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坂扁丛
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1 三商美邦人壽保險股份有限公司 ( 以下稱本公司 ) 三商美邦人壽新大專院校學生團體保險主要給付項目 : 身故保險金特定意外身故保險金殘廢保險金重大燒燙傷保險金住院保險金手術保險金醫藥及 X 光檢驗費用保險金 ( 實支實付型 ) 校園集體食物中毒保險金三品字第號函備查 103 年 07 月 01 日依 103 年 01 月 22 日金管保壽字第號函修正本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解, 以避免權益受損免費申訴電話 : 第一條保險契約的構成本保險單條款附著的要保書被保險人名冊批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部分本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則第二條名詞定義要保人係指要保單位, 即教育部所轄之各級國立專科以上學校及經教育部核准立案之各級公私立專科以上學校 ( 以下簡稱大專院校 ), 以校長或其職務代理人為代表人被保險人係指投保本契約之大專院校具有學籍之在學學生及實習教師實習教師係指投保本契約之大專院校修畢教育學分, 經分發至指定學校實習之學生疾病係指被保險人自本契約生效日起所發生之疾病傷害係指被保險人於本契約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷害意外傷害事故係指非由疾病引起之外來突發事故醫院係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公私立及醫療法人醫院住院係指被保險人因疾病或傷害, 經醫師診斷, 必須入住醫院診療時, 經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院醫師係指符合醫療相關法令規章規範, 以領有醫師證書, 合法執業者為限但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書或住院證明校園係指被保險人所就讀學校校區範圍所示之區域, 包含學校附設之實習工廠或實習農場被保險人於校區外乘坐校車時視同處於校園內重大燒燙傷係指符合全民健康保險重大傷病範圍燒燙傷之部分癌症係指一種疾病, 該疾病特徵係由人體內惡性細胞不能控制的生長和擴張, 對組織造成侵害或白血球過多症所造成的惡性腫瘤, 而按行政院衛生署最新刊印之國際疾病傷害及死因分類標準歸類為惡性腫瘤者, 且經醫院對固定組織所作之病理檢查診斷確定者為準第三條保險範圍被保險人於本契約有效期間內, 因疾病或遭受意外傷害事故, 以致身故殘廢重大燒燙傷需要住院或傷害之門診治療者, 本公司依照本契約的約定, 給付保險金第四條保險期間本契約的保險期間為一年, 自投保年度八月一日上午零時起, 至投保次年度七月三十一日午夜十二時止 ; 延後畢業者, 則由要保人將學生姓名身分證明編號等資料通知本公司備查, 並於繳納保險費後, 其保險期間至畢業之日午夜十二時止凡參加本保險之學生, 註冊繳納保險費上學期在八月一日以後及下學期在二月一日以後者, 保險期間仍溯自八月一日及二月一日上午零時起生效 ; 應屆畢業之學生在七月三十一 NUGI3-1

2 日以前畢業者, 保險期間仍至七月三十一日午夜十二時終止, 延至七月三十一日以後畢業者, 由要保人將學生姓名身分證明編號等資料通知本公司備查, 並於繳納保險費後, 其保險期間延至畢業之日午夜十二時終止, 但在上學期畢業之學生, 其保險期間則至一月三十一日午夜十二時終止凡參加本保險之實習教師, 其保險期間為該實習教師之實習期間第五條資料的提供要保人應保存每位被保險人的個別資料, 詳錄該被保險人的姓名性別年齡出生日期身分證明編號保險終止日期, 以及其他與本契約有關的資料要保人應依本公司的要求, 提供前項資料第六條保險費 ( 一 ) 要保人應於每學期註冊時, 在收取學生代收費用收據內增列保險費一項, 併同學雜費收取, 並於收取後三十日內填造要保書被保險人名冊二份, 連同代收之保險費繳送本公司或本公司指定機構, 由本公司製發保險費收據, 交由要保人存執要保人應交之保險費經註冊後三十日未交付者, 自催告到達之翌日起三十日為寬限期間, 逾寬限期間仍未交付者, 本公司得暫行拒絕給付各項保險金, 如被保險人已將保險費繳付於要保人, 而要保人未向本公司交付者, 因本公司暫行拒絕給付而生之損害, 應由要保人負責賠償如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳之保險費, 如被保險人已將保險費繳付於要保人, 而要保人未向本公司交付者, 差額給付部分應由要保人負責賠償第七條保險費 ( 二 ) 被保險人每學期應繳納之保險費, 依公開招標決標價為準, 除教育部補助外, 其餘保險費將由被保險人於每學期註冊時繳納第八條保險費 ( 三 ) 有學籍的學生休學時, 應繼續交付保險費參加本契約, 並由要保人將休學學生姓名身分證明編號等資料, 通知本公司備查休學期滿喪失學籍時, 要保人亦應通知本公司第九條保險費 ( 四 ) 已參加本契約的學生中途喪失學籍者, 要保人應將喪失學籍的時日通知本公司, 本公司應依所剩餘之月數退還未滿期保險費本公司的保險責任至喪失學籍的月終之日午夜十二時為止第十條保險費 ( 五 ) 學期開學後中途入學之被保險人, 應扣除其開學至入學期間月份之保險費後, 