李 惠 玲 林 淑 珊 * 張 秀 能 * 中 文 摘 要 對 接 受 生 殖 技 術 而 懷 孕 母 親 及 其 家 庭 而 言, 成 長 是 充 滿 期 待 和 喜 悅, 然 而 最 大 衝 擊 莫 過 於 在 得 知 不 健 康 後 驚 慌 與 無 所 適 從 本 篇 探 討 藉 由 人 工 受 孕 成 功 懷 有 雙 胞 母 親, 在 安 過 程 中 得 知 後 接 受 所 歷 之 壓 力 及 情 緒 上 改 變 藉 由 Gorden 十 項 健 康 評 估, 確 立 問 題 有 高 危 險 性 傷 害 照 顧 者 角 色 緊 張 抉 擇 衝 突 哀 傷 及 情 境 性 低 自 尊 等 提 供 以 家 庭 為 中 心 照, 幫 助 個 案 及 家 庭 克 服 安 時 焦 慮 及 不 適, 並 能 在 得 知 畸 型 不 適 合 再 繼 續 懷 孕, 其 心 由 強 烈 沮 喪 哀 傷 和 應 付 能 力 失 調 等 狀 態 下, 協 助 其 增 加 決 定 能 力, 進 而 坦 然 接 受 醫 療 建 議, 實 施, 讓 個 案 及 家 屬 能 在 人 性 化 及 完 整 性 照 下, 安 然 度 過 這 段 令 人 悲 苦 交 集 歷 程 期 能 將 此 提 供 大 家 分 享, 作 為 日 後 照 顧 此 類 病 患 時 參 考 ( 志 為, 2006; 5:2, 118-132.) 關 鍵 語 : 前 言 懷 孕 生 產 能 成 為 母 親 是 性 內 心 最 大 期 盼, 也 是 社 會 對 性 角 色 期 待, 然 而, 並 非 每 懷 孕 性 都 能 如 願 順 利 生 產 ; 對 某 些 具 有 高 危 險 孕 而 言, 整 個 孕 期 充 滿 著 考 與 危 機, 當 不 幸 被 迫 須 放 棄 時, 面 對 即 將 失 去, 失 落 及 哀 傷 情 緒 是 無 可 避 免, 此 時 人 員 提 供 身 心 靈 照, 不 僅 滿 足 孕 之 生 求, 更 可 幫 助 孕 自 傷 慟 中 逐 步 走 出 陰 霾 國 內 外 相 關 研 究 大 多 是 針 對 死 亡 歷 程 及 應 行 為, 對 於 面 臨 時, 面 臨 抉 擇 衝 突 則 較 少 資 料 提 及, 般 臨 床 照 顧 者 面 對 此 類 個 案 又 不 知 該 如 何 介 入, 僅 能 滿 足 其 生 求, 然 而 面 對 情 緒 處 更 應 喚 起 大 家 注 意, 為 身 為 醫 療 照 體 系 第 線 人 員, 在 證 實 關 鍵 時 刻 裡, 應 有 能 力 提 供 個 案 及 其 家 人 身 心 靈 照, 以 發 台 北 榮 民 總 醫 院 士 長 * 受 文 日 期 :93 年 8 月 27 日 修 改 日 期 :93 年 11 月 1 日 接 受 刊 載 :94 年 7 月 13 日 通 訊 作 者 地 址 : 張 秀 能 臺 北 市 石 牌 路 二 段 201 號 A072 病 房 電 話 :(02)28757072 第 118 頁
揮 最 大 功 能 故 筆 者 在 接 觸 個 案 後, 利 用 Gorden 十 項 健 康 型 態 評 估 個 案 問 題, 並 提 供 適 當 措 施, 陪 伴 個 案 及 家 屬 同 度 過 這 段 衝 擊 與 壓 力 藉 著 此 次, 希 望 能 做 為 此 類 個 案 參 考, 以 提 升 臨 床 照 品 質 文 獻 查 證 高 危 險 高 危 險 是 指 孕 期 中 或 母 親 有 合 併 症 發 生 之 情 況 (Schroeder, 1996) 目 前 隨 著 生 殖 科 技 進 步, 雙 胞 比 率 正 急 速 增 加 中 ( 方,1997), 雙 胞 使 孕 易 過 度 擴 張 子 宮 而 引 發 早 產 (Cunningham, MacDonald, & Gant, 1998); 另 研 究 顯 示, 先 天 性 之 發 生 率 約 佔 2%~3% 左 右, 而 周 產 期 之 死 亡 病 例, 約 有 25% 起 於 各 種 致 死 性 ( 張 唐,1995); 藉 由 生 殖 技 術 而 懷 有 多 胞 時, 產 生 先 天 性 畸 形 機 會 較 單 胞 高 (Strong, 2004) 孕 在 第 二 孕 期 開 始 有 動, 並 體 會 到 是 真 實 個 體, 藉 由 動 感 覺 將 為 人 母, 並 與 產 生 親 密 關 係 : 會 和 說 話 學 習 扮 演 母 親 幻 想 孩 子 外 形 收 集 資 訊 以 了 解 其 發 展 等, 若 失 去 則 會 到 挫 折, 並 懷 疑 是 否 沒 有 遵 守 懷 孕 禁 忌 結 果 所 造 成 而 感 到 罪 惡, 自 認 是 角 色 失 敗 ( 賴,1994) 所 以 孕 期 中 遭 遇, 會 讓 性 感 到 自 己 身 體 無 法 完 成 孕 育 功 能, 產 生 自 我 價 值 感 動 搖 與 自 尊 低 落, 覺 得 不 再 是 完 整 人 ( 鍾,1992) 面 對 時 所 承 受 衝 擊 包 括 :(1) 對 身 體 問 題 不 確 定 感 ;(2) 放 棄 時 掙 扎 與 焦 慮 不 安 ;(3) 為 人 母 期 望 破 滅 ;(4) 面 臨 重 新 評 估 孕 育 角 色 迷 惑 旦 被 診 斷 為 高 危 險, 不 但 孕 與 安 全 陷 入 危 機, 其 丈 夫 亦 遭 受 極 大 心 壓 力, 且 在 夫 妻 關 係 及 親 職 準 備 工 作 上, 面 臨 著 相 當 大 壓 力 與 衝 擊 (Maloni & Kutil, 2000) 高 危 險 孕 若 出 現 孕 育 狀 況 改 變, 最 見 處 置 即 入 院 安 並 臥 床 休 息 ( 王,2001) 安 易 致 孕 精 神 及 感 覺 剝 削, 為 住 院 使 孕 離 開 家 庭 工 作 及 濟 等 原 本 賴 以 生 活 環 境, 心 會 感 到 不 安 與 衝 突, 且 安 藥 物 副 作 用 亦 造 成 孕 極 大 不 適 陳 (1995) 研 究 臥 床 安 孕 住 院 生 活 處 境, 發 現 她 們 處 於 生 活 時 空 驟 然 脫 軌 面 臨 生 存 上 不 確 定 生 活 無 法 掌 控 及 陷 入 時 空 囿 困 等 四 種 壓 力 及 困 擾 ; 而 其 配 偶 壓 力 包 括 : 擔 心 妻 子 安 情 況 不 穩 定 擔 心 健 康 住 院 安 天 數 不 確 定 自 己 工 作 行 程 配 偶 住 院 改 變 無 從 獲 得 妻 子 安 相 關 醫 療 資 訊 及 照 顧 上 指 導 ( 胡,2003) 所 以 住 院 安 家 庭 極 為 艱 辛, 不 僅 要 適 應 正 懷 孕 身 心 變 化, 還 要 面 對 高 危 險 導 致 生 活 限 制 醫 療 等 壓 力 第 119 頁
