三 軍 總 醫 院 放 射 診 斷 部 針 對 一 般 人 的 放 射 診 斷 輻 射 安 全 問 答 ( 一 ) 電 腦 斷 層 劑 量 我 已 經 照 過 電 腦 斷 層 檢 查, 須 間 隔 多 久 才 可 以 再 接 受 電 腦 斷 層 檢 查? 劑 量 是 多 少? 回 答 一 般 而 言,CT 的 檢 查 劑 量 低 於 引 起 輻 射 效 應 低 限 值 若 醫 師 需 要 你 再 作 電 腦 斷 層 檢 查, 是 為 了 解 病 情 的 變 化, 才 再 作 檢 查 電 腦 斷 層 檢 查 的 利 大 於 接 受 檢 查 之 弊, 所 以 醫 師 需 要 了 解 病 情 時 立 刻 即 可 做 檢 查 說 明 1. 接 受 CT 檢 查 時, 病 人 受 曝 露 的 劑 量, 依 切 片 數 檢 查 部 位 以 及 所 使 用 的 CT x 光 裝 置 不 同 而 有 所 不 同 表 1-1 顯 示 成 人 接 受 CT 檢 查 時 的 吸 收 劑 量 病 人 身 體 表 面 的 劑 量 ( 皮 膚 劑 量 ) 依 機 器 不 同 而 有 所 不 同, 大 約 切 片 一 張, 所 接 受 的 劑 量 約 10 mgy, 而 器 官 的 吸 收 劑 量 大 部 分 比 身 體 表 面 的 劑 量 為 低 表 1-1 成 人 接 受 傳 統 CT 檢 查 時 的 器 官 吸 收 劑 量 (mgy) CT 檢 查 眼 甲 狀 腺 乳 房 子 宮 紅 骨 髓 胚 胎 卵 巢 睪 丸 有 效 劑 量 (msv) 單 一 張 X 光 攝 影 有 效 劑 量 (msv) 頭 部 50.0 1.9 0.03 - - - 2.0 0.1 頸 椎 0.62 44.0 0.09 - - - 3.0 0.2 胸 椎 0.04 0.46 28.0 0.02 0.02-4.9 1.0 胸 部 0.14 2.3 21.0 0.06 0.08-7.0 0.02 腹 部 - 0.05 0.72 8.0 5.6 8.0 8.0 0.7 8.0 0.7 腰 椎 - 0.01 0.13 2.4 2.7 0.06 3.3 1.5 骨 盆 - - 0.03 26.0 5.6 25 23.0 1.7 6.0 0.6 -: 未 達 0.005 mgy ( 資 料 來 源 :ICRP-62,-84,-87,Radiology 2008, 原 能 會 ) 2. 腹 部 或 骨 盆 CT 檢 查 的 放 射 線 效 應 : 接 受 腹 部 或 骨 盆 CT 檢 查 的 病 人 會 擔 心 的 效 應 是 白 血 病, 遺 傳 效 應 和 不 孕
(1) 白 血 病 : 白 血 病 的 發 生 需 要 考 慮 紅 骨 髓 劑 量 依 流 行 病 調 查 的 結 果, 紅 骨 髓 劑 要 到 達 50-200 mgy 以 上 才 會 引 起 白 血 病 的 效 應 因 此 腹 部 CT 檢 查 時 的 劑 量 不 可 能 引 發 白 血 病 紅 骨 髓 (active bone marrow) 的 分 布 依 年 齡 而 異 大 腿 長 骨 的 紅 骨 髓 因 年 齡 增 加 會 變 成 白 色 骨 髓, 而 失 去 造 血 機 能 體 幹 紅 骨 髓 的 造 血 機 能 比 例 則 較 大, 表 1-2 顯 示 各 年 齡 的 紅 骨 髓 百 分 比 放 射 線 引 發 白 血 病 機 率 ( 終 生 發 生 率 ) 如 表 1-3 所 示 放 射 線 引 起 白 血 病 是 依 出 生 開 始 累 積 的 終 生 骨 髓 劑 量 而 定 終 生 劑 量 累 積 劑 達 到 1000 mgy(1gy) 