第 一 部 分 乙 肝 来 了
1 乙肝病毒的真面目 乙 肝 病 毒 的 英 文 简 写 为 HBV 体 积 极 其 微 小 人眼如果不借助电子显微镜是看不到它的 但是它无 处不在 公共汽车上 超市的手推车上 银行的柜台 上 菜市场的门帘上 电梯的扶手上 钞票上 都能 找到它的影子 乙肝病毒侵入人体后 会进入肝细胞 进行复制 繁衍 乙肝病毒很容易发生变异 因此 如果用药不合 理 吃吃停停 或者不遵医嘱用药 乙肝病毒就会产 生变异 使得很多药 物对它失效 尽管乙肝病毒十 分 狡 猾 抵 抗 力 较 强 但是它并不是钢 筋 铁 骨 我 们 有 办 法 杀 灭 它 煮 沸 10 分 钟 或 65 摄 氏 度 10 个 小 时 就 能 将 其 灭活 高压蒸汽消毒 像接待朋友一样接待 2
也能够将乙肝病毒灭活 很多消毒剂 如含氯消毒 剂 环氧乙烷 戊二醛 过氧乙酸 碘伏 对乙肝病 毒都有很好的灭活效果 2 乙肝患者全都是这样 中招 的 水有源 树有根 那些罹患乙肝的人们 他们 都是从哪里被传染上的呢 据专家分析 乙肝的传 染源主要是急慢性乙肝患者和无症状的乙肝病毒携 带者 中国是乙肝大国 几乎平均每 10 个中国人中 就有 1 个人是乙肝病毒的慢性携带者 感染过乙肝病 毒的人数约为 7.5 亿 每年新发乙肝病人约为 200 万 约 有 35 万 病 人 死 于 乙 肝 病 毒 相 关 性 疾 病 如 肝 衰 竭 肝硬化 肝癌等 尽管世界上的乙肝患者和感染过乙肝病毒的人群 数 以 十 亿 计 但 他 们 中 招 的 过 程 不 外 乎 3 种 血 液 传 播 母 婴 传 播 性 传 播 没 有 人 出 现 例 外 所 有 的 乙 肝患者都是通过以 3 第一部分 乙肝来了
下一种或几种途径 中招 的 1 血液传播 血液或含有血液的制品或体液是乙肝病毒传播 的重要途径 也就是说 乙肝传播一定要 见血 即 所 谓的 病 从血入 输 血 血浆 或 采 用 血 制 品 是十分常见的传播方式 如果说 普通人一般不会 遇到输血的情况 因此不用担心感染乙肝病毒 那 就太盲目乐观了 因为 只要一点点儿 就可以使 易感者和接触者感染 这样的情况太多见了 比如 说 拔牙 穿耳孔 共用剃须刀 修脚刀等等 都 可 能 造 成 乙 肝 病 毒 的 传 播 有 时 候 肉 眼 看 不 到 血 迹 器 材 工 具 已 经 沾 染 上 血 液 了 如 果 操 作 不 慎 就有可能造成乙肝病毒的感染 这就是为什么 很多人患了乙肝之后回想不起来自己究竟是怎样感 染的原因 2 母婴传播 母婴之间的垂直传播是我国乙肝传播的最主要 方式 除了宫内感染以外 主要在围产期内婴儿吞 吸母血 羊水 因此新生儿出生时一定要擦去口腔 中的污水 污物 同时避免损伤新生儿的口腔黏膜 使乙肝病毒有机会传染给新生儿 此外 新生儿吸 吮母乳也是传染的方式 目前这种传播方式可通过 新生儿出生后 6 24 小时内分别采用抗乙肝免疫球 蛋白和乙肝疫苗的接种来阻断 像接待朋友一样接待 4
(3) 性 传 播 性 接 触 也 是 重 要 的 传 播 方 式 多 个 性 伙 伴 和 不 洁 性 行 为 传 播 乙 肝 的 概 率 非 常 高 夫 妻 间 正 常 的 性 行 为 也 可 能 传 播 乙 肝, 所 以 乙 肝 患 者 或 病 毒 携 带 者 的 配 偶 应 在 结 婚 前 就 做 好 乙 肝 疫 苗 的 免 疫 接 种, 直 到 产 生 保 护 性 抗 体 才 安 全 3 乙 肝 凭 什 么 盯 上 我 乙 肝 是 一 种 完 全 可 以 预 防 的 传 染 