壹 背景分析 貳 相關發展計畫 参 醫療資源分布及運用 臺北市長期照顧管理中心 居家護理 居家整合照護計畫 肆 未來展望 伍 結語

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1 長期照護資源介紹與運用 臺北市立聯合醫院社區安寧發展中心副主任臺北市立聯合醫院社區護理組組主任臺北市立聯合醫院中興院區護理科主任吳孟嬪

2 壹 背景分析 貳 相關發展計畫 参 醫療資源分布及運用 臺北市長期照顧管理中心 居家護理 居家整合照護計畫 肆 未來展望 伍 結語

3 壹 背景分析

4 長期照護服務?! 有一天我們都會變老, 誰會照顧我們? 有過照顧經驗的人都知道, 如果沒有很大的耐心, 即使是最親近的家人, 也會感到辛苦 長期照顧是台灣許多家庭正在面臨的負擔 作為一個政治人物, 我的責任就是提出問題的解決方案 要求行政院加速推動長照計畫 - 蔡英文總統

5 長照十年計畫 2.0 版?!( 進化版 ) 長照創新進化版 更彈性, 擴大族群 ( 原失能現含失智照顧 ) 將補足先前照顧不足的群族, 再創新服務項目, 並新增服務對象 除了居家服務, 創新服務也是長照 2.0 重要一環, 未來會針對失智患者設置睿智學堂 互助家庭等創新服務, 預估約需要 26 億元

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7 老人潮是國際趨勢 隨人口出生率降低及壽命延長, 人口老化係全世界自然趨勢 102 年老化指數雖較加拿大 歐洲各國及日本等為低, 但較美國 紐西蘭 澳洲及其他亞洲國家為高 至 2060 年, 老化指數將高達 401.5%, 老年人口約為幼年人口之 4 倍

8 65 歲以上人口 82 年超過 7% 成為高齡化 (ageing) 社會 107 年超過 14% 成為高齡 (aged) 社會 114 年達 20% 為超高齡 (super-aged) 社會 政策推動重點 活躍老化 (Active Ageing), 甚至達到有生產力之老化 (Productive Ageing), 營造友善高齡環境 人口年齡增長較他國快 2010 人口年齡中位數為 37.4 歲, 2060 增加為 58.6 歲, 成為其他國家如美國. 法國. 義大利. 英國. 德國. 日本. 韓國最高者 - 國家發展委員會

9 總人口成長趨勢 23,503,349 人佔總人口數 12.78%

10 高齡化時程加快 - 國家發展委員會

11 出生率及死亡率趨勢 103十大死亡原因 1 惡性腫瘤 2 心臟疾病 高血 壓性疾病除外 3 腦血管疾病 4 肺炎 5 糖尿病 6 事故傷害 7 慢性下呼吸道疾 病 8 高血壓性疾病 9 慢性肝病及肝硬 化 10 腎炎 腎病症候 群及腎病變

12 人口老化至高齡化社會所需時間 目前我國人口老化程度雖不若其他國家嚴重, 惟人口老化速度卻較各國為快,65 歲以上老年人口所占比例由 10% 加倍 國別到達 65 歲以上人口比例之年次倍化期間 ( 年數 ) 至 20% 僅需 20 年, 到 2025 年老年人口比例即可達 20% 7% 10% 15% 20% 30% 7%~15% 10%~20% 法國 瑞典 義大利 英國 德國 美國 日本 台灣

13 人口結構快速老化 - 國家發展委員會 扶養比 / 百人工作年齡者 : 於 103 年為 35 人,150 年增加為 99 人

14 亞洲主要國家總生育率比較 2.0 總 1.8 生育 1.6 率 1.4 日本 (人 ) 新加坡 韓國 香港 台灣 年 資料來源 : 各國政府統計網站, 我國資料為內政部 中華民國人口統計年刊

15 扶養比趨勢 ( 中推計結果 - 國家發展委員會 ) 每百位工作年齡人口所需負擔之總依賴人口, 將由 2010 年 36 人,2012 至 2015 年間降為 34 人最低點後, 逐漸增加至 2060 年為 104 人 15

