於 病 人 住 院 時 會 評 估 其 心 理 狀 態, 篩 選 建 立 關 懷 訪 視 名 單, 而 病 人 出 院 後 定 時 電 話 關 心, 提 供 情 緒 支 持 及 適 切 協 助 ( 四 ) 與 症 資 源 中 心 共 同 合 作, 提 供 社 會 福 利 社 工 於 訪 視 時, 提 供 病 人 福 利 權 益, 並 將 相 關 資 訊 製 作 為 單 張, 使 病 人 方 便 攜 帶 且 一 目 了 然, 而 內 容 涵 蓋 : 重 傷 病 勞 保 失 能 及 普 通 傷 病 給 付 學 產 基 金 及 身 心 障 礙 等 福 利, 另 外, 針 對 因 治 療 造 成 道 功 能 永 久 性 影 響 或 裝 置 永 久 性 人 工 肛 門 者, 經 醫 師 評 估 符 合 標 準 者, 社 工 協 助 辦 理 身 心 障 礙 手 冊 或 勞 保 失 能 給 付, 增 進 病 人 申 辦 福 利 之 便 利 性 ( 五 ) 加 入 症 醫 療 團 隊 核 心 成 員 每 週 定 期 參 與 醫 療 團 隊 多 科 會 議, 提 出 社 會 心 理 評 估 資 訊 供 醫 療 團 隊 參 考, 共 謀 解 決 病 家 因 疾 病 面 臨 之 問 題 ; 做 為 團 隊 及 病 人 之 橋 樑, 促 進 醫 病 聯 繫, 216

期 待 因 而 提 昇 病 人 對 疾 病 適 應 及 醫 療 計 劃 之 配 合 ( 六 ) 積 極 與 症 資 源 中 心 共 同 辦 理 病 友 團 體 活 動 社 工 積 極 參 與 本 院 舉 辦 之 壽 病 友 聯 誼 會, 與 病 人 及 家 屬 面 對 面 解 答 症 相 關 社 會 福 利 問 題, 並 受 邀 帶 領 病 人 心 理 情 緒 調 適 團 體 活 動, 期 能 提 昇 適 應 症 的 能 力, 進 而 達 到 正 向 地 與 共 存 ( 七 ) 與 院 外 民 間 機 構 辦 理 衛 教 講 座 為 增 進 病 人 對 於 疾 病 認 知 及 術 後 照 護 方 式, 特 別 結 合 院 外 民 間 機 構 合 作 辦 理 相 關 衛 教 講 座 活 動, 期 待 病 人 重 視 疾 病 相 關 資 訊 之 時, 同 時 認 識 社 區 資 源, 並 多 加 運 用 之 ( 八 )2014 年 度 服 務 成 果 分 析 1. 病 人 轉 介 來 源 (1)2014 年 轉 介 分 析 病 人 共 計 90 名, 其 中 由 醫 師 照 會 75 人 佔 83.3% 病 人 自 行 申 請 4 人 佔 4.4% 護 理 人 員 照 會 7 人 佔 7.7% 社 工 主 動 關 懷 4 人 佔 4.4 %; 醫 療 團 隊 轉 介 共 佔 91%, 因 此 2014 年 個 案 來 源 以 醫 療 團 隊 轉 介 為 主 病 人 自 行 申 請 5% 院 內 護 理 人 員 轉 介 8% 社 工 主 動 發 現 4% (2) 病 人 年 齡 分 布 比 例 病 人 轉 介 來 源 分 析 圖 2014 年 年 齡 分 析, 提 供 服 務 的 90 名 病 人 中, 未 滿 65 歲 的 病 人 占 56%, 而 65 歲 以 上 的 病 人 占 44% 院 內 醫 師 轉 介 83% 65 歲 以 上 44% 病 人 217 年 齡 分 布 比 例 未 滿 65 歲 56%

2. 病 友 處 遇 分 析 (1)2014 年 處 遇 分 析 本 室 病 友 開 案 處 理 之 問 題 以 協 助 疾 病 適 應 醫 院 適 應 及 其 他 適 應 心 理 輔 導 各 佔 26%, 醫 療 問 題 的 瞭 解 居 第 三 佔 25% 醫 療 問 題 了 解 25% 住 院 轉 院 及 出 院 事 宜 4% 家 庭 問 題 2% 轉 介 社 區 機 關 2% 疾 病 適 應 醫 院 適 應 及 其 他 適 應 26% 心 理 輔 導 26% 病 人 處 遇 狀 況 分 析 圖 緩 和 醫 療 5% 身 心 障 礙 鑑 定 1% 經 濟 問 題 2% 追 蹤 治 療 計 畫 7% 七 安 寧 照 護 特 色 本 院 2003 年 成 立 緩 和 醫 療 照 護 小 組,2005 年 度 起 參 與 國 民 健 康 署 症 診 療 品 質 暨 安 寧 共 同 照 護 計 畫, 目 前 安 寧 共 同 照 護 小 組 成 員 有 3 位 醫 師 2 位 安 寧 共 照 護 理 師 1 位 靈 性 關 懷 師 1 位 社 工 師 2 位 志 工,2014 年 1 位 心 理 師 加 入 安 寧 團 隊 照 護 若 末 期 病 人 有 身 心 社 會 靈 性 的 照 護 需 求, 或 困 難 處 理 症 狀, 經 原 診 療 主 治 醫 師 同 意 後 照 會 安 寧 共 同 照 護 小 組, 安 寧 共 照 護 理 師 接 受 會 診 後 24 小 時 內 訪 視 評 估,2014 年 安 寧 共 照 收 案 量 49 人 次, 其 中 結 約 34 人 15 人, 見 圖 一 218