繳交保險費本公司保險責任自入學核准註冊之日起發生效力第十一條身故保險金的給付被保險人於本契約有效期間內, 因疾病或遭受意外傷害事故, 以致身故者, 本公司按保險金額給付身故保險金被保險人因參加校外教學活動 ( 不含建教合作 ) 或校園內外全校性正式的運動比賽或活動而遭受意外傷害事故以致身故, 並經要保人提出書面證明者, 本公司除按前項約定給付外, 另按附表一所列之約定金額給付特定意外身故保險金第十二條殘廢保險金的給付被保險人於本契約有效期間內, 因疾病或遭受意外傷害事故, 致成附表二所列殘廢程度之一者, 本公司給付殘廢保險金, 其金額按該表所列之給付比例計算被保險人因同一事故, 致成附表二所列二項以上殘廢程度時, 本公司給付各該項殘廢保險金之和, 最高以保險金額為限但不同殘廢項次屬於同一手或同一足時, 僅給付一項殘廢保險金 ; 若殘廢項次所屬殘廢等級不同時, 給付較嚴重等級的殘廢保險金被保險人於因本次疾病或遭受意外傷害事故所致之殘廢, 如合併以前 ( 含本契約訂立前 ) 的殘廢, 可領附表二所列較嚴重等級的殘廢保險金者, 本公司按較嚴重的等級給付殘廢保 NUGI3-2

3 險金, 但以前的殘廢, 視同已給付殘廢保險金, 應扣除之前項情形, 若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於本次事故所致殘廢得請領之金額者, 不適用合併之約定被保險人於本契約有效期間內因不同事故申領殘廢保險金時, 本公司累計給付金額最高以保險金額為限被保險人於本契約有效期間內, 因疾病或遭受意外傷害事故致成附表二所列第一級至第三級殘廢程度之一者, 本公司除給付殘廢保險金外, 另分期給付殘廢生活補助金, 其金額如下 : 一第一級殘廢生活補助金 ( 一 ) 確定致成第一級殘廢之日起算滿一年仍生存者, 給付保險金額之百分之二十 ( 二 ) 確定致成第一級殘廢之日起算滿二年仍生存者, 給付保險金額之百分之二十 ( 三 ) 確定致成第一級殘廢之日起算滿三年仍生存者, 給付保險金額之百分之三十 ( 四 ) 確定致成第一級殘廢之日起算滿四年仍生存者, 給付保險金額之百分之三十二第二三級殘廢生活補助金 ( 一 ) 確定致成第二三級殘廢之日起算滿一年仍生存者, 給付保險金額之百分之十五 ( 二 ) 確定致成第二三級殘廢之日起算滿二年仍生存者, 給付保險金額之百分之十五 ( 三 ) 確定致成第二三級殘廢之日起算滿三年仍生存者, 給付保險金額之百分之二十五 ( 四 ) 確定致成第二三級殘廢之日起算滿四年仍生存者, 給付保險金額之百分之二十五被保險人在訂立本契約前或因第十八十九條約定之除外責任致成附表二所列第二級或第三級殘廢程度之一者, 於本契約有效期間內因發生疾病或遭受意外傷害事故, 致其殘廢程度加重且合併前述殘廢, 可領殘廢生活補助金者, 對以前殘廢部分視同已給付第二三級殘廢生活補助金, 本公司僅就其差額部分, 給付前項之殘廢生活補助金被保險人在本契約有效期間內, 曾因疾病或遭受意外傷害事故, 致成殘廢並已領取殘廢生活補助金者, 倘再因另一疾病或另一意外傷害事故致成殘廢, 而該殘廢或合併前已致成之殘廢, 得請領較嚴重等級的殘廢生活補助金者, 本公司按較嚴重的等級給付殘廢生活補助金, 原已給付之殘廢生活補助金, 應予扣除惟倘該殘廢或合併前已致成之殘廢, 仍與前一殘廢屬同等級者, 本公司不再給付殘廢生活補助金第十三條重大燒燙傷保險金的給付被保險人於本契約有效期間內, 因遭受意外傷害事故, 自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致身體蒙受第二條所約定之重大燒燙傷者, 本公司按保險金額的百分之二十五給付重大燒燙傷保險金, 並以一次為限第十四條醫療保險金的給付被保險人於本契約有效期間內, 因疾病或傷害在醫院或診所接受治療者, 本公司按下列約定給付醫療保險金但對已參加全民健康保險者, 申請實支實付型醫療保險金時, 應扣除全民健康保險已給付之部分倘被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受診療 ; 或前往不具有全民健康保險之醫院或診所接受診療者, 致各項醫療費用未先經全民健康保險給付, 本公司僅按其實際支付各項費用之百分之八十給付惟仍以各項保險金條款約定之限額為限一住院保險金 ( 一 ) 住院醫療日額保險金 : 被保險人於本契約有效期間內, 因疾病或傷害而住院治療, 本公司按其實際住院日數, 每日依附表一所列之約定金額給付住院醫療日額保險金, 但同一次住院給付日數最高以六十日為限 ( 二 ) 加護病房日額保險金 : 被保險人於本契約有效期間內, 因疾病或傷害而住院治療, 本公司除按前款約定給付外, 另按其實際住進加護病房日數, 每日依附表一所列之約定金額給付加護病房日額保險金, 但同一次住院給付日數最高以六十日為限 ( 三 ) 燒燙傷病房日額保險金 : 被保險人於本契約有效期間內, 因遭受意外傷害事故蒙受燒燙傷之傷害而住院治療, 本公司除按第一款約定給付外, 另按其實際住進燒燙傷病房日數, 每日依附表一所列之約定金額給付燒燙傷病房日額保險金, 但同一次住院給付日數最高以六十日為限加護病房日額保險金與燒燙傷病房日額保險金, 於同一日內僅得擇一申請給付 NUGI3-3

