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1 浙江大学学报渊医学版冤 允韵哉砸晕粤蕴韵云在匀耘允陨粤晕郧哉晕陨灾耘砸杂陨栽再渊酝耘阅陨悦粤蕴杂悦陨耘晕悦耘杂冤 摇 圆园员远年员月允葬灶怎葬则赠圆园员远 澡贼贼责院椅憎憎憎援躁燥怎则灶葬造泽援扎躁怎援藻凿怎援糟灶辕皂藻凿 阅韵陨院员园援猿苑愿缘辕躁援蚤泽泽灶援员园园愿鄄怨圆怨圆援圆园员远援园员援员圆 窑原摇著窑 门静脉高压自发性分流患者食管胃底静脉曲张特点 员袁圆圆员圆赵雅莹袁俞陌桑袁王哲民袁孟凡升袁季摇 圆峰 员援杭州医学院附属第二医院消化内科袁浙江临安猿员员猿园园 圆援浙江大学医学院附属第一医院消化内科袁浙江杭州猿员园园园猿 摇 摇 咱摘摇 要暂摇 目的院了解门静脉高压自发性分流患者门静脉及食管胃底静脉曲张的 特点遥方法院回顾性分析圆园员圆年员月至圆园员缘年愿月间均行门静脉悦栽血管造影成像和胃镜检查诊断为食管胃底静脉曲张的员员愿例患者的临床资料遥结果院门静脉 悦栽血管造影成像检查发现袁存在脾要肾或胃要肾分流患者圆源例渊分流组冤尧无上 述分流患者怨源例渊无分流组冤遥分流组门静脉直径为渊员圆郾源愿依圆郾苑怨冤皂皂袁无分流 组门静脉直径为渊员猿郾缘愿依猿郾源远冤皂皂袁两组差异无统计学意义渊孕跃园郾园缘冤遥分流组 圆胃底曲张静脉面积为圆怨源郾园园渊园郾园园耀圆源园园郾园园冤皂皂袁显著大于无分流组咱圆远郾园园 圆渊园郾园园耀员远圆园郾园园冤皂皂袁孕约园郾园园员暂遥分流组与无分流组食管静脉曲张范围及严重 程度分布差异均有统计学意义袁分流组食管静脉曲张范围小尧程度较轻遥无论有无 消化道出血史袁分流组的胃底静脉面积均大于无分流组渊孕约园郾园缘冤曰无内镜治疗史 的患者中袁分流组的胃底静脉面积大于无分流组渊孕约园郾园园员冤曰无脾切除治疗史的 患者中袁分流组的胃底静脉面积大于无分流组渊孕约园郾园园员冤袁分流组的门静脉直径 小于无分流组渊孕约园郾园缘冤曰悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡粤尧月级的患者中袁分流组胃底静脉面积均大 于无分流组渊均孕约园郾园缘冤遥结论院门静脉高压自发性分流且未接受脾切除手术的 患者具有更小的门静脉直径袁食管静脉曲张程度较轻曰自发性分流患者内镜表现有 较大扭曲的胃底曲张静脉遥 咱关键词暂摇 高血压袁门静脉辕放射摄影术曰食管和胃静脉曲张曰血管造影术曰体层 摄影术袁载线计算机曰胃镜检查曰门腔分流术袁外科 咱中图分类号暂摇砸缘苑摇摇咱文献标志码暂摇粤 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣糟澡葬则葬糟贼藻则蚤泽贼蚤糟泽燥枣藻泽燥责澡葬早藻葬造早葬泽贼则蚤糟增葬则蚤糟藻泽蚤灶责燥则贼葬造澡赠责藻则贼藻灶泽蚤燥灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡葬灶凿憎蚤贼澡燥怎贼泽责燥灶贼葬灶藻燥怎泽泽澡怎灶贼泽 员圆员圆圆在匀粤韵再葬赠蚤灶早袁再哉酝燥泽葬灶早袁宰粤晕郧在澡藻皂蚤灶袁酝耘晕郧云葬灶泽澡藻灶早袁允陨云藻灶早 收稿日期院圆园员缘鄄员园鄄圆怨摇摇接受日期院圆园员缘鄄员员鄄圆源 基金项目院卫生行业科研专项渊圆园员园园圆园员缘冤 第一作者院赵雅莹渊员怨愿圆原冤袁女袁硕士研究生袁主治医师袁主要从事消化系统疾病诊治工作曰耘鄄皂葬蚤造院员愿怨远愿员缘员远员远岳员愿怨援糟灶曰 澡贼贼责院辕辕燥则糟蚤凿援燥则早辕园园园园鄄园园园圆鄄远愿苑远鄄缘远猿愿 通讯作者院季摇峰渊员怨远圆原冤袁男袁博士袁主任医师袁博士生导师袁主要从事消化系统疾病诊治尧内窥镜诊治尧临床营养途径建 立等研究曰耘鄄皂葬蚤造院躁蚤枣藻灶早员员圆远岳泽蚤灶葬援糟燥皂曰澡贼贼责院辕辕燥则糟蚤凿援燥则早辕园园园园鄄园园园猿鄄源圆缘圆鄄愿愿缘园

2 率 窑苑远窑摇摇摇浙江大学学报渊医学版冤允燥怎则灶葬造燥枣在澡藻躁蚤葬灶早哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠渊酝藻凿蚤糟葬造杂糟蚤藻灶糟藻泽冤 渊员援阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣郧葬泽贼则燥藻灶贼藻则燥造燥早赠袁贼澡藻杂藻糟燥灶凿粤枣枣蚤造蚤葬贼藻凿匀燥泽责蚤贼葬造燥枣匀葬灶早扎澡燥怎酝藻凿蚤糟葬造悦燥造造藻早藻袁蕴蚤灶蒺葬灶猿员员猿园园袁悦澡蚤灶葬曰圆援阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣郧葬泽贼则燥藻灶贼藻则燥造燥早赠袁贼澡藻云蚤则泽贼粤枣枣蚤造蚤葬贼藻凿匀燥泽责蚤贼葬造袁在澡藻躁蚤葬灶早哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠杂糟澡燥燥造燥枣酝藻凿蚤糟蚤灶藻袁匀葬灶早扎澡燥怎猿员园园园猿袁悦澡蚤灶葬冤悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早葬怎贼澡燥则院允陨云藻灶早袁耘鄄皂葬蚤造院躁蚤枣藻灶早员员圆远岳泽蚤灶葬援糟燥皂袁澡贼贼责院辕辕燥则糟蚤凿援燥则早辕园园园园鄄园园园猿鄄源圆缘圆鄄愿愿缘园 