多科整合醫療團隊簡介自 1982 年, 近三十年來, 癌症一直高居台灣地區十大死亡原因的第一位依據歷年癌症登記資料顯示國人的發生率有逐年增加的趨勢, 這與近年來的外在環境改變以及民眾的飲食習慣日趨西化有關, 根據目前多項研究指出, 大腸癌的形成除了家族史之外, 和高脂低纖的飲食習慣, 紅肉的攝

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锭凤武
7 years ago
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2 多科整合醫療團隊簡介自 1982 年, 近三十年來, 癌症一直高居台灣地區十大死亡原因的第一位依據歷年癌症登記資料顯示國人的發生率有逐年增加的趨勢, 這與近年來的外在環境改變以及民眾的飲食習慣日趨西化有關, 根據目前多項研究指出, 大腸癌的形成除了家族史之外, 和高脂低纖的飲食習慣, 紅肉的攝取以及抽菸缺乏運動等因素皆有關根據行政院衛生署之統計報告, 於 2006 年發生人數首次超過肝癌, 成為我國癌症發生人數最多的癌症到了 2008 年, 台灣甚至成為大腸癌發生率世界第一的國家的預防與治療, 實是刻不容緩為此, 國民健康署也自 2013 年 6 月開始, 將大腸癌篩檢年齡擴大為 50 至 74 歲雖然自 1997 年後一直居癌症相關死亡原因第三名, 但是與其他癌症比較, 在預後方面相對是比較好的 ( 第一期五年存活率九成以上, 第二期五年存活率亦有七成以上 ), 故大部分病患, 只要能做到早期發現早期治療, 多能有良好的預後為了提升腸癌病患之醫療照護品質, 本院於 2005 年成立多科整合醫療團隊, 由大腸直腸外科主任及胃腸科主治醫師擔任召集人, 並由相關之專業醫護營養社工及安寧療護等單位人員所組成, 定期每週舉行多科整合醫療團隊會議, 共同制訂更新本院診療準則, 並透過跨科部的團隊溝通及合作, 提供病患專屬的治療計畫, 訂定完整的癌症醫療照護流程 ; 在癌症個案管理及追蹤方面, 設有專屬的大腸直腸腫瘤個案管理師, 提供病患持續性的照護及追蹤 ; 此外, 為了提供病友間的相互聯誼及關懷, 本院也成立腸壽病友聯誼會, 藉由病友之間提供的過來經驗能給病友更多精神上的關懷 ; 在病患營養照護品質部分, 針對病患提供及時有效率且個別化的營養照護 ; 在社會資源協助部分, 提供病患及家屬諮詢及協助申請相關福利資源, 並針對癌末病患, 提供安寧療護轉介機制, 讓癌末病患及家屬得到全人全家全程全隊的優質人性化服務醫療團隊未來將持續以病人為中心之照護模式進行, 藉由跨科部的團隊溝通討論及合作, 期許能為每位病患, 提供更完善的整合性癌症治療及照護多科整合醫療團隊定義及職責定義參與癌症病患之診斷治療照護及品質監測等相關科別職責 1. 完整性治療與全面性照護方針之制定與討論 2. 提升整體品質其能達到最優質的服務 3. 完整診斷治療及追蹤之共識 202

3 多科整合醫療團隊核心科別組成序號核心科別姓名專業任務提供專業之外科治療 1 大腸直腸外科診斷與追蹤李興中張世昌品質提升規劃沈明宏制訂本院診斷治療準則推廣癌症預防工作診斷與追蹤 2 腸胃科賴永智涂天健蔡明杰洪志聖江技坤早期癌症之內視鏡診斷與治療品質提升規劃制訂本院診斷治療準則推廣癌症預防工作 3 肝臟中心胡瑞庭診斷與追蹤早期癌症之內視鏡診斷與治療 4 一般外科黄清水石敏言提供癌症治療及整體照護計劃戴鋒泉黄家偉提供專業之外科治療 5 血液腫瘤科化學治療提供安寧緩和醫療照護宋詠娟陳苓萍癌症治療成效評估劉惠文制訂本院診斷治療準則 6 放射腫瘤科吳錦榕蕭世禎直腸癌放射治療蔡有倫制訂本院診斷治療準則 7 病理科黄世鴻提供癌症病理檢查診斷癌症分子生物分析 8 放射線科莫元亨提供癌症影像學檢查診斷 9 社會服務室李諭喬提供癌症病患之社會服務工作 10 營養組陳明玉負責癌症病患之營養諮詢 11 護理部協助整理癌症病患資料, 進行個案管蔡佩君徐淑芬理並提供病患諮詢管道藍婉文協助評估及執行癌末患者緩和醫療序號列席科別姓名專業任務 1 癌症防治中心李福莉黃世岐各專業團隊連繫之橋樑癌症資料整合統計癌症整合團隊會議規劃多科整合醫療團隊開會時間時間 :1. 每月一二四週, 星期二下午 4:30 至下午 6:00 2. 每月第三週, 星期五中午 12:30 至下午 2:00 203

4 一醫療團隊照護特色多科整合醫療團隊照護特色 ( 一 ) 預防及篩檢 1. 成立專責單位, 持續提供民眾相關資訊, 並配合政府政策, 提供糞便潛血篩檢服務 2. 提供相關資料於本院癌症資訊網站 3. 於一樓門診區設置癌症諮詢專區, 提供之衛教諮詢 4. 各科醫師透過媒體宣導防治資訊 5. 提供防癌知識, 辦理社區民眾教育演講, 宣導癌防治觀念 6. 結合社區衛生機關資源, 辦理防癌宣導 7. 教育病患家屬, 定期接受篩檢 ( 二 ) 整合性醫療與照護 1. 持續定期舉行多科整合醫療團隊會議, 使診療過程及醫療照護更趨完整 2. 建立病患完整電腦癌症登錄個案追蹤管理及提示系統, 提醒個案定期回院追蹤檢查 3. 促進醫病及家屬交流, 定期舉辦病友會 4. 提供相關資訊給病人及家屬以選擇可行之治療方式 5. 實施與建立診療流程及診療指引, 落實臨床路徑執行 6. 建立全院性的安寧療護團體及共同照護體系 ( 三 ) 防治教育訓練實行防治教育訓練, 加強民眾防癌觀念 ( 四 ) 研究與品質評估 1. 建立完整的資料庫, 以提供國家衛生政策之參考及學術研究 2. 每年編修治療準則, 並提供相關科別醫師分期手冊, 並落實癌症期別登記 3. 參考國民健康署提供之照護品質核心測量指標, 以作為院內照護品質自我評量 4. 執行完善的院內病人感染管控 5. 執行病患各分期的五年存活率之統計及分析以為臨床參考 ( 五 ) 年度成果序號項目內容 1 會議次數 50 次 2 會議出席率 98.96% 3 病例討論個案 185 例 1. 診療指引相關業務 (1) 完成 2013 年 Guideline 修訂 (2) 完成 2013 年 Chemotherapy Regimen 修訂 (3) 訂定放射線治療標準流程與執行程序 (4) 修訂治療計畫書功能 2. 品質監測相關業務 (1) 完成長表癌症資料庫審查, 並針對不一致欄位進行檢討 204

