<4D F736F F F696E74202D20AFDDB5C4C2E5BEC7B8EAB0542D2DB24CBDD7B5B2AED6AF BB0DFC5AA5D205BACDBAE65BCD2A6A15D>

Size: px
Start display at page:

Download "<4D F736F F F696E74202D20AFDDB5C4C2E5BEC7B8EAB0542D2DB24CBDD7B5B2AED6AF BB0DFC5AA5D205BACDBAE65BCD2A6A15D>"

Transcription

1 淺論結核病 對象 : 臺北醫學大學附設醫院門診衛教講座授課 : 臺北醫學大學附設醫院胸腔內科吳宗翰醫師 內容大綱 內容大綱 緒論 ( Introduction ) 本講義之授課對象, 設定為不具醫學背景之一般人士, 故已盡量省略過於專業或龐雜的細節敘述. 惟個人亦期待讀者能夠得到比一般衛教更為豐富的收穫, 因此, 在內容取捨上, 希望能在兩端之間找到適當平衡. 所謂結核病, 是指由結核分枝桿菌 ( mycobacterium tuberculosis ) 造成之傳染性疾病, 一般簡稱為 TB. 結核菌可在身體許多器官引起病變, 除一般人所熟知的肺結核以外, 尚包括 : 氣管內結核 粟粒性結核 中樞神經系統 ( 包括 : 腦膜炎 脊椎結核瘤 ) 心包膜炎 肋膜炎 淋巴腺炎 骨關節炎 ( 包括 : 脊椎結核 骨關節旁膿瘍 ) 腹部結核 ( 包括 : 腸結核 腹膜炎 生殖泌尿系統結核 ) 等 ( 參下頁圖 ). 內容大綱 1

2 疾病史 ( Medical History ) 肺結核, 中國古稱為 虛癆, 歐洲古稱為 白色瘟疫, 乃是歷史十分悠久之古老傳染病, 結核菌和人類共存的時間, 可能長達五十萬年之久! 考古學家曾由新石器時代的人類遺骨, 和埃及木乃伊的骨骼關節中, 分離出結核菌 年, 德國醫師 Robert Koch 首先發現結核分枝桿菌 ( M. tuberculosis ), 從而確認結核病的發生原因 年, 法國免疫學家 Albert Calmette 和 Camile Guelin 共同發明結核病疫苗, 延用至今, 即為吾人熟知的卡介苗 ( Bacille Calmette-Guelin, BCG ). 揭開結核病奧秘的醫學先驅們 疾病史 ( Medical History ) 早年由於缺乏針對結核菌之有效藥物, 故以往的治療方式, 僅限於在療養院長期靜養, 和在病情需要且狀況許可下, 施行肺葉切除手術 年, 英國醫師暨細菌學家 Alexander Fleming 意外發現青黴菌 ( Penicillium notatum ) 污染並抑制了他用來研究的細菌培養基, 進而發現青黴菌可製造一種足以殺死細菌的物質, 他將之取名為青黴素 ( Penicillin ), 惟當時並未引起學界注意 年, 英國生化學家 Howard Florey 和德國生化學家 Ernst B. Chain 在牛津大學所領導的團隊, 完成青黴素的分離 純化 生產及動物實驗. 次年, 完成人體實驗. 青黴素成為人類史上第一種實用的抗微生物製劑. 疾病史 ( Medical History ) 1941 年, 美國微生物學家 Selman Waksman 及其團隊發明鏈黴素 ( Streptomycin, 簡寫為 SM 或 S ), 是第一種可有效治療結核病的藥物 年, 結核病藥物異菸鹼醯肼 Isoniazid ( INH, H ) & 吡榛醯氨 Pyrazinamide ( PZA, Z ) 問世 年, 結核病藥物乙氨丁醇 Ethambutol ( EMB, E ) 問世 年, 結核病藥物福利平 Rifampicin ( RMP, R ) 問世, 療程由兩年縮短至六到九個月. 以上五種藥物, 迄今仍為結核病之第一線藥物 ; 惟其中 Streptomycin ( SM ) 因副作用較嚴重, 故部分文獻和國家已將其改列為第二線藥物. 內容大綱流行病學 ( Epidemiology ) 自各種抗結核藥物於 1950 ~ 1960 年代問世以來, 全球結核病發生率顯著下降. 迄 1970 年代為止, 至少在已開發國家, 結核病一度有過完全根除的跡象. 惟自 1984 年以來, 發生率及又逐年緩增 ; 主要集中在開發中國家 ( 非洲尤其嚴重, 此和當地愛滋病的高盛行率相關 ). 約 90 % 的新增病例 & 約 98 % 的死亡病例, 都發生在開發中國家. 世界衛生組織 ( WHO ) 估計 : 全球約有 19 億人 ( 亦即約三分之一人口 ) 曾感染過結核病. 全球每年新增病例約 800 萬人. 全球每年死亡病例約 200 萬人 ( 整體高達約 25 %, 惟若未治療, 更高達約 50 % ). 在全球範圍內, 結核病是僅次於愛滋病的第二大傳染病. 2

3 全球結核病發生率 美國結核病發生率 非洲結核病發生率 全球各洲結核病病例數分佈圖 ( 2001 年 ) 本圖摘自胸腔醫學經典教科書 Murray 本圖摘自胸腔醫學經典教科書 Murray 流行病學 ( Epidemiology ) 全球結核病發生率和再度上升之主要原因, 包括 : 老年人口增加 ( 老年人大多有各種慢性疾病, 且免疫功能下降 ) 愛滋病患者增加 ( 結核病好發於任何免疫功能不全者 ) 結核菌抗藥性增加 ( 抗結核藥物對部分結核菌無效 ) 全球人口流動增加 ( 來自開發中國家的勞工或移民, 前往已開發國家 ; 已開發國家居民, 前往開發中國家旅遊或定居 ) 全球各國結核病發生率分佈地圖 全球結核病之中青年患者 ( 15 ~ 49 歲 ), 估計約有 11 % 合併愛滋病毒感染. 惟在非洲地區, 此一雙重感染 ( dual infection ) 之比例, 估計約有 70 %. 流行病學 台灣地區 台灣每年結核病新增病例, 約 例 ( 2004 年 例, 2007 年 例 ), 相當於每十萬人口約 60 ~ 70 例. 新病人 ( new case ) & 復發病人 ( relapse case ) 約為 7 比 1, 肺結核 ( pulmonary TB ) & 肺外結核 ( extra-pulmonary TB ) 約為 9 ~ 14 比 1. 台灣每年結核病病例, 約佔全部法定傳染病病例之 35.4 %. ( 例 / 例, 2007 年 )( 參下頁圖 ) ( 註 ) 所謂 法定傳染病 是指依傳染病防治法, 醫師必須在確診後, 於法律指定期限內向主管機關通報病例資料之重大傳染病. 本圖摘自科學人雜誌 98 年四月號 3

4 流行病學 台灣地區 台灣結核病病例數年齡暨性別分佈圖 ( 2006 年 ) 台灣結核病好發族群, 包括 : 男性 : 35 歲以下患者, 男女比例相當. 惟隨著年齡漸長, 男性比例漸增. 65 歲以上患者, 男女比例約為 3 比 1. 老年人 : 65 歲以上族群, 約佔全部患者之 50.9 % ( 7830 例 / 例, 2007 年 ); 其發生率約為 65 歲以下族群之 10 ~ 12 倍. 原住民 / 山地鄉 / 花東地區 : 據衛生署統計, 2003 年全台灣結核病發生率每十萬人口 例 ( 例 / 22,562,663 人 ), 全台灣三十個山地鄉結核病發生率每十萬人口 例 ( 501 例 / 201,385 人 ) ; 後者為前者之 3.73 倍. 病例數 年齡層 本圖係自行繪製 ( 資料來源 : 衛生署疾病管制局 ) 台灣結核病病例數年齡分佈圖 ( 2003 ~ 2008 年 ) 病例數 年齡層 本圖摘自科學人雜誌 98 年四月號 本圖係自行繪製 ( 資料來源 : 衛生署疾病管制局 ) 台灣結核病發生率年齡分佈圖 ( 2003 ~ 2008 年 )( 2009 年未完成 ) 流行病學 台灣地區 台灣每年因結核病死亡病例, 約 1000 例 ( 2003 年 1309 例, 2007 年 783 例 ), 相當於每十萬人口約 4 ~ 6 例, 約 5.4 ~ 8.7 %. 台灣肺結核每年死亡病例, 約為其它法定傳染病死亡病例總和之五倍! 本圖摘自衛生署疾病管制局網站 據衛生署統計 : 2000 年 / 2001 年全台灣一般地區 ( 非山地鄉 ) 結核病每十萬人口 6.63 例 / 5.56 例, 全台灣三十個山地鄉結核病每十萬人口 例 / 例, 後者為前者之 5.81 倍 / 6.19 倍. 易言之, 台灣結核病之改善幅度, 平地優於山地. 4

5 7.6 % 8.7 % 5.7 % 5.9 % 5.4 % 5.4 % 本圖摘自科學人雜誌 98 年四月號 本圖摘自科學人雜誌 98 年四月號 內容大綱細菌學 ( Bacteriology ) 分枝桿菌屬 ( mycobacteria ) 包括 : 結核桿菌群 ( tuberculosis complex ) 主要包括 : 結核分枝桿菌 ( M. tuberculosis ) 牛型分枝桿菌 ( M. bovis ) 非洲型分枝桿菌 ( M. africanum ) 致病性非結核分枝桿菌 ( pathogenic non-tuberculous mycobacteria, NTM ) 主要包括 : 慢速生長群 ( 例如 : M. avium / M. kansasii ) 快速生長群 ( 例如 : M. fortuitum / M. abscessus / M. chelonae ) 非致病性非結核分枝桿菌 ( pathogenic non-tuberculous mycobacteria, NTM ) 結核分枝桿菌塗片檢查 ( 光學顯微鏡 ) 細菌學 ( Bacteriology ) 結核菌之外部型態 : 略為彎曲之細長桿菌, 長約 1 ~ 4 um, 寬約 0.3 ~ 0.6 um, 無鞭毛, 無芽胞, 無夾膜. 當菌量甚多時, 亦可相互連結成索鏈狀或團球狀. 結核菌之細胞壁構造不同於一般細菌 : 富含脂質, 故在製作顯微鏡塗片標本時, 無法以一般慣用之格蘭氏染色法 ( Gram s stain ) 予以染色. 大多使用較特殊之 Ziehl-Neelsen 或 Kinyoun 法予以染色. 由於在染色後, 不易被強酸脫色, 故又稱之為耐酸性染色或抗酸性染色 ( acid-fast stain, AFS ). 5

6 結核分枝桿菌塗片檢查 ( 電子顯微鏡 ) 結核分枝桿菌塗片檢查 ( 電子顯微鏡 ) 結核菌之生存環境 : 細菌學 ( Bacteriology ) 結核菌之生長特性 : 細菌學 ( Bacteriology ) 專性好氧菌 ( obligate aerobic ), 故臨床上肺結核遠多於肺外結核. 分裂速度甚慢, 約每 18 ~ 20 小時分裂一次. 最宜溫度 37, 最宜酸鹼度 ph 6.4 ~ 7.0 ( 嗜酸性 ) 故若以 100 加熱 5 分鐘, 或以 65 加熱 15 分鐘, 或以陽光 ( 或紫外線燈 ) 照射, 即可殺菌. 惟在陰暗潮濕處, 其抵抗環境能力甚強, 可存活 2 ~ 3 個月之久 ; 故在濕度較高之台灣, 結核菌甚易生存及流行. 故臨床上疑似結核病者, 為確認或排除診斷, 其所施行之細菌培養, 需時甚久. egg-based media ( 全卵固態培養基 / Lowenstein-Jensen ) 需時 4 ~ 6 週 agar-based media ( 果膠固態培養基 / Middlebrook-Cohn 7H10 ) 需時 2 ~ 4 週 liquid media ( 液態培養基 / BACTEC MGIT 960 ) 需時 7 ~ 10 天 結核分枝桿菌培養菌株 ( 肉眼觀 ) 內容大綱 6