4 ( 四 ) 骨折未住院日額保險金 : 被保險人於本契約有效期間內, 因遭受意外傷害事故蒙受骨折未住院治療, 或已住院但住院日數未達附表三所列骨折別給付日數, 其未住院部分經檢附 X 光片證明者, 本公司依該表所訂日數為上限, 就未住院部分, 每日依附表一所列之約定金額給付骨折未住院日額保險金但同一事故之骨折未住院日額保險金與重大手術保險金合計最高以附表一所列之約定金額為限前述所稱骨折是指骨骼完全折斷而言如係不完全骨折, 按完全骨折日數二分之一給付 ; 如係骨骼龜裂者按完全骨折日數四分之一給付, 如同時蒙受附表三所列二項以上骨折時, 僅給付一項較高等級的骨折未住院日額保險金二手術保險金 ( 一 ) 門診手術保險金 ( 實支實付型 ): 被保險人於本契約有效期間內, 因疾病或傷害, 經醫院或診所診斷必須於門診實施手術治療且已施行者, 本公司按實際支出之手術費用給付門診手術保險金, 但每次門診手術保險金給付最高以附表一所列之約定金額為限 ( 二 ) 住院手術保險金 ( 實支實付型 ): 被保險人於本契約有效期間內, 因疾病或傷害而住院治療, 經醫院診斷必須接受手術治療且已施行者, 本公司按實際支出之手術費用給付住院手術保險金, 但每次住院手術保險金給付最高以附表一所列之約定金額為限 ( 三 ) 重大手術保險金 ( 實支實付型 ): 被保險人於本契約有效期間內, 因疾病或傷害而住院治療, 經醫院診斷必須實施附表四所列重大手術項目之一治療且已施行者, 本公司按實際支出之手術費用給付重大手術保險金但同一事故之重大手術保險金與骨折未住院日額保險金合計最高以附表一所列之約定金額為限三其他醫療保險金 ( 一 ) 醫藥及 X 光檢驗費用保險金 ( 實支實付型 ): 被保險人於本契約有效期間內, 因疾病住院或傷害, 經醫院或診所 ( 指傷害門診部分 ) 診斷必須接受診療或 X 光檢驗且已施行者, 本公司按其醫藥及 X 光檢驗實際支出之費用給付醫藥及 X 光檢驗費用保險金但同一事故醫藥及 X 光檢驗費用保險金給付最高以新台幣肆仟元為限 ( 二 ) 校園集體食物中毒保險金 : 被保險人於本契約有效期間內, 因食用學生餐廳食物或參加本契約第十一條第二項所列活動致五人 ( 含 ) 以上食物中毒事故, 經醫院或診所治療者, 本公司給付每人保險金新台幣壹仟元第十五條住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理被保險人於本契約有效期間, 因同一疾病或傷害, 或因此引起的併發症, 於出院後十四日內再次住院時, 其各種保險金給付合計額, 視為同一次住院辦理前項保險金之給付, 倘被保險人係於本契約有效期間屆滿後出院者, 本公司就再次住院部分不予給付保險金第十六條保險金給付之限制被保險人已獲得全民健康保險給付的部分, 本公司不予給付保險金第十七條保險給付的期限被保險人於本契約有效期間內遭受意外傷害事故, 而在保險期間屆滿後身故殘廢或繼續治療者, 若身故或確定殘廢或繼續治療的日期, 在意外傷害事故發生之日起一百八十日以內者, 本公司依本契約約定給付各項保險金其超過一百八十日致成身故殘廢或繼續治療者, 受益人若能證明被保險人之身故殘廢或繼續治療與該意外傷害事故具有因果關係者亦同第十八條保險給付的限額被保險人於本契約有效期間內因同一事故致成殘廢 ( 或重大燒燙傷 ) 後身故, 並符合本契約第十一條第十二條與第十三條約定之申領條件時, 本公司之給付總金額 ( 不包含殘廢生活補助金 ) 合計最高以保險金額為限前項情形, 受益人已受領殘廢保險金或重大燒燙傷保險金者, 本公司僅就保險金額與已受 NUGI3-4

5 領金額間之差額負給付責任被保險人於本契約有效期間內因不同事故致成殘廢 ( 或重大燒燙傷 ) 身故時, 受益人得依第十一條第十二條 ( 或第十三條 ) 之約定分別申領保險金, 不適用第一項之約定第十九條除外責任 ( 一 ) 被保險人因下列原因所致之身故或殘廢 ( 包括重大燒燙傷 ) 者, 本公司不負給付第十一條第一項與第十二條保險金的責任一被保險人故意自殺或自成附表二所列殘廢程度之一者但被保險人連續投保滿二年後故意自殺致死者, 本公司仍負給付身故保險金之責任二被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或致成附表二所列殘廢程度之一者第二十三條情形致被保險人殘廢時, 本公司按第十二條的約定給付殘廢保險金第二十條除外責任( 二 )( 原因 ) 被保險人因下列原因致成死亡殘廢或傷害時, 本公司不負給付第十一條第二項第十二條 ( 限意外傷害事故所致 ) 第十三條第十四條第一項第一款第三四目與第十四條第一項第三款第一目 ( 限傷害門診部分 ) 保險金的責任一被保險人的故意行為二被保險人犯罪行為三被保險人飲酒後駕 ( 騎 ) 車, 其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者四戰爭 ( 不論宣戰與否 ) 內亂及其他類似的武裝變亂但契約另有約定者不在此限五因原子或核子能裝置所引起的爆炸灼熱輻射或污染但契約另有約定者不在此限第二十一條不保事項被保險人從事下列活動, 致成死亡殘廢或傷害時, 除契約另有約定外, 本公司不負給付第十一條第二項第十二條 ( 限意外傷害事故所致 ) 第十三條第十四條第一項第一款第三四目與第十四條第一項第三款第一目 ( 限傷害門診部分 ) 保險金的責任一被保險人從事角力摔跤柔道空手道跆拳道馬術拳擊特技表演等的競賽或表演二被保險人從事汽車機車及自由車等的競賽或表演第二十二條除外責任( 三 ) 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院門診手術治療或致成殘廢 ( 包括重大燒燙傷 ) 者, 本公司不負給付第十四條各項保險金的責任一被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二被保險人之犯罪行為三被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品被保險人因下列事故而住院門診或手術治療者, 本公司不負給付各項醫療保險金的責任一美容手術外科整型但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限二外觀可見之天生畸形三非因當次事故治療之目的所進行之牙科手術四裝設義齒義肢義眼眼鏡助聽器或其它附屬品但因遭受意外傷害事故所致者, 不在此限, 且其裝設以一次為限五健康檢查療養靜養戒毒戒酒護理或養老之非以直接診治病人為目的者六懷孕流產或分娩及其併發症但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕 2. 葡萄胎 3. 前置胎盤 4. 胎盤早期剝離 5. 產後大出血 6. 子癲前症 7. 子癇症 8. 萎縮性胚胎 9. 胎兒染色體異常之手術 NUGI3-5

