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- 缝项 宋
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1 全民健康保險藥品費用分配比率 目標制 試辦方案之評估與檢討 暨藥價政策之問題研析 衛生福利部中央健康保險署 104 年 7 月 24 日 1
2 報告大綱 藥品費用分配比率目標制藥價調整原則 藥價政策之問題研析 2
3 歷次藥價調整減少藥費支出金額 調整次數 調整年度 調整金額 1 89 年 5 億元 2 90 年 46 億元 3 92 年 57 億元 4 93 年 0.68 億元 94 年 23.6 億元 5 95 年 億元 96 年 60 億元 6 98 年 58.7 億元 年 83.2 億元 3
4 外界對兩年一次的藥價調整有諸多 不同的聲音 藥價差仍太大, 藥價調降得不夠 調整間隔太長, 無法即時反映市場價格 已經調降太多次, 藥品可能被迫退出市場 > 為使多年來之運作有新的變革, 解決上述之疑慮, 並落實全民健保藥價整體管控策略, 二代健保法修法後, 行政院衛生署 ( 以下稱衛生署, 現為衛生福利部 ) 於 102 年將 試辦藥費總額支出目標制 列為全民健康保險醫療給付費用總額協商之政策方向, 期能配合年度總額之協定與分配, 訂定藥品支出目標值, 落實醫療資源合理分配 4
5 過程 101 年 9 月 5 日衛生署交議全民健康保險醫療費用協定委員會 ( 以下稱費協會, 現為全民健康保險會 ) 協定 102 年藥品費用總額支出目標制, 費協會於 101 年經過 10 月 12 日 11 月 9 日及 12 月 14 日三次委員會會議討論, 因該會委員對於藥費支出目標制尚有諸多疑慮, 並未獲共識 藥費支出占整體醫療費用都在 25% 上下, 外界認為相較於其他國家, 仍屬偏高, 為了使藥費支出管控在合理的範圍內, 提升藥價調整制度之透明度與可預期性, 並建立健保醫療費用之資源配置機制, 衛生署將藥費總額支出目標制之試辦列為政策目標之一, 於 102 年 1 月 25 日同意自 102 年 1 月 1 日起試辦藥費支出目標制二年 5
6 藥品費用分配比率目標制實施目的 (1) 配合年度總額之協定與分配, 訂定藥品支出目標值, 落實醫療資源合理分配 (2) 超出藥品支出目標值時, 自動啟動藥價調整機制, 使藥價調整之額度具有可預測性, 減少對醫藥界之衝擊 (3) 適時監控藥費成長, 落實藥品費用之管理 實施藥費支出目標制之後, 對於保險對象就醫時, 醫療院所仍依目前相關規定, 提供醫療服務, 藥品給付情形與現行作法相同 6
7 目標額度之訂定方式 目標額度 = 基期值 (1+ 成長率 %) 基期值 : 第一年採前一年度藥費核付金額, 第二年起, 採前一年之藥費目標值作為基期 ( 不含中醫門診總額 ) 成長率 : 當年度與前一年所核定總額比較之成長率 ( 不含中醫門診總額 ) 7
8 超出目標額度之處理原則 藥品費用核付金額超出前一年預先設定當年之目標時 由當年 醫療給付費用總額 支應 於次年度調整藥物給付項目及支付標準 8
9 試辦藥品費用支出目標 (DET) 制度下之藥價調整 項目 102 年 103 年 DET 成長率 4.528% 3.309% 目標值 ( 億元 ) 1, ,425.6 核付金額 ( 億元 ) 1, ,507.7 超出額度 ( 億元 ) 56.7( 降幅 3.9%) 82.1( 降幅 5.3%) 藥價調整 ( 億元 ) 56.7(103 年 ) 82.1(104 年 ) 健保署於 公告 全民健康保險藥品費用分配比率目標制 試辦方案, 自 102 年起試辦二年 102 年超出 DET 之藥價調整, 新藥價於 103 年 5 月 1 日及 7 月 1 日生效 103 年超出 DET 之藥價調整, 新藥價於 104 年 4 月 1 日生效 9
10 評估重點 藥費支出情形 各界對此制度之看法 藥費支出目標制之利弊分析 10
11 藥費成長趨勢 15% 100 年 12 月第 7 次價調整 103 年 5 月 DET 藥價調整 103 年 7 月 DET 藥價調整 104 年 4 月 DET 藥價調整 10% 7.44% 8.84% 9.07% 8.76% 8.19% 5.51% 5% 0% -2.04% -0.78% -1.15% 2.68% 2.82% 0.90% 1.29% -5% -5.23% -10% Q1 101 年 Q2 101 年 Q3 101 年 Q4 101 年 Q1 102 年 Q2 102 年 Q3 102 年 Q4 102 年 Q1 103 年 Q2 103 年 Q3 103 年 Q4 103 年 Q1 104 年 Q2 104 年 *104 年 Q2 藥費成長率目前資料為 104 年 4 月成長率 11
12 整體藥費之影響情形 103 年藥費之影響 (103 年 5 月及 7 月調整 ) 下半年藥費成長率為 1.84%, 較上半年藥費成長率 6.84%, 下降 5% 103 年藥費成長率為 4.3%, 較 102 年藥費成長率 8.6%, 下降 4.3% 104 年藥費之影響 (103 年 4 月調整 ) 104 年 Q1 藥費成長率為 1.29% 104 年 Q2 藥費成長率為 -5.23% 12
13 消費者團體 各界看法 (1) 藥價差至少高達 200 億元, 其認為 DET 藥價調整失靈, 無法縮小藥價差, 藥價差應合理管控 DET 藥價調整應自每年 1 月 1 日生效 藥價給付偏低 加上藥價差, 無利可圖, 憂心藥品品質 13
14 藥界 各界看法 (2) 計算支出目標之基期值應改為藥費核付金額 對超出目標值之藥價調整細節應再檢討 醫界 對超出目標值之藥費由當年 醫療給付費用總額 支應並不合理 14
15 實施 DET 之利弊分析 優點 1. 預先設定藥費支出目標值, 並藉由藥費申報趨勢及支出情形, 可事先預測當年度藥費支出可能超出目標值之額度, 進而讓藥價調整額度可預期 2. 未超出則不會有藥價調整, 可使醫界及藥界共同節制不合理藥費支出 3. 每年定期依超出額度檢討藥價, 藥價調整幅度較可預期, 且能增進藥費支出成長率之穩定度 15
16 實施 DET 之利弊分析 缺點 1. 當市場價差較大時, 因制度限制只能調整超出 DET 額度, 無法有效反映市場交易狀態 2. 設定藥費成長幅度, 有限制並影響市場自由競爭之虞 3. 每年檢討及調整藥價後, 藥商須與醫事機構重新議價, 市場之穩定度, 相較於未實施藥費支出目標制時之每二年一次調整不佳 16
17 全民健保藥價政策之 問題研析 17
18 大綱 新藥定價 藥價調整 18
19 全民健保藥價政策之新藥定價 以臨床價值為基礎, 給予合理藥價, 使病人能儘快取得新藥的治療 鼓勵突破創新 獎勵國內療效及藥物經濟學之研究 考量成本效益 19
20 新藥分類及核價方式 新藥分類 1 2A 2B 定義 與現行最佳常用藥品比較, 顯示臨床療效有明顯改善之突破創新新藥 與現行最佳常用藥品比較, 顯示臨床價值有中等程度改善之新藥 臨床價值相近於已收載核價參考品之新藥 核價方式 十國藥價中位數 原產國藥價 國際藥價比例法 療程劑量比例法 十國藥價最低價 ( 以十國藥價中位數為上限 ) 20
21 核價時參考之十國藥價 國別查詢來源藥價結構 美國 Red Book( 非公定書 ) 批發價 日本薬価基準 ( 官方網站查詢 ) 出廠價 + 批發商利潤 + 藥局利潤 + 加值稅 英國 NHS Prescription Service( 官方網站查詢 ) 出廠價 + 批發商利潤 加拿大 Saskatchewan Formulary( 官方網站查詢 ) 批發價 德國 ROTE LISTE( 官方網站查詢 ) 出廠價 + 批發商利潤 + 藥局利潤 + 加值稅 法國比利時瑞典瑞士澳洲 Base des Médicaments et Informations Tarifaires( 官方網站查詢 ) Centre Belge d'information Pharmacothérapeutique( 官方網站查詢 ) Farmaceutiska specialiteter i Sverige( 官方網站查詢 ) Arzneimittel kompendium der schweiz( 官方網站查詢 ) Pharmaceutical Benefits Scheme( 官方網站查詢 ) 出廠價 + 批發商利潤 + 藥局利潤 + 加值稅 出廠價 + 批發商利潤 + 藥局利潤 + 加值稅 批發價 + 藥局利潤 出廠價 + 物流利潤 ( 批發商與藥局共享 ) + 加值稅 出廠價 + 批發商利潤 + 藥局利潤 + 調劑費 21
