第 三 章 局 部 血 液 循 环 障 碍 1. 掌 握 充 血 血 栓 形 成 栓 塞 梗 死 及 槟 榔 肝 的 概 念 ; 动 脉 性 和 静 脉 性 充 血 的 区 别 及 临 床 意 义, 淤 血 的 后 果 ; 血 栓 形 成 的 条 件 及 转 归, 血 栓 形 成 对 机 体 的 影 响 ; 栓 塞 的 类 型 及 对 机 体 的 影 响 ; 梗 死 形 成 的 原 因 和 条 件 2. 熟 悉 动 脉 性 和 静 脉 性 充 血 的 病 理 变 化, 肝 淤 血 肺 淤 血 的 病 理 变 化, 血 栓 机 化 和 再 通 的 概 念, 栓 子 的 运 行 途 径, 栓 塞 对 机 体 的 影 响, 梗 死 的 类 型 3. 了 解 血 栓 形 成 的 机 制, 血 栓 形 成 过 程 与 血 栓 的 形 态, 不 同 类 型 梗 死 的 病 理 变 化, 梗 死 的 结 局 和 影 响 血 液 循 环 的 主 要 功 能 是 输 送 氧 和 营 养 物 质 到 各 组 织 器 官, 同 时 又 不 断 地 将 组 织 中 的 二 氧 化 碳 和 代 谢 产 物 排 出 体 外, 以 保 持 机 体 内 环 境 稳 定 和 各 组 织 器 官 的 生 理 功 能 一 旦 发 生 血 液 循 环 障 碍, 就 会 影 响 相 应 组 织 器 官 的 功 能 代 谢 和 形 态 结 构, 严 重 者 甚 至 导 致 机 体 死 亡 血 液 循 环 障 碍 分 为 全 身 性 ( 心 力 衰 竭 等 ) 和 局 部 性 ( 充 血 血 栓 形 成 栓 塞 梗 死 出 血 水 肿 ), 两 者 既 有 区 别 又 有 联 系 本 章 主 要 叙 述 局 部 血 液 循 环 障 碍 第 一 节 充 血 充 血 (hyperemia) 是 指 器 官 或 组 织 的 血 管 内 血 液 含 量 增 多 可 分 为 动 脉 性 充 血 和 静 脉 性 充 血 两 类 ( 图 1-3-1) 一 动 脉 性 充 血 动 脉 性 充 血 ( arterial hyperemia) 是 指 器 官 或 组 织 因 动 脉 输 入 血 量 的 增 多 而 发 生 的 充 血, 简 称 充 血 充 血 可 以 是 生 理 性 的, 也 可 以 是 病 理 性 的, 是 主 动 的, 发 生 快, 消 退 也 快 ( 一 ) 原 因 及 类 型 29
第 一 篇 病 理 解 剖 学 图 1-3-1 充 血 模 式 图 凡 能 引 起 细 小 动 脉 扩 张 的 任 何 原 因, 都 可 引 起 局 部 组 织 或 器 官 充 血 细 小 动 脉 扩 张 是 在 神 经 体 液 因 素 的 作 用 下, 血 管 舒 张 神 经 兴 奋 性 增 高 血 管 收 缩 神 经 兴 奋 性 降 低 或 舒 血 管 活 性 物 质 释 放 增 加 的 结 果 常 见 的 类 型 如 下 1. 生 理 性 充 血 为 了 适 应 组 织 器 官 生 理 上 的 需 要 和 机 体 代 谢 增 强 而 发 生 的 充 血, 称 为 生 理 性 充 血 如 妊 娠 时 的 子 宫 充 血, 进 食 后 的 胃 肠 道 充 血, 以 及 运 动 时 的 骨 骼 肌 充 血 等 2. 病 理 性 充 血 病 理 性 充 血 的 类 型 如 下 (1) 炎 性 充 血 : 多 为 炎 症 介 质 和 致 炎 因 子 引 起 的 神 经 突 触 反 射 作 用 于 血 管 壁 的 结 果 (2) 侧 支 性 充 血 : 是 由 于 局 部 组 织 缺 血 缺 氧, 代 谢 产 物 堆 积, 刺 激 血 管 运 动 神 经, 导 致 缺 血 组 织 周 围 的 动 脉 吻 合 支 扩 张 充 血 所 致 (3) 减 压 后 充 血 : 当 器 官 或 局 部 组 织 长 期 受 压, 使 局 部 动 脉 血 管 收 缩 神 经 兴 奋 性 降 低, 一 旦 压 力 突 然 解 除, 受 压 组 织 器 官 内 的 细 动 脉 就 会 发 生 反 射 性 的 扩 张, 引 起 充 血, 称 为 减 压 后 性 充 血 ( 贫 血 后 充 血 ) 如 快 速 抽 出 大 量 胸 腹 腔 积 液 或 摘 除 腹 腔 内 的 巨 大 肿 瘤 后, 胸 腹 腔 内 压 力 突 然 降 低, 细 动 脉 扩 张 充 血, 严 重 时 可 以 引 起 有 效 循 环 血 量 骤 减, 导 致 血 压 下 降 脑 供 血 不 足 等 严 重 后 果 ( 二 ) 病 理 变 化 1. 肉 眼 观 察 局 部 组 织 器 官 轻 度 肿 胀, 颜 色 呈 鲜 红 色 ( 氧 合 血 红 蛋 白 增 多 ), 温 度 升 高 2. 镜 下 观 察 小 动 脉 和 毛 细 血 管 扩 张, 充 满 血 液 ( 三 ) 结 局 及 影 响 在 多 数 情 况 下, 充 血 对 机 体 是 有 利 的 因 为 充 血 时 局 部 血 液 循 环 加 快, 动 脉 血 流 入 增 多, 带 来 了 大 量 的 氧 和 营 养 物 质, 促 进 物 质 代 谢, 增 强 组 织 器 官 的 抗 病 能 力 因 此, 临 床 上 采 取 热 敷 按 摩 透 热 疗 法 等 措 施, 促 进 局 部 动 脉 扩 张, 改 善 血 液 循 环, 起 到 预 防 和 治 疗 作 用 但 是, 在 某 些 情 况 下, 充 血 也 可 以 引 起 不 利 的 影 响, 如 在 高 血 压 动 脉 硬 化 脑 血 管 畸 形 等 疾 病 的 基 础 上, 发 生 脑 动 脉 充 血, 则 可 以 导 致 脑 血 管 破 裂 出 血, 引 起 严 重 后 果 二 静 脉 性 充 血 30 静 脉 性 充 血 ( venous hyperemia) 是 指 器 官 或 组 织 由 于 静 脉 回 流 受 阻, 血 液 淤 积 于 毛 细 血 管 和 小 静 脉 内 而 发 生 的 充 血, 简 称 淤 血 ( congestion) 淤 血 一 般 是 病 理 性 的, 是 被 动 的 过 程, 发 生 缓
