密 级 : 公 开 学 号 :022004122 硕 士 学 位 论 文 中 药 配 合 乳 房 按 摩 促 进 产 后 泌 乳 的 临 床 观 察 研 究 生 指 导 教 师 卞 丹 妮 夏 亲 华 学 科 专 业 中 医 学 ( 中 西 医 结 合 )( 本 硕 连 读 ) 所 在 学 院 毕 业 时 间 第 一 临 床 医 学 院 2011 年 06 月

Clinical observation of postpartum lactation by traditional chinese medicine cooperate with breasts massage A Dissertation Submitted for the Master s Degree Candidate:Bian Danni Adviser:Xia Qinhua Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, China

学 号 :022004122 硕 士 学 位 论 文 中 药 配 合 乳 房 按 摩 促 进 产 后 泌 乳 的 临 床 观 察 作 者 姓 名 卞 丹 妮 申 请 学 位 级 别 临 床 医 学 硕 士 学 位 指 导 教 师 姓 名 夏 亲 华 职 称 主 任 中 医 师 学 科 专 业 中 医 学 ( 中 西 医 结 合 ) 研 究 方 向 妇 产 科 学 习 时 间 自 2004 年 09 月 01 日 起 至 2011 年 06 月 30 日 止 论 文 提 交 日 期 2011 年 04 月 08 日 论 文 答 辩 日 期 2011 年 06 月 05 日 学 位 授 予 单 位 南 京 中 医 药 大 学 学 位 类 型 临 床 医 学 硕 士 专 业 学 位

原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下, 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 除 文 中 已 经 注 明 引 用 的 内 容 外, 本 论 文 不 包 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 作 品 成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体, 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 本 人 完 全 意 识 到 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 学 位 论 文 版 权 使 用 授 权 书 本 学 位 论 文 作 者 完 全 了 解 学 校 有 关 保 留 使 用 学 位 论 文 的 规 定, 同 意 学 校 保 留 并 向 国 家 有 关 部 门 或 机 构 送 交 论 文 的 复 印 件 和 电 子 版, 允 许 论 文 被 查 阅 和 借 阅 本 人 授 权 南 京 中 医 药 大 学 可 以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检 索, 可 以 采 用 影 印 缩 印 或 扫 描 等 复 制 手 段 保 存 和 汇 编 本 学 位 论 文 保 密, 在 年 解 密 后 适 用 本 授 权 书 本 学 位 论 文 属 于 不 保 密 ( 请 在 以 上 方 框 内 打 ) 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 导 师 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日

目 录 目 录 摘 要...ⅱ Abstract...ⅲ 前 言...1 第 一 部 分 理 论 研 究...2 1. 产 后 缺 乳 的 西 医 学 认 识...2 1.1 乳 汁 分 泌 机 制...2 1.2 母 乳 的 成 分 及 营 养 价 值...2 1.3 产 后 缺 乳 的 西 医 学 治 疗 进 展...4 2. 产 后 缺 乳 的 中 医 学 认 识...4 2.1 病 因 病 机...4 2.2 治 疗 产 后 缺 乳 中 药 的 认 识...5 2.3 辨 证 论 治...6 3. 乳 房 及 乳 房 按 摩 的 中 西 医 认 识...8 第 二 部 分 临 床 研 究...10 1. 临 床 资 料 与 方 法...10 1.1 病 例 选 择...10 1.2 病 例 纳 入 标 准...10 1.3 病 例 排 除 标 准...10 1.4 受 试 者 退 出 试 验 的 条 件...10 1.5 研 究 方 法...10 1.5.1 临 床 观 察...10 1.5.2 观 察 方 法...10 1.5.3 观 察 指 标...10 1.6 统 计 方 法... 11 2. 结 果... 11 3. 讨 论...13 3.1 疗 效 分 析...13 3.2 理 论 依 据...14 3.3 方 药 释 义...15 3.4 现 代 药 理 分 析...16 4. 结 论...17 参 考 文 献...19 附 录 一 : 近 十 年 中 西 医 对 产 后 缺 乳 的 认 识 及 治 疗 进 展 ( 综 述 ) 21 附 录 二 : 预 防 产 后 缺 乳 的 中 医 药 治 疗 研 究 观 察 表...26 攻 读 硕 士 学 位 期 间 取 得 的 学 术 成 果...27 致 谢...28 i

摘 要 摘 要 目 的 : 观 察 产 前 乳 房 按 摩 及 产 后 口 服 催 乳 饮 对 乳 母 泌 乳 量 血 清 泌 乳 素 的 影 响, 探 讨 其 促 进 产 后 泌 乳 的 作 用, 为 产 后 缺 乳 的 预 防 提 供 科 学 依 据 方 法 : 选 择 80 例 足 月 妊 娠 初 产 妇, 随 机 分 为 2 组 各 40 例, 实 际 入 组 各 30 例 治 疗 组 产 前 乳 房 按 摩, 产 后 即 给 予 催 乳 饮 治 疗 ; 对 照 组 不 予 治 疗 两 组 均 常 规 行 早 接 触 早 吸 吮 早 开 奶, 坚 持 母 乳 喂 养, 指 导 产 妇 饮 食 及 休 息 观 察 2 组 产 妇 泌 乳 量 血 清 泌 乳 素 及 产 后 一 般 情 况 变 化 结 果 :1 治 疗 组 产 后 24 小 时 72 小 时 泌 乳 量 明 显 增 加 血 清 泌 乳 素 值 维 持 于 较 高 水 平, 与 对 照 组 比 较, 差 异 有 非 常 显 著 性 意 义 (P<0.01) 说 明 产 前 乳 房 按 摩 及 产 后 口 服 催 乳 饮 可 使 乳 汁 分 泌 量 明 显 增 加, 对 泌 乳 素 分 泌 有 明 显 影 响, 可 使 产 后 泌 乳 素 维 持 在 较 高 水 平 2 产 后 24 小 时 阴 道 出 血 总 量 治 疗 组 较 对 照 组 明 显 减 少, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 说 明 催 乳 饮 同 时 有 促 进 子 宫 复 旧 的 作 用, 能 减 少 产 后 恶 露 量, 对 于 产 后 身 体 的 恢 复 有 重 要 作 用 3 安 全 性 检 测 : 1 治 疗 组 治 疗 前 后 血 尿 粪 常 规, 肝 肾 功 能, 心 电 图 检 测 均 无 明 显 异 常 变 化 2 产 后 42 天 复 查, 婴 幼 儿 发 育 及 产 妇 身 体 康 复 情 况 均 正 常 以 上 说 明 催 乳 饮 安 全 有 效, 无 毒 副 作 用 4 产 后 42 天 复 查 母 乳 喂 养 情 况, 治 疗 组 产 妇 纯 母 乳 喂 养 率 明 显 高 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义, 说 明 口 服 催 乳 饮 可 以 预 防 产 后 缺 乳, 有 效 提 高 纯 母 乳 喂 养 率 结 论 : 产 前 乳 房 按 摩 配 合 产 后 口 服 催 乳 饮 有 促 进 初 乳 形 成 增 加 泌 乳 量 提 高 血 清 泌 乳 素 水 平 减 少 产 后 出 血 的 作 用, 从 而 使 产 妇 增 强 母 乳 喂 养 的 信 心, 提 高 了 母 乳 喂 养 率, 临 床 应 用 安 全 有 效, 无 毒 副 作 用 关 键 词 : 催 乳 饮 ; 乳 房 按 摩 ; 泌 乳 量 ; 催 乳 素 ii

Abstract Abstract Purpose:To observe the clinical effect on milk amount, serum prolactin by prenatal breasts massage and take Cuiru water(cw) postpartum.to provide scientific basis for preventing postpartum hypogalactia. Methods: 80 patients with full-term primiparas were randomly divided into 2 groups of 40 cases. The actual group of 30 patients each.therapy group have breasts massage prenatal and postnatal taking CW while the control group without treatment.both 2 groups have early sucking, early opening milk,continued breastfeeding and guide maternal diet and rest.2 groups were observed changes of milk amount, serum prolactin and postpartum general physical condition. Results:1.The treatment group significantly increased milk amount 24h and 72h after delivery, serum prolactin values remained at a high level compared with the control group.the difference was statistically significant (P <0.01).Breasts massage prenatal and postnatal taking CW can increase milk secretion and have significant effect on prolactinoral. Prolactin postpartum can be maintained at a high level.2.24 hours of postpartum hypogalactia of treatment group significantly reduced compared with the control group.the difference was significant (P <0.05).By taking CW can promote uterine involution and reduce the amount of postpartum lochia.3.safety inspection: 1 There was no abnormal changes by inspecting blood routine urine routine stool routine liver function kidney function and ECG before and after the treatment. 2 Both the infant's growth and the patient's reversion were normal when they were observed 42 days after labor. They indicated that CW hadn't harmful reaction,and it was safety in the course of clinical application.4.the treatment group was significantly higher rates of exclusive breastfeeding by 42-day review of post-natal breast-feeding. The difference was statistically significant.by taking CW can prevent postpartum dypogalactia and improve the rate of exclusive breastfeeding. Conclusion: Breasts massage prenatal and postnatal taking CW can promote the formation of colostrum,increase milk amount and serum prolactin levels.also it can reduce the role of postpartum hemorrhage.so that it increase maternal breastfeeding confidence and improve breastfeeding rates. It's sfe,effective and no harmful reaction. Key words: CW;breasts massage; milk amount; prolactin iii

南 京 中 医 药 学 大 学 硕 士 学 位 论 文 前 言 母 乳 的 营 养 是 天 然 无 可 取 代, 是 提 供 婴 儿 最 佳 的 不 可 缺 的 自 然 免 疫 力 的 来 源 近 年 来 随 着 剖 宫 产 率 增 高 产 妇 年 龄 偏 大 产 时 出 血 过 多 营 养 不 均 衡 精 神 紧 张 等 因 素 的 影 响, 母 乳 喂 养 率 明 显 下 降, 严 重 影 响 了 婴 幼 儿 的 生 长 发 育 及 身 心 健 康, 同 时 不 利 于 产 妇 的 身 体 恢 复 现 代 医 学 对 产 后 缺 乳 尚 无 疗 效 好 且 无 任 何 毒 副 作 用 的 药 物 祖 国 医 学 在 治 疗 产 后 缺 乳 方 面 积 累 了 大 量 经 验 并 且 效 果 显 著 虽 然 现 在 有 很 多 关 于 产 后 缺 乳 治 疗 的 报 道, 但 都 是 等 到 缺 乳 症 状 出 现 后 才 开 始 治 疗, 从 临 床 观 察 到 缺 乳 给 予 用 药 并 发 挥 作 用 已 错 过 初 乳 时 间, 也 可 能 使 产 妇 因 缺 乳 而 焦 虑, 甚 至 丧 失 母 乳 喂 养 的 信 心 因 此, 如 何 产 前 干 预, 产 后 配 合 中 医 药 治 疗 以 预 防 乳 汁 分 泌 始 动 时 间 延 迟 及 乳 汁 分 泌 量 不 足, 值 得 临 床 进 一 步 研 究 本 研 究 选 用 科 室 产 后 催 乳 协 定 方, 观 察 发 现 对 产 妇 产 后 缺 乳 及 促 进 子 宫 复 旧 有 明 显 的 疗 效 方 药 基 本 组 成 : 党 参 10g 黄 芪 10g 阿 胶 10g 白 芍 10g 川 芎 6g 熟 地 10g 当 归 10g 路 路 通 10g 王 不 留 行 10g 益 母 草 20g 桃 仁 10g 每 日 l 剂,1 剂 2 煎, 连 服 5 天 为 1 疗 程 全 方 补 气 养 血 增 液, 佐 以 通 乳, 使 气 行 血 调, 血 脉 通 畅, 乳 汁 化 源 充 足 本 研 究 在 中 医 药 治 疗 产 后 缺 乳 有 效 的 基 础 上, 同 时 配 合 产 前 按 摩 乳 房, 观 察 产 后 泌 乳 量 及 乳 汁 分 泌 始 动 时 间, 测 定 产 妇 血 清 泌 乳 素 水 平, 同 时 观 察 产 后 出 血 量, 给 产 后 缺 乳 的 预 防 和 治 疗 提 供 有 效 的 手 段, 以 利 于 降 低 产 后 缺 乳 的 发 生 率, 提 高 母 乳 喂 养 率, 同 时 促 进 子 宫 复 旧, 减 少 产 后 出 血, 从 而 保 障 母 婴 健 康 1