5 (2) 完成 2011 年度核心測量指標審查, 並針對未達成目標值之指標進行檢討 (3) 完成 2013 年度癌症醫療品質監測小組評核指標項目, 並符合目標值 (4) 完成 2013 年臨床指引監測, 並針對未遵循者進行分析及檢討改善 3. 其他業務 (1) 完成 2012 年癌症診療品質照護報告 - (2) 舉辦腸壽病友聯誼會二化學治療照護特色的輔助性化學治療或同步化學及放射線治療 ( 同步化放療 ) 能大幅降低癌症復發機率以常用於大腸癌第三期之輔助性化學治療 FOLFOX 為例, 可有效降低術後 5 年內復發率至小於 1.5%/year, 以及術後 5-8 年復發率小於 0.5%/year 根據 MOSAIC 研究, 第三期大腸癌患者接受 FOLFOX 與 5FU+LV 比較,FOLFOX 有較高的無疾病存活率 ; 但在第二期大腸癌患者的輔助性化學治療,FOLFOX 與 5FU+LV 並無差異至於不適合使用 Oxaliplatin 之病患, 可使用 5FU+LV 或 Capecitabine 作為輔助性化學治療在化學治療過程中定期監測與積極處理副作用, 更能使病患接受度提高並將副作用降至最低, 以期能順利完成輔助性療法轉移性的化學治療在早期以 5-FU 合併 Leucovorin 帄均存活約半年, 自從 Oxaliplatin 及 Irinotecan 上市之後, 使帄均存活期提高至 20 個月, 近年標靶治療藥物普遍使用, 使得轉移性患者治療的成績更進一步, 部分患者在使用化療合併標靶治療後能有機會切除轉移性腫瘤而長期存活化學治療因副作用較大, 而每位患者的年齡身體狀況器官功能狀況各不相同, 因此需要專責醫師根據個別病患的特殊情形來量身訂做合適處方常用藥物除了 5-FU 合併 Leucovorin Oxaliplatin Irinotecan 外, 更有口服的 UFUR Capecitabine 等藥物, 至於標靶治療藥物則有 Bevacizumab 及 Cetuximab 可供選擇 2013 年大腸癌新診斷病患接受輔助性化學治療共有 14 人, 其中處方 mfolfox-6 為 11 人, 口服 Capecitabine 為 3 人 2013 年直腸癌新診斷病患接受輔助性治療共有 6 人 ;4 人接受 mfolfox-6 接續 5FU+LV 同步化放療的處方,1 人僅接受 mfolfox-6 化學治療,1 人接受 5FU+LV 同步化放療有 2 人因直腸癌接受新輔助同步化放療, 其化療處方均為 5-FU+Leucovorin 至於 2013 年轉移性大腸癌新診斷病患接受化學治療共有 26 人, 其中接受 Bevacizumab+FOLFIRI 為 16 人, Cetuximab+FOLFIRI 為 3 人,FOLFIRI 為 3 人, mfolfox-6 為 2 人, 口服 Capecitabine 為 2 人而 2013 年轉移性直腸癌新診斷病患接受化學治療共有 5 人, 其中接受處方 Bevacizumab+FOLFIRI 有 3 人,FOLFIRI 有 1 人,Cetuximab+FOLFIRI 有 1 人,Bevacizumab+AIO 有 1 人三肛直腸結腸癌病患放射線治療照護特色放射線治療的適應症 : ( 一 ) 直腸癌晚期術後病理發現有淋巴節轉移切除邊緣有癌細胞侵襲, 及淋巴血管內侵襲者, 為提升手術後局部控制率, 主要鎖定目標為原腫瘤部位附近組 205

6 織及骨盆腔主要淋巴群 ( 二 ) 患有其他全身性疾病或老邁無法接受手術之病患 ( 三 ) 術前合併化學藥物治療以提升腫瘤廓清率或詴圖保留肛門及其功能, 為新輔助化學治療合併放射線治療 ( 四 ) 術後局部復發或淋巴結轉移 ( 五 ) 腫瘤遠處轉移至骨頭神經或腦部等其他器官, 為減輕疼痛或紓解其他不適之症狀 ( 六 ) 肛門惡性腫瘤可直接合併化學治療和放射線治療本科於 2013 年度因前半年全面環境整修, 重新裝潢, 放射線治療儀器全部汰舊換新, 於是於完成裝置新機器後收案 1 位病患病患為大腸癌肺部轉移, 以真光刀呼吸調控技術治療肺部轉移之腫瘤, 此技術可以偵測病人呼吸頻率, 準確捕捉腫瘤位置, 當腫瘤隨病人呼吸移動至治療靶區時, 機器才釋出放射線, 於是治療誤差可達 1 毫米以下, 於是能有效對付會隨呼吸移動位置的肺部腫瘤, 引導放射線破壞腫瘤, 治療位置較傳統儀器更準確四個案管理照護特色及年度成果 ( 一 ) 團隊的靈魂人物個案管理師團隊的靈魂人物個案管理師! 個案管理是以病人為中心, 由各類醫療人員組成共同參與照護, 而個案管理師是負責與醫師健康醫療小組病人及家屬溝通協調, 評估病人的需求, 訂出照護計畫及目標, 確保病人在治療期間的各項檢查醫療措施等皆能如期實施, 以便在預定的期間內, 達成期望的目標從衛教關懷追蹤, 到跨科別的溝通與病人的安寧照護 ; 管理師猶如癌症病人的關懷天使, 不僅陪伴病人度過抗癌的每個階段, 更擴及家屬的悲傷輔導 ( 二 )2013 年度業務統計 (2013/ /12) 總收案案量為 220 人, 結案人數 230 人 ) 年 206

7 ( 三 ) 服務成果年個案追蹤 2013 年人次百分比來電諮詢 ( 次數 ) % 病患追蹤 ( 次數 ) % 總計 % 年個案失聯率 100% 80% 60% 40% 20% 0% 0.03% 2013 年分子 : 大於 15 個月失聯人數分母 : 當月應追蹤人數年個案完治率監測結果 100% 80% (65/81) (63/81) 60% 40% 20% 0% 2013 年 1 月 2013 年 7 月分子 : 本院完成治療療程個案數分母 : 本院進行癌症治療個案數 ( 排除轉院及治療中 ) 2013 年 01 月監測 2012 年月的資料 2013 年 07 月監測 2012 年月的資料 207