22 獎勵國內療效及藥物經濟學研究之藥價加算 第一類新藥 : 致力於國人族群特異性療效及安全性之研發, 在國內實施臨床試驗達一定規模, 以十國藥價中位數之 1.1 倍核定 第二類新藥 : 致力於國人族群特異性療效及安全性之研發, 在國內實施臨床試驗達一定規模, 依相關原則核價後加算 10% 在國內進行藥物經濟學 (PE) 之臨床研究者, 最高加算 10% 22
23 健保核價太低嗎? 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司 (GSK) 之 AIDS 治療藥品 Combivir(lamivudine/zidovudine) 為例 原來由健保署協助疾管署代辦核價, 依核價原 則,91 年每錠支付 180 元 歷經多次藥價調整,102 年調降為每錠 元 103 年疾病管制署因公務預算不足, 依政府採購 法以公開招標方式進行藥品採購, 其決標價為 每錠 39.5 元 23
24 新藥核價結果與國際藥價之比較 (1) 2013 年度 120.0% 100.0% 80.0% 60.0% 40.0% 20.0% 0.0% 112.0% 國際中位價 國際最低價 94.0% 87.8% 73.5% 81.9% 44.2% 1 2A 2B 本表計算資料不包括下列情形 1) 無國際價錢 2) 國際價錢僅有 1 國者, 以核定價 / 廠商建議價計算 (81.8%) 3) 以廠商建議價核定 (100%)
25 新藥核價結果與國際藥價之比較 (2) 2014 年度 120.0% 100.0% 80.0% 60.0% 40.0% 20.0% 0.0% 115.3% 100.0% 76.3% 國際中位價國際最低價 105.6% 86.0% 58.5% 1 2A 2B 本表計算資料不包括下列情形 1) 無國際價錢 2) 國際價錢僅有 1 國者, 以核定價 / 廠商建議價計算 (91.3%) 3) 以廠商建議價核定 (100%)
26 全民健保藥價政策之藥價調整 第 46 條保險人應依市場交易情形合理調整藥品價格 ; 藥品逾專利期第一年起開始調降, 於五年內依市場交易情形逐步調整至合理價格 ( 依市場交易情形合理調整藥品價格 ) 合理價格 : 供需雙方合意, 通過交易都可以獲益, 社會福利可以增長的價格 26
27 健保藥品支付制度之設計 支付價 醫療院所以此申報費用 藥價差 ΔP= 支付價 - 購買價 ( 院所利潤 ) 購買價 定期進行藥價調查 ΔM= 購買價 - 成本 ( 廠商利潤 ) 成本 (?/ 變動 ) 27
28 藥價差不是黑洞, 是買賣雙方議 價的必然產物 有藥價差 並非代表多花錢, 也不代表是 浮濫浪費 無藥價差 並不能代表可以少花錢, 而實際上 藥價差 反而是有效促使藥價下降之動力 28
29 藥價調降之原因及藥價調整之目的 藥品在上市後隨著市場的擴大 生產效率之提高 機器之折舊, 成本會降低, 因此在販售時, 賣方有給予買方折扣及降價的空間 健保在有限的資源下, 為了避免壓縮到醫療服務的費用, 藥品的部分係採用降低舊藥價格, 將節餘用在新藥的引進及舊藥的擴大給付範圍所需預算的方式運作, 多年來已嘉惠了很多的民眾 29
30 藥價調查及調整機制 Q 新健保價 舊健保價 ( 調整前價格 ) 調價 R-zone P 30
31 藥品支付價格調整機制 醫事機構不斷議價, 市價持續變動, 藥品有利潤, 價格才有機會下降 P new P1 R-zone Reduction Price WAP P new P2 WAP R-zone P3 Reduction Price 註 :P 係調整前支付價格 P new 係調整後新健保價 31
32 藥品支付價格調整辦法 分類範圍調整時程 第一大類 第二大類 第三大類 專利期內藥品及其同分組藥品 逾專利五年內之藥品及其同分組藥品 非屬第一大類及第二大類藥品 每兩年調整一次, 實施 DET 時, 於超出目標值時進行調整 各品項每年檢討一次 每兩年調整一次, 實施 DET 時, 於超出目標值時進行調整 32
33 藥價調整之架構 健保給付之藥品 第 1 大類 ( 專利期內 ) 1 第 2 大類 ( 專利逾期 5 年內 ) 2 第 3 大類 ( 非屬第 1 及第 2 大類 ) 3 3a 給付 15 年 3b 給付 > 15 年 原開發廠及 PIC/S GMP 非 PIC/S GMP 原開發廠及 PIC/S GMP 非 PIC/S GMP 廠牌別訂價 成分別訂價 ( 三同 ) 33
34 第一大類藥品之價格調整 藥價調整公式 ( 一 ) WAP (1-R) Pold: 不予調整 ( 二 ) WAP<(1-R) Pold: 依下列公式調整 Pnew=WAP+Pold R (R:15%) 34
35 第二大類藥品之價格調整 專利逾期第一年 原廠藥 同分組品項 取低 十國藥價最低價 GWAP (1+R), 不高於調整前支付價 以原廠藥之調整幅度等比例調整 專利逾期第二至五年 原廠藥 GWAP (1+R), 不高於調整前支付價 同分組品項 以原廠藥之調整幅度等比例調整 R=15% 35
36 第三大類藥品之價格調整 第一類 : 原開發廠藥品 劑型製程符合 PIC/S GMP 之藥品 第二類 : 第一類以外之藥品 同成分劑型最 早藥品納入收 15 年以下 以 Grouping 方式調整 第一類第二類 載起算 超過 15 年 同成分規格同品質同價格 第一類第二類 36
37 第三大類支付價格調整 同成分劑型藥品最早納入收載 15 年以下 暫調價格 =Min Max Min(WAP,GWAP 1.05),GWAP 0.9,Pold 調幅 =(Pold- 暫調價格 )/Pold 100% Pnew=Pold 1-Min( 調幅 -15%, 最大調降幅度 ) 實施 DET 制時, 調幅在 3% 以下不予調整 同成分劑型藥品最早納入收載超過 15 年 以 GWAP 為目標值, 並以常用規格之目標值為基準 Pnew=Min 目標值 (1+15%), 同分組調整前最高價 37
38 不列入例行性調整之藥品 罕見疾病用藥 必要藥品 治療特定適應症無其他成分藥品可供替代之必要藥品, 或已收載品項但具臨床價值, 且較其他可替代成分藥品價格便宜, 並經藥物擬訂會議認定者 特殊品項 例如 : 肺結核病治療用藥 Penicillin G 注射劑 Digoxin 成分製劑 38
39 藥價調整對民眾權益之影響 -1 可降低民眾自行負擔藥品費用 : 藥價調整有調升者 有調降者, 調降之藥品居多 民眾有被醫療院所換藥之疑慮 : 醫療院所換藥之頻率並未與藥價調整有正相關 健保署未要求醫療院所進藥必須進一退一, 即使藥效無差異, 院所亦應考量換藥對病患用藥之心理因素, 建議舊病患仍使用舊廠牌藥品;新病患則可使用新廠牌藥品 換藥包括換為已通過 PIC/S GMP 之廠牌, 較原未有通過 PIC/S GMP 之廠牌更有保障 39
40 藥價調整對民眾權益之影響 -2 民眾擔憂原廠藥退出健保 : 健保署 97 年的統計資料顯示, 台灣的藥費申報前十名原廠藥之藥價比美國 加拿大 德國 英國 法國 瑞士 日本 韓國 中國 澳洲等國家都還要低廉 即便該前十名原廠藥之藥價較低, 至今也未有任何一項藥品退出健保市場之情形 包括 : (1)Norvasc 5mg (2)Diovan 80mg (3)Stilnox 10mg (4)Lamisil 250mg (5)Glucophage 500mg (6)Zeffix 100mg (7)Lipitor 10mg (8)Plavix 75mg (9)Glivec 100mg (10)Adalat OROS 30mg 40
41 藥價調整對民眾權益之影響 -3 民眾有低藥價低品質之疑慮 : 藥價調整設有劑型別保障價 一 錠劑或膠囊劑具標準包裝 ( 排裝 ) 者, 為 1.5 元 ; 具標準包裝且同時符合 PIC/S GMP 或屬原開發廠之品項者, 為 2 元 二 符合 PIC/S GMP 之品項 : ( 一 ) 錠劑或膠囊劑, 每粒 1.5 元 ( 二 ) 口服液劑, 每瓶 25 元 ( 三 )100 毫升以上未滿 500 毫升之點滴, 每瓶 22 元 ( 四 )500 毫升以上大型點滴, 每瓶 25 元 ( 五 ) 其他注射劑, 每支 15 元 ( 六 ) 栓劑, 每個 5 元 ( 七 ) 眼藥水, 每瓶 12 元, 但單一劑量包裝不適用 ( 八 ) 口服鋁箔小包 ( 顆粒劑 粉劑 懸浮劑 ), 每包 6 元 41