面 臨 先 天 哀 傷 及 母 親 對 孩 子 依 戀 是 漸 進 過 程, 隨 著 懷 孕 週 數 增 加, 連 結 愈 強 烈, 若 孕 期 中 或 生 產 期 間 失 去 則 被 視 為 最 深 失 落 (Rubin, 1984);Stierman(1987) 提 出 當 父 母 遭 遇 此 情 境 時 會 歷 四 個 階 段 哀 傷 過 程, 包 括 :(1) 震 驚 期 : 覺 得 不 真 實, 且 會 有 強 烈 地 否 認 ;(2) 尋 找 原 和 思 念 : 隨 之 而 來 是 憤 怒, 抗 議 不 公 平 並 試 圖 找 出 原 ;(3) 混 亂 期 : 父 母 親 之 後 會 充 滿 哀 傷 低 自 尊, 或 從 社 會 上 退 縮 ;(4) 重 整 時 期 : 會 漸 漸 適 應 和 接 受 死 亡 事 實 M o u r i k, C o n n o r, F e r g u s o n 和 Smith(1992) 指 出 從 生 角 度 而 言, 當 母 親 孕 育 有 先 天 時 會 失 去 自 尊, 從 道 德 角 度 而 言, 為 不 得 已 須 選 擇 時 亦 會 失 去 自 尊, 從 社 會 觀 點 角 度 而 言, 若 不 能 成 功 渡 過 哀 傷 將 進 而 失 去 自 尊, 由 此 可 知 或 面 臨 死 亡 時, 及 配 偶 會 承 受 相 當 衝 擊 當 接 受 時, 人 員 除 提 供 生 求 外, 心 社 會 方 面 要 尚 有 : 傾 聽 及 支 持 其 感 受 提 供 有 關 資 訊 與 明 確 訊 息 尊 重 與 重 視 她 們 感 受 減 少 刺 激 避 免 持 續 被 提 醒 孕 育 失 敗 ( 陳 余,2000) 對 於 出 生 後 已 死 或 將 死 孩 子, 人 員 應 尊 重 夫 妻 是 否 擁 抱 或 撫 摸 決 定 這 些 出 院 後, 仍 然 要 專 業 人 員 協 助 與 支 持, 為 及 對 及 其 家 人 而 言 都 是 最 為 深 層 烙 印, 會 讓 對 孕 育 角 色 功 能 失 去 信 心, 質 疑 人 生 目 標 與 價 值, 並 對 下 次 懷 孕 與 否 產 生 相 當 大 不 確 定 感, 此 時 遺 傳 諮 詢 團 隊 適 時 提 供 資 訊 對 整 個 家 庭 而 言 有 莫 大 助 益 評 估 個 案 簡 介 廖 士,28 歲 已 婚, 台 灣 省 雲 林 縣 人 初 中 畢, 國 台 語 皆 可 溝 通, 現 任 家 庭 主, 信 仰 佛 教 個 案 25 歲 結 婚, 婚 後 無 避 孕, 性 生 活 正 卻 無 法 受 孕, 故 在 婚 後 二 年, 於 民 國 88 年 8 月 至 醫 院 不 孕 症 門 診 求 治 結 果 發 現 先 生 精 蟲 過 少, 醫 師 建 議 於 民 國 88 年 12 月 14 日 做 第 次 試 管 嬰 植 入 失 敗, 於 進 行 第 二 次 人 工 受 孕 後 確 定 懷 孕, 生 產 史 為 G1P0, EDC:91 年 4 月 22 日 入 院 診 斷 及 治 療 過 1. 入 院 診 斷 : 懷 孕 26 週 ( 雙 胞 ) 合 併 早 產 以 及 2. 期 間 :91 年 1 月 20 日 ~2 月 5 日 及 2 月 11 日 ~2 月 17 日 電 訪 追 蹤 :91 年 2 月 21 日 3 月 28 日 及 5 月 12 日 3. 治 療 過 ( 如 表 ): 第 120 頁
Gorden 十 項 健 康 型 態 評 估 健 康 認 知 與 處 型 態 個 案 自 小 就 少 生 病, 偶 而 感 冒 若 嚴 重 時 即 到 附 近 診 所 拿 藥 吃 個 案 認 為 健 康 除 身 體 無 病 痛 外, 樂 觀 態 度 也 很 重 要, 故 放 假 時 會 和 先 生 至 公 園 打 球 跑 步 ; 此 次 住 院 安 即 是 意 識 到 宮 縮 及 陰 道 出 血 是 不 正 情 況, 主 動 到 醫 院 求 治 營 養 代 謝 型 態 個 案 入 院 時 懷 孕 26 週 身 高 159 公 分 體 重 60 公 斤 ( 孕 前 54 公 斤 ) 住 院 期 間 除 了 固 定 吃 醫 院 配 製 普 通 蛋 奶 素 飲 食 ( 通 吃 碗 飯 ) 外, 很 少 吃 其 他 甜 食 水 果 每 天 都 攝 取 1~2 種, 不 挑 食, 水 份 每 日 約 可 攝 取 1,000~1,500CC 左 右 此 外 個 案 每 天 都 吃 顆 綜 合 維 他 命 補 充 營 養 排 泄 型 態 個 案 為 安, 所 以 除 了 大 便 下 床 至 廁 所 外, 小 便 皆 在 床 上 使 用 便 盆 大 便 次 數 約 1-2 天 解 次 黃 色 軟 便 運 動 休 息 型 態 平 時 在 美 容 院 上 班, 走 站 時 間 較 長, 故 較 少 從 事 激 烈 運 動 只 有 放 假 時 會 和 先 生 打 球 跑 步 或 者 爬 山 住 院 安 臥 床 關 係, 平 日 清 潔 盥 洗 以 擦 拭 方 式 代 替 沖 洗, 平 均 每 2~3 天 才 會 全 身 沐 浴 次 表 治 療 過 日 期 治 療 過 住 院 前 懷 孕 五 週 超 音 波 發 現 懷 有 雙 胞 懷 孕 二 十 週 發 現 於 上 方 (A) 有 嚴 重 臍 膨 出 及 腸 子 外 露 情 形, 於 下 方 (B) 則 正 夫 妻 決 定 為 保 有 正, 暫 不 處 (A) 問 題 1/18 懷 孕 26 週 陰 道 出 血 宮 縮 頻 繁 住 院 治 療, 予 安 藥 ritodrine 2Amps in D5W 500ml keep 45 ml/hr 使 用 宮 底 高 度 在 臍 上 二 指, 宮 縮 頻 率 每 8-10 分 次, 每 次 約 15-20 秒 墊 上 每 4-6 小 時 有 4 8 公 分 大 小 鮮 紅 色 分 泌 物 1/29 超 音 波 報 告 發 現 除 (A) 有 嚴 重 臍 膨 出 合 併 畸 型 外, (B) 有 足 內 翻 疑 似 多 囊 腎 及 腦 部 發 育 遲 滯 情 形 下 腹 悶 痛 