我國長期照顧十年計畫-101年至104年中程計畫

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1 長期照顧服務量能提升計畫 (104~107 年 ) ( 核定本 )

2 目錄 壹 背景... 1 一 背景... 1 二 長照制度政策發展及計畫緣起... 4 貳 長照服務發展與執行成果 一 長照資源整備情形 二 我國長期照顧十年計畫民眾使用情形 三 長照區域規劃及長期照護服務網執行情形 四 歷年計畫經費 參 挑戰 一 長照服務資源不足及分布不均 二 長照人力資源待培訓發展, 及外籍看護工於長照服務之定位 三 長照資訊及相關服務資源待整合 四 長照財源需永續, 長照服務需能銜接未來長照保險之需 五 產業參與長照服務 肆 計畫目標及推動策略 一 普及及均衡發展居家 社區及機構服務資源 二 逐步擴大服務對象 三 強化長期照顧服務管理之整合機制及品質提升 四 長照資訊系統之強化 建置及整合 五 充實長照人力 六 規劃培訓課程, 提升專業品質 七 外籍看護工與長照服務 八 適度發展產業參與長照服務 九 長照保險之規劃 伍 經費需求 II

3 一 總經費需求 二 總經費 三 總經費中之公務預算 四 總經費之公務預算新增加部分 五 總經費中以各類基金及公彩所支應之項目 陸 績效指標與預期效果 一 績效指標 二 預期效果 柒 附則 一 長照計畫中央與地方政府經費分攤 二 經費來源與計算基準 三 本計畫推動機制 捌 附錄 表一 我國長期照顧十年計畫之服務內容 表二 我國長期照顧十年計畫 97 年至 103 年度服務提供單位表 表三 長照機構服務資源 表四 101 年至 103 年度老人福利機構評鑑 ( 含地方評鑑 ) 表五 101 年至 103 年度護理之家評鑑 表六 活動個案一般特性分析 表七 服務使用者性別及年齡之分析 表八 活動個案之家庭照顧者特性 ( 扣除遺漏值 ) 表九 活動個案社經狀況與失能程度比較 表十 收案年度活動個案長照評定需要之服務內容分析 表十一 分項長照服務評定需要人數分析 ( 複選 ) 表十二 各年度服務使用人數 ( 紙本資料 ) 表十三 推估長照服務對象之需求增加 III

4 表十四 推估管理及照管人力之需求增加 ( 以長保未實施狀況推估 ).. 99 表十五 100 年至 107 年本國籍照顧服務員媒合 表十六 歷年長照經費投入狀況 表十七 產業參與長照服務 表十八 長期照顧服務法對產業面之影響 表十九 各相關部會執行長期照顧服務量能提升計畫預估經費表 表二十 各年度長照服務公務預算 表二十一 按服務對象擴大規劃之公務預算成長情形 表二十二 執行長期照顧服務量能提升計畫所需資源建置費用表 ( 基金部分 ) 表二十四 工作項目 表二十五 長期照顧服務量能提升計畫 - 各類補助項目經費分攤原則一覽表 表二十六 101 年至 107 年度預定投入經費及培訓照顧服務員人數統計表 表二十七 101 年至 107 年度預定補助特定對象參加技能檢定經費及人數統計表 表二十八 101 年至 107 年度缺工就業獎勵核發經費及人數統計表. 116 附件一 長照服務流程圖 附件二 長照服務網區域劃分表 附表 1 長照服務網目標建置情形- 大區 附表 2 長照服務網目標建置情形- 次區 附表 年設置失能 失智混和型日間照顧服務單位資源不足次區 附表 年每二個鄰近次區至少設置社區式失智服務單位 附表 年機構住宿式床位每萬失能人口達 700 床 IV

5 附表 3 長照服務網目標建置情形 - 小區 V

6 壹 背景 一 背景 隨著醫療衛生進步, 平均餘命延長及出生率下降, 我國老人的人數和比率呈現顯著成長 82 年我國老年人口占總人口比率達 7%, 正式邁入聯合國所定義高齡化社會 (Ageing Society), 截至 103 年底達 12%, 人數達 280 萬 8,690 人 依國家發展委員會推估 107 年將超過 14%, 進入 高齡社會 (Aged Society), 114 年將超過 20%, 成為 超高齡社會 (Super Aged Society) 人口老化是世界各國共同面臨的變遷經驗, 各國的老化速度與經驗不盡相同, 相較於歐美國家有 50 年至 100 年的時間因應準備, 我國由高齡化社會邁入高齡社會僅約 24 年左右 ; 再者, 由高齡社會轉變為超高齡社會更縮短為 7 年, 顯示我國人口老化的歷程將愈來愈快, 預作準備的時間十分有限 此外, 在家戶組成之規模方面, 據行政院主計總處 99 年人口及住宅普查資料, 平均每戶人口數已由 10 年前的 3.3 人降為 3.0 人, 家戶內平均人口數正逐年縮小 而在人口老化趨勢方面, 我國 65 歲以上老人人口占總人口的比率, 於 82 年達 7.10%, 跨越人口高齡化國家 (aging nation) 的門檻,99 年已提高到 10.7%, 人口老化現象將因二次世界大戰後出生的嬰兒潮世代進入老年而更明顯, 屆時老人人口將從 103 年的 281 萬人 (12.0%) 增加到 110 年的 400 萬人 ( 17.14%), 114 年我國人口中將有五分之一是老人, 老人人口比率直逼英國 法國及美國等已發展國家 人口老化是當今世界各先進國家共同面臨的社會變遷經驗, 惟西方國家從上個世紀初 中葉以來就經歷了如何面對人口老化的課題 ; 這些國家約有近百年來作準備, 但我國 1

7 老人人口則預估在 24 年間 (82 年至 106 年 ), 將從 7% 爬升至 14.0%, 顯見我國老年人口快速增加之趨勢 隨著老年人口快速成長, 慢性病與功能障礙的盛行率將急遽上升, 相對的失能人口也將大幅增加, 其所導致的長期照顧 ( 長期照顧以下簡稱長照 ) 需求也隨之遽增 依衛生福利部 ( 前衛生署, 以下簡稱衛福部 )99 年國民長期照護需要調查初步統計結果報告, 推估我國 103 年全國失能人口占全國人口比率約 3.28%( 約 74 萬人 ), 其中 65 歲以上失能人口占老年人口比率約 16.5%( 約 46 萬人 ) 針對成長快速的老年人口, 我國提出以健康與亞健康老人 ( 約占老年人口 83.5%), 及失能老人為對象的 高齡社會全照顧系統的規劃 概念 ( 圖一 ) 圖一 高齡社會全照顧系統的規劃 以老人全照顧概念為出發點, 則民眾所需要的照顧服 務, 不僅包括醫療照護, 及失能者所需的長照服務, 更包括 2

8 生活照顧 所訂定的全人全照顧政策, 如圖二 對於近 9 成健康與亞健康老人的需求, 以行政院 102 年 12 月 9 日核定之 友善關懷老人服務方案第 2 期計畫 為施政重點, 強化健康促進, 延緩進入失能時間, 引進民間資源, 推廣社會企業服務模式, 提供多元服務 開創銀髮產業, 引進民間資源參與長照與老人生活支持服務, 透過標竿新產品開發輔導計畫 小型企業創新研發計畫等補助方式, 鼓勵業者研發適合高齡使用之生活產品及服務 ; 另建立跨領域合作平台, 辦理健康促進服務產業及投資機會研析調查, 共同開發適合健康及亞健康老人適合之服務商業模式, 並推廣社會企業概念, 協助民間發展社會企業, 參與老人服務 又對於即將到來的高齡社會, 面臨人口快速老化 家庭與生活型態改變 社會價值變遷的問題與挑戰, 必須有更前瞻整體的政策規劃, 以滿足高齡者對健康照顧 長照 基本生活 支持網絡 人力再運用 運動休閒及消費 無障礙生活及破除歧視等的多元需求, 爰規劃研擬高齡社會白皮書, 擘劃建構 健康 幸福 活力 友善 高齡社會願景, 以延長國人健康年數 減少失能老人人口為政策核心主軸, 期待讓我國民眾均能享有健康快樂有尊嚴的老年生活 另針對 16.5% 的失能老人, 則以長期照顧服務量能提升計畫發展長照服務體系, 提供失能者所需的長照服務為主要內容 3

9 二 長照制度政策發展及計畫緣起 圖二 老人全人全照顧政策 整體而言, 我國人口結構面臨兩大挑戰 : 一是未來老化速度遠高於歐美國家, 二是家庭照顧老人的功能與比重愈趨式微, 為因應高齡與失能人口成長帶來長照需求的增加, 行政院社會福利推動委員會 93 年 4 月 27 日第 7 次委員會議決議於該委員會下另組成 長期照顧制度規劃小組, 由行政院政務委員擔任召集人, 會同有關機關結合專家學者按專業領域分工, 統整近年主要規劃研究報告資料, 基於 普及與適足的照顧 多元及連續的服務 合理及公平的負擔 3 大原則審慎規劃 上開規劃小組於 96 年 3 月完成總結規劃報告, 遵循行政程序提報 96 年 3 月 14 日行政院第 3031 次院會報告討論通過, 並奉行政院 96 年 4 月 3 日院臺內字第 號函核定為 我國長期照顧十年計畫 ~ 大溫暖社會福利套案之旗艦計畫, 頒行各有關機關據以執行 4

10 98 年 5 月行政院為推動長照保險政策, 完備長照服務機制及發展服務資源, 設置 行政院長期照護保險推動小組, 進行長照保險政策之建議及諮詢 重大議題之協調與督導, 以及其他規劃推動事宜 為發展完善的長照制度, 我國長照制度於民國 97 年至 104 年 9 月間, 分三階段逐步加以建置 : ( 一 ) 第一階段 - 我國長期照顧十年計畫 : 為長照服務模式建立與量能的擴展時期, 自 97 年開始推動, 為建構我國長照制度及長照網絡前驅性計畫 ( 二 ) 第二階段 - 長期照顧服務法及長期照護服務網計畫 : 為健全長照體系, 普及網絡, 規劃服務 品質 人員 機構 受照顧者權益及設置長照基金, 並獎勵發展長照資源, 以完成長照基礎建設, 網絡及法律基礎 長期照顧服務法, 為我國長照發展重要之根本大法 ; 該法已於 104 年 6 月 3 日總統華總一義字第 號令公布, 並將自公布後二年施行 長期照護服務網計畫, 自 102 年開始推展, 為充足我國長照服務量能, 使服務普及化, 並做為長照保險實施的基礎 ( 三 ) 第三階段 - 長期照顧保險法 : 當第二階段之長期照顧服務法通過並順利運行以後, 緊接著將啟動長期照顧保險法的立法工作, 之後即可正式實施長照保險 其規劃及成果如下 : ( 一 ) 我國長期照顧十年計畫為滿足長期照顧需求人數的快速增加, 行政院於 96 年 4 月核定 我國長期照顧十年計畫 ~ 大溫暖社會福利套案之旗艦計畫, 期程為 97 年至 106 年, 並據以提出 我國長期照顧十年計畫 ~101 至 104 年中程計畫, 以建構一個符合多元化 社區化 ( 普及化 ) 優質化 可負擔及兼顧性別 城鄉 族群 文化 職業 經濟 健康條件差異之長照制度 5

11 1. 服務對象 : (1) 以日常生活需他人協助者為主 ( 經 ADLs, IADLs 評估 ), 包含下列四類失能者 : a. 65 歲以上老人 b. 55 歲以上山地原住民 c. 50 歲以上之身心障礙者 d. 僅 IADLs 失能且獨居之老人 (2) 失能程度界定為三級 : a. 輕度失能 1 至 2 項 ADLs 失能者, 以及僅 IADL 失能且獨居老人 b. 中度失能 3 至 4 項 ADLs 失能者 c. 重度失能 5 項 ( 含 ) 以上 ADLs 失能者 2. 服務原則 : (1) 以服務提供 ( 實物給付 ) 為主, 以補助服務使用者為原則 (2) 依失能者家庭經濟狀況提供不同補助 : a. 低收入者 : 全額補助 b. 中低收入者 : 補助 90%, 使用者自行負擔 10% c. 一般戶 : 補助 70%, 使用者自行負擔 30% d. 超過政府補助額度者, 則由民眾全額自行負擔 3. 服務輸送體系 我國長期照顧十年計畫 已發展相關服務輸送體系 ( 圖三 ), 其服務內容涵蓋以協助日常生活活動服務的 照顧服務, 包括 : 居家服務 日間照顧 家庭托顧 ; 另為維持或改善服務對象之身心功能, 亦將居家護理 社區及居家復健納入 ; 此外, 為增進失能者在家中自主活動的能力, 故提供輔具購買租借及居家無障礙環境改善服務, 並以喘息服務支持家庭照顧者, 服務內容及標準如表一 期待經由我國長照體系之建置, 提供有照顧需求的失能民眾多元而更妥適之照顧服務措施, 增進其獨立生活能力及生活品質, 維持尊嚴與 6

12 自主的生活, 以達在地老化的目標, 並支持家庭的照顧能力 4. 主責機關 : 衛生福利部 圖三 長期照顧十年計畫服務輸送體系 表一 我國長期照顧十年計畫之服務內容 服務內容單位輕度中度重度 照顧服務 居家服務時 / 月 日間照顧時 / 月 家庭托顧時 / 月 輔具購買 租借及居家無障礙環境改善服務 萬元 / 十年 老人營養餐飲服務 長期照顧機構服務 次 / 年 ( 中低及低收 ) 元 / 年 ( 中低及低收 ) ,600 交通接送服務 次 / 月 居家護理 次 / 月 居家 ( 社區 ) 復健 次 / 週 喘息服務 次 / 年

13 ( 二 ) 長期照護服務網之規劃為充足我國長照服務量能, 使服務普及化, 並做為長照保險實施的基礎, 長照服務網需加速推動 又為維護民眾獲得長照服務權益, 服務資源分布普及性與合適性為首要考量, 目前我國長照資源分布不均, 長照服務又為人力勞動密集單位, 其中以照顧服務員為主要人力, 現因薪資水準及專業角色尚待建立, 及國人偏好成本較低之外籍看護工等因素, 致使人力需求培訓缺口大 長期照護服務網計畫為 102 年至 105 年中程計畫, 其目的即於資源不足區域獎勵長照服務資源發展, 塑造良好勞動環境以留任人才, 並提升照護機構服務品質 ; 自計畫開始即已加速佈建資源不足區域之長照資源, 預計 105 年達成 89 資源不足偏鄉均有至少一個居家式服務據點 22 大區均有失智症專屬社區服務 一鄉鎮一日照及 22 縣市至少 1 處小規模多機能服務等目標, 將於 105 年達成計畫預定目標 ( 三 ) 長期照顧服務法為健全長照服務體系之發展, 推動長期照顧服務法, 已於 104 年 5 月 15 日經立法院三讀通過, 並於 104 年 6 月 3 日總統華總一義字第 號令公布 ; 其立法之完成, 代表我國長照發展邁向重大里程碑 該法共七章 66 條, 內容涵蓋長照服務內容 人員管理 機構管理 受照護者權益保障 服務發展獎勵措施五大要素, 為我國的長照服務制度做好奠基工作 長期照顧服務法的通過, 使保障對象不再只限失能者, 同時也將家庭照顧者一併納入, 以健全長照體制 民國 104 年全國失能失智人口超過 76 萬人, 以每位失能者影響 2 名家屬估計, 長期照顧服務法的通過將可嘉惠 70 餘萬家庭 超過 200 8

