2008 国际作业治疗研讨会 手及足功能训练工具介绍 2008 国际作业治疗研讨会 手及足功能训练工具介绍 刘灿辉职业治疗师香港伊利沙伯医院 刘灿辉职业治疗师香港伊利沙伯医院 创伤後的惡性循環 1 2 治疗性运动 Therapeutic Exercise 目标 原理 防止挛缩 (contracture) 并且透过胶原重组 (collagen remodeling) 恢复功能 保持关节活动度和肌腱滑动 (Tendon gliding) 长时期的固定会引致结构缩短 (shortening) 和黏连形成 (adhesion) 运动提高胶原原纤维的正常排列 (normal orientation of collagen fibers) 并且防止交键形成 (cross-link formation) 运动产生拉力可以增加韧带和腱肌的强度 手功能训练时间阶段 早期 创伤或修复术后一至两周 中前期 受伤及修复血管, 肌腱, 骨骼愈合情况略稳定 中后期 受伤及修复血管, 肌腱, 骨骼愈合情况稳定 后期 血管, 肌腱, 骨骼再受伤或断裂风险较低 復工前期 工作能力强化训练 3 4 治疗运动分类 主动式 (Active) 协助式 (Active-Assisted) 被动式 (Passive) 阻力式 (Resistive) 模拟工作训练 (Work Simulation) 治疗运动的方式 主动式 肌肉的主动收缩 (Active contraction) 保持关节活动性, 帮助滑液的扩散 (synovial diffusion) 和减退痛楚 产生肌腱滑动, 维护肌肉的弹性和收缩的功能并且刺激骨折愈合 减少水肿 协助主动式 肌肉力量减少而影响主动活动能力 透过外力协助来达到完全的幅度 防止关节僵硬或挛缩 被动式 外力 (External force) 保持 / 增加关节软组织的活动性 (mobility) 和肌肉弹性 (muscle elasticity) 帮助胶原原纤维形成 (collagen formation) 痛楚 痲痹 痉挛状态而影响主动式的能力 5 6 专题学习班 W2.3 1
治疗运动的方式 训练活动的调节 阻力式 肌肉主动收缩来抵抗阻力 (against resistance) 增强肌肉强度 (muscle strength) 和肌腱滑动 (tendon gliding) 模拟工作训练 復工前训练 促进患肢与健肢协调运用 提升全身肌力与耐力 促进病人至工人角色转移 7 用量 (Dosage) 强度 (Intensity), 长度 (duration) 和频率 (frequency) 锻炼的目标 组织愈合过程 (Healing process) 组织损伤或炎症对胶原形成 (collagen formation) 疤痕形成 (scar formation) 关节挛缩和肌腱黏连 (tendon adhesion) 例子 维持正常关节的活动, 每天 3-5 次 在手腕骨折中要保持肩膀的活动 肌腱松解术 频密 ( 每个小时 ), 增加肌腱滑动 短期 (5-10 分钟 ), 防止在锻炼和手术后产生炎症 8 准确性 (Specificity) 活动正确的组织 无效和组织损伤 例子 : 手指有限的屈曲原因 : 僵硬? 挛缩? 黏连? 痛楚? 屈肌腱修补关节被动运动或屈肌腱主动运动? 被动关节屈曲和主动手指伸展 9 10 单人跳棋 ( 有量 / 無阻抗力 ) 手指关节活动幅度指捏力 大跳棋 ( 有量 / 無阻抗力 ) 手指关节活动幅度捏放 / 抓放訓練 11 12 专题学习班 W2.3 2
单人跳棋 ( 有 / 無阻抗力 ) 手指檔 增加指間關節活動幅度 轻触式按钮 對掌, 指掌, 手指关节活动幅度 接驳数读器鼓励病人投入训练放于不同位置练习不同程度的对掌功能 13 14 彈子遊戲及伸指训练工具 伸指训练 虎口训练游戏 ( 大 小 ) 虎口扩大前臂旋转 15 16 泥胶 指掌主 / 被动屈伸手指活动协调捏力 / 握力训练 海棉抓放训练僵硬手指关节活动幅度 17 18 专题学习班 W2.3 3