宮 縮 頻 繁 ( 平 均 每 6~7 分 鐘 次, 每 次 時 間 約 20~30 秒 ), 除 針 劑 安 藥 給 予 外, 並 合 併 口 服 藥 adalat 2# PO Q4H 使 用 2/5 重 新 照 超 音 波 及 做 磁 振 造 影 評 估 情 形, 結 果 發 現 (A) 有 嚴 重 臍 膨 出 合 併 畸 型 及 (B) 有 足 內 翻 多 囊 腎 等 現 象 2/6 上 午 主 訴 會 陰 部 有 濕 熱 透 明 分 泌 物 流 出, 予 羊 水 試 紙 測 試 為 陽 性 反 應, 下 午 羊 水 流 出 沒 有 緩 解 現 象, 送 至 產 房 繼 續 觀 察 宮 縮 頻 率 維 持 在 20~30 分 鐘 次 2/10 宮 縮 頻 率 增 加 (5~6 分 次 ), 安 藥 改 為 ritodrine 2Amps in D5W500ml keep 30 ml/hr 及 MgSO4 10Amps in D5W 300ml keep 50ml/hr 使 用 並 會 診 小 外 科 及 新 生 科 與 醫 師 共 同 協 商 後 決 定 接 受 剖 腹 生 產, 及 出 生 後 放 棄 治 療 2/11 行 剖 腹 產, 不 急 救, 出 生 後 半 小 時 即 宣 告 死 亡 2/17 拆 釘 後 出 院 第 121 頁
睡 眠 休 息 型 態 精 神 狀 況 可 容 易 入 睡, 平 均 睡 眠 可 達 8 小 時 以 上, 雖 然 到 安 後 期, 為 問 題 難 過 失 眠, 不 過 白 天 仍 可 藉 小 睡 1~2 小 時 補 足 睡 眠 認 知 感 受 型 態 1. 個 案 懷 孕 是 兩 次 人 工 受 孕 才 成 功, 故 自 認 只 要 正 出 生, 什 麼 苦 都 願 意 吃 住 院 時 長 時 間 臥 床 未 曾 有 任 何 抱 怨, 所 有 注 意 力 幾 乎 都 集 中 在 陰 道 出 血 及 宮 縮 情 況 是 否 改 善 和 檢 查 後 健 康 狀 況 安 後 期 得 知 另 個 也, 無 法 保 全, 個 案 始 覺 得 是 自 己 沒 能 提 供 良 好 環 境 而 深 深 自 責 難 過 不 已, 並 且 頻 頻 哭 泣! 2. 個 案 想 到 就 萬 分 錯 愕, 會 談 間 流 露 對 孩 子 強 烈 不 捨, 表 示 好 像 在 作 夢 而 無 法 接 受 事 實, 而 在 面 臨 是 否 繼 續 安 選 擇 時 內 心 備 感 衝 突 ; 產 後 還 會 盯 著 牆 上 嬰 圖 片 發 呆, 想 到 失 去 就 淚 流 不, 神 情 憂 鬱 落 寞, 無 法 言 語 自 我 感 受 自 我 概 念 型 態 1. 個 案 對 自 己 外 型 感 到 滿 意, 不 會 在 意 別 人 如 何 看 待 自 己 懷 孕 前 當 職 業, 覺 得 不 僅 可 讓 生 活 有 目 標 也 可 濟 獨 立 增 加 自 信 心, 讓 她 很 有 成 就 感 懷 孕 後 為 了 能 安 全 生 下 小 孩, 和 先 生 討 論 後 便 決 定 辭 掉 工 作, 看 著 日 益 隆 起 肚 子, 讓 她 覺 得 當 媽 媽 是 件 幸 福 事 而 直 沉 浸 在 懷 孕 喜 悅 中 2. 個 案 認 為 這 次 住 院 安 對 自 己 衝 擊 很 大 原 以 為 自 己 於 可 以 為 人 母, 也 直 在 調 整 自 己 去 學 著 成 為 人 母 心 情, 卻 沒 想 到 會 遇 到 這 種 變 故, 讓 個 案 很 難 去 調 適! 尤 其 而 決 定 放 棄 安 時, 頓 覺 為 人 母 角 色 被 剝 奪, 其 自 我 概 念 幾 乎 崩 潰, 覺 得 對 不 起, 未 能 保 好, 也 對 自 己 能 力 感 到 懷 疑, 質 疑 日 後 是 否 再 能 懷 孕 成 功 為 人 母 角 色 關 係 型 態 1. 個 案 在 家 排 行 老 三, 未 結 婚 前 有 心 事 都 是 找 姊 姊 傾 訴, 所 以 家 裡 最 大 支 持 力 量 是 姊 姊 2. 結 婚 後, 夫 妻 就 從 南 部 北 上, 雖 然 會 吵 架, 但 大 部 份 時 間 兩 人 幾 乎 都 無 話 不 說 此 次 住 院 也 都 是 先 生 每 天 陪 伴 在 身 邊 故 先 生 是 個 案 目 前 最 重 要 支 持 者 3. 個 案 懷 孕 後, 便 積 極 去 尋 找 書 籍 來 涉 取 有 關 孕 期 營 養 及 產 後 育 相 關 資 訊, 直 想 著 要 努 力 成 為 好 母 親 等 到 出 生 死 亡, 個 案 突 覺 嚴 重 失 落, 認 為 自 己 沒 能 扮 演 好 母 親 角 色 懷 孕 打 擊 讓 她 想 當 母 親 希 望 破 滅, 最 後 不 僅 是 失 去 孩 子, 更 是 失 去 母 親 角 色, 而 自 覺 是 個 失 敗 第 122 頁
母 親, 十 分 沮 喪! 性 生 殖 功 能 型 態 個 案 初 在 14 歲, 月 規 則, 每 次 約 4~5 天, 乳 房 對 稱, 無 壓 痛 婚 後 性 生 活 滿 意, 週 約 2~3 次, 沒 有 避 孕, 結 婚 二 年 卻 無 法 懷 孕 ; 門 診 求 治 後, 才 知 是 先 生 精 蟲 過 少, 便 接 受 人 工 受 孕 建 議 ; 在 進 行 第 二 次 人 工 受 孕 後 懷 孕 壓 力 應 對 與 耐 受 型 態 1. 個 案 自 覺 是 屬 樂 觀 人, 故 平 不 覺 得 有 太 大 壓 力, 自 認 先 生 對 自 己 很 好, 家 人 都 住 南 部, 所 以 遇 到 挫 折 生 氣 沮 喪 事, 第 個 就 是 和 先 生 討 論 目 前 唯 壓 力 來 源 就 是 生 育 子 問 題, 尤 其 是 這 次 住 院 安 讓 先 生 辭 去 工 作, 且 陷 入 對 保 全 與 否 痛 苦 掙 扎 中, 讓 個 案 備 感 壓 力 存 在 而 無 所 依 從 ; 開 始 住 院 時 便 會 重 複 詢 問 有 關 住 院 安 問 題 包 括 造 成 宮 縮 流 血 原 對 影 響 和 即 將 治 療 措 施 等 等 2. 當 超 音 波 發 現 兩 個 皆 後, 除 了 感 到 震 驚 與 錯 愕 外, 甚 至 曾 對 醫 師 治 療 產 生 質 疑, 並 對 是 否 繼 續 安 表 示 造 成 夫 妻 困 擾 而 無 法 做 出 最 好 決 定! 