呼吸器依賴 + 洗腎患者生活照護費 日 1,360 呼吸器依賴患者生活照護費 日 1,060 3D 立體電波拉皮 次 50,000 玻尿酸 次 19,800 脈衝光 (IPL) 治療 次 6,000 音波拉皮 約 504 條 136,800 飛梭雷射 ( 全臉 ) 次 4,800 救護車 ( 特別護士費用 ) 次 依里程 救護車 ( 救護車技術員 ) 次 依里程 微創內視鏡椎間盤切除手術 (Microendoscopic Discectomy, 次 80,000 乳房腫瘤真空輔助切片 次 10,000 聽力純音篩檢 次 100 中文出生証明 3 份內 0 中文出生証明 ( 第 4 份起每份 ) 第 4 份起每份 100 病歷複製費 / 張 張 5 病歷複製基本費 10 張內 200 申請檢查報告 張 5 健檢報告費 份 120 臨床失智評量表 份 500 非中文版自費項目明細証明 ( 第 1 份 ) 份 0 非中文版自費項目明細証明 ( 第 2 份起每份 ) 第 2 份起每份 50 收據副本或費用證明 (3 份以內 ) 3 份以內 50 自費項目明細証明 ( 第 1 份 ) 第 1 份 0 收據副本或費用證明 第 3 份以後每份 第 3 份以後每份 10 自費項目明細証明 ( 第 2 份起每份 ) 份 50 就醫証明 份 50 諮詢費 次 60 診斷書 ( 訴訟用 ) 份 1,000 身心障礙鑑定 ( 無需後續 DE 評估 ) 次 800 勞工保險失能診斷書 份 500 身心障礙之社會功能評估 份 600 農民健康保險身心障礙診斷書 份 500 公務人員保險 ( 殘廢証明書 ) 份 500 殘廢及殘障診斷証明書 份 500 疑似性侵害事件驗傷診斷書 份 300 中文死亡証明書 (3 份內 ) 3 張內 0 中文死亡証明書 ( 第 4 份起每份 ) 第 4 份起每份 50 死亡證明 ( 英文 ) 份 300 英文死亡証明書 第 2 份起每份 50 診斷書 ( 非訴訟用 ) 份 100 一般診斷書第二張 第 2 份 50 重大傷病申請書 ( 健保 ) 份 120 就醫証明 ( 用印 ) 份 100 英文一般診斷書 份 200 第 1 頁, 共 12 頁
法院公文處理費 次 1,000 英文注射証明 份 200 勞工保險死流產診斷書 ( 請領生育給付用 ) 份 200 腦性痲痺生大專大學甄試 ( 應考功能鑑定表 ) 次 100 前牙樹脂關牙縫 顆 2,000 齒溝封填 / 每顆 顆 1,000 假牙黏著 次 200 密集性塗氟阻斷蛀牙進行 / 每次 顆 800 失活牙齒漂白 ( 每次 ) 顆 1,500 全口牙齒美白 - 兩次療程 療程 12,000 居家美白追加療程 療程 8,000 單管美白藥劑 次 1,000 三氧礦化物修補 ( 小 ) 次 1,000 三氧礦化物修補 ( 中 ) 次 2,000 三氧礦化物修補 ( 大 ) 次 3,000 三氧礦化物修補 ( 特大 ) 次 6,000 顯微根管治療 ( 簡單 ) 次 5,000 顯微根管治療 ( 一般 ) 次 6,000 顯微根管治療 ( 困難 ) 次 7,000 噴砂美白 ( 簡易 ) 次 500 噴砂美白 ( 一般 ) 次 1,000 噴砂美白 ( 複雜 ) 次 3,000 Denture repair--simple 次 1,000 Denture repair--regular 次 2,000 Denture repair--difficult 次 3,000 製作陶瓷邊緣 顆 1,000 假牙切除牙橋 ( 單邊 ) 次 1,000 咬合調整 ( 單顆牙 ) 顆 100 咬合調整 ( 簡單 ) 次 400 咬合調整 ( 複雜 ) 次 1,000 游離牙齦移植 次 5,000 氟托製作 ( 全口 ) 次 3,000 治療前持別檢查 & 記錄 次 3,000 結締組織移植 次 6,000 人工骨移植 ( 小 ) 次 5,000 人工骨移植 ( 中 ) 次 7,000 人工骨移植 ( 大 ) 次 8,000 牙周組織引導再生手術 ( 小 ) 次 8,000 牙周組織引導再生手術 ( 中 ) 次 10,000 牙周組織引導再生手術 ( 大 ) 次 15,000 牙冠增長術 ( 一般 ) 次 6,000 牙冠增長術 ( 簡單 ) 次 4,000 引導骨再生 ( 小 ) 個 10,000 引導骨再生 ( 中 ) 個 20,000 第 2 頁, 共 12 頁