7 疾病傳播 ( Transmission ) 疾病傳播 接觸 不等於 傳染 接觸 ( exposure ) 不等於傳染 ( transmit ) 傳染 ( transmit ) 不等於感染 ( infected ) 感染 ( infected ) 不等於發病 ( develop disease ) 開放性 / 傳染性肺結核 vs. 非開放性 / 非傳染性肺結核患者痰液細菌量, 必須達到 10 4 / ml 以上, 才有傳染力. 一般而言, 絕大部份患者於用藥約兩週後, 其痰液細菌量, 可由約 10 6 / ml 以上, 降至約 10 4 / ml 以下 ; 亦即, 由具有傳染力之開放性肺結核 ( open TB ), 轉變成不具有傳染力之非開放性肺結核 ( non-open TB ). 與 開放性肺結核 患者接觸, 才有可能造成傳染 ; 與 非開放性肺結核 患者接觸, 則否. 據估計, 一位未受治療之開放性肺結核患者, 每年約可造成 10 ~ 15 人次的傳染或感染. 傳染途徑 : 飛沫傳染 ( droplet ) 暨空氣傳染 ( air-born ). 傳染大多來自較長時間之密切接觸者, 例如 : 同居一屋之家人, 共處一室之同事, 國際航班等. 據推測, 開放性肺結核患者之家人及同事, 約有三分之一會受到傳染或感染. 疾病傳播 傳染 不等於 感染 疾病傳播 感染 不等於 發病 飛沫核理論 ( droplet nuclei ) 含菌痰液經由患者咳嗽 吐痰 噴嚏 說話 唱歌, 甚至大笑時, 排出患者之口腔或鼻腔, 進入空氣. 飛沫中的水份迅速乾燥, 形成直徑約 5 um 之飛沫核, 故能在空氣中漂浮至較遠距離. 飛沫核進入被傳染者體內後, 因體積較小, 不會停留在上呼吸道, 而是能深入氣管末梢, 亦即肺臟深處, 以致 感染. 胸腔醫學經典教科書 Murray p.991 曰 : 凡有接觸 ( exposure ) & 傳染 ( transmission ) 者, 約有 30 % 感染 ( infected ). 凡有感染者, 約有 5 % 早期發病 ( early progression ), 其餘 95 % 維持穩定 ( containment ). 凡維持穩定者, 約有 5 % 晚期發病 ( late progression ), 其餘 95 % 終生維持穩定. 胸腔醫學經典教科書 Murray p.993 曰 : 於一般健康族群, 凡有感染者, 於感染後 1 ~ 2 年內, 發病率約 3 ~ 10 %. 台灣統計 : 凡有感染者, 其終生發病率約 10 ~ 20 % ( 各家估計略有不同 ). 疾病傳播 關於發病 內容大綱 何謂發病? 一般是指, 臨床上有症狀及 / 或胸部影像有異常變化. 哪些人容易發病 ( 結核病發病之危險因子 )? 嬰幼兒 青春期. 患有 : 矽肺病 塵肺病 其他肺纖維化疾病等肺部疾病者. 患有 : 糖尿病 慢性腎衰竭等全身性疾病者. 愛滋病患者, 及其他免疫功能不全者. 曾接受 : 胃切除手術 腸改道手術 器官移植手術者, 及其他營養不良者. 正接受 : 長期類固醇治療 化學治療 放射治療 免疫抑制治療者. 具有 : 煙癮 藥癮 毒癮者, 及有重大精神壓力者. 7

8 初次感染病灶 ( primary focus ) 病理學 ( Pathology ) 病理學 ( Pathology ) 感染後數月內之變化 ( 亞急性 subacute 感染 / 慢性 chronic 感染 ) 結核菌深入肺臟末梢, 形成移生 ( colonization ) 及感染 ( infection ) 後, 會被人體免疫系統之嗜中性球 ( neutrophil ) 及巨噬細胞 ( macrophage ) 包圍及吞噬 ( 兩者皆屬於白血球 ( leukocyte ) ), 形成滲出性病灶, 亦即初次感染病灶. 於病灶中心, 發生乾酪性壞死 ( caseous necrosis ); 於病灶周邊, 形成肉芽組織 ( granuloma ), 可防止結核菌增殖及擴散. 含有結核菌之巨噬細胞, 部份移行至肺門淋巴結, 形成初次感染淋巴結 ( primary lymphnode ). 初次感染病灶 & 初次感染淋巴結, 兩者合稱為初次感染變化群 ( primary complex ) 原發肺癆 ( primary pthisis ): 初次感染病灶崩毀, 形成空洞 ( cavitation ) & 支氣管內散播 ( endobronchial spread ). 上結核 ( epi-tuberculosis ): 淋巴結過於腫大, 以致壓迫甚至破壞周邊支氣管, 導致阻塞性肺炎 阻塞性肺氣腫 肺塌陷等. 肋膜炎 ( pleurisy ) & 肋膜腔積水 ( pleural effusion ): 侵入肋膜及肋膜腔所致. 粟粒性結核 ( miliary TB ): 結核菌侵入血管, 周遊全身 ; 又被稱為散播性 disseminated 或血行性 hemogenous 結核. 肺外結核 ( extra-pulmonary TB ): 例如, 吞入含菌痰液, 形成腸結核 ; 例如, 經由血流散播至其它器官. 病理學 ( Pathology ) 後初次感染 ( post-primary infection ) 患者於感染後, 有兩種現象經常發生. 一來, 患者對結核菌產生免疫, 故再次發生外來感染的機率甚低. 二來, 體內結核菌無法徹底清除, 少數殘留細菌潛伏於體內, 與免疫系統形成平衡, 謂之非活動性結核 ( inactive TB ) 或潛伏結核 ( latent TB ). 待日後宿主體能下降 ( 例如, 年紀漸長, 或罹患重大疾病 ), 即重新活躍起來, 謂之後初次感染 ( post-primary infection ) 或再活動性結核 ( reactive TB ). 初次感染, 經常波及全身各處器官 ( 詳參前述 ). 後初次感染, 則大多侷限於肺臟, 尤其是上肺葉之頂節及後節 ( B1, B2 ) & 下肺葉之頂節 ( B6 ). 結核病病理變化示意圖 結核病病理變化示意圖 正常肺臟 8

9 2011/3/17 肺內開洞 結核病肉芽腫 之 病理切片 結核病 相關免疫機制 結核病 相關免疫機制 結核病 相關免疫機制 結核病 相關免疫機制 9

10 內容大綱症狀 ( Symptoms ) & 徵候 ( Signs ) 病史詢問 ( History taking ) / 肺結核之常見症狀 : 咳嗽 ( cough ) 咳血 / 咳血痰 ( hemoptysis ) 午後微燒 ( low-grade fever ) 體重下降 ( body weight loss ) 疲倦 ( fatigue ) 失眠 ( insomnia ) 夜間盜汗 ( nocturnal sweating ) 等. 食慾不振 ( anorexia ) 消化不良 ( GI discomfort, poor digestion ) 等. 胸痛 ( chest pain ) / 肋膜痛 ( pleural pain ) 呼吸困難 ( dyspnea ) 呼吸衰竭 ( respiratory failure ) 無症狀 ( asymptomatic )( 因健檢或其它疾病, 而接受胸部 X 光片檢查, 意外發現有異常變化, 因此求診 ) 咳嗽 ( cough ) 症狀 & 徵候 咳嗽 咳血 / 咳血痰 ( hemoptysis ) 症狀 & 徵候 咳血 凡久咳不癒超過三週者, 尤應注意. 肺結核最常見症狀, 於病程早期即已發生. 可能帶痰, 亦可能不帶痰. 肺結核患者之傳染力, 決定於痰液細菌量 & 咳嗽情況. 因此, 於肺結核治療初期, 投予適當止咳藥物, 亦屬必須. ( 註 ) 單次咳嗽之排氣量, 相當於大聲說話五分鐘. 不若想像中的常見, 大多發生於病情較嚴重者. 惟肺結核患者發生咳血時, 亦不一定表示病情加重或結核菌正在活動, 蓋尚有其它許多原因, 可能造成肺結核患者的咳血, 例如 : 肺結核痊癒後, 所造成的支氣管擴張症 ( bronchiectasis ). 殘留空洞, 其壁上之擴張血管發生破裂. 殘留空洞, 被其它細菌或黴菌入侵, 造成續發性感染. 疾病活動時所形成之支氣管結石 ( broncholithiasis ) 摩擦支氣管壁. 症狀 & 徵候 身體理學檢查 對於肺結核的診斷 ( 亦即確認或排除受測者是否為肺結核患者 ) 而言, 身體理學檢查 ( physical examination ) 的幫助, 通常不大. 於聽診時, 可在肺臟之發病位置聽見囉音 ( crackles ) 及 / 或支氣管音 ( bronchial breath sounds ). 惟這些表現, 和其它肺炎相較, 並無不同. 症狀 & 徵候 影像學檢查 結核病患者之胸部 X 光片異常變化 : 初次感染 : 通常呈現單側中下肺葉浸潤, 合併同側肺門淋巴結腫大, 亦常見形成空洞. 後初次感染 : 通常呈現單側或雙側上肺葉浸潤及開洞, 亦可能出現纖維網狀變化 粟粒狀變化 肺結節 肺門腫大 肋膜腔積水 氣胸 等. 肺結核患者之胸部 X 光片異常, 隨病情和病程而變化, 可謂千變萬化, 亦可謂最偉大的模仿者! 有人戲稱, 凡是一時之間看不懂的胸部 X 光片, 都必須懷疑是否為肺結核! 10

11 本圖摘自胸腔內科教學片資料庫 本圖摘自胸腔內科教學片資料庫 本圖摘自胸腔內科教學片資料庫 本圖摘自胸腔內科教學片資料庫 本圖摘自胸腔內科教學片資料庫 本圖摘自胸腔內科教學片資料庫 11

12 內容大綱診斷 ( Diagnosis ) 本章各節內容 : 臨床醫學之三大診斷工具 ( 病史詢問 身體理學檢查 各種實驗室檢查 ) 實驗室檢查之基本觀念 ( 敏感性 特異性 偽陽性 偽陰性 陽性預測率 陰性預測率 ) 結核菌素皮膚測試 ( tuberculin skin test, TST ) 肺結核之細菌學檢查 ( 痰液塗片檢查 痰液細菌培養檢查 ) 肺結核之診斷標準 診斷 臨床醫學之三大診斷工具 診斷 實驗室檢查之基本觀念 病史詢問 ( history taking ) 身體理學檢查 ( physical examination ) 影像學檢查 ( radiology ), 以上三者, 請參前述. 由於肺結核的早期症狀常不明顯, 因此, 許多患者就醫時, 可能已拖延了數週, 甚至數月之久! 使得吾人 早期診斷 早期治療 肺結核的理想, 很難達成! 血清學檢查 ( serology ) 白血球總數輕微上升 ( mild leukocytosis ), 其中以單核球 ( monocyte ) & 嗜伊紅性球 ( eosinophil ) 上升為主, 不同於一般細菌感染以嗜中性球 ( neutrophil ) 為主之白血球總數明顯上升. 肺結核患者偶見貧血 ( anemia ), 惟若有粟粒性結核或骨結核, 則常見貧血. 有無疾病檢查結果 有病 沒病 陽性 A C 陰性 B D 敏感性 ( sensitivity ) = ( A ) / ( A + B ) 特異性 ( specificity ) = ( D ) / ( C + D ) 偽陽性 ( pseudo-positive ) = ( C ) / ( A + C ) 偽陰性 ( pseudo-negative ) = ( B ) / ( B + D ) 陽性預測率 ( positive prediction ) = ( A ) / ( A + C ) 陰性預測率 ( negative prediction ) = ( D ) / ( B + D ) 診斷 結核菌素皮膚測試 ( tuberculin skin test, TST ) 所謂結核菌素 ( tuberculin ), 係取自結核菌之純化蛋白質衍生物 ( purified protein derivative, PPD ), 故又稱為 PPD test. 常用試劑例如 : PPD-s 及 RT-23, 皆為皮下注射. 於注射後 48 ~ 72 小時, 判讀注射位置皮膚結節 ( induration ) 之大小 : 係以前臂長徑垂直方向之結節橫徑為準. 注意! 係以結節大小為準, 而非以紅斑大小為準. 凡於結核菌感染後, 或於接種卡介苗後 4 ~ 6 週, TST 即可呈陽性反應. 12