咱粤遭泽贼则葬糟贼暂摇韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥糟燥皂责葬则藻贼澡藻糟澡葬则葬糟贼藻则蚤泽贼蚤糟泽燥枣藻泽燥责澡葬早藻葬造早葬泽贼则蚤糟增葬则蚤糟藻泽蚤灶责燥则贼葬造澡赠责藻则贼藻灶泽蚤燥灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡葬灶凿憎蚤贼澡燥怎贼泽责燥灶贼葬灶藻燥怎泽泽澡怎灶贼泽援酝藻贼澡燥凿泽院悦造蚤灶蚤糟葬造凿葬贼葬燥枣员员愿责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡藻泽燥责澡葬早藻葬造早葬泽贼则蚤糟增葬则蚤糟藻泽怎灶凿藻则早燥蚤灶早责燥则贼葬造增藻蚤灶糟燥皂责怎贼藻凿贼燥皂燥早则葬责澡蚤糟葬灶早蚤燥早则葬责澡赠渊悦栽粤冤葬灶凿早葬泽贼则燥泽糟燥责赠遭藻贼憎藻藻灶允葬灶怎葬则赠圆园员圆葬灶凿粤怎早怎泽贼圆园员缘憎葬泽则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻造赠则藻增蚤藻憎藻凿援砸藻泽怎造贼泽院孕燥则贼葬造增藻蚤灶悦栽粤则藻泽怎造贼泽泽澡燥憎藻凿贼澡葬贼泽责造藻灶燥鄄则藻灶葬造燥则早葬泽贼则燥鄄则藻灶葬造泽澡怎灶贼泽憎藻则藻凿藻贼藻糟贼藻凿蚤灶圆源燥怎贼燥枣员员愿糟葬泽藻泽援栽澡藻葬增藻则葬早藻责燥则贼葬造增藻蚤灶凿蚤葬皂藻贼藻则泽渊孕灾阅冤燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡葬灶凿憎蚤贼澡燥怎贼泽责燥灶贼葬灶藻燥怎泽泽澡怎灶贼憎藻则藻渊员圆郾源愿依圆郾苑怨冤皂皂葬灶凿渊员猿郾缘愿依猿郾源远冤皂皂袁则藻泽责藻糟贼蚤增藻造赠渊孕跃园援园缘冤援栽澡藻葬增藻则葬早藻葬则藻葬燥枣早葬泽贼则蚤糟增藻蚤灶泽蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡泽责燥灶贼葬灶藻燥怎泽泽澡怎灶贼憎葬泽泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠造葬则早藻则贼澡葬灶贼澡葬贼圆燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡燥怎贼泽澡怎灶贼咱圆怨源郾园园渊园郾园园耀圆源园园郾园园冤皂皂增泽援圆远郾园园渊园郾园园耀员远圆园郾园园冤圆皂皂袁则藻泽责藻糟贼蚤增藻造赠袁孕约园郾园园员暂援悦燥皂责葬则藻凿憎蚤贼澡责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡燥怎贼泽责燥灶贼葬灶藻燥怎泽泽澡怎灶贼袁贼澡藻造燥糟葬贼蚤燥灶燥枣藻泽燥责澡葬早藻葬造增葬则蚤糟藻泽憎葬泽造燥憎藻则葬灶凿贼澡藻凿藻早则藻藻憎葬泽造藻泽泽泽藻则蚤燥怎泽蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡泽责燥灶贼葬灶藻燥怎泽泽澡怎灶贼渊孕约园郾园缘冤援晕燥皂葬贼贼藻则憎蚤贼澡澡蚤泽贼燥则赠燥枣怎责责藻则早葬泽贼则燥蚤灶贼藻泽贼蚤灶葬造遭造藻藻凿蚤灶早袁贼澡藻葬增藻则葬早藻葬则藻葬燥枣早葬泽贼则蚤糟增藻蚤灶泽蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡泽责燥灶贼葬灶藻燥怎泽泽澡怎灶贼憎葬泽泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠造葬则早藻则贼澡葬灶贼澡葬贼燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡燥怎贼泽澡怎灶贼渊孕约园郾园缘冤援云燥则责葬贼蚤藻灶贼泽澡葬增蚤灶早灶燥澡蚤泽贼燥则赠燥枣泽责造藻灶藻糟贼燥皂赠袁贼澡藻葬增藻则葬早藻责燥则贼葬造增藻蚤灶凿蚤葬皂藻贼藻则渊孕灾阅冤蚤灶贼澡燥泽藻憎蚤贼澡泽责燥灶贼葬灶藻燥怎泽泽澡怎灶贼憎葬泽泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠泽皂葬造造藻则贼澡葬灶贼澡葬贼蚤灶贼澡燥泽藻憎蚤贼澡燥怎贼泽澡