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1 台灣長期照顧制度進行式 長期照顧保險法及長期照顧服務法 衛生福利部

2 已經有健保了, 為什麼需要長照保險? 長照保險 全民健保 長照保險 急性 慢性疾病針對發生疾病 傷害 生育事故時提供醫療服務, 照顧民眾的健康 長期失能針對失能持續已達或預期 6 個月以上而有長照需要, 經評估日常生活有需要他人協助或照顧的人, 提供生活照顧服務 健保是疾病在急性期, 提供治療與復健, 如果無法完全痊癒, 成為永久失能, 就由長照保險提供照顧, 這樣才是完善的安全照護網 2

3 少子化與失能人口增加 - 台灣面臨的問題 全人口失能率 人口快速老化需照顧人口急速成長 % 3.5% 3.6% 3.9% 5.3% 年 育齡婦女平均生育子女數 家戶人口減少照顧功能日益薄弱 0.5 ( 人 / 戶 ) 年 3

4 我們家庭將 ( 正 ) 面臨的問題 照顧失能家人的負擔 身體的 心理的 經濟的 4

5 層出不窮的社會案件 5

6 政府能幫您做什麼? 6

7 什麼是長照保險? 平時用不到, 遇到時有保障 7

8 8

9 民眾需繳交多少長照保險費? 每月薪資月薪 3 萬元者月薪 4 萬元者月薪 5 萬元者月薪 18 萬元者 長保一般保險費 ( 費率 :1.19%) 108 元 / 月 143 元 / 月 181 元 / 月 650 元 / 月 補充保險費費率 2%( 健保 ) 0.48%( 長保 ) 9

10 一家 5 口的一般保險費怎麼計算? 例子 : 父親 公務員, 每月薪資 63,800 元 奶奶 : 已退休 母親 餐飲業職業工會勞工, 以 22,800 元投保 女兒 : 就學中 兒子 一般公司行號上班族, 每月薪資 40,100 元 保險對象 長照保險一般保險費 計算方式 父親 228 元 63,800 元 1.19% 30% 母親 163 元 22,800 元 1.19% 60% 兒子 143 元 40,100 元 1.19% 30% 女兒 163 元 依附她的母親加保, 與母親相同保險費 奶奶 228 元 依附她的兒子加保, 與她的兒子相同保險費 合計 925 元 ( 月 ) 備註 : 以上案例僅計算一般保險費, 不含補充保險費 10

11 眷屬人數超過 3 口, 以 3 口計算 5 口案例 : 父親 受僱勞工, 每月薪資 40,100 元 奶奶, 已退休 ; 母親, 家管, 無工作女兒, 就學中 ; 兒子, 就學中 保險對象 長照保險一般保 險費 計算方式 父親 143 元 40,100 元 1.19% 30% 奶奶 母親 兒子 女兒 合計 143 元 572 元 依附父親 ( 其先生 兒子 ) 加保, 與父親相同保險費因為眷屬人數超過 3 口以 3 口計算, 故全家每月之長照保險一般保險費為 143 元 ( 父親 ) +143 元 3 位 ( 眷屬 ) 備註 : 以上案例僅計算一般保險費, 不含補充保險費 11

12 什麼是長期照顧? 一般的日常生活, 例如吃飯 洗澡 買東西 就醫 等等, 需要別人全部或部分的協助, 才能完成, 而且時間超過 6 個月 12

13 如何申請保險給付 申請方式 臨櫃郵寄 健保署派員訪視評估 符合給付條件 擬訂照顧計畫 網路 使用服務 寄送核定之照顧計畫 健保署核定照顧計畫 註 : 健保署受理申請後, 於 30 個工作日內完成審查並回復照顧計畫 13

14 共 13+1 項獲得那些服務? 個人照顧服務給付 1. 身體照顧服務 2. 日常生活照顧及家事服務 3. 安全看視服務 4. 護理服務 5. 自我照顧能力或復健訓練服務 6. 輔具服務 7. 居家無障礙空間規劃或修繕服務 8. 交通接送服務 照顧者支持給付 9. 喘息服務 10. 照顧訓練服務 11. 照顧諮詢服務 12. 關懷訪視服務 13. 照顧者現金給付 14. 其他經主管機關公告之服務 14

