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1 RapidArc 技术的临床应用 及其计划多维验证汇报 京津冀鲁晋放射物理专业组第二十三次学术会议 陈进琥 山东省肿瘤防治研究院 Shandong Cancer&Institue

2 我院于 2009 年安装了瓦里安 Trilogy 加速器, 并与同年将 RapidArc 技术应用于临床治疗 到目前为止, 我院使用 RapidArc 技术进行治疗的病种涵盖了脑瘤 ( 原发及转移 ) 头颈部肿瘤 ( 如 NPC 及淋巴瘤 ) 食管癌 乳腺癌 ( 保乳 ) 原发性肝癌 盆腔肿瘤 ( 如妇科肿瘤 前列腺癌及直肠癌 ) 剂量学及临床并发症初步研究发现,RapidArc 技术具有一定优势 RapidArc 技术与传统 IMRT 比较, 在治疗时间和总的剂量输出方面具有明显优势 减少病患痛苦, 提高工作效率, 改善辐射防护问题

3 RapidArc 计划比较

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5 IMRT 单弧旋转调强 (ARC-1) 双弧旋转调强 (ARC-2) 以上三幅图片显示的是剂量强度为 20Gy-70Gy 的剂量分布于相同 CT 断层的截图 比较距离 PTV 较远的部分颅脑组织, 可以清楚的看出旋转调强技术明显优于 IMRT; 双弧略优于单弧旋转调强

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7 1 IMRT RapidArc

8 L-Lens R-Lens 脑干脊髓腮腺 -L 腮腺 -R 视神经 -L 视神经 -R IMRT RapidArc

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10 IMRT Arc Arc-avo

11 40.00% 35.00% 30.00% 相对体积 25.00% 20.00% 15.00% 5 Gy 10 Gy 15 Gy 20 Gy 10.00% 5.00% 0.00% IMRT Arc2 Arc-avo 京津冀鲁晋放射物理专业组第二十三次学术会议 线状图发现 : 除 V5 外,RapidArc 计划的肺受量均小于 IMRT, 并且 Arc-avo( 即回避肺方式 ) 计划的肺受量最低

12 IMRT RapidArc

13 1 IMRT RapidArc

14 IMRT 与 RapidArc 低剂量区的比较 体积 (cm3) IMRT RapidArc 剂量 (Gy) 京津冀鲁晋放射物理专业组第二十三次学术会议 在降低或不升高肺受量的情况下,RapidArc 计划能显著减少心脏平均受量, 保护健侧乳腺组织, 减少低剂量区域

15 ABC 辅助下 RapidArc 进行原发性肝癌的应用研究 方法 : 选取原发性肝癌患者, 依次完成主动呼吸控制 (ABC) 辅助下平静吸气末屏气 (EIH) 平静呼气末屏气 (EEH) 自由呼吸 (FB) 下 CT 模拟定位, 针对各呼吸状态下 PTV 制定 3D-CRT(4-7 野 ) IMRT( 非均分的 5 野 ) RapidArc(3 个 135 弧度 ) 计划, 比较不同计划间的剂量学差异 Arc 弧度设计依据 : Triology 加速器角速度设定为最快 4.8 /s, 故每个弧度的照射时间约为 28 秒 ( 入组病例屏气时间均能达到实验要求 ), 治疗间隙患者休息要求不少于 30 秒, 期间可以机架走位

16 Field Field Field

17 RapidArc 计划在治疗时间及 CI/HI 指标方面具有明显优势 ; 与 CRT 计划比较,RapidArc 计划能显著降低肝脏平均受量 相较自由呼吸状态,ABC 辅助下 (EIH 或 EEH), 肝脏平均受量以及 V10 V20 V30 V40 有显著的下降

18 1. Applications of IMAT in cervical esophageal cancer radiotherapy: a comparison with fixed-field IMRT in dosimetry and implementationjournal of applied clinical medical physics2011 ;12(2): RapidArc combined with the active breathing coordinator provides an effective and accurateapproach for the radiotherapy of hepatocellular carcinomastrahlentherapie und Onkologie2012, 88(3): Radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma using simultaneously integrated boost (SIB) protocol: a comparison planning study between intensity modulated arc radiotherapy vs intensity modulated radiotherapytechnology in cancer research & treatment 2012,11(5): RapidArc radiotherapy for whole pelvic lymph node in cervical cancer with 6 and 15 MV: a treatment planning comparison with fixed field IMRTJournal of radiation research2013,54(1): Dosimetric differences among volumetric modulated arc radiotherapy (RapidArc) plans based on different target volumes in radiotherapy of hepatocellular carcinomajournal of radiation research 2013, 54(1): Reduced lung dose during radiotherapy for thoracic esophageal carcinoma: VMAT combined with active breathing control for moderate DIBHRadiation Oncology2013,8: Dosimetric research on intensity-modulated arc radiotherapy planning for left breast cancer after breast-preservation surgerymedical Dosimetry2012;37 : Dosimetric comparison of RapidArc with fixed gantry intensity- modulated radiotherapy treatment for multiple liver metastases radiotherapymedical Dosimetry2011;36(4):

19 RapidArc 计划的验证

20 由于 RapidArc 技术施照特点较传统 IMRT 复杂, 需要基于以往 QA 模式对 RapidArc 技术的可靠性进行验证, 并与传统 IMRT 进行比对 点剂量验证 (PTW 0.125cc 电离室 ) 二维剂量验证 (IBA MatriXX&MultiCube) 三维剂量验证 (IBA COMPASS 系统 )

21 模体选择 : 点剂量验证与三维验证均使用虚拟水模体 (40*40*30cm) 等中心及电离室插孔位置为深度 10cm 处平板中央

22 模体选择 : 二维剂量验证使用 MatriXX&MultiCube 等中心位置为探头有效测量平面

23 将一组头颈肿瘤 RapidArc 计划导入验证模体, 得到点验证和二维验证的计算值 (calculated dose); 三维验证使用原计划图像作为模体, 计划剂量为 calculated dose 每个病例的 RapidArc 计划在三种模体上重复执行三遍, 并记录测量值 (measured dose) 点剂量验证结果为 (measured-calculated) /prescription*100% 二维验证结果为 gamma 通过率 (3%/3mm) 三维验证结果为 PTV 的 gamma 通过率 (3%/3mm)

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26 三种验证方式结果折线图

27 三种方式结果趋势相似 由于不同方式的验证结果意义不同, 结果间可比性较差 需要继续对复杂病例计划 ( 例如机架非匀速转动 ) 进行研究, 以分析 RapidArc 计划的精确性和安全性

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