現 任 : 署 立 豐 原 醫 院 小 兒 科 主 任 醫 師 經 歷 : 中 華 民 國 小 兒 科 專 科 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 兒 科 部 住 院 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 兒 科 部 加 護 病 房 暨 重 症 醫 學 科 研 究 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 兒 科 部

預 防 注 射 與 嬰 幼 兒 常 見 問 題 署 立 豐 原 醫 院 小 兒 科 主 任 馬 志 豪 醫 師

現 任 : 署 立 豐 原 醫 院 小 兒 科 主 任 醫 師 經 歷 : 中 華 民 國 小 兒 科 專 科 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 兒 科 部 住 院 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 兒 科 部 加 護 病 房 暨 重 症 醫 學 科 研 究 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 兒 科 部 總 醫 師 新 亞 東 婦 產 科 醫 院 小 兒 科 主 治 醫 師 中 華 民 國 重 症 醫 學 會 醫 師 會 員 中 華 民 國 醫 用 超 音 波 學 會 醫 師 會 員 學 歷 : 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 系 醫 務 管 理 學 系 碩 士 兒 童 高 級 救 命 術 指 導 員 訓 練 及 格 PALS 兒 童 基 礎 重 症 醫 學 訓 練 及 格 PFCCS 進 階 氣 道 處 置 訓 練 及 格 AALS

嬰 幼 兒 預 防 注 射

五 合 一 99. 03

肺 炎 疫 苗 101.03 A 型 肝 炎 流 感 疫 苗

B 型 肝 炎 高 危 險 群 幼 兒 追 蹤 檢 查 與 追 加 接 種 作 業 計 畫 97 年 7 月 1 日 ( 含 ) 以 後 出 生 滿 12 個 月 且 其 母 親 為 高 傳 染 性 B 型 肝 炎 帶 原 者 (e 抗 原 陽 性 ) 之 幼 兒

目 前 國 內 上 市 使 用 之 自 費 疫 苗 新 型 三 合 一 疫 苗 B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 (HIB) 四 合 一 五 合 一 六 合 一 疫 苗 X A 型 肝 炎 疫 苗 水 痘 疫 苗 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 輪 狀 病 毒 疫 苗 子 宮 頸 癌 疫 苗

適 合 接 種 年 齡 疫 苗 名 稱 建 議 替 代 疫 苗 名 稱 出 生 後 滿 24 小 時 B 型 肝 炎 疫 苗 第 1 劑 ; 卡 介 苗 ( 施 打 日 : 每 月 20 日 ) 出 生 滿 1 個 月 B 型 肝 炎 疫 苗 第 2 劑 出 生 滿 1.5 個 月 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 ( 需 自 費 約 2500 元 ) 第 1 劑 出 生 滿 2 個 月 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 1 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 2.5 個 月 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 ( 需 自 費 約 2500 元 ) 第 2 劑 出 生 滿 4 個 月 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 2 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 6 個 月 B 型 肝 炎 疫 苗 第 3 劑 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 3 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 1 歲 德 國 麻 疹. 麻 疹. 腮 腺 炎 疫 苗 (MMR) A 型 肝 炎 疫 苗 第 1 劑 ( 需 自 費 約 1000 元 ) ; 半 年 後 施 打 第 2 劑 水 痘 疫 苗 出 生 滿 1 歲 3 個 月 日 本 腦 炎 疫 苗 每 年 三 月 開 打 ( 第 1 劑, 第 2 劑 ) (2 劑 間 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 隔 2 週 ) 出 生 滿 1 歲 1~6 個 月 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 4 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 1 歲 6 個 月 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) A 型 肝 炎 疫 苗 第 2 劑 ( 需 自 費 約 1000 元 ) 出 生 滿 2 歲 建 議 可 追 加 : 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 滿 2-5 歲 設 籍 台 中 市 免 費 ) 增 加 保 護 力 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 (23 價 )( 需 自 費 約 1200 元 )( 副 作 用 較 大 ) 出 生 滿 2 歲 3 個 月 日 本 腦 炎 疫 苗 第 3 劑 9 歲 ~26 歲 HPV 4 價 子 宮 頸 癌 疫 苗 ( 須 打 3 劑 )- 接 種 時 程 第 0,2,6 月 ( 每 一 劑 需 自 費 約 3500 元 ) * 兩 歲 以 上 未 接 種 過 肺 炎 疫 苗 者, 選 擇 接 種 一 劑 即 可 (13 價 ); 若 屬 於 肺 炎 高 危 險 群 者 可 選 擇 兩 劑 (13 + 23 價 ) 都 接 種 ; 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) 目 前 僅 可 施 打 到 兩 歲

