香港中文大學那打素護理學院流金頌培訓計劃 CTP003: 慢性病處理及臨終關懷非正規及家庭照顧者培訓工作坊 ( 四 ) 主題 : 控 糖 有妙法 糖尿病長者生活指南 2013 年 4 月 8 日 ( 星期一 ) 1
本工作坊的內容 糖尿病的認識及預防 糖尿病的治療及控制 併發症的預防飲食與糖尿病運動與糖尿病 2
本課內容 控制方法 健康生活模式 藥物治療 檢驗血糖 定期覆診 處理壓力 3
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飲食控制 恆常運動 保持理想體重 5
均衡飲食 6
保持運動 每天 30 分鐘中等強度運動 均衡飲食配合恆常運動, 能減低前期糖尿病患者於 3 年內演變成糖尿病的機會達 58% 7
體重指標 (BMI) 保持理想體重 一般亞洲成年人的正常範圍是 18.5-22.9 kg/m 2 量度腰圍是另一評估風險的方法 女士的腰圍最好不大於 80 公分 /31.5 吋 男士的腰圍最好不大於 90 公分 /35.5 吋 8
口服降糖尿藥 胰島素注射 9
磺胺尿素劑 (Sulphonylurea) Chlorpropamide Glibenclamide (Daonil, Euglucon) Gliclazide (Diamicron,Diamicron MR) Glimepiride (Amaryl) Glipizide (Minidiab,Gibenese) Tolbutamide 第一代 10
磺胺尿素劑 (Sulphonylurea) 增加胰臟細胞分泌和釋放胰島素 促進血糖進入細胞, 減少肝糖產生 患者體內需有一定水平的月胰島素才能發揮效用 能有效地降低血糖水平及減低糖化血紅素 (HbA1c) 降低血糖 11
注意 磺胺尿素劑 (Sulphonylurea) 飯前 30 分鐘服用效果佳, 服藥後 2 到 3 小時可發揮最大治療效果 此類藥物可導致血糖過低的情況, 特別是長者, 故此必須謹記配合進餐時間服用 第一代的磺胺尿素劑較第二代常引致低血糖 每天穩定進餐, 定時定量 認識血糖過低的徵狀及處理方法 若有血糖過低的情況應告知醫生, 或安排提早覆診 12
注意 磺胺尿素劑 (Sulphonylurea) Diamicron MR 須整粒吞服 服食此藥期間, 應避免飲酒 因為酒精會引起藥物反應, 例如 : 面紅 頭痛 作悶嘔吐 冒汗或心跳加速 部份人士或會出現的情況 : 體重增加 皮膚過敏反應 13
雙胍類 (Biguanides) 甲福明 Metformin (Glucophage) Glucophage SR Bolamyn SR 14
雙胍類 (Biguanides) 增加肌肉及身體各器官對胰島素的敏感度 促進血糖進入細胞, 減肝贜釋放過量的糖份 患者體內需有一定水平的月胰島素才能發揮效用 能有效地降低血糖水平及減低糖化血紅素 (HbA1c) 降低血糖 15
注意 雙胍類 (Biguanides) 相對磺胺尿素劑, 雙胍類藥物較少導致血糖過低 約 5-20% 的服藥人士會出現腸胃不適, 因此建議服藥時間安排在餐時或餐後 若服藥初期引起肚瀉, 情況若不嚴重, 可繼續原定的劑量, 增加飲水 ; 若情況嚴重, 應立刻求醫 部份藥物 ( 如 Glucophage SR) 須整粒吞服 孕婦或正在哺乳的婦女, 可在醫生的指示下繼續服用雙胍類 腎病 肝病 心臟病的人士要慎用 16
葡萄糖甘酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitor) 常見例子 :Acarbose (Glucobay) 17
葡萄糖甘酶抑制劑 主要是抑制澱粉質 蔗糖和麥芽糖在小腸的分解 減慢葡萄糖的吸收 可以作為單一的藥物治療, 亦可配合其他藥物一併使用 藥效較磺胺尿素劑及雙胍類弱 降低餐後血糖 18
注意 葡萄糖甘酶抑制劑 單一使用的時候, 甚少導致血糖過低的情況 副作用如脹氣 肚痛及肚瀉是十分常見的 減少進食澱粉質及蔗糖類食物對情況會有幫助 建議服藥時間 : 應在開始進餐時或即將進餐時用少量水送服 膳食中必須含有一定的碳水化合物 ( 如大米 麵粉等 ) 時才能發揮效果 19
胰島素反應加强劑 (Insulin sensitizer) 又可稱為噻唑烷二酮類藥物 (Thiazolidinediones) 常見例子 : Pioglitazone (Actos) Rosiglitazone (Avandia) 20