安 寧 共 同 照 護 收 案 數 40 35 30 25 人 數 20 15 10 5 0 2012 年 2013 年 2014 年 21 21 34 10 6 15 圖 一 安 寧 共 同 照 護 收 案 量 提 供 症 狀 處 置 舒 適 護 理 病 情 認 知 DNR 簽 署 善 終 準 備 心 理 靈 性 支 持 等 四 全 照 護, 每 週 安 寧 共 同 照 護 小 組 團 隊 查 房 及 個 案 討 論, 持 續 與 原 團 隊 溝 通, 每 月 參 加 各 多 科 團 隊 會 議, 以 回 饋 收 案 病 人 概 況, 需 要 時 與 原 團 隊 一 起 召 開 家 庭 協 調 會, 協 助 疾 病 認 知 及 醫 療 決 策, 詳 見 圖 二 人 次 60 50 40 30 20 10 0 轉 介 心 理 師 轉 介 社 工 師 轉 介 宗 教 師 安 寧 公 同 照 護 服 務 內 容 轉 介 志 工 增 加 病 情 認 知 D N R 簽 署 疼 痛 控 制 症 狀 處 置 舒 適 護 理 善 終 準 備 協 助 醫 療 決 策 轉 介 安 寧 病 房 圖 二 安 寧 共 同 照 護 服 務 內 容 轉 介 安 寧 居 家 輔 具 租 借 219

結 案 原 因 分 析 中, 第 一 位 為 穩 定 出 院, 出 院 病 人 中 轉 介 安 寧 療 護 資 源 ( 安 寧 居 家 及 安 寧 病 房 ) 比 率 2014 年 36.1%, 詳 見 圖 三 安 寧 共 同 照 護 結 案 原 因 25 23 22 人 次 20 15 10 5 2 11 6 2 0 轉 安 寧 病 房 穩 定 出 院 死 亡 圖 三 安 寧 共 同 照 護 結 案 分 析 定 期 進 行 安 寧 療 護 品 質 監 測, 比 較 個 案 安 寧 共 照 介 入 後 病 情 認 知 率, 病 人 由 收 案 前 46.9% 上 升 至 結 案 時 85.7%,DNR 簽 署 率 由 收 案 前 30.6% 上 升 至 結 案 時 83.7%, 詳 見 圖 四 五 100 90 80 70 百 分 比 60 50 40 30 20 10 0 病 人 認 知 病 情 及 預 後 家 屬 認 知 病 情 及 預 後 收 案 前 46.9 91.8 結 案 時 85.7 100 圖 四 安 寧 共 照 介 入 後 病 情 認 知 率 220

百 分 比 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 收 案 前 結 案 時 DNR 簽 署 率 30.6 83.7 圖 五 個 案 DNR 簽 署 率 安 寧 療 護 涵 蓋 率 為 症 病 人 死 亡 前 一 年 內 接 受 安 寧 照 護 比 率, 安 寧 療 護 涵 蓋 率 84.8%, 顯 示 死 亡 病 人 八 成 以 上 皆 能 接 受 安 寧 照 護, 成 效 顯 著 ; 負 向 指 標 部 分 : 安 寧 共 同 照 護 收 案 後 個 案 轉 入 ICU 率 :0%, 安 寧 共 同 照 護 個 案 急 救 率 :0%, 詳 見 圖 六 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 安 寧 療 護 涵 蓋 率 2012 年 2013 年 2014 年 安 寧 療 護 涵 蓋 率 80.9 80 84.8 圖 六 安 寧 療 護 涵 蓋 率 221

多 科 整 合 醫 療 團 隊 診 療 統 計 分 析 (2004-2006 為 65 欄 位 長 表,2007-2013 為 95 欄 位 長 表 ) 一 2004-2013 年 ( 含 原 位 ) 病 理 組 織 分 類 統 計 2004-2013 十 年 間 ( 含 原 位 ) 共 2473 位, 以 Adenocarcinoma 占 超 過 九 成 最 多 表 一 2004-2013 年 病 患 病 理 組 織 分 類 (N=2473) 組 織 分 類 2013 年 2004 至 2013 年 人 數 百 分 比 (%) 人 數 百 分 比 (%) Adenocarcinoma 286 97.6 2384 96.4 Carcinoid tumor 6 2.0 65 2.6 Other 1 0.3 24 1.0 總 和 293 100 2473 100.0 Carcinoid tumor 2.6% Other 1.0% Adenocarcinom a 96.4% 圖 一 2004-2013 年 病 患 病 理 組 織 分 佈 圖 (N=2473) ( 以 下 針 對 adenocarcinoma 病 患 分 析,N=2384) 二 2004-2013 個 案 分 類 2004-2013 年 個 案 分 類, 本 診 本 治 占 61.5%, 本 診 外 治 占 8.4% 表 二 2004-2013 個 案 分 類 分 佈 (N=2384) 分 類 診 斷 年 份 總 和 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Class 0 2 11 11 39 32 20 2 23 31 30 201 Class 1 122 136 142 138 137 161 132 154 181 162 1465 Class 2 40 30 44 49 57 54 51 37 47 53 462 Class 3 7 15 22 55 29 28 8 27 24 41 256 總 和 171 192 219 281 255 263 193 241 283 286 2384 222

Class 2 19.4% Class 3 10.7% Class 0 8.4% Class 1 61.5% 圖 二 2004-2013 年 個 案 分 類 分 佈 圖 (N=2384) 2013 2012 2011 2010 Class 0 2009 2008 Class 1 2007 2006 2005 Class 2 2004 Class 3 0% 20% 40% 60% 80% 100% 圖 三 2004-2013 年 個 案 分 類 分 佈 圖 (N=2384) ( 以 下 針 對 class1 &2 adenocarcinoma 病 患 分 析,N =1927) 三 2004-2013 年 性 別 年 齡 層 分 佈 統 計 2004-2013 十 年 間 結 病 患 性 別 年 齡 層 分 佈, 病 患 男 女 比 例 相 當, 且 年 齡 層 集 中 在 50 至 79 歲, 因 此 加 強 這 一 年 齡 層 的 篩 檢 更 形 重 要 表 三 2004-2013 年 性 別 分 佈 (N=1927) 性 別 2013 年 2004 至 2013 年 人 數 百 分 比 (%) 人 數 百 分 比 (%) 男 114 53.0 1008 52.3 女 101 47.0 919 47.7 總 和 215 100 1927 100.0 223