疫 苗 依 其 活 性 的 不 同 分 為 : 活 性 減 毒 疫 苗 : 可 同 時 接 種, 如 不 同 時 接 種 最 少 要 間 隔 1 個 月 口 服 Ø Ø Ø Ø 活 性 減 毒 疫 苗 可 與 活 性 減 毒 注 射 式 疫 苗 同 時 或 間 隔 任 何 時 間 接 種 卡 介 苗 (BCG) 口 服 小 兒 麻 痺 疫 苗 (OPV) 水 痘 疫 苗 (Varicella) ; 麻 疹 / 腮 腺 炎 / 德 國 麻 疹 混 合 疫 苗 (MMR) 輪 狀 病 毒 疫 苗 (Rota) 非 活 性 ( 不 活 化 ) 疫 苗 : 可 同 時 或 間 隔 任 何 時 間 接 種 Ø Ø Ø Ø Ø Ø A B 型 肝 炎 疫 苗 白 喉 / 百 日 咳 / 破 傷 風 混 合 疫 苗 (DTPa DTPw) 五 合 一 疫 苗 (DTaP-IPV-Hib) 日 本 腦 炎 疫 苗 (JE) ; 流 感 疫 苗 (Flu) 結 合 型 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 (PCV); 多 醣 體 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 (PPV) 人 類 乳 突 病 毒 疫 苗 (HPV)

活 性 減 毒 疫 苗 接 種 最 短 時 間 間 隔 1. 可 同 時 接 種, 如 不 同 時 接 種 最 少 要 間 隔 一 個 月 2. 接 受 一 般 肌 肉 注 射 免 疫 球 蛋 白 治 療 或 HBIG 者, 宜 間 隔 三 個 月 後 再 接 種 MMR 或 水 痘 疫 苗 3. 輸 過 血 或 接 受 靜 脈 注 射 血 液 製 品 者, 宜 間 隔 六 個 月 後 再 接 種 MMR 或 水 痘 疫 苗 (Washed RBCs 無 須 間 隔 ) 4. 曾 接 受 靜 脈 注 射 高 劑 量 免 疫 球 蛋 白 ( 1 g/kg) 治 療 時, 宜 間 隔 十 一 個 月 後 再 接 種 MMR 或 水 痘 疫 苗

疫 苗 接 種 禁 忌 嚴 重 的 過 敏 反 應 Ø 應 隨 時 備 妥 1:1000 的 腎 上 腺 素 溶 液, 以 便 發 生 這 種 反 應 時 能 夠 立 即 進 行 注 射 Ø 所 有 的 接 種 者 在 接 種 疫 苗 之 後 都 應 留 置 觀 察 約 半 小 時 對 患 有 急 性 發 燒 性 疾 病 的 人, 應 延 後 其 疫 苗 接 種 時 間

公 費 ( 免 費 ) 與 自 費 疫 苗 種 類 公 費 疫 苗 B 型 肝 炎 疫 苗 卡 介 苗 (BCG) 三 合 一 疫 苗 (DPTw) 五 合 一 疫 苗 (DPTa+Hib+IPV) 口 服 小 兒 麻 痺 疫 苗 (OPV) 麻 疹 疫 苗 水 痘 疫 苗 麻 疹 德 國 麻 疹 腮 腺 炎 (MMR) 日 本 腦 炎 疫 苗 減 量 破 傷 風 白 喉 非 細 胞 性 百 日 咳 混 合 疫 苗 (Tdap) 流 感 疫 苗 自 費 疫 苗 新 三 合 一 疫 苗 (DPTa) 四 合 一 疫 苗 (DPTa+Hib) 五 合 一 疫 苗 (DPTa+Hib+IPV) 六 合 一 疫 苗 (DPTa+Hib+IPV+HBV) 肺 炎 雙 球 菌 ( 鏈 球 菌 ) 疫 苗 輪 狀 病 毒 疫 苗 B 型 肝 炎 疫 苗 A 型 肝 炎 疫 苗 B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 (Hib) 流 感 疫 苗

五 合 一 疫 苗 2002 年 12 月 13 日, 美 國 藥 物 食 品 管 理 局 (FDA) 核 准

七 價 肺 炎 雙 球 菌 ( 鏈 球 菌 ) 疫 苗 美 國 在 2000 年 2 月 開 始 針 對 嬰 幼 兒, 全 面 施 打 2005 年 10 月 初 台 灣 上 市

肺 炎 鏈 球 菌 導 致 多 種 嚴 重 疾 病 疾 病 嚴 重 性 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 疾 病 (IPD) 腦 膜 炎 菌 血 性 肺 炎 菌 血 症 肺 炎 急 性 中 耳 炎 Atkinson W, et al, eds. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. CDC Pink Book. 11th ed. Washington DC: Public Health Foundation; 2009:217-230.