引導骨再生 ( 大 ) 個 30,000 臨時假牙 顆 2,000 鍛製線義齒 -A 副 3,500 鍛製線義齒 -A 副 2,500 鍛製線義齒 -B 副 6,500 鍛製線義齒 -B 副 5,000 鍛製線義齒 -C 副 10,000 鍛製線義齒 -C 副 6,500 鍛製線義齒每加一顆假牙 顆 300 全口義齒 ( 單顎 )--1 副 25,000 全口義齒 ( 單顎 )--1 副 20,000 全口義齒 ( 單顎 )--2 副 30,000 全口義齒 ( 單顎 )--2 副 25,000 全口義齒 ( 雙顎 )--1 副 50,000 全口義齒 ( 雙顎 )--1 副 40,000 全口義齒 ( 雙顎 )--2 副 50,000 全口義齒排陶瓷牙 ( 另加 ) 副 5,000 全口義齒, 單顎鈷鉻合金板 ( 另加 ) 副 10,000 全口義齒, 單顎純鈦板 ( 另加 ) 副 20,000 單顆鑄造活動假牙 -A 顆 8,000 單顆鑄造活動假牙 -A 顆 6,000 單顆鑄造活動假牙 -B 顆 10,000 單顆鑄造活動假牙 -B 顆 8,000 鑄造局部義齒 -A 副 15,000 鑄造局部義齒 -A 副 12,000 鑄造局部義齒 -B 副 20,000 鑄造局部義齒 -C 副 25,000 鑄造局部義齒 -C 副 15,000 鑄造局部義齒 -D 副 30,000 鑄造局部義齒 -D 副 25,000 局部義齒更換底墊 ( 臨床 ) 雙 1,000 局部義齒更換底墊 ( 技工室 ) 雙 2,000 全口義齒更換底墊 ( 臨床 ) 副 2,000 全口義齒更換底墊 ( 技工室 ) 副 5,000 瓷破損修復 顆 1,500 義齒修復 (A) 顆 500 義齒修復 (B) 顆 1,000 全口臨時活動義齒 ( 單顎 ) 副 10,000 全口臨時活動義齒 ( 雙顎 ) 副 20,000 局部臨時活動義齒 -A 顆 2,000 局部臨時活動義齒 -A 顆 1,500 局部臨時活動義齒 -B 顆 4,000 局部臨時活動義齒 -B 顆 3,500 全金屬鑄造冠 -A 顆 5,000 第 3 頁, 共 12 頁
密合活動假牙之鑄造冠 ( 外加 ) 顆 1,000 全金屬鑄造冠 -B 顆 8,000 全金屬鑄造冠 -C 顆 5,500 瓷合金融合冠 -A 顆 8,000 瓷合金融合冠 -B 顆 10,000 瓷合金融合冠 -B 顆 8,000 瓷合金融合冠 -C 顆 12,000 瓷合金融合冠 -C 顆 10,000 瓷合金融合冠 -A 顆 6,500 瓷合金融合冠 -D 顆 15,000 瓷合金融合冠 -E 顆 18,000 瓷合金融合冠 -E 顆 12,000 全瓷牙冠 -A 顆 20,000 全瓷牙冠 -B 顆 25,000 全瓷牙冠 -B 顆 20,000 全瓷牙冠 -C 顆 30,000 全瓷牙冠 -A 顆 15,000 精密附連體 --A 次 10,000 精密附連體 --A 次 5,000 精密附連體 --C 次 20,000 臨時牙冠 ( 已磨牙 ) 顆 1,000 冠心柱 顆 1,000 鑄造冠心 ( 代用銀 ) 顆 1,500 鑄造冠心 ( 代用銀 ) 顆 1,200 鑄造冠心 ( 金 ) 顆 4,000 鑄造冠心 ( 全瓷 ) 顆 5,000 纖維柱 顆 2,000 密合現存牙冠冠心 ( 另加 ) 顆 1,000 磁性根冠蓋 顆 12,000 磁性根冠蓋 顆 6,000 ERA( 覆蓋式義齒用附著體 ) 次 12,000 軟底墊 ( 局部 ) 副 500 軟底墊 ( 局部 ) 副 300 軟底墊 ( 單顎 ) 副 1,000 瓷鑲面 顆 15,000 瓷鑲面 顆 12,000 套疊內冠 顆 7,000 植體手術用定位器 ( 局部 ) 顆 5,000 植體手術用定位器 ( 全口 ) 顆 10,000 人工牙根 ( 多顆 / 每顆 ) 顆 35,000 ITI 水植體 顆 60,000 洛使立骨內植體 顆 70,000 植體支柱連接 顆 5,000 植體牙冠 顆 30,000 第 4 頁, 共 12 頁
