52 现 代 中 医 临 床 ModernChineseClinicalMedicine 综 述 中 药 外 治 湿 疹 研 究 进 展 # 赵 丽 丽 屈 双 擎 瞿 幸 ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 北 京 100700) 第 22 卷 第 5 期 2015 年 9 月 Vol.22 No.5 Sep.2015 关 键 词 : 湿 疹 ; 中 药 ; 外 治 中 图 分 类 号 :R275 doi:10.3969/j.isn.2095 6606.2015.05.014 湿 疹 是 指 由 多 种 内 外 因 素 所 引 起 的 一 种 皮 肤 过 敏 性 炎 症 性 疾 病 皮 损 以 多 形 损 害 对 称 分 布 渗 出 倾 向 自 觉 瘙 痒 剧 烈 反 复 发 作 和 易 于 慢 性 化 为 特 征 中 医 根 据 其 发 病 部 位 不 同 而 有 旋 耳 疮 肾 囊 风 四 弯 风 脐 风 等 不 同 称 谓, 中 医 认 为 其 病 因 病 机 为 禀 赋 不 足, 风 湿 热 阻 于 肌 肤 总 的 治 疗 方 法 分 为 内 服 和 外 治 2 种, 由 于 病 位 在 表, 病 灶 外 露, 外 治 的 疗 效 和 作 用 是 许 多 内 治 法 不 可 替 代 的, 随 着 对 本 病 的 研 究 不 断 深 入, 外 治 法 也 有 了 许 多 新 的 进 展, 现 就 中 医 外 治 法 治 疗 湿 疹 的 有 关 文 献 综 述 如 下 1 根 据 湿 疹 的 皮 损 表 现 分 类 治 疗 根 据 湿 疹 发 病 时 皮 损 的 表 现, 一 般 分 为 急 性 亚 急 性 和 慢 性 3 类 不 同 时 期 皮 疹 表 现 形 态 不 同, 采 取 的 治 疗 方 案 也 应 不 同, 才 能 起 到 很 好 的 疗 效 1.1 急 性 湿 疹 [1] 吴 波 等 采 用 分 组 对 照 法 治 疗 急 性 湿 疹 治 疗 组 外 用 参 卿 止 痒 洗 液 ( 药 物 组 成 : 苦 参 徐 长 卿 两 面 针 川 楝 子 槟 榔 蛇 床 子 野 菊 花 紫 花 地 丁 金 银 花 桑 白 皮 夏 枯 草 大 黄 甘 草 ) 湿 敷, 对 照 组 予 3% 硼 酸 溶 液 冷 湿 敷 2 组 治 疗 均 3 次 /d 2 组 均 口 服 氯 雷 他 定 片 10mg/ 次,1 次 /d, 外 用 炉 甘 石 洗 剂, 3 次 /d, 疗 程 均 为 2 周 治 疗 组 48 例 和 对 照 组 43 例 总 有 效 率 分 别 为 85.41% 和 60.47%, 治 疗 组 优 于 对 照 组,2 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义, 且 治 疗 组 无 毒 [2] 副 作 用 及 皮 肤 刺 激 反 应 张 彬 等 采 用 苦 黄 水 剂 ( 药 物 组 成 : 苦 参 黄 柏 ) 湿 敷, 治 疗 急 性 或 慢 性 湿 疹 急 性 发 作 56 例, 临 床 见 皮 肤 潮 红 肿 胀 糜 烂 或 渗 出 者, 每 次 湿 敷 30min 后 轻 轻 蘸 干, 不 得 再 用 清 水 洗, 外 用 氧 化 锌 油 每 日 2~3 次,5d 为 l 个 疗 程, 必 要 时 可 适 度 延 长, 但 不 超 过 10d, 总 有 效 率 为 94. 64% l 例 患 者 述 湿 敷 第 2 天, 因 渗 出 瘙 痒 症 状 加 重 而 停 止 湿 敷, 其 他 患 者 均 无 明 显 副 作 用 金 春 林 [3] 等 采 用 中 药 溻 渍 方 ( 药 物 组 成 : 黄 连 黄 柏 白 鲜 皮 地 肤 子 苦 参 ) 煎 汤 外 敷 治 疗 急 性 湿 疹 206 例, 取 得 较 好 疗 效 外 敷 20min/ 次,2 次 /d,3d 为 1 个 疗 程, 一 般 治 疗 1~2 个 疗 程, 嘱 患 者 治 疗 期 间 勿 食 辛 辣 刺 激 食 物, 避 免 日 晒, 愈 显 率 为 77.67%, 总 有 效 率 为 92.23%, 少 数 患 者 外 洗 后 出 现 局 部 瘙 痒 红 [4] 斑,2~3d 自 然 消 退 崔 玉 娟 等 自 拟 湿 疹 清 洗 剂 ( 药 物 组 成 : 苦 参 防 风 荆 芥 地 肤 子 白 鲜 皮 黄 柏 透 骨 草 桑 叶 稀 莶 草 白 矾 马 齿 苋 滑 石 ) 治 疗 急 性 和 亚 急 性 湿 疹 共 45 例, 总 有 效 率 为 97.78% 方 法 : 用 纱 布 蘸 药 液 洗 患 处, 渗 出 较 重 部 位 可 湿 敷 每 日 1~2 次,6d 为 1 个 疗 程 急 性 湿 疹 2~3 个 疗 [5] 程 可 愈, 亚 急 性 湿 疹 需 延 长 1~2 个 疗 程 乌 兰 等 用 皮 肤 康 洗 液 ( 药 物 组 成 : 金 银 花 蒲 公 英 马 齿 苋 土 茯 苓 大 黄 赤 芍 蛇 床 子 等 ) 治 疗 湿 疹 100 例, 将 皮 肤 康 洗 液 按 1 20 稀 释, 对 于 急 性 湿 疹 予 湿 敷 治 疗, 亚 急 性 及 慢 性 湿 疹 直 接 外 擦, 治 疗 总 有 效 率 为 69% 其 中 急 性 湿 疹 治 疗 组 总 有 效 率 略 高 于 对 照 [6] 组, 治 疗 期 间 治 疗 组 未 见 任 何 副 反 应 刘 晓 红 等 对 150 例 急 性 湿 疹 应 用 中 药 洗 渍 疗 法 进 行 治 疗, 治 疗 组 自 拟 方 剂 为 : 黄 柏 15g, 苍 术 15g, 苦 参 15g, 紫 草 15g, 地 榆 15g, 蛇 床 子 15g, 每 剂 用 水 煎 至 1000 ~2000mL 左 右, 然 后 加 入 枯 矾 10g 冰 片 1 g, 外 洗,3~4 次 /d 对 照 组 外 擦 0.1% 利 凡 诺 溶 液 2 组 同 时 内 服 扑 尔 敏 片,4mg/ 次,3 次 /d, 维 生 素 C 0 1g/ 次,3 次 /d 均 连 续 用 药 10d, 观 察 疗 效 治 疗 组 有 效 率 为 48%, 优 于 对 照 组, 且 起 效 迅 速 安 全 稳 妥 不 良 反 应 少 赵 丽 丽, 女, 硕 士, 主 治 医 师 # 通 信 作 者 : 瞿 幸, 女, 主 任 医 师 教 授, 硕 士 生 导 师,E mail:qx84013167@sina.com 北 京 市 中 医 药 科 技 能 力 提 升 专 项 项 目 (No.YNZJ2011 03)
第 5 期 赵 丽 丽 等 中 药 外 治 湿 疹 研 究 进 展 53 临 床 上 急 性 湿 疹 以 红 斑 丘 疹 水 疱 糜 烂 渗 出 为 主 要 表 现, 中 医 学 认 为 主 要 的 病 因 病 机 为 湿 热 蕴 结 于 皮 肤 为 主, 故 通 常 选 取 清 热 燥 湿 的 苦 参 黄 柏 黄 连 白 鲜 皮, 清 热 解 毒 的 金 银 花 野 菊 花 马 齿 苋 生 甘 草 紫 花 地 丁 及 清 热 凉 血 的 牡 丹 皮 赤 芍 等 药 物 煎 汤 湿 敷 中 药 水 剂 湿 敷 是 中 医 传 统 外 治 法 之 一, 药 物 直 接 作 用 于 皮 损, 使 药 性 从 毛 孔 而 入, 起 到 清 热 解 毒 燥 湿 的 作 用, 且 上 述 文 献 数 据 表 明, 溶 液 湿 敷 对 于 急 性 渗 出 性 湿 疹 的 疗 效 优 于 亚 急 性 及 慢 性 湿 疹 1.2 亚 急 性 湿 疹 [7] 高 子 平 等 将 180 例 亚 急 性 湿 疹 患 者 分 为 3 组 : 蛇 黄 膏 ( 由 黄 柏 蛇 床 子 等 药 组 成 ) 治 疗 组 (60 例 ) 冰 黄 肤 乐 对 照 组 (60 例 ) 派 瑞 松 对 照 组 (60 例 ), 采 用 平 行 对 照 随 机 单 盲 法 3 组 外 用 药 方 法 相 同, 在 皮 损 处 外 擦 蛇 黄 膏 或 冰 黄 肤 乐 或 派 瑞 松, 每 日 早 晚 各 1 次,2 周 为 1 个 疗 程 经 治 疗 1 个 疗 程, 蛇 黄 膏 治 疗 组 总 有 效 率 为 93.3%, 冰 黄 肤 乐 对 照 组 总 有 效 率 为 80.0%, 派 瑞 松 对 照 组 总 有 效 率 为 88 3% 经 检 验 蛇 黄 膏 治 疗 组 及 冰 黄 肤 乐 对 照 组 与 派 瑞 松 对 照 组 有 效 率 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义, 但 蛇 黄 膏 治 疗 组 及 冰 黄 肤 乐 对 照 组 患 者 不 易 形 成 依 赖 性, 且 复 发 率 低, 临 床 观 察 中 未 发 现 与 药 物 有 关 的 不 [8] 良 反 应 鲁 亦 斌 等 取 苦 参 黄 柏 连 翘 白 鲜 皮 僵 蚕 雄 黄 适 量, 粉 碎 后 加 入 色 拉 油 制 成 苦 黄 膏, 外 用 治 疗 湿 疹 根 据 皮 损 面 积 选 择 苦 黄 膏 适 量 涂 擦, 每 日 早 晚 各 1 次 1 周 为 1 个 疗 程 急 性 患 者 49 例, 总 有 效 率 为 85.8%, 亚 急 性 患 者 10 例, 总 有 效 率 为 80.0%, 慢 性 患 者 11 例, 总 有 效 率 为 54.5%, 其 中 急 性 及 亚 急 性 湿 疹 疗 效 优 于 慢 性 湿 疹 亚 急 性 湿 疹 可 由 急 性 湿 疹 演 变 而 来 或 是 慢 性 湿 疹 亚 急 性 发 作 而 致, 皮 损 以 丘 疹 结 痂 鳞 屑 为 主, 可 见 少 量 渗 出 或 糜 烂, 可 发 于 身 体 任 何 部 位, 瘙 痒 剧 烈 较 急 性 湿 疹 颜 色 渐 暗, 渗 出 减 少, 见 