13 診斷 結核菌素皮膚測試 ( TST ) 診斷 結核菌素皮膚測試 ( TST ) TST 呈陽性反應之判讀標準 : TST 呈陽性反應之意義與限制 : 凡免疫功能不全者 ( 例如 : 愛滋病患者, 癌症患者, 曾接受器官移植者, 正接受免疫抑制治療或長期類固醇治療者 ), 或近來曾與結核病患者密切接觸者, 或胸部 X 光片已有異常變化者, 若其皮膚結節橫徑 > 5 mm, 即可判定為陽性反應. 凡未曾接種卡介苗者, 或曾接種卡介苗但已逾六年者, 或具有前述結核病發病之危險因子者, 若其皮膚結節橫徑 > 10 mm, 即可判定為陽性反應. 凡曾接種卡介苗且未滿六年者, 或不具前述結核病發病之危險因子者, 若其皮膚結節橫徑 > 15 mm, 即可判定為陽性反應. 表示受測者可能曾有結核菌感染及 / 或可能曾接種卡介苗 ; 惟在技術上, 無法鑑別兩者. 除結核分枝桿菌外, 當受測者感染前述各種非結核分枝桿菌 ( NTM ) 時, 亦可令 TST 呈陽性反應. 易言之, TST 呈陽性反應之受測者, 可能是感染 TB, 也可能是感染 NTM ; 惟在技術上, 無法鑑別兩者. 早年台灣結核病盛行率甚高, 故目前年齡在六 七十歲以上之老人, 其 TST 呈陽性反應之比率甚高. 因此, 在技術上, TST 亦經常無法幫助鑑別某位老年患者之肺部感染, 究竟是肺結核, 或是其它細菌性肺炎. 凡未感染 TB, 但 TST 呈陽性反應之受測者, 謂之偽陽性 ( pseudo-positive ). 診斷 結核菌素皮膚測試 ( TST ) 診斷 結核菌素皮膚測試 ( TST ) TST 呈陰性反應之意義與限制 : 表示受測者可能沒有結核菌感染且可能未曾接種卡介苗. 凡已感染 TB, 但 TST 呈陰性反應之受測者, 謂之偽陰性 ( pseudo-negative ). 偽陰性之發生率, 大約 10 ~ 20 %, 其主要原因如下列 技術性因素 ( 例如 : PPD 試劑注射方法錯誤, 判讀錯誤 ). 合併其它感染 ( 例如 : 愛滋病毒 HIV, 麻疹病毒 measles, 腮腺炎病毒 mumps, 或某些細菌 ) 曾接種活病毒疫苗 ( 例如 : 麻疹疫苗, 腮腺炎疫苗, 口服小兒麻痺疫苗 ) 合併影響淋巴系統之疾病 ( 例如 : 淋巴瘤 lymphoma, 白血病 leukemia, 類肉瘤 sarcoidosis ) 任何免疫功能不全者 ( 例如 : 新生兒, 老人, 營養不良 等 ) 隨著前述 TST 各種特性的逐漸被瞭解, TST 對於結核病的診斷價值, 已大不如前. 目前在臨床上, 當醫師藉由臨床症狀及 / 或胸部 X 光片異常變化, 初步懷疑某人是否為結核病患者時, 已很少使用 TST 來做進一步的鑑別診斷. 目前, 確認 ( 或排除 ) 肺結核可能性的主要實驗室檢查 ( laboratory test ), 乃是患者痰液之細菌學檢查 ( bacteriology ), 亦即患者痰液之抗酸性染色塗片檢查 & 結核菌細菌培養檢查. 診斷 肺結核之細菌學檢查 診斷 肺結核之細菌學檢查 痰液之抗酸性染色塗片檢查 ( sputum smear with acid-fast stain, AFS ) 痰液之抗酸性染色塗片檢查 ( sputum smear with acid-fast stain, AFS ) 取三套清晨甫起床時之痰液檢體 ( 每天一套, 連續三天 ). 若無法自咳痰液, 可先給予生理食鹽水之蒸氣治療, 以誘導及增進咳痰. 若仍無法咳痰, 可考慮插入鼻胃管, 於清晨甫起床, 尚未刷牙和進食時, 藉由沖洗胃部, 以收集可能被吞入胃中, 藏於胃液之結核菌. 若仍無法收集到有效檢體, 可考慮施行支氣管鏡 ( bronchoscopy ), 以藉由支氣管暨肺泡沖洗術 ( broncho-alveolar lavage, BAL ) 來收集檢體, 甚至可於必要時施行經支氣管肺切片 ( transbronchial lung biopsy, TBLB ). 技術上, 痰液含菌量必須達到 5000 ~ 隻 /ml 以上, 才能被偵測到. 因此, 塗片檢查之敏感性 ( sensitivity ) 僅約 40 ~ 70 %. AFS 呈陽性反應 : 表示痰液中 的確有 分枝桿菌存在, 但無法鑑別究竟是結核分枝桿菌, 或是其它種類的分枝桿菌, 亦無法鑑別此一分枝桿菌究竟是活菌, 或是死菌 ; 因此, 受測者可能是痰液含菌量較高之開放性肺結核患者, 但也可能是非結核分枝桿菌 ( NTM ) 肺炎患者. AFS 呈陰性反應 : 表示痰液中 可能沒有 分枝桿菌存在, 亦即表示受測者可能是痰液含菌量較低之非開放性肺結核患者, 或可能不是肺結核患者. 13

14 診斷 肺結核之細菌學檢查 痰液之結核菌細菌培養檢查 ( sputum TB culture ) 診斷 肺結核之細菌學檢查 痰液 AFS & TB culture 之運用與限制 取三套清晨甫起床時之痰液檢體 ( 每天一套, 連續三天 ). 技術上, 痰液含菌量只需達到 10 ~ 100 隻 /ml 以上, 即可被偵測到. 因此, 培養檢查之敏感性 ( sensitivity ) 大約 80 ~ 85 %, 特異性 ( specificity ) 則約 98 %. 臨床上, 所有疑似肺結核者, 都應施行痰液培養檢查, 其理由包括 : 如前所述, 培養檢查之敏感性, 優於塗片檢查之敏感性. 培養檢查不僅可確認分枝桿菌是否存在, 更可進一步確認其種類. 培養得到結核菌後, 可用於藥物感受性試驗 ( drug susceptibility test ), 以確認治療處方是否妥當 ; 亦可用於基因學分析, 以做為流行病學 院內感染 實驗室污染等調查研究之依據. 所有疑似肺結核者, 都應施行 AFS & TB culture, 各取三套痰液檢體. 若 AFS 呈陰性反應, 但 TB culture 呈陽性反應 : 如前所述, 由於 AFS 敏感性較差, 故臨床上常有此情況. 若 AFS 呈陽性反應, 但 TB culture 呈陰性反應, 則可能是因為 : 實驗室之技術因素 ( 例如 : 去污染過程太久, 培養時間過短等 ) 患者已開始用藥 ( 痰液檢體中的結核菌已受抑制, 故而無法增殖, 以致培養檢查呈陰性反應 ) 患者可能感染非結核分枝桿菌 ( non-tuberculous mycobacteria, NTM ) 診斷 肺結核之診斷標準 疑似結核病個案凡具有前述結核病臨床症狀及 / 或胸部 X 光片異常變化者, 皆屬之. 尤其是久咳不癒超過三週, 而原因仍不明者, 更應強烈懷疑之. 確診結核病個案前述細菌學檢查呈陽性反應者. 肺結核新病人 ( new case ) 之定義 ( 衛生署結核病診治指引第三版 p.20 ) 至少兩套塗片檢查呈陽性反應, 且醫師臨床懷疑為肺結核者. 至少一套培養檢查呈陽性反應, 且醫師臨床懷疑為肺結核者. 臨床醫師應避免只以胸部 X 光片異常變化, 或以嘗試性治療, 來做為診斷方法. ( 註 ) 所謂 臨床懷疑, 即為前述 具有臨床症狀及 / 或胸部 X 光片異常變化者. 內容大綱 抗結核藥物 ( Anti-tuberculous Drugs ) 抗結核藥物 Isoniazid ( INH, H ) 第一線抗結核藥物, 包括 : Isoniazid ( INH, H ) Pyrazinamide ( PZA, Z ) Ethambutol ( EMB, E ) Rifampicin ( RMP, R ) Rifater ( 常用之複方藥物, 內含 RMP 120 mg INH 80 mg PZA 250 mg ) Rifanah ( 常用之複方藥物, 有兩種劑型, 每顆 300 mg 者, 內含 RMP 300 mg INH 150 mg ; 每顆 150 mg 者, 內含 RMP 150 mg INH 100 mg ) 第二線抗結核藥物, 例如 : Streptomycin ( SM, S ) Rifabutin ( RBT ) Fluoroquinolone 類 ( 例如 Levofloxacin Moxifloxacin ) Aminoglycoside 類 ( 例如 Amikacin ( AMK ) Kanamycin ( KM ) ) 藥理作用 : 抑制結核菌之 mycolate synthetase 抑制 mycolic acid ( 結核菌之核酸及脂質 ) 合成 抑制結核菌之細胞壁合成 殺菌 ( bactericidal ) 劑型劑量 : 錠劑, 每顆 100 mg ( NT 0.2 元 ). 成人劑量 5 mg/kg-day, 至多 300 mg/day. 重要副作用 : 肝炎 周邊神經炎. 14

15 抗結核藥物 Ethambutol ( EMB, E ) 藥理作用 : 抑制結核菌之 arabinosyl transferase 抑制結核菌之蛋白質合成 & 結核菌之新陳代謝 抑制結核菌之細胞壁合成 抑菌 ( bacteriostatic ) 劑型劑量 : 錠劑, 每顆 400 mg ( NT 2.9 元 ). 成人劑量 15 mg/kg-day ; 或依下列公式投予 : 體重 40 ~ 55 公斤者, 投予 800 mg/day ; 體重 56 ~ 75 公斤者, 投予 1200 mg/day ; 體重 76 ~ 90 公斤者, 投予 1600 mg/day. 抗結核藥物 Pyrazinamide ( PZA, Z ) 藥理作用 : 屬於 nicotinamide 類似物 進入內含結核菌之巨噬細胞後, 與不明物質結合, 轉變成 pyrazine acid, 以致細胞內酸鹼值下降. 干擾結核菌之細胞膜功能及結核菌之能量代謝 殺菌 ( bactericidal ) 劑型劑量 : 錠劑, 每顆 500 mg ( NT 2.92 元 ). 成人劑量 25 mg/kg-day, 至多 2000 mg/day ; 或依下列公式投予 : 體重 < 50 公斤者, 投予 1000 mg/day ; 體重 > 50 公斤者, 投予 1500 mg/day. 重要副作用 : 眼球後視神經炎. 重要副作用 : 高尿酸血症 痛風 關節炎 腸胃不適 皮膚過敏. 抗結核藥物 Rifampicin ( RMP, R ) 藥理作用 : 抑制結核菌之 RNA polymerase 抑制結核菌之 RNA 合成 殺菌 ( bactericidal ) 劑型劑量 : 膠囊, 每粒 300 mg ( NT 元 ). 成人劑量 10 mg/kg-day, 至多 600 mg/day. 重要副作用 : 肝炎 腸胃不適 類感冒症狀 血小板減少. 抗結核藥物各有所長 不同的抗結核藥物, 其臨床藥理特性亦各有不同 : 關於 prevention of resistance 預防抗藥性 方面 : ( INH > RMP ) >> ( EMB ) >> ( PZA ) 關於 early bactericidal 早期殺菌 方面 : ( INH ) >> ( EMB > RMP ) >> ( PZA ) 關於 sterilizing 滅菌 方面 : ( RMP > PZA ) >> ( INH ) >> ( EMB ) 15

16 抗結核藥物各有所長 體內之結核菌, 依其生長狀態, 可分為四群 : Group A ( continuous growth 持續生長群, 或稱 rapidly multiplying 快速繁殖群 ) Group B ( acid inhibition 酸性抑制群, 或稱 slowly multiplying 慢速繁殖群 ) Group C ( spurts of metabolism 新陳代謝迸發群, 或稱 sporadically 間歇繁殖群 ) Group D ( dormant 休眠群 / 冬眠群 / 靜止群 / 潛伏群 ) 不同的結核病生長群, 其適用的抗結核藥物亦各有不同 : Group A ( INH ) > ( RMP ) > ( EMB ) Group B ( PZA ) >> ( RMP ) > ( INH ) Group C ( RMP ) >> ( INH ) Group D 目前無特效藥物 內容大綱 本章各節內容 : 治療 ( Treatment ) 治療 各種病人之治療性給藥 新病人 ( new case ) 各種病人之治療性給藥 肺結核患者之門診追蹤 藥物交互作用 藥物副作用 結核菌之抗藥性 都治策略 ( DOTs ) 其它臨床課題 可採六個月標準處方 : INH + EMB + RMP + PZA ( HERZ ) 2 個月 INH + EMB + RMP ( HER ) 4 個月 如有嚴重痛風, 或無法忍受 PZA 副作用者, 可採九個月替代處方 : INH + EMB + RMP ( HER ) 9 個月 治療 各種病人之治療性給藥 復發病人 ( relapse case ) 治療 各種病人之治療性給藥 失落再治病人 ( treatment after default ) 可採八個月再治處方 : SM + INH + EMB + RMP + PZA ( SHERZ ) 2 個月 INH + EMB + RMP + PZA ( HERZ ) 1 個月 INH + EMB + RMP ( HER ) 5 個月 中斷治療未滿兩個月者, 續採原有處方即可. 中斷治療超過兩個月者, 改採八個月再治處方 : SM + INH + EMB + RMP + PZA ( SHERZ ) 2 個月 INH + EMB + RMP + PZA ( HERZ ) 1 個月 INH + EMB + RMP ( HER ) 5 個月 16