植體牙冠 顆 20,000 植體橋體 顆 10,000 植體膺復體 -- 鑄造式支台齒 顆 40,000 植體膺復體 -- 全瓷 顆 50,000 植體臨時牙冠 顆 10,000 植體槓狀附連體支台齒 b.( 半貴金屬 ) 顆 5,000 植體槓狀附連體 b( 半貴金屬 ) 顆 7,000 植體支持覆蓋式義齒 顆 40,000 植體精密附連體 a 顆 15,000 植體精密附連體 b 顆 12,000 植體精密附連體 c 顆 10,000 植體精密附連體 d 顆 6,000 更換螺絲 次 2,000 更換螺絲 次 4,000 更換 ERA 次 1,500 鼻竇增高術 ( 單側 ) 材料費另計 次 15,000 引導組織再生術 ( 小 ) 次 10,000 引導組織再生術 ( 中 ) 次 15,000 引導組織再生術 ( 大 ) 次 20,000 人工骨粉填補 (0.5 公克 ) 次 5,000 人工牙根 -A 次 40,000 人工植牙牙冠 顆 30,000 前庭加深術 ( 半顎 ) 次 10,000 口內或口外傷口清創 ( 中 ) 次 3,000 齒槽骨增高術 ( 單顎 ) 次 20,000 骨疣修整 次 4,000 有勾手術模板 次 6,000 閉塞器 ; 部分 次 10,000 自體血小板血漿術 次 6,000 人工牙根 ( 植體 ) 取出 Ⅰ 次 3,000 A-one 矯正骨釘置放 次 6,000 重置 A-one 矯正骨釘 次 3,000 濃縮血小板纖維蛋白 次 6,000 骨增生膠原蛋白 ( 大 ) 次 6,000 骨增生膠原蛋白 ( 小 ) 次 5,000 固定式局部矯正治療 (C) 次 40,000 固定式局部矯正治療 次 15,000 固定式局部矯正治療 次 30,000 固定式矯正處置 次 60,000 固定式矯正處置 次 70,000 固定式矯正處置 次 80,000 固定式矯正處置 次 90,000 固定式矯正處置 次 100,000 Damon Clear 矯正器處置 次 30,000 第 5 頁, 共 12 頁
Damon Q 矯正器處置 次 20,000 活動式矯正裝置 顎 4,000 活動式矯正裝置 顎 6,000 活動式矯正裝置 顎 8,000 活動式矯正裝置 顎 10,000 功能性矯正裝置 次 20,000 矯正檢查 次 3,000 矯正檢查 次 4,000 矯正檢查 次 2,200 矯正諮詢 次 1,000 局部處置 (B) 次 3,000 局部處置 (A) 次 1,000 緊急處理 ( 重黏矯正器 ) 顆 600 緊急處理 ( 重黏陶瓷矯正器 ) 次 1,000 緊急處理 ( 重黏 Damon 矯正器 ) 次 2,000 維持器 次 5,000 遺失或斷裂活動式維持器 次 2,000 遺失或斷裂舌側維持器 次 1,000 空間維持器 個 5,000 咬合板 個 3,000 咬合板 (B) 個 10,000 咬合板 (A) 個 5,000 臼齒扶正 次 40,000 可撤式下顎前置裝置 次 32,000 咬合片檢查 次 200 齒顎全景 X 光片攝影 次 800 一般口腔檢查 次 200 全口重建乳牙牙套 組 4,000 乳牙門牙樹酯牙套或乳牙後牙不鏽鋼金屬牙套 顆 3,500 階段性恆牙金屬牙套 first stage permanent tooth metal cro 顆 4,000 個別性牙齒模型 顆 500 兒童義齒 ( 局部 ) 顆 5,000 上顎牙弓撐開術 次 10,000 氟漆塗氟 次 1,000 單側固定矯正裝置 