47.7% 52.3% 男 圖 四 2004-2013 年 性 別 分 佈 (N=1927) 表 四 2004-2013 年 年 齡 層 分 佈 (N=1927) 年 齡 2013 年 2004 至 2013 年 男 性 女 性 總 和 男 性 女 性 總 和 10-19 0 0 0 1 0 1 20-29 1 0 1 5 1 6 30-39 2 4 6 35 31 66 40-49 9 6 15 87 103 190 50-59 21 16 37 250 211 461 60-69 38 30 68 268 226 494 70-79 24 23 47 239 200 439 80-89 19 18 37 113 119 232 90-99 0 4 4 10 28 38 總 和 114 101 215 1008 919 1927 女 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 圖 五 2004-2013 年 年 齡 層 分 佈 (N=1927) 女 性 男 性 224

四 2004-2013 年 原 發 部 位 分 佈 統 計 2004-2013 十 年 間 病 患 原 發 部 位, 左 側 之 好 發 比 率 最 高 約 占 71.1 % ( 包 括 肛 門 降 結 乙 狀 結 及 脾 區 部 結 ) 但 也 有 二 成 病 患 原 發 部 位 為 右 側 ( 包 括 闌 尾 升 結 盲 及 肝 區 部 結 ) 由 於 右 側 的 早 期 症 狀 不 明 顯, 因 此 針 對 右 側 的 早 期 診 斷 是 不 容 忽 視 的 全 X 光 及 全 鏡 檢 查 近 年 來 已 成 為 篩 檢 最 重 要 工 具 表 五 2004-2013 年 原 發 部 位 分 佈 (N=1927) 分 類 原 發 部 位 2013 年 2004 至 2013 年 人 數 百 分 比 (%) 人 數 百 分 比 (%) Sigmoid colon 67 31.2 527 27.3 Ascending colon 44 20.5 272 14.1 Descending colon 12 5.6 125 6.5 Transverse colon 14 6.5 111 5.8 Cecum 7 3.3 97 5.0 Colon Colon, NOS 0 0 31 1.6 Ca Hepatic flexure of colon 4 1.9 23 1.2 Splenic flexure of colon 1 0.5 20 1.0 Overlapping lesion of colon 1 0.5 15 0.8 Appendix 2 0.9 8 0.4 Rectum, NOS 45 20.9 535 27.8 Rectal Rectosigmoid junction 18 8.4 155 8.0 Ca Anus, NOS 0 0 3 0.2 Anal canal 0 0 5 0.3 總 和 215 100 1927 100.0 五 2004-2013 十 年 間 結 占 63.8% 而 占 36.2% 表 六 2004-2013 年 與 原 發 部 位 分 佈 (N=1927) 分 類 2013 年 2004 至 2013 年 人 數 百 分 比 (%) 人 數 百 分 比 (%) Colon Ca 152 70.7 1229 63.8 Rectal Ca 63 29.3 698 36.2 總 和 215 100 1927 100.0 225

Rectal Ca 36.2% Colon Ca 63.8% 圖 六 2004-2013 年 原 發 部 位 分 佈 (N=1927) 六 2004-2013 年 結 與 個 案 各 年 分 佈 2004-2013 年 間, 各 年 分 結 約 占 六 成 左 右 表 七 2004-2013 年 與 個 案 各 年 分 佈 (N=1927) 年 份 Colon Ca Rectal Ca 總 和 2004 85 77 162 2005 104 62 166 2006 120 66 186 2007 117 70 187 2008 118 76 194 2009 125 90 215 2010 124 59 183 2011 128 63 191 2012 156 72 228 2013 152 63 215 總 和 1229 (63.8) 698 (36.2) 1927 85 77 156 152 Colon Ca Rectal Ca 120 125 117 118 124 128 104 90 62 66 70 76 72 59 63 63 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 圖 七 2004-2013 年 結 與 個 案 各 年 分 佈 (N=1927) 226

七 2004-2013 年 期 別 分 佈 統 計 2004-2013 十 年 間 病 理 期 別 分 佈, 第 三 期 占 三 分 之 一 (28.18%), 其 次 為 第 二 期 占 20.24 % 配 合 國 民 健 康 局 便 潛 血 反 應 的 篩 檢, 有 越 來 越 多 零 期 原 位 被 診 斷 出 來 並 加 以 切 除 及 早 發 現 早 期 並 加 以 治 療, 相 信 往 後 數 年, 第 三 期 及 第 四 期 病 患 的 比 例 會 逐 降 低 表 八 2004-2013 年 期 別 分 佈 (N=1927) 年 份 期 別 0 I II III IV 期 別 不 明 總 和 2004 9 18 33 57 22 23 162 2005 7 31 39 53 31 5 166 2006 20 23 36 55 36 16 186 2007 27 29 52 52 27 0 187 2008 29 27 40 62 35 1 194 2009 28 36 53 67 30 1 215 2010 28 25 29 63 35 3 183 2011 45 39 32 43 32 0 191 2012 64 38 40 47 39 0 228 2013 59 40 36 44 36 0 215 總 和 316 306 390 543 323 49 1927 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 0 I II III IV 期 別 不 明 0% 20% 40% 60% 80% 100% 圖 八 2004-2013 年 期 別 分 佈 (N=1927) 227

表 九 2004-2013 年 與 期 別 分 佈 (N=1878) 期 別 Colon Ca Rectal Ca 總 和 0 221 95 316 I 174 132 306 II 264 126 390 III 327 216 543 IV 213 110 323 總 和 1199 679 1878 * 不 包 含 期 別 不 明 的 49 人 327 0 I II III IV 264 221 174 213 216 95 132 126 110 Colon Ca Rectal Ca 圖 九 2004-2013 年 期 別 分 佈 (N=1878) 八 2004-2013 年 病 患 整 體 存 活 率 統 計 2004-2013 十 年 間 病 患 各 期 別 存 活 率 如 表 十 五 年 總 體 存 活 率 62.4 % 早 期 篩 檢 出 並 早 期 積 極 治 療, 對 病 患 存 活 率 的 提 升 是 很 重 要 的 表 十 2004-2013 年 病 患 整 體 存 活 率 期 別 病 人 數 (%) 死 亡 數 (%) 五 年 存 活 率 (%) 0 316 16.8 21 4.9 88.4 I 306 16.3 27 6.4 85.4 II 390 20.8 58 13.6 76.8 III 543 28.9 132 31.1 55.5 IV 323 17.2 187 44.0 11.2 Total 1878 100 425 100 62.4 * 不 包 含 期 別 不 明 的 49 人 228