17 治療 各種病人之治療性給藥 失敗再治病人 ( treatment after failure ) 治療 肺結核患者之門診追蹤 肺結核患者之門診追蹤, 應包括以下項目 : 初次治療之結核病患者, 如有規則服藥, 且符合以下條件之一者, 列為失敗再治病人 : 治療前痰液細菌學檢查呈陰性, 治療兩個月後轉呈陽性者. 治療五個月後, 追蹤痰液塗片檢查仍呈 ( 或轉呈 ) 陽性者. 治療四個月後, 追蹤痰液培養檢查仍呈 ( 或轉呈 ) 陽性者. 改採八個月再治處方 : SM + INH + EMB + RMP + PZA ( SHERZ ) 2 個月 INH + EMB + RMP + PZA ( HERZ ) 1 個月 INH + EMB + RMP ( HER ) 5 個月 驗痰 : 初始治療時, 第 2 個月, 第 5 個月, 完治時. 胸部 X 光片 : 初始治療時, 第 1 個月, 第 2 個月, 完治時. 抽血檢查 : 初始治療時, 第 2 週, 第 4 週, 第 8 週, 完治時. 項目包括 : CBC ( 白血球 紅血球 血小板 ) GOT/GPT ( 肝功能 ) bilirubin ( 膽色素 ) BUN/Cre ( 腎功能 ) uric acid ( 尿酸 ) 等. 每月檢查 : 視力 辨色力 聽力 平衡覺等. 治療 藥物交互作用 ( interaction ) 許多臨床用藥在共同使用時, 可能會交互影響, 使彼此的藥效增加或減少, 甚至可能因而產生毒性. 在第一線結核病藥物中, INH 和 RMP 兩者, 與其它藥物的交互作用特別多, 醫師通常會詳參藥典, 多加注意. INH 常見之藥物交互作用 ( 口訣 : 損己利人 ) 併用食物, 會減少 INH 吸收 ( 故應飯前半小時或飯後兩小時服藥 ). 併用制酸劑, 會減少 INH 吸收 ( 故應於服用 INH 一小時後, 才服用制酸劑 ). 併用 EMB, 會增加 EMB 視神經副作用之發生. 併用下列藥物, 會減少 INH 血中濃度, 並減少併用藥物於肝臟之代謝速度, 以致增加併用藥物之血中濃度及療效 : benzodiazepine, theophylline, warfarin, phenytoin, carbamezapine 等 ( 故應監測併用藥物之血中濃度及其可能副作用, 及 / 或減少併用藥物之劑量 ). 治療 藥物交互作用 ( interaction ) RMP 常見之藥物交互作用 ( 口訣 : 損人利己 ) 併用食物, 會減少 RMP 吸收 ( 故應飯前半小時或飯後兩小時服藥 ). 併用下列藥物, 會增加 RMP 血中濃度, 並增加併用藥物於肝臟之代謝速度, 以致減少併用藥物之血中濃度及療效 : glucocorticoid, diazepam, haloperidol, cyclosporin, digitoxin, quinidine, theophylline, warfarin, phenytoin, 大部份 ant-hiv drugs, oral conceptive ( 口服避孕藥 ) 等 ( 故應監測併用藥物之血中濃度及 / 或增加併用藥物之劑量 ; 於女性患者, 應提醒其意外懷孕之可能性, 並建議改用非藥物避孕法 ). 治療 藥物副作用 ( side effect ) 患者可能難以承受某種或某些抗結核藥物的副作用, 以致臨床醫師無法續用部分的第一線抗結核藥物. 遇此情況, 醫師通常會根據無法續用之藥物種類, 並參考衛生署結核病診治指引及相關文獻報告, 改採其它處方. 患者難以承受藥物副作用, 以致必須停用部份藥物之處方 : 只對 INH 具有強烈副作用者 : RMP + EMB + PZA ( REZ ) 6 ~ 9 個月 只對 PZA 具有強烈副作用者 : INH + EMB + RMP ( HER ) 9 個月 只對 EMB 具有強烈副作用者 : SM + INH + PZA + RMP ( SHRZ ) 6 個月 只對 RMP 具有強烈副作用者 : SM + INH + EMB + PZA ( SHEZ ) 6 個月 INH + EMB + PZA ( HEZ ) 12 個月 對兩種以上第一線藥物具有強烈副作用者, 視情況併用不同之第二線藥物. 治療 結核菌之抗藥性 ( drug resistance ) 無論是在全球或台灣, 結核菌的抗藥性都是方興未艾的棘手難題. 依 WHO 統計, 全球結核病患者約有 5 % 其所感染的結核分枝桿菌, 是屬於多重抗藥性 ( multi-drugs resistance TB, MDR-TB ) 菌株, 亦即對於目前最主要的兩種第一線結核病藥物, RMP 和 INH, 都具有抗藥性! 依 WHO 統計, 至少有四十九個國家的衛生單位已發現更強悍的超級抗藥性 ( super-drug resistance TB, XDR-TB ) 菌株, 亦即對於所有第二線結核病藥物, 都具有抗藥性! 原發性抗藥性菌株的增加, 正是臨床醫師為何必須併用多種第一線抗結核藥物之主要理由 ; 一則避免治療失敗, 二則避免產生續發性抗藥性菌株. 17

18 治療 結核菌之抗藥性 ( drug resistance ) 結核菌產生抗藥性的原因, 主要包括 : 全球各國結核病發生率分佈地圖 本圖摘自科學人雜誌 98 年四月號 患者所感染的, 原本就是抗藥性菌株 ( 原發性抗藥性 primary MDR-TB ). 醫師處方錯誤 : 例如, 未同時使用至少兩種以上的有效藥物. 例如, 未注意藥物敏感性試驗報告, 只採標準處方及療程. 患者服藥順從性欠佳, 甚至中斷治療, 而又未得到注意或處理. 結核菌的基因突變 : 對於 RMP 產生抗藥性的自然突變率, 大約一億分之一 ; 對於 INH 產生抗藥性的自然突變率, 大約百萬分之一 ; 對於 EMB 產生抗藥性的自然突變率, 大約五千分之一 ; 對於各種第二線藥物產生抗藥性的自然突變率, 大約一千分之一. 治療 結核菌之抗藥性 ( drug resistance ) 醫師可藉由患者服藥後之臨床反應 ( 症狀及其胸部 X 光片是否改善 ), 來判斷其所感染之結核菌是否具有抗藥性. 俟日後取得藥物感受性試驗報告 ( drug susceptibility test, DST ), 醫師即可根據因具有抗藥性以致無法續用之藥物種類, 並參考衛生署結核病診治指引及相關文獻報告, 改採其它處方. ( 註 ) DST 一般需時 6 ~ 10 週. 治療 結核菌之抗藥性 ( drug resistance ) 經 DST 證實為抗藥性結核菌之處方 : 對 INH 單一藥物具有抗藥性者 : RMP + EMB + PZA ( REZ ) 6 ~ 9 個月 對 PZA 單一藥物具有抗藥性者 : INH + RMP ( HR ) 9 個月 對 EMB 單一藥物具有抗藥性者 : 優先處方 INH + RMP + PZA ( HRZ ) 2 個月 INH + RMP ( HR ) 4 個月替代處方 INH + RMP ( HR ) 9 個月 對 RMP 單一藥物具有抗藥性者 : INH + EMB + PZA ( HEZ ) 18 個月 對兩種以上第一線藥物具有抗藥性者, 視情況併用不同之第二線藥物, 並延長療程 ; 最長者, 可達 18 ~ 24 個月之久. 治療 都治策略 ( DOTs ) 所謂都治策略 ( DOTs ), 乃是簡稱, 其全名為短程直接觀察治療 ( Directly Observed Treatment with Short Course ). 由於結核病的療程較長, 藥物副作用較多, 復以社會上對於結核病汙名化的影響, 因此, 結核病患者的完治率 ( 完成療程的比率 ) 僅約 52 ~ 64%. 而凡是未完治者, 不但將演變成具有高度傳染力之慢性病人, 也容易滋長具有抗藥性之結核菌菌株. 結核病藥物治療參考時程 DOTs 的核心精神 ( 送藥到手 服藥入口 ), 即在於建立一套以患者為中心的給藥及追蹤機制, 以確保每位患者都能按時按量服藥, 亦確保每位患者服藥後的身體不適和心得感想, 都能得到主治醫師和相關單位的注意和處理, 以求盡可能解決影響其服藥順從性 ( compliance ) 之任何因素. 18

19 治療 都治策略 ( DOTs ) 台灣於 1997 年開始試辦 DOTs, 側重於結核病發生率及 都較高之各山地鄉. 惟因人力不足, 幅員廣闊, 以致難以有效推行. 仍有約四成的山地鄉患者, 未曾納入 DOTs 計劃 年起, 政府採取 一人生病, 兩人關懷 的策略. 一方面招募志工擔任 DOTs 關懷員, 負責送藥和觀察患者情況 ; 二方面則由來自衛生所的公衛護理師, 負責定期家訪或以電話關懷和監督. 7.6 % 8.7 % 5.7 % 5.9 % 5.4 % 5.4 % 依衛生署疾病管制局統計, 目前的 DOTs 計劃使得台灣結核病患者的完治率由 51.6 % 提升至 75.1 %, 近三年之結核病發生率及, 亦逐年緩降. 台灣近三年來 DOTs 計劃之成效 本圖摘自科學人雜誌 98 年四月號 治療 其它臨床課題 至於其它常見的治療課題, 例如 : 各種肺外結核之診斷與處理 藥物副作用之內科處理 併用類固醇治療 & 併用外科手術治療之對象與時機 女性及兒童患者之特殊考量 合併腎衰竭, 肝病, 惡性腫瘤, 或愛滋病患者之特殊考量 高劑量間歇性療程 追蹤療效之各種檢查方法皆為十分重要的臨床課題, 惟限於本文篇幅, 暫且存而不論. 日後如有機會, 再行添補. 內容大綱 預防 ( Prevention ) 預防 卡介苗 ( BCG ) 本章各節內容 : 卡介苗 ( Bacille Calmette-Guelin, BCG ) 卡介苗 ( BCG ) 潛伏結核感染 ( LTBI ) 暨預防性給藥 個人暨居家衛生 係由減毒 ( attenuated ) 之牛型分枝桿菌 ( M. bovis ) 培養而來. 與前述 TST 類似的是, 隨著知識的累積, BCG 今日的臨床價值, 亦大不如前. BCG 無法預防結核分枝桿菌 ( M. tuberculosis ) 之感染, 亦無法預防潛伏結核 ( latent TB ) 之再活動 ( reactive ), 更無法降低結核病之整體發生率 ( 對於成人之預防效果, 甚為有限 ). BCG 最主要的功能在於, 預防兒童結核病患者惡化成為結核性腦膜炎 ( TB meningitis ) 或粟粒性結核 ( miliary TB ) ( 註 ) 兒童結核病患者, 僅佔全部結核病患者約 1 %, 惟相較之下, 前者發病率較高, 出現肺外結核 ( 尤其是粟粒性結核 ) 的比率亦較高. 19

20 預防 卡介苗 ( BCG ) 卡介苗 ( Bacille Calmette-Guelin, BCG ) 接種對象 : 凡新生兒出生滿 24 小時, 且體重達 2500 公克以上者, 即可皮下注射接種乙劑. 新生兒體重未滿 2500 公克者, 應暫緩接種, 待其體重符合標準, 方予注射. 若接種後三個月, 皮膚表面無疤痕者, 表示可能接種失敗 ; 結核病預防疫苗 卡介苗 ( Bacille Calmette-Guelin, BCG ) 可施行 TST 確認之 ; 若呈陰性反應, 可再接種乙劑. 一歲以下嬰兒, 若未曾接種, 亦無結核病接觸史者, 毋須施行 TST, 可直接補種乙劑. 一到六歲幼兒, 若未曾接種, 且其 TST 呈陰性者, 可予補種乙劑 ; 若未曾接種, 但其 TST 呈陽性者, 應會診小兒科醫師. 預防 卡介苗 ( BCG ) 預防 卡介苗 ( BCG ) 卡介苗 ( Bacille Calmette-Guelin, BCG ) 接種對象 ( 承上頁 ) 卡介苗 ( Bacille Calmette-Guelin, BCG ) 副作用 : 六歲學童, 若未曾接種或其疤痕 < 2 mm, 且其 TST 呈陰性者, 可予補種乙劑 ; 若未曾接種或其疤痕 < 2 mm, 惟其 TST 呈陽性者, 應會診小兒科醫師 ; 若曾接種且其疤痕 > 2 mm, 則毋須再次接種. 局部潰瘍 腋下淋巴腺炎 散播性感染 ( 發生率甚低, 均發生在免疫功能嚴重不全者 ) 卡介苗 ( Bacille Calmette-Guelin, BCG ) 禁用對象 : 患有急性熱病或嚴重濕疹者 免疫功能不全或正接受免疫抑制治療者 懷孕者 預防 潛伏結核感染暨預防性給藥 預防 潛伏結核感染暨預防性給藥 潛伏結核感染 ( latent tuberculosis infection, LTBI ) 係指已受到結核菌感染, 但尚未發病 ( 亦即尚無症狀 ) 之患者. 對 LTBI 患者投予 預防性給藥, 以減少其日後發病的可能性, 乃是進一步降低全國結核病發生率的重要策略. 易言之, 在結核病發生率已很低的國家 ( 例如美國 ), 已不需要投注太多醫療資源在結核病患者的治療性給藥 ( 請參前述 ) 上面, 此時, 可將醫療資源轉移到 LTBI 的預防性給藥. 預防性給藥的對象 : 凡十二歲以下幼童, 曾與 開放性結核病 患者密切接觸, 且該患者所感染之結核桿菌對於 INH 並無抗藥性 ( 亦即 INH 可予以有效治療 ), 且該幼童之 TST 呈陽性反應, 且該幼童目前在臨床上並無結核病證據者, 則無論該幼童是否曾接種過卡介苗, 都建議以 INH 做為預防性給藥, 其劑量為 5 mg/kg-day, 連續投予九個月. 醫護人員 愛滋病患者 接受免疫抑制治療者等, 如有類似情形, 亦建議投予預防性給藥. 20