6 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性傳染性疾病或精神疾病 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病 3. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞 5. 因被強制性交誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時初產婦超過 20 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者 3. 胎頭骨盆不對稱, 係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 37 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 4000 公克以上 ) c. 骨盆變形狹窄 ( 骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者 4. 胎位不正 5. 多胞胎 6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 560 公克以上 ) 8. 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 24 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明七不孕症人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術第二十三條受益人之受益權受益人故意傷害被保險人者, 喪失其受益權前項情形, 如因該受益人喪失受益權, 而致無受益人受領保險金時, 其保險金作為被保險人遺產如有其他受益人者, 喪失受益權之受益人原應得之部份, 按其他受益人原約定比例分歸其他受益人第二十四條受益人殘廢保險金 ( 含殘廢生活補助金 ) 重大燒燙傷保險金及各項醫療保險金的受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更被保險人身故時, 如本契約保險金尚未給付或未完全給付予被保險人, 則以該被保險人之身故受益人為該部分保險金之受益人身故保險金的受益人為該被保險人之法定繼承人, 本公司不受理其指定或變更前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定本公司為給付各項保險金時, 應以受益人直接申領為限第二十五條保險事故的通知與保險金的申請時間要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘 NUGI3-6

7 速檢具所需文件向本公司申請給付各項保險金本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之逾期本公司應按年利一分加計利息給付但逾期事由不可歸責於本公司者, 不在此限第二十六條失蹤處理被保險人在本契約有效期間內失蹤者, 如經法院宣告死亡時, 本公司根據判決內所確定死亡時日為準, 依本契約第十一條約定給付身故保險金 ; 如要保人或受益人能提出證明文件, 足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者, 本公司應依意外傷害事故發生日為準, 依本契約第十一條約定給付身故保險金但日後發現被保險人生還時, 受益人應將該筆已領之身故保險金歸還本公司, 其間有應繳而未繳之保險費者, 於要保人一次清償後, 該被保險人保險契約效力自原終止日繼續有效, 本公司如有應行給付其他保險金情事者, 仍依約給付第二十七條保險金的申領受益人申領保險金時, 應檢具下列文件 : 一保險金申請書二申領身故保險金者, 另檢具相驗屍體證明書或死亡證明書及被保險人的除戶戶籍謄本三申領失蹤之身故保險金者, 另檢具失蹤證明文件四申領殘廢保險金者, 另檢具殘廢診斷書五申領殘廢生活補助金者, 另檢具被保險人滿週年仍生存之戶籍謄本六申領重大燒燙傷保險金者, 另檢具註明燒燙傷部位程度及面積之醫療診斷書或證明文件七申領醫療保險金者, 另檢具醫療診斷書或住院證明及相關資料 : 須列明疾病或傷害名稱, 或入出院日期, 或進出加護病房日期, 或進出燒燙傷病房日期, 或骨折程度之診斷檢驗報告與 X 光片, 或手術日期名稱部位, 或必要之篩檢及病理採樣之檢查報告, 或校園食物中毒之事故證明申領實支實付型醫療保險者, 另檢附醫療費用收據正本八受益人的身分證明因遭受意外傷害事故而申領本契約各項保險金時, 本公司於必要時得要求提供意外傷害事故證明文件受益人申領殘廢保險金時, 本公司得對被保險人的身體予以檢驗, 其一切費用由本公司負擔第二十八條時效由本契約所生權利, 自得為請求之日起, 經過二年不行使而消滅第二十九條批註本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 除第二十四條規定者外, 應經要保人與本公司雙方書面同意, 並由本公司即予批註或發給批註書第三十條管轄法院因本契約涉訟者, 同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 NUGI3-7