怎灶贼渊孕约园郾园缘冤援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院栽澡藻责燥则贼葬造增藻蚤灶凿蚤葬皂藻贼藻则燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡燥怎贼泽责造藻灶藻糟贼燥皂赠葬灶凿憎蚤贼澡泽责燥灶贼葬灶藻燥怎泽泽澡怎灶贼泽蚤泽泽澡燥则贼藻则葬灶凿贼澡藻蚤则藻泽燥责澡葬早藻葬造增葬则蚤糟藻泽葬则藻造藻泽泽泽藻则蚤燥怎泽曰贼澡藻早葬泽贼则蚤糟增藻蚤灶泽葬则藻造葬则早藻葬灶凿憎则蚤早早造赠蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡泽责燥灶贼葬灶藻燥怎泽泽澡怎灶贼泽援 咱运藻赠憎燥则凿泽暂摇匀赠责藻则贼藻灶泽蚤燥灶袁责燥则贼葬造辕则葬凿蚤燥早则葬责澡赠曰耘泽燥责澡葬早藻葬造葬灶凿早葬泽贼则蚤糟增葬则蚤糟藻泽曰粤灶早蚤燥早则葬责澡赠曰栽燥皂燥早则葬责澡赠袁载鄄则葬赠糟燥皂责怎贼藻凿曰郧葬泽贼则燥泽糟燥责赠曰孕燥则贼葬糟葬增葬造泽澡怎灶贼袁泽怎则早蚤糟葬造 咱允在澡藻躁蚤葬灶早哉灶蚤增渊酝藻凿蚤糟葬造杂糟蚤冤袁圆园员远袁源缘渊员冤院苑缘鄄愿园援暂 摇摇门静脉高压是肝硬化患者的常见并发症 当门静脉压超过一定阈值时袁门静脉系的血液会 经门静脉及其属支与上尧下腔静脉的属支形成侧 支循环袁通过侧支交通途径回流 咱员鄄圆暂遥 咱猿暂袁即形成静脉 曲张遥在部分门静脉高压患者中袁除了通过常见 的胃底静脉尧脾静脉和食管静脉曲张外袁还可通过 形成胃要肾分流尧脾要肾分流等自发性分流来减 轻门静脉压力 咱源鄄怨暂遥自发性分流在临床上并不十 分常见袁往往出现于门静脉高压十分严重时袁尤其 是当门静脉压力超过员园皂皂匀早时 咱缘暂遥一旦发 生袁将对肝硬化的慢性病程不利袁容易引起肝性脑 病尧败血症等并发症 咱愿袁员园暂曰如患者进行内镜下注射 硬化剂治疗渊藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟蚤灶躁藻糟贼蚤燥灶泽糟造藻则燥贼澡藻则葬责赠冤袁 则可增加异位栓塞以及肝移植后异位栓塞的发生 咱员员鄄员猿暂遥了解门静脉高压自发性分流患者特点 有助于启发临床决策思路遥 本研究回顾性分析浙江大学医学院附属第一 医院圆园员圆年员月至圆园员缘年愿月间员员愿例肝硬化 门静脉高压患者的资料袁分析门静脉悦栽血管造 影成像渊糟燥皂责怎贼藻凿贼燥皂燥早则葬责澡蚤糟葬灶早蚤燥早则葬责澡赠袁悦栽粤冤 检查与内镜检查的数据和资料袁了解自发性分流 患者门静脉尧胃底静脉和食管曲张静脉的特点袁并 结合患者消化道出血史尧内镜治疗史尧合并肝癌 史尧脾切除断流手术史尧肝功能悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡分级等 情况袁进一步探究自发性分流患者的静脉曲张 情况遥

3 级 赵雅莹袁等援门静脉高压自发性分流患者食管胃底静脉曲张特点 窑苑苑窑 员摇 对象与方法 员援员摇对摇象 浙江大学医学院附属第一医院圆园员圆年员月 至圆园员缘年愿月间在消化内科住院和圆园员源年员月 至圆园员缘年愿月间在感染科住院的员员愿例患者袁其 中男性怨苑例袁女性圆员例袁平均年龄渊缘缘郾员远依 员园郾园缘冤岁遥其中有消化道出血史员园愿例尧脾切除 手术史猿怨例尧内镜治疗史猿怨例尧合并肝癌员员例遥 分析患者血常规尧胆红素尧白蛋白尧转氨酶尧血清 氨尧凝血功能尧肾功能等多项指标袁计算悦澡蚤造凿鄄 孕怎早澡评分遥其中悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡粤级愿园例尧悦澡蚤造凿鄄 孕怎早澡月级猿圆例尧悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡悦级缘例遥所有患者 均进行门静脉悦栽粤检查和胃镜检查遥 员援圆摇门静脉悦栽粤检查 进行扫描 采用粤择怎蚤造蚤燥灶远源排螺旋悦栽渊日本东芝公司冤 咱员源鄄员远暂袁术前禁食禁水源澡袁行碘过敏试 验袁扫描前猿园皂蚤灶服用圆豫泛影葡胺缘园园耀愿园园 皂蕴袁充盈胃腔及小肠遥患者仰卧位袁平静呼吸遥 肘静脉注射非离子性增强剂碘海醇袁剂量员郾缘耀 圆郾园皂蕴辕噪早袁注射速率猿耀源皂蕴辕泽遥扫描肝顶到双 肾动脉水平袁层厚尧层间距均为员郾圆缘皂皂遥肝门水 平腹主动脉层面袁扫描时间圆园耀圆缘泽袁阈值设置为 愿园匀哉遥髂嵴至食管下段层面袁层厚尧层间距为圆援 缘皂皂袁扫描开始时间为动脉期结束后猿园耀猿缘泽遥 仔细观察门静脉及门体侧支循环血管并测量门静 脉尧脾静脉直径袁着重观察食管和胃有无静脉曲张 并记录其部位及深浅袁观察曲张静脉来源袁观察有 无自发性分流发生袁若有则记录其具体分类渊如 