16 102 年 -150 年人口金字塔轉型

17 社會救助補助金額以臺北市 億元, 占 18.65% 最多 占全國總戶數 總人口比率為 2.9% 及 2.7% * 低收入戶之老人, 每人每月可領取中低收入老人生活津貼 6,000 元 (101 年調整為 7,200 元 ) * 依據身心障礙者權益保障法之相關規定, 低收入戶之身心障礙者應發給 身心障礙者生活補助費, 其中極重度 重度及中度身心障礙者每人每月核發 7,000 元 (101 年調整為 8,200 元 ) 取自衛福部統計處 /6/26 資料更新 低收入戶 104 年底低收入戶計有 14 萬 6 千 379 戶, 人佔總人口數 1.46% 年 99 年 98 年 97 年 96 年 95 年 94 年 93 年 146, , , , , , ,265 93,032 90,682 89,902 84,796 82, , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,000 戶數 人數 佔總人口數比

18 身心障礙者 - 占總人口之比率為 4.93 % 103 年補助身心障礙福利措施經費達 億元, 較上年增加 2.6%, 其中生活補助 421 萬人次, 補助金額 205 億元或占 72.5%; 輔助器具補助 7.5 萬人次, 補助金額為 7.3 億元或占 2.6%; 日間照顧及住宿式照顧補助 3.9 萬人, 補助金額 70.7 億元或占 24.9% 105 年第一季身心障礙人口 * 65 障礙程度人數比率 輕度障礙 449,993 人 38.87% 中度 371,672 人 32.10% 重度障礙 193,878 人 16.75% 極重度障礙 142,188 人 12.28% 1157,731 人 -105 年第一季 105 年概況 65 歲以上人口 454,182 人佔 39.23% 男高於女, 男佔 56.69%; 女 43.31% * 身心障礙者補助概況 : 億元, 較 100 年同期增加 18.4% *65 歲以上者佔 %, 較 100 年同期增加 1 萬 5,144 人, 增加取自內政部統計處率為 3.81% 最高

19 長期照護需求 人口老化 老年人口增加失能人口增加長期照護之一般照護及專業照護需求增加 社會結構改變 扶老率增加 扶幼率降低家庭結構改變, 家庭勞務人口降低 照顧者勞力及經濟負擔加重 家庭照護提供者減少

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21 精緻教育, 人才扎根 政策意涵 積極營造友善近便的生養育環境 提供教育創新轉型及退場之輔導機制, 並朝國際化發展, 推動教育輸出 多元化運用教育空間及師資, 活絡調整師資培育結構 透過產官學研訓之合作, 培育產業人才 少子高齡化社會 合宜勞動, 創新人力 建構能兼顧工作及家庭生活的職場, 提升勞動參與意願 評估延後退休年齡及階段性退休津貼領取制度, 有效運用資深人力資本 重視終身學習及終身職能訓練, 厚植國家人力資本 銀齡樂活, 智慧長青多元融合, 全球接軌 完善老年經濟安全制度, 健全醫療照護體系, 包容尊重新移民及其子女, 建構融合結合戶警社政系統關懷獨居高齡者的多元文化社會 打造適合高齡者的無障礙居空間, 建構高齡 便捷跨國移動機制, 營造合宜友善的者從事的志願服務及休閒活動環境延攬國際人才環境 營造社會悅齡親老觀念, 形塑長幼共融社會 監測人口結構變動趨勢, 適時調整移 推動銀齡產業發展, 維持高齡社會經濟活力民政策 落實推動 人口政策白皮書 人口政策白皮書 及 人才培育方案 人才培育方案 等相關因應政策 21

22 提升失智症社區服務普及性及多元性 長期照顧十年計畫, 自 97 年起, 失智症長者即已納入服務 為有效運用長照資源及保障獲得符合個人需求的長照服務 102 年已完成 120 個社區日照中心之設置 103 年並將完成設置 23 個失智症社區服務據點, 以滿足失智長者多元照護需求 評估除採一般失能之基本日常生活活動能力 (ADL), 亦可採臨床失智評估量表 (CDR)

23 長期照護的定義 長期照護 : 指對身心失能持續已達或預 期達 6 個月以上, 且狀況穩定者, 依其需要, 所提 供之生活照顧 醫事照護 長照需求人口的定義 : 依 89 年人口普查失能比例推估 : -65 歲以上老年人口 *9.7% 依 99 年全國長照需求調查 : -65 歲以上老年人口 *6.0% ( 台北市 8.65%) * 長照定義, 不分年齡 族群與身心障礙別

24 貳 相關發展計畫

25 我國長期照顧發展 1983 年由地方政府推動的志工居家服務 1992 年就業服務法通過允許外籍勞工來臺擔任產業外勞與家庭照顧外勞 1993 年我國已進入老人國 ( 老人占 7%) 行政院於 1998 年 5 月 7 日通過 加強老人服務安養方案 ( 未立案安養中心火燒事件 ) 同期修正 老人福利機構設立標準 啟動為期三年的 建構長期照護體系先導計畫 2007 年 建構長期照顧體系十年計畫