结 痂 外 治 以 清 热 解 毒 除 湿 止 痒 为 主, 选 用 黄 柏 苦 参 蛇 床 子 白 鲜 皮 等, 以 油 或 凡 士 林 调 匀 外 涂, 或 先 湿 敷 再 涂 药 在 外 用 药 清 热 燥 湿 解 毒 祛 风 止 痒 的 基 础 上, 油 膏 兼 有 保 护 润 泽 清 洁 去 痂 收 敛 生 肌 的 作 用, 临 床 上 往 往 可 取 得 较 好 的 效 果 1.3 慢 性 湿 疹 [9] 陈 彩 云 自 拟 除 湿 止 痒 散 ( 药 物 组 成 : 苦 参 地 肤 子 白 鲜 皮 黄 柏 露 蜂 房 等 ) 治 疗 慢 性 湿 疹 治 疗 组 与 对 照 组 均 口 服 盐 酸 西 替 利 嗪 片 10mg/ 次,1 次 /d 治 疗 组 外 用 除 湿 止 痒 散, 以 温 水 调 涂, 敷 盖 保 鲜 膜 30min; 对 照 组 外 用 炉 甘 石 洗 剂 均 早 晚 各 1 次,1 周 为 1 个 疗 程,3 个 疗 程 后 判 断 疗 效 治 疗 组 在 总 有 效 率 及 瘙 痒 程 度 的 减 轻 上 明 显 优 于 对 照 [10] 组, 且 复 发 率 小 于 对 照 组 王 宜 健 自 拟 养 血 祛 风 祛 湿 汤 ( 药 物 组 成 : 当 归 荆 芥 防 风 地 肤 子 蛇 床 子 ) 治 疗 老 年 慢 性 湿 疹 65 例, 反 复 擦 洗 皮 损 处 约 20min,1 剂 /d,15d 为 1 个 疗 程 外 洗 1 个 疗 程 后, 治 愈 率 为 67 69%, 总 有 效 率 为 92.3l% 陶 轶 妮 [11] 等 用 院 内 肤 光 洗 剂 ( 药 物 组 成 : 苦 参 白 鲜 皮 地 肤 子 蒲 公 英 菊 花 千 里 光 蛇 床 子 等 ) 与 40 水 按 1 100 比 例 稀 释 外 洗 治 疗 慢 性 湿 疹 30 例, 如 用 药 后 局 部 干 燥 严 重 可 适 当 外 涂 润 肤 霜, 结 果 显 效 率 为 63.3%, 总 有 效 率 为 93.3%, 所 有 病 例 在 治 疗 期 间 均 未 发 生 明 显 不 良 反 应 慢 性 湿 疹 可 由 急 性 或 亚 急 性 反 复 不 愈 而 成, 亦 可 一 开 始 即 为 慢 性 湿 疹 皮 损 多 局 限 一 处 或 多 处, 局 限 性 或 泛 发 性 浸 润 肥 厚, 呈 暗 褐 色 或 棕 色 色 素 沉 着, 上 复 以 少 量 鳞 屑 或 呈 苔 藓 化 多 以 软 膏 剂 外 用, 可 起 到 润 泽 皮 肤 软 化 角 质 的 作 用 王 宜 健 [10] 陶 [11] 轶 妮 等 均 以 洗 剂 为 主 亦 取 得 疗 效, 考 虑 与 南 方 空 气 潮 湿 湿 度 较 大 相 关 所 以 外 用 药 的 选 择 不 仅 要 考 虑 皮 疹 本 身, 亦 应 考 虑 环 境 等 因 素, 不 拘 一 格, 才 能 取 得 满 意 效 果 2 根 据 湿 疹 的 发 病 部 位 分 类 治 疗 不 同 部 位 皮 肤 有 各 自 的 特 点, 选 择 合 适 的 剂 型 治 疗 不 同 部 位 的 湿 疹, 可 使 药 物 直 达 病 所, 提 高 整 体 疗 效 2.1 肛 周 湿 疹 [12] 刘 永 信 等 采 用 中 药 坐 浴 治 疗 急 性 肛 周 湿 疹 其 中 治 疗 组 45 例, 予 中 药 坐 浴 ( 药 物 组 成 : 茵 陈 30g, 透 骨 草 30g, 紫 草 30g, 地 榆 30g, 龙 胆 草 30g, 雷 公 藤 30g, 黄 柏 15g, 苦 参 60g, 生 大 黄 20g, 肛 门 局 部 瘙 痒 明 显 者 加 川 椒 目 15g), 每 次 15min, 早 晚 各 1 次 对 照 组 45 例, 予 外 擦 三 黄 软 膏 ( 玉 溪 市 中 医 医 院 院 内 制 剂 ) 2 组 均 以 7d 为 1 个 疗 程,2 个 疗 程 后 判 断 疗 效 结 果 显 示 治 疗 组 总 有 效 率 为 95.56%, 对 照 组 总 有 效 率 为 77.78%, 治 疗 组 优 于 对 照 组 在 治 疗 过 程 中 患 者 未 出 现 过 敏 现 象 及 其 他 不 适 经 3 个 月 至 半 年 随 访, 治 疗 组 复 发 率 为 16 67%, 对 照 组 复 发 率 为 35.00%, 差 异 有 统 计 学 [13] 意 义 (P<0.05) 代 述 东 等 采 用 复 方 苦 参 汤 ( 药 物 组 成 : 苦 参 黄 柏 野 菊 花 银 花 藤 蛇 床 子 地 肤 子 川 椒 目 牡 丹 皮 丹 参 苍 术 防 风 白 鲜 皮 ) 先 熏 蒸 后 坐 浴 治 疗 肛 周 亚 急 性 慢 性 湿 疹 40 例, 对 照 组 39 例, 外 用 皮 炎 平 治 疗 治 疗 组 有 效 率 为 92.50%,
