婦兒科疾分規則DRG簡介

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1 婦兒科系編碼申報作業 申報組郭金葉 1

2 大綱 婦產科疾病分類規則概要 週產期疾病分類規則概要 婦產科相關之 DRG 兒科相關之 DRG 案例分享 2

3 婦產科疾病分類規則 流產及子宮外孕 懷孕, 生產, 產褥期 3

4 代碼範圍 (1/2) v630~633 Ectopicand molar pregnancy 異位和塊狀妊娠 v634~639 Other pregnancy with abortive outcome 其他伴有流產後果之妊娠 v640~648 Complications mainly related to pregnancy 與妊娠有關之主要合併症 v650 Normal delivery 正常生產 4

5 代碼範圍 (2/2) v Other indications for care in pregnancy, labor, and delivery 其他妊娠 分娩 生產時所需照顧之適應症 v Complication occurring mainly in the course of labor and delivery 主要發生於分娩及生產過程之合併症 v Complication of thepuerperium 產後合併症 5

6 流產 (1/6) 懷孕週期小於 22 週 胎兒體重小於 500 公克 排出部份或全部胎盤或胎膜 6

7 流產 (2/6) 名稱定義 ICD-9 碼 Missed abortion 過期流產 AP<22weeks 胎兒死亡留於子宮內 632 Intrauterine fetal death(iufd) 子宮內胎兒死亡 AP>22weeks 死胎 656.4x 7

8 流產 (3/6) v 之第五碼 0 未明示 ( 完全或不完全 ) 1 不完全 : 所有懷孕產物未完全排出 2 完全 : 所有懷孕產物完全排出 8

9 流產 (4/6) v 代碼 流產入院的同時已有之合併症 第四位碼 0-8: 表有合併症 第四位碼 9: 表無合併症 例一 : Complete therapeutic abortion with uterus perforation: 例二 : Complete therapeutic abortion

10 流產 (5/6) v 代碼 639 使用時機 : 1. 用於流產後之合併症再住院做處置, 即此次入院無流產現象 2. 因子宮外孕或葡萄胎 x 住院之同時所產生之併發症 3. 不與 代碼同時併用 例 : 一星期前接受 Therapeutic abortion( 治療性流產 ), 現因造成 Perforation of uterus( 子宮破裂 ) 再出院, 因是前次流產後造成的合併症, 故其疾病分類代碼為

11 流產 (6/6) v 代碼 及 可與流產碼併用且為流產之附加碼 2. 第五碼為 3 例 : Elective abortion (complete)performed because of chromosomal abnormality of fetus

12 子宮外孕 (Ectopic pregnancy) vtubal pregnancy( 輸卵管外孕 ) 代碼為 vovarian pregnancy ( 卵巢外孕 ) 代碼為 vcervical pregnancy ( 子宮頸外孕 ) 代碼為

13 產科代碼 代碼 : 屬產科範圍, 從受孕至產後 6 週內 : 懷孕有關之併發症 : 正常生產和懷孕, 生產所引起之照顧 : 生產期間的併發症 : 產褥期併發症 13

14 生產產程 v 分娩和生產之三個產程 第一期 : 子宮規則性收縮至子宮頸全開 第二期 : 子宮頸全開至嬰兒已完全產出 第三期 : 胎兒產出直到胎盤或胎膜產出 14

15 生產代碼 (1/6) v 產科第五位代碼使用說明 0 Unspecified as to episode of care or not applicable 不明確, 儘量少用 1 Delivered,with or without mention of antepartum condition 有生產, 合併有產前或生產時之合併症 15

16 生產代碼 (2/6) v 產科第五位代碼使用說明 2 Delivered,with mention of postpartum condition 有生產, 合併有產後合併症 3 Antepartum condition or complication 沒有生產, 因產前合併症而住院 4 Postpartum condition or complication 沒有生產, 因產後 ( 指生產後 42 天內 ) 合併症而住院 16

17 生產代碼 (3/6) v 產科第五位代碼使用說明 1: 可單獨出現, 或和 2 同時出現在同病患上, 但是不可和 同時出現在同病患 2: 可單獨出現, 或和 1 同時出現在同病患上, 但是不可和 同時出現同病患 3 4: 僅可單獨出現, 不可和其他代碼出現在同一病患 17

18 生產代碼 (4/6) 產科代碼 650 為三碼之完整代碼 其餘皆為五碼, 其中 等四碼少了第四碼必須補上 0 代替 18

19 v 代碼 650 自然產 生產代碼 (5/6) 用於產下足月, 單胞胎, 健康的嬰兒, 無任何產前, 生產時產後併發症 不可與其他產科代碼一起使用 處置 : (1)73.6 單純會陰切開 (2)73.59 人工協助生產 19

