NEWS & FIGURES 新 聞 和 數 字 可 卡 因 加 速 大 腦 衰 老 英 國 劍 橋 大 學 的 科 學 家 有 一 項 最 新 的 研 究 表 明, 長 期 服 用 可 卡 因, 會 加 速 大 腦 灰 質 的 損 失 速 率, 從 而 加 快 大 腦 衰 老 進 程 人 在 步 入 老 年 後, 其 心 理 和 生 理 都 會 發 生 變 化, 會 出 現 如 認 知 能 力 下 降 腦 萎 縮 和 免 疫 缺 陷 等 問 題, 而 對 於 可 卡 因 依 賴 者 而 言, 他 們 在 中 年 時 期 就 會 出 現 這 些 狀 況 此 次 劍 橋 大 學 的 研 究 則 第 一 次 表 明, 可 卡 因 依 賴 者 之 所 以 在 中 年 時 期 就 會 出 現 這 些 症 狀, 是 因 為 他 們 的 大 腦 因 其 長 期 服 用 可 卡 因 而 提 前 老 化 所 致 長 期 服 用 可 卡 因 會 導 致 大 腦 提 前 老 化, 這 是 一 個 必 須 重 視 的 公 共 健 康 問 題, 不 僅 需 要 教 育 年 輕 人 重 視 長 期 服 用 可 卡 因 的 災 難 性 後 果, 對 於 那 些 不 太 依 賴 藥 物 的 老 年 人 來 說, 也 應 儘 量 減 少 藥 物 服 用 量, 而 考 慮 更 多 與 其 年 齡 相 適 宜 的 治 療 和 護 理 手 段 據 聯 合 國 毒 品 和 犯 罪 問 題 辦 公 室 估 計, 目 前 全 世 界 大 約 有 超 過 2100 萬 的 人 服 用 可 卡 因, 其 中 有 約 百 分 之 一 的 人 對 可 卡 因 存 在 依 賴 可 卡 因 是 當 今 世 界 主 要 的 成 癮 性 藥 物 之 一, 科 學 家 們 一 直 在 試 圖 揭 示 可 卡 因 成 癮 的 機 制, 從 而 找 到 治 療 可 卡 因 成 癮 的 方 法 美 國 國 家 藥 物 濫 用 研 究 所 的 科 研 人 員 用 光 遺 傳 學 技 術 對 實 驗 鼠 中 癮 君 子 腦 部 的 這 一 區 域 進 行 刺 激, 發 現 這 些 實 驗 鼠 尋 求 可 卡 因 的 行 為 有 所 減 少 相 反, 如 果 抑 制 該 區 域 神 經 元 的 活 動, 實 驗 鼠 則 表 現 出 毒 癮 增 強 的 跡 象 這 一 結 果 表 明, 大 腦 前 額 葉 皮 質 特 定 區 域 的 神 經 元 活 性 與 可 卡 因 成 癮 有 密 切 關 係, 通 過 刺 激 該 區 域 的 神 經 元 可 有 效 提 高 對 毒 癮 的 控 制 能 力 這 一 成 果 為 開 發 戒 毒 新 方 法 提 供 了 思 路 走 路 上 班 糖 尿 病 風 險 較 低 上 班 的 方 式 有 很 多 種, 各 地 的 差 異 也 很 大 在 倫 敦, 坐 公 共 交 通 工 具 上 班 的 人 超 過 一 半, 但 在 北 愛 爾 蘭 這 個 人 數 只 有 5% 美 國 預 防 醫 學 期 刊 (American Journal of Preventive Medicine) 發 表 的 一 項 研 究 發 現, 和 開 車 上 班 的 人 相 比 較, 走 路 上 班 的 人 糖 尿 病 風 險 降 低 了 40%, 其 高 血 壓 風 險 降 低 了 17% 研 究 人 員 分 析 了 20,000 名 英 國 人 上 班 方 式 的 資 料 後 發 現, 走 路 騎 腳 踏 車 或 使 用 公 共 交 通 的 人, 肥 胖 風 險 比 開 車 或 坐 計 程 車 上 班 的 人 要 低 騎 腳 踏 車 的 人 罹 患 糖 尿 病 風 險 比 坐 車 的 人 幾 乎 少 了 一 半 高 血 壓 糖 尿 病 體 重 超 重 都 是 心 血 管 疾 病 的 重 要 風 險 因 子, 若 能 每 天 多 花 點 時 間 在 身 體 運 動 方 面, 對 健 康 的 好 處 是 顯 而 易 見 的 CDC: 今 秋 流 感 反 擊 戰 雖 然 2013 年 8 月 份 的 流 感 疫 苗 貨 源 充 足 效 果 顯 著, 美 國 的 疫 苗 供 應 商 們 已 經 著 手 開 始 大 量 運 送 新 的 流 感 疫 苗, 為 即 將 到 來 的 9 月 和 10 月 的 流 感 季 做 好 充 分 的 防 禦 美 國 疾 病 預 防 控 制 中 心 (Centers for Disease Control and Prevention,CDC), 告 誡 人 們, 年 齡 在 6 個 月 以 上 的 所 有 人 群, 應 儘 早 接 種 疫 苗, 以 預 防 大 規 模 流 感 的 爆 發 同 時 認 為 疫 苗 的 生 產 應 當 突 破 傳 統 的 受 精 雞 蛋 培 養 疫 苗 模 式, 尋 求 新 的 方 法 過 去 許 多 嘗 試 生 產 疫 苗 的 方 法 時 效 緩 慢, 成 本 昂 貴, 且 效 果 不 佳, 在 面 臨 大 規 模 流 感 疫 情 爆 發 時 往 往 呈 現 疲 軟 狀 態, 不 盡 人 意 經 過 多 年 的 奮 鬥, 美 國 季 節 性 流 感 疫 苗 已 經 進 入 了 新 的 時 代, 去 年 年 底 美 國 食 藥 總 局 FDA 批 准 了 第 一 個 在 細 胞 培 養 基 中 生 產 的 疫 苗 根 據 CDC 的 相 關 統 計 資 料 發 現,2012 年 9 月 至 2013 年 的 流 感 季 比 以 往 任 何 年 份 的 流 感 季 情 況 更 加 嚴 重, 與 流 感 有 關 的 死 亡 住 院 及 就 診 比 例 都 更 高 2012 年 9 月 至 2013 年 5 月 期 間, 由 於 肺 炎 或 其 他 致 命 性 流 感 死 亡 的 病 例 達 到 了 9.9%, 老 年 人 是 流 感 易 感 人 群,65 歲 以 上 老 年 人 每 10 萬 人 中 就 有 191 人 因 流 感 住 院, 這 也 是 CDC 自 2005 年 統 計 流 感 住 院 率 以 來 最 高 的 數 值 面 對 以 上 的 情 況, 無 疑 接 種 流 感 疫 苗 是 最 好 的 選 擇 1 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
NEWS & FIGURES 新 聞 和 數 字 種 7 最 近 有 一 項 研 究 發 現, 心 臟 專 家 推 薦 的 7 種 健 康 生 活 方 式, 不 僅 能 減 少 心 臟 病 風 險, 更 能 預 防 癌 症 大 家 若 能 採 納 美 國 心 臟 協 會 (American Heart Association) 建 議 的 7 種 生 活 方 式, 在 預 防 心 臟 病 的 同 時, 罹 患 癌 症 的 風 險 也 可 能 減 少 50% 以 上 鼓 舞 人 心 的 是, 研 究 人 員 表 示 此 項 益 處 有 累 積 效 應, 每 多 執 行 一 項 建 議, 罹 患 癌 症 的 風 險 就 會 再 下 降 科 學 家 們 一 直 認 為 健 康 的 飲 食 習 慣 是 避 免 心 臟 病 的 一 種 有 效 途 徑, 同 時 也 能 避 免 糖 尿 病 的 發 病, 而 且 還 能 預 防 癌 症 7 種 健 康 的 生 活 方 式 包 括 : 保 持 身 體 多 動 ; 維 持 健 康 體 重 ; 健 康 飲 食 ; 控 制 膽 固 醇 ; 降 低 血 壓 ; 持 續 檢 查 血 糖 和 不 抽 菸 藉 著 運 動 好 好 照 顧 自 己 的 身 體, 把 身 體 養 好, 不 碰 菸 草 等 毒 素, 讓 你 沒 有 心 臟 疾 病 和 癌 症, 更 不 要 說 其 他 慢 性 疾 病 為 瞭 解 健 康 的 生 活 對 癌 症 風 險 的 影 響, 芝 加 哥 西 北 大 學 Feinberg 醫 學 院 的 Laura Rasmussen-Torvik 與 其 研 究 小 組, 從 1987 年 開 始 收 集 四 個 社 區 的 動 脈 粥 樣 硬 化 的 研 究 數 據, 共 有 超 過 13,000 名 參 與 者 此 項 研 究 一 開 始, 記 錄 所 有 參 與 者 其 原 先 的 生 活 方 式, 以 及 後 來 採 納 健 康 生 活 方 式 的 情 況 20 年 後, 其 中 近 3,000 人 罹 患 癌 症, 包 括 肺 癌 前 列 腺 癌 乳 腺 癌 結 腸 直 腸 癌 等 研 究 人 員 還 發 現, 那 些 能 夠 建 立 六 七 項 健 康 生 活 習 慣 的 人, 其 罹 患 癌 症 的 風 險, 比 沒 有 做 到 任 何 一 項 的 人, 減 少 了 51% 那 些 採 納 四 個 方 式 的 人, 其 癌 症 的 發 病 風 險 降 低 了 33%, 而 僅 執 行 一 二 項 的 人 則 降 低 21% 如 果 有 益 心 臟 健 康 的 行 為 中, 去 除 不 抽 菸 這 項, 那 麼 其 餘 的 選 項 其 降 低 癌 症 風 險 的 相 關 性 亦 會 顯 著 減 少 Rasmussen-Torvik 表 示, 這 些 研 究 結 果 並 不 令 人 驚 訝, 因 為 大 家 都 知 道 健 康 飲 食 運 動 不 抽 菸 等 條 件, 可 以 減 少 罹 患 癌 症 的 風 險 重 要 的 是, 要 證 明 堅 持 做 到 這 些 目 標 與 降 低 癌 症 風 險 有 顯 著 地 關 聯 性 耶 魯 大 學 預 防 研 究 中 心 的 David Katz 博 士 也 表 示, 人 的 健 康 是 整 體 的, 健 康 代 表 沒 有 嚴 重 的 疾 病, 而 且 充 滿 生 命 力 近 日 據 BBC 報 導, 美 國 科 研 人 員 研 究 發 現, 服 用 可 卡 因 後 大 腦 結 構 會 在 數 小 時 內 改 變, 成 為 吸 毒 上 癮 的 第 一 步, 研 究 表 明, 小 鼠 服 用 可 卡 因 不 久 之 後, 與 學 習 和 記 憶 相 關 的 新 結 構 就 開 始 生 長 這 項 研 究 表 明 了 大 腦 是 如 何 去 學 習 和 瞭 解 毒 品 的, 讓 人 們 對 毒 品 上 癮 的 原 理 有 了 更 深 入 的 認 識 該 研 究 發 表 在 Nature Neuroscience 期 刊 上 歲 50 50 歲 以 前 中 風 的 人, 在 未 來 二 十 年 內 的 早 死 風 險, 高 於 那 些 沒 中 風 的 人, 這 是 紐 約 溫 斯 洛 普 大 學 的 一 項 最 新 研 究 成 果 Feliks Koyfman 博 士 指 出, 中 風 患 者 中 大 約 有 10% 是 在 50 歲 以 下, 這 個 年 齡 層 的 中 風 發 病 率, 在 美 國 和 世 界 其 它 地 區 呈 上 升 趨 勢 研 究 人 員 針 對 超 過 1,600 位 50 歲 以 下, 在 1980 年 1 月 至 2010 年 11 月 曾 經 小 中 風 的 患 者 展 開 研 究,2012 年 11 月 評 估 了 近 960 位 患 者 的 情 況, 其 中 20% 的 患 者 已 經 死 亡 死 亡 的 患 者 中,25% 是 小 中 風,27% 是 血 管 堵 塞 造 成 中 風, 約 14% 是 出 血 性 中 風 根 據 荷 蘭 Radboud 大 學 Nijmegen 醫 學 中 心 的 Loes Rutten-Jacobs 表 示, 由 此 可 見 上 述 中 風 患 者 的 死 亡 率 比 一 般 人 要 高, 顯 示 年 輕 時 曾 經 中 風 者, 其 一 生 中 罹 患 血 管 疾 病 的 風 險 會 持 續 增 加 他 還 補 充 説 明, 抽 菸 與 喝 酒 也 會 有 風 險 因 此, 這 些 年 輕 的 中 風 者, 藉 由 服 用 藥 物 和 改 變 生 活 方 式, 比 如 建 立 健 康 的 飲 食 習 慣, 積 極 運 動 鍛 煉, 摒 棄 抽 菸 喝 酒 等 不 良 嗜 好, 如 此 可 將 死 亡 風 險 降 至 最 低 63 % 幾 乎 人 人 都 知 道 喝 咖 啡 提 神, 最 新 的 研 究 顯 示, 喝 咖 啡 或 其 他 含 咖 啡 因 飲 料, 還 能 使 長 途 卡 車 司 機 駕 車 時 更 專 注, 車 禍 風 險 降 低 63% 此 項 研 究 由 澳 大 利 亞 研 究 人 員 在 2008 至 2011 年 間 的 觀 察 所 得 於 新 南 威 爾 士 和 西 澳 大 利 亞 發 生 車 禍 的 530 位 長 途 卡 車 司 機, 與 517 位 在 過 去 一 年 內 沒 有 事 故 紀 錄 的 司 機 進 行 比 較 結 果 有 43% 的 司 機 表 示, 他 們 會 喝 咖 啡 茶 咖 啡 因 錠, 或 其 它 含 咖 啡 因 的 能 量 飲 料, 幫 助 他 們 在 路 上 保 持 清 醒 專 著 駕 駛 研 究 人 員 在 調 整 年 齡 睡 眠 模 式 等 因 素 的 影 響 後 發 現, 吃 咖 啡 因 保 持 清 醒 的 司 機 發 生 事 故 的 機 率, 比 其 他 司 機 減 少 63%, 而 且 開 的 路 程 更 遠 睡 得 更 少 研 究 人 員 指 出, 吃 含 咖 啡 因 的 產 品 可 以 顯 著 減 少 長 途 駕 駛 車 禍 的 風 險, 這 是 非 常 重 要 的 發 現 值 得 注 意 的 是, 咖 啡 因 效 益 不 能 維 持 太 久, 重 要 的 是 要 知 道 有 規 律 地 休 息, 適 時 地 小 睡 片 刻, 以 及 適 當 的 工 作 時 間 n 2 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
