高屏澎推動長照十年計畫 2.0 業務聯繫會議 長照 2.0 政策說明 長期照顧司籌備辦公室 107 年 4 月 25 日 1
壹 背景 貳 長照 2.0 參 給付支付與特約肆 策進作為伍 結語 大綱 2
壹 背景 3
一 人口結構快速老化 107 年 3 月底, 我國老年人口達 331 萬 2 千人 ( 占總人口比率達 14.05%), 正式邁入高齡社會 註 :2018 年以後之人口數據係推估值 資料來源 : 1. 國家發展委員會 (2016). 中華民國人口推估 (105 至 150 年 ) 數據 - 中推估. 取自 http://goo.gl/d4kckk 2. 內政部統計處 (2018). 內政統計月報 1.11 資料歷年單齡人口數 人口年齡中位數. 取自 http://goo.gl/05l1a4 4
人 ) 88 年 89 年 91 年 93 年 98 年 100 101 102 103 104 105 106 戶 ) 85 年 89 年 91 年 93 年 98 年 100 年 101 年 102 年 103 年 104 年 105 年 106 年 二 家庭結構改變 家庭結構改變, 家裡照顧人手愈來愈少 婦女平均生育子女數 (1.13 人 ) 家戶人數 (2.73 人 ), 逐年下滑 台灣地區育齡婦女平均生育子女數 台灣地區家戶人數變動趨勢 ( 2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 1.76 1.68 1.34 1.18 1.03 1.07 1.27 1.07 1.17 1.18 1.17 1.13 人 / ( 3.6 3.5 3.4 3.3 3.2 3.1 3.57 3.33 3.25 3.16 3.06 0.8 3 2.96 0.6 2.9 2.85 2.82 2.80 2.77 0.4 0.2 2.8 2.7 2.75 2.73 0 2.6 資料來源 : 內政部 5
貳 長照 2.0 6
一 長照 2.0 目標 健康 亞健康 衰弱 失智 / 失能 重病 / 末期 臨終 未來 一 延長健康餘命 現況 二 維持剩餘功能 減短臥床時間 7
A 二 長照 2.0 服務內容 居家 社區 機構 健康 亞健康 衰弱 失智 / 失能 重病 / 末期 臨終 長期照顧服務 健康照護 共餐 社會參與 社區照顧關懷據點 文健站 樂齡學習中心 長青學苑 預防及延緩失能計畫 健康促進 預防或延緩失能 健康促進 巷弄長照站 C 餐飲服務 交通接送 居家服務 居家護理居家復健 家庭照顧者支持服務 喘息服務 出院準備服務 慢性病管理 家庭托顧 日間照顧 小規模多機能 失智服務據點 B 機構照護 居家醫療 安寧照顧 13
住院中的民眾 三 服務體系 有長期照顧的需要 社區民眾 洽詢護理站取得出院準備服務 撥打 1966 長照服務專線 照管專員使用照顧管理評估量表核定長照需要等級及服務給付額度 B 縣市照顧管理中心 B A B 協助個案擬訂照顧計畫連結及管理長照資源 C C C 提供長照服務 14
四 中央與地方協力合作 中央政府政策地方政府民眾補助申請長照督導 支付 申報費用 派案 服務提供者 長照服務 15
五 地方反應執行問題 ABC 缺乏彈性 行政效能待強化 空間土地取得困難, 資源待充實 佈建資源 補助與核銷作業繁瑣 系統功能需即時調整 加速效能 照管及照服員人力不足 訓練資源不足 充實人力 應更多元彈性 服務誘因不足 創新方案 6
參 給付支付與特約 11
一 長照給付支付制度基本理念 一 提升效率 : 實施特約制度簡化費用核銷流程 二 增加服務提供量能 : 提高服務費用支付基準, 增加服務單位投入誘因 三 建立照服員專業形象 : 打破按時計價模式 改善過往不同工同酬情形, 強化專業及提升服務品質, 並提供照服員合理薪資, 使人才久任 四 以個案為中心 : 針對個案問題提供符合其需求之照顧服務, 由照管專員或個案管理員與案家共同擬訂照顧計畫 12
