男性不育症之中藥治療病例報告 135 男性不育症之中藥治療病例報告 楊麗滿 台南市立醫院中醫部 摘要 精液量異常 精子傳送障礙及睪固酮異常是常見影響男性不育症的因素 本文使用中醫傳統理論中的治療方法, 將一個精液病個案具有精液異常 精子無力 精子型態異常, 以中藥治療 5 個月後使用鏡檢的精液分析法, 成功的使病案精子數 型態 活動力達到較佳的精液組成 本文藉由此病案之探討, 討論男性不育症西醫的診斷治療及中醫的藥物治療 關鍵詞 : 男性不育症 精液異常 精子無力 精子型態 精液分析法 前言 症應是一個综合症候, 它包含了多種疾病 因此, 在臨床上必須明確診斷是那一類的男性不育症, 才利於治療和判斷預后 婦人規 中提出 疾病之關於胎孕者, 男子則在精, 女人則在血 (1), 凡男子之不足, 則有精滑 精清 精冷者 ; 及臨事不堅, 或流而不射者 ; 或夢遺頻數, 或便濁淋澀者 (1), 指出男子不育有因生殖器官發育不良 精子數目過少 精子活動力太低 死精太多 陽痿 早泄 遺泄頻數 淋濁 不射精等現象 (1) 中醫學認為男子無子, 多因腎陽不足, 或腎陰虧損, 或陰陽兩虛, 或濕熱內蘊, 或氣血瘀滯, 或氣血虛弱等因素引起 (2) 病例報告 如果以醫學角度來分析男性不育症, 就會發現男性不育症的病因有多種, 實際上是彼此獨立的疾病, 它們無論以病因 發病機理 治療方法, 均無相同處 因此男性不育 病患基本資料 : 姓名 : 陳 ; 性別 : 男 ; 年齡 45 歲 ; 病歷號碼 :02 72 ; 身高 : 178cm ; 體重 :74Kg; 婚姻 : 已婚 ; 職業 : 通訊地址 : 台南市東區崇德路 670 號電話 :(06) 2609926 E-mail:oxxoxxoo@hotmail.com 接受日期 :2009.6.9 審查修正 : 二次
136 台灣中醫臨床醫學雜誌 2009:15(2) 工 ; 初診日 :950420 主訴 : 結婚已 3 年, 不孕 現病史 : 這是一位 45 歲的男性患者, 因檢查精蟲數少, 精蟲活動力弱, 精子畸形率高, 結婚已 3 年在西醫婦產科做過 2 次人工受精 1 次試管嬰兒皆無成功, 西醫建議使用中藥調理之後再進行試管嬰兒的療程, 故至台南市立醫院接受中藥調理體質 過去病史 : 無特殊系統性疾病 個人史 : 煙 3 天 1 包, 無喝酒, 無過敏史 中醫四診 : 望診 : 體型中等 ( 身高 178cm 體重 74Kg) 面色稍蒼白, 唇色淡紅, 舌質淡紅, 舌苔薄白 聞診 : 無特殊異味, 言語正常 問診 : 職業勞工, 工作疲勞容易感到倦怠 ; 常感腰酸 ; 大小便正常, 飲食正常家中自理, 睡眠正常, 無口苦口乾 切診 :BP134/78mmHg; 脈沉 實驗室檢查 : 表一表一精液鏡檢報告 日期 精蟲數 畸形 活動力 60 分體積量 治療前 1 千萬 /ml 20% 30% 5ml 治療後 1.1 千萬 /ml 15% 75% 7ml 正常值 5-6 千萬 /ml 15% 以下 80% 以上 2-4ml 診斷 : 西醫 : 男子不育症中醫 : 腎陽虛衰 脾虛氣弱之男子不育症 理法方藥分析 : 此個案結婚不孕已 3 年, 平日常感倦怠 面色蒼白, 常有腰痛現象 口乾, 無 自汗盜汗, 納平 ; 脈沉, 舌質淡紅, 舌苔薄白 ; 可見其有氣虛腎虛的表現 首次精液鏡檢檢查可見精子活動力不足 精子數目不足 精子畸形率過高 所以此個案之診斷為腎陽虛衰 脾虛氣弱 治療上以補腎陰腎陽合健脾升陽並用 治則 : 溫補腎陽 健脾升陽 補中益氣湯益氣健脾, 有助身體虛弱, 腰膝酸軟, 精子活動力不足 淫羊藿 補骨脂 肉蓯蓉 菟絲子 天仙茅 杜仲溫補腎陽 桑寄生 石斛 旱蓮草 天門冬滋補腎陰 黃耆補氣 中藥診療記錄 2006/03/09 初診 : 主訴 : 精蟲 1 千萬 /ml, 活動力 30%, 畸形率 20% ( 院外報告 2005/12/22), 二便正常, 睡眠正常 脈沉, 舌淡紅 苔薄 補中益氣湯 6g 淫羊藿 2g 補骨脂 1g 肉蓯蓉 2g 菟絲子 2g 天仙茅 1.5g 黃耆 1.5g TID 7 天 2006/03/16 腰酸痛加杜仲 脈沉, 舌淡紅 苔薄補中益氣湯 6g 淫羊藿 2g 補骨脂 1g 肉蓯蓉 2g 菟絲子 2g 天仙茅 1.5g 杜仲 1g TID 7 天 2006/03/23 脈沉, 舌淡紅 苔薄補中益氣湯 4g 淫羊藿 1.5g 補骨脂 0.7g 肉蓯蓉 1g 菟絲子 1.5g 天仙茅 1g 杜仲 0.5g BID 14 天 2006/04/06 藥同 2006/03/23 診 脈沉, 舌淡紅 苔薄