54 现 代 中 医 临 床 第 22 卷 对 照 组 有 效 率 为 53.85%, 治 疗 组 优 于 对 照 组 王 [14] 巨 良 等 应 用 熏 洗 Ⅱ 号 ( 药 物 组 成 : 苦 参 蛇 床 子 白 芷 金 银 花 野 菊 花 黄 柏 地 肤 子 石 菖 蒲 明 矾 ) 治 疗 肛 周 湿 疹 120 例, 先 熏 后 洗, 水 温 43 左 右, 每 次 15~20min, 每 日 1~2 次 熏 洗 后 将 马 应 龙 痔 疮 膏 外 涂 患 处, 每 日 2~3 次,7d 为 l 个 疗 程, 总 有 效 率 为 100%, 治 疗 期 间 未 发 现 毒 副 作 用 及 不 良 反 应 [15] 朱 学 英 等 采 用 中 药 苦 参 黄 柏 五 倍 子 蛇 床 子 百 部 蒲 公 英 地 肤 子 枯 矾 生 甘 草 治 疗 肛 周 湿 疹 120 例, 并 可 随 证 加 减 渗 出 糜 烂 重 者 加 苍 术 龙 胆 草 马 齿 苋 ; 瘙 痒 重 者 加 白 鲜 皮 防 风 ; 红 肿 重 者 加 紫 花 地 丁 鱼 腥 草 ; 病 久 不 愈 者 加 当 归 桃 仁 赤 芍 先 熏, 待 温 时 坐 浴, 浴 后 外 擦 青 黛 散 总 有 效 率 为 [16] 99.17% 谭 星 等 采 用 中 药 熏 洗 加 青 黛 散 外 敷 治 疗 肛 周 湿 疹 36 例, 治 疗 组 采 用 自 拟 黄 柏 外 洗 方 ( 药 物 组 成 : 黄 柏 百 部 苍 术 苦 参 地 肤 子 蛇 床 子 败 酱 草 川 椒 目 五 倍 子 枯 矾 等 ) 坐 浴,20min/ 次,2 次 /d, 晚 间 坐 浴 后, 予 青 黛 散 2g 置 于 纱 布 上 敷 于 肛 周, 次 日 凌 晨 取 下 对 照 组 采 用 复 方 十 一 烯 酸 锌 曲 安 奈 德 软 膏 ( 湖 北 科 田 药 业 生 产 ) 和 醋 酸 氟 轻 松 冰 片 乳 膏 ( 新 乡 市 琦 宁 药 业 生 产 ) 按 比 例 调 和, 早 晚 清 洁 后 涂 抹 于 患 处,8 周 后 观 察 疗 效 治 疗 组 愈 显 率 为 75 0%, 对 照 组 为 35.5% 治 疗 组 优 于 对 照 组 肛 周 湿 疹 是 一 种 顽 固 性 的 皮 肤 病, 患 者 常 以 肛 门 瘙 痒 或 痒 痛 起 病, 起 初 易 被 忽 视, 或 因 位 置 特 殊, 一 些 患 者 羞 于 启 齿, 临 床 上 常 见 亚 急 性 及 慢 性, 或 者 局 部 刺 激 后 急 性 发 作 外 用 药 物 多 选 清 热 燥 湿 杀 虫 止 痒 药 物, 如 苦 参 蛇 床 子 黄 柏 地 肤 子 百 部 白 鲜 皮 等, 大 多 采 取 熏 洗 坐 浴 后 外 用 药 膏 青 黛 散 的 方 法, 使 药 液 直 接 作 用 于 患 部, 有 利 于 药 物 吸 收, 且 药 的 温 热 作 用 能 促 进 局 部 血 液 循 环, 经 络 疏 通, 进 一 步 促 进 药 物 的 吸 收 2.2 掌 跖 湿 疹 [17] 任 朝 霞 等 用 葛 根 丹 参 川 大 黄 牡 蛎 黄 柏 秦 艽 地 骨 皮 木 贼 防 风, 加 食 用 醋 500mL 水 500 ml, 制 成 醋 浴 方 浸 泡, 治 疗 掌 跖 皲 裂 性 湿 疹 43 例,2 次 /d, 凉 干 后 外 涂 医 用 凡 士 林 软 膏, 总 有 效 率 为 72 1%, 疗 效 优 于 应 用 去 炎 松 尿 素 霜 的 对 照 组 骆 [18] 伟 雄 治 疗 慢 性 手 湿 疹 60 例, 其 中 观 察 组 30 例 对 照 组 30 例 观 察 组 以 中 药 水 煎 浓 缩 成 双 白 止 痒 洗 剂 ( 药 物 组 成 : 当 归 生 地 白 鲜 皮 防 风 苦 参 等 ), 稀 释 后 浸 泡 双 手, 每 次 0.5h 对 照 组 用 肤 轻 松 软 膏 外 擦,2 次 /d,2 周 为 1 个 疗 程 结 果 观 察 组 治 愈 13 例, 显 效 6 例, 好 转 6 例, 总 有 效 率 为 83 3%; 对 照 组 治 愈 5 例, 显 效 5 例, 好 转 6 例, 总 有 效 率 为 53.3% 经 Ridit 分 析,P=0.0075,P< 0 01, 提 示 观 察 组 疗 效 优 于 对 照 组 治 疗 后 检 测 4 种 T 淋 巴 细 胞 亚 群, 研 究 发 现 双 白 止 痒 洗 剂 能 明 显 改 善 慢 性 手 湿 疹 患 者 外 周 血 T 淋 巴 细 胞 亚 群, 升 高 CD3 +,CD4 + 淋 巴 细 胞 但 对 CD8 +,CD4 + /CD8 + 影 响 不 明 显 推 测 双 白 洗 剂 的 临 床 疗 效 与 调 整 慢 性 手 [19] 湿 疹 患 者 细 胞 免 疫 功 能 紊 乱 有 关 戴 文 静 等 采 用 中 药 外 洗 治 疗 掌 跖 部 湿 疹 治 疗 组 