台 灣 地 區 五 歲 以 下 兒 童 : 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 疾 病 好 發 的 族 群 人 / 每 十 萬 人 口 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 IPD Morbidity in 2008 <1 1 2~5 6~17 18-34 35-49 50-64 65-74 75 歲 數 五 歲 以 下 兒 童 及 年 長 者, 是 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 疾 病 好 發 的 族 群 Adapted from DOH98-DC-2028 台 灣 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 列 為 第 四 類 法 定 傳 染 病 後 之 監 測 評 估 與 流 行 病 學 分 析

5 歲 以 下 高 危 險 群 幼 童 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 接 種 計 畫 六 大 類 高 危 險 群 ( 一 ) 脾 臟 功 能 缺 損 ( 二 ) 先 天 或 後 天 免 疫 功 能 不 全 ( 包 括 愛 滋 病 毒 感 染 者 ) ( 三 ) 人 工 耳 植 入 者 ( 四 ) 慢 性 疾 病 慢 性 腎 病 變 ( 包 含 腎 病 症 候 群 ) 先 天 發 紺 性 心 臟 病 ( 包 含 心 臟 衰 竭 ) 慢 性 肺 臟 病 ( 氣 喘 除 外 ) 糖 尿 病 ( 五 ) 腦 脊 髓 液 滲 漏 ( 六 ) 接 受 免 疫 抑 制 劑 或 放 射 治 療 的 惡 性 腫 瘤 及 器 官 移 植 者

2009.11 上 市

沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 結 合 型 疫 苗 FDA 2009 11 2011 年 4 月 11 日 上 市

輪 狀 病 毒 疫 苗

輪 狀 病 毒 疫 苗 2006 年 9 月 衛 生 署 核 准 了 輪 狀 病 毒 疫 苗 在 台 上 市 Rotarix GSK (Belgium) 葛 蘭 素 史 克 人 減 毒 型 的 單 價 輪 狀 病 毒 疫 苗 2 dose 2,4 Rotateq Merck (U.S.) 默 克 人 牛 的 重 組 型 弱 毒 性 輪 狀 病 毒 5 種 活 性 基 因 重 置 的 五 價 輪 狀 病 毒 疫 苗 3 dose 2,4,6 2008 年 四 月,Φ Α 核 准 2006 年 2 月 Φ Α 批 准 大 大 減 少 因 為 輪 狀 病 毒 感 染 所 需 的 住 院 治 療 的 機 會 ; 至 於 安 全 性 方 面, 截 至 目 前 為 止, 亦 均 無 增 加 腸 套 疊 或 其 他 重 大 不 良 反 應 的 報 告

2009.2.13

輪 狀 病 毒 之 感 染 特 性 n 感 染 的 糞 便 裡 每 毫 升 含 >100 億 隻 輪 狀 病 毒, 可 是 卻 只 要 每 毫 升 約 10 個 左 右 的 病 毒 量 就 能 感 染 嬰 幼 兒, 導 致 急 性 腸 胃 炎 >100 億 ~10

輪 狀 病 毒 這 種 病 毒 活 動 在 秋 冬 季 節, 喜 歡 侵 犯 出 生 6 個 月 至 3 歲 的 兒 童, 及 抵 抗 力 弱 的 老 人, 不 過 若 免 疫 力 差, 則 不 論 任 何 年 齡 都 有 可 能 感 染 主 要 是 由 飲 食 或 接 觸 傳 染 所 引 起, 潛 伏 期 1~3 天, 傳 染 力 極 強, 因 此 可 在 短 期 間 內, 造 成 普 遍 的 流 行 現 象 輪 狀 病 毒 主 要 侵 襲 腸 胃 道, 所 以 症 狀 以 嘔 吐 腹 瀉 發 燒 為 主 在 發 病 初 期 先 出 現 嘔 吐, 在 經 過 12 至 24 小 時 後, 轉 變 成 為 腹 瀉 和 發 燒, 嚴 重 者 腹 瀉 可 持 續 一 週! 因 此 若 照 護 處 置 不 當, 容 易 造 成 脫 水! 所 以 家 中 幼 兒 若 有 皮 膚 乾 燥 活 動 量 減 低 小 便 量 減 少 無 汗 眼 眶 凹 陷 囟 門 凹 陷 昏 迷 嗜 睡 等, 應 緊 急 送 醫, 以 防 脫 水 休 克 導 致 死 亡

小 兒 疫 苗 新 趨 勢 ~ 混 合 疫 苗 讓 寶 寶 少 挨 針 多 種 混 合 疫 苗, 是 未 來 預 防 醫 學 的 趨 勢, 一 針 就 能 預 防 多 種 嚴 重 傳 染 病, 提 高 預 防 注 射 接 種 率 混 合 疫 苗 會 不 會 減 少 個 別 疫 苗 的 保 護 效 果? 多 樣 化 疫 苗, 會 不 會 使 得 我 們 的 免 疫 系 統 無 法 負 荷? 我 的 寶 貝 會 不 會 是 新 型 混 合 疫 苗 的 白 老 鼠? 基 本 上 混 合 疫 苗 副 作 用 不 會 比 原 來 疫 苗 強, 否 則 大 概 不 可 能 在 市 場 推 廣, 混 合 疫 苗 成 分 若 會 互 相 干 擾 而 導 致 效 果 下 降 失 效, 也 會 導 致 不 可 能 在 市 場 推 廣