第 三 章 局 部 血 液 循 环 障 碍 慢, 持 续 时 间 较 长 淤 血 可 以 发 生 在 局 部, 也 可 以 发 生 在 全 身 ( 一 ) 原 因 1. 静 脉 管 腔 阻 塞 如 静 脉 内 血 栓 形 成 栓 塞 以 及 静 脉 炎 引 起 的 管 壁 增 厚 所 致 管 腔 狭 窄 等 2. 静 脉 受 压 由 于 静 脉 血 管 壁 较 薄 以 及 静 脉 压 力 较 低, 轻 微 的 压 迫 就 足 以 阻 碍 静 脉 血 液 回 流, 引 起 淤 血 如 妊 娠 子 宫 压 迫 髂 静 脉 引 起 下 肢 淤 血, 肿 瘤 炎 症 包 块 或 者 绷 带 包 扎 过 紧 压 迫 静 脉 引 起 相 应 的 器 官 或 组 织 的 淤 血 等 3. 心 力 衰 竭 二 尖 瓣 狭 窄 原 发 性 高 血 压 等 引 起 的 左 心 衰 竭 可 导 致 肺 淤 血 ; 肺 源 性 心 脏 病 等 引 起 的 右 心 衰 竭 可 导 致 体 循 环 淤 血 ( 二 ) 病 理 变 化 1. 肉 眼 观 察 淤 血 的 组 织 器 官 体 积 增 大, 质 量 增 加, 被 膜 紧 张, 边 缘 变 钝, 呈 暗 紫 红 色, 全 身 淤 血 时 皮 肤 黏 膜 则 呈 紫 蓝 色, 称 为 发 绀 发 绀 是 机 体 缺 氧 的 重 要 体 征 发 生 于 体 表 部 位 的 淤 血, 因 血 流 缓 慢, 代 谢 降 低, 该 处 的 体 表 温 度 下 降 2. 镜 下 观 察 小 静 脉 细 静 脉 及 毛 细 血 管 扩 张, 管 腔 内 充 满 血 液, 可 伴 有 组 织 水 肿 和 出 血 以 及 纤 维 组 织 增 生 ( 三 ) 后 果 淤 血 的 后 果 取 决 于 淤 血 发 生 的 速 度 程 度 部 位 持 续 时 间 等, 淤 血 可 以 引 起 以 下 病 变 1. 组 织 水 肿 或 浆 膜 腔 积 液 淤 血 导 致 静 脉 压 升 高, 组 织 间 液 回 流 减 少 ; 淤 血 导 致 缺 氧, 血 管 壁 损 伤, 通 透 性 增 加, 使 血 管 内 的 液 体 漏 出 液 体 潴 留 于 组 织 间 隙 形 成 淤 血 性 水 肿 或 潴 留 于 浆 膜 腔 形 成 积 液 这 种 液 体 为 漏 出 液, 含 蛋 白 质 及 细 胞 数 量 少 2. 出 血 淤 血 导 致 组 织 严 重 缺 氧, 使 血 管 壁 的 通 透 性 明 显 增 加, 红 细 胞 经 血 管 壁 漏 出, 引 起 淤 血 性 出 血 3. 实 质 细 胞 萎 缩 变 性 及 坏 死 由 于 长 期 淤 血 缺 氧, 可 使 实 质 细 胞 发 生 萎 缩 变 性, 甚 至 坏 死 4. 间 质 纤 维 组 织 增 生 长 期 淤 血, 实 质 细 胞 萎 缩 消 失, 间 质 纤 维 组 织 增 生 网 状 纤 维 胶 原 化, 使 淤 血 的 组 织 器 官 质 地 变 硬, 称 为 淤 血 性 硬 化 ( 四 ) 重 要 器 官 淤 血 1. 肺 淤 血 常 见 于 左 心 衰 竭 肉 眼 观 察 : 肺 体 积 增 大, 质 量 增 加, 呈 暗 红 色, 质 地 变 实, 切 面 可 见 暗 红 色 血 性 或 淡 红 色 泡 沫 状 液 体 流 出 镜 下 观 察 : 可 见 细 小 静 脉 及 肺 泡 壁 毛 细 血 管 高 度 扩 张 充 血, 肺 泡 腔 内 有 水 肿 液, 严 重 时 可 见 红 细 胞 及 含 有 含 铁 血 黄 素 的 巨 噬 细 胞, 这 种 细 胞 被 称 为 心 力 衰 竭 细 胞 ( 图 1-3-2) 由 于 长 期 肺 淤 血 缺 氧, 引 起 肺 泡 壁 的 纤 维 组 织 增 生 及 网 状 纤 维 胶 原 化, 使 肺 质 地 变 硬, 因 伴 有 含 铁 血 黄 素 的 沉 积, 致 肺 颜 色 呈 深 棕 褐 色, 故 称 肺 褐 色 硬 化 2. 肝 淤 血 常 见 于 右 心 衰 竭 肉 眼 观 察 : 肝 体 积 增 大, 质 量 增 加, 被 膜 紧 张 切 面 观 肝 小 叶 中 央 部 位 因 肝 窦 及 中 央 静 脉 淤 血 而 呈 暗 红 色, 肝 小 叶 周 边 区 域 因 肝 细 胞 脂 肪 变 性 而 呈 淡 黄 色, 呈 现 红 黄 相 间 的 花 纹 状 结 构, 状 似 槟 榔 的 切 面, 故 称 之 为 槟 榔 肝 ( 图 1-3-3) 镜 下 观 察 : 可 见 肝 小 叶 中 央 静 脉 及 其 附 近 的 肝 窦 高 度 扩 张 充 血, 肝 小 叶 中 央 静 脉 周 围 的 肝 细 胞 萎 缩 甚 至 消 失, 肝 小 叶 周 边 的 肝 细 胞 脂 肪 变 性 由 于 长 期 慢 性 肝 淤 血, 肝 组 织 缺 氧, 引 起 肝 内 纤 维 组 织 增 生 及 网 状 纤 维 胶 原 化, 使 肝 质 地 变 硬, 称 淤 血 性 肝 硬 化 31
第 一 篇 病 理 解 剖 学 图 1-3-2 肺 淤 血 和 水 肿 肺 泡 腔 内 有 水 肿 液, 可 见 含 有 含 铁 血 黄 素 的 巨 噬 细 胞 ( ) 图 1-3-3 慢 性 肝 淤 血 ( 槟 榔 肝 ) 肝 体 积 增 大, 切 面 呈 红 黄 相 间 的 花 纹 状 ( ) 第 二 节 血 栓 形 成 在 活 体 的 心 血 管 内, 血 液 发 生 凝 固 或 血 液 中 的 有 形 成 分 凝 集 形 成 固 体 质 块 的 过 程, 称 为 血 栓 形 成 (thrombosis) ; 所 形 成 的 固 体 质 块 称 为 血 栓 ( thrombus) 正 常 情 况 下, 不 发 生 血 液 凝 固 凝 集 或 出 血, 是 因 为 血 液 的 凝 血 功 能 和 抗 凝 血 功 能 保 持 动 态 平 衡 的 结 果 如 果 在 某 些 促 凝 血 因 素 的 作 用 下, 打 破 了 这 种 动 态 平 衡, 使 血 液 的 凝 固 性 增 强, 则 可 引 起 血 栓 形 成 一 血 栓 形 成 的 条 件 和 机 制 32 1. 