14 萬人 本法案對我國長照制度之發展極為重要, 並包括以下重要制度 : 1. 整合各類長照服務基礎, 包括 : 居家 社區及機構住宿之整合式服務, 各民間團體期盼已久之小規模多機能服務取得法源依據 2. 為外籍看護工由長照機構聘僱後派遣至家庭提供服務, 或由雇主個人聘雇之雙軌聘用方式訂立法令基礎, 外籍看護工入境後其雇主更可申請補充訓練 3. 明定照顧服務員之長照專業定位 4. 以長照基金獎勵資源不足地區及型態, 包括人力及服務資源 5. 有關各界關注之家庭照顧者, 首次納入服務對象 6. 無扶養人或代理人之失能者接受機構入住式長照服務時, 地方政府之監督責任 圖四 長期照顧服務法對民眾六大影響 9

15 ( 四 ) 長期照顧服務量能提升計畫之依據及緣起 1. 我國長期照顧十年計畫行政院於 96 年 4 月核定 我國長期照顧十年計畫 ~ 大溫暖社會福利套案之旗艦計畫, 主要為建置基礎服務模式, 發展長照服務方案, 以提供民眾長照需要的評估, 連結服務提供單位並提供所需之長照服務, 政府並提供一定比率的經費補助 我國長期照顧十年計畫已完成前述服務模式之規劃建立, 及初步體系之發展, 後續將以此為基礎, 擴大服務對象 2. 長期照護服務網計畫主要係為均衡長照資源之發展, 使長照機構及人員合理分布, 針對長照資源不足區予以獎勵設置, 以均衡長照之在地老化及可近性 圖五 我國長期照顧十年與長期照護服務網 10

16 3. 長期照顧服務量能提升計畫為提供失能民眾所需的長照服務, 除需藉由我國長期照顧十年計畫積極發展多元服務方案, 亦需以長期照護服務網計畫擴增及普及服務體系資源之量能 長照服務之發展須有完善體系建置方能得以達成, 體系建置後則需有服務需求之挹注, 才能永續 我國長期照顧十年計畫及長期照護服務網計畫已完成其階段性任務, 現階段應強化長照服務之普及性及在地化, 提高長照服務品質, 另由於長期照顧服務法通過, 使長照服務制度有明確且一致之規範, 在各方條件皆完備的情形下, 故整合我國長期照顧十年計畫及長期照護服務網計畫為長期照顧服務量能提升計畫 ( 如圖六 ), 長期照顧服務量能提昇計畫之推動, 係在 長期照顧保險法 草案完成立法並正式實施前, 除持續提供民眾既有長照服務外, 專注投入長照人力充實與培訓 建立連續照顧體系並強化長照管理機制 適度發展長照服務產業 長照資訊系統整合與強化, 更運用長照基金佈建偏遠地區長照資源 開辦相關專業訓練並充實人力資源, 以建構高齡者及家庭需求為核心之長照服務體系 積極整備開辦長照保險所需之相關資源 持續增進並兼顧我國長照服務之質與量, 以確保未來開辦長照保險時民眾可得到質優量足之長照服務 為達成本計畫之目標, 持續提供失能民眾既有長照服務並擴增服務對象 ; 強化長照服務輸送效率, 提升效能及品質 ; 加速長照服務及人力資源建置 普及與整備 ; 積極整備開辦長照保險所需相關資源 以建構高齡者及家庭需求為核心之長照服務體系 積極整備開辦長照保險所需之相關資源 持續增進並兼顧我國長照服務之質與量, 來確保未來開辦長照保險時民眾可得到質優量足之長照服務 11

17 圖六 我國長照發展歷程架構圖 12

18 貳 長照服務發展與執行成果 一 長照資源整備情形 自 97 年長期照顧十年計畫開辦以來, 在服務資源初步發展 各縣市政府對計畫之執行尚待加強, 及民眾尚未熟悉各項服務使用之情況下, 執行成效未如預期 為提升民眾使用, 並加強資源建置, 衛福部經檢討採行各項改進策略包括 :1 自 99 年度起一般戶民眾自付額由 40% 調降為 30%;2 檢討修訂補助經費項目及基準, 提高民間單位參與誘因 ;3 檢討各縣巿長期照顧管理人員 ( 以下簡稱照管人員 ) 任用資格, 適度調整照管人員資格 ;4 增訂補助山地離島偏遠地區加給 10% 居家護理 復健 喘息服務費 ;5 增訂居家護理服務之醫師訪視費 ;6 增訂居家喘息服務提供單位行政管理費;7 運用公益彩券回饋金, 補助縣市政府聘用社工專業人力, 並補助日間照顧服務交通車輛及司機人事費 ;8 調整補助居家服務單位及照顧服務員經費標準, 強化照顧服務員勞動權益與薪資保障 ;9 交通接送服務補助對象擴大至中度失能者; 10 透過資訊系統勾稽比對, 提供縣市政府潛在需求者名冊, 列為優先評估及提供服務對象等 經衛生福利部及各縣市政府積極推動辦理, 無論服務資源 服務人數等皆逐年提升且有顯著成效 ( 一 ) 長照人力及培訓 1. 直接服務人力 ( 照顧服務員 社工人員 各類醫事人員等 ), 依 103 年衛福部長照資源盤點結果, 我國長照人力分布情形 : 照顧服務員計 26,942 人 社工人員計 3,439 人 護理人員計 10,826 人 物理治療人員計 1,987 人 職能治療人員計 1,091 人 以實施長照保險 ( 涵蓋率 70%) 推估 : 照顧服務員缺 30,912 人 ( 以目前我國長期照顧十年計畫之規模 13

19 推估, 則缺 1,985 人 ); 醫事人員缺 7,796 人 ( 其中護理人員 5,668 人 物理治療人員 705 人 職能治療人員 1423 人 ) 2. 評估人力 ( 長照管理人員 ): 現有長照評估人力, 於 22 縣市之照管中心照管專員共 331 人 3. 長照人員培訓成果 : (1) 自 92 年至 103 年已共培訓照顧服務員 101,829 人, 目前留任長照服務領域 26,942 人, 留任比率偏低, 約為 26%; 另補助財團法人老人福利機構 基金會 立案之社會福利團體等, 辦理照顧服務員在職訓練, 培訓 10,511 人次 (2)97 年至 103 年針對各縣市及民間服務提供單位社會工作人員, 辦理 36 場次教育訓練, 另為加強該等人員對日間照顧服務之認知與拓展, 結合民間團體辦理 33 場次教育訓練 (3) 整合及培訓醫事長照專業服務人力 : 衛福部已完成醫事長照專業分為三個階段之課程規劃,99 年至 103 年已訓練 28,901 人次 (4) 強化偏遠在地長照人力 ( 含原住民地區 ): 為強化在地人提供長照的知能, 擴大培養在地服務人員訓練及家庭照護者支持方案, 讓在地人照顧在地人,100 年至 103 年度共辦理 101 場教育訓練 2,933 人次 (5)97 年至 103 年辦理照顧管理中心人員教育訓練, 共培訓 1,133 人 ( 二 ) 長照社區及居家式服務資源分析各項長照服務提供單位數由 97 年 2,295 個, 提升至 103 年 2,768 個, 成長 20.6% 其中社政長照服務資源, 97 年居家服務 日間照顧 ( 含失智症日間照顧 ) 家庭托顧 交通接送 老人營養餐飲等項目之服務提供單位計 356 個 ; 103 年計 590 個, 七年內增加 234 個, 約成長 65.73% 另衛政長照服務資源,97 年居家護理 居家 ( 社區 ) 復健 喘 14

20 息服務項目之服務提供單位計 1,939 個,103 年計 2,178 個, 七年內增加 239 個, 約成長 12.33% ( 如表二,p.88) ( 三 ) 長照機構式服務資源 1. 機構服務 : 至 103 年底止, 全台老人福利機構共有 1,062 家 身心障礙福利機構 250 家 榮民之家 16 家 一般護理之家 486 家及精神護理之家 35 家, 共有 1,849 家, 共可提供床位數為 130,996 床 ( 如表三,p.89) 2. 機構評鑑 : (1)101 年至 103 年度共計有 1,143 家老人福利機構接受評鑑, 其中優等機構 111 家 ( 占 9.71%) 甲等 458 家 ( 占 40.07%) 乙等 464 家 ( 占 40.6%) 丙等 87 家 ( 占 7.61%) 及丁等 23 家 ( 占 2.01%)( 如表四,p.90), 評鑑為丙等或丁等機構均由地方政府主管機關依老人福利法第 48 條處以新臺幣 6 萬至 30 萬元罰鍰並令其限期改善再予複評, 複評結果仍未達乙等者, 則依老人福利法第 49 條規定令其停業 1 個月以上一年以下, 以確保機構住民照顧品質 (2) 另,101 年至 103 年度共計有 460 家一般護理之家接受評鑑, 評鑑合格且在有效期內者計 430 家, 合格率為 % ( 如表五,p.90) 評鑑不合格之機構依評鑑結果進行後續輔導, 責成各轄區衛生局確實督導, 加強管理, 以提升照護品質, 確保住民安全 (3) 為保障民眾權益, 提供優質的護理照護, 護理人員法 部分條文修正案業經立法院於 103 年 12 月 30 日三讀通過, 據此, 未來所有護理機構依法需接受評鑑不能拒絕, 對於評鑑不合格機構, 主管機構有法源依據可進行輔導與裁罰 15

21 二 我國長期照顧十年計畫民眾使用情形 ( 一 ) 服務人數自 97 年開辦, 至 103 年底, 申請長照服務人數共 201,918 人, 經評估後需提供服務之人數為 155,288 人 ( 占 73.9%)( 圖七 ) 97 年至 103 年提供服務量占老年失能人口比例,97 年為 2.3%,98 年為 5.7%,99 年為 16.3%,100 年為 21%,101 年為 27%,102 年達 31.8%, 至 103 年達 33.2% 圖七 長照服務活動個案人數 ( 二 ) 民眾特性分析自 97 年開辦, 各縣市個案管理以紙本登錄為主,99 年 10 月衛福部要求各縣市照管中心將現階段仍接受管理之活動個案共 70,567 人鍵入資訊系統, 截至 103 年底共鍵入 196,496 人, 依各縣市鍵置資料庫個案資料, 分析結果如下 : 1. 一般特性分析有效活動個案人數共 196,496 人, 其中去除遺漏值後, 女性佔 53.81% 仍高於男性的 46.19%; 年齡層以 75 歲至 84 歲最多 (37.53%); 經濟狀況以一般戶最多 (71.61%), 次為低收入戶 (15.48%) 中低收入戶(12.91%), 與全國低收入戶占全人口 1.5% 中低收入戶占全人口 0.5% 之比率相較, 16

22 顯見加強照顧弱勢之政策目標已有效落實 ; 失能程度以重度最多 (44.51%); 原住民占 2.49%, 較原住民老人占全人口老人比例 1.3% 為高 ; 另領有身障手冊者占 52.04%( 如表六, p.91) 進一步分析各項服務接受服務者以 75 歲至 84 歲最多, 其中 74 歲以下年齡層以男性比女性多,75 歲以上年齡層以女性比男性多, 年齡及性別分析如表七,p 家庭照顧者特性分析家庭主要照顧者, 性別分布仍以女性的 56.28% 多於男性的 43.72%; 主要由兒女照顧佔 57.2% 為最多, 配偶占 32.35% 次之 ( 如表八,p.94), 另使用喘息服務比例性別分布, 女性約 63.5% 多於男性 36.5%, 使用喘息服務之女性比例高於女性於家庭主要照顧者之比例, 顯示女性家庭照顧者較可充分使用喘息服務 3. 社經狀況與失能程度比較總體來說, 申請協助者以重度失能比例偏高, 占 49.45%, 輕度失能者 (27.42%) 申請協助較中度失能者 (23.13%) 高 ; 一般戶及中低收入戶中, 輕度失能較中度失能申請服務約高出 3~4%, 而低收入戶中, 輕度失能較中度失能申請服務則高出 10%, 可能是各社經狀況補助額度及自付額度的差異所致 ( 如表九,p.94) ( 三 ) 各項服務使用情形分析 1. 長照需要評定之服務內容分析以需要社政服務居多,97 年至 103 年合計占 58%, 其中同時需要社政及衛政服務者亦逐年增加, 由 97 年 14.49% 增為 103 年 34.16%( 如表十,p.95), 照管中心人員因業務逐漸熟悉, 擬定計畫時, 也較能考量民眾社政及衛政二者之整合性需要 2. 分項長照需要評定人數分析 97 年至 103 年, 需要項目以居家服務最多, 每年皆占 17

23 5~7 成 ; 衛政服務以喘息服務最多, 自 97 年占 17.73%, 增至 103 年占 58.88%( 如表十一,p.96) 3. 長照服務使用人數 ( 包括結案及活動個案 ) 依各縣市紙本登錄之服務使用人數 :97 年 45,547 人, 98 年 69,703 人, 99 年 92,541 人 100 年 130,476 人,101 年 155,189 人,102 年 191,145 人,103 年 203,112 人 ( 如表十二,p.97) 三 長照區域規劃及長期照護服務網執行情形 為促進長照資源多元化與均衡發展, 普及長照服務網絡, 衛福部已於 99 年底已完成全國首次跨部會長照資源盤點, 並統籌規劃現有長照機構 人力合理分布及劃分長照區域, 完成長期照護服務網計畫 (102 年至 105 年 ), 並業於 102 年 11 月 26 日經行政院核定 ; 長期照護服務網的建立, 在地化為首要考量, 以區域為單位, 規劃各區域所需的長照服務設施與人力, 以達成各區域長照資源均衡發展之目標 區域之規劃, 係考量各縣市人口 面積 交通 距離及生活圈, 依服務資源需求, 全國劃分為大區 次區及小區 以 縣市 為單位, 劃分為 22 大區, 另為提升長照網絡資源距離的可近性, 根據民眾就醫習慣 交通時間 生活圈 人口數等因素, 將每一縣轄組合數個生活區域相近鄉鎮成為一個次區, 劃分為 63 次區, 再考量民眾對社區式及居家式長照服務在地化的需求, 小區則以 鄉鎮 為單位, 共計 368 小區, 各區域劃分如附件二,p.118 ( 一 ) 長照資源盤點為能正確掌握與瞭解長照資源分佈及運用情形, 並依據長期照護服務網規劃所需照護資源型態與能量, 以期均衡各地區長照資源發展, 滿足民眾之長照服務需求 18

24 1. 第 1 次盤點 : 於 99 年辦理全國跨部會之長照服務資源盤點調查, 並結合各縣市召開會議規劃, 盤點範圍包括社政 衛政及國軍退除役官兵輔導委員會體系等 盤點結果其居家 社區 機構住宿式長照服務資源分布如下 : (1) 長照人力的分布仍集中於機構, 約為居家式人力的 2 倍, 約為社區式人力的 15 倍 (2) 長照型服務資源總量也以機構最多,99 年底之服務人數約為居家式的 倍, 約為社區式的 10 倍 (3) 身障型資源總量服務人數則是機構與居家相當, 各約 11,000 人左右, 約為社區式的 3 倍 (4) 入住機構 : 居家 : 社區實際服務人數比例約為 6:3:1, 可見居家及社區服務仍應加強及發展 三類服務中, 以社區式長照服務最需發展 (5) 機構住宿式 : 長照服務占床率均超過 80%, 考量失能人口逐年快速成長, 若未增設, 則將漸趨不足 2. 第 2 次盤點 : 於 103 年辦理, 亦結合各縣市共同辦理, 盤點範圍包括社政 衛政及國軍退除役官兵輔導委員會體系等 盤點結果其居家 社區 機構住宿式長照服務資源分布如下 : (1) 長照人力分布, 仍集中於機構 ( 占 72% ), 其居家 ( 占 22% ) 社區( 占 6%) (2) 居家式服務, 其 居家照顧服務 超過可提供服務, 顯有不足 ; (3) 社區式服務, 日間照顧服務之使用, 其長期照顧型服務使用約為 64% 身障型為 67%, 應強化宣導民眾使用, 仍有分布不均, 亟須更加在地化資源布建之需要 (4) 機構住宿式服務, 長照服務占床率 80%, 惟分布不均 ; 若加計未來失能人口成長, 如未增設, 則恐有不足之虞 3. 資源布建成長 :103 年盤點資源盤點與 99 年比較如下, 19