的 終 生 風 險 會 增 加 0.5%, 這 比 自 然 發 生 的 白 血 病 風 險 還 低 ( 終 身 風 險 0.66%) 表 1-2 依 年 齡 區 分 體 幹 部 位 的 紅 骨 髓 比 例 紅 骨 髓 的 比 例 (%: 相 對 於 全 身 紅 骨 髓 比 例 ) 0 歲 5 歲 10 歲 25 歲 40 歲 全 身 紅 骨 髓 重 量 (g) 50 340 630 1170 / 900* 胸 椎 (%) 8.3 8.9 10.9 15.3 16.1 腰 椎 (%) 2.4 6.8 8.4 11.7 12.3 薦 骨 (%) 0.1 5.5 6.7 9.4 9.9 髖 骨 (%) 9.2 13.1 15.6 19.5 17.5 大 腿 骨 上 部 (%) 3.7 6.8 9.4 7.4 6.7 *35 歲 值 男 性 / 女 性 ( 資 料 來 源 :ICRP-70) 表 1-3 放 射 線 引 發 白 血 病 及 遺 傳 性 影 響 的 機 率 終 生 機 率 (/Gy) 放 射 線 引 發 白 血 病 * 0.5 x 10-2 放 射 線 引 發 遺 傳 性 疾 病 ** 0.4~0.6% * 低 劑 量 低 劑 量 率 曝 露 時 的 機 率 ** 對 第 一 代 ( 小 孩 ) 的 遺 傳 風 險 [ 資 料 來 源 :ICRP-60, 聯 合 國 原 子 輻 射 效 應 科 學 委 員 會 (UNSCEAR) 2001]
表 1-4 接 受 放 射 線 引 起 不 孕 的 低 限 值 (Gy) 男 性 女 性 暫 時 不 孕 0.15 0.65 永 久 不 孕 3.5~6 2.5~6 ( 資 料 來 源 :ICRP-41, -60) (2) 遺 傳 效 應 : 是 發 生 在 下 一 代 以 後 的 效 應, 這 是 有 生 殖 能 力 年 齡 的 人 接 受 放 射 線 曝 露 時, 才 有 發 生 的 可 能 性 所 以 過 了 生 殖 能 力 年 齡 的 人, 完 全 沒 有 擔 心 遺 傳 效 應 的 必 要 表 5-3 顯 示, 放 射 線 引 起 遺 傳 效 應 的 發 生 率, 腹 部 CT 檢 查 時, 由 表 1-1 得 知 卵 巢 及 睪 丸 的 劑 量 非 常 的 低, 因 此 不 必 擔 心 遺 傳 效 應 發 生 的 可 能 性 (3) 不 孕 : 表 5-4 顯 示 放 射 線 引 起 不 孕 的 低 限 值, 由 表 得 知 男 性 暫 時 不 孕 的 低 限 值 為 150 mgy, 女 性 暫 時 不 孕 的 低 限 值 為 卵 巢 劑 量 650 mgy 以 上,CT 檢 查 的 劑 量 是 不 可 能 達 到 暫 時 不 孕 的 可 能 性, 因 此 CT 檢 查 不 可 能 成 為 不 孕 的 原 因 針 對 一 般 人 的 放 射 診 斷 輻 射 安 全 問 答 ( 二 ) 懷 孕 1 我 前 兩 天 照 了 X 光 或 CT, 後 來 發 現 懷 孕 了, 怎 麼 辦? 回 答 你 照 的 X 光, 如 果 是 胸 部 腹 部 等 一 般 的 X 光 檢 查,( 而 非 介 入 放 射 線 檢 查 腹 部 或 骨 盆 CT 檢 查 ), 那 麼 胎 兒 的 劑 量 並 不 大, 不 會 發 生 放 射 線 效 應 因 此, 不 用 擔 心 會 對 胎 兒 造 成 任 何 的 影 響, 可 以 繼 續 懷 孕 但 如 果 是 介 入 放 射 線 檢 查 腹 部 或 骨 盆 CT 檢 查, 則 需 請 醫 師 評 估 胚 胎 / 胎 兒 劑 量 說 明 1. 國 際 放 射 防 護 委 員 會 (ICRP) 於 1999 年 11 月 出 版 的 第 84 號 出 版 物 ( 簡 稱 ICRP-84, 下 同 ) 的 建 議 : 當 胎 兒 劑 量 低 於 100 mgy 時, 不 應 被 視 為 終 止 妊 娠 的 理 由 2. 放 射 線 對 胎 兒 效 應 的 低 限 值 如 表 2-1 所 示 接 受 放 射 線 診 療 時 胎 兒 的 劑 量 如
