如何渡過骨髓移植的日子
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- 李次 接
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1 講 座 日 期 : 2004 年 11 月 06 日 主 講 : 梁 如 鴻 醫 生 戴 慧 明 姑 娘 ( 瑪 麗 醫 院 骨 髓 移 植 中 心 專 科 護 士 ) 每 一 個 病 人 所 做 的 骨 髓 移 植 時 的 情 況 都 不 同, 需 要 根 據 個 別 病 況, 移 植 方 法 來 下 定 論 一 般 來 說, 白 血 病 可 分 為 AML ALL CML, 或 急 性 慢 性 等 以 常 規 移 植 來 說, 每 位 病 人 先 要 接 受 一 個 大 劑 量 的 化 療 ; 除 此 之 外, 還 可 能 要 接 受 全 身 電 療 ( 急 性 白 血 病 除 外 ) 做 完 此 療 後 的 兩 至 二 個 星 期, 白 血 球 血 小 板 都 會 較 低, 因 而 會 出 現 發 燒 流 血 等 症 狀 如 果 是 接 受 自 體 骨 髓 移 植, 這 一 類 移 植 的 情 況 比 較 簡 單, 只 要 血 小 板 指 數 回 復 正 常, 便 可 回 家 休 養 在 甚 麼 情 況 下 才 會 受 自 身 骨 髓 移 植 呢? 通 常 淋 巴 瘤 何 傑 金 氏 或 非 何 傑 金 氏 淋 巴 瘤 骨 髓 瘤 等 可 接 受 自 身 骨 髓 移 植 一 般 留 院 時 間 為 三 至 四 個 星 期, 視 乎 病 情 而 定 異 體 骨 髓 移 植 有 血 源 及 非 血 緣 關 係 住 院 時 間 則 比 較 長, 大 約 五 至 六 星 期 但 如 果 出 現 排 斥 情 況, 就 要 住 耐 一 點 至 於 覆 診 問 題, 接 受 完 骨 髓 移 植 的 初 期 要 一 至 兩 個 星 期, 但 慢 慢 地 距 離 會 較 長, 一 個 月 三 個 月, 甚 至 半 年 但 這 都 必 需 視 乎 病 人 情 況 去 決 定, 不 能 一 概 而 論 問 : 在 病 房 內 會 遇 到 什 麼 風 險? 在 甚 麼 情 況 下 會 移 植 失 敗? 如 果 失 敗, 又 怎 麼 樣? 答 : 視 乎 移 植 方 式 而 定 接 受 自 體 骨 髓 移 植 之 前, 先 要 接 受 大 劑 量 的 化 療, 然 後 把 骨 髓 注 入 體 內, 通 常 兩 至 三 個 星 期 內 新 的 骨 髓 就 會 正 常 地 生 長 故 所 遇 到 的 風 險 只 會 是 在 骨 髓 移 植 後 的 一 個 星 期, 由 於 血 小 板 白 血 球 的 指 數 過 低, 因 而 引 起 的 細 菌 感 染, 發 燒, 出 血 等 症 狀 在 留 院 期 內, 雖 然 每 日 都 有 醫 生 護 士 去 跟 進 病 情, 但 仍 會 存 在 一 定 的 危 險 性, 例 如 肺 部 受 到 嚴 重 的 細 菌 感 染 ; 出 血, 輕 微 的 會 是 口 腔 出 血, 但 嚴 重 的 會 是 腦 部 出 血 但 總 的 來 說, 自 體 骨 髓 移 植 是 安 全 的 B1
2 接 受 異 體 骨 髓 移 植 後, 初 期 的 風 險 跟 自 體 移 植 的 一 樣, 不 同 的 是 後 期 可 能 出 現 排 斥, 如 腹 瀉 皮 膚 敏 感 肝 功 能 衰 竭 等 醫 護 人 員 每 天 都 會 留 意 病 友 情 況, 但 最 重 要 的 是 病 友 的 主 動 溝 通, 因 為 血 小 板 白 血 球 的 指 數, 我 們 可 以 靠 驗 血 知 道, 但 病 人 的 口 腔 潰 爛 有 多 痛 呢? 我 們 不 會 知 道, 所 以 如 有 不 舒 服, 一 定 要 說 出 來, 可 能 有 藥 物 能 減 輕 痛 楚 的 一 般 做 化 療 之 後, 血 幹 細 胞 是 會 繼 續 生 長 的, 但 接 受 骨 髓 移 植 後 則 有 所 不 同 病 人 體 內 要 依 靠 新 來 的 骨 髓 來 生 長 血 幹 細 胞 血 液 白 血 球 等 在 少 數 情 況 下 ( 少 於 10%), 骨 髓 移 植 後 仍 不 能 生 長 出 新 細 胞 的, 在 這 情 況 下, 危 險 性 相 對 地 較 高, 但 這 些 都 不 能 預 計, 而 且 發 生 的 機 會 很 微 如 真 不 幸 地 出 現 這 種 情 況, 會 在 用 藥 方 面 找 尋 方 法, 又 或 要 求 捐 贈 者 再 捐 一 次, 作 出 第 二 次 移 植 補 救 問 : 請 問 安 插 希 克 文 導 管 手 術 是 否 一 項 複 雜 的 手 術? 答 : 視 乎 病 情, 不 過 大 至 上 都 很 安 全 的 有 些 病 人 轉 介 到 瑪 麗 醫 院 前 本 身 已 安 插 了 導 管, 有 些 沒 有 一 般 是 由 外 科 醫 生 負 責 導 管 手 術 手 術 多 是 半 麻 醉 的, 所 以 過 程 中 病 人 會 保 持 清 醒, 因 而 感 到 不 舒 服 大 致 上 插 十 條 導 管 有 九 條 半 都 可 順 利 完 成, 不 順 利 的 半 條 也 不 會 導 致 生 命 危 險, 只 是 需 要 重 做 而 已 問 : 病 人 如 正 接 受 神 奇 子 彈 治 療, 需 要 等 多 久 才 可 接 受 骨 髓 移 植? 