第 一 部 分 理 论 研 究 第 一 部 分 理 论 研 究 1. 产 后 缺 乳 的 西 医 学 认 识 1.1 乳 汁 分 泌 机 制 及 影 响 因 素 现 代 医 学 认 为, 乳 汁 的 合 成 及 分 泌 是 一 个 复 杂 的 生 理 过 程 丘 脑 下 部 垂 体 卵 巢 胎 盘 甲 状 腺 肾 上 腺 及 胰 腺 等 都 参 与 这 个 调 节 过 程 乳 汁 的 分 泌 主 要 是 受 催 乳 素 或 泌 乳 激 素 (PRL) 的 影 响 PRL 是 由 垂 体 前 叶 催 乳 素 细 胞 所 分 泌, 用 于 维 持 泌 乳 的 一 种 肽 类 激 素 催 乳 素 的 分 泌 要 受 下 丘 脑 抑 制 因 子 调 控, 主 要 生 理 性 PRL 抑 制 素 是 多 巴 胺 但 PRL 单 独 存 在 对 乳 房 中 制 造 乳 汁 的 细 胞 作 用 很 小, 必 须 与 黄 体 素 动 情 素 泌 乳 激 素 抑 制 及 释 放 因 子 甲 状 腺 素 和 胰 岛 素 肾 上 腺 皮 质 固 醇 生 长 激 素 等 共 同 作 用,PRL 才 能 发 挥 刺 激 乳 房 分 泌 乳 汁 的 功 能 妊 娠 期 由 于 胎 盘 雌 激 素 孕 激 素 的 作 用, 促 进 乳 腺 进 一 步 发 育, 血 中 催 乳 素 浓 度 超 过 正 常 时 的 10-20 倍 以 上 又 由 于 雌 激 素 孕 激 素 与 PRL 竞 争 与 乳 腺 受 体 结 合, 此 时 PRL 浓 度 虽 高, 但 不 泌 乳 分 娩 后, 血 中 的 雌 激 素 孕 激 素 浓 度 大 大 降 低, 其 对 催 乳 素 的 抑 制 作 用 解 除, 催 乳 素 与 乳 腺 腺 泡 上 皮 受 体 结 合, 使 发 挥 始 动 和 维 持 泌 乳 作 用 [1] 同 时 胰 岛 素 皮 质 激 素 甲 状 旁 腺 素 及 生 长 激 素 分 泌 增 多, 促 进 乳 汁 的 合 成 和 释 放 [2] 频 繁 吸 吮 乳 头 及 乳 房 排 空 亦 是 重 要 因 素, 一 方 面 吸 吮 刺 激 能 使 丘 脑 下 部 泌 乳 抑 制 因 子 分 泌 减 少, 导 致 垂 体 分 泌 催 乳 素 增 加 ; 另 一 方 面 吸 吮 刺 激 通 过 感 觉 神 经, 经 脊 髓 传 导 至 下 丘 脑, 使 垂 体 后 叶 释 放 缩 宫 素, 缩 宫 素 直 接 作 用 于 肌 上 皮 细 胞, 使 之 收 缩 增 加 乳 腺 管 内 压 而 使 乳 汁 排 出 产 后 缺 乳 主 要 是 由 下 丘 脑 分 泌 的 催 乳 素 抑 制 激 素 (PIH) 通 过 垂 体 门 脉 系 统 作 用 于 垂 体, 抑 制 PRL 的 合 成 和 分 泌 所 导 致 的 丘 脑 下 部 分 泌 的 多 巴 胺 增 多, 可 使 PIH 进 入 血 中 或 直 接 抑 制 PRL 分 泌, 使 血 中 催 乳 素 明 显 下 降 某 些 药 物 如 : 溴 隐 亭 左 旋 多 巴 麦 角 胺 克 罗 米 芬 抗 皮 质 激 素 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 及 前 列 腺 素 等 可 抑 制 PRL 的 合 成 与 释 放 任 何 精 神 因 素 如 情 绪 紧 张 焦 虑 忧 郁 睡 眠 等 因 素 都 可 直 接 或 间 接 地 通 过 神 经 反 射 抑 制 PRL 和 缩 宫 素 的 分 泌, 影 响 乳 汁 的 合 成 与 分 泌 因 为 下 丘 脑 功 能 与 情 绪 有 关, 故 泌 乳 受 情 绪 的 影 响 较 大, 同 时, 心 情 压 抑 可 以 刺 激 肾 上 腺 素 分 泌, 使 乳 腺 血 流 量 减 少, 阻 碍 营 养 物 质 和 有 关 激 素 进 入 乳 房, 从 而 使 乳 汁 分 泌 减 少 尤 其 目 前 剖 宫 产 率 大 大 提 高, 术 后 的 切 口 疼 痛 和 进 食 量 少 使 产 妇 处 于 紧 张 疲 惫 的 状 态, 哺 乳 相 对 困 难, 吸 吮 刺 激 少, 使 PRL 水 平 相 对 较 低, 而 其 麻 醉 镇 痛 又 对 乳 汁 分 泌 产 生 一 定 的 影 响, 这 也 是 产 后 缺 乳 的 一 个 原 因 [3] 此 外, 乳 房 发 育 不 良, 滥 用 避 孕 药 以 及 穿 戴 化 纤 织 物 引 起 的 乳 腺 管 堵 塞, 都 会 造 成 产 后 缺 乳 1.2 母 乳 的 成 分 及 营 养 价 值 乳 汁 是 一 种 复 杂 的 胶 体 分 散 体 系 的 生 物 性 液 体, 在 物 理 学 上 呈 现 稀 悬 浮 液 相 胶 体 的 分 散 相 真 溶 液 相 的 三 种 相 在 这 个 分 散 体 系 中, 水 是 分 散 介 质, 质 量 约 占 88% 左 右 ; 乳 糖 盐 类 和 矿 物 质 维 生 素 等 以 离 子 或 分 子 形 式 存 在, 形 成 水 溶 液 ; 蛋 白 质 和 不 溶 性 盐 类 2

南 京 中 医 药 学 大 学 硕 士 学 位 论 文 形 成 胶 体 悬 浮 在 水 中, 形 成 悬 浊 液 ; 脂 肪 以 小 脂 球 分 散 在 乳 中, 形 成 乳 浊 液 故 乳 汁 是 溶 液 悬 浊 液 和 乳 浊 液 构 成 的 复 杂 分 散 体 系 [4] 母 乳, 依 产 后 分 泌 时 间 的 不 同, 分 为 初 乳 (eolostrum) 过 度 乳 (Transitionalmilk) 及 成 熟 乳 (Maturemilk) 初 乳 为 母 体 生 产 前 至 产 后 2 一 3 天 所 分 泌 的 乳 汁, 量 少 且 具 有 粘 稠 性, 颜 色 偏 黄, 含 较 多 的 蛋 白 质 盐 类 母 体 抗 体 生 长 因 子 (Growthfactor), 可 促 进 婴 儿 生 长 发 育 和 增 强 身 体 防 御 能 力, 并 降 低 感 染 的 发 生 [5] 产 后 7-14 天 所 分 泌 的 乳 汁, 称 为 过 度 乳, 其 乳 汁 分 泌 量 和 脂 肪 含 量 皆 较 初 乳 高 产 后 第 3 周 以 后 所 分 泌 的 乳 汁 称 为 成 熟 乳, 含 丰 富 的 酶 类 脂 肪 蛋 白 质 与 抗 体, 能 提 供 新 生 儿 及 婴 儿 发 育 所 需 养 分 [6] 母 乳 的 成 分 在 同 一 次 的 分 泌 中 也 会 有 所 改 变 母 乳 哺 喂 刚 开 始 所 分 泌 的 乳 汁 为 前 乳 (foremilk), 含 有 较 多 的 蛋 白 质 乳 糖 维 生 素 矿 物 质 和 水 分 ; 当 母 乳 哺 喂 的 后 段 时, 所 分 泌 的 乳 汁 为 后 乳 (hindmilk), 此 时 母 乳 中 含 有 较 多 的 脂 肪, 为 供 给 婴 儿 丰 富 能 量 的 主 要 来 源 初 乳 的 价 值 :(1) 初 乳 中 含 有 丰 富 的 巨 噬 细 胞, 中 性 白 细 胞 及 淋 巴 细 胞 经 研 究 证 实, 初 乳 中 白 细 胞 均 值 5000/mm 3, 以 后 渐 渐 减 少, 至 3 个 月 均 值 为 2200/mm 3, 以 后 维 持 在 此 水 平 这 种 母 乳 白 细 胞 的 杀 菌 活 动 不 受 母 乳 营 养 的 影 响 人 乳 中 的 白 细 胞 可 以 吞 噬 微 生 物, [7] 产 生 淋 巴 因 子 及 细 胞 因 子, 增 强 并 与 其 他 保 护 性 因 子 相 互 作 用 (2) 初 乳 中 钙 磷 的 比 例 为 2:1, 易 于 吸 收, 对 防 治 佝 偻 病 有 一 定 作 用 根 据 法 国 日 本 等 学 者 研 究 发 现, 人 乳 中 含 水 部 分 存 在 维 生 素 D 的 硫 酸 盐 类, 尤 其 在 初 乳 的 第 3-5 天, 乳 汁 中 的 维 生 素 D 硫 酸 盐 浓 度 高 达 1.78 ug/l, 至 第 6-8 天 仍 为 1.00ug/L, 以 后 维 持 此 水 平, 水 溶 性 维 生 素 D 与 硫 [8] 酸 盐 的 结 合 物 具 有 预 防 佝 偻 病 的 作 用 根 据 朱 氏 调 查, 母 乳 喂 养 组 佝 偻 病 检 出 率 低 于 混 合 人 工 喂 养 组, 这 与 母 乳 中 钙 磷 比 例 合 适, 且 含 有 丰 富 的 乳 酶, 并 与 婴 儿 的 生 理 需 要 一 致, 容 易 吸 收 有 关 充 足 的 母 乳 喂 养 能 满 足 婴 儿 的 生 长 发 育 需 要, 保 证 了 婴 儿 体 内 钙 的 平 衡, 使 母 乳 喂 养 的 婴 儿 不 易 发 生 佝 病, 即 使 发 生 也 以 轻 度 佝 偻 病 为 主 (3) 初 乳 中 有 分 泌 型 的 免 疫 球 蛋 白 (SIgA), 其 含 量 在 出 生 后 第 1 天 最 高, 以 后 逐 渐 下 降 [9], 整 个 哺 乳 期 含 量 占 初 乳 蛋 白 总 量 的 1/10 因 新 生 儿 自 身 的 SIgA 的 水 平 很 低, 要 到 出 生 后 4-6 个 月 才 开 始 合 成, 故 婴 幼 儿 的 SIgA 依 赖 于 母 乳 摄 入 初 乳 中 丰 富 的 SIgA 能 够 抵 御 外 界 细 菌 病 毒 的 侵 袭 [10], 能 抑 制 大 肠 杆 菌 志 贺 氏 菌 和 沙 门 氏 杆 菌 的 生 长 目 前 证 实 用 新 鲜 的 初 乳 能 控 制 致 病 性 大 肠 杆 菌 流 行, 预 防 新 生 儿 败 血 症, 而 且 还 能 降 低 呼 吸 道 疾 病 的 发 病 率 (4) 初 乳 中 含 有 丰 富 的 乳 铁 蛋 白, 具 有 抗 感 染 作 用, 是 铁 的 载 体, 与 铁 螯 合, 对 嗜 铁 细 菌 及 真 菌 有 抑 制 作 用 ; 具 有 抗 病 毒 活 性, 免 疫 调 节 活 性, 能 减 少 单 核 细 胞 释 放 白 介 素 1, 白 介 素 2, 白 介 素 6 与 肿 瘤 坏 死 因 子 及 巨 噬 细 胞 释 放 前 列 腺 素 E2; 对 大 肠 杆 菌 有 抗 粘 附 作 用, 影 响 新 生 儿 小 肠 生 长 与 从 损 伤 中 修 复, 从 而 减 少 小 肠 感 染 [11] (5) 初 乳 中 含 有 丰 富 的 维 生 素, 其 中 维 生 素 E 含 量 较 丰 富, 为 成 熟 乳 的 3 倍, 母 乳 中 的 维 生 素 E 比 牛 奶 要 高 6-10 倍, 婴 儿 出 生 后 母 乳 喂 养 能 促 进 新 生 儿 血 液 内 维 生 素 E 浓 度 增 高, 至 出 生 后 1 个 月 能 达 到 成 人 水 平 母 乳 中 锌 的 吸 收 率 可 达 59.2%, 而 牛 乳 仅 为 42% 母 乳 中 铁 的 吸 收 率 为 45%-75%, 而 牛 奶 中 铁 的 吸 收 率 为 13% 母 乳 中 还 有 丰 富 的 铜, 对 保 护 婴 儿 娇 嫩 心 血 管 有 很 大 作 用 此 3

第 一 部 分 理 论 研 究 外, 母 乳 中 含 有 微 量 营 养 素 核 苷 酸, 可 以 增 强 T 细 胞 成 熟, 自 然 杀 伤 细 胞 的 活 性, 抗 体 对 某 些 疫 苗 的 反 应, 小 肠 成 熟 与 腹 泻 损 伤 后 的 修 复 ; 促 进 双 歧 乳 酸 杆 菌 的 生 长, 抑 制 新 生 儿 小 肠 内 肠 源 菌 的 生 长 [12] 1.3 产 后 缺 乳 的 西 医 学 治 疗 进 展 [13] 西 医 在 治 疗 产 后 缺 乳 的 治 疗 方 面 缺 乏 有 效 的 措 施 余 氏 缩 宫 素 联 合 甲 氧 氯 普 胺 治 疗 [14] 46 例, 总 有 效 率 为 100% 宋 氏 总 结 产 后 缺 乳 的 西 药 ( 维 生 素 B 1 20-40mg 口 服, 每 日 3 次, 维 生 素 E200mg 口 服, 每 日 3 次, 连 续 5 日, 机 制 可 能 是 维 生 素 E 使 末 梢 乳 腺 血 管 扩 张, 血 供 增 加, 导 致 乳 腺 分 泌 增 加 ; 奋 乃 静 8mg 口 服, 或 2mg 肌 注, 可 使 血 中 催 乳 素 水 [15] 平 显 著 升 高, 药 理 作 用 与 其 高 强 度 阻 滞 多 巴 胺 受 体 有 关 ) 薛 氏 应 用 维 生 素 E 对 分 娩 3d 后 泌 乳 少 的 产 妇, 口 服 维 生 素 E 连 服 3d 催 乳 的 疗 效 观 察, 显 效 32 例, 有 效 6 例, 无 效 2 [16] 例, 总 有 效 率 93.7% 杜 氏 运 用 灭 吐 灵 治 疗 本 病, 指 出 灭 吐 灵 治 疗 机 理 是 直 接 阻 断 脑 内 [17] 的 多 巴 胺 (DA) 受 体, 使 DA 功 能 下 降, 引 起 PRL 的 分 泌 增 加, 促 进 乳 汁 分 泌 李 氏 [18] 对 鸡 精 促 进 产 后 乳 汁 分 泌 效 果 的 观 察, 提 示 应 用 鸡 精 能 明 显 促 进 乳 汁 的 分 泌 此 外 陆 氏 就 分 娩 方 式 对 母 乳 喂 养 的 影 响 分 析, 指 出 术 后 未 镇 痛 的 剖 宫 产 的 产 妇 产 后 泌 乳 始 动 时 间 [19] 产 后 泌 乳 量 母 乳 喂 养 率 和 产 后 血 清 催 乳 素 含 量 均 少 于 或 晚 于 阴 道 分 娩 产 妇 孙 氏 临 床 观 察 对 分 娩 前 乳 房 按 摩 对 产 后 乳 汁 分 泌 的 影 响, 指 出 分 娩 前 乳 房 按 摩 可 以 促 进 乳 汁 分 泌, [20] 提 高 母 乳 喂 养 率 但 对 有 妊 娠 合 并 症 的 孕 妇 有 一 定 的 局 限 性 彭 氏 探 讨 了 心 理 干 预 对 产 后 乳 汁 分 泌 的 影 响, 指 出 对 产 妇 进 行 健 康 教 育 干 预, 是 增 加 产 后 乳 汁 分 泌 的 有 效 措 施 姚 [21] 氏 分 析 加 强 母 乳 喂 养 的 宣 传 母 婴 同 室 产 后 早 吸 吮 以 及 减 少 剖 宫 产 率 都 将 增 加 产 后 泌 乳 2. 产 后 缺 乳 的 中 医 学 认 识 2.1 病 因 病 机 中 医 学 对 本 病 的 认 识 初 次 见 于 诸 病 源 候 论, 历 代 医 家 对 本 病 都 极 为 重 视, 认 为 其 发 生 多 与 气 血 虚 弱 无 以 化 乳 或 气 机 不 畅 乳 汁 运 行 受 阻 有 关, 故 多 将 本 病 分 为 气 血 虚 弱 型 和 肝 郁 气 滞 型 此 外 还 有 痰 浊 阻 滞 肾 气 虚 弱 和 肺 气 失 宣 等 2.1.1 气 血 虚 弱 : 素 体 脾 胃 虚 弱, 或 产 后 思 虑 过 度 伤 脾, 或 操 劳 过 度 损 伤 中 气, 或 孕 妇 年 岁 已 高 气 血 渐 衰, 或 产 时 产 后 失 血 过 多, 以 致 气 血 不 足, 因 而 乳 汁 甚 少 或 全 无 妇 人 大 全 良 方 云 : 凡 妇 人 乳 汁 或 行 或 不 行 者, 皆 由 气 血 虚 弱 经 络 不 调 所 致 也 若 乳 虽 胀 或 产 后 臖 作 者, 此 年 少 之 人 初 经 产 乳, 有 风 热 耳 若 累 经 产 而 无 乳 者, 亡 津 液 故 也, 须 服 滋 益 之 药 以 动 之 若 虽 有 乳, 又 却 不 甚 多 者, 须 服 通 经 之 药 以 动 之 认 为 缺 乳 皆 为 气 血 虚 弱 经 络 不 调 所 致 傅 青 主 女 科 云 : 夫 乳 乃 气 血 之 所 化 而 能 生 乳 汁, 无 气 亦 不 能 生 乳 汁 然 二 者 之 中, 血 之 化 乳, 又 不 若 气 乳 全 赖 气 之 力 以 行 血 而 化 之 也 气 血 来 源 4

