Microsoft PowerPoint - 2.乳汁安全-藥物(王淑芳).ppt

乳 汁 安 全 - 藥 物 - 飲 食 - 環 境 授 乳 媽 媽 們 對 用 藥 的 關 心 這 藥 對 寶 寶 是 否 有 害? 有 無 較 安 全 的 療 法 或 用 藥? 如 何 減 少 藥 物 進 入 寶 寶 體 內 的 機 會? 會 不 會 影 響 奶 量? 濟 技 術 學 院 王 淑 芳 國 際 泌 乳 顧 問 (IBCLC: NO207-56150) 國 際 認 證 母 乳 教 育 專 家 國 際 認 證 母 乳 同 儕 諮 詢 員 行 政 院 衛 生 署 母 乳 哺 育 種 子 講 師 授 乳 期 用 藥 原 則 一 不 影 響 奶 水 的 量 二 不 影 響 奶 水 的 品 質 三 當 不 得 不 用 藥 時, 儘 量 減 少 藥 物 進 入 寶 寶 體 內 的 機 會 母 乳 中 藥 物 濃 度 母 乳 中 藥 物 濃 度 = 母 親 血 漿 內 的 藥 物 濃 度 MP(milk-to-plasma ratio) 嬰 幼 兒 體 內 的 藥 量 (mg/kg/day) = 母 乳 中 藥 物 濃 度 攝 取 的 乳 汁 量 (ml/kg/day) 藥 物 種 類 的 選 擇 1. 分 子 量 大 : 不 會 分 泌 到 奶 水 中 的 藥 物, 如 肝 素 干 擾 素 胰 島 素 2. 水 溶 性 藥 物 : 乳 汁 中 含 有 3-5% emulsified fat, 所 以 脂 溶 性 藥 物 較 易 分 佈 至 乳 汁 中 3. 高 蛋 白 結 合 率 : 則 自 由 態 少, 分 泌 到 乳 汁 的 量 就 少 4. 弱 酸 性 : 如 巴 比 妥 類 安 神 劑 碘 鋰 鹽 等, 易 在 酸 性 環 境 中 離 子 化, 而 留 在 乳 汁 中 5. 半 衰 期 短 : 在 母 體 內 很 快 代 謝 掉 6. 避 免 使 用 複 方 藥 物, 如 綜 合 感 冒 藥 7. 嬰 兒 的 耐 受 性 也 應 納 入 考 量 (Hale, 2002) AAP 標 準 1. 絕 對 禁 止 的 藥 物 : 抗 癌 藥 放 射 治 療 藥 Cyclosporin( 免 疫 抑 制 ) Mysoline( 癲 癇 ) Parlodel( 巴 金 森 ) Ergotamine( 偏 頭 痛 ) 鋰 鹽 ( 躁 症 ) 毒 品 2. 需 小 心 給 予 的 藥 物 : 抗 焦 慮 抗 憂 鬱 劑 ( 建 議 用 Sertraline Paroxetine) 抗 精 神 藥 物 Barbiturates( 安 眠 ) 麻 醉 性 止 痛 藥 全 身 麻 醉 藥

不 需 停 止 餵 奶 皮 膚 外 用 的 藥 物, 吸 入 性 藥 物 ( 例 如 氣 喘 用 藥 ) 媽 媽 注 射 預 防 針 X- 光 及 其 他 掃 描 /CT scans 及 MRI 即 使 是 使 用 顯 影 劑,( 如 : 靜 脈 注 射 腎 盂 攝 影 ), 因 為 這 些 物 質 不 會 進 入 奶 水 中, 就 算 有, 寶 寶 也 不 會 吸 收 CT / MRI scans Gadopentetate (Gadolinium/ 釓 ) 的 半 衰 期 是 1.6 小 時, 在 5 個 半 衰 期 /8 小 時 後,98% 的 藥 物 會 排 出 母 體 腸 胃 道 吸 收 率 僅 0.8%. 24 小 時 累 積 量 僅 為 0.023% 投 與 量 - Thomas W. Hale, Medications and Mother s Milk.TX 2006 CT Scan(containing iodine) 血 漿 中 半 衰 期 <1 hour 乳 汁 中 含 量 極 低 如 果 擔 心, 事 先 擠 出 奶 水 - Thomas W. Hale, Medications and Mother s Milk.TX 2006 -Rofsky NM, et al. Quantitative analysis of gadopentetate dimeglumine secreted into breastmilk. J Magnetic Resonance Imaging 1993;3:131 -Kubik-Huch RA, et al. Gadopentetate dimeglumine excretion into human breastmilk during lactation. Radiology 2000;216(2);555-8 核 子 醫 學 放 射 性 同 位 素 掃 描 呢? 常 用 technetium 放 射 物 質 做 的 淋 巴 攝 影 或 骨 頭 掃 描 時, Technetium/ 鎝 的 半 衰 期 是 六 小 時, 在 五 個 半 衰 期 後 藥 物 會 完 全 離 開 母 體 在 12 小 時 後,75% 的 technetium 已 經 消 失 了, 在 奶 水 中 的 含 量 已 經 非 常 少 甲 狀 腺 掃 描 放 射 性 碘 (I 131 ) 會 濃 縮 在 奶 水 中, 被 寶 寶 吃 進 體 內 後 會 到 他 的 甲 狀 腺 裡 多 數 情 況 下 並 不 需 要 做 這 個 檢 查 臨 床 症 狀 可 以 提 供 更 多 判 讀 資 料 一 定 要 做 時, 可 以 考 慮 使 用 (I 123 ), 只 需 暫 停 哺 乳 12 到 24 小 時 不 要 忘 了 事 先 擠 出 奶 水, 如 此 嬰 兒 可 以 不 用 配 方 奶 減 少 藥 物 進 入 寶 寶 體 內 的 方 法 1. 大 部 分 藥 物 在 服 用 後 1 到 3 小 時 內 達 到 最 高 濃 度, 此 時 奶 水 中 藥 物 濃 度 也 最 高 2. 用 藥 前 先 餵 奶 並 事 先 擠 出 備 用 3. 服 藥 後 3 到 4 小 時 可 將 部 分 奶 水 擠 出 丟 棄, 一 方 面 避 免 乳 房 充 盈, 另 一 方 面 藏 於 母 乳 脂 肪 中 的 藥 物 可 藉 此 排 空 4. 服 藥 後 6 小 時 再 餵 奶 一 般 是 相 當 安 全 的