unilateral fixed orthodontic appliance 次 4,000 雙側固定矯正裝置 bilateral fixed orthodontic appliance 次 7,000 功能性矯正器 I 次 20,000 牙科電腦斷層攝影檢查 ( 全口 ) 次 6,000 牙科電腦斷層攝影檢查 ( 單顎 ) 次 3,000 牙科電腦斷層攝影檢查 ( 單象限 ) 次 1,500 複印牙科數位 X 光片 ( 光碟 ) 筆 200 非侵入性動脈硬化篩檢儀 次 500 全身自律神經功能檢查 次 1,200 複製神經生理檢查光碟片 筆 200 第 6 頁, 共 12 頁
鏡片處方費 ( 單焦 ) 次 250 含稜鏡鏡片處方費 組 520 睫狀肌麻痺驗光 次 300 瑞康眼底攝影 次 3,000 採血執行及耗材 (1~4 管 ) 次 150 檢體保存 / 次 次 100 法布瑞氏症篩檢 次 200 龐貝氏症酵素檢驗 次 200 ABO 血型抗體效價 次 500 羊水染色体檢查 次 5,000 Blood chromosome study ( 單人 ) 次 3,000 外院骨髓染色體檢查 次 5,000 複雜細胞遺傳分析 次 5,000 Confirmation P.O.C chromosome study 1( 胎兒流物染色体確認 次 2,000 染色体螢光原位雜交檢查 次 3,000 流產物及 skin biopsy 染色体檢查 次 3,000 頻譜式多色核型分析 次 6,000 身體組成分析測量 次 250 營養諮詢單次加身體組成分析測量 次 450 營養諮詢 三次 : 糖尿病 腎臟病 高脂血症 腫瘤疾病 生 次 500 營養諮詢 單次 : 肝臟病 高尿酸血症 管灌飲食設計 再次 次 300 代謝症候群營養及生活型態諮詢費 次 300 連續性血糖監測系統 次 4,000 Amphetamine confirmation (GC/MS) 次 1,700 Cannabinoids confirmation (GC/MS) 次 1,700 MDMA 濃度確認檢查 次 1,650 24 小時血壓監測 次 1,500 總 25 氫氧基維生素 D 次 800 血管收縮素轉換酵素 次 1,200 Anti-mullerian hormone(amh) 次 800 類胰島素生長因子結合蛋白 3 次 1,000 Anti-GAD Ab 次 820 人類性荷爾蒙結合球蛋白 次 1,000 雙氣球性小腸鏡術 次 50,000 腸道金屬支架 次 17,200 胸 腹腔鏡微創複雜手術技術費 次 30,000 非侵入性染色體分析 _ 微缺失 次 29,000 Neonatal Screen Test 次 550 嚴重複合型免疫缺乏症 次 150 血清殺菌試驗 次 2,500 血液透析液檢查 次 500 飲水機水質檢查 次 600 肉毒素檢測 次 900 內視鏡檢測 次 600 第 7 頁, 共 12 頁
消毒液檢測 次 770 退伍軍人桿菌培養 次 2,300 刷手水質測定 次 500 超高解析度基因體雜交比較技術 (array-cgh) 次 20,000 CALR 基因外顯子 9 突變點篩檢 次 1,000 高解析度基因體雜交比較技術 (acgh) 次 16,000 慢性肉芽腫 (CYBB 基因 ) 之全基因定序篩檢 次 9,000 DNA 建庫 ( 非侵入性產前染色體檢測 ) 次 4,000 X 染色體脆折症檢測 ( 螢光片段分析法 ) 次 4,000 8 種常見甲型地中海貧血之基因篩檢 次 2,000 乙型地中海貧血突變篩檢 次 3,000 JAK2 基因 V617F 突變點篩檢 次 1,000 MPL 基因密碼子 515 突變點篩檢 次 1,000 非侵入性染色體分析 次 20,000 聚合 ( 西每 ) 連鎖反應 次 1,500 胚胎植入前之染色體數量異常篩檢 次 8,000 脊髓小腦萎縮症套組分型基因篩檢 (SCA7 12 17 DRPLA) 次 6,000 聚合 ( 西每 ) 