心 血 管 内 膜 损 伤 常 见 于 风 湿 性 心 内 膜 炎 细 菌 性 心 内 膜 炎 动 脉 或 静 脉 内 膜 炎 动 脉 粥 样 硬 化 和 心 肌 梗 死 等 由 于 心 血 管 内 膜 损 伤, 暴 露 出 内 皮 下 胶 原 纤 维 一 方 面, 由 于 损 伤 的 内 皮 改 变 了 细 胞 表 面 的 膜 电 荷, 易 于 吸 引 血 小 板, 使 血 小 板 黏 附 同 时, 受 损 的 内 皮 细 胞 释 出 腺 苷 二 磷 酸 (ADP) 与 血 小 板 膜 上 的 ADP 受 体 结 合, 促 进 血 小 板 黏 附 黏 附 的 血 小 板 可 释 放 出 内 源
第 三 章 局 部 血 液 循 环 障 碍 性 ADP, 促 使 更 多 的 血 小 板 黏 附 及 凝 集, 并 释 放 出 多 种 促 凝 物 质, 促 进 凝 血 过 程 另 一 方 面, 内 皮 下 胶 原 纤 维 暴 露, 激 活 Ⅷ 因 子, 启 动 内 源 性 凝 血 系 统, 损 伤 的 内 皮 释 放 组 织 因 子, 启 动 外 源 性 凝 血 系 统, 从 而 在 损 伤 的 局 部 引 发 血 栓 形 成 2. 血 流 状 态 改 变 在 正 常 情 况 下, 血 液 中 的 红 细 胞 白 细 胞 位 于 血 流 的 中 轴, 称 为 轴 流 ; 轴 流 外 层 是 血 小 板, 最 外 层 是 血 浆, 称 为 边 流 边 流 将 血 液 的 有 形 成 分 与 血 管 壁 分 开, 阻 止 了 血 小 板 和 内 膜 的 接 触 当 血 流 缓 慢 或 不 规 则 时, 轴 流 增 宽 甚 至 被 破 坏, 血 小 板 进 入 边 流, 增 加 了 与 血 管 内 膜 接 触 的 机 会, 血 小 板 容 易 黏 附 于 内 膜, 有 利 于 血 栓 形 成 血 栓 形 成 常 见 于 长 期 卧 床 动 脉 瘤 二 尖 瓣 狭 窄 病 人 据 统 计, 静 脉 血 栓 比 动 脉 血 栓 多 4 倍, 下 肢 静 脉 血 栓 比 上 肢 静 脉 血 栓 多 3 倍 3. 血 液 凝 固 性 增 强 常 见 于 严 重 创 伤 大 手 术 等 严 重 失 血 情 况, 大 量 血 浆 丧 失 导 致 幼 稚 的 血 小 板 凝 血 因 子 增 多 ; 大 面 积 烧 伤 时, 血 液 的 黏 稠 度 增 加 ; 另 外, 患 有 某 些 肿 瘤 ( 如 肺 肾 及 前 列 腺 癌 等 ) 和 胎 盘 早 期 剥 离 的 患 者, 可 造 成 大 量 组 织 因 子 入 血, 激 活 机 体 的 凝 血 过 程, 导 致 血 栓 形 成 应 该 指 出, 在 血 栓 形 成 过 程 中, 往 往 是 多 种 因 素 综 合 作 用 的 结 果 上 述 三 个 条 件 可 以 同 时 存 在, 相 互 影 响 ; 也 可 以 其 中 某 一 条 件 起 主 要 作 用 如 手 术 后 髂 静 脉 内 血 栓 形 成, 除 因 手 术 创 伤 出 血 使 血 液 凝 固 性 增 强 外, 手 术 后 卧 床 血 流 缓 慢 也 是 促 成 血 栓 形 成 十 分 重 要 的 因 素 二 血 栓 形 成 过 程 及 血 栓 的 形 态 无 论 是 心 脏 动 脉 或 静 脉 内 的 血 栓, 其 形 成 过 程 都 从 血 小 板 黏 附 于 内 膜 开 始, 此 后 血 栓 的 发 生 发 展 以 及 血 栓 的 形 态 组 成 和 大 小 都 取 决 于 血 栓 发 生 的 部 位 和 局 部 血 流 速 度 等 因 素 血 栓 的 类 型 可 分 为 以 下 几 种 1. 白 色 血 栓 主 要 见 于 心 瓣 膜 动 脉 性 或 静 脉 性 血 栓 的 起 始 部 呈 灰 白 色, 表 面 粗 糙 质 实, 与 瓣 膜 或 血 管 壁 紧 密 连 接 镜 下 观 察 主 要 由 血 小 板 和 少 量 纤 维 蛋 白 构 成 2. 混 合 血 栓 血 栓 头 部 形 成 后, 其 下 游 形 成 涡 流, 新 的 血 小 板 堆 连 续 不 断 地 形 成, 并 向 血 管 中 央 和 下 游 延 伸, 呈 分 支 状, 称 为 血 小 板 梁, 酷 似 珊 瑚, 其 间 充 满 纤 维 蛋 白 网, 网 眼 中 有 大 量 的 红 细 胞, 进 而 形 成 血 凝 块 这 种 由 血 小 板 梁 ( 白 色 ) 及 血 小 板 梁 间 的 红 细 胞 和 血 凝 块 ( 红 色 ) 层 层 交 错 构 成 的 血 栓 称 为 混 合 血 栓 或 层 状 血 栓, 成 为 静 脉 延 续 性 血 栓 的 体 部 混 合 血 栓 呈 灰 白 色 和 红 褐 色 相 间 的 层 状 结 构, 干 燥, 表 面 粗 糙, 与 血 管 壁 粘 连 比 较 紧 密 镜 下 可 见 混 合 血 栓 由 粉 红 色 分 支 状 ( 珊 瑚 状 ) 的 血 小 板 梁 及 血 小 板 梁 之 间 充 满 红 细 胞 的 纤 维 蛋 白 网 所 构 成, 血 小 板 梁 边 缘 有 白 细 胞 附 着 3. 红 色 血 栓 混 合 血 栓 逐 渐 增 大 阻 塞 血 管 腔, 造 成 血 流 极 度 缓 慢 甚 至 停 滞, 血 液 则 发 生 凝 固, 形 成 暗 红 色 凝 血 块, 称 为 红 色 血 栓 ( 图 1-3 -4) 构 成 静 脉 内 延 续 性 血 栓 的 尾 部, 呈 暗 红 色, 新 鲜 而 湿 润, 有 一 定 的 弹 性 ; 陈 旧 者 由 于 水 分 被 吸 收, 变 得 干 燥 易 碎, 失 去 弹 性, 易 于 脱 落 成 为 血 栓 栓 子, 造 成 栓 塞 4. 透 明 血 栓 是 一 种 发 生 于 微 血 管 内 的 血 栓, 由 于 体 积 小, 只 能 通 过 显 微 镜 才 能 够 观 察 到, 故 又 称 微 血 栓 因 外 观 透 明, 灰 白 色, 故 也 称 为 透 明 血 栓 见 于 弥 散 性 血 管 内 凝 血 ( disseminated intravascular coagulation,dic) 33