20 生產代碼 (6/6) v 代碼 用於妊娠生產, 產褥期間之合併症 單一代碼可明示其完整之病況時, 則使用單一代碼 單一代碼若無法明示完整之病況, 則需使用附加碼來表示 例一 懷孕未生產併有 Iron deficient Anemia( 缺鐵性貧血代碼 例二 懷孕未產合併有 Asymptomatic bacteriuria( 無症狀性菌尿 ), 代碼

21 產褥期 (1/2) v 產褥期 : 生產後至產後 6 週 產褥期併發症 : 產後 6 週內所產生的併發症 第五碼說明 : 2 併發症發生在同一次入院期間 4 因併發症再度入院 21

22 產褥期 (2/2) v 代碼 677: 妊娠, 生產及產褥期併發症的後遺症 可用於產後初期以後的任何時候 與所有後遺症之代碼同, 是接於描述併發後遺症之代碼之後. 22

23 週產期疾病分類規則 23

24 定義 周產期嬰兒 : 是指活產新生兒從出生至二十八天之內, 又稱為新生兒 足月兒 : 懷孕 38~42 週生的嬰兒 Immaturity: 出生體重不足 1000 公克和 / 或妊娠週數小於 28 週, 編碼 765.0x Prematurity: 出生體重不足, 在 公克和 / 或妊娠週數在 週, 編碼 765.1x 24

25 代碼範圍 (1/2) V30~V39 Liveborninfants according to type of birth 活產新生兒 ( 依據生產方式 ) 760~ ~779 Maternal causes ofperinatal morbidity and mortality 母親狀況影響到周產期病因及死因 Other conditions originating in the erinatal period 源於周產期其他病況 25

26 代碼範圍 (2/2) V30~V39 之定義 : u 前三位碼表單胞或多胞及活胎或死胎 u 第四碼表示嬰兒出生場所 0 表示在醫院出生 1 表示在到醫院前出生, 如在家中或車上出生之新生兒 2 表示其他醫院出生轉入本院之新生兒, 此狀況不可為主診斷, 且為省略碼, 應以轉入原因為主要診斷 u 第五碼必須使用在第四碼為 0 的情形 0 表示未用剖腹生產 1 表示用剖腹生產 26

27 因母體引起之周產期狀況 (1/2) 代碼範圍 : 關鍵字 : Maternal condition 編碼方式 : 以 所造成新生兒之病況或症狀為主診斷 為附加診斷 27

28 因母體引起之周產期狀況 (2/2) 當新生兒之病況經確認是因母親之疾病所致時, 則需先編寫新生兒之病碼, 再附加編寫類目碼 760~763 之代碼 例 : 因母親有 Premature rupture of membranes( 早期破水 ) 而造成 Fetal distress( 胎兒窘迫 ) Ans:

29 其他源於周產期之狀況 (1/3) 類目碼 第五位碼表示新生兒出生時的體重 判定均以出生時的體重為依據 以醫師於新生兒成熟度之評估及診斷為依據 不能僅以出生體重及妊娠週數予以編碼 29

30 其他源於周產期之狀況 (2/3) 代碼範圍 : 目前狀況是由於周產期之狀況引起, 則不論病人目前年齡有多大, 仍編碼在源於周產期狀況之疾病分類代碼 30

31 其他源於周產期之狀況 (3/3) 例 : 患者目前 5 歲診斷 Facial palsy( 臉部神經痲痺 ), 是由於生產損傷所引起 Ans:

32 早產及胎兒生長遲緩 (1/3) 764.xx Slow fetal growth and fetal malnutrition( 胎兒生長遲緩和胎兒營養不良 ) 表示為新生兒實際體重比妊娠週數應有之體重少 關鍵字 : growth malnutrition 32

33 早產及胎兒生長遲緩 (2/3) 765.0x Extreme immaturity ( 極度不成熟 ) 表示為新生兒出生時體重少於 1000g / 或妊娠週數少於 28 週 關鍵字 : Prematurity immaturity 33

34 早產及胎兒生長遲緩 (3/3) 765.1x Other preterminfants ( 其他早產嬰兒 ) 表示為新生兒出生時體重在 1000g- 2499g 和 / 或妊娠週數在 週之間 關鍵字 : Prematurity Premature 34

35 過期出生與出生體重相關代碼 (1/3) Exceptionally large baby ( 超大嬰兒 ) 指出生時體重 4500 克或以上者 關鍵字 : Large 35

36 過期出生與出生體重相關代碼 (2/3) 其他體重之嬰兒 (Heavy-for-dates) 不論妊娠週數過重或過大之嬰兒 關鍵字 : Large Heavy-for-dates 36

37 過期出生與出生體重相關代碼 (3/3) 超過妊娠週數 (Post-term) 嬰兒 指胎兒之懷孕週數為 294 天或以上 (42 週或以上 ) 關鍵字 : Postmaturity Postmature 37

38 源於周產期之新生兒感染 (1/4) 描述嬰兒出生前或出生時經由臍帶感染之傳染病 代碼範圍 : 771.x 出生後感染到之傳染病或肺炎則不編此碼, 直接編傳染病 ( ) 或肺炎 ( ) 之代碼 38