為 覺 得 好 不 容 易 藉 由 人 工 生 殖 技 術 成 功 受 孕, 卻 在 懷 孕 二 十 六 週 之 後 才 發 生 這 種 問 題, 除 了 無 法 相 信 之 外, 更 多 是 對 兩 個 心 疼 與 不 捨, 也 為 此 種 情 感 連 結 產 生, 使 得 在 面 臨 是 否 抉 擇 時, 處 於 種 極 強 烈 不 知 所 措 不 確 定 狀 態 然 而 過 醫 師 解 釋 和 人 員 傾 聽 陪 伴 下, 最 後 亦 能 做 出 選 擇, 按 部 就 班 處 問 題 價 值 信 念 型 態 個 案 母 親 是 佛 教 徒, 耳 濡 目 染 下 個 案 也 信 仰 佛 教 此 次 懷 孕 前 個 案 即 發 願 懷 孕 這 段 時 間 都 吃 素 ( 蛋 奶 素 食 ), 故 個 案 從 88 年 11 月 份 開 始 吃 素, 覺 得 用 這 種 方 法 菩 薩 會 眷 顧 她! 遇 到 情 緒 低 落 或 無 助 時, 會 藉 著 收 聽 佛 放 鬆 心 情 家 庭 評 估 家 族 病 史 個 案 無 家 族 疾 病 史 先 生 三 姐 出 生 即 有 嚴 重 雙 足 內 翻, 行 動 極 度 不 便 家 庭 結 構 由 於 夫 妻 皆 為 南 部 人, 獨 自 北 上 租 賃 房 子 生 活, 沒 有 與 家 人 同 住, 所 以 個 案 家 庭 結 構 為 以 夫 妻 兩 人 為 中 心 核 心 家 庭 配 偶 資 料 32 歲, 高 職 畢, 餐 廳 廚 師, 不 抽 煙 喝 酒, 無 宗 教 信 仰, 但 個 案 懷 孕 期 間 亦 吃 蛋 奶 素 食 久 婚 不 孕 至 門 診 檢 查 後 發 現 是 自 己 精 蟲 過 少 而 有 些 無 法 接 受 此 次 個 案 住 院 安, 表 示 除 了 心 疼 妻 子 所 要 吃 苦, 覺 得 主 要 是 自 己 問 題 才 第 123 頁
造 成, 所 以 便 毅 然 辭 去 工 作, 戰 戰 兢 兢 全 心 照 顧 妻 子, 認 為 如 此 才 能 彌 補 對 妻 子 造 成 傷 害 而 不 至 於 太 自 責 家 庭 運 作 平 時 採 開 放 式 性 溝 通 ; 若 有 衝 突, 個 案 會 尊 重 先 生 意 見 做 決 定 在 得 知 不 孕 原 後, 雖 然 先 生 很 自 責, 但 夫 妻 並 未 此 怨 懟, 反 而 能 在 性 討 論 下 雙 方 決 定 接 受 人 工 受 孕 濟 狀 況 在 台 北 租 賃 房 子, 夫 妻 二 人 月 收 入 約 六 萬 元 左 右 生 活 小 康, 稍 有 積 蓄 先 生 為 主 要 濟 來 源, 但 要 照 顧 個 案, 故 辭 去 工 作 1. 情 境 壓 力 : 住 院 安 要 家 人 照 顧, 而 對 相 關 知 識 由 於 沒 有, 個 案 表 示 有 些 無 所 適 從 而 頻 頻 發 問 坐 立 不 安 2. 發 展 壓 力 : 行 人 工 受 孕 而 成 功 懷 孕, 對 此 雙 胞 懷 有 強 烈 期 待, 但, 面 臨 隨 時 必 須 失 去 恐 懼 焦 慮 且 無 法 做 決 定 ; 及 至 出 院 後 對 於 是 否 要 再 懷 孕 及 是 否 又 充 滿 相 當 大 疑 慮! 3. 外 在 壓 力 : 個 案 懷 孕 而 辭 職, 先 生 也 要 照 顧 個 案 而 辭 職, 不 但 濟 來 源 受 到 影 響, 心 上 壓 力 更 難 以 調 適, 使 得 夫 妻 旦 突 然 遭 遇 重 大 變 故, 面 臨 抉 擇 衝 擊 時 產 生 了 矛 盾 心 情 家 庭 功 能 提 供 個 案 身 體 及 精 神 上 支 持, 是 屬 於 能 自 己 解 決 問 題 家 庭 此 種 家 庭 擁 有 些 解 決 問 題 方 法 且 相 當 穩 定, 能 在 要 時 候 尋 求 幫 助, 且 在 享 受 目 前 生 活 同 時 對 未 來 亦 有 所 計 劃 家 庭 壓 力 第 124 頁
計 劃 評 估 資 料 處 與 分 析 後, 確 立 問 題 包 括 : 高 危 險 性 傷 害 照 顧 者 角 色 緊 張 抉 擇 衝 突 哀 傷 情 境 性 低 自 尊 等 問 題 : 高 危 險 性 傷 害 / 陰 道 出 血 子 宮 收 縮 及 羊 水 流 出 (1/18~2/10) 目 標 :1. 減 低 持 續 性 子 宮 收 縮, 及 早 發 現 早 產 徵 兆 S: 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 1. 1/18 怎 麼 辦? 我 下 面 在 流 血, 要 怎 樣 治 療? 會 不 會 對 有 2. 維 持 安 藥 物 在 5% 葡 萄 糖 水 之 靜 脈 影 響? 2.1/18 我 肚 子 有 時 候 會 硬 硬! 3.2/6 有 水 從 我 陰 道 流 出! O: 1. 1/18 陰 道 出 血 約 每 4~6 小 時 有 4. 根 據 宮 縮 記 錄 情 形, 評 估 並 與 醫 師 討 4 8 公 分 紗 布 大 小 2. 1/18 宮 縮 頻 率 每 8~10 分 鐘 次, 每 次 持 續 約 15~20 秒 3. 1/29 表 情 愁 苦, 重 覆 發 問, 注 意 力 集 中 在 宮 縮 及 身 上 4.2/6 羊 水 測 試 為 陽 性 反 應 1. 告 知 個 案 絕 對 臥 床 休 息 重 要 性 包 1. 1/20 能 接 受 抬 高 床 尾 及 儘 量 採 括 : 宜 採 左 側 臥, 不 宜 坐 姿 及 跪 姿 輸 液 通 暢 3. 依 醫 囑 予 宮 縮 抑 制 劑 ritodrine 定 時 定 2. 1/24 宮 縮 頻 率 增 加, 約 5~6 量 輸 液 治 療 及 平 滑 肌 鬆 弛 劑 adalat 口 服 使 用, 並 監 測 宮 縮 改 善 情 形 論 宮 縮 抑 制 劑 用 量 增 減, 以 便 能 掌 握 時 效 5. 適 時 將 檢 報 告 及 所 測 結 果, 正 面 部 3. 2/10, 夫 妻 決 定 分 告 知 個 案 使 能 減 輕 焦 慮 以 增 進 病 情 之 穩 定 性 6. 佈 置 安 靜 獨 立 舒 適 環 境, 讓 個 案 得 以 獲 得 充 分 休 息 7. 減 少 陰 道 內 診, 以 降 低 子 宮 刺 激 及 感 染 機 會 8. 監 測 產 兆, 如 : 宮 縮 時 間 變 長 或 次 數 變 多 陰 道 出 血 變 多 且 成 鮮 紅 色 羊 水 量 變 多 時 使 用 宮 縮 監 視 器 觀 察 產 兆 變 化 9. 教 導 自 我 照 顧 : A. 教 導 自 行 測 量 宮 縮 並 記 錄, 以 提 供 醫 人 員 參 考 B. 每 次 更 換 墊 時 保 留 排 出 物, 以 利 人 員 評 估 左 側 臥 休 息, 並 能 每 日 記 錄 宮 縮 發 生 時 間 長 短 和 頻 率 及 更 換 墊 次 數 及 顏 色 分 鐘 次 陰 道 出 血 量 情 形 變 多, 約 每 4~6 小 時 有 6 10 公 分 大 小, 安 藥 劑 量 加 重 使 用 控 制, 於 2/6 合 併 有 羊 水 流 出, 故 送 至 產 房 觀 察, 於 2/11 行 剖 腹 產 第 125 頁