8 年個案未完治率監測結果原因分析 20% 15% (12/18) 10% (8/16) 5% (2/16) (2/16) (2/16) (2/16) (1/18) (1/18) (1/18) (2/18) (1/18) 0% 拒絕副作用大死亡病情惡化年邁其它治療 1 月 2.47% 2.47% 2.47% 9.88% 2.47% 0.00% 7 月 1.23% 1.23% 14.81% 1.23% 2.47% 1.23% 年個案留院治療率 100% (60/68) (47/54) 80% (41/61) (56/68) 60% 40% 20% 0% 2013 年 3 月 2013 年 6 月 2013 年 9 月 2013 年 12 月分子 : 本院接受治療個案分母 : 新確診個案數 2013 年 03 月監測 2012 年月的資料 2013 年 06 月監測 2013 年月的資料 2013 年 09 月監測 2013 年月的資料 2013 年 12 月監測 2013 年月的資料 208

9 年個案未留院治療率原因分析 20% (11/20) 15% 10% (8/20) (8/12) 5% 0% (4/8) (4/8) (3/7) (2/12) (2/7) (2/7) (2/12) (1/20) 本診他治他診他治轉安寧 3 月 13.11% 18.03% 1.64% 6 月 5.88% 5.88% 0.00% 9 月 5.56% 3.70% 3.70% 12 月 2.94% 11.76% 2.94% 五營養照護特色秉持六大核心原則提供癌症病人及時有效率且個別化的營養照護 ( 一 ) 安全的醫療 1. 與醫生護理人員共同照護 : 癌症病人常因治療副作用或疾病進程影響進食, 營養師透過醫療紀錄了解病人狀況或與相關醫護人員討論達成照護共識 2. 個人化飲食衛教 : 依據營養照護流程, 完成營養評估後, 視個別狀況給予相關營養衛教及飲食指導 2013 年共計照護 313 人次, 佔所有接受營養照護的癌症病人數的 24.6%, 居癌症之冠 3. 積極防癌宣導 : 以一般民眾候診民眾和社區民眾為主要對象院內舉辦防癌飲食講座和天天五蔬果, 防癌健康多演講, 宣導防癌飲食原則和足量蔬菜水果對於症預防的重要性,2013 年共舉辦 11 場次 ( 二 ) 及時的服務只要新診斷或具中高度營養不良的病人, 經由醫護人員轉介或會診營養師, 並於 48 小時內進行營養訪視, 評估進食功能及積極營養介入, 指導病人及家屬製備適合的飲食和適當的營養補充 2013 年住院營養會診為 151 人次,48 小時內營養會診達成率為 100% 209

10 ( 三 ) 有效用的處置分析 2013 年接受營養照護腸癌病人營養問題, 積極營養介入 : 1. 癌期分布 : 以第 3 及 4 期佔較高比例, 各為 26% 及 31% unknow 13% 0 2% I 11% IV 31% II 17% III 26% 2. 體位分布 : 大部分為適中 (47%), 但仍有少數為過輕 (17%) 或肥胖 (10%) 肥胖 10% 過輕 17% 過重 26% 適中 47% 3. 年齡分布 : 帄均 67.3±14.6 歲, 以 61~80 歲族群佔有較高比例, 共佔有 51.1% <30 30~40 41~50 51~60 61~70 71~80 >81 <30 30~40 41~50 51~60 61~70 71~80 >81 210

11 4. 營養評估 : 以 PG-SGA 分數做為營養不良的風險指標, 低風險 (0~3 分 ) 為 40%(125 人次 ), 中度風險 (4~8 分 ) 為 44%(137 人次 ), 重度營養不良風險 ( 9 分 ) 為 16%(51 人次 ) 9 分 16% 5. 血清檢驗值分析 : 4-8 分 44% 5.1 白蛋白數值 : 受檢人數為 133 人 ( 受檢率 89%), 適當者有 92 人 (69%), 過低者有 41 人 (31%) 5.2 總膽固醇數值 : 受檢人數為 97 人 ( 受檢率 65%), 適當者有 71 人 (73%), 過高者有 26 人 (27%) 5.3 三酸甘油酯數值 : 受檢人數為 96 人 ( 受檢率 64%), 適當者有 68 人 (71%), 過高者有 28 人 (29%) 0-3 分 40% 5.4 尿酸數值 : 受檢人數為 57 人 ( 受檢率 40%), 適當者有 47 人 (80%), 過高者有 12 人 (20%), 過低者有 0 人 (0%) 100% 80% 60% 40% 20% 過低適當過高 0% 白蛋白膽固醇三酸甘油酯尿酸 6. 營養問題 : 以纖維攝取不足 (54%) 蛋白質攝取不足 (35%) 佔較高比例 7. 影響進食因素 : 癌症病人常因治療副作用影響進食, 以易飽脹 (12%) 缺乏食慾 (8%) 便秘腹瀉 (3%) 及噁心嘔吐 (2%) 佔較高比例 20% 15% 10% 5% 0% 2% 3% 噁心便秘 0% 1% 口乾味覺改變 12% 易飽脹其他 0% 口瘡 2% 吞嚥困難 8% 沒有食慾 3% 3% 2% 嘔吐腹瀉疼痛 211

12 8. 營養介入成效 : 針對治療副作用, 以均衡飲食為衛教原則, 佐以商業配方介紹與詴用, 減少病人不適改善進食狀況, 以維持適當營養營養介入主要為飲食份量與餐次調整疾病飲食原則加強認知等 2013 年共計照護 313 人次, 持續追蹤人數為 51 人, 其體重改善者為 52% 進食量改善者為 84% 營養評估分數改善者為 55% 8.1 體重減少較多者 ( 減少 >5%):2013 年有 19 位, 經分析發現癌期屬第 4 期者有 47%, 病人原始體重為過重及肥胖者有 37%, 且進食量及營養評估分數有改善者分別為 73% 64% ( 四 ) 有效率的服務 1. 因應個別需求, 及時調整餐點質地與份量病人因腸胃不適等生理因素或疾病等病理因素造成進食問題, 由醫事人員轉介或營養師主動發現, 依據個別狀況供應合適之餐點與份量調整, 減少供餐浪費 2. 統一營養診斷名詞, 提升照護品質每次訪視後建置資料於 HIS 資訊系統, 使用營養診斷統一營養問題名詞, 整合不同營養師對於同一病人的營養介入, 提升照護品質 3. 增進醫療團隊照護品質在 HIS 資訊系統記載每次的營養照護內容, 醫事人員可由 HIS 資訊系統了解病人營養狀況, 節省重複詢問的時間, 增進醫事人員的專業照護品質 ( 五 ) 帄等的就醫多元轉介方式 : 1. 門診病人 : 於本館一樓大廳設有營養指導室, 病人有飲食問題, 可經由醫師個管師癌症資源中心社工師轉介或自行前往 2013 年共照護 11 人次 2. 住院病人 : 病人家屬提出需求或經由營養篩選或醫師個管師評估後轉介 2013 年共照護 302 人次 ( 六 ) 以病人為中心 1. 衛教紀錄 : 營養師完成病人營養照護, 將指導內容記載於 HIS 資訊系統, 並回饋轉介的醫護人員, 以期改善病人的營養狀況及提升生活品質 2. 參與醫療團隊 : 每星期定期參與多科整合醫療團隊會議, 與各醫療人員學術交流業務報告及個案病例討論 3. 病友會 : 每年定期參與腸癌病友會, 與病友及家屬面對面解答飲食問題, 並受邀演講飲食相關議題, 使其對飲食有更進一步的了解 2013 年共參與 1 場病友會 ( 七 ) 學術研究與著作 : 衛生署補助計畫 : 醫院推動癌症營養諮詢服務之成果評估 ( 研究期間 : 2012/10/1~2013/9/30, 計劃主持人 : 輔大曾明淑教授, 協同主持人 : 李蕙蓉高級專員吳錦榕主任 ) 212