南 京 中 医 药 学 大 学 硕 士 学 位 论 文 于 水 谷 精 微, 由 水 谷 素 体 脾 胃 虚 弱, 中 气 不 足 或 产 后 失 血 过 多, 气 血 亏 虚 则 致 产 后 乳 少 故 气 血 不 足 或 气 机 郁 滞, 影 响 乳 汁 的 生 化 和 流 通, 是 引 起 缺 乳 的 主 要 原 因 2.1.2 肝 郁 气 滞 乳 络 不 通 : 素 性 忧 郁, 加 之 产 时 失 血, 使 肝 失 所 养, 肝 气 郁 结 抑 郁, 肝 失 条 达, 气 机 不 畅, 乳 络 乳 脉 涩 滞, 乳 汁 运 行 不 畅, 或 产 后 情 怀 抑 郁, 肝 失 调 达, 气 机 不 畅, 累 及 阳 明, 乳 汁 运 行 受 阻 而 缺 乳 傅 青 主 女 科 谓 : 两 乳 胀 满 作 非 气 郁 而 何? 治 法 宜 大 舒 其 肝 木 之 气, 而 阳 明 之 气 血 自 通 三 因 极 一 病 方 论 中 记 载 : 乳 脉 不 行, 有 气 血 盛 而 壅 闭 不 行 者, 盛 当 疏 之 女 科 仙 方 记 载 : 少 壮 之 妇, 于 生 产 之 后, 或 闻 丈 夫 之 嫌, 或 听 翁 姑 之 谇, 遂 致 两 乳 胀 满 疼 痛, 乳 汁 不 通, 人 以 为 阳 明 之 火 热 也, 谁 之 是 肝 气 之 郁 结 乎 产 后 情 志 抑 郁 肝 失 条 达, 以 致 经 脉 涩 滞, 阻 碍 乳 汁 运 行, 因 而 乳 汁 不 行 2.1.3 痰 浊 阻 滞 乳 络 不 通 : 素 体 脾 肾 阳 虚, 水 湿 不 化, 聚 湿 成 痰, 或 产 后 膏 梁 厚 味, 中 州 失 运, 水 谷 精 微 不 能 化 为 气 血, 反 变 湿 浊 成 痰, 痰 气 壅 阻 乳 络 而 至 乳 汁 不 行 朱 丹 溪 格 致 余 论 乳 硬 论 提 出 乳 子 之 母, 不 知 调 养, 怒 忿 所 逆, 郁 闷 所 遏, 厚 味 所 酿, 以 致 厥 阴 之 气 不 行, 故 窍 不 得 通 而 汁 不 得 出, 开 启 了 痰 湿 阻 滞 乳 络 之 端 景 岳 全 书 妇 人 规 也 提 出 的 肥 胖 妇 人 痰 气 壅 盛, 乳 滞 不 来 2.1.4 肾 气 不 足 精 血 亏 虚 : 因 肾 藏 精, 肾 经 入 乳 内, 冲 为 血 海, 任 主 胞 胎, 任 脉 为 阴 脉 之 海, 冲 任 二 脉 起 于 胞 中, 上 至 胸 中 先 天 肾 气 不 足, 天 癸 至 而 不 盛, 冲 任 不 满, 或 妇 女 多 产, 或 产 后 惊 恐 伤 肾, 肾 失 蒸 化, 以 及 产 后 复 损 阴 血, 肾 精 不 充, 不 能 上 达 乳 房, 因 此 乳 房 得 不 到 充 分 地 发 育 与 营 养 而 缺 乳 内 经 知 要 : 肾 水 主 五 液, 五 气 所 化 之 液, 悉 归 于 肾 水 液 为 构 成 乳 汁 的 主 要 成 分, 因 此 乳 汁 的 生 成 与 分 泌 有 赖 于 肾 气 的 生 化 妇 人 大 全 良 方 云 : 乳 汁 乃 气 血 所 化, 若 元 气 虚 弱, 则 乳 汁 短 少 若 累 产 无 乳, 此 内 亡 津 液, 盖 乳 汁 资 于 冲 任 说 明 肾 气 不 足 能 够 直 接 或 间 接 地 影 响 乳 汁 的 分 泌 2.1.5 肺 气 虚 弱 宣 降 失 司 : 肺 合 皮 毛, 司 腠 理 开 合, 产 后 多 汗, 气 随 汗 泄, 肺 气 易 虚 血 汗 同 源, 汗 多 伤 血, 影 响 乳 汁 的 化 生 又 汗 出 腠 理 不 固, 易 感 风 寒, 肺 气 壅 塞, 耗 气 伤 津 而 渐 至 气 虚, 影 响 乳 汁 的 分 泌 肺 气 虚 弱, 宣 降 失 司 亦 为 产 后 缺 乳 的 重 要 病 机 之 一 血 证 论 云 : 肺 亦 生 血, 从 肺 补 血, 肺 健 血 旺 乃 气 血 互 化 之 理 2.2 治 疗 产 后 缺 乳 中 药 的 认 识 唐 代 医 家 孙 思 邈 千 金 方 载 有 治 妇 人 乳 无 汁 方 21 首, 用 药 简 洁, 或 为 单 行, 少 则 2 味, 多 不 过 7 味 所 用 药 物 共 计 26 味 其 中, 用 药 5 次 以 上 者 有 石 钟 乳 通 草 漏 芦 瓜 蒌 根 4 种 诸 方 中, 母 猪 蹄 仅 用 2 次, 其 一 为 猪 蹄 饮, 其 二 为 猪 蹄 通 草 饮, 药 仅 2 味, 效 专 力 宏 随 息 居 饮 食 谱 谓 猪 蹄 : 填 肾 精 而 健 腰 脚, 滋 胃 液 以 滑 皮 肤, 长 肌 肉 可 愈 漏 疡, 助 血 脉 能 充 乳 汁, 较 肉 尤 补 鲫 鱼 用 1 次, 但 作 为 下 乳 鲫 鱼 汤 的 主 药 应 用, 值 得 注 意 医 林 纂 要 : 鲫 鱼 性 和 缓, 能 行 水 而 不 燥, 能 补 脾 而 不 濡, 所 以 可 贵 耳 本 经 记 载 石 钟 乳 安 五 胜, 通 百 筋, 利 九 窍, 下 乳 汁 其 性 甘 温 无 毒, 功 能 益 气 通 乳, 凡 产 后 缺 乳, 无 论 虚 实, 皆 可 用 之 漏 芦 性 味 甘 寒, 后 世 常 与 王 不 留 行 穿 山 甲 通 草 配 伍, 治 疗 5

第 一 部 分 理 论 研 究 产 后 缺 乳 本 经 谓 其 主 皮 肤 热 毒 恶 疮 疽 痔 湿 痹, 下 乳 汁 通 草 原 名 通 脱 木, 味 甘 淡, 性 微 寒, 本 草 纲 目 : 通 草, 色 白 而 气 寒, 味 淡 而 体 轻, 故 入 太 阴 肺 经, 引 热 下 降 而 利 小 便 ; 入 阳 明 胃 经, 通 气 上 达 而 下 乳 汁 ; 其 气 寒, 降 也, 其 味 淡, 升 也 古 今 通 乳 诸 方 皆 有 之 瓜 蒌 根 即 天 花 粉, 性 味 甘, 微 寒, 本 经 谓 其 主 消 渴, 身 热, 烦 满, 大 热, 补 虚 安 中, 续 绝 伤, 有 清 胃 祛 热 之 功, 火 去 则 中 气 安, 津 液 复 则 血 气 和 现 代 药 理 研 究 表 明, 天 花 粉 具 有 杀 菌 和 滋 养 细 胞 的 作 用, 能 快 速 降 低 雌 孕 激 素 水 平, 解 除 对 泌 乳 素 的 抑 制, 继 而 达 到 促 进 乳 汁 分 泌 的 目 的 白 芷 入 胃 经, 为 阳 明 经 要 药, 既 可 通 畅 阳 明 经 经 气, 通 经 下 乳, 又 兼 顾 脾 胃 后 天 之 本, 气 血 生 化 之 源, 故 不 论 虚 实 皆 可 用 之 本 草 经 疏 : 白 芷, 味 辛 气 温 无 毒, 其 香 气 烈, 亦 芳 草 也 入 手 足 阳 明 足 太 阴, 走 气 分, 亦 走 血 分, 升 多 于 降, 阳 也 李 杲 谓 白 芷 其 气 芳 香, 能 通 九 窍 ; 蒲 辅 周 医 疗 经 验 云 : 白 芷 祛 风 为 主, 并 能 下 乳 穿 山 甲 入 厥 阴 阳 明 两 经, 气 腥 而 窜, 能 通 达 经 络, 本 草 纲 目 : 穿 山 甲, 古 方 鲜 用, 近 世 风 疟 疮 科 通 经 下 乳, 用 为 要 药, 盖 此 物 能 窜 经 络 达 于 病 所 故 也 谚 曰 : 穿 山 甲 王 不 留, 妇 人 食 了 乳 长 流, 亦 言 其 迅 速 也 实 验 证 实 猪 蹄 甲 与 穿 山 甲 都 具 有 促 进 实 验 性 产 后 缺 乳 大 鼠 泌 乳 的 作 用, 提 示 高 剂 量 猪 蹄 甲 可 代 替 穿 山 甲 [22] 王 不 留 行 性 平 味 苦 归 胃 经, 活 血 通 经 下 乳, 善 于 通 利 血 脉, 行 而 不 住, 走 而 不 守, 上 能 通 乳 汁, 下 能 通 经 闭, 本 草 新 编 : 王 不 留 行, 其 性 甚 急, 下 行 而 不 上 行 者 也 凡 病 逆 而 上 冲 者 用 之 可 降, 故 可 恃 之 以 作 臣 使 之 用 也 但 其 性 过 速, 宜 暂 而 不 宜 久, 又 不 可 不 知 也 冯 氏 锦 囊 秘 录 : 王 不 留 行, 主 金 疮, 止 血 逐 痛, 善 通 乳 催 产 调 经, 除 风 痹 风 痉 内 寒, 消 乳 痈 背 痈 外 肿 黄 芪 性 味 甘 微 温, 归 脾 肺 经, 既 能 补 气 健 脾 生 血 以 化 乳, 又 能 补 气 行 气 以 通 乳 当 归 性 味 甘 辛 温, 入 肝 心 脾 经, 甘 温 补 血 辛 散 活 血, 为 补 血 之 要 药, 既 养 血 以 助 乳 汁 化 源, 又 活 血 使 乳 汁 通 畅, 一 药 而 擅 其 功 医 学 衷 中 参 西 录 谓 当 归 : 味 甘 微 辛, 气 香, 液 浓, 性 温 为 生 血 活 血 之 主 药, 而 又 能 宣 通 气 分, 使 气 血 各 有 所 归, 故 名 当 归 其 力 能 升 ( 因 其 气 浓 而 温 ) 能 降 ( 因 其 味 浓 而 辛 ), 内 润 脏 腑 ( 因 其 液 浓 而 甘 ), 外 达 肌 表 ( 因 其 味 辛 而 温 ) 麦 冬 性 味 甘 微 苦, 归 肺 胃 心 经, 具 有 养 阴 生 津 润 肺 益 胃 清 心 除 烦 之 功 效, 医 学 衷 中 参 西 录 : 味 甘, 性 凉, 气 微 香, 津 液 浓 浓, 色 兼 黄 白 能 入 胃 以 养 胃 液, 开 胃 进 食, 更 能 入 脾 以 助 脾 散 精 于 肺, 定 喘 宁 嗽, 即 引 肺 气 清 肃 下 行, 统 调 水 道 以 归 膀 胱 盖 因 其 性 凉 液 浓 气 香, 而 升 降 濡 润 之 中, 兼 具 开 通 之 力, 故 有 种 种 诸 效 也, 用 者 不 宜 去 心 医 学 启 源 云 : 麦 冬 通 经 枯 乳 汁 不 下, 兼 有 下 乳 之 作 用 2.3 辨 证 论 治 [23] 李 氏 则 归 纳 了 缺 乳 辨 治 五 法 : 补 益 气 血, 充 源 生 乳 ; 舒 肝 解 郁, 通 络 排 乳 ; 活 血 化 [24] 瘀, 通 络 行 乳 ; 祛 痰 化 湿, 通 络 下 乳 ; 补 肾 益 精, 精 血 化 乳 张 氏 认 为 产 后 多 虚 宜 补 气 [25] 养 血, 产 后 夹 郁 要 兼 调 气 机, 审 证 求 因 须 灵 活 变 通 侯 氏 认 为 泌 乳 重 气 血, 通 乳 贵 调 肝 [26] 哈 氏 体 会 到 : 乳 汁 资 于 血 而 化 于 气, 其 源 在 脾, 其 根 在 肾, 其 行 在 肝, 故 对 本 病 的 治 疗, 6