連鎖反應 + 直接定序套組檢查 次 2,500 脊髓性肌肉萎縮症分子檢測 次 2,300 威爾森氏症 (ATP7B 基因 ) 之全基因定序篩檢 次 12,000 全基因組擴增反應 次 5,000 最小抑菌濃度 次 400 ALK 免疫組織化學染色 次 2,000 BRAF 基因突變定序檢測 次 2,500 BRAF 基因突變定序檢測 ( 黑色素瘤 ) 次 2,500 血液 EGFR 基因突變檢測 次 10,000 Her-2 FISH 基因檢測 次 8,000 NRAS 與非 12/13KRAS 基因突變檢測 次 1,250 EGFR 基因即時核酸 PCR 突變檢測 次 12,000 親子鑑定 - 額外成員加收 次 7,000 母親親子鑑定 次 2,000 親子鑑定 次 18,000 掃描用 I-131 MIBG 注射 次 10,000 正子全身掃描 F-18 FLT 次 36,500 治療用 I-131 MIBG 注射 次 30,000 人類白血球抗原抗體偵測 次 31,000 截肢處理費 次 1,000 Autopsy 次 60,000 組織切蠟削片技術費 ( 自費 ) 次 400 組織切片技術費 次 500 肺功能篩檢 次 305 Acetylcholine receptor Ab 次 750 甲型地中海貧血 SEA 亞型篩檢 1,500 乙型地中海貧血突變篩檢 3,000 第 8 頁, 共 12 頁
抗粒線體 M2 亞型抗體 次 650 抗 centromere B 抗體 次 1,000 Cord blood IgE 次 600 DR-70( 纖維蛋白裂解產物 ) 次 4,000 人類免疫缺陷病毒抗原 / 抗體 ( 藥癮專案 ) 次 281 EB 病毒早期抗原抗体 IgG 次 960 第一週產期母血產前胎兒篩檢 次 1,350 Anti-helicobacter IgG 次 510 Neuron Specific Enolase (NSE) 次 900 維生素 K 缺乏或阻抗劑 -Ⅱ 誘導蛋白 次 1,200 第二週產期母血產前胎兒篩檢 ( 四指標 ) 次 1,600 精液檢查 次 500 胎兒精密超音波 B 次 2,500 胎兒精密超音波 C 次 3,000 超音波聲幅射力脈波影像系統檢查 次 1,000 第一週產期母血產前胎兒篩檢危險機率計算費用 次 150 超音波掃描胎兒頸部透明帶寬度 次 800 骨密度超音波檢查 次 300 第二孕期唐氏症母血檢查超音波 (4P) 次 400 篩檢性胎兒超音波 次 150 B 型肝炎病毒突變株 次 2,100 人類乳突瘤病毒基因定型點墨 次 1,200 諾瓦克病毒抗原 次 800 C 型肝炎病毒 NS5A 抗藥性檢測 次 2,200 肺囊蟲去氧核醣核酸 次 1,200 伽傌干擾素釋放試驗 次 3,000 下肢步態復健訓練儀 (15 分鐘 ) 次 320 中度中度 - 行走訓練 ( 訓練儀 ) 次 280 中度複雜 - 行走訓練 ( 訓練儀 ) 次 120 超音波導引神經解套注射治療 次 2,000 高濃度葡萄糖水注射療法 - 大關節 次 1,600 高濃度葡萄糖水注射療法 - 骨盆及脊椎 次 2,400 高濃度葡萄糖水注射療法 - 小關節 次 800 彼拉提斯課程 次 350 物理治療 - 簡單 A 次 100 上肢淋巴水腫治療組 組 800 下肢淋巴水腫治療組 組 1,000 乳管舒通 治療-- 中度等級 次 1,300 乳管舒通 治療-- 複雜等級 次 2,000 整合式徒手治療 - 簡單等級 次 500 全觸式鞋墊 副 2,100 語言功能評估費 自費 次 1,000 神經肌肉電刺激吞嚥療法 (30 分 ) 次 320 肌內效貼紮技術 ( 依公分計價 ) 公分 3 第 9 頁, 共 12 頁