15 長照保險給付案例 1 個案簡介 李小弟 8 歲, 領有中度自閉症身心障礙手冊 情緒暴躁且有自傷行為 媽媽辭掉工作, 專心照顧李小弟及 2 歲的妹妹 失能狀況 李小弟因自閉症緣故, 日常生活 上廁所 刷牙洗臉 洗澡 定期就醫等都需要媽媽協助, 媽媽還要全日照顧妹妹, 有時還要花錢請鄰居幫忙照顧, 照顧壓力很大 經評估長照需要等級 心智類 中度 15

16 案例 1_ 長照保險可提供之服務 照顧服務員到家裏提供的服務 身體照顧服務 : 協助如廁 沐浴 穿換衣服 日常生活照顧及家事服務 : 陪同就醫 安全看視服務 : 在家陪伴, 注意李小弟的安全 對家屬提供照顧訓練 諮詢服務及支持性服務 照顧訓練及諮詢服務 : 自閉症照顧技巧之訓練及諮詢 關懷訪視服務 : 專人到家裏探視了解特約機構的服務品質, 及提供心理支持 喘息服務 : 媽媽有段時間須外出, 這段時間讓李小弟到日間照顧中心 混合式的給付 -- 照顧者現金給付 經保險人評定媽媽具有基本照顧能力, 並接受照顧訓練, 可以申請照顧者現金給付 但媽媽希望部分照顧工作由保險人的特約機構提供, 自己照顧的部分 ( 約一半 ) 才折算成照顧者現金給付 16

17 長照保險給付案例 2 個案簡介 陳先生 45 歲, 與妻子同樣從事建築工作, 因其工作時不慎自高處鷹架摔落, 導致脊髓損傷, 身上有留置導尿管 長期臥床, 尾骶骨發生嚴重壓瘡, 到醫院行清瘡手術, 回家之後由妻子照顧 失能狀況 陳先生因脊髓損傷臥床, 日常生活皆需協助, 有放置導尿管, 且尾骶骨有術後傷口 經評估長照需要等級 非心智類 極重度 17

18 案例 2_ 長照保險可提供之服務 陳先生可以選擇機構住宿式服務, 也可以在家中得到下列的服務 護理服務 協助壓瘡處理, 並教導家屬傷口換藥技巧 衛教尿管清潔及消毒 教導及處理預防臥床合併症 被動關節運動指導 照顧服務員到家裏提供的服務 身體照顧服務 : 協助沐浴 協助翻身 協助簡易被動式肢體關節活動等 日常生活照顧及家事服務 : 協助備餐 協助就醫 更換床單等 還可以選擇使用其它服務 輔具服務 : 租賃氣墊床 移位機 輪椅 輪椅氣墊座, 並教導使用, 定期維修 交通服務 : 就醫時的交通接送服務 喘息服務 : 陳太太須 5 天的時間回娘家處理事情, 這段時間讓陳先生到長照機構接受專人 24 小時的照顧 18

19 長照保險給付案例 3 個案簡介 王女士 68 歲, 出生時即左手左腳萎縮變形, 又因疾病身體功能衰退, 重度肢體障礙, 與兒子一家人同住 失能狀況 目前可使用拐杖行走短距離, 外出則使用輪椅, 但曾經使用不當, 摔傷過, 洗澡 外出回診都需要協助, 也因地板滑, 跌倒過, 因長期需要有人協助, 家人身兼工作, 造成照顧壓力沉重 經評估長照需要等級 非心智類 中度 19