8 附表一 : 給付項目與金額保障內容給付項目給付金額 ( 新台幣 ) 身故殘廢身故保險金特定意外身故保險金第一級殘廢保險金第一級殘廢生活補助金第二級殘廢保險金第二級殘廢生活補助金第三級殘廢保險金第三級殘廢生活補助金第四級殘廢保險金第五級殘廢保險金第六級殘廢保險金第七級殘廢保險金第八級殘廢保險金第九級殘廢保險金第十級殘廢保險金第十一級殘廢保險金 100 萬約定金額 100 萬第一年 20 萬第二年 20 萬第三年 30 萬第四年 30 萬 90 萬第一年 15 萬第二年 15 萬第三年 25 萬第四年 25 萬 80 萬第一年 15 萬第二年 15 萬第三年 25 萬第四年 25 萬 70 萬 60 萬 50 萬 40 萬 30 萬 20 萬 10 萬重大燒燙傷重大燒燙傷保險金 25 萬住院手術其他醫療住院醫療日額保險金加護病房日額保險金燒燙傷病房日額保險金骨折未住院日額保險金擇同一一給日付內 5 萬每日約定金額元 / 最高給付 60 日 ( 定額給付 ) 每日約定金額元 / 最高給付 60 日 ( 定額給付 ) 每日約定金額元 / 最高給付 60 日 ( 定額給付 ) 每日約定金額元 ( 定額給付 ) 但與重大手術保險金合計最高約定金額元門診手術保險金每次最高約定金額元 ( 實支實付 ) 住院手術保險金每次最高約定金額元 ( 實支實付 ) 重大手術保險金每次最高約定金額元 ( 實支實付 ) 醫藥及 X 光檢驗費用保險金 ( 不含疾病門診給付 ) 校園集體食物中毒保險金最高 4,000 元 ( 實支實付 ) 每人 1,000 元 ( 定額給付 ) 參加對象具有本校學籍之學生及實習教師 < 以被保險人名冊為準 > NUGI3-8

9 附表二 : 殘廢程度與保險金給付表 1 神經 2 眼 3 耳 4 鼻 5 口 6 胸腹部臟器 7 軀幹 8 上肢項目項次殘廢程度殘廢等級給付比例神經障害中樞神經系統機能遺存極度障害, 終身不能從事任何工 ( 註 1) 作, 經常需醫療護理或專人周密照護者 1 100% 中樞神經系統機能之病變, 致終身不能從事任何工作, 日常生活需人扶助者 2 90% 中樞神經系統機能遺存顯著障害, 終身不能從事任何工作, 且日常生活尚能自理者 3 80% 中樞神經系統機能遺存顯著障害, 終身祇能從事輕便工作者 7 40% 視力障害 ( 註 2) 聽覺障害 ( 註 3) 缺損及機能障害 ( 註 4) 咀嚼吞嚥及言語機能障害 ( 註 5) 胸腹部臟器機能障害 ( 註 6) 雙目均失明者 1 100% 雙目視力減退至 0.06 以下者 5 60% 雙目視力減退至 0.1 以下者 7 40% 一目失明, 他目視力減退至 0.06 以下者 4 70% 一目失明, 他目視力減退至 0.1 以下者 6 50% 一目失明者 7 40% 兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者 5 60% 兩耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者 7 40% 鼻部缺損, 致其機能永久遺存顯著障害者 9 20% 永久喪失咀嚼吞嚥或言語之機能者 1 100% 咀嚼吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者 5 60% 咀嚼吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者 7 40% 胸腹部臟器機能遺存極度障害, 終身不能從事任何工作, 經常需要醫療護理或專人周密照護者 1 100% 胸腹部臟器機能遺存高度障害, 終身不能從事任何工作, 且日常生活需人扶助 2 90% 胸腹部臟器機能遺存顯著障害, 終身不能從事任何工作, 但日常生活尚可自理者 3 80% 胸腹部臟器機能遺存顯著障害, 終身祇能從事輕便工作者 7 40% 臟器切除大部分切除主要臟器者 9 20% 膀胱機能障害膀胱機能永久完全喪失者 3 80% 脊柱運動障害 ( 註 7) 脊柱永久遺存顯著運動障害者 7 40% 上肢缺損障害兩上肢腕關節缺失者 1 100% 一上肢肩肘及腕關節中, 有二大關節以上缺失者 5 60% 一上肢腕關節缺失者 6 50% 手指缺損障害雙手十指均缺失者 3 80% ( 註 8) 雙手兩拇指均缺失者 7 40% 一手五指均缺失者 7 40% 一手拇指食指及其他任何手指共有四指缺失者 7 40% 一手拇指及食指缺失者 8 30% 一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者 8 30% 一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者 9 20% 一手拇指一手食指或一手拇指及食指以外之任何手指共有二指缺失者 11 5% 上肢機能障害兩上肢肩肘及腕關節均永久喪失機能者 2 90% ( 註 9) 兩上肢肩肘及腕關節中, 各有二大關節永久喪失機能者 3 80% 兩上肢肩肘及腕關節中, 各有一大關節永久喪失機能者 6 50% 一上肢肩肘及腕關節永久喪失機能者 6 50% 一上肢肩肘及腕關節中, 有二大關節永久喪失機能者 7 40% 一上肢肩肘及腕關節中, 有一大關節永久喪失機能者 8 30% 兩上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 4 70% 兩上肢肩肘及腕關節中, 各有二大關節永久遺存顯著運動障害者 5 60% 兩上肢肩肘及腕關節中, 各有一大關節永久遺存顯著運動障害者 7 40% NUGI3-9