COMMUNITY 社 區 生 活 第 二 屆 我 的 健 康 風 尚 攝 影 比 賽 評 選 揭 曉 1 st 中 美 醫 師 協 會 及 旗 下 CAIPA 醫 生 雜 誌 主 辦 的 第 二 屆 我 的 健 康 風 尚 攝 影 比 賽 得 獎 作 品, 於 2013 年 9 月 12 日, 在 經 過 梁 延 佐 文 斌 趙 永 忠 梅 鼎 基 和 梁 偉 栢 五 名 評 委 三 輪 評 選 之 後, 終 於 揭 曉 此 屆 參 賽 人 數 和 作 品 數 量 都 大 大 超 過 上 屆, 共 計 收 到 151 幅 參 賽 作 品, 而 且 涉 及 的 題 材 也 更 為 豐 富 多 彩, 包 括 旅 行 中 華 武 術 傳 統 習 俗 運 動 愛 好 以 及 兒 童 長 者 的 日 常 生 活 樂 趣 等 一 等 獎 切 磋, 獎 金 800 元 ; 二 等 獎 將 軍, 獎 金 500 元 ; 三 等 獎 晨 運 太 極, 獎 金 150 元 ; 優 勝 獎 2 名, 獎 金 各 100 元 ; 評 委 獎 5 名, 各 獎 50 元 n 一 等 獎 切 磋 攝 影 / 何 若 如 這 是 一 幅 十 分 契 合 主 題 的 作 品, 兩 位 推 手 愛 好 者 神 情 專 注 地 正 在 切 磋 技 藝, 畫 面 充 滿 運 動 感, 而 簡 潔 的 背 景 精 妙 的 構 圖, 則 更 好 地 烘 托 了 人 物 一 招 一 式 所 傳 遞 的 力 量 2 nd 嬉 戲 攝 影 / 石 小 瑩 童 趣 攝 影 / 李 本 良 二 等 獎 將 軍 攝 影 / 李 景 怀 在 華 人 生 活 的 社 區, 經 常 可 以 看 見 下 棋 的 老 人 信 心 十 足 的 老 爺 爺, 正 認 真 投 入 在 棋 盤 的 沙 場 上, 快 速 伸 出 的 手, 似 乎 即 將 擒 拿 對 方 的 將 軍 若 能 去 掉 棋 盤 邊 有 違 健 康 的 香 煙 和 打 火 機, 則 更 好 了 寶 刀 未 老 攝 影 / 李 本 良 3 rd 拼 搏 攝 影 / 張 成 斌 中 華 扇 攝 影 / 沈 克 明 三 等 獎 晨 運 太 極 攝 影 / 何 若 非 這 是 一 幅 展 示 太 極 魅 力 的 作 品, 通 過 全 身 人 物 的 造 型 表 情 及 光 線, 觀 者 能 感 受 到 正 面 積 極 的 力 量 惜 畫 面 看 上 去 不 夠 自 然, 且 在 一 個 狹 窄 的 小 道 上 運 動, 削 弱 了 作 品 的 感 染 力 生 命 在 於 運 動 攝 影 / 何 若 如 優 勝 獎 評 委 獎 晨 運 攝 影 / 張 启 文 3 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
COVER STORY 封 面 故 事 急 腹 症 : 應 對 和 預 防 資 料 來 源 /NYU Langone Medical Center 翻 譯 / 金 艷 蓉 在 日 常 生 活 中, 我 們 不 時 會 聽 到 有 人 因 突 然 肚 子 疼 而 去 醫 院 看 急 症, 這 種 因 突 發 的 腹 部 疼 痛, 很 可 能 就 是 醫 學 上 所 謂 的 急 腹 症 Acute Abdomen 事 實 上, 急 腹 症 就 是 因 爲 腹 腔 和 盆 腔 内 腹 膜 後 組 織 和 臟 器 發 生 急 劇 病 理 變 化, 患 者 以 腹 部 症 狀 和 體 徵 爲 主, 同 時 伴 有 全 身 反 應 的 臨 床 表 現, 其 中 最 爲 常 見 的 症 狀 就 是 腹 痛 輕 則 如 便 秘 或 脹 氣 等 小 問 題, 重 則 可 能 需 要 急 症 治 療, 甚 至 外 科 手 術 因 此 對 急 腹 症 有 認 知 顯 然 非 常 重 要, 這 使 得 您 一 旦 遭 遇 親 友 腹 痛, 不 僅 能 夠 立 刻 引 起 重 視, 還 能 及 時 採 取 緊 急 措 施, 諸 如 立 刻 聯 係 醫 生, 或 去 醫 院 急 診 此 時, 所 有 正 確 的 判 斷 和 措 施, 可 以 贏 得 挽 救 生 命 的 寶 貴 時 間 4 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
病 因 衆 多 複 雜 腹 部 以 消 化 系 統 器 官 爲 主, 故 急 腹 症 大 部 分 亦 是 腸 道 肝 膽 等 疾 患 諸 如 : 病 毒 性 腸 胃 炎 腸 梗 阻 疝 氣 急 性 闌 尾 炎 急 性 胰 腺 炎 急 性 腸 憩 室 炎 急 性 膽 囊 炎 和 膽 結 石 ; 由 膽 結 石 或 細 菌 感 染 引 起 的 急 性 膽 管 炎 ; 因 酗 酒 或 長 期 服 用 非 甾 體 抗 炎 藥 而 引 起 的 胃 炎 ; 潰 瘍 性 結 腸 炎 或 炎 症 性 腸 炎 如 Crohn s 病 等 感 染 性 腹 瀉 腸 易 激 綜 合 征 (Irritable bowel syndrome /IBS) 胃 食 管 返 流 病 (GERD) 消 化 性 潰 瘍 等 泌 尿 系 統 有 腎 臟 膀 胱 和 尿 道 的 感 染, 腎 結 石 其 它 還 有 鐮 狀 細 胞 貧 血 危 象 (Sickle cell crisis) 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 (Diabetic ketoacidosis) 外 科 方 面 的 急 症 有 腹 部 大 動 脈 瘤 破 裂 出 血, 如 腹 主 動 脈 肝 腎 脾 動 脈 瘤 等 此 外 尚 有 腹 部 器 官 因 血 管 堵 塞 而 造 成 的 缺 血 另 外, 心 臟 病 發 作 癌 症 和 肺 炎 等 亦 有 類 似 症 狀 女 性 一 些 婦 科 疾 病 亦 會 導 致 腹 痛 等 緊 急 狀 況, 如 : 月 經 來 潮 子 宮 内 膜 異 位 症 子 宮 肌 瘤 卵 巢 囊 腫 盆 腔 炎 ( 卵 巢 子 宮 和 輸 卵 管 周 圍 炎 症 ), 以 及 流 產 或 宮 外 孕 一 些 嬰 幼 兒 才 有 的 特 別 情 況, 如 腸 套 曡 (Intussusception) 腸 扭 轉 (Volvulus) 先 天 性 巨 結 腸 症 (Hirschsprung s Disease), 及 其 腸 道 存 在 先 天 性 缺 陷 的 幼 兒 急 腹 症 的 發 病 風 險 在 嬰 兒 或 兒 童 時 期 會 較 高, 然 後 隨 著 年 齡 的 增 長, 急 腹 症 的 發 病 危 機 亦 相 應 增 加 由 於 病 因 複 雜, 故 症 狀 也 很 多 樣 化 一 旦 你 感 覺 有 下 列 情 況 出 現, 應 立 即 聯 係 醫 生, 或 前 往 醫 院 急 診 : 持 續 嚴 重 的 腹 痛, 在 上 中 或 小 腹 部 有 壓 痛 和 腫 脹 ; 腹 肌 不 自 主 收 縮 ; 腹 部 肌 肉 緊 張 僵 硬 ; 發 熱 診 斷 方 法 包 含 了 醫 生 體 檢 實 驗 室 檢 查 以 及 影 像 學 檢 查 您 的 醫 生 會 仔 細 了 解 您 腹 痛 發 生 的 時 間 和 位 置, 以 及 任 何 您 能 感 覺 到 的 症 狀, 如 腸 道 和 泌 尿 道 的 症 狀 還 有 您 的 病 史 和 用 藥 情 況 也 很 重 要 同 時, 醫 生 會 為 您 做 一 些 體 檢, 包 括 直 腸 和 盆 腔 的 檢 查 此 外, 下 面 實 驗 室 檢 查 和 影 像 學 檢 查 可 能 有 助 於 診 斷 : 血 常 規 ; 肝 功 能 ; 尿 液 分 析 ; 電 腦 斷 層 掃 描 (CT); 腹 部 超 聲 波 檢 查 ; 核 磁 共 振 (MRI); 腎 尿 道 和 膀 胱 的 X 射 綫 檢 查 (KUB); 鋇 餐 造 影 X 光 檢 查 ; 血 管 造 影 ; 手 術 探 查 ; 内 窺 鏡 檢 查 大 部 分 急 腹 症 需 要 急 診 並 手 術 治 療 溫 和 的 止 痛 藥 可 以 緩 解 腹 部 疼 痛, 但 是 大 部 分 醫 生 並 不 主 張 用 止 痛 藥, 因 爲 腹 痛 是 醫 生 及 時 作 出 正 確 診 斷 的 依 據 之 一 在 就 診 之 前, 千 萬 不 要 服 用 任 何 藥 物, 諸 如 泰 諾 (Tylenol) 或 佈 洛 芬 (Ibuprofen) 這 類 解 熱 鎮 痛 藥, 也 不 要 吃 或 喝 任 何 食 物 和 飲 料 不 妨 和 您 的 醫 生 一 起 探 討 最 適 合 自 己 的 治 療 方 案, 依 據 病 因 和 身 體 的 基 本 情 況 來 決 定 治 療 方 案, 一 般 治 療 方 案 包 括 : 抗 生 素 ; 避 免 進 食 一 些 食 物 飲 料 和 藥 物 ; 對 於 大 部 分 嚴 重 的 急 腹 症 患 者 而 言, 如 果 腹 痛 持 續 六 小 時, 而 患 者 身 體 狀 況 健 康, 那 麽 外 科 手 術 幾 乎 就 是 最 佳 的 治 療 方 案 本 期 封 面 故 事 我 們 將 介 紹 急 腹 症 最 爲 常 見 的 疾 病 : 急 性 膽 囊 炎 膽 結 石 急 性 胰 腺 炎 資 料 來 源 /WebMD.com, Mayoclinic.com 編 譯 / 金 艷 蓉 膽 囊 是 鄰 近 肝 臟 的 一 個 小 型 消 化 器 官, 分 泌 膽 汁, 並 通 過 膽 管 流 到 小 腸, 是 食 物 消 化 的 重 要 一 部 分 如 果 膽 管 阻 塞, 那 麽 膽 汁 淤 積 膽 囊, 就 會 發 生 膽 囊 腫 脹 疼 痛, 並 且 可 能 感 染 發 炎, 膽 囊 炎 就 是 這 樣 產 生 的 什 麽 會 引 發 膽 囊 炎 呢? 結 石 被 卡 在 膽 管, 致 使 膽 汁 無 法 從 膽 囊 經 膽 管 流 至 小 腸, 膽 囊 受 膽 汁 刺 激 並 腫 大, 進 而 產 生 炎 症, 甚 至 諸 如 車 禍 引 起 的 休 克, 這 就 是 最 常 見 的 急 性 膽 囊 炎 的 發 病 原 因 而 急 性 非 結 石 性 膽 囊 炎 雖 然 很 少 見, 但 卻 是 ICU 裏 最 經 常 見 到 的 危 重 病 人 這 些 病 人 並 沒 有 膽 結 石, 而 是 來 自 其 他 嚴 重 疾 病 的 倂 發 症, 如 HIV 或 糖 尿 病 引 起 的 膽 囊 腫 脹 而 慢 性 膽 囊 炎 則 是 另 外 一 種 形 式 的 膽 囊 炎, 是 因 爲 膽 囊 長 時 間 持 續 腫 脹, 導 致 膽 囊 壁 變 厚 變 硬 風 險 因 子 : 膽 結 石 是 膽 囊 炎 發 作 的 高 危 因 子 ; 女 性 的 膽 結 石 風 險 明 顯 高 於 男 性, 故 女 性 的 膽 囊 炎 風 險 相 應 增 高 ; 年 齡 增 長 造 成 膽 結 石 風 險 增 加, 同 樣 膽 囊 炎 發 作 風 險 也 增 加 有 哪 些 症 狀 呢? 膽 囊 炎 最 爲 常 見 的 症 狀 就 是 右 上 腹 疼 痛, 有 時 候 這 種 疼 痛 還 會 轉 移 至 背 部 或 右 肩 胛 骨 處 其 他 症 狀 還 包 括 : 噁 心 嘔 吐 ; 右 腹 部 壓 痛 ; 發 熱 寒 顫 和 冷 汗 ; 深 呼 吸 時 疼 痛 加 劇 ; 疼 痛 持 續 超 過 六 個 小 時, 飯 5 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
COVER STORY 封 面 故 事 急 腹 症 : 應 對 和 預 防 後 加 重 ; 腹 脹 急 性 膽 囊 炎 往 往 在 飯 後 發 作, 尤 其 是 在 暴 食 和 高 脂 肪 飲 食 之 後, 更 容 易 急 性 發 作 年 長 患 者 可 能 並 無 發 熱 或 疼 痛, 他 們 唯 一 明 顯 的 就 是 腹 部 症 狀 膽 囊 炎 的 併 發 症 膽 囊 炎 會 引 發 一 些 非 常 嚴 重 的 併 發 症, 包 括 : 膽 管 阻 塞 膽 汁 淤 積 會 造 成 膽 囊 拉 伸 腫 脹, 這 會 引 起 疼 痛 並 增 加 穿 孔 風 險, 膽 囊 組 織 發 炎 並 最 終 壞 死 膽 汁 淤 積 膽 囊, 引 發 膽 囊 炎 同 時, 膽 管 也 可 能 發 炎 膽 囊 組 織 壞 死, 如 果 膽 囊 炎 未 經 治 療, 那 麽 會 引 起 膽 囊 穿 孔, 膽 囊 組 織 壞 死 最 終 引 起 膽 囊 爆 裂 膽 囊 破 損, 感 染 的 膽 囊 不 斷 拉 伸 腫 脹, 引 起 膽 囊 壁 撕 裂 破 損 給 予 腸 道 修 養 補 液 靜 脈 滴 注 抗 生 素, 以 及 止 痛 藥 如 果 您 的 膽 囊 炎 在 可 控 範 圍 之 内, 醫 生 即 會 建 議 採 用 外 科 手 術 切 除 膽 囊, 因 爲 膽 囊 炎 往 往 多 次 反 復 發 作, 爲 了 避 免 膽 囊 破 損 的 緊 急 情 況 發 生, 外 科 手 術 是 最 有 效 的 治 療 手 段 如 果 患 者 出 現 急 性 膽 囊 炎 併 發 症, 諸 如 膽 囊 壞 疽 或 穿 孔, 這 種 情 況 就 需 要 立 即 手 術 急 性 膽 囊 炎 的 主 要 治 療 方 式 就 是 手 術 切 除 膽 囊, 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 手 術 (Laparoscopic Cholecystectomy) 只 需 要 在 腹 部 切 開 一 個 小 切 口, 就 可 實 施 膽 囊 切 除 當 然, 醫 生 也 會 根 據 病 情 來 決 定 手 術 範 圍 的 大 小 手 術 之 前, 醫 生 也 會 嘗 試 減 輕 膽 囊 的 刺 激 和 腫 脹 急 性 膽 囊 炎 往 往 由 於 單 顆 或 多 顆 的 結 石 被 卡 在 膽 總 管, 故 在 切 除 膽 囊 前, 尚 需 要 進 行 内 窺 鏡 治 療 程 序, 如 内 窺 鏡 逆 行 胰 膽 管 造 影 (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, or ERCP), 以 取 出 膽 總 管 内 的 結 石 在 極 少 數 情 況 下, 慢 性 膽 囊 炎 可 以 通 過 藥 物 治 療 一 段 時 間, 達 到 溶 解 結 石 的 療 效 膽 囊 切 除 之 後, 膽 汁 將 直 接 從 肝 臟 排 到 小 腸, 儘 管 會 產 生 一 些 輕 微 暫 時 的 腹 瀉, 但 並 不 會 對 您 的 消 化 功 能 有 不 良 影 響 預 防 慢 慢 減 輕 體 重 如 果 您 需 要 減 輕 體 重, 那 麽 請 慢 慢 減, 因 爲 體 重 快 速 減 輕, 會 增 加 膽 結 石 的 發 病 風 險, 以 一 週 減 重 1 到 2 磅 爲 宜 維 持 一 個 健 康 的 體 重 肥 胖 和 超 重 增 加 了 膽 結 石 的 發 病 風 險, 均 衡 飲 食, 增 加 運 動, 維 持 健 康 的 體 重 健 康 飲 食 毫 無 疑 問, 理 應 摒 棄 高 脂 肪 低 纖 維 的 飲 食 習 慣, 故 食 用 全 麥 和 新 鮮 蔬 菜 水 果, 能 夠 降 低 膽 結 石 的 風 險 n 膽 囊 炎 如 何 診 斷 呢? 診 斷 從 您 開 始 向 醫 生 描 述 自 己 的 症 狀 開 始 了, 接 著 醫 生 會 體 檢, 尤 其 重 點 檢 查 右 上 腹 部, 並 仔 細 感 覺 是 否 存 在 壓 痛 抽 血 檢 查, 超 聲 波 顯 示 膽 囊 形 狀 膽 囊 壁 的 厚 度 膽 汁 是 否 過 多 以 及 其 他 膽 囊 炎 的 體 徵, 這 些 檢 查 可 以 幫 助 醫 生 檢 測 到 膽 囊 的 大 小 及 形 狀 您 還 可 能 需 要 做 膽 囊 掃 描 核 掃 描, 從 而 了 解 到 更 多 您 膽 囊 的 情 況, 同 時 也 可 以 幫 助 找 到 膽 管 阻 塞 的 位 置 如 果 身 體 出 現 以 下 嚴 重 的 膽 結 石 併 發 症 症 狀 : 極 其 劇 烈 的 腹 痛 ; 出 現 黃 疸 ; 高 燒 寒 戰 這 時, 切 記 一 定 要 趕 緊 和 自 己 的 醫 生 聯 係, 儘 早 診 治, 以 免 耽 誤 病 情 怎 樣 治 療 呢? 膽 囊 炎 一 旦 確 診 即 被 要 求 住 院 治 療, 膽 囊 炎 的 治 療 方 式 取 決 於 您 的 症 狀 以 及 全 身 的 健 康 狀 況, 一 些 人 雖 有 膽 結 石, 但 沒 有 任 何 症 狀, 也 許 就 不 需 要 治 療 對 於 輕 症 病 例, 一 般 治 療 6 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