13 六社會服務室照護特色罹患癌症不僅對生理狀況產生改變, 同時也使心理及人際關係也隨之掀起漣漪, 對病人而言疾病調適是前所未有的挑戰, 亦是漫長的課題 ; 另一方面, 家屬對疾病的認知及角色也易影響病人後續治療的態度因此以家為單位, 提供病人及家屬心理情緒支持及罹癌後社會心理調應適等, 即為本室介入之重點工作, 希冀增強病人面對適應癌症的能力, 提供病人及其家屬情緒支持, 進而達到正向地與癌共存而以下為本室照護特色說明 : ( 一 ) 建構社工會診機制社會服務室與一般外科及直腸外科合作, 例行性關懷訪視頇手術治療病人, 48 小時內完成病人社會心理層面評估, 視個別情形提供心理關懷及社會福利資源協助, 並將社工評估內容記載於醫療資訊系統中 ( 二 ) 提供心理情緒關懷, 落實全人關懷照護病人於得知罹癌的那一剎那起, 即需開始面對治療抉擇疾病心理調適經濟壓力及生活適應等問題, 尤其對於人工造口病人而言, 其身體心象改變對親密關係及自我概念造成相當之衝擊 ; 因此, 如何適時介入與病人及家屬一同工作, 化解危機, 成為社工介入輔導之重點 ( 三 ) 建立電話訪視關懷機制一般而言, 病人除了手術治療外, 多數病人後續頇進入化學治療或放射線治療的階段, 隨者治療期間長, 容易產生副作用致身體不適心理壓力等問題, 社工為關心病人後續治療之身心狀況, 於病人住院時會評估其心理狀態, 篩選建立關懷訪視名單, 而病人出院後定時電話關心, 提供情緒支持及適切協助 ( 四 ) 與癌症資源中心共同合作, 提供腸癌社會福利社工於訪視時, 提供病人腸癌福利權益, 並將相關資訊製作為單張, 使病人方便攜帶且一目了然, 而內容涵蓋 : 重大傷病勞保失能及普通傷病給付學產基金及身心障礙等福利, 另外, 針對因治療造成腸道功能永久性影響或裝置永久性人工肛門者, 經醫師評估符合標準者, 社工協助辦理身心障礙手冊或勞保失能給付, 增進病人申辦福利之便利性 ( 五 ) 加入症醫療團隊核心成員每週定期參與醫療團隊多科會議, 提出社會心理評估資訊供醫療團隊參考, 共謀解決病家因疾病面臨之問題 ; 做為團隊及病人之橋樑, 促進醫病聯繫, 期待因而提升病人對疾病適應及醫療計劃之配合 ( 六 ) 積極與癌症資源中心共同辦理病友團體活動社工積極參與本院舉辦之腸壽病友聯誼會, 與病人及家屬面對面解答癌症相關社會福利問題, 並受邀帶領腸癌病人心理情緒調適團體活動, 期能提升適應癌症的能力, 進而達到正向地與癌共存 ( 七 ) 與院外民間機構辦理衛教講座為增進腸癌病人對於疾病認知及術後照護方式, 特別結合院外民間機構合作辦理相關衛教講座活動, 期待病人重視疾病相關資訊之時, 同時認識社區資源, 並多加運用之 ( 八 )2013 年度服務成果分析 1. 腸癌病人轉介來源 (1)2013 年轉介分析腸癌病人共計 98 名, 其中由醫師照會 85 人佔 87% 病人自行申請 3 人佔 3% 護理人員照會 8 人佔 8% 社工主動關懷 2 人佔 2%; 醫療團隊轉介共佔 95%, 因此 2013 年個案來源以醫療團隊轉介為主 213

14 護理人員照會 8% 病人自行求助 3% 社工主動發現 2% 醫師照會 87% 2. 腸癌病友處遇分析 (1)2013 年處遇分析本室腸癌病友開案處理之問題以協助疾病適應醫院適應及其他適應佔 30%, 醫療問題的瞭解佔 27%, 居三為心理輔導佔 24% 追蹤治療計畫 8% 輔助入院轉院及出院事宜 3% 疾病適應醫院適應及其他適應 30% 腸癌病人處遇狀況分析圖家庭問題 3% 緩和醫療個案 2% 身心障礙鑑定 1% 經濟問題 2% 醫療問題的暸解 27% 心理輔導 24% 49 電話關懷腸癌病人月總人次人次月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 214

15 七安寧照護特色本院 2003 年成立緩和醫療照護小組,2005 年度起參與國民健康署癌症診療品質暨安寧共同照護計畫, 目前安寧共同照護小組成員有 3 位醫師 2 位安寧共照護理師 1 位靈性關懷師 1 位社工師 1 位志工若末期病人有身心社會靈性的照護需求, 或困難處理症狀, 經原診療主治醫師同意後照會安寧共同照護小組, 安寧共照護理師接受會診後 24 小時內訪視評估,2013 年安寧共照收案量 34 人次, 其中結腸癌約佔 70.6% 直腸癌佔 29.4%, 見圖一二年 2012 年 2013 年收案量圖一安寧共同照護收案量結腸癌直腸癌 2011 年年年圖二安寧共同照護收案診斷分析 215

16 收案科別以血液腫瘤科為第一位, 直腸外科為第二位, 詳見圖三血液腫瘤科直腸外科肝臟中心一般外科神經外科感染科內科胃腸婦產科心臟內科胸腔內科泌尿外科 2011 年年年骨科一般內科圖三安寧共同照護收案科別分析提供症狀處置舒適護理病情認知 DNR 簽署善終準備心理靈性支持等四全照護, 每週安寧共同照護小組團隊查房及個案討論, 持續與原團隊溝通, 每月參加各癌多科團隊會議, 以回饋收案病人概況, 需要時與原團隊一起召開家庭協調會, 協助疾病認知及醫療決策, 詳見圖四人次轉介社工轉介宗教師轉介志工增加病情認知 DNR 簽署疼痛控制症狀處置舒適護理善終準備醫療決策圖四安寧共同照護服務內容安寧病房安寧居家 2011 年年年輔具提供 216