嬰 幼 兒 常 見 問 題

正 常 新 生 兒 之 生 理 徵 象 呼 吸 : 每 分 鐘 約 40 至 60 下 呼 吸 不 需 太 費 力, 無 呻 吟 聲 心 跳 : 每 分 鐘 約 120 至 160 下 前 囟 門 : 呈 鑽 石 形, 約 3 x 3 公 分, 多 在 一 歲 至 一 歲 半 閉 合 後 囟 門 : 呈 三 角 形, 較 小, 多 在 出 生 後 2 至 4 個 月 閉 合

脫 皮 : 出 生 後 2 至 4 週 之 正 常 現 象 眼 睛 分 泌 物 過 多 : 鼻 淚 管 阻 塞, 需 多 按 摩 眼 內 緣 結 膜 下 出 血 : 通 常 因 生 產 時 經 過 產 道 擠 壓 造 成, 多 在 二 週 內 自 行 吸 收 鬥 雞 眼 : 新 生 兒 的 鼻 樑 較 平, 相 對 地 兩 眼 的 間 距 較 寬, 易 誤 以 為 有 鬥 雞 眼 多 數 會 改 善

寶 寶 的 視 覺 嬰 兒 的 視 力, 大 約 只 有 0.1 的 視 力 寶 寶 距 離 25 公 分 左 右 的 東 西 看 得 最 清 楚 新 生 寶 寶 的 視 野 很 窄, 只 有 左 右 30 度 的 範 圍 三 個 月 大 寶 寶 才 會 開 始 跟 著 目 標 上 下 移 動 4~6 個 月 左 右 可 控 制 自 己 的 眼 睛 不 再 游 移 不 定 可 伸 手 從 所 看 到 的, 抓 取 自 己 想 要 的 一 歲, 寶 寶 的 視 野 才 會 開 展 得 和 大 人 差 不 多

New born 1 month 2 month 3 month 成 人 6 month

臍 帶 護 理 臍 部 潮 溼 不 潔, 則 寶 寶 很 容 易 遭 受 感 染 臍 部 被 尿 液 或 糞 便 弄 髒 時, 也 必 須 在 清 理 後 做 臍 帶 護 理 臍 息 肉 容 易 造 成 持 續 滲 液 慢 性 發 炎 及 肉 芽 組 織 之 增 生 臍 肉 芽 腫 臍 帶 發 炎 的 症 狀? 1. 肚 臍 眼 分 泌 膿 液 2. 四 周 皮 膚 發 紅 腫 膿

Q: 我 的 寶 寶 有 黃 疸 要 怎 麼 辦? 黃 疸 可 以 分 成 生 理 性 及 病 理 性 兩 種 生 理 性 黃 疸, 第 4 5 天 達 到 高 峰, 約 過 一 星 期 就 漸 漸 消 退 病 理 性 黃 疸, 如 新 生 兒 肝 炎 膽 道 堵 塞 過 量 產 生 膽 紅 素 ( 溶 血 ) 的 現 象 等 大 部 分 的 寶 寶 黃 疸 數 值 約 為 15 以 下,>15 以 上, 才 需 要 做 治 療

照 光 治 療 若 是 數 值 高 達 25~30 以 上, 就 需 要 做 換 血 治 療, 黃 疸 指 數 過 高, 會 使 腦 部 造 成 抽 筋 智 力 行 動 上 的 障 礙, 就 是 所 謂 的 核 黃 疸, 甚 至 有 可 能 導 致 死 亡

黃 疸 的 症 狀 為 從 頭 黃 到 腳, 粗 略 的 簡 易 判 別 為 : 若 寶 寶 臉 黃 身 體 不 黃, 指 數 約 為 7 左 右 ; 臉 黃 身 體 黃, 指 數 13 上 下 左 右 ; 腳 黃 的 寶 寶, 就 要 小 心 了, 一 定 要 趕 緊 送 醫 檢 查 寶 寶 吃 母 奶 常 有 較 高 程 度 的 黃 疸, 持 續 不 退 的 時 間 也 較 長, 倒 不 必 因 此 而 不 可 餵 食 母 乳 母 奶 引 起 的 黃 疸 較 不 會 導 致 併 發 症, 只 要 母 奶 暫 停 48 小 時 就 可 以 加 速 黃 疸 消 退