10 9 下肢項目項次殘廢程度殘廢等級給付比例一上肢肩肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者 7 40% 一上肢肩肘及腕關節中, 有二大關節永久遺存顯著運動障害者 8 30% 兩上肢肩肘及腕關節均永久遺存運動障害者 6 50% 一上肢肩肘及腕關節永久遺存運動障害者 9 20% 手指機能障害雙手十指均永久喪失機能者 5 60% ( 註 10) 雙手兩拇指均永久喪失機能者 8 30% 一手五指均永久喪失機能者 8 30% 一手拇指食指及其他任何手指, 共有四指永久喪失機能者 8 30% 一手拇指及食指永久喪失機能者 11 5% 一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者 9 20% 一手拇指或食指及其他任何手指, 共有三指以上永久喪失機能者 10 10% 下肢缺損障害兩下肢足踝關節缺失者 1 100% 一下肢髖膝及足踝關節中, 有二大關節以上缺失者 5 60% 一下肢足踝關節缺失者 6 50% 縮短障害 ( 註 11) 一下肢永久縮短五公分以上者 7 40% 足趾缺損障害雙足十趾均缺失者 5 60% ( 註 12) 一足五趾均缺失者 7 40% 下肢機能障害兩下肢髖膝及足踝關節均永久喪失機能者 2 90% ( 註 13) 兩下肢髖膝及足踝關節中, 各有二大關節永久喪失機能者 3 80% 兩下肢髖膝及足踝關節中, 各有一大關節永久喪失機能者 6 50% 一下肢髖膝及足踝關節永久喪失機能者 6 50% 一下肢髖膝及足踝關節中, 有二大關節永久喪失機能者 7 40% 一下肢髖膝及足踝關節中, 有一大關節永久喪失機能者 8 30% 兩下肢髖膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者 4 70% 兩下肢髖膝及足踝關節中, 各有二大關節永久遺存顯著運動障害者 5 60% 兩下肢髖膝及足踝關節中, 各有一大關節永久遺存顯著運動障害者 7 40% 一下肢髖膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者 7 40% 一下肢髖膝及足踝關節中, 有二大關節永久遺存顯著運動障害者 8 30% 兩下肢髖膝及足踝關節均永久遺存運動障害者 6 50% 一下肢髖膝及足踝關節永久遺存運動障害者 9 20% 足趾機能障害 ( 註 14) 雙足十趾均永久喪失機能者 7 40% 一足五趾均永久喪失機能者 9 20% 註 1: 1-1. 神經障害等級之審定基本原則 : 綜合其病灶症狀, 對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助之情況依下列各項狀況定其等級於審定時, 須有精神科神經科神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為依據 (1) 因重度神經障害, 為維持生命必要之日常生活活動, 全須他人扶助者 : 適用第 1 級 (2) 因高度神經障害, 為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者 : 適用第 2 級 (3) 為維持生命必要之日常生活活動尚可自理, 但因神經障害高度, 終身不能從事工作者 : 適用第 3 級 (4) 上述為維持生命必要之日常生活活動係指食物攝取大小便始末穿脫衣服起居步行入浴等 (5) 有失語失認失行等之病灶症狀四肢麻痺錐體外路症狀記憶力障害知覺障害感情障害意欲減退人格變化等高度障害 ; 或者麻痺等症狀, 雖為輕度, 身體能力仍存, 但非他人在身邊指示, 無法遂行其工作者 : 適用第 3 級 (6) 因中等度神經障害, 精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者 : 適用第 7 級 (7) 中樞神經系統障害, 例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺, 依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮腦波異常等屬之, 此等症狀須據專科醫師檢查診斷之結果審定之 (8) 中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢感覺器之機能障害, 按其發現部位所定等級定之, 諸如因言語中樞損傷所致之失語症, 準用言語機能障害審定之 1-2. 平衡機能障害與聽力障害等級之審定 : 因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時, 須 NUGI3-10