南 京 中 医 药 学 大 学 硕 士 学 位 论 文 多 从 脾 胃 肾 肝 四 脏 着 手, 并 依 据 证 之 虚 实 及 因 素 的 兼 夹 分 别 论 治 如 实 证 则 予 理 气 行 血 通 络 下 乳, 继 补 脾 肾 ; 虚 证 以 补 脾 肾 益 气 血 为 主, 参 以 理 气 通 络 之 品 其 间 兼 热 者 清 之, 夹 寒 者 温 之, 兼 风 湿 者 疏 散 之, 以 达 到 补 中 有 疏 行 中 有 补, 祛 那 不 伤 正 扶 正 不 碍 邪 的 作 用. 现 就 本 病 常 见 证 型 简 述 如 下 : 2.3.1 气 血 虚 弱 型 : 乳 汁 甚 少 或 全 无, 乳 汁 清 稀, 乳 房 柔 软 无 胀 感, 面 色 无 华, 头 晕 目 眩, 心 悸 怔 忡, 饮 食 减 少, 大 便 溏 薄, 舌 质 淡 少 苔, 脉 虚 细 治 法 宜 补 气 养 血, 佐 以 健 脾 通 乳 经 典 选 方 大 多 用 通 乳 丹 [27] [28], 也 可 用 八 珍 汤 加 减, 程 氏 以 自 拟 六 味 通 乳 汤 ( 黄 芪 [29] 当 归 白 芍 王 不 留 行 炙 穿 山 甲 桔 梗 ) 治 疗, 取 得 满 意 效 果 张 氏 认 为 产 后 缺 乳 重 补 气 血 ( 黄 芪 60g, 党 参 30g, 当 归 20g, 麦 冬 15g, 天 花 粉 12g, 王 不 留 行 15g, 穿 山 甲 10g, [30] 桔 梗 白 芷 10g, 坤 草 20g, 通 草 5g) 补 气 养 血, 通 络 催 乳 李 氏 等 自 拟 下 乳 汤 ( 黄 芪 天 花 粉 各 2g, 党 参 白 僵 蚕 熟 地 各 15g, 川 芍 9g, 穿 山 甲 10g, 当 归 白 芍 路 路 通 各 12g) 治 疗 产 后 气 虚 血 弱 缺 乳 80 例, 痊 愈 49 例, 有 效 26 例, 无 效 5 例, 总 有 效 率 93.75% [31] 张 氏 等 将 缺 乳 分 为 虚 与 实 两 种, 虚 证 用 圣 愈 汤 加 减, 辨 证 要 考 虑 恶 漏 情 况, 以 免 损 伤 冲 [32] 任 之 气 杨 氏 自 拟 通 乳 方 ( 当 归 30g, 黄 芪 20g, 王 不 留 行 20g, 炮 山 甲 15g, 通 草 10g, 白 芷 10g) 治 疗 气 血 两 虚 型 30 例, 显 效 15 例, 有 效 13 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 93.3% 2.3.2 肝 郁 气 滞 型 : 乳 汁 甚 少 或 全 无, 乳 汁 浓 稠, 乳 房 胀 硬 或 疼 痛, 胸 胁 胃 院 胀 闷 不 舒, 情 志 抑 郁, 食 欲 不 振, 或 有 微 热, 舌 质 正 常 苔 薄 黄, 脉 弦 数 治 法 宜 疏 肝 解 郁, 通 络 下 乳 经 典 选 方 大 多 用 下 乳 涌 泉 散 [27] [24], 侯 氏 认 为 通 乳 贵 调 肝, 运 用 逍 遥 散 加 味 通 经 下 乳, 辨 证 [33] 时 谨 守 病 机, 同 时 还 要 虚 实 兼 顾 赵 迎 春 等 益 气 疏 肝 法 ( 党 参 12g, 当 归 12g, 王 不 留 行 12g, 漏 芦 12g, 升 麻 6g, 瓜 萎 15g, 甘 草 6g, 路 路 通 9g, 通 草 3g, 青 皮 6g, 香 附 12g) [34] 治 疗 产 后 缺 乳 38 例, 显 效 28 例, 有 效 10 例, 总 有 效 率 100% 崔 氏 认 为 治 疗 本 病 主 要 应 突 出 一 个 早 字, 产 后 尽 量 做 到 早 刺 激 早 接 触 早 吸 吮, 同 时 促 进 子 宫 复 旧, 减 少 恶 露 药 用 : 当 归 12g, 生 地 12g, 白 芍 15g, 川 芎 6g, 柴 胡 9g, 青 皮 6g, 通 草 12g, 桔 梗 6g, [35] 漏 芦 12g, 王 不 留 行 15g, 穿 山 甲 12g, 路 路 通 12g, 甘 草 3g 任 氏 辨 证 分 型, 应 用 下 乳 涌 泉 散 治 疗 肝 郁 气 滞 型, 总 有 效 率 为 96% 2.3.3 痰 浊 阻 滞 型 : 乳 汁 分 泌 少 或 点 滴 皆 无, 乳 房 丰 满, 柔 软 无 胀 痛 感, 体 型 肥 胖, 脘 腹 胀 闷, 不 思 饮 食 或 食 多 乳 少, 大 便 溏 薄, 孕 前 或 有 月 经 量 少 延 期 等 舌 质 胖, 苔 白 腻, 脉 沉 细 此 皆 由 痰 湿 中 阻 运 化 失 司 所 致, 故 治 以 健 脾 化 痰 通 乳, 方 用 漏 芦 散 合 苍 附 导 痰 丸 出 入 [27] [36] 杨 氏 等 中 医 辨 证 分 型 对 于 痰 浊 壅 滞 型 产 后 缺 乳 用 苍 附 导 痰 汤 加 减 治 疗 产 后 缺 [23] 乳, 效 果 显 著 李 氏 [37] 祛 痰 化 湿 通 络 下 乳, 用 启 宫 丸 加 味 治 之 孙 氏 等 认 为 本 病 多 由 肥 胖 痰 盛 湿 阻, 痰 湿 壅 阻 气 机 而 导 致, 治 疗 以 健 脾 化 痰 通 络 下 乳 ( 苍 术 香 附 陈 皮 [38] 半 夏 路 路 通 无 花 果 王 不 留 行 丝 瓜 络 ) 临 床 上 辨 证 准 确 则 用 后 屡 治 屡 效 杨 氏 自 拟 化 痰 通 乳 汤 ( 漏 芦 12g, 瓜 蒌 30g, 茯 苓 15g, 半 夏 12g, 当 归 12g, 制 天 南 星 9g, 陈 皮 12g, 穿 山 甲 10g, 王 不 留 行 12g) 治 疗 产 后 缺 乳 50 例, 显 效 20 例, 好 转 26 例, 总 有 效 率 92% [39] 刘 氏 等 化 痰 法 ( 二 陈 汤 加 减 : 陈 皮 生 姜 甘 草 漏 芦 蛇 蜕 竹 茹 郁 金 杏 仁 路 路 7

第 一 部 分 理 论 研 究 通 牡 蛎 ) 化 痰 理 气 通 络, 认 为 此 种 产 妇 缺 乳 的 主 要 原 因 是 体 内 脂 肪 堆 积, 脂 肪 颗 粒 阻 塞 乳 [40] 腺 腺 管 李 晓 燕 辨 证 分 型 痰 浊 壅 盛 型, 运 用 二 陈 汤 加 减 治 疗 38 例, 治 愈 18 例, 好 转 16 例, 未 愈 4 例, 总 有 效 率 89% 2.3.4 肾 气 虚 弱 型 : 产 后 乳 汁 不 行, 乳 房 瘦 小 平 塌 无 胀 感, 形 体 瘦 弱 面 色 黯 黑, 腰 膝 酸 软 头 晕 耳 鸣 五 心 烦 热, 舌 红 瘦 而 干, 脉 沉 细 或 细 数 此 皆 由 肾 中 阴 精 亏 虚, 冲 任 缺 [23] [41] 乏 滋 养 所 致, 故 治 以 滋 阴 补 肾 通 乳, 李 占 秋 辨 治 此 型 以 左 归 丸 加 味 贾 氏 等 用 滋 肾 涌 乳 汤 ( 熟 地 24g, 沙 参 12g, 紫 河 车 粉 8g( 分 冲 ), 阿 胶 12g( 烊 化 ), 川 断 15g, 寄 生 20g, 天 花 粉 15g, 桑 堪 子 20g, 山 甲 珠 10g, 王 不 留 行 30g, 猪 蹄 一 只 ( 先 煎 代 水 ), 当 归 12g, 陈 皮 12g, 水 煎 服, 日 1 剂 ) 治 疗 肾 虚 型 产 后 缺 乳, 认 为 气 血 上 为 乳 汁, 下 为 月 水, 由 于 生 殖 发 育 的 需 要, 都 是 在 肾 气 的 作 用 下, 从 而 发 生 变 化 2.3.5 肺 气 失 宣 型 : 往 往 因 受 凉 后 感 恶 寒 鼻 塞 流 涕 咳 嗽 胸 闷, 同 时 乳 汁 渐 减, [42] 继 而 点 滴 全 无, 纳 可, 舌 苔 白, 脉 浮 治 则 : 宣 肺 解 表, 理 气 通 乳 方 药 : 加 味 香 苏 散 香 附 杏 仁 桔 梗 枳 壳 当 归 陈 皮 川 芎 前 胡 剂 芥 苏 叶 各 10 g, 通 草 6g, 炙 甘 草 6g 待 表 邪 将 去, 肺 气 渐 通 后 酌 加 王 不 留 行 20g, 穿 山 甲 珠 10g, 漏 芦 20g, 以 增 通 乳 之 力 3. 乳 房 及 乳 房 按 摩 的 中 西 医 认 识 乳 房 由 皮 肤 纤 维 组 织 脂 肪 组 织 和 乳 腺 构 成 乳 房 的 内 部 结 构 : 乳 房 主 要 由 腺 体 导 管 脂 肪 组 织 和 纤 维 组 织 等 构 成 乳 房 腺 体 由 15-20 个 腺 叶 组 成, 每 一 腺 叶 分 成 若 干 个 腺 小 叶, 每 一 腺 小 叶 又 由 10-100 个 腺 泡 组 成 腺 泡 紧 密 地 排 列 在 小 乳 管 周 围, 它 的 开 口 与 小 乳 管 相 连 许 多 小 乳 管 汇 集 成 小 叶 间 乳 管, 多 个 小 叶 间 乳 管 汇 集 成 一 根 整 个 腺 叶 的 乳 腺 导 管, 又 名 输 乳 管 输 乳 管 共 15-20 根, 以 乳 头 为 中 心 呈 放 射 状 排 列, 汇 集 于 乳 晕, 开 口 处 在 乳 头, 称 为 输 乳 孔 输 乳 管 在 乳 头 处 较 狭 窄, 后 膨 大 为 壶 腹, 称 为 输 乳 管 窦, 能 储 存 乳 汁 乳 腺 导 管 开 口 处 为 复 层 鳞 状 上 皮 细 胞, 狭 窄 处 为 移 形 上 皮, 壶 腹 以 下 各 级 导 管 为 双 层 柱 状 上 皮 或 单 层 柱 状 上 皮 终 末 导 管 近 腺 泡 处 是 立 方 上 皮, 腺 泡 内 衬 立 方 上 皮 乳 房 内 的 脂 肪 组 织 呈 囊 状 包 于 乳 腺 周 围, 形 成 一 个 半 球 形 的 整 体, 这 层 囊 状 的 脂 肪 组 织 称 为 脂 肪 囊 脂 肪 囊 的 厚 薄 可 因 年 龄 生 育 等 原 因 导 致 个 体 差 异 很 大 脂 肪 组 织 的 多 少 是 决 定 乳 房 大 小 的 重 要 因 素 之 一 乳 房 的 外 部 结 构 : 乳 头 由 致 密 的 结 缔 组 织 及 平 滑 肌 组 成 平 滑 肌 呈 环 行 或 放 射 状 排 列, 当 有 机 械 刺 激 时, 平 滑 肌 收 缩, 可 使 乳 头 勃 起, 并 挤 压 导 管 及 输 乳 窦 排 出 其 内 容 物 乳 晕 部 皮 肤 有 毛 发 和 腺 体 腺 体 有 汗 腺 皮 脂 腺 及 乳 腺 其 皮 脂 腺 又 称 乳 晕 腺 较 大 而 表 浅, 分 泌 物 具 有 保 护 皮 肤 润 滑 乳 头 及 婴 儿 口 唇 的 作 用 在 怀 孕 期 间, 乳 房 会 发 生 很 大 的 变 化 通 常 情 况 下 受 孕 数 周 后, 乳 房 会 胀 大 和 乳 头 会 疼 痛 乳 房 的 大 小 也 增 加 得 很 快 乳 晕 周 围 的 蒙 哥 马 利 腺 体 会 变 黑, 乳 晕 本 身 显 得 更 暗 沉 乳 头 也 变 得 更 大 和 更 坚 硬, 因 为 储 备 了 大 量 的 母 乳 乳 房 内 的 血 管 也 扩 大, 雌 激 素 激 增 刺 8

南 京 中 医 药 学 大 学 硕 士 学 位 论 文 激 管 道 及 孕 激 素 激 增 增 长 导 致 腺 体 组 织 扩 大 中 医 理 论 认 为, 通 过 以 手 或 肢 体 的 基 本 部 位 按 摩 产 妇 体 表 或 穴 位, 疏 通 经 络, 活 血 祛 瘀, 调 和 气 血, 平 衡 阴 阳, 扶 正 祛 邪, 调 理 脏 腑 在 妊 娠 后 期 进 行 乳 房 按 摩 可 以 改 善 和 促 进 血 液 循 环 软 化 乳 房, 使 乳 腺 管 通 畅, 使 乳 汁 分 泌 旺 盛 ; 还 可 松 懈 乳 房 基 底 部 与 胸 大 肌 筋 膜 的 粘 着, 保 护 乳 房 组 织 的 弹 性 [42] [43] 程 氏 研 究 表 明 妊 娠 后 期 每 天 进 行 1-2 次 的 乳 房 按 摩, 可 以 减 少 产 后 奶 胀 和 乳 腺 炎 的 发 生 率 按 摩 乳 头 乳 晕, 可 使 乳 头 乳 晕 的 韧 性 和 对 刺 激 的 耐 受 性 增 强, 同 时 也 可 促 进 乳 腺 导 管 的 通 畅, [44] 便 于 乳 汁 流 出, 有 利 于 将 来 婴 儿 吸 吮, 提 高 母 乳 喂 养 率 何 氏 对 孕 妇 进 行 孕 期 乳 房 按 摩 发 现 可 使 泌 乳 动 时 间 大 大 提 高, 增 加 泌 乳 量, 提 高 纯 母 乳 喂 养 率, 比 产 后 按 摩 效 果 更 好, 有 临 床 推 广 价 值 认 为 产 前 乳 房 按 摩 增 强 了 孕 妇 母 乳 喂 养 信 心, 为 产 后 母 乳 喂 养 打 下 了 良 好 基 础 ; 通 过 孕 期 乳 房 按 摩 促 进 了 乳 房 血 液 循 环, 使 乳 腺 管 通 畅, 减 轻 了 孕 期 由 于 乳 房 增 大 带 来 的 不 适 ; 孕 期 按 摩 促 进 了 乳 房 发 育, 有 利 产 后 泌 乳 和 排 乳, 使 乳 头 乳 头 颈 弯 曲 自 [45] 如, 使 婴 儿 吸 吮 更 容 易 实 现 何 氏 认 为 孕 37 周 进 行 乳 房 按 摩 更 可 行 更 方 便 效 果 会 [19] 更 好, 可 使 4 个 月 纯 母 乳 喂 养 率 达 到 理 想 要 求 孙 氏 临 床 观 察 对 分 娩 前 乳 房 按 摩 对 产 后 乳 汁 分 泌 的 影 响, 指 出 分 娩 前 乳 房 按 摩 可 以 促 进 乳 汁 分 泌, 提 高 母 乳 喂 养 率 但 对 有 妊 娠 [46] 合 并 症 的 孕 妇 有 一 定 的 局 限 性 王 氏 认 为 通 过 产 后 乳 房 按 摩 手 法 机 械 力 的 直 接 作 用, 使 [47] 局 部 组 织 变 形, 组 织 内 液 变 位, 从 而 促 进 新 陈 代 谢, 达 到 治 疗 产 后 缺 乳 的 目 的 陈 氏 早 期 产 后 乳 房 按 摩 增 加 了 乳 房 血 液 循 环, 促 进 了 乳 腺 发 育, 使 乳 腺 管 通 畅, 从 而 有 利 于 乳 [48] 汁 排 出 张 氏 认 为 柔 和 的 乳 房 按 摩 有 利 于 刺 激 排 乳 反 射 乳 房 按 摩 有 利 于 乳 汁 分 泌, 提 高 了 母 乳 喂 养 率, 也 易 被 产 妇 所 接 受, 可 行 性 强 9