病 乙 肝 喜 欢 盯 上 以 下 这 样 的 人 群 : (1) 没 有 接 种 乙 肝 疫 苗 的 人 接 种 乙 肝 疫 苗, 是 预 防 乙 肝 的 最 为 关 键 的 措 施 孩 子 在 刚 出 生 24 小 时 内 接 种 第 1 针 乙 肝 疫 苗, 在 新 生 儿 满 月 和 6 个 月 时 再 接 种 第 2 第 3 针 疫 苗, 产 生 的 足 量 抗 体 至 少 能 保 护 9 ~ 12 年, 甚 至 能 够 终 身 预 防 乙 肝 出 生 时 未 接 种 乙 肝 疫 苗 的 人 可 以 在 入 托 时 入 学 前 或 学 龄 期 抓 紧 时 间 补 充 接 种, 成 年 时 期 查 乙 肝 五 项 全 阴 时, 应 重 复 或 补 种 乙 肝 疫 苗 3 针, 直 到 能 查 出 抗 体 (2) 没 有 预 防 医 源 性 传 播 理 念 的 人 生 病 后 切 勿 随 便 使 用 血 液 制 品, 采 用 一 人 一 针 一 5 第 一 部 分 乙 肝 来 了
管一次性注射器械 是个人防止乙肝传染的第二道关 口 需要做针灸 做直入性诊治手段的患者 一定要 去有严格消毒条件的医院进行 3 没有注意个人卫生的人 应养成良好的卫生习惯 饭前 便后以及摸过钱 币后及时洗手 提倡个人生活用具 餐具只能个人使 用 不用公共场所的剃须刀或刮脸刀 美容器材和美 容用具要经彻底消毒后一人一份 不能共用一份 不 做文身 不穿耳孔 不随便到消毒不完善的门诊部拔 牙 做小手术 4 不懂得紧急防治乙肝措施的人 结婚前应该做婚前检查 对方带有乙肝病毒时 要检查自己有无保护性抗体 被带血的针头误伤时 应在 24 小时内注射乙肝免疫球蛋白 像接待朋友一样接待 6
(5) 不 懂 得 防 治 乙 肝 病 毒 消 毒 措 施 的 人 碗 筷 应 该 经 常 煮 沸 消 毒, 生 活 中 常 用 肥 皂 洗 手, 可 以 达 到 一 定 的 去 污 防 传 染 疾 病 的 效 果 4 当 乙 肝 悄 然 而 至 当 你 被 确 诊 为 乙 肝, 不 要 惊 慌, 接 下 来 你 需 要 做 这 样 几 件 事 (1) 确 定 你 的 诊 断 是 正 确 的 找 一 家 可 靠 的 大 医 院 或 专 科 医 院 进 行 详 细 检 查 (2) 遵 医 嘱 进 行 个 性 化 治 疗 个 性 化 治 疗 对 于 乙 肝 患 者 来 说 非 常 重 要 治 疗 乙 肝 不 是 千 人 一 面, 而 是 因 人 而 异 的 乙 肝 的 治 疗 效 果 与 患 者 的 体 质 免 疫 状 态 性 别 年 龄 生 活 习 惯 嗜 好 有 无 嗜 酒 吸 毒 社 会 职 业 对 经 济 负 担 ( 医 药 费 用 ) 的 承 受 能 力 有 关 同 样 是 乙 肝 患 者, 感 染 不 同 基 因 型 的 乙 肝 病 毒, 使 用 不 同 的 药, 效 果 会 有 差 异 ; 病 毒 的 变 异 与 否 也 与 疗 效 有 关 ; 此 外, 病 人 不 同 的 用 药 过 程, 既 往 医 师 对 病 人 中 西 药 物 的 选 择 是 否 合 理 正 确, 病 人 是 否 为 特 殊 人 群, 治 疗 前 病 人 的 基 础 情 况 和 当 时 病 况 特 点, 肝 脏 脾 脏 基 础 好 坏, 全 身 是 否 有 合 并 症, 治 疗 前 转 氨 酶 水 平 等 7 第 一 部 分 乙 肝 来 了