小 結 - 用 藥 大 部 分 的 藥 物 都 會 進 入 奶 水 裡, 但 通 常 只 有 不 到 媽 媽 所 服 用 劑 量 的 1% 會 進 入 乳 汁, 停 止 哺 餵 比 藥 物 本 身 來 得 危 險 被 告 知 要 停 餵 母 乳 時, 應 要 求 醫 師 藥 師 查 詢 可 靠 的 資 料 確 認 此 建 議, 或 開 別 種 較 安 全 的 藥 物 注 意 某 些 組 織 團 體 對 哺 乳 與 藥 物 的 資 訊 並 非 可 靠 的 食 物 不 只 是 營 養 也 是 一 種 心 情 哺 乳 與 飲 食 哺 乳 期 所 需 熱 量 與 奶 量 產 後 一 個 月 每 天 平 均 泌 乳 量 600ml, 第 二 個 月 840ml, 第 三 個 月 930ml, 第 六 個 月 1100ml. 孕 期 增 加 約 2-4 公 斤 的 體 脂 肪, 平 均 每 日 可 提 供 200-300 卡 的 熱 量, 所 以 授 乳 婦 每 天 增 加 500 卡 的 熱 量 就 夠 了 飲 食 熱 量 不 足 時, 乳 汁 分 泌 會 減 少 ; 但 是 熱 量 過 多 時, 並 不 會 增 加 乳 汁 量! 哺 餵 母 乳 飲 食 注 意 事 項 哺 乳 期 間 不 要 刻 意 減 肥! 飲 食 均 衡 - 餓 了 就 吃, 渴 了 就 喝 的 原 則 正 確 的 含 奶 及 吸 奶 足 夠 的 休 息 與 睡 眠 依 照 寶 寶 的 需 求 哺 乳 你 的 奶 量 一 定 夠 你 的 寶 寶 需 要 特 別 的 食 物 可 以 增 加 乳 汁 量? 有 些 媽 媽 表 示 在 進 食 了 魚 湯 青 木 瓜 燉 排 骨 湯 花 生 豬 蹄 湯 等, 有 增 加 奶 量 的 功 效? 多 喝 湯 多 喝 水, 促 進 乳 汁 分 泌? 在 開 發 中 或 已 開 發 國 家, 奶 水 的 量 與 品 質 和 營 養 的 攝 取 比 較 沒 有 直 接 的 關 係 而 是 和 寶 寶 的 吸 吮 的 頻 率 及 時 間 有 關 多 吃 多 奶, 發 奶 食 物 有 奶!! 中 醫 發 奶 方 中 醫 認 為 乳 汁 乃 由 氣 血 所 化 ; 元 氣 虛 弱 或 情 志 抑 鬱, 乳 汁 分 泌 會 受 阻 - 常 見 的 藥 材 有 : 當 歸 紅 棗 黃 耆 通 草 王 不 留 行 麥 冬 桂 圓 紅 豆... 等 - 常 用 的 方 劑 如 : 四 物 八 珍 十 全 與 杜 仲 黃 精 等 皆 有 補 氣 補 血 等 調 節 功 能