第 一 篇 病 理 解 剖 学 图 1-3-4 血 栓 形 成 模 式 图 三 血 栓 的 转 归 1. 溶 解 吸 收 血 栓 形 成 后, 由 于 纤 维 蛋 白 溶 酶 系 统 以 及 血 栓 内 白 细 胞 崩 解 释 放 出 溶 蛋 白 酶 的 作 用, 血 栓 发 生 溶 解, 变 成 细 小 颗 粒, 它 可 被 血 流 冲 走 或 被 吞 噬 细 胞 吞 噬, 小 的 血 栓 可 完 全 溶 解 吸 收 而 不 留 痕 迹 2. 软 化 脱 落 较 大 的 血 栓 只 能 被 部 分 溶 解, 在 血 流 冲 击 下, 整 个 血 栓 或 血 栓 的 一 部 分 脱 落 进 入 血 流, 形 成 血 栓 栓 子, 随 血 流 运 行 至 他 处, 引 起 该 部 位 血 管 的 阻 塞, 即 血 栓 栓 塞 3. 机 化 与 再 通 血 栓 形 成 后, 在 血 栓 附 着 处, 由 肉 芽 组 织 形 成 并 逐 渐 替 代 血 栓, 此 过 程 称 为 血 栓 机 化 机 化 的 血 栓 和 血 管 壁 紧 密 相 连, 不 易 脱 落 经 过 一 段 时 间 后, 机 化 的 血 栓 发 生 收 缩, 使 血 栓 内 或 血 栓 与 血 管 壁 之 间 出 现 裂 隙, 此 后, 血 管 内 皮 细 胞 长 入 并 衬 覆 于 裂 隙 表 面 而 形 成 新 的 管 腔, 这 些 管 腔 相 互 吻 合 沟 通, 形 成 狭 窄 迂 曲 的 血 管 腔, 血 流 能 够 重 新 通 过, 这 一 过 程 称 之 为 再 通 4. 钙 化 钙 盐 在 血 栓 内 沉 积, 使 血 栓 部 分 或 全 部 钙 化 成 坚 硬 的 质 块 发 生 在 静 脉 内 者 称 为 静 脉 石, 发 生 在 动 脉 内 者 称 为 动 脉 石 四 血 栓 对 机 体 的 影 响 34 1. 有 利 的 方 面 在 一 定 条 件 下, 血 栓 形 成 对 机 体 具 有 积 极 的 一 面 (1) 止 血 作 用 : 当 血 管 受 到 损 伤 而 破 裂 时, 在 血 管 损 伤 处 形 成 血 栓, 有 利 于 止 血 (2) 预 防 出 血 : 在 某 些 病 变 情 况 下 ( 如 胃 溃 疡 或 肺 结 核 空 洞 ), 其 病 变 周 围 血 管 内 的 血 栓 形 成, 可 以 避 免 病 灶 内 的 血 管 破 裂 出 血 (3) 防 止 炎 症 扩 散 : 炎 症 病 灶 周 围 的 小 血 管 内 血 栓 形 成, 可 以 防 止 病 原 体 蔓 延 扩 散 2. 不 利 的 方 面 血 栓 形 成 对 机 体 的 主 要 危 害 是 引 起 局 部 甚 至 全 身 性 血 液 循 环 障 碍 危 害 的 严 重 程 度 视 其 阻 塞 管 腔 的 程 度 阻 塞 血 管 的 大 小 阻 塞 部 位 阻 塞 发 生 的 速 度 以 及 侧 支 循 环 建 立 等 情 况 的 不 同 而 异 (1) 阻 塞 血 管 腔 : 发 生 在 动 脉 的 血 栓, 当 管 腔 未 被 完 全 阻 塞 时, 血 流 减 少, 局 部 器 官 和 组 织 缺 血, 引 起 组 织 细 胞 变 性 和 萎 缩 ; 若 血 管 完 全 被 阻 塞, 且 未 建 立 有 效 的 侧 支 循 环 时, 则 可 引 起 组 织
第 三 章 局 部 血 液 循 环 障 碍 器 官 缺 血 性 坏 死 ( 梗 死 ) 如 脑 动 脉 血 栓 形 成 引 起 的 脑 梗 死 静 脉 血 栓 形 成 后, 若 不 能 建 立 有 效 的 侧 支 循 环, 则 引 起 局 部 淤 血 (2) 栓 塞 : 血 栓 整 体 或 部 分 脱 落, 形 成 栓 子, 随 血 液 流 动 引 起 栓 塞 如 果 栓 子 内 含 有 细 菌, 细 菌 可 随 栓 子 运 行 而 蔓 延 扩 散, 引 起 败 血 性 梗 死 或 栓 塞 性 脓 肿 (3) 心 瓣 膜 病 : 发 生 在 心 瓣 膜 上 的 血 栓, 机 化 后 可 以 引 起 瓣 膜 增 厚 皱 缩 粘 连 变 硬, 形 成 慢 性 心 瓣 膜 病 (4) 出 血 :DIC 时 微 循 环 内 广 泛 性 微 血 栓 形 成, 可 引 起 全 身 广 泛 性 出 血 和 休 克 第 三 节 栓 塞 不 溶 于 血 液 的 异 常 物 质 随 血 流 运 行, 阻 塞 血 管 腔 的 现 象, 称 为 栓 塞 ( embolism) 阻 塞 管 腔 的 异 常 物 质, 称 为 栓 子 ( embolus) 栓 子 可 以 是 固 体 液 体 或 气 体 最 常 见 的 是 血 栓 栓 子, 其 他 栓 子 有 脂 肪 栓 子 空 气 栓 子 瘤 细 胞 栓 子 细 菌 栓 子 和 羊 水 栓 子 等 一 栓 子 运 行 途 径 栓 子 运 行 的 途 径 一 般 与 血 流 方 向 一 致 ( 图 1-3-5), 但 也 有 例 外 情 况, 分 述 如 下 1. 来 自 肺 静 脉 左 心 和 体 循 环 动 脉 系 统 的 栓 子 栓 子 沿 体 循 环 血 流 方 向 运 行, 最 终 栓 塞 于 口 径 与 其 相 当 的 动 脉 分 支 常 见 于 脑 脾 肾 下 肢 等 处 2. 来 自 体 循 环 静 脉 系 统 和 右 心 的 栓 子 栓 子 沿 血 流 方 向 运 行, 常 栓 塞 在 肺 动 脉 主 干 及 其 分 支, 但 某 些 体 积 小 具 有 一 定 弹 性 的 栓 子 ( 如 空 气 栓 子 脂 肪 栓 子 ) 可 以 通 过 肺 泡 壁 毛 细 血 管 进 入 左 心 及 体 循 环 动 脉 系 统, 引 起 细 小 动 脉 分 支 的 栓 塞 3. 