39 源於周產期之新生兒感染 (2/4) 出生後之感染, 但症狀出現在周產期時期, 在編碼索引時應再依序查詢有無 Neonatal Newborn Congenital Maternal condition affection fetus or newborn, 如無出現則依序編碼在一般之感染 39

40 源於周產期之新生兒感染 (3/4) 例 1: 因母親受到 Rubella( 德國痲疹 ) 感染, 造成新生兒也出現有德國痲疹感染之情形 Ans: 例 2: 因母親受到 Gonococcus( 淋病雙球菌 ) 感染, 造成新生兒出現 Ophthalmitis( 眼球 ) Ans:

41 源於周產期之新生兒感染 (4/4) 例 1: 一出生 20 天之嬰兒因診斷 Enteritis 住院 Ans: 例 2: 一出生 20 天之嬰兒因診斷 Virus infection 住院 Ans:

42 DRG 之認定順序 1. PRE-MDC(heart. liver. bone marrow. Lung transplant or tracheostomy) MDC24 MDC25 MDC1~23 2. 每個 CASE 皆有一個 MDC, 但不管診斷群落在哪裡, 優先認定 PRE-MDC 3. 同一個案有二個 DRG, 以權重高低選取為依據 o (1) 有 OR procedure, 且手術與主診斷相關之 DRG 為第一優先 o (2) 有 OR procedure, 但手術與主診斷不相關之 DRG 為第二優先 o (3) 其次為無 OR procedure 之內科系 o 上述同一項下有二個以上 DRG 落點時, 以權重高低為認定順序 42

43 MDC13 女性生殖系統疾病和障礙 43

44 MDC13 MDC13 共有 29 個 DRG ( ), 不含 ( ) 屬外科系之 DRG 共有 18 個 DRG ( ) 屬內科系之 DRG 共有 11 個 DRG ( ) 44

45 M ajor D iagnostic Category 13 D iseases and D isorders of the Fem ale Reproductive System Surgical Partitioning Pelvic Evisceration, Radical H ysterectom y and Radical V ulvectom y Com plication and/or C om orbidity Y es N o D R G O varian and A dnexal M alignancy C om plication and/or C om orbidity Y es N o Y es U terine and Principal D iagnosis A dnexal O ther M alignancy C om plication and/or Com orbidity Y es N o O R Procedure N o N on- M alignancy C om plication and/or Com orbidity Y es N o Laparoscopy and Incisional Tubal Interruption Com plication and/or C om orbidity Y es N o V agina, Cervix and V ulva Procedures Com plication and/or C om orbidity Y es N o Fem ale R eproductive System R econstructive Procedures Com plication and/or C om orbidity Y es N o

46 S urg ical P artition ing M ajo r D iag n o stic C ateg o ry 1 3 D iseases an d D iso rd ers of th e F em ale R ep rod uctiv e S y stem (co n 't) D R G 1 D & C, C onization and R ad io-im plant P rincipal D iagn osis M alignancy Y es N o O R P rocedure N o 2 Y es O ther F em ale R eproductive S ystem O R P rocedures Y es U nrelated O R P roced ure P rostatic and / o r N on E xtensive P ro cedure O nly Y es N o A ge > 17 Y es N o C om plication and/o r C om orbidity C om plication an d/or C om orbidity C om plicatio n and/or C om orbidity Y es N o Y es N o Y es N o P rostatic P rocedure Y es C om plication and/or C om orb idity Y es N o N o Y es C om plication and/or C om orbidity Y es N o A ge > 17 N o C om plication and/or C om o rbidity Y es N o

47 MajorDiagnostic Category 13 Diseases and Disorders of the Female Reproductive System Medical Partitioning DRG Malignancy Complication and/or Comorbidity Yes No Principal Diagnosis Infection Complication and/or Comorbidity Yes No Menstrual and Other Female Reproductive System Disorders

48 MDC DRG 中文名稱 英文名稱 CC type 95%RW 95% ALOS 骨盆腔臟器摘除術根除性子宮切除術及女陰切除術提及合併症併發症 pelivc evisceration, radical hysterectomy& radical vulvectomy with C.C. Y S 骨盆腔臟器摘除術根除性子宮切除術及女陰切除術未提及合併症併發症 卵巢或附屬器官惡性腫瘤之 子宮及附屬器官手術 提及合併症併發症 卵巢或附屬器官惡性腫瘤之 子宮及附屬器官手術 未提及合併症併發症 非卵巢或附屬器官之其他惡 性腫瘤之子宮及附屬器 官手術提及合併症併發症 非卵巢或附屬器官之其他惡 性腫瘤之子宮及附屬器官手 術無合併症併發症 非惡性腫瘤之子宮及附屬器 官手術提及合併症併發症 非惡性腫瘤之子宮及附屬器 官手術無合併症併發症 pelivc evisceration, radical hysterectomy& radical vulvectomy without C.C. uterine& adnexal procedure for ovarian or adnexal malignacy with C.C. uterine& adnexal procedure for ovarian or adnexal malignacy without C.C. uterine& adnexal procedure for non-ovarian& adnexal malignacy with C.C. uterine& adnexal procedure for non-ovarian& adnexal malignacy without C.C. uterine& adnexal procedure for non-malignacy with C.C. uterine& adnexal procedure for non-malignacy without C.C. S Y S S Y S S Y S S