25 (1) 居家式服務資源與服務量,103 年較 99 年均增加成長, 其中以居家喘息 (175 %) 居家復健(94 %) 服務量增加比率最多 其次為居家護理 (21%) (2) 社區式服務資源與服務量,103 年較 99 年均增加成長, 並以日間照顧 家庭托顧增加比率最多為 172%-283% (3) 機構住宿式服務, 其老人福利機構 ( 含國軍退輔系統 ) 護理之家等近四年床數及占床率均成長 (2%-3%), 並以護理之家增加比率最多為 11% 4. 長照人力數量成長 : (1) 照顧類 : 照顧服務員, 本國籍為 26,942 人, 較 99 年成長 30% 外勞則主要為機構住宿式 9,201 人, 較 99 年成長 62%; (2) 社工類 : 社工人員 3,439 人 ( 成長 17%); (3) 醫事類 : 其護理人員為 10,826 人, 較 99 年成長 25% 物理治療人員 1987 人, 較 99 年成長 53% 職能治療人員 1,091 人, 較 99 年成長 67% ( 二 ) 長期照護服務網辦理成效為充實長照服務量能發展在地資源, 針對長照資源不足區域推動獎助計畫, 執行成果如下 : 1. 辦理獎助 長照資源不足地區發展長照服務資源計畫 (1) 獎勵偏遠地區 ( 含山地離島 ) 設置在地且社區化長照服務據點, 統整照顧管理機制, 期以社區之需求為基礎, 發展在地化及多元功能之綜合服務模式 100 年至 103 年共計發展 66 個服務據點 (2) 為讓 22 縣市 63 長照次區每次區均有失智症社區服務, 在全國尚有 16 縣市 30 次區未達標準, 辦理獎助建置失智症社區服務據點計畫,103 年底已完成設置 22 個失智症社區服務據點 (3) 入住機構式服務設置計畫 - 為使每次區之 入住機構式 20

26 服務 均欲達每萬失能人口達 700 床之目標, 在全國 63 次區中尚有 11 次區未達標準,103 年底共計補助 2 個次區 2. 辦理偏遠地區社區化長照資源管理與輔導計畫, 建立偏遠地區社區化長照服務體系管理平台, 以提供輔導 品質管理與評價機制, 以協助前項方案之落實執行, 邀請專家學者 ( 包含社政 衛政及原住民代表等領域 ) 原民會等組成輔導小組, 辦理長照服務據點實地輔導作業 3. 長照服務人力, 補足人力缺口 (1) 依衛福部 103 年長期照護資源盤點結果, 目前照顧服務員計 26,942 人 社工人員計 3,439 人 護理人員計 10,826 人 物理治療人員計 1,987 人 職能治療人員計 1,091 人 以 105 年實施長照保險, 涵蓋率 70% 推估, 需充實照顧服務員為 30,912 人 社工人員為 2,559 人 護理人員為 5,668 人 物理治療人員為 705 人 職能治療人員為 1,686 人等, 預計於 105 年完成長照人力培訓補足人力缺口 (2) 整合及培訓長照服務人力 : 衛福部已完成醫事長照專業分為三個階段之課程規劃,99 年至 103 年已訓練 28,901 人次 另辦理在地人員長照教育訓練, 強化在地人提供長照的知能, 擴大培養在地評估長期照顧管理專員 ( 以下簡稱照管專員 ) 長照專業人力 志工等在地服務人員訓練及家庭照顧者支持方案, 讓在地人照顧在地人, 充實當地的長照人力,100 年至 103 年度共辦理 101 場教育訓練 2,933 人次 4. 依長照服務網區域目標, 執行成效如下 (1) 大區 : a. 每大區皆有提供社區式輔具服務, 全國均已完成 b. 每大區入住機構式長照床未達每萬失能人口 700, 僅剩 21

27 1 大區 ( 金門縣 ) 未達標準 附表 1: 長照服務網目標建置情形 - 大區 c. 每大區應設置身障型全日住宿機構, 僅剩 1 大區 ( 澎湖 105 年目標 ( 大區 ) 至少建置一個社區式輔具 資源中心 資源不足區域 103 年 99 年 已達成 1 大區連江縣 機構住宿式長照床每萬失 能人口達 700 床 1 大區金門縣 4 大區 雲林縣 澎湖縣 金門縣 應設置身障型全日住宿機 構 1 大區澎湖縣 1 大區澎湖縣 新竹市 新竹縣 應設置失智機構住宿式或 專責服務單位 4 大區 新竹市 宜 蘭縣 澎湖 縣 連江縣 9 大區 雲林縣 台南市宜蘭縣 花蓮縣澎湖縣 金門縣 連江縣 縣 ) 未達標準 d. 每大區皆有失智入住機構式專區或專責服務單位, 未達標準之大區為 4 個大區 ( 新竹市 宜蘭縣 澎湖縣 連江縣 ) (2) 次區 : a. 每次區設置失能或失能 失智混合型日間照顧服務單位 ; 每二個鄰近次區再增設 1 個單位, 未達標準尚有 17 個次區 ( 附表 2-1) b. 每二個鄰近次區至少設置社區式失智服務單位, 未達標準尚有 8 個次區 ( 附表 2-2) c. 至少建置社區式輔具資源服務據點或巡迴輔具服務, 全國均已完成設置 d. 機構住宿式床位每萬失能人口達 700 床, 未達標準尚有 22

28 11 個次區 ( 附表 2-3) e. 每兩個鄰近次區至少有一家身障型全日機構住宿式, 未達標準尚有 2 個次區 ( 屏東縣恆春次區 澎湖縣澎湖次區 ) 附表 2: 長照服務網目標建置情形 - 次區 105 年目標 ( 次區 ) 資源不足次區數 103 年 99 年 設置失能 失智混合型日間照顧服務單位 ; 每兩個鄰近次區在增設一個每二個鄰近次區至少設置社區式失智服務單位至少建置社區式輔具資源服務據點或巡迴輔具服務機構住宿式床位每萬失能人口達 700 床每兩個鄰近次區至少有一家身障型全日機構住宿式 17 次區 ( 詳表 1) 8 次區 ( 詳表 2) 已達成 11 次區 ( 詳表 3) 2 次區屏東縣恆春次區澎湖縣澎湖次區 45 次區 38 次區 1 次區 13 次區 4 次區雲林縣北港次區屏東縣恆春次區台東縣成功次區澎湖縣澎湖次區 附表 2-1:103 年設置失能 失智混合型日間照顧服務單位資源不足次 23

29 區 縣市別 數量 未達標準次區 (103 年 ) 苗栗縣 3 海線 苗栗 中港 南投縣 3 埔里 南投 竹山 屏東縣 5 高樹 屏東 潮州 東港 恆春 花蓮縣 3 花蓮 鳳林 玉里 台東縣 2 台東 大武 連江縣 1 連江 合計 17 附表 2-2:103 年每二個鄰近次區至少設置社區式失智服務單位資源 不足次區 縣市別 數量 未達標準次區 (103 年 ) 基隆 1 基隆 新北市 1 新莊 新竹縣 2 竹東 橫山 屏東縣 1 恆春 花蓮縣 1 鳳林 台東縣 1 成功 連江縣 1 連江 合計 8 附表 2-3 :103 年機構住宿式床位每萬失能人口達 700 床資源不足次 區 縣市別 數量 未達標準次區 (103 年 ) 屏東縣 1 東港 南投縣 1 草屯 雲林縣 3 西螺 北港 虎尾 花蓮縣 2 鳳林 玉里 台東縣 3 關山 成功 大武 金門縣 1 金門 合計 11 (3) 小區 24

30 89 個長照資源不足地區至少一個居家式照顧服務類 或醫事服務類服務據點, 已完成設置 附表 3: 長照服務網目標建置情形 - 小區 105 年目標 ( 小區 ) 資源不足次區數 103 年 99 年 至少一個居家式照顧服務類或醫事服務類服務據點 已達成 89 小區 25

31 四 歷年計畫經費 社家署照護司 長照計畫經費逐年成長, 由 97 年 億元, 至 104 年 億元, 詳如下表 : ( 單位 : 新台幣億元 ) 單位 97 年 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年 104 年 總計 預算 第二預備金 第一預備 金 ( 原內政 部 ) 其他社會福利補助 金費 小計 預算 醫療發展基金 其他經費流用 小計 總計 註 : 1. 社會及家庭署辦理長照計畫之經費係指補助縣市政府之居家服務 日間照顧 家庭托顧 失智症日間照顧中心 老人營養餐飲服務 交通接送服務 長期照顧機構服務 社區照顧關懷據點 ( 含日托 ) 團體家屋 及老人文康休閒活動等初級預防照顧等項目 2. 護理及健康照護司辦理長照計畫之經費, 內容包括服務需求評估及實際衛政長照服務之經費 3. 醫療發展基金係為辦理長照服務網相關經費 26

32 參 挑戰隨著我國人口結構改變, 老化及失能人口快速增加, 長照需求亦隨之快速成長 ; 推估 101 年至 107 年, 人口自然增加之 65 歲以上失能老人人數, 由 101 年 42.7 萬人成長至 107 年 55.5 萬人, 成長率達 30%( 如表十三,p.98) 然而我國長期照顧十年計畫之服務對象並未涵括所有失能者 該計畫係考量我國人口老化趨勢之快速 資源開發之有限性, 及推動的急迫性, 故先以滿足 65 歲以上失能老人 55 歲以上失能山地原住民及 50 歲以上之身心障礙者 及僅工具性日常生活活動功能失能且獨居之老人之照顧需求為優先 然依長期照顧服務法之規劃, 長照服務對象不分年齡 身份別 障別, 而以身心失能程度為主要考量 經統計 103 年底服務中之個案量為 155,288 人, 約佔失能人口數 21.2%, 顯示仍有許多長照需要者未納入我國長期照顧十年計畫中之對象, 例如 49 歲以下身心障礙者即約 10 萬人 ( 如表十三,p.98) 尚未納入 然而, 隨著民眾對長照服務之瞭解增加, 長照服務使用率亦大幅上升 ; 依研究經驗顯示, 一般長照服務之使用, 於服務體系逐漸健全且民眾需求誘發後, 在未開辦保險前約達失能人口的 30% 至 40%; 保險開辦後則可達 70% 至 80% 也因此長期照顧服務量能提升計畫亦面臨以下挑戰 : 一 長照服務資源不足及分布不均 ( 一 ) 居家式及社區式服務資源不足 機構式服務資源分布不均 衛福部長期照護服務網計畫 ( 第一期 ) 提出, 我國長照人力的分布仍集中於機構, 約為居家式人力的 2 倍, 約為社區式人力的 15 倍 服務資源總量也以機構最多, 居家及社區服務應加強及發展 三類服務中, 以社區式長照服務最需發展 機構式服務資源中, 雖占床率均約八成, 但有分布不均 27

33 之情形 ( 二 ) 山地離島偏遠地區資源有待開發民間單位提供長照服務, 必須考量營運成本 個案來源是否穩定, 人力是否充足以及當地民眾的需求 山地離島偏遠地區, 由於地理環境特殊, 交通不便, 一般經濟及就業情況較差, 長照人員羅致不易, 影響服務資源及服務輸送體系之拓展與布建, 造成該地區民眾之照顧需求尚未被滿足, 依據 98 年國家發展委員會我國長期照護資源供給調查, 針對全台 30 個山地鄉 18 個離島及 65 個偏遠地區 ( 含 38 個山地離島 ), 共 75 個鄉鎮分析結果 :4% 鄉鎮無居家式服務,22.7% 鄉鎮無社區式服務,86.7% 鄉鎮無機構式服務 ( 三 ) 家庭照顧者支持服務資源有待普及發展由我國長期照顧十年計畫最初三年全國長照個案資料中, 分析個案的主要家庭照顧者之性別分布以女性的 60.46% 多於男性的 39.54%; 至 102 年底, 家庭主要照顧者, 性別分布雖仍以女性的 53.40% 多於男性的 41.14%; 主要由兒女照顧占 56% 為最多, 配偶占 33% 次之 ( 詳如表九 ) 但由此變化顯示男性照顧者參與照顧的比例也有成長 ; 另分析主要照顧者與個案關係, 主要由兒女照顧占 49.32% 為最多, 配偶占 34.84% 次之 ; 另老年照顧者 ( 如祖父母 父母 岳父母 公婆 ) 約占 1%, 其可能同時兼顧家中幼兒之照顧 另目前全人口中符合長照對象, 尚未納入我國長期照顧十年計畫以公費補助者, 包括不屬於高齡層之低收入戶及中低收入戶者 身心障礙者 及聘僱外籍看護工之家庭 惟自 97 年度推動以來, 各界迭有建議將前述家庭照顧者之服務資源, 納入長照服務體系整體規劃 ; 考量為分擔家庭照顧責任, 給予家庭照顧者支持, 宜整體評估 ( 含財務規劃及社會性別面向議題 ) 逐步將前述家庭照顧者納為補助範疇, 以提供家庭照顧者更普及之支持服務資源 28

34 二 長照人力資源待培訓發展, 及外籍看護工於長照服務之定位 ( 一 ) 各類長照人力不足依據 103 年衛福部長期照護資源盤點結果, 目前我國長照人力, 照顧服務員計 26,942 人 社工人員計 3,439 人 護理人員計 10,826 人 物理治療人員計 1,987 人 職能治療人員計 1,091 人 以 105 年實施長照保險, 涵蓋率 70% 推估, 需充實照顧服務員為 30,912 人 社工人員為 2,559 人 護理人員為 5,668 人 物理治療人員為 705 人 職能治療人員為 1,686 人等, 顯示各類專業人力均亟需培訓與擴展, 期 105 年前完成長照人力培訓, 充實長照服務人力, 補足人力缺口 ( 二 ) 長照人力資源之培訓與發展現行長照人員包括照顧服務員 社會工作人員 評估照顧需要之照管人員與各類醫事專業人員 茲就各類人員量能問題分述如下 : 1. 照顧服務員人力培訓與留任不易照顧服務員為長照服務主力, 截至 103 年底取得照顧服務員結業證明書者計 101,829 人, 其中, 從事長照服務者計 26,942 人, 僅占 26% 已培訓人力未能充分投入長照服務, 致人力供給發生缺口現象為主要問題 分析訓練後之照顧服務員未投入長照服務及留任率偏低的原因包括任職之勞動條件 ( 薪資水準 保險 福利 專業成長 職涯發展 ) 誘因不佳 專業形象不佳 訓用不合一及教育養成與職場需求有落差, 其他原因尚包括失能者居住地點分散, 需往返奔波於不同個案工作地點之間所花費之時間 交通費及人身安全, 工作辛苦勞累等整體結構性因素, 另亦有由家庭成員自行照顧失能 29

