訊息公告 : 105 年度台灣基層透析區域座談暨研討會 ( 台北場 ) 日期 :2016 年 04 月 19 日 ( 星期二 ) 時間 :18 : : 30 地點 : 台北市中山區忠孝東路一段 12 號 ( 喜來登大飯店 B1 辰園 ) 本研討會包含積分 ( 醫師公會 腎臟醫學會 內科醫

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1 台灣基層透析協會 本會宗旨 : 關懷透析病患, 提升透析品質, 維護透析診所與病患的權益, 協助政府制定相關醫療政策及推行健康保險制度 最新消息 : 基層透析週報 第 151 期 105/04/14 週四出刊 發行人 : 鄭集鴻理事長學術編輯 : 張智鴻醫師週報編輯 : 曾庭俞專員法律顧問 : 黃清濱律師協會專線 : 協會傳真 : dialysis98@gmail.com 律師電話 : 分級醫療與雙向轉診 綜合研討會打造一個健康安全的醫療照護網絡, 讓病患不為就醫苦 時間 :105 年 4 月 16 日上午 地點 : 國立臺灣大學公衛大樓 201 講堂 ( 臺北市中正區徐州路 17 號 2 樓 ) 報名方式 : 活動免費, 採網路報名, 額滿截至 積分申請 : 西醫師 護理師 專科護理師 物理治療師 醫事放射師繼續教育積分 2.5 點 ( 專業倫理 1 點 專業法規 1.5 點 ) 此研討會, 對台灣未來醫療生態與發展, 可發揮多大影響, 在於各位的參與, 呼籲全體會員夥伴踴躍報名參加 報名網址 : 本協會為促進基層院所間之交流, 設有 TCDA 台灣基層透析協會 Line 群組, 誠摯懇請各院所醫師務必參與 ( 請先加協會專員 Line ID:kellybabe44, 曾專員會立即將您加入群組 )

2 訊息公告 : 105 年度台灣基層透析區域座談暨研討會 ( 台北場 ) 日期 :2016 年 04 月 19 日 ( 星期二 ) 時間 :18 : : 30 地點 : 台北市中山區忠孝東路一段 12 號 ( 喜來登大飯店 B1 辰園 ) 本研討會包含積分 ( 醫師公會 腎臟醫學會 內科醫學會 ) 及用餐, 因此需 做人數的確認, 若欲參加務必要與協會報名 ( 基層透析區域研討會不限會員參加次數及區域, 請會員踴躍報名 ) 報名方式 :dialysis98@gmail.com 或致電 曾專員 議程 : Time Topic Speaker 18:10-18:20 Registration All 18:20-18:30 Opening 鄭集鴻醫師 18:30-19:20 19:30-20:10 Phosphate binders and calcium balance 基層透析院所努力方向及協會年度工作計畫 楊垂勳醫師 鄭集鴻醫師 20:20-20:50 透析總額預算爭取概況林元灝醫師 21:00-21:20 Discussion 全體與會人員 21:20-21:30 Closing 鄭集鴻醫師