来 自 门 静 脉 系 统 的 栓 子 经 门 静 脉 进 入 肝, 引 起 肝 内 门 静 脉 分 支 的 栓 塞 4. 交 叉 性 栓 塞 在 有 房 ( 室 ) 间 隔 缺 损 或 动 静 脉 瘘 者, 栓 子 可 通 过 缺 损 处, 由 压 力 高 的 一 侧 进 入 压 力 低 的 一 侧, 形 成 动 静 脉 系 统 交 叉 性 栓 塞 5. 逆 行 性 栓 塞 是 一 种 十 分 罕 见 的 栓 塞, 来 自 于 下 腔 静 脉 内 的 栓 子, 在 胸 腹 腔 压 力 急 剧 升 高 ( 如 剧 烈 咳 嗽 呕 吐 等 ) 时, 可 逆 血 流 方 向 运 行, 在 肝 静 脉 肾 静 脉 以 及 髂 静 脉 等 分 支 处 引 起 逆 行 性 栓 塞 二 栓 塞 的 类 型 及 其 对 机 体 的 影 响 图 1-3-5 栓 子 运 行 途 径 模 式 图 ( 一 ) 血 栓 栓 塞 血 栓 栓 塞 ( thrombo embolism) 指 血 栓 部 分 或 全 部 脱 落, 随 血 流 运 行, 阻 塞 血 管 腔 的 现 象, 是 最 常 见 的 一 种 栓 塞 35
第 一 篇 病 理 解 剖 学 36 1. 肺 动 脉 血 栓 栓 塞 引 起 肺 动 脉 栓 塞 的 血 栓 栓 子 95% 来 自 下 肢 静 脉, 其 次 来 自 盆 腔 静 脉 卵 巢 前 列 腺 周 围 静 脉 和 子 宫 静 脉 等 如 果 栓 子 较 小, 且 栓 塞 肺 动 脉 少 数 的 小 分 支, 因 为 肺 具 有 双 重 血 液 供 应, 相 应 的 肺 组 织 可 以 通 过 支 气 管 动 脉 得 到 血 液 供 应, 一 般 不 产 生 严 重 后 果 ; 但 是, 如 果 栓 塞 前 已 有 严 重 肺 淤 血, 肺 循 环 内 的 压 力 增 高, 使 支 气 管 动 脉 供 血 受 阻, 则 可 引 起 肺 梗 死 栓 子 体 积 较 大 时, 常 栓 塞 于 肺 动 脉 主 干 或 大 的 分 支 ( 图 1-3 -6), 或 者 虽 然 栓 子 体 积 较 小, 但 数 量 较 多, 栓 塞 多 数 肺 动 脉 分 支 时, 患 者 可 突 然 出 现 呼 吸 困 难 发 绀 休 克 甚 至 猝 死 肺 动 脉 栓 塞 引 起 猝 死 的 机 制 一 般 认 为 有 :1 较 大 栓 子 栓 塞 肺 动 脉 主 干 时, 造 成 肺 循 环 机 械 性 阻 塞, 致 使 肺 动 脉 压 急 剧 升 高, 引 起 急 性 右 心 衰 竭 ;2 血 栓 栓 子 中 的 血 小 板 释 放 出 大 量 5- 羟 色 胺, 使 肺 动 脉 支 气 管 动 脉 及 冠 状 动 脉 发 生 广 泛 性 痉 挛 ;3 肺 栓 塞 刺 激 迷 走 神 经, 使 其 兴 奋 性 增 强 而 致 冠 状 动 脉 肺 动 脉 支 气 管 动 脉 和 支 气 管 痉 挛, 从 而 加 重 心 肌 缺 血 缺 氧, 进 一 步 加 重 右 心 衰 竭, 导 致 猝 死 2. 体 循 环 动 脉 系 统 的 栓 塞 栓 子 多 来 自 左 心 及 体 循 环 动 脉 系 统 的 血 栓 如 心 内 膜 炎 造 成 的 心 瓣 膜 上 的 血 栓 二 尖 瓣 狭 窄 时 图 1-3-6 肺 动 脉 血 栓 栓 塞 左 心 房 附 壁 血 栓 以 及 动 脉 粥 样 硬 化 溃 疡 面 的 血 栓 等 动 脉 系 统 肺 动 脉 主 干 内 暗 红 色 血 栓 栓 子 ( ) 栓 塞 以 脾 肾 脑 心 和 四 肢 的 栓 塞 较 常 见 动 脉 栓 塞 的 后 果 视 栓 子 的 大 小 栓 塞 的 部 位 以 及 局 部 侧 支 循 环 建 立 的 情 况 不 同 而 异 如 栓 塞 较 小 的 动 脉, 栓 子 数 量 少, 又 有 充 分 有 效 的 侧 支 循 环 建 立, 不 引 起 严 重 后 果 若 栓 塞 较 大 的 动 脉, 且 不 能 建 立 有 效 的 侧 支 循 环, 局 部 可 发 生 缺 血 性 坏 死 若 发 生 在 冠 状 动 脉 或 脑 动 脉, 常 引 起 严 重 后 果, 甚 至 危 及 生 命 ( 二 ) 脂 肪 栓 塞 脂 肪 栓 塞 ( fat embolism) 是 指 血 流 中 出 现 脂 肪 滴 阻 塞 血 管 的 现 象 在 长 骨 粉 碎 性 骨 折 或 严 重 脂 肪 组 织 挫 伤 时, 骨 髓 或 脂 肪 组 织 的 脂 肪 细 胞 破 裂, 脂 肪 游 离 成 无 数 脂 滴, 并 通 过 破 裂 的 静 脉 进 入 血 流, 引 起 肺 动 脉 脂 肪 栓 塞 有 时 脂 肪 滴 可 通 过 肺 泡 壁 毛 细 血 管 或 肺 内 动 静 脉 短 路 进 入 动 脉 系 统, 引 起 体 循 环 动 脉 系 统 ( 如 脑 肾 皮 肤 和 眼 结 膜 等 处 ) 的 栓 塞 脂 肪 栓 塞 的 后 果, 常 因 脂 滴 的 多 少 而 异 少 量 脂 滴, 可 由 巨 噬 细 胞 吞 噬 或 被 血 液 中 的 脂 酶 分 解 清 除, 无 不 良 后 果 但 大 量 的 脂 滴 进 入 肺 循 环, 致 肺 部 血 管 广 泛 受 阻 并 引 起 反 射 性 痉 挛, 可 因 窒 息 和 急 性 右 心 衰 竭 而 死 亡 ( 三 ) 气 体 栓 塞 气 体 栓 塞 ( gas embolism) 是 指 大 量 气 体 进 入 血 流, 或 原 已 溶 解 于 血 液 中 的 气 体 迅 速 游 离 出 来, 形 成 气 泡 并 阻 塞 心 血 管 腔 的 现 象 1. 空 气 栓 塞 多 因 静 脉 破 裂, 空 气 通 过 破 裂 口 进 入 血 流 所 致 常 见 于 手 术 或 创 伤 致 锁 骨 下 静 脉 颈 静 脉 或 胸 腔 内 大 静 脉 损 伤, 吸 气 时, 胸 腔 负 压 增 高, 大 静 脉 呈 负 压 状 态, 空 气 通 过 破 裂 处 进 入 静 脉, 随 血 流 到 达 右 心 ; 此 外, 在 分 娩 人 工 流 产 及 胎 盘 早 期 剥 离 时, 子 宫 强 烈 收 缩, 导 致 子 宫 腔 内 压 力 升 高, 可 将 少 量 空 气 压 入 开 放 的 子 宫 静 脉 内 并 随 血 流 到 达 右 心 少 量 空 气 进 入 血 液, 可 溶 解 于 血 液, 不 引 起 严 重 后 果 大 量 空 气 ( 超 过 100 ml) 快 速 进 入 血