問 題 二 : 照 顧 者 角 色 緊 張 / 對 於 個 案 病 程 進 展 不 確 定 性 及 缺 乏 照 顧 技 能 (1/18~1/25) 目 標 : 1. 先 生 能 藉 由 醫 人 員 解 釋, 了 解 個 案 治 療 方 向 及 產 程 進 展, 有 確 定 感 2. 先 生 能 藉 由 增 加 照 顧 技 巧 熟 練 及 減 壓 技 巧 執 行, 口 頭 表 示 緊 張 程 度 S: 已 減 緩 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 1. 1/18 我 覺 得 太 太 會 受 這 些 苦 都 是 為 我 問 題 才 會 造 成 我 要 怎 麼 做 才 會 對 她 及 比 較 2. 評 估 先 生 對 個 案 病 情 了 解 程 度 及 心 2. 1/22 先 生 能 正 確 執 行 照 顧 個 案 好? 2. 1/19 我 好 緊 張, 不 知 道 要 怎 麼 照 顧 她? O: 1. 1/18 坐 立 不 安 緊 張 自 責, 外 觀 顯 得 疲 憊 2. 1/19 重 複 發 問 問 題, 對 於 個 案 4. 鼓 勵 先 生 參 與 照 顧 事 項, 如 : 身 體 清 疾 病 進 展 及 照 顧 工 作 顯 得 擔 心 樣 子 3. 1/19 情 緒 緊 張 有 時 注 意 力 不 集 中 4. 1/20 先 生 為 個 案 之 主 要 支 持 系 5. 提 供 安 靜 環 境, 採 開 放 式 溝 通 方 統, 住 院 期 間 除 吃 飯 洗 澡 外 皆 無 離 開 病 房 1. 與 先 生 建 立 互 信 治 療 性 人 際 關 係, 1. 1/20 先 生 能 說 出 心 中 感 受 並 提 供 隱 密 安 靜 環 境, 傾 聽 先 生 感 受 中 看 法 如 : 對 於 宮 縮 及 陰 道 出 血 對 孕 及 影 響, 以 及 在 照 顧 個 案 時 所 出 現 困 難 3. 協 調 醫 師 說 明 病 情 及 治 療 方 向, 讓 先 3. 1/23 先 生 能 適 時 於 返 家 休 息 時 生 有 確 定 感 給 予 個 案 治 療 及 檢 查 時, 儘 可 能 亦 告 知 先 生 其 目 潔 大 小 便 處 會 陰 沖 洗 等 等 由 回 示 教 方 式 讓 先 生 熟 悉 執 行 技 巧, 並 在 回 覆 示 教 時, 多 予 口 頭 鼓 勵 及 正 向 回 饋 以 增 加 先 生 自 信 心 式, 讓 夫 妻 有 充 足 時 間 彼 此 討 論 相 關 病 情 及 孩 子 預 後 處 方 式, 進 而 能 達 成 共 識 6. 教 導 先 生 減 壓 技 巧 如 : 聽 音 樂 肌 肉 放 鬆 技 巧 看 書 報 外 出 散 步 等 等, 以 減 少 心 壓 力 7. 與 先 生 及 個 案 共 同 討 論, 擬 定 先 生 可 以 外 出 活 動 時 間 表 及 協 助 安 排 其 他 照 顧 者 含 人 員 替 代 方 案, 讓 先 生 有 自 己 時 間 去 執 行 想 做 事 情 如 : 回 家 吃 飯 外 出 或 者 散 心 等 等 並 清 楚 說 出 個 案 目 前 病 況 及 治 療 方 向 日 生 活 事 項, 包 括 : 身 體 清 潔 大 小 便 處 及 會 陰 沖 洗 等 等 告 知 人 員 多 加 探 視 4. 1/25 先 生 能 執 行 減 壓 技 巧 並 表 示 自 己 較 能 放 鬆 心 情 第 126 頁
問 題 三 : 抉 擇 衝 突 / 對 結 果 無 法 決 定 是 否 (1/29~2/11) 目 標 : 個 案 及 家 屬 能 了 解 情 況 並 增 加 做 決 定 能 力 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 S: 1. 評 估 家 庭 對 壓 力 和 危 機 反 應 及 應 對 1. 2/10 個 案 及 先 生 在 過 相 關 資 1. 2/6 我 好 捨 不 得, 想 把 小 孩 留 住 又 怕 生 下 來 問 題 更 多! 措 施 如 對 畸 型 接 受 程 度 及 可 能 反 應 訊 閱 讀 與 個 案 姊 姊 及 佛 教 義 工 討 論, 並 由 和 小 2. 2/9 天 啊! 怎 麼 辦? 誰 可 以 告 2. 給 予 個 案 及 先 生 表 達 心 中 想 法 與 發 抒 外 科 及 新 生 科 大 夫 會 談 後 訴 我 們 怎 麼 作 才 是 好 才 是 對? 3. 2/9 如 果 我 選 擇 不 要 他 們, 會 情 緒 機 會, 傾 聽 並 接 受 其 感 受 3. 協 同 醫 師 解 釋 病 情 預 後 及 治 療 方 向, 讓 個 案 及 先 生 能 清 楚 前 後 果, 以, 於 傍 晚 主 動 告 知 決 定 懷 孕, 隨 即 安 排 於 2/11 進 行 剖 腹 生 產 不 會 對 不 起 他 們? 提 高 決 定 力 如 程 度 於 產 前 2. 2/11 個 案 及 先 生 能 平 靜 接 受 O: 及 產 後 臨 床 處 情 形 等 1. 2/5 磁 振 造 影 結 果 發 現 (A) 4. 提 供 相 關 如 臍 膨 出 多 囊 腎 3. 3/28 電 訪 追 蹤 時 夫 妻 都 表 示 已 有 嚴 重 臍 膨 出 合 併 畸 型 及 (B) 有 足 內 翻 多 囊 腎 等 產 後 之 存 活 率 及 相 關 照 資 訊 給 個 案 夫 妻 作 為 下 決 定 參 考 能 接 受 安 失 敗 和 離 開 事 實 2. 2/6 當 羊 水 流 出 宮 縮 變 密 送 5. 鼓 勵 夫 妻 採 開 放 式 溝 通 協 調 與 討 至 產 房 觀 察 時, 夫 妻 無 法 決 定 是 否 繼 續 安 3. 2/6 重 覆 發 問, 坐 立 不 安 哭 泣 對 醫 師 治 療 有 懷 疑 論, 對 於 安 與 否 及 出 生 後 處 取 得 共 識, 並 能 參 與 計 劃 訂 定 和 執 行 6. 協 助 家 庭 成 員 確 認 有 效 支 持 系 統, 例 如 : 個 案 母 親 姊 姊 或 人 員 等, 使 其 能 在 無 助 時 適 時 尋 求 協 助 7. 介 紹 情 形 相 似 家 庭, 彼 此 討 論 分 享, 藉 由 別 人 以 提 高 夫 妻 做 決 定 能 力 8. 轉 介 個 案 給 佛 教 義 工, 讓 夫 妻 與 之 討 論, 針 對 生 死 輪 迴 前 後 果 協 助 提 供 心 靈 支 持, 以 增 加 做 決 定 能 力 9. 以 溫 和 支 持 態 度 來 面 對 夫 妻, 尊 重 夫 妻 最 後 所 做 決 定, 不 予 批 評 第 127 頁