49 MDC DRG 中文名稱 英文名稱 CC type 95%RW 95% ALOS 腹腔鏡及輸卵管阻斷切開術提及合併症併發症 laparoscopy& incisional tubal interruption with C.C. Y S 腹腔鏡及輸卵管阻斷切開術未提及合併症併發症 陰道子宮頸及陰唇處置提及 合併症併發症 陰道子宮頸及陰唇處置未提 及合併症併發症 女性生殖系統整型術及合併 症併發症 女性生殖系統整型術未提及 合併症併發症 惡性腫瘤之子宮刮除術 錐形切除術及放射線植入術 非惡性腫瘤之子宮刮除術 錐形切除術及放射線植入術 laparoscopy& incisional tubal interruption without C.C. vagina,cervix& vulva procedure with C.C. vagina,cervix& vulva procedure without C.C. female reproductive system reconstructive procedures with C.C. female reproductive system reconstructive procedures without C.C. D&C,conization& radio-implant for malignancy D&C,conization& radio-implant except for malignancy S Y S S Y S S S S

50 其他女性生殖系統之處置及合併症併發症 其他女性生殖系統之處置未 提及合併症併發症 手術與主要診斷不相關者年 齡大於 18 歲提及 合併症併發症 手術與主要診斷不相關者年 齡大於 18 歲未提及 合併症併發症 手術與主要診斷不相關者年 齡 0-17 歲提及合併症併發 症 手術與主要診斷不相關者年 齡 0-17 歲未提及合併症併 發症 other female reproductive system O.R. procedure with C.C. other female reproductive system O.R. procedure without C.C. extensive OR procedures unrelated to principal diagnosis age >=18 with C.C. extensive OR procedures unrelated to principal diagnosis age >=18 without C.C. extensive OR procedures unrelated to principal diagnosis age 0-17 with C.C. extensive OR procedures unrelated to principal diagnosis age 0-17 without C.C. Y S S Y S S Y S S

51 MDC DRG 中文名稱 英文名稱 CC type 95%RW 95% ALOS 非廣泛手術與主要診斷不相關者年齡大於 18 歲提及合併症併發症 non-extensive OR procedure unrelated to principal diagnosis age >=18 with C.C. Y S 非廣泛手術與主要診斷不相關者年齡大於 18 歲未提及合併症併發症 非廣泛手術與主要診斷不 相關者年齡 0-17 歲提及 合併症併發症 非廣泛手術與主要診斷不 相關者年齡 0-17 歲未提 及合併症併發症 女性生殖系統之惡性腫瘤 提及合併症併發症 女性生殖系統之惡性腫瘤 提及合併症併發症 女性生殖系統之惡性腫瘤 提及合併症併發症 女性生殖系統之惡性腫瘤 提及合併症併發症 non-extensive OR procedure unrelated to principal diagnosis age >=18 without C.C. non-extensive OR procedure unrelated to principal diagnosis age 0-17 with C.C. non-extensive OR procedure unrelated to principal diagnosis age 0-17 without C.C. malignancy of female reproductive system with C.C. malignancy of female reproductive system with C.C. malignancy of female reproductive system with C.C. malignancy of female reproductive system with C.C. S Y S S Y M Y M Y M Y M

52 95% MDC DRG 中文名稱 英文名稱 CC type 95%RW ALOS M 女性生殖系統之惡性腫 瘤未提及合併症併發症 女性生殖系統之惡性腫瘤未提及合併症併發症 女性生殖系統之惡性腫 瘤未提及合併症併發症 女性生殖系統之惡性腫 瘤未提及合併症併發症 女性生殖系統之感染提 及合併症併發症 女性生殖系統之感染未 提及合併症併發症 月經及其他女性生殖系 統之疾患 malignancy of female reproductive system without C.C. malignancy of female reproductive system without C.C. malignancy of female reproductive system without C.C. malignancy of female reproductive system without C.C. infectons of female reproductive system with C.C. infectons of female reproductive system without C.C. menstrual& other female reproductive system disorders M M M Y M M M