第 三 章 局 部 血 液 循 环 障 碍 液, 随 血 流 进 入 右 心 室, 因 为 心 室 搏 动, 气 体 与 血 液 经 搅 拌 形 成 可 压 缩 的 泡 沫 血, 当 心 室 舒 张 时 气 泡 膨 胀 充 填 于 右 心 室, 影 响 静 脉 血 液 回 流 和 右 心 室 充 盈, 心 室 收 缩 时 气 泡 阻 塞 肺 动 脉 出 口, 造 成 严 重 的 循 环 障 碍 此 时, 患 者 出 现 呼 吸 困 难, 重 度 发 绀, 甚 至 猝 死 部 分 气 泡 可 进 入 肺 动 脉, 引 起 肺 动 脉 分 支 栓 塞 体 积 较 小 的 气 泡 还 可 以 通 过 肺 泡 壁 毛 细 血 管 进 入 左 心 和 体 循 环 的 动 脉 系 统, 引 起 其 他 器 官 的 栓 塞 2. 氮 气 栓 塞 ( 减 压 病 ) 当 人 从 高 气 压 环 境 急 速 进 入 常 气 压 或 者 低 气 压 环 境 时, 溶 解 于 血 液 中 的 气 体 ( 主 要 是 氮 气 ) 迅 速 游 离 出 来 并 形 成 气 泡, 所 引 起 的 气 体 栓 塞, 称 为 氮 气 栓 塞, 又 称 减 压 病 主 要 见 于 潜 水 员 从 深 海 迅 速 浮 出 水 面 或 飞 行 员 在 机 舱 未 密 封 的 情 况 下 从 地 面 快 速 升 空 时 由 于 在 体 外 压 力 骤 然 降 低 的 情 况 下, 原 来 已 经 溶 解 于 血 液 组 织 液 中 的 气 体 很 快 被 释 放 出 来, 其 中 氧 气 和 二 氧 化 碳 很 快 被 溶 解 吸 收, 而 氮 气 溶 解 较 慢, 可 在 血 液 或 组 织 中 形 成 小 气 泡, 并 相 互 融 合 成 较 大 的 气 泡, 造 成 氮 气 栓 塞, 引 起 局 部 缺 血 和 梗 死, 甚 至 危 及 生 命 ( 四 ) 羊 水 栓 塞 羊 水 栓 塞 是 分 娩 过 程 中 一 种 少 见 而 严 重 的 并 发 症 在 胎 盘 早 期 剥 离 时, 同 时 有 羊 膜 破 裂, 尤 其 是 有 胎 头 阻 塞 产 道 口 时, 子 宫 强 烈 收 缩, 宫 腔 内 压 增 高, 羊 水 被 挤 入 子 宫 壁 裂 开 的 静 脉 窦, 进 入 母 体 体 循 环 的 静 脉 系 统, 在 肺 动 脉 分 支 及 肺 泡 壁 毛 细 血 管 内 引 起 栓 塞 少 量 羊 水 成 分 可 以 通 过 肺 泡 壁 毛 细 血 管 到 达 左 心, 并 通 过 体 循 环 动 脉 系 统 到 达 相 应 器 官, 引 起 心 肾 脑 肝 脾 等 器 官 的 栓 塞 在 镜 下 可 见 肺 动 脉 小 分 支 及 肺 泡 壁 毛 细 血 管 中 有 角 化 的 鳞 状 上 皮 胎 毛 胎 脂 及 胎 粪 等 羊 水 成 分 少 量 羊 水 也 可 引 起 严 重 后 果, 因 为 羊 水 中 的 某 些 成 分 可 使 母 体 发 生 过 敏 性 休 克 DIC 等, 导 致 产 妇 突 然 出 现 呼 吸 困 难 发 绀 休 克, 甚 至 猝 死 ( 五 ) 其 他 栓 塞 其 他 类 型 的 栓 塞 包 括 含 有 大 量 细 菌 的 血 栓 或 细 菌 团, 侵 入 血 管 或 淋 巴 管 内 引 起 的 栓 塞, 不 仅 引 起 管 腔 阻 塞, 而 且 能 引 起 炎 症 的 扩 散 ; 寄 生 虫 及 其 虫 卵 常 栓 塞 肝 内 门 静 脉 分 支 ; 恶 性 肿 瘤 细 胞 侵 入 血 管 淋 巴 管, 可 形 成 肿 瘤 细 胞 栓 子, 随 血 液 淋 巴 液 流 动 引 起 瘤 细 胞 栓 塞, 造 成 恶 性 肿 瘤 转 移 第 四 节 梗 死 梗 死 (infarct) 是 指 机 体 局 部 组 织 或 器 官 动 脉 血 流 中 断 所 导 致 的 坏 死 一 梗 死 形 成 的 原 因 和 条 件 凡 能 造 成 动 脉 血 流 供 应 阻 断 ( 原 因 ) 且 不 能 建 立 有 效 侧 支 循 环 ( 条 件 ) 者 均 可 以 引 起 梗 死 ( 一 ) 原 因 1. 血 栓 形 成 是 引 起 梗 死 最 常 见 的 原 因, 如 冠 状 动 脉 和 脑 动 脉 粥 样 硬 化 继 发 血 栓 形 成 引 起 心 肌 梗 死 和 脑 梗 死 等 弥 散 性 血 管 内 凝 血 时 的 微 血 栓 引 起 多 个 器 官 的 多 发 性 微 小 梗 死 2. 动 脉 栓 塞 是 梗 死 的 常 见 原 因 之 一, 常 见 于 血 栓 栓 塞 空 气 栓 塞 脂 肪 栓 塞 等, 引 起 肾 脾 脑 和 肺 梗 死 3. 动 脉 受 压 当 动 脉 受 到 肿 块 或 其 他 机 械 性 压 迫 时, 导 致 动 脉 管 腔 闭 塞, 局 部 组 织 缺 血 缺 氧, 最 后 引 起 坏 死 如 肠 扭 转 肠 套 叠 时, 肠 系 膜 动 脉 静 脉 均 受 压 迫 而 引 起 肠 梗 死 ; 又 如 卵 巢 囊 37
