亞 醫 療 品 楊 洲 質 漢 大 學 指 湶 標 的 應 用 一 二 三 評 指 實 量 標 例 必 計 參 須 畫 考 選 實 用 施 適 步 當 驟 指 標 作 為 工 具 大 綱.. 一 評 量 必 須 要 有 數 據 You can not measure without comparison. Where am I? Why am I here? Where Do I Want to Be? What Do I Need TO Do To Get There? What Has Been Accomplished? by Dr. Vahe 要 為 指 評 團 量 隊 要 不 品 成 配 在 質 員 合 多 努 及 評, 績 量 要 實 效 目 有 現 用, 的 ;, 就 目 是 採 標 要 可 選 以 用 實 現 適 的 當, 指 以 標 便 作 具 的 體 指 定 的 應 義 影 該 與 響 在 協 明 力 達 助 確 成, 後 以 便 能 主 夠 管 對 組 績 織 效 目 進 標 行 產 有 生 效 和 標 教 數 導 據 的 要, 容 以 易 便 收 運 集 用, 有 可 限 以 的 進 資 行 源 追 成 蹤 本 創 檢 造 討 指 指 指 指 用 KPI 字 數 之 據 間 本 是 可 身 間 相 並 接 互 不 測 應 量 用 供 及 價, 檢 不 視 直 判 接 斷 反 映 品 質 最 大 的 價 值 運 標 用 的 增 功 進 最 能 品 終 在 質 意 於 的 義 促 提 不 成 昇 在 行 數 為 值 的 大 改 小 變, 而 在 於 如 何 指 標 是 工 具 指 指 數 指 指
是 二 資 階 QIP 階 段 推 行 點 改 料 善 轉 收 段 運 資 集 用 訊 * 持 指 有 多 院 資 行 續 標 效 元 內 料 性 分 選 的 性 收 資 信 系 析 用 改 比 集 料 度 重 統 解 讀 善 較 流 再 確 點 融 資 程 分 保 入 料 建 立 析 例 書 定 經 網 諮 教 研 資 專 策 面 期 驗 路 詢 育 究 料 家 訊 評 分 資 服 訓 分 回 意 略 息 估 享 訊 務 練 析 饋 見 C: 佔 住 B: 討 至 少 要 收 集 : 門 診 人 次 初 診 次 急 人 次... A: 床 院 依 率 手 醫 術 院 人 出 型 次 院 態 人 與 疾 日 功 病 能 與 他, 手 院 選 術 轉 擇 排 入 適 名 病 當 變 人 管 化 數 理 指 死 門 標 亡 診 分 率 手 析 等 術 及 人 檢 次 應 訂 定 醫 管 理 指 標 有 具 分 體 析 事 證 檢 討 結 果 應 用 於 制 度 面 之 修 正 與 改 善, 並... C: 至 少 要 應 收 訂 集 : 定 平 醫 均 院 住 院 內 日 部 作 手 術 業 取 流 消 程 率 指 檢 標 指 消 事 B: 率 件 依 發 醫 生 等 院 件 候 型 數 住 態 等 院 與 時 功 間 能, 等 選 候 擇 檢 醫 查 院 時 適 間 當 內 感 部 染 作 率 業 查 流 意 取 程 外 有 A: 標 具 分 的 體 析 分 事 析 證 檢 及 討 檢 結 討 果 應 用 於 制 度 面 之 修 正 與 改 善, 並. 指 承 指 未 紀 資. 需...... 人 工 辦 太 多, 費 時 費 力 數 據, 又 未 電 腦 化, 標 作 業 導 致 資 料 漏 報 將 資 收 指 料 案 集 TQIP 標 人 對 收 集 員 象 案 人 對 單 流 員 指 位 程 經 標 人 制 常 收 員 更 換, 經 驗 不 足 定 集 配 定 義 了 解 標 合 常 準 度 不 佳 見 作 業 問 程 題 錄 料 要 記 的 載 產 資 不 出 料 不 未 够 夠 儲 詳 迅 存 實 速, 或 影, 從 響 不 未 判 符 存 定 合 在 資 訊 序 上 的 需 求 經 由 量 測 來 確 認 改 善 想 如 需 解 何 要 確 做 認 什 進 麼 現 行 樣 什 的 麼 改 變 來 達 改 到 善 改 善 品 質 量 測 及 善 模 式.?.?.? 決 實, Plan Act Do Study 進 行 小 範 圍 的 測 試 經 由 量 測 尋 求 改 善 空 間 是 經 由 量 測 來 決 定 測 量 指 標 收 集 資 料 分 析 解 讀 確 認 改 善 有 什 持 麼 續 可 監 否 改 測 善 符 合 資 合 理 料 期 可 趨 待 接 勢 受 改 善 空 間 / 呈 報 管 理 是 解 釋 資 料 再 收 集 階 層 否 採 取 行 動 是 善? 理 待 受? /? 指 標 使 用 流 程 釋 / 間?. 先