11 綜合其障害狀況定其等級 1-3. 外傷性癲癇障害等級之審定: 癲癇發作, 同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智人格崩壞, 即成癲癇性精神病狀態者, 依附註 1-1 原則審定之癲癇症狀之固定時期, 應以經專科醫師之治療, 認為不能期待醫療效果時, 及因治療致症狀安定者為準, 不論其發作型態, 依下列標準審定之 : (1) 雖經充分治療, 每週仍有一次以上發作者 : 適用第 3 級 (2) 雖經充分治療, 每月仍有一次以上發作者 : 適用第 7 級 1-4. 眩暈及平衡機能障害等級之審定: 頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害, 不單由於內耳障害引起, 因小腦腦幹部額葉等中樞神經系統之障害發現者亦不少, 其審定標準如次 : (1) 為維持生命必要之日常生活活動仍有可能, 但因高度平衡機能障害, 終身不能從事任何工作者 : 適用第 3 級 (2) 因中等度平衡機能障害, 勞動能力較一般平常人顯明低下者 : 適用第 7 級 1-5. 外傷性脊髓障害等級之審定, 依其損傷之程度發現四肢等之運動障害知覺障害腸管障害尿路障害生殖器障害等, 依附註 1-1 之原則, 綜合其症狀選用合適等級 1-6. 一氧化碳中毒後遺症障害等級之審定: 一氧化碳中毒後遺症障害之審定, 綜合其所遺諸症候, 按照附註說明精神神經障害等級之審定基本原則判斷, 定其等級註 2: 2-1. 視力之測定, 應用萬國式視力表以矯正後視力為準, 但矯正不能者或依矯正後發生不等像症, 因而有影響顯著者, 得以裸眼視力測定之 2-2. 失明係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言, 並包括眼球喪失摘出或不能辨明暗或僅能辨眼前手動者 2-3. 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則, 但眼球摘出等明顯無法復原之情況, 不在此限註 3: 3-1. 兩耳聽覺障害程度不同時, 應將兩耳之聽覺障害綜合審定 3-2. 聽覺障害之測定, 需用精密聽力計 (Audiometer) 行之, 其平均聽力喪失率以分貝表示之 3-3. 內耳損傷引起平衡機能障害之審定, 準用神經障害所定等級, 按其障害之程度審定之註 4: 4-1. 鼻部缺損, 係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度其機能永久遺存顯著障害, 係指兩側鼻孔閉塞鼻呼吸困難, 不能矯治, 或兩側嗅覺脫失者註 5: 5-1. 咀嚼機能發生障害, 係專指由於牙齒以外之原因 ( 如頰舌軟硬口蓋顎骨下顎關節等之障害 ), 所引起者食道狹窄舌異常咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害, 往往併發咀嚼機能障害, 故兩項障害合併定為咀嚼吞嚥障害 : (1) 喪失咀嚼吞嚥之機能, 係指因器質障害或機能障害, 以致不能作咀嚼吞嚥運動, 除流質食物外, 不能攝取或吞嚥者 (2) 咀嚼吞嚥機能遺存顯著障害, 係指不能充分作咀嚼吞嚥運動, 致除粥糊或類似之食物以外, 不能攝取或吞嚥者 5-2. 言語機能障害, 係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害發聲機能障害及綴音機能障害等 : (1) 喪失言語機能障害, 係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語音機能中, 有三種以上不能構音者 (2) 言語機能遺存顯著障害, 係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語言機能中, 有二種以上不能構音者 A. 雙唇音 : ㄅㄆㄇ ( 發音部位雙唇者 ) B. 唇齒音 : ㄈ ( 發音部位唇齒 ) C. 舌尖音 : ㄉㄊㄋㄌ ( 發音部位舌尖與牙齦 ) D. 舌根音 : ㄍㄎㄏ ( 發音部位舌根與軟顎 ) E. 舌面音 : ㄐㄑㄒ ( 發音部位舌面與硬顎 ) F. 舌尖後音 : ㄓㄔㄕㄖ ( 發音部位舌尖與硬顎 ) G. 舌尖前音 : ㄗㄘㄙ ( 發音部位舌尖與上牙齦 ) 5-3. 因綴音機能遺存顯著障害, 祇以言語表示對方不能通曉其意思者, 準用言語機能遺存顯著障害所定等級註 6: 6-1. 胸腹部臟器 : (1) 胸部臟器, 包括心臟心囊主動脈氣管及支氣管肺臟胸膜食道等 (2) 腹部臟器, 包括胃肝臟膽囊胰臟小腸及大腸腸間膜及脾臟等 (3) 泌尿器, 包括腎臟副腎輸尿管膀胱及尿道等 (4) 生殖器, 包括內生殖器及外生殖器等 6-2. 大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟肺臟食道胃肝臟胰臟小腸及大腸腎臟副腎輸尿管膀胱及尿道等 6-3. 胸腹部臟器障害等級之審定 : 胸腹部臟器機能遺存障害, 須將症狀綜合衡量, 永久影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形, 比照神經障害等級審定基本原則, 綜合審定其等級註 7: 7-1. 脊柱運動障害 : 永久遺存顯著運動障害, 係指頸柱完全強直, 或在於胸椎以下前後屈左右屈及左右迴旋三種的運動之中, 二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者註 8: 8-1. 手指缺失係指: NUGI3-11