26 我國歷年長期照顧體系 DEVELOPMENT 衛生署 長保小組 內政部 行政院文建會 經建會內政部 衛生署 內政部及衛生署 內政部 衛生署 長期照護服務法及長照保險法 我國長期照顧十年計畫 台灣健康社區六星計畫 照顧服務福利及產業發展方案 建構長期照護體系先導計畫 加強老人安養服務方案老人長期照護三年計畫 通過 817 億預算 2008 年總統選舉, 馬英九總統提出 推動長期照護保險與立法 26, 四年內上路 的競選政見

27 我國長期照顧十年計畫 衛政體系 長期照護管理 示範中心 社政體系 照顧管理中心照顧管理中心 2007 年 04 月 長期照顧管理中心 27

28 長期照護制度發展 第一階段 ( 年 ) 第二階段 ( 年 ) 第三階段 (105 年 ~)

29 叁 醫療資源分布及運用

30 在地老化 (AGING IN PLACE) 世界主要國家的老人照護政策, 均以在地老化為最高指導原則 老人應在其熟悉生活的社區中自然老化, 以維持老人自主 自尊 隱私的生活品質 資源發展 服務提供 組織管理 財務支持等策略, 應支持社區長期照護體系的建構 在地的服務滿足在地人的照顧需求 盡可能延長他們留住社區的時間 ( 吳淑瓊 & 莊坤洋, 2001)

31 長照十年計畫服務項目 照顧服務 服務項目 輔具購置 租賃及住宅環境間無障礙改善服務 老人餐飲服務 長照機構服務 交通接送服務 居家護理 喘息服務 居家 ( 社區 ) 復健 內容 家務及日常生活活動照顧服務 提供給水 排水 防水 臥室 廚房 衛浴等設備及住宅輔具器具 對於行動自如老人, 選定適當地點供老人用餐 ; 行動困難者提供送餐到家服務 提供機構式的生活照顧 護理服務, 如護理之家 長期照護機構 養護機構 為協助重度失能者, 以就醫及使用長期照顧服務為主要目的之交通服務 技術性的居家護理服務 減輕主要照顧者照顧負荷, 提供需協助長者機構式的照顧服務 提供居家或社區復健需求服務

32 103 年長期照顧十年計畫服務概況 年別居家服務 日間照顧 家庭托顧 營養餐飲 服務 103 年 43, , ,747 6, , 交通接送服務 人數 ( 人 ) 萬人次 人數 ( 人 ) 萬人次 人數 ( 人 ) 萬人次 人數 ( 人 ) 萬人次 人數 ( 人 ) 萬人次 103 年 43, , ,747 6, ,549 29

33 急性醫療慢性醫療長期照顧社會服務急性醫院慢性醫院護理之家居家照護養護機構居家服務日間照顧安養機構技術性護理非技術性護理醫療照護社會照顧衛生署退輔會內政部退輔會醫療法 護理人員法老人福利法 身心障礙者保護法理想的持續性照顧體系架構長期照護機構日間照護文康機構服務機構身心障礙福利機構急性醫療慢性醫療長期照顧社會服務急性醫院慢性醫院護理之家居家照護養護機構居家服務日間照顧安養機構技術性護理非技術性護理醫療照護社會照顧衛生署退輔會內政部退輔會醫療法 護理人員法老人福利法 身心障礙者保護法理想的持續性照顧體系架構長期照護機構日間照護文康機構服務機構身心障礙福利機構衛福部衛福部衛福部衛福部退輔會退輔會

34 長期照護服務係屬整體照護體系之一環 服務對象與需求服務提供者服務內容服務目標 對應方案 健康者 慢性病患 生活照顧服務體系 食衣住行協助健康養生管理慢性病管理 轉介與就醫安排 健康管理預防保健休閒養生 健康照護產業發展方案 友善關懷老人服務方案 長期失能者 長期照護服務體系 居家照顧服務社區照顧服務機構照顧服務 失能照顧家庭支持 長照保險 我國長期照顧十年計畫 急性病患 出院需照護病人 醫療服務體系 醫療服務遠距照護服務出院準備服務 疾病治療復健照護 全民健保 社區醫療群 老人整合性醫療計畫 12