表 2-3 所 示 由 表 2-3 可 知 胎 兒 所 接 受 的 劑 量 很 少, 距 低 限 值 (100 mgy) 還 有 很 大 的 距 離 因 此, 接 受 一 般 放 射 線 診 斷 對 胎 兒 的 影 響 可 說 是 微 乎 其 微, 故 可 以 放 心 繼 續 懷 孕 3. 為 避 免 不 知 道 自 己 懷 孕 而 接 受 放 射 線 診 斷 的 情 形 發 生, 有 些 專 家 建 議 遵 守 10 日 規 則 10 日 規 則 即 為 選 擇 不 可 能 會 懷 孕 的 時 期 ( 最 近 月 經 開 始 的 第 1 天 到 第 10 天 之 間 ) 進 行 放 射 線 診 療 10 日 規 則 可 運 用 在 : (1) 下 腹 部 為 照 射 範 圍 的 檢 查 ( 包 含 腹 部 CT 骨 盆 腔 CT 腰 部 CT 下 腹 部 介 入 放 射 線 檢 查 等 ) (2) 非 緊 急 性 檢 查 4. 若 已 確 認 懷 孕, 但 是 經 醫 師 評 估 後 臨 床 診 斷 或 治 療 其 利 大 於 弊, 必 須 接 受 醫 療 輻 射, 應 避 免 腹 部 CT 骨 盆 腔 CT 以 及 下 腹 部 介 入 放 射 線 檢 查, 盡 量 以 其 他 檢 查 代 替, 若 仍 必 須 執 行 以 上 檢 查, 若 於 懷 孕 前 期 受 曝 露, 評 估 後 胎 兒 劑 量 大 於 10mGy 可 考 慮 人 工 流 產 ( 資 料 來 源 : 游 離 輻 射 防 護 導 論 ) 表 2-1 胎 兒 效 應 的 低 限 值 效 應 胚 胎 死 亡 ( 流 產 ) 畸 形 嚴 重 心 智 遲 緩 發 育 遲 緩 低 限 值 (mgy) 100 100~200 >100 >100 ( 資 料 來 源 :ICRP-84) 表 2-2 懷 孕 各 期 接 受 低 限 值 劑 量 的 胎 兒 效 應 早 期 ( 懷 孕 1~2 週 ) 前 期 ( 懷 孕 3~7 週 ) 中 期 ( 懷 孕 8~25 週 ) 晚 期 ( 懷 孕 >25 週 ) 低 限 值 (mgy) >100 效 應 胚 胎 死 亡 ( 流 產 ) 畸 形 智 力 退 化 小 腦 症 影 響 小 ( 資 料 來 源 :ICRP-84,-90) 表 2-3 放 射 線 診 斷 時 胎 兒 的 劑 量 ( 懷 孕 初 期 )
檢 查 平 均 (mgy) 最 大 (mgy) 傳 統 X 光 檢 查 腹 部 胸 部 靜 脈 注 射 泌 尿 系 攝 影 腰 椎 骨 盤 腔 頭 部 胸 椎 透 視 攝 影 檢 查 上 消 化 道 對 比 劑 檢 查 下 消 化 道 對 比 劑 檢 查 電 腦 斷 層 掃 描 腹 部 胸 部 頭 腰 椎 骨 盆 腔 1.4 1.7 1.7 1.1 1.1 6.8 8.0 0.06 <0.005 2.4 25.0 4.2 10.0 10.0 4.0 5.8 24.0 49.0 0.96 <0.005 8.6 79.0 ( 資 料 來 源 :ICRP-84) 針 對 一 般 人 的 放 射 診 斷 輻 射 安 全 問 答 ( 三 ) 懷 孕 2 照 完 X 光 後, 須 隔 多 久 才 可 以 懷 孕? 