Overall survival 1.0 期 別 0 0.8 I II 0.6 0.4 0.2 0.0 0 2 4 6 8 10 12 III IV Year 圖 十 2004-2013 年 病 患 整 體 存 活 率 九 2004-2013 年 結 病 患 治 療 方 式 分 佈 統 計 2004-2013 十 年 間, 結 病 患 治 療 方 式 以 手 術 及 手 術 + 化 療 為 主, 合 計 占 89.82% 第 三 期 病 患, 在 術 後 約 六 成 九 病 患 接 受 輔 助 性 化 療, 近 年 來 手 術 後 加 輔 助 性 化 療 已 更 符 合 臨 床 指 引 的 準 則 表 十 一 2004-2013 年 結 病 患 治 療 方 式 分 佈 (N=1199) 治 療 方 式 0 I II III IV 總 和 手 術 212 163 112 83 26 596 放 療 0 0 0 0 0 0 化 療 1 0 3 9 39 52 手 術 + 放 療 0 0 2 1 2 5 手 術 + 化 療 0 7 141 226 107 481 放 療 + 化 療 0 0 0 0 1 1 手 術 + 放 療 + 化 療 0 0 0 4 6 10 支 持 性 治 療 8 4 6 4 32 54 總 和 221 174 264 327 213 1199 * 不 包 含 期 別 不 明 的 30 人 # 僅 分 析 本 院 治 療 情 形, 病 患 未 在 本 院 接 受 手 術 化 療 及 放 療 均 歸 入 支 持 性 治 療 229

IV III II I 0 0% 20% 40% 60% 80% 100% 手 術 放 療 化 療 手 術 + 放 療 手 術 + 化 療 放 療 + 化 療 手 術 + 放 療 + 化 療 支 持 性 治 療 圖 十 一 2004-2013 年 結 病 患 治 療 方 式 分 佈 (N=1199) 十 年 間, 有 123 位 零 期 及 第 一 期 結 病 人 是 經 由 內 視 鏡 方 式 早 期 切 除 可 見 經 由 糞 便 篩 檢, 可 及 早 發 現 早 期 結 及 前 期 病 變 並 早 期 以 內 視 鏡 切 除 以 治 癒 早 期 結 及 前 病 變 原 發 部 位 手 術 方 式 0 I II III IV 總 和 Endoscopic mucosal resection 36 4 0 0 0 40 Endoscopic submucosa dissection 1 0 0 0 0 1 Local tumor excision 7 1 0 0 0 8 Polypectomy, NOS 4 2 0 0 0 6 Polypectomy-endoscopic 74 8 0 0 0 82 Polypectomy-surgical excision 7 2 0 0 0 9 Partial colectomy/segmental resection 39 95 117 130 53 434 Partial colectomy + resection of contiguous organ 0 0 6 5 5 16 Subtotal colectomy/hemicolectomy 44 56 121 155 58 434 Subtotal colectomy/hemicolectomy + colo-anal anastomosis 0 0 6 11 13 30 Total colectomy plus resection of contiguous organ 0 0 0 1 0 1 Total proctocolectomy 0 1 1 0 1 3 Coloectomy or coloproctotectomy with resection of contiguous organ 0 0 0 0 4 4 Total proctocolectomy plus resection of 0 0 1 0 0 1 230

Overall survival contiguous organ 總 和 212 169 252 302 134 1069 * 不 包 含 外 院 手 術 的 23 人 十 2004-2013 年 結 病 患 整 體 存 活 率 統 計 2004-2013 年 十 年 間 結 病 患 各 期 別 存 活 率 五 年 總 體 存 活 率 63.6%, 早 期 篩 檢 出 結 並 早 期 積 極 治 療, 對 病 患 存 活 率 的 提 升 是 很 重 要 的 表 十 二 2004-2013 年 結 病 患 整 體 存 活 率 期 別 病 人 數 (%) 死 亡 數 (%) 五 年 存 活 率 (%) 0 221 18.4 13 4.9 90.9 I 174 14.5 13 4.9 88.7 II 264 22.0 39 14.6 77.1 III 327 27.3 80 30.0 55.7 IV 213 17.8 122 45.7 10.1 Total 1199 100 267 100 63.6 * 不 包 含 期 別 不 明 的 30 人 1.0 0.8 0.6 期 別 0 I II III IV 0.4 0.2 0.0 0 2 4 6 8 10 12 Year 圖 十 二 2004-2013 年 結 病 患 整 體 存 活 率 十 一 2004-2013 年 病 患 治 療 方 式 分 佈 2004-2013 年 病 患 治 療 方 式 以 手 術 及 手 術 + 化 療 為 主, 其 次 為 手 術 + 放 療 + 化 療 表 十 三 2004-2013 年 病 患 治 療 方 式 分 佈 (N=679) 治 療 方 式 0 I II III IV 總 和 手 術 82 95 49 43 16 285 放 療 0 0 2 2 4 8 化 療 3 1 2 3 31 40 手 術 + 放 療 0 4 9 12 3 28 231

手 術 + 化 療 4 16 43 86 35 184 放 療 + 化 療 0 1 2 5 7 15 手 術 + 放 療 + 化 療 1 7 13 62 1 84 支 持 性 治 療 5 8 6 3 13 35 總 和 95 132 126 216 110 679 * 不 包 含 期 別 不 明 的 19 人 # 僅 分 析 本 院 治 療 情 形, 病 患 未 在 本 院 接 受 手 術 化 療 及 放 療 均 歸 入 支 持 性 治 療 IV 手 術 放 療 III 化 療 手 術 + 放 療 II 手 術 + 化 療 放 療 + 化 療 I 手 術 + 放 療 + 化 療 支 持 性 治 療 0 0% 20% 40% 60% 80% 100% 圖 十 三 2004-2013 年 病 患 治 療 方 式 分 佈 (N=616) 十 年 間, 有 25 位 零 期 及 第 一 期 病 人 是 經 由 內 視 鏡 方 式 早 期 切 除 可 見 經 由 糞 便 篩 檢, 可 及 早 發 現 早 期 及 前 期 病 變 並 早 期 以 內 視 鏡 切 除 以 治 癒 早 期 及 前 病 變 原 發 部 位 手 術 方 式 0 I II III IV 總 和 Endoscopic mucosal resection 12 0 0 0 0 12 Local tumor excision 19 9 3 1 0 32 Polypectomy, NOS 19 10 0 0 0 29 Excisional biopsy 5 1 0 0 0 6 Polypectomy-endoscopic 12 1 0 0 0 13 Segmental resection 19 79 88 145 40 371 Segmental resection plus resection of contiguous organs 0 0 0 0 2 2 subtotal colectomy 1 4 1 5 1 12 Total colectomy 0 17 13 30 3 63 Total colectomy with ileostomy, NOS 0 0 0 0 1 1 Total colectomy with ileorectal reconstruction 0 0 0 1 0 1 232