Q: 小 嬰 兒 的 鼻 塞? 寶 寶 鼻 子 哽 哽 的 鼻 塞 聲, 或 喉 嚨 呼 嚕 痰 聲 不 正 常? 大 多 是 因 為 新 生 嬰 兒 的 鼻 腔 和 喉 軟 骨 氣 管 尚 未 發 育 成 熟 所 造 成 的 嬰 兒 經 常 會 出 現 鼻 塞 的 現 象 這 是 因 為 嬰 兒 鼻 腔 比 較 起 來, 非 常 得 狹 窄, 鼻 竇 尚 未 發 育 成 熟, 鼻 腔 黏 膜 又 特 別 敏 感 的 緣 故 當 前 端 的 分 泌 物 積 存 了, 會 乾 燥 變 硬 變 成 鼻 屎 塊, 阻 塞 住 嬰 兒 狹 窄 的 鼻 腔, 伴 隨 每 次 的 呼 吸, 造 成 小 嬰 兒 的 鼻 子 有 哽 哽 的 鼻 塞 聲

Q: 舌 苔 與 鵝 口 瘡? 舌 苔 是 牛 奶 的 殘 渣 附 在 舌 頭 或 口 腔 黏 膜 上 鵝 口 瘡 則 是 口 腔 因 食 具 不 潔 受 到 黴 菌 感 染, 使 舌 頭 與 口 腔 黏 膜 上 長 出 一 塊 塊 白 色 奶 塊 狀 物 質 可 試 著 以 紗 布 沾 開 水 擦 拭 口 腔 黏 膜 ( 臉 頰 內 壁 或 嘴 唇 內 壁 ); 須 用 力 擦 才 會 剝 落 且 口 腔 內 壁 有 點 出 血 剝 落 處 凹 凸 不 平 則 為 鵝 口 瘡

Q: 我 的 小 孩 怎 麼 不 大 便? ( 怎 麼 大 這 麼 多 次? ) 胎 便 它 是 墨 綠 色, 滑 滑 黏 黏 的, 內 含 大 量 的 膽 汁 色 素 胎 毛 胎 脂 等 物 質, 以 及 一 些 腸 內 脫 屑 餵 食 母 乳 的 嬰 兒, 質 軟 不 成 型 的 糊 狀 物, 微 帶 酸 性 大 便 次 數 可 由 每 餐 一 次 到 每 日 數 次 或 隔 日 一 次 只 要 嬰 兒 排 便 舒 適, 無 困 難 現 象, 體 重 按 時 增 加, 大 便 次 數 多 寡 並 不 太 重 要 餵 食 奶 粉 的 嬰 兒, 排 便 呈 糊 狀 或 條 狀 軟 便, 顏 色 有 淺 黃 黃 褐 或 墨 綠 色 次 數 由 每 天 一 次 到 兩 三 次 不 等

餵 食 母 乳, 每 餐 必 排 便, 嬰 兒 胃 部 裝 滿 食 物, 引 起 腸 管 蠕 動 而 有 便 意, 稱 為 胃 腸 反 射 性 排 便 過 些 時 候, 這 種 反 射 現 象 逐 漸 消 失 後, 大 便 次 數 自 然 減 少 了 吃 完 牛 奶 一 兩 小 時 後, 腹 部 順 時 鐘 按 摩 刺 激 腸 蠕 動 棉 棒 或 肛 門 溫 度 計, 在 前 端 塗 抹 凡 士 林, 輕 插 入 肛 門 兩 公 分 刺 激 可 在 剛 餵 奶 完 時 刺 激 肛 門 效 果 更 佳

嬰 兒 的 排 便, 性 質 的 改 變 比 次 數 顏 色 的 改 變 重 要 如 果 嬰 兒 的 生 長 發 育 一 直 很 好, 則 排 便 的 次 數 形 狀 的 差 異 都 不 必 太 計 較 次 數 突 然 增 加, 聞 起 來 酸 酸 臭 臭 的, 形 狀 也 變 得 稀 稀 水 水 的, 血 便 黏 液 便 等 異 常, 再 加 上 一 些 其 他 的 症 狀, 例 如 : 發 燒 嘔 吐 哭 鬧 不 安 等, 就 要 小 心 了

腹 瀉 ( 吃 母 奶 ) 食 慾 正 常 活 動 正 常 解 稀 便 大 便 顏 色 正 常, 略 帶 酸 味 次 數? 持 續? 新 生 兒 正 常 生 理 現 象 不 必 擔 心, 不 需 吃 藥 體 重 正 常 增 加 症 狀 逐 漸 改 善

腹 瀉 大 便 有 黏 液 或 血 絲 發 燒 脫 水 現 象 伴 有 噁 心 嘔 吐 腹 脹 哭 鬧 食 慾 減 退, 活 力 差 體 重 不 增 或 減 輕 腥 臭 味 大 便, 水 便 草 莓 果 醬 樣 大 便 就 醫