資 料 來 源 /Mayoclinic.com 編 譯 / 謝 瑞 璘 從 上 一 篇 膽 囊 炎 的 文 章 中, 我 們 知 道 了 一 些 有 關 膽 囊 炎 發 病 和 膽 結 石 密 切 相 關 的 知 識, 那 麽 對 於 膽 結 石 的 形 成 和 發 病, 我 們 又 能 瞭 解 多 少 呢? 顯 而 易 見, 如 果 能 夠 了 解 膽 結 石 的 發 病 機 理, 自 然 也 就 提 高 了 我 們 對 膽 囊 炎 預 防 的 認 識 別 看 膽 囊 體 積 不 大, 但 其 形 成 的 結 石, 小 到 像 沙 子, 大 到 可 像 高 爾 夫 球 那 般, 結 石 數 量 從 單 顆 到 多 顆 不 等 膽 結 石 在 美 國 相 當 普 遍 患 有 膽 結 石 的 病 人 通 常 需 要 摘 除 膽 囊 才 行 對 身 體 沒 有 影 響 的 膽 結 石 一 般 就 不 需 要 進 行 特 別 的 治 療 膽 結 石 的 症 狀 膽 結 石 如 果 僅 僅 呆 在 膽 囊 裏, 不 蠢 蠢 欲 動 的 話, 不 一 定 會 影 響 到 身 體 一 旦 膽 結 石 堵 塞 在 膽 管 內, 就 有 可 能 引 發 一 系 列 症 狀 : 病 人 上 腹 突 然 劇 烈 疼 痛 ; 病 人 中 腹 ( 在 胸 骨 下 方 部 位 ) 突 然 劇 烈 疼 痛 ; 背 部 疼 痛 ; 病 人 右 肩 疼 痛 由 膽 結 石 引 發 的 疼 痛 症 狀, 其 持 續 時 間 從 幾 分 鐘 至 幾 小 時 不 等 那 麽 當 身 體 出 現 怎 樣 的 情 況 下, 患 者 需 要 及 時 就 醫 呢? 如 果 身 體 出 現 以 下 嚴 重 的 膽 結 石 併 發 症 症 狀 : 極 其 劇 烈 的 腹 痛 ; 出 現 黃 疸 ; 高 燒 寒 戰 這 時, 切 記 一 定 要 趕 緊 和 自 己 的 醫 生 聯 係, 儘 早 診 治, 以 免 耽 誤 病 情 病 因 類 型 和 風 險 膽 結 石 的 病 因 目 前 仍 然 不 十 分 清 楚, 專 家 們 認 為 其 形 成 的 原 因 可 能 包 括 : 膽 汁 內 膽 固 醇 過 高 通 常 膽 汁 內 的 化 學 物 質 足 以 用 來 溶 解 肝 臟 分 泌 的 膽 固 醇 但 如 果 膽 固 醇 分 泌 過 多 的 話, 剩 餘 未 能 溶 解 的 膽 固 醇 便 會 形 成 結 晶 體, 最 終 導 致 結 石 膽 汁 內 膽 紅 素 過 高 膽 紅 素 是 衰 老 紅 細 胞 分 解 時 產 生 的 一 種 化 學 物 質 在 某 些 情 況 下 肝 臟 分 泌 的 膽 紅 素 會 過 高, 比 如 : 肝 硬 化 膽 管 感 染 和 某 些 血 液 疾 病 身 體 裡 的 膽 紅 素 過 高 亦 會 導 致 膽 結 石 形 成 膽 囊 排 放 膽 汁 異 常 如 果 膽 囊 未 能 完 全 排 放 膽 汁, 或 排 放 次 數 過 於 頻 繁, 使 得 膽 汁 濃 縮 過 度, 從 而 形 成 固 體 結 石 膽 固 醇 結 石 是 最 爲 常 見 的 膽 結 石 類 型, 通 常 是 黃 色 的 大 顆 結 石 這 些 結 石 主 要 由 未 溶 解 的 膽 固 醇 形 成, 但 也 包 含 了 其 他 物 質 色 素 結 石, 當 膽 汁 內 膽 紅 素 的 含 量 過 高 就 會 形 成 深 棕 色 或 黑 色 的 沙 粒 狀 結 石 膽 結 石 的 高 風 險 因 子 女 性 ; 年 齡 60 歲 以 上 ; 有 美 國 原 住 民 ( 即 印 第 安 人 ) 血 統 ; 墨 西 哥 族 裔 ; 體 重 超 重 ; 懷 孕 ; 高 脂 肪 飲 食 ; 食 物 膽 固 醇 含 量 偏 高 ; 食 物 纖 維 含 量 偏 低 ; 家 族 膽 結 石 病 史 ; 糖 尿 病 患 者 ; 體 重 在 短 時 間 内 急 速 下 降 ; 服 用 降 膽 固 醇 藥 物 ; 服 用 含 有 雌 激 素 類 的 藥 物 膽 結 石 的 併 發 症 膽 囊 發 炎 膽 結 石 如 果 堵 住 了 膽 囊 的 開 口 處, 便 會 導 致 膽 囊 發 炎 膽 囊 炎 會 使 患 者 發 高 燒, 腹 部 劇 痛 膽 管 堵 塞 膽 結 石 會 堵 塞 膽 管, 進 而 阻 止 膽 汁 從 膽 囊 流 入 小 腸, 黃 疸 亦 由 此 引 起 副 胰 管 堵 塞 副 胰 管 是 一 條 從 胰 臟 通 往 膽 管 的 管 道, 胰 臟 分 泌 的 胰 液 從 中 流 過 膽 結 石 可 能 會 堵 塞 副 胰 管, 導 致 胰 臟 發 炎 胰 臟 炎 會 導 致 極 其 劇 烈 的 腹 痛, 通 常 需 要 急 診 治 療 膽 囊 癌 有 膽 結 石 病 史 的 人 患 上 膽 囊 癌 的 風 險 極 高 不 過 膽 囊 癌 比 較 罕 見, 所 以 即 使 有 膽 結 石 病 史 的 人, 患 上 膽 囊 癌 的 機 率 還 是 相 對 ( 其 他 癌 症 而 言 ) 較 小 診 斷 和 治 療 當 患 者 被 送 進 醫 院, 而 醫 生 根 據 症 狀 又 懷 疑 是 膽 結 石 的 時 候, 一 般 會 採 用 超 聲 波 或 X 線 斷 層 掃 描 等 影 像 學 檢 查, 從 而 獲 得 患 者 膽 囊 的 圖 像, 判 斷 患 者 膽 囊 結 石 的 狀 況, 以 及 是 否 有 膽 囊 癌 當 然 膽 管 檢 查 也 是 診 斷 的 重 要 部 分, 需 要 掃 描 患 者 的 膽 管, 查 看 是 否 膽 管 也 有 結 石 醫 生 採 用 的 檢 查 方 法 包 括 : 肝 功 能 (HIDA), 核 磁 共 振 成 像 術 (MRI) 或 內 窺 鏡 逆 行 胰 膽 管 造 影 術 (ERCP) 用 ERCP 檢 測 到 的 膽 結 石, 可 以 當 場 移 除, 操 作 較 為 簡 便 通 過 一 些 血 液 的 實 驗 室 檢 查, 可 以 發 現 病 人 是 否 患 有 膽 結 石 的 併 發 症, 如 膽 囊 炎, 黃 疸 等 如 果 上 述 檢 查 中 發 現 膽 結 石, 但 其 並 沒 有 引 發 症 狀, 這 種 膽 囊 結 石 有 的 時 候 會 由 身 體 自 然 排 出, 無 需 治 療 醫 生 會 建 議 患 者 注 意 飲 食, 同 時 做 好 預 防 膽 結 石 併 發 症 的 心 理 準 備 那 麽 如 何 處 理 引 發 症 狀 的 膽 結 石 7 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
COVER STORY 封 面 故 事 急 腹 症 : 應 對 和 預 防 呢? 治 療 膽 結 石 的 方 法 主 要 包 括 : 手 術 切 除 膽 囊 醫 生 可 能 會 建 議 患 者 施 行 膽 囊 切 除 手 術 來 根 治 膽 結 石 膽 囊 切 除 後, 肝 臟 分 泌 的 膽 汁 就 會 直 接 流 到 小 腸, 不 會 對 身 體 造 成 影 響 服 藥 溶 解 結 石 部 分 口 服 藥 物 可 以 逐 漸 溶 解 膽 結 石, 但 服 用 藥 物 通 常 需 要 數 月, 甚 至 數 年 才 能 起 效 所 以 除 非 是 身 體 狀 況 不 能 動 手 術 的 病 人, 一 般 醫 生 不 會 建 議 藥 物 療 法 替 代 療 法 (Alternative Medicine) 部 分 不 願 意 動 手 術 的 病 人 選 擇 以 替 代 療 法 ( 即 西 醫 治 療 以 外 的 療 法 ) 來 治 療 膽 結 石 至 今 為 止, 醫 學 尚 未 證 明 替 代 療 法 可 以 根 治 膽 結 石 不 過, 部 分 替 代 療 法 可 以 減 緩 膽 結 石 併 發 症 的 風 險 在 選 擇 替 代 療 法 之 前, 一 定 要 向 醫 生 咨 詢 清 楚, 具 體 替 代 療 法 的 療 效, 以 及 患 者 自 己 個 體 是 否 適 合 使 用 高 纖 維 的 飲 食 習 慣 多 進 食 高 纖 維 含 量 的 蔬 果, 可 以 減 緩 膽 結 石 的 形 成 另 外, 含 有 不 飽 和 脂 肪 的 食 物 如 魚 堅 果 等 也 要 多 吃 維 生 素 和 鈣 缺 乏 維 生 素 C 維 生 素 E 或 鈣 的 人 群, 患 有 膽 結 石 的 風 險 亦 相 應 增 加 目 前 醫 學 界 尚 未 證 明, 服 用 含 有 這 些 成 分 的 藥 物 能 夠 治 療 膽 結 石 攝 取 這 些 養 分 最 好 的 方 法 還 是 健 康 的 飲 食 習 慣 n 資 料 來 源 /MayoClinic.com 翻 譯 / 印 海 鵬 顧 名 思 義, 胰 腺 炎 就 是 胰 腺 的 炎 症 胰 腺 是 一 個 扁 長 形 腺 體, 位 於 上 腹 部 胃 的 正 後 方, 是 腹 膜 後 的 一 個 消 化 器 官 胰 腺 分 泌 消 化 酶 幫 助 消 化, 也 可 以 分 泌 胰 島 素 等 來 調 節 血 糖 胰 腺 炎 在 臨 床 上 可 分 為 急 性 和 慢 性 兩 種, 前 者 發 病 突 然, 病 程 可 持 續 數 天, 而 慢 性 胰 腺 炎 則 可 潛 伏 多 年 才 發 病 輕 型 胰 腺 炎 即 便 不 治 療 也 可 自 愈, 但 重 症 胰 腺 炎 卻 常 常 危 及 生 命, 也 是 衆 多 急 腹 症 中 病 程 較 爲 兇 險 的 一 個 嚴 重 疾 病 預 防 小 貼 士 合 理 安 排 飲 食 每 天 的 飲 食 要 按 時, 分 量 要 固 定 經 常 禁 食 或 節 食 的 人, 患 上 膽 結 石 的 風 險 較 正 常 人 高 減 肥 不 能 過 快 減 肥 的 人 最 好 採 用 漸 進 性 的 方 式, 如 果 體 重 急 速 下 降, 一 樣 會 增 加 膽 結 石 的 發 病 風 險 一 個 禮 拜 減 去 一 到 二 磅 (0.5 至 1 公 斤 ) 的 體 重 是 最 理 想 的 減 肥 進 程 保 持 健 康 的 體 重 過 度 肥 胖 使 膽 結 石 的 風 險 劇 增, 減 少 膳 食 中 的 卡 路 里 量, 多 做 運 動, 這 樣 可 以 幫 助 您 保 持 正 常 而 健 康 的 體 重 症 狀 多 樣 複 雜 胰 腺 炎 的 症 狀 和 體 徵 主 要 取 決 於 胰 腺 炎 的 發 病 原 因, 呈 現 複 雜 多 樣 的 特 點 急 性 胰 腺 炎 常 見 的 症 狀 和 體 徵 包 括 : 上 腹 部 疼 痛 腹 痛 放 射 到 背 部 餐 後 劇 烈 腹 痛 噁 心 嘔 吐, 以 及 腹 部 壓 痛 若 是 病 情 發 展 至 出 現 休 克 症 狀 時, 患 者 會 有 臉 色 蒼 白 冷 汗 脈 搏 微 弱 血 壓 下 降 等 情 況 引 起 休 克 的 原 因 有 很 多 種, 如 由 於 胰 液 外 溢, 刺 激 腹 膜 引 起 劇 烈 疼 痛 ; 胰 腺 組 織 及 腹 腔 內 出 血 ; 組 織 壞 死, 蛋 白 質 分 解 引 起 的 機 體 中 毒 等 休 克 嚴 重 者 若 搶 救 不 及 時 可 致 死 慢 性 胰 腺 炎 症 狀 體 徵 的 特 點 是 : 上 腹 部 疼 痛 消 化 不 良 不 明 原 因 的 體 重 下 降 脂 肪 瀉 等 當 患 者 出 現 持 續 性 的 腹 痛, 本 人 和 家 人 都 應 該 提 高 警 惕, 必 須 立 刻 聯 係 醫 生 安 排 就 診 當 出 現 劇 烈 腹 痛, 以 致 不 能 坐 直 身 體, 或 出 現 強 迫 體 位 才 能 減 輕 疼 痛, 就 需 要 立 即 咨 詢 醫 生, 或 直 接 去 醫 院 急 診 部 就 診 8 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
