中醫病理學 中醫外感病病機總論 台中榮民總醫院傳統醫學科蔡嘉一 台中榮民總醫院傳統醫學科 1
曾經看過中醫的, 或是使用過健保中醫門診, 不管是吃中藥或是使用針灸 中醫傷科等醫療方式經驗的請舉手? 台中榮民總醫院傳統醫學科 2
大家好!- 我的簡介 台中榮民總醫院傳統醫學科主任 中國醫藥大學中醫學系醫學博士 國防醫學院醫學系臨床助理教授 弘光科技大學護理學系兼任助理教授 台灣中醫病理學醫學會秘書長 中國醫藥大學中醫學系講師 中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師
一 引子 : 透過體驗學中醫 大家可能接觸到中醫的機會不多, 一旦你接觸了它, 就會體會到它的實用性 中醫除了是具有完整理論基礎的特色之外, 另外它也相當強調體驗, 其中包含了醫師經由經驗沈澱 思考累積的醫學學術以及病人對於身體症狀與疾病的認知體驗 台中榮民總醫院傳統醫學科 4
飛魚拔罐
台大醫院輔助暨整合醫學中心 星期一星期二星期三星期四星期五 上午 音樂輔助療法諮詢 ( 李晴旭老師 ) 靈性 ( 基督教 ) 諮詢 ( 吳傳健牧師 ) 中草藥諮詢 ( 蔡兆勳醫師 ) 藝術輔助療法諮詢 ( 莫淑蘭老師. 郭育誠老師 ) 下午 減壓助眠 ( 熊秉荃老師高尚美老師 ) 靈性 ( 佛教 ) 諮詢 ( 恆礎法師 ) 太極拳健身諮詢 ( 溫振源教授 ) 健康促進與太極拳 ( 孫維仁醫師 )
可以體驗的常見中醫觀念 冬天屬 寒 性的感冒不能吃橘子 嘴巴破 口乾 口苦等有 火氣 時, 不能再吃燒烤油炸和辛辣等 上火 食物 痛經婦女不能吃冰冷食物, 可服黑糖薑湯 夏天 暑 氣盛時, 可吃西瓜 椰子 綠豆等 寒涼 食物來消暑解渴 冬天 寒 氣逼人時, 就須 進補 而達到避寒暖身預防感冒的作用
中醫學發病原理 - 治療養生總綱 環境病因去除預防 內在體質調整強化 誘發因素反應條件 ( 病因 ) ( 體質 ) 時間 ( 病程 ) : 含潛伏期 前驅期 疾病期 恢復( 緩解 ) 期臨床表現 ( 症狀及體徵 )
環境因素 : 氣候 地域生活工作 社會環境 體質 : 形成于先天, 發展於後天, 表現在形態結構和生理機能上相對穩定的特性 決定發病傾向 決定對某些病邪的易感受性 決定某些疾病的證候類型 Sign & Symptom
自然環境因素 春天多風 夏天暑熱 長夏多濕 秋天多燥 冬天多寒 環境病因特性可對身體產生影響 環境外因通過體質反映出現疾病 中 傷 傳 ( 病位 ) 化( 病性 ) 依照疾病表現之病證 ( 症與徵 ) 特性與機率詮釋病因
自然環境人文環境 人與環境相應 --- 天人合一 內在環境 人 天 人 人 地
中醫病理學 : 中醫學發病原理 疾病 : 在一定致病因素作用下, 人體穩定有序的生命活動遭到破壞, 出現陰陽失調 形質損傷 或機能障礙, 表現為一系列臨床症狀和體徵 發病學說 : 是研究疾病發生的途徑 類型 機制 規律及影響發病諸因素的理論
發病的基本原理 發病 : 是指疾病的發生過程 ( 包括原病和復發等 ), 是身體處於病邪的損害和正氣的抗損害之間的對抗過程 1. 正氣不足是發病的內在因素 發病的基本原理 2. 邪氣是發病的重要條件 3. 正邪相搏勝負決定發病與否
中醫學發病類型 1. 感邪即發感邪後立即發病者 又稱 卒發 頓發 臨床常見 :1 新感傷寒或溫病 2 疫癘致病 3 情志遽變 4 毒物中毒 外傷 2. 徐發指徐緩發病者, 又稱緩發 臨床常見 :1 外感濕邪 2 思慮過度 ; 房室不節等 3. 伏而後發指某些病邪侵入人體, 不當時發病, 而潛伏於體內, 經過一定的時間或在誘因作用下才發病 臨床常見 :1 破傷風 狂犬病 2 伏暑 伏氣溫病