21 預防 個人暨居家衛生 接觸開放性肺結核患者時, 應配戴 N-95 口罩. 患者咳痰或吐痰時, 應以衛生紙包裹密封, 並丟入沖水式馬桶或予以集中燒燬. 患者咳嗽或打噴嚏時, 應以手帕或紙巾遮掩口鼻, 以免飛沫四散. 患者於診斷確定, 並住院用藥兩週 ( 初始期 ) 之後, 通常已無傳染力, 可返家休養, 賡續治療. 患者於出院後, 仍應按時按量持續服藥 ( 持續期 ), 定期返診, 和主治醫師保持密切之雙向溝通. 患者應保持生活規律 飲食均衡 睡眠充足 適當運動. 對於達成上述要求, 且為非開放性肺結核之患者, 其家人和同事應抱持平常心, 予以接納和協助. 居家應保持光線充足 整齊清潔 空氣流通, 切莫陰暗潮溼, 並應定期清洗和曝曬寢具. 內容大綱總結 ( Conclusion ) 所謂結核病, 是指由結核分枝桿菌 ( mycobacterium tuberculosis ) 造成之傳染病, 結核菌可在許多器官引起病變, 惟肺結核病例人數大約是肺外結核的十倍以上. 近二十年來, 由於老年人口增加 愛滋病患者增加 結核菌抗藥性增加 全球人口流動增加等因素的影響, 全球的結核病發生率和再度上升, 成為很重要的國際衛生問題. 此一現象, 在開發中國家 ( 特別是非洲 ) 尤其嚴重. 台灣近幾年來, 由於推廣 DOTs, 結核病發生率和已有逐年緩降的趨勢. 惟在各山地鄉, 結核病的發生率約為平地的四倍, 約為六倍. 這可能和原住民的經濟弱勢 生活環境艱難 衛生資源貧乏等因素有關. 總結 ( Conclusion ) 台灣的結核病防治, 雖曰前景可期, 但目前為止, 每年的結核病新增病例人數, 仍佔全部各種法定傳染病總和的三分之一左右, 而每年的結核病死亡病例人數, 更高達其它各種法定傳染病總和的五倍之鉅! 在台灣, 結核病尤其好發於男性, 65 歲以上老人, 及前述之原住民暨山地鄉. 在政府逐步推廣 DOTs 計劃後, 無論是山地或平地地區, 結核病的發生率及都已逐年緩降, 惟山地的改善幅度, 仍不如平地, 故兩者差距仍擴大中. 就肺結核的傳播而言, 接觸不等於傳染, 傳染不等於感染, 感染不等於發病. 在所有受到結核菌感染的族群中, 其終生發病率估計約 10 ~ 20 %. 大致而言, 凡患有肺部疾病 惡性腫瘤 糖尿病者, 及免疫功能較差者 ( 包括所有 65 歲以上老人 ), 及具有煙癮 藥癮 毒癮者, 比較可能在感染後一到兩年內發病. 總結 ( Conclusion ) 肺結核發病後, 最常見的症狀包括 : 久咳不癒超過三週 午後輕微發燒 不明原因的體重下降等. 肺結核的診斷, 主要依賴 : 臨床症狀 胸部 X 光片之異常變化 痰液之塗片及細菌培養檢查等. 由於肺結核的早期症狀常不明顯, 因此 早期診斷 早期治療 的理想, 很難達成! 結核病藥物治療的特點在於 : 用藥種類多 療程時間長 ( 至少 6 ~ 9 個月 ), 且藥物的交互作用及副作用常造成困擾 ; 惟服藥兩週後, 大部分患者已無傳染力. DOT 計劃的推行使得肺結核患者的服藥順從性改善完治率因而提高 21

22 總結 ( Conclusion ) 無論是在台灣還是全球範圍內, 未來肺結核防治的主要挑戰, 在於結核菌抗藥性菌株的逐漸增加. 在結核病的預防上, 卡介苗的臨床價值遠不如一般人所想像的高. 若欲避免結核菌感染, 仍應從個人和居家的基本衛生習慣著手. 內容大綱 參考資料 ( Reference ) Murray & Nadel s Textbook of Respiratory Medicine, 4 th edition, Fishman s Pulmonary Diseases and Disorders, 4 th edition, 行政院衛生署結核病診治指引, 第三版, 97 年. 台大內科學 ( 台大內科學講義, 第五版 ), 96 年. 台灣結核病醫學會網站, 教育訓練相關資料. World Health Organization ( WHO ) 網站, 相關統計資料. 科學人雜誌, 98 年四月號. 台灣光華雜誌, 92 年十二月號. 以 tuberculosis 為關鍵字, 在 Google 搜尋所得之若干圖片. The End Thank you for attention! 22

Microsoft PowerPoint - 肺結核2013_6_14.ppt [相容模式]

Microsoft PowerPoint - 肺結核2013_6_14.ppt [相容模式] 肺 結 核 病 的 預 防 和 治 療 郭 許 達 醫 師 新 竹 馬 偕 紀 念 醫 院 胸 腔 內 科 2013/6/14 世 界 結 核 病 感 染 TB infection in the world WHO 每 日 8,000 人 死 於 結 核 病, 每 年 2~3 百 萬 人 死 於 結 核 病 全 世 界 1/3 人 口 感 染 結 核 病. 結 核 病 人 每 年 傳 染 給 10~15

More information

期 有 使 用 PZA, 含 Rifampin 之 短 期 治 療 達 到 合 理 的 成 功 率 目 前 最 常 使 用 的 組 合 為 六 個 月 的 短 程 治 療 方 案, 即 加 強 期 使 用 INH RMP EMB 及 PZA 治 療 二 個 月, 持 續 期 停 用 PZA, 再 治

期 有 使 用 PZA, 含 Rifampin 之 短 期 治 療 達 到 合 理 的 成 功 率 目 前 最 常 使 用 的 組 合 為 六 個 月 的 短 程 治 療 方 案, 即 加 強 期 使 用 INH RMP EMB 及 PZA 治 療 二 個 月, 持 續 期 停 用 PZA, 再 治 第 二 章 結 核 病 的 治 療 及 副 作 用 處 理 2002 年 8 月 1 日 研 訂 2009 年 2 月 19 日 第 3 次 修 訂 壹 前 言 卡 介 苗 即 使 普 遍 接 種, 也 無 法 透 過 群 體 免 疫 力 預 防 感 染 的 蔓 延, 故 儘 早 發 現 最 具 傳 染 性 的 病 患, 儘 早 使 用 藥 物 治 療 降 低 其 傳 染 性, 避 免 細 菌 的

More information

Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga

Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga 250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面

More information

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20B5B2AED6AF66AABABB7BC3D1A4CEAA76C0F85FB3A3AA76C3F6C368ADFBAAA92DA4A7312E707074>

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20B5B2AED6AF66AABABB7BC3D1A4CEAA76C0F85FB3A3AA76C3F6C368ADFBAAA92DA4A7312E707074> 結 核 病 防 治 胸 腔 病 院 簡 順 添 醫 師 都 治 關 懷 員 參 考 指 引 所 需 要 含 蓋 的 範 圍 認 識 結 核 病 罹 患 結 核 病 有 哪 些 症 狀 肺 結 核 是 怎 麼 傳 染 的 為 什 麼 結 核 病 患 要 規 則 的 服 用 足 夠 時 間 的 結 核 藥 物 要 如 何 防 範 結 核 菌 的 散 播 病 患 可 能 發 生 哪 些 副 作 用 大 綱

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B5B2AED6AF66B645AA76ABFCA4DEB2C4A454AAA93937303532312E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B5B2AED6AF66B645AA76ABFCA4DEB2C4A454AAA93937303532312E646F63> 第 六 章 抗 結 核 藥 物 常 見 之 副 作 用 與 藥 物 交 互 作 用 蘇 維 鈞 抗 結 核 藥 物 之 副 作 用 主 要 分 兩 大 類 :(1) 藥 物 過 敏 反 應 : 如 藥 物 熱 皮 疹 瘙 痒 頭 痛 發 熱 關 節 痛 等, 嚴 重 者 可 產 生 過 敏 性 休 克 ;(2) 毒 性 反 應 : 如 KM SM 對 聽 力 前 庭 功 能 和 腎 臟 有 毒 性

More information

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980

More information

目 錄

目 錄 DOH95-DC-1108-03 15 95 9512 31 1882 3 24 (Dr. Robert Koch) 1944 Waksman (Streptomycin) 1952 Isoniazid (INH) 1960 Rifampin (RMP) 1970 INH+RMP 1980 INH+RMP+pyrazimide (PZA) INH+RMP [1,2] 1993 (Directly

More information

PowerPoint 簡報

PowerPoint 簡報 2016 1 2 960 150 120 48 HIV 40 19 3 2035 (SDGs) WHOTB 2020 2025 2030 2035 TB 2015 TB 2015 TB 35% 75% 90% 95% 20% 50% 80% 90% 0% 0% 0% 0% 4 Projected acceleration of TB incidence decline to target levels

More information

(Microsoft Word - 4.Treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc)

(Microsoft Word - 4.Treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc) :Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃

More information

目 錄 宣 導 資 料 壹 教 務 處 1 貳 學 生 事 務 處 6 參 總 務 處 27 肆 國 際 暨 兩 岸 事 務 處 33 伍 圖 書 館 36 陸 師 資 培 育 中 心 46 柒 體 育 室 52 捌 電 子 計 算 機 中 心 53 玖 教 學 卓 越 中 心 58 拾 學 生 心

目 錄 宣 導 資 料 壹 教 務 處 1 貳 學 生 事 務 處 6 參 總 務 處 27 肆 國 際 暨 兩 岸 事 務 處 33 伍 圖 書 館 36 陸 師 資 培 育 中 心 46 柒 體 育 室 52 捌 電 子 計 算 機 中 心 53 玖 教 學 卓 越 中 心 58 拾 學 生 心 國 立 彰 化 師 範 大 學 103 學 年 度 第 2 學 期 班 代 研 習 手 冊 日 期 : 中 華 民 國 104 年 3 月 26 日 地 點 : 進 德 校 區 學 生 活 動 中 心 演 講 廳 主 辦 單 位 : 學 生 事 務 處 目 錄 宣 導 資 料 壹 教 務 處 1 貳 學 生 事 務 處 6 參 總 務 處 27 肆 國 際 暨 兩 岸 事 務 處 33 伍 圖 書

More information

(03-102

(03-102 結核病治療準則 102 年結核病個案管理專員教育初階訓練 結核病的臨床表現千變萬化, 初期發病時往往沒有明顯或特異性的症狀 然而, 結核病不同於其他傳染病, 正確的治療 迅速降低病人的傳染性並避免抗藥性菌株的發生, 是結核病防治的重要基石 得到肺結核, 一生豈不就完了? 肺結核不是不治之症, 只要好好治療, 現在的結核藥物很先進, 可以治好 95% 以上的患者 結核病的治療原則 多種有效的抗結核藥物合併使用

More information

前 言 : 新 北 市 板 橋 區 屬 縣 政 府 所 在 地, 人 口 稠 密 且 為 政 府 重 要 的 施 政 要 點, 屬 於 很 典 型 的 都 市 型 衛 生 所 因 板 橋 區 已 有 部 份 大 型 醫 院 又 因 臨 近 台 北 市, 且 屬 三 鐵 共 構 腹 地, 巡 迴 醫

前 言 : 新 北 市 板 橋 區 屬 縣 政 府 所 在 地, 人 口 稠 密 且 為 政 府 重 要 的 施 政 要 點, 屬 於 很 典 型 的 都 市 型 衛 生 所 因 板 橋 區 已 有 部 份 大 型 醫 院 又 因 臨 近 台 北 市, 且 屬 三 鐵 共 構 腹 地, 巡 迴 醫 暑 期 社 區 醫 學 見 習 報 告 見 習 單 位 : 新 北 市 板 橋 區 衛 生 所 見 習 日 期 :2011 年 6 月 27 日 ~7 月 1 日 見 習 組 員 姓 名 ( 學 號 ): 黃 智 威 (497940207) 黃 彥 鈞 (497940219) 張 家 瑜 (497940221) 報 告 撰 寫 工 作 分 配 ( 一 人 見 習 免 寫 ): 記 錄 : 三 人 共

More information

Microsoft PowerPoint - TB teaching pptx [唯讀]

Microsoft PowerPoint - TB teaching pptx [唯讀] 結核病的診斷和治療 胸腔內科陳長宏醫師 結核病的基礎知識 人的結核病通常由結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis) 引起 結核分枝桿菌是長 1~10 μm, 寬 0.2~0.7 μm 而略為彎曲的細長桿菌 分枝桿菌一旦染色, 不易被強酸脫色, 故又稱耐酸性桿菌 (acid-fast bacilli) 帶菌的結核病患者常在吐痰或講話 咳嗽 唱歌或大笑時產生的飛沫排出結核分枝桿菌

More information

Microsoft Word - 文件10

Microsoft Word - 文件10 結 核 病 疾 病 確 認 (Identification) 結 核 病 是 一 種 目 前 仍 普 遍 存 在 於 全 世 界, 尤 其 是 未 開 發 及 開 發 中 國 家 的 慢 性 傳 染 病, 它 是 由 結 核 桿 菌 感 染 所 造 成 的, 在 初 感 染 時, 大 約 95% 的 人 會 因 自 身 的 免 疫 力 而 未 發 病, 但 會 有 終 身 再 活 化 (Reactivation)

More information

....V....VII.... VIII

....V....VII.... VIII ....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....