诸 多 因 素 都 会 与 治 疗 效 果 有 关 因 此 治 疗 乙 肝 应找专科医生 既遵循规范化治疗原则 又结合个 性化治疗非常重要 3 不要乱吃药 很多乙肝患者治病心切 医生给开的药不好好 吃 今天听说这个病友吃这个药效果好 自己也去 吃 明天听说那个病友吃那个药很不错 自己也要 试 一来二去 病没有治好 反而加重了 肝脏本是 解毒器官 乱吃药会增加肝脏的负担 道听途说随便 乱用药 或者听信 祖传秘方 和 偏方 不仅治 不好乙肝 还会加重肝病 甚至对肾脏 血液 呼吸 系统都可能造成继发性伤害 4 按时检查 随诊 治疗乙肝不像治疗感冒那样 开上几盒药回家 吃 去 过 两 天 病 就 好 了 治 疗 乙 肝 是 一 个 长 期 的 漫 长 的 过 程 有 可 能 会 出 现 反 复 因 此 按 时 复 查 随 诊 十 分 重 要 这样医师能够及时掌握 病情的现状和发展方向 及时采取措施进行有针 对性的治疗 5 树立信心 保持乐观 信心和乐观在什么 像接待朋友一样接待 8
时 候 都 是 不 能 缺 少 的 拥 有 积 极 乐 观 的 心 态, 人 体 的 免 疫 力 就 强 ; 相 反, 心 灰 意 冷 的 人, 即 使 没 有 任 何 疾 病, 免 疫 力 也 会 减 弱 所 以 说, 树 立 信 心, 保 持 乐 观, 疾 病 就 退 却 了 一 半 (6) 保 护 好 爱 人 和 孩 子 乙 肝 可 以 通 过 性 生 活 进 行 传 播, 所 以, 当 你 被 确 诊 为 乙 肝 的 时 候, 一 定 要 及 时 让 爱 人 到 医 院 检 查, 首 先 要 查 一 查 爱 人 是 否 已 经 在 不 知 不 觉 中 被 你 感 染, 如 果 已 被 感 染, 那 就 遵 医 嘱 进 行 治 疗 ; 如 果 未 被 感 染, 要 查 一 查 血 液 中 有 无 保 护 性 抗 体, 如 果 抗 体 很 少 或 者 根 本 没 有 抗 体, 要 注 射 乙 肝 疫 苗, 直 到 体 内 出 现 足 够 的 保 护 性 抗 体 之 后, 才 能 进 行 无 保 护 性 生 活 此 外, 在 生 活 中, 还 要 注 意 保 持 良 好 的 卫 生 习 惯, 不 能 用 嘴 喂 孩 子 吃 东 西, 不 要 和 家 人 共 用 指 甲 刀 剃 须 刀 牙 刷 等 可 能 造 成 微 量 血 液 传 播 的 生 活 用 品 (7) 关 注 自 我 关 注 自 己 的 身 体 状 况, 如 果 出 现 尿 色 由 清 转 黄, 多 泡, 带 秽 臭 气 味, 突 然 腹 泻, 大 便 发 黑 发 黏, 恶 心, 食 欲 不 佳, 这 时 要 注 意 肝 功 能 转 氨 酶 有 无 波 动 此 外 要 观 察 血 清 胆 红 素 有 无 升 高 并 在 了 解 乙 肝 病 毒 复 制 情 况, 向 专 科 医 生 报 告 自 我 感 觉 保 留 用 药 记 录 和 历 次 理 化 检 查 结 果, 以 便 医 生 诊 治 时 作 为 参 考 9 第 一 部 分 乙 肝 来 了
5 让人又爱又恨的 两对半 说到乙肝 就不得不说到 两对半 这是让无 数乙肝患者和病毒携带者牵 肠挂肚的一项检查 两对 半 是乙肝病毒最常用的血 清学标志 乙肝表面抗原 HBsAg 是乙肝病毒的外壳蛋白 本 身 并 不 具 有 传 染 性 但 它 的出现常提示乙肝病毒的 存在 所以它是已感染乙肝病毒的标志 它可以存在 于患者的血液 唾液 乳汁 汗液 泪水 鼻咽分泌 物 精液和阴道分泌物中 急性乙肝患者的这项指标 大多可在病程早期转阴 慢性乙肝患者该指标可持续 阳性 乙肝表面抗体 抗 HBs 是人体对乙肝病毒具 有免疫能力的保护性抗体 常在乙肝恢复后期出现阳 性 此时乙肝表面抗原已转阴数月 接受乙肝疫苗注 射后 90% 的人乙肝表面抗体可为阳性 乙肝 e 抗原 HBeAg 乙肝 e 抗原阳性说明乙肝 像接待朋友一样接待 10