Overall survival Total proctocolectomy 0 0 1 3 1 5 Total proctocolectomy with ileostomy 0 0 0 1 1 2 Coloectomy or coloproctotectomy with resection of contiguous organ 0 0 2 0 2 4 總 和 87 121 108 186 51 553 * 不 包 含 外 院 手 術 的 28 人 及 期 別 不 明 的 2 人 十 二 2004-2013 年 病 患 整 體 存 活 率 統 計 2004-2013 年 病 患 疾 病 別 存 活 率, 五 年 存 活 率 為 60.4%, 但 第 四 期 之 五 年 存 活 率 為 12.2% 與 前 一 年 度 統 計 2004-2012 年 第 四 期 之 五 年 存 活 率 不 到 一 成,2013 年 度 第 四 期 之 五 年 存 活 率 有 顯 著 提 升 這 說 明 了 早 期 篩 檢 出 早 期 並 早 期 治 療 對 病 患 存 活 率 的 提 升 是 有 明 顯 助 益 的 表 十 四 2004-2013 年 病 患 整 體 存 活 率 期 別 病 人 數 (%) 死 亡 數 (%) 五 年 存 活 率 (%) 0 95 14.0 8 5.1 83.8 I 132 19.4 14 8.9 81.6 II 126 18.6 19 12.0 73.3 III 216 31.8 52 32.9 55.5 IV 110 16.2 65 41.1 12.2 Total 679 100 158 100 60.4 * 不 包 含 期 別 不 明 的 19 人 1.0 0.8 0.6 期 別 0 I II III IV 0.4 0.2 0.0 0 2 4 6 8 Year 圖 十 四 2004-2013 年 病 患 整 體 存 活 率 2004-2013 年 結 病 患, 期 別 II 以 內 病 患 五 年 存 活 率 高 達 八 成 以 上 但 第 四 期 病 患 的 五 年 存 活 率 僅 約 一 成, 因 此 如 何 加 強 早 期 篩 檢, 早 期 積 極 治 療, 對 病 患 存 活 率 的 提 升 是 很 重 要 的 233

Cancer specific survival 表 十 五 2004-2013 年 結 病 患 疾 病 別 存 活 率 期 別 病 人 數 (%) 死 亡 數 (%) 五 年 存 活 率 (%) 0 221 18.4 2 0.9 98.6 I 174 14.5 3 1.4 97.6 II 264 22.0 29 13.3 82.7 III 327 27.3 68 31.2 61.8 IV 213 17.8 116 53.2 10.6 Total 1199 100 218 100 69.4 * 不 包 含 期 別 不 明 的 30 人 1.0 0.8 0.6 期 別 0 I II III IV 0.4 0.2 0.0 0 2 4 6 8 10 12 Year 圖 十 五 2004-2013 年 結 病 患 疾 病 別 存 活 率 2004-2013 年 病 患, 期 別 II 以 內 病 患 五 年 存 活 率 為 八 成 以 上 但 第 四 期 病 患 的 五 年 存 活 率 僅 約 一 成 期 別 I 病 患 五 年 存 活 率 未 如 結 理 想, 應 為 第 一 期 病 患, 因 為 影 像 學 檢 查 較 結 病 患 難 判 斷, 以 及 手 術 病 患 較 結 病 患 少, 常 有 病 患 的 臨 床 期 別 被 低 估 的 現 象 表 十 六 2004-2013 年 病 患 疾 病 別 存 活 率 期 別 病 人 數 (%) 死 亡 數 (%) 五 年 存 活 率 (%) 0 95 14.0 3 2.3 94.9 I 132 19.4 10 7.6 85.0 II 126 18.6 13 9.9 80.6 III 216 31.8 45 34.4 59.9 IV 110 16.2 60 45.8 13.6 Total 679 100 131 100 65.7 * 不 包 含 期 別 不 明 的 19 人 234

Cancer specific survival 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 期 別 0 I II III IV 0 2 4 6 8 Year 圖 十 六 2004-2013 年 病 患 疾 病 別 存 活 率 Stage 1 病 人 有 無 手 術 (p=0.049) 原 發 部 位 手 術 (%) 總 和 有 無 Colon 170 (97.7) 4 (2.3) 174 (100) Rectal 122 (92.4) 10 (7.6) 132 (100) 總 和 292 (95.4) 14 (4.6) 306 (100) 2004-2013 年 結 病 患, 小 於 四 十 歲 以 下 病 患 五 年 存 活 率 不 理 想 年 紀 輕 的 病 患, 容 易 忽 略 早 期 診 斷 及 早 期 治 療 的 黃 金 診 斷 及 治 療 期 臨 床 上, 常 出 現 年 輕 病 患, 當 診 斷 為 時, 已 出 現 淋 巴 或 遠 端 轉 移 情 形 因 此, 如 何 衛 教 民 眾, 若 出 現 道 不 正 常 出 血 排 便 習 慣 改 變 或 體 重 減 輕 等 疑 似 道 病 變 症 狀, 及 早 就 醫 及 診 斷 是 很 重 要 的 表 十 七 2004-2013 年 結 病 患 疾 病 別 存 活 率 年 齡 病 人 數 (%) 死 亡 數 (%) 五 年 存 活 率 (%) <40 52 4.2 11 5.0 51.8 40-79 977 79.5 140 63.1 74.8 >79 200 16.3 71 32.0 44.0 Total 1229 100 222 100 69.4 235