4. 繼發指在原發病的基礎上繼而發生新的病症 臨床常見 :1 病毒性肝炎失治誤治 臌脹 2 糖尿病日久 目盲 壞疽等 5. 合病與並病 1. 合病是指兩經以上或兩個部位以上的證候同時出現 如太陽少陽合病 ; 太陽陽明合病 ; 太陽 陽明 少陽三陽合病 2. 並病是指一經病證未罷又出現另一經證候者 ; 或一個部位證候未了, 又出現另一個部位證候 臨床常見氣血兩燔 胃脘痛併發大出血等
氣 字字體沿革 甲骨文 金文 大篆 小篆
什麼是 氣? 最早是雲氣的意思, 是個象形字, 有呼吸 氣息的意思 其後被引申有天氣 氣候 節氣 氣味乃至於風氣 流行等意思 1959 年, 秦伯未提出 氣的物質說 1962 年, 羅石標提出 氣的功能說 同年, 危北海提出 氣的兩義說 另外, 還有李德新 氣是物質與功能的統一說 中醫的 氣, 是指 維持生命活動, 具有能量的基本物質, 也指 功能
從 感冒 說起 其實 感冒 這個名詞來源於傳統中醫, 它是 感冒風邪 的簡稱 意思是人體遭受外來的致病原 -- 風邪 的侵犯 中西醫名詞比較 - 肝
什麼時候會感冒? 風邪 侵犯人體是否會引起感冒的發病? 與 強盜 風邪 的強弱 以及 警察 人體抵禦風邪之 正氣 的強弱有絕對關係 根據感冒的性質主要分為 風寒感冒 以及 風熱感冒 兩大類 類似名詞 : 霍亂 - 胃腸揮霍撩亂
八風與六淫 -1 當以醫學觀點去看這些環境致病因子之特色時, 可以歸納出六種致病因子, 稱為六淫 風. 寒. 暑. 濕. 燥. 火可互相組合成為病因 研究以風寒致病因子為主, 所造成疾病的學問稱為傷寒學 金. 劉河間則提出六氣化火學說 研究以燥火致病因子為主, 兼夾暑邪濕邪所造成疾病的學問稱為溫病學
八風與六淫 -2 中醫病理學 : 重點在於風寒暑濕燥火六種致病因子與人體水穀精氣 營衛 之間互動之後, 人體反應之結果 中醫環境醫學之內容就在探討六氣影響人體之趨勢 人體不見得一定會受影響而發病
傷寒定義 六經病機是廣義傷寒一類外感熱病的病機變化 素問 熱論 : 今夫熱病皆傷寒之類也 人之傷於寒也, 則為熱病 難經 五十八難 : 傷寒有五, 有中風, 有傷寒, 有濕溫, 有熱病, 有溫病 廣義的傷寒是一切外感熱病的總稱
傷寒定義 傷寒論 六經病機著重闡述廣義傷寒的病機變化, 提出辨證論治的系統理論 狹義傷寒是五種之一的傷寒 ( 傷於寒邪 ) 病因 : 寒兼夾風 濕, 轉化熱 燥
六經議題 傷寒雜病論 六經指太陽 陽明 少陽 ( 習稱三陽 ), 太陰 少陰 厥陰 ( 習稱三陰 ), 是在 素問 熱論 三陰三陽的基礎上提出 充實與發展 傷寒 六經的範圍概括了臟腑 經絡 氣血的生理功能和病理變化 並根據人體抗病能力的強弱, 病因的屬性, 病勢的進退緩急等因素, 將外感疾病演變過程中所出現的各種證候進行分析 綜合 歸納, 從而討論病變的部位 證候特點 損及何臟腑經絡 寒熱趨向 邪正消長以及立法處方等問題
六經實質 傷寒論 並無 六 經提法 宋朱肱 活人書 把 傷寒論 三陰三陽病解釋成經絡病 指出 六經 即足太陽膀胱經 足陽明胃經 足少陽膽經 足太陰脾經 足少陰腎經 足厥陰肝經 並說 治傷寒先須識經絡, 不識經絡, 觸途冥行, 不知邪氣之所在