笑 增 強 母 乳 的 健 康 效 能 愛 笑 的 母 親 哺 餵 母 乳 降 低 嬰 兒 過 敏 反 應 的 效 果 較 佳 -Journal of Psychosomatic Research, 62, 699. 哪 些 食 物 應 避 免 食 用? 會 讓 乳 汁 減 少 的 食 物 是 : 人 參 韭 菜 麥 芽 水, 盡 量 避 免 食 用 花 椰 菜 洋 蔥 甘 藍 菜 可 能 引 起 脹 氣 有 關 刺 激 性 / 辛 辣 品 : 調 味 料 酒 咖 啡 香 煙 等 不 斷 摸 索 / 學 習 / 修 正 才 是 最 好 的 指 南 母 乳 哺 育 飲 食 迷 思 吃 麻 油 雞 寶 寶 會 喝 醉? 吃 素 的 媽 媽 也 可 以 完 全 母 乳 嗎? 吃 了 含 咖 啡 因 的 東 西, 寶 寶 就 會 番 母 乳 寶 寶 易 缺 鐵 我 有 過 敏 體 質, 寶 寶 吃 我 得 過 敏 奶 也 容 易 過 敏? 母 奶 媽 媽 務 必 忌 口, 奶 的 品 質 才 高 母 奶 的 營 養 價 值 在 六 個 月 後 就 沒 有 了 小 結 - 飲 食 元 氣 虛 弱 或 情 志 抑 鬱, 乳 汁 分 泌 會 受 阻 飲 食 均 衡 - 餓 了 就 吃, 渴 了 就 喝 的 原 則 你 的 奶 量 一 定 夠 你 的 寶 寶 需 要 多 吃 多 奶, 發 奶 食 物 有 奶!! 不 斷 摸 索 / 學 習 / 修 正 才 是 最 好 的 指 南 無 毒 環 境 無 毒 媽 媽 無 毒 寶 寶 環 境 與 乳 汁 安 全 乳 汁 中 的 污 染 物 質 母 親 的 奶 水 中 含 有 不 等 含 量 的 多 氯 聯 苯 及 戴 奧 辛 操 作 及 智 能 發 展 較 吃 配 方 奶 的 嬰 兒 高 出 7 分 及 14 分 母 乳 中 的 一 些 放 射 物 質 含 量 只 有 市 面 上 牛 奶 內 含 量 的 十 分 之 一 沙 門 氏 菌 汙 染 或 含 有 放 射 性 物 質 而 被 迫 回 收 的 例 子. 在 泡 製 過 程 致 病 菌 汙 染 及 鉛 中 毒 高 量 的 鋁

PBDE (Polybrominated Diphenyl Ethers) 阻 燃 劑 家 族 中 的 一 種 化 學 成 分, 常 用 於 電 腦 製 材 塑 膠, 家 具, 紡 織 品 以 及 其 他 產 品 PBDEs 會 造 成 學 習 記 憶 以 及 行 為 障 礙, 也 同 時 影 響 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 以 及 其 他 的 身 體 機 能 研 究 發 現 人 類 的 胚 胎 環 境 ( 亦 即 母 體 ) 以 及 乳 汁 中 出 現 這 些 有 毒 物 質 寶 寶 在 子 宮 內 與 污 染 物 的 接 觸 是 最 危 險 的, 並 非 母 乳 母 乳 提 供 寶 寶 獨 特 且 重 要 的 免 疫 因 子 以 及 促 進 腦 神 經 以 及 智 力 發 育 的 促 進 因 子 所 以 減 低 整 個 社 區 與 污 染 物 質 的 接 觸 為 當 務 之 急 環 境 與 乳 汁 安 全 妳 的 母 乳 說 明 了 妳 的 飲 食 住 家 和 居 家 布 置 的 故 事, -Florence Williams 乳 牛 大 量 使 用 抗 生 素 生 長 激 素 等 目 前 加 拿 大 的 研 究 發 現, 這 些 殘 留 在 牛 奶 中 的 抗 生 素 ( 也 會 殺 死 腸 道 內 益 菌 與 過 敏 有 關 ) 及 荷 爾 蒙 含 量 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 ( FDA ) 公 佈, 九 成 以 上 的 市 售 牛 奶 中 含 有 對 人 體 有 害 的 化 學 物 質, 原 因 是 來 自 受 重 金 屬 污 染 的 環 境 河 流 與 土 地 無 毒 媽 媽 5 步 驟 少 吃 內 臟 吃 對 的 魚 - 多 鱈 魚, 少 旗 魚 避 免 用 藥 - 中 藥 也 是 藥 遠 離 菸 酒 避 免 有 機 溶 劑 - 殺 蟲 劑 乾 洗 指 甲 油 - 節 錄 自 黃 惠 如, 康 健 雜 誌 母 乳 增 強 孩 子 的 防 禦 力 WABA 指 出, 母 乳 中 存 在 毒 物 並 非 是 妳 限 制 哺 乳 的 理 由 ( 乳 製 品 面 臨 類 似 的 問 題 ) 事 實 上, 那 更 是 妳 該 哺 乳 的 理 由, 因 為 母 乳 中 的 物 質 能 幫 助 孩 子 有 更 強 的 免 疫 系 統, 以 抵 禦 環 境 污 染