核 心 測 量 指 標 統 計 資 料 來 源 : 症 資 料 庫 102 年 個 案 ( 本 診 本 治 及 外 診 本 治 個 案 ) 指 標 百 分 指 標 名 稱 指 標 定 義 : 分 子 指 標 定 義 : 分 母 分 子 分 母 類 型 比 分 母 人 數 中, 治 療 前 在 病 歷 上 有 臨 床 分 期 的 紀 錄 者, 其 有 接 受 包 括 胸 部 x 光 結 (Colon Ca) 及 腹 部 超 音 波 或 病 人 治 療 前 在 病 CT scan 或 MRI 的 治 療 歷 上 紀 錄 有 接 受 病 人 數 ( 相 關 檢 查 不 結 (Colon Ca) 前 包 括 胸 部 x 光 限 於 本 院, 外 院 檢 查 病 人 數 -1A 及 腹 部 超 音 波 或 亦 可 ) 備 註 : 病 人 CT scan 或 MRI 的 臨 床 分 期 資 料 乃 的 比 率 經 由 胸 部 x 光 及 腹 部 超 音 波 或 CT scan 或 MRI 檢 查 後 取 得 分 母 人 數 中, 治 療 前 在 病 歷 上 有 臨 床 分 期 的 紀 錄 者, 其 有 接 受 包 括 胸 部 x 光 (Rectum 及 腹 部 超 音 波 或 Ca) 病 人 治 療 前 在 CT scan 或 MRI 的 治 療 病 歷 上 紀 錄 有 接 病 人 數 ( 相 關 檢 查 不 (Rectum Ca) 前 受 包 括 胸 部 x 限 於 本 院, 外 院 檢 查 病 人 數 -1B 光 及 腹 部 超 音 亦 可 ) 備 註 : 病 人 波 或 CT scan 或 的 臨 床 分 期 資 料 乃 MRI 的 比 率 經 由 胸 部 x 光 及 腹 部 超 音 波 或 CT scan 或 MRI 檢 查 後 取 得 接 受 (Colon 分 母 人 數 中, 至 少 於 & Rectum Ca) 切 術 前 6 個 月 或 術 後 接 受 (Colon 治 療 除 術 之 病 人, 至 少 6 個 月 內, 在 病 歷 上 & Rectum Ca) 切 除 -1 於 術 前 6 個 月 或 術 記 載 曾 接 受 全 術 之 病 人 數 後 6 個 月 內, 於 病 檢 查 ( 鏡 檢 或 120 120 100% 53 53 100% 143 150 95% 236

指 標 類 型 治 療 -2 治 療 -3 治 療 -4 指 標 名 稱 指 標 定 義 : 分 子 指 標 定 義 : 分 母 分 子 分 母 百 分 比 歷 上 記 載 曾 接 受 鏡 檢 加 下 消 化 道 全 檢 查 ( 雙 對 比 鋇 劑 攝 影 ) 之 鏡 檢 或 鏡 檢 加 下 消 化 道 雙 對 人 數 ( 相 關 檢 查 不 限 於 本 院, 外 院 檢 查 比 鋇 劑 攝 影 ) 的 比 亦 可 ) 率 malignant polyp 病 人, 病 理 報 告 有 下 列 A.B.C.D. 之 一 記 錄 之 病 人 數 A. malignant polyp 若 鏡 檢 報 告 指 出 息 肉 有 下 列 A.B.C.D. 分 母 人 數 中, 於 病 理 未 完 全 被 切 除 B. 之 一, 於 病 理 報 告 報 告 後 6 週 內 接 受 手 術 切 除 外 緣 之 後 6 週 內 接 受 治 治 癒 性 切 除 (curative 細 胞 呈 陽 性 C. 癒 性 切 除 (curative resection) 之 人 數 細 胞 已 侵 犯 淋 巴 resection) 的 比 率 或 靜 脈 組 織 D. 85 92 92% 病 理 顯 示 為 第 3 級 或 屬 分 化 不 全 之 細 胞 確 定 診 斷 為 臨 床 期 被 診 斷 為 結 (Colon Ca) 臨 床 別 為 第 I-III 期 結 (Colon Ca) 病 期 別 I-III 期 且 尚 人 數 ( 排 除 轉 他 院 分 母 人 數 中, 在 診 斷 未 轉 移 的 病 人 ( 排 的 病 人 ) ( 診 斷 後 六 個 星 期 內 ( 以 診 除 轉 他 院 的 病 的 定 義 : 切 片 得 到 斷 日 期 來 算 ) 提 供 治 人 ), 在 病 理 診 斷 病 理 報 告 那 天, 如 癒 性 切 除 (curative 後 六 個 星 期 內 ( 至 果 沒 有 辦 法 得 到 組 resection) 的 病 人 該 醫 院 就 醫 之 日 織 學 證 明 (tissue 數 起 算 ) 提 供 治 癒 性 proof) 的 話, 就 要 67 71 94% 切 除 (curative resection) 的 比 率 看 臨 床 和 影 像 學 檢 查 有 結 論 的 那 天 算 起 ) (Colon & 分 母 人 數 中, 病 理 報 (Colon & Rectum Ca) 病 人 接 告 至 少 呈 現 T N 期 Rectum Ca) 病 人 接 149 149 100% 受 手 術 後, 病 理 報 別 的 人 數 受 手 術 人 數 告 至 少 呈 現 T N 237