病 因 和 病 理 變 化 目 前, 急 性 胰 腺 炎 和 慢 性 胰 腺 炎 被 公 認 的 主 要 病 因 有 : 酗 酒 慢 性 酒 精 中 毒 膽 結 石 腹 部 手 術 藥 物 吸 煙 胰 腺 囊 性 纖 維 性 變 ERCP( 內 窺 鏡 下 逆 行 胰 膽 管 造 影 術 ) 膽 道 取 石 術 後 胰 腺 炎 家 族 史 高 鈣 血 症 甲 狀 旁 腺 功 能 亢 進 高 甘 油 三 酯 血 症 感 染 腹 部 外 傷 胰 腺 癌 在 正 常 情 況 下, 胰 腺 分 泌 的 消 化 酶 是 通 過 胰 腺 導 管 排 放 到 小 腸, 在 那 裡 被 啟 動 後, 才 參 與 消 化 功 能 而 發 生 胰 腺 炎 時, 這 些 胰 蛋 白 酶 在 胰 腺 內 就 被 啟 動, 消 化 自 身 胰 腺 組 織 產 生 炎 症, 並 出 現 一 系 列 症 狀 和 體 徵 當 急 性 胰 腺 炎 反 復 發 作 導 致 胰 腺 一 次 次 受 到 損 害, 就 會 形 成 慢 性 胰 腺 炎 反 復 的 炎 症 反 應 使 胰 腺 組 織 內 疤 痕 形 成, 胰 腺 功 能 下 降, 從 而 繼 發 消 化 不 良, 甚 至 引 起 糖 尿 病 嚴 重 的 併 發 症 胰 腺 炎 可 以 導 致 嚴 重 的 併 發 症, 直 至 威 脅 生 命 這 些 嚴 重 的 併 發 症 包 括 : 呼 吸 系 統 急 性 胰 腺 炎 可 以 導 致 肺 的 血 氧 交 換 功 能 障 礙, 致 使 血 氧 飽 和 度 急 劇 下 降, 使 生 命 垂 危 糖 尿 病 慢 性 胰 腺 炎 可 使 胰 島 細 胞 受 損, 胰 島 素 分 泌 障 礙, 從 而 導 致 血 糖 調 節 紊 亂, 進 而 引 發 糖 尿 病 感 染 急 性 胰 腺 炎 容 易 併 發 胰 腺 對 細 菌 病 毒 的 感 染 胰 腺 一 旦 感 染, 情 況 通 常 非 常 嚴 重, 不 僅 需 要 急 症 治 療, 必 要 時 甚 至 需 要 外 科 手 術 切 除 感 染 的 胰 腺 組 織 腎 衰 竭 急 性 胰 腺 炎 常 繼 發 腎 衰 竭, 如 果 腎 衰 竭 嚴 重 且 持 久, 則 需 要 定 期 洗 腎 治 療 ( 透 析 ) 營 養 不 良 急 性 和 慢 性 胰 腺 炎 均 使 胰 蛋 白 酶 的 分 泌 減 少, 導 致 營 養 物 質 吸 收 障 礙 即 使 進 食 同 量 同 質 的 食 物, 也 會 引 起 消 化 不 良 腹 瀉, 以 及 體 重 下 降 胰 腺 癌 慢 性 胰 腺 炎 的 長 期 慢 性 炎 症, 亦 是 胰 腺 癌 高 發 的 風 險 因 素 胰 腺 假 性 囊 腫 急 性 胰 腺 炎 可 以 導 致 炎 性 滲 出 組 織 壞 死, 當 局 部 軟 組 織 包 裹 炎 症 反 應, 即 形 成 了 假 性 囊 腫 假 性 囊 腫 往 往 像 個 定 時 炸 彈 存 在 體 内, 囊 腫 破 裂 可 以 導 致 內 出 血, 甚 至 感 染 檢 查 和 診 斷 要 想 確 診 胰 腺 炎, 那 就 要 經 過 血 液 檢 查 以 及 一 些 針 對 性 的 檢 查 急 性 胰 腺 炎 時, 胰 消 化 酶 ( 澱 粉 酶 ) 溢 出, 並 迅 速 被 吸 收 入 血 液, 導 致 血 澱 粉 酶 上 升, 這 個 指 標 具 有 重 要 的 診 斷 意 義 慢 性 胰 腺 炎 則 需 要 檢 查 大 便 中 的 脂 肪 含 量, 以 檢 驗 消 化 道 吸 收 營 養 物 質 的 功 能 CT 檢 查 以 排 除 膽 結 石 等 其 他 急 腹 症, 並 評 估 胰 腺 炎 的 炎 症 範 圍 腹 部 超 聲 檢 查 判 斷 胰 腺 炎 的 發 病 程 度 超 聲 內 窺 鏡 可 幫 助 定 位 炎 症 的 部 位, 或 胰 膽 管 堵 塞 的 部 位 MRI 檢 查 尋 找 胰 管 和 膽 管 有 無 畸 形 或 其 他 異 常 根 據 患 者 發 病 的 具 體 情 況, 醫 生 還 可 能 會 做 一 些 其 他 的 相 關 檢 查 治 療 的 策 略 胰 腺 炎 通 常 需 要 住 院 治 療 一 旦 胰 腺 炎 症 被 控 制, 病 情 穩 定 之 後, 醫 生 治 療 的 重 點 會 轉 向 引 發 胰 腺 炎 病 因 的 治 療 穩 定 病 情 胰 腺 炎 患 者 住 院 後 首 先 給 予 適 當 護 理, 基 本 的 治 療 原 則 是 控 制 病 情 和 減 輕 痛 苦 住 院 後 首 先 採 取 的 措 施 就 是 必 須 禁 食 數 天, 讓 胰 腺 得 到 充 分 休 息 並 恢 復 當 炎 症 得 到 控 制 後 可 以 適 當 進 食 流 汁 和 吃 一 些 清 淡 食 物 隨 著 時 間 的 推 移, 逐 漸 過 渡 到 正 常 飲 食 如 果 炎 症 持 續, 或 者 進 食 後 出 現 腹 痛, 醫 生 會 通 過 胃 管 來 幫 助 患 者 汲 取 必 要 的 營 養 疼 痛 的 藥 物 治 療 胰 腺 炎 會 導 致 劇 烈 的 腹 痛, 主 診 醫 生 一 般 會 使 用 藥 物 止 痛 靜 脈 輸 液 住 院 期 間, 由 於 胰 腺 修 復 需 要 消 耗 能 量 和 大 量 的 液 體, 人 體 可 能 會 出 現 脫 水 現 象 這 時 醫 生 會 通 過 靜 脈 輸 液 給 藥, 同 時 補 充 水 分 營 養 胰 腺 炎 病 情 得 到 控 制 後, 主 診 醫 師 將 把 治 療 重 點 轉 移 到 病 因 方 面, 以 便 徹 底 清 除 發 病 隱 患, 防 止 復 發 具 體 的 方 法 取 決 於 發 病 的 種 類 解 除 膽 道 阻 塞 膽 道 疾 患 導 致 胰 腺 炎 常 常 是 由 於 膽 管 狹 窄 或 膽 道 梗 阻 經 內 窺 鏡 逆 行 胰 膽 管 造 影 (ERCP) 是 最 常 見 的 解 決 辦 法, 在 檢 查 胰 管 和 膽 道 情 況 的 同 時, 對 膽 管 疾 病 的 診 斷 和 治 療 都 有 積 極 的 作 用 膽 囊 手 術 如 果 是 膽 結 石 導 致 的 胰 腺 炎, 膽 囊 切 除 術 則 是 首 選 治 療 方 案 胰 腺 手 術 主 要 用 於 胰 腺 積 液 引 流 和 切 除 病 變 胰 腺 組 織 酗 酒 治 療 長 期 大 量 飲 酒 會 致 胰 腺 炎, 如 果 這 是 導 致 胰 腺 炎 的 唯 一 的 病 因, 就 必 須 戒 酒, 否 則 情 況 將 更 嚴 重 慢 性 胰 腺 炎 需 要 根 據 具 體 情 況 增 加 一 些 特 殊 治 療, 比 如 : 疼 痛 管 理 慢 性 胰 腺 炎 常 常 出 現 持 續 性 腹 痛 主 診 醫 師 通 常 使 用 一 些 止 痛 藥, 必 要 時 還 會 請 疼 痛 科 醫 生 協 助 治 療 嚴 重 劇 烈 的 疼 痛 可 以 通 過 神 經 阻 斷 術 來 切 斷 胰 腺 疼 痛 傳 入 大 腦 的 神 經 通 路 補 充 胰 酶 改 善 消 化 不 良 補 充 胰 酶 可 以 幫 助 消 化 食 物 中 的 營 養 物 質, 通 常 使 用 片 劑 在 吃 飯 時 服 用 調 整 食 譜 尋 求 營 養 師 幫 助 制 定 適 當 的 高 能 低 脂 飲 食 9 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
COVER STORY 封 面 故 事 急 腹 症 : 應 對 和 預 防 生 活 方 式 和 居 家 療 養 經 過 一 段 時 間 的 住 院 治 療, 胰 腺 炎 的 症 狀 得 到 良 好 控 制 之 後, 醫 生 就 會 安 排 患 者 出 院, 但 回 家 並 不 意 味 著 萬 事 大 吉 仍 然 需 要 跟 進 一 些 積 極 的 措 施, 從 而 促 進 胰 腺 更 好 地 恢 復, 逐 步 回 歸 正 常 的 生 活 戒 酒 如 果 您 沒 有 足 夠 的 自 控 力 來 完 成 戒 酒, 那 麽 您 的 醫 生 會 把 您 轉 介 到 當 地 的 相 關 機 構, 由 他 們 來 幫 助 您 戒 酒 戒 煙 應 該 立 刻 戒 煙, 如 果 自 己 無 法 做 到, 請 向 醫 生 尋 求 幫 助 藥 物 治 療 和 心 理 諮 詢 對 您 戒 煙 會 有 很 大 幫 助 低 脂 飲 食 進 食 新 鮮 的 蔬 菜 水 果 五 穀 雜 糧 和 瘦 肉, 一 定 要 記 得 限 制 脂 肪 的 攝 入 多 飲 水 胰 腺 炎 會 引 起 脫 水, 恢 復 期 間 也 需 要 大 量 的 水, 所 以 每 天 保 證 身 邊 有 一 杯 水 或 一 瓶 水, 以 便 可 以 及 時 補 充 水 分 替 代 治 療 替 代 療 法 不 能 治 療 胰 腺 炎, 但 能 減 輕 胰 腺 炎 引 起 的 疼 痛 慢 性 胰 腺 炎 常 伴 有 慢 性 持 續 性 疼 痛, 藥 物 治 療 效 果 差 但 在 藥 物 治 療 的 同 時 配 合 使 用 替 代 療 法, 可 以 更 好 的 控 制 疼 痛 常 見 的 方 法 有 : 冥 想 放 鬆 練 習 瑜 伽 練 習 等 有 關 慢 性 胰 腺 炎 疼 痛 的 治 療, 有 研 究 發 現, 補 充 維 生 素 和 礦 物 質 ( 比 如 維 生 素 A 維 生 素 C 和 硒 ) 可 以 減 少 慢 性 胰 腺 炎 患 者 服 用 止 痛 藥 的 劑 量 但 這 需 要 更 多 的 研 究 來 證 實 如 果 您 對 這 方 面 信 息 感 興 趣 的 話, 不 妨 和 自 己 的 醫 生 探 討 一 下, 他 會 建 議 您 補 充 哪 幾 種 維 生 素 礦 物 質, 並 且 指 導 您 服 用 什 麼 劑 量 最 爲 適 合 n 10 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健 康 講 座 讓 心 跳 得 更 有 力 簡 述 心 力 衰 竭 資 料 來 源 /MayoClinic.com 編 譯 / 謝 瑞 璘 心 力 衰 竭, 又 稱 為 淤 血 型 心 力 衰 竭 由 於 心 臟 功 能 異 常 或 受 損 無 法 輸 出 足 夠 的 血 液 量, 從 而 導 致 一 系 列 症 狀 的 病 症 高 血 壓 或 冠 狀 動 脈 型 心 臟 病 是 常 見 的 病 因 之 一, 因 心 臟 心 力 衰 弱 或 僵 化, 進 而 無 法 輸 出 足 夠 的 血 液 來 支 持 器 官 和 組 織 的 新 陳 代 謝 許 多 導 致 心 力 衰 竭 的 病 症 都 是 無 法 徹 底 治 愈 的, 但 心 力 衰 竭 本 身 是 可 以 治 療 並 康 復 的 藥 物 可 以 減 輕 心 力 衰 竭 的 症 狀, 延 長 病 人 的 壽 命 生 活 習 慣 上 的 調 整 包 括 飲 食 少 鹽 調 整 壓 力 減 輕 體 重 等 能 令 患 者 生 活 得 更 輕 鬆 而 預 防 心 力 衰 竭 的 最 好 方 法, 就 是 控 制 可 能 會 引 發 心 力 衰 竭 的 疾 病 ( 如 高 血 壓 等 ) 等 因 素 症 狀 和 就 診 須 知 根 據 心 力 衰 竭 病 程 的 發 展, 臨 床 上 可 以 分 爲 慢 性 和 急 性 兩 種 類 型 慢 性 心 力 衰 竭 的 病 徵 運 動 或 躺 下 時 呼 吸 困 難 ; 容 易 疲 勞 ; 四 肢 水 腫 ; 心 動 過 速 ; 體 力 容 易 透 支 ; 咳 嗽, 咳 白 色 或 粉 色 帶 血 痰 ; 腹 部 水 腫 ; 體 重 突 然 上 升 ; 食 慾 下 降, 眩 暈 ; 注 意 力 難 以 集 中 急 性 心 力 衰 竭 病 徵 與 慢 性 病 症 相 似, 其 程 度 更 嚴 重 且 突 然 發 病 ; 全 身 水 腫 ; 心 律 不 齊 ; 呼 吸 突 然 感 到 困 難, 咳 粉 色 泡 沫 狀 痰 ; 胸 痛 那 麽 出 現 什 麽 樣 情 況 就 應 該 去 看 醫 生 呢? 除 了 上 述 提 到 的 症 狀, 有 下 面 這 些 情 況 的 人 也 應 儘 快 去 醫 院 檢 查 : 胸 部 劇 痛 疲 勞 心 律 不 齊 ; 當 您 活 動 或 躺 下 的 時 候, 感 覺 呼 吸 短 促 ; 運 動 能 力 降 低 ; 持 續 咳 嗽 或 喘 息, 並 帶 白 色 或 粉 紅 色 的 痰 液 ; 腹 部 腿 部 腳 踝 和 雙 足 出 現 水 腫 ; 注 意 力 無 法 集 中, 警 覺 性 下 降 有 些 患 者 是 到 了 急 診 室, 經 治 療 後 才 瞭 解 到 自 己 原 來 已 有 心 力 衰 竭 因 爲 部 分 心 肺 疾 病 的 患 者, 其 症 狀 與 心 力 衰 竭 非 常 相 似 如 果 您 已 經 知 道 自 己 患 有 心 力 衰 竭, 且 症 狀 突 然 加 重 或 有 新 的 症 狀 出 現, 那 麽 您 的 病 情 可 能 加 重, 此 時 應 立 即 與 自 己 的 醫 生 聯 繫, 安 排 就 診 病 因 和 風 險 心 力 衰 竭 通 常 是 身 體 其 他 病 症 損 害 心 臟 的 結 果, 導 致 心 臟 無 法 按 時 輸 出 身 體 所 需 要 的 血 液 供 應 量, 負 責 輸 血 的 心 室 可 能 會 僵 硬 化, 無 法 正 常 輸 血 另 外, 心 肌 衰 弱 導 致 心 室 無 力 將 血 液 派 送 至 身 體 各 處 亦 是 病 因 之 一 淤 血 型 心 力 衰 竭 指 因 血 凝 結 塊 或 倒 流 堵 住 肝 臟 腿 部 或 肺 臟 附 近 的 血 管, 導 致 的 心 力 衰 竭 心 力 衰 竭 可 能 發 生 在 心 臟 的 左 右 或 兩 側 併 發 ( 見 附 表 ) 通 常 來 講, 心 力 衰 竭 從 左 心 發 病, 即 負 責 輸 血 的 左 心 室 先 發 病 的 概 率 最 高 心 力 衰 竭 的 病 因 大 致 分 爲 兩 大 類, 最 終 都 是 因 爲 損 害 心 臟, 進 而 導 致 心 力 衰 竭, 其 中 有 些 病 症 會 在 心 衰 發 作 前 潛 伏 數 年 ( 一 ) 原 發 性 心 肌 損 害 冠 心 病 心 肌 缺 血 心 肌 梗 死 心 肌 炎 心 肌 病 等 均 可 導 致 心 力 衰 竭 冠 心 病 是 最 常 見 的 心 臟 病, 也 是 心 力 衰 竭 最 普 遍 的 病 因 由 於 給 心 臟 供 血 的 冠 狀 動 脈 形 成 動 脈 粥 樣 硬 化, 狹 窄 的 血 管 致 使 血 液 流 動 緩 慢, 進 而 導 致 心 肌 缺 氧 缺 血 如 果 11 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