17 結案原因分析中, 第一位為穩定出院, 穩定出院病人中轉介安寧療護資源 ( 安寧居家及安寧病房 ) 比率 2013 年 48%, 詳見圖五死亡穩定出院轉安寧病房轉安寧居家轉一般居家瀕死出院圖五安寧共同照護結案分析定期進行安寧療護品質監測, 安寧共同照護收案後個案轉入 ICU 率 :0%, 安寧共同照護個案急救率 :0%, 安寧療護涵蓋率為癌症病人死亡前六個月接受安寧照護比率,2013 年安寧療護涵蓋率 80%, 顯示死亡病人八成以上皆能接受安寧照護, 比較個案安寧共照收案前後簽署率, 由收案前 20.8% 上升至收案後 87.5%, 成效顯著, 詳見圖六七轉院無頇照護症狀 2011 年年年 % 年 2012 年 2013 年安寧療護涵蓋率圖六安寧療護涵蓋率 % 收案前 DNR 簽署率收案後 DNR 簽署率 2013 年 1-12 月圖七個案 DNR 簽署率 217

18 多科整合醫療團隊診療統計分析 ( 為 65 欄位長表, 為 95 欄位長表 ) 一年 ( 含原位癌 ) 病理組織分類統計九年間 ( 含原位癌 ) 共 2167 位, 以 Adenocarcinoma 占超過九成最多表一年病患組織病理分類 (N=2167) 組織分類組織類型人數百分比 (%) Adenocarcinoma, NOS Adenocarcinoma in tubulovillous adenoma Mucinous adenocarcinoma Carcinoma, NOS Adenocarcinoma in adenomatous polyp Adenocarcinoma Neoplasm, malignant, uncertain primary or metastatic Signet ring cell carcinoma Tubular adenocarcinoma Adenocarcinoma in villous adenoma Glandular intraepithelial neoplasia, grade III Carcinoma, undifferentiated, NOS Squamous cell carcinoma, NOS SCC Squamous cell carcinoma, keratinizing, NOS Verrucous carcinoma Carcinoid tumor, NOS Neuroendocrine carcinoma, NOS NET Small cell carcinoma, NOS Large cell neuroendocrine carcinoma Large cell carcinoma with rhabdoid phenotype GIST Gastrointesintal stromal tumor, NOS 總和 SCC= Squamous Cell Carcinoma;NET=Neuroendocrine Tumor SCC NET GIST Adenocarcino ma 圖一年病患組織病理分類圖 (N=2167) 218

表二 2004-2012 年病患組織病理分類 (N=2167) 組織分類人數百分比 (%) Adenocarcinoma 2089 96.4 Non-adenocarcinoma 78 3.6 總和 2167 100 Adenocarcino ma 96.4% Nonadenocarcino ma 3.

19 表二年病患組織病理分類 (N=2167) 組織分類人數百分比 (%) Adenocarcinoma Non-adenocarcinoma 總和 Adenocarcino ma 96.4% Nonadenocarcino ma 3.6% 圖二年病患組織病理分佈圖 (N=2167) ( 以下針對 adenocarcinoma 病患分析,N=2089) 二個案分類年個案分類, 本診本治占 62.3%, 本診外治占 8.2% 表三個案分類分佈 (N=2089) 分類診斷年份總和 Class Class Class Class 總和 Class 3 10% Class 0 8% Class 2 20% Class 1 62% 圖三年個案分類分佈圖 (N=2089) 219

20 % 20% 40% 60% 80% 100% 圖四年個案分類分佈圖 (N=2089) Class 0 Class 1 Class 2 Class 3 ( 以下針對 class1 &2 adenocarcinoma 病患分析,N =1713) 三年性別年齡層分佈統計九年間結腸癌病患性別年齡層分佈, 病患男女比例相當, 且年齡層集中在 50 至 79 歲, 因此加強這一年齡層的篩檢更形重要表四年性別分佈 (N=1713) 性別人數百分比 (%) 男女總和 % 52.3% 男女圖五年性別分佈 (N=1713) 220

21 表五年年齡層分佈 (N=1713) 年齡性別男性女性總和總和男性女性圖六年原發部位分佈 (N=1713) 221

22 四年原發部位分佈統計九年間病患原發部位, 左側之好發比率最高約占 71.6 % ( 包括肛門直腸降結腸乙狀結腸及脾區部結腸癌 ) 但也有二成病患原發部位為右側大腸 ( 包括闌尾升結腸盲腸及肝區部結腸癌 ) 由於右側大腸癌的早期症狀不明顯, 因此針對右側大腸癌的早期診斷是不容忽視的全大腸 X 光及全大腸鏡檢查近年來已成為大腸癌篩檢最重要工具表六年原發部位分佈 (N=1317) 分類原發部位人數百分比 (%) Sigmoid colon Ascending colon Descending colon Transverse colon Colon Ca Cecum Colon, NOS Hepatic flexure of colon Splenic flexure of colon Overlapping lesion of colon Appendix Rectum, NOS Rectal Ca Rectosigmoid junction Anus, NOS Anal canal 總和五年九年間結腸癌占 62.9% 而直腸癌占 37.1% 表七年大腸癌與直腸癌原發部位分佈 (N=1713) 分類人數百分比 (%) Colon Ca Rectal Ca 總和 Rectal Ca 37.1% Colon Ca 62.9% 圖七年大腸癌與直腸癌各年分佈 (N=1713) 222

六 2004-2012 年大腸癌與直腸癌個案各年分佈 2004-2012 年間, 各年分大腸癌約占六成左右表八 2004-2012 年大腸癌與直腸癌個案各年分佈 (N=1713) 年份 Colon Ca Rectal Ca 總和 2004 87 78 165 2005 106 62 168 2006 120 66 186 2007 117 70 187 2008 118 76 194 2009

23 六年大腸癌與直腸癌個案各年分佈年間, 各年分大腸癌約占六成左右表八年大腸癌與直腸癌個案各年分佈 (N=1713) 年份 Colon Ca Rectal Ca 總和總和 1078(62.9%) 635(37.1%) Colon Ca Rectal Ca 圖八年大腸癌與直腸癌個案各年分佈 (N=1713) 七年期別分佈統計九年間病理期別分佈, 第三期占三分之一 (29.01%), 其次為第二期占 % 配合國民健康局大便潛血反應的篩檢, 有越來越多零期原位癌被診斷出來並加以切除及早發現早期並加以治療, 相信往後數年, 第三期及第四期病患的比例會逐降低 223