More information

推 薦 序 在 結 核 病 防 治 的 領 域 上, 多 重 抗 藥 性 結 核 病 ( 以 下 皆 以 MDR-TB 簡 稱 ) 一 直 是 全 世 界 最 夯 的 議 題 之 一 根 據 世 界 衛 生 組 織 的 統 計, 每 年 全 世 界 新 發 生 的 多 重 抗 藥 性 結 核 病 人

推 薦 序 在 結 核 病 防 治 的 領 域 上, 多 重 抗 藥 性 結 核 病 ( 以 下 皆 以 MDR-TB 簡 稱 ) 一 直 是 全 世 界 最 夯 的 議 題 之 一 根 據 世 界 衛 生 組 織 的 統 計, 每 年 全 世 界 新 發 生 的 多 重 抗 藥 性 結 核 病 人 推 薦 序 在 結 核 病 防 治 的 領 域 上, 多 重 抗 藥 性 結 核 病 ( 以 下 皆 以 MDR-TB 簡 稱 ) 一 直 是 全 世 界 最 夯 的 議 題 之 一 根 據 世 界 衛 生 組 織 的 統 計, 每 年 全 世 界 新 發 生 的 多 重 抗 藥 性 結 核 病 人 約 45 萬 人, 而 台 灣 每 年 也 有 約 200-300 人, 疫 情 不 可 謂 不 嚴

More information

老人憂鬱症的認識與老人自殺問題

老人憂鬱症的認識與老人自殺問題 18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9

More information

臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4

臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4 臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99

More information

Microsoft Word - 文件1

Microsoft Word - 文件1 染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全

More information

擔 費 用 外, 另 可 額 外 申 請 三 項 新 增 給 付 項 目 ( 即 套 裝 給 付 ), 分 別 是 : 1. E4003C 結 核 病 接 觸 者 檢 查 衛 教 諮 詢 及 抽 血 100 點 2. E4004C 丙 型 干 擾 素 釋 放 詴 驗 IGRA 檢 驗 ( 不 含 詴

擔 費 用 外, 另 可 額 外 申 請 三 項 新 增 給 付 項 目 ( 即 套 裝 給 付 ), 分 別 是 : 1. E4003C 結 核 病 接 觸 者 檢 查 衛 教 諮 詢 及 抽 血 100 點 2. E4004C 丙 型 干 擾 素 釋 放 詴 驗 IGRA 檢 驗 ( 不 含 詴 105 年 潛 伏 結 核 全 都 治 - 醫 院 版 Q&A 醫 院 版 本 Q&A 內 容 提 及 之 專 有 名 詞 說 明 ( 依 字 母 順 序 ): 專 有 名 詞 說 明 3HP 速 克 伏 短 程 治 療 處 方, 為 isoniazid 900mg 合 併 rifapentine 900mg, 每 週 1 次, 服 用 3 個 月 共 12 個 劑 量 之 短 程 治 療 處 方

More information

New Approaches to the Diagnosis and Management of Tuberculosis

New Approaches to the Diagnosis and Management of Tuberculosis New Advances in Diagnosis and Treatment of Tuberculosis 124,481 561.12 100.00 77,280 680.74 100.00 47,201 435.75 100.00 1 31,554 142.23 25.35 20,357 179.32 26.34 11,197 103.37 23.72 2 13,332 60.10 10.71

More information

防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium

More information

治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP

治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP 您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4

More information

本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you

本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you / 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace

More information

結核病的再治療

結核病的再治療 MDR-TB XDR-TB 的 現況 轉介與治療 中華民國防癆協會第一胸腔病防治所 http://www.tb.org.tw 索任醫師 http://www.solox2000.com solo@solox2000.com 結核病醫學會 http://www.tstb.org 20080521 台大 101 講堂 MDR-TB XDR-TB 的現況 轉介與治療 M(X)DR-TB 如何發生 現況與轉介

More information

Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx

Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx 入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93

More information

肺結核

肺結核 結核病的診斷和藥物治療 新竹馬偕紀念醫院胸腔內科 郭許達醫師 2017/7/19 世界結核病感染 TB infection in the world WHO 每日 8,000 人死於結核病, 每年 2~3 百萬人死於結核病 全世界 1/3 人口感染結核病. 結核病人每年傳染給 10~15 人 東南亞每年約一百萬人死於結核病. 每年約十萬小孩死於結核病. 1/3 愛滋病病人死於結核病. 致病機轉及傳染

More information

第一章 结核病防治进展及面临的挑战

第一章 结核病防治进展及面临的挑战 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 (2008 年 版 ) 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 局 医 政 司 编 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 目 录 编 写 说 明...1 第 一 章 疫 情 策 略 和 服 务 体 系...3 一 结 核 病 疫 情...3 二 我 国 结 核 病 控 制 策 略...4 三 机 构...5 四 业 务 机 构 人 员 及 职

More information

( 二 ) 細菌學檢查結核病的病原體是結核菌, 因此, 經由驗痰發現結核菌, 才是肺結核最重要的診斷依據 痰裡有結核菌的病人, 因為具有傳染性, 也是結核病防治的重點對象 痰細菌學檢查一般採用塗片抗酸菌染色及結核菌培養二種方式, 痰塗片可偵測出痰中細菌量大的病人 ; 至於痰中細菌量小的病患, 即痰塗

( 二 ) 細菌學檢查結核病的病原體是結核菌, 因此, 經由驗痰發現結核菌, 才是肺結核最重要的診斷依據 痰裡有結核菌的病人, 因為具有傳染性, 也是結核病防治的重點對象 痰細菌學檢查一般採用塗片抗酸菌染色及結核菌培養二種方式, 痰塗片可偵測出痰中細菌量大的病人 ; 至於痰中細菌量小的病患, 即痰塗 認識結核病 ( 資料出處 : 衛生福利部疾病管制署 ) 疾病概述 結核病是一種目前仍普遍存在於全世界, 尤其是未開發及開發中國家的慢性傳染病, 它是由結核桿菌感染所造成的, 在初感染時, 大約 95% 的人會因自身的免疫力而未發病, 但會有終身再活化 (Reactivation) 的潛在危險, 只有 5% 的人在初感染後結核菌會經由血行或淋巴液之散播造成肺內或肺外結核 ( 如 : 結核性腦膜炎 )

More information

, 2

, 2 1 , 2 P.2 HIV P.4 P.5-P.6 P.7 P.8 P.9-P.12 P.13-P.15 P.16 P.17-P.18 P.19-P.23 P.24-P.25 P.26-P.27 P.28-P.35 P.36 P.37 3 HIV Human Immunodeficiency Virus HIV HIV CD40 4 愛滋病的正確名稱是 後天免疫力 缺乏症 Acquired Immune

More information

Pulmonary TB-Modified [

Pulmonary TB-Modified [ Pulmonary TB 台中榮總 胸腔內科 Reporter : 林俊維 醫師 Taiwan Guidelines for TB Diagnosis & Treatment 第四版 Estimated tuberculosis incidence rates (per 100,000 population) in 2005, from WHO 結 核 分 枝 桿 菌 結 核 菌 是 長 1~10

More information

SOP Waiting Time

SOP Waiting Time 專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,

More information

< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌

< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌 46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期

More information

Microsoft PowerPoint - 台大演講_ pptx

Microsoft PowerPoint - 台大演講_ pptx 101 年度最新結核病治療指引 醫師在職繼續教育系列 Adverse Reactions of Anti-TB Drugs 蘇維鈞理事長 主辦單位 行政院衛生署國立臺灣大學傳染病防治研究及教育中心臺大醫院內科部 聯絡方式 電話 :02-33668260 網站 :http://ntuidrec.ntu.edu.tw Adverse Reactions of Anti-TB Drugs 蘇維鈞醫師台北榮民總醫院胸腔部國立陽明大學醫學院台灣結核病醫學會

More information

防疫學苑系列 009

防疫學苑系列  009 第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,

More information

受聘僱外國人健康檢查管理辦法第七條、第七條之一修正草案條文對照表

受聘僱外國人健康檢查管理辦法第七條、第七條之一修正草案條文對照表 受 聘 僱 外 國 人 健 康 檢 查 管 理 辦 法 修 正 總 說 明 受 聘 僱 外 國 人 健 康 檢 查 管 理 辦 法 ( 下 稱 本 辦 法 ) 係 依 就 業 服 務 法 第 四 十 八 條 第 三 項 授 權 訂 定, 業 經 衛 生 福 利 部 ( 前 行 政 院 衛 生 署 ) 於 九 十 三 年 一 月 十 三 日 訂 定 發 布, 並 經 六 度 修 正 在 案 配 合 一

More information

(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程

(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程 家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent

More information

<4D F736F F F696E74202D FA5A2B8A8A641AA76BB50A5A2B1D1A641AA76AF66A448AABAAA76C0F85FA578A46A5F3530A4C0>

<4D F736F F F696E74202D FA5A2B8A8A641AA76BB50A5A2B1D1A641AA76AF66A448AABAAA76C0F85FA578A46A5F3530A4C0> 失落與失敗再治病人的治療中華民國防癆協會索任醫師 http://www.solox2000.com solo@solox2000.com 新病人 / 再治病人 新病人 (New case): 不曾接受過抗結核藥治療或曾接受少於 4 週抗結核藥治療之病人 再治病人 (Retreatment case) 復發 (Relapse): 曾接受一個完整療程之抗結核藥治療並經醫師宣告治癒而再次痰塗片或培養陽性之病人

More information

10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴

10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴 40 2014 2 494 台灣食蛇龜生存的挑戰 失落的龜樂園 20 台灣的食蛇龜 J. E. Gray 1863 R. Swinhoe J. Reeve 台灣原來還算普遍的食蛇龜, 也名列投機者高價競逐的少數物種之一, 前景令人擔憂 10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 0.07 8.25 2 40 5 16 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴 2014 2 494

More information

經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25

經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25 運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得

More information

Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V

Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V 54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2

More information

BMS Abatacept Risk Management Plan-Taiwan 致醫療人員信函 親愛的醫療人員您好 : ORENCIA (abatacept) 是一種選擇性 T 淋巴細胞協同刺激調節劑, 藉與抗原呈現細胞 (antigen presenting cell) 上之 C

BMS Abatacept Risk Management Plan-Taiwan 致醫療人員信函 親愛的醫療人員您好 : ORENCIA (abatacept) 是一種選擇性 T 淋巴細胞協同刺激調節劑, 藉與抗原呈現細胞 (antigen presenting cell) 上之 C 致醫療人員信函 親愛的醫療人員您好 : ORENCIA (abatacept) 是一種選擇性 T 淋巴細胞協同刺激調節劑, 藉與抗原呈現細胞 (antigen presenting cell) 上之 CD80/CD86 結合, 阻斷其與 T 細胞上的 CD28 之結合, 藉此抑制 T 細胞之活化 ORENCIA (abatacept) 被核准與 methotrexate 合併使用於傳統疾病修飾抗風濕病藥物

More information

POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果

POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1

More information

結核病簡介

結核病簡介 結核病簡介 100 年結核病個案管理專員教育初階訓練 前言 醫術原本有若干藝術的特質, 面對不同的病情, 醫師往往會有神來之筆的斟酌損益 但結核病不同於其他傳染病, 正確的治療 迅速降低病人的傳染性並避免抗藥性菌株的發生, 是結核病防治的重要基石 防疫視同作戰, 治療結核病的醫師必須要有齊一的步驟和嚴明的紀律, 我們才有可能打贏這場戰疫 Taiwan Guidelines for TB Diagnosis

More information

( Isoniazid) C6 H7 N3 O, , ,,,,,,,, (1620 mg/ ( kg d) ), ;,(1) : 300 mg (58 mg/ kg), 300 mg

( Isoniazid) C6 H7 N3 O, , ,,,,,,,, (1620 mg/ ( kg d) ), ;,(1) : 300 mg (58 mg/ kg), 300 mg 2010 4 32 4 181 (2009) [],,,2002 ( ),, 13 (2009),, 1, 1 4 111 ( monoresistance) 1 112 ( polyresistance) 1, 113 ( multidrug resistance, MD R) 114 ( extensively drug resistance, XD R),, 3 ( ) 1 2 211,, (W