3 目前已報名參加研討會 (4/19 台北場 ) 名單 : 透析協會理事長 鄭集鴻醫師 宏仁診所 ( 新竹 ) 郭馨仁醫師 透析協會專員 曾庭俞專員 宏仁診所 ( 新竹 ) 范俊雄醫師 國泰醫院腎臟科 楊垂勳教授 福星診所 ( 中和 ) 吳和翰醫師 元林診所 ( 中山區 ) 林元灝醫師 思原內科 ( 新莊 ) 王彥雄醫師 昕隆診所 ( 板橋 ) 吳文傑醫師 國城診所 ( 新店 ) 許育偉醫師 東成診所 ( 內湖 ) 蕭年雍醫師 耕莘醫院 ( 新店 ) 李清清醫師 東成診所 ( 內湖 ) 遲守華醫師 百齡診所 ( 士林 ) 黃筱雯醫師 *2 佳佑診所 ( 三峽 ) 黃種玉醫師 詠靜診所 ( 深坑 ) 洪瑞苑醫師 *2 振興醫院 ( 北投 ) 陳霞聲醫師 康禾診所 ( 南港 ) 徐煥倫醫師 弘德診所 ( 三重 ) 尤鑽石醫師 洪永祥診所 ( 內湖 ) 鄧志明醫師 東暉診所 ( 汐止 ) 蔡武冠醫師 仁馨診所 ( 三重 ) 陳向緯醫師 *2 心力合診所 ( 內湖 ) 鄒居霖醫師 仁川診所 ( 蘆洲 ) 陳信汎醫師 承安聯合診所 ( 中和 ) 王永順醫師 集賢內科診所 ( 蘆洲 ) 李少瑛醫師 安德聯合診所 ( 松山 ) 楊孟儒醫師 集賢內科診所 ( 蘆洲 ) 林秀寶醫師 祐腎內科診所 ( 松山 ) 蔡明宏醫師 怡仁診所 ( 中山區 ) 黃國強醫師 松禾診所 ( 信義區 ) 廖冠凱醫師 仁佑診所 ( 中山區 ) 楊明矗醫師 宏元診所 ( 中壢 ) 李愛祖醫師 佳德診所 ( 萬華 ) 莊英政醫師 佳佑診所 ( 三峽 ) 張薈莉醫師 仁暉診所 ( 三重 ) 李素慧醫師 杏心診所 ( 大安區 ) 楊樹昌醫師 安旭診所 ( 三峽 ) 張立群醫師 宏林診所 ( 中山區 ) 何坤山醫師 景安診所 ( 中山區 ) 林素珍醫師 華榮診所 ( 北投 ) 王挺熙醫師 景安診所 ( 中山區 ) 呂婷婷醫師 晉康診所 ( 永和 ) 曾國憲醫師 仁愛醫院 ( 樹林 ) 蘇正芳醫師 晉康診所 ( 永和 ) 林美玉醫師 共 48 位

4 各位基層同仁 : 新的一年祝大家平安健康, 事事順利 去年一整年的努力, 爭取到今年 3.8% 的透析預算成長, 這個成果差強人意, 至少也維持住給付水準, 不會再往下掉, 現在新年度開始, 我們又要為爭取明年度的預算開始努力 感謝各位基層夥伴的團結支持, 去年大家的捐款讓我們協會的會務得以順利運作, 並且在年初的選舉中與某些立委建立友好關係, 相信我們基層這樣的團結動作, 對日後的預算爭取一定有很大的幫助 今年我們將募款改成年度會費, 院所負責醫師每位一萬元, 非院所負責醫師每位一千元, 請大家於 4 月底前繳納, 讓協會能持續為基層透析院所做最大的服務 再次祝福 105 年會費已開始繳納, 依 104 年度章程修改, 請大家在 4 月底前繳納完成, 修改內文如下 第五章經費及會計 ( 第三十二條第一項 ) 常年會費 : 院所負責醫師 : 每年新台幣一萬元整, 於 4 月底前繳納 非院所負責醫師 : 每年新台幣一千元整, 於 4 月底前繳納 會友 : 每年新台幣一千元整, 於 4 月底前繳納 戶名 : 台灣基層透析協會銀行 : 合作金庫台大分行帳號 : 郵政劃撥 : 收款戶名台灣基層透析協會收款帳號

5 煩請各院所會員至協會網站, 填寫簡易入會資料進行會員申請, 跳出繳費顯示視窗時, 如已繳過會費的會員無須再次繳費, 尚未繳費的會員, 協會在確認入帳後, 將立即為您開通帳號 協會網址連結 ) 帳號 / 密碼申請作業流程帳號請設腎專字號或專科字號 ( 含英文 )( 開通後系統會寄 mail 通知 ) 登入基層透析協會網站 點選醫師入會連結 ( 已是會員身份無須重新繳納會費 ) 帳號申請 : 輸入個人腎專或專科字號 密碼設定 :6 至 20 個字元之英文字母 數字 橫線或底線, 英文字母區分大小寫 會員權限專區 : 線上積分課程 週報專區 會員服務 透析論壇 透析協會與台灣醫療繼續教育推廣學會合作, 於網站平台提供 會員免費積分課程 (e-learning), 積分為 A 類 為避免各院所護理人員申請線上積分課程帳號有誤, 提醒您, 協會的免費積分課程 (e-learning), 申請路徑為協會網站線上 積分課程連結, 協會網站加入會員為醫師入會申請使用 提醒會員 : 此帳號申請為 e-learning 平台專屬使用, 與加入會員帳號不同 使用條件 : 凡繳納會費一萬元院所的醫師及護理人員皆可免費申請使用 如有疑問請致電協會 曾專員