傷寒病因 - 寒邪為例 寒為陰邪 易傷陽氣 寒從天之大氣與地之水液中來, 常傷於週身之經絡 關節 孔竅 腸府, 轉傷五臟 寒邪阻滯衛氣, 閉塞營血 寒性凝滯收引 經脈閉塞, 五體臟腑易失所養 寒邪阻滯臟腑陽氣, 生機低下
轉化熱燥為陽邪 陽邪易傷陰血 傷於經絡 關節 孔竅 肺胃, 轉傷五臟 劫傷津液, 耗傷營血 溫熱迫衛行津, 耗損營血 熱燥血少脈枯, 經脈閉塞, 五體臟腑失養 壯火食氣, 阻滯臟腑陽氣
傷寒病理發生 衛氣抗邪 通陽逐陰 宣陽散熱 通與不通 發熱與化熱 不通則痛 痛則不通 ; 不通將通則痛 通將不通則痛 通陽散寒, 迥氣迫陰 ; 溫熱阻陽 聚熱傷陰 陽通之前衛氣聚, 氣聚有餘則發熱, 陽通之後則氣散, 氣散則熱退 陽氣熱邪交戰, 屢屢傷陰, 陰傷則化熱, 或則傷氣, 氣傷則引陰火
傷寒論治總則 邪有出路 : 表出 ( 見汗 ) 通出( 見吐下 ) 辛溫解表驅散寒邪 辛涼疏表解毒透邪 涌吐 通腑下氣排除實邪熱結 正有扶持 : 陰陽氣血 ( 營衛 ) 順勢抗邪 : 因勢利導 ( 汗 下 利 吐 ) 截斷病勢 : 釜底抽薪
桂枝湯將息法桂枝三兩去皮 芍藥三兩 甘草二兩炙 生薑三兩切 大棗十二枚擘 製法 : 上五味, 父咀 煎法 : 以水七升, 微火煮取三升, 去滓, 服法 : 適寒温, 服一升, 將息法 : 服已須臾, 啜熱稀粥一升餘以助藥力, 温覆令一時許 服後效應 : 遍身漐漐微似有汗者益佳, 不可令如水流漓, 病必不除
桂枝湯將息法 服後效應 : 若一服汗出, 病差, 停後服, 不必盡劑 若不汗, 更服依前法 又不汗, 後服小促其間, 半日許, 令三服盡 若病重者, 一日一夜服, 周時觀之, 服一劑盡, 病證猶在者, 更作服 若汗不出, 乃服至兩三劑 禁忌 : 禁生冷 粘滑 肉麵 五辛 酒酪 臭惡等物
方義引伸 葛根湯方 葛根四兩 麻黃三兩去節 桂枝三兩去皮 芍藥二兩 甘草二兩炙 生薑三兩切 大棗十二枚劈上七味, 以水一斗, 先煮麻黃葛根減二升, 去上沫, 納諸藥, 煮取三升, 去滓, 温服一升, 覆取微似汗, 餘如桂枝法將息及禁忌, 諸湯皆仿此 麻黃湯方 麻黃三兩去節 桂枝二兩去皮 甘草一兩炙 杏仁七十個去皮尖上四味, 以水九升, 先煮麻黃減二升, 去上沫, 納諸藥, 煮取二升半, 去滓, 温服八合, 覆取微似汗, 不須啜粥, 餘如桂枝湯法將息
溫病定義 溫病是感受四時不同邪毒所引起身體溫熱化表現之各種急性熱病的總稱 具有共同的臨床特點 : 發病急速 熱象偏盛 易於化燥傷陰 初起易發熱口渴 中期易神昏譫語斑疹吐衄 後期動風痙厥喘促短氣
溫病的名稱分類 依四時節氣定名 : 如春溫 依四時主氣定名 : 如風溫 暑溫 濕溫 依季節與主氣結合定名 : 如秋燥 依發病或流行特點而定名 : 如溫毒 溫疫 就病變性質分為溫熱與濕熱兩大類 : 溫熱 : 風溫 春溫 暑溫 秋燥 冬溫 濕熱 : 濕溫 伏暑 就發病初起的特點分為表熱與裡熱兩大類 : 表熱 : 風溫 秋燥 裡熱 : 春溫 伏暑
溫病與傷寒病因比較 寒邪與溫邪 兼夾風 濕 燥 風寒病毒 風濕病毒 寒濕病毒 風寒濕病毒 風熱病毒 溫熱病毒 溼熱病毒 風濕熱病毒 燥氣 ( 風燥 溫燥 涼燥 ) 病毒 互為轉化 : 關鍵在體質 劇者曰癘氣或疫癘之毒
溫病與傷寒病機比較 靈樞百病始生 : 風雨寒熱, 不得虛, 邪不能獨傷人 卒然逢急 風暴雨而不病者蓋無虛也, 故邪不能獨傷人, 此必因虛邪之風, 與其身形, 兩虛相得, 乃客 其形 傷陽或傷陰 ; 寒化或熱化 邪客 邪束或氣鬱 邪襲太陽膀胱經 皮毛入經絡 邪襲太陰肺經 口鼻入肺系