我 丈 夫 現 正 接 受 神 奇 子 彈 第 二 針, 但 醫 生 說 要 做 骨 髓 移 植, 請 問 要 即 何 時 要 做? 答 : 其 實 神 奇 子 彈 與 骨 髓 移 植 兩 者 是 沒 有 關 係 的, 何 時 做 骨 髓 移 植 要 視 乎 病 情 受 到 控 制 了 沒 有, 只 有 在 病 情 受 到 控 制 的 情 況 下, 病 人 才 可 接 受 骨 髓 移 植 問 : 自 體 骨 髓 移 植 及 異 體 骨 髓 移 植, 哪 一 種 復 發 機 會 較 大? 由 誰 去 決 定 接 受 那 種 方 法? 答 : 驟 聽 之 下, 自 體 移 植 像 是 比 較 容 易 康 復, 但 其 實 不 可 一 概 而 論, 因 為 並 不 是 每 種 病 都 可 以 接 受 自 體 移 植 所 以 病 者 不 用 擔 心 怎 樣 選 擇, 因 為 決 定 權 在 病 症 本 身, 而 不 是 病 者 醫 生 在 決 定 用 那 種 治 療 方 法 時 亦 會 以 病 者 安 全 作 為 大 前 題 上 文 語 錄 自 梁 如 鴻 醫 生 B2
3 剛 剛 梁 醫 生 已 經 說 過, 整 個 骨 髓 移 植 過 程 需 要 多 久 要 視 乎 個 別 情 況, 有 些 人 需 要 多 一 點 時 間, 有 些 不 需 在 我 講 述 骨 髓 移 植 的 過 程 之 前, 我 想 先 跟 大 家 說 說 血 幹 細 胞 的 來 源 捐 贈 者 可 來 自 自 體 ( 病 者 本 身 ) 或 異 體 異 體 包 括 親 屬 ( 如 : 兄 弟 姊 妹 父 母 / 子 女 叔 伯 姑 姪 等 ), 及 非 親 屬 ( 即 無 血 緣 關 係 者 ) 血 幹 細 胞 的 來 源 則 包 括 骨 髓 幹 細 胞 外 周 血 幹 細 胞 和 臍 帶 血, 而 大 部 份 都 是 來 自 骨 髓 或 外 周 血 幹 細 胞 在 決 定 接 受 骨 髓 移 植 之 前, 院 方 會 安 排 一 個 家 庭 會 議, 除 了 病 人 及 其 家 庭 成 員 外, 捐 贈 骨 髓 者 亦 需 出 席 ( 除 非 不 是 本 地 的 捐 贈 者 ) 醫 生 會 向 病 人 及 家 庭 成 員 講 解 骨 髓 移 植 的 程 序 副 作 用 成 功 率 和 復 發 率 等 等 相 方 ( 捐 贈 者 及 病 友 ) 不 需 立 即 作 出 決 定, 可 以 在 了 解 整 個 過 程 後, 再 仔 細 考 慮 接 受 與 否 如 同 意 接 受 移 植 需 簽 妥 同 意 書 及 準 備 身 體 檢 查 移 植 前 一 切 檢 查 及 準 備 包 括 : 血 液 分 析 - 血 球 指 數 生 化 及 病 毒 檢 查 大 小 便 及 耳 鼻 喉 分 泌 作 細 菌 及 病 毒 檢 查 胸 部 X 光 及 肺 功 能 檢 查 心 電 圖 及 心 臟 功 能 檢 查 骨 髓 穿 刺 牙 齒 檢 查, 營 養 師 約 見 希 克 文 導 管 安 插 自 體 移 植 的 需 收 集 病 者 的 血 幹 細 胞 而 醫 生 亦 會 在 先 確 保 捐 贈 者 及 病 人 的 情 況 良 好, 方 可 進 行 骨 髓 移 植 如 果 是 採 用 自 體 骨 髓 移 植, 在 到 達 骨 髓 移 植 中 心 之 前, 便 先 要 採 集 本 身 的 外 周 血 幹 細 胞 病 者 無 需 麻 醉, 但 需 注 射 白 血 球 生 長 激 素 數 天 ( 自 體 需 加 上 一 天 化 療 ) 這 會 使 用 血 液 細 胞 分 離 機 採 集, 維 期 2-3 天, 每 天 大 約 4 小 時, 大 約 採 集 毫 升 B3
4 當 所 有 都 準 備 妥 當 後, 病 友 就 入 住 骨 髓 移 植 中 心 每 間 病 房 均 是 獨 立 隔 離 房 間 入 骨 髓 移 植 中 心 攜 物 清 單 如 下 : 必 備 品 漱 口 杯 全 新 軟 毛 細 頭 牙 刷 全 新 含 氟 牙 膏 水 杯 連 杯 蓋 水 瓶 ( 只 可 配 備 膠 塞 ) 全 新 膠 拖 鞋 廁 紙 面 紙 全 新 潤 膚 膏 全 新 潤 膚 油 ( 枝 裝 及 不 含 藥 性 ) 全 新 潤 唇 膏 ( 不 可 有 薄 荷 味 ) 梳 指 甲 鉗 電 鬚 刨 ( 男 士 ) 其 他 聖 經 ( 自 用 的 ) 帽 ( 棉 )/ 頭 巾 ( 絲 或 棉 ) - 每 星 期 更 換 ( 洗 熨, 包 好 ) 紙 內 褲 全 新 雜 誌 或 書 ( 不 要 報 紙 質 ) C D / D V D 獨 立 包 裝 餅 乾 或 糖 ( 不 可 有 夾 心 ) 即 食 麵 罐 頭 食 品 / 生 果 樽 裝 或 罐 裝 飲 品 不 用 帶 毛 巾 入 院 因 為 院 方 擔 心 毛 巾 弄 濕 後, 掛 起 待 乾 的 過 程 中 容 易 滋 生 細 菌, 所 以 會 提 供 毛 巾 給 病 友 但 洗 面 用 的 毛 巾 則 不 會 供 應 病 友 可 選 擇 用 濕 紙 巾 抺 面 ; 或 用 一 些 比 較 平 宜 的 小 手 巾, 用 完 即 棄 ; 又 或 每 次 洗 面 後 用 膠 袋 把 毛 巾 封 好, 由 家 人 帶 返 家 中 清 洗 乾 淨 再 用 B4