More information

< B4C1A55AA5D8BFFD2E786C73>

< B4C1A55AA5D8BFFD2E786C73> AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec

More information

家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作

家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷

More information

(Microsoft Word - 105\246~ 50\303D-\303D\245\330\250\367\245[\265\252\256\327.docx)

(Microsoft Word - 105\246~ 50\303D-\303D\245\330\250\367\245[\265\252\256\327.docx) 105 年度結核病個案管理師認證考試 單選題 :50 題題號題目答案選項 1 關於肺結核的診斷, 下列敘述何者有誤? 痰液塗片鏡檢耐酸性染色呈陰性, 不能排除罹患結核病 痰液塗片鏡檢耐酸性染色呈陽性, 代表罹患肺結核 兩套含以上痰液 NAA 檢查呈陽性, 代表罹患肺結核 痰液培養陽性檢體經鑑定為結核菌, 代表罹患肺結核 2 關於疑似結核病聚集事件判定, 下列敘述何者有誤? 判斷時須考量指標個案的傳染性

More information

Microsoft PowerPoint NTUH 2-Treatment of Tuberculosis new.ppt [相容模式]

Microsoft PowerPoint NTUH 2-Treatment of Tuberculosis new.ppt [相容模式] Treatment of Tuberculosis 2 結核病的治療 ( 二 ) 陸坤泰 Contents t History of tuberculosis treatmentt t Anti-TB agents Principles of anti-tb chemotherapy Initial treatment Retreatment Treating drug resistant tuberculosis

More information

戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2

戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2 本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度

More information

Microsoft PowerPoint - CDC母片頁-revised

Microsoft PowerPoint - CDC母片頁-revised 結核病治療藥物之副作用 及其處置 98 年結核病個案管理專員教育訓練講師群 台灣結核病長期趨勢圖 (1957~2005) 都治計畫 DOTS( 短程直接觀察治療法 ) (Direct Observed Treatment, Short Course) 送藥到手 服藥入口 吞了再走 Sites of Action of Antimycobacterial Agents Bactericidal Activity

More information

肺結核的診斷與治療

肺結核的診斷與治療 衛生福利部胸腔病院 結核病現況與潛伏結核治療 盧明志醫師 1041226 結核病, 一個古老且至今仍廣泛流行的傳染病 埃及時代 西元前 3700-1000 年 土偶 木乃伊 (Nesperhan, priest of Amun) 中國古代對肺結核的認識 內經 難經 金匱要略 等醫籍 中將此病歸於 虛損 虛勞 一類病證中 晉代 肘後備急方 進一步認識到本病具有 傳染性 唐代 備急千金要方 把此病列入肺臟病篇章,

More information

四川大学华西临床医学院

四川大学华西临床医学院 四 川 大 学 华 西 临 床 医 学 院 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 教 学 大 纲 ( 非 临 床 医 学 专 业 适 用 ) 内 科 学 教 研 室 外 科 学 教 研 室 2015 年 2 月 I 目 录 序... 6 前 言... 3 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明... 4 呼 吸 系 统 疾 病... 7 教 学 总 体 安 排... 7 一 支

More information

(Microsoft Word _ A-\255\327\245\277\263W\251w.doc)

(Microsoft Word _ A-\255\327\245\277\263W\251w.doc) 行政院衛生署中央健康保險局令 發布日期 :101.12.26 健保審字第 1010041241 號 修正 全民健康保險藥品給付規定 第 8 章免疫製劑 Immunologic agents 8.2. 免疫調節劑 Immunomodulators 第 10 章抗微生物劑 Antimicrobial agents 10.7. 抗病毒劑 Antiviral drugs 給付規定, 並自中華民國一百零二年二月一日生效

More information

防疫學苑系列 009

防疫學苑系列  009 防疫學苑系列 結核病診治指引 Taiwan Guidelines for TB Diagnosis & Treatment 第六版衛生福利部疾病管制署編 主 編江振源 編輯委員群 ( 依姓氏筆畫排序 ) 王振源余明治李仁智 李秉穎李品慧周如文 林錫勳姜義新洪健清 索任陸坤泰黃伊文 黃淑華詹珮君蘇維鈞 共同著作 臺灣家庭醫學醫學會臺灣兒科醫學會臺灣感染症醫學會 臺灣胸腔暨重症加護醫學會臺灣內科醫學會臺灣結核暨肺部疾病醫學會

More information

1 500 表 1: 各國平均分數

1 500 表 1: 各國平均分數 2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466

More information

台灣防癆工作之回顧

台灣防癆工作之回顧 Treatment of Tuberculosis 1 結核病的治療 ( 一 ) 陸坤泰 Contents History of tuberculosis treatment Anti-TB agents Principles of anti-tb chemotherapy Initial treatment Retreatment Treating drug resistant tuberculosis

More information

Microsoft Word - 小論文-抗生素.doc

Microsoft Word - 小論文-抗生素.doc 篇 名 : 抗 生 素 作 者 : 傅 筱 芸 私 立 明 道 高 中 高 一 2 班 李 昕 容 私 立 明 道 高 中 高 一 3 班 邱 惟 平 私 立 明 道 高 中 高 一 1 班 指 導 老 師 : 曾 君 豪 老 師 壹 前 言 抗 生 素 的 發 現 是 醫 療 史 上 的 一 項 重 大 突 破 現 今 醫 療 使 用 它 來 對 付 因 細 菌 感 染 而 生 的 疾 病 抗 生

More information

鼠 疫(Plague)

鼠 疫(Plague) 鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,

More information

染 病 的 小 鎮 #1 染 病 的 小 鎮 莫 名 的 死 者, 未 知 的 疾 病, 咳 血 的 少 年 小 鎮 陷 入 了 一 片 慌 亂 代 號 一 九 二 二 的 房 先 生, 悄 然 出 現... 結 核 病 是 人 類 歷 史 上 最 古 老 的 疾 病 之 一, 埃 及 的 木 乃 伊 中 就 已 經 可 以 發 現 它 的 蹤 影 對 照 中 世 紀 橫 掃 千 軍 的 黑 死 病

More information

慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)

More information

Microsoft PowerPoint - SAGE 2010

Microsoft PowerPoint - SAGE 2010 SAGE Journals Online -Communication Studies 大綱 SAGE 簡介 Communication Studies 收錄內容 SJO 平台功能介紹 首頁 瀏覽功能 檢索功能 進階服務 SAGE Content 超過 520 種人文 社會科學 理工 科技領域電子期刊 SAGE 與超過 245 個國際知名的學會合作 ( 包括 American Sociological

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20C2B22DB2C43134B3B95F703137392D3139325F2020BBDDAD6EC2E5A5CDAA76C0F8AABAC459ADABAF65AF66202E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20C2B22DB2C43134B3B95F703137392D3139325F2020BBDDAD6EC2E5A5CDAA76C0F8AABAC459ADABAF65AF66202E646F63> 179 14. 需 要 医 生 治 疗 的 严 重 疾 病 绍 医 疗 会 乡 难 药 医 药 药 这 这 医 其 它 各 章 中 的 疾 病 也 有 严 重 到 须 送 医 的 情 况, 见 危 险 征 候 (4 章 42 页 ) 结 痨 肺 结 核 是 一 种 慢 性 传 染 病, 任 何 人 都 可 能 罹 患, 但 最 常 侵 犯 15~35 岁 的 人, 尤 以 体 弱 营 养 不 良 与

More information

結核病簡介 及我國防治策略

結核病簡介 及我國防治策略 我國結核病防治政策新知 106 年校園衛生 / 護理人員結核病防治教育訓練 1 TUBERCULOSIS myhealthyreason.com 2 細長 略帶彎曲而呈桿狀的細菌, 長約 1~10μm, 寬約 0.2~0.6μm 不易染色, 一旦染上色, 不易被強酸脫色, 又稱抗酸菌 (acid-fast bacilli) 分裂速度很慢, 大約 20~30 小時分裂一次, 好氧性 受到感染之後, 不會立即產生反應

More information

投影片 1

投影片 1 結 核 病 治 療 藥 物 之 副 作 用 及 其 處 置 100 年 結 核 病 個 案 管 理 專 員 教 育 初 階 訓 練 2 Sites of Action of Antimycobacterial Agents 3 Bactericidal Activity of Conventional Antituberculosis Drugs Against M. tuberculosis 4

More information

20110420

20110420 愛 滋 病 與 結 核 病 防 治 台 北 榮 民 總 醫 院 感 染 科 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 王 永 衛 醫 師 它 是 什 麼? 愛 滋 病 毒 (HIV) 後 天 免 疫 缺 乏 病 毒 愛 滋 病 (AIDS) 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 愛 滋 病 1980 年 迄 今 Million 50 45 40 35 30 25 20 15 1 First cases of

More information

認識肺結核

認識肺結核 肺結核防治腸病毒防治 香山衛生所江國彬醫師 講師簡歷 姓名 : 江國彬 學歷 : 國防大學醫學系畢業 經歷 : 三軍總醫院外科部總醫師國軍新竹醫院外科部主任中華民國一般外科專科醫師中華民國大腸直腸外科專科醫師新竹市香山衛生所醫師兼主任 認識肺結 核香山衛生所 江國彬醫師 結核病全球概況 結核病是成人因感染症死亡的首要原因 全球約有三分之一人口受到結核菌感染, 每年新發現病例近 9 百萬人, 死亡數為

More information

SW cdr

SW cdr 1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~

More information

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88

More information

Microsoft Word - 1-炭疽病-102.01.doc

Microsoft Word - 1-炭疽病-102.01.doc 炭 疽 病 (Anthrax) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 炭 疽 病 是 一 種 由 炭 疽 桿 菌 引 起 的 人 畜 共 通 傳 染 病 主 要 是 發 生 在 草 食 性 的 家 畜 野 生 動 物 如 山 羊 綿 羊 牛 馬 及 豬 等 人 類 感 染 通 常 是 因 為 接 觸 到 受 感 染 的 動 物 動 物 製 品, 絕 大 部 分 的 傳 染

More information

A12 港聞 Image Size: 158.1cm-sq(9.7cm x 16.3cm) Ad-Value: HKD19,544 Sing Tao Daily Circulation / Reach: 73,000 Word Count.: 551 性病倡列須呈報傳染病

A12 港聞 Image Size: 158.1cm-sq(9.7cm x 16.3cm) Ad-Value: HKD19,544 Sing Tao Daily Circulation / Reach: 73,000 Word Count.: 551 性病倡列須呈報傳染病 P10 Local Image Size: 230.7cm-sq(13.9cm x 16.6cm) Ad-Value: HKD23,665 The Standard Author: Phila Siu Circulation / Reach: 43,000 Word Count.: 382 Sex-disease screening urged in HIV battle A12 港聞 Image

More information

2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9

More information

痛風與高尿酸血症的藥物治療.indd

痛風與高尿酸血症的藥物治療.indd 痛風與高尿酸血症的藥物治療 衛生福利部臺北醫院藥劑科藥師鄭金松 摘要 gout hyperuricemia 臨床藥Therapeutics of Clinical Drugs 物治療學壹 痛風與高尿酸血症 1 2 2012 1.2% 3 3.09 0.53 < 7.0 mg/dl 90 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.31 No.3 Sep. 30 2015 0.1%

More information

1 a b d 2 a b c

1 a b d 2 a b c 1 a b d 2 a b c d e -100 100 1929 1 1 2 3 4 1 1840 1949 2 12 18 1878 1881 12 3 2 3 2000 1925 1926 1927 1927 4 20 1946 1948 4 20 50 60 5 4 2001 5 2001 351 1950 6 1978 6 1988 29 7 8 9 10 11 12 14 15 13 7

More information

368 黃 琮 輿 林 皇 伸 劉 力 瑛 李 明 勳 材 料 及 方 法 研 究 期 間 和 病 人 篩 選 我 們 收 集 在 嘉 義 長 庚 醫 院, 從 西 元 2002 年 月 至 2008 年 2 月 確 診 為 脊 椎 結 核 的 病 人 脊 椎 結 核 的 診 斷 要 符 合 以 下

368 黃 琮 輿 林 皇 伸 劉 力 瑛 李 明 勳 材 料 及 方 法 研 究 期 間 和 病 人 篩 選 我 們 收 集 在 嘉 義 長 庚 醫 院, 從 西 元 2002 年 月 至 2008 年 2 月 確 診 為 脊 椎 結 核 的 病 人 脊 椎 結 核 的 診 斷 要 符 合 以 下 內 科 學 誌 2009;20:367-372 脊 椎 結 核 南 台 灣 某 教 學 醫 院 七 年 經 驗,2 黃 琮 輿 林 皇 伸 2 劉 力 瑛 3 李 明 勳 嘉 義 長 庚 紀 念 醫 院 內 科 部 感 染 醫 學 科 3 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 內 科 部 感 染 醫 學 科 2 感 染 管 制 委 員 會 摘 要 脊 椎 結 核 是 一 種 慢 性 進 展 的 疾 病 我