冠 狀 動 脈 内 的 脂 肪 硬 化, 就 會 進 一 步 導 致 心 肌 梗 死, 血 管 被 徹 底 堵 塞, 血 液 無 法 流 入 心 肌, 極 度 削 弱 心 臟 的 泵 血 功 能 心 肌 病 是 心 肌 收 到 損 害 的 一 種 疾 病, 其 病 因 包 括 感 染 酗 酒 吸 毒 或 是 某 些 化 療 藥 物 的 後 遺 症 另 外, 全 身 性 疾 病 如 紅 斑 狼 瘡 或 甲 狀 腺 炎 等, 也 會 引 發 心 肌 炎 心 肌 炎 是 心 肌 發 炎 的 疾 病 病 因 通 常 是 病 毒 感 染, 會 引 起 左 側 心 力 衰 竭 ( 二 ) 心 臟 負 荷 過 重 見 於 高 血 壓 主 動 脈 瓣 狹 窄 肺 動 脈 高 壓 肺 動 脈 瓣 狹 窄 ; 心 臟 瓣 膜 關 閉 不 全, 左 右 心 或 動 靜 脈 分 流 性 先 天 性 心 臟 病 如 間 隔 缺 損 動 脈 導 管 未 閉 等 血 壓 是 心 臟 將 血 液 泵 入 動 脈 的 壓 力 如 果 血 壓 過 高 的 話, 心 臟 就 要 更 用 力 來 保 持 身 體 裡 的 血 液 循 環 如 此 長 期 延 續 的 話, 心 肌 會 逐 漸 變 厚, 最 終 僵 化 而 無 法 正 常 泵 血 心 瓣 相 當 於 心 臟 裡 的 閥 門, 用 來 保 持 心 臟 血 流 的 單 向 流 動 由 於 心 瓣 天 生 缺 陷 冠 心 病 或 心 臟 感 染 受 損 的 話, 心 力 會 逐 漸 衰 弱 心 瓣 異 常 如 果 發 現 及 時, 可 以 手 術 醫 治 如 果 嬰 兒 的 心 臟 發 育 不 全, 也 很 容 易 導 致 心 力 衰 竭 心 律 不 齊 時 若 心 臟 跳 動 的 頻 率 過 快, 對 心 臟 造 成 極 大 負 擔, 久 而 久 之 導 致 心 力 衰 弱 若 心 律 過 慢 則 使 心 臟 排 血 不 足, 同 樣 引 發 心 力 衰 竭 其 它 一 些 包 括 如 糖 尿 病 貧 血 等 慢 性 疾 病, 可 能 也 會 引 起 心 力 衰 竭, 而 部 分 因 病 毒 感 染 等 引 起 的 疾 病 也 會 引 發 急 性 心 力 衰 竭 風 險 因 素 和 併 發 症 即 便 小 小 的 一 點 誘 因, 也 能 導 致 心 力 衰 竭, 但 誘 因 越 多, 則 發 病 風 險 越 大 常 見 心 力 衰 竭 的 發 病 誘 因 包 括 : 高 血 壓 心 臟 功 能 在 高 血 壓 的 狀 況 下 更 容 易 透 支 冠 心 病 動 脈 狹 窄 會 影 響 心 肌 供 血, 從 而 導 致 心 肌 衰 弱 心 肌 梗 塞 心 肌 梗 塞 會 大 大 影 響 到 心 臟 輸 血 功 能 心 律 不 齊 心 率 不 齊 會 對 心 臟 造 成 額 外 負 擔, 從 而 使 心 肌 衰 弱 糖 尿 病 糖 尿 病 會 增 加 病 人 患 上 高 血 壓 和 冠 心 病 的 風 險 部 分 糖 尿 病 藥 物 Avandia 或 Actos 等 糖 尿 病 藥 物 會 產 生 心 力 衰 竭 的 副 作 用 服 用 這 些 藥 物 的 病 人 遵 守 醫 囑 之 餘, 還 需 要 咨 詢 醫 生 有 關 藥 物 副 作 用 的 事 宜 睡 眠 呼 吸 暫 停 睡 眠 時 呼 吸 不 正 常 會 降 低 血 液 裡 的 含 氧 成 分, 從 而 削 弱 心 臟 功 能 天 生 心 臟 缺 陷 心 臟 構 造 天 生 有 缺 陷 的 人 易 患 有 心 力 衰 竭 病 毒 感 染 病 毒 感 染 會 損 害 心 肌 酗 酒 酗 酒 的 人 患 上 心 力 衰 竭 的 風 險 極 高 腎 臟 疾 病 腎 臟 疾 病 會 誘 發 高 血 壓 和 水 腫, 進 而 導 致 心 力 衰 竭 心 力 衰 竭 的 患 者, 其 病 情 嚴 重 程 度 通 常 由 其 病 因 身 體 整 體 健 康 狀 況 以 及 年 齡 來 決 定 心 力 衰 竭 的 併 發 症 包 括 : 腎 衰 竭 心 力 衰 竭 會 減 少 腎 臟 的 血 液 流 量, 如 果 未 能 及 時 治 療, 會 引 發 腎 功 能 衰 竭 腎 衰 竭 需 要 洗 腎 ( 透 析 ) 治 療 心 瓣 損 害 心 瓣 會 因 心 力 衰 竭 而 受 到 損 害 肝 損 傷 心 力 衰 竭 造 成 身 體 液 體 積 累, 從 而 傷 害 肝 臟 心 肌 梗 塞 與 中 風 由 於 心 力 衰 竭 患 者 血 流 速 度 較 常 人 緩 慢, 故 血 液 更 容 易 凝 結, 從 而 增 添 心 肌 梗 塞 和 中 風 的 風 險 心 力 衰 竭 若 治 療 措 施 得 當, 患 者 的 病 情 和 心 功 能 可 以 得 到 改 善 但 心 力 衰 竭 是 一 種 非 常 危 險 的 病 症, 可 以 瞬 間 致 命 故 病 情 嚴 重 的 患 者 可 能 需 要 心 臟 移 植 或 人 工 心 臟, 才 能 延 續 生 存 診 斷 和 治 療 診 斷 心 力 衰 竭 需 要 醫 生 對 患 者 的 病 史 與 身 體 狀 況 做 詳 細 全 面 的 檢 查, 並 要 注 意 患 者 日 常 生 活 裡 存 在 的 發 病 風 險 醫 生 可 能 會 用 聽 診 器 檢 查 肺 部 有 無 液 體 滲 出 以 及 心 率 是 否 正 常, 也 會 檢 查 病 人 的 頸 部 與 四 肢 除 了 身 體 檢 查 之 外, 醫 生 也 會 採 用 下 列 手 段 驗 血 可 以 獲 知 患 者 是 否 同 時 有 腎 臟 或 甲 狀 腺 感 染 的 症 狀, 這 些 疾 症 通 常 也 會 影 響 到 患 者 的 心 臟 醫 生 會 特 別 留 意 患 者 血 液 中 的 腦 鈉 素 (Brain Natriuretic Peptide) 含 量 胸 部 X 光 影 像 可 以 幫 助 醫 生 了 解 患 者 心 臟 的 狀 況, 因 心 力 衰 竭 患 者 的 心 臟 通 常 會 有 膨 脹, 肺 部 水 腫 也 很 顯 見 心 電 圖 用 來 診 斷 患 者 的 心 率 是 否 異 常, 也 能 用 來 測 量 心 衰 的 程 度 超 聲 心 電 圖 可 以 讓 醫 生 確 定 心 臟 的 每 次 跳 動, 其 輸 出 的 血 量 是 否 正 常, 也 可 以 用 來 檢 查 心 室 是 否 異 常, 以 及 一 些 罕 見 的 心 力 衰 竭 病 因 心 力 負 荷 測 試 (Stress Test) 用 來 測 試 患 者 心 臟 和 血 管 的 負 荷 此 項 測 試 亦 是 確 診 冠 心 病 的 主 要 方 法 之 一 心 臟 電 腦 斷 層 掃 描 (CT) 或 核 磁 共 振 成 像 (MRI) 通 過 心 臟 成 像 來 診 斷 心 力 衰 竭 等 心 臟 問 題 冠 狀 動 脈 導 管 植 入 術 (Coronary Catheterization), 醫 生 將 導 管 穿 刺 進 入 血 管, 穿 過 頸 動 脈 送 入 心 臟 這 個 測 試 可 以 幫 助 醫 生 了 解 冠 狀 動 脈 有 否 狹 窄, 因 爲 這 是 心 力 衰 竭 的 常 見 病 因 之 一 一 旦 確 診 心 力 衰 竭, 就 應 該 了 解 這 是 一 個 需 要 長 時 間 調 養 的 慢 性 疾 病, 適 當 的 治 療 可 以 大 大 緩 解 症 狀, 甚 至 恢 復 部 分 心 力 在 某 些 情 況 下, 心 力 衰 竭 甚 至 可 以 通 過 治 療 病 因, 而 獲 得 徹 底 根 治 心 力 衰 竭 的 治 療 方 法 包 括 藥 物 和 控 制 心 率 的 器 材 醫 生 一 般 會 為 心 力 衰 竭 的 病 人 開 一 種 或 數 種 藥 物 ; 它 們 包 括 : 血 管 緊 張 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (Angiotensin- 12 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健 康 講 座 讓 心 跳 得 更 有 力 Converting Eenzyme ACE Inhibitors), 如 Capoten 血 管 緊 張 素 Ⅱ 受 體 阻 滯 劑 (Angiotensin II Receptor Blockers), 如 Irbesatan 和 Valsartan 地 高 辛 (Digoxin) β- 受 體 阻 滯 劑, 如 美 多 心 安 (Metoprolol) 利 尿 劑, 如 Bumetanide 醛 固 酮 受 體 拮 抗 劑 (Aldosterone Antagonists) 部 分 病 人 不 一 定 適 用 以 上 所 提 到 的 藥 物, 故 服 藥 一 定 要 遵 醫 囑 在 心 力 衰 竭 病 情 嚴 重 的 情 況 下, 醫 生 會 推 薦 以 手 術 或 使 用 醫 療 器 材 來 治 療, 部 分 採 用 的 手 術 方 式 包 括 : 冠 狀 動 脈 搭 橋 術 ; 心 瓣 修 復 或 置 換 手 術 ; 植 入 式 心 臟 復 律 除 顫 器 (Implantable Cardioverter-Defibrillators); 心 臟 再 同 步 化 治 療 (Cardiac Resynchronization Therapy / CRT) 和 心 臟 移 植 等 改 變 和 預 防 改 變 不 良 的 生 活 習 慣 可 以 減 緩 心 力 衰 竭 的 病 情, 防 止 其 惡 化 對 於 患 者 來 說, 被 診 斷 心 力 衰 竭, 亦 是 改 變 生 活 方 式 的 契 機, 重 構 良 好 的 生 活 方 式, 是 減 緩 病 程 預 防 發 作 的 重 要 環 節 吸 煙 會 損 害 心 血 管, 增 加 血 壓, 減 少 血 液 的 含 氧 量 以 及 使 心 率 加 快 吸 煙 的 患 者 應 遵 循 醫 囑, 找 到 最 爲 適 合 自 己 的 戒 煙 療 程 吸 煙 者 是 不 能 接 受 心 臟 移 植 手 術 的 每 日 早 上 在 用 廁 之 後 早 餐 之 前, 請 記 得 測 量 自 己 的 體 重 如 果 一 天 內 體 重 增 加 3 磅 ( 即 1.4 公 斤 ) 要 立 即 與 醫 生 聯 繫 這 可 能 是 身 體 水 腫 的 跡 象 記 錄 每 天 測 量 的 體 重 數 據, 在 復 診 時 交 予 醫 生 查 看 體 内 含 鹽 量 過 高 會 導 致 水 腫, 從 而 增 加 心 臟 負 擔 對 於 有 心 力 衰 竭 的 患 者 來 說, 一 天 膳 食 裡 的 鹽 含 量 不 應 超 過 2000 毫 克 高 血 壓 患 者 或 年 齡 在 五 十 歲 以 上 的 人 士, 其 膳 食 鹽 含 量 更 要 減 少 到 1500 毫 克 加 工 食 品 的 含 鹽 雖 然 心 力 衰 竭 無 法 徹 底 根 治, 但 通 過 治 療 病 情 可 以 減 輕 患 者 應 與 醫 生 合 作, 共 創 美 好 人 生 平 時 注 意 身 體 狀 況 的 點 點 滴 滴, 無 論 變 化 好 壞 都 應 告 訴 醫 生, 這 樣 醫 生 就 能 及 時 了 解 治 療 是 否 有 效 患 者 如 果 有 不 明 白 的 地 方, 也 要 向 醫 生 問 清 楚 下 面 這 些 事 項 可 以 幫 到 您 和 您 的 醫 生 記 錄 目 前 服 用 的 藥 物 列 一 張 藥 物 清 單, 如 果 有 新 的 醫 生 開 始 治 療 你 的 疾 病, 可 將 此 藥 單 出 示 給 他 看 出 門 在 外 時 最 好 也 帶 上 您 的 藥 單, 以 備 不 時 之 需 避 免 服 用 部 分 藥 物 一 些 如 布 洛 芬 等 的 消 炎 藥 物, 如 感 冒 藥 或 減 肥 藥, 都 可 能 會 加 重 心 力 衰 竭 注 意 服 用 的 保 健 品 服 用 任 何 保 健 品 之 前, 僅 記 要 諮 詢 醫 生, 確 定 是 否 可 以 服 用 按 時 記 錄 體 重 體 重 突 然 上 升 可 能 是 身 體 裡 液 體 積 蓄 的 結 果 如 果 一 天 體 重 上 升 1 磅 (0.5 公 斤 ), 醫 生 可 能 會 開 利 尿 劑 來 排 出 液 體 注 意 血 壓 可 以 考 慮 購 買 市 面 上 銷 售 的 血 壓 儀 多 測 量 血 壓, 並 將 數 據 交 予 醫 生 查 看 有 任 何 不 懂 的 地 方, 一 定 要 向 醫 生 問 清 楚 心 力 衰 竭 是 需 要 患 者 和 醫 生 共 同 面 對 的 疾 病, 患 者 執 行 醫 囑 的 情 況, 醫 生 都 應 該 了 解 透 徹, 這 樣 醫 生 才 能 制 定 出 最 合 適 患 者 的 治 療 方 案, 並 及 時 跟 進 調 整 量 更 高, 尤 其 需 要 慎 食 保 持 健 康 的 體 重, 超 重 的 人 可 以 尋 求 營 養 師 的 幫 助, 從 而 獲 得 維 持 理 想 體 重 的 膳 食 計 劃, 通 常 體 重 減 重 5 到 10 磅 (2.3 到 4.5 公 斤 ) 為 佳 除 了 限 制 食 鹽 之 外, 限 制 膳 食 裡 的 脂 肪 和 膽 固 醇 也 很 重 要 尤 其 要 注 意 膳 食 裡 的 飽 和 脂 肪 反 式 脂 肪 和 膽 固 醇 的 含 量 心 力 衰 竭 患 者 最 好 不 要 喝 酒, 酒 精 可 能 會 與 藥 物 產 生 負 面 反 應, 削 弱 心 肌 力 量 和 攪 亂 心 率 如 果 心 力 衰 竭 嚴 重 的 話, 甚 至 還 需 要 限 制 每 日 的 飲 用 液 體 量 適 量 的 有 氧 運 動 可 以 使 人 精 神 煥 發 身 體 健 康, 同 時 減 少 心 肌 負 擔 在 決 定 鍛 煉 之 前, 最 好 和 醫 生 商 量 適 合 您 的 運 動 一 些 醫 院 裡 有 專 門 為 心 力 衰 竭 病 人 而 設 的 運 動 課 程, 不 妨 考 慮 參 加 人 在 緊 張 或 生 氣 時, 心 率 會 加 快, 呼 吸 變 得 急 促, 血 壓 則 會 上 升, 這 些 都 很 容 易 令 心 力 衰 竭 的 病 情 加 重 試 著 減 少 生 活 中 的 壓 力, 可 以 適 當 午 睡 或 做 一 些 令 人 放 鬆 的 事 如 果 您 睡 眠 時 會 呼 吸 不 順, 試 著 將 枕 頭 加 高, 或 讓 頭 與 身 體 成 45 度 角 如 果 有 打 呼 嚕 的 問 題, 應 檢 查 是 否 患 有 睡 眠 呼 吸 暫 停 另 外, 避 免 睡 前 進 食 預 防 心 力 衰 竭 最 重 要 的 一 點 是 降 低 患 病 的 風 險 生 活 上 的 小 習 慣 可 以 幫 您 降 低 甚 至 根 除 心 臟 病 的 風 險, 它 們 包 括 : 禁 煙 ; 關 注 身 體 情 況 ( 如 血 壓 膽 固 醇 等 ); 經 常 鍛 煉 ; 膳 食 均 衡 健 康 ; 體 重 保 持 在 健 康 水 平 ; 舒 緩 壓 力 n 13 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健 康 講 座 減 皺 紋 有 妙 法 資 料 來 源 /WebMD.com 編 譯 / 金 艷 蓉 每 當 我 們 照 鏡 子 的 時 候, 是 否 特 別 感 歎 歲 月 催 人 老? 