5 病 友 可 揀 選 三 位 家 屬 / 朋 友 進 入 隔 離 病 房 ( 要 登 記 姓 名, 早 上 八 時 至 晚 上 八 時 入 隔 離 病 房 陪 伴 病 人, 不 可 同 一 時 間 進 入 房 間 ) 探 望 者 不 可 以 穿 著 涼 鞋 露 趾 或 露 踭 鞋 ; 有 傷 風 感 冒 或 其 他 傳 染 病 亦 不 可 以 進 入 不 可 帶 鮮 花 生 果 報 紙 入 隔 離 病 房 其 他 家 屬 / 朋 友 請 於 指 定 時 間 探 訪 病 人 的 孩 童 只 可 於 週 末 或 假 日 前 來, 但 不 可 以 進 入 隔 離 病 房 內, 而 且 小 孩 最 好 能 控 制 自 己 情 緒 的, 如 容 易 哭 鬧 的, 最 好 不 要 前 來 第 一 天 不 會 立 即 進 行 化 療, 會 先 進 行 身 體 驗 查 登 記 飲 食 紀 錄 等 第 二 天 才 開 始 接 受 化 療 不 同 的 病 情 會 採 用 不 同 的 化 療 模 式, 亦 不 能 一 早 預 計 到, 所 以 通 常 在 入 院 前 會 再 抽 骨 髓 驗 查, 看 看 骨 髓 狀 況, 再 確 立 化 療 模 式 如 有 需 要, 會 加 入 電 療, 電 療 需 要 約 三 天, 普 通 化 療 快 者 1-2 天, 慢 者 4-7 天 不 等, 視 乎 情 況 急 性 白 血 病 (AML) 及 慢 性 白 血 病 (CML) 一 般 會 採 用 口 服 加 打 針 這 兩 種 化 療 模 式, 跟 他 們 之 前 接 受 的 化 療 很 不 同, 尤 其 口 服 化 療 那 部 份 口 服 藥 每 粒 只 有 2 毫 克, 要 根 據 病 者 體 重 來 決 定 服 用 份 量 以 一 名 公 斤 的 病 友 為 例, 每 天 要 服 食 4 次 化 療 藥 物, 每 次 30 粒, 共 服 4 天, 即 共 要 服 480 粒! 這 只 是 化 療 藥, 還 有 其 他 如 抗 生 素 抗 菌 藥 抗 病 毒 藥 護 肺 藥 等 雖 說 是 每 4 小 時 一 次, 但 並 不 是 要 十 分 鐘 內 吃 完, 每 分 為 4-5 粒 一 堆 慢 慢 服 下, 如 果 出 現 嘔 吐, 必 須 讓 醫 護 人 員 知 道, 因 為 所 有 嘔 出 來 的 化 療 藥 必 需 補 吃 要 吃 那 麼 多 藥 物, 可 否 選 擇 打 針 呢? 可 以, 但 費 用 高 出 十 倍, 所 以 醫 管 局 不 會 負 擔, 病 人 需 要 自 付, 如 想 採 用, 可 向 院 方 提 出 現 在 的 參 考 價 錢 是 : 以 一 名 60 公 斤 的 病 大 為 例,4 日 的 療 程 為 港 幣 $28,080 完 成 四 日 的 口 服 化 療 後, 就 要 打 針, 過 程 2-4 日 不 等 如 需 電 療, 亦 在 這 階 段 進 行 (3 日 電 2 次 ), 電 療 前 會 有 電 療 師 及 腫 瘤 科 醫 生 講 解 過 程 及 副 作 用 電 療 後 病 者 會 容 易 疲 倦 輕 微 發 燒 肚 疴 嘔 肚 等 之 後 的 程 序 是 捐 贈 者 抽 骨 髓 ( 需 全 身 麻 醉 ) 有 些 人 手 術 後 行 動 自 如, 可 自 行 去 探 望 病 友, 有 些 則 需 要 別 人 相 扶 抽 骨 髓 過 程 大 約 需 要 半 小 時, 除 非 骨 頭 較 硬, 則 需 較 長 時 間 抽 骨 髓 後, 捐 贈 者 會 有 少 許 貧 血, 故 之 前 會 安 排 他 到 紅 十 字 會 捐 血, 如 果 真 的 出 B5
6 現 貧 血, 可 以 把 血 輸 回 體 內 之 後 的 六 個 月 亦 需 要 吃 補 血 藥 捐 出 骨 髓 後 不 會 有 嚴 重 問 題 出 現, 但 始 終 是 接 受 了 一 次 全 身 麻 醉, 所 以 在 之 後 的 一 週 內 不 要 拿 重 物, 如 傷 口 持 續 出 現 痛 楚, 就 要 聯 絡 門 診 部 約 見 醫 生 抽 出 來 的 骨 髓 將 於 半 小 時 內 經 希 克 文 導 管 傳 入 病 者 體 內 骨 髓 移 植 第 一 階 段 完 結, 約 為 8-9 日 第 二 階 段 等 待 白 血 球 生 長 異 體 骨 髓 移 植 需 2-3 星 期, 自 體 移 植 可 快 一 點 剛 才 也 說 過, 在 這 期 間, 由 於 白 血 球 血 小 皮 等 指 數 過 低, 故 此 容 易 受 到 感 染 發 燒 口 腔 潰 爛 等 所 以 要 留 在 隔 離 病 房, 病 房 每 日 均 有 人 清 潔, 除 此 之 外, 病 者 亦 需 每 天 洗 澡, 保 持 個 人 衛 生 每 天 也 要 潄 口, 雖 然 口 腔 潰 爛, 潄 口 時 會 很 痛 楚, 但 都 不 可 停 止 有 些 人 會 有 一 誤 論, 就 是 血 小 板 低 時 不 要 刷 牙, 這 是 不 