6 巧婦難為無米之炊 ( 腎移植 ) 張智鴻醫師新鴻遠診所 在 Renal Fellow Network 網站上看到一位巴西醫師 (Thiago Reis, MD, Hospital do Rim, UNIFESP, São Paulo, Brazil) 評論最近一篇 NEJM 論文, World repercussion of the NEJM desensitization article A Brazilian perspective Survival Benefit with Kidney Transplants from HLA-Incompatible Live Donors N Engl J Med 2016; 374: March 10, 2016 在巴西的媒體引起很大的迴響, 被報導成腎臟界的一大進步, 作者的醫院腎 臟團隊就接到許多患者的詢問, 配對是不是不再是腎移植的一大障礙了? 作 者醫院會議上也就這個議題展開辯論, 1. Does transplanting HLAi (HLA-Incompatible) patients really improve quality of life (life expectancy was shown to be expanded), compared to waiting on the list for a deceased donor? 2. Why 5-year life expectancy for live donor kidney recipients in the US is 86% (USRDS data), while in the UK, Australia and at our own service it is around 97%. Does anyone has any suggestion of why such a huge difference? 3. What about the high costs of desensitization? 巴西醫師的醫院年做 900 例的腎移植 ( 註 : 台灣的我們看來真是,amazing!), 並且不做 HLA-Incompatible (HLAi) 的腎移植 他們擔心一旦開啟 HLAi 的腎移植, 因為保險給付低 ( 註 : 和台灣也相同嗎?), 日後發生更多的併發症而需要再住院或 plasmapheresis, IVIG, 或是 biopsies, 都會影響術後的照顧品質

7 在巴西的政治和經濟不穩, 社會腐敗下,GPD 只有 3% ( 台灣 2015 年全年 GDP 成長率下修至 0.85%, 比巴西更差!), 保險機構給付給腎臟科透析的錢愈來愈少, 所以在一些透析點, 患者的透析時間被縮短 (from 240 minutes to 210 minutes/session) 在這種先天環境下, 要推行 HLA-Incompatible 的腎移植, 這需要合併昂貴的其他治療, 例如 :desensitization, 對目前的醫療保險實務真是不可行 所以巴西媒體對於這篇 NEJM 文章實在是太樂觀了 --- 註 : 出自於美國, 名符其實的天龍國, 這篇 NEJM 的文章, 讓我們台灣和巴西的醫師都覺得只能遠觀而不可褻玩焉, 沒有經濟能力, 醫療發展就會受限, 特別是在健保給付的項目內 附上台灣的媒體報導 腎臟活體移植存活率比洗腎高 :03 聯合報記者修瑞瑩 / 台南報導 國內腎臟移植目前針對捐贈者與受贈者抗原抗體不相容, 仍視為瓶頸, 個案 寥寥可數 ; 但根據新英格蘭醫學期刊最新報導, 美國研究抗原抗體不相容腎 臟移植患者, 其存活率高於屍腎移植與洗腎, 為移植帶來新的生機 器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋指出, 目前國內針對血型不相符的腎臟移植, 以血漿置換方式完成多例, 對於抗原抗體不符, 雖然技術沒問題, 但病例和經驗都太少 一直以來, 健保大筆經費花在洗腎非換腎, 讓台灣成為洗腎王國, 若要發展抗原抗體不相容移植, 需要政府更多的支持 根據新英格蘭期刊上月的報導, 美國約翰霍普金斯大學蒐集全美 22 家醫學中心資料, 比較抗原抗體不相符腎臟移植 屍腎移植及洗腎未移植,3 組共一萬多名患者,3 年存活率依序為 91.7% 83.6% 及 72.7%,8 年存活率為 76.5% 62.9% 及 43.9%