35 整合性長期照護服務模式 需求者 民眾 評估及計畫 長照中心 長照需求評估 擬訂照護計畫 服務提供 ( 以個案為中心 ) 專業人員照護服務 業照 護 專 生 健康服務中心健康營造中心 /NGO 長照整合系統 照顧者支持 活 照顧 喘息服務照護者支持講座諮詢 照顧服務輔具購買 租借居家無障礙環境餐飲服務交通接送家屋關懷據點

36 長期照顧管理中心 因應失能老人及身心障礙者長期照顧服務需求整合社政與衛政長期照顧資源 提供 單一窗口 服務具諮詢 轉介 探訪 輔具租借 資源分配等功能 連結居家式 社區式及機構式照顧資源 每縣市至少一個中心 36 ( 行政院,2007 )

37 長期照顧服務項目 照顧類型項目 照顧服務 ( 含居家服務 日間照顧 家庭托顧 ) 居家式及社區式機構式 居家專業人員 ( 包含醫師 護理師 藥師 營養師及呼吸治療師 ) 社區及居家復健 輔具購買 租借及居家無障礙環境改善服務 老人營養餐飲服務 ( 此項僅限老人申請 ) 喘息服務 ( 含機構式喘息及居家式喘息 ) 交通接送服務 長期照顧機構服務

38 38 中心服務理念 理念 居家照顧為主, 機構照顧為輔 個案 家屬 完整性 連續性的全人照顧服務 得到適切性 經濟性 可近性的專業到宅服務

39 臺北市長期照顧管理中心

40 北投北投區士林區士林區內湖區內湖區中山中山區大同區松山區松山區南港區南港區信義區信義區大安區大安區文山區文山區中正區萬華區南區南區 西區西區 北區北區 中區中區四區四區服務站服務站資源資源連結連結臺北市臺北市長期照顧長期照顧管理中心管理中心臺北市政府臺北市政府衛生局衛生局社會局社會局臺北市長期照顧管理中心運作模式臺北市長期照顧管理中心運作模式

41 臺北市長期照顧 - 五區服務站 萬華中正 北區 士林 北投 西區 中區 臺北市長期照顧管理中心南區 大同中山 大安 文山松山 南港內湖 信義

42 資源開發與整合 老人服務中心 社會福利服務中心 身障社區資源中心 社會局 輔具中心 社區關懷據點 社區發展協會 民間單位 醫療院所 健康服務中心 衛生局 民政單位 社區心理衛生中心 醫事人員公會 打造方便快捷的 長照服務網絡 慈濟基金會 華山基金會 弘道基金會 其他社福團體 鄰里長辦公室 里幹事

43 103年服務項目 居家 營養 居家呼 吸治療 居家 藥師 居家 護理 居家 醫師 衛政 專業照護 居家 復健 喘息 服務 社政 生活照顧 日間 照顧 輔具服務 居家語 言治療 居家 服務 老人餐 飲服務 交通 接送 機構 安置 家庭 托顧 43

44 臺北市長期照顧服務大事曆 70 年 80 年 86 年 97 年 長期照顧體系 成形期 長期照顧服務 前置期 長期照顧服務 執行期 長期照顧 新紀元 72 年於 16 家衛生所首創居家護理推廣小組 80 年市立醫療院所設置慢性病床, 提供特殊個案需求服務 76 年臺北市護理師護士公會辦理獨 83 年推展區域級以立型居家護理機構, 上醫院辦理出院準備服務 輔導公立醫院附設居家護理 日間照顧與護理之家 77 年培訓居家護理師 85 年成立臺北市長期照護系統規劃推動小組 86 年成立臺北市長期照護管理示範中心 年開辦陽光假期暫托服務 居家專業人員訪視服務 天使人力銀行 居家服務 日間照顧 身心障礙者輔具及無障礙居家環境改造 90 年成立大安 士林 萬華長期照護服務中心 91 年成立臺北市長期照護規劃推動專案小組 92 年開辦照顧服務員訓練 93 年成立大同 南港長期照護服務中心 97 年 4 月整合衛政與社政資源及各專業團隊, 成立 臺北市長期照顧管理中心 及 5 區服務站