S-P-O 模 模 結 式 構 : 結 構 過 程 結 果 醫 療 品 質 評 估 概 念 (Structure) 過 程 (Process) 結 果 回 饋 模 式 以 最 適 的 成 本 回, 饋 達 到 適 當 的 健 康 狀 態 (process) (outcome) (Feedback) (structure) 果 回 (Outcome) ( Donabedian, ) 醫 機 如 結 : 師 構 病 結 人 構 比 面 例, 過 程 面 到 結 果 變 數 的 連 結 概 念 圖 教 設 學 備 狀 的 態 可 利 用 性, 流 策 機 如.: 程 構 組 評 過 織 力 值 程 內 資 面 部 源 作 政 業 動 員 介 如 : 機 工 入, 士 變 氣 數, 防 開 臨 如 : 性 立 床 Aspirin; 為 抗 過 心 生 程 肌 素 梗 之 手 塞 使 術 病 用 預 人 幕 僚 的 文 可 化 用, 性 罹 死 觀 如 : 病 亡 察 之 率, 結 果 生 滿 病 如 : 活 意 人 品 度 界, 質 定 之 結 果 治 等 產 如 : 療 候 出 結 病 時 果 人 間, 數 品 質 指 標 幫 助 品 質 的 提 昇 發 現 並 了 解 各 項 處 置 / 服 務 流 程 中 所 存 在 的 變 異 持 續 對 處 置 / 服 務 流 程 進 行 監 測 提 供 機 構 一 個 基 本 的 參 考 數 據, 藉 此 改 善 原 有 的 作 業 流 程 提 供 其 他 群 組 比 較 資 料, 提 昇 品 質 改 善 動 力 ( 國 際 醫 學 中 心... 等 ) 自 運 群 我 檢 視 指 標 以 用 統 計 手 法 評 估 流 程 管 控 資 料 解 讀 與 運 用 原 則 找 組 資 料 比 較 整 體 或 是 特 定 族 群 資 料 改 數 到 善 字 改 成 協 善 效 助 機 之 了 會 評 解 後 量 現 進 況 行 及 問 題 - 指 標 定 義 要 明 確 全 部 口 感 染 分 子 母 排 除 因 子 全 a. 亞 分 母 確 門 在 手 急 認 部 診 手 術 性 感 住 手 病 術 傷 或 染 院 術 患 中 口 待 之 病 傷 之 慢 死 並 轉 病 人 口 性 亡 未 病 患 手 感 精 縫 床 術 染 病 神 合 數 次 人 科 安 數 病 寧 床 療 護 急 床 性 或 觀 慢 察 性 床 復 健 或 病 幽 床 靈 病 長 床 期 等 照 病 護 床 床 被 X
(League 與. 住 院 總 死 亡 率 比 排 改 較 性 資 料 應 用 於 判 定 照 護 品 質? 易 品 照 序 善 表 或 易 甚 導 至 致 造 機 成 構 操 將 弄 注 風 意 險 力? 放 於 表 面 上 的 質 指 標 監 測 症 候 群 上 出 現 不 良 結 果, 如 操 弄 數 據 資 料, 病 人 或 排 護 述 序 過 操 表 程 弄 風? 險 更 容 易 發 生 在 結 果 面 的 量 測? table) 的 處 理 是 沒 有 效 果 的? 可 並 受 分 - 垂 平 以 做 一 個 客 觀 的 成 效 表 現 比 較 不 直 行 會 比 找 較 比 出 特 較 殊 資 原 料 因 分 變 異 析 組 織 特 性 影 響 很 大 TQIP(%)... TQIP... TQIP(%)... 尿 管 留 置 泌 尿 道 感 染 密 度 百 分 位 之 比 較 醫 院 外 科 加 護 病 房 析 及 評 估 需 小 心 千 SICU 年 K... 分 K... 比.. TQIP TQIP(%) TQIP(%) 年 K TQIP K 三 實 例 參 考 : 跌 倒 預 防 性 抗 生 素 的 使 用 比 率..... TQIP 指 (.~.) 標. - 有 記 錄 的 跌 倒 台 醫 區 線 際 灣 學 域 性 中 醫 ( 台 心 院 灣 ). 國