指 標 類 型 指 標 名 稱 指 標 定 義 : 分 子 指 標 定 義 : 分 母 分 子 分 母 期 別 的 比 率 百 分 比 病 理 期 別 第 I-III 第 I-III 期 結 治 療 -5A 治 療 -5B 期 結 (Colon 分 母 人 數 中, 淋 巴 結 (Colon Ca) 手 術 ca) 手 術 病 人, 淋 巴 病 理 檢 查 12 顆 以 病 人 ( 排 除 Polyp 結 病 理 檢 查 12 顆 上 的 人 數 或 wide excision 之 以 上 的 比 率 病 人 ) 病 理 期 別 第 I-III 第 I-III 期 期 (Rectum 分 母 人 數 中, 淋 巴 結 (Rectum Ca) 手 術 ca) 手 術 病 人, 淋 巴 病 理 檢 查 12 顆 以 病 人 ( 排 除 Polyp 結 病 理 檢 查 12 顆 上 的 人 數 或 wide excision 之 65 75 87% 22 31 71% 以 上 的 比 率 病 人 ) 治 療 -6 病 理 期 別 結 結 (Colon) 病 (Colon Ca) 第 III 理 期 別 第 III 期 病 分 母 人 數 中, 術 後 6 期 手 術 後, 有 接 受 人, 術 後 6 週 內 接 週 內 接 受 化 學 治 療 化 療 的 人 ( 手 術 與 受 化 學 治 療 的 比 的 人 數 化 療 皆 為 同 一 醫 率 院 ) 20 22 91% 治 療 -7 第 II III 期 ( 臨 床 第 II III 期 ( 臨 床 期 別 為 主 ) 分 母 人 數 中,6 週 內 期 別 為 主 ) (Rectum Ca) 病 開 始 治 療 ( 手 術 或 放 (Rectum Ca) 病 人 人,6 週 內 開 始 治 療 或 CCRT) 的 人 數 限 制 : 診 斷 與 治 療 ( 手 術 或 放 療 或 數 療 同 一 醫 院 病 人 CCRT) 的 比 率 7 7 100% 治 療 -8 臨 床 期 別 第 II III 由 臨 床 期 別 第 II 期 病 人, III 期, 接 做 化 療 接 做 化 療 及 放 療 及 放 療 (CCRT) 分 母 人 數 中,CCRT (CCRT) (Rectum) 病 算 起,16 週 內 開 完 (Rectum Ca) 病 人 人,CCRT 算 起, 刀 的 的 人 數 數 限 制 :CCRT 與 16 週 內 開 完 刀 的 手 術 須 同 一 醫 院 病 比 率 人 NA NA NA 病 理 分 期 第 I-III 分 母 人 數 中, 至 少 在 病 理 分 期 第 I-III 期 追 蹤 -1A 期 (Colon & 治 癒 性 手 術 後 2 年 Rectum) 病 人, 至 內 接 受 一 次 鏡 (Colon & Rectum Ca) 接 受 治 80 85 94% 少 在 治 癒 性 手 術 檢 或 雙 對 比 鋇 劑 照 癒 性 手 術 之 病 人 238

指 標 類 型 追 蹤 -1B 追 蹤 -2 百 分 指 標 名 稱 指 標 定 義 : 分 子 指 標 定 義 : 分 母 分 子 分 母 比 後 2 年 內 接 受 一 次 影 的 人 數 數 ( 排 除 手 術 後 鏡 檢 或 雙 對 2 年 內 死 亡 的 個 案 ) 比 鋇 劑 照 影 的 比 率 病 理 分 期 第 I-III 期 (Colon & 分 母 人 數 中, 至 少 在 病 理 分 期 第 I-III 期 Rectum) 病 人, 至 治 癒 性 手 術 後 第 一 (Colon & 少 在 治 癒 性 手 術 次 追 蹤 鏡 檢 之 Rectum Ca) 接 受 治 後 第 一 次 追 蹤 76 後 3 年 內, 接 受 一 次 癒 性 手 術 之 病 人 鏡 檢 之 後 3 年 鏡 檢 或 雙 對 比 數 ( 排 除 手 術 後 內, 接 受 一 次 鋇 劑 照 影 的 人 數 3 年 內 死 亡 的 個 案 ) 鏡 檢 或 雙 對 比 鋇 78 97% 劑 照 影 的 比 率 只 經 過 polypectomy 治 療 之 惡 性 息 肉 病 分 母 人 數 中, 在 只 經 過 人, 在 polypectomy 治 療 polypectomy 治 療 polypectomy 治 療 後 12 個 月 內 接 受 之 惡 性 息 肉 病 人 NA NA NA 後 12 個 月 內 接 受 鏡 檢 查 的 人 數 數 鏡 檢 查 的 比 率 239

多 科 整 合 醫 療 團 隊 二 項 品 質 改 善 活 動 項 目 改 善 主 題 選 擇 該 主 題 原 因 執 行 策 略 內 容 病 理 診 斷 為 之 淋 巴 結 數 量 比 例 追 蹤 本 院 2013 年 病 理 診 斷 為 之 淋 巴 結 數 量 比 例, 低 於 國 健 局 核 心 測 量 指 標 統 計 之 全 國 平 均 值 P 計 劃 及 作 業 制 度 : 1. 追 蹤 本 院 2012 年 ~2014 年 之 淋 巴 結 數 量 比 例, 並 與 國 健 局 核 心 測 量 指 標 統 計 相 互 比 對 2. 於 病 理 組 織 委 員 會, 進 行 之 淋 巴 結 數 量 比 例 資 料 統 計 及 分 析 探 討 D 執 行 及 記 錄 : 1. 淋 巴 結 數 量 於 12 顆 之 比 例, 分 別 為 : 2012 年 :69.29% 2013 年 :88..29% 2014 年 :92.31%, 2012 年 低 於 全 國 平 均 值 2. 本 院 於 2014 年 第 2 次 病 理 組 織 委 員 會, 進 行 2013 年 之 淋 巴 結 數 量 比 例 分 析 及 檢 討, 初 步 估 計 淋 巴 結 數 量 於 12 顆 之 比 例 為 88.29% 3. 本 院 於 2015 年 第 1 次 病 理 組 織 委 員 會, 進 行 2014 年 之 淋 巴 結 數 量 比 例 分 析 及 檢 討, 初 步 估 計 淋 巴 結 數 量 於 12 顆 之 比 例 為 92.31% C 查 核 及 評 核 : 1. 2012 年 統 計 資 料 中, 總 案 例 數 為 127 件, 淋 巴 結 數 量 低 於 12 顆 之 案 例 比 例, 如 下 表 所 示 : 執 行 成 果 淋 巴 結 數 量 11 顆 10 顆 9 顆 少 於 9 顆 案 例 數 4 件 6 件 6 件 25 件 其 中 淋 巴 結 數 量 為 9 10 11 顆 之 病 例 數 共 有 16 件, 如 可 有 效 提 高 這 些 病 例 之 淋 巴 結 數 量, 可 幅 提 升 合 格 比 例 2. 2013 年 資 料 初 步 統 計, 總 案 例 數 為 111 件, 淋 巴 結 數 量 低 於 12 顆 之 案 例 比 例, 如 下 表 所 示 : 淋 巴 結 數 量 11 顆 10 顆 9 顆 少 於 9 顆 案 例 數 2 件 2 件 2 件 7 件 240

