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当块历
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1 Influenza 2010 國泰綜合醫院感染科陳立羣主任

2 流感 (Influenza) Influenza 語出 15 世紀義大利, 敘述一種肇因於星星的影響 (Influence of stars) 之流行病由病毒引起, 分為 A, B, C 三型全世界感染率平均為 10~20 %, 在美國每年約有 3000 萬人因為感冒引起的相關疾病而去看醫師, 其中數十萬人會因此住院, 甚至約有 2 萬人會死於流感併發症, 死亡者當中有 90 % 是大於 65 歲者, 多半他們原先就患有心肺疾病或其他慢性惡疾目前每年施打疫苗是減少流感罹患率及死亡率最有效的方法

3 Flu transmission 傳播方式 Sneezing 打噴嚏 Coughing 咳嗽 Talking 口沫橫飛 Betts FR, Douglas RG, Mandell G.L., Douglas R. G., Bennett J.E., Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:

5 20 世紀的流感流行

(RMKTCID50/ml) LOG10 nasopharyngeal virus titer The traditional flu 流感徵狀 Time in days Incubation period 潛伏期 5 4 3 2 1 0 Virus isolation 病毒 Fever curve 發燒 41 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 39 37 Oral

6 (RMKTCID50/ml) LOG10 nasopharyngeal virus titer The traditional flu 流感徵狀 Time in days Incubation period 潛伏期 Virus isolation 病毒 Fever curve 發燒 Oral Temperature ( C) Sore throat, Myalgia 喉疼 / 肌痛 Headache 頭痛 Cough 咳嗽 Coryza 鼻炎 Malaise, prostration 倦怠 Onset of illness 發病 Complications 併發症 Kilbourne E. D., Influenza, New York, plenum 1987:

7 流行性感冒與普通感冒之比較症狀感冒流感發燒頭痛全身酸痛虛弱倦怠精疲力竭鼻塞噴涕喉嚨痛胸悶咳嗽較少較少稍微輕微不會會會多半會輕微高燒 3-4 天以上明顯多半會持續 2 週乾咳頭幾天偶爾偶爾偶爾會變嚴重 ( 摘自 FDA Consumer 1996, 10)

9 流感流行之程度流行性感冒依流行之程度可分為世界大流行 (pandemics) 地區流行 (epidemics) 局部地方流行 (localized outbreaks) 零星病例 (sporadic cases) 全球每隔 10 到 40 年會爆發大流行. 最嚴重的大流行是在 1918 與 1919 間西班牙型的 A 型流行性感冒病毒所引起的流行性感冒超過二千萬人因而死亡.

10 Antigenic drift: minor changes in HA or NA 抗原飄移 :HA 或 NA 小變貌 Affects Influenza A and B viruses 兩型都有 Occurs every year or every few years within an influenza subtype 每 / 幾年發生 Mutations affecting RNA amino acids RNA 氨基酸突變 Does not result in new subtype 不會產生新亞型 Can result in significant epidemics 會造成流行 RNA point mutations 小突變 RNA segment 片段 amino acids change 氨基酸改變 A/H3N2 Viral population A/H3N2 Infected host cell 受感染細胞 DRIFT 飄移 Betts FR, Douglas RG, Mandell G.L., Douglas R. G., Bennett J.E., Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:

11 Antigenic shift: emergence of a new virus worldwide 抗原飄變 : 新的病毒亞型誕生 Affects only Influenza A virus A 型才會 Major and sudden genetic variations in HA and/or NA No immunity in population 大家都無免疫力 Results in pandemics every 10 to 40 years 每年造成大流行 RNA recombination 基因重組 human strain 人類 RNA Infected host cell 受感細胞 "New" virus avian strain 禽類 RNA Genetic reassortment hybrid strain RNA 重組 SHIFT 飄變 Result in new subtypes: new HA and/or new NA 新 HA/NA 造成新亞型

12 A 型流感病毒以病毒表面突起的兩種蛋白質紅血球凝集素 (HA, Hemagglutinin ) 及神經胺酸脢 (NA, Neuroaminidase ) 來區分不同的 A 型病毒 A 型病毒共有數種不同的紅血球凝集素 (HA) 及不同的神經胺酸脢 (NA), 命名上便以 H1N1,H2N2 依此類推來命名 A 型病毒會感染人類豬隻馬匹海豹鯨及鳥類等等 A 型病毒最常見也易引起世界大流行 (pandemics) 及地區流行 (epidemics) 主要感染人類的病毒株是 H1N1 及 H3N2

13 B 型流感病毒病毒表面突起的兩種蛋白質各只有一種, 較為簡單但蛋白質的順序會有不同 B 型病毒只會感染人類 B 型病毒爆發時也會引起地區流行 (epidemics), 但是疾病的產生通常較 A 型病毒溫和

16 新型流感 ---> 2009A H1N1 Novel H1N1 (referred to a swine flu early on) is a new influenza virus that is spreading from person-to-person.---> Swine-origin Influenza A (H1N1) Virus (S-OIV): 2009 A H1N1

17 H7N9 流感是一種感染野生鳥類和家禽 ( 如雞, 鴨鵝等 ) 的流感病毒所引起的疾病病毒型別很多, 原本只在禽類間傳播, 近年來因基因突變, 已發生少數經由禽鳥傳染給人的案例 18

18 H7N9 流感可能傳染方式禽傳人 : 由接觸已感染禽流感病毒之動物的糞便或飛沫, 透過吸入或眼鼻黏膜接觸而感染熟食禽肉相關製品是安全的 (70ºC 以上的烹煮, 可使病毒不活化 ), 但應避免生熟食交互感染 7

19 目前 H7N9 流感有疫苗嗎? H7N9 為新型病毒, 目前全球尚無人用的 H7N9 流感疫苗每年季節流感疫苗 :H1N1 H3N2 B 型特殊族群 : 流感 A/H5N1 疫苗