第 一 篇 病 理 解 剖 学 肿 蒂 扭 转 压 迫 血 管, 引 起 囊 肿 坏 死 等 4. 动 脉 痉 挛 单 纯 动 脉 痉 挛 引 起 的 梗 死 十 分 罕 见 但 在 血 管 有 病 变 的 基 础 上 ( 如 冠 状 动 脉 脑 动 脉 粥 样 硬 化 等 ), 在 情 绪 激 动 过 度 劳 累 强 烈 刺 激 等 诱 因 的 影 响 下, 可 引 起 病 变 血 管 持 续 性 痉 挛, 致 血 流 中 断 而 发 生 该 器 官 和 组 织 的 梗 死 ( 二 ) 条 件 1. 侧 支 循 环 建 立 情 况 大 多 数 器 官 的 动 脉 都 有 或 多 或 少 的 吻 合 支, 当 某 一 支 血 管 阻 塞 后, 可 以 尽 快 建 立 有 效 的 侧 支 循 环, 不 至 于 引 起 梗 死 尤 其 是 肺 肝 具 有 双 重 血 液 供 应, 吻 合 支 丰 富, 一 般 情 况 下, 不 易 发 生 梗 死 有 些 器 官 动 脉 吻 合 支 较 少, 如 脾 肾 及 脑 等, 动 脉 一 旦 发 生 阻 塞, 不 易 建 立 有 效 的 侧 支 循 环, 容 易 导 致 梗 死 2. 血 液 和 心 血 管 的 功 能 状 态 血 液 携 氧 量 心 排 血 量 减 少, 组 织 或 器 官 有 效 循 环 血 量 不 足 等, 都 可 促 使 梗 死 发 生 常 见 于 严 重 贫 血 心 力 衰 竭 等 3. 组 织 器 官 对 缺 血 缺 氧 的 耐 受 性 神 经 细 胞 对 缺 血 缺 氧 的 耐 受 性 最 差, 一 般 耐 受 缺 血 缺 氧 的 时 间 为 3 ~4 min 其 次 是 心 肌 细 胞, 为 20 ~30 min, 一 旦 血 流 阻 断, 容 易 发 生 梗 死 纤 维 结 缔 组 织 和 骨 骼 肌 对 缺 血 缺 氧 的 耐 受 性 较 强, 一 般 不 易 发 生 梗 死 二 梗 死 的 类 型 及 病 变 根 据 梗 死 灶 内 含 血 量 多 少, 可 将 梗 死 分 为 贫 血 性 梗 死 和 出 血 性 梗 死 两 类 ( 一 ) 贫 血 性 梗 死 贫 血 性 梗 死 ( anemic infarct) 多 发 生 于 组 织 致 密 侧 支 循 环 不 丰 富 的 实 质 器 官 ( 心 肾 脾 等 ), 梗 死 区 血 管 压 力 降 低, 出 血 量 较 少, 使 梗 死 区 呈 贫 血 状 态 因 梗 死 区 颜 色 呈 灰 白 色, 又 称 白 色 梗 死 当 这 些 器 官 动 脉 分 支 的 血 流 被 阻 断 后, 局 部 组 织 缺 血 缺 氧, 引 起 组 织 细 胞 变 性 坏 死 梗 死 灶 周 边 的 血 管 扩 张 充 血 血 管 壁 通 透 性 增 高, 血 液 漏 出, 形 成 围 绕 梗 死 灶 的 暗 红 色 的 充 血 出 血 带 梗 死 灶 呈 灰 白 色 或 灰 黄 色, 与 正 常 组 织 分 界 清 楚 不 同 器 官 血 管 分 布 不 同, 梗 死 灶 形 状 各 异 :1 由 于 脾 肾 等 器 官 的 动 脉 分 支 特 点, 其 梗 死 灶 呈 圆 锥 形, 切 面 呈 楔 形, 尖 端 朝 向 该 器 官 的 门 部, 底 部 朝 向 该 器 官 的 被 膜 ( 图 1-3-7) 2 冠 状 动 脉 的 分 布 不 规 则, 心 肌 梗 死 灶 的 形 状 呈 地 图 形 或 不 规 则 形 图 1-3-7 脾 贫 血 性 梗 死 梗 死 灶 致 密, 切 面 呈 楔 形 ( ) 38 贫 血 性 梗 死 为 凝 固 性 坏 死, 镜 下 可 见 早 期 梗 死 区 的 组 织 轮 廓 尚 存, 梗 死 灶 周 围 有 明 显 的 炎 症
第 三 章 局 部 血 液 循 环 障 碍 反 应, 可 见 炎 细 胞 浸 润 及 充 血 出 血 带 陈 旧 的 梗 死 灶, 梗 死 区 组 织 轮 廓 消 失, 呈 红 染 的 均 质 性 结 构, 边 缘 有 肉 芽 组 织 和 瘢 痕 形 成 另 外, 脑 梗 死 虽 然 是 液 化 性 坏 死, 但 也 属 于 贫 血 性 梗 死 由 于 脑 组 织 含 水 分 及 脂 质 较 多, 蛋 白 质 少, 故 坏 死 的 脑 组 织 不 易 凝 固, 液 化 形 成 囊 腔 晚 期, 梗 死 灶 周 围 有 较 多 的 星 形 细 胞 与 胶 质 纤 维 增 生, 小 的 梗 死 灶 可 逐 渐 机 化 形 成 瘢 痕, 而 较 大 的 梗 死 灶 则 由 增 生 的 星 形 细 胞 与 胶 质 纤 维 构 成 囊 壁, 囊 腔 可 长 期 存 留 ( 二 ) 出 血 性 梗 死 出 血 性 梗 死 ( hemorrhagic infarct) 是 指 在 梗 死 区 内 有 明 显 的 出 血 现 象 见 于 侧 支 循 环 丰 富 及 组 织 疏 松 的 器 官 ( 肺 肠 ), 且 伴 有 严 重 淤 血 时 肺 具 有 肺 动 脉 和 支 气 管 动 脉 双 重 血 液 供 应, 一 般 不 引 起 梗 死 但 在 肺 严 重 淤 血 的 情 况 下, 静 脉 和 毛 细 血 管 内 压 增 高, 不 能 建 立 有 效 的 侧 支 循 环, 可 引 起 局 部 组 织 坏 死 同 时, 由 于 严 重 淤 血 组 织 结 构 疏 松 以 及 梗 死 后 血 管 壁 通 透 性 增 加, 导 致 梗 死 区 弥 散 性 出 血 肺 梗 死 的 梗 死 灶 为 锥 体 形, 切 面 为 楔 形, 其 尖 端 朝 向 肺 门, 底 部 靠 近 胸 膜 面 梗 死 灶 因 弥 散 性 出 血 呈 暗 红 色 ( 图 1-3 -8) 镜 下 可 见 梗 死 区 肺 泡 壁 结 构 不 清, 肺 泡 腔 充 满 红 细 胞 肠 出 血 性 梗 死 发 生 于 肠 扭 转 肠 套 叠 绞 窄 性 肠 疝 等, 肠 系 膜 静 脉 首 先 受 压 而 发 生 高 度 淤 血, 继 而, 肠 系 膜 动 脉 也 受 压, 导 致 局 部 缺 血 而 发 生 出 血 图 1-3-8 肺 出 血 性 梗 死 性 梗 死 肠 梗 死 多 发 生 于 小 肠, 通 常 只 累 及 某 一 梗 死 灶 因 弥 散 性 出 血 呈 暗 红 色 ( ) 段 肠 管 梗 死 的 肠 壁 因 弥 散 性 出 血 呈 紫 红 色, 因 淤 血 水 