問 題 四 : 哀 傷 / 失 去 (2/10~2/17) 目 標 : 個 案 能 表 達 心 中 哀 傷 並 接 受 死 亡 事 實 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 S: 1. 評 估 個 案 各 階 段 情 緒 反 應, 包 括 否 1. 2/13 個 案 雖 然 還 會 有 哭 泣 行 為 1. 2/10 我 只 要 想 到 沒 辦 法 保 住 孩 子, 就 會 直 哭 認 憤 怒 罪 惡 感 重 整 期, 與 個 案 建 立 互 信 人 際 關 係, 傾 聽 陪 伴, 鼓, 但 是 已 能 夠 主 動 表 達 心 中 哀 傷 感 受 2. 2/11 當 我 看 到 他 們 生 出 來 樣 勵 說 出 心 中 感 受, 尤 其 是 負 向 情 2. 2/15 個 案 及 先 生 能 共 同 討 論 對 子 好 像 很 痛 苦, 我 心 好 痛, 好 想 跟 他 們 起 走! 3. 2/11 為 了 生 小 孩, 我 吃 了 好 多 緒 反 應, 讓 其 了 解 此 反 應 是 正 2. 評 估 家 人 及 朋 友 對 個 案 支 持 影 響, 如 先 生 母 親 姐 姐 等, 以 便 適 時 提 此 事 件 看 法, 並 表 示 要 將 永 遠 保 留 死 去 孩 子 腳 印 以 留 做 紀 念 苦, 結 果 依 然 什 麼 都 沒 有 供 協 助, 並 鼓 勵 重 要 之 他 人 陪 伴, 支 3. 2/17 個 案 主 訴 已 較 能 接 受 既 定 4. 2/11 我 好 難 過, 好 希 望 這 是 場 夢! O: 1. 2/11 當 分 娩 出 來 時, 個 案 持 個 案 3. 安 排 單 獨 安 靜 及 隱 私 環 境, 讓 個 案 有 個 盡 情 發 洩 情 緒 空 間 和 時 間, 並 接 受 其 哭 泣 行 為, 不 加 以 評 論 事 情, 而 不 再 日 以 淚 洗 面, 並 表 示 自 己 已 盡 力, 只 能 說 緣 份 不 夠 4. 3/28 電 訪 追 蹤 時 個 案 表 示 和 先 泣 不 成 聲, 目 不 轉 睛 看 著 4. 加 強 夫 妻 間 親 和 力 生 藉 著 春 假 期 間 和 家 人 作 次 2. 2/12 表 情 悲 苦, 不 斷 哭 泣 眼 睛 幾 乎 都 是 紅 腫 3. 2/12 產 後 還 會 盯 著 桌 上 嬰 腳 印 發 呆 落 淚 (1) 鼓 勵 先 生 以 肢 體 碰 觸 方 式, 讓 個 案 獲 得 安 全 感, 並 儘 量 陪 伴 身 旁 (2) 鼓 勵 夫 妻 表 達 情 緒 反 應 及 討 論 彼 此 感 受 5. 針 對 哀 傷 情 緒 反 應 階 段 予 以 適 當 處 (1) 否 認 期 : 允 許 個 案 使 用 否 認 或 其 他 防 衛 機 轉 在 個 案 沒 有 完 全 心 準 備 前 不 強 迫 其 接 受 事 實 (2) 憤 怒 期 : 當 個 案 憤 怒 時 接 受 其 言 語 及 行 為 表 現 鼓 勵 個 案 採 語 言 性 憤 怒 表 達 方 式 來 代 替 非 語 言 性 憤 怒 (3) 罪 惡 感 : A. 提 供 夫 妻 獨 處 時 間, 讓 個 案 發 洩 哀 傷 情 緒 B. 協 同 醫 師 解 釋 病 情, 再 次 強 調 死 非 個 案 所 造 成, 給 予 個 案 正 向 回 饋, 以 減 輕 自 責 (4) 重 整 期 : A. 鼓 勵 個 案 夫 妻 藉 由 宗 教 儀 式, 例 如 可 為 安 嬰 牌, 以 渡 過 哀 傷 B. 聯 絡 佛 教 義 工 前 來 探 視, 藉 著 義 工 勸 說 安 慰 以 轉 移 注 意 力 環 島 旅 行, 而 先 生 也 已 找 到 工 作 第 128 頁
問 題 五 : 情 境 性 低 自 尊 / 孕 育 先 天, 對 失 去 期 望 中 母 親 角 色 無 法 調 適 (2/11~2/17) 目 標 : 個 案 對 自 己 角 色 扮 演 及 對 先 生 和 家 庭 價 值 能 說 出 正 向 陳 述 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 S: 1. 鼓 勵 表 達 失 去 內 心 感 受, 1. 2/13 能 主 訴 突 然 失 去 母 親 角 1. 2/11 懷 孕 時 我 幻 想 著 自 己 會 是 個 好 母 親, 現 在 我 覺 得 只 是 個 失 敗 並 給 予 充 分 時 間 與 機 會 發 洩 各 種 負 向 情 緒 色, 讓 其 在 心 造 成 很 大 衝 擊 與 影 響 母 親 2. 藉 由 回 顧 性 追 憶 傾 聽 個 案 為 母 親 2. 2/17 在 配 合 醫 人 員 治 療 下 2. 2/11 看 到 兩 個 孩 子 在 我 面 前 停 掙 扎, 我 有 很 深 很 深 罪 惡 感, 真 叫 人 難 以 接 受! 角 色 所 做 努 力 與 準 備, 如 : 嬰 用 品 添 購 與 佈 置 藉 著 動 時 與 說 話 來 顯 示 母 親 角 色 能 健 康 出 院, 並 表 示 回 家 要 好 好 答 謝 先 生 這 段 時 間 體 恤 與 照 顧 3. 2/12 我 已 對 當 母 親 角 色 失 去 了 等, 以 分 享 其 想 當 母 親 喜 悅 與 3. 5/12 電 訪 追 蹤 時 表 示 已 有 再 次 信 心 O: 1. 2/11 態 度 冷 淡 不 語, 直 哭 泣 2.2/12 否 認 自 己, 對 自 己 沒 有 信 心 付 出 3. 