對 的, 可 以 輕 輕 刷 慢 慢 刷 除 此 之 外, 肛 門 也 是 很 容 易 受 感 染 的 地 方, 故 要 注 重 衛 生 飲 食 方 面, 病 房 的 廚 師 會 特 別 處 理, 煮 好 的 食 物 會 立 即 送 到 病 房, 再 用 微 波 爐 加 熱, 而 且 必 需 在 半 小 時 內 食 用, 以 免 冷 卻 了 滋 生 細 菌 病 人 可 能 不 喜 歡 吃 病 院 內 的 食 物, 但 必 須 忍 受, 家 人 煮 來 的 食 物 不 能 食 用 不 過 家 人 可 帶 些 罐 頭 食 品 麵 條 等, 交 給 院 方 弄 熱 給 病 者 吃 如 有 疑 慮, 可 先 與 營 養 師 商 量 發 燒 是 正 常 的 現 象, 但 必 須 控 制 溫 度 當 一 切 情 況 受 到 控 制, 就 要 留 意 有 否 出 現 排 斥 住 院 期 間 不 要 只 躺 在 床 上, 院 方 會 提 供 適 量 運 動, 如 踏 單 車, 應 盡 量 參 與 在 這 七 至 八 個 星 期 的 過 程 裡, 病 人 的 情 緒 也 需 留 意 他 們 容 易 感 到 孤 獨 憂 鬱 徬 徨, 很 想 有 人 來 探 望, 但 又 會 覺 得 對 家 人 朋 友 有 虧 欠 但 世 事 無 常, 想 太 多 也 沒 用, 唯 有 阿 Q 精 神 去 安 慰 自 B6
7 己 : 不 管 發 生 了 什 麽 事, 一 切 都 會 過 去 的 在 萬 事 順 遂 時, 美 好 會 過 去 ; 在 悲 傷 失 望 時, 痛 苦 會 過 去 不 管 得 到 了 什 麽, 或 是 失 去 了 什 麽, 一 切 都 會 過 去 經 常 保 持 笑 容, 心 情 開 朗 積 極 地 面 對 今 天 的 路 雖 是 難 行, 但 仍 有 路 可 行 啊! 只 要 抱 有 希 望, 再 難 行 的 路 也 定 能 走 過 語 錄 自 戴 慧 明 姑 娘 ( 瑪 麗 醫 院 骨 髓 移 植 中 心 專 科 護 士 ) [ 問 答 時 間 ] 問 : 捐 髓 者 如 果 是 乙 型 肝 炎 帶 菌 者, 對 病 的 康 復 會 否 構 成 障 礙? 梁 : 可 以 說 是 不 用 擔 心 的 當 然, 在 有 選 擇 的 情 況 之 下, 例 如 幸 運 地 有 好 幾 位 兄 弟 的 骨 髓 都 合 適, 我 們 必 會 選 擇 沒 有 乙 型 肝 炎 的 那 位 可 是 如 果 只 有 一 位 合 適 者, 而 他 又 是 帶 菌 者 的 話, 我 們 仍 會 繼 續 進 行, 但 不 用 擔 心, 危 險 性 相 對 地 是 大 了, 但 現 醫 學 進 步, 乙 型 肝 炎 已 有 藥 可 醫 問 : 三 位 家 屬 的 名 單 可 否 更 改? 如 果 星 期 一 三 五 是 甲 乙 丙 ; 而 星 期 二 四 六 則 是 A B C, 又 可 以 嗎? 又 若, 其 中 的 一 位 身 體 不 適 不 能 去 探 訪, 其 他 親 友 代 替, 可 以 嗎? 可 否 先 決 定 一 位 親 友 名 單, 其 他 兩 位 遲 些 才 交 名 登 記 呢? 戴 : 不 可 以 只 可 以 由 三 位 已 登 記 姓 名 的 親 友 探 望, 如 果 其 中 一 位 病 了 不 能 探 望, 就 由 其 餘 兩 位 探 望 名 單 不 用 一 次 過 決 定, 可 以 先 登 記 一 位 問 : 如 感 染 GVHD 可 能 會 引 致 甚 麼 長 遠 的 後 遺 症? 梁 : 一 般 來 說,GVHD 可 分 為 急 性 及 慢 性, 我 們 在 移 植 骨 髓 後, 通 常 會 遇 到 急 性 的 排 斥, 如 皮 膚 出 現 紅 疹 肝 功 能 不 正 常 肚 瀉 疴 血 等, 一 般 可 用 藥 物 控 制 慢 性 的 排 斥, 如 : 皮 膚 的 質 地 不 同 了 ( 如 變 粗 了 ) 關 節 痛 肺 部 出 現 的 排 斥, 如 肺 氣 腫 等, 這 些 慢 性 排 斥, 醫 生 在 做 移 植 之 前 是 不 能 預 測 的, 故 病 友 在 覆 診 時 一 定 要 告 訴 醫 生, 尤 其 與 肺 部 有 關 的 排 斥, 例 如 容 易 咳 嗽 氣 喘 等, 越 早 知 道, 越 能 避 免 情 況 惡 化 B7
8 問 : 如 果 有 一 近 親 的 HLA typing 有 5 點 相 同, 而 非 親 屬 的 HLA typing 卻 是 6 點 相 同, 那 一 位 的 骨 髓 較 適 合? 梁 : 這 是 一 個 很 特 別 的 情 況 一 般 來 說, 我 們 要 6 點 相 同 才 可 做 骨 髓 移 植, 就 是 兄 弟 姊 妹 亦 然 但 如 果 找 不 到,5 點 相 同 的 也 會 考 慮, 但 在 各 方 面 ( 如 在 預 防 排 斥 感 染 方 面 ) 都 要 份 外 小 心 如 果 出 現 了 你 所 說 的 情 況, 我 們 先 要 比 較 病 友 及 捐 髓 者 的 身 體 狀 況 兩 者 之 中, 我 們 會 首 選 親 屬, 因 如 不 幸 要 做 第 二 次 移 植, 親 屬 會 比 較 容 易 再 捐 問 : 如 果 是 子 女 捐 出 骨 髓 給 母 親, 風 險 及 成 功 率 有 多 大? 