35 家屬之訓練需求, 致從業人力流失 未投入或影響其投入長照服務產業市場 2. 社會工作人員培訓待強化有關社工人力培訓, 現階段主要針對各縣市政府及民間服務提供單位之社會工作人員辦理長照教育訓練, 包括 : 長照新型服務實施策略 長照保險制度介紹 社工人員居家照顧服務訓練, 日間照顧服務及長照服務相關觀摩研習等, 未來應加強長照社工人力訓練課程之整體規劃, 以促進社會工作人力對於長照計畫之參與, 並充實社工人力有關長照服務之專業知能 3. 醫事專業人員培訓待強化服務人力是建置完整長照服務輸送體系的關鍵因素, 專業人力不足將會造成有需求無人服務的現象 惟預期未來長照保險實施之後, 長照服務需求將大幅增加, 因此應持續充實相關人力, 以培訓足夠的儲備人力 長照醫事人員需提升基本專業知能外, 專業長照服務需求範圍廣闊且多元, 人員提供之服務內容應能滿足接受者之需求, 並應強化長照專業人員跨專業能力 4. 照管人力有待擴增及強化失能者及其家庭常面臨複雜問題, 透過背景為社會工作 護理 物理治療 職能治療 營養等跨專業團隊之協同合作, 方能有效發揮專業評估與資源連結之功能, 照管專員即為連結各項服務之重要服務整合者 為使有長照需求者獲得連續性與整合性的服務, 照管人員的培訓更需持續加強, 才得以滿足長照個案需求, 提供失能者適切的服務內容 另, 由於照管專員具到宅評估及長照服務整合的功能, 隨長照相關服務整合需求提高, 照管專員亦有職務擴充之需求 (1) 為因應我國長照服務推動及符合現行長照計畫服務 30

36 對象失能人數快速成長, 並逐步擴大服務資源供給量, 滿足個案多元長照需求, 整合各類長照服務與資源, 各縣市長期照顧管理中心 ( 以下簡稱照管中心 ) 執行計畫並進用專業且足夠照管人力作為受理及連結 輸送長照服務個案之整合性單一窗口服務 推估 107 年, 因應人口自然增加高齡失能人口, 照管人力需約 971 人, 比 104 年 342 人約增加 629 人 ; 如表十四,p.99 (2) 103 年底各縣市照管中心之照管專員, 具護理專業者占總人數 72.24%, 社工專業者占 16.72%, 復健專業者占 2.84%, 其餘營養師 藥師等專業者占 8.2%; 另照顧管理督導屬護理專業者占 64.86%, 具社工專業背景比例偏低, 可見社會工作專業在長照管理機制之參與機會仍有待加強 ( 三 ) 偏遠地區長照人力待發展偏遠地區 ( 含山地離島 ) 因交通問題, 致提供服務成本高, 影響服務提供單位或長照人力提供服務之意願與能力, 造成長照資源不足, 相較於全國長照服務人力, 山地離島地區長照專業人員明顯不足, 缺乏照顧服務員 社工人員 護理人員 物理治療人員 職能治療人員等人力, 需積極進行各類照顧人力的培訓 ( 四 ) 長照人員之管理待加強目前仍有部分領域人員尚未進行執業登錄, 需執業登記者亦可能受到規定之限制 ( 定點執登 ), 另照顧服務員登錄尚待建立, 俾有效加強人力管理與運用 長期照顧服務法已明定長照服務人員 ( 以下稱長照人員 ) 之資格, 係指經本法所定之訓練 認證, 領有證明者 ; 本法施行前, 已依其他法律規定, 從事本法所定長照服務之人員, 於本法施行後二年內, 得繼續從事長照服務並完成轉銜 另, 為利長照人力之 31

37 管理及運用, 該法亦明定長照人員非經登錄於長照機構, 不得提供長照服務 ; 並由長照機構報所在地主管機關核定, 始能提供服務 至已完成訓練及認證, 並依其他相關法令登錄之醫事人員及社工人員, 於報經主管機關同意者, 則不在此限 ( 五 ) 外籍看護工與長照外籍看護工為我國長照發展的補充性人力 但由於本國照顧服務員全日使用成本較高 服務時間缺乏彈性及服務內容未完全符合失能者及其家庭需求, 致使 103 年失能者家庭雇用的外籍看護工已達 203,233 人 且仍有以下問題 : 1. 媒合率低依雇主聘僱外國人許可及管理辦法之規定, 雇主聘僱外籍看護前, 須先經照管中心推介本國籍照顧服務員之媒合機制, 依勞動部家庭看護工申審流程新制參考手冊 推介本國照顧服務員 之作業, 明定 每位雇主推介作業次數至少 2 次, 每次以推介 3 人為原則, 故行政院 96 年 4 月核定之我國長期照顧十年計畫明定相同作業要求, 並對照管中心媒合人員之業務內容要求, 包括 :1 推動外籍看護工申審流程與國內照顧服務體系接軌方案, 負責相關行政業務 ;2 辦理醫院評估業務連繫及申請外籍看護工專用診斷證明書之行政審查 ;3 建立轄區本國照顧服務員人力資料庫, 供照顧需求媒合就業 ;4 提供長照相關諮詢服務, 推展國內照顧服務資源 ;5 協助辦理照管中心之綜合評估機制相關事項 ;6 其他與中心相關之長期照顧業務 自 100 年至 103 年申請外籍看護工總收案數 500,433 人, 媒合成功改聘本國照顧服務員照顧人數 260 人, 接受國內居家照顧服務補助人數 155 人, 媒合成功率僅 0.08%( 如表十五,p.100) 32

38 2. 外籍看護工聘僱資格之審核流程繁瑣 (1) 外籍看護工人力之聘僱管理自 95 年 1 月 1 日開辦外籍看護工申審制度以來, 外籍看護工申請評估, 除持有特定身心障礙手冊重度以上等級者外, 一律回歸醫療專業判斷, 限公辦公營之公立醫院 新制精神科醫院評鑑合格以上醫院 新制醫院評鑑優等以上醫院, 由醫師及其他醫事人員共同組成立醫療團隊, 綜合評估認定被看護者照顧需要 又為減緩 85 歲以上長者失能及惡化風險, 減輕民眾照顧負擔, 考量現階段我國長照體系尚未建置完全, 爰現行規定, 未滿 80 歲經評估需全日照顧需要者, 或 80 歲以上經評估需嚴重依賴照顧者, 或 85 歲以上經評估需輕度依賴照顧者, 得申請聘僱外籍看護工 (2) 又原則上外籍看護工每三年聘僱期滿後, 被看護者仍須再度接受評估且符合資格者, 始得重新聘僱外籍看護工 未來外籍看護工評估機制應能接軌本國照顧服務體系 (3) 長期照顧服務法通過後之新立制度長期照顧服務法已於 104 年 6 月 3 日公布 長期照顧服務法之新立制度, 已包括新入境外籍看護工聘僱方式採個人聘用或長照機構聘用 訓練及管理之雙軌模式, 並得申請補充訓練 三 長照資訊及相關服務資源待整合 前內政部社會司自 98 年度起會同社 衛政專家, 與前衛生署共同積極強化照顧服務管理資訊系統之功能 除有關長照機構與居家服務提供單位之社會工作人員 照顧服務人員, 納入系統登錄, 且持續督請各縣市及長照服務提供單位提升登錄品質與登 33

39 錄資料之正確性現行有關長照服務體系相關資料 ; 此外, 如長照個案申請 評估 照顧服務人力培訓資料 服務提供單位管理等功能, 均已整合納入該資訊系統 惟相關資訊管理系統平台, 較無即時資料, 且欠缺更整體性之有效整合 例如長照系統中之長照機構管理, 分屬社政老人福利機構 衛政護理之家 ; 而相關居家服務長照個案及身心障礙者之服務資訊分屬不同系統亦待整合 現行長照相關資料分別儲存於衛福部 照顧服務管理資訊平台 照顧服務人力資料庫 等, 以及 醫事管理系統 長期照護資訊網 護理之家個案管理 等 為增進長照服務及資訊整合功能, 亟需透過長照服務資源資訊平台轉換與系統整合作業, 俾有效整合長照資訊, 掌握人力 機構 個管資料及區域分布 四 長照財源需永續, 長照服務需能銜接未來長照保險之需 由於長照需求快速增加 服務人數快速成長, 即使不增加服務內容, 所需經費也隨老年失能人口之自然增加而快速增加 ( 詳表十六 ); 我國長照發展需有長期及永續之規劃 我國長照制度發展第三階段即為永續財源, 風險分擔之長照保險規劃 於第一階段我國長期照顧十年計畫中, 考量我國人口老化趨勢之快速 資源開發之有限性, 及推動的急迫性, 故以滿足 65 歲以上失能老人 55 歲以上失能山地原住民及 50 歲以上之身心障礙者 及僅工具性日常生活活動功能失能且獨居之老人之照顧需求為優先, 故服務對象並未全面含括於計畫中 也由於我國長期照顧十年計畫中接受長照服務者有部分負擔經費之機制, 故服務涵蓋率約 30%~40%; 然依據國外實施長照保險的經驗, 長照保實施後期服務涵蓋率將達 70% 故 長期照顧服務量能提升計畫 應著重 34

40 社家署照護司 於資源布建及服務提供擴展工作, 為未來長照保險預做準備 表十六 歷年長照經費投入狀況 ( 單位 : 新台幣億元 ) 單位 97 年 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年 104 年 總計 預算 第二預備金 第一預備 金 ( 原內政 部 ) 其他社會福利補助 金費 小計 預算 醫療發展基金 其他經費流用 小計 總計 另有關長照財源政府已有完整及階段性之規劃, 分為三階段 : ( 一 ) 第一階段 : 每年 48 億元於目前已進行到第 8 年的我國長期照顧十年計畫逐年編列, 其中用於長照資源建置部分僅 1.5 億至 6 億元, 其他金額則用於提供弱勢民眾基本服務所需費用的補助 ( 二 ) 第二階段 : 基於長照資源建設必須於服務經費完全到位前完備, 否則即使資金到位也可能無法獲取服務 故長期照顧服務法明訂長照基金至少 5 年 120 億的額度, 用於普及長照資源及人力, 以使 有補助 或 想自費 獲得長照服務之失能者, 取得到 或 買得到 長照服務 此階段由於我國長照需求快速成長, 長照服務資源及人力普及與充實的需求已迫在眉睫, 政府與民間均已無等待財源到位再充實資源與 35

41 人力的時間, 故長照基金必須是 穩定 可靠 立即 確定有 的財源 ( 三 ) 第三階段 : 長照的長期財源亦需有前瞻性規劃 故除目前每年 48 億用於長期照顧服務量能提升計畫之經費, 未來在長照保險實施前繼續撥付外, 政府負責任的先提出長期照顧服務法, 並注入可靠確實的 5 年至少 24 億, 共計超過 120 億元 的資源建置基金經費 ; 同時考慮到未來民眾購買或使用時, 所需支付的服務經費, 故於長期照顧服務法明訂 基金額度及來源, 應於本法施行二年後檢討 ; 同時長期照顧保險法草案已送立法院審議, 以建立全民互助的社會保險體制 此二者均是為第三階段之長照財源預做準備 圖八 長照財源規劃 五 產業參與長照服務 我國面臨人口高齡化趨勢 至 103 年底,65 歲以上老年人 36

42 口達 280 萬 8,690 人 ( 占總人口 11.9%), 依據衛福部國民長期照護需要調查, 推估其中失能老年人口約達 46 萬人 ( 占老年人口 16.6%) 但更多的是 83.4% 約達 234 萬的老年人口, 是屬健康或亞健康狀況, 也有許多生活或照顧需求, 甚至可能已造成家庭壓力, 有待政府提出對策 目前產業投入相關銀髮產業的狀況如表十七 為因應人口快速老化, 政府需採取多元服務及結合政府與民間資源之經營策略, 以涵蓋從健康到失能長輩, 並儘快推出有效服務滿足老人及其家庭全方位需求 由於長期照顧服務法之通過, 並將使相關規範明確且一致, 有意投入長照服務產業者將有所依循, 並可注入民間資源參與居家 社區及機構住宿式服務 ( 表十八 ) 表十七 產業參與長照服務 項目民間參與情形 送餐服務 關懷據點 緊急救援 GPS 交通 餐飲 健康養生 理財信託 休閒娛樂 輔具 居家及交通無障礙 老人住宅 餐飲業 社福團體 社區發展協會 保全業 醫療及社會福利機構 社會福利團體 通訊傳播設備製造業 電腦及電子產品製造業 測量 導航及控制設備業 電信業 汽車及其零件製造業 餐飲業 運動用品 器材批發業 運動 娛樂及休閒服務業 金融及保險業 住宿及餐飲業 藝術 娛樂及休閒服務業 交通運輸業 醫療機構 社福團體 醫療器材批發及零售業 營造業 社福團體 長照體系 居家式服務 社區式服務 機構式服務 醫療機構 社福團體 醫療機構 社福團體 醫療機構 社福機構 37

43 表十八 長期照顧服務法對產業面之影響 通過前 通過後 居家及社區式服務 僅能由非營利組織提供注入民間個人與法人資源參 與, 需取得許可 機構住宿式服務 僅能由財團法人或私人 提供 長照財團或社團法人設立 整合式服務 ( 居家 社區及機構住 宿式 ) 試辦計畫 為小規模多機能 團體家屋等整 合性服務取得法源依據 38

44 肆 計畫目標及推動策略本計畫之目標包括 : 1. 持續提供失能民眾既有長照服務並擴增服務對象 2. 強化長照服務輸送效率, 提升效能及品質 3. 加速長照服務及人力資源建置 普及與整備 4. 積極整備開辦長照保險所需相關資源為銜接未來長照保險之規劃應有具體因應策略及穩定財源 依長期照顧服務法的財源規劃, 應設置長照服務發展基金, 用於普及長照人力及資源, 另以長照保險提供長照服務給付 ; 本計畫將本於前述原則, 並視各年度政府財政狀況做適當調整 執行策略及方法包括 : 一 普及及均衡發展居家 社區及機構服務資源 我國 99 年進行第一次長照資源盤點, 將全國長照資源網絡劃分為 22 大區 63 次區及 368 小區 103 年完成第二次全國長照資源盤點, 盤點各項長照服務資源供給面的分佈與能量, 達到以 鄰里 ( 或鄉鎮 ) 為分析單位進行調查, 並分析調查結果, 依據長照服務需求人數 預估失能人口數, 提出長照服務網之大 中 小區域之各種服務資源之各類型態資源分布數量 目標資源合理配置, 其盤點結果如附表, p 另為提升偏遠及原住民地區長照服務的普及性, 發展在地且綜合多元長照資源, 行政院於 98 年 10 月 2 日核定 推動弱勢族群醫療照護計畫 - 發展山地離島偏遠地區社區化長期照護服務體系計畫, 長期照顧服務量能提升計畫將賡續辦理, 又依據 103 年第二次全國長照資源盤點結果, 並訂定長照服務資源發展策略 : ( 一 ) 強化及發展社區式日間照顧服務,105 年底前完成 368 鄉鎮多元日照服務資源 39