當 個 案 出 現 對 於 自 尊 及 角 色 扮 演 較 負 面 情 緒 及 看 法 時, 以 溫 和 不 批 評 態 度 適 時 提 出 建 議, 例 如 當 個 案 自 認 為 失 敗 母 親 時, 適 時 提 出 其 表 現 良 好 面 來 促 進 其 正 向 觀 點 4. 與 先 生 共 同 討 論 協 商, 多 予 口 頭 鼓 勵 式 肯 定 個 案 角 色 存 在 意 義 如 : 個 案 優 點 能 力 對 家 庭 貢 獻 等 等, 以 增 加 個 案 自 信 心 5. 強 調 並 非 是 她 錯, 即 使 過 世, 仍 然 具 備 當 母 親 條 件 及 能 力 6. 提 供 優 生 保 健 諮 詢 管 道 做 為 再 次 懷 孕 諮 詢 之 參 考, 以 增 加 再 次 懷 孕 之 信 心 7. 定 期 以 電 話 追 蹤 方 式 和 個 案 討 論 未 來 再 次 扮 演 母 親 角 色 準 備 工 作 扮 演 母 親 角 色 信 心, 和 先 生 也 計 畫 再 存 錢 行 人 工 受 孕, 並 會 在 下 次 懷 孕 時 與 優 生 保 健 諮 詢 人 員 聯 絡, 以 實 現 扮 演 母 親 角 色 願 望 第 129 頁
討 論 與 結 論 本 文 主 要 探 討 不 孕, 由 人 工 生 殖 技 術 懷 有 先 天 畸 形 雙 胞 夫 妻 在 抉 擇 時 所 面 臨 生 心 靈 煎 熬 過 程 在 未 證 實 有 先 天 之 前, 個 案 有 23 天 處 於 高 危 險 性 安 情 境, 人 員 提 供 小 心 監 測, 確 保 母 子 均 安, 這 段 期 間 並 協 助 案 夫 減 輕 照 顧 者 角 色 緊 張 ; 個 案 懷 有 先 天, 自 覺 得 未 盡 母 職 愧 對 及 產 生 情 境 性 低 自 尊, 對 於 也 讓 夫 妻 面 臨 抉 擇 衝 突 兩 難, 待 娩 出 又 面 臨 死 之 痛, 這 整 個 過 程 使 得 夫 妻 面 臨 極 大 心 靈 震 撼, 此 時 人 員 可 藉 著 同 他 們 感 受 讓 他 們 有 宣 洩 情 緒 機 會 提 供 他 們 要 資 訊, 增 加 夫 妻 做 決 策 之 能 力, 並 在 適 當 時 機 聯 絡 佛 教 義 工 提 供 靈 性 照, 使 夫 妻 能 健 康 地 度 過 此 創 傷 事 件, 讓 心 哀 傷 降 至 最 低 懷 孕 是 個 家 庭 事 件, 當 面 臨 此 哀 傷 事 件, 意 味 著 家 庭 產 生 了 壓 力, 要 針 對 夫 妻 和 家 庭 做 完 整 評 估 和 提 供 以 家 庭 為 單 模 式, 如 此 過 程 才 算 完 整 ; 其 次, 喪 失 夫 妻 定 得 過 段 長 時 間 適 應 及 調 適 才 能 恢 復 正 生 活 ;Armstrong(2004) 認 為 喪 失 夫 妻, 若 未 能 處 好 此 次 創 傷 事 件, 會 有 長 時 間 心 挫 折 及 痛 苦, 會 影 響 是 否 要 再 次 懷 孕 及 是 否 又 等 不 確 定 疑 慮, 故 在 恢 復 期 間, 個 案 及 家 屬 仍 得 到 專 業 人 員 持 續 支 持 與 關 懷 接 受 人 工 生 殖 技 術 易 懷 有 多 胞, 產 生 先 天 性 畸 形 機 會 會 較 單 胞 高 (Strong,2004), 醫 學 進 步, 不 孕 採 人 工 生 殖 輔 助 技 術 將 逐 漸 增 加, 故 日 後 面 臨 先 天 夫 妻 也 會 逐 漸 增 加, 藉 由 此 次 提 供 人 員 照 此 類 個 案 及 家 庭 成 員 之 參 考, 協 助 喪 失 及 其 家 人 度 過 創 傷 事 件 臨 床 限 制 在 照 過 程 中 個 案 先 在 病 房 安, 而 當 決 定 接 受 剖 腹 產 時 進 入 產 房, 個 案 及 案 夫 在 極 哀 傷 情 緒 中 進 入 不 熟 悉 環 境 中 生 產, 在 臨 床 上 若 能 落 實 全 責 照 模 式, 讓 主 負 責 人 員 亦 陪 同 進 入 產 房 提 供 協 助 和 照, 對 個 案 及 案 夫 將 能 提 供 更 多 心 支 持 和 實 質 協 助 實 務 貢 獻 1. 國 內 近 二 十 年 來 陸 續 有 研 究 探 討 歷 週 產 期 失 落 身 心 適 應 及 處 模 式, 但 對 於 先 天 所 產 生 低 自 尊 及 烙 印 (stigma) 鮮 少 提 及, 藉 由 此 文 能 喚 起 對 此 類 個 案 及 家 庭 更 多 探 討, 期 提 供 更 多 關 懷 和 協 助 2. 喪 失 夫 妻 過 段 長 時 間 適 應 及 調 適 才 能 恢 復 正 生 活, 在 恢 復 期 間, 人 員 應 持 續 觀 察 夫 妻 身 第 130 頁
心 狀 態, 必 要 時 轉 介 相 關 專 業 人 員 提 供 後 續 照 3. 有 關 先 天 及 諮 商 具 備 專 業 知 能, 人 員 欲 發 揮 此 專 業 角 色, 增 加 相 關 專 業 諮 詢 知 能, 才 有 能 力 提 供 諮 商, 協 助 家 庭 做 決 策 參 考 資 料 方 雅 莉 (1997) 曾 有 流 產 之 雙 胞 孕 於 中 前 期 之 關 注 內 容 及 應 行 為 雜 誌,44(5), 41-50 王 慧 蘭 (2001) 安 失 敗 前 置 盤 孕 之 歷 程 及 應 行 為 雜 誌,48(1),59-68 胡 雅 玲 (2003) 住 院 安 孕 配 偶 之 壓 力 與 應 行 為 未 發 表 碩 士 論 文 台 北 : 國 立 陽 明 大 學 張 炯 心 唐 訓 翰 (1995) 產 前 之 超 音 波 篩 檢 醫 學 繼 續 教 育, 5(2),224-225 陳 淑 齡 余 玉 眉 (2000) 懷 有 唐 氏 症 初 孕 接 受 過 程 生 活 處 境 研 究,8(2),177-187 陳 燕 鈴 (1995) 臥 床 安 孕 於 住 院 初 期 之 生 活 處 境 及 應 行 為 探 討 未 發 表 碩 士 論 文 台 北 : 國 立 陽 明 大 學 賴 惠 姿 (1994) 不 孕 症 住 院 安 及 自 然 流 產 期 間 之 新 象,4(2),91-101 鍾 聿 琳 (1992) 談 失 落 母 親 與 家 庭 之 國 立 台 北 專 學 報,9,1-18 Strong, C. (2004,6 月 ).Multifetal gestation in the USA: Multiple problem, Multiple causes. 