第 二 部 分 临 床 研 究 第 二 部 分 临 床 研 究 1. 临 床 资 料 与 方 法 1.1 病 例 选 择 观 察 病 例 选 择 2010 年 7 月 -2010 年 10 月 在 江 苏 省 中 西 医 结 合 医 院 产 科 门 诊 建 卡 和 住 院 的 孕 产 妇 将 80 例 随 机 分 治 疗 组 和 对 照 组 各 40 例 1.2 病 例 纳 入 标 准 1 年 龄 20-40 岁 2 妊 娠 满 37 周 至 不 满 42 周, 生 理 分 娩, 单 胎 3 无 妊 娠 合 并 症 及 产 时 并 发 症 4 出 生 时 新 生 儿 评 分 8 分, 新 生 儿 体 重 在 2500-4000 克 之 间 5 愿 意 合 作 者 1.3 病 例 排 除 标 准 1 年 龄 在 20 岁 以 下 或 40 岁 以 上 的 孕 妇 2 乳 房 发 育 差 或 乳 房 严 重 疾 病 而 致 乳 腺 组 织 严 重 破 坏 者 3 具 有 能 影 响 催 乳 素 水 平 的 各 种 因 素, 如 口 服 或 注 射 大 量 的 雌 激 素 等 药 4 剖 宫 产 分 娩 和 合 并 其 它 分 娩 期 并 发 症 者 5 合 并 内 分 泌 疾 病, 心 肝 肾 造 血 神 经 系 统 等 疾 病, 恶 性 肿 瘤 者 6 新 生 儿 体 重 在 2500g 以 下 或 4000g 以 上 者, 排 除 先 天 性 疾 病 或 畸 形 者 7 过 敏 体 质 或 对 多 种 药 物 过 敏 者 1.4 受 试 者 退 出 试 验 的 条 件 1 受 试 者 服 药 期 间, 出 现 其 他 疾 病 影 响 哺 乳, 为 了 保 护 受 试 者, 可 让 该 受 试 者 退 出 试 验, 接 受 其 它 有 效 治 疗 2 试 验 中, 受 试 者 发 生 了 某 些 合 并 症 并 发 症 或 特 殊 生 理 变 化, 不 适 宜 继 续 接 受 试 验 3 试 验 中, 受 试 者 依 从 性 差, 使 用 药 物 达 不 到 规 定 量 的 80% 或 超 过 规 定 量 的 120% 4 试 验 中, 使 用 了 方 案 规 定 的 禁 用 药 品 5 受 试 者 不 愿 服 药 要 求 退 出 1.5 研 究 方 法 1.5.1 临 床 观 察 1 治 疗 组 孕 妇 37 周 后 在 门 诊 除 常 规 检 查 另 指 导 如 何 乳 房 按 摩, 教 会 孕 妇 乳 房 按 摩 的 10

南 京 中 医 药 学 大 学 硕 士 学 位 论 文 方 法, 即 上 午 下 午 各 乳 房 按 摩 1 次, 每 次 l0-20 min, 午 休 及 夜 间 睡 眠 时 暂 停 乳 房 按 摩 乳 房 按 摩 至 分 娩 后 第 5 天 停 止 分 娩 后 行 早 接 触 早 吸 吮 早 开 奶, 坚 持 母 乳 喂 养, 指 导 产 妇 饮 食 及 休 息 乳 房 按 摩 方 法 : 一 手 固 定 置 于 乳 房 下 方, 一 手 沿 乳 腺 管 方 向 由 基 底 部 向 乳 头 做 旋 转 式 按 摩 同 时 在 分 娩 后 即 口 服 催 乳 饮 5 天 方 药 : 党 参 10g 黄 芪 10g 阿 胶 10g 白 芍 10g 川 芎 6g 熟 地 10g 当 归 10g 路 路 通 10g 王 不 留 行 10g 益 母 草 20g 桃 仁 10g 由 本 院 中 药 房 统 一 煎 药 制 备, 早 晚 2 次 口 服, 疗 程 为 5 天 2 对 照 组 产 妇 分 娩 后 常 规 行 早 接 触 早 吸 吮 早 开 奶, 坚 持 母 乳 喂 养, 指 导 产 妇 饮 食 及 休 息 2 组 治 疗 期 间 只 单 纯 服 用 观 察 药 物, 其 他 催 乳 方 法 包 括 药 物 食 疗 均 不 使 用 1.5.2 观 察 方 法 1 治 疗 1 个 周 期, 治 疗 组 和 对 照 组 产 后 每 天 观 察 记 录 1 次 2 妇 产 科 B 超 检 查 治 疗 组 和 对 照 组 产 后 4 天 均 检 查 1 次 3 安 全 性 指 标 治 疗 组 和 对 照 组 治 疗 前 后 各 作 1 次 4 疗 效 性 指 标 治 疗 组 和 对 照 组 治 疗 后 均 做 记 录 5 停 药 后 一 个 月 以 电 话 追 踪 母 乳 喂 养 状 态 1.5.3 观 察 指 标 1.5.3.1 安 全 性 指 标 : 1 血 尿 粪 常 规 检 查 2 肝 肾 功 能 检 查 3 心 电 图 检 查 4 分 娩 后 测 新 生 儿 皮 胆 1.5.3.2 疗 效 性 指 标 : 1 泌 乳 量 : 产 后 24h 72h 各 记 录 一 次 泌 乳 量 每 次 检 查 时 轻 挤 乳 房, 有 稀 薄 乳 汁 分 泌 为 泌 乳 开 始 乳 量 多 少 以 多 中 少 表 示 多, 新 生 儿 吸 吮 完 后 仍 有 大 量 乳 汁 流 出 ; 中, 新 生 儿 吸 吮 后 无 乳 汁 流 出 ; 少, 新 生 儿 吸 吮 时 仍 哭 闹, 吸 吮 完 时 不 能 安 静 入 睡 2 泌 乳 素 : 用 放 射 免 疫 分 析 法 测 血 清 泌 乳 素, 采 血 时 间 固 定 于 早 晨 哺 乳 前, 产 后 72 小 时 左 右 采 血 一 次 3 产 后 出 血 量 : 观 测 产 妇 产 后 24h 出 血 量, 用 一 次 性 产 妇 专 用 卫 生 垫 测 量 法, 出 血 量 的 计 算 采 用 称 重 法, 由 专 人 精 确 测 量, 前 后 相 减 所 得 重 量 按 l.05g=1ml, 换 算 成 毫 升 数 1.6 统 计 方 法 本 临 床 研 究 的 计 数 资 料 采 用 卡 方 检 验 ; 计 量 资 料 t 检 验 ; 等 级 资 料 用 Ridit 检 验 全 部 结 果 均 以 SPSS 11.0 统 计 软 件 进 行 分 析 2. 结 果 11

第 二 部 分 临 床 研 究 治 疗 组 中 入 院 后 5 例 剖 宫 产 分 娩,1 例 拒 绝 服 药,1 例 新 生 儿 体 重 不 达 标,2 例 产 后 出 血, 对 照 组 入 院 后 4 例 剖 宫 产 分 娩,4 例 产 后 出 血,2 例 新 生 儿 体 重 不 达 标, 均 予 剔 除 因 此 治 疗 组 和 对 照 组 各 取 前 30 例 进 行 统 计 分 析 2 组 孕 妇 年 龄 职 业 文 化 程 度 身 体 一 般 情 况 产 科 一 般 情 况 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义, 有 可 比 性 2.1 2 组 产 后 24 小 时 泌 乳 量 比 较 见 表 2-1 表 2-1 2 组 产 后 24h 泌 乳 量 比 较 组 别 例 数 24h 泌 乳 量 多 例 (%) 中 例 (%) 少 例 (%) 治 疗 组 30 12(40%) 8(26.7%) 10(33.3%) 对 照 组 30 2(6%) 8(26.7%) 20(66.7%) 表 2-2 示 : 经 Ridit 分 析,P<0.01, 有 显 著 性 差 异, 说 明 口 服 催 乳 饮 配 合 乳 房 按 摩 可 以 促 进 产 后 24h 泌 乳 量, 对 初 乳 的 形 成 有 促 进 作 用 2.2 2 组 产 后 72 小 时 泌 乳 量 比 较 见 表 2-2 表 2-2 2 组 产 后 72h 泌 乳 量 比 较 组 别 例 数 72h 泌 乳 量 多 例 (%) 中 例 (%) 少 例 (%) 治 疗 组 30 25(83.3%) 5(16.7%) 0(0%) 对 照 组 30 10(33.3%) 5(16.7%) 15(50%) 表 2-2 示 : 经 Ridit 分 析,P<0.01, 有 显 著 性 差 异, 说 明 口 服 催 乳 饮 配 合 乳 房 按 摩 可 以 促 进 产 后 72h 泌 乳 量, 对 初 乳 的 形 成 有 促 进 作 用 2.3 2 组 72h 血 清 泌 乳 素 水 平 比 较 见 表 2-3 表 2-3 2 组 产 后 72h 血 清 泌 乳 素 比 较 ( X ±S) 组 别 例 数 72h 血 清 泌 乳 素 (μiu/ml) 治 疗 组 30 8976.00±119.27 对 照 组 30 5528.77±994.38 表 2-3 示 : 经 t 检 验 分 析,P<0.01, 有 显 著 性 差 异, 说 明 口 服 催 乳 饮 配 合 乳 房 按 摩 对 血 清 泌 乳 素 有 明 显 影 响, 可 使 产 后 血 清 泌 乳 素 值 维 持 于 较 高 水 平 12

南 京 中 医 药 学 大 学 硕 士 学 位 论 文 2.4 2 组 阴 道 出 血 量 比 较 见 表 2-4 表 2-4 2 组 24h 阴 道 出 血 量 比 较 ( X ±S) 组 别 例 数 24h 阴 道 出 血 总 量 (ml) 治 疗 组 30 347.30±64.67 对 照 组 30 398.60±58.16 表 2-4 示 : 经 t 检 验 分 析,P<0.01, 有 显 著 性 差 异, 说 明 口 服 催 乳 饮 配 合 乳 房 按 摩 能 减 少 产 后 恶 露 量, 促 进 子 宫 复 旧, 对 于 产 后 身 体 的 恢 复 有 重 要 作 用 2.5 安 全 性 检 测 1 治 疗 组 治 疗 前 后 血 尿 粪 常 规, 肝 肾 功 能, 心 电 图 检 测 均 无 明 显 异 常 变 化 临 床 观 察 过 程 中, 各 病 例 均 未 发 现 不 良 反 应 及 过 敏 反 应 2 产 后 42 天 复 查, 催 乳 饮 产 妇 身 体 康 复 情 况 及 婴 幼 儿 发 育 均 正 常 以 上 说 明 催 乳 饮 安 全 有 效, 无 毒 副 作 用 2.6 2 组 产 后 42 天 母 乳 喂 养 情 况 比 较 见 表 2-5 表 2-5 2 组 产 后 42 天 母 乳 喂 养 情 况 比 较 指 标 例 数 继 续 哺 乳 纯 母 乳 喂 养 例 (%) 例 (%) 治 疗 组 30 30(100%) 25(83.3%) 对 照 组 30 27(90%) 17(53.3%) P 值 P>0.05 P<0.05 表 2-5 示 : 经 Ridit 分 析, 两 组 产 妇 继 续 哺 乳 率 无 明 显 差 异,P>0.05, 无 统 计 学 意 义 ; 治 疗 组 产 妇 纯 母 乳 喂 养 率 明 显 高 于 对 照 组,P<0.05, 差 异 有 统 计 学 意 义, 说 明 口 服 催 乳 饮 配 合 乳 房 按 摩 可 以 预 防 产 后 缺 乳, 有 效 提 高 纯 母 乳 喂 养 率 3. 讨 论 3.1 疗 效 分 析 母 乳 是 婴 儿 最 理 想 的 天 然 食 品, 初 乳 含 有 丰 富 营 养 和 免 疫 物 质, 对 婴 儿 的 生 长 发 育 和 提 高 抗 病 能 力 十 分 有 利 现 代 医 学 认 为 母 乳 分 泌 是 一 个 复 杂 的 生 理 过 程, 受 神 经 内 分 泌 系 统 的 调 节, 其 中 有 多 种 内 分 泌 的 参 与 和 影 响 利 用 视 听 接 触 等 刺 激 可 促 进 乳 汁 分 泌 产 前 乳 房 按 摩 即 一 种 刺 激, 这 种 刺 激 经 过 皮 肤 后, 发 出 的 信 息 冲 动 沿 传 入 神 经 系 统 至 中 枢 神 经 系 统 细 胞, 引 起 催 产 素 和 催 乳 素 分 泌 通 过 条 件 与 非 条 件 神 经 反 射, 使 血 中 催 产 素 及 催 乳 素 增 加 本 研 究 观 察 显 示, 产 前 按 摩 乳 房, 产 后 给 予 催 乳 饮 口 服, 治 疗 组 产 后 24h 72h 13