42 健保藥價與藥品品質 -1 健保藥價的調整, 一直以來都是依法以藥商販售給特約醫事服務機構的實際交易價格為基礎, 依固定公式計算, 絕沒有健保署恣意亂砍之情形 未實施 PIC/S GMP 前, 通常是廠商自行降低成本, 過度提供價差, 市場交易價格調查結果, 使健保價有降低的空間, 不能倒因為果 任何價格的變動, 都不應影響其原申請上市之藥效及品質, 藥政主管機關 ( 食品藥物管理署 ) 應嚴加把關 42
43 健保藥價與藥品品質 年起健保因配合藥品品質政策提高藥價, 已給予加速品質再提升之誘因 健保對於品質有異常者, 亦給予降價或停止給付 健保署針對第 5 次藥價調查交易價格偏低品項 ( 支付價 >0.5 元而交易價格 <0.5 元, 且為同類藥品最低價 ), 移請食藥署就藥品品質進行調查 食藥署於 98 年至 99 年進行稽查檢驗, 共檢驗 33 項藥品, 僅一項外用皮膚類固醇製劑不合格 43
44 億點 1,800 歷年健保藥費支出趨勢 30.0% 1,600 1,400 1,200 1, % 24.8% 調價 3.1% 調價 24.4% 2.2% % 24.9% 24.8% 25.0% 24.8% 945 調價 6.9% 4.4% 1, % 1,115 1,130 調價 調價 2.4% 1.4% 1,156 調價 25.2% 25.4% 2.3% 1, % 1,301 1, % 25.8% 1,541 1, % 26.1% 25.0% 1,424 1, % 89 年 90 年 91 年 92 年 93 年 94 年 95 年 96 年 97 年 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年 (SARS) 調價 藥品費用藥費占率成長率 5.3% 0.9% 調價 8.4% -0.3% 8.6% 調價 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 4.3% % -5.0%
45 藥費成長趨勢 15% 100 年 12 月第 7 次價調整 103 年 5 月 DET 藥價調整 103 年 7 月 DET 藥價調整 104 年 4 月 DET 藥價調整 10% 7.44% 8.84% 9.07% 8.76% 8.19% 5.51% 5% 0% -2.04% -0.78% -1.15% 2.68% 2.82% 0.90% 1.29% -5% -5.23% -10% Q1 101 年 Q2 101 年 Q3 101 年 Q4 101 年 Q1 102 年 Q2 102 年 Q3 102 年 Q4 102 年 Q1 103 年 Q2 103 年 Q3 103 年 Q4 103 年 Q1 104 年 Q2 104 年 *104 年 Q2 藥費成長率目前資料為 104 年 4 月成長率 45
46 根據藥價調查申報資料統計 特約類別 藥價差統計 102 年調查資料 103 年調查資料 醫學中心 23.4% 23.8% 區域醫院 25.4% 27.0% 地區醫院 31.2% 32.5% 診所及藥局 38.2% 38.4% 102 年及 103 年之二年價差, 並無太大顯著差異, 故藥價調整是 可控制 藥價差, 使之不持續惡化 46
47 健保使用量前 10 名原廠藥品與國際藥價比較 CODE 中文名稱藥品名稱 美國日本英國韓國加拿大德國法國比利時瑞典瑞士澳洲 臺幣臺幣臺幣臺幣臺幣臺幣臺幣臺幣臺幣臺幣臺幣 PRICE 台灣藥價排名 B 脈優錠 5 毫克 NORVASC TABLETS 5MG /11 B 貝樂克膜衣錠 0.5 毫克 BARACLUDE TABLETS 0.5MG 1, /12 B 佳糖維 100 毫克膜衣錠 JANUVIA 100 MG F.C. TABLETS /12 B 立普妥膜衣錠 10 公絲 LIPITOR FILM-COATED TABLETS 10MG /11 B 希樂葆膠囊 200 公絲 CELEBREX CAPSULE 200MG /12 B 維妥力錠 10/20 毫克 VYTORIN TABLETS 10/20 MG /10 B 及通安錠 ULTRACET TABLETS /7 B 立普妥膜衣錠 20 公絲 LIPITOR FILM-COATED TABLETS 20MG /11 B 捷糖穩 50/500 毫克膜衣錠 JANUMET 50/500 MG FILM-COATED TABLETS /7 B 立普妥膜衣錠 40 公絲 LIPITOR FILM-COATED TABLETS 40MG /11 47
48 健保使用量前 名原廠藥品與國際藥價比較 CODE 中文名稱藥品名稱 美國日本英國韓國加拿大德國法國比利時瑞典瑞士澳洲 臺幣臺幣臺幣臺幣臺幣臺幣臺幣臺幣臺幣臺幣臺幣 PRICE 台灣藥價排名 B 萬克適錠 60 公絲 ARCOXIA TABLET 60MG /7 B 可悅您膜衣錠 50 毫克 COZAAR F.C.TAB. 50MG /11 B 希寧錠 600 公絲 STOCRIT TABLETS 600MG /12 B 津普速口溶錠 5 公絲 B 福善美保骨錠 ZYPREXA ZYDIS 5MG ORALLY DISINTEGRATING TABLETS FOSAMAX PLUS TABLETS / /10 B 康肯 5 公絲 CONCOR 5 MG /9 B 快利佳錠劑 KALETRA TABLETS /12 B 脂脈優 5 毫克 /10 毫克 CADUET 5MG/10MG TABLET /8 B 昂格莎膜衣錠 5 毫克 ONGLYZA FILM- COATED TABLETS 5MG /12 B 紓癌特膠囊 12.5 毫克 SUTENT CAPSULES 12.5MG 2, , , , , , , , , , , /11 48
49 藥品短缺處理機制 原因分析及案例 通報流程 因應處理方式 49
50 藥品短缺原因分析及案例 (1) 藥品品質有疑慮回收 急救時補充鈣離子用 Calglon 注射劑 (2015.6) 廠商營運考量不再進口或製造 抗黴菌用藥 Mycostatin 口服懸液 (2012) 抗結核菌藥 Rifamycin 注射劑 (2015.4) 無法符合藥事法之相關要求 治療低血鉀用 Slow-K 錠劑 (2015.2)- 需重新執行 BE 試驗 治療阿米巴角膜炎 Brolene 眼藥水 - 國外老藥無法再提出原始文件 直腸用鎮痙 diazepam( )- 產地變更未辦理 製藥廠 GMP 查廠有缺失 治療梅毒用抗生素 Penicillin G(2012.4) 為符合 PIC/S GMP 生產線整修 抗生素 Minomycin 注射劑 ( ) 50
51 藥品短缺原因分析及案例 (2) 國際原物料短缺 癌症用藥 leucovorin (2013.2) 國外生產排程有狀況供貨不穩定 血液基金會委託國外生產之免疫球蛋白 IVIG ( ) 藥廠未規劃生產小包裝規格量 小兒用抗生素 Cefalexin 口服液 (2015) 健保價不敷成本 緩瀉劑氧化鎂 MgO 指示用藥, 不再調高藥價 同成分劑型規格有替代藥品, 個別廠商無法提高藥價 突發事件需求量過大 51
52 缺藥通報及處理 (TFDA 委託臨床藥學會辦理 ) 1. 醫院 民眾... 通報缺藥 2. 廠商預警性缺藥通報 台灣臨床藥學會確認通報案件 ; 進行評估 評估無替代性藥品 啟動缺藥處理機制 評估有替代性藥品 食品藥物管理署 1. 確認缺藥內容 2. 聯繫廠商估算庫存量 3. 評估替代藥品來源 4. 健保年用量及金額 5. 估算藥品短缺時間及醫療健康體系影響時間 6. 決定替代藥品的提供方式 台灣臨床藥學會 1. 確認受影響的病患族群 2. 確認有無替代藥品 3. 統計醫院庫存 4. 評估短缺對病患的影響 台灣臨床藥學會 摘要回覆通報者 每月彙整後於網站上公告 52
53 TFDA 缺藥通報網站 藥品短缺通報系統 路徑為: 衛生福利部食品藥物管理署資訊網首頁 ( 業務專區 - 藥品 > 宣導及通報專區 - 藥品短缺通報系統 ;或 臨床藥學會網站 首頁 > 藥品短缺資訊網 > 藥品短缺通報 > 通報方式 53
54 通報內容 * 缺藥品項 藥品商品名 / 學名劑量 / 劑型 廠商 許可證號 批號 效期 院內庫存 量 庫存使用時間 * 預估週用量 : * 缺藥原因 ( 請詳填 ): 1. 停產或停止進口 ; 2. 生產線整合及安排 ; 3. 與 PIC/S GMP 相關 ; 4. 藥證到期 查驗登記未過或代理權變更 ; 5. 供需不平衡 供貨延遲 ; 6. 其他 : 有短缺疑慮並確認是否有替代藥品 備註 : (1) 缺藥品項庫存量請廠商填寫於許可證持有商庫存量欄位, 醫院填寫於醫院庫存量欄位, 庫存量請以藥品最小單位填寫 (2) 廠商通報條件 : 廠商預知缺藥狀況如預知停產前 6 個月, 產能問題, 或任何因素致庫存低於全國供應庫存 2 個月且預期產能有無法接上之虞必須預警通報 (3) 醫院通報條件 : 取得衛福部核准之藥品無法購得時請以此表通報 (4) 預估庫存量可使用時間請以月為單位填寫 ; 預估週用量請以藥品最小單位填寫 54