Q: 溢 奶 現 象 到 何 時 才 會 完 全 消 失? ❿ 一 般 的 新 生 兒 或 多 或 少 都 會 有 溢 奶 現 象, 這 是 因 為 位 於 食 道 與 胃 之 間 的 賁 門 未 發 育 成 熟 之 故, 通 常 4-8 個 月 大 以 後 會 逐 漸 改 善 ❿ 若 溢 奶 情 況 嚴 重, 就 應 請 小 兒 科 醫 師 診 療, 很 可 能 是 賁 門 的 結 構 有 問 題, 須 服 藥 或 手 術 治 療

胃 食 道 逆 流 溢 奶 減 少 溢 奶 的 處 理 方 式 : 選 擇 合 適 的 奶 嘴 餵 奶 時 及 餵 奶 後, 輕 拍 背 部, 幫 助 打 嗝 餵 完 奶, 抱 著 維 持 半 直 立 約 半 小 時, 躺 下 時 左 背 後 稍 墊 高, 床 頭 墊 高 30 角 餵 完 奶, 避 免 過 度 嬉 戲 哭 鬧 或 動 作 少 量 多 餐

嬰 兒 肥 厚 性 幽 門 狹 窄 嘔 吐 : 餵 奶 後 發 生, 不 含 膽 汁, 噴 射 性, 逐 漸 嚴 重, 第 一 週 至 第 五 月 時 發 生, 通 常 出 生 三 週 後 開 始 嘔 吐 吐 奶 後 想 再 吃 奶 脫 水 電 解 質 失 衡 營 養 不 良 體 重 不 增 加 很 多 是 男 嬰 第 一 胎 手 術 治 療

Q: 如 何 確 定 寶 寶 到 底 吃 得 夠 又 多? 如 果 寶 寶 吃 的 母 奶, 則 每 餐 每 邊 乳 房 哺 餵 10-15 分 鐘, 所 吃 的 量 應 該 足 夠, 且 通 常 可 支 撐 到 2 個 半 至 3 個 小 時 左 右, 但 若 其 間 寶 寶 還 想 吃, 則 建 議 還 是 讓 滿 足 其 需 求, 因 為 有 時 他 只 是 想 當 作 安 撫 奶 嘴 吸 吮 一 下 而 已 150~200cc 寶 寶 公 斤 數 = 寶 寶 一 天 正 常 的 總 奶 量 總 奶 量 / 每 日 哺 餵 數 = 每 次 餵 奶 量 Ex:6 kg x 150~200 / 6 = 150~200cc/ 餐

Q: 為 什 麼 我 的 寶 寶 到 半 夜 就 一 直 哭? 到 底 什 麼 是 嬰 兒 腸 絞 痛 呢? 在 嬰 兒 未 滿 四 個 月 之 前, 其 腸 壁 的 神 經 發 育 不 成 熟, 所 以 造 成 腸 道 蠕 動 不 規 則, 容 易 蠕 動 過 快, 糾 結 一 起 而 導 致 痙 攣 疼 痛 據 統 計 有 八 % 到 四 十 五 % 的 嬰 兒 都 曾 有 得 過 嬰 兒 腸 絞 痛 其 常 見 的 症 狀 為 腸 道 痙 攣, 腹 部 鼓 脹, 也 就 是 膨 風, 而 寶 寶 哭 聲 淒 厲, 非 常 躁 動 幾 乎 無 法 安 撫 等 到 腸 蠕 動 波 消 失, 而 有 排 氣 才 會 緩 解, 寶 寶 才 會 舒 緩 發 作 時 間 有 二 個 高 峰, 約 是 傍 晚 四 時 至 八 時, 以 及 半 夜 零 時 前 後

一 旦 是 腸 絞 痛 的 發 作, 寶 寶 常 以 高 分 貝 的 哭 聲 及 握 拳 踢 腿 的 肢 體 動 作 表 達, 父 母 可 以 先 用 薄 荷 油 塗 抹 腹 部 作 按 摩, 使 其 排 氣 也 可 使 用 溫 毛 巾 熱 敷 腹 部, 緩 和 腸 痙 攣 的 情 形 利 用 潤 滑 過 的 肛 溫 表 反 覆 刺 激 肛 門 也 許 會 幫 助 排 氣 當 然 哺 餵 母 奶 的 母 親 也 應 注 意 不 要 攝 取 刺 激 性 或 易 過 敏 性 食 物, 如 含 咖 啡 因 之 飲 料 牛 奶 及 堅 果 類 食 物

腸 套 疊 ( Intussusception ) ❿ 是 小 兒 常 見 的 腹 部 急 症 之 一, 乃 指 某 段 腸 管 凹 陷 入 於 其 遠 端 的 腸 管 中 ; 常 見 於 三 個 月 至 六 歲 之 兒 童, 約 80% 病 例 發 生 於 一 歲 內 ; 男 性 的 發 生 率 約 為 女 性 的 二 倍 ❿ 典 型 的 症 狀 為 突 發 的 痙 攣 性 腹 痛, 常 併 有 嘔 吐, 躁 動 不 安, 雙 腿 屈 曲 當 陣 發 性 疼 痛 過 後, 病 人 會 顯 得 倦 怠 蒼 白 或 出 冷 汗 腹 部 腫 塊 ; 粉 紅 色 果 膠 樣 大 便 ( currant jelly stoo1 )