回 答 與 說 明 這 是 關 於 受 胎 前 的 放 射 線 照 射 在 受 胎 之 前, 父 母 親 任 何 一 方 的 生 殖 腺 受 到 放 射 線 照 射, 目 前 並 無 會 造 成 小 兒 畸 形, 或 小 兒 癌 瘤 增 加 的 紀 錄 ( 引 用 國 際 放 射 防 護 委 員 會 第 84 號 刊 物 第 41 項 ) 故 無 須 等 待, 隨 時 可 以 懷 孕 但 是 如 果 生 殖 腺 受 到 照 射, 父 母 親 任 何 一 方 生 殖 腺 劑 量 達 100mGy, 建 議 2~3 個 月 後 再 懷 孕
針 對 一 般 人 的 放 射 診 斷 輻 射 安 全 問 答 ( 四 ) 一 般 X 光 及 多 次 醫 療 曝 露 我 這 個 月 已 經 照 了 8 張 腹 部 X 光 片, 對 身 體 有 傷 害 嗎? 回 答 X 光 檢 查 對 病 患 十 分 重 要, 醫 師 在 要 求 檢 查 時, 已 評 估 過 其 利 大 於 弊 才 會 要 求 病 人 做 8 次 X 光 檢 查 腹 部 的 X 光 檢 查 時 會 照 到 紅 骨 髓 及 生 殖 腺, 但 由 於 兩 者 的 劑 量 均 很 低, 因 此 引 起 白 血 球 疾 病 的 可 能 性 微 乎 其 微 關 於 遺 傳 效 應 的 擔 憂, 目 前 仍 然 沒 有 關 於 人 的 報 告, 所 以 不 需 擔 心 說 明 1. 由 多 數 流 行 病 調 查 及 廣 島 長 崎 的 原 子 彈 爆 發 倖 存 者 調 查 結 果 顯 示, 放 射 線 會 引 起 白 血 病 有 意 義 的 增 加, 但 這 些 調 查 也 同 樣 顯 示 劑 量 在 50 ~ 200 msv( 含 中 子 射 線, 因 此 改 用 有 效 劑 量 單 位 Sv) 以 下 時, 白 血 病 並 無 有 意 義 地 增 加 2. 表 3-1 顯 示 成 人 接 受 X 光 檢 查 時 紅 骨 髓 的 劑 量, 由 表 3-1 可 知 接 受 8 張 腹 部 x 光 檢 查 時, 紅 骨 髓 劑 量 約 為 11.2 mgy(1.4 mgyx8), 距 引 發 白 血 病 效 應 的 低 限 值 (50~200 mgy) 尚 有 很 大 的 距 離, 故 沒 有 引 起 白 血 病 的 可 能 性 3. 表 3-2 顯 示 成 人 接 受 X 光 檢 查 時 的 生 殖 腺 劑 量 接 受 8 張 腹 部 x 光 檢 查 男 性 的 生 殖 腺 劑 量 約 為 4.56 mgy(0.57 mgyx8), 而 女 性 約 為 16.96 mgy(2.12 mgyx8), 兩 者 的 劑 量 均 很 低 而 且 關 於 人 的 遺 傳 效 應, 到 目 前 為 止 尚 無 關 於 人 的 報 告, 所 以 對 於 遺 傳 效 應 也 不 必 擔 心 表 3-1 成 人 接 受 x 光 檢 查 時 的 紅 骨 髓 劑 量 (mgy) 檢 查 部 位 紅 骨 髓 (mgy) 有 效 劑 量 (msv) 胸 部 頭 部 腹 部 胸 椎 腰 椎 骨 盆 IVU 上 消 化 道 對 比 劑 檢 查 乳 房 檢 查 0.04 0.2 0.4 0.7 1.4 0.2 1.9 8.2 0.02 0.1 0.7 1.0 1.5 0.6 4.2 8.7 0.7