55 缺藥之減緩及預防措施 食品藥物管理署 擬訂計畫 公開徵求 不再繼續生產, 無許可證 必要時邀請公協會 健保署開會研議 短期 : 專案進口或製造 ; 或替代療法 長期 : 輔導廠商申請藥品許可證 短暫供貨不足 以專案進口或製造解決短暫性缺藥風險 協助醫院間之藥品調度 加速申請案件審查 55
56 非 支付價不敷成本案件之處理 藥品短缺且短時間無既有其他廠牌 其他成分藥品可供替代使用之緊急情形 食品藥物管理署如以專案核准進口或製造解除缺藥危機, 健保署將配合先行核價, 視情況儘速或回溯生效 參考國際價格或相關進口或製造成本核給暫予支付價格 提送共同擬訂會議報告 後續再檢討支付價格之合理性 56
57 支付價不敷成本案件之緊急處理 (1) 為維護醫師診療所需及病患用藥權益, 縮短 不可替代必要藥品 發生藥物短缺之核價時效, 擬訂以下認定條件及處理原則 經諮詢醫藥專家初步認定同時符合下列條件 屬 不可替代必要藥品 有藥品短缺且短時間無既有其他廠牌 其他成分藥品可供替代使用之緊急情形 多數醫藥專家建議可提高健保支付價 57
58 支付價不敷成本案件之緊急處理 (2) 處理原則 建議價低於國際最低價時 健保署依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第 35 條先行辦理核價 與廠商議價 簽約及公告生效事宜, 再提送共同擬訂會議報告 建議價高於國際最低價時 提送共同擬訂會議討論 若缺藥情形急迫, 無法配合共同擬訂會議召開時程, 健保署依第 35 條規定先行辦理, 惟不得高於國際中位價 後續再檢討支付價格之合理性 58
59 必要藥品及罕見疾病用藥尊重市場機制 -1 全民健康保險藥物給付項目及支付標準第三十四條 : 有關必要藥品及罕見疾病用藥原則上尊重市場價格, 且品項種類由醫藥團體視需要依規定隨時提報 適用之藥品如下 : 一 罕見疾病用藥 : 經主管機關公告為罕見疾病用藥, 已收載於本標準或新建議納入收載者 二 不可替代必要藥品 : 於治療特定適應症無其他成分藥品可供替代之必要藥品, 並經藥物擬訂會議認定者 三 必要藥品 : 本標準已收載品項, 非屬不可替代但具臨床價值, 且相較於其他可替代成分藥品價格便宜, 並經藥物擬 訂會議認定者 59
60 必要藥品及罕見疾病用藥尊重市場機制 -2 全民健康保險藥物給付項目及支付標準第三十五條第二項 : 適用第三十四條之藥品, 因匯率或成本變動等因素, 致不敷成本, 廠商可提出調高健保價之建議, 由保險人提藥物擬訂會議討論, 其核價方式得依 參考該品項或國外類似品之國際藥價 或 參考成本價 辦理 60
61 尊重市場價格調高支付價機制 自 97 年迄今認列為必要藥品品項有 145 項, 在價格上有給予保障或價格之調升 藥品名稱治療疾病原支付價 調高後 支付價 成本提高原因 LYSODREN TAB. 國外原廠將產品轉售, 新代理腎上腺皮質癌 商調高販售價 BICILLIN L-A DISPOSABLE SYRINGE 對青黴素具有感受性菌所引起之感染症 國內原供應產品 RETARPEN 2,400,000IU FOR INJECTION 之國外製造廠因不符 PIC/S GMP 相關法規, 導致暫時停止生產, 經尋求新供應商進口本項藥品, 其進口成本較高 61
62 全民有健保看病沒煩惱 健保用心讓您安心
規格藥商項次健保代碼藥品名稱成分及含量量名稱 1 TPN TPN-A 1ML 南基醫院 2 TPN TPN-B 1ML 南基 醫院 3 TPN TPN-C 1ML 南基 醫院 全民健康保險藥品新收載品項明細表 原支付初核價初核說明價格 一 依
規格藥商量名稱 1 TPN4227299 TPN-A 1ML 南基醫院 2 TPN4228299 TPN-B 1ML 南基 醫院 3 TPN4229299 TPN-C 1ML 南基 醫院 原支付初核價初核說明價格 -- 0.26 一 依下列原則取低者, 暫予支付每 ML 0.26 元 : ( 一 ) 依核價原則計算, 每 ML 為 0.26 元 (208+67+67)/1300=0.26 ; ( 二
修正 藥事法第六條之一應建立追溯或追蹤系統之藥品類別 一 刪除衛生福利部 106 年 10 月 30 日衛授食字第 號公告之高關注類別 12 品項序號藥品名稱許可證字號 1 " 生達 " 敵芬尼朵糖衣錠 Diphenidol S.C. Tablets 衛署藥製字第
修正 藥事法第六條之一應建立追溯或追蹤系統之藥品類別 一 刪除衛生福利部 106 年 10 月 30 日衛授食字第 1061409130 號公告之高關注類別 12 品項序號藥品名稱許可證字號 1 " 生達 " 敵芬尼朵糖衣錠 Diphenidol S.C. 衛署藥製字第 015078 號 2 3 4 5 6 7 8 9 10 希樂葆膠囊 200 毫克 Celebrex Capsule 200mg 康肯
(Microsoft Word - \244\345\245\3635)
衛生福利部中央健康保險署公告 發布日期 :103.09.10 健保審字第 1030081502 號 主旨 : 公告暫予支付新增及異動 全民健康保險藥物給付項目及支付標準 之藥 物品項計 1,662 項 依據 : 全民健康保險法第 41 條 第 62 條第 1 項暨全民健康保險藥物給付項目及 支付標準 公告事項 : 全民健康保險藥品新收載品項明細表 及 全民健康保險藥品已收 載品項異動明細表 如附件
% % % 獨立 廉正 專業 創新
101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795
項次健保代碼藥品名稱成分及含量 1 K NOVOMIX 30 FLEXPEN 2 K NOVORAPID FLEXPEN 3 K NOVOMIX 50 FLEXPEN 4 B PLETAAL OD TABLETS 50MG 5
1 K000820266 NOVOMIX 30 FLEXPEN 2 K000823266 NOVORAPID FLEXPEN 3 K000908266 NOVOMIX 50 FLEXPEN 4 B025994100 PLETAAL OD TABLETS 50MG 5 B025993100 PLETAAL OD TABLETS 100MG INSULIN ASPART 100U/ML (UNIT/ML)
全民健康保險新收載品項明細表 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 1 TPN TPN A3(1464ML) 1 仁愛醫 療財團 法人大 里仁愛 醫院 原支付價初核價格初核說明 一 依全靜脈營養輸液核價原則計算, 暫予支付每 ML 0.65 元 : (
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 1 TPN4407299 TPN A3(1464ML) 1 仁愛醫 療財團 法人大 里仁愛 醫院 原支付價初核價格初核說明 -- 0.65 一 依全靜脈營養輸液核價原則計算, 暫予支付每 ML 0.65 元 : (67/400 400)+(67/400 400)+(154/200 400)+(220/10 10)+(64/4 4)+(221/250
行政院所屬各機關公務出國報告書格式及應載事項
出國報告 ( 出國類別 : 開會類 ) ( 裝 釘 線 ) 參加 藥品價格管理研討會 服務機關 : 衛生福利部中央健康保險署姓名職稱 : 署長黃三桂組長施如亮組長林阿明視察林裕能派赴國家 : 中國大陸出國期間 :2014/9/9~2014/9/11 報告日期 :2014/9/25 1 摘要由中國大陸中國價格協會於 103 年 9 月 10 日在北京舉辦 藥品價格管理研討會, 主題為藥品價格管理經驗交流,
全民健康保險新收載品項異動明細表 項次健保代碼藥品名稱成分及含量規格量藥商名稱原支付價初核價格初核說明生效方式 / 日期 1 AC PROGESTERONE INJECTION 25MG "Y.Y." 2 AC AZAPRINE F.C. TABLETS