45 ( 二 ) 加速發展失智症多元長期照顧體系及照顧措施 1. 毎大區均應設置 1 處失智入住機構式專區或專責服務單位 2. 每次區均建置至少一處失智症社區服務據點 3. 獎補助失智症照顧機構住宿式專區 4. 獎補助失智症日間照顧服務單位之設立 ( 三 ) 獎助長照資源不足地區發展長照資源, 並優先發展及獎助 1. 獎補助偏遠地區綜合式長照服務單位之設立 2. 獎補助偏遠地區日間照顧及家庭托顧服務單位 3. 辦理 偏遠地區 ( 含山地離島 ) 社區化長期照顧資源管理與輔導暨考評專案計畫 4. 辦理偏遠地區 ( 含山地離島 ) 在地人員教育訓練 ( 四 ) 完善家庭照顧者支持服務 1. 為家庭照顧者福祉奠定重要基礎, 長期照顧服務法開宗明義已將家庭照顧者納入長照服務對象 ; 更於該法中明定家庭照顧者之支持服務項目, 包括 : (1) 有關資訊之提供及轉介 長照知識或技能訓練 喘息服務 情緒支持及團體服務之轉介等 (2) 有關支持服務之申請 評估 提供及其他應遵行事項, 將由中央主管機關公告 2. 為提供家庭照顧者完善的服務, 建構家庭照顧者支持服務體系, 滿足家庭照顧者需要, 並保障家庭照顧者獲得所需之個人支持及照顧, 持續結合民間單位辦理 家庭照顧者支持中心 並設立諮詢專線, 並擴大專線功能建置 高負荷家庭照顧者通報機制, 試辦並逐年普及 家庭照顧者支持服務據點, 針對高負荷家庭照顧者即時進行通報及轉介, 提供包含支持團體 心理協談 照顧技巧訓練及指導等相關協助及資源連結, 以多元發展並 40

46 強化社區家庭照顧者服務網絡 強化長期照顧服務量能提升計畫服務對象之高風險家庭照顧者諮詢服務, 提供適切之轉介服務 : (1) 建置全國性家庭照顧者諮詢服務專線 ((02) ), 以建立家庭照顧支持者網絡 (2) 建置全國性家庭照顧者友善互動式平台網站, 使家庭照顧者易於取得相關資源 (3) 辦理長照志工教育訓練, 其中有六大類核心課程包括 : 初階課程基礎概念 長照資源介紹 志工服務介紹, 以及進階課程專業課程 溝通技巧 心理衛生 3. 推動家庭照顧者之照顧服務實務指導員試辦計畫結合居家服務單位聘僱受過指導員訓練之資深照顧服務員擔任照顧實務指導員, 提供目前未接受計畫服務且未聘有外籍看護工之家庭照顧者, 到宅提供關懷訪視及照顧技巧指導或諮詢服務, 減輕家庭照顧負擔 發展多元支持措施, 提升家庭照顧品質 ; 有助於提升本國照顧人力勞動條件及職涯發展, 增進專業形象及人力分級, 提高國人投入長照服務意願, 促進留任及就業機會 ( 五 ) 獎勵發展整合式或創新長照服務模式 1. 獎補助小規模多機能等整合式長照服務之設立 2. 居家 社區及機構入住式之綜合性長照機構 二 逐步擴大服務對象 因應長期照顧服務法通過, 規劃自 106 年起配合資源整備及年度預算成長, 逐步擴大長照計畫服務對象, 並依其失能程度與需求提供適切之居家式 社區式 機構式等多元照顧服務, 普及性照顧網絡 41

47 ( 一 ) 訂定擴大服務之優先順序 1. 滿足現行我國長期照顧十年計畫服務對象之長照需求 :103 年長期照顧服務之使用率為 33.2%, 顯示仍有許多失能個案未使用此服務, 衛福部將會適時修正長期照顧服務量能提升計畫補助條件及補助之標準, 持續發展長照服務之輸送及管理體系, 俾為長照保險做好奠基導源工作 2. 持續發展長照資源不足以及偏遠地區 ( 含山地離島 ) 社區化之長照服務體系 3. 逐步擴大服務對象 : 現行我國長期照顧十年服務對象仍有年齡層之限制, 致經審視目前有長照需要但尚未納入計畫補助之失能者, 包括 49 歲以下身心障礙者 50 歲以上失智症者 64 歲以下低收入及中低收入 49 歲以一般失能民眾 聘僱外籍看護工家庭部分服務項目 ( 居家復健 居家護理等服務已納入提供 ) 及 64 歲以下一般民眾等失能人口群 為建置普及式長照服務體系, 長期照顧服務量能提升計畫規劃凡經評估符合失能程度界定之失能者, 不因年齡 障別 族群之差異, 均可獲得長照服務, 並以較弱勢者優先納入 4. 俟前述之需要皆被滿足後, 再視政府財政狀況, 規劃提供更高長照服務頻率 ( 日數或時數 ) 及內容之服務 ( 二 ) 推估逐步擴大服務對象之規劃 1. 隨人口結構改變, 自然增加之老化及失能人口數 : 將由 101 年 42.4 萬人成長至 107 年 55.4 萬人, 成長率為 30.7% 2. 預定優先順序依序為, 以較弱勢者優先納入 :50 歲以上失智症者 49 歲以下身心障礙者 64 歲以下低收入及中低收入之失能者 49 歲以下一般失能民眾, 本計畫預計優先納入 50 歲以上失智症者及 49 歲以下身 42

48 心障礙者, 各年度預算編列視稅收及財政狀況調整 歲以下身心障礙服務需求人數係以 99 年國民長期照護需要調查之身心障礙失能率及 49 歲以下領有身心障礙手冊人數每年成長 0.49% 推估,106 年人數為 10 萬 2,829 人,107 年 49 歲以下失能身心障礙者人數為 10 萬 3,333 人 配合資源整備及年度預算, 預估 49 歲以下失能身心障礙者提供之服務人數,106 年為 8,266 人,107 年為 1 萬 1,366 人 4. 目前長照服務項目之服務對象, 倘再加入 50 歲以上失智症者,106 年以 10% 使用率推估, 預計服務人數為 13,508 人, 107 年以 15% 使用率推估, 預計服務人數為 21,286 人 ( 三 ) 提升社會大眾對計畫之認知與服務使用意願為提升民眾對長照計畫之認知與服務使用意願, 擴大民眾需求與服務提供之介面, 提高長照服務之普及性, 辦理重點如下 : 1. 長照計畫業依失能民眾經濟狀況提供不同補助比率, 一般戶部分負擔比率自 99 年度起已調降為 30%, 將督請各縣市政府加強使用者付費觀念宣導, 或透過轉介與結合民間資源, 提供經濟特殊民眾必要協助 2. 透過電視媒體 平面文宣及各項教育訓練, 加強長照服務宣導, 以增進民眾對本國長照服務之認知與使用, 積極擴展並提升服務使用量 3. 結合社區照顧關懷據點 民間單位 社會福利團體及村 ( 里 ) 辦公室等基層組織之轉介功能, 透過志工之電話問安與關懷訪視服務過程, 針對社區有照顧需求之失能者, 主動提供服務訊息並即時轉介長照管理中心, 俾滿足失能者之照顧需求 4. 加強辦理服務提供單位之教育訓練與宣導, 促進其對長 43

49 期照顧法規 政策, 及各項服務資源供需狀況之瞭解, 俾其在參與服務提供時有所依循 並於相關宣導圖片兼顧性別平衡, 逐步改變社會文化對照顧工作的性別刻板印象 三 強化長期照顧服務管理之整合機制及品質提升 ( 一 ) 長照服務管理機制之整合 1. 強化社政衛政資源整合 (1) 輔導各縣市須以局處協調處理長照服務資源之整合與管理業務 (2) 加強各縣市社衛政運用長照資訊網資料庫, 統計分析長照需求及供給狀況, 並據以研擬區域長照發展計畫 2. 落實長照服務管理制度 (1) 強化長照管理中心核心功能, 提供長照需要評估, 擬訂照護計畫 覈實提供適切之長照服務補助時 ( 或次或天 ) 數 社區長照資源聯結 監督服務品質 (2) 定期辦理實地業務考評, 評估與輔導各縣市長照管理中心之運作情形, 並由各縣市政府訂定照管人員考核機制, 提升其服務功能與績效 a. 依各區域需求性, 加強各縣市政府對各項服務提供之規劃及監督管理能力與責任 ; 強化各縣市長照服務資源之發展, 提升長照服務資源之質與量, 減少城鄉差距 b. 協助各縣市政府建立區域型專家諮詢團隊, 建置具在地性與可近性的長照服務資源網絡, 及服務提供單位聯繫溝通平台 c. 辦理長照專業人員教育 實地訪察與輔導 觀摩 44

50 訓練 聯繫會議等, 協助各縣市政府照管中心及各服務提供單位提高服務能力與品質 ( 二 ) 照管中心之定位 功能強化及發揮服務整合功能 1. 照管中心功能 : 為提供長照單一窗口服務, 衛福部協同 22 縣市建置長期照顧管理中心, 並配置照管人力, 照管人員評估申請民眾之失能程度及其所需之長照服務, 並連結失能民眾所需的長照服務資源 2. 充實照管專員 督導及管理人員 : 考量各縣市老年人口數不一, 人口老化程度不同, 衛福部依據各縣市之老年失能人口數及長照服務量整體規劃照管人力, 並配置照管專員及督導人力, 提供需求評估 整合並連結失能民眾所需的長照服務資源, 為失能民眾及長照服務之重要橋梁 為因應快速增加之長照照管服務需求, 且照管人員肩負多項不同服務需求之評估 服務整合與分配之責 ; 另, 未來長照保險制度將針對照管人員給付評估之能力與品質進行查核及輔導 故為完善管理制度, 並銜接長照保險,106 年至 107 年將以 1:10 之比例設管理人力 因老年失能人口快速成長, 照管人力負荷已達飽和, 每年皆持續爭取相關預算經費以充實照管人力, 另研議 49 歲以下身心障礙且失能者納為長照計畫服務對象, 以長照保險未實施狀況推估,104 年至 107 年所需照管人力如表十四 (p.90), 照管專員及督導共需 1,363 名, 管理人員須 136 名, 扣除 104 年核定之照管人力共 342 名, 加計照管專員 督導及管理人力共需 1,157 名, 故 106 年及 107 年各需新增 579 名管理及照管人力 ( 三 ) 長照機構管理之整合與品質之提昇為全面提升長照機構品質 提升機構式長照服務品質 加強長照相關研究 提升長照個案之照顧品質 個案資料管理品質保證及長照品質監測 45

51 1. 推動社政 衛政整合型長照機構評鑑 99 年度完成 長期照護機構評鑑整合建議方案 ( 草案 ), 100 年度則依草案內容為基礎, 邀請相關部會代表, 整合建立社政 衛政長期照顧機構評鑑流程 基準 計分方式, 訂立共同基本要件, 提供民眾選擇長照機構之參考, 並作為未來長照保險機構品質保障及给付之依據, 分別於 101 年及 102 年一般護理之家及老人福利機構正式以長照機構評鑑整合計畫施行評鑑作業, 輔導會榮譽國民之家於 103 年實行, 於 104 年度再就該機構評鑑整合方案由衛福部會商輔導會等單位進行檢討與修定 2. 長照機構評鑑品質提升 (1) 長期照顧服務法於 104 年 6 月 3 日公布, 自公布後二年施行 未來長照服務的樣態 整合相關管理規範 訂定人力標準, 讓服務發展有所依歸, 除了明定長照機構管理外, 對於攸關機構生活環境及照顧品質, 其照顧人力之認證及訓練 機構設立之標準 ( 軟 硬體 ) 等, 將續研訂長照相關子法, 期機構提供質佳量足之照顧服務 (2) 訂定長照機構評鑑制度, 包括機構住宿式 居家式及社區式, 並建構長照機構評鑑資訊系統, 以提升長照機構照顧及服務品質 : a. 召開專家學者會議, 檢討修訂長照機構評鑑制度 每年度於長照機構評鑑完成後, 召集評鑑委員參加檢討會議, 針對本年度評鑑作業及基準進行檢討討論, 提出修改建議版本, 以作為下一年度評鑑作業修正之參考 另衛福部定期邀集輔導會召開長照基準檢討會議, 以整合各類長照機構評鑑制度 46

52 b. 透過長照機構評鑑說明會及宣導, 促進及提升長照機構照顧及服務品質 c. 透過評鑑制度及評鑑基準規範, 及機構透過定期召開服務品質相關會議, 並擬定並執行業務計畫及營運方針 落實服務績效自我考核與自我評估落實六大服務品質監測等機制, 提升內部服務品質, 落實服務品質監測 d. 為強化外部查核與評鑑機制, 每年辦理評鑑或地方衛生局督導考核 ; 另針對評鑑不合格機構, 主管機關可依法進行輔導與裁罰, 最高可處 30 萬元罰鍰, 情節重大者, 可處停業處分 (3) 建置長照機構評鑑資訊系統建置, 辦理教育訓練及說明會, 以建全完備長照機構評鑑資訊及資料庫 (4) 配合及銜接長期照顧保險法實施後, 辦理長照機構評鑑 : 配合長期照顧保險法實施, 檢討長照機構評鑑制度, 以建全長照機構服務體系 3. 為增加長照計畫執行效能與服務效率, 並提升服務品質, 促進長照服務體系之健全發展, 維護民眾權益, 衛福部除針對各縣市政府辦理居家式及社區式長照服務情況進行考核外, 並結合民間團體, 邀集專家學者及實務界代表, 組成工作小組, 透過焦點團體及共識會議等方式, 規劃研訂居家服務及日間照顧服務評鑑指標, 俾各縣市政府據以辦理評鑑 ( 考核 ) 四 長照資訊系統之強化 建置及整合 ( 一 ) 持續整合及強化服務資訊系統 年衛福部組織改造, 適時整合衛福部 照顧服務管 理資訊平台 與 醫事管理系統 長期照護資訊網 47

53 系統 等長照相關資訊系統及建置資訊平台雛型 2. 整合服務資訊網, 包括資源配置 個案通報 照顧管理 服務提供 服務品質監測 行政等, 並完成訂定資訊系統標準 長照紀錄格式及各類編碼之規劃執行 3. 建置長照資料庫, 定期分析服務現況與品質 4. 配合中長程計畫目標, 推動照顧服務管理資訊系統之長照服務協同作業平台, 有效掌握個案接受服務之狀況, 並導入預警功能應用於個案轉介 服務執行狀況及個案補助申報 5. 將照顧服務管理資訊系統介接全國社會福利津貼給付資料比對資訊系統 身心障礙者生涯轉銜個案服務資料管理系統 國民年金被保險人所得未達一定標準比對及資訊管理系統等, 以即時了解申請長照服務個案基本資料及福利資源情形, 簡化行政程序 6. 簡化照顧服務管理資訊系統操作介面, 並加強教育訓練課程, 增進縣市政府及服務提供單位運用資訊平台管理之角色與功能 期透過照顧服務管理資訊平台, 能完整蒐集接受長照個案之評估資料 身心功能變化及實際使用服務資源情形, 以作為長照政策檢討之依據 7. 為整合社政與衛政相關長照服務管理系統, 提供個人單一整合型查詢窗口及服務, 包括長照服務申請 個人化服務綜合紀錄 個人健康照護資料庫 ( 含遠距 ) 等, 使民眾得以快速且精準查詢需要的資源與服務 相關規劃包括 : (1) 民國 103 年辦理長照服務管理系統盤點與整理作業, 瞭解系統建置介面與相關資訊內容, 並進行雲端基礎架構及雲端服務平台的規劃建構 (2) 民國 104 年建立資料介接互通測試與驗證 (3) 民國 104 年依長照各類型服務資源, 建置全國性長照 48