第 二 部 分 临 床 研 究 泌 乳 量 明 显 增 加 血 清 泌 乳 素 值 维 持 于 较 高 水 平, 与 对 照 组 比 较, 差 异 有 非 常 显 著 性 意 义 (P<0.01) 产 后 24h 阴 道 出 血 量 治 疗 组 较 对 照 组 明 显 减 少, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 产 后 42 天 复 查 母 乳 喂 养 情 况, 治 疗 组 继 续 哺 乳 率 为 100%, 纯 母 乳 喂 养 率 为 83.3%; 对 照 组 继 续 哺 乳 率 为 90%, 纯 母 乳 喂 养 率 为 53.3% 可 见, 产 前 按 摩 乳 房 同 时 产 后 给 予 催 乳 饮 口 服 能 显 著 提 高 产 后 的 泌 乳 量 及 泌 乳 素 水 平, 并 帮 助 子 宫 收 缩, 使 产 妇 阴 道 流 血 量 减 少, 增 强 了 产 妇 母 乳 喂 养 的 信 心, 提 高 了 母 乳 喂 养 率 催 乳 饮 对 血 尿 粪 常 规, 肝 肾 功 能, 心 电 图 检 测 均 无 明 显 异 常 变 化 临 床 观 察 过 程 中, 各 病 例 均 未 发 现 不 良 反 应 及 过 敏 反 应 产 后 42 天 复 查, 婴 幼 儿 发 育 及 产 妇 身 体 康 复 情 况 均 正 常 以 上 说 明 催 乳 饮 安 全 有 效, 无 毒 副 作 用 3.2 理 论 依 据 中 医 理 论 认 为, 通 过 以 手 或 肢 体 的 基 本 部 位 按 摩 产 妇 体 表 或 穴 位, 疏 通 经 络, 活 血 祛 瘀, 调 和 气 血, 平 衡 阴 阳, 扶 正 祛 邪, 调 理 脏 腑 产 前 乳 房 按 摩 的 作 用 为 松 解 乳 房 基 底 部 与 胸 大 肌 间 筋 膜 的 粘 着 ; 保 护 乳 腺 组 织, 维 持 乳 房 组 织 的 弹 性, 疏 通 乳 腺 管 ; 改 善 和 促 进 局 部 血 循 环, 缓 解 乳 房 胀 痛 从 而 达 到 促 进 乳 腺 发 育, 达 到 产 妇 哺 乳 期 乳 汁 充 足 的 目 的 [44] 何 氏 对 孕 妇 进 行 孕 期 乳 房 按 摩 发 现 可 使 泌 乳 动 时 间 大 大 提 高, 增 加 泌 乳 量, 提 高 纯 母 乳 喂 养 率, 比 产 后 按 摩 效 果 更 好, 有 临 床 推 广 价 值 认 为 产 前 乳 房 按 摩 增 强 了 孕 妇 母 乳 喂 养 信 心, 为 产 后 母 乳 喂 养 打 下 了 良 好 基 础 ; 通 过 孕 期 乳 房 按 摩 促 进 了 乳 房 血 液 循 环, 使 乳 腺 管 通 畅, 减 轻 了 孕 期 由 于 乳 房 增 大 带 来 的 不 适 ; 孕 期 按 摩 促 进 了 乳 房 发 育, 有 利 产 后 泌 乳 和 排 乳 产 妇 分 娩 后 最 初 几 天, 产 后 体 内 雌 激 素 水 平 急 剧 下 降, 呈 高 泌 乳 水 平, 乳 房 内 部 发 生 急 剧 变 化, 乳 腺 小 叶 开 始 大 量 分 泌 乳 汁, 以 后 的 泌 乳 则 依 赖 于 哺 乳 时 的 吸 吮 刺 激, 但 乳 汁 分 泌 与 新 生 儿 吸 吮 能 力 尚 未 协 调 适 应, 乳 房 按 摩 可 加 大 对 乳 房 的 刺 激, 促 进 泌 乳 分 娩 12 小 时 后 开 始 泌 乳, 早 期 乳 房 按 摩 可 促 进 乳 腺 管 通 畅, 减 轻 疼 痛 产 后 3-7 天 内, 因 淋 巴 和 静 脉 充 盈 乳 腺 管 不 畅, 乳 汁 易 淤 积, 引 起 乳 房 胀 痛, 影 响 乳 汁 再 生, 按 摩 可 促 进 硬 结 的 消 散, 使 乳 腺 管 通 畅, 促 进 乳 汁 流 出, 缓 解 乳 房 胀 痛, 减 少 乳 腺 炎 的 发 生, 防 止 因 哺 乳 困 难 导 致 产 妇 放 弃 母 乳 喂 养 的 情 况 发 生, 保 证 婴 儿 吸 到 足 够 的 奶 水, 从 而 保 证 母 乳 喂 养 顺 利 进 行 乳 房 为 性 敏 感 区, 按 摩 可 促 进 宫 缩 使 恶 露 排 出, 降 低 产 褥 期 感 染 率 [49] 乳 房 为 足 阳 明 胃 经 循 行 所 过, 乳 头 为 足 厥 阴 肝 经 支 络 所 属 乳 汁 化 生 依 靠 脾 胃, 但 排 泄 依 赖 肝 之 条 达 故 治 疗 中 以 调 理 气 血, 通 络 下 乳 为 主 祖 国 医 学 认 为 乳 汁 来 自 气 血, 为 水 谷 精 微 所 化 生, 赖 气 以 运 行 和 控 制, 无 气 则 乳 无 以 化, 无 血 则 乳 无 以 生 乳 头 乳 房 分 别 络 属 足 厥 阴 肝 经 足 阳 明 胃 经, 故 生 乳 排 乳 功 能 与 肝 胃 之 经 密 切 相 关 景 岳 全 书 妇 人 规 说 : 妇 人 乳 汁 乃 冲 任 气 血 所 化, 故 下 则 为 经, 上 则 为 乳, 或 产 后 乳 返 少 者, 由 气 血 之 不 足, 而 犹 或 无 乳 者, 为 冲 任 之 虚 弱 无 疑 也 临 床 上 本 型 缺 乳 最 为 常 见, 产 时 产 妇 大 14

南 京 中 医 药 学 大 学 硕 士 学 位 论 文 量 失 血, 阴 血 骤 然 损 伤 ; 分 娩 过 程 中 产 妇 强 力 努 则 而 伤 气 ; 加 之 产 后 汗 出 较 多, 津 血 同 源, 因 此 产 后 气 血 虚 弱 本 是 一 生 理 性 改 变, 即 产 后 多 虚, 若 亡 血 耗 气 过 重, 即 可 成 为 病 理 性 因 素, 影 响 乳 汁 分 泌 及 产 妇 身 体 恢 复 傅 青 主 女 科 曰 : 妇 人 产 后 绝 无 点 滴 之 乳, 人 以 为 乳 管 之 闭 也, 谁 知 是 气 与 血 之 两 涸 乎! 夫 乳 乃 气 血 之 所 化 而 成 也, 无 血 固 不 能 生 乳 汁, 无 气 亦 不 能 生 乳 汁, 然 二 者 之 中, 血 之 化 乳, 又 不 若 气 之 所 化 为 尤 速 新 产 之 妇, 血 已 大 亏, 血 本 自 顾 不 暇, 又 何 能 以 化 乳? 乳 全 赖 气 之 力, 以 行 血 而 化 之 也 今 产 后 数 目, 而 乳 不 下 点 滴 之 汁, 其 血 少 气 衰 可 知 气 旺 则 乳 汁 旺, 气 衰 则 乳 汁 衰, 气 涸 则 乳 汁 亦 涸, 必 然 之 势 也 世 人 不 知 大 补 气 血 之 妙, 而 一 味 通 乳, 岂 知 无 气 则 乳 无 以 化, 无 血 则 乳 无 以 生 不 几 向 饥 人 而 乞 食, 贫 人 而 索 金 乎? 治 法 宜 补 气 以 生 血, 而 乳 汁 自 下, 不 必 利 窍 以 通 乳 也 结 合 临 床, 产 后 缺 乳 虚 多 实 少, 或 本 虚 标 实 故 以 补 气 血, 调 冲 任, 通 络 下 乳 为 主, 采 用 本 科 室 产 后 催 乳 协 定 方, 临 床 运 用 疗 效 显 著, 对 产 妇 产 后 缺 乳 及 促 进 子 宫 复 旧 有 明 显 的 疗 效 方 中 黄 芪 党 参 补 气 健 脾 生 血 以 化 乳 ; 阿 胶 四 物 汤 滋 阴 补 血, 养 血 滋 液 ; 王 不 留 行 路 路 通 通 络 下 乳, 并 软 坚 散 结, 改 善 乳 房 的 血 液 循 环, 促 进 乳 腺 分 泌 ; 桃 仁 益 母 草 活 血 化 瘀, 促 进 子 宫 收 缩 全 方 补 气 养 血 增 液, 佐 以 通 乳, 使 气 行 血 调, 血 脉 通 畅, 乳 汁 化 源 充 足 3.3 方 药 释 义 催 乳 饮 处 方 组 成 : 党 参 黄 芪 王 不 留 行 路 路 通 阿 胶 益 母 草 白 芍 桃 仁 熟 地 当 归 川 芎 方 中 党 参 黄 芪 为 君 药 党 参 药 性 甘 平, 归 肺 脾 经 本 草 从 新 谓 党 参 : 补 中 益 气, 和 脾 胃, 除 烦 渴 中 气 微 虚, 用 以 调 补, 甚 为 平 安 ; 本 草 正 义 又 云 补 脾 养 胃, 润 肺 生 津, 健 运 中 气, 本 与 人 参 不 甚 相 远, 其 尤 可 贵 者, 则 健 脾 运 而 不 燥, 滋 胃 阴 而 不 湿, 润 肺 而 不 犯 寒 凉, 养 血 而 不 偏 滋 腻, 鼓 舞 清 阳, 振 动 中 气 而 无 刚 燥 之 弊 黄 芪 药 性 甘, 微 温, 归 脾 肺 经, 为 补 中 益 气 要 药 神 农 本 草 经 : 主 补 虚 本 草 汇 言 : 补 肺 健 脾, 实 卫 敛 汗, 驱 风 运 毒 之 药 也 医 学 衷 中 参 西 录 : 能 补 气, 兼 能 升 气, 善 治 胸 中 大 气 ( 即 宗 气 ) 下 陷 阿 胶 四 物 汤 为 臣 药 阿 胶 味 甘, 性 平 主 归 肺 肝 肾 经, 为 补 血 要 药 神 农 本 草 经 : 主 心 腹 内 崩, 劳 极 洒 洒 如 疟 状 腰 腹 痛, 四 肢 酸 疼, 女 子 下 血 安 胎 久 服 益 气 本 草 纲 目 : 疗 吐 血 衄 血 血 淋 尿 血, 肠 风, 下 痢 女 人 血 痛 血 枯 经 水 不 调, 无 子, 崩 中, 带 下, 胎 前 产 后 诸 疾 男 女 一 切 风 病, 骨 节 疼 痛, 水 气 浮 肿, 虚 劳 咳 嗽 喘 急, 肺 痿 唾 脓 血, 及 痈 疽 肿 毒 和 血 滋 阴, 除 风 润 燥, 化 痰 清 肺, 利 小 便, 调 大 肠 熟 地 药 性 甘 微 温, 归 肝 肾 经 张 元 素 云 : 熟 地 黄 补 肾, 血 衰 者 须 用 之 又 脐 下 痛, 属 肾 经, 非 熟 地 黄 不 能 除, 乃 通 肾 之 药 也 本 草 纲 目 谓 熟 地 : 填 骨 髓, 长 肌 肉, 生 精 血, 补 五 脏 内 伤 不 足, 通 血 脉, 利 耳 目, 黑 须 发, 男 子 五 劳 七 伤, 女 子 伤 中 胞 漏, 经 候 不 调, 胎 产 百 病 本 草 从 新 : 滋 肾 水, 封 填 骨 髓, 利 血 脉, 补 益 真 阴 聪 耳 明 目, 黑 发 乌 须 又 能 补 肿 阴, 上 久 泻, 治 劳 伤 风 痹, 阴 亏 发 热, 干 咳 痰 嗽, 气 短 喘 促, 胃 中 空 15