肿 及 出 血, 肠 壁 增 厚, 质 脆 易 破 裂 ; 肠 腔 内 充 满 混 浊 的 暗 红 色 液 体, 浆 膜 面 可 见 灰 白 色 渗 出 物, 肠 壁 组 织 坏 死 及 弥 散 性 出 血 肠 梗 死 容 易 发 生 肠 穿 孔, 引 起 弥 散 性 腹 膜 炎, 甚 至 危 及 生 命 此 外, 带 菌 栓 子 可 引 起 败 血 性 梗 死, 炎 症 反 应 较 其 他 类 型 梗 死 更 明 显 如 为 化 脓 菌, 常 有 多 发 性 脓 肿 形 成 三 梗 死 的 影 响 和 结 局 梗 死 对 机 体 的 影 响 决 定 于 梗 死 发 生 的 器 官 和 梗 死 灶 的 大 小 肾 梗 死 出 现 肾 区 疼 痛 血 尿 等 心 肌 梗 死 可 影 响 心 功 能, 严 重 者 可 导 致 心 功 能 不 全 脑 梗 死 出 现 其 相 应 部 位 的 功 能 障 碍, 梗 死 灶 大 者 可 致 死 肺 梗 死 可 引 起 胸 痛 咯 血 呼 吸 困 难, 甚 至 死 亡 肠 梗 死 引 起 腹 痛 腹 胀, 甚 至 肠 穿 孔 弥 散 性 腹 膜 炎 脾 梗 死 可 出 现 左 季 肋 区 疼 痛 等 较 小 的 梗 死 灶 可 以 机 化, 最 后 形 成 瘢 痕 ; 较 大 的 梗 死 灶 不 能 完 全 机 化 时, 形 成 纤 维 包 裹 并 钙 化 ; 脑 梗 死 灶 则 液 化 成 囊 腔, 周 围 由 增 生 的 胶 质 瘢 痕 包 裹 本 章 小 结 1. 充 血 是 指 器 官 或 组 织 的 血 管 内 血 液 含 量 增 多, 可 分 为 动 脉 性 充 血 和 静 脉 性 充 血 ( 淤 血 ) 39
第 一 篇 病 理 解 剖 学 动 脉 性 充 血 可 以 是 生 理 性 的, 也 可 以 是 病 理 性 的 静 脉 性 充 血 往 往 是 病 理 性 的, 可 引 起 组 织 水 肿 或 浆 膜 腔 积 液 出 血 实 质 细 胞 萎 缩 变 性 及 坏 死 间 质 纤 维 组 织 增 生 ( 淤 血 性 硬 化 ) 肺 淤 血 常 见 于 左 心 衰 竭 引 起 的 慢 性 肺 淤 血, 可 见 心 力 衰 竭 细 胞 ; 肝 淤 血 常 见 于 右 心 衰 竭, 称 之 为 槟 榔 肝 2. 在 活 体 的 心 血 管 内, 血 液 发 生 凝 固 或 血 液 中 的 有 形 成 分 凝 集 形 成 固 体 质 块 的 过 程, 称 为 血 栓 形 成 血 栓 形 成 的 条 件 : 心 血 管 内 膜 损 伤 血 流 状 态 改 变 血 液 凝 固 性 增 强 血 栓 的 转 归 : 溶 解 吸 收, 软 化 脱 落, 机 化 与 再 通, 钙 化 血 栓 对 机 体 的 影 响 : 有 利 的 方 面 止 血 作 用 预 防 出 血 防 止 炎 症 扩 散, 不 利 的 方 面 阻 塞 血 管 腔 栓 塞 心 瓣 膜 病 出 血 3. 不 溶 于 血 液 的 异 常 物 质 随 血 流 运 行, 阻 塞 血 管 腔 的 现 象, 称 为 栓 塞 栓 子 可 以 是 固 体 液 体 或 气 体 最 常 见 的 是 血 栓 栓 子 栓 子 运 行 的 途 径 一 般 与 血 流 方 向 一 致 4. 梗 死 是 指 机 体 局 部 组 织 或 器 官 动 脉 血 流 中 断 所 导 致 的 坏 死 贫 血 性 梗 死 多 发 生 于 组 织 致 密 侧 支 循 环 不 丰 富 的 实 质 器 官, 如 心 脾 肾 等 ; 出 血 性 梗 死 见 于 侧 支 循 环 丰 富 及 组 织 疏 松 的 器 官, 且 伴 有 严 重 淤 血 时, 如 肺 和 肠 复 习 题 一 思 考 题 1. 请 根 据 所 学 知 识, 说 明 采 用 热 敷 治 疗 某 些 疾 病 的 原 理 2. 长 期 卧 床 的 慢 性 病 人 易 发 生 压 疮, 是 什 么 原 因, 应 该 怎 样 预 防? 3. 下 肢 静 脉 血 栓 形 成 后, 可 能 会 发 生 哪 些 后 果? 二 名 词 解 释 充 血 淤 血 心 力 衰 竭 细 胞 槟 榔 肝 血 栓 形 成 栓 塞 梗 死 三 临 床 病 例 讨 论 患 者, 女,37 岁 以 依 沙 吖 啶 ( 雷 佛 奴 尔 ) 及 液 状 石 蜡 ( 石 蜡 油 ) 引 产 后 12 h 出 现 呼 吸 困 难 入 院 患 者 两 天 前 以 1 依 沙 吖 啶 及 石 蜡 油 引 产,12 h 后 出 现 呼 吸 困 难 神 志 模 糊 血 压 下 降 阴 道 少 量 渗 血 急 诊 就 医 入 院 体 检 : 体 温 :37.8, 呼 吸 脉 搏 测 不 到, 呈 潮 式 呼 吸 神 志 模 糊 双 眼 结 膜 见 出 血 点 双 肺 听 诊 满 布 大 中 小 水 泡 音, 以 两 肺 底 部 为 甚 心 脏 叩 诊 心 界 稍 向 左 扩 大 肝 肋 下 2 cm 实 验 室 检 查 : 白 细 胞 计 数 :13 10 9 /L 入 院 虽 积 极 抢 救 治 疗, 但 无 明 显 好 转, 50 min 后 呼 吸 心 搏 停 止 而 死 亡 尸 检 : 心 肌 间 质 灶 性 出 血 ; 两 肺 肿 胀, 切 面 上 有 大 量 血 性 液 体 流 出 ; 大 脑 切 面 出 血 点 散 在 分 布, 蛛 网 膜 下 隙 灶 性 出 血 及 脑 实 质 内 血 停 滞 和 小 出 血 灶 子 宫 内 有 妊 娠 胎 儿 居 羊 膜 腔 中, 切 开 羊 膜 腔, 内 有 大 量 羊 水 流 出 不 带 有 油 滴 胎 盘 完 好 无 损, 胎 盘 附 着 处 之 深 层 有 局 部 剥 离 的 伤 口, 并 有 血 凝 块 附 着 讨 论 :(1) 根 据 所 学 知 识 判 断 本 例 主 要 病 变 和 致 死 原 因 是 什 么? 应 该 吸 取 哪 些 教 训? (2) 试 用 本 例 的 病 理 改 变 解 释 其 临 床 表 现 40