沒 錯, 皺 紋 總 是 悄 無 聲 息 地 爬 上 了 我 們 的 眼 角, 又 在 我 們 不 經 意 間, 蔓 延 擴 散, 直 到 滿 臉 滄 桑 雖 然 現 在 我 們 已 經 邁 入 數 碼 時 代, 高 科 技 產 品 唾 手 可 得, 醫 學 的 發 展 使 得 人 的 平 均 壽 命 不 斷 延 長, 但 仍 然 無 法 抵 禦 時 光 的 流 逝, 無 法 抗 拒 衰 老 的 降 臨 不 過, 愛 美 是 人 類 永 恆 不 變 的 追 求, 儘 管 衰 老 無 法 抗 拒 皺 紋 總 會 來 臨, 但 人 們 仍 然 不 想 放 棄 努 力, 總 想 讓 時 光 過 得 慢 一 些, 再 慢 一 些, 皺 紋 來 得 晚 一 點, 再 晚 一 點 很 多 人 以 為 抵 抗 皺 紋 最 好 的 辦 法 就 是 使 用 昂 貴 的 護 膚 品, 對 美 容 護 膚 產 品 的 追 捧 甚 至 到 了 不 求 最 好 但 求 最 貴 的 地 步 事 實 上, 以 科 學 的 態 度 來 看 待 這 個 問 題, 也 許 改 變 幾 個 日 常 生 活 中 的 習 慣, 同 時 選 擇 適 合 自 己 的 護 膚 品, 並 能 持 之 以 恆 正 確 使 用, 就 能 達 到 減 少 皺 紋 使 肌 膚 光 潔 潤 澤 的 美 容 目 的 仰 睡 如 果 晚 上 睡 覺 一 直 保 持 一 個 特 定 的 睡 姿, 那 麼 很 容 易 形 成 睡 紋, 這 種 皺 紋 深 深 刻 入 您 的 皮 膚 表 層, 如 果 您 是 側 睡 那 麼 皺 紋 出 現 在 您 的 臉 頰 和 下 巴, 俯 睡 的 話, 皺 紋 就 會 印 入 您 的 眉 頭, 要 想 阻 止 這 種 新 皺 紋 的 產 生, 趕 緊 將 睡 姿 調 整 為 仰 睡 吧 多 吃 魚 像 三 文 魚 這 樣 的 冷 水 魚, 是 很 好 的 蛋 白 質 來 源, 一 種 構 建 皮 膚 的 好 物 質, 也 是 Omega-3 脂 肪 酸 的 重 要 來 源 專 家 們 說 這 種 人 體 必 須 的 脂 肪 酸, 可 以 幫 助 皮 膚 保 持 彈 性 和 豐 滿, 並 幫 助 減 少 皺 紋 不 要 眯 眼, 閱 讀 戴 眼 鏡! 若 有 近 視, 千 萬 不 要 眯 眼 來 看 東 西, 長 期 重 複 的 動 作 會 使 肌 肉 過 度 緊 張, 最 終 導 致 皮 膚 表 面 產 生 皺 紋 如 果 閱 讀 時 有 需 要, 請 一 定 佩 戴 屈 光 度 數 合 適 的 眼 鏡 太 陽 眼 鏡 也 能 幫 助 保 護 眼 睛 周 圍 的 皮 膚 免 受 陽 光 的 傷 害, 並 且 避 免 您 眯 眼 的 動 作 塗 抹 α 羥 基 酸 (Alpha-hydroxy Acids/AHAs) 這 些 天 然 的 酸 性 物 質 可 以 去 除 皮 膚 表 面 的 死 皮 細 胞, 改 善 毛 孔 的 外 觀, 減 少 表 面 的 細 紋 和 皺 紋, 尤 其 是 眼 睛 周 圍 的 皮 膚 如 果 使 用 強 化 的 α 羥 基 酸, 這 種 物 質 還 可 能 幫 助 增 加 皮 膚 膠 原 蛋 白 的 產 生 使 用 α 羥 基 酸, 會 增 加 皮 膚 對 陽 光 的 敏 感 性, 所 以 每 天 都 必 須 塗 抹 大 量 的 防 曬 霜 以 保 護 皮 膚 不 要 過 度 洗 臉 自 來 水 會 洗 掉 皮 膚 表 面 的 水 分 和 防 止 產 生 皺 紋 的 天 然 油 脂, 如 果 過 度 洗 臉, 同 時 也 洗 掉 了 這 層 保 護 膜 除 非 您 使 用 的 肥 皂 含 有 豐 富 的 保 濕 因 子, 否 則 還 是 用 啫 哩 或 乳 霜 類 潔 面 產 品 比 較 好 穿 上 您 的 維 他 命 C 一 些 研 究 顯 示, 含 有 維 他 命 C 的 乳 霜 會 增 加 膠 原 蛋 白 的 產 生, 保 護 皮 膚 免 受 陽 光 中 UVA 和 UVB 射 線 的 傷 害, 有 助 於 減 少 暗 斑 膚 色 不 均 和 紅 點 儘 管 維 他 命 C 是 皺 紋 的 救 星, 但 仍 然 要 正 確 使 用 含 有 維 他 命 C 的 護 膚 產 品, 你 可 以 看 到 維 他 命 C 會 被 列 為 抗 壞 血 酸 棕 櫚 酸 酯 大 豆 護 膚 大 豆 可 以 改 善 皮 膚 的 外 觀, 甚 至 起 到 保 護 作 用 有 研 究 顯 示, 大 豆 可 以 作 為 防 護 甚 至 治 癒 陽 光 對 皮 膚 損 害 的 一 種 補 充 劑, 也 被 證 明 同 時 可 以 改 善 皮 膚 的 結 構 和 緊 致 度, 以 及 膚 色 通 過 咖 啡 攝 取 可 可 嘗 試 減 少 皺 紋 的 飲 料, 有 一 項 研 究 顯 示, 可 可 含 有 高 水 準 的 抗 氧 化 劑, 這 些 物 質 可 以 保 護 皮 膚 免 受 陽 光 的 傷 害, 改 善 皮 膚 細 胞 的 血 液 循 環, 幫 助 保 濕, 並 使 肌 膚 感 覺 光 滑 潤 澤 做 好 皮 膚 基 礎 護 理 如 果 您 真 想 自 己 的 皮 膚 保 持 年 輕 的 狀 態, 那 麼 現 在 就 開 始 行 動 吧 也 許 您 以 前 已 經 聽 說 過, 但 這 些 常 識 真 的 很 實 用 避 免 陽 光 曬 ; 塗 抹 防 曬 霜 ; 穿 上 防 曬 衣 ; 不 要 抽 煙 ; 使 用 保 濕 劑 n 14 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健 康 講 座 白 血 病 的 疑 惑 什 麼 是 白 血 病? 事 實 上, 白 血 病 就 是 一 種 血 細 胞 的 惡 性 腫 瘤 大 部 分 的 骨 髓 都 有 造 血 功 能, 生 産 正 常 的 血 細 胞, 白 血 病 的 癌 細 胞 就 來 源 於 製 造 血 細 胞 的 骨 髓 健 康 的 骨 髓 主 要 製 造 的 血 細 胞 包 括 : 白 細 胞, 具 有 抗 感 染 的 功 能 ; 紅 細 胞, 主 要 負 責 把 氧 輸 送 到 全 身 各 器 官 和 組 織 ; 血 小 板, 參 與 凝 血 功 能 但 是 一 個 白 血 病 患 者 的 骨 髓 卻 無 法 製 造 正 常 功 能 的 白 細 胞, 相 反 卻 產 生 了 大 量 異 常 的 白 細 胞, 也 被 稱 爲 白 血 病 細 胞 這 些 異 常 的 白 細 胞 完 全 沒 有 正 常 功 能, 換 句 話 說 什 麼 作 用 都 沒 有, 而 且 患 者 骨 髓 製 造 異 常 細 胞 的 速 度, 要 比 生 産 正 常 血 細 胞 快 得 多, 甚 至 出 現 無 限 制 地 生 長 資 料 來 源 /WebMD.com & National Cancer Institute 編 譯 / 印 海 鵬 男 孩 嘉 力, 今 年 5 歲, 平 時 喜 歡 踢 足 球, 鄰 居 們 經 常 看 見 調 皮 可 愛 的 他 在 院 子 裏 玩 耍 可 是 一 個 多 月 前, 嘉 力 開 始 發 燒, 起 初 他 媽 媽 以 爲 是 普 通 感 冒, 結 果 幾 天 後 嘉 力 的 鼻 子 也 開 始 出 血, 而 且 流 血 不 易 止 住 媽 媽 便 着 急 起 來, 馬 上 聯 係 了 嘉 力 的 兒 科 醫 生, 醫 生 一 聼 嘉 力 媽 媽 的 描 述, 便 立 刻 安 排 了 就 診 醫 生 在 仔 細 檢 查 嘉 力 的 身 體 時, 還 發 現 他 身 上 有 不 少 的 出 血 點 於 是, 一 系 列 的 檢 查 便 開 始 進 行 了 最 終 的 診 斷 讓 嘉 力 媽 媽 大 吃 一 驚, 白 血 病! 這 不 是 血 癌 嗎? 不 過 在 經 過 醫 生 解 釋 之 後, 嘉 力 媽 媽 自 己 也 查 找 了 許 多 這 種 疾 病 的 資 料, 原 先 心 中 對 白 血 病 的 疑 惑 開 始 慢 慢 清 晰 起 來, 並 對 自 己 孩 子 罹 患 的 急 性 淋 巴 細 胞 性 白 血 病 的 治 愈 前 景 有 了 足 夠 的 信 心 那 麽 白 血 病 究 竟 是 一 種 怎 樣 的 惡 性 疾 病 呢? 我 們 先 來 看 看 有 關 該 病 的 相 關 數 據 白 血 病 約 占 腫 瘤 總 發 病 率 的 3% 左 右, 是 兒 童 和 青 年 中 最 常 見 的 一 種 惡 性 腫 瘤 白 血 病 的 發 病 率 在 世 界 各 國 中, 歐 洲 和 北 美 發 病 率 最 高, 其 死 亡 率 為 5.3-9.8/10 萬 人 口 亞 洲 和 南 美 洲 發 病 率 較 低, 死 亡 率 為 3.1-5.0/10 萬 人 口 根 據 國 家 癌 症 研 究 院 的 統 計 數 據 顯 示,2010 年 美 國 大 約 有 287,963 名 白 血 病 患 者, 其 中 男 性 162,651 人, 女 性 125,312 人 隨 著 時 間 的 推 移, 越 來 越 多 的 白 血 病 細 胞 佔 據 了 正 常 血 細 胞 的 空 間, 於 是 導 致 一 系 列 相 關 的 嚴 重 症 狀, 如 貧 血 出 血 感 染 等 白 血 病 細 胞 還 會 侵 犯 淋 巴 結 和 其 他 臟 器, 繼 發 腫 脹 腫 大, 並 產 生 疼 痛 種 類 病 因 和 風 險 白 血 病 的 種 類 確 實 有 很 多, 這 主 要 取 決 於 白 血 病 細 胞 屬 於 哪 一 種 類 型, 以 及 病 程 緩 急 的 程 度 而 定 臨 床 上 根 據 病 程 的 緩 急, 將 白 血 病 分 爲 急 性 和 慢 性 兩 大 類 急 性 白 血 病 發 展 迅 猛, 從 患 者 感 覺 不 舒 服 直 到 出 現 一 系 列 典 型 症 狀, 整 個 病 程 進 展 非 常 快 慢 性 白 血 病 的 病 程 進 展 緩 慢, 甚 至 於 幾 年 内 都 可 以 沒 有 症 狀 根 據 細 胞 分 類, 白 血 病 又 可 以 分 爲 淋 巴 細 胞 性 白 血 病 和 粒 細 胞 性 白 血 病 由 此, 我 們 可 以 知 道 白 血 病 主 要 有 四 種 類 型 : 急 性 淋 巴 細 胞 性 白 血 病 (Acute Lymphoblastic Leukemia/ALL); 慢 性 淋 巴 細 胞 性 白 血 病 (Chronic Lymphocytic Leukemia/CLL); 急 性 粒 細 胞 性 白 血 病 (Acute Myelogenous Leukemia/ AML); 慢 性 粒 細 胞 性 白 血 病 (Chronic Myelogenous Leukemia/ CML) 成 年 人 中 常 見 的 白 血 病 類 型 是 慢 性 淋 巴 細 胞 性 白 血 病 (CLL) 和 急 性 粒 細 胞 性 白 血 病 (AML) 而 兒 童 和 青 少 年 中, 最 常 見 的 類 型 則 是 急 性 淋 巴 細 胞 性 白 血 病 (ALL), 也 有 部 分 是 急 性 粒 細 胞 性 白 血 病 (AML), 以 及 其 它 相 對 在 兒 童 中 較 少 發 病 的 慢 性 粒 細 胞 性 白 血 病 (CML) 和 青 少 年 粒 - 單 核 細 胞 性 白 血 病 (Juvenile Myelomonocytic Leukemia/ JMML) 還 有 一 些 少 見 的 類 型, 如 毛 細 胞 性 白 血 病, 一 些 不 典 型 的 亞 型, 如 急 性 早 幼 粒 細 胞 性 白 血 病 就 是 急 性 粒 細 胞 性 白 血 病 的 一 種 亞 型 人 類 白 血 病 的 病 因 至 今 未 明 但 已 知 有 些 因 素 會 增 加 白 血 病 的 發 病 風 險, 包 括 : 大 量 的 放 射 性 輻 射 ; 長 期 接 觸 化 工 原 料 ( 如 苯 ); 其 他 癌 症 的 化 學 治 療 ; 唐 氏 綜 合 症 或 其 他 遺 傳 因 素 ; 吸 煙 等 但 是 大 多 數 有 這 些 風 險 因 素 的 人 卻 並 沒 有 發 病, 很 多 白 血 病 患 者 反 而 沒 有 這 些 風 險 因 素 症 狀 和 診 斷 一 些 臨 床 特 徵 性 的 症 狀, 通 常 與 白 血 病 的 類 型 有 關 但 一 般 典 型 的 白 血 病 症 狀 幾 乎 所 有 類 型 的 白 血 病 都 會 出 現 發 熱 和 夜 間 盜 汗 ; 頭 痛 ; 容 易 受 傷 出 血 ; 15 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健 康 講 座 白 血 病 的 疑 惑 骨 頭 或 者 關 節 痛 ; 脾 腫 大 導 致 的 腹 脹 腹 痛 ; 腋 窩 頸 部 腹 股 溝 淋 巴 結 腫 大 ; 各 種 各 樣 的 感 染 ; 感 覺 極 度 勞 累 或 虛 弱 無 力 ; 體 重 下 降 食 慾 喪 失 急 性 淋 巴 細 胞 性 白 血 病 通 常 病 情 進 展 很 快, 迅 速 惡 化, 這 是 該 病 的 特 點, 也 是 兒 童 白 血 病 中 最 爲 常 見 的 類 型, 通 常 在 2-5 歲 發 病 ( 當 然 成 年 人 也 會 發 病 ), 治 療 效 果 最 好 急 性 粒 細 胞 性 白 血 病 根 據 細 胞 類 型 會 有 很 多 亞 型, 病 情 惡 化 快 該 病 男 性 比 女 性 多 見, 也 可 發 病 於 兒 童, 並 隨 著 年 齡 的 增 長 發 病 率 亦 逐 漸 增 加 急 性 粒 細 胞 性 白 血 病 的 病 因 中 遺 傳 因 素 並 非 主 要 因 素, 目 前 該 病 較 為 明 確 的 病 因 有 : 高 強 度 的 放 射 線 照 射 長 期 接 觸 化 學 原 料 苯 吸 煙 或 長 期 接 觸 煙 草 其 他 癌 症 的 化 學 治 療 患 有 唐 氏 綜 合 症 或 其 它 遺 傳 疾 患 的 兒 童 急 性 粒 細 胞 性 白 血 病 的 發 病 也 較 常 見 成 人 慢 性 淋 巴 細 胞 性 白 血 病 經 常 在 60 多 歲 時 發 病, 男 性 多 見, 兒 童 的 發 病 極 其 低 患 者 的 特 點 是 經 常 出 現 各 種 感 染, 這 主 要 是 由 於 他 們 的 免 疫 系 統 已 經 遭 到 破 壞, 無 法 抵 禦 各 種 病 菌 的 侵 襲 慢 性 粒 細 胞 性 白 血 病 的 病 程 進 展 十 分 緩 慢, 男 性 發 病 比 女 性 多 見, 大 多 在 50 多 歲 發 病, 而 兒 童 少 見 為 了 明 確 診 斷 白 血 病, 醫 生 通 常 會 關 注 患 者 這 些 問 題 : 詢 問 以 往 的 健 康 狀 況, 以 及 曾 經 有 過 什 麽 樣 的 症 狀 ; 相 關 的 體 格 檢 查, 包 括 查 看 有 沒 有 腫 大 的 淋 巴 結 肝 脾 有 無 腫 大 等 血 液 實 驗 室 檢 查, 白 血 病 患 者 的 白 細 胞 數 量 異 常 增 高, 但 其 他 血 液 細 胞 的 水 平 下 降 如 果 血 液 檢 查 結 果 顯 示 不 正 常, 醫 生 可 能 會 進 一 步 做 骨 髓 穿 刺, 抽 取 骨 髓 進 行 塗 片 等 活 組 織 病 理 學 檢 查, 惟 有 這 樣, 才 能 對 白 血 病 作 出 明 確 的 診 斷 和 分 類, 最 終 根 據 白 血 病 的 細 胞 白 血 病 五 年 生 存 率 白 血 病 種 類 5 年 生 存 率 的 百 分 比 急 性 淋 巴 細 胞 性 白 血 病 /ALL 成 人 66%, 兒 童 89% 急 性 粒 細 胞 性 白 血 病 /AML 23% 慢 性 淋 巴 細 胞 性 白 血 病 /CLL 79% 慢 性 粒 細 胞 性 白 血 病 /CML 53% 分 類, 來 具 體 指 導 進 行 治 療 治 療 支 援 和 預 後 選 擇 哪 一 種 白 血 病 的 治 療 方 案, 取 決 於 很 多 因 素, 包 括 白 血 病 的 類 型 病 程 進 展 的 時 間 長 短 年 齡 整 體 健 康 狀 況 等 如 果 是 急 性 白 血 病, 則 需 要 立 即 治 療, 迅 速 控 制 白 血 病 細 胞 的 增 長 大 多 數 患 者 經 過 治 療 後 都 轉 入 緩 解 期 有 些 醫 生 把 這 種 緩 解 稱 作 治 癒, 畢 竟 此 時 的 腫 瘤 已 經 得 到 逆 轉 慢 性 白 血 病 很 少 能 達 到 治 癒 的 標 準, 但 經 過 治 療 能 控 制 病 情 的 發 展 慢 性 淋 巴 細 胞 性 白 血 病 在 出 現 症 狀 前 可 以 不 作 治 療, 但 是 慢 性 粒 細 胞 性 白 血 病 則 需 要 根 據 情 況, 決 定 是 否 立 即 治 療 白 血 病 的 具 體 治 療 措 施 和 其 他 癌 症 治 療 相 似 主 要 包 括 : 化 學 治 療 通 過 強 力 的 藥 物 作 用 殺 死 白 血 病 細 胞 這 是 大 多 數 白 血 病 主 要 的 治 療 方 法 放 射 治 療 用 高 劑 量 的 X 射 線 破 壞 癌 細 胞, 使 腫 大 的 淋 巴 結 和 脾 臟 逐 漸 縮 小 放 療 通 常 也 用 於 造 血 幹 細 胞 移 植 前 的 準 備 階 段 造 血 幹 細 胞 移 植 造 血 幹 細 胞 能 重 建 造 血 系 統 和 免 疫 系 統 的 功 能 在 移 植 手 術 前, 必 須 通 過 放 療 和 化 療 來 破 壞 殺 滅 骨 髓 腔 內 異 常 的 造 血 細 胞, 為 新 移 植 的 造 血 幹 細 胞 提 供 生 長 的 空 間 這 樣 做 會 削 弱 患 者 免 疫 系 統 的 功 能, 但 能 增 加 新 移 植 造 血 幹 細 胞 的 生 存 幾 率 生 物 治 療 這 是 一 種 特 殊 的 治 療 方 法, 主 要 是 通 過 藥 物 增 強 人 體 自 身 的 抗 腫 瘤 能 力 內 科 保 守 治 療 方 案 是 大 多 數 白 血 病 患 者 的 首 要 選 擇 各 種 新 的 藥 物 和 治 療 方 案 不 斷 通 過 這 種 治 療 途 徑 得 到 驗 證 經 常 有 白 血 病 患 者 自 願 參 與 到 這 種 新 藥 的 應 用 研 究 中 但 是 患 者 和 親 屬 都 應 該 理 解, 每 一 種 治 療 方 案 都 會 有 不 同 的 副 作 用, 醫 生 通 常 會 向 您 介 紹 最 爲 常 見 的 副 作 用, 並 且 告 訴 您 如 何 避 免 以 及 正 確 處 理 的 方 法 白 血 病 的 類 型 不 同, 其 五 年 生 存 率 亦 各 不 相 同 但 是 這 些 百 分 比 數 字 ( 見 附 表 ), 並 不 能 説 明 個 別 患 者 的 實 際 情 況 如 果 您 或 您 的 家 人 不 幸 被 診 斷 了 白 血 病, 這 無 疑 是 一 個 可 怕 的 精 神 打 擊 這 時 候 您 需 要 面 對 現 實, 並 且 知 道, 面 對 白 血 病, 您 不 是 一 個 人 在 抗 爭 您 可 以 從 下 面 這 些 方 法 中 獲 得 實 際 有 效 的 援 助 學 習 所 有 能 夠 搜 尋 並 接 觸 到 的 關 於 白 血 病 的 知 識 和 治 療 方 法, 這 將 幫 助 您 做 出 正 確 的 選 擇, 並 對 該 病 的 預 後 有 一 個 恰 當 的 期 望 值 盡 可 能 保 持 健 康 強 壯 的 身 體 這 包 括 健 康 的 飲 食 習 慣 充 足 的 休 息 時 間 有 規 律 的 運 動 鍛 煉 等, 都 對 身 體 整 體 狀 況 的 恢 復 極 有 幫 助 與 其 他 白 血 病 患 者 或 其 家 人, 彼 此 交 流 患 病 和 治 療 的 心 得 向 醫 生 諮 詢 當 地 相 關 的 社 會 團 體, 看 是 否 能 得 到 支 援 和 幫 助 甚 至 可 以 通 過 互 聯 網, 與 其 他 病 友 在 綫 交 流 經 驗 n 16 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健康講座 當 神 經 發 生 交 通障礙 簡述多發性硬化症 資料來源/WebMD.com 編譯/謝瑞璘 李先生今年三十多歲 是個典 型的在曼哈頓上班的白領一族 可是 近來他的眼睛看東西時常模模糊糊 起先因工作忙也沒太在意 但這兩天 他的眼睛轉動時還疼痛起來 此時李 先生知道應該向自己的家庭醫生諮詢 一下 把自己的情況大概說了一遍 自忖是否要轉介去看眼科專科 不料 家庭醫生在聼完他的講述後 說應該 趕緊到醫院急症部就診 並告訴李先 生 他有可能視神經發炎 並且還可 能罹患另一種疾病 沒錯 李先生很 可能患上了一種叫 多發性硬化症 的神經系統疾病 而視覺模糊就是這 種疾病最爲常見的早期徵兆之一 多 發性硬化症 英文名稱是Multiple Sclerosis 以下簡稱MS 李先生很幸 運 因爲他的家庭醫生對MS這個疾病 相當瞭解 如果MS一有先兆症狀就能 馬上使用皮質類固醇藥物治療的話 病情可以得到控制 17 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013 質 也叫髓鞘 起到傳遞神經與神經 之間動作電位的作用 機體依靠這些 動作電位來控制肌肉運動 MS的名字 源於大腦和脊髓裡產生疤痕組織而導 致的僵硬 這些疤痕組織就是在髓磷 脂組成的髓鞘遭到破壞後產生的 造 成一種在病理學上稱之爲 脫髓鞘 的現象 如此大腦與脊椎神經之間的 信號傳遞受到影響 甚至停止 好比 高速公路發生了交通障礙 在大腦無 法輸送指令的情況下 導致了MS症狀 的發生 雖然髓磷脂是可以再生的 但 再生的速度趕不上MS受損造成的破 壞 MS症狀程度不一 和髓鞘破壞的 位置 以及病程進展的輕重密切相關 根據全國多發性硬化症協會 National Multiple Sclerosis Society 的統 計 該病目前影響到四十萬美國人 是成人中除了意外事故之外 最常見 的神經失能起因 MS在女性中的患病比例是男性的 兩到三倍 成人的發病率高過兒童和 青少年 一般成人在五十歲之前的患 病率隨年齡增加 到五十歲之後開始 逐漸趨緩 一種自身免疫性疾病 早期徵兆和症狀 多發性硬化症的起因至今仍然不 明 科學家大多認為是基因和患者童 年生活的環境有關 MS是一種影響 大腦和脊髓的中樞神經系統病症 其 症狀包括肌肉無力 視覺 平衡與感 覺 如麻木等 的障礙 目前認爲該 病的發病機理 是MS患者的中樞神 經系統遭到本身免疫系統的攻擊 所 以該病被歸類為自身免疫性疾病的一 種 MS患者的免疫系統攻擊的就是屬 於中樞神經系統的大腦與脊髓部分 其他常見的自身免疫性疾病包括紅斑 性狼瘡和類風濕性關節炎 中樞神經系統由控制全身運動和 協調的神經組成 這裡的神經表面附 有一種叫髓磷脂 Myelin 的導電物 一旦出現下列MS的這幾個特別危 險的早期徵兆 就應該直接去醫院的 急診部就診 視覺異常且眼球運動時疼 痛 MS最常見的徵兆之一 如果感覺自己個性出現變化 同時四肢無力 甚至呼吸都有困難 這些也是MS常見的徵兆 但也不排除 是其他嚴重疾病的症狀 如果您自覺有MS的早期徵兆或症 狀 一定要馬上告知醫生 即使看上 去似乎與MS沒有關係 由於MS症狀的 不確定性 最好也是由專業醫師來作 判斷為佳 MS患者的症狀不盡相同 甚至在 同一人身上亦會有變化 最常見的症
狀 包 括 : 肌 肉 無 力 ; 身 體 協 調 失 調 ; 視 覺 模 糊 ; 眼 球 疼 痛 ; 復 視 隨 著 病 情 進 展 的 惡 化, 症 狀 還 會 包 括 肌 肉 硬 化 疼 痛 大 小 便 失 禁 以 及 認 知 障 礙 等 診 斷 和 緩 解 症 狀 由 於 MS 症 狀 的 不 確 定 性, 臨 床 上 對 其 做 出 診 斷 並 不 容 易 目 前 醫 生 可 以 判 斷 的 因 素 包 括 : 可 能 由 於 MS 而 引 起 的 兩 個 或 多 個 孤 立 發 作 的 症 狀, 且 症 狀 持 續 二 十 四 小 時 以 上, 且 病 症 發 作 的 間 隔 在 一 個 月 以 內 核 磁 共 振 成 像 中 顯 示 有 髓 鞘 破 壞 的 跡 象 如 果 年 輕 女 性 出 現 自 發 性 緩 解 的 神 經 症 狀, 就 要 強 烈 懷 疑 MS, 這 在 臨 床 上 通 常 的 診 斷 原 則 是 : 單 側 疼 痛 性 視 神 經 炎 ; 不 完 全 脊 髓 炎 ; 單 發 性 腦 幹 及 小 腦 病 變 ; 多 發 性 中 樞 神 經 系 統 白 質 症 候 ; 遇 熱 及 疲 倦 時 出 現 的 神 經 症 候 (Uhthoff Phenomenon); 陣 發 性 神 經 症 候 MS 目 前 無 法 根 治, 但 有 藥 物 可 以 緩 解 部 分 MS 患 者 的 症 狀 ( 如 疼 痛 小 便 失 禁 和 肌 肉 僵 硬 等 ) 一 些 新 發 明 的 藥 物 還 可 以 限 制 MS 病 程 的 惡 化 進 展 目 前 還 有 很 多 種 不 同 的 藥 物 可 以 : 縮 短 MS 的 急 性 發 作, 即 MS 急 性 症 狀 的 惡 化 緩 解 MS 的 症 狀, 如 疼 痛 泌 尿 問 題 以 及 肌 肉 障 礙 等 MS 的 生 活 指 南 一 旦 被 診 斷 MS, 那 麽 您 很 有 必 要 重 新 規 劃 一 下 自 己 的 生 活 方 式 但 也 不 用 太 過 擔 心, 因 爲 這 並 不 意 味 著 您 一 定 要 改 變 診 斷 前 已 有 的 正 常 生 活 首 先 應 充 分 了 解 MS 的 相 關 知 識, 在 獲 得 應 對 疾 病 的 方 法 之 後, 想 方 設 法 維 持 自 己 的 生 活 品 質 例 如, 學 會 安 排 正 確 的 休 息 時 間, 以 緩 解 因 為 MS 引 起 的 疲 勞 飲 食 熱 量 攝 入 應 該 充 分, 但 不 能 過 量 每 日 攝 入 50-80 克 蛋 白 質, 多 食 富 含 植 物 蛋 白 的 食 物, 減 少 動 物 脂 肪 等 攝 入, 還 要 少 吃 巧 克 力 甜 食 和 冰 激 淩 運 動 罹 患 了 MS 並 不 意 味 著 嚴 禁 運 動 相 反, 研 究 顯 示 MS 患 者 定 期 運 動 既 有 益 於 身 體 健 康 也 有 益 於 精 神 健 康 運 動 可 以 增 加 肌 肉 力 量 和 體 質, 也 可 以 改 善 痙 攣 改 善 平 衡 失 調 以 及 膀 胱 和 腸 道 功 能, 還 可 以 減 輕 MS 帶 來 的 抑 鬱 和 疲 勞 輕 度 至 中 度 的 MS 患 者, 適 合 的 運 動 包 括 : 運 動 步 行 騎 車 瑜 伽 和 太 極 拳 工 作 罹 患 MS 之 後, 可 以 根 據 症 狀 和 恢 復 的 情 況, 來 調 整 自 己 的 工 作 狀 態, 完 全 無 需 放 棄 工 作 但 是, 在 某 些 情 況 下, 疾 病 可 能 會 影 響 您 的 日 常 工 作, 如 視 力 模 糊 另 外, 逐 步 加 重 的 疲 勞 感 或 是 注 意 力 集 中 困 難 都 會 影 響 工 作 效 率 平 衡 失 調 等 症 狀 也 會 影 響 您 的 工 作, 這 時 候, 您 需 要 根 據 自 身 的 情 況, 選 擇 是 否 把 病 情 告 訴 雇 主 疲 勞 MS 引 起 疲 勞 的 定 義 是, 體 力 不 足 和 缺 乏 精 神 以 致 影 響 日 常 生 活 的 感 覺, 極 度 疲 乏 的 感 覺 是 MS 人 群 中 最 常 見 的 主 訴, 也 是 最 常 見 的 症 狀 之 一 而 且, 疲 乏 是 很 少 幾 個 無 法 預 測 其 何 時 發 生 的 症 狀 之 一 應 對 情 緒 改 變 MS 除 了 會 引 起 身 體 的 症 狀, 也 會 改 變 人 的 情 緒 和 精 神 狀 態 極 力 否 認 ( 拒 絕 承 認 現 實 ) 焦 慮 恐 懼 憤 怒 負 罪 感 哀 痛, 以 及 嚴 重 的 情 緒 不 穩 定 都 是 MS 典 型 精 神 狀 態 的 改 變 認 知 障 礙 ( 大 多 數 人 不 會 發 生 ) 也 可 以 在 疾 病 發 展 中 表 現 出 來, 主 要 表 現 為 認 知 能 力 下 降 逐 漸 加 重 的 健 忘 症 精 神 集 中 困 難, 和 注 意 力 下 降 等 症 狀 情 緒 和 精 神 方 面 的 困 擾, 可 以 咨 詢 醫 生, 通 過 藥 物 或 心 理 輔 導, 可 以 幫 助 您 緩 解 這 方 面 的 壓 力, 千 萬 不 要 獨 自 承 擔 性 生 活 性 生 活 是 成 年 人 的 基 本 需 要 MS 關 聯 的 性 生 活 障 礙 可 以 使 患 者 的 自 尊 心 和 健 康 受 到 損 害 所 以, 要 求 夫 妻 或 者 性 夥 伴 相 互 信 任, 開 誠 佈 公 地 討 論 彼 此 在 性 生 活 上 可 能 出 現 的 問 題 旅 行 患 有 MS 並 不 意 味 著 應 該 放 棄 外 出 旅 行 的 機 會, 實 際 上 恰 恰 相 反, 旅 遊 度 假 可 以 起 到 放 鬆 作 用, 甚 至 還 有 強 化 治 療 的 作 用 但 是, 對 於 具 體 的 旅 行 計 畫, 還 是 需 要 仔 細 規 劃, 使 度 假 旅 行 不 至 於 加 重 疾 病 家 庭 生 活 首 先, 您 可 能 面 對 的 最 大 的 問 題 是 : 我 可 以 將 病 情 告 訴 家 人 嗎? 