胃要肾分流尧脾要肾分流等冤遥 员援猿摇胃镜检查 采用郧陨云鄄匀圆远园奥林巴斯电子胃镜检查遥检 查前禁食员圆澡袁在口服盐酸利多卡因胶浆员园皂蕴 进行口咽部局部麻醉后袁通过胃镜检查食管尧胃及 十二指肠球部袁仔细观察有无静脉曲张尧门静脉高 压性胃病尧溃疡和其他疾病遥测量胃底静脉横截 面积遥食管静脉曲张参考中华医学会消化内镜学 分会内镜下食管静脉曲张分级标准进行分级 员援源摇统计学方法 应用杂孕杂杂员愿郾园统计分析软件袁计量资料呈 正态分布者用均数依标准差渊軃曾依泽冤表示袁不呈正 咱员苑暂遥 态分布者用中位数渊最小值耀最大值冤咱酝渊皂蚤灶耀 皂葬曾冤暂表示遥对存在分流与无分流患者的门静脉 直径尧胃底曲张静脉横截面积尧食管静脉曲张范围 和严重程度等指标进行差异性检验遥其中对连续 圆变量采用贼检验袁对非连续变量采用字检验袁非正 态分布变量尧等级变量进行宰蚤造糟燥曾燥灶秩和检验遥 考察消化道出血史尧内镜治疗史尧脾切除断流手术 史尧悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡分级等因素袁自发性分流患者的静 脉曲张特点采用方差分析进行统计检验袁孕约 园郾园缘为差异具有统计学意义遥 圆摇结摇果 圆援员摇两组患者一般临床资料比较 门静脉悦栽粤检查结果袁圆源例存在脾要肾或 胃要肾分流袁怨源例不存在自发性分流袁分流发生 率为圆园郾猿猿豫遥两组患者的主要临床指标见表员遥 其中分流组不存在肝癌患者袁无分流组接受脾切 除断流手术显著多于分流组遥分流组胃底曲张静 表员摇两组肝硬化门静脉高压患者的主要临床指标 栽葬遭造藻员摇郧藻灶藻则葬造糟造蚤灶蚤糟葬造糟澡葬则葬糟贼藻则蚤泽贼蚤糟泽燥枣责燥则贼葬造 澡赠责藻则贼藻灶泽蚤燥灶责葬贼蚤藻灶贼泽 咱灶渊豫冤或渊軃曾依泽冤或酝渊皂蚤灶耀皂葬曾冤暂 指标分流渊灶越圆源冤无分流渊灶越怨源冤 男性员怨渊苑怨郾员苑冤苑愿渊愿圆郾怨愿冤 平均年龄渊岁冤缘缘郾园园依员园郾员猿缘缘郾圆园依员园郾园怨 消化道出血史圆园渊愿猿郾猿猿冤愿愿渊怨猿郾远圆冤 内镜治疗史苑渊圆怨郾员苑冤猿圆渊猿源郾园源冤 合并肝癌园渊园冤员员渊员员郾苑园冤 脾切除手术史鄢猿渊员圆郾缘冤猿远渊猿愿郾猿园冤 悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡分 摇粤员缘渊远圆郾缘园冤远缘渊远怨郾员缘冤 摇月愿渊猿猿郾猿猿冤圆源渊圆缘郾缘猿冤 摇悦员渊源郾员苑冤源渊源郾圆远冤 门静脉直径渊皂皂冤员圆郾源愿依圆郾苑怨员猿郾缘愿依猿郾源远 胃底曲张静脉摇面积渊皂皂圆冤鄢鄢 食管静脉曲张范围鄢鄢 圆怨源郾园园渊园郾园园耀圆源园园郾园园冤圆远郾园园渊园郾园园耀员远圆园郾园园冤 摇无远渊圆缘郾园园冤圆渊圆郾员猿冤 摇下段源渊员远郾远苑冤员缘渊员缘郾怨远冤 摇中下段员圆渊缘园郾园园冤远园渊远猿郾愿猿冤 摇全程圆渊愿郾猿猿冤员苑渊员愿郾园怨冤 食管静脉曲张程度 鄢鄢 摇无远渊圆缘郾园园冤圆渊圆郾员猿冤 摇轻度源渊员远郾远苑冤缘渊缘郾猿圆冤 摇中度猿渊员圆郾缘园冤远渊远郾猿愿冤 摇重度员员渊源缘郾愿猿冤愿员渊愿远郾员苑冤 摇摇平均年龄尧门静脉直径采用贼检验曰性别尧消化道出血史尧内 圆镜治疗史尧脾切除手术史尧悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡分级采用字检验曰胃底曲张 静脉面积尧食管静脉曲张范围和程度采用宰蚤造糟燥曾燥灶秩和检验援分 鄢鄢鄢流与无分流比较袁孕约园郾园缘袁孕约园郾园园员援

4 分 似 点 析 关 窑苑愿窑摇摇摇浙江大学学报渊医学版冤允燥怎则灶葬造燥枣在澡藻躁蚤葬灶早哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠渊酝藻凿蚤糟葬造杂糟蚤藻灶糟藻泽冤 脉面积大于无分流组曰分流组与无分流组食管静脉 曲张范围和程度分布差异均有统计学意义袁分流组 食管静脉曲张分布范围较小袁且曲张程度较轻遥 圆援圆摇不同治疗背景的自发性分流患者静脉特征 圆援圆郾员摇消化道出血史摇无论有无消化道出血史袁 分流组胃底曲张静脉面积均大于无分流组渊均 孕约园郾园缘冤遥门静脉直径指标上未发现显著的交 互作用遥 圆援圆郾圆摇内镜治疗史摇无内镜治疗史的患者中袁分 流组胃底曲张静脉面积大于无分流组渊孕约 园郾园园员冤遥有内镜治疗史的患者中袁分流组与无分 流组的胃底曲张静脉面积无差异渊孕跃园援园缘冤遥在 门静脉直径指标上未发现显著的交互作用遥 圆援圆郾猿摇脾切除手术史摇无脾切除手术史的患者 中袁分流组胃底曲张静脉面积大于无分流组 渊孕约园郾园园员冤袁有脾切除手术史的患者中袁分流组 与无分流组胃底曲张静脉面积无差异渊孕跃 园援园缘冤遥无脾切除手术史的患者中袁分流组的门 