梁 : 合 適 機 會 比 兄 弟 姊 妹 為 細, 要 看 過 驗 血 報 告 才 知 問 : 請 問 NHL 淋 巴 瘤 病 患 者 在 甚 麼 情 況 下 需 要 考 慮 進 行 骨 髓 移 植 呢? 梁 : 要 視 乎 那 一 種 NHL, 如 果 病 發 時 已 很 嚴 重, 有 可 能 要 做 骨 髓 移 植 ; 但 如 果 只 有 一 粒 淋 巴 瘤, 做 完 化 療 後 可 能 已 經 治 好, 就 不 用 做 骨 髓 移 植 要 看 病 情 化 療 後 的 反 應 等 才 能 決 定 問 : 如 接 受 了 非 血 緣 移 植 後, 一 或 兩 年 內 再 復 發, 是 否 可 再 次 接 受 化 療, 然 後 再 次 做 骨 髓 移 植? 梁 : 有 這 個 可 能 需 要 考 慮 再 做 一 次 的 話 會 否 令 病 情 得 到 舒 緩, 如 果 可 以, 而 又 能 找 到 合 適 的 捐 髓 者, 便 可 再 做 問 : 如 果 異 體 骨 髓 捐 贈 者 不 是 亞 洲 人, 出 現 排 斥 的 機 會 會 否 較 大? 梁 : 由 於 這 始 終 與 遺 傳 有 關 係, 所 以 香 港 人 或 亞 洲 人 會 較 合 適, 故 會 先 在 香 港 的 骨 髓 捐 贈 者 資 料 庫 配 對, 如 果 找 不 到 才 會 選 擇 外 國 的 捐 髓 者 除 了 國 籍 外, 年 齡 性 別 等 都 是 考 慮 因 素 問 : 化 療 後 的 血 液 指 數 長 期 很 低, 是 否 不 可 以 接 受 骨 髓 移 植? 梁 : 對, 必 須 要 待 病 情 舒 緩 才 可 以 做 移 植 化 療 後 指 數 仍 然 很 低 可 能 是 因 為 病 人 康 復 較 慢, 又 或 是 病 情 未 能 控 制 B8
9 問 : 骨 髓 瘤 在 甚 麼 情 況 下 不 用 做 骨 髓 移 植? 如 果 不 做 骨 髓 移 植, 還 有 甚 麼 方 法 醫 治? 復 發 率 多 大? 是 否 可 以 同 時 用 中 藥 或 中 成 藥? 梁 : 要 視 乎 病 情 醫 生 會 留 意 病 情 的 每 一 個 細 節, 因 為 很 細 微 的 東 西 都 會 造 成 影 響, 尤 其 初 期 的 淋 巴 瘤, 並 不 一 定 要 做 移 植, 可 以 只 用 化 療 治 好 至 於 用 中 藥 同 時 醫 治, 我 亦 與 其 他 醫 生 研 究 過, 我 們 都 不 贊 成 主 要 因 為 一 般 西 醫 都 不 太 清 楚 中 藥 的 成 份, 藥 與 藥 之 間 有 否 衝 突? 我 們 不 敢 定 斷 尤 其 在 化 療 之 後, 血 小 板 白 血 球 等 都 較 低, 用 藥 方 面 要 十 分 小 心 有 一 些 保 健 用 的 中 成 藥, 如 靈 芝 等, 平 常 人 食 了 可 能 有 效, 但 病 人 們 在 化 療 期 間, 接 受 過 酵 素 激 素 等 治 療, 如 果 在 這 時 候 再 服 中 藥, 不 知 道 會 否 能 夠 協 調, 如 果 藥 物 間 發 生 衝 突, 可 能 會 引 致 很 嚴 重 的 副 作 用, 例 如 肝 炎, 甚 至 死 亡 你 們 可 能 會 說, 我 們 是 西 醫, 當 然 會 不 認 同 中 藥 啦! 坦 白 說, 如 果 病 友 的 病 情 已 受 控 制, 譬 如 說 已 做 了 骨 髓 移 植 幾 年, 現 在 亦 已 不 用 吃 西 藥 我 還 是 不 贊 成 如 果 病 人 堅 持, 我 們 會 讓 他 自 行 決 定 瑪 麗 醫 院 營 養 師 意 見 : 如 梁 醫 生 所 說, 服 中 藥 是 不 贊 成 的 但 一 般 的 湯 水 可 以 接 受 但 緊 記 在 骨 髓 移 植 期 間 是 不 能 飲 用 而 用 藥 性 較 高 的 藥 才 煲 成 的 湯 水 都 不 贊 成 B9
1 1200 1290 3 12 6 13 18 19 22 26 11 7 1 12 12 11 1883 1933 20 20 1911 Microsoft Word - 03-白血病_網路版.doc
目 錄 什 麼 是 白 血 病?...1 正 常 血 液 細 胞 VS 白 血 病 細 胞...1 正 常 血 液 細 胞...1 白 血 病 細 胞...1 序 白 血 病 的 種 類...1 白 血 病 的 誘 因...2 白 血 病 的 症 狀...3 白 血 病 的 診 斷...4 白 血 病 的 治 療...4 尋 求 第 二 意 見...5 治 療 方 式...6 臨 床 試 驗...8
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血 液 腫 瘤 手 冊 我 的 姓 名 : 認 識 成 人 急 性 白 血 病 (Acute Leukemia ) 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 目 錄 : 前 言 在 台 灣 的 現 狀 急 性 白 血 病 一 前 言 二 什 麼 是 急 性 白 血 病 (Acute Leukemia)?