二 長照給付支付制度基本理念 舊制 (1) 依時數計價 (2) 不同工同酬 (3) 例假日提供服務需由民眾加價負擔 新制 (1) 依照顧組合計價 (2) 不同工不同酬 (3) 依服務難易度提供加成給付 (4) 原民及離島地區加成 20% (5) 個人給付額度可留用至下次核定日前使用 配套措施 調降民眾部分負擔比率 ( 一般戶由 30% 降為 16%) 實施特約制度取代方案補助 由個案與個案管理員共同擬定照顧計畫 13
三 服務類別及部分負擔 適用居家及社區式長照服務 照顧及專業服務 交通接送服務 輔具及居家無障礙環境改善服務 喘息服務 項目數 65 項不分項 68 項 8 項 額度 ( 元 ) 10,020~36,180 1,680~2,400 40,000/3 年 32,340 48,510/ 年 部分負擔比率 (%) 分類一二三四 一般戶 16% 30% 27% 25% 21% 30% 16% 中低收戶 5% 10% 9% 8% 7% 10% 5% 低收入戶 0% 0% 0% 0% 註 : 交通接送服務適用於長照需要等級四級 ( 含 ) 以上者, 並限定使用於照顧計畫之就醫或復健, 給付級別依縣市幅員, 及是否為偏遠地區等因素分為四類 14
四 長照 (B) 單位申請特約流程示意圖 圖一 特約長照服務提供者流程圖 Ministry of Health 申請特約 and Welfare 簽訂契約續約 長照提供者申請特約 契約效期屆滿前六十日縣市政府得續約 前既先有簽 B 特單約位再得取於 107 得設年 6 立許月 30 可日 應備文件 : 1. 設立許可或開業執照或立案證書或營利事業登記證明等 2. 評鑑相關文件 縣市政府審核 不予受理 30 日內完成審核 1. 受停業處分, 期間未屆滿 2. 最近一次評鑑不合格 3. 申請文件及相關資料不全或錯誤, 未依縣 ( 市 ) 政府所訂期限補正 縣市政府通知提出申請長照提供者 20 日內 有不予續約 縣市政府查有無左列情事 無 契約效期屆滿前完成續約 完成簽約, 始得接受照管或 A 照會 完成簽約 ( 效期最長三年 ) 15
伍 長照圖二 特約單位申領服務費用流程圖 (B) 單位申報服務費用流程圖像 每月 10 日前特約單位向縣市政府申領服務費用 申請及暫付補正核定及撥付複核 應備文件 : 1. 契約書影本 ( 但前一個月曾有申報紀錄者, 免附 ) 2. 領款收據 3. 用印之服務費用總表 核定服務項目及金額 30 日 特約單位不服核定服務項目或金額 30 日 縣市政府受理 15 日內 文件 資料不全 通知限期補正 合計 60 日 無理由 縣市政府重行審核 有理由 辦理暫付 核付紀錄滿 3 個月以上, 且最近三個月經縣市政府核減申領金額未滿 3 次者 :80% 核付紀錄滿 3 個月以上, 且最近三個月經縣市政府核減申領因額 3 次以上, 未滿 5 次者 :70% 未有核付紀錄或紀錄未滿 3 個月 : 50% 核付紀錄滿 3 個月以上, 且最近三個月經縣市政府核減申領金額 5 次以上者 : 不予暫付 補正完成 15 日內 扣除暫付金額之剩餘服務費用 變更或撤銷原核定服務項目或金額 16
肆 推動策略 17
一 策進作為 佈建資源 1 社區整體照顧服務體系 2 資源獎助 A 落實個案管理 連結長照服務 策略 放寬辦理門檻, 地方政 獎助原民或離島地區, 給付加成, 佈建資源 結合前瞻計畫活化公有空間 府可因地制 B 提供長照服務 宜規劃目標 審查 核定 推動給付及支付新制, 提高設置誘因, 廣設社區長照資源 地方政府提 C 提供社會參與 健康促進 共餐 預防及延緩失能服務 報轄內資源佈建數, 中央核定補助經費 獎勵失智服務據點延長服務時間 及提供假日服務 18