項次健保代碼藥品名稱成分及含量規格量藥商名稱原支付價初核價格初核說明生效方式 / 日期 1 AC59840209 PROGESTERONE INJECTION 25G "Y.Y." 2 AC59675100 AZAPRINE F.C. TABLETS 50G 3 AC59771100 EXNORTAN F.C. TABLETS 5/160G PROGESTERONE 25.000G/L 1L 應元
24 24. Special Issue 名 人 講 堂 專 題 研 究 表3 新加坡政府對銷售給不同屬性投資人的對沖基金管理指引 25 焦 點 視 界 27 26 市 場 掃 描 證 交 集 錦 資料來源 新加坡金融管理局(Monetary Authority of Singapore)網站 25 機構投資人定義 (1)依銀行法設立的銀行 (2)商業銀行 (3)財務公司 (4)保險公司 (5)信託公司
( ) (1) (2) (3) (4) 2
2007 11 29 1. ( ) 2. ( ) 3. 1 ( ) 1. 2. (1) (2) (3) (4) 2 1. (1) (2) 2. ( ) $20,000,000 X1 1 1 $3,000,000 X1 1 1 1,000,000 $12,000,000 $4,000,000 $5,000,000 $10 X1 1 1 $13 (1) ( ) $5,000,000 $8,000,000
全民健康保險藥品新收載品項明細表 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 1 A A A A A TOPSYM CREAM (FLUOCINONID E) TOPSYM OINTMENT (FLUOCI
1 A018063338 2 A018088338 3 A023592100 4 A045183412 5 A048083265 TOPSYM CREAM (FLUOCINONID E) TOPSYM OINTMENT (FLUOCINONID E) CIMETIDINE TABLETS 200MG"D.T.S" ZINE ORABASE 0.1% TILAM FOR INJECTION FLUOCINONIDE
2
4 1 2 第一節清末與國民政府時期的大陸保險市場 3 第二節中共建政初期的大陸保險市場 3 2001 24 4 第三節大陸保險市場的發展階段 5 4 1990 72-73 6 2-1 7 2-1 12 Trans America New York Life Met Life CIGNA Allianz AXA Gerling Scadinavia Samsung 8 第一節大陸保險法規的演進過程
3 QE3 時 評 ~0.25% Quantitative Easing, QE FED QE 1 3 FED QE1 QE2 QE3 貳 美國推出 QE3 之動機意涵與過去 2 次 QE 措施之主要差異 FED QE MBS
PROSPECT EXPLORATION 第 10 卷第 10 期中華民國 101 年 10 月 美國實施第 3 輪量化寬鬆 (QE3) 政策對全球經濟之影響 The Impact of the US s Implementation of Round III Quantitative Easing Policy on the Global Economy 聶建中 (Nieh, Chien-Chung)
製造廠名稱 6 A ZYPINE FILM COATED OLANZAPINE 5MG 中生生 TABLETS 5MG 技淡水 西藥新增品項 原支付初核價價格 屬 BA/BE 學名藥 行政院衛生署 101 年 12 月 20 日署授食字第 號
製造廠名稱 1 B0260293C8 EXELON PATCH 10 RIVASTIGMINE 9.5MG LTS 18MG LOHMA NN 2 B025729148 BISOLVON (R) SOLUTION 2MG/ML 3 A057972155 LEVOTAM ORAL SOLUTON 100MG/ML "CENTER" 4 A057972166 LEVOTAM ORAL SOLUTON 100MG/ML
5 AC TROPINE EYE DROPS 0.5% (ATROPINE SULFATE) ATROPINE SULFATE MG/ 藥商名稱 麥迪 森 原支付初核價價格 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S P
1 KC00895248 BAXTER KIOVIG 100 MG/ SOLUTION FOR INFUSION IMMUNOGLOBULIN HUMAN 100.000MG/ 全民健康保險新收載品項明細表 50.00 0 百特 -- 9000 1. 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S P 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支
HKSTPC-Annual Report Chi
企業管治報告 14 企業管治架構 股東 ( 香港特別行政區政府 ) 董事會 管理層 企業合規 - 90 - 企業發展 董事會 17 1 16 董事會成員組成 2015 11 20 80 85 簡介會 2016 1 成員與時並進 2015 利益申報 14 利益衝突 - 91 - 董事會職能 77% 專業建議 承擔責任 6 常務委員會 95 企業拓展及批租委員會 9 8 80% - 92 - 企業發展
GEM GEM GEM GEMGEM GEM GEMGEM
GEM GEM GEM GEMGEM GEM GEMGEM 3 4 5 8 9 11 19 35 46 55 58 59 61 63 65 129 130 曉 曉 Conyers Corporate Services (Bermuda) Limited Clarendon House 2 Church Street Hamilton HM 11 Bermuda 183 22 Clarendon House
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式 / 日期 1 KC NUWIQ 250 IU Simoctocog alfa IU 1.000IU 艾科索 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式 / 日期 1 KC01068299 NUWIQ 250 IU Simoctocog alfa 250.000IU 1.000IU 艾科索 -- 23 1. 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類 核價原則取最低價, 暫予支付每單位 23 元 (1) 同規格一般學名藥最低價
Special Issue 名 人 講 堂 專 題 研 究 保證金收取 合格之擔保品種類為何 非現金擔保品之折扣率 haircut 為何 CCP是否將會員所繳擔保品用於投資 其孳息是否回饋給會員 限制措施 焦 點 視 界 是否對會員之委託金額 信用 部位及風險訂定限額 會員是否必須對其客戶制定限額 洗價 mark-to-market 之時間及方法為何 結算交割 市 場 掃 描 交割週期 T+1或T+3
63 Equifax Experian TransUnion FICO 3 FICO FICO 620 叁 次級房貸歷史淵源 一 次級房貸市場快速擴張的主因 ,
62 / 壹 前言 Subprime Mortgage 2007 1999 貳 次級房貸的意義 一 以授信的角度 2 3 二 信用評等的角度 FICO 620 FICO Fair Isaac Corporation 35 15 30 10 10 5 300 850 63 Equifax Experian TransUnion FICO 3 FICO FICO 620 叁 次級房貸歷史淵源 一 次級房貸市場快速擴張的主因
2 4 5 23 34 43 44 47 92 1. CRRC Corporation Limited CRRC 2. 16 16 010-51862188 010-51862188 010-63984785 010-63984785 [email protected] [email protected] 3. 16 100036 16 100036 www.crrcgc.cc [email protected] 4.