8 李伯璋表示, 這項研究顛覆醫界過去看法, 之前一向認為抗原抗體不相容會 產生移植後的超級排斥, 存活率低, 新的研究鼓舞移植界 國內目前進行腎臟移植病例較多的包括成大 台大等, 其中成大至今僅一個 抗原抗體不相容的病例, 其他醫院的病例也相當稀少 成大個案 7 年前由李 伯璋操刀 當時是被患者逼作手術 李伯璋說, 這名患者當時僅廿多歲卻洗腎多年, 患者父親想捐腎給兒子, 但抗原抗體不相容 他說, 患者哭求他動手術, 經過血漿置換後順利完成, 目前已是出色的建築師, 上月還收到對方一封感謝函, 說已喜獲麟兒, 感謝給予新的人生 成大醫院移植外科主任林毅志說, 血漿置換自三月起已由健保給付, 提高患 者意願 國內腎臟移植的問題在於長期洗腎患者對移植不了解, 許多人很恐 懼, 其實移植後的存活率與生活品質, 都比洗腎好很多 105 年度台灣基層透析協會已繳納負責醫師會費一萬元名單 ( 如劃撥院所, 須等郵局作業七天後入帳 ) 目前已累計 150 家院所繳納一萬元會費, 請尚未繳納之院所, 務必繳納, 讓協會能夠維持會務運作, 繼續為透析院所服務 基隆 安基診所泰安內科診所元翔診所佳基內科診所 台北市 文林診所宏林診所華榮診所安德聯合診所怡德診所 元林診所萬澤內科診所景安診所安仁診所慶如診所 佳德內科診所 百齡診所

9 新北市 怡安診所志豪診所幸安診所德輝診所匯康內科診所 戴良恭診所宏明診所東暉診所江生診所 新莊 安庚內科診所 德澤診所祥佑診所安旭診所廣泉診所仁謙診所 康全診所慧安診所佳晟診所禾安診所佳佑診所 思原內科診所 元福診所 桃園 聖文診所 鑫庚內科診所 南崁 安庚內科診所 宏元診所 中庚診所 桃庚聯合診所中慎診所桃德診所杏福診所家誼診所 安馨大溪診所 新竹 康健診所新竹安慎診所惠慎診所成民內科診所竹東安慎診所 安新診所宜暘診所宏仁診所 苗栗 宏福診所 台中 京冠診所育恩診所大順診所瑞東診所長安診所 怡仁診所中清診所慶華診所蔡精龍診所信安診所 高美內科診所加安診所傑安內科診所安新診所雅林診所 彰化 健新內科診所里仁診所建霖內科診所瑞林診所

10 雲林 惠腎診所大安診所明德聯合診所崙安診所宏德診所 螺安診所 嘉義 宏醫診所 正安診所 南投 台南 新協合聯合診所 草屯陳診所金生診所益民診所 安馨 竹山內科診所 以琳內科診所康福內科診所華康內科診所 謝智超 達恩診所 福民內科診所 昕安內科診所迦南內科診所文賢內科診所弘典內科診所榮銘內科診所 陳相國聯合診所 陳冠文 內科診所 十全診所 懷仁內科診所 顏大翔 內科診所 杏和診所 杏福內科診所 蘇炳文 內科診所 高雄 幸安診所德恩內科診所高欣診所蔣榮福診所好生診所 岡山內科診所鴻仁健康診所為好診所愛欣診所路竹內科診所 裕生診所鴻源診所新鴻遠診所 吳三江 內科診所 劉內兒科診所 東陽診所昱泰診所長清診所明港診所佑鎮診所 茂田診所高悅診所高晟診所芳民診所 僾彼高榮 育仁診所 安泰診所揚銘診所仁康診所佳生診所佳醫診所 長新診所

11 屏東 立安診所宇安診所沐民診所人晟診所順泰診所 佳屏診所 宜蘭 傳康診所陳文貴診所吳得中診所青田診所 花蓮 懷德診所

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