比 率 TQIP 指 (.~.) 標. - 跌 倒 造 成 傷 害 國 台 醫 區 際 灣 學 域 中 醫 心 院 率. 改 目 Northeast 及 善 標 跌 措 :. 施 倒 傷 的 : 確 害 發 認 Health 比 生 率,. 有 的 System 增 高 降 加 危 低 險 跌 趨 群 倒 (NHS) 勢 傷, 害, 介 的 入 所 中 發 適 生 當 就 兩 率 的 進 家 措 行 醫 施 改 院 以 善 發 降 方 現 低 案 跌 倒 線 性 ( 台 灣 ). 使 天 措 找 從 房 用 都 施 出 系 中 可 會 造 統 提 靠 收 成 中 醒 的 到 病 找 醫 工 跌 人 出 護 具 倒 跌 病 人 評 高 倒 人 員 估 危 的 跌 病 險 原 倒 人 群 因 的 可 的 原, 能 病 因 從 跌 人 中 倒 名 可 從 的 單 以 過 指 發 去, 數 展 跌 並 出 倒 把 預 通 他 護 防 報 張 理 跌 紀 貼 主 倒 錄 在 管 的 中 病 每 Fall Prevention Program,Winter (/). 結. 果 實 這 門 : 施 個 診 這 改 及 些 善 精 改 計 神 善 畫 科 措 在 病 施 內 房 後 外, 科 有 病 很 房 大 中 的 實 改 施 變 現 在 原 已 先 經 只 擴 是 大 將 到 必 須 告 知 醫 師 及 家 屬. 分 持 用 防 享 續, 跌 成 的 紀 倒 功 再 錄 中 得 教 及 學 經 育 審 習 驗 是 查, 是 很 的 並 很 重 回 知 重 要 饋 道 要 的 醫 的, 院, 尤 正 可 其 在 以 是 推 讓 在 行 整 評 的 個 估 改 醫 工 善 院 具 活 從 的 動 預 使. 改. 善 措 施 :. 使 評 性 指 用 估 低 數 步 每 血 態 個 壓 平 住 衡 院 評 估 表, 在 住 評 院 估 期 項 間 目 每 包 括 步 個 態 小 時 評 意 估 識 一 次 病 人 及 可 是 能 否 跌 有 倒 姿 的 態. 告 找 知 出 及 相 教 關 育 可 家 能 屬 會 造, 成 病 病 人 人 是 暈 高 眩 危 險 藥 群 物, 告 知 將 家 服 屬 用 注 這 意 些 事 藥 項 物 的 病 人 列 為 高 髖 關 節 成 形 術 劃 刀 前 指 分 標 鐘 內 使 用 預 防 性 抗 生 素.. 提 對 危 床 供 於 險 及 高 意 群 只 危 識 要 險 不 病 群 清 人 病 的 離 人 病 開 人 使, 就 用 會 特 評 發 殊 估 生 的 病 警 病 人 示 床 的 音 藥, 的 物 包 床 及 括 會 只 椅 診 有 子 精 離 神 地 科 只 護 有 士 吋 高 的 病 比 率 國 台 醫 區 際 灣 學 域 中 醫 心 院.. 因 例 維 子 持, 安 進 全 而 改 環 善 境, 找 出 環 境 中 可 能 造 成 跌 倒 的 Fall Prevention 的 病 針 如 床 人 對 : 位 如 可 將, 廁 能 給 高 造 將 予 危 成 高 足 險 危 群 險 群 原 因 特 安 別 發 排 標 展 在 示 特, 離 定 護 改 時 理 善 的 站 措 幫 最 施 助 近 Program,Winter 夠 光 線 尤 其 是 夜 間 (/).. 跌 倒 治 持 降 倒 後 療 續 低 的 病 監 跌 課 觀 人 測 倒, 程 察 已 的 單 必 經 可 張 須 跌 能 及 告 倒 性 通 知 的 報 醫 提 病 單 師 供 人, 及 醫 家 院 護 屬 院 員 必 發 工 須 展 及 持 出 醫 續 一 師 監 份 預 測 跌 防 及 Fall Prevention Program Keeps Patients on Their Feet, Spring (/) Fall Prevention Program,Winter (/) 前 指 標 TQIP b.a - (.~.) 年 第 季 前 未 監 測 本 線 性 ( 台 灣 )