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
三、醫藥制度
三 醫藥制度 議題 16. 妥善使用醫療財源 1. 消弭藥價差 : 目前藥價差變成醫院重大之收入來源, 也使其成為選擇藥劑之標準 如此巨大的藥價差非但導致藥劑使用過剩, 也增加了健保的支出 學名藥之功用本即以便宜價格減輕健保財政之負擔, 若反將學名藥之藥價設定較高, 則只會擴大藥價差, 且絲毫無法減輕健保財政之負擔 主管單位辦理情形暨未來處理方向衛生署 1. 辦理情形 (1) 為逐步縮小藥價差, 中央健康保險局依據
藥訊 cdr
中華民國一百零二年六月 彰基藥訊 CCH Pharmacy 發行人 簡素玉 本期要目 Newsletter 主編 彰化基督教醫院藥學部 總編 江怡蓉 第二十一卷 第二期 73 2013年藥品警訊(Q2)... 施雅分藥師 淺談糖尿病神經病變藥物治療... 林水木藥師 用藥安全 2013 年 藥 品 警 訊( Q 2 ) 施雅分 藥師 撰寫 陳薏如 藥師 審閱 衛生署食品藥物管理局對於國內外相關用藥安全警訊
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
<4D F736F F D20A4A4C3C4B2A3B77EB56FAE69ABD8C4B3AED15F66756C6C>
... 3... 10... 12... 13 3.1... 13 3.2... 13 3.3... 14 3.4... 15 3.5... 17 3.6... 21 3.7... 23 3.8 GMP... 24 3.9... 26... 28 4.1... 28 4.2... 29... 30 5.1... 30 5.2.... 30 5.3... 37 5.4... 38 5.5... 39
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
全民健康保險藥品價格明細表 發文號 項次 藥品代碼 藥品名稱 廠牌 成分及含量 劑型 規格量原核定價 新核定價 ' A G0 CYMA CAPSULES." CHINTENG"( 鋁箔 ) 井田製 ACETAMINOPHEN (=PARACETAMOL) 250
全民健康保險藥品價格明細表 發文號 項次 藥品代碼 藥品名稱 廠牌 成分及含量 劑型 規格量原核定價 新核定價 '0960022698 1 A0398511G0 CYMA CAPSULES." CHINTENG"( 鋁箔 ) ACETAMINOPHEN (=PARACETAMOL) 250 膠囊劑 -- 1.5 '0960023070 2 A048764321 ANCE-CURE '0960023070
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
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The National Health Insurance System in Taiwan and Pharmaceutical Management 藥劑科陳玉瑩主任長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院暨情人湖院區 Director of Pharmacy, Chan Yuk-ying Chang Gung Memorial Foundation, Keelung Chang Gung Memorial
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
費率表
- 個人投保 基本保障 - 未滿 15 足歲以下適用 5% 醫療費用限額 10% 醫療費用限額 5% 醫療費用限額 10% 醫療費用限額 5% 海外醫療費用限額 10% 海外醫療費用限額 單位 : 元 保險金額醫療費用海外醫療 1 日 2 日 3 日 4 日 5 日 6 日 7 日 8 日 9 日 10 日 11 日 12 日 13 日 14 日 15 日 16 日 17 日 18 日 19 日 20
完全照護手冊
20 13.6 9.910 17.8 13.3 20 1996 () 1. 2. 1998 20012000 2014 0800-507272 5 55% 30.1% 16.9% 40.7% 25.3%13.2 72.5%30-6012.1% 3015.4%60 60.8%22.3% 45 2013 3700 37.4% 2-319.8%121 0800-507272 1421 11 5 70% 7
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
藥品查驗登記審查準則
1 USPDI 2 ( FDA) Approved Prescription Drug Product With Therapeutic Equivalence EvaluationsOrange Book FDA European Union The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products EMEA EMEA 3 Physicians'
台資企業在中國大陸的發展 – 十二五規劃的展望
& CRETA 財團法人商業發展研究院 2011 10 5 ( & ) 2011.10.05 2 1. ( & ) 2011.10.05 3 GDP 1981-2010 13 ( & ) 2011.10.05 4 GDP ( & ) 2011.10.05 5 ( & ) 2011.10.05 6 GDP 1981-2010 GDP GDP 100% ( & ) 2011.10.05 7 ( & )
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
注入新能量明確新方向
股份代號 598 Stock Code : 598 注入新能 量 明 確 新方 向 2015 Interim Report 2015 中 期 報 告 中期報告 R O F A Y NE W D T I L A T I V IR E C New Ti Interim Report on 2015 注入新能量明確新方向 2 3 4 5 7 9 10 38 49 50 公司資料 公司 公司 SINOTRANS
Microsoft PowerPoint - SAGE 2010
SAGE Journals Online -Communication Studies 大綱 SAGE 簡介 Communication Studies 收錄內容 SJO 平台功能介紹 首頁 瀏覽功能 檢索功能 進階服務 SAGE Content 超過 520 種人文 社會科學 理工 科技領域電子期刊 SAGE 與超過 245 個國際知名的學會合作 ( 包括 American Sociological
行政法概要 本章學習重點 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則
第 6 章 行政作用及其分類 行政法概要 本章學習重點 1. 2. 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則 二 內部指令 CHAPTER 6 行政作用及其分類 內文教學區 1 行政法概要
第一篇文概說第七章公文的用語及標點符號公本篇內容 第一章 緒論 第二章 公文的意義 第三章 公文與高 普 特各類考試 第四章 公文程式之意義及演變 第五章 公文之分類及其行文系統 第六章 公文之結構與行款 第一篇 第一章緒論 003 第一章緒論 等 等 004 最新應用公文 第一篇 第二章公文的意義 005 第二章公文的意義 第一節 一 須為公務員製作之文書 二 須為公務員 職務上 製作之文書 006
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
2016 台灣工具機暨零組件進出口分析 2016 Analysis of Taiwan Machine Tool & Accessory 放電 雷射 超音波工具機 EDM, Laser machines cutting M/C, etc. 綜合加工機 Machining centers 車床 Lat