More information

壹 前言 一 研究動機 小時候常常聽聞許多人因為肺結核 (tuberculosis,tb) 而逝世, 因而認為它是一種類似癌症且難以治療的可怕疾病 然而我在國中時期, 一位體育教練因罹患肺結核, 疏於發現與治療而傳染給許多學生, 包括我的許多同學, 因而引起一陣恐慌 聽說患病者還要吃好幾個月的藥才能

壹 前言 一 研究動機 小時候常常聽聞許多人因為肺結核 (tuberculosis,tb) 而逝世, 因而認為它是一種類似癌症且難以治療的可怕疾病 然而我在國中時期, 一位體育教練因罹患肺結核, 疏於發現與治療而傳染給許多學生, 包括我的許多同學, 因而引起一陣恐慌 聽說患病者還要吃好幾個月的藥才能 投稿類別 : 生物類 篇名 : 信口開 核 淺談肺結核 作者 : 蘇愉茜 彰化女中 三年十四班 指導老師 : 劉國強老師 壹 前言 一 研究動機 小時候常常聽聞許多人因為肺結核 (tuberculosis,tb) 而逝世, 因而認為它是一種類似癌症且難以治療的可怕疾病 然而我在國中時期, 一位體育教練因罹患肺結核, 疏於發現與治療而傳染給許多學生, 包括我的許多同學, 因而引起一陣恐慌 聽說患病者還要吃好幾個月的藥才能治好,

More information

攜手拼出圓滿的幸福 2

攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48

More information

非結核性分枝桿菌肺炎的治療 photochromogens 生長緩慢的光照產色 菌 第二群 Scotochromogens 生長緩慢 的黑暗產色菌 第三群 Nonchromogens 生長緩慢的非光照產色菌 第四群 Rapid growing 生長迅速的分枝桿菌 但不是所有 的 NTM 都與人類的感

非結核性分枝桿菌肺炎的治療 photochromogens 生長緩慢的光照產色 菌 第二群 Scotochromogens 生長緩慢 的黑暗產色菌 第三群 Nonchromogens 生長緩慢的非光照產色菌 第四群 Rapid growing 生長迅速的分枝桿菌 但不是所有 的 NTM 都與人類的感 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷第 3 期臨床藥學 非結核性分枝桿菌肺炎的治療 嘉義長庚紀念醫院藥劑科藥師許書維 摘要有別於結核桿菌 ( M y c o b a c t e r i u m tuberculosis ) 所受到醫界的重視, 廣泛存在於自然界中, 卻長期被忽略的非結核性分枝桿菌 (Non-tuberculous mycobacteria, NTM),

More information

结 核 病 最 新 流 行 情 况

结 核 病 最 新 流 行 情 况 结 核 病 临 床 诊 断 进 展 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 胸 科 医 院 中 国 CDC 结 核 病 防 治 临 床 中 心 北 京 市 结 核 病 胸 部 肿 瘤 研 究 所 唐 神 结 2014.11.01 结 核 病 最 新 流 行 情 况 2014 年 8 月 2010 年 全 国 结 核 病 流 行 病 学 抽 样 调 查 资 料 活 动 性 结 核 病 患

More information

untitled

untitled 169 [ ] spatial uneven events (GIS) (spatial correlations) (spatial statistics) (Croner et al., 2; Aziz et al., 212; Shafie 211) (point pattern analysis) (clustering patterns) (Maheswan and Haining, 24)

More information

研究顯示, 同樣是培養陽性的病患, 塗片陽性者的傳染性是塗片陰性者二倍以上 ; 而同樣是塗片陰性, 培養陽性者的傳染性只比培養陰性者增加少許且不具統計學意義, 所以痰塗片陽性的病人, 傳染性最高, 是最優先治療管理的對象 ( 三 ) 胸部 X 光檢查當痰液中找不到結核菌時, 亦可由胸部 X 光檢查加

研究顯示, 同樣是培養陽性的病患, 塗片陽性者的傳染性是塗片陰性者二倍以上 ; 而同樣是塗片陰性, 培養陽性者的傳染性只比培養陰性者增加少許且不具統計學意義, 所以痰塗片陽性的病人, 傳染性最高, 是最優先治療管理的對象 ( 三 ) 胸部 X 光檢查當痰液中找不到結核菌時, 亦可由胸部 X 光檢查加 認識疾病 一 疾病概述 (Disease description) 結核病是一種目前仍普遍存在於全世界, 尤其是未開發及開發中國家的慢性傳染病, 它是由結核桿菌感染所造成的, 在初感染時, 大約 95% 的人會因自身的免疫力而未發病, 但會有終身再活化 (Reactivation) 的潛在危險, 只有 5% 的人在初感染後結核菌會經由血行或淋巴液之散播造成肺內或肺外結核 ( 如 : 結核性腦膜炎 )

More information

慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx

More information

- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16

More information

目錄

目錄 校 園 傳 染 病 防 治 計 劃 參 考 資 料 前 言 單 元 一 疾 病 介 紹 一 急 性 傳 染 病 目 錄 1. 類 流 感 及 流 感 併 發 重 症 1 2. 腸 病 毒 3 3. 水 痘 7 4. 猩 紅 熱 10 5. 桿 菌 性 痢 疾 12 6. 病 毒 性 腸 胃 炎 14 7. A 型 肝 炎 16 8. 登 革 熱 18 9. 恙 蟲 病 20 二 慢 性 傳 染 病.

More information

1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X

1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ

More information

防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618

防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618 婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51

More information

Microsoft Word - 15-結核病-100 8_修正_.doc

Microsoft Word - 15-結核病-100 8_修正_.doc 結核病 (Tuberculosis) 一 疾病概述 (Disease description) 結核病是一種目前仍普遍存在於全世界, 尤其是未開發及開發中國家的慢性傳染病, 它是由結核桿菌感染所造成的, 在初感染時, 大約 95% 的人會因自身的免疫力而未發 病, 但會有終身再活化 (Reactivation) 的潛在危險, 只有 5% 的人在初感染後結核菌會 經由血行或淋巴液之散播造成肺內或肺外結核

More information

<B9ACA6F7C2E5C B4C12DA4BAA4E52E706466>

<B9ACA6F7C2E5C B4C12DA4BAA4E52E706466> UV-B (Paget's Disease) 80% 60% 40% 41 (Mohs surgery) 5-FU 5- Fluorouracil FDA B R A F Inhibitor 42 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation BRAF 20 43 過來的癌細胞通常會形成一顆顆的結癤 長出又黑又大的痣 並且快速擴散 此 狀 而原發性的鱗狀細胞癌則呈現潰瘍

More information

-1 5 7 17 10 31 雀魚屬外來種 大肚魚食量較小 雌魚6小時可吃15-34 隻3-4齡病媒蚊幼蟲 而孔雀魚可耐污染 可吃57-68隻 幼蟲 台灣鬥魚為本地保育魚類 雌魚6小時可吃65-68 隻 孔雀魚與台灣鬥魚請參閱圖4-2 可以水草種植 定 可以小石頭種植 可利用遇水會膨脹 期澆水施肥即可 水面不可超過石頭 的膠質物種植 以 表面 後只要定期澆水施

More information

鯨豚 鯨豚 在台灣海域發現的鯨豚種類約三十種 約佔全 球種類的三分之一 在台灣東部有溫暖的熱帶洋流 黑潮流經 捲起海底豐富的營養鹽 帶來豐碩的 漁業資源 因此鯨類資源也因而相當豐富 較常見 的有長吻飛旋海豚 花紋海豚 熱帶點斑原海豚 弗氏海豚 瓶鼻海豚 台灣東部海域具有開發為賞 鯨專業區的潛力 本章

鯨豚 鯨豚 在台灣海域發現的鯨豚種類約三十種 約佔全 球種類的三分之一 在台灣東部有溫暖的熱帶洋流 黑潮流經 捲起海底豐富的營養鹽 帶來豐碩的 漁業資源 因此鯨類資源也因而相當豐富 較常見 的有長吻飛旋海豚 花紋海豚 熱帶點斑原海豚 弗氏海豚 瓶鼻海豚 台灣東部海域具有開發為賞 鯨專業區的潛力 本章 台灣的七個賞鯨港口 鯨豚 鯨豚 在台灣海域發現的鯨豚種類約三十種 約佔全 球種類的三分之一 在台灣東部有溫暖的熱帶洋流 黑潮流經 捲起海底豐富的營養鹽 帶來豐碩的 漁業資源 因此鯨類資源也因而相當豐富 較常見 的有長吻飛旋海豚 花紋海豚 熱帶點斑原海豚 弗氏海豚 瓶鼻海豚 台灣東部海域具有開發為賞 鯨專業區的潛力 本章節之分布資料由周蓮香教 授提供 176 177 178 Stenella longirostris

More information

(10-102

(10-102 結核病個案管理實務 102 年結核病個案管理專員教育初階訓練 1 大 綱 收案管理流程 管理實務操作 進行相關衛教 治療成效評估及追蹤 配合政策執行面 2 醫院收案管理流程 門診 急診 住院 通報 結核病追蹤管理系統加入健保專案進行收案 階段管理 結案 4 單純肺外結核單純肺外結核單純肺外結核單純肺外結核 CXR CXR CXR CXR 初次查痰三套初次查痰三套初次查痰三套初次查痰三套血液血液血液血液.

More information

20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題

20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題 62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題

More information

X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種

X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種 06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08

More information

622 Prog Pharm Sci Aug Vol. 38 No. 8

622 Prog Pharm Sci Aug Vol. 38 No. 8 PROGRESS IN PHARMACEUTICAL SCIENCES 2014,38 8 :621-628 621 IMPORTANT AFFAIRS IN PHARMACEUTICAL WORLD Disease Briefing: Ebola Hemorrhagic Fever Thomson Reuters Ebola hemorrhagic fever is a severe hemorrhagic

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B5B2AED6AF66B645AA76ABFCA4DEB2C4A454AAA93937303532312E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B5B2AED6AF66B645AA76ABFCA4DEB2C4A454AAA93937303532312E646F63> 第 五 章 結 核 病 的 藥 物 蘇 維 鈞 目 前 常 用 的 第 一 線 抗 結 核 用 藥 包 括 isoniazid (INH) rifampin (RMP) pyrazinamide (PZA) ethambutol (EMB) 及 streptomycin (SM) 五 種 對 於 新 發 傳 染 性 病 例, 即 以 前 從 未 用 過 抗 結 核 藥 物 或 抗 結 核 治 療 少

More information

Microsoft Word - 14_Test Questions_2008.doc

Microsoft Word - 14_Test Questions_2008.doc 國際結核病照顧標準 (ISTC) 訓練單元 前測與後測 評量試題 註記 : 評量試題是設計用來評估參與者在接受每個訓練單元後, 對於知識與技能方面瞭解的程度 本文件設計成模版 在測試前, 請先回顧整個文件, 以確認所問的試題和目標及實際內容有所關聯 如果你是依據當地情況安排訓練單元, 某些試題可能不適合 如果不是以測驗為目的, 這些試題可以安插於講義的投影片中或是每個單元最後, 用來增加課堂上討論的參與度

More information

声 明 没 有 利 益 冲 突 秘 书 处 负 责 联 络 ICMJE, 但 不 制 定 政 策 或 者 决 议 ICMJE 对 于 会 议 及 其 内 容 不 提 供 担 保 支 持 或 者 证 明

声 明 没 有 利 益 冲 突 秘 书 处 负 责 联 络 ICMJE, 但 不 制 定 政 策 或 者 决 议 ICMJE 对 于 会 议 及 其 内 容 不 提 供 担 保 支 持 或 者 证 明 国 际 医 学 杂 志 编 辑 委 员 会 (ICMJE) 对 医 学 论 文 的 撰 写 报 告 编 辑 和 出 版 方 面 的 建 议 迈 克 尔 柏 尔 克 维 兹 国 际 医 学 期 刊 编 辑 委 员 会 秘 书 长 2013 年 北 京 国 际 医 学 期 刊 编 辑 伦 理 学 术 论 坛 暨 国 际 医 学 编 辑 高 级 研 修 班 2013 年 6 月 1-2 日 声 明 没 有

More information

Microsoft PowerPoint - 結核病治療-I 2009 [相容模式]

Microsoft PowerPoint - 結核病治療-I 2009 [相容模式] Treatment of Tuberculosis 1 結核病的治療 ( 一 ) 陸坤泰 Contents History of tuberculosis treatment Anti-TB agents Principles of anti-tb chemotherapy Initial treatment Retreatment Treating drug resistant tuberculosis

More information

人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害

人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495

More information

( ) 102 (2013) %102 (2013)1 57 (1968) (2013) (2013)

( ) 102 (2013) %102 (2013)1 57 (1968) (2013) (2013) 附 錄 歷年災害 相關統計分析 218 91-92 (2002-2003) 102 (2013) 2248.6 41.5101%102 (2013)1 57 (1968)60 1998102 (2013) 23.923.6 0.3 6102 (2013) 57196021 541960 1 1 47 (1958) 53 (1964) 37 99 (2010) 14102 (2013) 31 25.7

More information