男性不育症之中藥治療病例報告 137 2006/04/20 腰酸痛多加桑寄生 天門冬 脈沉, 舌淡紅 苔薄補中益氣湯 3.5g 淫羊藿 1.5g 補骨脂 0.7g 肉蓯蓉 1g 菟絲子 1.2g 天仙茅 1g 杜仲 1g 天門冬 0.5g 桑寄生 0.5g BID 14 天 2006/05/04 藥同 2006/04/20 診 脈沉, 舌淡紅 苔薄 2006/05/18 藥同 2006/04/20 診 脈沉, 舌淡紅 苔薄 2006/06/01 藥同 2006/04/20 診 脈沉, 舌淡紅 苔薄 2006/06/15 藥同 2006/04/20 診 脈沉, 舌淡紅 苔薄 2006/06/29 口乾多加石斛 脈沉, 舌淡紅 苔薄補中益氣湯 3.5g 淫羊藿 1.5g 補骨脂 0.7g 肉蓯蓉 1g 菟絲子 1g 天仙茅 1g 杜仲 1g 桑寄生 0.5g 石斛 1g BID 14 天 2006/07/13 脈沉, 舌淡紅 苔薄補中益氣湯 3g 淫羊藿 1.5g 補骨脂 0.7g 肉蓯蓉 1g 菟絲子 1g 天仙茅 1g 杜仲 1g 桑寄生 0.5g 石斛 1g 旱蓮草 0.5g BID 14 天 2006/07/27 服藥已 5 個月做 semen analysis 脈沉, 舌淡紅 苔薄補中益氣湯 3g 淫羊藿 2g 補骨脂 0.7g 肉蓯蓉 1g 菟絲子 1.5g 天仙茅 1.5g 杜仲 1g 桑寄生 1g 石斛 1g 旱蓮草 0.5g BID 14 天 2006/08/10 脈沉, 舌淡紅 苔薄補中益氣湯 3g 淫羊藿 2g 補骨脂 0.7g 肉蓯蓉 1g 菟絲子 1.5g 天仙茅 1.5g 杜仲 1g 桑寄生 1g 石斛 1g 旱蓮草 0.5g BID 14 天 討論 作男性不孕診斷時需注意的要素 :(1) 精液問題 : 例如無精症 精子死亡症 精蟲不足症 精液不足症等 ;(2) 性交障礙 : 例如陽痿 性器短小 早洩 射精過遲 包莖等 ;(3) 性腺障礙 : 例如先天性機能低下 睪丸萎縮 隱睪症等 ;(4) 輸精管異常 : 例如輸精管缺陷 輸精管閉鎖等 ;(5) 免疫學的原因 : 自體免疫精子無形成症 精子凝集症等 ;(6) 疾病史 : 例如肺結核 淋病 腮腺炎 副睪丸炎 瘧疾 梅毒 腹膜炎 外傷等 ;(7) 慢性病史 ;(8) 藥物史 (3) 經由檢查明白不孕的原因之後, 就可決定治療方針, 內科治療 外科手術 精神治療 藥物療法, 有些個案須要使用人工受精或試管嬰兒 (4) 常規檢查應包括男性外生殖器 前列腺按摩液分析 精液分析, 或進一步檢查內分泌 免疫學檢查 影像學檢查, 若無精蟲可能需要睪丸活體組織檢查 (5) 精液檢查是判斷男性生育力的重要方法, 是男性不育的必查項目 因為, 男性的生育力主要體現於精子的功能 正常精液 (1) 精液量為 2-4 毫升 ;(2) 黏稠度約 1 公分 ; (3) 比重約 1.028;(4) PH 值 7.1-7.4;(5) 活動率在 80% 以上 ;(6) 精子數目一毫升有五千萬 - 六千萬隻精子 ;(7) 畸形率為 15% 以下 ;(8) 死亡率在 5% 以下 ;(9) 全部活動精