台灣工具機暨零組件進出口分析 Analysis of Taiwan Machine Tool & Accessory 放電 雷射 超音波工具機 EDM, Laser machines cutting M/C, etc. 綜合加工機 Machining centers 車床 Lathes 鑽 鏜 銑 攻螺紋工具機 Drilling, Boring, Milling M/C 磨床 Grinding machines
9.1.乳房炎
1. 1 3 4 5 -- -- 1 3 2 3,, 3 4 2. : 1 2 3 4 6~12h 2 1~2d (1) 15~18 7~15b 70% 2%~5% 2 3 2. 1 2 3. 3-7d 3-4 ( ) 1 2 3% 2 3 2% 1% 2 3 3 5 10mg 10% 4. (1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) 3
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編號 10000477 製造商 三菱汽車 安全召回詳情 車輛類別 私家車 型號 Lancer (CS5A), Lancer Evolution (CT9A), Pajero (V73W), Grandis (NA4W), Airtrek (CU5W), Colt (Z23W, Z27W, Z23A, Z25A, Z27A) 代理商 ( 查詢電話 ) 森那美汽車服務有限公司 (Tel: 39138800)
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[ 回中信局首頁 ] 一般型電腦 Pentium Gold G00(Windows 作業系統 )( 獨立主機不含螢幕 ) acer eriton M660G (0/0/)] NT$,00 一般型電腦 Pentium Gold G00(Windows 作業系統 )( 獨立主機不含螢幕 ) ASUS M60MB 90(0/08/0)] NT$,00 一般型電腦 Pentium Gold G00(Windows
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
藥訊102.01
中華民國一百零二年三月 彰基藥訊 CCH Pharmacy 發行人 簡素玉 本期要目 Newsletter 主編 彰化基督教醫院藥學部 總編 江怡蓉 第二十一卷 第一期 72 2013年藥品警訊(Q1)... 陳薏如藥師 藥師參與HIV/AIDS國際臨床照護計畫認證之角色... 林雪香藥師 用藥安全 2013 年 藥 品 警 訊( Q 1 ) 陳薏如 藥師 撰寫 施雅分 藥師 審閱 衛生署食品藥物管理局對於國內外相關用藥安全警訊
全民健康保險已收載異動品項明細表 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式 / 日期 1 AC MEGAXIA ES ORAL SUSPENSION 125MG/ML MEGESTROL ACETATE MG/ML
全民健康保險已收載異動品項明細表 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式 / 日期 1 AC58764161 MEGAXIA ES ORAL SUSPENSION 125MG/ML MEGESTROL ACETATE 125.000MG/ML 150.000M L 安成 3818 0 1. 依廠商 107 年 8 月 15 日安 ( 公 ) 字第
100 年華僑經濟年鑑 2011 華僑經濟年鑑 IT % % % % % WEF
壹 總論 五 美洲地區經濟總論 ( 一 ) 美洲地區總體經濟情勢分析與展望 North American Free Trade Agreement, NAFTA CUSFTA IMD DR-CAFTA - U.S.-CAFTA-DRFTAALADI 2011 2011 WEF 2011 1 5 2012 1 2011 9.0% 3.5% 2011 3.2% 2010 1.6% 2011 WEF 10
Az b.doc
2003 2003 SARS 2003 06 30 2003 6 30 2002 12 31 2003 6 30 2002 12 31 216,895,192.56 254,693,069.47 20,740,866.94 52,531,343.56 303,192.00 306,436.00 303,192.00 306,436.00 21,377,283.55 7,838,481.00
選擇學校午膳供應商手冊適用於中、小學 (2014年9月版)
2014 年 9 月版 選擇 學校午膳供應商手冊 適用於中 小學 i 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 2 i. ii. iii. iv. v. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. 3 i. ii. iii. iv. v. 4 i. ii. 1. 2. 3. 4. 5. iii. iv. 5 6 3 4 5 6 i. ii. i. ii. iii. iv. v.
全民健康保險藥品價格明細表 項次發文號健保代碼藥品名稱廠牌成分及含量劑型規格量原核定價新核定價生效日期 A OMEPRAZOLE LYO I.V. INJECTION 40MG "LITA" AB OMEZOL L
1 1060035791 A049523245 OMEPRAZOLE LYO I.V. 40 "LITA" 2 1060035791 AB42390245 OMEZOL LYO- INJ 40 "STANDARD" (OMEPRAZOLE) 3 1060035791 AB51526245 OMEZOL I.V. STANDARD (OMEPRAZOLE) 利達 OMEPRAZOLE 40.00 生達
一 國家品質 5 10 象 : 8 7 ~ 二 卓越中堅企業及重點輔導象遴選 ,
貳 一 國家品質 二 卓越中堅企業及重點輔導象遴選 三 工業精銳 四 金點設計 五 台灣國際創意設計大賽 六 資訊服務應用創新競賽 七 輕金屬創新應用競賽 八 智慧型機器人產品創意競賽 九 數位內容系列競賽 十 手提包創新設計競賽 十一 時裝設計新人 十二 全國紡織技術論文競賽 一 國家品質 5 10 象 : 8 7 ~8 2435 二 卓越中堅企業及重點輔導象遴選 101 10 8 200 2,000
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
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104 65 293 8,579 12.51 2016 107 14aged 114 20 super-aged 201415 64 World Health Organization, WHO 2002 active ageing 2000 104 10 13 16.5 1 83.5 1 2015 NGO 65 83.5% 65 16.5% 65 1 2015 2015a 16.5 83.5 2
PROSPECT & EXPLORATION 第 14 卷第 10 期中華民國 105 年 10 月? 壹 近年國有企業經營狀況 % 1.1% 一 國有企業主要經濟效益指標情況 ,704.1 ( ) 5.4% % ,
時評 中國大陸新一波國企改革初探 The Preliminary Study on Mainland China's New Wave of the SOE Reform 徐東海 (Hsu, Dong-Hai) 景文科大國貿系助理教授 1970 2014 11 2015 2016 2 7 2014 21 PROSPECT & EXPLORATION 第 14 卷第 10 期中華民國 105 年 10
100 9/5 E-mail 88 ( ) 20098 21 100-2 88-3 - - 4 - 5-6 - 7-8 (1) - 9 (2)- () 1. 9912 2. 3. 4. 5. () 1. 2. 3. 4. 5. 6. / 7. / - 10 (2)- () 1. 2. 3. 4. 5. 6. () 9912-11 (2)- - 12 13 - (2)- 1. 2. 3. 4. 5.