年份表九 2004-2012 年期別分佈 (N=1713) 期別 0 I II III IV 期別不明總和 2004 9 18 35 57 22 24 165 2005 7 31 40 53 32 5 168 2006 20 23 36 55 36 16 186 2007 27 29 52 52 27 0 187 2008 29 27 40 62 35 1 194 2009 28 36 53

24 年份表九年期別分佈 (N=1713) 期別 0 I II III IV 期別不明總和總和 (14.94%) (15.52%) (20.78%) (29.01%) (16.81%) % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 期別不明圖九年期別分佈 (N=1713) 表十年大腸癌與直腸癌期別分佈 (N=1663) 期別 Colon Ca Rectal Ca 總和 I II III IV 總和 * 不包含期別不明的 50 人 224

Overall survival 295 300 240 250 202 178 186 200 148 150 118 116 102 78 100 50 0 Colon Ca Rectal Ca 0 1 2 3 4 圖十 2004-2012 年期別分佈 (N=1663) 八 2004-2012 年病患整體存活率統計 2004-2012 年九年間病患各期別存活率如表十一五年總體存活率 59.

25 Overall survival Colon Ca Rectal Ca 圖十年期別分佈 (N=1663) 八年病患整體存活率統計年九年間病患各期別存活率如表十一五年總體存活率 59.4 % 早期篩檢出並早期積極治療, 對病患存活率的提升是很重要的表十一年病患整體存活率期別病人數 (%) 死亡數 (%) 五年存活率 (%) I II III IV Total 期別年圖十一年病患整體存活率 225

九 2004-2012 年結腸癌病患治療方式分佈統計 2004-2012 九年間, 結腸癌病患治療方式以手術及手術 + 化療為主, 合計占 88.

26 九年結腸癌病患治療方式分佈統計九年間, 結腸癌病患治療方式以手術及手術 + 化療為主, 合計占 88.25% 第三期病患, 在術後約六成六病患接受輔助性化療, 這和 2011 年單一年, 第三期病患, 在術後約八成病患接受輔助性化療比較起來, 近年來手術後加輔助性化療已更符合臨床指引的準則表十二年結腸癌病患治療方式分佈 (N=1047) 治療方式 0 I II III IV 總和手術放療化療手術 + 放療手術 + 化療放療 + 化療手術 + 放療 + 化療支持性治療總和 * 不包含期別不明的 31 人 # 僅分析本院治療情形, 病患未在本院接受手術化療及放療均歸入支持性治療手術放療化療手術 + 放療手術 + 化療放療 + 化療手術 + 放療 + 化療支持性治療 0% 20% 40% 60% 80% 100% 圖十二年結腸癌病患治療方式分佈 (N=1047) 226

27 原發部位手術方式 0 I II III IV 總和 Endoscopic mucosal resection Local tumor excision Polypectomy, NOS Polypectomy-endoscopic Polypectomy-surgical excision Partial colectomy/segmental resection Partial colectomy + resection of contiguous organ Subtotal colectomy/hemicolectomy Subtotal colectomy/hemicolectomy + colo-anal anastomosis Total colectomy plus resection of contiguous organ Total proctocolectomy Coloectomy or coloproctotectomy with resection of contiguous organ 總和十年結腸癌病患整體存活率統計年九年間結腸癌病患各期別存活率五年總體存活率 62.5%, 早期篩檢出結腸癌並早期積極治療, 對病患存活率的提升是很重要的表十三年結腸癌病患整體存活率期別病人數 (%) 死亡數 (%) 五年存活率 (%) I II III IV Total * 不包含期別不明的 31 人 227

28 Overall survival 期別年圖十三年結腸癌病患整體存活率結腸癌病患期別越高者因結腸癌死亡的比例越高期別零有一位死亡, 經分析這位病患除期別零結腸癌外, 同時亦有一期別 III 之不同部位結腸癌此病患後來因期別 III 之結腸癌惡化而過世表十四年結腸癌病患死亡原因分析期別死亡原因結腸癌非癌症其他癌症總和 I II III IV 總和十一年直腸癌病患治療方式分佈年直腸癌病患治療方式以手術及手術 + 化療為主, 其次為手術 + 放療 + 化療 228

29 表十五年直腸癌病患治療方式分佈 (N=616) 治療方式總和手術放療化療手術 + 放療手術 + 化療放療 + 化療手術 + 放療 + 化療支持性治療總和 * 不包含期別不明的 19 人 # 僅分析本院治療情形, 病患未在本院接受手術化療及放療均歸入支持性治療 4 手術放療化療手術 + 放療手術 + 化療放療 + 化療手術 + 放療 + 化療支持性治療 0% 20% 40% 60% 80% 100% 圖十四年直腸癌病患治療方式分佈 (N=616) 原發部位手術方式 0 I II III IV 總和 Endoscopic mucosal resection Local tumor excision Polypectomy, NOS Excisional biopsy Curette and fulguration Partial resection/ segmental resection Segmental resection plus resection of contiguous organs Pull through with colo-anal anastomosis Total colectomy Proctectomy or proctocolectomy with resection of contiguous organ 總和

30 Overall survival 十二年直腸癌病患整體存活率統計年直腸癌病患疾病別存活率, 五年存活率為 54.9%, 但第四期之五年存活率不到一成這說明了早期篩檢出早期直腸癌並早期治療對病患存活率的提升是有明顯助益的表十六年直腸癌病患整體存活率期別病人數 (%) 死亡數 (%) 五年存活率 (%) I II III IV Total * 不包含期別不明的 19 人 1.0 期別年圖十六年直腸癌病患整體存活率 230

31 Cause specific survival 十三直腸癌病患死亡原因分析直腸癌病患期別越高者因直腸癌死亡的比例越高期別 I 病患有 19 位因直腸癌死亡探究原因, 部分病患僅接受內視鏡或經肛門切除腫瘤因此, 我們相信有部分病患, 是因未做廣泛性腸癌切除及淋巴廓清術而低估期別的表十七年直腸癌病患死亡原因分析死亡原因期別直腸癌非癌症其他癌症總和 I II III IV 總和年結腸癌病患, 期別 II 以內病患五年存活率高達八成但第四期病患的五年存活率僅約一成, 因此如何加強早期篩檢, 早期積極治療, 對病患存活率的提升是很重要的表十八年結腸癌病患疾病別存活率期別病人數 (%) 死亡數 (%) 五年存活率 (%) I II III IV Total 期別 I II III IV Year 圖十七年結腸癌病患疾病別存活率 231