12 (1) 在拇指者, 係由指節間關節切斷者 (2) 其他各指, 係指由近位指節間關節切斷者 8-2. 若經接指手術後機能仍永久完全喪失者, 視為缺失足趾亦同 8-3. 截取拇趾接合於拇指時, 若拇指原本之缺失已符合殘廢標準, 接合後機能雖完全正常, 拇指之部份仍視為缺失, 而拇趾之自截部份不予計入註 9: 9-1. 一上肢肩肘及腕關節永久喪失機能, 係指一上肢完全廢用, 如下列情況者 : (1) 一上肢肩肘及腕關節完全強直或完全麻痺, 及該手五指均永久喪失機能者 (2) 一上肢肩肘及腕關節完全強直或完全麻痺者 9-2. 一上肢肩肘及腕關節永久遺存顯著運動障害, 係指一上肢各關節遺存顯著運動障害, 如下列情況者 : (1) 一上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害, 及該手五指均永久喪失機能者 (2) 一上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 9-3. 以生理運動範圍, 作審定關節機能障害之標準, 規定如下 : (1) 喪失機能, 係指關節完全強直或完全麻痺狀態者 (2) 顯著運動障害, 係指喪失生理運動範圍二分之一以上者 (3) 運動障害, 係指喪失生理運動範圍三分之一以上者 9-4. 運動限制之測定 : (1) 以各關節之生理運動範圍為基準機能 ( 運動 ) 障害原因及程度明顯時, 採用主動運動之運動範圍, 如障害程度不明確時, 則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之 (2) 經石膏固定患部者, 應考慮其癒後恢復之程度, 作適宜之決定 9-5. 上下肢關節名稱如說明圖註 10: 手指永久喪失機能係指 : (1) 在拇指, 中手指節關節或指節間關節, 喪失生理運動範圍二分之一以上者 (2) 在其他各指, 中手指節關節, 或近位指節間關節, 喪失生理運動範圍二分之一以上者 (3) 拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者註 11: 下肢縮短之測定, 自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度, 與健側下肢比較測定其短縮程度註 12: 足趾缺失係指 : 自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者註 13: 一下肢髖膝及足踝關節永久喪失機能, 係指一下肢完全廢用, 如下列情況者 : (1) 一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺, 以及一足五趾均喪失機能者 (2) 一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者下肢之機能障害喪失機能顯著運動障害或運動障害之審定, 參照上肢之各該項規定註 14: 足趾永久喪失機能者係指符合下列情況者 : (1) 第一趾末切斷二分之一以上者, 或中足趾關節, 或趾關節之運動可能範圍, 喪失生理運動範圍二分之一以上者 (2) 在第二趾, 自末關節以上切斷者, 或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一以上者 (3) 在第三四五各趾, 係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者註 15: 機能永久喪失及顯著障害之判定, 以被保險人於意外傷害事故發生之日起, 並經六個月治療後的結果為基準判定但立即可判定者不在此限 NUGI3-12

13 上肢三大關節大關節腕關節上下肢關節名稱說明圖上肢肩關節肘關節髖關節下肢膝關節踝關節下肢三遠位指節間關節手骨足骨末節趾節間關節近位指節間關節末節指節間關節掌指關節指骨中手指節關節腕掌關節末關節第一趾關節中足趾關節跗蹠關節趾骨蹠骨跗骨附表三 : 骨折別給付日數表骨折部分完全骨折日數 1 鼻骨眶骨含顴骨 14 天 2 掌骨指骨 14 天 3 蹠骨趾骨 14 天 4 下顎 ( 齒槽醫療除外 ) 20 天 5 肋骨 20 天 6 鎖骨 28 天 7 橈骨或尺骨 28 天 8 膝蓋骨 28 天 9 肩胛骨 34 天 10 椎骨 ( 包括胸椎腰椎及尾骨 ) 40 天 11 骨盤 ( 包括腸骨恥骨坐骨薦骨 ) 40 天 12 頭蓋骨 50 天 13 臂骨 40 天 14 橈骨與尺骨 40 天 15 腕骨 ( 一手或雙手 ) 40 天 16 脛骨或腓骨 40 天 17 踝骨 ( 一足或雙足 ) 40 天 18 股骨 50 天 19 脛骨及腓骨 50 天 20 大腿骨頸 60 天 NUGI3-13

14 附表四 : 重大手術名稱及部位表一頭部 : 開顱手術 ( 穿顱術及穿刺術除外 ) 二眼部 : 摘除眼球手術者三心臟 : 心臟手術者四上肢 : 一上肢腕關節 ( 含 ) 以上施行截肢手術或鋼釘 ( 板 ) 固定者五手指 : 含拇指或食指在內有四指以上自掌指關節以上施行截指手術者六下肢 : 一下肢踝關節 ( 含 ) 以上施行截肢手術或鋼釘 ( 板 ) 固定者七足趾 : 一足五趾自蹠趾關節 ( 含 ) 以上全部截除手術者八生殖器官 : 生殖器官切除手術者九植皮術 : 燙灼傷嚴重, 需施行植皮手術者十腎摘除手術十一肝臟手術者十二膽囊切除者十三胃部切除者十四肺葉切除者十五脾臟切除者十六胰臟切除者十七胸腔手術者十八脊柱側彎矯正行鋼釘 ( 板 ) 固定手術者十九骨髓移植手術者二十顯微斷指再接手術者廿一顎骨頷骨嚴重骨折以鋼釘及鋼線行手術者廿二腰椎椎間盤突出行椎間板切除手術者廿三膝關節十字韌帶整型髖骨間雙側韌帶移植手術者廿四人工髖關節置換手術者廿五癌症手術者 P019( ) 客戶服務中心專線電話 : NUGI3-14

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untitled 1-1-1 中樞神經系統機能或胸腹部臟器機能極度障將中樞神經系統機能腹部臟器機能極度障中樞神經系統機能遺存極度障害, 終身不能從事任七害, 終身不能從事任何工作, 為維持生命必要害分項列示於 (1-1-1 及 6-1-1), 給付比例不變何工作, 經常需醫療護理或專人周密照護者之日常生活活動, 全須他人扶助者仍為 100% 2-1-1 雙目均失明者一雙目失明者文字修正 5-1-1 永久喪失咀嚼