54 服務資源地圖網站, 串連政府與民間資源網絡, 提供各縣市長照服務資源分布, 讓民眾於單一入口網站取得所需服務 (4) 民國 105 年系統導入與服務應用 聯結照護雲系統, 以使失能者之服務藉由資訊系統提供以個案為中心之整合, 長照服務資訊系統將與照護雲資訊系統建立聯結 ( 二 ) 規劃人力資源管理, 建立人力資訊系統長期照顧服務法已通過, 其中包含發展長照服務資源與人力的管理資訊系統, 建立長照專業人員及照顧服務員認證 登錄機制與資訊管理, 如 : 長照人員需登錄於長照機構, 並由長照機構報所在地主管機關核定, 始能提供服務 ; 支援其他長照機構或其他直轄市 縣市提供服務時, 亦應先完成支援報備, 故須完成下列事項 : 1. 建置長照人力繼續教育資訊系統 2. 完成長照人員資格認證及建置整合登錄系統 ( 含社工及照顧服務員 ) 3. 資訊系統訓練及推廣 五 充實長照人力 長照服務所需專業人力多元, 大致可分為照顧服務人力 社工人員及醫事人員 依 105 年人力需求推估 ( 以開辦實施長照保險 ( 涵蓋率 70% 推估 ) 目前供給及培訓現況, 推估所需培訓量, 社會工作人員 2,628 人 醫事人員缺 7,796 人 ( 其中護理人員 5,668 人 物理治療人員 705 人 職能治療人員 1,423 人 ), 另須新增照管專員 督導及管理人員 1,157 人 ( 照管人力部分詳 p.41) 另最缺乏從事第一線服務之照顧服務員, 衛生福利部業督 49

55 導各縣市政府確實推估照顧服務員供給與需求, 以利勞動部及教育部訂定適當之培訓及培育目標, 經彙整各縣市政府推估需求, 105 年約為 11,000 人,106 年約為 12,300 人,107 年約為 12,300 人, 衛福部並將定期彙整各地方政府盤點用人單位之需求, 以供勞動部規劃辦理之參考, 透過持續擴大培訓及培育人力, 並透過簡化補助行政流程 檢討訓用媒合機制 鼓勵長照服務提供單位自行或與培訓單位合作辦訓等方式, 即訓即用, 提升培訓效能 ; 另並整合學訓用機制, 建立長照人力跨部會業務協商溝通平台, 促進老人照顧相關科系與長照單位產學合作, 鼓勵開設校外實習課程, 吸引年輕世代投入, 儲備未來長照人才 相關策略說明如下 : ( 一 ) 提高誘因提升工作待遇, 保障勞動權益 ; 已採行策略及未來工作重點包括 : 1. 針對居家服務提供單位 ( 雇主 ) 應為其照顧服務員投保勞健保費 職災保費 提撥勞退準備金等, 按照顧服務員投保薪資等級最高補助 90%, 強化照顧服務員勞動權益, 同時減輕服務提供單位營運成本, 促進參與提供服務之意願 2. 督請各縣市政府於委託或補助契約明定照顧服務員每小時時薪不得低於 170 元, 所餘 30 元照顧服務費則用於核發照服員績效獎金 年終獎金 保費等必要支出, 以提升照顧服務員實質所得, 強化留任居家服務誘因 3. 由於國內外社會及經濟情勢迅速變化, 且物價亦有上漲, 惟居家服務之照顧服務費補助基準每小時 180 元, 自 88 年迄今未曾調整, 為保障照顧服務員之基本生活, 穩定推動長期照顧服務之人力資源, 照顧服務費補助基準業自 103 年 7 月 1 日起調整為每小時 200 元, 以促進居家服務之永續發展 50

56 4. 為鼓勵失業勞工從事照顧服務工作, 提供相關促進就業措施, 包括 : 提供失業勞工就業獎勵津貼以鼓勵從事機構照護服務工作 ( 每人每月最高 7 千元, 最長 18 個月, 合計最高 10 萬 8 千元 ); 提供照護機構或居家服務單位僱用獎助 ( 每月最高 1 萬 2 千元, 最長 12 個月 ), 以促進及穩定照顧服務員就業 ; 提供符合聘僱資格但未聘僱外籍家庭看護工之雇主僱用獎助 ( 每月 1 萬元, 最長 12 個月 ), 以提高聘僱本國照顧服務員之意願 5. 獎勵居服單位月薪聘僱照顧服務員 : 為穩定照顧服務人力, 提高薪資待遇及工作條件, 視年度財源籌措情形, 規劃獎勵居家服務單位聘僱之照顧服務員每月服務達一定時數以上 ( 含交通時間 ), 以月薪聘僱之積極作為, 提升國人投入誘因 ( 二 ) 提高專業形象強化專業知能增進社會形象, 配套方案包括 : 1. 針對通過技能檢定之照顧服務員研議發給專業加給, 鼓勵參與專業資格認證, 提升專業形象 2. 老人福利服務專業人員資格及訓練辦法業明定照顧服務員及社會工作人員每年應接受至少 20 小時在職訓練, 訓練課程內容包括 : 老人福利概述 老人照顧服務相關法令 老人照顧服務工作倫理 老人照顧服務內容及工作方法 其他與老人照顧服務相關課程 為提升該等人員之專業知能, 預定 104 年 3,600 人 105 年 4,000 人 106 年 4,500 人 107 年 5,000 人, 共計 17,100 人 3. 為因應照顧服務對象及需求日趨多元, 透過檢討照顧服務員訓練實施計畫課程內容, 調整服務內容, 並按特殊照顧技巧需求 ( 如使用成藥類別之甘油球浣腸劑, 進行 51

57 簡易 少量甘油灌腸 ), 規劃強化照顧服務員訓練課程內涵及辦理方式 4. 規劃試辦依不同服務對象或特殊情況, 研訂補助標準加給之可行方式, 另結合專業團隊評估推動之成效, 並研議人力分級可行方式 5. 推動家庭照顧者之照顧服務實務指導員試辦計畫, 結合居家服務單位聘僱受過指導員訓練之資深照顧服務員擔任照顧實務指導員, 提供目前未接受長照計畫服務且未聘有外籍看護工之家庭照顧者, 到宅提供關懷訪視及照顧技巧指導或諮詢服務, 減輕家庭照顧負擔 發展多元支持措施, 提升家庭照顧品質 ; 有助於提升本國照顧人力勞動條件及職涯發展, 增進專業形象及人力分級, 提高國人投入長照服務意願, 促進留任及就業機會 6. 建立照服員形象識別並溝通其職業價值與意義, 以提升其榮譽感, 積極透過各種宣導管道, 增進社會大眾對居家服務內容與照顧服務員角色之正確認知 ; 另結合專業團體拍紀錄片, 強化照服員專業形象 ( 三 ) 職涯規劃及整合學考訓用機制 1. 優先培訓具從事長照工作意願學員, 提升訓後就業媒合成效 : (1) 為鼓勵民眾參加照顧服務員職前訓練, 勞動部業補助特定對象參訓費用 100%, 一般對象則補助 80% 勞動部 95 年至 103 年共訓練 47,689 人, 其中 46,478 人取得結業證書,95 年至 102 年就業率均達 6 成以上, 而從事照顧服務職類相關工作 ( 包括身心障礙 護理及醫院等相關機構之工作者 ) 之就業率約 41.5% (2) 另為改善照顧服務員訓後就業媒合成效, 除運用產訓合作精神辦理訓練, 並定期辦理訓練單位評鑑作業, 52

58 103 年度起增列 訓後就業輔導措施 評鑑指標, 以提升訓練單位之辦訓績效 另於 辦理照顧服務職類職業訓練計畫書審查表 中, 將 就業機會之開拓與掌握 ( 與長期照顧資源之聯結度 ) 列入訓練計畫之審查項目, 以督促訓練單位提供就業機會 由勞動部勞動力發展署各分署所屬就業中心積極辦理照顧服務員之就業媒合工作, 加強運用就業促進工具, 強化就業服務推介媒合成效 2. 職涯規劃 (1) 規劃依不同照顧場域及需求, 發展各類照顧服務員所需職能基準, 以促進該等人力專業形象, 增進留任誘因與職涯發展, 並引導學校調整課程, 對準實務工作所需培育人才 (2) 鼓勵技專校院長照相關科系發展實務導向長照課程 a. 為使長照系科發展有所參據, 依衛福部所訂定長照相關專業人員之職能基準引導學校修定或調整課程, 以因應實務工作需求 b. 為使相關系科課程對焦產業需求, 鼓勵學校系科自我定位, 確立長照培育人力之教育目標, 引導系科與區域產業建立策略聯盟合作夥伴, 邀集業界合作夥伴共同共商長照實務導向之專業核心能力, 並將專業核心能力轉化為產業導向之實務課程, 俾其藉由實務課程調整, 強化培育長照產業相關專業人才 c. 教育部將於適當會議場合加強宣導, 鼓勵長照相關系科依據產業導向 職能基準等資訊, 修定或調整課程 3. 鼓勵技專校院長照相關系科開設校外實習課程, 減少學用落差, 儲值未來長照人才 53

59 (1) 為提升學生對長照職場認識, 使學生經由養成教育階段, 培養專業能力, 並使理論與實務得以相互驗證, 達到 做中學, 學中做 的最佳效果, 因此將校內教學課程活動延伸至校外, 安排學生於校外之長照產企業進行實務學習, 以增進實務經驗 (2) 各技專校院長照系科在考量其專業核心能力及發展屬性, 安排至長照服務相關機構進行校外實習, 使學生提早體驗職場, 建立正確工作態度, 減少職前訓練成本及學用落差 (3) 未來衛福部將持續鼓勵技專校院長照系科開設校外實習課程, 並加強與長照相關公協會及企業之交流, 以協助學校發展更多實習機會, 促進培養更多長照專業實務人才 4. 建立長照人力跨部會業務協商溝通平台, 整合學 訓 用機制, 由衛福部 教育部及勞動部共同就長照相關專業人員之職能基準 培訓方式 職涯發展 市場需求及學校核心課程等進行研議 5. 建置 健康照護產學合作中心 : 為培育國家優質長照健康事業人才與產學共同攜手, 發揮產學合作之綜效, 將建置 健康照護產學合作中心, 以因應高齡化之趨勢, 落實政府相關政策之推動 六 規劃培訓課程, 提升專業品質 ( 一 ) 規劃各類長照人員 ( 包括社會工作人員 各類醫事專業人員與評估照顧需要之照管人員 ) 培訓課程依長期照顧服務法第十八條規定, 長照服務之提供應由長照人員為之, 其訓練 繼續教育 在職訓練課程內容, 應考量不同地區 族群 性別 特定疾病及照顧經驗之差異性 54

60 1. 為擴大各項服務人力訓練, 並使培訓計畫內容推動具一致性 連續性及完整性, 衛福部已完成長期照顧社工及醫事專業人員及照管人員各三個階段課程規劃 99 年起擴大辦理長照專業人力訓練, 分階段使長照人員具備長照基本知能 提昇專業照護能力, 並更進階強化跨專業及整合能力, 以建立跨領域的團體合作模式 (1) 長照培訓課程內容 a. 長照社工及醫事專業人員 (a)levelⅠ 共同課程 : 使長照領域之人員能先具備長照基本知能, 發展設計以基礎 廣泛之長照理念為主 (b)levelⅡ 專業課程 : 因應各專業課程需求不同且列入服務場域考量, 各專業領域各自訂出應訓練時數, 再依大方向規劃原則, 分別訂定細項課程, 發展個別專業領域之長照課程, 強調專業照護能力 (c)levelⅢ 整合性課程 : 在重視團隊工作及服務品質增進的前提下, 如何與其他專業人員適時合作溝通相當重要, 此階段課程設計以強化跨專業及整合能力為主 b. 照管人員 (a)levelⅠ 共同課程 : 應職前或到任半年內完成課程, 內容以現行照管中心照管專員共同核心課程 40 小時及實習訓練課程 40 小時為基礎, 進一步檢討調整 (b)levelⅡ 專業課程 : 應於到職 2 年內強化與精進之需求評估 照顧計畫與資源應用等相關能力培育, 強調實務 協調溝通及個案跨專業服務做為課程發展設計指引 55

61 (c)levelⅢ 整合性課程 : 配合在職教育於 6 年內完成, 課程設計重點以跨專業案例教學 跨區域服務體系資源運用及整合等能力培育 (2) 長照人員繼續教育相關規範依長期照顧服務法規定, 長照人員應接受一定積分之繼續教育 在職訓練, 故衛福部召開長照人員繼續教育相關規範研商會議, 會議結論將長照人員分照顧類 社工類及醫事類, 其中照顧類人員規定 6 年內應接受 120 小時訓練 社工及醫事類依人員證照規定 6 年內應接受 150 小時繼續教育訓練, 訓練內容須長照課程 56 小時 (LevelⅡ Ⅲ), 課程並可交叉認證 (3) 培訓人力需求 99 年 -103 年辦理長照人員教育訓練共計培訓 28,901 人, 另已規劃建立數位化線上學習平台與認證管理系統, 尚未接受訓練之人員可透過該平台或未來開辦之現場課程接受相關訓練 2. 規劃發展長照社會工作人員訓練課程內容, 透過教育訓練, 增進社工人力有關長照服務之專業知能 ; 藉由社會工作專業知識與方法, 促進長照服務方案之效能與品質, 俾更貼近民眾之需求 另為提升社會工作人員之長照服務知能, 落實並深化社會工作專業在長照服務之角色與運用, 俾增進長照服務跨專業領域團隊之合作與功能, 結合專家學者規劃研訂社會工作人員接受長照訓練課程, 採分階段訓練方式, 加強社會工作人員對長照相關政策法規 服務資源連結與轉介 需求評估與處遇 方案設計與執行 服務品質監測與管理 家庭照顧者支持服務 跨專業團隊服務等專業知能, 並積極推動性別友善之長照服務環境, 於醫護 社工 照顧服務員之培訓與在職訓練加強性別議題課程, 以增加長照服務人員 56

62 之性別敏感度 ( 二 ) 偏遠地區長照人力發展培訓計畫過去數年已採行之策略包括 : 1. 由於居家服務提供單位常採論時計酬方式, 核給照顧服務員工作酬勞 ; 照顧服務員前往案家所需交通時間並不予列計 考量偏遠地區因個案居住地點分散, 照顧服務員奔波於不同案家之路況差且耗時, 導致所需交通成本較高, 且影響渠等實質收入, 調整偏遠地區照顧服務員交通費為每人每月 1,500 元, 促進照顧服務員至山地離島偏遠地區服務之意願 2. 加強偏遠地區照顧服務員培訓策略, 包含於偏遠地區開設培訓課程, 或補助偏遠地區民眾至市區受訓等方式, 提高偏遠地區民眾參與訓練之誘因, 並於訓練完成後回鄉參與在地服務 3. 申請辦理照顧服務員訓練之補助單位, 經勞動部審查通過且屬偏遠地區者, 優先予以核定補助開班 4. 考量民眾對訓練單位之認識與信任感為影響其參與訓練意願之重要因素, 規劃結合原住民鄉社區網絡及教會組織, 積極輔導 鼓勵原住民參與照顧服務員訓練 5. 由原民會已通過照顧服務員技能檢定者之名冊, 送各縣市政府, 俾連結居家服務提供單位予以僱用 ( 三 ) 建立長照共通性培訓課程之數位化學習與認證制度長期照顧服務法業已於 104 年 6 月 3 日華總一義字第 號令公布, 依據該法第 3 條第 4 款規範長照服務人員需經所定之訓練 認證, 領有證明得提供長照服務之人員 為因應從事長照服務人力之培訓需求, 衛福部 104 年已研議規劃辦理 長照服務人才培訓數位化課程製作及學習平台建置 計畫, 將現行辦理之長照專業培訓課程例如 Level I 共同課程之實體課程, 錄製為線上數位化 57