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疾 病 名 小 儿 急 性 非 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 英 文 名 pediatric acute nonlymphocytic leukemia 缩 写 别 名 儿 童 急 非 淋 ; 儿 童 急 性 非 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 ; 小 儿 急 非 淋 ICD 号 C94.7 概 述 白 血 病 是 一 种 干 细 胞 或 克 罗 恩 病, 即 由 一 个 干 细 胞 发 生 恶
29 酒 宇 凡 男 2003.07.07 河 南 省 30 葛 欣 岩 男 1999.02.03 河 南 省 31 李 昱 昂 男 2008.03.25 河 南 省 32 李 松 博 男 2003.02.12 河 南 省 酒 兵 强 董 慧 葛 海 东 王 瑞 萍 李 俊 涛 高 会 丽 李 新
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第 1 节 投 资 银 行 业 务 概 述 1. 投 资 银 行 的 含 义 [ 熟 悉 ]: 等 第 1 章 证 劵 经 营 机 构 的 投 资 银 行 业 务 (1) 狭 义 的 就 是 指 某 些 资 本 市 场 活 动, 着 重 指 一 级 市 场 上 的 承 销 并 购 和 融 资 活 动 的 财 务 顾 问 (2) 广 义 的 包 括 公 司 融 资 并 购 顾 问 股 票 和 债 券
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第 一 节 体 液 的 正 常 代 谢 体 液 平 衡 包 括 : 细 胞 内 外 体 液 之 间 的 渗 透 压 平 衡 每 日 体 液 的 出 入 量 平 衡 ( 含 内 生 无 形 ) 体 液 中 电 解 质 分 布 的 平 衡 酸 与 碱 的 平 衡 等 四 大 平 衡 彼 此 之 间 相
第 二 章 外 科 体 液 代 谢 失 衡 病 人 的 护 理 许 昌 技 术 经 济 学 校 时 小 红 第 一 节 体 液 的 正 常 代 谢 体 液 平 衡 包 括 : 细 胞 内 外 体 液 之 间 的 渗 透 压 平 衡 每 日 体 液 的 出 入 量 平 衡 ( 含 内 生 无 形 ) 体 液 中 电 解 质 分 布 的 平 衡 酸 与 碱 的 平 衡 等 四 大 平 衡 彼 此 之 间
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外 科 护 理 学 实 践 与 习 题 集 共 用 题 干 (13~14 题 ) 男,46 岁, 因 足 底 刺 伤 后 出 现 全 身 肌 肉 强 直 性 收 缩, 阵 发 性 痉 挛, 诊 断 为 破 伤 风 13. 易 导 致 病 人 死 亡 的 常 见 原 因 是 A. 休 克 B. 窒 息 C. 肺 部 感 染 D. 心 脏 损 伤 E. 脱 水, 酸 中 毒 14. 下 列 护 理 措
第九期內文檔-新檔
不 可 抗 的 致 癌 基 因 血 癌 治 療 史 特 稿 / 何 日 生 中 國 古 老 智 慧 的 太 極, 陰 中 有 陽, 陽 中 有 陰, 一 切 存 有 都 隱 藏 著 敗 破 瓦 解, 一 切 的 生 都 預 示 著 最 終 的 毀 滅 ; 生 物 的 生 存 機 制 和 秘 密 也 是 如 此 死 亡 的 因 子 早 就 埋 藏 在 創 生 的 基 因 裡 : 在 人 體 內, 抑
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2 年 第 9 周 2.2.2-2.2.27 26 年 第 7 周 : 受 春 节 影 响, 一 二 级 市 场 无 供 应 成 交 26 年 第 7 周 (26 年 2 月 8 日 26 年 2 月 4 日 ) 哈 尔 滨 市 无 土 地 供 应 26 年 第 7 周 (26 年 2 月 8 日 26 年 2 月 4 日 ) 哈 尔 滨 市 无 土 地 成 交 26 年 第 7 周 (26 年 2
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一 什麼是造血幹細胞移植 造血幹細胞移植是把含有造血幹細胞的正常骨髓 周邊血液或臍帶血像輸血 一樣輸給病人 病人在移植前先經過超高劑量的化學藥物治療及/或全身放射 線照射 期能完全消滅腫瘤細胞或致病的病原細胞 並使病人的免疫系統徹底 受到抑制 以預防外來植入之造血幹細胞受到排斥 進而重建病人之造血及
目 錄 一 什麼是造血幹細胞移植 03 二 造血幹細胞移植的種類 03 三 那些人適合接受造血幹細胞移植 05 四 那些人可以做造血幹細胞移植捐贈者 06 五 造血幹細胞移植前的各項檢查及準備 06 六 造血幹細胞移植前的治療 07 七 造血幹細胞移植可能發生的合併症 09 八 移植小組的團隊系統 12 九 恢復期的自我照顧 12 十 居家注意事項 12 附錄 13 一 骨髓捐贈者須知 13 二 周邊血液造血幹細胞移植捐贈者須知
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Hansoh Pharmaceutical Group Company Limited (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (i) (j) 1933 (k) [Logo] Hansoh Pharmaceutical Group Company Limited [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] 0.00001 [