溫病與傷寒證候比較 傷寒 : 六經所屬臟腑經絡的生理失常 足太陽膀胱經 腑 手 足少陽膽 三焦經 腑 手 足陽明胃 大腸經 腑 足太陰脾經 足厥陰肝經 手足少陰心腎經 臟 衛氣營血相關臟腑經絡的生理失常 : 營 ( 津液營血精 ) 衛( 宗氣 - 肺脾心 ) 水穀營衛之通路 營衛生化之臟腑
溫病與傷寒治法比較 邪有出路 : 汗 下 辛溫解表驅散寒邪 辛涼疏表解毒透邪 通府下氣瀉下熱結 依病程病機論治 升降 開合 出入 表散 透發 滲利 化積 清消 逐除 和解 溫通 涼潤 補益 解毒
溫病與瘟疫比較 流行大小與傳染力強弱 素問刺法論 : 五疫之至, 皆相染易, 無問大小, 病狀相似 一人受之謂之溫, 一方受之謂之疫
溫病的衛氣營血病機 - 葉天士 溫邪上受, 首先犯肺, 逆傳心包, 肺主屬衛, 心主血屬營 邪在衛分 : 靈樞本臟篇 : 衛氣者, 所以溫分肉, 充皮膚, 肥腠理, 司開闔者也 特點 : 發熱惡寒 治則 : 葉天士 : 在衛汗之可也
溫病的衛氣營血病機 - 葉天士 邪在氣分 : 靈樞決氣篇 : 上焦開發, 宣五穀味, 充身, 澤毛, 若霧露之溉 特點 : 但熱不惡寒 分正邪劇爭 熱鬱氣機兩方面 熱壅於肺 擾胸膈 熾陽明 結腸道 鬱少陽 溼熱阻脾 困中焦 治則 : 葉天士 : 到氣才可清氣
溫病的衛氣營血病機 - 葉天士 邪在營分 : 素問痹論 : 和調於五臟, 灑陳於六腑 特點 : 舌質紅絳, 心煩不寐 治則 : 葉天士 : 入營猶可透熱轉氣
溫病的衛氣營血病機 - 葉天士 邪在血分 : 靈樞邪客 : 營氣者, 泌其津液, 注之於脈, 化以為血 特點 : 舌質深絳及出血見證 治則 : 葉天士 : 入血就恐耗血動血, 直須涼血散血
上焦 : 溫病的三焦病機 - 吳鞠通 膈之上, 咽喉至胸膈 手太陰肺及手厥陰心包經絡臟腑之病變 中焦 : 膈之下, 腸骨連線之上, 脘腹 臍腹 肋下 季脅 足太陰脾 足陽明胃和手陽明大腸經絡臟腑的病變 燥化與濕化 ( 胃與脾之生理病理特性 ) 下焦 : 腸骨連線之下, 小腹 少腹及兩陰 足少陰腎和足厥陰肝經絡臟腑的病變
溫病的主證病機 發熱 : 高熱 低熱 寒熱往來 邪實正盛 邪實正虛 餘邪正虛 出汗 : 無汗 自汗 戰汗 口渴 : 劫傷胃津 胃津不化
溫病的主證病機 斑疹 : 疹 : 太陰風熱 白瘖 ( 疹 ) 濕溫透氣太陰 斑 : 陽明熱毒 昏譫 : 厥逆 熱閉 瘀結 痰阻 痙厥 : 筋脈失養 兼夾證 : 痰飲 食滯 氣鬱 血瘀
溫病緩解期體質 溫熱病瘥後體質 : 邪熱已除 正氣虧 ( 氣血兩虛 氣陰兩虛 ) 餘熱未清 正氣虛 臟腑陰血 腸胃津液未復 濕熱病瘥後體質 : 餘邪未淨 胃氣失健 邪去正虛 脾胃虛弱 消運失職 內濕又生 勞復 : 兼虛夾邪 起居作勞 復生餘熱 食復 : 食滯內停 餘邪復作
溫病緩解期體質 溫疫 ( 傳變迅速 雜相感染 ) 截斷病勢 熱病救陰猶易, 通陽最難 救陰不在血, 而在津與汗 通陽不在溫, 而在利小便 傷寒多有變證, 溫熱雖久, 在一經不移
疫癘 天地間不正之氣 奇氣 賊風 或稱異氣 戾氣 癘氣 毒氣 雜氣 一人得之謂之瘟, 一方受之為之疫 五疫之至, 皆相染易, 不問大小, 病狀相似 邪之所著, 有天受, 有傳染, 所感雖殊, 其病則一 是有某氣專入某臟腑經絡, 專發為某病 六淫毒氣, 致病發病傳變之病勢極速, 甚至傳尸滅門
感謝聆聽 台中榮民總醫院傳統醫學科 52