32 Disease specific survival 年直腸癌病患, 期別 II 以內病患五年存活率為七成以上但第四期病患的五年存活率僅不到一成期別 I 病患五年存活率未如理想, 應為直腸癌第一期病患, 因為影像學檢查較結腸癌病患難判斷, 以及手術病患較結腸癌病患少, 常有病患的臨床期別被低估的現象表十九年直腸癌病患疾病別存活率期別病人數 (%) 死亡數 (%) 五年存活率 (%) I II III IV Total 期別 I II III IV Year 圖十八年直腸癌病患疾病別存活率 Stage 1 病人有無手術 (p=0.067) 原發部位手術 (%) 總和有無 Colon 5 (3.4) 143 (96.6) 148 (100) Rectal 11 (9.3) 107 (90.7) 118 (100) 總和 16 (6.0) 250 (94) 266 (100) 年結腸及直腸癌病患, 小於四十歲以下病患五年存活率不理想年紀輕的病患, 容易忽略早期診斷及早期治療的黃金診斷及治療期臨床上, 常出現年輕病患, 當診斷為時, 已出現淋巴或遠端轉移情形因此, 如何衛教民眾, 若出現腸道不正常出血排便習慣改變或體重減輕等疑似腸道病變症狀, 及早就醫及診斷是很重要的 232

33 表二十年結腸癌病患疾病別存活率年齡病人數 (%) 死亡數 (%) 五年存活率 (%) < > Total

34 核心測量指標統計資料來源 : 癌症資料庫 101 年個案 ( 本診本治及外診本治個案 ) 指標類型指標名稱指標定義 : 分子指標定義 : 分母分子分母百分比分母人數中, 治療前在病歷上有臨床分期的紀錄者, 其有接受包括胸部 x 光及結腸癌 (Colon Ca) 病腹部超音波或 CT 人治療前在病歷上治療 scan 或 MRI 的病人紀錄有接受包括胸結腸癌 (Colon Ca) 病前數 ( 相關檢查不限於部 x 光及腹部人數 -1A 本院, 外院檢查亦超音波或 CT scan 可 ) 備註: 病人的或 MRI 的比率臨床分期資料乃經由 % 胸部 x 光及腹部超音波或 CT scan 或 MRI 檢查後取得分母人數中, 治療前在病歷上有臨床分期的紀錄者, 其有接受包括胸部 x 光及直腸癌 (Rectum Ca) 腹部超音波或 CT 病人治療前在病歷治療 scan 或 MRI 的病人上紀錄有接受包括直腸癌 (Rectum Ca) 前數 ( 相關檢查不限於胸部 x 光及腹病人數 -1B 本院, 外院檢查亦部超音波或 CT scan 可 ) 備註: 病人的或 MRI 的比率臨床分期資料乃經由 % 胸部 x 光及腹部超音波或 CT scan 或 MRI 檢查後取得接受大腸癌 (Colon 分母人數中, 至少於 & Rectum Ca) 切除術前 6 個月或術後 6 術之病人, 至少於術個月內, 在病歷上記前 6 個月或術後 6 載曾接受全大腸檢查接受大腸癌 (Colon & 治療個月內, 於病歷上記 ( 大腸鏡檢或直腸鏡 Rectum Ca) 切除術之 -1 載曾接受全大腸檢檢加下消化道雙對比病人數查 ( 大腸鏡檢或直腸鋇劑攝影 ) 之人數鏡檢加下消化道雙 ( 相關檢查不限於本對比鋇劑攝影 ) 的比院, 外院檢查亦可 ) 率 % 234

35 指標類型治療 -2 治療 -3 治療 -4 治療 -5A 治療 -5B 指標名稱指標定義 : 分子指標定義 : 分母分子分母百分比 malignant polyp 病人, 病理報告有下列 A.B.C.D. 之一記錄之 malignant polyp 若病人數 A. 腸鏡檢報有下列 A.B.C.D. 之分母人數中, 於病理告指出息肉未完全一, 於病理報告後 6 報告後 6 週內接受治被切除 B. 手術切除週內接受治癒性切癒性切除 (curative 外緣之癌細胞呈陽 % 除 (curative resection) 之人數性 C. 癌細胞已侵犯 resection) 的比率淋巴或靜脈組織 D. 病理顯示為第 3 級或屬分化不全之癌細胞確定診斷為臨床期被診斷為結腸癌 (Colon Ca) 臨床期別為第 I-III 期結腸癌 (Colon Ca) 病人數別 I-III 期且尚未轉 ( 排除轉他院的病分母人數中, 在診斷移的病人 ( 排除轉他人 ) ( 診斷的定義 : 後六個星期內 ( 以診院的病人 ), 在病理切片得到病理報告斷日期來算 ) 提供治診斷後六個星期內那天, 如果沒有辦法癒性切除 (curative ( 至該醫院就醫之得到組織學證明 resection) 的病人數日起算 ) 提供治癒性 (tissue proof) 的話, % 切除 (curative resection) 的比率就要看臨床和影像學檢查有結論的那天算起 ) 大腸癌 (Colon & Rectum Ca) 病人接分母人數中, 病理報大腸癌 (Colon & 受手術後, 病理報告告至少呈現 T N 期 Rectum Ca) 病人接受至少呈現 T N 期別的比率別的人數手術人數病理期別第 I-III 期第 I-III 期結腸癌結腸癌 (Colon ca) 手分母人數中, 淋巴結術病人, 淋巴結病理病理檢查 12 顆以上檢查 12 顆以上的的人數比率病理期別第 I-III 期直腸癌 (Rectum ca) 分母人數中, 淋巴結手術病人, 淋巴結病病理檢查 12 顆以上理檢查 12 顆以上的人數的比率 (Colon Ca) 手術病人 ( 排除 Polyp 或 wide excision 之病人 ) 第 I-III 期直腸癌 (Rectum Ca) 手術病人 ( 排除 Polyp 或 wide excision 之病人 ) % % % 235