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
第一章 緒論
8.doc 9483 175-203 中共地方政府 較大的市 建制與地位之探討 摘要 關鍵詞 : 較大的市 設區的市 行政區劃 地級市 地方政府 地方立法 175 壹 前言 1 2 貳 較大的市 設置的背景與意義 1949 10 176 1950 1954 9 20 53 1955 6 9 20 1959 9 17 9 3 1978 177 33 4 5 6 80 7 1976 1979 7 1 20
全民健康保險藥事小組第6屆第20次會議紀錄
全民健康保險藥事小組第 8 屆第 17 次 (99 年 8 月 ) 會議紀錄時間 :99 年 8 月 5 日上午 9 時 15 分地點 : 中央健康保險局 9 樓第 1 會議室主席 : 陳召集人燕惠紀錄 : 何容甄壹 主席致詞貳 上次會議紀錄確認參 報告事項報告案一 案由 : 全民健康保險藥事小組待審議案件進度報告 決定 : 洽悉 報告案二 案由 : 有關通盤檢討 全民健康保險藥品給付規定 中 限許可證已核准適應症之藥品
untitled
104 年度 104 年 0730 1129 104 年 1213 療 104年度國際疾病分析人員甄試時程表 項目 日期 星期 開放線上報名 104年07月24日 五 至11月29日 日 資格審查收件 以郵戳為憑 104年10月31日 六 至12月04日 五 寄發應試通知與准考證 104年12月07日 一 至12月10日 四 測驗 104年12月13日 日 線上開放成績查詢 104年12月28日 一
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
第七章行政工作 7.1 預算 法律依據 預算收入 94
第七章行政工作 93 第七章行政工作 7.1 預算 7.1.1 法律依據 7.1.2 預算收入 94 五 2006 年收入管理 圖表二十六 2006 年收入結構 7.1.3 預算支出 95 圖表二十七 2006 年支出管理 96 圖表二十八 2006 年實際支出結構 圖表二十九 2006 年預算支出與實際支出對比 97 7.2 人員 圖表三十 1999 2006 年人員數目比較表 98 附件行政申訴範疇立案調查個案撮要
商品設計系專業證照列表 系務會議通過 系所代碼 雲科大證照代碼 證照名稱國內 / 國外級數 / 分數證照類別發照單位 本校認列獎勵之級別 Adobe Certified Associate Visual Communication using Adobe P
商品設計系專業證照列表 1071203 系務會議通過 系所代碼 雲科大證照代碼 證照名稱國內 / 國外級數 / 分數證照類別發照單位 本校認列獎勵之級別 31 500312466 Adobe Certified Associate Visual Communication using Adobe Photoshop 31 50038223 Adobe Certified Associate in Visual
全年業績 綜合全面收益表 3 470, ,026 7,882 1,900 7, (10,570) (8,764) 4 (130,838) (110,839) (82,496) (78,134) (28,134) (23,729) (56,046) (49,000) (70,
摘要 PERFECT SHAPE (PRC) HOLDINGS LIMITED 必瘦站 ( 中國 ) 控股有限公司 ( 股票代號 :1830) 截至三月三十一日止年度全年業績公佈 443,000,0006.1% 470,200,000 78,000,0006.4% 83,000,000 8.3 3.8 68,300,00063.8% 111,900,000 1 全年業績 綜合全面收益表 3 470,236
59 期 學生活動 謝謝系主任 系學會會長林星羽 8 10!!! 55
系學會會長副會長選舉 藥學四林星羽 ( 現任系學會會長 ) 15 3 3! 當時大三與大二各推選一組候選人進行政見發表與藥學系相關議題辯論 54 59 期 學生活動 謝謝系主任 系學會會長林星羽 8 10!!! 55 大藥盃心得 (1) 藥學四林國盟 56 59 期 學生活動 大藥盃心得 (2) 藥學四傅詩茵 (!?) 14,15 ( ) ( ) (. )!( )! XD XD 57!(!!!) (
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
業績 簡明綜合收益表 截至六月三十日止六個月 人民幣千元 ( 未經審核 ) 3 11,202,006 9,515,092 (7,445,829) (6,223,056) 3,756,177 3,292, , ,160 (2,995,823) (2,591,057) (391,
POU SHENG INTERNATIONAL (HOLDINGS) LIMITED 寶勝國際 ( 控股 ) 有限公司 ( 股份代號 :3813) 截至二零一八年六月三十日止六個月未經審核中期業績 本集團財務摘要 截至六月三十日止六個月百分比 增幅 ( 未經審核 ) 11,202,006 9,515,092 17.7% 530,360 505,753 4.9% 306,833 298,612 2.8%
bnbqw.PDF
1 2 ( ) ( 3,956,424,598.96 3,759,181,789.81 3,770,902,604.23 5.25% 4,034,773,517.03 4,064,957,672.94 4,066,031,765.87-0.74% 7,242,241,407.50 6,943,135,944.56 6,958,987,345.18 4.31% 2,528,876,071.85 2,435,374,469.93
Microsoft Word - Some_regulation_on_drug_bulk_pruchasing.doc
关 于 印 发 医 疗 机 构 药 品 集 中 招 标 采 购 工 作 规 范 ( 试 行 ) 的 通 知 各 省 自 治 区 直 辖 市 计 划 单 列 市 及 新 疆 生 产 建 设 兵 团 卫 生 厅 ( 局 ), 计 委 ( 物 价 局 ), 经 贸 委, 药 品 监 管 局, 中 医 药 局, 纠 风 办 : 上 海 会 议 以 来, 医 疗 机 构 药 品 集 中 招 标 采 购 试 点
條文
更 令 類 料 更 切 料 量 療 理 類 料 理 理 理 六 度 來 療 療 1 年 理 量 六 列 年 領 量 量 列 列 USPDI 理 ( FDA) Approved Prescription Drug Product With Therapeutic Equivalence EvaluationsOrange Book 數 FDA 聯 聯 European Union The European
缺藥 / 供貨不穩品項 (1) Bipiden lactate 5mg/ml/Amp 美必定注射液 - 廠商來文通知因藥品不敷成本, 已停止生產, 市面上已無其他廠牌有生產製造, 院內庫存已用畢停用, 請醫師使用院內其他口服藥品取代 (2) QUEROPIN 300( 三百 )mg/
缺藥 / 供貨不穩品項 (1) Bipiden lactate 5mg/ml/Amp 美必定注射液 - 廠商來文通知因藥品不敷成本, 已停止生產, 市面上已無其他廠牌有生產製造, 院內庫存已用畢停用, 請醫師使用院內其他口服藥品取代 1051209 (2) QUEROPIN 300( 三百 )mg/t 躁易平膜衣錠 - 廠商預計缺貨至 106 年 08 月份, 已知會中國附醫採購組協助處理, 期間若院內庫存用畢,
財金資訊-82期.indd
/ ( ) ( ) (waterfall model) (spiral model) 1 (output) (input) 1 www.fisc.com.tw 27 Barry Boehm 1988 2 (prototype) (agile) 2 ( ) 3 3 ( ) 28 / No.82 / 2015.04 (software testing) (peer review) ( ) V ( 4 )
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
統一CSR年報-封面+裡+目錄-第1章(靛)-test.indd
社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
( )... 5 ( ) ( )
2016 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:[email protected] WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 6 0 1 1 9 2016... 2... 3... 5 ( )... 5 ( )... 5 1... 6 2...
Microsoft Word 健保藥價_修_.doc
經濟部生物技術與醫藥工業發展推動小組 健保藥價制度座談會議 會議紀錄 壹 時間 :94 年 10 月 28 日 ( 星期五 ) 上午 9:30 至 12 點整貳 地點 : 工業局 ( 台北市信義路 3 段 41 之 3 號 2 樓, 第 1 會議室 ) 參 主席 : 經濟部工業局李組長國貞 生醫推動小組陳主任啟祥記錄 : 邱美菁 楊志浩肆 出席單位及人員 : 經濟部工業局民生化工組陳昭蓉科長 李佳峰技正
公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 董事會董事會組織 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3 公司治理 21 22 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 3.1.1 董事會董事會組織 104 6 9 13 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核 23 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 董事選舉 1% 董事及經理人薪酬 0.3% 6.1 104 避免利益衝突 3.1.2 審計委員會
低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
使用說明書 TMAX 機車 在騎乘機車之前, 請務必仔細閱讀這本使用說明書 XP00 XP00A PW--T 低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
雲南水務投資股份有限公司 Yunnan Water Investment Co., Limited* 於中華人民共和國註冊成立的股份有限公司 全球發售 全球發售的發售股份數目 287,521,000 股 H 股股份 視乎超額配股權行使與否而定 香港發售股份數目 28,754,000 股 H 股股份
2015 5 13 1933 H 571 H 2015 6 17 H H 1 雲南水務投資股份有限公司 Yunnan Water Investment Co., Limited* 於中華人民共和國註冊成立的股份有限公司 全球發售 全球發售的發售股份數目 287,521,000 股 H 股股份 視乎超額配股權行使與否而定 香港發售股份數目 28,754,000 股 H 股股份 可予調整 國際發售股份數目
2014 : 706 2 3 4 5 6 12 15 簡明綜合損益及其他全面收入報表 截至二零一四年六月三十日止六個月 二零一三年 3 3,796 4,738 3,796 4,738 4 1,983 1,837 (27,319) (26,934) (21,540) (20,359) 5 (64) (92) (21,604) (20,451) 6 159 196 期 7 (21,445) (20,255)