63 學習課程, 並建置 e-learning 學習網平台及整合至相關學習平台, 透過數位課程教材製作 線上測驗與認證等資訊化作業, 提供長照服務人力之便利性及可近性的訓練課程學習, 達成擴大訓練效益目標 七 外籍看護工與長照服務 外籍看護工為我國長照服務重要之補充人力, 此方面之主要策略為檢討申請程序及相關措施包括 : ( 一 ) 申審制度之規劃 1. 簡便外籍看護工申審流程為避免民眾辦理本國求才程序繁冗, 及配合國內長照發展, 使民眾有機會接觸國內長照資源並進而使用, 爰勞動部與衛福部已共同推動實施 外籍看護工申審流程與國內照顧服務體系接軌方案, 申請聘僱外籍家庭看護工前, 無須至公立就服中心登記招募本國照顧服務員, 僅須經照管中心推介本國照顧服務員, 無法媒合成功者, 即可申請外籍家庭看護工 2. 檢討聘僱外籍看護工之評估機制 (1) 勞動部自 104 年 3 月 5 日已針對身體機能難以回復或失去自主生活能力之被看護者, 訂出 3 類適用對象, 包含被看護者滿 80 歲以上者 ; 被看護者為腦性麻痺 脊髓損傷或截肢等功能受損者 ; 或被看護者屬全癱 需 24 小時使用呼吸器或維生設備 植物人等情形者, 於重新申請外籍看護工時, 免再經醫療評估程序, 後續將持續檢討簡便評估流程 (2) 為簡政便民, 並以民眾需求為導向, 協助民眾適性取得個別化所需服務資源及人力, 避免因申請長照服務或聘僱外籍家庭看護工之受理單位及評估機制不一, 造成民 58

64 眾不便或降低長照資源使用效益, 爰勞動部與衛福部共同研議現行申請長照服務及聘僱外籍家庭看護工之評估機制之整合可行性 3. 勞動條件與品質促進勞動部為辦理促進國民就業 提升勞工福祉及處理有關外國人聘僱管理事務, 特設置就業安定基金, 並已補助衛福部 外籍看護工申審流程與國內照顧服務體系接軌方案 65 名自僱人力, 於各地方政府照管中心辦理推介本國照顧服務員等工作 103 年補助金額計 3,732 萬 9,706 元 ( 二 ) 外展服務 : 本 外籍人力組合提供服務模式之建立 1. 勞動部自 102 年 3 月 13 日公告 外籍看護工外展看護服務試辦計畫, 明定經審查通過之居服單位, 可聘用外籍看護工, 搭配本國籍照顧服務員, 指派至符合資格之家庭從事照顧工作, 並由家庭自費負擔 2. 衛福部於 103 年 11 月 24 日邀集勞動部 地方政府 外展試辦單位召開會議, 決議使用外展試辦計畫但未聘有外籍看護工之被看護者, 仍可納入長期照顧服務量能提升計畫居家服務補助對象適用範圍, 以鼓勵外展試辦計畫 3. 試辦外展服務納入長期照顧服務量能提升計畫之居家照顧服務, 由本 外籍照顧服務員配合共同提供長照服務, 若補助不足數亦可自費辦理, 勞動部並將研議放寬外展服務使用者資格, 以鼓勵民眾申請使用 4. 配合長期照顧服務法通過, 研議透過長期照顧機構辦理多元服務方案, 擴大服務範疇與規模, 靈活運用聘僱人力, 發展人力組合服務模式, 充實照顧人力 ( 三 ) 推動外籍家庭看護工補充訓練長期照顧服務法第 64 條業授權中央應訂定 外籍家庭看護工補充訓練辦法 為符合民眾需求與期待, 衛福 59

65 部透過國發會公共政策網路參與平臺, 公開徵求全民意見, 且為讓訓練更具彈性, 以利外籍家庭看護工參與, 提升照顧品質, 規劃將採多元訓練方式為之 ; 有關補充訓練之課程內容 收費項目 申請程序等相關辦理方式, 由衛福部及勞動部共同規劃 ( 四 ) 推動外籍家庭看護工之照顧服務實務指導員試辦計畫推動外籍家庭看護工之照顧服務實務指導員試辦計畫, 結合居家服務單位新增聘僱受過訓練之照顧服務員, 擔任照顧實務指導員, 到宅提供外籍家庭看護照顧技巧指導服務, 提升外籍家庭看護工照顧品質 ; 同時促進本國勞工就業機會, 鼓勵投入長照服務產業 八 適度發展產業參與長照服務 為使服務資源量能充足且普及, 透過鼓勵企業 ( 公司 ) 資金優先投入推動居家式及社區式服務, 或交通 輔具 老人住宅等銀髮產業, 使其逐步參與老人照顧服務, 從中瞭解相關服務內涵並取得照顧經驗, 俾為將來多元化之照顧產業發展奠定基礎 長期照顧服務法業於 104 年 6 月 3 日公布, 提供失能者妥適之長照服務, 長照服務之提供方式, 因關係民眾照顧品質, 為使服務量有效增加, 故採混合福利經濟模式 由於該法之通過, 並將使相關規範明確且一致, 有意投入長照服務產業者將有所依循, 並可注入民間資源參與居家 社區及機構住宿式服務 ; 未來長照服務將是規範性市場, 政府提供部分資源但明訂標準與評鑑機制, 提供多元多樣的服務給需要使用者 : 1. 原居家及社區式長照服務僅能由非營利組織提供, 該法通過後, 注入民間個人與法人資源參與, 但需取得許可 2. 機構住宿式長照機構, 原僅能由財團法人或私人提供, 該法通過後可由長照財團法人或社團法人設立, 於該法施行 60

66 一年內, 另以法律訂定其設立 組織 管理等, 並將研議透過長期照顧機構法人條例, 訂定個人或其他法人共同參與住宿式長照機構經營與管理之機制, 並適度規範其回饋方式 具體推動措施包括 : ( 一 ) 因應社會人口結構改變, 高齡者對於生活各方面需求日趨殷切, 未來將運用大數據資料分析, 掌握高齡者生活各方面的特殊需求, 結合科技發展智慧生活, 吸引不同領域業者研發食衣住行育樂養生等高齡導向產品 ; 鼓勵研發科技與高齡照顧相結合的輔具產品, 協助提供優質照顧, 或是協助照顧服務員提供更客製化的專業服務, 進而透過科技創新研發, 發展產業並擴大經濟規模, 以滿足國內外更多高齡服務需求 ( 二 ) 建立產業發展溝通對話平臺, 持續掌握需求並檢討政策與法規, 並與非營利組織 社會企業與產業界溝通對話, 協助釐清業者參與老人多元連續照顧之資格 方式 管理及審查認定規範, 引導鼓勵其優先參與居家式與社區式服務, 以民眾為中心發展多元創新長照服務 ( 三 ) 建立透明公開 公平專業的長照服務監督 品質保證及使用者評價申訴機制, 藉以建立長照規範性市場, 保障民眾接受服務之品質與權益 九 長照保險之規劃 ( 一 ) 規劃推動長照保險 1. 規劃目標藉由社會自助互助, 分擔長照財務風險, 維護與促進失能者獨立自主生活, 以帶動長照服務資源發展, 提高可近性, 並建構高齡化社會完善之長照制度 2. 規劃原則 61

67 (1) 以社會保險 全民納保, 全民自助互助精神規劃 (2) 為使行政資源達到最大經濟效益, 由中央健康保險署 ( 以下稱健保署 ) 擔任保險人, 辦理長照保險業務 (3) 保險對象分類 保險費負擔, 參照全民健保之規定, 惟長年居住國外返國加保者, 需有較長之投保等待期 (4) 選擇充足 穩定的財源, 建構獨立 自主兼具公平性之財務責任制度 (5) 保險給付須經評估後, 依失能程度及長照需要核定給付額度 (6) 依保險人核定之長照需要等級及照顧計畫提供定額給付, 超過部分自付 (7) 給付類別與服務項目應以使用者為中心, 尊重失能者及其家庭照顧者對於照顧模式的選擇權, 並考慮使用者需要, 提供多元 無縫式的完整服務 (8) 保險給付以於社區或居家提供為優先, 且基於鼓勵在地老化之考量, 機構住宿式服務除特殊個案外, 原則上僅給付重度失能者 (9) 給付標準的設計採案例分類 (case-mix), 以更精細反應不同個案失能程度與資源耗用程度之差異, 提升長照保險給付核定之公平性與效率, 亦利於不同類型長照服務之整合 品質提升與費用控制 (10) 給付方式以實物給付為主, 照顧者現金給付為輔, 採混合式給付 3. 立法進度參酌全民健康保險法之方向與精神, 與專家學者及相關團體進行溝通, 並蒐集社會各界意見, 據以研擬長期照顧保險法草案, 該法案業於 104 年 6 月 4 日經行政院院會通過, 同日函送立法院審議, 後續將持續進行立法推動工作 62

68 4. 規劃重點及開辦準備 (1) 保險組織體制 a. 長照保險涉及之照護專業甚多, 且與全民健保均為社會保險性質, 為利於長照保險與醫療照護無縫接軌, 故規劃以衛福部為主管機關 b. 考量長照保險在承保 財務 資訊 特約管理等作業與現行全民健保制度相似, 為達資源共享 節省行政經費 行政流程簡便 方便民眾使用單一窗口即可同時享有醫療及長照服務, 故規劃由健保署擔任保險人, 惟長照保險與全民健保之財務為各自獨立且自負盈虧 c. 主管機關轄下設置 長照保險會, 處理保險財務平衡方案之審議 給付範圍之審議 相關政策 法規之研究及諮詢等事項 另設置 長照保險爭議審議會 處理保險之爭議審議事項 (2) 保險對象考量任何年齡的國民都可能因失能而有長照需要, 故參照全民健保, 以社會保險大數法則之精神, 由全體國民共同分擔長照風險, 發揮社會互助及自助的力量, 降低所有家庭整體長照負擔及財務壓力, 因此, 規劃長照保險之保險對象為全體國民 (3) 國民長期照護需要調查 a. 為建置我國長照基礎資料庫, 獲得具全國暨縣市代表性之失能率, 據以作為發展長照體系及估算長照保險規模與精算費率之重要參考, 爰辦理國民長期照護需要調查 b.99 年對全國 5 歲以上人口抽樣進行第一階段調查,100 年進行第二階段調查, 針對第一階段篩選出具有長照需要者及其主要照顧者, 依據衛福部研擬之多元評估量 63

69 表, 評估失能者的長照需求 主要照顧者之照顧負荷及所需之長照資源 c. 為瞭解國人長照需要及其變遷趨勢, 於 103 年至 104 年續辦理國民長期照護需要調查, 經由初篩訪視瞭解失能現況, 並針對失能者及主要照顧者進行深度評估, 作為推估長照需要及估算財務規模之參考 (4) 多元評估量表 a. 為發展長照保險判定個案所需長照服務的評估工具, 已建立各國長照評估工具庫, 並研訂我國長照保險多元評估量表草案, 包括六大面向 :(1)ADLs 及 IADLs (2) 溝通能力 (3) 特殊及複雜照護需要 (4) 認知功能 情緒及行為型態 (5) 居家環境 家庭支持及社會支持 (6) 主要照顧者負荷 b. 賡續發展適用於全人口之長照保險多元評估量表, 已進行精神障礙者 失智症者 智能障礙者 需長期復健訓練者及具長照需要兒童之適用性評估及細部修改, 未來將持續依實證資料修正多元評估量表草案, 俾適用各該群體的需要 (5) 給付制度 a. 基於以長照需求者為中心, 尊重失能者及其家庭照顧者對照顧模式的選擇權, 規劃多元之給付制度, 提供保險對象基本之給付 b. 長照保險規劃 身體照顧服務 日常生活照顧及家事服務 安全看視服務 護理服務 自我照顧能力或復健訓練服務 輔具服務 居家無障礙空間規劃或修繕服務 及 交通接送服務 等 8 項實物給付, 以提供長照需要者維持日常生活所需之服務 ; 另規劃 喘息服務 照顧訓練服務 照顧諮詢服務 及 關懷 64

70 訪視服務 等 4 項家屬支持性服務 此外, 考量部分長照需要者排斥外人照顧或特殊個案需要家人一對一照顧等因素, 故規劃 照顧者現金給付, 以給予家庭照顧者正面的肯定及彌補其因照顧家人所造成的經濟損失 ; 未來主管機關對於具有服務成本效益或具有普遍性之新型服務, 得經公告後納入長照保險給付及支付標準中 c. 另外, 為建立反應資源耗用程度之長照保險給付制度, 業已完成以資源使用為導向的長照案例分類系統 (LTC-CMS) 第一版草案, 作為長照保險服務給付標準訂定之依據, 以反映不同個案失能程度與資源使用程度之差異, 使被歸於同級的個案, 失能情形與所需長照服務種類與數量相似 (6) 支付制度 a. 配合給付項目之給付方式, 長照保險之支付將採取相應之論次 論日 論案例及論人等多元支付基準 對山地離島地區 服務品質優良者之支付亦將予以特別考量, 並且必要時, 在長照資源缺地區得以保險服務機構預算制方式支付費用 b. 為架構長照服務機構良好的營運發展環境, 支付標準之規劃, 除擬訂服務項目 ( 支付項目 ) 及支付條件之外, 服務項目之支付點數, 將依實證資料 ( 如成本資料 ) 服務項目特性 政策 ( 如居家為主, 機構為輔之給付 ) 以及環境 ( 如山地離島地區交通費 ) 等因素, 進行綜合考量後訂定 ; 對於較花費心力或難度較高之服務, 將以加成方式支付 (7) 財務制度 a. 長照保險財源籌措與全民健保一樣, 以保險對象與雇主 65

71 繳納保險費及政府補助部分保險費為主要財源, 由三方共同分擔 b. 保險之財源結構以保險費為主要財源, 部分負擔為協力財源, 並落實財務收支平衡之機制 費率每 3 年依調整公式檢討調整, 並設有 10 年平衡費率 3 個月安全準備及給付費用總額增減監測等機制, 於財務收支異常時, 保險人應提出財務平衡方案, 以確保保險財務穩健 (8) 照顧管理機制 a. 長照保險照管的權責單位, 基於行政作業體系單一 權責相符原則 單一窗口較易整合及管理資源 作業標準一致 給付較具公平性等因素, 規劃由健保署為主責單位, 並由其各縣市所屬人員負責辦理長照保險相關業務 惟考量保險人辦理保險相關作業之工作負荷, 未來得視業務需要及地方政府之執行量能及意願, 將部分業務 ( 如訪視評估及擬訂照顧管理計畫 ) 委託辦理 b. 長照保險給付申請 評估及照顧計畫核定流程簡圖如下 : 66