於 第 四 屆 生 命 倫 學 國 際 會 議. 生 命 科 技 家 庭 與 社 群 研 習 會 講 義. 台 北 : 臺 大 醫 院 Armstrong., D. S. (2004). Impact of prior perinatal loss on subsequent regnancies. Journal of Gynecology Obstetrics & Neonatal Nursing, 33(6), 765-773. Cunningham, F. G., MacDonald, P. C., & Gant, N. F. (1998). Williams obstetrics (18th ed.). New York: Appleton & Lange. Maloni, J., & Kutil, R. (2000). Antepartum support group for hospitalized women. Maternal - Child Nursing Journal, 25(4), 204-210. M o u r i k, W. V., C o n n o r, J. M, & Ferguson-Smith, M. A. (1992). The psychosocial seguelae of a second-trimester termination of pregnancy for fetal abnormality. Prenatal Diagnosis. 12, 253-258. Rubin, R. (1984). Maternal identity and the maternal experience. New York: Springer Publishing Company, Inc. Schroeder, C. A. (1996). Women s experience of bed rest in high-risk pregnancy. Image, 28(3), 253-258. Stierman, E. (1987). Emotional aspects of perinatal death. Clinical Obstetrics and Gynecology, 30(2), 352-361. 第 131 頁
The Nursing Experience of a Woman Who Needed Termination of Pregnancy due to Congenital Abnormalities of Her Twin Fetuses ABSTRACT Whau-Ling Lee Shun-Shan Lin Hsiu-Neng Chang To a mother and her family, the pregnancy is through embryo implantation, the growth of the baby is filled with hope and expectations. However, it is the biggest shock to find out that the baby has birth deficiency. This article discusses a mother with a successful embryo implantation of twins. From the process of prenatal test, the mother found out the birth defects of the twins and thus faced with the pressures and emotional changes from accepting pregnancy termination. Based on Gorden, the health problem identifications included high risks of injury, caregiver role strain, decisional conflict, grieving and situational low self-esteem. As the family was the center of care, help should be aiven to the person and family to overcome the anxiety and awkwardness. Knowing the embryo deformity did not suit to continue the pregnancy, we assisted the mother to increase the ability to make decision from the intense mourning and sadness. Then she accepted the medical suggestion to terminate pregnancy. We provided the individual and her family with humanly and complete nursing care to deal with the periods of sadness. We hope to share this nursing experience with other nurses as a reference to deal with this kind of situation in the future. (Tzu Chi Nursing Journal, 2006; 5:2, 118-132.) Key words: fetal abnormality, termination Received: August 27, 2004 Revised: November 1, 2004 Accepted: July 13, 2005 Address correspondence to: Hsiu-Neng Chang, A072, 201, Sec. 2, Shih-Pai Rd., Taipei, Taiwan (R.O.C.) Tel: 886(2)28757072 第 132 頁