45 臺北市長期照顧服務項目 98 年開發之新方案輔具購買 租借及住宅無障礙環境改善服務交通接送服務中低老人假牙補助 99 年開發之新方案家庭托顧服務老人營養餐飲服務居家藥師服務居家呼吸治療服務 100 年開發之新方案居家喘息 ( 低收入戶 1070 元 / 天 ) 101 年開發之新方案居家語言治療服務 長照十年計畫 非長照十年計畫 居家護理訪視服務 居家復健訪視服務 喘息服務 照顧服務 居家服務 日間照顧 家庭托顧服務 項目 輔具購買 租借及住宅無障礙環境改善服務 老人餐飲服務 交通接送服務 長期照顧機構服務 居家醫師 居家營養訪視服務 居家藥師 居家呼吸治療師訪視服務 社區復健計畫 臺北市氣切個案進住照護機構照護費用補助計畫 臺北市輕中度失智症長者樂齡音樂健康照顧活動 老人假牙補助 身心障礙生活輔助具服務 中低老人房屋修繕補助 復康巴士 臺北市 2016/7/26 45 V V V V V V V V V V V V V V V V V V V

46 主要特色 單一受理窗口, 一案到底 整合衛政醫療照護及社政社會福利資源 提供民眾 量身訂作 的長期照顧服務

47 申請方式與流程 申請人或家屬來電或親自前往 3 天內 臺北市長期照顧管理中心或西南北中四區服務站 8 天內 ( 實際所需時間仍依民眾而定 ) 符合服務對象 照管專員到府評估核定補助額度 擬定照顧計畫 不符合服務對象 提供相關資訊轉介其他單位 3 天內 安排照顧服務 連結照顧資源 收案服務時效 :14 天完成 47

48 中心服務內容 諮詢 服務 訪視 評估 轉介 服務 專線電話 到府評估 個案需求 解答長照相關 問題 至個案住所評 估需求 照顧管理專員 社政服務 衛政服務

49 服務對象 - 長照 1.0 Care 1.65 歲以上老人 Care 2.55 歲以上山地原住民 Care 歲以上 4. 獨居老人身心障礙者且 IADLs 失能並經 ADL 及 IADL 評估 - 日常生活需他人協助之失能者推估 106 年長照需求人口計 Care 51.1 萬人

50 增加服務對象 - 長照 2.0 Care 1.65 歲以上衰弱 (frailty) 老人 Care 歲以上平地原住民 Care 歲以上失智症患者 4.49 歲以下失能身障者 推估 106 年長照需求人口計 73.8 萬人成長 44% Care

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53 長照諮詢專線 :

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58 評估內容 個案基本資料 : 社會福利 教育程度 健康狀況 : 意識 皮膚 飲食型態 身體評估 : 基本日常生活活動能力 (ADL) 及工具性日常生活活動能力 (IADL) 認知功能 : 認知功能評估 行為 情緒.. 個案居家環境狀況 家庭支持狀況 : 家系圖 主要照顧者評估及家庭照顧者負荷 社會資源使用狀況 照顧計畫

59 59 服務原則 依失能程度服務提供 進食 移位 如廁 沐浴 平地走動 穿脫衣褲鞋襪 輕度 1至2項 ADLs 失能者 中度 3至4項 ADLs 失能者 重度 5項以上 ADLs 失能者 僅IADL IADL失能且獨居老人 失能且獨居老人 以居服為例 輕度25 以居服為例 輕度25小時 中度 小時 中度50 50小時及重度 小時及重度90 90小時 小時

60 60 補助原則 - 服務為主, 補助為輔 1 預算來源 : 以北市為例 社政服務費中央補助 85%; 地方自籌 15%; 衛政服務費地方自籌 100% 全額補助 低收入戶 領取中低收入老人生活津貼 7,200 元 2 補助 90% 領取中低收入老人生活津貼 3,600 元 領取非列冊低收入戶身心障礙生活補助 3 補助 70% 一般戶

61 醫療資源的分布及運用 臺灣的醫療資源分布 臺北的醫療資源分布 溫暖送到家的醫療服務 61

62 我如何選擇機構? 全天候型

63 獨居長者 居住社區 安養護機構 信義區福德平宅 提供獨居長者餐食服務 社區老人關懷服務

64 居家護理

65 居住於社區之慢性疾病個案為主 醫療院所之病情穩定出院後需繼續護理之個案 其他醫療機構轉介之個案 鄰近社區安養護機構之個案 罹患慢性疾病行動不便需長期護理之個案 醫療院所門診 住院病患經醫師醫囑, 且符合 上述情形之個案 服務對象

66 符合健保給付條件之居家個案 病人只能維持有限之自我照顧能力, 且在清醒時間內超過百分之五十以上之活動是限制在床上或椅子 有明確醫療與護理服務項目需要服務者 病情穩定能在家中進行醫療措施者