肌內效貼紮治療 ( 依公分計價 ) 公分 4 自費麻醉 依時間切點計費 6,000 1hr 以上, 每半小時 1,500 支氣管鏡減痛麻醉 次 1,000 大腸鏡減痛麻醉 次 1,000 內視鏡減痛麻醉 次 1,000 包皮過長 次 7,000 Vasectomy 次 7,000 輸精管吻合術 次 26,536 綠光自費雷射經尿道攝護腺切除術 次 20,000 紅光自費雷射經尿道前列腺切除術 次 20,000 ATS 輸卵管結紮 次 6,000 微創內視鏡椎間盤切除術 次 37,000 心理諮商 ( 自費 ) 次 1,200 冷凍處理保存 次 10,000 夫妻間人工授精 次 4,000 羊水取樣費 次 3,000 自體血清點眼處置 ( 每管 ) 每管 150 聽能創建療育 - 初階 次 300 取卵麻醉 次 7,000 尾椎阻斷 次 2,000 健檢無痛大腸鏡麻醉 次 2,800 地中海貧血絨毛膜檢查 (C) 次 3,000 地中海貧血絨毛膜檢查 (D) 次 4,000 地中海貧血絨毛膜檢查 (E) 次 5,000 呼吸器遲滯金 日 200 糖尿病衛教 次 150 糖尿病健康管理費 ( 以月計費 ) 月 500 糖尿病健康管理費 ( 季費 ) 季 1,200 進階糖尿病衛教 次 300 EAI 次 281 胚胎移植 ( 自費 ) 次 12,500 內視鏡黏膜下層剝離術 ( 病灶小於 3 公分 ) 註 : 含材料 次 50,000 內視鏡黏膜下層剝離術 ( 病灶大於 3--5 公分 ) 註 : 含材料 次 70,000 內視鏡黏膜下層剝離術 ( 病灶大於 5 公分 ) 註 : 含材料 次 75,000 內視鏡超音波導引下穿刺術 次 8,000 心導管檢查烤貝錄影帶 次 200 配方奶餵食 day 100 自費無痛胃鏡麻醉 次 2,500 血液透析 次 2,500 健康個管基本照護 年 750 健康個管緊急救援 次 300 遠距健康團體管理 次 5,000 第 10 頁, 共 12 頁
雷射 ( 限於狹窄雷射使用 ) 次 4,500 居家復健治療費 次 1,000 居家復健醫師診察費 次 1,000 人體器官保存庫組織處置冰存費用 - 羊膜 次 2,500 重症家屬休息室一般病床家屬住宿清潔費 次 200 IM 次 50 避孕器放入 次 1,500 避孕器取出 次 1,000 IUD Remove 簡單 次 300 MINDRA 多汗狐臭治療雷射 次 70,000 母乳護理指導及處理 次 300 減痛分娩處置 次 6,000 病患自控式止痛術 (IV) 次 6,000 病患自控式止痛術 ( 硬膜外 ) 次 6,000 著床前胚胎基因診斷取樣 次 20,000 外傷照片 (A4 每張 ) 張 80 陰道子宮托 次 2,120 史斑特內視鏡部位標記 次 1,500 脊椎嗎啡止痛術 次 2,800 醫師採檢費 次 400 HILL-ROM 高頻胸壁振盪模式呼吸道清潔 ( 自費單次 ) 次 247 全身體脂肪檢測 ( 雙能 X 光骨密儀 ) 次 1,200 影印 X 光片 張 200 X 光拷貝光碟 筆 100 拷貝 X 光光碟第二張以上 第 2 張以上 60 冠狀動脈與鈣化評估 次 26,500 電腦斷層掃描診斷四肢痛風 次 8,000 電腦斷層掃描診斷下肢痛風 次 4,000 冠狀動脈與鈣化評估與低劑量肺癌篩檢 次 34,000 乳房磁振造影注射顯影劑檢查 次 18,000 核磁共振導引乳房定位 次 6,000 肝臟核磁共振對比劑攝影 次 2,400 綠光自費雷射經尿道攝護腺切除術 次 20,000 紅光自費雷射經尿道前列腺切除術 次 20,000 椎間盤切除術 - 腰椎 (HTA) 次 37,000 日常功能活動功能表 張 500 醫院診斷証明書 ( 兵役專用 ) 張 500 健檢診察費 點 260 清粥 個 10 受理家庭暴力事件驗傷診斷書 張 300 基因檢測費用 次 800 血液透析掛號費 次 60 美沙東治療評估及摘要証明費 張 200 特別護士費 ( 危急出院 ) 次 依里程 第 11 頁, 共 12 頁
特別護士費 ( 轉院 ) 次 依里程 一般掛號費 次 150 最新修訂日期 :107 年 07 月 31 日 註 : 價格如有異動, 以現場收費價格為準 第 12 頁, 共 12 頁