53 MDC14 妊娠, 生產, 產褥期 53

54 MDC14 共有 32 個 DRG ( ), 不含 ( ) 屬外科系之 DRG 共有 19 個 DRG ( ) 屬內科系之 DRG 共有 13 個 DRG ( ) 54

55 M ajor Diagnostic Category 14 Pregnancy, Childbirth and Puerperium Surgical and M edical Partitioning Principal Diagnosis Invalid as Discharge Diagnosis DRG 469 Principal Diagnosis Delivered this Adm ission Cesarean Section Yes Com plication and/or Com orbidity Yes No No 1 Com plicating OR Procedure Yes Sterilization and/or Postpartum D& C Com plication and/or Com orbidity Yes No No OR Procedure Except Sterilization and/or D&C Com plication and/or Com orbidity Yes No Yes M inor Vaginal OR Only No Yes PDX or SDX Com plicating Delivery No Com plication and/or Com orbidity Yes No PDX = Principal Diagnosis SDX = Secondary Diagnosis 55

56 M ajor Diagnostic Category 14 Pregnancy, Childbirth and Puerperium Surgical and M edical Partitioning (con't) 1 Principal Diagnosis Prostatic and/ or N on Extensive Procedure O nly Yes Unrelated O R Procedure Yes No Age > 17 Yes No Com plication and/or Com orbidity Com plication and/or Com orbidity Yes N o Yes N o DRG Prostatic Procedure Yes Com plication and/or Com orbidity Yes N o No 2 A ge > 17 Yes Com plication and/or Com orbidity Yes N o No Com plication and/or Com orbidity Yes No

57 M ajor D iagnostic C ategory 14 P regnancy, C hildbirth and P uerperium S urgical and M edical P artitioning (con't) D R G C om plication and/or C om orbidity Y es N o C om plication and/or C om orbidity Y es N o Y es P rincipal D iagnosis P ostpartum A ny O R P rocedure N o C om plication and/or C om orbidity Y es N o C om plication and/or C om orbidity Y es N o E ctopic P regnancy

58 M ajor D iagnostic C ategory 14 Pregnancy, C hildbirth and Peurperium S urgical and M edical Partitioning (con't) D R G T hreatened A bortion C om plication and/or C om orbidity Y es N o Principal D iagnosis A bortion D & C A spiration C urettage or H ysterotom y Y es N o C om plication and/or C om orbidity C om plication and/or C om orbidity Y es N o Y es N o False L abor O ther A ntepartum D i a g nose s C om plicated PD X or S D X Y es C om plication and/or C om orbidity Y es N o N o 384 P D X = Principal D iagnosis S D X = Secondary D iagnosis 58

59 MDC DRG 中文名稱 英文名稱 CC type 95%RW 95% ALOS 出院之主要診斷無效者 principal diagnosis invalid as discharge diagnosis 剖腹生產提及合併症併發症 cesarean section with C.C. Y S 剖腹生產未提及合併症併發症 陰道分娩併子宮刮除術提及 合併症併發症 陰道分娩併子宮刮除術未提 及合併症併發症 手術性陰道分娩排除子宮刮 除術提及合併症併發症 手術性陰道分娩排除子宮刮 除術未提及合併症併發症 cesarean section without C.C. S vaginal delivery with D&C with C.C. Y S vaginal delivery with D&C without C.C. S vagina delivery with OR procedure except D&C with C.C. vagina delivery with OR procedure except D&C without C.C. Y S S

60 95% MDC DRG 中文名稱 英文名稱 CC type 95%RW ALOS 陰道分娩伴有複雜診斷 vaginal delivery with complicating diagnosis S 陰道分娩無複雜診斷提及合併症併發症 陰道分娩無複雜診斷未提及 合併症併發症 手術與主要診斷不相關者年齡大 於等於 18 歲提及合併症併發症 手術與主要診斷不相關者年齡大 於等於 18 歲未提及合併症併發症 手術與主要診斷不相關者年齡 0-17 歲提及合併症併發症 手術與主要診斷不相關者年齡 0-17 歲未提及合併症併發症 vaginal delivery without complicating diagnosis with C.C. vaginal delivery without complicating diagnosis without C.C. extensive OR procedures unrelated to principal diagnosis age >=18 with C.C. extensive OR procedures unrelated to principal diagnosis age >=18 without C.C. extensive OR procedures unrelated to principal diagnosis age 0-17 with C.C. extensive OR procedures unrelated to principal diagnosis age 0-17 without C.C. Y S S Y S S Y S S