第 二 部 分 临 床 研 究 虚 觉 馁, 痘 证 心 虚 无 脓, 病 后 胫 股 酸 痛, 产 后 脐 腹 急 疼, 感 证 阴 亏, 无 汗 使 闭, 诸 种 动 权, 一 切 肝 肾 阴 亏, 虚 损 百 病, 为 壮 水 之 主 药 珍 珠 囊 : 大 补 血 虚 不 足, 通 血 脉, 益 气 力 当 归 药 性 甘 辛 温, 归 肝 心 脾 经 本 草 汇 言 : 诸 病 夜 甚 者, 血 病 也, 宜 用 之, 诸 病 虚 冷 者, 阳 无 所 附 也, 宜 用 之 本 草 正 : 当 归, 其 味 甘 而 重, 故 专 能 补 血, 其 气 轻 而 辛, 故 又 能 行 血, 补 中 有 动, 行 中 有 补, 诚 血 中 之 气 药, 亦 血 中 之 圣 药 也 大 约 佐 之 以 补 则 补, 故 能 养 营 养 血, 补 气 生 精, 安 五 脏, 强 形 体, 益 神 志, 凡 有 形 虚 损 之 病, 无 所 不 宜 佐 之 以 攻 则 通, 故 能 祛 痛 通 便, 利 筋 骨, 治 拘 挛 瘫 痪 燥 涩 等 证 白 芍 药 性 苦 酸 微 寒, 归 肝 脾 经 药 性 论 : 治 肺 邪 气, 腹 中 疞 痛, 血 气 积 聚, 通 宣 脏 腑 拥 气, 治 邪 痛 败 血, 主 时 疾 骨 热, 强 五 脏, 补 肾 气, 治 心 腹 坚 胀, 妇 人 血 闭 不 通, 消 瘀 血, 能 蚀 脓 日 华 子 本 草 : 治 风 补 痨, 主 女 人 一 切 病, 并 产 前 后 诸 疾, 通 月 水, 退 热 除 烦, 益 气, 治 天 行 热 疾, 瘟 瘴 惊 狂, 妇 人 血 运, 及 肠 风 泻 血, 痔 瘘 发 背, 疮 疥, 头 痛, 明 目, 目 赤, 胬 肉 川 芍 药 性 辛 温, 归 肝 胆 心 包 经, 既 能 活 血 化 癖 以 调 经, 又 能 行 气 开 郁 而 止 痛, 前 人 称 为 血 中 之 气 药 本 草 汇 言 : 川 芎, 上 行 头 目, 下 调 经 水, 中 开 郁 结, 血 中 气 药, 尝 为 当 归 所 使 非 常 治 血 有 功, 而 治 气 亦 神 验 也 味 辛 性 阳, 气 善 走 窜 而 无 阴 凝 粘 滞 之 态, 虽 入 血 分, 又 能 去 一 切 风, 调 一 切 气 王 不 留 行 路 路 通 桃 仁 益 母 草 为 佐 药 王 不 留 行 药 性 苦 平, 归 肝 胃 经 本 草 纲 目 : 王 不 留 行 能 走 血 分, 乃 阳 明 冲 任 之 药, 俗 有 ' 穿 山 甲, 王 不 留, 妇 人 服 了 乳 长 流 ' 之 语, 可 见 其 性 行 而 不 住 也 冯 氏 锦 囊 秘 录 : 王 不 留 行, 主 金 疮, 止 血 逐 痛, 善 通 乳 催 产 调 经, 除 风 痹 风 痉 内 寒, 消 乳 痈 背 痈 外 肿 本 草 新 编 : 王 不 留 行, 其 性 甚 急, 下 行 而 不 上 行 者 也 凡 病 逆 而 上 冲 者 用 之 可 降, 故 可 恃 之 以 作 臣 使 之 用 也 但 其 性 过 速, 宜 暂 而 不 宜 久, 又 不 可 不 知 也 路 路 通 药 性 苦 平, 归 肝 肾 经, 纲 目 拾 遗 谓 其 性 大 能 通 行 十 二 经 穴, 纲 百 拾 遗 : 辟 瘴 却 瘟, 明 目, 除 湿, 舒 筋 络 拘 挛, 周 身 痹 痛, 手 脚 及 腰 痛, 焚 之 嗅 其 烟 气 皆 愈 岭 南 采 药 录 : 治 风 湿 流 注 疼 痛 及 痈 疽 肿 毒 桃 仁 药 性 苦 甘 平, 归 心 肝 大 肠 经 本 经 逢 原 : 桃 仁, 为 血 瘀 血 闭 之 专 药 苦 以 泄 滞 血, 甘 以 生 新 血 毕 竟 破 血 之 功 居 多 用 药 心 法 : 桃 仁, 苦 以 泄 滞 血, 甘 以 生 新 血, 故 凝 血 须 用 又 去 血 中 之 热 益 母 草 药 性 辛 苦, 微 寒, 归 心 肝 膀 胱 经 本 草 汇 言 : 益 母 草, 行 血 养 血, 行 血 而 不 伤 新 血, 养 血 而 不 滞 瘀 血, 诚 为 血 家 之 圣 药 也 本 草 求 真 : 益 母 草, 消 水 行 血, 去 瘀 生 新, 调 经 解 毒, 为 胎 前 胎 后 要 剂 是 以 无 胎 而 见 血 淋 血 闭 血 崩, 带 下 血 痛, 既 胎 而 见 胎 漏, 临 产 而 见 产 难, 已 产 而 见 血 晕, 疗 痈 乳 肿 等 症, 服 此 皆 能 去 瘀 生 新 盖 味 辛 则 于 风 可 散, 血 可 活, 味 苦 则 于 瘀 可 消, 结 可 除, 加 以 气 寒, 则 于 热 可 疗, 并 能 临 症 酌 施, 则 于 母 自 有 益 耳 综 上, 全 方 补 气 养 血 增 液, 佐 以 通 乳, 使 气 行 血 调, 血 脉 通 畅, 乳 汁 化 源 充 足 3.4 现 代 药 理 分 析 [50] 现 代 药 理 发 现, 党 参 含 多 糖 类 酚 类 甾 醇 挥 发 油 维 生 素 B 1 B 2, 多 种 人 16

南 京 中 医 药 学 大 学 硕 士 学 位 论 文 体 必 须 的 氨 基 酸 黄 芩 素 葡 萄 糖 甙 皂 甙 及 微 量 生 物 碱 微 量 元 素 等 对 神 经 系 统 有 兴 奋 作 用, 能 增 强 机 体 抵 抗 力 ; 有 调 节 胃 肠 运 动, 抗 溃 疡, 抑 制 胃 酸 分 泌, 降 低 胃 蛋 白 酶 活 性 等 作 用 ; 能 使 家 兔 红 细 胞 血 红 蛋 白 增 加, 对 化 疗 放 疗 所 引 起 的 白 细 胞 下 [51] 降 有 提 升 作 用 ; 能 扩 张 周 围 血 管 而 降 低 血 压, 又 可 抑 制 肾 上 腺 素 的 升 压 作 用 黄 芪 的 主 要 成 分 为 黄 芪 皂 苷 黄 芪 多 糖 氨 基 丁 酸 微 量 元 素 硒 铁 锌 和 钙 等 黄 芪 可 以 增 强 机 体 免 疫 功 能 升 高 红 细 胞 的 比 容, 增 加 红 细 胞 数, 增 强 造 血 功 能 改 善 物 质 代 谢 增 强 性 腺 功 能 抗 应 激 延 缓 衰 老, 对 子 宫 有 兴 奋 收 缩 等 作 用 黄 芪 还 具 有 强 心 调 [52] 节 血 压 抗 病 毒 性 心 肌 炎 保 肝 抗 溃 疡 等 作 用 四 物 汤 中 Cu Fe Zn Mn Ni Cd Ph Cr 等 8 种 微 量 元 素 的 含 量, 这 几 种 元 素 对 人 体 血 液 代 谢 起 着 重 要 作 用 而 Fe Cu Mn Zn Ni Cr 是 元 素 周 期 表 中 第 四 周 期 的 元 素 该 周 期 的 多 数 元 素 都 具 有 不 同 程 度 的 生 血 刺 激 作 用 主 要 有 纠 正 贫 血, 抗 放 射 线 损 伤, 抗 血 小 板 聚 集, 抗 血 栓 形 成, 抗 缺 氧, 抗 自 由 基 损 伤, 抑 制 肉 芽 增 殖, 抑 制 子 宫 肌 活 动, 调 节 免 疫 功 能, 补 充 [53] 微 量 元 素 磷 脂 维 生 素 等 作 用 阿 胶 多 由 骨 胶 原 (Collagen) 组 成, 其 水 解 可 得 明 胶 蛋 白 质 及 多 种 氨 基 酸 阿 胶 的 蛋 白 类 含 量 约 为 60%-80% 左 右, 含 有 18 种 氨 基 酸 ( 包 括 7 种 人 体 必 需 氨 基 酸 ) 阿 胶 有 明 显 的 补 血 作 用, 疗 效 优 于 铁 剂 ; 抗 疲 劳 耐 缺 氧 耐 寒 冷 抗 辐 射 损 伤 ; 对 钙 代 谢 的 影 响 能 改 善 动 物 体 内 钙 平 衡 ; 同 时 有 促 进 健 康 人 淋 巴 细 胞 转 化 作 用 [54] 中 药 王 不 留 行 增 乳 活 性 单 体 - 邻 苯 二 甲 酸 二 丁 酯 (DBP) 对 乳 腺 上 皮 细 胞 的 增 殖 和 泌 乳 均 [55] 有 影 响, 并 引 起 泌 乳 相 关 功 能 基 因 和 信 号 转 导 分 子 的 表 达 变 化 益 母 草 具 有 抗 慢 性 非 特 异 性 炎 症 的 镇 痛, 有 效 抑 制 炎 症 增 殖 反 应, 同 时 可 有 效 降 低 血 液 粘 度, 提 高 红 细 胞 变 形 能 [56] 力, 改 善 淋 巴 微 循 环, 利 尿, 保 护 心 肌 桃 仁 有 舒 张 血 管, 抗 炎, 抗 过 敏, 保 肝, 抑 制 血 小 板 聚 集 等 作 用 综 上, 催 乳 饮 能 增 强 机 体 免 疫 力, 促 进 造 血 功 能, 抗 应 激, 抗 菌, 抗 炎, 利 尿 等 作 用, 为 该 药 治 疗 产 后 缺 乳 提 供 了 科 学 依 据 因 此, 笔 者 推 测 本 方 可 能 具 有 调 节 神 经 和 内 分 泌 的 功 效, 使 催 乳 素 水 平 升 高, 从 而 影 响 乳 汁 的 分 泌 4. 结 论 不 治 已 病 治 未 病 是 早 在 黄 帝 内 经 中 就 提 出 来 的 防 病 养 生 谋 略, 也 是 我 国 卫 生 部 门 最 早 提 出 并 遵 守 的 预 防 为 主 战 略 思 想 的 体 现, 朱 震 亨 在 格 致 余 论 中 说 : 与 其 求 疗 于 有 病 之 后, 不 若 摄 养 于 无 疾 之 先 ; 盖 疾 成 而 后 药 者, 徒 劳 而 已 是 故 已 病 而 不 治, 所 以 为 医 家 之 怯 ; 未 病 而 先 治, 所 以 明 摄 生 之 理 此 圣 人 不 治 已 病 治 未 病 之 意 也 母 乳 喂 养 能 增 进 母 子 间 情 感 的 交 流, 促 进 婴 儿 的 智 能 发 育, 还 有 利 于 母 亲 健 康 通 过 婴 儿 吸 吮 乳 汁 可 刺 激 母 亲 子 宫 收 缩, 减 少 产 后 出 血, 抑 制 排 卵, 推 迟 月 经 复 潮, 减 少 乳 腺 癌 和 卵 巢 癌 的 发 病 从 经 济 角 度 考 虑, 现 在 市 场 上 各 种 各 样 的 代 乳 品 价 格 不 菲, 成 为 家 庭 一 个 不 小 的 负 担 大 头 娃 娃 三 鹿 奶 粉 皮 革 奶 等 事 件 相 继 出 现, 代 乳 品 的 质 量 也 让 人 堪 忧 而 母 乳 喂 养 安 全 又 经 济 本 课 题 观 察 的 临 床 疗 效, 给 产 后 缺 乳 的 预 防 和 治 疗 提 供 有 效 的 手 段, 研 究 表 明 : 产 前 乳 房 按 摩 配 合 产 后 口 服 催 乳 饮 有 促 进 初 乳 形 成 增 加 泌 乳 量 提 高 血 清 泌 17

第 二 部 分 临 床 研 究 乳 素 水 平 减 少 产 后 出 血 的 作 用, 从 而 使 产 妇 增 强 母 乳 喂 养 的 信 心, 提 高 了 母 乳 喂 养 率 催 乳 饮 安 全 有 效, 无 毒 副 作 用 本 研 究 用 于 预 防 产 后 缺 乳 及 治 疗 产 后 缺 乳 的 患 者, 必 将 大 大 提 高 母 乳 喂 养 率, 有 利 于 婴 幼 儿 的 生 长 发 育 及 身 心 健 康, 促 进 产 妇 身 体 的 恢 复, 减 轻 家 庭 经 济 负 担, 从 而 有 利 于 人 口 素 质 的 提 高 对 巩 固 及 提 高 爱 婴 医 院 的 医 疗 服 务 质 量, 体 现 中 医 药 的 优 势 和 特 色, 意 义 深 远, 同 时 将 造 福 于 产 妇, 产 生 良 好 的 经 济 效 益 和 社 会 效 益 18

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附 录 一 附 录 一 : 近 十 年 中 西 医 对 产 后 缺 乳 的 认 识 及 治 疗 进 展 ( 综 述 ) 母 乳 喂 养 对 母 婴 均 有 益 处 其 中 母 乳, 尤 其 是 初 乳 富 含 抗 体 丰 富 的 蛋 白 质 较 低 的 脂 肪 及 宝 宝 所 需 要 的 各 种 酶 类 碳 水 化 合 物 等 初 乳 还 有 促 进 脂 类 排 泄 的 作 用, 减 少 黄 疸 的 发 生 与 此 同 时, 母 乳 喂 养 能 增 进 母 子 间 情 感 的 交 流, 促 进 婴 儿 的 智 能 发 育, 还 有 利 于 母 亲 健 康 通 过 婴 儿 吸 吮 乳 汁 可 刺 激 母 亲 子 宫 收 缩, 减 少 产 后 出 血, 抑 制 排 卵, 推 迟 月 经 复 潮, 减 少 乳 腺 癌 和 卵 巢 癌 的 发 病 [1] 所 以, 世 界 卫 生 组 织 规 定, 除 有 明 确 医 学 指 征 者 外 都 必 须 施 行 母 乳 喂 养 我 国 目 前 产 后 1 个 月 纯 母 乳 喂 养 率 为 47%~62%, 产 后 4 个 月 纯 母 乳 喂 养 率 为 16~34.4% [2] 其 主 要 原 因 之 一 就 是 乳 量 不 足 产 后 1 个 月 内 及 以 后 母 乳 喂 养 失 败 因 乳 量 不 足 者 约 占 34.39% [3] 因 此, 人 们 采 取 各 种 不 同 方 法, 从 不 同 角 度 对 产 后 缺 乳 的 进 行 了 研 究 本 文 就 近 十 年 来 中 西 医 对 产 后 缺 乳 的 认 识 及 治 疗 进 展 作 一 综 述 1. 中 医 对 产 后 缺 乳 的 认 识 祖 国 医 学 中 产 后 缺 乳 也 称 乳 汁 不 足 或 乳 汁 不 行 隋 诸 病 源 候 论 列 有 产 后 乳 无 汁 候, 认 为 其 病 因 即 产 则 血 水 俱 下, 津 液 暴 竭, 经 血 不 足 唐 经 效 产 宝 则 认 为 气 血 虚 弱, 经 络 不 调 宋 三 因 极 一 病 证 方 论, 分 虚 实 论 缺 乳 : 产 妇 有 两 种 乳 脉 不 行, 有 气 血 盛 而 壅 闭 不 行 者, 有 血 少 气 弱 涩 而 不 行 者, 虚 当 补 之, 盛 当 疏 之 妇 人 大 全 良 方 则 认 为 乳 汁 乃 气 血 所 化, 乳 汁 资 于 冲 任, 若 元 气 虚 弱, 则 乳 汁 短 少 儒 门 事 亲 又 说 : 妇 人 有 本 生 无 乳 者 不 治 首 先 提 出 先 天 发 育 不 良 致 缺 乳 及 其 预 后 朱 丹 溪 格 致 余 论 乳 硬 论 提 出 乳 子 之 母, 不 知 调 养, 怒 忿 所 逆, 郁 闷 所 遏, 厚 味 所 酿, 以 致 厥 阴 之 气 不 行, 故 窍 不 得 通 而 汁 不 得 出, 开 启 了 痰 湿 阻 滞 乳 络 之 端 明 代 张 景 岳 景 岳 全 书 云 : 若 产 后 乳 迟 乳 少 者, 由 气 血 之 不 足, 而 犹 或 无 乳 者, 其 为 冲 任 之 虚 弱 无 疑 也 傅 青 主 女 科 学 曾 说 : 夫 乳 乃 气 血 所 化 而 成 也, 无 血 固 不 能 化 乳 汁, 无 气 亦 不 能 化 乳 汁 陈 莲 舫 女 科 秘 诀 大 学 指 出 乳 少 者, 血 虚 之 故 如 产 母 去 血 过 多, 又 或 胎 前 有 病, 以 及 贫 俭 之 妇, 产 后 失 于 调 养, 血 脉 枯 俑, 或 年 至 四 旬 外, 血 脉 渐 衰, 皆 能 无 乳, 阐 明 缺 乳 的 病 因 较 全 面 此 外, 清 徐 大 椿 女 科 指 要 又 曰 风 热 外 遏, 脉 数 浮 弦 产 后 气 血 两 虚, 外 邪 侵 入 经 中, 故 身 热 头 痛 乳 汁 不 行, 进 一 步 完 善 了 缺 乳 的 病 因 张 山 雷 沈 氏 女 科 辑 要 笺 正 又 曰 凡 消 食 之 药, 无 一 不 灵, 橙 肉 神 曲 等 皆 是, 但 一 般 投 此 等 药 物, 乳 汁 立 刻 减 少, 丰 富 了 产 后 缺 乳 的 治 疗 内 容 2. 现 代 医 学 对 产 后 缺 乳 的 认 识 现 代 医 学 认 为 母 乳 分 泌 是 一 个 复 杂 的 生 理 过 程, 受 神 经 内 分 泌 系 统 的 调 节, 其 中 有 多 种 内 分 泌 的 参 与 和 影 响 因 此 内 分 泌 及 神 经 调 节 失 常 皆 可 导 致 产 后 缺 乳 因 为 下 丘 脑 功 能 与 情 绪 有 关, 故 泌 乳 受 情 绪 的 影 响 较 大 研 究 表 明, 产 母 抑 郁 致 泌 乳 的 始 动 时 间 延 后, 乳 汁 分 泌 量 较 少 同 时 吸 吮 刺 激 不 够, 促 使 产 妇 用 代 乳 品, 影 响 婴 儿 吸 吮 乳 头 的 次 数 和 乳 房 排 空, 乳 汁 分 泌 始 动 时 间 延 迟 及 乳 汁 分 泌 量 不 足, 产 后 第 3dPRL 分 泌 量 较 低, 产 妇 因 此 情 绪 更 低 落, 对 母 乳 喂 养 信 心 不 足, 形 成 恶 性 循 环 [4-6] 而 且 目 前 剖 宫 产 率 大 大 提 高, 剖 宫 产 21