腸 套 疊 ( Intussusception ) 臨 床 症 狀 以 嘔 吐 最 常 見 (83%), 血 便 (75%), 這 包 括 了 果 膠 性 血 便 肛 診 及 大 便 潛 血 反 應 陽 性 者, 腹 痛 或 煩 躁 不 安 (73%), 腹 部 腫 塊 (50%) 但 具 備 三 項 或 以 上 症 狀 者 僅 達 68% 亞 急 性 ( 症 狀 持 續 在 三 天 以 上 至 二 星 期 間 ) 或 慢 性 腸 套 疊 ( 超 過 二 星 期 以 上 ) 病 兒 的 症 狀 則 沒 有 這 麼 典 型, 通 常 只 以 單 一 症 狀 來 表 現, 常 常 只 以 間 歇 性 腹 痛 為 表 現, 或 只 顯 不 安 與 焦 慮 ;

皮 膚 問 題

Q: 我 的 小 朋 友 怎 麼 長 這 麼 多 疹 子? ❿ 毒 性 紅 斑 : 新 生 兒 紅 斑 新 生 兒 在 出 生 後 二 至 三 天, 在 軀 幹 上 出 現 潮 紅 的 斑 點 丘 疹 水 皰 甚 至 是 膿 皰, 並 沒 有 明 顯 的 症 狀, 病 灶 可 在 一 週 後 消 失 但 也 可 能 持 續 到 三 週 之 久 通 常 手 腳 掌 不 會 受 到 侵 犯

毒 性 紅 斑

粟 粒 疹 : 百 分 之 四 十 的 新 生 兒 在 臉 部 有 針 頭 大 小 白 點 狀 的 小 丘 疹, 丘 疹 內 含 表 皮 角 化 物 質, 多 在 一 星 期 左 右 消 失, 不 須 治 療

痱 子 及 結 晶 性 汗 疹 : 由 於 排 汗 不 良 所 造 成 結 晶 性 汗 疹 是 身 上 出 現 無 症 狀 的 易 破 小 水 皰, 這 在 新 生 兒 是 很 常 見 的 痱 子 則 是 具 有 搔 癢 感 的 紅 色 丘 疹, 有 時 也 會 出 現 水 皰 若 能 改 善 周 遭 的 溫 度, 除 去 過 多 的 衣 物, 就 會 自 行 改 善

蒙 古 斑 (Mongolian spot): 蒙 古 斑 好 發 於 東 方 人 的 臀 部, 它 的 外 觀 有 如 瘀 血 般 的 藍 黑 色, 也 因 為 這 個 特 性, 再 加 上 較 少 發 生 於 白 人, 看 到 這 種 東 方 小 孩, 還 誤 以 為 是 受 虐 兒 在 台 灣, 根 據 統 計, 它 的 發 生 率 高 達 六 成, 是 一 種 相 當 常 見 的 問 題, 而 大 多 數 的 人 在 三 至 四 歲 時 會 消 失 而 不 留 痕 跡

脂 漏 性 皮 膚 炎 : 在 出 生 二 至 十 週 時 在 頭 皮 面 部 脖 子 腋 下 及 尿 布 區 出 現 潮 紅 且 上 面 蓋 有 黃 色 鱗 屑 的 病 灶 此 病 常 會 復 發 且 具 癢 感 原 因 不 明, 可 能 與 皮 脂 腺 分 泌 過 多 且 清 潔 不 當 有 關, 異 位 性 體 質 亦 有 相 當 程 度 的 影 響 力

異 位 性 皮 膚 炎

異 位 性 皮 膚 炎

1. 適 當 的 清 潔 : 嬰 幼 兒 的 皮 膚 很 柔 嫩 也 很 脆 弱, 千 萬 不 能 用 太 刺 激 的 清 潔 用 品 2. 適 度 的 保 濕 : 必 須 視 個 人 膚 質 及 環 境 季 節 的 溫 濕 度, 適 度 地 補 充 油 膜 及 防 止 水 份 流 失 3. 適 當 的 溫 濕 度 環 境 : 嬰 幼 兒 本 身 的 排 汗 及 熱 調 節 能 力 都 未 能 完 全 作 用, 再 加 上 旺 盛 的 新 陳 代 謝 作 用 產 生 大 量 的 熱 與 汗, 平 時 的 衣 物 以 輕 薄 吸 汗 為 主 千 萬 不 要 隨 便 胡 亂 用 成 藥, 更 不 可 迷 信 及 亂 用 偏 方, 以 免 造 成 嚴 重 的 後 果