静脉直径小于无分流组渊孕约园援园缘冤袁有脾切除手 术史的患者门静脉直径无差异渊孕跃园援园缘冤遥 圆援圆郾源摇悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡分级摇悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡粤尧月级的患 者中袁分流组胃底静脉面积均大于非分流组渊孕约 园援园缘尧园郾园园员冤遥在悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡悦级患者中袁分流组 与无分流组的胃底静脉面积无差异渊孕跃园援园缘冤遥 同样袁在门静脉直径上未发现显著的交互作用遥 猿摇讨摇论 我国是肝炎病毒感染率较高的地区袁门静脉 高压症是肝炎后肝硬化患者的主要并发症袁随之 发生的侧支循环和自发性分流是门静脉高压的主 要表现之一遥对食管胃底静脉曲张的研究非常 多袁但是对自发性分流的特点却知之甚少遥 本文资料员员愿例肝硬化门静脉高压患者中袁 经肝脏悦栽粤检查共发现圆源例存在脾要肾或胃要 肾分流袁占圆园郾猿源豫袁与以往的研究结果相 咱源袁远袁愿袁员愿暂遥比较分流组和无分流组的患者资料袁 其基本情况如性别尧年龄等均无明显差异遥自发 性分流患者消化道出血的风险与无分流组相似 渊愿猿郾猿猿豫与怨猿郾远圆豫冤袁两组在内镜治疗史上也无 显著差异遥国外学者认为自发性分流与消化道出 血并没有显著的联系袁本文资料亦支持这一观 咱愿暂遥本文资料分流组与无分流组在悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡 分级上也没有差异袁以往有研究发现自发性分流 患者属悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡月尧悦级者较多 咱源袁缘袁员愿暂袁与本文结 果不一致袁可能与本文资料内镜治疗时纳入 悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡月尧悦级患者较少有关遥分流组中有脾 切除手术史的患者少于无分流组袁可能由于自发 性分流能使血流流向下方的肾静脉等血管袁从而 缓解门静脉系统的压力 咱缘袁怨袁员愿暂袁减轻了门静脉高 压袁因而分流组需要脾切除手术治疗的患者少于 无分流组遥有研究认为袁自发性脾要肾分流改善 门静脉高压的效果可等同于实际手术的效果 咱苑暂遥 本研究中袁分流患者与无分流患者门静脉直 径无明显差异遥而以往研究则认为分流是反映门 静脉高压严重情况的指标 咱远暂袁这可能与分流部分 缓解了门静脉压力袁从而减小了门静脉直径有 咱缘袁苑暂遥分析内镜下所见食管静脉曲张范围和程 度可知袁分流患者中食管曲张静脉位置更低尧程度 更轻遥说明自发性分流能缓解食管静脉曲张 在胃底静脉面积上袁分流患者多表现出胃底有巨 大扭曲的曲张静脉袁通过胃镜检查测量分流组胃 底曲张静脉面积大于无分流患者遥自发性分流的 存在虽然能缓解门静脉压力袁但这种作用未能体 现在胃底曲张静脉的面积减少遥 静脉曲张是门静脉高压的直接后果袁对于门 静脉高压患者袁采取外科手术干预可以缓解门静 脉高压袁改善静脉曲张袁从而使门静脉直径和胃底 曲张静脉面积减小遥本文研究资料中两组门静脉 和胃底静脉的差异可能是脾切除手术史的差异造 成的袁非分流患者接受了脾切除手术使胃底曲张 静脉面积减小遥因此我们进一步分析袁无脾切除 咱源暂遥 手术史的患者分流组门静脉直径小于无分流组袁 分流患者的胃底静脉面积仍大于非分流患者袁这 个结果支持分流可部分缓解门静脉压力的推测袁 也说明非分流组胃底曲张静脉面积较小并非脾切 除手术引起袁而是因为非分流组患者本身门静脉 高压症状较轻遥本文资料无论是否有消化道出血 史袁分流患者的胃底曲张静脉面积均大于无分流 患者遥在肝功能为悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡粤尧月级患者中袁分 流组胃底曲张静脉面积也大于无分流组遥说明无 论门静脉高压程度是否严重袁分流均不能有效缓 解胃底静脉曲张袁也进一步说明消化道出血与自 发性分流无关 咱愿暂遥在无内镜治疗史的患者中袁分 流患者的胃底曲张静脉面积大于无分流患者袁即 在未采取内镜治疗等干预措施的情况下袁自发性