3-1 一 策進作為 佈建資源 跨部會協調合作 - 法規鬆綁 建管方面 有使照 無使照 類組 免辦變更使照 原民地區 非原民區 F-1( 機構住宿式 500M 2 ) H-1( 機構住宿式或社區式 500M 2 ) H-2( 社區式 : 樓層及面積在一定規模以下 ) 醫院附設長照機構 醫院樓地板面積 2/5 者長照機構一定規模以下納入適用 12 縣市已完成, 餘 10 縣市預定 107.3.31 前完成 使用執照及房屋所有權得以替代文件提出依 91 年行政院核定 55 個原住民族鄉 ( 鎮 市 區 ) 為公告適用範圍 合法房屋 ( 實施建管前 ) H-2 免補使照, 核發證明註記 得供 H-2 使用 申請設立 F-1 H-1 應補領使用執照, 並得由地方政府依建築法 99 條之 1 簡化非都及偏遠地區補領使用執照程序 107 年 1 月已發布 已完成協調 107 年 3 月 107 年 1 月 已完成協調 已實施 8
一 策進作為 佈建資源 3-2 跨部會協調合作 - 法規鬆綁 土地方面 都市 長照機構屬都市計畫法之社會福利設施 住宅 商業 農業 保護等分區 得做社會福利設施 ( 含長照機構 ) 106 年 12 月已發布 非都市 甲建 乙建 丙建 遊憩等用地 用地變更 水庫集水區第 1 級環境敏感區 容許長照使用 與水資源非直接相關 : 民辦或公辦 與水資源直接相關 : 公辦 原住民保留地且第 1 級環境敏感區 : 民辦或公辦 預定 107 年 3 月 已實施 9
一 策進作為 佈建資源 3-3 跨部會協調合作 - 法規鬆綁 消防方面 消防安全設備 H-2( 日照 團屋 ) 納乙類第 6 目適度放寬列管用途及標準 甲類 : 長照 老福 護理 身障等機構面積 1000M2 預定 107 年 3 月 設備性能檢討, 確保主動式滅火能力 10
二 策進作為 加速效能 (1/2) 107 年起推動長照 2.0 給付支付新制 長照專線 1966 建立資訊決策系統 政府 服務提供者 運用資訊作業系統提升服務效能 授權各地方政府發展因地制宜服務模式偏鄉補助計畫 增加長照給付項目多樣性貼近民眾需要 民眾 個案管理員為單一窗口計畫 連結 追蹤 申訴 支付改革引導服務創新 促進長照產業發展 19
二 策進作為 加速效能 (2/2) 中央 地方 配合服務需求優化資訊系統 專案預撥核定經費 特約機制 簡化核銷以服務量支付 地方政府暫付服務費用 長照服務提供者 107 年起最高可暫付 80% 按月撥付 20
三 策進作為 充實人力 照顧管理人力 ( 含分站 ) 年度 105 106 107 108 109 照管專員配置數 314 753 996 1,083 1,307 照顧督導 39 112 141 155 188 總計 353 865 1137 1238 1495 照顧服務員 在地訓練 地方辦訓 鼓勵自訓自用 107 年 3 月底開辦線上訓練 產學合作 實習課程 1 2 高中職設立長照科 3 研議在學期間取得照服員資格機制 留任誘因 提高基本支付, 鼓勵薪資提升 3 萬 2 千 規劃職涯發展 強化專業形象 21
四 策進作為 創新方案 預防及延緩失能 ( 智 ) 服務 擴大服務對象 : 亞健康 健康 衰弱及輕中度失能 ( 智 ) 老人可混班 鬆綁支付限制 : 依地方年度服務計畫, 整筆撥付所需經費 出院準備計畫 推動銜接長照 2.0 出院準備友善醫院獎勵計畫 鼓勵醫院落實出院準備, 支付 1,500 點 / 次 107 年起出院準備連結長照者, 不佔用醫院自主管理額度 提高確診率 扶植失智症照顧據點 加強人才培訓 失智症共照中心 22
建立社區為基礎的長照體系 提供優質平價且普及的服務 23
歡迎訂閱 Line@ 頻道 讓您即時掌握生活息息相關之醫療 長照 社福 公衛 食安 防疫等重要訊息, 歡迎訂閱! 24
簡報結束 謝謝聆聽 25