每 日 用 中 药 外 洗 ( 药 物 组 成 : 蒲 公 英 30g 野 菊 花 30g 土 茯 苓 30 g 黄 柏 30g 苦 参 30g 地 肤 子 30g 白 鲜 皮 30g 牡 丹 皮 30g 赤 芍 30g, 取 上 药 后 加 适 量 蒸 馏 水 浸 泡 20min, 水 开 后 再 煮 沸 20min, 滤 出 煎 液 或 同 渣 泡 洗 ),2 次 /d; 对 照 组 外 用 卤 米 松 乳 膏,2 次 /d 2 组 均 以 4 周 为 1 个 疗 程,1 个 疗 程 结 束 后 进 行 疗 效 评 价 嘱 患 者 治 疗 期 间 避 免 接 触 外 界 刺 激, 不 吃 刺 激 性 或 易 致 敏 的 食 物 及 酒 类 治 疗 组 和 对 照 组 各 45 例, 总 有 效 率 分 别 为 91.11%,57 78%, 治 疗 组 总 有 [20] 效 率 优 于 对 照 组 (P<0.05) 蔡 红 兵 等 对 手 部 慢 性 湿 疹 患 者 35 例, 采 用 自 制 止 痒 润 肤 膏 ( 药 物 组 成 : 硫 磺 生 大 黄 白 芷 冰 片, 用 凡 士 林 调 ) 治 疗, 每 日 早 晚 外 涂, 疗 程 4 周 对 照 组 17 例 外 用 0.05% 卤 米 松 乳 膏 治 疗 组 第 7 天 第 14 天 第 21 天 第 28 天 总 有 效 率 均 优 于 对 照 组 治 疗 组 无 任 何 不 良 反 应, 对 照 组 有 2 例 患 者 治 疗 后 瘙 痒 加 重 掌 跖 湿 疹 临 床 上 非 常 常 见, 不 但 发 病 率 高, 而 且 病 因 复 杂, 容 易 反 复, 迁 延 不 愈 成 为 慢 性, 表 现 为 红 斑 丘 疹 干 裂 脱 屑 等 中 医 认 为 慢 性 湿 疹 多 因 血 虚 生 风 化 燥, 复 感 风 湿 热 邪, 诸 邪 相 搏, 肌 肤 失 养 所 致, 治 疗 上 选 取 苦 参 黄 柏 大 黄 白 鲜 皮 秦 艽 防 风 当 归 生 地 桃 仁 红 花 鸡 血 藤 等 药 物, 制 成 凡 士 林 膏 剂 诸 药 合 用, 共 奏 清 热 解 毒 杀 虫 燥 湿 止 痒 祛 风 养 血 通 络 润 燥 之 效, 且 凡 士 林 具 有 滋 润 肌 肤 的 作 用, 治 疗 慢 性 湿 疹 往 往 可 起 到 满 意 效 果 醋 具 有 很 好 的 收 敛 止 痒 解 毒 杀 虫 软 坚 散 瘀 的 作 用, 故 醋 浴 方 具 有 很 强 的 软 化 和 透 皮 作 用, 以 醋 作 为 溶 剂, 更 加 强 和 加 快 了 药 物 的 治 疗 作 用 2.3 耳 部 湿 疹 [21] 柴 峰 等 用 黄 连 解 毒 油 纱 条 治 疗 外 耳 道 湿 疹 制 备 方 法 : 用 黄 连 120g 黄 柏 80g 黄 芩 80g 栀 子 120g 麻 油 5000g 浸 泡 24h, 以 文 火 炸 药 至 药 材 枯 酥, 滤 过, 加 纯 天 然 蜂 蜡 1000g, 加 热 熔 化 与 麻 油 混 匀, 得 黄 连 解 毒 汤 膏 ; 以 麻 油 调 制 成 黄 连 解 毒 汤 膏, 将 之 涂 布 在 特 制 小 纱 条 上, 制 得 黄 连 解 毒 汤 油 纱
第 5 期 赵 丽 丽 等 中 药 外 治 湿 疹 研 究 进 展 55 条 治 疗 组 91 例 (105 耳 ), 首 先 局 部 清 洁 外 耳 道, 然 后 用 黄 连 解 毒 汤 油 膏 涂 敷 整 个 外 耳 道 壁, 或 用 适 当 大 小 的 黄 连 解 毒 汤 油 纱 条 填 充 外 耳 道,1 次 /d, 5~10d 为 1 个 疗 程 对 照 组 88 例 (103 耳 ), 用 3% 硼 酸 酒 精 滴 耳 液 外 用 结 果 显 示 : 治 疗 组 5d 治 愈 86 耳, 其 余 19 耳 10d 内 全 部 治 愈, 半 年 内 复 发 4 耳, 再 次 治 疗 后 痊 愈 ; 对 照 组 5d 治 愈 46 耳,10d 内 治 愈 12 耳, 好 转 27 耳, 无 效 18 耳, 半 年 内 复 发 16 耳 治 疗 组 治 愈 率 起 效 时 间 均 优 于 对 照 组, 差 异 均 有 统 计 学 意 义 外 耳 道 湿 疹 中 医 学 称 为 旋 耳 疮, 由 风 热 湿 邪 侵 袭, 引 动 肝 胆 火 热 循 经 上 犯, 风 热 与 湿 邪 蒸 灼 耳 部 肌 肤 所 致 由 于 耳 部 的 生 理 解 剖 构 造 致 使 血 液 循 环 较 差, 故 治 疗 常 以 局 部 治 疗 为 主 药 物 选 择 以 清 热 燥 湿 解 毒 的 黄 芩 黄 连 黄 柏 栀 子 为 主, 油 剂 具 有 清 洁 去 痂 收 敛 生 肌 的 作 用, 合 用 对 亚 急 性 外 耳 道 湿 疹 效 果 较 好, 能 起 到 标 本 兼 治 的 作 用 2.4 阴 囊 湿 疹 [22] 