( 資 料 來 源 :ICRP-62) 註 :IVU=intravenous urography 靜 脈 注 射 泌 尿 系 照 相 術 表 3-1 成 人 接 受 X 光 檢 查 時 的 生 殖 腺 劑 量 (mgy) 檢 查 部 位 成 年 男 性 成 年 女 性 胸 部 X 光 攝 影 腹 部 X 光 攝 影 胸 椎 X 光 攝 影 腰 椎 X 光 攝 影 上 消 化 道 對 比 劑 檢 查 下 消 化 道 對 比 劑 檢 查 IVP 骨 盆 X 光 攝 影 骨 髖 節 X 光 攝 影 * 0.16 * 0.07 0.004 0.58 0.49 0.57 3.68 * 2.12 0.006 4.06 0.45 7.87 6.36 1.48 0.78 * 無 法 探 知 的 劑 量 ( 資 料 來 源 :ICRP-64) 針 對 一 般 人 的 放 射 診 斷 輻 射 安 全 問 答 ( 五 ) 小 孩 劑 量 我 的 小 孩 才 三 歲, 這 個 月 已 經 照 了 4 張 胸 部 X 光, 這 對 身 體 有 害 嗎? 回 答 小 孩 在 接 受 X 光 檢 查 時, 因 為 體 型 小, 須 考 慮 紅 骨 髓 劑 量 和 生 殖 腺 劑 量 但 兩 者 均 很 低, 故 不 會 對 身 體 造 成 傷 害 說 明 1. 5 歲 以 下 的 小 孩, 胸 椎 及 肋 骨 的 紅 骨 髓 約 各 佔 全 身 紅 骨 髓 的 8.6%, 照 1 張 胸 部 X 光 的 紅 骨 髓 劑 量 約 為 200 μgy 而 引 發 白 血 病 的 紅 骨 髓 低 限 值 為 50~200 mgy, 兩 者 相 比, 劑 量 差 異 很 大, 故 不 可 能 引 發 白 血 病 2. 成 人 的 頭 部 胸 部 與 生 殖 腺 的 距 離 較 遠, 但 五 歲 以 下 的 小 孩 頭 部 胸 部 與 生 殖 腺 的 距 離 較 近, 因 此 小 孩 照 射 X 光 時, 生 殖 腺 會 接 受 到 劑 量 表 4-1 顯 示 6 個 月 大 和 4 歲 幼 兒 接 受 X 光 檢 查 時 的 生 殖 腺 劑 量 男 孩 接 受 4 張 X 光 胸 部 正 面 檢 查 的 最 高 生 殖 腺 劑 量 約 為 192 μgy (48 μgy x4), 女 孩 則 為 128 μgy(32
μgy x4), 兩 者 的 劑 量 均 很 低 而 關 於 人 的 遺 傳 效 應, 到 目 前 為 止 尚 無 關 於 人 的 報 告, 所 以 對 於 遺 傳 效 應 也 不 必 擔 心 表 4-1 小 孩 接 受 X 光 檢 查 時 的 生 殖 腺 劑 量 ( μgy) 檢 查 部 位 六 月 4 歲 男 生 女 生 男 生 女 生 頭 部 0.17~1.6 0.29~40.7 0.4~0.8 0.75~1.8 頸 椎 0.49~6.1 8~170.9 0.35~1.6 0.71~6 胸 部 ( 正 面 攝 影 ) 0.38~59 1~79 0.96~48 3.9~32 胸 部 ( 側 面 攝 影 ) 6.3~87 1.7~120 0.97~4 6.4~43 腹 部 ( 正 面 攝 影 ) 9.2~140 72~100 712~180 110~120 腹 部 ( 側 面 攝 影 ) 11~120 160~180 66~230 730~920 腰 椎 15~430 140~420 33~750 410~470 骨 盤 230~350 240~270 550~620 330~350 3. 白 血 病 的 引 發 是 依 出 生 開 始 累 積 的 終 身 紅 骨 髓 劑 量 而 定, 遺 傳 效 應 亦 同, 因 此 每 次 接 受 X 光 檢 查 時, 放 射 師 都 會 縮 小 照 射 範 圍, 實 行 輻 射 防 護 的 最 適 化, 以 便 降 低 紅 骨 髓 和 生 殖 腺 的 終 身 劑 量, 請 家 長 放 心