病 毒 在 体 内 复 制 活 跃, 传 染 性 强 乙 肝 病 毒 感 染 后 表 面 抗 原 阳 性 同 时 或 随 后 数 日 可 测 得 乙 肝 e 抗 原 阳 性 在 急 性 乙 肝 症 状 出 现 后 10 周 内 逐 渐 下 降 在 慢 性 乙 肝 时, 可 分 为 e 抗 原 阳 性 慢 乙 肝 和 e 抗 原 阴 性 慢 乙 肝 两 种 乙 肝 e 抗 体 ( 抗 HBe): 常 在 乙 肝 e 抗 原 转 阴 后 数 月 出 现 乙 肝 e 抗 体 阳 性, 如 果 在 抗 病 毒 治 疗 中 病 人 由 大 三 阳 转 变 成 小 三 阳, 它 常 预 示 患 者 的 传 染 性 已 经 显 著 降 低, 病 毒 复 制 程 度 已 经 降 低 或 明 显 缓 解 但 还 有 一 种 e 抗 体 阳 性 慢 乙 肝, 不 仅 乙 肝 病 毒 复 制 可 加 剧, 还 常 伴 随 炎 症 活 动 和 肝 硬 化 的 存 在 乙 肝 核 心 抗 体 ( 抗 HBc): 通 常 在 乙 肝 表 面 抗 原 出 现 后 3 ~ 5 周, 肝 炎 症 状 出 现 前, 即 可 在 血 清 中 检 出 大 量 的 乙 肝 核 心 抗 体 常 标 志 着 乙 肝 病 毒 正 在 复 制, 有 传 染 性, 可 持 续 存 在 数 年 至 数 十 年 一 般 情 况 下, 单 项 乙 肝 核 心 抗 体 阳 性 表 示 以 前 感 染 过 乙 肝 病 毒 如 果 单 项 抗 HBc 阳 性 又 查 出 血 清 HBVDNA 阳 性 者 可 能 是 隐 匿 性 肝 炎 6 读 懂 乙 肝 两 对 半 的 化 验 单 乙 肝 两 对 半 在 不 同 的 病 期, 检 测 的 结 果 是 不 一 样 的, 传 染 性 也 不 相 同, 下 表 仅 供 参 考 11 第 一 部 分 乙 肝 来 了
临床病型 表面抗原 表面抗体 e 抗原 e 抗体抗 核心抗体 传染性 HBsAg 抗 HBs HBeAg HBe 抗 HBc 急性肝炎 潜伏期 传染性强 慢性肝炎 活动期 有传染性 慢性肝炎 活动性弱时 可能有传 染性 恢复期 早期 可能有传 染性 恢复期 晚期 无传染性 或可能有 传染性 既往感染 有轻度活动 无传染性 或可能有 传染性 既往感染 无活动 感染后免疫 状态及注射 疫苗后 无传 染性 有传染性 可能有传 染性 可能有传 染性 可能有传 染性 慢性携 带者 隐匿性肝炎 像接待朋友一样接待 12 无传染性 或可能有 传染性
7 同样的乙肝 不同的表现 乙肝在临床中有急性和慢性之分 不论急性和慢 性 都可以表现为黄疸型和无黄疸型 也就是说 急 性乙肝和慢性乙肝都可以出现眼睛 皮肤发黄的症 状 有人看见全身发黄的乙肝病人就会害怕 担心颜 色越黄 传染性越强 其实这是没有依据的 一般来 说 黄疸的深浅只与病情轻重有关 与传染性则没有 直接联系 同样是乙肝患者 表现可以有很大不同 急性黄 疸型乙肝可以表现为怕冷 发烧 全身无力 食欲 减退 恶心 呕吐 尤其厌恶油腻食物 上腹部堵胀 满闷 尿色发黄如同浓茶水 大便较稀或便秘 在前 期 有的患者表 现为上呼吸道炎 症 类 似 感 冒 有的患者可伴有 关节酸痛 时常 被误认为是风湿 病 也有少数人 出现剧烈腹痛 13 第一部分 乙肝来了