67 服務項目 護理評估 護理指導 鼻胃管更換 導尿管更換 氣切管更換 傷口護理 復健運動指導 採送檢體 身體理學檢查 社會資源訊息提供及長期照護居家專業人員轉介服務 ( 包括居家護理師 醫師 營養師及復健師 )

68 收費方式 一 支付交通費用 : 以來回計程車費 二 醫療費用支付方式 : 1. 具全民健康保險身分, 並持有榮民 福保 或重大傷病卡 年齡超過 100 歲之人瑞者 得免部份負擔 2. 依健保署公告實施之收費標準, 支付應自行負擔部份之醫療及耗材費用之 5% 3. 或以自行付費方式支付費用, 此收費標準 比照全健康保險局公告實施之收費標準

69 居家個案醫師訪視 1. 評估個案疾病的穩定性及身體功能之變化 2. 開立醫囑 接新案, 若為二個月的例行性 訪視, 須填寫醫訪單並進行身體評估及提供醫療建議 3. 若遇某些病情變化的個案須立即建議就醫 4. 確認藥物醫囑 劑量及照顧者對藥物知識是 否足夠 5. 評估醫囑內容是否適當及變更

70 居家健保己付分類服務量 服務類別 第一類 以資源耗用群區分 照護項目 護理評估 護理指導 採送檢體.. 頻率 費用 部份負擔 護理訪視 第二類 第三類 第四類 一項特殊照護群組 : 只更換鼻胃管或每導尿管 月 二項特殊照護群組 : 同時更換換鼻胃 1-2 管及導尿管二項服務者次 三項特殊照護群組 : 同時更換換鼻胃 管 導尿管及氣切管三項服務者 醫師訪視 身體理學檢查 醫療諮詢及建議 2 個月 1 次

71 台北巿長照中心 居家護理及呼吸治療師 服務內容 提供居家護理及呼吸治療師之專業服務 訪視費補助 低收入戶 1,300 元 / 次 ; 中低收入戶 1,170 元 / 次 ; 一般戶 910 元 / 次 交通費補助 低收入戶 200 元 / 次 ; 中低收入戶 180 元 / 次 ; 一般戶由民眾自行負擔

72 台北巿長照中心 居家醫師 藥師 物理治療 職能治療 語言治療 營養 服務內容 提供居家居家醫師 藥師 復健 營養師之專業服務 訪視費補助 低收入戶 1,000 元 / 次 ; 中低收入戶 900 元 / 次 ; 一般戶 700 元 / 次 交通費補助 低收入戶 200 元 / 次 ; 中低收入戶 180 元 / 次 ; 一般戶由民眾自行負擔

73 喘息服務 ( 機構式 居家式 ) 減輕家庭照顧者照護壓力, 在照顧者必須暫時放下照顧責任時, 如 : 就醫 出國或覺得自己需要休息的時候 輕中度失能每年至多可補助 14 天 ; 重度失能每年至多可補助 21 天, 另有交通費補助每年 4 趟, 一趟 1000 元 ( 救護車 ) 機構喘息照顧服務費用 ( 低收入戶 1200 元 / 天 一般戶 840 元 / 天 ) 居家喘息照顧服務費用 ( 低收入戶 1380 元 / 天 一般戶 1080 元 / 天 ) 73

74 居家式照顧居家服務辦理居家服務教育訓練送餐服務 - 補助 65 歲以上符合低 中低收入失能長者, 一餐 65 元 緊急救援通報補助改善中低收入老人住宅設施設備關懷訪視電話問安輔具評估及無障礙環境改善復健訓練計劃

75 照顧服務 - 居家服務 提供無自理能力或重病臥床之市民居家服務, 以滿足照顧需求, 提昇生活品質 服務內容包含 : 家務及日常生活照顧 ( 例如 : 陪同就醫 代購物品 衣物洗濯..) 身體照顧 ( 例如 : 協助沐浴 如廁 肢體關節活動 ) 短時數協助, 無法執行侵入性行為, 如 : 換藥 居服員並非家事清潔人員

76 補助費用 失能程度 103 年 7 月配合照顧服務費調整, 服務費補助由 180 元調整至 200 元, 民眾部分負擔調整 103 年度由中央支付 104 年度由民眾支付 臺北市每案額外補助照服員交通費 30 元 每月補助時數上限 全額補助 ( 低收入戶 中低收入戶 領有中低老津 7200 元 ) 法定補助 居家服務補助費用表 民眾自付 本市加付 30 元差額 補助 90% ( 領有中低老津 3600 元 非列冊低收身心障礙生活補助者 ) 法定補助 民眾自付 本市加付 30 元差額 法定補助 補助 70% ( 一般戶 ) 民眾自付 輕度 中度 重度 本市加付 30 元差額