61 MDC DRG 中文名稱 英文名稱 CC type 95%RW 95% ALOS 非廣泛手術與主要診斷不相關者年齡大於等於 18 歲提及合併症併發症 non-extensive OR procedure unrelated to principal diagnosis age >=18 with C.C. Y S 非廣泛手術與主要診斷不相關者年齡大於等於 18 歲未提及合併症併發症 非廣泛手術與主要診斷不相關者年 齡 0-17 歲提及合併症併發症 非廣泛手術與主要診斷不相關者年 齡 0-17 歲未提及合併症併發症 伴有手術之產後及流產後 診斷 伴有手術之產後及流產後 診斷提及合併症併發症 伴有手術之產後及流產後 診斷未提及合併症併發症 伴有手術之產後及流產後 診斷提及合併症併發症 伴有手術之產後及流產後 診斷未提及合併症併發症 non-extensive OR procedure unrelated to principal diagnosis age >=18 without C.C. non-extensive OR procedure unrelated to principal diagnosis age 0-17 with C.C. non-extensive OR procedure unrelated to principal diagnosis age 0-17 without C.C. postparturm&post abortion diagnsis with OR procedure postparturm&post abortion diagnsis with OR procedure with C.C. postparturm&post abortion diagnsis with OR procedure without C.C. postparturm&post abortion diagnsis with OR procedure with C.C. postparturm&post abortion diagnsis with OR procedure without C.C. S Y S S S Y S S Y S S

62 MDC DRG 中文名稱 英文名稱 CC type 95%RW 無手術之產後及流產後診斷 postparturm&post abortion diagnsis M without OR procedure 無手術之產後及流產後診斷提及合 postparturm&post abortion diagnsis Y M 併症併發症 without OR procedure with C.C 無手術之產後及流產後診斷未提及 postparturm&post abortion diagnsis M 合併症併發症 without OR procedure without C.C 無手術之產後及流產後診斷提及合 postparturm&post abortion diagnsis Y M 併症併發症 without OR procedure with C.C 無手術之產後及流產後診斷未提及 postparturm&post abortion diagnsis M 合併症併發症 without OR procedure without C.C 子宮外孕 ectopic pregnancy M 迫切性流產 threatened abortion M 迫切性流產提及合併症併發症 threatened abortion with C.C. Y M 迫切性流產未提及合併症併發症 threatened abortion without C.C. M

63 MDC DRG 中文名稱 英文名稱 CC type 95%RW 95% ALOS 伴有子宮刮除術之流產或子宮切開 abortion with D&C, aspiration Y S 術提及合併症併發症 curettage or hysterotomy with C.C 伴有子宮刮除術之流產或子宮切開 abortion with D&C, aspiration curettage or S 術未提及合併症併發症 hysterotomy without C.C 無子宮刮除術之流產提及合併症併 abortion without D&C with C.C. Y M 發症 無子宮刮除術之流產未提及合併症 abortion without D&C without C.C. M 併發症 假產 false labor M 伴有內科併發症之其他產前診斷提及合併症併發症 other antepartum diagnosis with medical complications with C.C 伴有內科併發症之其他產前診斷未 other antepartum diagnosis with medical 提及合併症併發症 complications without C.C 無內科併發症之其他產前診斷 other antepartum diagnosis without medical complications Y M M M

64 MDC15 新生兒與其他源於週產期病態之 新生兒 64

65 MDC15 共有 19 個 DRG(N01-N19) 外科系 DRG 共有 2 個 DRG(N14-N15) 內科系 DRG 共有 17 個 DRG 增加新生兒體重 出生天數 是否有手術 是否有呼吸器使用 Minor problem 等變項因素來區分各個 DRG MDC15 major problem 在附表八 MDC15 minor problem 在附表九 65

66 M ajor D iagnostic C ategory 15 N ew borns and O ther N eonates w ith C onditions O riginating in the Perinatal Period D R G Y es A ge> = 28 D ays N 01 N o D ied< 2 D ays of birht Y es N 02 N o B irth w eight < 1000G m Y es D ischarge alive Y es N 03 N o N o N 04 B irth w eight G m Y es PD X or SD X of M ajor Problem or V entilator Support Y es N 05 N o N o N 06 B irth w eight G m Y es PD X or SD X of M ajor Problem or V entilator Support Y es M ultiple M ajor Problem Y es N 07 N o N o N 08 PD X or SD X of M inor Problem Y es N 09 N o N 10 66

67 Major Diagnostic Category 15 Newborns and Other Neonates with Conditions Originating in the Perinatal Period DRG Birth weight Gm Yes PDX or SDX of M ajor Problem or Ventilator Support Yes M ultiple M ajor Problem Yes N11 No No No N 12 PDX or SDX of M inor Problem N13 Birth weight > 2499Gm Yes OR procedure Yes M ultiple Major Problem Yes N 14 No No N 15 PDX or SDX of M ajor Problem or Ventilator Support Yes M ultiple Major Problem Yes N 16 No No N 17 PDX or SDX of M inor Problem Yes N 18 No N 19 67