:Cefazolin, :Neomycin :Cefazolin, :Cefazolin, 及 或 或 比 率 髖 關 節 成 形 術 使 用 預 防 指 性 標 抗 生 素 小 於 或 等 於 TQIP b.d - (.~.) 於 小 小 國 台 醫 區 線 時 際 灣 學 域 性 中 醫 ( 心 院 台 灣 ) 比 率 指 標 膝 關 節 成 形 術 使 用 預 防 性 抗 生 素 小 於 國 台 醫 區 美 或 際 灣 學 域 國 等 中 醫 於 心 院 小 時 b.d - (.~.) 估 是 最 這 一 因 近 些 計 為 的 措 過 文 施 度 獻 為 : 使 中 用 支 手 持 術 使 幾 傷 用 個 口 過 介 感 少 入 染 或 措 是 施 沒 可 有 以 預 使 減 防 用 少 的 抗 手 生 術 素 傷 口 的 感 手 染 術 四 三 二 在 適 適 當 當 的 的 剔 時 的 除 間 氧 血 毛 內 氣 糖 髮 給 控 予 制 預 防 性 抗 生 素 % 六 五 手 改 術 善 期 手 間 術 正 室 常 文 體 化 溫 的 控 制 計 的 -% Next Step What You Can Do? Q 在 用 適 當 的 時 間 內 給 予 適 當 的 預 防 性 抗 生 素 暫 適 手 藥 的 當 術 物 給 的 傷 對 予 給 口 抗 藥 予 可 病 物 預 能 菌 是 防, 受 安 性 就 到 全 抗 像 污 的 生 受 染 素 可 污 時 使 以 染 達 抗 降 的 到 生 低 一 素 合 定 的 併 傷 濃 藥 症 口 度 物, 的 濃 使 短 發 度 以 生 減 素 和 分 少 超 費 鐘 手 過 用 或 術 劃 現 傷 小 刀 今 口 時 前 的 感 並 小 文 染 沒 時 獻 率 有 內, 中 多 使 且 也 餘 用 使 明 的 預 用 白 好 防 手 的 處 性 術 指 抗 預 出 生 防 劃 素 性 刀 可 抗 前 改 善 手 術 室 文 化 Next Step What You Can Do? Q 美 心 膝 國 通 常 建 議 下 列 式 所 給 予 的 抗 生 素 : 或 臟 及 血 管 手 術 或 Next 子 關 節 或 髖 關 節 成 形 術 Step What You Can Do? Q 大 Cefuroxime, Cefamandole 的 宮 腸 切 手 除 術 術 : 口 服 在 及 術 前 小 時 給 或 (Vancomycin Clindamycin) 及 予 非 口 服 Cefuroxime, (Vancomycin Clindamycin) Cefotetan, Cefoxitin Cefuroxime sulfate erythromycin base Neomycin sulfate Metronidazole ; :Cefoxitin, Cefotetan, Cefmetazole Cefazolin Metronidazole 外 實 臨 物 科 術 務 床 選 手 上 擇 術 不 預 適 防 當 性 抗 第 生 生 一 素 素 劑 使 之 量 用 合 中 沒 有 再 給 第 二 劑 量 給 的 得 理 常 藥 物 太 見 使 台 灣 醫 療 品 質 指 標 計 畫 早 錯 用 對 於 期 誤 : 冠 較 限 包 理 狀 長 太 括 論 動 : 的 長 與 脈 藥 道 手 術 髖 及 膝 關 節 成 形 術 及 子 宮 切 除 術 之 手 等 防 性 抗 生 素 使 用 量 測, 發 現 在 國 內 之 預 防 性 抗 預 繞 生 張 實 峰 務 素 義 使 感 染 黃 用 控 政 時 制 華 間 雜 : 外 誌 普 科 遍 手 長 術 預 於 防 參 性 抗 與 生 計 素 畫 之 合 之 理 國 使 外 用 : 醫 理 院 論 與 畫 對 ( TQIP) 誌 Dec; ():-
指 標 應 用 於 管 理 的 助 力 與 阻 力 領 以 臨 正 持 融 導 照 床 向 續 入 階 護 專 的 性 日 層 品 業 品 的 常 實 質 助 的 質 推 作 際 的 力 參 文 行 業 的 提 與 化 系 支 昇 統 持 為 動 機 領 以 推 未 行 融 有 導 符 臨 正 未 入 階 合 床 向 持 日 層 外 專 品 續 常 不 部 業 質 作 重 要 阻 的 文 業 視 求 力 參 為 化 系 與 動 機 統 數 Thanks 字 的 高 低 不 for 是 重 your 點 attention! 重 點 在 於 資 料 的 應 用! 敬 請 指 教!