77 輔助器具及居家無障礙環境改善 促進生活自理能力及便於照顧者的照顧 使個案在宅的居家環境更為安全及適宜居住 補助分類項目補助限制備註 身心障礙者輔具及居家無障礙環境改善 失能長者輔具及居家無障礙環境改善 172 項 1. 每人每 2 年以申請 4 項輔具補助為限 2. 不得與失能長者輔具及居家無障礙環境改善 39 項 1. 每年不限項目 ( 補助上限為 10 年 10 萬 ) 2. 不得與身心障礙者及居家無障礙環境改善 部份項目僅需輔具中心治療師開立建議書即可 補助項目無需醫師開立診斷書

78 愛心醫療到宅全國首創 98 年 9 月 1 日開辦 訪視團隊 : 第一次初診評估由一位醫師 一名護士與一名社工人員共同評估個案之醫療與經濟之需求, 後續視病人實際狀況提供相關服務 每一個案每月到宅服務至多 4 次, 每案訪視期限 6 個月, 期滿後若有再需要者, 經相關人員評估後決定 服務內容 : 醫師臨床評估 簡易傷口處理 褥瘡傷口評估及換藥指導 皮膚問題評估 護理衛教指導 其他視病患狀況而定 (98 年 11 月新增自費項目巴氏量表診斷證明書及身心障礙者到宅鑑定服務診斷證明書 )

79 到宅專業評估 愛心醫療到服務花絮 提供無力負擔服務費的弱勢市民 修女院執行複評 開立巴氏量表 偏遠地段出訪 專業醫師評估傷口

80 輔具租借 使用二手輔具之重要概念為節約資源與回收再利用, 既可省錢又環保 但在使用二手輔具時, 也需專業人員之評估及考慮 實用性, 建議可到下列地方找到相關資料唷! 輔具中心 輔具中心服務區域電話 臺北市合宜輔具中心 ( 第一輔具資源中心 ) 臺北市南區輔具中心 ( 第一輔具資源中心 ) 臺北市西區輔具中心 ( 臺大輔具中心 ) 北投 士林 中山 大同 信義 內湖 南港 文山 中正 萬華 大安 松山 1999 轉 5888#1 (02) (02) 分機 67292

81 家庭照顧者支持團體活動 支持團體 : 依個案共同需求, 組成團體, 給予衛生指導或心理支持 目的 : 1. 每年舉辦家庭照顧者支持團體活動, 讓主要照顧者外出走走, 彼此認識交換照顧心得 2. 家庭照顧者培訓, 期能提升照顧者之照顧品質, 使個案獲得最好的照顧

82 老人共餐 臺北市政府社會局為鼓勵長者多走出家門與人際互動, 自民國 94 年起於社區開辦定點共餐, 目前全市計有 59 處定點共餐據點, 藉由共食, 長輩不但能結交朋友 分享經驗, 歡樂氣氛更有助促進食慾和營養吸收, 有益健康, 絕對比配電視吃飯美味百倍 服務對象 60 歲以上收費依共餐據點訂定 ( 部分為中 低收入戶免費, 一般戶 元 )

83 末期個案的後期照護需求? 我希望或不希望接受的醫療方式? 我喜歡在哪裡接受照顧? 我希望別人對待我的方式? 我的心願? 我未完成的事? 我想對我心愛的人說的話?

84 類別收案條件給付次數困境 健保居家 1. 明確照護需求 ( 管路 / 傷口 ) 2.ECOG 3 3. 巴士量表 60 分 醫師 :1 次 /2 個月護理師 :2 次 / 月 1. 收案條件 2. 不可和新北市社區安寧重覆 長照居家 1.ECOG 3 2. 領有失智症殘障手冊或 CDR>1 分且有造成照顧者困擾之行為問題 醫師 :1 次 /2 個月護理師 :2 次 / 月 1. 收案條件 2. 不可和新北市社區安寧重覆 安寧居家 ( 甲 ) 1. 生命末期並簽署 DNR 2. 1.ECOG 2 醫師 :1 次 /2 個月護理師 :2 次 / 月社工師 :4 次 / 月 人力不足偏遠地區不易服務 安寧居家 ( 乙 ) 1. 生命末期並簽署 DNR 2. 1.ECOG 2 醫師 :1 次 /2 個月護理師 :2 次 / 月社工師 :4 次 / 月 訓練不足 新北市社區安寧 生命末期並簽署 DNR 醫師 :1-4 次 / 個月護理師 :4-8 次 / 月臨終前不限次數 1. 侷限新北市 2. 訓練不足