胰島素反應加强劑 增加身體對胰島素的敏感度 可以作為單一的藥物治療, 亦可配合其他藥物一併使用 促進血糖進入細胞, 減肝贜釋放過量的糖份 降低血糖 21
注意 胰島素反應加强劑 單一使用一般不會引致低血糖的情況 部份服用者會出現水腫 體重上升問題 雖然肝酵素升高 肝衰竭的副作用不常 但建議定期驗血監察肝功能 服藥期間若出現噁心 嘔吐 腹痛或尿呈茶色, 應立即求醫 患有心臟衰竭或肝功能不正常的病人都不適合使用 22
二肽基肽 IV 抑制劑 (DDP-IV inhibitor) 又名 DPP-4 酶抑制劑 是近年的新藥 常見例子 : Sitagliptin (Januvia) Vildagliptin (Eucreas) 23
二肽基肽 IV 抑制劑 抑制 DPP-4 酶 減低腸降糖素 GLP1 的分解延長其效用 腸促胰素 GLP1 是一種在進餐時由腸細胞分泌的荷爾蒙, 有降低血糖的作用 降低血糖 24
注意 二肽基肽 IV 抑制劑 但是此類藥物應用的時間較短, 它的副作用尚待觀察 暫時只被定為治療二型糖尿病的二線藥物, 服用前應徵詢醫護人員意見 25
點樣可以避免口服降血糖藥導致血糖過低? 進食要定時定量 注意服藥時間 避免藥物產生相互作用 用水送藥 服藥期間忌飲酒 注意藥物的劑量 切勿自行增加藥量 26
若忘記服藥 點算? 應盡快補服忘記的劑量, 然後按照下一次服藥時間食藥 若記起時已接近服用下一劑量時, 便不補服, 只需依時服食下一劑量, 切勿服用雙倍的劑量 27
有甚麼方法提醒自己 / 患者服藥? 服藥錦囊 第一式 : 使用簡單藥物記錄第二式 : 配合日常生活習慣第三式 : 把藥物放在當眼處第四式 : 使用響鬧提示第五式 : 找別人幫助第六式 : 利用藥物盒 28
胰島素注射 胰島素注射是希望模仿正常人胰島素分泌方式控制血糖 適用於 所有一型糖尿病人 部份二型糖尿病人, 部份病情較嚴重的二型糖尿病患者, 藥物未能控制血糖水平 在緊急情況下, 如糖尿酮酸中毒症或高血糖昏迷症 懷孕期間或患有其他嚴重疾病, 如感染等 29
胰島素注射劑可分 短效 中效 長效 及混合四大種類 胰島素注射 一般而言, 醫生會決定病人需要的胰島素種類 注射劑量及次數, 經訓練後, 病人可自行注射 30
胰島素種類 種類 速效 (Rapid-acting) 短效 (Short-acting) 中效 (Intermediateacting) 長效 (Long-acting) 藥名舉例 Lispro / Aspart Actrapid / Humulin R Protaphane HM / Humulin N 起效時間 ( 小時 ) 效用高峰期 ( 小時 ) 效用持續期 ( 小時 ) 0.25 1 4 0.5 2-4 5-8 1-2 4-12 18-24 Glargine / Detemir 1.5-2 無峰 >24 31
居家血糖測試, 俗稱 篤手指 是全面控制糖尿病中重要的一環 可幫助患者即刻知道自己的血糖平 亦可給醫護人員評估患者向糖控制的情況 32
怎樣妥善保養家用血糖機? 購買血糖機後, 宜向代理商登記, 以確保獲得適當的售後服務 每次使用後, 應將用過的採血針收集在不會穿透的有蓋容器內, 封閉後再丟棄 可以酒精棉花清潔機身 切勿將過期或用過的試紙放入機內, 以免損害血糖機 避免將血糖機 試紙存放於過熱或過濕的地方 試紙應存放在原裝的瓶子內, 並且牢牢蓋好 避免受潮 33
是否需要每天測試血糖? 檢查血糖的次數視乎患者的情況和治療的情況而定 一般可安排於早 午 晚的餐前和餐後 睡前等 如患者需注射胰島素, 每天血糖測試的次數應視乎注射的次數, 以便調效胰島素的劑量 一般患者, 除因生病 轉藥 調校藥物的份量時, 並不需要每天作血糖測試 34
參考資料 智友站 (2013) http://www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/home.html 衛生署長者健康服務 (2010) 輕鬆控糖糖尿病患者生活指南 醫管局 http://www.ha.org.hk/haho/ho/hesd/101592c.htm 35
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