20 案例 3_ 長照保險可提供之服務 照顧服務員到家裏提供的服務 身體照顧服務 : 協助身體清潔 協助吃藥 日常生活照顧及家事服務 : 陪同外出購物 陪同就醫 或者 -- 到日間照顧中心 身體照顧服務 : 協助身體清潔 協助吃藥 自我照顧能力或復健訓練 : 評估王女士肌力 耐力 平衡能力等, 接續專業人員教導日常生活自我照顧的技能 可以選擇其他服務併同使用 輔具服務 : 輪椅使用評估及衛教, 定期維修輪椅 居家無障礙空間規劃或修繕 : 裝置扶手 地板防滑措施 交通接送 : 就醫時的交通接送 20

21 如果由家人提供照顧 長照保險可以給我什麼 一 照顧者現金給付 向健保署申請照顧者現金給付 健保署提供家屬支持服務 ( 照顧訓練 照顧諮詢 關懷訪視等 ) 健保署提供照顧者現金給付, 家屬自行照顧 二 實質服務 : 健保署會再依長照需要提供 喘息服務 護理服務 自我照顧能力或復健訓練 家屬無法適當照顧時, 健保署停止現金給付, 改為實物給付 輔具服務居家無障礙空間規劃或修繕 交通接送 21

22 機構住宿式服務給付條件 對象 : 以重度失能者, 或特殊條件下之中度失能者, 但不給付膳食費 住宿費 不符合給付條件之民眾, 欲使用機構住宿式服務 22

23 保險上路擴大受益對象 1/2 長照十年 長照保險 65 歲以上老人 55 歲以上山地原住民 50 歲以上身心障礙者 僅 IADLs 失能獨居老人 身心持續失能已達或預期 6 個月以上, 需要生活協助及照護者, 皆可申請長照服務 約 15 萬人約 82 萬人 + 主要照顧者 23

24 保險上路擴大受益對象 2/2 長照十年計畫 ( 現況 ) 長照保險 ( 若 107 年開辦 ) 財務規模約 50 億元約 1,100 億元 受益對象 失能老人 55 歲以上原住民及 50 歲以上身心障礙者 不限年齡及障別之身心失能者 受益人數 約 15 萬人 約 82 萬失能者 + 主要照顧 者 給付內容 以社區及居家服務為主 除社區及居家服務, 尚含 機構住宿式服務, 照顧者 支持服務 24

25 實施長照保險前, 尚需努力建構服務體系 82 25

26 長照雙法負責的範圍 長照服務法 負責資源建置的 $ 長照保險法 負責服務給付的 $ Ex. 失智日照中心的建置費 Ex. 民眾使用失智日照中心的服務費 26

27 長期照顧服務法 長照服務內容 居家 社區 機構住宿式 家庭照顧者之服務內容 整合長照機構及人員並促進品質 長照服務及長照體系 長照人員之管理 長照機構之管理 實施長照服務網計畫 獎助資源發展 限制資源不當擴充 訓練 認證 繼續教育 規範設置標準 許可登記 查核與評鑑 周全長照服務網絡 接受長照服務者之權益保障 課責主管機關 / 長照機構 提供支持性服務 個人看護者訓練 長照服務發展基金 : 用於不足之服務資源及人力建置 27

28 長服法對民眾六大影響 現況長服法施行後 1. 照顧對象失能者為主亦強調家庭照顧者 2. 外籍看護 ( 服務於家庭 ) 入境後無訓練機制可接受補充訓練 雇主家庭家庭 or 長照機構 3. 長照人員部分長照人員無強制登錄 所有長照人員皆需訓練 認證 登錄 4. 評鑑及資訊分散於各體系評鑑整合單一平台公布 5. 整合式服務僅試辦正式入法推動 6. 普及服務無專款由基金獎勵補助 28

29 獎補助用途29 來源長照基金的十大用途 社區式日間照顧服務單位小規模多機能等整合服務模式失智症日間照顧服務單位失智症照護機構住宿式專區偏遠地區綜合式長照服務單位偏遠地區日間照顧及家庭托顧特殊及高難度照顧服務員加給不易延攬長照專業人員地區加給照顧指導員到宅指導家庭照顧者長照人員之專業訓練

30 長服法的好處! 30

31 哪裏可以得到長照保險和服務的資訊 點我 長照政策專區 31

32 謝謝聆聽! 敬請指教! 32

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