68 95% MDC DRG 中文名稱 英文名稱 CC type 95%RW ALOS 15 N01 新生兒出生 >=28 天 AGE>=28 DAYS M N02 新生兒出生 2 日內死亡 DIED<2 DAYS OF BIRTH M N03 出生 <=27 天, 出生體重 <1000 公克, 且出院時存活 age<=27days,birth weight < 1000gm, discharge alive M N04 出生 <=27 天, 出生體重 <1000 公克, 且出院時死亡 age<=27days, birth weight <1000 gm, expired M N05 出生 <=27 天, 出生體重介於 公克, 主或次診斷有 MAJOR PROBLEM 或有使用呼吸器 age<=27days,birth weight gm,pdxor SDX of major r o M N06 出生 <=27 天, 出生體重介於 公克 age<=27,birth weight gm M N07 出生 <=27 天, 出生體重介於 公克, 主或次診斷有多重 MAJOR PROBLEM 或有使用呼吸器 age<=27,birth weight gm,PDXor SDX of multiple major problem or ventlator support M

69 MDC DRG 中文名稱英文名稱 CC type 95%RW 15 N08 15 N09 出生 <=27 天, 出生體重介於 公克, 主或次診斷有 MAJOR PROBLEM 或有使用呼吸器出生 <=27 天, 出生體重介於 公克, 主或次診斷有 MINOR PROBLEM age<=27,birth weight gm,pdxor SDX of major problem or ventilator support age<=27,birth weight gm, PDXor SDX of minor problem 95% ALOS M M N10 出生 <=27 天, 出生體重介於 公克 age<=27,birth weight gm M N11 出生 <=27 天, 出生體重介於 公克, 主或次診斷有多重 MAJOR PROBLEM 或有使用呼吸器 age<=27,birth weight gm, PDXor SDX of multiple major problem or ventilator support M N12 出生 <27 天, 出生體重介於 公克, 主或次診斷有 MAJOR PROBLEM 或有使用呼吸器 age<27,birth weight gm, PDXor SDX of major problem or ventilator support M N13 出生 <=27 天, 出生體重介於 公克, 主或次診斷有 MINOR PROBLEM age<=27,bir weight>2499gm,pdx or SDX with or without minor problem M

70 MDC DRG 中文名稱英文名稱 CC type 95%RW 15 N14 15 N15 15 N16 15 N17 15 N18 出生 <=27 天, 出生體重 >2499 公克, 有手術, 主或次診斷有多重 MAJOR PROBLEM 出生 <=27 天, 出生體重 >2499 公克, 有手術出生 <=27 天, 出生體重 >2499 公克, 主或次診斷有多重 MAJOR PROBLEM 或有使用呼吸器出生 <=27 天, 出生體重 >2499 公克, 主或次診斷有 MAJOR PROBLEM 或有使用呼吸器 出生 <=27 天, 出生體重 >2499 公克, 主或次診斷有 MINOR PROBLEM age<=27,birth weight>2499gm,with OR procdure,pdx or SDX of multiple major age<=27,birth weight>2499gm,with OR procdure age<=27,birth weight>2499gm,pdx or SDX of multiple major problem or ventilator support age<=27,birth weight>2499gm,pdx or SDX of major problem or ventilator support age<=27,birth weight >2499gm,PDXor SDX of minor problem or ventilator support 95% ALOS S S M M M N19 出生 <=27 天, 出生體重 >2499 公克 age<=27,birth weight >2499gm M

71 案例分享 71

72 案例一 出院診斷 : pregnancy 39 weeks,vaginal delivered a liveborn infant 出院病摘合併症 :PPH 主診斷 :666.12, V27.0 主處置 :73.6 DRG:372 平均費用 :

73 情況一 出院診斷 : pregnancy 39 weeks,vaginal delivered a liveborn infant 出院病摘合併症 :PPH ( 未編碼 ) 主診斷 :650, V27.0 主處置 :73.6 DRG:37302 平均費用 :

74 費用差 主診斷 DRG 平均費用 案例一 650 (NSD) $ 16,246 情況一 (PPH) 372 $ 18,042 DRG372 : 陰道分娩伴有複雜診斷 費用差 $-1796 DRG37302 : 陰道分娩無複雜診斷, 無合併症併發症 74

75 案例二 主訴 :abdominal pain,vaginal bleeding,ap39+4 weeks,g1p2 為 Previous cesarean 入院行 C/S 出院診斷 : :1. Previous cesarean S/P Op note low cervical C/S,blood loss 600ml 後 CBC data :Hb: 6 予輸血 :PRBC2U 主診斷 :654.21,V27.0 主處置 :74.1,99.04 DRG:371 平均費用 :

76 情況一 出院診斷 : :1. Previous cesarean S/P 2. anemia due to C/S Op note low cervical C/S,blood loss 600ml 後 CBC data : Hb: 6 予輸血 :PRBC2U 主診斷 :654.21,648.22, 285.1,V27.0 主處置 :74.1,99.04 DRG:370 平均費用 :

77 費用差 診斷 DRG 平均費用 案例二 previous cesarean $ 30,080 情況一 previous cesarean anemia DRG371: Cesarean section without cc 370 $ 32,434 費用差 $-2,354 DRG370 Cesarean section with cc 77