20 Influenza 流感疫情仍處於高峰期, 檢出病毒仍以 H3N2 為主,H1N1 及 B 型流感病毒亦有增加趨勢 2014 年第 4 週共檢驗 202 件呼吸道檢體, 其中 75(37.1%) 件為流感病毒陽性,49 (24.2%) 件為 H3N2 流感病毒陽性,20 (9.9%) 件為 H1N1 流感病毒陽性,6(3%) 件為 B 流感病毒陽性

21 Influenza /2/5-2/10 新增 138 例流感併發症確定病例 (63 例 H3N2 型 63 例 H1N1 型 1 例 A 未分型 11 例 B 型 ), 新增 9 例經審查與流感相關死亡病例 (4 例 H3N2 型 5 例 H1N1 型 ) 自 2013 年 7 月 1 日起累計共 803 例流感併發症病例, 包括 469 例 H3N2 型 279 例 H1N1 型 6 例 A 未分型及 49 例 B 型 ; 共 247 例流感併發症病例需加護病房治療 ;39 例流感併發症死亡病例 (21 例 H3N2 型 17 例 H1N1 型及 1 例 B 型 )

22 病毒株流感疫苗 A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus B/ Massachusetts/2/2012-like virus

23 感冒常見病毒病毒名稱每年佔率鼻病毒 30-50% 冠狀病毒 10-15% 流感病毒 5-15% 呼吸融合病毒 5% 副流感病毒 5% 腺病毒 <5% 腸病毒 <5% 間質肺病毒不明不明 20-30%

24 感冒傳染方式手接觸到受感病人或環境中存有感冒病毒的分泌物滯留於空氣中小粒子飛沫 ( 打噴嚏咳嗽 ) 受感病人的大粒子飛沫直接入侵

25 感冒傳染方式手接觸到受感病人或環境中存有感冒病毒的分泌物滯留於空氣中小粒子飛沫 ( 打噴嚏咳嗽 ) 受感病人的大粒子飛沫直接入侵

26 該看醫生了發燒 (38 o C) 以上, 尤其小孩發燒耳朵痛, 鼻竇痛, 胸痛, 扁桃腺腫氣喘, 呼吸短促頭痛, 神志障礙

27 預防普通感冒難

28 普通感冒 vs. 流行性感冒症狀普通感冒 -Cold 流行性感冒 -Flu 發燒偶爾會發生一定會發高燒 3-4 天頭痛偶爾會發生頭痛欲裂身體痠痛是嚴重的身體痠痛身體虛弱是虛弱到需要臥床休息精神疲倦不一定頭幾天會這樣鼻塞是是流鼻水是是喉嚨痛是是胸悶不會很嚴重會變得很嚴重咳嗽不會很嚴重會變得很嚴重

29 感冒藥物多 - 症狀治療鎮痛退燒藥鼻塞藥流鼻水打噴嚏藥 : 抗組織胺 ( 可產生攝護腺肥大之症狀 ) 消腫藥鎮咳藥化痰藥消炎藥 : 感冒無效

30 治療偏方效果未定維他命 C: 縮短病程, 減輕症狀鋅紫錐花 (Echinacea) 紅糖薑湯休息保暖多喝水, 飲食清淡勿抽菸

31 抗病毒治療藥物流行性感冒藥物 - 已得到核准用于防止流感 Amantadine,Rimantadine Zanamivir,Oseltamivir (Tamiflu) 症狀出現 48 小時內使用, 可使病程縮短 1-2 天

32 流行性感冒謹慎服用成藥確定自己真的是普通感冒流行性感冒和其他病症請務必到醫院診所治療到全民健保特約藥局, 購買合格合法的成藥使用前務必詳細閱讀產品說明書, 或是請教家庭醫師和家庭藥師有問題時, 應馬上反應, 不要忍耐最好只選擇解除下列症狀的成藥 : 咳嗽多痰鼻塞流鼻水頭痛發燒絕對不要買抗生素 ; 抗生素是對付細菌用的感冒是由病毒引起的, 抗生素對感冒病毒沒有用, 濫用抗生素反而會產生抗藥性使得病情更複雜

33 要怎麼預防得到流感? 流感的傳染途徑有飛沫傳染與接觸傳染兩種預防新流感有兩個重要的步驟 : 勤洗手戴口罩預防注射 ( 疫苗注射 )

34 Avoid touching your eyes, nose or mouth. Germs are often spread when a person touches something that is contaminated with germs and then touches his or her eyes, nose, or mouth.

35 Avoid close contact Avoid close contact with people who are sick. When you are sick, keep your distance from others to protect them from getting sick too. Aerosols spread the virus in any environment

36 Stay home when you are sick. If possible, stay home from work, school, and errands when you are sick. You will help prevent others from catching your illness.

37 Clean your hands. Washing your hands often will help protect you from germs. Hand washing proved to be best procedure in prevention of Majority of Communicable diseases.

38 Cover your mouth and nose. Cover your mouth and nose with a tissue when coughing or sneezing. It may prevent those around you from getting sick

39 預防勝於治療流行期間接種時間

40 明年可別再忘記打流感疫苗喔!

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2090002_1.doc 高雄榮民總醫院衛教文件科別感染科編號 :2090002 主題流行性感冒 89.08.15 訂定製作單位感染科 101.11.15 審閱流行性感冒簡稱流感, 為急性病毒性呼吸道疾病, 由流感病毒 (Influenza virus) 所引起, 常引起發燒頭痛肌肉痛疲倦