熊 玉 仙 等 采 用 三 黄 油 剂 外 用 治 疗 慢 性 阴 囊 部 湿 疹 38 例 方 法 : 将 大 黄 100g 黄 连 100g 黄 柏 100g, 碾 粉 后 用 500mL 食 用 菜 油 浸 泡 1 周 去 渣, 早 晚 擦 患 处 20d 为 l 个 疗 程,1 个 月 后 判 断 疗 效 总 有 效 率 为 94.73%, 三 黄 油 剂 尤 其 适 用 于 血 虚 风 [23] 燥 证 型 的 慢 性 阴 囊 湿 疹 崔 晓 燕 等 采 用 烫 疮 油 ( 药 物 组 成 : 马 尾 连 紫 草 黄 芩 冰 片 地 榆 大 黄 ) 外 擦 治 疗 老 年 急 性 阴 囊 湿 疹, 先 用 温 开 水 清 洁 患 处, 再 用 无 菌 棉 签 蘸 取 烫 疮 油 适 量, 均 匀 涂 于 患 处, 覆 盖 全 部 皮 损 面 积, 以 湿 润 不 流 淌 为 度,2 次 /d, 治 疗 1 周 对 照 组 : 用 3% 硼 酸 溶 液 湿 敷 结 果 显 示 2 组 间 疗 效 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义, 治 疗 组 优 于 对 照 组 以 上 二 者 均 选 择 油 剂 治 疗 急 性 及 慢 性 阴 囊 湿 疹, 取 得 了 较 好 的 效 果 药 物 选 择 以 清 热 燥 湿 解 毒 为 主, 在 急 性 期 加 入 凉 血 收 敛 的 药 物, 以 食 用 菜 油 作 为 基 质, 滋 润 而 无 刺 激 3 特 殊 人 群 的 湿 疹 治 疗 婴 儿 作 为 一 个 特 殊 类 型 的 患 病 人 群, 具 有 主 诉 不 清 表 述 困 难 的 特 点, 通 常 口 服 给 药 较 为 困 难, 药 物 难 直 达 病 所, 故 难 以 发 挥 作 用 外 用 药 就 起 到 了 至 关 重 要 的 作 用 [24] 蔡 晓 静 等 采 用 复 方 苦 参 洗 剂 ( 药 物 组 成 : 苦 参 蛇 床 子 百 部 黄 柏 等 ) 治 疗 婴 儿 急 性 和 亚 急 性 湿 疹 88 例, 有 效 率 为 78.41%; 对 照 组 88 例, 外 用 炉 甘 石 洗 剂 治 疗, 有 效 率 为 61.36% 治 疗 组 疗 效 [25] 优 于 对 照 组 芦 红 伟 采 用 银 翘 散 方 加 减 ( 药 物 组 成 : 连 翘 金 银 花 薄 荷 甘 草 白 鲜 皮 苍 术 苦 参 ) 涂 抹 患 处, 治 疗 婴 儿 急 性 湿 疹 32 例, 有 效 率 为 [26] 90 6% 龚 娟 等 采 用 中 药 外 洗 ( 药 物 组 成 : 野 菊 花 白 鲜 皮 千 里 光 蒲 公 英 桉 叶 苦 参 儿 茶 组 成 ) 治 疗 婴 儿 湿 疹 32 例 治 疗 组 给 予 中 药 外 洗,2 次 / d, 渗 出 明 显 者, 给 予 湿 敷,20min/ 次,4 次 /d 对 照 组 予 丁 酸 氢 化 可 的 松 乳 膏 外 擦,2 次 /d,7d 为 1 个 疗 程 疗 程 结 束 2 周 后 对 所 有 有 效 ( 包 括 痊 愈 显 效 及 好 转 均 计 有 效 ) 的 患 儿 进 行 随 访, 观 察 疾 病 复 发 率 2 组 治 疗 期 间 均 忌 食 鱼 海 鲜 姜 蒜 等 辛 辣 发 物 治 疗 组 总 有 效 率 为 75.00%, 对 照 组 总 有 效 率 为 73.33% 对 照 组 复 发 率 为 26.67%, 治 疗 组 复 发 [27] 率 为 12.50% 伏 爱 根 据 中 医 辨 证, 结 合 现 代 药 理 研 究 成 果, 自 制 愈 参 霜 ( 地 榆 苦 参 黄 连 吴 茱 萸, 四 味 药 按 4 3 2 1 比 例 组 成 ) 及 自 拟 Ⅱ 号 洗 方 ( 药 物 组 成 : 苦 参 川 大 黄 地 榆 射 干 马 齿 苋 千 里 光 薄 荷 ), 分 型 分 期 治 疗 婴 儿 湿 疹 158 例, 总 有 效 率 为 98.7%, 未 见 病 情 加 重 或 出 现 感 染 等 不 良 反 [28] 应 刘 金 军 采 用 自 制 药 剂 肤 洁 灵 液 ( 药 物 组 成 : 黄 柏 苍 术 苦 参 蛇 床 子 薄 荷 当 归 蒲 公 英 冰 片 等 ) 外 治 婴 儿 急 性 或 亚 急 性 湿 疹 92 例, 总 有 效 率 为 [29] 94.6% 刘 利 红 等 自 拟 中 药 外 洗 方 ( 药 物 组 成 : 苦 参 紫 草 地 榆 茵 陈 野 菊 花 ) 及 外 涂 方 ( 药 物 组 成 : 紫 草 黄 芩 黄 连 黄 柏, 凡 士 林 调 ) 治 疗 婴 儿 亚 急 性 湿 疹 60 例, 总 有 效 率 为 98.33%, 疗 程 结 束 后 [30] 未 发 现 毒 性 反 应 及 副 作 用 关 小 红 治 疗 婴 儿 湿 疹 23 例, 临 床 表 