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Q: 血 管 瘤 怎 麼 辦? 血 管 瘤 在 新 生 兒 的 發 生 率 為 6-25%, 最 常 見 的 是 平 平 的 淺 紅 鮮 紅 或 暗 紅 色, 多 發 生 於 後 頸 部 眼 瞼 兩 頰 或 兩 眼 中 間 之 額 頭 嚴 格 說 來, 應 該 是 微 細 血 管 擴 張, 而 非 真 正 的 血 管 瘤 在 前 6 個 月 常 會 變 大, 以 後 會 漸 漸 褪 化, 大 部 份 在 7 到 9 歲 時 會 褪 化 完 全 而 沒 留 下 什 麼 痕 跡

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其 它 問 題

Q: 頭 頭 怎 麼 腫 ㄧ 包? 產 瘤 頭 部 血 腫 多 在 數 星 期 後 自 然 吸 收, 也 可 能 硬 化 後 殘 留 一 小 腫 塊

Q: 我 的 肚 臍 怎 麼 凸 凸 的? 臍 疝 氣 是 因 為 腹 壁 沒 有 完 全 密 合, 留 下 一 小 缺 損 臍 疝 氣 鼓 出 的 大 小 通 常 在 2-3 公 分 左 右 用 手 指 去 摸, 可 感 覺 缺 損 的 大 小, 一 般 都 在 一 公 分 左 右 較 小 的 臍 疝 氣 有 很 大 的 機 會 在 一 兩 歲 時 自 已 痊 癒, 通 常 不 必 開 刀, 但 如 果 腹 壁 缺 損 大 於 兩 公 分, 或 到 兩 歲 以 後 仍 未 痊 癒, 可 考 慮 手 術 治 療

Q: 我 的 蛋 蛋 怎 麼 兩 邊 不 一 樣 大? 陰 囊 水 腫 腹 股 溝 疝 氣 隱 睪 症

Q: 我 的 頭 頭 怎 麼 彎 一 邊? 斜 頸? 斜 頸 ( 肌 肉 性 斜 頸 ), 俗 稱 歪 脖 子, 是 因 為 頸 部 最 大 的 肌 肉 胸 鎖 乳 突 肌 發 生 纖 維 化 所 致 胸 鎖 乳 突 肌 位 於 頸 部 的 兩 側, 當 一 側 的 肌 肉 發 生 纖 維 化, 這 一 側 的 肌 肉 即 變 硬 變 短, 會 使 頭 部 往 該 側 歪 斜, 而 下 巴 則 斜 向 另 一 側

適 合 接 種 年 齡 疫 苗 名 稱 建 議 替 代 疫 苗 名 稱 出 生 後 滿 24 小 時 B 型 肝 炎 疫 苗 第 1 劑 ; 卡 介 苗 ( 施 打 日 : 每 月 20 日 ) 出 生 滿 1 個 月 B 型 肝 炎 疫 苗 第 2 劑 出 生 滿 1.5 個 月 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 ( 需 自 費 約 2500 元 ) 第 1 劑 出 生 滿 2 個 月 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 1 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 2.5 個 月 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 ( 需 自 費 約 2500 元 ) 第 2 劑 出 生 滿 4 個 月 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 2 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 6 個 月 B 型 肝 炎 疫 苗 第 3 劑 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 3 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 1 歲 德 國 麻 疹. 麻 疹. 腮 腺 炎 疫 苗 (MMR) A 型 肝 炎 疫 苗 第 1 劑 ( 需 自 費 約 1000 元 ) ; 半 年 後 施 打 第 2 劑 水 痘 疫 苗 出 生 滿 1 歲 3 個 月 日 本 腦 炎 疫 苗 每 年 三 月 開 打 ( 第 1 劑, 第 2 劑 ) (2 劑 間 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 隔 2 週 ) 出 生 滿 1 歲 1~6 個 月 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 4 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 1 歲 6 個 月 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) A 型 肝 炎 疫 苗 第 2 劑 ( 需 自 費 約 1000 元 ) 出 生 滿 2 歲 建 議 可 追 加 : 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 滿 2-5 歲 設 籍 台 中 市 免 費 ) 增 加 保 護 力 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 (23 價 )( 需 自 費 約 1200 元 )( 副 作 用 較 大 ) 出 生 滿 2 歲 3 個 月 日 本 腦 炎 疫 苗 第 3 劑 9 歲 ~26 歲 HPV 4 價 子 宮 頸 癌 疫 苗 ( 須 打 3 劑 )- 接 種 時 程 第 0,2,6 月 ( 每 一 劑 需 自 費 約 3500 元 ) * 兩 歲 以 上 未 接 種 過 肺 炎 疫 苗 者, 選 擇 接 種 一 劑 即 可 (13 價 ); 若 屬 於 肺 炎 高 危 險 群 者 可 選 擇 兩 劑 (13 + 23 價 ) 都 接 種 ; 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) 目 前 僅 可 施 打 到 兩 歲

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