5 曲 疗 张 赵雅莹袁等援门静脉高压自发性分流患者食管胃底静脉曲张特点 窑苑怨窑 分流不能改善胃底静脉曲张遥可见自发性分流对 门静脉压力的缓解作用是十分有限的袁这与以往 研究结论不尽相同 咱源暂遥 本文资料的主要结果部分支持了以往研究中 自发性分流可缓解门静脉高压的观点袁同时提出 这种缓解作用可能是有限的遥由于门静脉尧胃底 静脉尧食管静脉的分布位置尧静脉血流量尧具体功 能等方面不同袁其伴随门静脉高压发生的概率和 时间也不尽相同袁因此袁自发性分流对于不同位置 的静脉曲张的缓解也会不同袁这或许是解释胃底 静脉并未表现出曲张缓解的一个原因遥进一步考 察需要探究不同位置的静脉曲张和分流发生的时 间次序等其他因素遥另外袁本文资料样本数量在 某些分组中稍显不足袁因此不能对更多因素进行 考察遥此外袁在考察静脉曲张的指标时袁食管曲张 静脉条数可以作为一个指标袁同时袁本文仅纳入了 胃要肾分流和脾要肾分流两种情况袁没有考虑其 他形式的分流遥自发性分流还能够细分为更多不 同的类型 咱源袁愿暂袁他们之间或许存在着具体特征上 的差异袁这些都将是后续研究的方向遥 当门静脉高压导致静脉曲张时袁继而发生的 急性静脉曲张破裂出血是肝硬化患者致命的并发 症遥据统计袁近缘园豫初诊肝硬化患者已存在静脉 咱员怨暂袁每年有苑豫的肝硬化患者发现静脉曲张 或静脉曲张程度进一步加重 肝硬化患者发生首次消化道出血 咱圆园鄄圆员暂袁每年有员圆豫的 咱员园暂遥了解分流 患者的特点袁对于指导急性静脉曲张破裂出血患 者急诊内镜治疗有重要的意义 咱圆圆暂遥一般建议静 脉曲张出血患者在员圆澡内尽快进行内镜治 咱圆猿鄄圆源暂遥但有文献报道袁存在分流的患者不宜行 内镜下硬化剂治疗袁因硬化剂产生的固化物漂移 可经分流道流至体循环而堵塞肺尧脑尧心等重要器 官的血管袁从而导致异位栓塞等严重并发症 因此行内镜下注射硬化剂治疗前需要了解患者是 否存在自发性分流遥根据本文研究的结论袁可以 方便基层医院在患者出现急性静脉曲张破裂出血 时袁及时结合既往的内镜检查结果判断是否存在 自发性分流袁从而指导胃静脉曲张行内镜下黏合 剂治疗遥当内镜发现较大胃底曲张静脉袁尤其是 当门静脉直径并没有显著增大袁而胃底曲张静脉 面积较大时袁要高度警惕患者存在自发性分流的 可能遥对此类患者需建议其进一步行门静脉 悦栽粤检查袁排除自发性分流后再行内镜下注射硬 咱员员暂遥 化剂治疗袁避免盲目治疗而导致异位栓塞遥综上所述袁本研究对于临床疑诊门静脉高压食管胃静脉曲张的患者袁均行门静脉悦栽粤检查和胃镜检查袁综合内镜下胃底静脉曲张和食管静脉曲张的情况袁可以认为自发性分流能在一定程度上缓解门静脉压力袁表现为未接受脾切除手术的分流患者具有更小的门静脉直径袁且所有分流患者的食管静脉曲张位置较低尧程度较轻遥但这种作用是十分有限的袁自发性分流的患者仍表现出胃底有较大扭曲的曲张静脉等特点遥参考文献咱员暂摇杂哉运运栽袁运陨酝阅允援杂贼葬早蚤灶早燥枣造蚤增藻则枣蚤遭则燥泽蚤泽燥则糟蚤则则澡燥泽蚤泽院贼澡藻则燥造藻燥枣澡藻责葬贼蚤糟增藻灶燥怎泽责则藻泽泽怎则藻早则葬凿蚤藻灶贼皂藻葬泽怎则藻皂藻灶贼咱允暂援宰燥则造凿允匀藻责葬贼燥造袁圆园员缘袁苑渊猿冤院远园苑鄄远员缘援咱圆暂摇杂哉运运栽援匀藻责葬贼蚤糟增藻灶燥怎泽责则藻泽泽怎则藻早则葬凿蚤藻灶贼院糟造蚤灶蚤糟葬造怎泽藻蚤灶糟澡则燥灶蚤糟造蚤增藻则凿蚤泽藻葬泽藻咱允暂援悦造蚤灶酝燥造匀藻责葬贼燥造袁圆园员源袁圆园渊员冤院远鄄员源援咱猿暂摇孕陨蕴蕴粤陨粤运袁粤晕阅砸陨晕郧月袁孕粤栽耘蕴粤袁藻贼葬造援孕燥则贼葬造澡赠责藻则贼藻灶泽蚤燥灶院葬则藻增蚤藻憎燥枣责燥则贼燥泽赠泽贼藻皂蚤糟糟燥造造葬贼藻则葬造责葬贼澡憎葬赠泽葬灶凿藻灶凿燥增葬泽糟怎造葬则蚤灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶泽咱允暂援悦造蚤灶砸葬凿蚤燥造袁圆园员缘袁苑园渊员园冤院员园源苑鄄员园缘怨援咱源暂摇宰哉匝袁杂匀耘晕蕴袁悦匀哉允袁藻贼葬造援悦澡葬则葬糟贼藻则蚤扎葬贼蚤燥灶燥枣怎灶糟燥皂皂燥灶责燥则贼燥泽赠泽贼藻皂蚤糟糟燥造造葬贼藻则葬造糟蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶泽蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡澡藻责葬贼蚤糟糟蚤则则澡燥泽蚤泽咱允暂援韵灶糟燥造蕴藻贼贼袁圆园员缘袁怨渊员冤院猿源苑鄄猿缘园援咱缘暂摇在粤砸阅陨耘酝袁哉宰耘悦匀陨耘灾袁悦粤悦悦粤灾韵阅袁藻贼葬造援孕燥则贼燥泽赠泽贼藻皂蚤糟泽澡怎灶贼泽蚤灶葬造葬则早藻糟燥澡燥则贼燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡造蚤增藻则糟蚤则则澡燥泽蚤泽院凿藻贼藻糟贼蚤燥灶则葬贼藻葬灶凿糟造蚤灶蚤糟葬造则藻造藻增葬灶糟藻咱允暂援允郧葬泽贼则燥藻灶贼藻则燥造袁圆园园怨袁源源渊员冤院苑远鄄愿猿援咱远暂摇灾韵晕匀耘砸月粤再粤袁云砸陨耘蕴陨晕郧栽袁匀粤哉杂杂陨晕郧耘砸阅援悦燥造燥则阅燥责责造藻则泽燥灶燥早则葬责澡蚤糟藻增葬造怎葬贼蚤燥灶燥枣泽责燥灶贼葬灶藻燥怎泽责燥则