现 为 干 燥 型 治 疗 组 先 予 润 肤 止 痒 洗 剂 ( 药 物 组 成 : 苍 术 当 归 黄 芩 蒲 公 英 桑 白 皮 黄 柏 地 榆 防 风 ) 湿 敷 患 处 或 浸 浴 全 身, 并 用 润 肤 剂 外 涂 对 照 A 组 单 独 外 用 润 肤 剂, 对 照 B 组 单 独 外 用 中 药 润 肤 止 痒 洗 剂 3 组 治 疗 均 2 次 /d, 连 用 4 周 为 1 个 疗 程 总 有 效 率 治 疗 组 为 82.61%, 对 照 A 组 为 38.89%, 对 照 B 组 为 42.86% 结 果 显 示 治 疗 组 总 有 效 率 高 于 对 照 A 组 对 照 B 组 (P<0.01), 对 照 A 组 对 照 B 组 总 有 效 率 相 近 (P>0.05) 各 组 在 治 疗 期 间 均 未 出 现 明 显 不 适 婴 儿 皮 肤 稚 嫩, 选 择 合 适 的 剂 型 药 物 浓 度 及 给 药 方 法 至 关 重 要 脂 溢 型 及 湿 型 可 选 择 汤 剂 湿 敷 外 洗 外 涂, 干 型 可 选 择 外 洗 后 予 软 膏 或 油 膏 外 涂 以 保 护 滋 润 皮 肤 4 小 结 湿 疹 的 治 疗 自 古 有 之, 古 代 医 家 有 自 己 独 特 的 观 点, 为 现 代 治 疗 提 供 了 理 论 依 据, 清 代 医 家 吴 师 机
56 现 代 中 医 临 床 第 22 卷 理 瀹 骈 文 [31] 指 出 外 治 之 理 即 内 治 之 理, 外 治 之 药 即 内 治 之 药, 所 异 者 法 耳 中 药 外 治 亦 应 准 确 地 辨 证 立 法 选 择 用 药 外 治 药 物 不 仅 可 以 直 达 病 所, 透 达 腠 理 发 挥 局 部 的 治 疗 作 用, 还 能 通 过 肌 腠 毛 窍, 深 入 脏 腑 起 到 内 外 合 治 的 作 用 湿 疹 外 治 药 物 的 选 择 与 内 治 原 则 相 同, 但 还 要 考 虑 皮 损 部 位 患 者 年 龄 及 皮 损 表 现 等 特 殊 性 来 选 择 不 同 的 药 物 及 剂 型, 以 达 到 事 半 功 倍 的 效 果 参 考 文 献 : [1] 吴 波, 拓 江, 陈 孝 顶, 等. 参 卿 止 痒 洗 液 治 疗 急 性 湿 疹 48 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2010,20(6):18-19. [2] 张 彬, 林 美 蒲. 苦 黄 水 剂 湿 敷 治 疗 急 性 炎 症 反 应 性 皮 肤 病 56 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2010,19(2):36. [3] 金 春 林, 田 静. 中 药 溻 渍 方 治 疗 急 性 湿 疹 206 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2009,18(4):21. [4] 崔 玉 娟, 王 洪 忠. 自 拟 湿 疹 清 洗 剂 治 疗 湿 疹 45 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2003,12(1):25. [5] 乌 兰, 乌 日 娜, 斯 琴. 中 药 皮 肤 康 洗 液 治 疗 湿 疹 皮 炎 临 床 观 察 [J]. 内 蒙 古 医 学 院 学 报,2004,26(2):116-117. [6] 刘 晓 红, 叶 正. 中 药 洗 渍 疗 法 治 疗 急 性 湿 疹 150 例 疗 效 观 察 [J]. 吉 林 医 学,2012,8(33):4985-4986. [7] 高 子 平, 艾 儒 棣, 郝 平 生. 蛇 黄 膏 外 治 亚 急 性 湿 疹 60 例 近 期 疗 效 观 察 [J]. 中 国 中 医 药 信 息 杂 志,2007,14 (3):57. [8] 鲁 亦 斌, 程 井 军, 彭 锐, 等. 苦 黄 膏 外 治 湿 疹 的 疗 效 观 察 [J]. 湖 北 中 医 杂 志,2007,29(1):51-52. [9] 陈 彩 云. 自 拟 除 湿 止 痒 散 治 疗 慢 性 湿 疹 疗 效 观 察 [J]. 云 南 中 医 中 药 杂 志,2013,34(12):46-48. [10] 王 宜 健. 自 拟 养 血 祛 风 祛 湿 汤 治 疗 老 年 慢 性 湿 疹 65 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2009,18(1):19. [11] 陶 轶 妮, 刁 庆 春, 张 钟, 等. 肤 光 洗 剂 治 疗 慢 性 湿 疹 30 例 临 床 分 析 [J]. 光 明 中 医,2012,12(27):2467-2468. [12] 刘 永 信, 龚 勇, 赵 必 宏. 