U 型钢片指关节活动训练器 ( 不同阻抗力 ) 手指关节活动幅度對指對掌內外展指捏力 U 型钢片指关节活动训练器 19 20 橡皮筋板 训练伸指手指活动协调 手握力器 ( V 型 ) 手握力 耐力训练 21 22 电脑手握力 耐力训练 感觉过敏治疗盒减敏训练觉再学习 23 24 专题学习班 W2.3 4
手灵活度训练盒 手指協調及灵敏度 25 26 腕屈伸 / 旋转器 手腕关节活动幅度 ( 屈伸 ) 前臂旋转训练器 手腕关节活动幅度 ( 旋转 ) 27 28 前臂旋转训练器 手腕关节活动幅度 ( 屈伸 / 旋转 ) 前臂旋转训练器 手腕关节活动幅度 ( 屈伸 / 旋转 ) 29 30 专题学习班 W2.3 5
手腕控制训练环手腕关节活动控制及耐力 提高腕关节及前臂的活动灵敏度 / 改善协调力不同重量的手柄 : 5.5 磅,4. 磅,3.5 磅,2. 磅,1.5 磅长度 :10cm,12cm,14cm,8cm,9cm, 直径 : 2cm,1.1cm,0.9cm,1cm,1.5cm 手腕控制训练环手腕关节活动控制及耐力 31 32 螺丝箱 手協調及灵敏度 电脑手腕控制训练环 手腕关节活动控制及协调 33 34 滑板 肩肘关节活动幅度 35 36 专题学习班 W2.3 6
立柱游戏 ( 高, 中, 低 ) 肩肘关节活动幅度肩肘关节肌力耐力 立柱游戏 37 38 彩虹架 肩肘关节活动幅度肩肘关节肌力耐力 斜滑板 肩肘关节活动幅度肩肘关节肌力耐力手腕关节活动幅度 39 40 斜滑板 肩肘关节活动幅度肩肘关节肌力耐力手腕关节活动幅度 负重腕套 ( 與立柱游戏 斜滑板一同使用 ) 肩肘关节肌力耐力 41 42 专题学习班 W2.3 7
足部训练运动脚趾运动 关节稳定和力量跳棋和伸指训练工具 43 44 脚趾运动 踝关节训练运动 脚趾力量训练工具 45 46 踝关节力量训练运动 踝关节協調及灵敏度 彈子遊戲 47 48 专题学习班 W2.3 8
下肢模拟工作训练 加强患肢受力 阶段性功能训练早期 ( 创伤或修复术后一至两周 ) 针对无受伤部位 在不影响受伤及修复及制动部位情况下, 运动无受伤关节 预防无受伤关节周围软组织及无受伤肌腱挛缩 促进手部血液循环, 减低水肿 只进行单关节训练 无阻抗力 不勿争取全幅度关节活动 针对受伤部位 保护修复的神经 血管 肌腱及骨骼 促进修复后肌腱滑动 ( 预防粘连 ) 根据相关肌腱修复术后康复规范 越过障碍物 蹲下 49 50 阶段性手功能训练中前期 ( 受伤及修复血管, 肌腱, 骨骼愈合情况略稳定 ) 针对无受伤部位针对受伤部位 争取主动关节活动幅度 增加修复后肌腱滑动幅度 增加主动关节活动幅度 可作多关节同时训练 避免被动关节活动 轻至中阻抗力 避免受伤及修复血管, 肌腱过份牵拉 可带轻度被动牵拉及被 避免受伤及制动骨骼及关节动活动作 ( 不引发剧痛 ) 受力 阶段性手功能训练中后期 ( 受伤及修复血管, 肌腱, 骨骼愈合情况稳定 ) 针对无受伤部位 争取最大关节主动活动幅度 可开始肌力训练 可作多关节同时训练 中至高阻抗力 ( 正常力度 ) 可作中度被动关节活动 针对受伤部位 争取最大关节主动活动幅度 可开始肌力训练 感覺訓練 ( 感覺再學習 ) 動態 静態捏 抓 握訓練 可作多关节同时训练 轻至中阻抗力 可带轻度被动牵拉及被动活动作 ( 不引发剧痛 ) 51 52 阶段性手功能训练后期 ( 血管, 肌腱, 骨干再受伤或断裂风险较低 ) 针对无受伤部位 肌力训练 耐力训练 可作多关节同时训练, 高阻抗力 ( 正常力度 ) 可作强度被动关节活动 针对受伤部位 肌力训练 耐力训练 感覺訓練 靈活度訓練 動態 静態的捏 抓 握訓練 争取最大关节主 被动活动幅度 可作多关节同时训练 高阻抗 可作强度被动关节活动 復工前工作能力强化训练安排受伤工人在各种模拟工作站训练提升整体工作能力具体目的 促进患肢与健肢协调运用 提升全身肌力与耐力 增加痛楚承受能力 培养正确良好工作体位及习惯 帮助患者了解自己能力与局限 促进病人至工人角色转移 53 54 专题学习班 W2.3 9
总结 早期的治疗性运动可以加速功能恢复 减少并发症 治疗运动可以分为主动式协助式被动式阻力式 按组织愈合过程调节 手部注重灵活 力量和协调 足部注重稳定和力量 鼓励病人主动参与 用创意改善运动模式 谢谢 55 56 专题学习班 W2.3 10