台灣基層透析協會 本會宗旨 : 關懷透析病患, 提升透析品質, 維護透析診所與病患的權益, 最新消息 : 協助政府制定相關醫療政策及推行健康保險制度 基層透析週報 第 162 期 105/06/30 週四出刊 發行人 : 鄭集鴻理事長學術編輯 : 張智鴻醫師週報編輯 : 曾庭俞專員法律顧問 : 黃清濱律師協會專線 : 03-5313889 協會傳真 : 03-5351719 e-mail:dialysis98@gmail.com 律師電話 :04-23205577 105/6/27 台灣基層透析協會鄭集鴻理事長陪同腎臟醫學會陳鴻鈞理事長拜會柯建銘委員, 請求支持透析預算 當日鄭集鴻理事長亦陪同腎臟醫學會陳鴻鈞理事長 張浤榮主任拜會林靜儀委員, 反應透析點值瀕臨崩潰的問題 林委員表示可以保證點值不再降低, 並想辦法提升點值 張浤榮主任 / 林靜儀委員 / 陳鴻鈞理事長 / 鄭集鴻理事長
訊息公告 : 105 年度台灣基層透析區域座談暨研討會 ( 高雄場 ) 時間 :2016 年 07 月 12 日 ( 星期二 ),18:10 21:30 地點 : 高雄巨蛋 9F 金銀廳 ( 高雄市左營區博愛二路 777 號 ) 包含積分 ( 醫師公會 腎臟醫學會 內科醫學會 ) 及用餐, 需做人數 確認, 若欲參加務必要與協會報名 報名方式 :dialysis98@gmail.com 或致電 035-313889 曾專員 議程 : Time Topic Speaker 18:10-18:20 Registration All 18:20-18:30 Opening/ 用餐 鄭集鴻醫師 18:30-19:20 腎性骨病變 血磷平衡與血管鈣化 吳建興醫師 19:30-20:10 透析總額預算爭取概況 林元灝醫師 20:20-21:00 基層透析院所努力方向及協會年度工作計畫 鄭集鴻醫師 21:00-21:20 Discussion 全體與會人員 21:20-21:30 Closing 鄭集鴻醫師 105 年會費已開始繳納, 尚未繳納之院所請盡速繳納 院所負責醫師 : 每年新台幣一萬元整 非院所負責醫師 : 每年新台幣一千元整 會友 : 每年新台幣一千元整 戶名 : 台灣基層透析協會銀行 : 合作金庫台大分行帳號 :1346-717-033598 郵政劃撥 : 收款戶名台灣基層透析協會收款帳號 :5 0 2 6 5 6 1 4
The Big Business of Dialysis Care 張智鴻醫師. 腎臟科. 新鴻遠診所 NEJM Catalyst http://catalyst.nejm.org/the-big-business-of-dialysis-care/ June 9, 2016 Ron Shinkman Health Care Editor and Journalist NEJM 的 Catalyst 這一期談到美國的透析治療, 其中有些有趣的數字和比較, 提供大家參考 拜慢性病 ( 尤其是糖尿病患者增加之故 ), 美國洗腎患者在 40 年內, 增加了 47 倍, 目前約 468,000 位透析患者
在 1973 年, 透析治療納入美國的 Medicare 給付項目 一開始約 10,000 個透析患者, 當時一年花費 $200 million 目前 2015, Medicare 每年花 $34 billion 透析費用 透析死亡率下降 36%,between 2001 and 2013 The Corporatization of Dialysis Delivery 美國也是有愈來愈多, 私人的透析院所, 在 shopping mall 也有 前二大透析器材供應商占了 70%,Fresenius Medical Care and Colorado-based DaVita Healthcare Partners 這二大供應商共有 3,900 透析點, 幾乎是以下超市的數量總合 (Target, Best Buy, and Publix Super Market stores) 根據 USRDS, 目前每位透析患者年花 $88,000 費用 ( 透析 + 住院 + 急診 ), 這數字超過一般美國家庭平均收入的 60% Fresenius 的資料, 美國透析患者, 一季大約住院 10 天,(more than double the hospital days for its patients in Asia or Latin America) ( 筆者註 : 台灣透析患者還是照顧得比美國好 )
有 non-profit 和 for-profit 經營者,non-profit 的患者死亡率較低 The big for-profit operators have also been shown to have much higher mortality rates than nonprofit dialysis centers in the U.S. A 2010 article inhealth Services Research tallied a 19% higher risk of death at Fresenius facilities, and a 24% higher death risk at DaVita facilities, than patients receiving care at the biggest nonprofit chain. 