138 台灣中醫臨床醫學雜誌 2009:15(2) 子數 : 算出全部活動精子數才能確實把握 精液量, 活動精子數多, 精子量雖少, 但 皆為健康精子的精液, 受精率還是很高 (6) 利用公式算出一個人的全部活動精子係 數 然後將受精能力分為 A 到 D 四級 :A ( 高度懷孕性 )185 以上 ;B ( 中度懷孕性 ) 80-185;C ( 低度懷孕性 ) 80 以下 ;D ( 絕 對不孕 ) 0 公式 : 全部活動精子數 = 精液量 活動率 精子數目濃度 全部活動精子係數 = 全部活動精子數 一 百萬 其中以 1 5 6 7 9 最重要, 即使 是健康能夠生育的男性, 也無法全部達到 1-9 的條件, 不孕的治療就是儘量發揮其 合格條件 異常精液的分類有 (1) 量的異常 : 無精液症 ( 射精過遲 無射精 ) 精液不足症 ( 一次射 精只有 0.5 毫升以下的精液 );(2) 濃度的異 常 : 精蟲不足症 ( 兩千萬 / 毫升以下 ) 絕對 性精蟲不足症 ( 五百萬 / 毫升以下 ) 無精症 ( 精子數為 0);(3) 活動率異常 : 精子無力 症 ( 精子活動率為 80% 以下 ) 精子死亡症 ( 無活動精子 ) (6) 本個案治療前精液分析 : 精蟲數 1 千 萬 /ml, 畸形率 20%, 活動力 60 分 30%, 可診斷有精蟲不足症 精子畸形率過高 精子無力症 ph 值過高 精液無法液化的 問題 計算其全部活動精子係數為 =15, 根據診斷標準受精能力是屬於 C 級 ( 低度 懷孕性 ) 再經過五個月的中藥調養 精液分析 為精蟲數 1.1 千萬 /ml, 畸形率為 15%, 活 動力 60 分 75%, 量 7ml,PH=8,viscosity abnormal; 可診斷有精蟲不足症 精子無力症 PH 值過高 精液太粘稠的問題 計算其全部活動精子係數為 =57 根據診斷標準受精能力是屬於 C 級 ( 低度懷孕性 ) ( 表二 ) 表二日期全部活動精子係數受精能力治療前 15 C 治療後 57 C (A= 高度懷孕性 185 以上 B= 中度懷孕性 80-185 C= 低度懷孕性 80 以下 D 絕對不孕 0) 中醫辨證施治 : 中醫學對男性不育症的診治源遠流長, 許多古代醫家都有過精闢的論述 綜觀所述, 古代醫家十分強調內因在男性不育症發病 致病中的作用, 在探求病機時主張以正虛為主, 以邪盛為次, 其中虛損所致不育占了相當比例 (1) 溫補腎陽 : 主要適用於腎陽虛弱, 命門火衰, 精寒清冷, 而不能育孕者, 常用方劑有五子衍宗丸 贊育丹 右歸丸等 ;(2) 滋養腎陰 育精生精 : 主要適用於腎陽虧損, 陰精乏少, 或相火偏旺, 灼傷陰精, 精液虧秏者, 常用方劑有六味地黃丸 左歸丸 大補陰丸等 ;(3) 清利濕熱 : 主要適用於濕熱下注, 熱邪擾動精室, 精液凝聚不通而不能育孕, 常用方劑有萆薢分清飲 知柏地黃丸等 ;(4) 活血化瘀, 疏通精路 : 主要適用於瘀血內阻精路, 敗精阻滯, 或氣滯日久化瘀, 經脈不通之化精生精不利所致不育, 常用方劑血府逐瘀湯 少腹逐瘀湯等 ;(5) 補益氣血 : 主要適用於氣血虛弱, 精血不足所致不育, 常用方劑有補中益氣
男性不育症之中藥治療病例報告 139 湯 還少丹 毓麟珠等 (7 8 9) 中醫認為腎藏精主生殖, 腎氣在人類生殖活動中起著關鍵作用, 腎的精氣盛衰直接影響人的生殖功能, 若先天稟賦不足, 或後天房事不節精氣虧損, 可導致精子數量減少 質量降低 活動力下降, 造成男性不育症, 男子不育治療應求之於腎 (10) 此個案精蟲不足症的基本病機為腎虛精虧, 脾虛精少, 致使精少不育, 活力低下 精子無力症的病因為腎陽虧虛, 腎陰陽兩虛, 濕熱內蘊, 因此治法為滋陰補腎, 疏導腎之精道, 補脾益氣, 補腎壯陽, 清 (11 熱利濕等 12) 使用補中益氣湯可益氣健脾, 有助身體虛弱, 腰膝酸軟, 增加精子活動力 ; 淫羊藿 補骨脂 肉蓯蓉 菟絲子 天仙茅 杜仲可溫補腎陽, 有雄性激素的作用, 可促進精子的合成 ; 桑寄生 石斛 旱蓮草 天門冬可滋補腎陰, 可促 (11 進精子型態的正常 12) 由於個案有抽煙的習慣, 為避免影響到精液質量, 應建議戒煙 (13) 成果 : 治療前後所作的精液分析可發現精子數目每毫升提升到 1.1 千萬, 精子畸形的數目由 20% 下降為 15%, 達到正常畸形率, 最顯著的進步為精子活動率由 30% 提升到 75%, 可見精子活動力 型態有因藥物的調養而得到改善, 此個案求病之初即希望藉由中藥的調養可以改善精子的品質, 有利於進行試管嬰兒的療程, 因此目前有精液無法液化 精子數目不足的問題, 經由借助生殖醫療的精蟲洗滌術相信可以提高受孕機會 (14) 未來展望 : 隨著結婚年齡的增加 環境污 染 