85 類別醫師訪視費護理訪視費 社工訪視費 臨終訪視費 交通費 健保居家 1035( 一般民眾自付 5%) 700( 一般民眾自付 5%) 病家自行負擔 長照居家 1000( 一般民眾自付 5%) 1000( 一般民眾自付 5%) 200( 一般民眾自付 10%) 安寧居家 ( 甲 ) 病家自行負擔 安寧居家 ( 乙 ) 病家自行負擔 新北市社區安寧 病家自行負擔最多 400

86 照護三階段 各階段收案條件 居家醫療 1.醫師訪視 2.處方 給藥 3.檢驗檢查 整合性照護團隊 聯醫各院區 院外門診部 居家護理所 基層診所 醫事人員相互支援 各階段皆須VPN登錄 1.基本條件 照護對象限居住於住家(不含照 護機構) 且經醫師評估有明確 醫療需求 因失能或疾病特性致 重度居家醫療 外出就醫不便 4.護理訪視 5.RT訪視(呼吸依賴) 2.其他條件(依原支付標準規定) 6.其他專業訪視(呼吸依賴) (1)一般居護 7.呼吸器(呼吸依賴) (2)呼吸器依賴患者整合計畫 8.安寧緩和諮詢 (3)安寧療護 安寧醫療 9.臨終訪視 10.病患自控式止痛 參與本計畫後之新收個案 均應收為本計畫之照護對 1.個案健康管理 輔導查詢健康存摺 象 2.24小時電話諮詢服務 原有個案於照護期滿應轉 3.製作病人之居家醫療紀錄 留存案家 為本計畫之照護對象 守護合理醫院營收 成為醫護團隊信賴的行政單位 臺北市立聯合醫院 醫療事務室

87 肆 未來展望

88 人口結構變遷衍生之政策挑戰因應 產業政策 就業政策 外勞政策 移民政策 教育政策 留學政策 退休制度 老年經濟保障制度 醫療照護制度

89 服務提供的原則與特質 原則 : 個別化 多元化 人性化 整合化 全面化 居家 / 社區化 特質 : 可近性 普及性 適足性 公平性 持續性 周全性 協調性 負責性

90 建立長期健康照護制度, 落實急性醫療與後續醫療之銜接機制, 辦理 出院準備服務, 提供連續性照護服務 積極培訓長期照護產業人力及推動培訓社區志工服務 發展多元照護網絡, 充實社區照顧資源, 提供居家照護的支持團體或機構, 以提供周全的社區化長期健康照護服務及身心障礙醫療復健服務網絡 結合民間團體及學術單位充實社區照顧資源, 辦理長期健康照護教育與宣導, 加強民眾長期健康照護知能, 強化其自我照顧之能力

91 伍 結語 落實 在地老化, 使多數的長期照護個案能在家庭或熟悉的社區與其家屬享有 安全 尊嚴 快樂 的優質生活 透過 資源連結服務, 使個案及其家屬能獲得多元的照護服務 善用健全的保險制度或財務結構, 使個案及其家屬能夠減少長期照護的負荷

92 參考資料 國家發展委員會 (2014,8 月 18 日 ) 中華民國人口推計 (103 至 150 年 ) 2016 年 6 月 26 日取自 file:///c:/users/user/downloads/0818%20103%e7%89%88%e4% BA%BA% E5%8F%A3%E6%8E%A8%E8%A8%88%E5%A0%B1%E5%91%8A-%E7%B0% A1 %E5%A0%B1final.pdf 衛生福利部 (2016,7 月 18 日 ) 長照十年 2.0 計畫 2016 年 7 月 23 日取自 o=55616 衛生福利部 (2016,5 月 31 日 ) 1 低收入戶統計 2016 年 6 月 26 日取自 年至 2060 年臺灣人口推計報告, 行政院經濟建設委員會, 99 年 9 月 台北市政府衛生局醫護管理處 中央健康保險署 衛生福利部統計處 吳淑瓊, & 莊坤洋. (2001). 在地老化 : 台灣二十一世紀長期照護的政策方向. [Aging in Place:the Direction of Taiwan Long-Term Care Policy in the 21st Century]. 台灣公共衛生雜誌, 20(3), doi: /tjph

93 謝謝聆聽

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