美國的透析患者死亡率比歐洲和日本高, 原因可能是 : 營養不良, 和工作人員的訓練不足 2009, Why Is the Mortality of Dialysis Patients in the United States Much Higher than the Rest of the World? U.S. one-year mortality rates were among the highest in the world: 21.7% in 2003, versus 15.6% in Europe and 6.6% in Japan. The authors fingered patient nutrition and staff training as particular causes of the discrepancy. Cost Growth, and Cutbacks 透析費用逐年成長,Medicare 2011 年開始包裹給付, 每次 $240 2011, Medicare began bundling dialysis care payments in an attempt to better control expenses, paying about $240 per treatment, or around $37,000 a year. 透析患者若是有私人保險, 則一開始透析前 30 個月由私人保險給付, 後來才由 Medicare 接手 ( 私人保險給付透析的金額較高, 約 2 倍 ) Private payers typically pay at least twice Medicare rates Home dialysis 可以節省透析費用支出, 目前 Fresenius and DaVita s home dialysis rates hover around 20% and 10%, respectively.
Empowered Dialysis 1) 教病人透析時做瑜伽, 增加循環 Richard Gibney, MD, in Waco, Texas, Fresenius-owned dialysis centers Yoga classes for patients as they re being dialyzed a response to the rising rates of diabetes among the patients and a need to increase their circulatory performance. 2) Gibney 醫師, 讓病人自己準備透析用品, 設定, 打針, 以及自己監測透析 回應警報發生時處理, 目前他有 280 位病人是 "empowered dialysis", 和傳統由護理人員操作透析相比, 這群 "empower dialysis" 病人, 有較少的死亡率和住院率 ( 瑞典首創 hunker-down dialysis., 據說可以減少 33% 透析費用和增加病人滿意度 ) 另一家醫療公司試圖用科技來幫忙透析 :Outset Medical, based in San Jose, California Tablo 這台機器, 設計成讓透析就像在 ATM 領錢或是自行結帳的商店一樣方便, 照螢幕指示, 一步一步完成
Tablo 會減少工資支出, 減少 medical complications (?), 減少病人因故沒有至院所透析的機會, 和透析技術人員的工作機會?( 因為病人都可以自己操作機器了 ) Technician staffing are going to lose their jobs? I said No, that s totally wrong. We re transitioning from you being a worker bee, a madman like you re running cattle through a chute, to becoming teachers, mentors, and cheerleaders, he says. 筆者註 : 我怎麼覺得最後一段是在安慰透析從業人員的? 當機器可以和病人配合把透析這件事做好, 那還需要那麼多的員工嗎? 時事評論一下 : 華航空姐這次罷工, 成功得獲得所要求的權利固然可喜, 然而華航高層目前會不會在想, 是不是該請鴻海郭董研發個機器人空姐了呢? Ron Shinkman Los Angeles based health care editor and journalist specializing in economics and public policy 105 年度台灣基層透析協會已繳納負責醫師會費一萬元名單 ( 如劃撥院所, 須等郵局作業七天後入帳 ) 目前已累計 210 家院所繳納一萬元會費, 請尚未繳納之院所, 務必繳納, 讓協會能夠維持會務運作, 繼續為透析院所服務 基隆 安基診所泰安元翔診所佳基高士振診所 台北市 文林診所宏林診所華榮診所安德聯合診所怡德診所 元林診所萬澤景安診所安仁診所慶如診所 佳德百齡診所崇德診所杏心診所和泰 弘德診所東成診所承新診所安禾聯合診所心力合診所 洪永祥診所 祐腎 新北市
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