78 案例三 急診記錄為 antepartumhemorrhage, 入院安胎 主訴 : vaginal bleeding 出院診斷 : Pregnancy 35+6weeks with premature labor, 主診斷 : DRG:37903 平均費用 :

79 情況一 急診記錄為 antepartumhemorrhage, 入院安胎 主訴 : vaginal bleeding 出院診斷 : Pregnancy 35+6weeks with premature labor, antepartumhemorrhage 主診斷 : 次診斷 : DRG:37902 平均費用 :

80 情況二 急診記錄為 antepartumhemorrhage, 入院安胎 主訴 : vaginal bleeding 出院診斷 : Pregnancy 35+6weeks with premature labor, antepartum hemorrhage 主診斷 : 次診斷 : DRG:384 平均費用 :

81 費用差 案例三 情況一 情況二 premature labor premature labor anterpartum hemorrhage anterpartum hemorrhage premature labor 診斷 DRG 平均費用費用差 $ 11, $ 14, $ 18,168 $ $ 2,509 6,188 DRG37903: 迫切流產, 有合併症併發症 DRG37902: 迫切流產, 有合併症併發症 DRG384: 無內科併發症之其他產前診斷 81

82 案例四 主訴 :menorrhea 出院診斷 :Leiomyoma,uterus Op note :ATH Progression note :ATH s/p w'd infection 主診斷 :218.1 主處置 :68.4 DRG:359 平均費用 :

83 情況一 主訴 :menorrhea 出院診斷 :1.Leiomyoma,uterus 2. :ATH s/p w'd infection Op note :ATH Progression note :ATH s/p w'd infection 主診斷 :218.1 次診斷 : 主處置 :68.4 DRG:358 平均費用 :

84 費用差 診斷 DRG 平均費用 案例四 leiomyoma 359 $ 43,149 情況一 leiomyoma s/pw'd infection(cc) 358 $ 50,218 費用差 $-7,069 DRG358: 子宮及其附屬器官非惡性腫瘤手術, 有 CC DRG359: 子宮及其附屬器官非惡性腫瘤手術, 無 CC 84

85 案例五 P't 為 prematurity30+6wks,bw:1710gm 出院診斷 :1.Prematurity 30+6wks 2.Neontal jundice, Progress Note : RDS,PDA Procedure:BIPAP 主診斷 :V30.00 次診斷 :765.16,774.2 主處置 :93.90 DRG:N08 平均費用 :

86 情況一 P't 為 prematurity30+6wks,bw:1710gm 出院診斷 :1. Prematurity 30+6wks 2.Neontal jundice, 3. RDS, PDA Procedure:BIPAP 主診斷 :V30.00 次診斷 :765.16, 769, 747.0,774.2 主處置 :93.90 DRG:N07 平均費用 :

87 費用差診斷 DRG 平均費用 案例五 V30.00 signle liveborn(nsd) prematurity 30+6wks 774.2neonatal jaundice N08 $ 99,664 情況一 V30.00 signle liveborn(nsd) prematurity 30+6wks 769 RDS PDA 774.2neonatal jaundice N07 $ 135,235 費用差 -$ 35,571 N08: age<=27,birth weight gm,pdxor SDX of major problem or ventilator support N07: age<=27,birth weight gm,PDXor 87 SDX of multiple major problem orventlatorsupport

88 案例六 主訴 :p t mother stated that p t had fever,cough,diarrhea for 2day,BW:3215gm 入院診斷 :neonatal fever, R/O AEC 出院診斷 :neonatal pneumonia. 主診斷 :486 次診斷 : acute enteritis DRG :09102 平均費用 :

89 情況一 主訴 :p t mother stated that p t had fever,cough,diarrhea for 2day,BW:3215gm 入院診斷 :neonatal fever, R/O AEC 出院診斷 :neonatal pneumonia. 主診斷 :777.8 次診斷 :486 acute enteritis DRG:N17 平均費用 :

90 費用差 案例六 情況一 診斷 DRG 平均費用 neonatal pneumonia 486 acute enteritis acute enteritis777.8 neonatal pneumonia 486 N DRG:09102 單純性肺炎,age 0-17 歲 費用差 N17: 出生 <=27 天,BW>2449gm, 主或次診斷有 major problem 或有呼吸器 90

91 案例七 主訴 :diarrhea for 2day,BW:3080gm 入院診斷 :R/O AEC 出院診斷 :neonatal AEC 主診斷 :777.8 DRG :N18 平均費用 :

92 情況一 主訴 :diarrhea for 2day,BW:3080gm 入院診斷 :R/O AEC 出院診斷 :neonatal AEC 主診斷 :558.9 DRG :18402 平均費用 :

93 費用差 診斷 DRG 平均費用 案例七 情況一 acute enteritis777.8 acute enteritis558.9 N 費用差 N18: 出生 <=27 天, 主或次診有 minor problem BW>2499 DRG:18402 食道炎, 胃腸炎,age 0-17 歲, 無合併症 93

94 94