36 指標類型治療 -6 治療 -7 治療 -8 追蹤 -1A 追蹤 -1B 追蹤 -2 指標名稱指標定義 : 分子指標定義 : 分母分子分母百分比病理期別結腸癌結腸癌 (Colon) 病理分母人數中, 術後 6 (Colon Ca) 第 III 期別第 III 期病人, 週內接受化學治療的期手術後, 有接受化術後 6 週內接受化人數療的人 ( 手術與化療學治療的比率皆為同一醫院 ) % 第 II III 期 ( 臨床第 II III 期 ( 臨床期期別為主 ) 直腸癌分母人數中,6 週內別為主 ) 直腸癌 (Rectum Ca) 病人,6 開始治療 ( 手術或放 (Rectum Ca) 病人週內開始治療 ( 手術療或 CCRT) 的人數數限制 : 診斷與治療或放療或 CCRT) 的同一醫院病人比率 % 臨床期別第 II III 期由臨床期別第 II III 直腸癌病人, 直接做期, 直接做化療及放分母人數中,CCRT 化療及放療 (CCRT) 療 (CCRT) 直腸癌算起,16 週內開完刀直腸癌 (Rectum Ca) % (Rectum) 病人, 的的人數病人數限制 :CCRT CCRT 算起,16 週與手術頇同一醫院內開完刀的比率病人病理分期第 I-III 期病理分期第 I-III 期大大腸癌 (Colon & 分母人數中, 至少在腸癌 (Colon & Rectum) 病人, 至少治癒性手術後 2 年內 Rectum Ca) 接受治癒在治癒性手術後 2 接受一次大腸鏡檢或 % 性手術之病人數年內接受一次大腸雙對比鋇劑照影的人 ( 排除手術後 2 年內鏡檢或雙對比鋇劑數死亡的個案 ) 照影的比率病理分期第 I-III 期病理分期第 I-III 期大大腸癌 (Colon & 分母人數中, 至少在腸癌 (Colon & Rectum) 病人, 至少治癒性手術後 3 年內 Rectum Ca) 接受治癒在治癒性手術後 3 接受一次大腸鏡檢或性手術之病人數年內接受一次大腸雙對比鋇劑照影的人 ( 排除手術後 3 年內鏡檢或雙對比鋇劑數死亡的個案 ) 照影的比率 % 只經過 polypectomy 治療之惡性息肉病分母人數中, 在人, 在 polypectomy polypectomy 治療後治療後 12 個月內 12 個月內接受大腸接受大腸鏡檢查的鏡檢查的人數比率只經過 polypectomy 治療之惡性息肉病 % 人數 236

37 多科整合醫療團隊二項品質改善活動項目內容改善主題 2012 年病理診斷為之淋巴結數量比例之檢討本院 2012 年病理診斷為之淋巴結數量比例, 低於選擇該主題原因國民健康署核心測量指標統計之全國帄均值 P 計劃及作業制度 : 1. 探討本院 2010 年 ~2013 年之淋巴結數量比例, 並與國民健康署核心測量指標統計相互比對 2. 於病理組織委員會, 進行之淋巴結數量比例資料統計及分析探討 D 執行及記錄 : 執行策略 1. 淋巴結數量大於 12 顆之比例, 分別為 : 2010 年 :76.4% 2011 年 :72.9% 2012 年 :69.29%, 皆低於全國帄均值 2. 本院於 2014 年第 2 次病理組織委員會, 進行 2013 年之淋巴結數量比例分析及檢討, 初步估計淋巴結數量大於 12 顆之比例為 88.29% C 查核及評核 : 年統計資料中, 總案例數為 127 件, 淋巴結數量低於 12 顆之案例比例, 如下表所示 : 執行成果檢討與改善淋巴結數量 11 顆 10 顆 9 顆少於 9 顆案例數 4 件 6 件 6 件 25 件其中淋巴結數量為顆之病例數共有 16 件, 如可有效提高這些病例之淋巴結數量, 可大幅提升合格比例年資料初步統計, 總案例數為 111 件, 淋巴結數量低於 12 顆之案例比例, 如下表所示 : 淋巴結數量 11 顆 10 顆 9 顆少於 9 顆案例數 2 件 2 件 2 件 7 件 A 檢討與改進 ( 標準化 ): 1. 病理科住院醫師及醫檢師對於淋巴結數量低於 12 顆之病例, 頇進行淋巴結再搜尋 2. 病理科專科醫師應監督淋巴結數量, 如有未滿 12 顆者, 應通知住院醫師及醫檢師, 進行淋巴結再搜尋 3. 淋巴結數量為顆之病例, 如再搜尋後仍未滿 12 顆, 應進行第二次再搜尋, 以確保合格比例 4. 人員於進行資料搜尋時, 應注意扣除電療或化療等影響淋巴結數量之干擾因子, 確保數據之正確性 237

38 項目改善主題選擇該主題原因執行策略執行成果內容本院大腸癌存活率 : 年之 2 年觀察存活率在第二期大腸癌低於全國帄均值根據 102 年國民健康署回饋存活率資料顯示 : 本院大腸癌存活率年之 2 年觀察存活率在第二期治療人數 53 人 :2 年觀察存活率 :87.24% 低於全國帄均之 88.76% 及醫學中心帄均之 90.16%. ( 本院大腸癌存活率其他三期皆高於全國帄均及醫學中心帄均 ) P 計劃及作業制度 : 第二期大腸癌病患為大腸癌術後病理檢查未發現淋巴結侵犯, 如無髙復發因子, 則不頇術後輔助化學治療, 故手術後淋巴結檢查數目不足 12 顆, 將會有低估癌症期數, 及未接受輔助化學治療之可能性. D 執行及記錄 : 從本院大腸癌癌登資庫, 找出年第二期大腸癌, 本診本治及他診本治的病人數 :53 人 :99 年 :12 位 :; 100 年 :5 位手術後淋巴結檢查數目不足 12 顆, (32.07%) ( 檢查區域淋巴結數目 :0-11/99 年 ; 05-10/100 年 ) C 查核及評核 : 依照本院大腸癌癌登資料庫發現 : 本診本治及他診本治的大腸癌病人數 :53 人 : 其中 99 年有 12 位 ; 100 年有 5 位 ( 檢查區域淋巴結數目 :0-11/99 年 ; 05-10/100 年 ) 檢討與改善 A 檢討與改進 ( 標準化 ): 1. 術者在施行大腸癌手術以不危害病人安的前提下, 應該施行足夠的淋巴結廓清術, 以便病理科醫師檢查 2. 病理科住院醫師及醫檢師對於淋巴結數量低於 12 顆之病例, 頇進行淋巴結再搜尋 3. 病理科專科醫師應監督淋巴結數量, 如有未滿 12 顆者, 應進行淋巴結再搜尋 4. 資料搜尋時, 應注意扣除電療或化療等影響淋巴結數量之干擾因子, 確保數據之正確性 5. 綜合以上之步驟以期減少低估術後癌症期數, 以便醫師及病人採取積極治療及時密切追蹤 238

多科整合醫療團隊簡介自 1982 年, 近三十年來, 症一高居台灣地區十死亡原因的第一位依據歷年症登記資料顯示國人的發生率有逐年增加的趨勢, 這與近年來的外在環境改變

多科整合醫療團隊簡介自 1982 年, 近三十年來, 症一高居台灣地區十死亡原因的第一位依據歷年症登記資料顯示國人的發生率有逐年增加的趨勢, 這與近年來的外在環境改變多科整合醫療團隊簡介自 1982 年, 近三十年來, 症一高居台灣地區十死亡原因的第一位依據歷年症登記資料顯示國人的發生率有逐年增加的趨勢, 這與近年來的外在環境改變以及民眾的飲食習慣日趨西化有關, 根據目前多項研究指出,