中 药 坐 浴 治 疗 急 性 肛 周 湿 疹 45 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2012,21(4):19. [13] 代 述 东, 贺 平, 黄 德 铨. 复 方 苦 参 汤 周 期 性 外 治 亚 急 性 和 慢 性 肛 门 湿 疹 的 临 床 观 察 [J]. 中 华 中 医 药 学 刊, 2007,25( 增 刊 ):308-311. [14] 王 巨 良, 张 文 利, 郭 永 红. 熏 洗 Ⅱ 号 加 马 应 龙 麝 香 痔 疮 膏 治 疗 肛 门 湿 疹 120 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2010,19 (4):37. [15] 朱 学 英, 李 旭 东. 中 药 外 用 治 疗 肛 周 湿 疹 120 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2006,15(1):17. [16] 谭 星, 百 合, 李 海 玲. 中 药 熏 洗 加 青 黛 散 外 敷 治 疗 肛 周 湿 疹 36 例 临 床 观 察 [J]. 新 疆 中 医.2012,30(2):32-34. [17] 任 朝 霞, 苗 斌, 袁 秀 丽. 醋 浴 方 浸 浴 治 疗 掌 跖 皲 裂 性 湿 疹 43 例 [J]. 陕 西 中 医,2010,31(12):1628. [18] 骆 伟 雄. 双 白 止 痒 洗 剂 外 用 治 疗 慢 性 手 湿 疹 疗 效 及 实 验 研 究 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 皮 肤 性 病 学 杂 志,2012, 11(5):295-297. [19] 戴 文 静, 陶 茂 灿. 中 药 外 洗 治 疗 掌 跖 部 湿 疹 临 床 观 察 [J]. 长 春 中 医 药 大 学 学 报,2012,28(1):132-133. [20] 蔡 红 兵, 邓 燕 南. 自 制 止 痒 润 肤 膏 治 疗 手 部 慢 性 湿 疹 疗 效 观 察 [J]. 中 国 中 医 药 现 代 远 程 教 育,2008,6(5): 438-17. [21] 柴 峰, 李 静 波, 蔡 纪 堂. 黄 连 解 毒 汤 油 纱 条 治 疗 外 耳 道 湿 疹 疗 效 观 察 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,2006,33(8):978-979. [22] 熊 玉 仙, 强 仕 兴. 三 黄 油 剂 外 用 治 疗 慢 性 阴 部 湿 疹 38 例 [J]. 中 国 中 医 药 现 代 远 程 教 育,2010,8(15):23-24. [23] 崔 晓 燕, 徐 伟 娥, 王 桂 茂. 烫 疮 油 外 擦 治 疗 老 年 急 性 阴 囊 湿 疹 的 效 果 [J]. 中 华 现 代 护 理 杂 志,2011,17(2): 144-145. [24] 蔡 晓 静, 徐 康 凤, 廖 素 芳. 复 方 苦 参 洗 剂 治 疗 婴 儿 湿 疹 88 例 临 床 观 察 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 皮 肤 性 病 学 杂 志, 2011,10(2):122. [25] 芦 红 伟. 加 减 银 翘 散 方 外 治 婴 儿 急 性 湿 疹 32 例 疗 效 观 察 [J]. 中 国 中 医 药 资 讯,2010,2(16):75. [26] 龚 娟, 戚 东 卫, 刘 毅. 中 药 外 洗 治 疗 婴 儿 湿 疹 32 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2012,21(2):32. [27] 伏 爱. 愈 参 霜 为 主 治 疗 婴 儿 湿 疹 158 例 [J]. 四 川 中 医, 2006,24(7):96. [28] 刘 金 军. 肤 洁 灵 液 外 治 婴 儿 湿 疹 92 例 疗 效 观 察 [J]. 云 南 中 医 中 药 杂 志,2008,29(1):17. [29] 刘 利 红, 姜 方 伟. 中 药 外 治 婴 幼 儿 湿 疹 60 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2008,17(3):15. [30] 关 小 红. 中 药 外 洗 并 用 润 肤 剂 治 疗 婴 儿 湿 疹 23 例 [J]. 中 国 中 医 急 症,2010,19(4):674. [31] 吴 尚 先. 理 瀹 骈 文 [M]. 张 年 顺, 张 向 群, 萧 龙 生, 编 校. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2007:5. ( 收 稿 日 期 :2015 04 29)