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臺 灣 臺 北 地 方 法 院 檢 察 署 檢 察 官 起 訴 書 100 年 度 偵 字 第 3122 號 第 4831 號 被 告 許 榮 洲 男 34 歲 選 任 辯 護 人 陳 益 軒 律 師 上 列 被 告 因 殺 人 等 案 件, 已 經 偵 查 終 結, 認 應 該 提 起 公 訴, 茲 將 犯 罪 事 實 及 證 據 並 所 犯 法 條 分 敘 如 下 : 犯 罪 事 實 一 許 榮
試卷一
香 香 港 港 考 中 試 及 學 評 文 核 憑 局 年 月 版 的 暫 定 稿 中 國 歷 史 試 卷 一 考 試 時 間 : 兩 小 時 ( 樣 本 試 卷 本 各 試 設 卷 共 題 分, 兩 考 部 生 分 須, 於 第 每 一 部 部 分 分 各 為 選 必 答 答 題, 各 每 考 題 生 佔 均 須 作 分 答, 佔 分 第 二 部 分 分 甲 乙 兩 部, 5 0 3 1 2 5
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102 學 年 度 臺 中 市 公 立 幼 兒 園 契 約 進 用 護 理 人 員 甄 選 綜 合 護 理 學 科 題 本 請 不 要 翻 到 次 頁! 讀 完 本 頁 的 說 明, 聽 從 監 試 人 員 的 指 示 才 開 始 作 答 請 先 確 認 你 的 答 案 卡 准 考 證 與 座 位 號 碼 是 否 一 致 無 誤 請 閱 讀 以 下 測 驗 作 答 說 明 測 驗 說 明 : 102
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二 十 年 目 睹 之 怪 现 状 清 吴 沃 尧 (1866 1910) 著 吴 氏 原 字 茧 人 后 改 趼 人 广 东 南 海 人 因 居 佛 山 故 笔 名 我 佛 山 人 出 身 世 宦 之 家 因 家 道 中 落 20 多 岁 去 上 海 谋 生 后 客 居 山 东 又 远 游 日 本 1904 年 任 美 国 人 办 的 楚 报 主 笔 后 辞 职 返 沪 参 加 反 华 工 禁 约
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汗, 湿 透 了 我 的 衣 裳, 泪, 布 满 了 我 的 脸 庞, 我 依 然 怀 抱 希 望, 只 为 了 那 支 撑 半 辈 子 的 渴 望 有 人 说, 可 我 不 愿 做 没 有 灵 魂 的 诗 人 或 舞 者, 我 愿 燃 烧 青 春 的 火 把, 只 为 那 一 瞬 间 绚 丽 的
华 南 理 工 大 学 让 梦 想 起 航 环 境 与 能 源 学 院 学 风 建 设 卓 越 工 程 学 子 成 长 札 记 汗, 湿 透 了 我 的 衣 裳, 泪, 布 满 了 我 的 脸 庞, 我 依 然 怀 抱 希 望, 只 为 了 那 支 撑 半 辈 子 的 渴 望 有 人 说, 可 我 不 愿 做 没 有 灵 魂 的 诗 人 或 舞 者, 我 愿 燃 烧 青 春 的 火 把, 只 为 那
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心血會會訊(季刊) 九龍黃大仙下邨龍昌樓地下Ｃ翼２-８號 黃大仙癌協服務中心轉 會訊網上版 www.hkabcg.org 第 69 期 目 錄 胡 就 維 新 主 席 話 承先啟後 同創未來 梁 勇 副 主 席 話 我的義工路 三 李卓廣醫生 嘉 賓 賀 辭 心血會邁向成立20周年 專 題 資 訊 慢性淋巴細胞白血病的治療新趨勢 廖崇瑜醫生 陳 詩 毅 會 友 交 流 感恩 重新活過 第20屆幹事會選舉及互選分工結果
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专 科 整 体 实 力 情 况 2
编 号 : 肾 病 科 国 家 临 床 重 点 专 科 建 设 项 目 申 报 书 申 报 单 位 ( 盖 章 ): 山 西 省 第 二 人 民 医 院 申 报 专 科 名 称 : 肾 病 科 主 管 部 门 : 申 报 日 期 : 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 1 专 科 整 体 实 力 情 况 2 一 基 本 信 息 医 院 第 一 名 称 山 西 省 第 二 人 民 医 院 医 院
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活 動 紀 要 一 活 動 目 的 至 小 琉 球 和 大 鵬 灣 為 例, 了 解 當 地 特 色 文 化 及 生 態 發 展, 並 促 進 同 儕 之 間 的 友 誼 二 活 動 流 程 表 日 期 :100 年 11 月 19 日 ( 六 ) 時 間 活 動 主 題 活 動 內 容 地 點 主
國 立 高 雄 餐 旅 大 學 100-101 年 度 獎 勵 科 技 大 學 及 技 術 學 院 教 學 卓 越 計 畫 小 琉 球 參 訪 成 果 報 告 計 畫 別 活 動 名 稱 子 計 畫 6-2 觀 光 文 化 紮 根 與 創 新 計 畫 文 化 交 流 營 舉 辦 時 間 11 月 12-13 日 ( 六 )( 日 )( 兩 天 一 夜 ) 舉 辦 地 點 小 琉 球 大 鵬 灣 參
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2008/12/31 發 行 第 五 期 DHIB E-PAPER 東 華 國 企 系 友 電 子 報 主 辦 人 : 國 企 系 彭 玉 樹 主 任 指 導 顧 問 : 國 企 系 全 體 教 師 總 編 輯 : 張 國 義 指 導 編 輯 : 黃 聖 雯 李 韋 逸 本 期 焦 點 : 研 究. 教 學. 服 務 新 氣 象 內 容 索 引 專 題 採 訪 系 主 任 彭 玉 樹 教 授 : 研