附 录 一 术 后 的 体 位 限 制 疼 痛 进 食 量 少 以 及 产 妇 认 为 药 物 可 通 过 乳 汁 影 响 胎 儿 及 心 理 因 素 等, 导 致 PRL 低 于 阴 道 分 娩 者 这 也 是 产 后 缺 乳 的 一 个 原 因 [7] 此 外, 乳 房 发 育 不 良, 滥 用 避 孕 药 以 及 穿 戴 化 纤 织 物 引 起 的 乳 腺 管 堵 塞, 都 会 造 成 产 后 缺 乳 3. 中 医 对 产 后 缺 乳 的 治 疗 进 展 3.1 中 医 中 药 辨 证 论 治 祖 国 医 学 在 治 疗 产 后 缺 乳 方 面 积 累 了 大 量 经 验 并 且 效 果 显 著 乳 房 为 足 阳 明 胃 经 循 行 所 过, 乳 头 为 足 厥 阴 肝 经 支 络 所 属 乳 汁 化 生 依 靠 脾 胃, 但 排 泄 依 赖 肝 之 条 达 故 治 疗 中 以 调 理 气 血, 通 络 下 乳 为 主 综 合 各 家 学 说, 主 要 辨 证 为 气 血 虚 弱 肝 郁 气 滞 和 痰 浊 阻 滞, [8] 此 外 还 有 肾 气 虚 弱 瘀 血 阻 滞 和 肺 气 失 宣 等 李 氏 等 用 八 珍 汤 加 减 治 疗 气 血 亏 虚 型 及 用 二 陈 汤 加 减 治 疗 痰 浊 壅 盛 型 产 后 缺 乳 38 例, 治 愈 18 例, 好 转 16 例, 未 愈 4 例, 总 有 效 率 89% [9] 王 氏 等 用 通 乳 丹 治 疗 气 血 虚 弱 型 及 用 下 乳 涌 泉 散 加 味 治 疗 肝 郁 气 滞 型 共 306 例, 共 治 愈 [10] 205 例, 有 效 86 例, 无 效 l5 例, 总 有 效 率 为 95% 沈 氏 根 据 产 后 多 虚 多 瘀 的 特 点 采 用 以 固 阴 保 液 为 主 配 合 通 乳 化 源 提 出 了 固 阴 三 法, 安 冲 补 肾 固 血 方 用 固 冲 汤 台 固 阴 煎, 和 营 实 卫 止 汗 方 用 玉 屏 风 散 合 桂 枝 汤 加 减, 滋 阴 清 热 保 液 方 用 天 王 补 心 丹 加 减, 症 状 改 善 后 [11] 用 通 乳 丹 下 乳 张 氏 等 将 本 病 分 为 三 型, 肾 虚 型 选 用 熟 地 黄 首 乌 枸 杞 山 茱 萸 川 续 断 女 贞 子 桑 椹 子 鹿 角 腔 巴 戟 天 肉 苁 蓉 等 药, 痰 气 壅 阻 型 药 用 漏 芦 全 瓜 萎 云 茯 苓 川 贝 母 半 夏 胆 星 北 黄 芪 等, 风 寒 闭 肺 型 选 用 苏 叶 杏 仁 桔 梗 前 胡 荆 [12] 芥, 配 当 归 川 芎 王 不 留 行 漏 芦 等 药 车 氏 等 用 催 乳 药 膳 ( 黄 芪 当 归 通 草 王 不 留 行 猪 蹄 ) 治 疗 剖 宫 产 后 缺 乳 200 例, 显 效 146 例, 有 效 34 例, 无 效 20 例, 总 有 效 率 为 [13] 90% 庞 氏 等 认 为 产 后 缺 乳 多 为 升 降 失 职 的 上 虚 下 实 证, 用 升 清 下 乳 汤 治 疗 本 病 78 例, [14] 治 愈 65 例, 好 转 13 例, 全 部 有 效 秦 氏 用 通 肝 生 乳 汤 治 疗 本 病 45 例, 显 效 36 例, 有 效 8 [15] 例, 无 效 1 例, 总 有 效 率 97.8% 邱 氏 等 认 为 脓 为 气 血 所 化 生, 乳 汁 亦 为 气 血 所 化, 血 乳 同 源, 故 脓 乳 同 源 脓 乳 为 同 源 异 时 的 产 物, 透 脓 亦 能 透 乳, 采 用 透 脓 [16] 散 治 疗 本 病 66 例, 治 愈 59 例, 显 效 6 例, 无 效 1 例, 治 愈 率 为 89.39% 李 氏 用 下 乳 汤 ( 黄 芪 当 归 炮 山 甲 桔 梗 陈 皮 通 草 鲫 鱼 ) 治 疗 本 病 56 例, 痊 愈 37 例, 显 效 18 例, 无 [17] 效 l 例, 总 有 效 率 98.2% 侯 氏 比 较 了 猪 蹄 甲 穿 山 甲 泌 乳 作 用 的 实 验 研 究, 认 为 二 者 [18] 均 可 在 机 体 缺 乳 的 状 况 下 对 泌 乳 素 进 行 调 节, 从 而 促 进 乳 汁 的 分 泌 徐 氏 对 紫 河 车 与 猪 胎 盘 的 促 进 产 后 泌 乳 做 了 比 较, 认 为 猪 胎 盘 能 够 代 替 人 紫 河 车 用 于 催 乳 3.2 针 灸 推 拿 等 疗 法 [19] 魏 氏 等 用 电 针 双 侧 少 泽 穴 治 疗 本 病 46 例, 治 愈 32 例, 显 效 13 例, 有 效 1 例, 无 效 0 例, 总 有 效 率 100%, 同 时 发 现 对 于 不 同 证 型 不 同 年 龄 的 患 者, 治 疗 组 在 提 高 泌 乳 量 维 持 催 [20] 乳 素 水 平 方 面 均 明 显 优 于 对 照 组 顾 氏 等 采 用 推 拿 法 治 疗 本 病 130 例 患 者 中 显 效 9l 例, [21] 有 效 27 例, 无 效 12 例, 总 有 效 率 为 9O.9% 高 氏 等 采 用 穴 位 按 摩 加 耳 压 疗 法 ; 取 耳 穴 神 月 肝 胃 脾 内 分 泌 等 ; 取 体 穴 乳 根 膻 中 灵 墟 神 封 足 三 里 肝 俞 胃 俞 脾 [22] 俞 等, 治 疗 100 例, 当 日 治 愈 44 例,3 日 内 治 愈 49 例,1 个 月 内 治 愈 7 例 张 氏 等 观 察 中 频 22

附 录 一 超 声 同 步 叠 加 治 疗 仪 应 用 于 产 后 催 乳 的 疗 效, 发 现 治 疗 组 在 乳 胀 及 泌 乳 开 始 时 间 方 面 哺 乳 次 数 哺 乳 时 间 婴 儿 哺 乳 后 状 态 等 方 面 与 对 照 组 有 显 著 差 异, 认 为 该 治 疗 仪 用 于 分 娩 后 早 期 催 乳 疗 效 显 著 3.3 食 疗 血 的 化 生 源 于 水 谷 精 微, 水 谷 来 源 于 饮 食, 饮 食 对 乳 汁 的 质 与 量 及 母 婴 健 康 均 有 直 接 影 响 饮 食 不 当 或 营 养 不 足 是 导 致 缺 乳 的 原 因 之 一, 治 疗 从 调 养 饮 食 着 手, 既 能 补 养 气 血 以 充 乳 源, 又 能 温 通 经 络 以 促 乳 行 食 疗 作 为 产 后 缺 乳 的 一 种 重 要 治 疗 方 法, 应 用 已 有 一 千 多 年 的 历 史 早 在 唐 代 即 有 猪 蹄 卿 鱼 等 食 疗 方 记 载, 且 一 直 沿 用 至 今 民 间 关 于 产 后 缺 乳 的 食 疗 方 有 很 多, 原 料 多 为 补 气 血 通 络 之 品, 如 猪 蹄 卿 鱼 母 鸡 黄 芪 花 生 红 糖 等 三 因 极 一 病 证 方 论 记 载 : 虚 当 补 之, 盛 当 疏 之 盛 者 当 用 通 草 漏 芦 土 瓜 根 辈 ; 虚 者 当 用 钟 乳 猪 蹄 卿 鱼 之 属, 概 可 见 矣 寿 亲 养 老 书 中 记 载 了 很 多 食 疗 方 用 于 本 病, 如 : 牛 肉 羹 方, 牛 鼻 肉 洗 净, 切 做 小 片, 右 用 水 煮 烂, 入 五 味 如 常 法, 煮 作 羹, 任 意 食 之 ; 鲫 鱼 羹 方, 鲫 鱼 一 斤, 蛴 螬 五 个, 右 以 常 法, 煮 羹 食 后 食 之 ; 猪 蹄 羹, 猪 蹄 一 具, 洗, 锉, 粳 米 一 合, 净 陶 右 用 不 拘 多 少, 入 五 味 煮 作 羹, 任 意 食, 作 粥 易 得 徐 氏 将 产 后 缺 乳 的 产 妇 分 为 两 型 进 行 饮 食 调 护, 并 取 得 了 较 好 的 效 果 气 血 虚 弱 型 多 食 乳 鸽 母 鸡 猪 肚 鳝 鱼 羊 肉 红 枣 桂 圆 花 生 米 等 补 养 气 血 之 品 ; 肝 郁 气 滞 型 多 食 羊 心 乌 鸡 鸡 蛋 金 橘 佛 手 柑 蜂 蜜 红 糖 等 行 气 结 郁 之 品 [23] 车 氏 等 用 催 乳 药 膳 治 疗 本 病, 其 组 成 如 下 : 黄 芪 5g, 当 归 5g, 通 草 30g, 王 不 留 行 30g 共 4 味 中 草 药, 加 2 只 猪 蹄, 每 日 一 剂, 分 2 次 服 完, 可 连 服 3 日, 共 治 疗 剖 宫 产 后 缺 乳 患 者 200 例, 显 效 146 例, 有 效 34 例, 无 效 20 例, 总 有 效 率 为 90% [24] 韩 氏 采 用 食 疗 方 莴 苣 子 粥 治 疗 本 病 63 例, 其 中 显 效 54 例, 有 效 6 例 本 草 纲 目 记 载 莴 苣 子, 下 乳 汗, 利 小 便 取 其 滑 利 之 性, 使 经 脉 通 利, 气 机 调 达 [25] 张 氏 等 采 用 食 疗 方 芝 麻 丝 瓜 汤 治 疗 本 病 20 例, 全 部 治 愈 [26] 明 代. 姚 可 成 食 物 本 草 记 载 : 丝 瓜, 味 甘, 平, 无 毒 老 者 烧 存 性 服 通 经 络, 行 血 脉, 下 乳 汁 4. 西 医 对 产 后 缺 乳 的 治 疗 进 展 [27] 西 医 在 治 疗 产 后 缺 乳 的 治 疗 方 面 缺 乏 有 效 的 措 施 杜 氏 等 运 用 灭 吐 灵 治 疗 本 病, 指 出 灭 吐 灵 治 疗 机 理 是 直 接 阻 断 脑 内 的 DA 受 体. 使 DA 功 能 下 降, 引 起 PRL 的 分 泌 增 加, 促 进 [28] 乳 汁 分 泌 李 氏 对 鸡 精 促 进 产 后 乳 汁 分 泌 效 果 的 观 察, 提 示 应 用 鸡 精 能 明 显 促 进 乳 汁 的 [29] 分 泌 此 外 陆 氏 就 分 娩 方 式 对 母 乳 喂 养 的 影 响 分 析, 指 出 术 后 未 镇 痛 的 剖 宫 产 的 产 妇 产 后 泌 乳 始 动 时 间 产 后 泌 乳 量 母 乳 喂 养 率 和 产 后 血 清 催 乳 素 含 量 均 少 于 或 晚 于 阴 道 分 娩 [30] 产 妇 孙 氏 临 床 观 察 对 分 娩 前 挤 奶 对 产 后 乳 汁 分 泌 的 影 响, 指 出 分 娩 前 挤 奶 可 以 促 进 乳 [31] 汁 分 泌, 提 高 母 乳 喂 养 率 但 对 有 妊 娠 合 并 症 的 孕 妇 有 一 定 的 局 限 性 彭 氏 探 讨 了 心 理 干 预 对 产 后 乳 汁 分 泌 的 影 响, 指 出 对 产 妇 进 行 健 康 教 育 干 预, 是 增 加 产 后 乳 汁 分 泌 的 有 效 措 施 5. 中 西 医 结 合 治 疗 产 后 缺 乳 23