生活壓力的增加, 精蟲的品質受到影響, 不孕的機會也有增加趨勢, 根據 WHO 在 2004 年所作的不孕調查 (15), 可知每 4 對夫婦中就有 1 對夫婦需面對不孕的問題, 因此藉由服用中藥可以增加精液的品質, 尤其對降低精子畸形率及增加精子活動力皆有明顯的改善, 希望中醫的治療可以在生殖醫療上達到積極輔助的地位 ( 投稿日期 :2009 年 3 月 1 日 ) 參考文獻 張景岳 : 婦人規, 廣東科技出版社, 大陸, 2000:275 李鄭生 周立華 : 男科病良方 1500 首, 中國中醫出版社, 大陸,2000:66 小滝周曹 : 不孕症的諮詢與醫療, 書泉出版社, 台灣,1991:88-93 小滝周曹 : 不孕症的諮詢與醫療, 書泉出版社, 台灣,1991:125-129 陳恕仁 陳棟 : 中西醫結合治療不育不孕症, 中國中醫藥出版社, 陸,1997:23-25 小滝周曹 : 不孕症的諮詢與醫療, 書泉出版社, 台灣,1991:104-113 中國醫藥大學中醫內科學科 : 中醫內科學, 弘祥出版社, 台灣,1993:265-272 馬建中 : 中醫診斷學, 國立編譯館, 台灣, 1994:175-178 康根水 陳躍鵬 : 中醫藥治療精液常規異常的研究近況, 光明中醫, 大陸,2008; 23(4):548-550 白贇 關偉 董新綱 : 生精益氣湯治療精液異常不育症臨床研究, 河南中醫學院學
140 台灣中醫臨床醫學雜誌 2009:15(2) 報, 大陸,2008;23(137):61-62 史宏 王文宏 劉美蓮 : 少弱精子症中西醫診療概況, 中國性科學, 大陸,2008; 17(8):16-18 40 郭軍 耿強 : 少弱精子症中醫藥治療, 江西中醫藥, 大陸,2008;39(308):19-20 何江 余伍忠 鄭紅雲 : 吸煙對男性精液質量的影響, 中國男科學雜誌, 大陸, 2008;22(8)31-37 江漢聲 : 男性不孕診療的新進展 - 男人與生育, 健康世界雜誌社,1994: 143-146 Shea O. Rutstein Calverton Iqbal H. Shah: Infecundity, Infertility, and Childlessness in Developing Countries,2004;WHO /DHS: Comparative Reports 9 Traditional Chinese Medicine Treatment on Male Infertility: A Case Study Li-Man Yang Department of Chinese medicine, Tainan Municipal Hospital Abstract Common factors that cause male infertility are impaired sperm production, impaired sperm delivery, and testosterone deficiency. In this article, we report a case of dysspermia, asthenospermia and oligospermia. After receiving 5 months of traditional Chinese herbal treatment, this patient showed normal motility and morphologic study in semen analysis. By presenting this case, we herein discuss the differences of treatment and effects between modern western medicine and traditional Chinese medicine for male infertility. Key words: male infertility, dysspermia, asthenospermia, and oligospermia, semen analysis