72 c. 在現有長期照顧服務量能提升計畫各縣市照管中心建置之基礎下, 擴展服務據點 d. 規劃並建置長照保險服務輸送管理資訊系統, 順暢服務提供作業 e. 大量培訓並優先調訓各縣市照管專員及照管督導, 以利長照保險開辦前一年辦理長期照顧服務量能提升計畫個案之給付等級判定及相關工作 (9) 特約管理與品質確保 a. 長照保險規劃比照健保模式, 對於保險服務機構採行特約制度, 並參酌長期照顧服務法與相關法規對長照機構訂定之設置標準與督導考核 評鑑結果, 依品質優良原則, 篩選合法設立之服務機構, 作為長照保險特約服務機構 b. 未來保險人得考量各地區資源發展 人口 文化特性 地理人口位置等狀況, 作為訂定特約條件之參考 ; 至於 67

73 偏遠或資源缺乏地區, 則藉由相關支付制度之設計, 引導服務資源投入發展 c. 在品質確保方面, 在服務提供過程中, 結合保險人的關懷訪視 照顧諮詢 實地訪查及檔案分析等方式, 了解服務實際提供的情形, 並結合服務品質之費用審查, 及服務品質獎勵措施, 以引導特約機構之服務行為 ; 民眾亦可透過長照服務品質資訊公開, 獲得足夠資訊以選擇適當服務 (10) 長照保險溝通宣傳積極與專家學者及各相關團體溝通討論長照保險財務 體制 給付支付等各項制度 ; 同時參與社會各界舉辦之座談會或研討會, 進行意見蒐集, 作為規劃之參考 另持續加強對社會大眾之溝通宣傳作業, 以尋求各界之支持及共識 4. 未來規劃 (1) 持續針對保險組織體制 承保 財務 給付及支付 照顧管理機制 資訊系統 特約管理及品質確保等制度進行細部規劃, 並依規劃進度及法案審查結果, 研議長期照顧保險法草案之相關子法規 ; 另積極進行長照保險溝通宣傳作業, 以利長照保險之推動 (2) 長照保險實施前, 先借助長期照顧服務量能提升計畫逐步完成相關服務資源及人力之整備, 且透過長期照顧服務法之實施, 使長照制度之建置具備法源基礎, 並設置長照基金, 以加速資源之佈建 而長期照顧保險法立法通過後, 將視人口老化程度 長照資源整備 政府財政狀況及社會接受度等情況, 經適當之籌備期至少兩年後開辦 68

74 ( 二 ) 長期照顧服務量能提升計畫與長照保險之轉銜為建置我國長照服務體系, 我國長期照顧十年計畫建制基礎服務模式並發展長照服務方案, 長期照顧服務量能提升計畫賡續辦理相關內容, 又為提高長照服務可近性及長照財源, 強化及落實長照服務照管制度, 並整備照管人力, 規劃長照保險 : 1. 長期照顧服務量能提升計畫照管制度 (1) 強化社政衛政資源整合 a. 輔導各縣市須以局處協調處理長照服務資源之整合與管理業務 b. 加強各縣市社衛政運用長照資訊網資料庫, 統計分析長照需求及供給狀況, 並據以研擬區域長照發展計畫 (2) 落實長照服務管理制度 a. 強化照管中心核心功能, 提供長照需要評估, 擬訂照顧計畫 覈實提供適切之長照服務補助時 ( 或次或天 ) 數 社區長照資源聯結 監督服務品質 b. 定期辦理實地業務考評, 評估與輔導各縣市照管中心之運作情形, 並由各縣市政府訂定照管人員考核機制, 提升其服務功能與績效 2. 人力整備逐年編列進用照管督導及管理人力 ( 依照管專員人數按 1:6 比例進用 ), 以 104 年核定之照管專員為 342 人, 107 年共需新增 1,157 名照管專員 督導及管理人力, 長保正式實施前 2 年則依當年之照管專員人數按 1:6 比例逐年進用, 以督導未來照管專員執行個案管理業務及辦理長照相關業務, 並儲備照管業務之正式公務人力 ; 上開涉及增加正式公務人力部分, 將另案循程序函報行政院核定 69

75 伍 經費需求一 總經費需求依長照計畫現行之補助內容及頻率, 各相關部會 ( 署 ) 執行 104 年及 105 年經費來源包括 : 公務預算 公益彩券回饋金 ( 以下稱公彩 ) 醫療發展基金 ( 以下稱醫發基金 ) 及就業安定基金 ( 以下稱就安基金 );106 年長期照顧服務法施行後, 其經費來源包含公務預算 長照服務發展基金 ( 以下稱長照基金 ) 及就安基金 惟計畫之執行仍需視該年度政府稅收及財務狀況適時檢討 總經費如表十九 總經費中之公務預算如表二十 總經費之公務預算新增部分如表二十一 總經費中以各類基金及彩金所支應之項目如表二十二 以原先我國長期照顧十年計畫之服務對象及新增 50 歲以上失智症者與 49 歲以下身心障礙者, 預估總經費約 315 億 9,427 萬 4 千元, 惟實際預算編列, 應視稅收及財政狀況調整 70

76 二 總經費表十九 各相關部會執行長期照顧服務量能提升計畫預估經費表各年度長照服務總經費表 項目預算來源 104 年 105 年 106 年 107 年合計 服務使用者及服務公務 提供單位營運 發展長照資源 需求評估 及服務費 資源建置及充實人 力費 長照系科進行實務 課程發展及強化實 務能力 補助辦理照顧服務 員職業訓練 補助特定對象參加 技術士檢定 獎勵勞工從事機構 照護服務工作 推動外籍看護工照 顧服務實務指導試 以上總計 辦計畫 預算 公務 預算 公務 預算 經常門 4,207,250 4,298,740 6,009,947 7,055,935 21,571,872 單位 : 千元 主責單 資本門 222, , , , ,095 衛生福 經常門 379, ,690 1,816,108 2,011,655 4,624,211 資本門 1,686 1,686 27,840 28,800 60,012 公彩或 醫發基金 724, , ,039 1,301,817 3,594,762 合計 5,534,851 5,529,661 9,098,937 10,681,503 30,844,952 公務 預算 經常門 1,300 1,300 1,000 1,000 4,600 位 利部 教育部資本門 合計 1,300 1,300 1,000 1,000 4,600 就安基金 53,599 58,423 60,000 70, ,022 1,475 1,475 1,475 1,475 5,900 勞動部 0 19, , , , ,000 15,000 15,000 45,000 合計 55,074 94, , , ,722 公務 預算 經常門 4,588,308 4,716,730 7,827,055 9,068,590 26,200,683 資本門 223, , , ,096 1,054,107 基金 779, ,471 1,276,514 1,604,292 4,339,484 總計 5,591,225 5,625,659 9,392,412 10,984,978 31,594,274 備註 : 1. 衛生福利部經費為社會及家庭署與護理及健康照護司各主責執行項目經費合併 : (1) 社會及家庭署主責執行項目包括 : 居家服務 日間照顧 家庭托顧 失智症日間照顧中心 老人營養餐飲服務 交通接送服務 長期照顧機構服務 社區照顧關懷據點 ( 含日托 ) 團體家屋 及老人文康休閒活動等初級預防照顧 (2) 護理及健康照護司主責執行項目包括 : 建構照顧管理制度 居家護理服務 居家及社區復健服務 喘息服務 擴大長照人力培訓 機構品質管理, 以及相關宣導等 71

77 2. 推動長照多元服務發展及充實人力 :104 年至 105 年爭取公益彩券回饋金補助辦理 ;106 年至 107 年則視財源籌措情形爭取長照發展基金或公益彩券回饋金辦理 3. 資源建置 :104 年至 105 年使用醫療發展基金預算 ;106 年至 107 年使用長照基金預算 4. 教育部主責執行項目包括 : 補助技專校院長照系科進行實務課程發展及強化學生實務能力 5. 勞動部主責執行項目, 包括辦理照顧服務員培訓, 以及補助特定對象參加技術士檢定, 提供就業獎勵鼓勵勞工從事照護服務機構工作以及推動外籍看護工照顧服務實務指導試辦計畫 其經費來源為就業安定基金 有關補充經費估算, 說明如下 : (1)106 年至 107 年為預定訓練經費及訓練人數, 每人培訓費用以 1 萬元估算 (2) 有關補充經費估算, 其中 650 人係依歷年審請補助人數估計, 經費預估係按收費標準 照顧服務員 職類報名費用為 2,270 元, 經費預算即為 2,270( 元 )*650( 人 )=1,475( 千元 ), 每人補助 2,270 元 (3) 推動外籍看護工照顧服務實務指導試辦計畫, 預計每年度經費 1,500 萬元, 包括實務指導員僱用獎助及教育訓練費 (4)103 年 5 月 15 日修正 鼓勵失業勞工受僱特定行業作業要點, 將機構照護服務業納入適用, 故 104 年未編列預算 105 年至 107 年為預定核發經費及人數, 依經驗值每人以核發 1 年 66,000 元估算 (5) 本計畫 105 年預算依 103 年鼓勵失業勞工受僱照護服務機構之就業獎勵執行人數預估編列 1,980 萬元, 惟現預估需求增為 2 億 1,600 萬元, 經費不足部分擬於就業安定基金 105 年度 促進國民就業 計畫預算總額內調整容納, 如再有不足以併決算方式辦理 ; 至 106 及 107 年度所需經費循預算程序辦理 (6) 推動外籍看護工照顧服務實務指導試辦計畫, 預計每年度經費 1,500 萬元 72

78 三 總經費中之公務預算表二十 各年度長照服務公務預算 各年度長照服務需求經費 - 公務預算單位 : 千元 104 年 105 年 106 年 107 年合計主責單位居家服務日間照顧服務 ( 含失智症日間照顧 ) 家庭托顧 輔具購買租借及居家無障礙環境改善 4,005,174 4,059,476 5,841,450 6,948,731 20,854,831 老人營養餐飲 交通接送 長期照顧機構 長照創新機構輔導 424, , , ,500 1,711,136 衛生福利部 居家護理 居家 ( 社區 ) 復健服務喘息服務照管專員 督導及管理人力, 及業務所需費用 139, ,866 1,089,944 1,209,985 2,588, , , , ,470 1,943,499 照管人員培訓費用 15,906 36,610 50,000 50, ,516 長照系科進行實務課程發展及強化實務能力 1,300 1,300 1,000 1,000 4,600 教育部 總計 4,812,018 4,946,188 8,115,898 9,380,686 27,254,790 73

79 四 總經費之公務預算新增加部分 表二十一 按服務對象擴大規劃之公務預算成長情形 單位 : 千元 按服務對象擴大規劃之公務預算成長情形 人數 經費 105 ( 以 105 年為基準 ) 106 年 107 年 自然成長新增之服務人數 68,337 72,724 78,224 納入 50 歲 CDR1 分以上失智症者 0 13,508 21, 歲以下身障納入人數 0 8,226 11,336 經常門 4,715,430 6,341,882 6,875,218 原長照十年計畫經費概算 資本門 229, , ,293 小計 4,944,888 6,562,836 7,093,511 補足 105 年不足數 1,096,578 經常門 0 729,405 1,149, 歲以上失智資本門 症者小計 0 729,405 1,149,498 新增經費經常門 0 754,768 1,042, 歲以下身心資本門 0 67,889 93,803 障礙者小計 0 822,657 1,136,677 總計 6,041,466 8,114,898 9,379,686 註 : 1. 國民長期照顧需要調查推估 105 年老年失能人數, 並依服務使用率計算長照服務及照管中心評估之需求經費後, 扣除 105 年概算數即得 105 年不足數額 2. 經費計算說明 : (1) 有鑑於長照服務人數與資源持續成長, 爰參考 103 年度縣市政府各項服務實際推動情形分項計算之, 整體而論, 以人數成長 6% 推計,106 年所需經費 47 億 9,476 萬元係 105 年度 45 億 2,651 萬元 *1.06%; 至 107 年度經費 51 億 5,789 萬元, 則回歸服務人數每年成長 7% 之目標, 以 106 年度 47 億 9,476 萬元 *1.07 (2) 50 歲以上失智症者 :106 年所需經費 7.3 億, 係以 65 歲以上老人人口 4.79% 盛行率 居住於社區 86% 平均 22.5 小時 200 元 12 個月 10% 使用率,107 年則以使用率提升至 15%, 所需經費為 億元 (3) 納入 49 歲以下身心障礙者 : 服務涵蓋率之計算方式 :49 歲以下失能身心障礙使用人數 /49 歲以下失能身心障礙人數 服務涵蓋率目標之訂定, 係考量現行 49 歲以下身心障礙者使用照顧服務使用率約為 6%, 並参照長照計畫開辦第一年服務涵蓋率 (2.3%) 及照顧服務員供給量,106 年採 8%; 另 107 年以現行 49 歲以下身心障礙者使用照顧服務平均成長率約 3% 加計, 採 11% 綜上,106 年服務人數約 8,226 人, 所需經費 7 億 4,678 萬元 [ 照顧服務費 (8,226 人 *30 小時 *12 月 *200 元 *1.05) 及督導費 (8,226 人 *550 元 *12 月 *1.05) 計 6 億 7,889 萬 1 千元 + 資源建置經費 6,788 萬 9 千元 ];107 年服務人數約 11,366 人, 所需經費為 10 億 3,183 萬元 [ 照顧服務費 (11,366 人 *30 小時 *12 月 *200 元 *1.05) 及督導費 ( 11,366 人 *550 元 *12 月 *1.05) 計 9 億 3,803 萬 5 千元 + 資源建置經費 9,380 萬 3 千元 ], 並包含現行公務預算約 2 億餘元 74

80 五 總經費中以各類基金及公彩所支應之項目 表二十二 執行長照量能提升計畫所需資源建置費用表 ( 基金部分 ) 執行長照量能提升計畫所需資源建置費用表 ( 基金部分 ) 單位 : 千元 資源建置項目 104 年 105 年 106 年 107 年 總計 主責單位 1. 偏遠據點 (89 次區總估算 ) * 191,000 * 186, , , , 失智據點 ( 包含 63 區 ) * 105,900 * 50,000 35,000 40, , 綜合式長照機構 35,000 67, , 輔導案 偏遠據點 * 9,000 * 9,000 5,000 35,800 12,800 失智據點 * * 6,000 4,000 10, 人員訓練 * 15,000 * 11,000 45,000 45, , 長照資源不足地區日間照顧中心設置計畫 * 235,424 * 166,700 16,320 2, , 長照資源不足地區入住機構式服務設置計畫 * 51,890 * 3, , 充實人力資源 , , ,000 衛生福利部 ( 照護司 社家署 ) 9. 家庭照顧者多元服務 6,700 33,061 64,499 94, , 小規模多機能服務 22,813 36,270 67,450 81, ,853 衛生福利部 ( 社 11. 失智多元服務 25,337 19,558 43,500 50, ,395 家署 照護司 ) 12. 日照交通接送服務 51,169 53, , , , 社區偏鄉服務 9,900 12,000 28,200 55, , 創新服務及品質提升計畫 200, , ,000 衛生福利部 15. 補助辦理照顧服務員職業訓練 53,599 58,423 60,000 70, , 補助特定對象參加技術士檢定 1,475 1,475 1,475 1,475 5, 獎勵勞工從事機構照護服務工作 0 19, , , ,800 勞動部 18. 推動外籍看護工照顧服務實務指導試辦計畫 0 15,000 15,000 15,000 45,000 總計 779, ,471 1,276,514 1,604,292 4,339,484 註 :* 為使用醫發基金, 為使用公彩, 為使用就安基金, 未標示為未來規劃使用長照基金 104 年預算係因初次規劃對資源設置採極大數寬估,105 年採核實編列預算 75