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证 券 研 究 报 告 未 有 评 级 复 星 医 药 2014 年 10 月 20 日 医 疗 服 务 业 务 开 路, 航 母 战 斗 群 加 速 前 行 医 疗 全 产 业 链 航 母 战 斗 群, 协 同 效 应 可 期 公 司 依 靠 高 效 的 内 生 增 长 迅 速 的 外 延 扩 张 以 及 协 同 整 合 发 展 成 长 为 覆 盖 全 产 业 链 的 医 疗 帝 国, 制 药 医
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生 命 生 活 成 長 關 懷 中 文 閱 讀 書 寫 教 本 劉 若 緹 潘 玲 玲 何 修 仁 趙 書 琴 編 著 新 學 林 出 版 股 份 有 限 公 司 印 行
生 命 生 活 成 長 關 懷 中 文 閱 讀 書 寫 教 本 劉 若 緹 潘 玲 玲 何 修 仁 趙 書 琴 編 著 新 學 林 出 版 股 份 有 限 公 司 印 行 序 言 III 序 言 入伏以來 每日高溫總是惹人精神厭厭 然而 我華語文學系四 位同仁此刻正揮汗編寫 生命 生活 成長 關懷 中文閱讀書寫教 本 乙書 囑我為序 當下第一個反省是 為什麼在同類型語文教材幾 已充棟情況下 我們還欲勉力編寫這本教材呢
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(Lung Cancer Breast Cancer) (Colorectal Carcinoma ) (Gastric Carcinoma) (Liver Cancer) (Lymphoma) (Nasopharyngeal Carcinoma) (Ovarian Carcinoma) (Cervical Carcinoma Renal Carcinoma) 心 身 灵 100 分 治 癌 23
(Project Prince) Chi.indb
Euromonitor Frost & Sullivan Euromonitor Frost & Sullivan G. 9. Euromonitor Euromonitor G. 9. Euromonitor (i) Euromonitor (ii) (iii) Frost & Sullivan Frost & Sullivan G. 9. Frost & Sullivan 21 24 2,3 Euromonitor
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殘 疾 人 士 無 障 礙 運 輸 需 要 研 究 調 查 報 告 書 目 錄 I. 撮 要 II. III. IV. 前 言 調 查 目 的 文 獻 回 顧 V. 調 查 方 法 VI. 調 查 結 果 VII. 分 析 及 討 論 VIII. 建 議 IX. 鳴 謝 I. 撮 要 殘 疾 人 士 在 日 常 生 活 上 面 對 不 少 困 難 與 挑 戰, 健 全 人 士 未 必 可 以 身 同
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104 學 年 度 第 2 學 期 學 輔 行 事 曆 暨 經 費 補 助 管 制 表 名 稱 醫 技 系 期 初 高 峰 會 日 期 時 間 105/02/22 醫 技 系 系 學 會 保 健 9503 教 室 全 校 康 樂 性 社 團 聯 合 幹 部 訓 練 研 習 104-2 中 臺 盃 三 對 三 女 子 籃 球 錦 標 賽 籃 球 社 社 團 幹 部 訓 練 練 寒 假 幹 部 訓 練
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目 錄 壹 民 政 1 貳 財 政 7 叁 教 育 13 肆 體 育 23 伍 經 濟 發 展 39 陸 都 市 發 展 52 柒 工 務 62 捌 水 務 67 玖 交 通 71 拾 勞 動 102 拾 壹 社 政 110 拾 貳 農 業 118 拾 叁 觀 光 129 拾 肆 地 政 143 拾 伍 警 政 157 拾 陸 消 防 165 拾 柒 衛 生 173 拾 捌 環 境 保 護 183
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草 稿 致 省 級 管 理 單 位 之 推 薦 書 二 零 零 九 年 十 月 十 七 日 加 拿 大 中 醫 管 理 局 聯 盟 All rights reserved 序 言 加 拿 大 中 醫 管 理 局 聯 盟, 於 二 零 零 八 年 一 月 至 二 零 零 九 年 十 月 間, 擬 定 傳 統 中 醫 執 業 之 基 礎 文 件 由 臨 床 經 驗 豐 富 之 中 醫 師 教 育 者 及
摘 要 運 動 服 務 產 業 之 發 展 不 僅 可 以 提 高 運 動 服 務 的 內 容 與 品 質, 透 過 運 動 賽 會 與 職 業 運 動 的 發 展 也 可 促 進 地 方 經 濟 之 發 展 對 全 體 國 民 而 言, 發 展 運 動 服 務 業 不 僅 可 以 促 進 國 民
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教育部以通識教育為核心之全校課程革新計畫【第三年/三年計畫】
教 育 部 教 育 部 補 助 國 中 小 學 校 未 來 想 像 與 創 意 人 才 培 育 計 畫 期 末 報 告 計 畫 名 稱 : 開 啟 未 來 遊 樂 園 的 任 意 門 計 畫 期 程 : 民 國 101 年 2 月 1 日 起 至 102 年 1 月 31 日 止 計 畫 主 持 人 : 王 文 玲 校 長 中 華 民 國 102 年 2 月 目 錄 壹 基 本 資 料 表... 3