很 多 患 者 的 病 情 並 不 嚴 重, 所 以 可 以 考 慮 根 據 個 人 的 情 況, 決 定 是 否 將 疾 病 的 實 情 告 訴 家 人 如 果 MS 引 起 的 症 狀 非 常 明 顯 了, 而 且 需 要 向 家 人 持 續 説 明 的 話, 那 麼, 您 就 應 該 開 誠 佈 公 地 向 家 人 解 釋 MS, 並 且 說 明 疾 病 將 會 如 何 影 響 你 們 的 家 庭 生 活, 還 有 疾 病 的 短 期 和 長 期 的 預 後 和 進 展 n 18 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健 康 講 座 走 好 人 生 最 後 的 旅 程 簡 述 紓 緩 療 護 和 安 寧 服 務 PALLIATIVE CARE AND HOSPICE 資 料 來 源 / 紐 約 市 以 色 列 醫 院 亞 裔 親 屬 照 顧 者 計 劃 和 MJHS 安 寧 服 務 與 紓 緩 療 護 提 供 陳 阿 姨 今 年 七 十 五 歲, 她 親 切 的 笑 容, 使 得 她 在 周 圍 親 友 中 極 具 親 和 力 陳 阿 姨 退 休 之 後, 一 直 熱 心 社 區 活 動 和 去 各 地 旅 行 兩 年 前, 就 在 陳 阿 姨 感 慨 自 己 晚 年 生 活 稱 心 如 意 的 時 候, 一 次 突 然 的 呼 吸 困 難, 在 去 醫 院 就 診 之 後, 一 個 肺 癌 的 診 斷, 讓 陳 阿 姨 和 她 的 家 人 感 覺 猶 如 晴 天 霹 靂 在 經 過 短 暫 的 震 驚 和 迷 茫 之 後, 陳 阿 姨 和 家 人 都 接 受 了 罹 患 癌 症 這 個 殘 酷 的 現 實, 決 定 了 積 極 的 治 療 這 之 後, 有 段 時 間 陳 阿 姨 的 身 體 狀 況 穩 定 下 來 了 可 是 今 年 以 來, 陳 阿 姨 的 狀 況 又 開 始 轉 壞, 精 神 困 倦 之 外, 食 慾 減 退 和 更 加 消 瘦, 最 讓 家 人 不 忍 的 是, 陳 阿 姨 經 常 多 處 疼 痛 經 詳 細 診 斷 以 後, 醫 生 告 誡 家 人, 陳 阿 姨 的 病 情 由 於 癌 細 胞 的 轉 移, 已 經 進 入 末 期, 可 能 僅 餘 六 個 月 的 壽 命, 家 人 應 有 心 理 準 備 醫 生 還 建 議 陳 阿 姨 的 家 人 不 妨 和 醫 院 的 紓 緩 療 護 和 安 寧 服 務 部 接 洽, 了 解 可 否 獲 得 更 加 專 門 的 護 理 服 務, 在 減 輕 患 者 痛 苦 的 同 時, 也 在 某 種 程 度 上 緩 解 了 家 人 的 精 神 壓 力 與 醫 生, 家 人, 和 安 寧 服 務 部 詳 細 討 論 和 了 解 後, 陳 阿 姨 欣 然 先 後 選 擇 了 紓 緩 療 護 和 安 寧 服 務 見 到 家 人 的 負 擔 被 減 輕, 自 己 身 體 的 感 受 比 較 舒 適, 並 在 精 神 體 力 都 不 錯 的 情 況 下, 陳 阿 姨 希 望 給 其 他 有 同 樣 需 要 的 人 分 享 一 下 自 己 的 感 受 和 體 會 讓 我 們 來 聽 聽, 陳 阿 姨 在 她 人 生 最 後 的 旅 程 中 的 珍 貴 感 受 眼 看 我 就 要 走 到 人 生 的 終 點, 然 而 和 以 往 一 樣, 每 走 到 一 個 生 活 的 轉 折 點, 甚 至 只 是 外 出 旅 行 一 次, 我 都 喜 歡 自 己 安 靜 地 回 顧 一 下, 看 看 自 己 走 過 的 路, 想 想 自 己 遇 到 的 人 每 次 這 樣 的 回 顧, 總 能 讓 我 感 慨 萬 千 但 也 許, 這 次 的 回 顧 和 以 往 不 一 樣, 因 爲 生 命 留 給 我 的 時 間 真 的 不 多 了 現 在 我 常 常 回 顧 我 自 己 曾 經 經 歷 過 的 各 種 事 情, 快 樂 收 穫 沮 喪 遺 憾, 如 今 這 些 不 同 的 人 生 感 受, 都 變 得 如 此 珍 貴 和 留 戀 嗯, 也 許 我 還 有 一 些 事 情 必 須 完 成, 欣 慰 的 是, 我 找 到 了 我 可 以 信 賴 的 人, 他 們 可 以 幫 助 我 儘 管 由 於 病 痛, 讓 我 的 外 貌 改 變 了 很 多, 但 我 的 頭 腦 和 以 往 一 樣 清 醒 靈 活 我 感 到 自 己 真 的 很 幸 運, 可 以 有 專 業 的 紓 緩 療 護 和 安 寧 服 務 的 選 擇 對 症 的 先 進 藥 物 治 療, 以 及 專 業 的 療 護, 完 全 控 制 了 我 肉 體 上 的 諸 多 不 適, 尤 其 是 令 人 恐 懼 的 疼 痛 我 的 外 表 甚 至 看 上 去 也 很 正 常, 每 天, 能 幹 體 貼 的 護 理 員 能 讓 我 身 體 保 持 清 潔 衣 著 整 齊 一 點 生 病 的 氣 味 都 沒 有, 這 樣 我 就 很 樂 意 親 友 們 不 時 來 探 望 我 寶 貴 的 相 聚 和 親 情, 總 是 令 人 心 裏 暖 洋 洋 的 原 先 我 心 裏 有 很 多 的 恐 懼 和 煩 惱, 似 乎 都 忘 了 我 知 道, 我 能 夠 走 好 人 生 最 後 的 旅 程 能 讓 陳 阿 姨 如 此 感 慨 的 紓 緩 療 護 和 安 寧 服 務, 究 竟 是 一 種 怎 樣 的 服 務 呢? 由 專 業 醫 護 團 隊 構 成 的 紓 緩 療 護 和 安 寧 服 務 (PALLIATIVE CARE AND HOSPICE), 其 使 命 就 是 給 重 症 患 者 提 供 最 體 貼 的 照 護 和 關 懷 紓 緩 療 護 服 務 紓 緩 療 護 服 務 的 目 的 是 根 據 患 者 和 家 人 的 意 願 及 需 要, 防 止 和 減 緩 因 疾 病 而 引 致 的 肉 體 情 緒, 以 及 精 神 上 的 不 適 和 傷 痛, 從 而 令 患 者 和 至 親 保 持 最 好 的 生 活 質 素 當 患 者 面 臨 各 種 身 體 狀 況 及 病 情 變 化 時, 紓 緩 療 護 服 務 更 注 重 顧 及 全 家 上 下 的 需 要 紓 緩 療 護 服 務 的 團 隊 包 括 : 主 治 醫 生 護 士 社 工 物 理 治 療 師 註 冊 營 養 師 心 理 輔 導 員 神 職 人 員 和 其 他 治 療 生 理 症 狀 的 專 家 患 者 和 家 屬 如 有 特 別 需 要, 還 有 其 他 團 隊 成 員 可 以 提 供 幫 助 紓 緩 療 護 服 務 團 隊 和 患 者 家 屬 之 間 應 保 持 有 良 好 的 溝 通, 這 樣 才 可 確 保 滿 足 患 者 和 家 屬 的 需 要 部 份 服 務 機 構 更 特 別 培 訓 亞 裔 成 員, 如 MJHS 亞 裔 安 寧 服 務 和 紓 緩 療 護 團 隊 等, 提 供 高 素 質 亞 裔 語 言 文 化 的 專 業 紓 緩 療 護 和 安 寧 服 務 治 療 包 括 : 痛 症 呼 吸 困 難 疲 倦 失 眠 食 欲 不 振 焦 慮 和 思 維 混 亂, 以 及 因 病 而 引 起 的 精 神 和 心 理 失 調 等 症 狀 紓 緩 療 護 服 務 包 括 : 控 制 所 有 的 生 理 失 調 症 狀 及 疼 痛 所 需 要 的 特 別 醫 療 照 顧 ; 鼓 勵 並 支 持 患 者 及 家 人, 盡 可 能 重 返 正 常 的 日 常 生 活 ; 給 予 患 者 及 家 人 實 際 有 效 的 幫 助 和 支 持 ; 給 予 患 者 和 家 人 心 理 上 的 幫 助 和 支 持 ; 支 援 精 神 和 信 仰 上 的 需 要 ; 根 據 病 情 變 化, 與 患 者 和 家 人 討 論 研 究 調 整 所 提 供 的 照 顧 服 務, 使 護 理 團 隊 患 者 和 家 人 能 夠 清 楚 了 解 照 護 的 目 的 和 每 一 步 驟 19 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013
怎 樣 照 顧 重 症 患 者? 照 顧 一 名 生 命 垂 危 的 重 症 患 者, 絕 對 是 一 項 不 輕 鬆 的 挑 戰 尤 其 當 自 己 至 親 的 病 況 進 入 及 其 嚴 重 階 段 的 時 候, 您 會 覺 得 難 以 啓 齒 來 和 患 者 或 家 人 談 及 自 己 的 擔 憂 和 恐 懼 事 實 上, 這 種 情 感 的 交 流 對 自 己 的 心 理 非 常 有 益, 用 故 事 的 形 式 婉 轉 地 描 述 自 己 的 感 受 和 見 解, 無 論 講 者 還 是 聽 者, 都 會 感 覺 比 較 舒 適 專 業 社 工 可 以 為 您 提 供 這 方 面 的 輔 導 重 症 患 者 可 能 因 爲 失 去 很 多 獨 立 的 能 力 而 產 生 憤 怒 的 情 緒, 有 時 會 把 在 眼 面 前 的 您 當 作 出 氣 筒, 發 泄 忿 滿 的 情 緒, 這 會 令 您 覺 得 沮 喪, 甚 至 同 樣 憤 怒 因 此, 除 了 盡 力 理 解 患 者 給 予 安 慰 支 持 之 外, 自 我 情 緒 的 調 節 也 是 相 當 重 要 的 正 確 理 解 這 些 負 面 情 緒 產 生 的 緣 由, 並 和 其 他 家 庭 成 員 一 起 分 擔 照 顧 患 者 的 職 責, 這 對 緩 解 自 身 壓 力 平 衡 身 心, 會 有 很 大 的 幫 助 若 是 要 照 顧 重 症 的 年 邁 父 母 或 祖 父 母, 您 就 更 容 易 感 覺 疲 累 和 壓 力 重 重 長 時 間 的 照 顧, 以 及 來 自 患 者 諸 多 的 各 種 需 求, 都 將 積 累 成 壓 力 影 響 您 和 家 人 之 間 的 關 係 這 個 時 候, 您 或 會 發 現 您 的 角 色 轉 換 了 ; 您 必 須 為 長 輩 作 出 一 些 重 要 的 決 定, 可 是 您 覺 得 缺 乏 足 夠 的 資 料 和 支 持 如 果 沒 有 適 當 的 支 持 和 幫 助, 長 時 間 的 壓 力 也 會 使 您 感 到 内 疚 驚 慌 失 措 無 望 後 悔, 極 其 容 易 發 脾 氣 和 人 爭 吵, 嚴 重 時 甚 至 自 我 關 閉 疏 離 家 人, 這 些 失 控 情 緒 實 在 不 足 為 奇 無 論 患 者 的 病 症 可 否 治 癒, 紓 緩 療 護 服 務 都 會 幫 助 患 者 及 其 親 屬 在 病 情 發 展 的 不 同 的 階 段, 應 付 各 方 面 療 護 的 挑 戰, 儘 量 幫 助 患 者 維 持 其 生 理 功 能 及 社 交 方 面 的 心 理 需 求 安 寧 服 務 安 寧 服 務, 亦 簡 稱 為 舒 適 療 法, 是 為 患 者 在 生 命 的 末 端 時 保 持 舒 適 尊 嚴, 使 其 感 覺 圓 滿 和 無 憾, 從 而 安 然 走 過 人 生 的 旅 程 安 寧 服 務 採 用 自 然 維 持 法, 讓 患 者 的 生 命 自 然 結 束 安 寧 離 世 並 非 安 樂 死, 亦 不 可 誤 認 為 是 放 棄 生 命 當 疾 病 無 法 治 癒 時, 安 寧 服 務 尊 重 患 者 的 療 護 選 擇, 為 患 者 和 家 屬 提 供 他 們 的 需 要 當 根 據 疾 病 的 進 程 而 推 斷 患 者 僅 餘 6 個 月 的 生 存 時 段, 此 時, 患 者 家 人 和 醫 生 應 討 論 是 否 適 合 選 擇 安 寧 服 務 安 寧 服 務 的 目 的 是 幫 助 患 者 在 生 命 的 最 後 階 段, 盡 力 維 持 良 好 的 生 活 質 素, 並 幫 助 其 親 屬 和 照 顧 者, 在 他 們 力 所 能 及 的 範 圍 內, 盡 心 照 顧 患 者 同 時, 安 寧 服 務 也 幫 助 親 屬 和 照 顧 者 減 輕 其 身 心 的 壓 力 安 寧 服 務 的 提 供 並 不 需 要 患 者 被 搬 遷 到 特 定 的 地 方, 因 爲, 家, 始 終 是 病 人 覺 得 最 舒 適, 最 不 願 意 離 開 的 地 方 當 然 有 需 要 時, 病 人 也 可 以 被 安 排 到 安 寧 居 所 或 療 養 院 所 有 的 安 寧 服 務 都 是 以 專 業 療 護 的 指 引 為 基 礎, 團 隊 所 有 的 成 員 都 備 有 專 業 訓 練 提 供 生 命 末 期 的 療 護, 由 此 提 供 一 整 套 完 善 的 醫 療 照 顧 和 社 工 服 務 這 些 服 務 是 由 紓 緩 療 護 團 隊 繼 續 提 供, 包 括 : 醫 生 護 士 社 工 治 療 師 義 工 和 喪 親 哀 悼 輔 導 員 及 牧 師 等 紓 緩 療 護 和 安 寧 服 務 團 隊 齊 心 合 力, 儘 量 迎 合 患 者 身 心 信 仰 社 交 及 家 人 的 各 種 需 要 當 患 者 病 況 進 入 最 後 狀 況 時, 治 療 還 將 包 括 儘 量 使 患 者 感 到 舒 適, 並 在 尊 重 患 者 和 家 屬 意 願 和 價 值 觀 的 前 提 下, 籌 備 安 寧 離 逝 并 且 為 家 人 提 供 喪 親 哀 悼 輔 導, 儘 力 幫 助 患 者 及 其 家 人 過 渡 安 寧 服 務 包 括 : 提 供 安 寧 服 務 的 醫 生 或 根 據 患 者 意 願, 由 患 者 主 治 醫 生 繼 續 照 顧 培 訓 及 協 助 患 者 家 人 如 何 照 顧 患 者 身 心 症 狀, 如 痛 症 疲 倦 焦 慮 混 亂 等 7 天 24 小 時 隨 時 接 聽 患 者 家 屬 的 來 電, 幫 助 指 導 處 理 隨 時 可 能 出 現 的 問 題 及 需 求 在 安 寧 服 務 護 士 的 督 管 下, 家 庭 護 理 員 可 為 患 者 提 供 居 家 貼 身 照 顧, 例 如 洗 漱 餵 食 和 做 家 務 安 寧 服 務 護 士 可 要 求 增 加 家 庭 護 理 員 的 護 理 時 間 如 有 需 要, 可 以 安 排 藥 物 醫 療 設 備, 如 醫 院 床 或 輪 椅 為 患 者 和 家 屬 提 供 精 神 和 情 緒 方 面 的 輔 導 義 工 可 以 幫 助 親 屬 照 顧 者 陪 伴 患 者, 減 輕 其 負 擔 如 患 者 的 症 狀 已 經 不 適 合 在 家 照 護, 安 寧 護 士 可 安 排 患 者 直 接 入 院, 無 需 入 急 症 室 如 有 需 要, 安 寧 服 務 工 作 人 員 可 幫 助 患 者 申 請 短 住 安 寧 服 務 療 養 院, 接 受 紓 緩 照 顧 服 務 (Respite Care) 在 患 者 臨 終 前 的 3 個 月, 及 離 逝 後 的 13 個 月 內, 提 供 喪 親 哀 悼 輔 導 那 麽 誰 來 負 責 支 付 紓 緩 療 護 和 安 寧 服 務 呢? 聯 邦 老 人 醫 療 保 險, 政 府 醫 療 輔 助 ( 白 卡 ) 和 許 多 私 人 保 險 都 可 以 支 付 紓 緩 療 護 和 安 寧 服 務 如 果 您 不 肯 定 患 者 是 否 可 以 申 請 這 些 服 務, 請 諮 詢 其 主 治 醫 生 您 還 可 以 直 接 致 電 患 者 的 保 險 公 司, 查 詢 其 醫 療 保 險 是 否 包 含 紓 緩 療 護 和 安 寧 服 務 如 果 患 者 的 保 險 不 支 付 這 些 服 務, 您 可 以 與 紓 緩 療 護 和 安 寧 服 務 的 工 作 人 員 商 量, 尋 求 現 有 而 合 適 的 財 政 支 援 和 慈 善 資 助 n 20 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2013