贼燥泽赠泽贼藻皂蚤糟泽澡怎灶贼泽葬灶凿蚤灶增藻则泽蚤燥灶燥枣责燥则贼葬造增藻灶燥怎泽枣造燥憎蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡糟蚤则则澡燥泽蚤泽咱允暂援允悦造蚤灶哉造贼则葬泽燥怎灶凿袁圆园园园袁圆愿渊苑冤院猿猿圆鄄猿猿怨援咱苑暂摇宰陨晕阅孕袁粤蕴灾耘杂粤袁悦匀耘灾粤蕴蕴陨耘砸允酝袁藻贼葬造援粤灶葬贼燥皂赠燥枣泽责燥灶贼葬灶藻燥怎泽泽责造藻灶燥则藻灶葬造葬灶凿早葬泽贼则燥则藻灶葬造增藻灶燥怎泽葬灶葬泽贼燥皂燥泽藻泽袁则藻增蚤藻憎燥枣贼澡藻造蚤贼藻则葬贼怎则藻咱允暂援杂怎则早砸葬凿蚤燥造粤灶葬贼袁员怨怨愿袁圆园渊圆冤院员圆怨鄄员猿源援咱愿暂摇悦哉蕴粤云陨悦阅袁孕耘砸陨杂陨悦酝袁灾韵允陨晕韵灾陨悦鄄悦哉蕴粤云陨悦灾袁藻贼葬造援杂责燥灶贼葬灶藻燥怎泽泽责造藻灶燥则藻灶葬造泽澡怎灶贼蚤灶葬责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡 造蚤增藻则糟蚤则则澡燥泽蚤泽葬灶凿澡赠责藻则贼则燥责澡蚤糟糟葬怎凿葬造造燥遭藻咱允暂援允郧葬泽贼则燥蚤灶贼藻泽贼蚤灶蕴蚤增藻则阅蚤泽袁圆园园远袁员缘渊猿冤院圆愿怨鄄圆怨圆援咱怨暂摇耘蕴蕴陨韵栽栽杂孕袁再耘匀月袁杂栽韵蕴蕴耘砸酝蕴援砸葬凿蚤燥造燥早蚤糟葬责责则藻糟蚤葬贼蚤燥灶燥枣葬泽责燥灶贼葬灶藻燥怎泽泽责造藻灶燥则藻灶葬造泽澡怎灶贼咱允暂援哉则燥造燥早赠袁圆园园源袁远猿渊源冤院苑苑远鄄苑苑苑援咱员园暂摇阅蒺粤酝陨悦韵郧袁孕粤郧蕴陨粤砸韵蕴袁月韵杂悦匀允援

6 窑愿园窑摇摇摇浙江大学学报渊医学版冤允燥怎则灶葬造燥枣在澡藻躁蚤葬灶早哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠渊酝藻凿蚤糟葬造杂糟蚤藻灶糟藻泽冤 孕澡葬则皂葬糟燥造燥早蚤糟葬造贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣责燥则贼葬造澡赠责藻则贼藻灶泽蚤燥灶院葬灶藻增蚤凿藻灶糟藻鄄遭葬泽藻凿葬责责则燥葬糟澡咱允暂援杂藻皂蚤灶蕴蚤增藻则阅蚤泽袁员怨怨怨袁员怨渊源冤院源苑缘鄄缘园缘援咱员员暂摇朱摇磊袁卢焕元袁孙宁杰援内镜组织粘合剂注射术治疗胃底静脉曲张出血并发症的防治咱允暂援现代医药卫生袁圆园园怨袁圆缘渊源冤院缘员愿援在匀哉蕴藻蚤袁蕴哉匀怎葬灶赠怎葬灶袁杂哉晕晕蚤灶早躁蚤藻援栽澡藻责则藻增藻灶贼蚤燥灶燥枣糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽燥枣藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟贼蚤泽泽怎藻早造怎藻蚤灶躁藻糟贼蚤燥灶蚤灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣早葬泽贼则蚤糟增葬则蚤糟藻泽遭造藻藻凿蚤灶早咱允暂援允燥怎则灶葬造燥枣酝燥凿藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻驭匀藻葬造贼澡袁圆园园怨袁圆缘渊源冤院缘员愿援渊蚤灶悦澡蚤灶藻泽藻冤咱员圆暂摇粤砸粤运粤宰粤酝袁酝粤杂哉在粤运陨栽袁韵运哉阅粤运援孕葬贼澡燥皂燥则责澡燥造燥早赠燥枣藻泽燥责澡葬早藻葬造葬灶凿早葬泽贼则蚤糟增葬则蚤糟藻泽咱允暂援杂藻皂蚤灶蕴蚤增藻则阅蚤泽袁圆园园圆袁圆圆渊员冤院苑猿鄄愿圆援咱员猿暂摇郧韵蕴杂耘晕袁月哉悦哉砸孕韵袁云粤陨栽韵栽云袁藻贼葬造援杂责燥灶贼葬灶藻燥怎泽泽责造藻灶燥则藻灶葬造泽澡怎灶贼蚤灶造蚤增藻则贼则葬灶泽责造葬灶贼葬贼蚤燥灶院则藻泽怎造贼泽燥枣造藻枣贼则藻灶葬造增藻蚤灶造蚤早葬贼蚤燥灶增藻则泽怎泽则藻灶燥责燥则贼葬造葬灶葬泽贼燥皂燥泽蚤泽咱允暂援栽则葬灶泽责造葬灶贼葬贼蚤燥灶袁圆园员缘袁怨怨渊员圆冤院圆缘苑远鄄圆缘愿缘援咱员源暂摇祝玉芬袁王小玲援悦栽血管造影渊悦栽粤冤的方法及临床应用咱允暂援实用放射学杂志袁圆园园猿袁员怨渊源冤院猿愿员援在匀哉再怎枣藻灶袁宰粤晕郧载蚤葬燥造蚤灶早援酝藻贼澡燥凿葬灶凿糟造蚤灶蚤糟葬造葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣悦栽葬灶早蚤燥早则葬责澡赠咱允暂援允燥怎则灶葬造燥枣孕则葬糟贼蚤糟葬造砸葬凿蚤燥造燥早赠袁圆园园猿袁员怨渊源冤院猿愿员援渊蚤灶悦澡蚤灶藻泽藻冤咱员缘暂摇酝粤栽杂哉酝韵栽韵粤袁运陨栽粤酝韵栽韵酝袁陨酝粤酝哉砸粤酝袁藻贼葬造援栽澡则藻藻鄄凿蚤皂藻灶泽蚤燥灶葬造责燥则贼燥早则葬责澡赠怎泽蚤灶早皂怎造贼蚤泽造蚤糟藻澡藻造蚤糟葬造悦栽蚤泽糟造蚤灶蚤糟葬造造赠怎泽藻枣怎造枣燥则皂葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣早葬泽贼则蚤糟枣怎灶凿蚤糟增葬则蚤糟藻泽咱允暂援粤允砸粤皂允砸燥藻灶贼早藻灶燥造袁圆园园员袁员苑远渊源冤院愿怨怨鄄怨园缘援咱员远暂摇云陨杂匀酝粤晕耘运援云则燥皂贼澡藻砸杂晕粤则藻枣则藻泽澡藻则糟燥怎则泽藻泽院悦栽葬灶早蚤燥早则葬责澡赠院糟造蚤灶蚤糟葬造葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽蚤灶贼澡藻葬遭凿燥皂藻灶咱允暂援砸葬凿蚤燥早则葬责澡蚤糟泽袁圆园园员袁圆员渊杂怎责责造员冤院杂猿鄄杂员远援咱员苑暂摇中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组援消化道静脉曲张及出血内镜诊断和治疗规范试行方案渊圆园园怨年冤咱允暂援中华消化内镜杂志袁 圆园员园袁圆苑渊员冤院员鄄源援悦燥皂皂蚤贼贼藻藻燥枣耘泽燥责澡葬早藻葬造灾葬则蚤糟燥泽蚤贼赠袁杂燥糟蚤藻贼赠燥枣阅蚤早藻泽贼蚤增藻耘灶凿燥泽糟燥责赠燥枣悦澡蚤灶藻泽藻酝藻凿蚤糟葬造粤泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶援栽藻灶贼葬贼蚤增藻早怎蚤凿藻造蚤灶藻泽枣燥则藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟凿蚤葬早灶燥泽蚤泽葬灶凿贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣增葬则蚤糟燥泽蚤贼赠葬灶凿增葬则蚤糟藻葬造遭造藻藻凿蚤灶早蚤灶凿蚤早藻泽贼蚤增藻栽则葬糟贼渊圆园园怨冤咱允暂援悦澡蚤灶藻泽藻允燥怎则灶葬造燥枣阅蚤早藻泽贼蚤增藻耘灶凿燥泽糟燥责赠袁圆园员园袁圆苑渊员冤院员鄄源援渊蚤灶悦澡蚤灶藻泽藻冤咱员愿暂摇栽粤砸粤晕栽陨晕韵郧袁悦陨栽砸韵灾袁悦韵晕悦粤孕袁藻贼葬造援宰澡葬贼葬则藻贼澡藻蚤皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽燥枣贼澡藻泽责燥灶贼葬灶藻燥怎泽泽责造藻灶燥鄄则藻灶葬造泽澡怎灶贼泽蚤灶造蚤增藻则糟蚤则则澡燥泽蚤泽咱允暂援月酝悦郧葬泽贼则燥藻灶贼藻则燥造袁圆园园怨袁怨院愿怨援咱员怨暂摇运韵灾粤蕴粤运酝袁蕴粤运耘允袁酝粤栽栽耘运晕袁藻贼葬造援耘灶凿燥泽糟燥责蚤糟泽糟则藻藻灶蚤灶早枣燥则增葬则蚤糟藻泽蚤灶糟蚤则则澡燥贼蚤糟责葬贼蚤藻灶贼泽院凿葬贼葬枣则燥皂葬灶葬贼蚤燥灶葬造藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟凿葬贼葬遭葬泽藻咱允暂援郧葬泽贼则燥蚤灶贼藻泽贼耘灶凿燥泽糟袁圆园园苑袁远缘渊员冤院愿圆鄄愿愿援咱圆园暂摇郧砸韵杂在酝粤晕晕砸允袁郧粤砸悦陨粤鄄栽杂粤韵郧袁月韵杂悦匀允袁藻贼葬造援月藻贼葬鄄遭造燥糟噪藻则泽贼燥责则藻增藻灶贼早葬泽贼则燥藻泽燥责澡葬早藻葬造增葬则蚤糟藻泽蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡糟蚤则则澡燥泽蚤泽咱允暂援晕耘灶早造允酝藻凿袁圆园园缘袁猿缘猿渊圆员冤院圆圆缘源鄄圆圆远员援咱圆员暂摇酝耘砸蕴陨酝袁晕陨悦韵蕴陨晕陨郧袁粤晕郧耘蕴韵晕陨杂袁藻贼葬造援陨灶糟蚤凿藻灶糟藻葬灶凿灶葬贼怎则葬造澡蚤泽贼燥则赠燥枣泽皂葬造造藻泽燥责澡葬早藻葬造增葬则蚤糟藻泽蚤灶糟蚤则则澡燥贼蚤糟责葬贼蚤藻灶贼泽咱允暂援允匀藻责葬贼燥造袁圆园园猿袁猿愿渊猿冤院圆远远鄄圆苑圆援 咱圆圆暂摇运陨酝栽袁杂匀陨允韵匀袁运韵运粤宰粤匀袁藻贼葬造援砸蚤泽噪枣葬糟贼燥则泽枣燥则澡藻皂燥则则澡葬早藻枣则燥皂早葬泽贼则蚤糟枣怎灶凿葬造增葬则蚤糟藻泽咱允暂援匀藻责葬贼燥造燥早赠袁员怨怨苑袁圆缘渊圆冤院猿园苑鄄猿员圆援咱圆猿暂摇酝陨再粤粤运陨匀袁陨悦匀陨运粤宰粤栽袁栽粤哉砸粤晕袁藻贼葬造援耘灶凿燥泽糟燥责蚤糟皂葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣藻泽燥责澡葬早燥早葬泽贼则蚤糟增葬则蚤糟藻泽蚤灶允葬责葬灶咱允暂援粤灶灶栽则葬灶泽造酝藻凿袁圆园员源袁圆渊缘冤院源圆援咱圆源暂摇栽砸陨粤晕栽韵杂悦袁运粤蕴粤云粤栽耘蕴陨酝援耘灶凿燥泽糟燥责蚤糟贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣藻泽燥责澡葬早藻葬造增葬则蚤糟藻泽蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡造蚤增藻则 糟蚤则则澡燥泽蚤泽咱允暂援宰燥则造凿允郧葬泽贼则燥藻灶贼藻则燥造袁圆园员源袁圆园渊猿远冤院员猿园员缘鄄员猿园圆远援咱本文编辑摇陈韶华摇沈摇敏暂