檢 討 與 改 善 3. 2014 年 資 料 初 步 統 計, 總 案 例 數 為 133 件, 淋 巴 結 數 量 低 於 12 顆 之 案 例 比 例, 如 下 表 所 示 : 淋 巴 結 數 量 11 顆 10 顆 9 顆 少 於 9 顆 案 例 數 0 件 2 件 0 件 8 件 A 檢 討 與 改 進 ( 標 準 化 ): 1. 病 理 科 住 院 醫 師 及 醫 檢 師 對 於 淋 巴 結 數 量 低 於 12 顆 之 病 例, 須 進 行 淋 巴 結 再 搜 尋 2. 病 理 科 專 科 醫 師 應 監 督 淋 巴 結 數 量, 如 有 未 滿 12 顆 者, 應 通 知 住 院 醫 師 及 醫 檢 師, 進 行 淋 巴 結 再 搜 尋 3. 淋 巴 結 數 量 為 9 10 11 顆 之 病 例, 如 再 搜 尋 後 仍 未 滿 12 顆, 應 進 行 第 二 次 再 搜 尋, 以 確 保 合 格 比 例 4. 人 員 於 進 行 資 料 搜 尋 時, 應 注 意 扣 除 電 療 或 化 療 等 影 響 淋 巴 結 數 量 之 干 擾 因 子, 確 保 數 據 之 正 確 性 241

項 目 改 善 主 題 內 容 本 院 存 活 率 : 99-101 年 之 3 年 觀 察 存 活 率 在 第 二 期 低 於 全 國 平 均 值 根 據 104 年 國 民 健 康 署 回 饋 存 活 率 資 料 顯 示 : 本 院 存 活 率 99-101 年 之 3 年 觀 察 存 活 率 在 第 二 期 治 療 人 數 78 人 :3 年 觀 察 存 選 擇 該 主 題 原 活 率 :76.92% 低 於 全 國 平 均 之 84.63% 及 醫 學 中 心 平 均 之 86.86%. 因 ( 本 院 存 活 率 其 他 三 期 及 不 分 期 皆 高 於 全 國 平 均 及 醫 學 中 心 平 均 ) P 計 劃 及 作 業 制 度 : 第 二 期 病 患 為 術 後 病 理 檢 查 未 發 現 淋 巴 結 侵 犯, 如 無 髙 復 發 因 子, 則 不 須 術 後 輔 助 化 學 治 療, 故 手 術 後 淋 巴 結 檢 查 數 目 不 足 12 顆, 將 會 有 低 估 症 期 數, 及 未 接 受 輔 助 化 學 治 療 之 可 能 性, 並 探 討 第 二 期 病 患 的 死 因. D 執 行 及 記 錄 : 從 本 院 登 資 庫, 找 出 99-101 年 第 二 期, 本 診 本 治 執 行 策 略 及 他 診 本 治 的 死 亡 病 例 數 :13 人 :4 位 術 後 淋 巴 結 檢 查 數 目 不 足 12 顆, (33.08%) ( 檢 查 區 域 淋 巴 結 數 目 :8,6,6,10) 死 亡 病 例 數 :13 人, 平 均 年 齡 79.38 歲, 於 80 歲 有 四 位, 於 90 歲 二 位, 合 併 有 重 共 病 的 有 六 位, 術 後 有 11 位 有 髙 復 發 因 子 (ex: lymphovascular space or perineural invasion, obstruction or perforation), 但 有 接 受 輔 助 化 療 只 有 三 位, 其 中 一 位 只 有 接 受 一 個 月 輔 助 化 療. C 查 核 及 評 核 : 依 照 本 院 登 資 料 庫 發 現 : 99-101 年 第 二 期, 本 診 本 治 及 他 診 本 治 的 死 亡 病 例 數 :13 人 : 4 位 術 後 淋 巴 結 檢 查 執 行 成 果 數 目 不 足 12 顆, 有 近 半 數 為 脆 弱 老 人, 多 無 法 接 受 術 後 輔 助 化 療 以 減 少 復 發 或 轉 移. A 檢 討 與 改 進 ( 標 準 化 ): 1. 術 者 在 施 行 手 術 以 不 危 害 病 人 安 全 的 前 提 下, 應 該 施 行 足 夠 的 淋 巴 結 廓 清 術, 以 便 病 理 科 醫 師 檢 查, 以 免 低 估 症 病 理 期 數, 以 提 供 術 後 輔 助 治 療, 2. 病 理 科 住 院 醫 師 及 醫 檢 師 對 於 淋 巴 結 數 量 低 於 12 顆 之 病 檢 討 與 改 善 例, 須 進 行 淋 巴 結 再 搜 尋 3. 病 理 科 專 科 醫 師 應 監 督 淋 巴 結 數 量, 如 有 未 滿 12 顆 者, 應 進 行 淋 巴 結 再 搜 尋 4. 資 料 搜 尋 時, 應 注 意 扣 除 電 療 或 化 療 等 影 響 淋 巴 結 數 量 之 干 擾 因 子, 確 保 數 據 之 正 確 性 242

5. 綜 合 以 上 之 步 驟 以 期 減 少 低 估 術 後 症 期 數, 以 便 醫 師 及 病 人 採 取 積 極 治 療 及 密 切 追 蹤 6. 對 於 脆 弱 年 老 病 人 應 術 前 正 常 化 病 人 及 減 少 術 後 副 作 用 產 生, 透 過 多 科 團 體 會 議 討 論 是 否 應 施 於 術 後 輔 助 化 療, 以 提 供 年 老 病 人 客 製 化 治 療 以 延 長 存 活 率 243

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